UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ......Félix Adrián Plaza Avellán CC.N 1309821948...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CONSEJO DE POSGRADO DE CIRUGÍA GENERAL

ESTUDIO MULTICÉNTRICO PARA DETERMINAR LA ASOCIACIÓN DE SEROMA

COMPARANDO EL USO DE ELECTROBISTURÍ MONOPOLAR CON VOLTAJE MENOR A 30 Y

MAYOR A 30 WATTS PARA INCISIONES DE PIEL EN CIRUGÍA ABDOMINAL EN MAYORES DE

18 AÑOS HASTA 65 AÑOS EN EL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ Y HOSPITAL ENRIQUE

GARCÉS.

TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO EN CIRUGIA GENERAL

AUTOR: PLAZA AVELLÁN FÉLIX ADRIÁN. MD

QUITO, 2018.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CONSEJO DE POSGRADO DE CIRUGÍA GENERAL

Estudio multicéntrico para determinar la asociación de seroma comparando el uso de

electrobisturí monopolar con voltaje menor a 30 y mayor a 30 Watts para incisiones de

piel en cirugía abdominal en mayores de 18 años hasta 65 años en el Hospital Pablo

Arturo Suárez y Hospital Enrique Garcés.

Memoria e informe final de la investigación presentado como requisito para optar por el

Título de:

Especialista en Cirugía General

AUTOR: Plaza Avellán Félix Adrián, MD

TUTOR: Dr. Fabricio González Andrade, MD, PhD

Director y Asesor metodológico

Quito, 2018.

ii

DERECHOS DE AUTORÍA

Yo, Félix Adrián Plaza Avellán, en calidad de autor del trabajo de investigación:




Arturo Suarez y Hospital Enrique Garcés, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a

hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece, con fines estrictamente

académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los

artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y

publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma:

Félix Adrián Plaza Avellán CC.N° 1309821948 [email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Fabricio González Andrade en mi calidad de tutor del trabajo de titulación, modalidad

Proyecto de Investigación, elaborado por FELIX ADRIAN PLAZA AVELLAN; cuyo título es:




Arturo Suárez y Hospital Enrique Garcés., previo a la obtención de Grado de Especialista

en Cirugía General; considero que le mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en

el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del

tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea

habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad

Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los días del mes de mayo del 2018.

Fabricio González Andrade, MD, PhD DOCENTE – TUTOR C.C. 1709779423

iv

DEDICATORIA

A Dios y la Virgen de Guadalupe por mantenerme con salud y fuerza, a mis

queridos padres por el apoyo con esfuerzo e incondicional que me han dado, por

enseñarme a luchar y no darme por vencido, motivándome a conseguir mis metas con

perseverancia para demostrar que los sueños si se cumplen.

A mi hija Adriana Plaza Murillo, por el amor, el tiempo que le debo y por la alegría

con la que me espera siempre para, abrazarme, motivarme, entenderme y perdonarme a

su corta edad, a ella con el más profundo sentimiento…. diciéndome siempre, amo

papá!!!

A mis hermanos, que a pesar de todas las circunstancias siempre han estado a mi

lado durante este camino, brindándome todo su apoyo demostrando que siempre unidos,

se logran los objetivos propuestos.

A mi esposa María Fernanda Murillo, que siempre ha estado en las buenas y malas

durante este tiempo de formación y por la paciencia que tiene cada día para mí y nuestra

hija.

A mis suegros, por el cuidado de mi hija, a mis cuñados y cuñadas por la confianza,

motivacion y apoyo incondicional que siempre me dieron.

v

AGRADECIMIENTO

Al Ministerio de Salud Publica,por la beca otorgada en la especialidad de Cirugia

General en convenio con la Universidad Central del Ecuador.

A la Universidad Central del Ecuador por darme la oportunidad de estudiar y ser

un excelente profesional.

Al señor rector de la Universidad Central del Ecuador, el Dr. Fernando Sempértegui

Ontaneda.

Al señor vicerector Academico y de Investigacion de la Universidad Central del

Ecuador, el Dr. Nelson Rodríguez Aguirre.

Al señor decano de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad Central del

Ecuador, el Dr. Ramiro López Pulles.

Al señor Director Investigación y Posgrado de la Universidad Central del Ecuador,

el Dr. Teodoro Barros.

Al señor Coordinador del Postgrado en Cirugía General de la Universidad Central

del Ecuador, el Dr. Angel Alarcon.

A mis maestros,quienes brindaron su tiempo a lo largo deeste proceso de

formación en la especialidad, ayudandome a subir cada escalón y siendo parte

importante de mi preparación personal y profesional, los doctores Miguel Moyon,

Patricio Toapanta, Raul Tapia, Antonio Torres, Luis Checa, Jorge Piedra, Mario Chaves,

Mario Montalvo.

Al Doctor Fabricio Gonzalez Andrade, médico investigador, catedrático

universitario, quien con su conocimiento nos abrio las puertas, brindando todo su apoyo

en ladireccion metodológica del presente estudio.

Al Doctor Gustavo Del Pozo, por su valiosa ayuda en las diferentes etapas

estadísticas de este trabajo, los comentarios críticos de este documento y haber

compartido con paciencia su sabiduria y tiempo.

A mis queridos amigos del postgrado de cirugía, Reynaldo Moncayo, Carlos Nuñez,

Erik Apolo, Juan Carlos Cadena, Patricio Galvez, Carolina Mesias que estuvieron en las

buenas y en las malas cuando más se los necesitaba.

vi

ÍNDICE GENERAL

DERECHOS DE AUTORÍA ........................................................................................................ ii

APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN .............. ¡Error! Marcador no definido.

DEDICATORIA ........................................................................................................................ iv

AGRADECIMIENTO ................................................................................................................. v

ÍNDICE GENERAL ................................................................................................................... vi

ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................................ ix

ÍNDICE DE ANEXOS ............................................................................................................... ix

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1

CAPÍTULO I ............................................................................................................................. 2

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................................................... 2

1.1. Definición del Problema ................................................................................................. 2

1.2. Marco teórico ................................................................................................................. 3

1.2.1 Electrocirugía ................................................................................................................ 3

1.2.2 Conceptos básicos de electricidad ............................................................................... 6

1.2.3 Técnicas electroquirúrgicas .......................................................................................... 8

1.2.4 Efectos de la corriente eléctrica en las personas ....................................................... 10

1.2.5 Factores que afectan los efectos de la electrocirugía en los tejidos:......................... 11

1.2.6 Complicaciones ........................................................................................................... 12

1.2.7. Seromas ..................................................................................................................... 14

1.2.7.1 Definición ................................................................................................................. 14

1.2.7.2 Factores predisponentes ......................................................................................... 15

1.2.7.3 Prevención ............................................................................................................... 16

1.3 Justificación ................................................................................................................... 18

1.4 Pregunta clínica de investigación .................................................................................. 19

1.5 Hipótesis ........................................................................................................................ 19

1.6 Propósito u objetivo general ......................................................................................... 19

1.7 Objetivos específicos ..................................................................................................... 20

CAPÍTULO II .......................................................................................................................... 21

2. SUJETOS Y MÉTODOS....................................................................................................... 21

2.1 Diseño de la investigación ............................................................................................ 21

vii

2.2 Proceso de selección de la muestra .............................................................................. 21

2.2.1 Población .................................................................................................................... 21

2.2.2 Muestra ...................................................................................................................... 21

2.3. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación ............................................................. 22

2.3.1 Criterios de Inclusión .................................................................................................. 22

2.3.2 Criterios de exclusión ................................................................................................. 22

2.3.3 Criterios de eliminación .............................................................................................. 22

2.4 Métodos específicos ...................................................................................................... 23

2.5 Criterios éticos ............................................................................................................... 24

2.6 Recolección, análisis y valoración de datos ................................................................... 24

CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 25

3. RESULTADOS .................................................................................................................... 25

3.1 Características basales de los grupos de estudio .......................................................... 25

3.2 Asociacion entre la potencia eléctrica y los seromas .................................................... 29

3.3 Días de hospitalización .................................................................................................. 35

CAPÍTULO IV ......................................................................................................................... 37

4. DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 37

4.1 Sobre los factores sociodemográficos. .......................................................................... 37

Sobre el sexo ........................................................................................................................ 37

Sobre la edad ....................................................................................................................... 38

Sobre el grupo étnico .......................................................................................................... 39

Sobre la evaluación nutricional según IMC ......................................................................... 39

Sobre el tipo de cirugía realizada ........................................................................................ 40

Sobre la estancia hospitalaria .............................................................................................. 41

4.2 Asociación entre la potencia eléctrica y el seroma. ...................................................... 42

Relación entre la potencia del electrobisturí y la aparición de seromas ............................ 42

Relación entre el IMC y la aparición de seromas ................................................................ 43

4.3 Días de hospitalización .................................................................................................. 43

De la relación entre la potencia del electobisturí y los días de hospitalización. ................. 43

CAPÍTULO V .......................................................................................................................... 45

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................................... 45

viii

5.1 Conclusiones .................................................................................................................. 45

5.2 Recomendaciones .......................................................................................................... 46

TABLA DE CORRELACIÓN METODOLÓGICA ......................................................................... 47

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................................................ 49

ANEXOS ................................................................................................................................ 56

ix

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Distribución de las características demográficas generales de la muestra en estudio ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 25

Tabla 2. Distribución de las principales características basales entre los grupos de electrobisturí con potencias inferiores o superiores a 30W --------------------------------------- 27

Tabla 3. Factores de riesgo asociados al desarrollo de complicaciones obtenidos por regresión logística --------------------------------------------------------------------------------------------- 31

Tabla 4. Factores de riesgo asociados al desarrollo de seromas como complicación principal obtenidos por regresión logística ------------------------------------------------------------- 34

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Tasa de complicaciones en general, incluyendo seromas, quemaduras y celulitis de acuerdo al uso del electrobisturí con potencia eléctrica inferior o superior a los 30W 29

Gráfico 2. Tasa de complicaciones por seromas de acuerdo al uso de electrobisturí con potencia eléctrica inferior o superior a los 30W ------------------------------------------------------ 32

Gráfico 3. Estancia hospitalaria de acuerdo al uso de electrobisturí con potencias superiores o inferiores a los 30W ------------------------------------------------------------------------- 35

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo A Flujograma del proceso de investigación --------------------------------------------------- 56

Anexo B Formulario de recolección de información ------------------------------------------------- 57

Anexo C Modelo de Consentimiento Informado ------------------------------------------------------ 59

Anexo D Autorización del Coordinador y Asesor Metodológico ---------------------------------- 61

Anexo E Autorización del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo -------------------------- 62

Anexo F Informe del Comité de Ética -------------------------------------------------------------------- 63

Anexo G Autorización del Hospital Pablo Arturo Suárez -------------------------------------------- 64

Anexo H Autorización para la recolección de los datos --------------------------------------------- 65

Anexo I Abstract certificado -------------------------------------------------------------------------------- 66

Anexo J Currículum vitae del autor ----------------------------------------------------------------------- 66

x

TÍTULO

Estudio multicéntrico para determinar la asociación de seroma comparando el uso de electrobisturí monopolar con voltaje menor a 30 y mayor a 30 Watts para incisiones de piel en cirugía abdominal en mayores de 18 años hasta 65 años en el Hospital Pablo Arturo Suarez y Hospital Enrique Garcés.

Autor: Félix Adrián Plaza Avellán, MD Director de Tesis y Asesor metodológico: Dr. Fabricio Gonzales, MD, PhD

RESUMEN

Contexto: La incisión en la piel en cirugía se realiza utilizando un bisturí frío. El uso de electrocauterio ha sido motivo de controversia con respecto a la seguridad del paciente y la eficacia quirúrgica. Los beneficios potenciales del electrocauterio incluyen una menor pérdida de sangre y la rápida separación de los tejidos, así un menor riesgo de lesiones al cortar tejidos, aunque existen dudas acerca de la mala cicatrización de la herida, cicatrización excesiva, la formación de adherencias ya una colección patológica de líquido seroso en un tejido en el que se ha realizado previamente una incisión quirúrgica denominadoseroma. Objetivo: Determinar la presencia de seroma comparando el uso de electrobisturí monopolar con voltaje menor a 30 y mayor a 30 Watts para incisiones de piel abdominal. Metodología. Estudio epidemiológico de casos y controles de pacientes que ingresaron al “Hospital Pablo Arturo Suarez y Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito. Resultados: La tasa total de seromas fue de 56%, en el grupo en que se utilizó más de 30W, y de 44% en la que se utilizó menos 30W. Se determinó que el uso de electrobisturí monopolar con más de 30W de potencia incrementa el riesgo de seroma (ORadj=304,83, IC 95%:=56,71-5781,14; la tasa de seroma fue de 94,3% (n=83) valor de p=<0,0001). Conclusiones: El uso de más de 30W de potencia en el electrobisturí en cirugía abdominal en pacientes adultos incrementa el riesgo de seroma. Palabras Clave: Electrocauterio, Seroma, Electrobisturí, Monopolar, Cirugía abdominal.

xi

TITLE: Multicentric study to determine the level of association between the appearance of seromas and the use of monopolar electrosurgical units with voltages below and above 30 Watts, for skin incisions in abdominal surgeries conducted on patients between the ages of 18 and 65 years at Pablo Arturo Suárez and Enrique Garcés Hospitals.

Author: Félix Adrián Plaza Avellán, MD Thesis Director and Methodology Advisor: Dr. Fabricio Gonzales, MD, PhD

ABSTRACT

Context: In surgeries, skin incisions are normally done using scalpels. The use of electrocautery has been a reason for controversy with regards to the safety of patients and its surgical effectiveness. The potential benefits of electrosurgery include reduced hemorrhaging and rapid separation of tissues, thus implying a lower risk of lesions for surgeons when opening tissues, though there are certain concerns as to poor wound scarring, excessive scarring, and the formation of adherences and seromas. Objective: To determine the level of appearance of seromas, comparing the use of monopolar electrosurgical units with power outputs below and above 30 W in abdominal skin incisions. Subjects and methods: Epidemiological case-and-control study conducted on patients admitted at Pablo Arturo Suárez and Enrique Garcés Hospitals, in the city of Quito. Results: The predominant study groups were: men (114; 54.3%); patients within the 18 to 34 years age-range (99; 43.3%); mestizos (193; 91.9%); obese (86; 41.0%) and overweight (64; 30.5%) patients; and patients with hospital stays between 2 and 3 days (95; 45.2%). The total rate of appearance of seromas was 56%; though in the group treated with electrosurgical units with a power output above 30 W, the rate of appearance of seromas was 94.3% (n=83). It was thus determined that the use of monopolar electrosurgical units with power outputs above 30 W, increases the risk of appearance of seromas (ORadj: 304,83; CI95%: 56,71-5781,14; p≤0,0001). Conclusions: The use of electrosurgical units with more than 30 W of power in abdominal skin incisions increases the risk of appearance of seromas in adults.

KEYWORDS: Electrocautery / seroma / Electrosurgical unit / Monopolar / Abdominal dissection.

1

INTRODUCCIÓN

La electricidad en sus diferentes modos de entrega, es de gran importancia en el

campo de la medicina. A Cushing y Bovielen 1928 se les acredita la introducción de la

electricidad a las salas de cirugía, hay otros cuyo trabajo debe ser acreditado. En 1910,

Clark reportó el uso de corriente de alta frecuencia, y fue el primero que usó el término

de desecación. Edwin Beer es otro de los investigadores en la electrocirugía, y abocó el

uso de fulguración para la destrucción de tumores. Por los años de 1960, la mayoría de las

salas de operaciones poseían las "máquinas Bovie" y la electricidad de radiofrecuencia

llega a ser la modalidad de energía estándar para cirugía1.

El uso de la electricidad en cirugía, ha aportado algunas ventajas, relacionadas con

un corte más preciso y menos traumático, además de garantizar una hemostasia más

eficiente. Su uso no está exento de complicaciones inherentes al uso de energía térmica

sobre los tejidos humanos. Las principales injurias causadas por el electrobisturí parten

con la acción del calor sobre las estructuras corporales, llegando a causar

desnaturalización de las proteínas, ruptura celular y quemaduras de diverso grado.

El seroma es una complicación mediata, que ha preocupado a los cirujanos desde

los mismos inicios de la práctica quirúrgica, se ha relacionado con dificultades en la

técnica de cierre por planos de la herida y con una cirugía traumática y prolongada. En

esta investigación se analizó la relación que existe entre la potencia del electrobisturí

(<30W y >30W) y la aparición de seromas en pacientes sometidos a cirugía abdominal

como uno de tantos esfuerzos realizados para disminuir la prevalencia de esta

complicación que entorpece la calidad de la recuperación de estos pacientes.

2

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Definición del Problema

¿Estamos usando correctamente el electrobisturí?

El empleo de corrientes eléctricas de alta frecuencia para elevar la temperatura de partes

profunda del cuerpo conocida como diatermia se ha relacionado con una disminución

importante de la fuerza tensil del tejido y un tiempo de cicatrización más prolongado. En

electrocirugía, se puede presentar dos efectos: destrucción del tejido debido a la

ebullición o, producir coagulación con el fin de suspender el sangrado, esto es causado

por las corrientes transmitidas por el electrobisturí.

La electrocauterización consiste en la utilización de corriente directa, para calentar

un implemento quirúrgico que calienta el tejido favoreciendo el proceso de cauterización

de los vasos. Todos estos procesos si no son controlados, pueden ser altamente nocivos

para el organismo. Las complicaciones debido a la electrocirugía son causadas

principalmente por las corrientes estacionarias, que transfieren energía de forma no

controlada.

El equipo de electrocirugía es muy versátil y tiene varias modalidades de corte y

coagulación por ejemplo, cuando se trabaja en modo de corte se tienen varios blends o

corrientes mezcladas además de la modalidad de corte puro. Una corriente mezclada no

es una mezcla de los dos tipos de corriente, de corte y de coagulación, sino una

modificación en el ciclo de trabajo de la corriente.

El desconocimiento o manejo inadecuado del electrobisturí monopolar

determinara la formación de seroma comparando su uso con voltaje menor a 30 y mayor

a 30 Watts para incisiones de piel en cirugía abdominal en población de 18 hasta 65 años.

El problema de esta investigación se plantea a través de la siguiente pregunta:

¿El uso de electrobisturí con potencia menor o mayor a 30W se asocia con la

aparición de seroma en pacientes sometidos a cirugía abdominal?

3

1.2. Marco teórico

1.2.1 Electrocirugía

La concepción de la electrocirugía comenzó en a principios del siglo XIX, cuando el

médico francés Becquerel utilizó por primera vez el electrocauterio, en vez de utilizar

agua hirviendo para lograr la hemostasia, este médico utilizó corriente directa a través de

un cable caliente, con lo que consiguió detener el sangrado de forma efectiva. A principio

de los años 20 del siglo pasado, el médico William. T Bovie y el neurocirujano Harvey

Cushing, de forma conjunta, diseñaron lo que sería el predecesor de la unidad de

electrocirugía que se conoce en la actualidad. Este modelo se utilizó hasta el año 1968,

año en que Valleylab propuso un modelo más pequeño, encargándose de la producción y

mejora de estos equipos hasta la actualidad 2.

La electrocirugía el uso de la energía eléctrica (utilizando radiofrecuencias) sobre

cualquier tejido biológico, en búsqueda de un efecto esperado. Tiene algunos beneficios,

como son la menor cuantía del sangrado, lo que se traduce en menos duración de la

cirugía y en mejores condiciones de asepsia1.

En la actualidad, tiene varios usos en cirugía, en franco reconocimiento a las

ventajas que ofrece, se utiliza principalmente para realizar cortes o incisiones y para

realizar hemostasia. El uso que se le dé, estará en dependencia de la modulación de la

onda eléctrica y a la impedancia de los tejidos. Para realizar un corte, no es preciso

modular la energía, mientras que para la coagulación, es preciso modularla. Se conocen

dos variedades de energía. La energía monopolar (que se utiliza para corte y coagulación,

en la que el enfermo forma parte del circuito, porque ambos electrodos, activo y de

retorno, se encuentran alejados) y la energía bipolar (que se utiliza únicamente para la

coagulación), en la que solamente interesa el tejido en el que se está trabajando1.

Cuando se realiza la coagulación con electrocirugía, se provoca una pérdida de

agua del interior de las células, lo que se traduce en una desecación de estas estructuras,

que contribuye a la posterior formación de una escara. Todo esto causa alteraciones en la

circulación local, por lo que algunos autores han mencionado que con el uso del

4

electrobisturí monopolar, se demora más el proceso de cicatrización de las heridas,

especialmente en pacientes diabéticos, debido a la presencia de residuos, como el

“monóxido de carbono, etano, radicales libres e isobuteno”3. Estas sustancias se han

relacionado además con el desarrollo de infecciones locales y con una caída de la fuerza

tensil de la herida quirúrgica4.

Existe evidencia suficiente para afirmar que con el electrobisturí se producen

menos complicaciones locales que con el bisturí frio, que es una opción bastante segura

para los pacientes, incluso, se ha afirmado que el retardo en la cicatrización en pacientes

diabéticos no se relaciona con el uso del electrobisturí, sino con su enfermedad de base5.

También se ha determinado que con el uso del electrobisturí monopolar, no se ha

establecido un incremento importante en cuanto a complicaciones en la herida quirúrgica

o el dolor postoperatorio6.

En electrocirugía se utilizan dos tipos de electrodos fundamentalmente estos son

el monopolar y el bipolar.

Monopolar: es la técnica más aceptada, ya que ha mostrado ser muy versátil y ser

muy efectiva. Dentro de la herida del paciente se encuentra solamente uno de los

electrodos, el activo, mientras que el electrodo de retorno se ubica en cualquier otro

lugar del cuerpo del paciente. En este método, el paciente forma parte del circuito

eléctrico, por donde pasa la corriente de ida y retorno. En los electrodos monopolares, la

corriente de radiofrecuencia fluye desde el generador a través del electrodo activo, hacia

el tejido objetivo, a través del paciente, el electrodo dispersivo y luego regresa al

generador. El sitio de lesión más común es donde se ubica el electrodo de retorno del

paciente. El electrodo de retorno debe ser de baja resistencia con una superficie

suficientemente grande para dispersar la corriente eléctrica sin generar calor. Si el

electrodo de retorno del paciente no es lo suficientemente grande o no está

completamente en contacto con la piel del paciente, entonces la corriente que sale del

cuerpo puede tener suficiente densidad para producir quemaduras involuntarias. El

exceso de vello, el tejido adiposo, las prominencias óseas y la presencia de líquido y tejido

cicatricial comprometen la calidad del contacto. Para evitar este tipo de lesión, los

5

sistemas de monitoreo de calidad de contacto se introdujeron en 1981. Este sistema

inactiva el generador si se desarrolla una condición en el sitio del electrodo de retorno del

paciente que podría provocar una quemadura. La técnica monopolar podría ser preferible

para procedimientos quirúrgicos más simples cuando se toma la precaución adecuada

mientras se trabaja cerca de órganos críticos. Por ejemplo, hacer incisiones en la piel

antes de insertar los instrumentos laparoscópicos es un trabajo para la herramienta

monopolar.

Bipolar: en esta modalidad, los dos electrodos, se encuentran unidos en el

instrumento, esto hace innecesaria la dispersión de la corriente, por lo que tampoco se

utiliza el electrodo de retorno al paciente. Con este tipo de electrocirugía se necesita una

cantidad de corriente menor que con la monopolar. En la electrocirugía bipolar, los

electrodos activos y de retorno se encuentran en el sitio de la cirugía, generalmente

dentro de la punta del instrumento. El ejemplo clásico son las 2 púas de fórceps que son

el electrodo activo y de retorno y representan todo el circuito. La mayoría de las unidades

bipolares usan una forma de onda de voltaje más baja para lograr la hemostasia y evitar

el daño colateral del tejido. La electrocirugía bipolar tiene un área de temperatura de

propagación en comparación con la de la electrocirugía monopolar, y es similar a la de un

láser. La extensión térmica lateral máxima está dentro de 5 mm y la profundidad limitada

a la capa serosa2. Las desventajas de la electrocirugía bipolar incluyen el aumento del

tiempo necesario para la coagulación debido a un ajuste de potencia baja, carbonización y

adherencia del tejido con el desgarro incidental de vasos sanguíneos adyacentes. Los

estudios han demostrado que el dispositivo bipolar tiene la menor cantidad de dispersión

térmica entre los diversos dispositivos de energía y proporciona un sellado seguro y una

calidad de corte que son similares a otros dispositivos basados en energía. Los

dispositivos de electrocirugía bipolar han demostrado tener un tiempo de disección más

corto, proporcionar una mejor calidad del sello, menos pérdida de sangre, menos tasas de

conversión y son más rentables que la electrocirugía monopolar.

6

La base de la electrocirugía es el uso de corriente alterna, con una frecuencia

elevada, en un tejido biológico, esto se hace para producir calor, en dependencia de la

temperatura alcanzada, será el efecto que cause en dicho tejido1:

a) Con temperaturas entre 37 y 43 grados C, se produce calentamiento de las

estructuras.

b) Entre los 43 y los 45 grados C, se produce retracción del tejido.

c) Cuando se alcanzan temperaturas que superan los 50 grados C, se obtiene una

disminución de la actividad de las enzimas tisulares.

d) Entre los 70 y los 80 grados C, se produce, como consecuencia de la

desnaturalización de las proteínas, la coagulación blanca.

e) Al alcanzar entre 90 y 100 grados C, ocurre ebullición del agua intracelular y

por consiguiente, hay desecación. Se rompen las membranas celulares, pero se

conserva la arquitectura celular.

f) A más de 100 grados C, se produce el corte. En este punto hay ruptura de las

células, por explosión y pérdida del citoplasma.

g) Cuando se superan los 200 grados C, se carbonizan las estructuras.

1.2.2 Conceptos básicos de electricidad

La energía en vataje (potencia) es el producto de la corriente y el voltaje. La

potencia es la cantidad de corriente multiplicada por el nivel de tensión en un punto

determinado, medida en vatios o watios (W). Corresponde a la tasa de trabajo que se

realiza, W = V × I.

La ley de Ohm, I = V / R, muestra la relación entre las propiedades de la energía

electroquirúrgica. La corriente (I) es lo que fluye en un cable o conductor, va desde el polo

de negativo hasta el positivo en la superficie de un conductor. La corriente se mide en

amperios (A). El voltaje (V) es la diferencia en el potencial eléctrico entre 2 puntos en un

circuito. Es la presión o presión detrás del flujo de corriente a través de un circuito y se

mide en voltios (V) 2.

7

La resistencia determina la cantidad de corriente que fluirá a través de un

componente. Las resistencias se usan para controlar los niveles de voltaje y corriente.

Una resistencia muy alta permite que fluya una pequeña cantidad de corriente. Una

resistencia muy baja permite que fluya una gran cantidad de corriente. La resistencia se

mide en Ω ohmios2. La corriente eléctrica fluye cuando los electrones de un átomo se

mueven a un átomo adyacente a través de un circuito. El calor se produce cuando los

electrones encuentran resistencia. Para que la corriente fluya, se necesita un circuito

continuo. En la sala de operaciones, el circuito está compuesto por el paciente, el

generador electroquirúrgico, el electrodo activo y los electrodos de retorno. La unidad

electroquirúrgica es la fuente del voltaje.

La energía eléctrica se convierte en calor en el tejido ya que el tejido resiste el

flujo de corriente del electrodo. En las unidades electroquirúrgicas de hoy en día, son

posibles tres efectos sobre el tejido: corte, desecación y fulguración. El logro de estos

efectos depende de los siguientes factores: densidad de corriente, tiempo, tamaño del

electrodo, conductividad del tejido y forma de onda actual 7.

Para la aplicación de la corriente en electrocirugía, deben tenerse en cuenta los

siguientes factores:

a) Densidad de la corriente: cuanto mayor sea la corriente que pasa a través de

un área, mayor será el efecto en el tejido7, 8.

b) Tiempo: El tiempo que un cirujano usa un electrodo activo determina el efecto

del tejido. Demasiada activación prolongada producirá un daño al tejido más

amplio y más profundo. Una activación demasiado corta dará como resultado

la ausencia del efecto de tejido deseado 8.

c) Tamaño del electrodo: Con respecto al tamaño del electrodo, los más

pequeños proporcionan una mayor densidad de corriente y dan como

resultado un efecto de calentamiento concentrado en el sitio de contacto del

tejido. Siguiendo el mismo principio, el electrodo de retorno del paciente

utilizado en la electrocirugía monopolar es grande en relación con el electrodo

8

activo para dispersar la corriente que regresa a la unidad electroquirúrgica y

minimizar la producción de calor en este sitio de electrodo de retorno8.

d) Conductividad tisular: Varios tipos de tejidos tienen una resistencia eléctrica

diferente, lo que afecta la velocidad de calentamiento. El tejido adiposo y el

hueso tienen una alta resistencia y son malos conductores de electricidad,

mientras que los músculos y la piel son buenos conductores de electricidad y

tienen baja resistencia8.

e) Tipo de corriente utilizada: El determinante final de cómo responde el tejido a

la electrocirugía es el tipo actual. Las unidades electroquirúrgicas producen 3

formas de onda diferentes: corte, mezcla y coagulación. Una forma de onda de

corte puro (vaporización) es continua, no modulada y no amortiguada. Una

forma de onda de coagulación se interrumpe, se modula y se amortigua. Una

onda de mezcla es una modificación de la onda de corte y se utiliza cuando se

necesita hemostasia durante el corte. Este tipo de onda consiste en una

combinación de corte y coagulación formas de onda. Los ajustes de mezcla

más altos se traducen en más tiempo entre ráfagas de coagulación actual y

mayor. Una configuración de potencia de corriente de corte debe estar entre

50W y 80W para ser efectiva. Idealmente, el electrodo se mantiene

ligeramente alejado del tejido para crear un espacio de chispa o envoltura de

vapor a través del cual la corriente se arquea hacia el tejido. Este destello de

chispa resulta del calentamiento de la atmósfera entre el electrodo y el tejido.

La corriente de coagulación es efectiva con ajustes de potencia en el rango de

30W y 50W 8.

1.2.3Técnicas electroquirúrgicas

a) Electrocauterización: los términos electrocirugía y electrocauterio se utilizan de

forma incorrecta como sinónimos. A diferencia de la electrocirugía, que utiliza solamente

corriente alterna, el electrocauterio utiliza corriente directa a través de un dispositivo de

metal que resiste el flujo de energía. Con esta técnica, el cirujano puede realizar la

9

hemostasia en un campo quirúrgico húmedo. A pesar de eso, la lesión tisular puede

interferir en el proceso de cicatrización de las heridas. Se prefiere habitualmente en

pacientes que portan dispositivos de desfibrilación autoimplantables o marcapasos, ya

que no interfiere con su funcionamiento 9.

Este método no implica el paso de corriente a través del cuerpo del paciente, ya

que únicamente el extremo del instrumento es el que tiene contacto con las estructuras

corporales9, utiliza solo el calor que se produce en la punta del electrodo, debido a la

elevada resistencia, por la baja frecuencia de la corriente que utiliza, funciona mediante

este calor, en contacto con los tejidos.

b) Electrodesecación y electrofulguración: se utilizan para el trabajo en zonas

superficiales y delicadas de la piel. La primera técnica genera un alto voltaje, que es capaz

de causar deshidratación por calor de las estructuras. La electrofulguración se aplica a un

poco distancia del tejido, sin hacer contacto con el paciente, causando destrucción de la

superficie, mediante la carbonización del tejido. La carbonización protege a los tejidos de

la diseminación del efecto térmico. En ambas técnicas, la corriente no atraviesa a planos

profundos, actuando solamente en la superficie9. Utiliza una onda senoidal amortiguada.

c) Electrocoagulación: fue descrita hacia el año 1900. Produce una corriente

moderadamente amortiguada, que tiene mayor amperaje y menor voltaje que la

obtenida en los métodos anteriores. La penetración de las ondas eléctricas es más

profunda con esta técnica, por lo que también es mayor la lesión tisular. Los métodos

monopolar o bipolar pueden ser utilizados para la hemostasia con electrocoagulación. El

método monopolar de hemostasia incluye un toque breve de forma directa al vaso

sangrante9. Con este método se obtiene una desnaturalización de las proteínas, para lo

cual, utiliza un método biterminal. Utiliza ondas moderadamente amortiguadas y

electrodos de dispersión o fórceps bipolares.

d) Electrosección: también llamado corte puro, electrocirugía escicional o

endotermia. Se diferencia de otros procedimientos en que utiliza corriente pura, no

10

modulada. Se precisan electrodos muy finos, de contacto. Se lora un corte bastante

similar al del bisturí de acero frio, pero con menor sangrado.

1.2.4Efectos de la corriente eléctrica en las personas

Los efectos que puede causar la corriente en los seres humanos son casi

independientes de la frecuencia, hasta unos 1000 Hz, sin interesar si es una corriente

alterna o continúa. Cuando la corriente tiene menos del valor mencionado, surgen

fenómenos térmicos, farádicos y electrolíticos. Cuando la exposición es superior a los 350

KHz, se obtiene únicamente calor, sin afectar los fenómenos nerviosos. Esto explica la

razón por la que para el electrobisturí se utilizan frecuencias superiores a los 500 KHz,

hasta 4 MHz. Cuando se utilizan estas frecuencias, se complejizan la conducción y la

absorción de la energía por los órganos y tejidos1.

Con el incremento de la frecuencia, la energía tiene una tendencia a ser radiada,

por lo que tienen lugar dos formas diferentes de producción de calor, en primer lugar,

ocurre el efecto Joule, que es el resultado de la resistencia eléctrica; y por absorción de

radiación electromagnética, causado por las estructuras de las moléculas. Ambos

mecanismos de producción de calor aumentan en importancia según se va

incrementando la pulsación4.

Se describen tres efectos de la corriente eléctrica sobre el organismo humano:

1. Efecto farádico: Se conoce como corriente farádica a “la corriente de excitación

de baja frecuencia, de unos 50 Hz, de baja intensidad y de bajo voltaje, que oscila entre

los 100 y 200 voltios”. El efecto farádico no es otra cosa que la estimulación máxima del

tejido humano con una corriente alterna de unos 100 Hz9.

2. Efecto electrolítico: es el resultado del movimiento de los iones, de forma

constante, que se obtiene cuando se aplica una corriente alterna, con una frecuencia

elevada, asegurando que no case daños permanentes a la estructura celular. Si en vez de

aplicar corriente alterna se utilizara corriente continua se producirían lesiones

estructurales, ya que el movimiento de los iones sería estable hacia los polos, este es el

motivo por el que no se utiliza este tipo de corriente en electrocirugía9.

11

3. Efecto térmico: el paso de la corriente eléctrica a través de la estructura

orgánica produce calor, este depende del tiempo de exposición, de la intensidad de la

corriente y de la magnitud de la resistencia que ofrezca la estructura9.

1.2.5 Factores que afectan los efectos de la electrocirugía en los tejidos:

a) Voltaje: se produce mayor calor a medida que se incrementa el voltaje. Esto

implica que cuando se aporta mayor energía al electrobisturí, se puede producir

un proceso de coagulación en la superficie de los tejidos, esto provoca que la

tensión de los tejidos se incremente, causando lesión térmica profunda10,11.

b) Densidad de potencia: la densidad de la potencia aplicada está sujeta a la forma

del electrodo, si se utiliza uno con punta fina, este consigue concentrar en un solo

punto mayor potencia, para realizar cortes. Si el objetivo es conseguir la

coagulación, se utiliza un electrodo con la punta más ancha, lo que reduca la

potencia y por tanto, el calor, causando un aumento gradual de esta y por tanto,

no produce cortes. Si lo que se persigue es realizar una fulguración, debe utilizarse

un electrodo con terminación redonda, que contribuye a dispersar la energía y con

esto se consigue la fulguración del tejido1, 11.

c) Proximidad tisular del electrodo: la distancia entre el electrodo y el tejido estará

sujeta a lo que se pretende realizar, de forma que cuando se pretende realizar un

corte, este no está en contacto con el tejido, sino que se queda un poco alejado, lo

contrario sucede cuando se pretende realizar la hemostasia, se pone en pleno

contacto el tejido y el electrodo, lo que puede asociarse con injuria térmica más

intensa; sin embargo, cuando lo que se persigue es hacer fulguración, el electrodo

se mantiene más alejado de la estructura, para esto es preciso el uso de una

mayor potencia para que logre diseminarse adecuadamente por toda la estructura

11.

d) Tiempo en contacto con los tejidos: la duración del contacto del electrodo con el

tejido se relaciona directamente con la magnitud de la energía. Otra variable de

gran importancia es la velocidad con la que se mueva el electrodo, mientras más

12

lenta, más injuria puede causar, mientras que si se mueve a gran velocidad, se

produce una coagulación demasiado poco profunda11.

1.2.6 Complicaciones

La gran mayoría de los procedimientos quirúrgicos realizados en todo el mundo

implican el uso de algún dispositivo que aplica energía al tejido para cortar, coagular,

desecar o fulgurar, o para la destrucción o manipulación del tejido. Si bien se pueden usar

varias fuentes de energía, incluyendo electricidad, ultrasonido, láser, gas argón,

microondas u ondas de radiofrecuencia, el principio fundamental involucra la necrosis

tisular y la hemostasia mediante el calentamiento.

En la actualidad, no existe un plan de estudios estandarizado para cirujanos que

aborde la física, el uso seguro y las complicaciones asociadas con estos dispositivos que

promueven los mejores resultados para los pacientes. En un estudio reciente, se encontró

que muchos cirujanos tienen lagunas de conocimiento en el uso seguro de dispositivos

basados en energía ampliamente utilizados. Para abordar este problema, la Sociedad de

Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos Estadounidenses (SAGES) ha iniciado

recientemente el programa de Uso Fundamental de la Energía Quirúrgica (FUSE)12 para

desarrollar un currículo educativo que cubrirá enfoques didácticos y de entrenamiento

práctico para el uso de la energía en procedimientos de intervención en el quirófano y

áreas de procedimientos endoscópicos. Los objetivos son evitar eventos adversos como

incendio en la sala de operaciones, lesiones al paciente, lesiones del cirujano / personal,

así como promover un uso óptimo13.

Con el uso de la electrocirugía pueden darse una gran variedad de injurias a los

tejidos del paciente al utilizar la electrocirugía, especialmente cuando el cirujano es poco

experimentado. Existen varias formas de clasificar estas lesiones. La incidencia de lesiones

causadas por electricidad es de 1 a 5 por cada 1000 casos. A continuación se resume la

propuesta de Siddaiah, et al. 14, que agrupa estas injurias en cuatro grupos:

13

a) Injurias térmicas (por el contacto inapropiado con los tejidos, por falta de

humedad en la diatermia, la extensión lateral de la corriente por la piel

húmeda o con soluciones alcohólicas, entre otros mecanismos)15.

b) Lesiones por humo derivan de la aspiración de gases tóxicos e irritantes para

las vías respiratorias, estos gases pueden tener elementos carcinógenos16.

c) Las injurias causadas por fuego, ocurren cuando se utiliza la diatermia cerca

de fuentes de oxígeno, o de la piel preparada con alcohol, esto puede causar

una explosión16.

d) Explosión: puede suceder cuando se utilizan los electrodos activos cerca de

fuentes de gas inflamable a presión, por ejemplo, al abrir un colon obstruido,

que contiene metano17.

Además, los pacientes que tienen desfibriladores autoimplantables o marcapasos,

merecen una mención especial, si se tiene en cuenta que cada vez es más frecuente y que

el uso de electrocirugía afecta su funcionamiento, aunque esto es poco frecuente con los

dispositivos modernos14.

La comparación entre el uso del bisturí frio y el electrobisturí, en la prevención de

complicaciones postquirúrgicas, ha sido ampliamente debatida. Charoenkwan, et al. 18

analizaron las diferencias entre una y otra técnica para la prevención de infección del sitio

quirúrgico y seromas en cirugía abdominal. Para esto incluyeron 2769 pacientes en el

trabajo mencionado se obtuvo que no hay diferencias importantes entre ambos bisturíes

y la aparición de infección del sitio quirúrgico o seromas, aunque afirman que la evidencia

es débil y que debe profundizarse en la investigación.

La electrocirugía tiene el mayor número de lesiones térmicas, pero todavía es una

de las técnicas más populares utilizadas en laparoscopia. De las dos modalidades

electroquirúrgicas, la electrocirugía monopolar causa el mayor daño térmico, pero los

dispositivos bipolares también han demostrado producir este tipo de lesiones.

El riesgo de la electrocirugía se puede reducir aún más al limitar el daño térmico

durante la electrocirugía. Por ejemplo, Dodde,et al. 19 informaron de un nuevo sistema de

gestión térmica para reducir la propagación del calor durante la electrocirugía monopolar.

14

Una medida de seguridad común es la optimización del tiempo de aplicación de voltaje.

La mayoría de las unidades electroquirúrgicas vienen con varias configuraciones de

potencia para corte y coagulación. La configuración correcta debe elegirse para el

procedimiento específico. El daño tisular se reduce aún más con la introducción de un

medio hidratante para mantener el área quirúrgica húmeda y húmeda. Siempre que se

tomen las precauciones mencionadas anteriormente y se tengan en cuenta los factores

de riesgo comunes, la electrocirugía se puede usar con confianza.

1.2.7. Seromas

1.2.7.1 Definición

El término seroma hace alusión a una colección patológica de líquido seroso, en un

tejido en el que se ha realizado previamente una incisión quirúrgica. Como consecuencia

de una técnica inadecuada de cierre por planos y de afrontamiento de los bordes de la

herida, quedan amplios espacios, en los que se acumula este exudado, que es producto

de la lesión de estructuras vasculares y linfáticas durante el acto quirúrgico.

La formación de seromas es una de las complicaciones más comunes de las

cirugías, especialmente en cirugía abdominal y mamaria, así como la linfadenectomía

axilar. Los problemas cosméticos, hinchazón regional, necrosis del colgajo y riesgo de

infección del sitio quirúrgico son las complicaciones más comunes, debido a la formación

de seroma entre los pacientes, que conducen a una estancia hospitalaria prolongada y

mayores costos de admisión. La etiología y fisiopatología general del seroma no se

comprende por completo. Para prevenir el desarrollo de seroma, algunos cirujanos se

benefician del drenaje intrabdominal. Sin embargo, aún se desconoce su eficacia global,

considerando los estudios que sugieren que los drenajes deben usarse solo en casos

críticos o cuando el espacio muerto es muy grande20.

La palabra seroma, según consta en el diccionario médico Stedman, en su edición

29, de 2009; está conformada por la terminación oma, que significa tumor, masa, o

tumefacción. El prefijo sero hace referencia a “suero”, que no es más que “la porción

15

fluida de la sangre, obtenida después de remover el coágulo de fibrina y de células rojas,

diferente del plasma”, otra de las acepciones es la de un “líquido claro y acuoso, que

aparece en la superficie de membranas serosas, o el exudado inflamatorio de cualquiera

de estas membranas”21.

No se trata únicamente de una acumulación de linfa, aunque esta es importante

debido a la gran linfangiectasia y a la dilatación de los vasos linfáticos. En el líquido que

llena los seromas, existe además varios hematíes y existe además evidencia de que ha

existido cierto grado de hemólisis. Se acepta además que en la composición de los

seromas puede detectarse además la presencia de linfocitos y de células plasmáticas, los

neutrófilos, sin embargo, son escasos.

Histológicamente se ha comprobado que en la génesis de los seromas intervienen

la “ectasia linfática, el exudado inflamatorio y la proliferación vascular venocapilar”22.

Dentro de las principales medidas de prevención se encuentran el drenaje por al menos la

primera semana después de la cirugía, la compresión continua durante todo este tiempo

y el seguimiento diario con examen físico y con ecografía. El origen del seroma no está

claro. Los estudios sobre la composición del líquido recolectado del drenaje posterior a la

mastectomía sugieren su origen inflamatorio, mientras que otros plantearon la hipótesis

de que el seroma tiene más probabilidades de originarse a partir de la linfa.

1.2.7.2 Factores predisponentes

Los factores que incrementan la probabilidad de que aparezcan los seromas se

han organizado en tres grandes grupos:

a) Factores inherentes al paciente: en este aspecto, características como la edad

avanzada, el sobrepeso o la obesidad, o los antecedentes de hipertensión

arterial incrementan la incidencia de seromas23.

b) Factores operatorios: en este punto cobran vital importancia la pureza de la

técnica utilizada, la delicadeza del manejo de los tejidos. Algunos autores

afirman que el uso de electrobisturí bipolar incrementa la aparición de

16

seromas. El cierre por planos impecable se considera un factor protector, así

como el uso de drenajes y la compresión de la incisión24.

c) Factores postquirúrgicos: el retiro anticipado del drenaje, el esfuerzo físico

precoz son factores que favorecen la aparición de seromas, aunque en gran

parte de los casos, no se identifica una causa probable24.

1.2.7.3 Prevención

La prevención de los seromas ha sido ampliamente analizada en la literatura

especializada, ya que se trata de una complicación que interfiere en la recuperación y en

la calidad del procedimiento realizado, además de causar disconfort, malestar por la

estética, dolor por la tumefacción, predisponer a la infección y en no pocos casos, implica

el drenaje o la reintervención quirúrgica.

Ouldamer, et al.25 mencionan que la obliteración del espacio anatómico muerto

con fibrinógeno, trombina, otros sellantes, o el uso de tetraciclina, pero han obtenido

resultados desalentadores. Por otra parte, Turner, et al, obtuvieron muy buenos

resultados en la prevención de seromas con la combinación de puntos de colchonero y el

uso de drenajes. El punto de colchonero consiste en suturar los colgajos de piel hacia la

musculatura subyacente para reducir el "espacio muerto". Su objetivo es restablecer la

integridad de los planos tisulares. Estos autores plantean además otras estrategias como

el uso de sellante de fibrina y enfatizan que la prevención de los seromas es la medida

más efectiva, utilizando una técnica depurada para el cierre de las heridas quirúrgicas26.

En el cierre convencional de la herida quirúrgica comúnmente se usa un drenaje

de succión después de la cirugía para prevenir la formación de seroma a pesar de que

frecuentemente, esta es una complicación que ocurre después de la extracción del

drenaje, en el postoperatorio mediato. El punto de comparación en estos estudios fue

casi siempre el cierre de heridas convencional con drenajes de succión, ya que es la

práctica más común. Ten Wolde,et al.27analizaron retrospectivamente 176 pacientes (87

sometidos a cierre convencional y 89 pacientes con puntos de colchonero). Todos los

17

pacientes tenían un drenaje se eliminó el día del alta, al menos dentro de las 36 h

posteriores a la cirugía. La incidencia de seroma disminuyó significativamente de 80.5% a

22.5% en el grupo de sutura de colchonero, p <0.01 y el volumen de aspiraciones de 1660

a 611 mL (p = 0.05).

La técnica de cierre con puntos de colchonero también se evaluó en un estudio

observacional basado en 119 pacientes consecutivos en un tercio de pacientes de cáncer

de mama que recibieron sutura en puntos de colchonero (sin drenaje) y 60 recibieron

cierre convencional con drenaje. Los resultados mostraron una reducción significativa en

el seroma para los pacientes con puntos de colchonero en comparación con los pacientes

con cierre convencional con drenaje OR = 0,26; IC del 95%: 0,08 a 0,86; p = 0.03). La

hipótesis sobre la eficacia esta técnica de cierre es que el espacio muerto es el principal

contribuyente a la formación del seroma y que esta técnica quirúrgica aplicada para

destruir el espacio muerto podría reducir la incidencia de esta complicación25.

En una investigación realizada por Zielenski, et al.28los pacientes mayores de 60

años tuvieron una mayor incidencia de seromas y un tiempo total más largo de

tratamiento de estos, en comparación con el grupo de pacientes más jóvenes. Hasta el

momento se han publicado relativamente pocos informes sobre el efecto de la edad del

paciente sobre la formación de seroma, aunque se acepta que esta probabilidad se

incrementa con la edad avanzada. También se acepta que la obesidad se relaciona con

mayor formación de seromas y con mayor duración del tiempo de drenaje, con lo que

además, se incrementa la probabilidad de que haya infecciones del sitio quirúrgico en

estos casos.

Los mecanismos subyacentes de la alta incidencia de seromas en los pacientes

obesos aún no se comprenden por completo, pero se ha mencionado que en las personas

obesas el área de incisión quirúrgica es más grande, lo que implica que se puede dañar un

número mayor de vasos linfáticos. La obesidad es reconocida como un problema de salud

pública importante y que empeora rápidamente. En consecuencia, la introducción de

medidas profilácticas destinadas a reducir el número de personas obesas puede no solo

18

conducir a acortar la duración del tratamiento con seromas en pacientes sometidos a

cirugía abdominal, sino también a reducir el número de complicaciones en el período

postoperatorio.

Se han descrito varios métodos diferentes para tratar los seromas complicados de

la pared abdominal e incluyen escleroterapia, capsulectomía, inyecciones intracavitarias

de esteroides y evacuación mínimamente invasiva, o varias combinaciones de cada uno.

Autores como Vasilakis, et al. 29. También han analizado las mejores formas de

tratamiento de los seromas crónicos en pacientes sometidos a hernioplastia abdominal

con malla, en los que han probado dejar la herida abierta o colocar suturas de colchonero

para cerrar el espacio muerto. Se consideró en la investigación mencionada que el uso del

vendaje compresivo solo sería suficiente para anular el espacio muerto. La succión de

drenaje parece ser la práctica más común después de la reparación quirúrgica, con poca

evidencia de un beneficio significativo en la literatura.

1.3 Justificación

Necesidad de aprender el correcto uso por medio de un corte ideal para dividir los

tejidos y causar el menor daño y la menor distorsión tisular posible, igualmente debe

causar la mínima cantidad de necrosis y permitir una adecuada hemostasia.

Es importante conocer cuáles son las complicaciones que se pueden presentar en

pacientes sometidos a cirugía con la utilización de electrobisturí a menor watts ya que se

considera el uso de 30 watts como Gold estándar para cirugía de pared abdominales lo

que conlleva al retraso de la cicatrización y necrosis como fallas debidas a un inadecuado

entrenamiento del operador en la técnica necesaria para esta modalidad de cirugía.

Se ha sugerido que la diatermia (electrocauterio) es más veloz, permite un mejor

resultado cosmético y no incrementa la incomodidad postoperatoria en el paciente

sometido a cirugía electiva.

Conocer si el voltaje de cauterización juega un papel importante para la formación

de seroma.

19

1.4 Pregunta clínica de investigación

Pregunta PICO

P: Los pacientes de 18 años a los 65 años de edad, de ambos sexos, sin

comorbilidades asociada a la alteración de cicatrización y que fueron operados en los

Hospitales pablo Arturo Suarez y Enrique Garcés durante el periodo de enero a

septiembre del 2017.

I: Presencia de seroma posquirúrgico de cirugía abdominales electivas y

emergencias.

C: Uso de electrobisturí con voltaje menor a 30 y mayor de 30 watts.

O: Se espera obtener menos formación de seroma con el uso de electrobisturi

menor de 30 watts y menor invasión de tejido celular subcutáneo, pese que el gold

estándar es electro cauterización con 30 watts.

1.5 Hipótesis

Las incisiones de la piel en cirugías abdominales con uso de electrobisturí

monopolar con voltaje menor a 30 Watts se asocian a menor presencia de seroma en

pacientes de 18 años a 65 años de edad en el Hospital Pablo Arturo Suarez y Hospital

Enrique Garcés. Durante el periodo de enero a septiembre 2017.

1.6 Propósito u objetivo general

Determinar cómo se asocia el seroma en incisiones abdominales al usar

electrobisturí monopolar con voltaje menor a 30 y mayor a 30 Watts.

20

1.7 Objetivos específicos

Determinar cómo se asocia el seroma en incisiones abdominales al usar

electrobisturí monopolar con voltaje menor a 30 y mayor a 30 Watts en el Hospital Pablo

Arturo Suarez y Hospital Enrique Garcés. Durante el periodo de enero a septiembre del

2017.

Describir las características generales de la población estudiada.

Determinar la tasa de seroma con voltaje menor a 30 y mayor a 30 Watts y

elaborar formulario de recolección de datos.

Analizar la permanencia hospitalaria de ambos grupos de estudio.

21

CAPÍTULO II

2. SUJETOS Y MÉTODOS

2.1 Diseño de la investigación

Retrospectivo, epidemiológico, comparativo

2.2 Proceso de selección de la muestra

2.2.1 Población

El universo lo conforman todos los pacientes de 18 a 65 años de edad que

ingresaron para cirugía abdominal y el uso de electrobisturí monopolar con 2 valores de

voltajes watts diferentes, el estimado de cirugía abdominales es de 470 pacientes, de los

Servicio de Cirugía General de los hospitales Pablo Arturo Suarez y Enrique Garcés de

enero a septiembre del 2017.

2.2.2 Muestra

Considerando el universo de 470 pacientes sometidos a cirugía abdominales se

realiza para el cálculo la muestra estratificado variable aleatoria:

n= Colección = 470

z= Nivel de confianza al 95% = z = 1.96

p= Prevalencia 0.5

q= 1-p = 1-0.5 = 0.3

e= Error de nuestra

n= Z2xpxqxN/ e2x(N-1) + z2xpxq

n = (1.962x0.50x(1-0.5) x 470) / (0.05)2x(470-1)+1.962x0.5x(1-0.5)

n = (3.84 x0.50x0.50x470) / 0.0025x470+3.84x0.5x0.5

22

n = (451) / (2.13)n= 210

El tamaño de muestra es de 210 pacientes por cada grupo, por perdida de

pacientes, disponibilidad y muestreo se ha decidido al universo de los hospitales en el

cual se desarrolló el estudio con 105 pacientes por cada grupo, además de tener la misma

relevancia estadística y científica que la muestra inicialmente calculada y no modificará

los resultados de estudio.

2.3. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación

2.3.1 Criterios de Inclusión

Pacientes de Hospitales Pablo Arturo Suarez y Enrique Garcés adultos de 18 años y

65 años de edad durante el periodo de enero a septiembre 2017.

Pacientes entre 18 y 65 años de edad con indicación de cirugía abdominal electiva.

Paciente de cualquier sexo.

Sin comorbilidades asociada.

2.3.2 Criterios de exclusión

Pacientes menores de 18 años y mayores de 65 años

Padecimientos nefrológicos, hematológicos, hepáticos u oncológicos referidos en

la historia clínica.

Uso de anticoagulantes o medicamentos que puedan afectar el proceso de

cicatrización.

Antecedentes de cicatrización patológica.

Hospitalizados en otras ciudades.

2.3.3 Criterios de eliminación

Fallece durante la Hospitalización y/o Cirugía.

Complicaciones durante el acto quirúrgico que obliguen el uso de drenajes a

través del sitio de herida quirúrgica.

Contaminación del área quirúrgica.

23

2.4 Métodos específicos

Variable Independiente

Cirugía de pared

Abdominal

-Electiva

-Emergencia

-Sexo

-Grupo etario

-Etnia

Variable Dependiente

Formación de Seroma

Si - No

Variable Interviniente

Voltaje menor y mayor de

30 watts en electrobisturi

24

2.5 Criterios éticos

Cada paciente que acepte participar en el estudio, de manera libre y voluntaria

firmará un consentimiento informado, el mismo que fue entregado en el momento del

ingreso de los participantes en los hospitales participantes, se les leyó detenidamente el

mismo, así como también se explicó el propósito del estudio los riesgos y los beneficios

del mismo. Finalmente se entregó el consentimiento a las participantes para que lo lean

de forma detallada previo a la firma del mismo.

Se garantizo la confidencialidad de la información recabada ya que se utilizó un

número que identifique cada expediente, así como también el número de historia clínica,

la información recopilada será de uso exclusivo de los investigadores y para los fines

pertinentes.

Se solicito:

Autorización Hospitalaria del Pablo Arturo Suarez y Enrique Garcés.

Revisión por parte del comité de ética del Hospital y de la Universidad Central

Firmar el consentimiento informado

Garantizar confidencialidad y respeto por el paciente.

2.6 Recolección, análisis y valoración de datos

Luego de la recopilación de datos, se creó una base de datos para realizar un

análisis cuantitativo, descriptivo con el sistema SPSS.

Las variables cualitativas se reportan son sus frecuencias absolutas y relativas

(Porcentajes). Se usó pruebas de independencia para proporciones con 2, la prueba

exacta de Fisher se usó en caso necesario, el riesgo se reportó como razón de riesgo (RR)

con sus respectivos intervalos de confianza.

Los análisis multivariados se realizaron con regresión logística binaria para

evaluación y control de covariables, sus resultados se reportaron como odds ratios

ajustados (ORadj) con sus respectivos intervalos de confianza al 95 %. Para todas las

comparaciones se consideraron significativos valores inferiores al 5% (p < 0,05). Los

análisis y gráficos se realizaron usando el programa estadístico r, y las librerías ggplot2.

25

CAPÍTULO III

3. RESULTADOS

3.1 Características basales de los grupos de estudio

Tabla 1. Características demográficas generales de la muestra en estudio del Hospital Pablo Arturo Suarez y Enrique Garcés 2017

Variable n(%)

Sexo

Masculino 114(54,3)

Femenino 96(45,7)

Grupo etario (años)

18-34 91(43,3)

35-50 60(28,6)

51-65 59(28,1)

Grupo étnico

Mestizo 193(91,9)

Afroecuatoriano 9 (4,3)

Blanco 7 (3,3)

Otro 1 (0,5)

Peso por IMC

Bajo 6 (2,9)

Normal 54(25,7)

Sobrepeso 64(30,5)

Obeso 86(41,0)

Tipo de cirugía

Electiva 60(28,6)

Emergencias 150(71,4)

Estancia hospitalaria (días)

1-2 73(34,8)

2-3 95(45,2)

>3 42(20,0)

Fuente: Historias clínicas de los hospitales Pablo Arturo Suárez y Enrique Garcés 2017 Elaborado por: Autor.

26

Se recopiló información sobre las complicaciones y formación de seromas en 210

pacientes consecutivos entre los meses de enero a septiembre de 2017, sometidos a

cirugía abdominal en los hospitales Pablo Arturo Suárez y Enrique Garcés de la ciudad de

Quito. En la mitad de ellos se usó electro-bisturí con una potencia menor de 30 W (n=105)

y la otra mitad se usó con potencias superiores a los 30 W.

El sexo masculino predominó discretamente en la presente muestra con el 54.3%

(n=114), correspondiendo el 45.7% a las mujeres. En esta muestra predominaron los

pacientes en el rango de 18 a 34 años (43.3 %; n=91), seguido de manera casi equitativa

por los pacientes de 35 a 50 años (28.6 %; n=60) y de 51 a 65 años (28.1 %; n=59).

La mayoría de pacientes se identificaron como mestizos (91.9 %; n=193), menos

del 10% correspondieron a otras etnias, los afro ecuatorianos con el (4.3 %; n=9), blancos

con el (3.3 %; n=7) y apenas un paciente correspondió con otro tipo de etnia.

Más del 70% presentaron pesos superiores al normal de acuerdo al índice de masa

corporal (IMC), los pacientes con sobrepeso fueron el 30.5% (n=64), mientras que los

obesos fueron el 41% (n=86); los pacientes con IMC dentro de lo normal les correspondió

el 25.7% (n=54), apenas seis pacientes se presentaron con pesos considerados bajos (2.9

%). Un 27.6% de pacientes (n=58) reportaron hábito tabáquico.

Los procedimientos quirúrgicos fueron en su mayoría de emergencia (71.4 %; n=

150), el restante 28.6% correspondió con procedimientos electivos. La mayor parte de

pacientes tuvieron hospitalizaciones cortas con el 80.0% dentro de los tres primeros días,

hospitalizaciones entre uno y dos días fueron el 34.8% (n=73), los pacientes que

permanecieron entre dos y tres días fueron el 45.2% (n=95) y pacientes con

hospitalizaciones superiores a los tres días fueron 20% (n=42), un resumen de estas

características puede verse en la tabla 1.

27

Tabla 2. Principales características basales entre los grupos de electrobisturí con potencias inferiores o superiores a 30W del Hospital Pablo Arturo Suarez y Enrique Garcés

2017.

Variable

Electrobisturí con potencia

Valor de p X2 <30W n (%)

>30W n (%)

Sexo 0,004 4,32

Masculino 49(46,7) 65(61,9)

Femenino 56(53,3) 40(38,1)

Grupo etario (años) 0,78 0,49

18-34 48(45,7) 43(41,0)

35-50 29(27,6) 31(29,5)

51-65 28(26,7) 31(29,5)

Grupo étnico 1,0 0

Mestizo 96(91,4) 97(92,4)

Otro 9 (8,6) 8 (7,6)

Peso por IMC 0,19 NA

Bajo 3 (2,9) 3 (2,9)

Normal 28(26,7) 26(24,8)

Sobrepeso 38(36,2) 26(24,8)

Obeso 36(34,3) 50(47,6)

Tipo de cirugía 0,65 0,21

Electiva 32(30,5) 28(26,7)

Emergencias 73(69,5) 77(73,3)


Con excepción de la distribución por sexo, la muestra se presentó muy similar en

los principales aspectos demográficos y clínicos. La distribución de edades en ambos

grupos (electro-bisturí con potencia inferior/superior a 30W) fue bastante equilibrada, en

ambos predominaron los pacientes jóvenes con rangos entre los 18 y 34 años con el

28

45.7% vs. 41 %; los grupos de entre 35 a 50 años con el 27.6% vs. 29.5 %; y los grupos

entre 51 a 65 años con el 26.7% vs. 29.5 %; (p=0.78).

Al igual que en grupo general donde los mestizos predominaron en la categoría

étnica, aquí también predominó en ambos subgrupos con la gran mayoría. A los mestizos

les correspondió el 91.4% en el grupo con potencias inferiores a los 30W vs el 92.4% en el

grupo con potencias mayores (p=1); los porcentajes restantes se completaron con los

otros grupos étnicos.

La distribución de grupos de acuerdo al peso calificado por el índice de masa

corporal (IMC) también fue similar (p=0.19). Los pacientes con pesos altos (sobrepeso y

obesidad) predominaron en ambos grupos; el porcentaje de obesos en el grupo de

electro-bisturí con potencia baja (<30W) fue del 34.3% vs. el 47.6% en el grupo con

potencias altas. Para los pacientes con sobrepeso estos porcentajes fueron 36.2% vs. El

24.8 %. Los pacientes con peso dentro del rango normal fueron 26.7% vs el 24.8 %.

Apenas tres pacientes por grupo les correspondieron a aquellos con peso bajo (2.9% para

cada uno).

También en el tipo de cirugía los grupos fueron equivalentes, la mayor parte de

cirugías fueron por emergencia en ambos grupos, esto significó un 69.5% en el grupo con

potencias bajas comparado con el 73.3% en el grupo con potencias superiores a los 30W

(p = 0.65); los porcentajes restantes se completaron con pacientes cuyas cirugías fueron

electivas. Solo en la distribución por sexo, los varones predominaron de manera

significativa en el grupo de eletro-bisturí con potencia alta (>30W) la diferencia entre

grupos fue de 15.2% (IC 95 %: 1, 29.5 %;p=0.04); ver tabla 2.

29

3.2 Asociacion entre la potencia eléctrica y los seromas

Gráfico 1.Tasa de complicaciones en general, incluyendo seromas, quemaduras y celulitis de acuerdo al uso del electrobisturí con potencia eléctrica inferior o superior a los 30W


30

La mayor parte de pacientes presentaron como complicación la formación de

seromas, sin embargo se registraron otro tipo de complicaciones, quemaduras en 8.6% (n

= 18/210), y celulitis en un paciente (0.5 %), este último se trató de un paciente

masculino, mestizo, obeso con cirugía de emergencia, sometido a procedimiento

quirúrgico con electro-bisturí de potencia superior a los 30W.Se analizará la asociación de

la potencia del electro-bisturí con las complicaciones en conjunto y luego se excluirá a los

19 pacientes cuyas complicaciones no tienen que ver con la variable objetivo principal

(seroma) para la valoración del objetivo primario.

Complicaciones generales El uso de electro-bisturí con potencia eléctrica superior

a los 30W se asoció de manera significativa con el desarrollo de cualquier tipo de

complicación (seroma, quemadura y celulitis), la tasa de estas complicaciones en los

pacientes con potencias altas fue de 95.2% comparado con el grupo de potencia baja con

el 24.8 %, esto significó un incremento absoluto de riesgo del 70.5% (IC 95 %: 60.3, 80.6

%; p <0.0001). En el análisis bi-variado, el riesgo para complicaciones por el uso de

electro-bisturí con potencias superiores a los 30W fue de, RR: 3.85 (IC 95 %: 2.75, 5.38; p

<0.0001); ver gráfico 1.

31

Tabla 3. Factores de riesgo asociados al desarrollo de complicaciones obtenidos por regresión logística

Factor de riesgo ORadj IC 95% Valor de p

Electro-bisturi>30W 408,45 7,08 7799,30 <0,0001

Sexo masculino 0,78 0,29 1,98 0,61

Rango de edad

35 y 50 0,25 0,06 0,88 0,03

51 y 65 0,77 0,22 2,57 0,.67

Peso por IMC

Peso bajo 0,28 0,02 5,62 0,34

Sobrepeso 20,92 3,51 404,44 <0,01

Obesidad 83,.40 11,59 1781,00 <0,001


En el análisis multivariado se confirmó un gran incremento de riesgo de cualquier

tipo de complicaciones incluido seromas, quemadura y otros con el uso de electro-bisturí

con potencia superior a los 30W, este riesgo ajustado con todos los demás cofactores

alcanzó un ORadj: 408.45 (IC 95 %: 75.08, 7799.3;p <0.0001).Otros factores importantes

relacionados con eventos adversos fueron dependientes del rango de peso, comparados

con la categoría de peso normal (IMC: 18.5 - 24.99 Kg/m2), las categorías de sobrepeso y

obesidad incrementaron también el riesgo de complicaciones de manera muy

significativa.

La edad tuvo un comportamiento variable, en general a mayor edad el riesgo

pareció disminuir, el rango de edad entre 35 y 50 años resultó con menor riesgo de todos

los grupos de edad y lo fue de manera significativa, mientras que el rango superior (entre

51 a 65 años) presentó un riesgo similar al grupo de pacientes más jóvenes (entre 18 y 35

años) que fueron la categoría basal, ver tabla 3.

32

Gráfico 2. Tasa de complicaciones por seromas de acuerdo al uso de electrobisturí con potencia eléctrica inferior o superior a los 30W


Desarrollo de seromas Pudieron ser evaluados 191 pacientes que presentaron

complicaciones exclusivamente dependientes de la formación de seromas, de ellos 103

correspondieron al grupo con potencias menores a 30W y los restantes 88 pacientes a

procedimientos con potencias mayores. La tasa general de seromas en este grupo fue de

56 %. Aproximadamente el 94.3% (n=83) de pacientes sometidos a uso de electro-bisturí

con potencias superiores a los 30W desarrollaron seromas como complicación,

comparado con solo el 23.3% (n=24) de pacientes que usaron potencias inferiores a los

33

30W. Esto significó un incremento absoluto de riesgo para desarrollar seromas en el

grupo con potencias altas del 71.02% (IC 95 %: 60.5, 81.6 %; p <0.0001).

En el análisis bivariado, el riesgo para complicaciones por el uso de electrobisturí

con potencias superiores a los 30W fue de, RR: 4.05 (IC 95 %: 2.84, 5.77; p <0.0001). Al

igual que con las complicaciones generales, el análisis multivariado encontró una fuerte

asociación entre la potencia del electro-bisturí y el riesgo de desarrollar seromas. Los

pacientes que usaron el sistema de potencia alta (> 30W) presentaron un incremento de

riesgo con un ORadj: 304.83 (IC 95 %: 56.71, 5781.14; p<0.0001). Otros factores

importantes relacionados con el desarrollo de seromas también fueron dependientes del

rango de peso, de manera similar que con las complicaciones generales; comparados con

la categoría de peso normal, las categorías. Ver gráfico 2.

34

Tabla 4. Factores de riesgo asociados al desarrollo de seromas como complicación principal obtenidos por regresión logística

Factor de riesgo ORadj IC 95% Valor de p

Electro-bisturi>30W 304,83 56,71 5781,14 <0,0001

Sexo masculino 0,85 0,31 2,23 0,75

Rango de edad (años)

35 y 50 0,29 0,08 1,06 0,07

51 y 65 0,73 0,20 2,63 0,64

Peso por IMC

Peso bajo 0,20 0,01 5,19 0,30

Sobrepeso 23,56 3,81 463,51 <0,01

Obesidad 92,29 12,55 1996,98 <0,001


La edad en el desarrollo de los seromas como complicación perdió su poder

protector y todos los rangos etarios presentaron riesgos con intervalos muy amplios. Ver

tabla 4.

35

3.3 Días de hospitalización

Gráfico 3. Estancia hospitalaria de acuerdo al uso de electrobisturí con potencias superiores o inferiores a los 30W

El tiempo de estancia hospitalaria fue en general corto, apenas un 20% de

pacientes permanecieron hospitalizados por periodos superiores a los 3 días Los días de

hospitalización difirieron de manera significativa entre los grupos de acuerdo al uso de

electro-bisturí con potencias inferiores o superiores a los 30W. En el grupo con potencias

superiores a los 30W, apenas un 19% (n=20) hospitalizaciones fueron muy cortas (entre 1

y 2 días), comparado con el 50.5% (n=53) del grupo con potencias inferiores; por el

contrario hospitalizaciones prolongadas, superiores a los 3 días se presentaron en 26.7%

(n=28) en el grupo con potencias superiores a los 30W), comparado con el 13.3% (n=14)

36

del grupo con potencias inferiores; hospitalizaciones en el rango intermedio (entre 2 y 3

días) se presentaron en el 54.3% (n=57) en el grupo con potencias superiores a los 30W),

comparado con el 36.2% (n=38) del grupo con potencias inferiores ((p <0.0001), ver

gráfico 3.

37

CAPÍTULO IV

4. DISCUSIÓN

4.1 Sobre los factores sociodemográficos. Véase tablas 1 y 2.

Sobre el sexo

En la tabla 1 se muestran las características generales de la población, se

analizaron los 210 casos con cirugía abdominal, se obtuvo que predominaron los hombres

en esta serie de casos (114; 54,3%). Esto se explica porque es en los hombres en los que

más se realiza cirugía abdominal. Cuando se analizan las principales causas de esta, se

encuentra que la apendicitis aguda, es más frecuente en hombres 30. Otra de las causas

importantes de cirugía abdominal es el sangrado digestivo, que responde principalmente

a la enfermedad ulcero péptica, infección por H. pylori, que por motivos genéticos y

hábitos de vida, es también más frecuente entre los hombres, otras causas de este

problema, en el que también predomina el sexo masculino es el consumo de corticoides,

de alcohol y de AINE31.

Los hombres también predominan entre los casos de trauma, lo que también es

una causa importante de cirugía abdominal. Esto se justifica por la conducta un poco más

temeraria de estos, por su mayor presencia al volante y por la carga social que los anima a

demostrar más actitudes violentas32. Otras causas de cirugía abdominal frecuentes serian

la colecistitis aguda (que por motivos hormonales, nutricionales y de actividad física, es

más frecuente entre las mujeres33. La pancreatitis aguda, que si bien, es más frecuente en

las mujeres, cuando se relaciona con la litiasis de la vía biliar, en los hombres es frecuente

por el consumo de alcohol y debe considerarse que es la tercera causa33.

El sexo fue la única característica sociodemográfica que en este trabajo alcanzó

diferencias significativas, lo que indica que la diferencia entre hombres y mujeres en esta

población fue notoria. Esto puede explicarse, porque en ocasiones, las mujeres o tienen

acceso a la afiliación al seguro social, o pueden sentir temor a una cirugía (en caso de que

38

sea electiva).También, es ampliamente conocido que las mujeres solicitan menos

atención médica que los hombres, porque priorizan el cuidado de la familia, o porque no

disponen de la solvencia económica suficiente para costearlo.

Sobre la edad

Cuando se analizó la población por edad, se obtuvo que la mayoría de los

pacientes pertenecían al rango de edad de entre 18 y 34 años (99; 91,9%). Esto puede

explicarse porque, al predominar los casos de cirugía abdominal de emergencias

(abdomen agudo quirúrgico y trauma abdominal), ambas entidades son más frecuentes

en el adulto joven. La primera causa de abdomen agudo quirúrgico es la apendicitis

aguda, que es bien conocida, predomina en pacientes jóvenes. El trauma abdominal es

también más frecuente en adultos jóvenes, asociado generalmente a accidentes de

tránsito o a violencias, debido a potenciales injurias anatómicas y funcionales de las

vísceras y tejidos blandos abdominales incluyendo el hígado, intestino, médula espinal o

los grandes vasos sanguíneos 34.

No hubo diferencias significativas con el resto de los grupos, de edad. Los

pacientes entre 35 y 50 años representaron el 28,6% de los casos (n=60) y el rango de

edad de entre 51 y 65 años, representaron el 28,1% de la población (n=59). Esto indica

que no es un aspecto que influyó significativamente en el objetivo principal de este

trabajo, que se relaciona con las complicaciones del electrobisturí monopolar, aunque es

de señalar que en una investigación realizada por Zielenski, et al.28 los pacientes mayores

de 60 años tuvieron una mayor incidencia de seromas y un tiempo total más largo de

tratamiento de estos, en comparación con el grupo de pacientes más jóvenes. Hasta el

momento se han publicado relativamente pocos informes sobre el efecto de la edad del

paciente sobre la formación de seroma, aunque se acepta que esta probabilidad se

incrementa con la edad avanzada.

39

Sobre el grupo étnico

En cuanto a la etnia, hasta el 91,9% de los casos se autoevaluó como mestizo, lo

que no resulta raro, basado en los datos del INEC, en los que se expone que más del 75%

de la población ecuatoriana se reconoce como mestiza35. Al ser la etnia mestiza mayoría

en esta población, no aporta un dato de significación estadística para evaluar el

comportamiento de las complicaciones postquirúrgicas en esta población, por lo que

puede afirmarse que no existe ninguna influencia de la etnia de los pacientes y la

aparición de este tipo de complicaciones postquirúrgicas. Se conoce cierto grado de

relación entre la etnia afroamericana y la asiática y algunas alteraciones en el proceso de

cicatrización hipertrófica de las heridas o formación de queloides, pero no se ha

establecido esta relación para la aparición de seromas u otras complicaciones

relacionadas con el uso del electrobisturí36.

Las diferencias étnicas en la predisposición a complicaciones postquirúrgicas,

pudieran explicarse por las diferencias en cuanto a la accesibilidad de los servicios

médicos de calidad en algunos grupos poblacionales, pero se acepta que, en igualdad de

disponibilidad de recursos, no existen evidencias que justifiquen, desde el punto de vista

biológico, la mayor tendencia a desarrollar complicaciones entre una u otra etnia. Es

cierto que existe una tendencia a la obesidad, la hipertensión o las alteraciones en el

proceso de cicatrización de la piel en pacientes de la etnia afroamericana, pero, en este

trabajo fueron minoría, de forma que no pudo establecerse la relación entre la etnia y la

aparición de complicaciones postoperatorias y tampoco pudo relacionarse con la

potencia del electrobisturí.

Sobre la evaluación nutricional según IMC

El análisis del estado nutricional de los pacientes, medido por IMC mostró que

predominaron los pacientes con sobrepeso (30,5%) y obesidad (41,0%), lo que indica que

la mayoría de los pacientes tiene mayor peso corporal que el ideal para su estatura. Esto

es bastante común en el Ecuador. De acuerdo a los datos de la encuesta Nacional de

Salud y Nutrición (ENSANUT), hasta el 62% de la población ecuatoriana está en las

40

categorías de sobrepeso y obesidad. Esto se explica por las costumbres como el

sedentarismo, el predominio al consumo de carbohidratos y grasas, con alimentos

hipercalóricos, por ser más barato, además, es más frecuente la obesidad en los sectores

sociales menos favorecidos económicamente, ya que no tienen acceso a alimentos

saludables, ni a la educación nutricional necesaria para llevar un esquema de

alimentación más saludable37.

En este trabajo, en los pacientes obesos se utilizó más el electrobisturí monopolar

con potencia superior a los 30W, (n=50; 47,5%) que el de menos de 30W (n=36; 34,3%),

pero, esta diferencia no fue significativa (p=0,19). El voltaje que se utiliza en la

electrocirugía está en dependencia de lo que se va a realizar en la cirugía (operador

dependiente). Se sabe que para acciones como la electrofulguración o el electrocorte, se

necesita mayor voltaje que para la electrocoagulación. Se obtuvo en este trabajo que la

obesidad era un factor de riesgo importante para el desarrollo de seromas,

conjuntamente se obtuvo que en los obesos se usó más frecuentemente el voltaje

superior a los 30W, lo que incrementa el riesgo de seromas, al unir los dos factores más

importantes en su aparición38. Véase tabla 2.

Sobre el tipo de cirugía realizada

El tipo de cirugía más realizada en esta población fue la cirugía de emergencias

(150; 71,4%), sin embargo, esto no guardó relación con la aparición de complicaciones. Es

válido señalar que, en estos casos, se utilizó el electrobisturí con más de 30W en la

mayoría de los casos (77; 73,3%). El hecho de que se realicen más intervenciones de

emergencia que electivas, responde a que se trata de dos hospitales de referencia, donde

son atendidas gran parte de las emergencias de la provincia, también depende de las

políticas administrativas de ambos hospitales. En este punto cobran vital importancia la

pureza de la técnica utilizada, la delicadeza del manejo de los tejidos, el cierre por planos

impecable se considera un factor protector, así como el uso de drenajes y la compresión

de la incisión 24.

41

La cirugía de emergencias, guarda relación en algunas investigaciones con mayor

incidencia de complicaciones a corto y a largo plazo y con un incremento de la tasa de

reingresos y de reintervenciones como consecuencia de estas complicaciones, esto se

justifica por el estado de mayor gravedad del paciente que es operado de emergencia.

Tomar en consideración que varios tipos de tejidos tienen una resistencia eléctrica

diferente, lo que afecta la velocidad de calentamiento. El tejido adiposo y el hueso tienen

una alta resistencia y son malos conductores de electricidad, mientras que los músculos y

la piel son buenos conductores de electricidad y tienen baja resistencia8. Una

configuración de potencia de corriente de corte debe estar entre 50W y 80W para ser

efectiva. Idealmente, el electrodo se mantiene ligeramente alejado del tejido para crear

un espacio de chispa o envoltura de vapor a través del cual la corriente se arquea hacia el

tejido. La corriente de coagulación es efectiva con ajustes de potencia en el rango de 30W

y 50W 39.

Sobre la estancia hospitalaria

La estancia hospitalaria de los pacientes fue de entre dos y tres días en la mayoría

de los casos (95; 45,2%), y menor a este tiempo en el 34,8% de los casos. Esta es una

variable que depende del tipo de cirugía, de la comorbilidad del paciente, del surgimiento

de complicaciones durante el acto quirúrgico, incluso, del nivel de vulnerabilidad del

paciente. También responde a los intereses de la institución hospitalaria, de acuerdo a la

ganancia económica o no, según se trate de un servicio privado o público. En algunas

series de casos se ha reportado que es como promedio de 2,7 días para los casos

quirúrgicos, tratándose de operaciones limpias, abdominales, sin accidentes quirúrgicos,

en pacientes con riesgo anestésico bajo, en los que se espera un proceso de recuperación

normal40, cifra que coincide con la obtenida en este trabajo.

La estancia hospitalaria difiere de acuerdo a la clasificación anestésica, al riesgo

quirúrgico del paciente, a la comorbilidad o la polimedicación. Para autores como Zúñiga,

et al.41. Las principales causas de una estadía hospitalaria prolongada se relacionan con el

sitio quirúrgico, dentro de las que se menciona también el absceso intrabdominal, siendo

42

la fiebre sin un foco aparente la causa más frecuente de extensión de los días de

hospitalización, así como el sangrado digestivo por estrés. Los accidentes quirúrgicos o la

iatrogenia de cualquier causa es también una razón por la que pueden incrementarse los

días de hospitalización de los pacientes quirúrgicos41.

4.2 Asociación entre la potencia eléctrica y el seroma. Véase gráficos 1 y 2 y las tablas 3

y 4

Relación entre la potencia del electrobisturí y la aparición de seromas

El seroma apareció en más de la mitad de los casos evaluados (56%), se determinó

que el riesgo de desarrollar esta complicación en los pacientes en los que se utilizó una

potencia superior a los 30W se incrementa hasta en un 71,02%. Este riesgo fue elevado

no solamente para el seroma, sino para otras complicaciones como las quemaduras y la

celulitis. Esto se explica, como ya se ha dicho, porque al utilizar mayor potencia, se

produce mayor energía térmica, lo que causa desnaturalización de las proteínas, con

ruptura de las estructuras celulares y formación de escara de tejido necrótico, lo que

afecta gravemente la viabilidad de este tejido, interfiriendo con el proceso adecuado de

cicatrización y con la capacidad de respuesta inmune, favoreciendo las infecciones

locales5.

Los factores que incrementaron el riesgo de aparición de todas las complicaciones

y del seroma individualmente fueron el uso de una potencia superior a los 30W, y la

obesidad y sobrepeso, medidos por el IMC. No se obtuvo significación estadística al

evaluar otras variables, como el rango de edad o el sexo. En este punto, es válido señalar

que el seroma, que fue la principal complicación, se ha justificado en la literatura médica

por un defectocomo consecuencia de una técnica inadecuada de cierre por planos y de

afrontamiento de los bordes de la herida, quedan amplios espacios, en los que se

acumula este exudado, que es producto de la lesión de estructuras vasculares y linfáticas

durante el acto quirúrgico, que obviamente se ven intensificados por la injuria tisular que

causa el uso de potencias elevadas con el electrobisturí monopolar, en un paciente que es

43

más propenso a tener un postoperatorio tórpido, como consecuencia de la obesidad o el

sobrepeso.

Relación entre el IMC y la aparición de seromas

En este trabajo se obtuvo que los pacientes con obesidad (p<0,001) y sobrepeso

(p<0,01) tuvieron un mayor riesgo de desarrollar seromas. Véase tabla 4. Sobre esto, se

acepta que el tejido adiposo produce gran cantidad de citoquinas proinflamatorias, por lo

que tiene una relación directa con la respuesta inflamatoria, en la que participan

activamente las interleuquinas (IL-1, IL-6; IL-9) y el Factor de Necrosis Tumoral α (TNF- α).

Esto se explicaría la predisposición que tienen los pacientes con obesidad (que fueron

mayoría en esta población) a sufrir complicaciones locales en la herida, debido a una

respuesta inflamatoria descontrolada, que a la vez, retrasa el proceso de cicatrización y

favorece el estasis sanguíneo y linfático, lo que provoca la acumulación local de un

exudado seroso, que es la base fisiopatológica de la aparición de losseromas42.

En los pacientes obesos, la irrigación sanguínea es menos eficiente que en los

normopesos y delgados, además, el cierre por planos se dificulta, debido a la gran

cantidad de tejido adiposo, esto, unido al uso de mayor potencia en el electrobisturí,

incrementa la probabilidad de lesión vascular y linfática, de edema y por tanto, del

surgimiento de seromas, como complicación en el postoperatorio mediato. Además, en

este trabajo se obtuvo que la obesidad y el uso de voltaje mayor a 30W favorecen no solo

la aparición de seromas, sino de todas las complicaciones evaluadas, como la celulitis o el

sangrado, lo que indica, que causa una mayor injuria tisular, en un paciente que ya de por

sí, sólo por ser obeso, tiene un riesgo independiente para este tipo de complicaciones.

4.3 Días de hospitalización. Véase el gráfico 3

De la relación entre la potencia del electobisturí y los días de hospitalización.

La estancia hospitalaria por lo general fue corta en esta población, pero se vio una

diferencia significativa en los pacientes de acuerdo a la potencia utilizada en el

electrobisturí, siendo menor esta estadía hospitalaria en los casos en los que se utilizó

44

menos de 30W de potencia. Los pacientes en los que se utilizó una potencia superior a

los 30W, solamente el 19% estuvo hospitalizado entre uno y dos días, mientras que el

resto de los pacientes permanecieron hospitalizados por un tiempo mayor, mientras que

en el grupo de potencia menor a los 30W, más de la mitad de los casos tuvo una

hospitalización muy breve (50,5%). Esto se explica, obviamente, como se ha dicho

anteriormente, que en los casos de mayor potencia se obtuvieron mayor número de

complicaciones de forma general, por lo que fue preciso mayor tiempo en el hospital.

Si bien es cierto que el seroma no aparece de forma habitual antes de los primeros

siete días de la operación, se trata esencialmente de otras complicaciones, como las

quemaduras y las celulitis, que evidentemente retrasaron el egreso hospitalario. Además,

como también se ha mencionado anteriormente, el uso de potencia elevada fue más

frecuente entre pacientes obesos, que también tienen una serie de comorbilidades como

la hipertensión, la diabetes, o el síndrome metabólico que suelen descompensarse con la

cirugía y que incrementan su estadía hospitalaria. Además, se acepta una mayor

predisposición de los pacientes obesos a desarrollar complicaciones relacionadas con la

inducción anestésica, como la atelectasia pulmonar el distress respiratorio, que también

entorpecen su recuperación, alargando los días de ingreso43.

45

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

Primera: se concluye no usar más de 30W de potencia en el electrobisturí en

cirugía abdominal por que incrementa el riesgo de seroma.

Segunda: se concluye que en la población estudiada predominaron el sobrepeso y

obesidad que predispone a mayor riesgo de seroma.

Tercera: Se concluye que la estancia hospitalaria fue superior en los pacientes que

se utilizó una potencia mayor a 30W en el electrobisturí.

46

5.2 Recomendaciones

Primera: se recomienda usar menor potencia (inferior a 30w) del electrobisturí

para evitar formación de seroma y considerar el riesgo beneficio sobre el control de

sangrado posquirúrgico.

Segunda: Se recomienda tener mayor atención en paciente con sobrepeso y

obesidad en cirugía abdominal ya que se asocia con elevada tasa de seroma.

Tercera: se recomienda disminuir el uso de alta potencia en el electrobisturí para

de esa forma disminuir también la estadía hospitalaria de los pacientes de cirugía

abdominal.

47

TABLA DE CORRELACIÓN METODOLÓGICA

Objetivo general Resultado Conclusión Recomendación

Determinar la asociación de seroma comparando el uso de electrobisturí monopolar con voltaje menor a 30 y mayor a 30 Watts para incisiones quirúrgicas abdominales en el Hospital Pablo Arturo Suarez y Hospital Enrique Garcés. Durante el periodo de enero a septiembre del 2017

Se determinó que el uso de electrobisturí monopolar con más de 30W de potencia incrementa el riesgo de seroma. ORadj=304,83. IC 95%:=56,71-5781,14 Valor de p=<0,0001

El uso de más de 30W de potencia en el electrobisturí en cirugía abdominal en pacientes adultos incrementa el riesgo de seroma.

Se recomienda que debe valorarse la relación riesgo beneficio con el uso de electrobisturí con alta potencia (>30W) en cirugía abdominal.

Objetivo específico 1 Resultado Conclusión Recomendación

Describir las características generales de la población estudiada

Sexo masculino: 114(54,3%) Rango de edad: 18-34 años (99; 43,3%) 35-50 años (60; 28,6%) 51-65 años (59; 28,1%) Etnia: Mestizo (193; 91,9%) Afroecuatoriano (9; 4,3%) Blanco (7; 3,3%) Otro (1; 0,5) IMC: Bajo (6; 2,9%) Normal (54; 25,7%) Sobrepeso (64; 30,5%) Obeso (86; 41,0%) Tipo de cirugía: Electiva: (60; 28,6%) Emergencia (150; 71,4%) Días de hospitalización: 1-2 días (73; 34,8%) 2-3 días (95; 42,5%) >3 días (42; 20,0%)

Se concluye que en la población estudiada predominaron los hombres, adultos jóvenes, con sobrepeso u obesidad.

Se recomienda que debeextenderse la población de estudio a todas las edades y profundizar en el sexo femenino, que fue minoría en este trabajo.


Determinar la tasa de seroma con voltaje menor a 30 y mayor a 30 Watts.

Tasa general de seroma: 56%. Tasa de seroma con potencia <30W: (24; 23,3%)

Se concluye que el uso de electrobisturí con una potencia superior a 30W en cirugía abdominal incrementa

Se recomienda que debe evitarse en lo posible el uso de una potencia elevada en el electrobisturí (>30W)

48

Tasa de seroma con potencia >30W: (83; 94,3%)

la tasa de seroma en el postoperatorio

en cirugía abdominal, ya que se asocia con elevada tasa de seroma.


Analizar la permanencia hospitalaria en ambos grupos de estudio.

Estancia hospitalaria con potencia<30W:

1-2 días (53; 50,5%)

2-3 días (38; 36,2%)

>3 días (14; 13,3%)

Estancia hospitalaria con potencia>30W:

1-2 días (20; 19%)

2-3 días (57; 54,3%)

>3 días (28; 26,7%)

Se concluye que la estadía hospitalaria de forma general fue superior en los pacientes en los que se utilizó una potencia mayor a 30W en el electrobisturí.

Se recomienda que se debe disminuir el uso de alta potencia en el electrobisturípara de esa forma disminuir también la estadía hospitalaria de los pacientes de cirugía abdominal.

Elaborado por: Autor.

49

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Manrique D, Parra F. Electrocirugía: Fundamentos para el adecuado uso clínico

[Internet]. 2011 [cited 2018 Apr 11]. Available from:

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/clas

e2011_electrocirug__a.pdf

2. Alkatout I, Schollmeyer T, Hawaldar N. Principles and Safety Measures of

Electrosurgery in Laparoscopy. JSLS [Internet]. 2012;16(1):pág.130–5. Available

from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3407433/

3. Aguirre M, Salgado C, Sánchez M. Afectación del uso de electobisturí monopolar en

la cicatrización de la piel en pacientes diabéticos. Med [Internet]. 2016 [cited 2018

Apr 11];38(4):pág.321–6. Available from:

http://revistamedicina.net/ojsanm/index.php/Medicina/article/view/115-5/1405

4. Valdivia-Blondet L. Elecrocirugía. Dermatol PerU [Internet]. 2013 [cited 2018 Apr

11];23(1):pág.25–36. Available from:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/dermatologia/v23_n1/pdf/a02v23n1.pdf

5. Ruidiaz ME, Messmer D, Atmodjo DY, Vose JG, Huang EJ, Kummel AC, et al.

Comparative Healing of Human Cutaneous Surgical Incisions Created by the PEAK

PlasmaBlade, Conventional Electrosurgery, and a Standard Scalpel. Plast Reconstr

Surg [Internet]. 2011 Jul [cited 2018 Apr 11];128(1):pág.104–11. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21701326

6. Ly J, Mittal A, Windsor J. Systematic review and meta-analysis of cutting diathermy

versus scalpel for skin incision. Br J Surg [Internet]. 2012 May [cited 2018 Apr



7. Advincula A, Wang K. The evolutionary state of electrosurgery: where are we now?

Curr Opin Obs Gynecol [Internet]. 2008;20(4):pág.353–8. Available from:

50

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18660686

8. Wang K, Advincula A. “Current thoughts” in electrosurgery. Int J Gynaecol Obs

[Internet]. 2007;97(3):pág.245–50. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17451712

9. Cartes B, Brito L, Alister JP, Uribe F, Olate S. Instrumentos Utilizados en Incisión

Cutánea Instruments Used in Skin Incision. Int J Med Surg Sci [Internet]. 2015 [cited

2018 Apr 11];2(3):pág.557–61. Available from: http://www.ijmss.org/wp-

content/uploads/2016/01/art_09_23.pdf

10. Robinson TN, Barnes KS, Govekar HR, Stiegmann G V., Dunn CL, McGreevy FT.

Antenna Coupling—A Novel Mechanism of Radiofrequency Electrosurgery

Complication. Ann Surg [Internet]. 2012 Aug [cited 2018 Apr 11];256(2):pág.213–8.

Available from:

http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=000

00658-201208000-00003

11. Rojano R. “Comparación de complicaciones en el proceso de cicatrización en uso

de bisturí contra electrocauterio monopolar para incisiones de piel en cirugías

abdominales [Internet]. Instituto Mexicano de Seguridad Social. 2011. Available

from: https://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/06/Rafael.pdf

12. Jones S, Munro M, Feldman L, Robinson TN, Brunt L. Fundamental Use of Surgical

Energy (FUSE): An Essential Educational Program for Operating Room Safety. Perm

J [Internet]. 2017;21(2):pág.28–36. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5283782/

13. Sankaranarayanan G, Resapu R, Jones D, Schwaitzberg S. No. Surg Endosc



14. Siddaiah-Subramanya M, Woi-Tiang K, Masimb H. Complications, Implications, and

51

Prevention of Electrosurgical Injuries: Corner Stone of Diathermy Use for Junior

Surgical Trainees. Surg J [Internet]. 2017 [cited 2018 Apr 11];26(3):pág.56–62.

Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5599256/pdf/10-

1055-s-0037-1606547.pdf

15. McQuail PM, McCartney BS, Baker JF, Kenny P. Diathermy awareness among

surgeons-An analysis in Ireland. Ann Med Surg [Internet]. 2016 Dec [cited 2018 Apr

11];12:pág.54–9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27895908

16. Choudhry AJ, Haddad NN, Khasawneh MA, Cullinane DC, Zielinski MD. Surgical Fires

and Operative Burns: Lessons Learned From a 33-Year Review of Medical Litigation.

Am J Surg [Internet]. 2017 Mar [cited 2018 Apr 11];213(3):pág.558–64. Available

from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28093118

17. Choudhry AJ, Haddad NN, Rivera M, Morris DS, Zietlow SP, Schiller HJ, et al.

Medical malpractice in the management of small bowel obstruction: A 33-year

review of case law. Surgery [Internet]. 2016 Oct [cited 2018 Apr



18. Charoenkwan K, Iheozor-Ejiofor Z, Rerkasem K, Matovinovic E. Scalpel versus

electrosurgery for major abdominal incisions. Cochrane Database Syst Rev

[Internet]. 2017 Jun 14 [cited 2018 Apr 11];6:pág.5987. Available from:


19. Dodde R, Gee J, Geiger J, Shih A. Monopolar Electrosurgical Thermal Management

System to Reduce Lateral Thermal Damage During Surgery. J Med Device


http://medicaldevices.asmedigitalcollection.asme.org/article.aspx?articleid=14740

37

20. Ramouz A, Rasihashemi S, Daghigh D, Rouhani; S; Predisposing factors for seroma

52

formation in patients undergoing thyroidectomy: Cross-sectional study. Ann Med

Surg [Internet]. 2017;23(6):pág.8–12. Available from:


21. Stedman´s Medical Dictionary. Wolter Kluwer; 2009. pág.1109.

22. Vázquez G, Audoin F, Pellón A. Los microtraumatismos como etiología del seroma

tardío en la mamoplastia de aumento. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

[Internet]. 2011 Sep [cited 2018 Apr 11];37(3):pág.215–22. Available from:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-

78922011000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en

23. Faisal M, Abu-Elela ST, Mostafa W, Antar O. Efficacy of axillary exclusion on seroma

formation after modified radical mastectomy. [cited 2018 Apr 11]; Available from:

https://pdfs.semanticscholar.org/5070/f3ec11a83f9ccc6385b15fc0fd248991531c.p

df

24. Poelje M van., Lamata Hernández F, del Val Gil JM, Oset García M, González Pérez

ME, Muniesa JA. Utilidad de un sellante de fibrina para evitar el seroma

postoperatorio en el vaciamiento ganglionar por cáncer de mama. Atalaya Médica

Turolense, ISSN-e 2254-2671, No 9, 2016, pág.34-45 [Internet]. 2011 [cited 2018

Apr 11];16(9): pág.34–45. Available from:

https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5591647

25. Ouldamer L, Bonastre J, Brunet-Houdard S, Body G, Giraudeau B, Caille A. Dead

space closure with quilting suture versus conventional closure with drainage for

the prevention of seroma after mastectomy for breast cancer (QUISERMAS):

protocol for a multicentre randomised controlled trial. BMJ Open [Internet]. 2016

[cited 2018 Apr 11];99(3):pág.16–25. Available from:

http://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/6/4/e009903.full.pdf

26. Turner E, Benson J, Winters Z. Techniques in the prevention and management of

53

seromas after breast surgery. Futur Oncol [Internet]. 2014;10(6):pág.1049–63.

Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24941989

27. Wolde B, Wildenberg; V den; D, Keemers-Gels M. Quilting Prevents Seroma

Formation Following Breast Cancer Surgery: Closing the Dead Space by Quilting

Prevents Seroma Following Axillary Lymph Node Dissection and Mastectomy. Ann

Surg Oncol [Internet]. 2014;21(3):pág.802–7. Available from:

https://link.springer.com/article/10.1245%2Fs10434-013-3359-x

28. Zielioski J, Jaworski R, Irga N, Wiesław Kruszewski J, Jaskiewicz J. Analysis of

selected factors influencing seroma formation in breast cancer patients undergoing

mastectomy. Arch Med Sci [Internet]. 2013;9(8):pág.86–92. Available from:


29. Vasilakis B, Cook C, Wilson D. No Title. Am J Case Rep [Internet].

2014;15(1):pág.526–9. Available from:


30. Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute appendicitis:

modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet

[Internet]. 2015 Sep 26 [cited 2018 Apr 12];386(10000):pág.1278–87. Available

from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26460662

31. Tseng C-L, Chen Y-T, Huang C-J, Luo J-C, Peng Y-L, Huang D-F, et al. Short-term use

of glucocorticoids and risk of peptic ulcer bleeding: a nationwide population-based

case-crossover study. Aliment Pharmacol Ther [Internet]. 2015 Sep [cited 2018 Apr



32. Khan M, Jeyanathan J, Smith JE. Novel use for the abdominal tourniquet in the

management of postpartum haemorrhage. J R Army Med Corps [Internet]. 2018

Apr 6 [cited 2018 Apr 12];jramc-2018-0009pág.53. Available from:

54


33. Murabayashi T, Kanno Y, Ito K, Koshita S, Ogawa T, Oikawa M, et al. Severe

peritonitis after successful endoscopic ultrasound-guided gallbladder drainage for

acute gangrenous cholecystitis. Endoscopy [Internet]. 2018 Apr 9 [cited 2018 Apr

12]; Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29631302

34. Gómez A, Chérrez M. Caracterización de la Mortalidad por Accidentes de Tránsito

en Ecuador, 2015. Cienciamérica [Internet]. 2016 [cited 2018 Apr 12];15(5):

pág.22–31. Available from:

http://www.cienciamerica.us/openjournal/index.php/uti/article/view/49/37

35. Ferreira C, García K, Macías L, Pérez A, Tomsich C. Mujeres y Hombres del Ecuador

en cifras. Serie de información estratégica [Internet]. Quito ; 2012 [cited 2018 Apr

12]:pág.12-16 Available from: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/wp-

content/descargas/Libros/Socioeconomico/Mujeres_y_Hombres_del_Ecuador_en_

Cifras_III.pdf

36. Castro-cabrera AC, Vélez V. Corticoterapia profiláctica transquirúrgica de la

hiperplasia cicatricial. Estudio clínico-estadístico prospectivo. Cir plást

iberolatinoam [Internet]. 2017;43(1): pág.33–9. Available from:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-

78922017000100005

37. Freire W, Ramírez M, Belmont P, Mendieta M, Silva K, Romero N, et al. Encuesta

Nacional de Salud y Nutrición. ENSANUT-ECU 2011-2013 [Internet]. Quito ; 2013

[cited 2018 Apr 12]. pág.85-102. Available from:

https://www.unicef.org/ecuador/ENSANUT_2011-2013_tomo_1.pdf

38. Meeuwsen FC, Guédon ACP, Arkenbout EA, van der Elst M, Dankelman J, van den

Dobbelsteen JJ. The Art of Electrosurgery: Trainees and Experts. Surg Innov

[Internet]. 2017 Aug 24 [cited 2018 Apr 12];24(4):pág.373–8. Available from:

55


39. Pérez-guerra JA, Vázquez-hernández M, Ramírez-moreno R, López-garcía FR.

Abdominal re-operations : Prevalence in elective and emergency surgery. Cirugía y

Cir (English Ed [Internet]. 2017;85(2):pág.109–13. Available from:

http://dx.doi.org/10.1016/j.circen.2016.05.004

40. Rodríguez H, Vilaseca E, Puertas J, González P. Caracterización clínica de pacientes

con urgencias quirúrgicas abdominales operados por cirugía videolaparoscópica.

Rev Cub Med Mil [Internet]. 2017 [cited 2018 Apr 12];46(3): pág.30–6. Available

from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-

65572017000300004

41. Zúñiga S.Márquez G. Complicaciones Post-Operatorias en Cirugía Abdominal. Rev

Med Hondur [Internet]. 2012;42(81): pág.81. Available from:

http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1974/pdf/Vol42-2-1974-6.pdf

42. Recasens M, Ricart W, Real JMF. Obesidad e inflamación. Rev Med Univ Navarra

[Internet]. 2017 Oct 16 [cited 2018 Apr 12];48(2):pág.49–54. Available from:

https://www.unav.edu/publicaciones/revistas/index.php/revista-de-

medicina/article/view/7463/6556

43. López-Jiménez F, Cortés-Bergoderi M. Obesidad y corazón. Rev Española Cardiol

[Internet]. 2011 Feb 1 [cited 2018 Apr 12];64(2):pág.140–9. Available from:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300893210000667

56

ANEXOS

Anexo A.Flujograma del proceso de investigación

Pacientes con cirugía abdominal

abierta

Criterios de

inclusión

No Si

Tipo de cirugía

Elaboración del informe

final

Emergencias y electivas

Electrobisturi < 30 y > 30

watts

Análisis de resultados

Interpretación

Cirugía abdominal

Eliminado

57

Anexo B.Formulario de recolección de información

Proyecto de investigación:

Estudio multicentrico para determinar la asociación de seroma comparando el uso de electrobisturímonopolar con voltaje menor a 30 y mayor a 30 Watts para incisiones de piel en cirugía abdominal en mayores de 18 años hasta 65 años en el Hospital Pablo Arturo Suarez y Hospital Enrique Garcés.

Bloque 1. Datos Generales

Codigo

Fecha

No. Historia Clínica

Contacto, telfono.

DiasHospitalizacion 2 dias 3 dias Mayor a 4 dias

Bloque 2. Datos Demograficos (marque con una x)

Edad 1. 18 – 34 2. 35 – 50 3. 51 – 65

Sexo 1. Masculino 2. Femenino

Grupo etnico 1. Mestizo 2. Afroecuatoriano 3. Blanco 4. Otro

Bloque 3. Hallazgos Prequirugicos

IMC 1. Bajo peso 2. Normal 3. Sobrepeso 4. Obesidad

Tabaquismo 1. Si 2. No

58

Bloque 4. Cirugía Realizada

Cirugía

1. Emergencia 2. Electiva

Electrobisturí con voltaje 1. Menor a 30 Watts 2. Mayor a 30 Watts

Bloque 5. Hallazgos Post quirúrgicos

Hallazgos

1. Seroma 2. No seroma 3. Quemadura de piel 4. Celulitis

59

Anexo C.Modelo de Consentimiento Informado CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Declaración de consentimiento informado sobre el proyecto de investigación intitulado:

Estudio multicentrico para determinar la asociación de seroma comparando el uso de electrobisturímonopolar con voltaje menor a 30 y mayor a 30 Watts para incisiones de piel en cirugía abdominal en mayores de 18 años hasta 65 años en el Hospital Pablo Arturo Suarez y Hospital Enrique Garcés.

Investigador: * Félix Adrián Plaza Avellán MD, estudiante de Posgrado de Cirugía General de la Universidad Central del Ecuador

Este formulario de consentimiento informado tiene dos partes:

• Hoja de Información (para compartir información acerca de la investigación con usted)

• Certificado de Consentimiento (para las firmas si acepta participar)

Hoja de información

Soy médico estudiantes del Posgrado de Cirugía General de la Universidad Central del Ecuador. Estoy estudiando la asociación de seroma comparando el uso de electrobisturímonopolar con voltaje menor a 30 y mayor a 30 Watts para incisiones de piel en cirugía abdominal en pacientes mayores de 18 años hasta 65 años en el Hospital Pablo Arturo Suarez y Hospital Enrique Garcés.

El presente estudio tiene como objetivo determinar la variación de voltaje entre menor a 30 y mayor 30 watts en el electrobisturíen su postquirúrgico, y relacionar la posibilidad de presentar seroma. El estudio es prospectivo de cohortes usted responderá a encuestas durante su hospitalización y en su postquirúrgico se espera no formación de seroma. Su participación es completamente voluntaria. Usted decide si desea participar o no en el estudio. Si no desea participar usted recibirá el mismo servicio del hospital que los pacientes que participen en el estudio.

La participación en el presente estudio se inicia desde la firma del consentimiento informado y se extiende hasta 24 horas posteriores a su cirugía. No existen riesgos que pongan en peligro su vida. Sus datos serán manejados de manera confidencial, los cuales serán incluidos en un fichero y protegidos con las garantías de la ley. Usted puede abandonar el estudio cuando lo desee si lo considera necesario.

Certificado de consentimiento

He sido informado e invitado a participar en el estudio de. He sido informado de los riesgos y beneficios del presente estudio. No recibiré compensación económica por el

60

mismo y tengo la capacidad del abandonar el estudio si considero que atente contra mi persona.

También he sido informado/a de la confidencialidad de mis datos personales, los cuales serán incluidos en un fichero y protegidos con las garantías de la ley.

En estas circunstancias, OTORGO mi CONSENTIMIENTO para mi inclusión en este estudio.

Participante ………………………………………………… Firma ……………………….

Testigo ………………………………………………Firma ……………………….

Investigador………………………………………………… Firma ……………………….

Quito, _____de ___________de 2017

61

Anexo D.Autorización del Coordinador y Asesor Metodológico

62

Anexo E.Autorización del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo

63

Anexo F.Informe del Comité de Ética

64

Anexo G.Autorización del Hospital Pablo Arturo Suárez

65

Anexo H.Autorización para la recolección de los datos

66

Anexo I.Abstract certificado

67

Anexo J.Currículum vitae del autor

Félix Adrián Plaza Avellán

Félix Adrián Plaza Avellán [email protected]

Celular: + 593 99-557-6657 Fijo: +593-05-267173

El doctor Félix Plaza Avellán, es un médico comprometido con su profesión y con sus pacientes, inicio sus primeros años en el servicio de Cirugía General del Hospital IESS de manta como residente, que comenzó su pregrado en la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí manta y su postgrado en una de las mejores universidades del país, ha trabajado desde temprana edad y tiene muchas aspiraciones futuras como cirujano y formar parte de un gran staff quirúrgico en ecuador por méritos al igual que obtuvo la especialidad en Cirugía General cumpliendo uno de sus sueños.

Educación:

2014 – 2017 Egresado de la especialidad en Cirugía General, de la Universidad Central del Ecuador.

2003 – 2010 Medico graduado en la facultad de medicina de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí

Formación relacionada con Cirugía General:

Experiencia Profesional:

2014 – 2017 Médico residente del postgrado en Cirugía General de la Universidad Central del Ecuador.

2012 – 2013 Médico residente en Cirugía General en el Hospital IESS Manta.

2010 -2011 Medico Rural en el centro de salud Membrillo – área de salud N°6 Calceta.

2009 – 2010 Interno de Medicina Hospital Rodríguez Zambrano.

mailto:[email protected]

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