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UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE SALUD PROGRAMA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA TESIS INFLUENCIA DE LA MUSICOTERAPIA EN LA DEPRESIÓN DEL PACIENTE ESQUIZOFRÉNICO EN EL ÁREA DE REHABILITACIÓN EXCHILPINILLA SOCABAYA, AREQUIPA- 2018. PRESENTADA POR BACHILLERES: DIAZ HUANCA, MARILYN ANGIE MAMANI CARI, EVA LUISA PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE: LICENCIADAS EN ENFERMERÍA ASESORA: Dra. ARGÜELLES PERALTA, GLADYS CARMELA AREQUIPA – PERÚ 2018
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UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TESIS
INFLUENCIA DE LA MUSICOTERAPIA EN LA DEPRESIÓN DEL
PACIENTE ESQUIZOFRÉNICO EN EL ÁREA DE REHABILITACIÓN EXCHILPINILLA
SOCABAYA, AREQUIPA- 2018.
PRESENTADA POR BACHILLERES:
DIAZ HUANCA, MARILYN ANGIE MAMANI CARI, EVA LUISA
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE: LICENCIADAS EN ENFERMERÍA
ASESORA: Dra. ARGÜELLES PERALTA, GLADYS CARMELA
AREQUIPA – PERÚ 2018
i
UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE SALUD PROGRAMA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
INFLUENCIA DE LA MUSICOTERAPIA EN LA DEPRESIÓN DEL PACIENTE ESQUIZOFRÉNICO EN EL ÁREA DE
REHABILITACIÓN EXCHILPINILLA SOCABAYA AREQUIPA 2018
PRESENTADA POR BACHILLERES:
DIAZ HUANCA, MARILYN ANGIE MAMANI CARI, EVA LUISA
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE: LICENCIADAS EN ENFERMERÍA
APROBADO POR:
PRESIDENTA DEL JURADO …................................................................
DRA. VICTORIA SEGOVIA DE ROMERO
PRIMER MIEMBRO DEL JURADO ....................................................................
LIC. YANNINA JULIA MEDINA CORNEJO
SEGUNDO MIEMBRO DEL JURADO ...................................................................
DR. JORGE MANUEL LUQUE CRUZ
ii
DEDICATORIA
A mis seres queridos que me apoyaron en el trayecto de toda mi carrera Jesús, Noemi y Luis porque ellos son el pilar fundamental en todo lo que soy, por su incondicional apoyo mantenido a través del tiempo.
A mis hermanas Daniela y Nicole por estar conmigo y apoyarme siempre en todo. Recordarles que estaré ahí para apoyarlas.
Díaz Huanca, Marilyn Angie
De manera especial a mis padres Roberto y Eulogia, pues ellos fueron el principal cimiento para la construcción de mi vida profesional; formaron en mí la base de responsabilidad y deseos de superación.
A mis padrinos Sr. Enrique, Sra. Leonor y Srta. Victoria en ellos tengo el espejo en la cual me quiero reflejar sus virtudes infinitas y su gran corazón que me llevan a admirarlos cada día más.
Mamani Cari, Eva Luisa
iii
AGRADECIMIENTO
A Dios, por darnos salud y bendiciones, permitiéndonos así alcanzar nuestras metas como personas y profesionales; por habernos permitido conocer excelentes docentes y amigos.
A la Universidad Ciencias de la
Salud, porque nos abrió las
puertas para nuestra formación;
a nuestros docentes, por su
enseñanza a lo largo de estos
años.
A nuestros padres y familiares,
porque nos brindaron su apoyo
tanto moral y económico para
lograr nuestro objetivo trazado,
para un futuro mejor y ser un
orgullo para ellos y de toda la
familia.
iv
ÍNDICE
Pág.
DEDICATORIA…………………..…………………………………………………….….ii
AGRADECIMIENTO………………....………………………………………….……….iii
RESUMEN……………………………..…..……………………………….……………viii
ABSTRACT………………….………..………………………………..…………………ix
INTRODUCCIÓN…………………..……………………………………………………..x
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. Planteamiento de la situación problemática ..................................................... 1
1.2. Formulación de problema ................................................................................ 3
1.2.1. Problema general ......................................................................................... 3
1.2.2. Problemas específicos .................................................................................. 3
1.3. Justificación de la investigación ..................................................................... 4
1.4. Objetivos .......................................................................................................... 5
1.4.1. Objetivo general ............................................................................................ 5
1.4.2. Objetivos específicos .................................................................................... 5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO REFERENCIAL
2.1. Antecedentes de investigación ......................................................................... 6
2.1.1. A nivel Internacional ...................................................................................... 6
2.1.2. A nivel Nacional ............................................................................................. 8
2.1.3. A nivel Local ................................................................................................ 10
2.2. Bases teóricas ................................................................................................ 12
2.2.1. Modelos y teorías de enfermería ................................................................. 12
2.2.2. La musicoterapia ......................................................................................... 17
2.2.3. Depresión ................................................................................................... 27
2.2.4. Esquizofrenia ............................................................................................... 38
2.3. MARCO CONCEPTUAL ................................................................................. 46
v
2.4. Hipótesis ......................................................................................................... 47
2.4.1. Hipótesis general ......................................................................................... 47
2.4.2. Hipótesis especificas ................................................................................... 48
2.5. Análisis de variables e indicadores ................................................................ 48
2.5.1. Variable Independiente................................................................................ 48
2.5.2. Variable Dependiente .................................................................................. 48
2.5.3. Variable Interviniente ................................................................................... 48
CAPÍTULO III
PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Planificación ................................................................................................... 51
3.1.1. Método y diseño de investigación ............................................................... 51
3.1.2. Área y línea de investigación ....................................................................... 52
3.1.3. Población y muestra .................................................................................... 52
3.1.4. Técnicas, instrumentos y fuentes de recolección de datos ......................... 52
3.1.5. Técnicas de procesamiento y análisis de los datos recolectados ............... 53
3.1.6. Diseño de contrastación de Hipótesis ......................................................... 53
3.1.7. Matriz de consistencia ................................................................................. 55
3.2. Ejecución ........................................................................................................ 56
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. Resultados ..................................................................................................... 57
4.2. Discusión ........................................................................................................ 71
CONCLUSIONES .................................................................................................. 73
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 74
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................... 75
ANEXOS ............................................................................................................... 81
vi
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA N° 01 Según la edad y sexo ...................................................................... 57
TABLA N° 02 Según el estado civil ....................................................................... 59
TABLA N° 03 Según su procedencia .................................................................... 60
TABLA N° 04 Según el grado de instrucción ......................................................... 61
TABLA N° 05 Según las visitas familiares ............................................................. 62
TABLA N° 06 Según el tipo de esquizofrenia ........................................................ 63
TABLA N° 07 Según la escala de Calgary ............................................................ 64
TABLA N° 08 Según el nivel de depresión ............................................................ 66
TABLA N° 09 Según los tipos de música .............................................................. 67
TABLA N° 10 Según la influencia de la musicoterapia .......................................... 68
TABLA N° 11 Según la influencia de la musicoterapia por RHO de Spearman .... 69
vii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO N° 01 Según la edad y sexo ................................................................. 58
GRÁFICO N° 02 Según el estado civil .................................................................. 59
GRÁFICO N° 03 Según su procedencia ............................................................... 60
GRÁFICO N° 04 Según el grado de instrucción .................................................... 61
GRÁFICO N° 05 Según las visitas familiares ........................................................ 62
GRÁFICO N° 06 Según el tipo de esquizofrenia ................................................... 63
GRÁFICO N° 07 Según la escala de Calgary ....................................................... 65
GRÁFICO N° 08 Según el nivel de depresión ....................................................... 66
GRÁFICO N° 09 Según los tipos de música ......................................................... 67
GRÁFICO N° 10 Según la influencia de la musicoterapia ..................................... 68
GRÁFICO N° 11 Según la influencia de la musicoterapia por RHO de Spearman ... 69
GRAFICO N° 12 Según el diagrama de dispersión entre la musicoterapia y
depresión............................................................................................................... 70
viii
RESUMEN
La presente investigación titulada Influencia de la Musicoterapia en la
Depresión del paciente esquizofrénico en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla,
Socabaya Arequipa, tuvo como objetivo general en determinar la influencia de la
musicoterapia en la depresión del paciente esquizofrénico en el Área de
Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa 2018. Se trabajó con una
población censal de 93 pacientes, en los cuales se utilizó la técnica de la
observación, que consistió en el registro sistemático válido y confiable de
comportamiento y/o conducta que manifestaron los pacientes. Ademas en calidad
de instrumento, la Escala de Depresión de Calgary, desarrollado específicamente
para valorar el nivel de depresión en la esquizofrenia, diseñada por D.Addington,
J.Addington y B. Schissel; en el año 1990. La Escala de Depresión de Calgary
para la Esquizofrenia (CDSS) es un instrumento válido para medir los síntomas
depresivos en los esquizofrénicos crónicos y la Guía de observación directa de la
musicoterapia que consta de 4 ítems en donde se muestra las características de
la musicoterapia. Los resultado encontrados del 93.55% demuestra la influencia
positiva de la musicoterapia en la rehabilitación de la depresión en los pacientes
que demuestran esquizofrenia.
Palabras clave: Musicoterapia; depresión; Esquizofrenia
ix
ABSTRACT
The present research entitled Influence of Music Therapy in the Depression
of the schizophrenic patient in the Exchilpinilla Rehabilitation Area, Socabaya
Arequipa, had as its general objective to determine the influence of music therapy
in the depression of the schizophrenic patient in the Exchilpinilla Rehabilitation
Area Socabaya, Arequipa 2018. We worked with a census population of 93
patients, in which the technique of observation was used, which consisted of the
valid and reliable systematic record of behavior and / or behavior that patients
manifested. Also as an instrument, the Calgary Depression Scale, developed
specifically to assess the level of depression in schizophrenia, designed by D.
Addington, J. Addington and B. Schissel; in the year 1990. The Calgary
Depression Scale for Schizophrenia (CDSS) is a valid instrument for measuring
depressive symptoms in chronic schizophrenics and the direct observation guide
for music therapy that consists of 4 items that show the characteristics of music
therapy. The found results of 93.55% demonstrate the positive influence of music
therapy in the rehabilitation of depression in patients who demonstrate
schizophrenia.
Keyword: Music therapy; depression; Schizophrenia.
x
INTRODUCCIÓN
De acuerdo a las investigaciones llevadas a cabo por Jackson, Rommel,
Mengele, Rodríguez e Hierro en el campo de la psicología clínica, determinaron
que uno de los métodos de la rehabilitación de un paciente en depresión, es
precisamente, la musicoterapia, que no solo es llevada a cabo en este campo de
acción, sino al mismo tiempo en otro campos de las actividades del hombre, como
en la educación, en las empresas, y entre otros campos , pero yendo a nuestro
campo de la salud mental, como es el caso de la depresión, una de las
enfermedades peligrosas que va a vivir en mundo del siglo XXI , se ha
determinado que la música puede producir efectos positivos que ayudan a curar
o reducir algunos problemas de salud.
En la investigación se abocó a un estudio censal de 93 pacientes, para
determinar la influencia de la musicoterapia en la depresión del paciente
esquizofrénico en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla del distrito Socabaya,
casos específicos que ofrecen este tipo de cuadro clínico, que una de las
estrategias, es precisamente, que el paciente tenga una rehabilitación y disminuir
la depresión del paciente esquizofrénico, que lo puede llevar al suicidio, a la
desesperación de manifestar conductas agresivas.
La investigación se encuentra dividida en cuatro importantes capítulos:
El primer capítulo el desarrollo del planteamiento de la situación
problemática acompañado de la formulación del problema, justificación y los
objetivos de la investigación.
El segundo capítulo se encuentra relacionado con el Marco teórico que
comprendió los antecedentes de la investigación, las bases teóricas, marco
conceptual, la hipótesis y análisis de variables e indicadores.
El tercer capítulo se enfocó en la planificación y ejecución de la
investigación, método, área, población, técnicas, diseño de contrastación y matriz
de consistencia.
xi
El cuarto capítulo, la presentación de los resultados, juntamente con la
discusión de los resultados.
Finalmente se arribó a las conclusiones y recomendaciones.
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. Planteamiento de la situación problemática
La música es un estímulo multimodal muy potente que transmite
información visual, auditiva y motora a nuestro cerebro, el cual cuenta con una red
específica para su procesamiento, compuesta por regiones fronto-
temporoparietales. Esta activación puede resultar muy provechosa en el
tratamiento de diversos síndromes y enfermedades, ya sea rehabilitando o bien
estimulando conexiones neuronales alteradas. (3)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la depresión como: “Un
trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida
de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del
sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración”. Se
encuentra encuadrada dentro de los trastornos del humor, afectivos o del ánimo.
(4)
Los trastornos del ánimo son los trastornos psiquiátricos más prevalentes e
inhabilitadores. Hasta el 15% de la población sufrirá en alguna ocasión a lo largo
de su vida un trastorno depresivo, alrededor de un 3% distimia, y un 1%
trastornos bipolares o ciclotímicos. El estado de ánimo depresivo se presenta en
2
el doble de mujeres que de hombres, mientras que en los trastornos bipolares la
proporción es paralela.
En la actualidad, se trata de la cuarta causa más importante de
incapacidad, afectando a más de 350 millones de personas, y se pronostica que
será la segunda para 2020. En España, la prevalencia se sitúa en un 10%,
afectando a unos 4 millones de personas.
En el caso de la esquizofrenia, los pacientes albergados en el Área de
Rehabilitación Exchilpinilla ubicado en el distrito de Socabaya, donde albergan 93
pacientes esquizofrénicos se demostró que la musicoterapia puede ayudar a las
personas que las padecen desarrollen sus relaciones y sus capacidades de
expresión con los demás; en donde se aplicó dichos instrumentos para evaluar la
influencia de la musicoterapia en la depresión de los pacientes.
Diversos estudios publicados al respecto nos dicen que la musicoterapia es
capaz de mejorar el estado global del estrés de personas con esquizofrenia, así
como su estado mental y su funcionamiento en general, siempre que se realice el
número de sesiones adecuadas. (5)
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), como organizador del
trabajo, permite que se realice una atención del sujeto que integre todos los
aspectos en los que esté las distintas etapas (valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación) en la intervención del paciente.
Constituyen el instrumento ideal para el seguimiento, caracterizado por un
enfoque deliberativo, dirigido a la satisfacción de las necesidades y a la resolución
de problemas de salud del paciente. Su dinamismo y flexibilidad permiten que se
adapte a cualquier área de especialización y que, por lo tanto, el paciente forme
parte activa en los cuidados. (6)
1.2. Formulación del problema
El siguiente trabajo dio a conocer la aplicación de la musicoterapia en la
atención de la depresión del paciente esquizofrénico. La música induce realmente
3
distintos tipos de estado de ánimo los cuales puedan crear panoramas y climas de
crisis, catarsis y estabilidad psíquica, cognitiva e incluso bienestar físico.
Cuando se establece un diagnóstico de esquizofrenia, se da por hecho la
presencia de síntomas característicos del trastorno, como son aplanamiento
afectivo, pérdida de motivación de energía y de sentimientos de placer,
aislamiento, etc., y se trata al paciente de acuerdo a estas características; pero es
posible que el paciente experimente también síntomas depresivos tales como
pérdida de la capacidad para experimentar placer, aflicción, desesperanza, falta
de motivación y de interés, sentimientos de culpa, angustia, etc., y es posible que
dada la similitud de estos síntomas con lo de la esquizofrenia, pasen
desapercibidos y no sean tratados, haciendo más difícil la situación del paciente
esquizofrénico.
De la necesidad de establecer si en realidad la musicoterapia, se hacen
presente en la depresión del paciente esquizofrénico, surgen las siguientes
preguntas de investigación
1.2.1. Problema general
¿Cómo influye la musicoterapia en la depresión del paciente esquizofrénico
en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa 2018?
1.2.2. Problemas específicos
A. ¿Cuál es el tipo de música que incide en el paciente esquizofrénico
depresivo en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa
2018?
B. ¿Cuál es nivel de depresión que presenta el paciente esquizofrénico en el
Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa 2018?
1.3. Justificación de la investigación
La pertinencia del presente estudio se da porque es parte del trabajo de
enfermería en la Salud comunitaria y dentro de la línea de los cuidados de
4
enfermería en la salud mental. Un aspecto clínico importante a trabajar con los
pacientes esquizofrénicos, mediante la clasificación de intervención de enfermería
(NIC) establece como intervención la terapia musical, debido a que la música es
un referente importante en la construcción de la depresión individual y colectiva, al
ser utilizada en la clínica musicoterapéutica se convierte en una herramienta que
permite al paciente participar en el propio entorno.
La utilidad de la música con valor terapéutico y/o sus elementos (sonido,
ritmo, melodía, armonía), significa un avance en los tratamientos de las diferentes
patologías existentes realizado con un paciente o grupo, en un proceso creado
para facilitar, promover la comunicación, las relaciones, el aprendizaje, el
movimiento, la expresión, la organización y otros objetivos terapéuticos
relevantes, para así satisfacer las necesidades físicas, emocionales, mentales,
sociales y cognitivas.
Tiene como fin desarrollar potencialidades y/o restaurar las funciones del
individuo de manera tal que éste pueda lograr una mejor integración intra y/o
interpersonal y consecuentemente una mejor calidad de vida a través de la
prevención, rehabilitación y tratamiento
La trascendencia de esta investigación esta generada porque la música
como método de sanación trasciende desde los tiempos bíblicos. Se dice que
David le tocaba el arpa al Rey Saúl para aliviarle de “malestares espirituales” 400
años antes de Cristo. Hipócrates, el padre de la medicina, les tocaba música a
sus pacientes mentales.
En tiempos modernos, la terapia con música comenzó luego de la primera
y segunda Guerra mundial cuando músicos iban a hospitales y le tocaban a los
soldados heridos y que sufrían de traumas físicos y emocionales. En actualidad la
música se aplica como una terapia cada vez más en centros psiquiátricos para
ayudar a los pacientes a entender su condición emocional y a expresar lo que les
preocupa.
La relevancia de la música es una de las expresiones más fabulosas del
ser humano, ya que logra transmitir de manera inmediata diferentes sensaciones
que otras formas de arte quizás no pueden. Como agregado a la atención habitual
ayuda a los pacientes esquizofrénicos con depresión a mejorar el estado general,
5
el estado mental y el funcionamiento social si se proporciona un número suficiente
de sesiones de musicoterapia a cargo de musicoterapeutas competentes.
El aporte científico; la música ayudaría a aliviar los síntomas de depresión,
ansiedad y retraimiento emocional de la esquizofrenia. En un pequeño estudio
realizado en cuatro hospitales, investigadores del Imperial College London
hallaron que alentar a los pacientes a expresarse por medio de la música pareció
mejorar sus síntomas.
Permitiendo incrementar los conocimientos ya existentes y servirá como
orientación y base para que las enfermeras puedan mostrar interés en sobre esta
realidad mejorando la calidad de vida.
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo general
Determinar la influencia de la musicoterapia en la depresión del paciente
esquizofrénico en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya,
Arequipa 2018.
1.4.2. Objetivos específicos
A. Analizar el tipo de música que incide en el paciente esquizofrénico depresivo
en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa 2018.
B. Identificar el nivel de depresión que presenta el paciente esquizofrénico en el
Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa 2018.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO REFERENCIAL
2.1. Antecedentes de investigación
2.1.1. A nivel Internacional
Wilson Miguel Sastoque Rodríguez (2016) en Bogotá – Colombia
“Musicoterapia en el ámbito escolar, una propuesta de intervención para el
fortalecimiento de las habilidades sociales en los adolescentes del colegio El
Paraíso de Manuela Beltrán”. Este trabajo hace una descripción del proceso
musicoterapéutico realizado en el colegio “El Paraíso de Manuela Beltrán”
desarrollado con el objetivo de Fortalecer la asertividad y empatía de un grupo de
estudiantes a través del uso de la musicoterapia, incidiendo de esta forma en el
mejoramiento de sus relaciones intra e inter personales.
El proceso se llevó a cabo en un total de 13 sesiones, tomando como ejes
principales la improvisación referencial y el trabajo con canciones, se analizó de
forma continua mediante los instrumentos de seguimiento y evaluación entrevistas
semiestructuradas, protocolos de sesión y Perfiles de valoración en la
7
improvisación; Esta revisión constante del proceso contribuyó de forma especial a
la rigurosidad en la validez de la acción musicoterapéutica desarrollada.
Finalmente se muestran los resultados en el fortalecimiento de la autopercepción,
autoestima, comunicación, interacción, prosocialidad, expresión de ideas y de
emociones de los participantes durante cada fase de la intervención,
respondiendo a las categorías y propiedades establecidas y realizando un aporte
a la musicoterapia en el ámbito educativo. (7)
Encarnación Cabello Fernández, Verónica Martínez Cabello, Cristina
Quinta Aguza, Rosario Sánchez Moreno, Angela Jiménez García, Patrocinio
Payan Rivera. (2014) en España - Sevilla “Musicoterapia en el deterioro del sueño
de personas con Esquizofrenia en una Unidad de Rehabilitación de Salud Mental”.
Enfermeros Especialistas de Salud Mental. Hospital Universitario Virgen del
Rocío. Los resultados de este estudio de efectividad de esta intervención
enfermera en el deterioro del patrón del sueño- descanso de pacientes con
esquizofrenia en cualquiera de sus subtipos podría sustentar empíricamente la
implantación de programas de Musicoterapia en los diferentes dispositivos de
Salud Mental, llevados a cabo por enfermeras especialistas en salud mental.
El fin último de este programa, a nivel de Psicoeducación, sería que los pacientes
fueran capaces de identificar las situaciones personales cotidianas capaces de
generarles alteraciones en su patrón del sueño y que conocieran la música
adecuada y el método general de relajación musical que ellos mismos podrían
utilizar para conseguir un sueño adecuado y reparador. (8)
Danilo Arturo González Domínguez, facultad de humanidades Universidad
Rafael Andívar, (2014) en Guatemala "La musicoterapia como herramienta para
reducir el nivel de depresión en adultos mayores deprimidos e institucionalizados
en un hogar de ancianos privado en la Ciudad de Guatemala."
El objetivo de esta investigación fue determinar si la Musicoterapia puede ser una
herramienta efectiva para reducir el nivel de depresión en adultos mayores
deprimidos e institucionalizados en un hogar de ancianos privado en la Ciudad de
Guatemala. Fue un estudio de tipo cuasi experimental, con diseño pretest-postest
y grupo control. La muestra fue seleccionada de forma no probabilística, tomando
como referencia el criterio de la psicóloga de la institución, quién identificó a 24
adultos mayores con sintomatología depresiva y que cumpliesen con los criterios
de inclusión establecidos. Luego se les aplicó la Escala de Depresión Geriátrica
8
de Yesavage para determinar los niveles de depresión, y se dividieron
aleatoriamente en dos grupos.
Posteriormente, se procedió a aplicar un programa de Musicoterapia diseñado
para acoplarse a las capacidades de los participantes, brindando un espacio
interactivo para la libre expresión de sentimientos y emociones a través de la
música, el cual fomentó la comunicación entre los participantes dentro y fuera de
las sesiones, llevando al establecimiento de vínculos y relaciones interpersonales
significativas.
Una vez terminado el programa, se aplicó el postest para contrastar los datos
obtenidos. Los resultados, medidos con la t de Student, concluyeron que la
Musicoterapia es una herramienta efectiva para el tratamiento de la depresión en
adultos mayores deprimidos e institucionalizados, pues logró reducir el nivel de
depresión del grupo experimental con una diferencia estadísticamente significativa
en comparación a los resultados obtenidos por el grupo control, con un tamaño de
efecto moderado calculado con la d de Cohen. (9)
2.1.2. A nivel Nacional
Jiménez Vargas Anghela Beatriz (2016) en Lambayeque – Chiclayo
“Influencia de la musicoterapia para el manejo de ansiedad en pacientes
pediátricos atendidos en la Clínica de Estomatología de la Universidad Señor de
Sipán”. El objetivo de este estudio fué evaluar la Influencia de la Musicoterapia
para el manejo de Ansiedad en pacientes pediátricos atendidos en la Clínica de
Estomatología de la Universidad Señor de Sipán, con la participación de 88
pacientes pediátricos entre los 6 y 9 años de edad, previa autorización de los
padres, divididos de manera aleatoriamente. En dos grupos; Grupo A: Con
musicoterapia y grupo B: Sin musicoterapia. La melodía empleada fue las cuatro
estaciones de Vivaldi, durante los tratamientos de sellantes de fosas y fisuras y
restauraciones dentales realizadas bajo anestesia infiltrativa y aislamiento
absoluto. Los resultados obtenidos muestran que el valor de Student es
altamente significativo (p < 0,01) por lo que existe diferencias significativas en el
manejo de Ansiedad en pacientes pediátricos, entre los dos grupos evaluados.
Con los datos evidenciados se concluye que la Musicoterapia influye de manera
9
positiva en el manejo de ansiedad dental, que presentan los pacientes pediátricos
durante los tratamientos dentales. (10)
Lliner Soplin Mendoza (2015) en Amazonas, “Efectos de la Musicoterapia
sobre el estado de ánimo de los adultos mayores, programa del adulto mayor,
Hospital Regional Virgen de Fátima Chachapoyas”. El presente estudio fue de
nivel explicativo, longitudinal, prospectivo con enfoque cuantitativo, se realizó con
el objetivo de determinar los efectos de la musicoterapia sobre el estado de ánimo
de los adultos mayores, Programa del Adulto Mayor, Hospital Regional Virgen de
Fátima Chachapoyas-2015.
Los resultados evidencian que antes de realizar las sesiones de musicoterapia, el
65 % (13) de adultos mayores presentó un estado de ánimo negativo y sólo un 5
% (1) un estado de ánimo positivo~ en cambio después de realizar las sesiones
de musicoterapia, el 80 % (16) de adultos mayores presentó un estado de ánimo
positivo y un 10% (2) un estado de ánimo muy positivo. La prueba de T -student
(te = -1 O. 639, p = O. 000<0. 05) muestra que el estado de ánimo de los adultos
mayores mejora significativamente por efecto de la musicoterapia; y en cuanto a
las dimensiones: tanto los sentimientos Ctc = -7.947, p = 0.000<0.05) como los
pensamientos (te= -6.840, p = 0.000<0.05) de los adultos mayores también se
hacen más positivos después de la sesión de musicoterapia. Conclusión: La
aplicación de la musicoterapia mejora significativamente el estado de ánimo de
los adultos mayores del Programa del Adulto Mayor del Hospital Regional Virgen
de Fátima Chachapoyas, haciéndolos más positivos; de igual forma los
sentimientos y pensamientos se hacen más positivos por efecto de la aplicación
de la musicoterapia. (11)
2.1.3. A nivel local
Julia Pilar Dongo Ortega (2017) en la Universidad Nacional de San Agustín
– Arequipa, “Aplicación de un programa de musicoterapia para disminuir ansiedad
y depresión en mujeres mastectomizadas”. En esta investigación en la que
presentan los datos del problema de investigación, siendo el objetivo principal
comprobar la eficacia de un programa de musicoterapia para disminuir la
ansiedad y depresión en mujeres mastectomizadas, haciendo que las mujeres
mastectomizadas al encontrarse bajo una alternativa de tratamiento no invasivo y
10
motivador encuentren sus reservas cognitivas que le permiten controlar sus
emociones y elevar su nivel de adaptación a las demandas del tratamiento
oncológico. La población estuvo integrada por 208 mujeres diagnosticadas con
cáncer de mama entre grado 0 a IV, que fueron mastectomizadas de manera
parcial o total, cuyas edades fluctúan entre los 30 y 99 años con diferente nivel
económico y distinto estado civil; de las cuales 30 fueron las que integraron la
muestra, las que fueron distribuidas entre el grupo experimental y control,
seleccionadas al azar. Al grupo experimental se le aplico el programa de
musicoterapia diseñado en 20 sesiones y al culminarlo se alcanzó el objetivo,
disminuyendo en ellas la ansiedad y depresión de manera significativa; mientras
que en el grupo control al no recibir el programa de musicoterapia los niveles se
incrementaron notablemente. Por los resultados alcanzados en esta investigación
se ha demostrado que el programa de musicoterapia es una alternativa útil de
tratamiento que realiza cambios significativos a nivel emocional y conductual
llegando a disminuir tanto la ansiedad como la depresión y permite recobrar la
estabilidad emocional. (12)
Juan Alexsander Salazar Herrera, (2013) en Arequipa, “Efecto de Musico-
terapia en la ansiedad en pacientes esquizofrénicos del Albergue de Chilpinilla”.
Cuyo problema fue cual es el efecto de músico-terapia en la disminución de
ansiedad de pacientes esquizofrénicos del Albergue de Chilpinilla,
Se utilizó un registro de asistencia y el test de Hamilton de cual costa de catorce
items, siete exploran los síntomas somáticos y siete ítems que exploran los
síntomas psicológicos, cada uno de ellos con su propia escala, es test se aplicó
en forma individual
El presente estudio es cuasi experimental en grupo de control y experimental con
la aplicación de un programa con una pre prueba y post prueba, que se realizó en
el periodo del año 2012 a junio del año 2013.
Se concluye entonces que la músico- terapia tiene efecto en la ansiedad de
pacientes esquizofrénico del Albergue Chilpinilla 2013. (13)
Liza Patricia Chavez Loli, (2013) en Arequipa, “Influencia de la depresión
en la realización de las terapias ocupacionales en los pacientes con esquizofrenia
paranoide del Albergue Chilpinilla”. El presente trabajo está dirigido a fortalecer la
función investigadora del profesional de Enfermería centro del contexto de
11
investigación de salud cuyo objetivo es determinar la influencia de la depresión en
la realización de las terapias ocupacionales y la relación de estas variables. Para
la obtención de datos estadísticos se utilizaron la técnica de encuesta y
observación, un cuestionario que lleva por título Escala de la depresión de
Calgary para pacientes con esquizofrenia que servirá para identificar la presencia
de depresión y una ficha de observación para evaluar el desempeño en la
realización de las terapias ocupacionales en los mismos pacientes. Resultados:
La mayoría de los pacientes presentan depresión en un 76,04%, es decir, más de
la mitad presentan signos y síntomas característicos de la enfermedad. En cuanto
a las terapias ocupacionales, se obtienen que el 68,75% de la población, se
encuentra mediamente activa en las actividades de vida diaria así como las
actividades de ocio en un 57,29% y un 68,75% se encuentra disminuida activa, lo
que significa que la mayor parte de la población realiza con ayuda o no realiza las
terapias ocupacionales; a diferencia de los que son altamente activos, que ocupa
en menor porcentaje con un 6,25%.
Conclusión: Existe más de la mitad de pacientes con depresión, por lo que se
puede decir que la depresión influye negativamente en la realización de las
terapias ocupacionales en los pacientes con esquizofrenia paranoide del Albergue
Chilpinilla. (14)
2.2. Bases teóricas
2.2.1. Modelos y teorías de enfermería
A. Florence Nightingale - Teoría del Entorno
Florence Nightingale es considerada una de las pioneras en la práctica de
la enfermería. Se le considera la madre de la enfermería moderna y creadora del
primer modelo conceptual de enfermería.
Florence Nightingale, nació en Italia, el 12 de mayo de 1820. Durante su infancia,
recibió clases de matemáticas, idiomas, religión y filosofía, que posteriormente
influyeron en el desarrollo de su teoría de enfermería.
12
Durante la guerra de Crimea, Florence recibió la petición por parte de Sidney
Herbert de ir hasta Scutari, Turquía, para ocuparse de proporcionar atención de
enfermería a los soldados británicos heridos, allí llegó en noviembre de 1854,
acompañada de 34 enfermeras recién reclutadas.
Para llevar a cabo su misión, tuvo que resolver los problemas que existían en el
entorno, como la falta de higiene y la suciedad.
En Inglaterra, Florence Nightingale continuó trabajando hasta los 80 años y murió
el 13 de agosto de 1910 a la edad de 90 años.
La base de su teoría es el entorno y según esta teórica el objetivo de la enfermera
es facilitar los procesos de reparación de una persona controlándolo. Para
Nightingale, lo primordial es que la enfermera debe colocar al paciente en las
mejores condiciones posibles para que el entorno actúe sobre él. Reconoció el
efecto beneficioso de la escucha musical.
Metaparadigmas según la teoría de Florence
a. Enfermería: Para Nightingale, toda mujer, en algún momento de sus vidas,
ejercería de enfermera de algún modo, ya que la enfermería consistía en
hacerse responsable de la salud de otras personas. Las enfermeras debían
ser excelentes observadoras de los pacientes y de su entorno. Las enfermeras
con formación debían realizar una vigilancia continua.
b. Persona: Nightingale hacía referencia a la persona como paciente. Las
enfermeras realizaban tareas para y por el paciente y controlaban el entorno
de este paciente para favorecer su recuperación. Se enseñaba a las
enfermeras a preguntarle sus preferencias, poniendo de manifiesto la creencia
de que Nightingale veía a cada paciente como un individuo.
c. Salud: Definió salud como la sensación de sentirse bien y la capacidad de
utilizar al máximo todas las facultades de la persona. Contemplaba la
enfermedad como un proceso reparador que la naturaleza imponía debido a
una falta de atención. Utilizó el término naturaleza como sinónimo de Dios.
d. Entorno: Según Fitzpatrick y Whall, describen el concepto de entorno según
Nightingale como “aquellos elementos externos que afectan a la salud de las
personas sanas y enfermas e incluyen desde la comida y las flores hasta las
interacciones verbales y no verbales con el paciente”. No se excluye
13
prácticamente ningún elemento del mundo del paciente. Aconsejaba a las
enfermeras a crear y mantener un entorno terapéutico que mejoraría la
comodidad y recuperación. (15)
El presente trabajo de investigación se relaciona con Florence Nightingale que
en su obra “Notas de Enfermería” destaca las cualidades beneficiosas de la
música. La utilizó como parte de los cuidados que prestó a los soldados en la
guerra de Crimea usando la voz y los sonidos de las flautas con el fin de provocar
efectos favorables sobre el dolor. Así mismo según su modelo basado en el
entorno, la enfermera debe promover la salud y recuperación del paciente.
B. Dorothea Orem – Teoría Autocuidado
Dorothea Orem nació en 1914 en Baltimore, Maryland y falleció un 22 de
Junio del 2007, alrededor de los 94 años de edad. Su padre era un constructor y
su madre una dueña de casa.
Empezó su carrera de enfermera con las hermanas de Caridad en el Hospital en
Washington D.C. y se recibe como una en el año 1930. Luego en Catholic
University of America recibió un B.S.N.E (Bachelor of Science in Nursing
Education). En 1939 y 1946 obtuvo un M.S.N.E. (Master of Science in Nursing
Education) Laexperienciaprofesionaleneláreaasistencialladesarrolló enel
servicio privado, enlasunidadesdepediatría, yadultos, siendo además
supervisora de noche en Urgencias.
Dorothea Orem proporciona un marco desde el que contemplar la práctica, la
educación y la gestión de la Enfermería. Considera su Teoría sobre el Déficit de
Autocuidado (1958), como una teoría general constituida por tres teorías
relacionadas:
La Teoría del Autocuidado.
La Teoría del Déficit de Autocuidado.
La Teoría de los Sistemas de Enfermería
a. La Teoría del Autocuidado: Proporciona los conocimientos que las personas
necesitan saber; qué se requiere y qué deben o debieran ser capaces de hacer
14
por ellos mismos, para organizar su propio funcionamiento y desarrollo, sienta las
bases para recoger los datos.
Se entiende el concepto de Autocuidado como: “La práctica de actividades que
los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la
vida, la salud y el bienestar”.
Esta capacidad no es innata, sino que la persona la va desarrollando y
aprendiendo a medida que crece y se relaciona con otros.
Estas actividades que el individuo debe realizar para cuidar de sí mismo son
llamadas requisitos, y se clasifican en:
Autocuidado universal: Abarcan los elementos físicos, psicológicos,
sociales y espirituales esenciales de la vida.
Desarrollo: Etapas específicas de desarrollo y condiciones que afectan el
desarrollo humano.
Desviación de la salud: Cuando el individuo está enfermo, sufre alguna
lesión, tiene incapacidades o está recibiendo cuidados médicos.
Finalmente, se incluye el concepto de Agencia de Autocuidado: “la capacidad
obtenida para satisfacer los requerimientos continuos de cuidado de uno mismo
que regulan los procesos vitales, mantienen o promueven la integridad de la
estructura y el funcionamiento y desarrollo humanos, y promueven el bienestar”.
b. La Teoría del Déficit de Autocuidado: Postula el propósito del proceso de
diagnóstico. La demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del individuo
pueden ser estimadas a fin de proporcionar el cuidado, de acuerdo a la demanda
establecida y determinada, por lo tanto, la relación entre la demanda y la
capacidad puede ser identificada.
El Déficit de Autocuidado se refiere a: “la relación entre la agencia de
autocuidado y las demandas de autocuidado terapéutico de los individuos en los
que las capacidades de autocuidado, debido a las limitaciones existentes, no
están a la altura suficiente para satisfacer todos o algunas de sus demandas de
autocuidado terapéutico.”
15
Pueden ser completos cuando no hay capacidad para satisfacer la demanda de
cuidado terapéutico; o parciales, que pueden ser extensos o limitarse a una
incapacidad de satisfacer uno o varios requisitos.
c. La Teoría de los Sistemas de Enfermería: Proporciona el contexto dentro del
cual la enfermera se relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, diseña y
ejecuta el cuidado basado en el diagnóstico de los Déficits de Autocuidado.
Por Sistema de Enfermería se entiende: “La manera y el contexto en los que la
enfermera y el paciente interactúan.”
Los elementos básicos constituyentes de un Sistema de Enfermería son:
La enfermera.
El paciente o grupo de personas.
Los acontecimientos ocurridos incluyendo las interacciones con los
familiares y amigos.
Hay tres tipos de Sistemas de Enfermería:
Totalmente compensatorio: El paciente es incapaz de satisfacer sus
propios requisitos de autocuidado universal y la enfermera debe hacerse
cargo de ellos hasta el momento en que el paciente pueda reanudar su
propio cuidado (si esto es posible) o hasta que haya aprendido a adaptarse
a cualquier incapacidad.
Parcialmente compensatorio: La enfermera debe actuar con un papel
compensatorio, pero el paciente está mucho más implicado en su propio
cuidado en términos de toma de decisiones y acción.
Soporte-educación: El paciente es capaz de realizar las acciones
necesarias para el autocuidado y puede aprender a adaptarse a las nuevas
situaciones.
Metaparadigmas según la teoría de Dorothea
a. Persona: Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y
pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones
predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno,
condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además es
16
un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está
sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante.
b. Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes
en sus distintos componentes. Significa integridad física, estructural y
funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo
progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual,
acercándose a niveles de integración cada vez más altos.
c. Enfermería: Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia
directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las
incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.
Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en
la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
Actuar en lugar de la persona.
Ayudar u orientar a la persona ayudada.
Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada.
Promover un entorno favorable al desarrollo personal.
Enseñar a la persona que se ayuda.
d. Entorno: Factores físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean
comunitarios o familiares que pueden influir o interactuar con la persona. (15)
El presente trabajo de investigación se relaciona con la teoría de sistemas de
enfermería, en donde explica la manera y el contexto que la enfermera y el
paciente interactúan. Lo diagnostica, prescribe, diseña y ejecuta el cuidado
basado en el diagnóstico de los déficits de autocuidado para regular los factores
que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida salud
o bienestar.
17
2.2.2. La musicoterapia
2.2.2.1. La música
A. Definición:
Según Gaynor “La música, desde luego, es sonido organizado y tiene
potentes efectos emocionales que estimulan recuerdos, asociaciones y estados
psicológicos altamente desarrollados con un claro impacto en nuestro sistema
de curación”.
Algunas de las características más destacables de la música como medio
terapéutico, son los siguientes:
Sus efectos afectan al ser humano de forma íntegra y holística, en todas
sus dimensiones: Física-corporal, cognitiva-mental, emocional y espiritual.
Es muy flexible pues posee una gama amplia de estados de ánimo y
emociones, pudiendo adaptarse a las necesidades de cada paciente
Es una potente herramienta comunicativa que facilita la exteriorización de
emociones y la comunicación con otras personas, mejorando la
socialización y la cohesión grupal de pertenencia a un grupo. (16)
B. Tipos de música
a. Cumbia peruana: La corriente musical de la cumbia peruana se inicia en
1968 y se nombra a Enrique Delgado como su posible creador, ya que él
bautiza a este género con el nombre de "Cumbia Peruana". Él tomó las
raíces mestiza e indígena chola, basándose en su dominio musical, y le dio
origen a esta corriente. Sus primeras canciones "La Ardillita", "El Avispón",
"La Charapita", "Que Chola Tan Rica", entre otras.
La Cumbia Peruana que se sigue desarrollando y dando origen a cientos
de grupos exponentes de este ritmo tropical, empezó con la introducción de
la guitarra eléctrica en sus canciones, con melodías románticas y la
influencia del rock.
Esta música es totalmente diferente a otros ritmos tropicales también
llamados "cumbia", porque es creada y tocada con instrumentos
18
electrónicos, que en muchas oportunidades son acompañados de
trompetas y trombones, propios de una orquesta, más un estilo y cadencia
rítmica propios de nuestro país, el cual es reconocido a nivel internacional
por este estilo peculiar de hacer másica tropical. Las letras de las
canciones contienen mucho sentido de la vida cotidiana, le cantan al amor,
al odio, al dolor, a la alegría, a la tristeza, al campesino, a la mujer, al
pescador o al campo.
La "Cumbia Peruana" hoy en día se ha convertido en la música más
popular de nuestro país y ha llegado a conquistar hasta los niveles sociales
más altos que se encuentran inmersos en la gran globalización de las
sociedades. (17)
b. La Salsa: Salsa es la palabra musical usada desde finales de los años 60,
resultado de la síntesis del son cubano y otros géneros de la música
caribeña, como el jazz y otros ritmos estadounidenses, la salsa contiene
variedades: puertorriqueña, dominicana, colombiana, venezolana y de
otros países de América Latina. La salsa fue desarrollada por músicos
cubanos, Puertorriqueños, en el Gran Caribe y la ciudad de New York.
El origen de la salsa se remonta al siglo XVI en Cuba, allí la música
hispana traída por los conquistadores españoles y la música traída por los
esclavos africanos se mezclaron dando origen a una gran variedad de
ritmos musicales. Entre estos ritmos afrocubanos se destacan: el son
cubano, el chachachá, el mambo, el son montuno, la guaracha, el
guaguancó, y la charanga; pero es el Son Cubano el que constituye la base
musical de lo que hoy en día se conoce como salsa.
Después de la segunda guerra mundial, hubo una gran emigración de
latinoamericanos de diferentes países en busca de una mejor forma de
vida, los cuales se radicaron en New York en un área marginal del Alto
Manhattan neoyorquino conocido como “el barrio”. Fue en este ambiente
en el que a finales de 1960 la identidad de una nueva generación latina
empezó a cristalizar y a encontrar su voz cultural a través de la corriente
musical que hoy conocemos como salsa.
19
La salsa se convirtió en parte importante de la música en los países de:
Cuba, Puerto Rico, Colombia, República Dominicana, Venezuela, Panamá
y países lejanos como Japón. (18)
c. El huayno o huaino: El huayno pertenece por identidad a la sierra
peruana, bailado alegremente con polleras y pañuelos al ritmo de
mayormente tristes letras y alegorías al amor perdido. Resalta además la
música tocada con arpa, que es el instrumento principal de esta música
autóctona de las entrañas del Perú, donde se puede llegar allí vía vuelos a
Lima. El Huayno es relacionado directamente con lo rural, con lo apartado
de la urbe, completamente comprensible porque los exponentes y orígenes
de esta música, como ya ha sido mencionado, son andinos, de altura, del
campo.
Se dice que fue el baile preferido del pueblo incaico, desde esos siglos
atrás ya se podía bailar y disfrutar de sus movimientos con fines
meramente de entretenimiento, lo que no era muy común en el pueblo
incaico, muy dedicado al trabajo y a la productividad, aunque no se
descarta que el huayno se halla bailado con un fin ceremonial.
La pollera y el pañuelo se sincronizan en las manos de las mujeres para
menearlos rítmicamente junto a su pareja masculina que con otro pañuelo
y ejecutando zapateo complementa la amalgama.
Este baile es tan difundido en toda la serranía que posee sus propias
características en cada sector del país (norte, centro y sur). La versión
norteña es más alegrona, la central es más sentimental y menos movida, y
la sureña es pausada o lenta. Todos los estilos son interpretados con
instrumentos de viento, cuerda y percusión.
La población limeña ve de forma despectiva esta música por ser de origen
étnico, lo que deja claro el divorcio que existe entre el campo y la ciudad en
Perú. El huayno es un estilo tabú no aceptado como gusto popular por no
tener gran arraigo en la gente urbana, aunque los que disfrutan de este
20
género son una gran mayoría. Esto no impide que sea el símbolo musical
de los andes peruanos. (19)
d. La balada: La balada es drama de las telenovelas hecho música. Es un
género tan romántico como el bolero, pero con un lenguaje más directo y
ligado a la vida cotidiana. Las baladas son canciones que se aprenden de
memoria por el resto de la vida. Los baladistas son artistas de culto y de
seguidores fieles.
Características
El principal elemento de la balada es el vocalista. De los matices de
la interpretación depende el éxito de una canción.
Al cantante lo acompaña una orquesta que funciona alrededor de él.
Las baladas por lo regular tienen un ritmo lento.
Origen
La balada aparece en Latinoamérica y España en los 60. Llega con
los artistas juveniles influenciados por el rock n' roll y la televisión. Un
ejemplo claro es la canción de 1965 Pobres besos míos del bolerista
Armando Manzanero. La canción fue cantada por la diva mexicana de la
época Angélica María. La otra influencia grande fue la llegada de las
grabaciones en español de estrellas europeas como el francés Charles
Aznavour, y los italianos Salvatore Adamo y Nicola Di Bari. Para finales de
los sesenta, cantantes Roberto Carlos (Brasil) y Raphael (España) eran las
nuevas estrellas de la música en español.
Los dorados setenta
El mejor tiempo de la balada llega a partir de 1970. Es la década
dorada del género. La mayoría de los países acogieron el género con sus
propios cantantes. Fue un movimiento continental. A mitad de la década los
baladistas eran los espectáculos públicos más apetecidos.
Los festivales de la canción como Viña del Mar y el OTI se vivían como una
Miss Universo o un Mundial de fútbol. El cine y la televisión también se
peleaban por tener a los nuevos ídolos. Nombres como Nino Bravo
21
(España), José José (México), Juan Gabriel (México), En Perú apareció el
grupo Los Pasteles Verdes. (20)
2.2.2.2. Terapia:
A. Definición: La terapia está asociada a la rama de la medicina enfocada a
enseñar, a tratar diversas enfermedades y a afrontar el tratamiento en sí
mismo. Un tratamiento, en la teoría, es un proceso que se lleva a cabo
para alcanzar la esencia de algo. A nivel médico, está basado en
los medios que posibilitan la curación o el alivio de las enfermedades o los
síntomas que una dolencia provoca.
Existen múltiples tipos de terapia. La ocupacional, por ejemplo, es una
alternativa que intenta que los pacientes puedan readaptarse a sus rutinas
cotidianas tras superar determinadas enfermedades. (21)
2.2.2.3. Musicoterapia
A. Definición:
La OMS define: “La Músico – terapia apunta a desarrollar potenciales y a
restablecer funciones del individuo para que este pueda emprender una mejor
integración o interpersonal, en consecuencia alcanzar una mejor calidad de
vida a través de la prevención, a través de la rehabilitación o el tratamiento”.
Es el uso de la música y/o sus elementos (sonido, ritmo, melodía, armonía)
realizado por un musicoterapeuta calificado con un paciente o grupo, en un
proceso creado para facilitar, promover la comunicación, las relaciones, el
aprendizaje, el movimiento, la expresión, la organización y otros objetivos
terapéuticos relevantes, para así satisfacer las necesidades físicas,
emocionales, mentales, sociales y cognitivas.
Tiene como fin desarrollar potencialidades y/o restaurar las funciones del
individuo de manera tal que éste pueda lograr una mejor integración intra y/o
interpersonal y consecuentemente una mejor calidad de vida a través de la
prevención, rehabilitación y tratamiento. (22)
22
B. Referencias Históricas
Antigüedad (siglos VIII a.C- V d.C): La cultura griega dio vital
importancia a la música como medio o ayuda para determinadas
enfermedades, simplemente en base a la situación clínica y observación
y sin atribuirle elementos mágicos, aunque sí religiosos.
La música tenía un origen divino (uno de sus dioses practicantes de la
lira era Apolo) y la enfermedad se interpretaba como una consecuencia
del pecado. Para calmar e interceder a los dioses para que restituyeran
la salud, se utilizaba el canto y la música.
Así se refleja en los escritos de Homero (siglo VIII a. C.) en los que
alude al poder terapéutico del canto.
La contribución de Pitágoras (582 a.C.) y sus discípulos ha sido uno de
los más valiosos legados que seguimos disfrutando. Fue el primero en
atribuirle una base matemática, la misma que imperaba en la creación
del universo. Pitágoras defendía la teoría de que existe una “música de
las esferas” originada por los cuerpos celestes.
Edad Media (siglos V a XV): Los escritos de San Agustín y San
Ambrosio, hacen referencia a la música como mediadora entre Dios, la
naturaleza y los hombres, ideas ya sostenidas en la antigüedad.
San Isidoro de Sevilla (565 d.C), historiador y teólogo, uno de los
hombres más sabios de su época, intuye la influencia del sonido en el
ser humano y expresa en sus Etimologías.
Edad Moderna (siglos XVI a XVIII): En el siglo XVI, sobresale la figura
del doctor Ambroise Paré (1509), el padre de la moderna cirugía, que
atribuía a la música la capacidad de aliviar el dolor en enfermedades
tales como la gota y la ciática.
En el siglo XVII, el escritor Robert Burton publicó un tratado que recogía
los conocimientos médicos de la época, titulado Anatomía de la
23
melancolía, en el que citaba “como las fibras del cuerpo humano se
modificaban tras ser sometidas a la voz de un instrumento”.
En época del rey Felipe V, fue el mismo monarca quién, estando
afectado de una enfermedad depresiva, solicitaba los servicios del
célebre cantante de ópera Farinelli para que interpretara determinadas
melodías que el mismo elegía. Según parece, los cuidados del cantante
contribuyeron en buena parte a su mejoría.
Edad Contemporánea (siglo XIX- actualidad): Se realizan los primeros
estudios sobre los efectos fisiológicos de la música en base a las
respuestas sobre el ritmo cardíaco, circulación sanguínea y respiración.
Los resultados indicaron que determinados patrones o secuencias
musicales inducían a estados de relajación, modificando las constantes
corporales y consiguiendo el alivio de determinados dolores.
A comienzos del siglo XX se inicia un movimiento en el campo de la
formación musical, con figuras relevantes como C. Orff, E. J. Dalcroze,
Z. Kodaly, S. Suzuki o Edgar Willems. Destacan por presentar una
pedagogía musical basada en las relaciones psicológicas existentes
entre la música, el ser humano y el mundo creado.
En la actualidad, existen numerosos centros y departamentos de
hospitales y universidades por todo el mundo que investigan,
experimentan, analizan y estudian los efectos terapéuticos del sonido y
la música. Hay multitud de evidencias respaldadas por científicos y
profesionales de la salud y de la educación (neurocientíficos, médicos,
psiquiatras, psicólogos, biólogos) acerca de la eficacia terapéutica del
sonido y la música en determinadas disfunciones físicas y/o psíquicas.
(23)
24
C. Efectos fisiológicos de Musicoterapia
Ha sido evidenciado experimentalmente que la música y sus componentes
fundamentales (Estructuras rítmicas, escalas, tonos, etc.), producen patrones de
actividad eléctrica cerebral coherente. Ello se traduce en una mayor eficacia a
nivel del funcionamiento del cerebro como regulador de las funciones vegetativas
del organismo. Las medicinas vibracionales, han recalcado la importancia de la
información electromagnética y su utilización como lenguaje terapéutico dentro del
sistema orgánico.
Logrando una serie de efectos fisiológicos: influye sobre el ritmo respiratorio, la
presión arterial, las contracciones estomacales, los niveles hormonales, los ritmos
cardiacos y los ritmos eléctricos de nuestro cerebro; estos se aceleran o se
vuelven más lentos de forma tal que se sincronizan con los ritmos musicales.
La duración y magnitud de esta respuesta va a estar influenciada por el tipo de
agresión quirúrgica, enfermedades preexistentes, infección, medicación,
anestesia, estado psicológico y factores individuales. (24)
Actualmente la música se emplea con bases científicas para lograr cambios
físicos, emocionales y de conducta en las personas tanto niños como adultos y
personas de la tercera edad para mejorar los síntomas y secuelas de algunos
padecimientos y sobre todo para mejorar la calidad de vida de las personas. La
musicoterapia actúa:
a. Fisiología: Produce cambios en el ritmo cardiaco y respiratorio, así como
en la tensión muscular.
b. Comunicación: Estimula la expresión de los problemas y las inquietudes.
c. Afectividad: Favorece el desarrollo emocional y afectivo.
d. Sensibilidad: Agudiza la percepción auditiva y táctil.
e. Movimiento: Estimula la actividad y mejora la coordinación motriz.
f. Sociabilidad: Fomenta la interrelación social
g. Educativas: Ayuda en la formación, desarrollo personal y superación de
discapacidades de aprendizaje.
h. Psicoterapéuticas: Ayuda a resolver problemas psicológicos y a cambiar
conductas establecidas.
25
i. Medica: Apoyo psicológico y físico (puede reducir el dolor) a pacientes
médicos que se enfrentan a situaciones difíciles como la cirugía.
j. Psiquiátrica: Mejora la autoestima y la capacidad de comunicación de los
enfermos.
k. Geriátrica: Promueve la sociabilidad, el mantenimiento de la memoria, la
actividad física y la orientación de la realidad a las personas mayores.
l. Rehabilitación social: Ayuda en los procesos de desintoxicación de
drogodependientes.
D. Características de la Musicoterapia
Los aspectos sobre los cuales nos permite trabajar la Musicoterapia en cada
paciente en forma individualizada de acuerdo a las características o capacidades
son:
a. Capacidad de provocar relajación
Disminuir la depresión
Promover la relajación muscular
Disminuir la percepción dolorosa
b. Capacidad de evocación
Aliviar estados depresivos
c. Trabajo instrumental
Expresar a través de los instrumentos (objeto intermediario).
Contener la agresividad / rabia.
Introducir al sujeto que vive un proceso de destrucción, en un proceso de
creación.
d. Capacidad de comunicación
Dotar al sujeto de un lenguaje no verbal para la expresión de sentimientos.
Desarrollar psicosocial
26
Disminuir el aislamiento
Ayudar a la participación grupal.
E. Técnicas de la Musicoterapia
La Musicoterapia es la aplicación científica del sonido, la música y el
movimiento a través del entrenamiento de la escucha y la ejecución sonora,
integrando así lo cognitivo, lo afectivo y lo motriz.
Es decir, que es la técnica terapéutica que utiliza la música en todas sus formas
con participación, pasiva – receptivas y activas o creativas por parte del paciente.
a. Técnicas pasivo-receptivas: Es la audición de la música sin la participación
activa del paciente, es decir, que el solamente la escucha no participa
bailando o tocando algún instrumento musical.
b. Técnicas activo-creativas: Es la audición de la música con la participación
activa del paciente, es decir, interpreta canciones, baila e incluso compone
letras o toca alguno instrumento siendo los instrumentos de percusión los
más idóneos para descargar energía. (25)
F. Terapia musical para cada enfermedad
Una melodía produce nostalgia o alegría dependiendo de cada
persona; provoca reacciones en el sistema nervioso, despertando su
dinamismo e influyendo principalmente en la memoria y en la actividad
intelectual para curar o reducir problemas de salud.
Los musicoterapeutas permanecen en constante investigación de los
padecimientos físicos y mentales de la sociedad para hacer las terapias
más específicas para cada persona.
Es decir, que se debe escuchar fragmentos musicales específicos para
cada efecto negativo. Así por ejemplo:
Para lograr dormir tranquilamente, se debe escuchar instrumentos de
cuerda y ritmos suaves semejantes a las canciones de cuna que producen
un efecto adormecedor; si se busca la relajación, se utiliza música que
27
mezcle sonidos naturales y electrónicos; para tratamiento contra la
depresión se usan melodías tristes que luego llegan a un tono más
dinámico.
G. Intervenciones de enfermería
Siguiendo la Clasificación de Intervenciones de Enfermería, las principales
actividades que se derivan en la intervención Terapia Musical son las siguientes:
a. Determinar el cambio de conducta específico y /o fisiológico que se desea
(relajación, estimulación, concentración, disminución del dolor).
b. Determinar el interés del paciente por la música.
c. Identificar las preferencias musicales del paciente.
d. Elegir particularmente las preferencias del paciente, teniendo en cuenta el
cambio de conducta deseado.
e. Proporcionar disponibilidad de cintas/discos compactos de música y equipo
al paciente.
f. Asegurarse de que las cintas/discos compactos de música y el equipo se
encuentran en buen estado de funcionamiento.
g. Proporcionar auriculares, si es conveniente.
h. Asegurarse de que el volumen es adecuado, pero no demasiado alto.
i. Evitar dejar la música durante largos periodos (Es contraproducente escuchar
música continuamente, porque además de fatigar, desgasta la sensibilidad
musical).
j. Facilitar la participación activa del paciente (tocar un instrumento o cantar) si
lo desea y es factible dentro de la situación.
k. Evitar música estimulante después de una lesión aguda en la cabeza.
2.2.3. Depresión
2.2.3.1. Definición
La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la
presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de
28
autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de
concentración. (26)
La depresión puede llegar a hacerse crónica o recurrente y dificultar
sensiblemente el desempeño en el trabajo o la escuela y la capacidad para
afrontar la vida diaria. En su forma más grave, puede conducir al suicidio. Si es
leve, se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene carácter
moderado o grave se pueden necesitar medicamentos y psicoterapia profesional.
2.2.3.2. Epidemiología
La depresión es una enfermedad frecuente en todo el mundo, y se calcula que
afecta a unos 350 millones de personas. Puede convertirse en un problema de
salud serio, especialmente cuando es de larga duración e intensidad moderada a
grave, y puede causar gran sufrimiento y alterar las actividades laborales,
escolares y familiares. En el peor de los casos puede llevar al suicidio. Cada año
se suicidan más de 800 000 personas y el suicidio es la segunda causa de muerte
en el grupo etario de 15 a 29 años.
Aunque hay tratamientos eficaces para la depresión, más de la mitad de los
afectados en todo el mundo (y más del 90% en muchos países) no recibe esos
tratamientos. Entre los obstáculos a una atención eficaz se encuentran la falta de
recursos y de personal sanitario capacitados, además de la estigmatización de los
trastornos mentales y la evaluación clínica inexacta. En países de todo tipo de
ingresos, las personas con depresión a menudo no son correctamente
diagnosticadas, mientras que otras que en realidad no la padecen son a menudo
diagnosticadas erróneamente y tratadas con antidepresivos.
La carga mundial de depresión y de otros trastornos mentales está en aumento.
En una resolución de la Asamblea Mundial de la Salud adoptada en mayo de
2013 se abogó por una respuesta integral y coordinada de los países al problema
de los trastornos mentales. (27)
2.2.3.3. Etiología
En el caso de la depresión en la esquizofrenia se ha identificado fuertes
correlaciones, siendo este un tema polémico. Según la American Psychiatric
Association (2013) entre las características clínicas de la esquizofrenia
29
predominan los delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, conducta
catatónica o groseramente desorganizada, así como la disminución de la
expresión emocional, la pérdida de interés, el aplanamiento afectivo entre otros
síntomas. Para el diagnóstico de la enfermedad, entre otros criterios, es necesario
que estén presente dos o más de los síntomas antes mencionados, sin embargo
existen otras alteraciones psíquicas que suelen estar presentes, aunque no sean
determinantes para el diagnóstico según los manuales de clasificación; este es el
caso de la depresión, se refiere que tiene una prevalencia que fluctúa entre un 7 y
75%.
Los trastornos depresivos y la esquizofrenia se conciben en las clasificaciones
como padecimientos excluyentes, sin embargo los estudios demuestran que los
síntomas depresivos aparecen en las diferentes fases de la esquizofrenia. (28)
2.2.3.4. Signos y síntomas de la Depresión
A. Tristeza: Es un estado anímico o afectivo, de contenido negativo, donde la
persona siente abatimiento, deseos de llorar, expresado o no, y baja su
autoestima.
La tristeza cuando se prolonga en el tiempo, e impide realizar las tareas
cotidianas, puede convertirse en depresión, que es una enfermedad que
necesita ser profesionalmente tratada. (29)
B. Desesperanza: Muestra una visión negativa de la realidad en un contexto
determinado. Y esta visión negativa aporta tristeza, influye de una forma
negativa en la autoestima, suma soledad, rabia por la causa de esa
desesperanza, cansancio psicológico y agotamiento físico.
C. Autodepreciación: Algún sentimiento de inferioridad, se siente inútil. (30)
D. Ideas de referencias culposas: Siente con exceso la carga de una culpa
inexistente, lo cual puede desembocar en delirios.
E. Culpa patológica: Culparse a sí mismo de pequeñas cosas que pudo
haber hecho en el pasado. Se produce una pérdida de autoestima que es
30
dolorosa y en algunos, tan intensa, que se la registra como un
aniquilamiento psíquico.
F. Depresión matutina: Es el cambio de ánimo que presenta la persona al
iniciar el día en sus actividades diarias. A pesar de esto, a la mañana
siguiente el ánimo está "totalmente abajo".
G. Despertar temprano: Cuando le cuesta conciliar el sueño y, además, se
despierta temprano y de mal talante. La queja más frecuente asociada al
insomnio es la somnolencia diurna, baja concentración e incapacidad para
sentirse activo durante el día.
H. Suicidio: Es el acto por el que una persona, deliberadamente, se provoca
la muerte. Por lo general es consecuencia de desesperación, derivada o
atribuible a una enfermedad física, enfermedad mental, como la depresión,
el trastorno bipolar, la esquizofrenia, el trastorno límite de la personalidad,
el alcoholismo o abuso de sustancias.
I. Depresión observada: Es la percepción de observación del trastorno
psicológico que presenta el paciente en sus actitudes rutinarias.
2.2.3.5. Tipos de la Depresión
Existen varios tipos de trastornos depresivos. Los más comunes son el
trastorno depresivo grave y el trastorno distímico.
A. El trastorno depresivo grave, también llamado depresión grave: Se
caracteriza por una combinación de síntomas que interfieren con la
capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer y disfrutar de las
actividades que antes resultaban placenteras. La depresión grave
incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un
episodio de depresión grave puede ocurrir solo una vez en el curso de
vida de una persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida.
B. El trastorno distímico, también llamado distimia: Se caracteriza por
sus síntomas de larga duración (dos años o más), aunque menos
31
graves, pueden no incapacitar a una persona pero sí impedirle
desarrollar una vida normal o sentirse bien. Las personas con distimia
también pueden padecer uno o más episodios de depresión grave a lo
largo de sus vidas. (31)
C. Trastorno Depresivo no especificado: Trastorno con síntomas
depresivos, pero que no cumple los criterios diagnósticos para el
trastorno depresivo mayor ni para el trastorno distímico. Es la referencia
subjetiva que da una persona por la percepción o cambio que reconoce
como anómalo, o causado por un estado patológico o enfermedad. (32)
2.2.3.6. Niveles de la Depresión
Se clasifica el trastorno depresivo en tres niveles: leve, moderado y severo.
En cualquier caso, la gravedad de la depresión no depende tanto de su
intensidad, ya que una depresión leve puede ser tan peligrosa como una severa.
A. Depresión leve
La depresión se leve se caracteriza porque los síntomas que presenta Ñla
tristeza, cierta apatía, falta de autoestima, cansancio, falta de interés y
desilusión, pero de una forma suave que no afecta a nuestra vida cotidiana
o a nuestras actividades diarias. La persona con depresión leve puede
seguir haciendo las mismas cosas a nivel social, familiar y laboral, aunque
la constante sea la tristeza y la desgana.
Sin embargo, esta depresión leve, a la que algunos llaman distimia, no
debe tomarse a la ligera ya que en muchos casos conduce a una depresión
crónica.
B. Depresión moderada
Del enorme listado de los síntomas de depresión, la depresión moderada
solo conoce unos pocos, pero su intensidad va ganando fuerza respecto a
la depresión leve de forma que ya se empieza a paralizar un tanto la vida
diaria de la persona enferma. Esta depresión va destruyendo la fortaleza y
la seguridad y restando fuerzas e ilusiones hasta afectar a las actividades
sociales, familiares y laborales.
Síntomas como dolores musculares, motivo de baja laboral, la dificultad
para concentrarse, que puede hacer del trabajo diario un auténtico infierno
32
y la baja autoestima, que se traduce en la reducción de la vida social, son
claras muestras de cómo la depresión moderada va destruyendo la vida de
la persona enferma y de aquellos que la rodean.
C. Depresión severa
Cuando una persona tiene casi todos los síntomas de depresión, y la
depresión casi siempre impide a esa persona completar sus actividades
diarias.
La depresión severa o grave no es que sea la más grave de las tres. Es
que se trata de una depresión donde la cantidad de síntomas es mayor y
sus consecuencias negativas se hacen más que evidentes. Se caracteriza
por una pérdida total de interés por la vida, por pensamientos frecuentes de
suicido y por la desaparición de las fuerzas físicas.
En contra de lo que pueda parecer, siempre teniendo en cuenta cada caso
particular, la depresión severa no es de las más difíciles de superar, ya que
la evidencia de sus síntomas, de sus consecuencias y de sus efectos
negativos sobre la vida diaria puede llevar a la persona que lo sufre a
buscar un tratamiento con mayor rapidez. (33)
2.2.3.7. Tratamientos
El tratamiento contra la depresión es de dos tipos: Farmacológico y
psicoterapia. Dependiendo del problema puede ser necesario uno u otro, o una
combinación de los dos. Cuando los casos son graves existe otro tipo: La terapia
electro convulsiva o electroshock. En general, el tratamiento farmacológico es
necesario. En una primera fase se medica de forma intensa al enfermo para
conseguir que los síntomas desaparezcan y se pueda iniciar la recuperación del
enfermo. En una segunda fase se suministran fármacos para impedir la
manifestación de la enfermedad. (34)
A. Medicamentos
Los antidepresivos normalizan las sustancias químicas naturales del cerebro
llamadas neurotransmisoras, principalmente la serotonina y la norepinefrina. Otros
antidepresivos normalizan el neurotransmisor dopamina. Como son, fluoxetina
33
(Prozac), el citalopram de 20mg (Celexa, Seropram, Talpram Prisdal Zentius,
y Cipramil), la sertralina (Zoloft), venlafaxina (Effexor) y la duloxetina (Cymbalta).
Con cualquier clase de antidepresivo, los pacientes deben tomar dosis regulares
durante al menos tres a cuatro semanas antes de poder experimentar un efecto
terapéutico completo. (35)
a. Fluoxetina: El clorhidrato de fluoxetina es un antidepresivo de
administración oral que no está químicamente relacionado con
antidepresivos tricíclicos (ATC), tetracíclicos u otros agentes antidepre-
sivos. (36)
b. Citalopram: El citalopram es un inhibidor selectivo de la recaptación de la
serotonina que se utiliza para el tratamiento de la depresión. En este
sentido, el citalopram es similar a la fluoxetina, sertralina y paroxetina
aunque su estructura química es diferente a los anteriores antidepresivos,
antidepresivos tricíclicos y de los inhibidores de la monoaminooxidasa.
El citalopram es un inhibidor relativamente débil del sistema enzimático
hepático por lo que probablemente interferirá en menor grado en el
metabolismo de otros fármacos que la fluoxetina y que otros inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina que son potentes inhibidores de
esta enzima hepática. (37)
c. Sertralina: La sertralina es un medicamento especialmente indicado para
determinados casos de alteraciones del ánimo y síntomas
psicológicos. Este medicamento eleva los niveles de serotonina de nuestro
cuerpo. La serotonina es una sustancia química producida por nuestro
organismo y que está presente en las neuronas del cerebro.
Se usa principalmente en el tratamiento de cuadro de depresión, trastorno
obsesivo compulsivo y estrés postraumático, tras sufrir una experiencia
dolorosa o aterradora. Es igualmente útil en personas que sufren
frecuentes ataques de pánico o cuadros de ansiedad, cuando la persona
presenta un temor excesivo e irracional a determinadas situaciones o
padece ataques súbitos de terror o pánico. También en los trastornos
de ansiedad social y problemas de angustia o miedo irracional. (38)
34
d. Venlafaxina: La venlafaxina es un fármaco antidepresivo, activo por vía
oral, cuya estructura química difiere de los demás antidepresivos
existentes. Este fármaco es efectivo en los pacientes con melancolía (una
forma grave de depresión), pánico, desórdenes de estrés post-traumático y
otras condiciones depresivas. La venlafaxina es un inhibidor de la
recaptación de serotonina por algunos receptores serotoninérgicos, pero a
diferencia de los inhibidores selectivos, también inhibe la recaptación de
norepinefrina. (39)
2.2.3.8. Intervenciones de enfermería en la Depresión
A. Intolerancia a la actividad: “Intolerancia a la actividad, relacionada
con aporte nutricional insuficiente / fatiga / inhibición psicomotriz.”
Intervenciones:
Consensuar con el paciente/familia un plan de recuperación progresiva
de la actividad habitual, comenzando por las actividades de preferencia
con criterio realista en función de la relación aporte/consumo de
energía:
- Paseo diario.
- Actividades de aseo y arreglo personal.
- Colaboración en actividades domésticas.
- Actividades de ocio elegidas.
Marcar tiempos para la expresión de sentimientos de negatividad e
impotencia, reduciéndolos progresivamente.
Alentar expresiones de logro en la recuperación de la actividad.
B. Déficit de actividades recreativas: “Déficit de actividades recreativas,
relacionado con apatía, anhedonia o falta de motivación.”
Intervenciones:
Consensuar actividades de ocio de preferencias que sean viables, en
cuanto a nivel de energía y posibilidades de realización.
Se seleccionarán actividades de corta duración y variadas al principio, y
que produzcan resultados positivos a corto plazo.
Proporcionar elementos de ocio: TV, libros de fácil lectura, etc.
35
Enseñar localización de recursos de ocio y forma de acceso.
Orientar sobre técnicas en habilidades sociales para establecer
relaciones positivas.
C. Alteración de la nutrición: por defecto: “Alteración de la nutrición por
defecto, relacionado con inhibición psicomotriz /fatiga/ pasividad.”
Intervenciones:
Consensuar el peso ideal a conseguir.
Marcar tiempos de progresión.
Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de equilibrio
nutricional.
Establecer periodicidad de control de peso.
Valorar niveles de actividad en relación con la dieta.
Reforzar aumento de peso dentro de los límites.
Reforzar autoimagen en la mejora del peso.
Instruir sobre necesidades energéticas para realizar actividades.
Instruir sobre nutrición, características del trastorno en relación con la
nutrición.
Instruir sobre elaboración de dietas.
D. Aislamiento social: “Aislamiento social, relacionado con autoconcepto
negativo y/o percepción pesimista del entorno.”
Intervenciones:
Organizar programa de recuperación de relaciones, que incluirá:
- Personas de mayor afinidad.
- Formas o temas de interés común.
- Técnicas de habilidades sociales que favorezcan la interacción.
- Limitar la temática de corte negativo o triste.
Favorecer en la interacción la expresión adecuada del trastorno, para
permitir la ayuda de otros.
Estimular y acompañar en las primeras interacciones.
Proporcionar apoyo en las carencias.
36
E. Afrontamiento individual inefectivo: “Afrontamiento individual inefectivo,
relacionado con vulnerabilidad.”
Intervenciones:
Determinar conjuntamente la influencia de los síntomas depresivos en la
interpretación de la realidad y en la toma de decisiones.
Identificar estrategias previas de afrontamiento.
Establecer objetivos realistas.
F. Riesgo de violencia: autolesiones: “Riesgo de violencia: autolesiones,
relacionado con desesperanza /ideas autolíticas.”
Intervenciones:
Promover la capacidad de expresar sentimientos y emociones.
Ofertar disponibilidad continua.
Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan los
sentimientos negativos.
Promover interacciones con connotación positiva.
En situación de alto riesgo, y con antecedentes previos de intentos
autolíticos, controlar elementos y objetos de riesgo para autolesiones:
fármacos, objetos punzantes, seguridad en ventanas, etc.
Control de los estímulos ambientales.
G. Ansiedad: “Ansiedad, relacionada con pensamientos de daño,
enfermedad, etc.”
Intervenciones:
Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan la
ansiedad.
Proporcionar ayuda para la relajación.
Favorecer el control de pensamientos inquietantes.
Relación de ayuda en la reorientación del discurso interno.
Control de estímulos ambientales
Favorecer la disposición de espacios para el aislamiento.
Técnicas de relajación.
Educación sanitaria para la ansiedad.
37
H. Déficit de autocuidado: baño-higiene: “Déficit de autocuidado:
baño/higiene” (propio de estados avanzados de depresión)
Déficit de autocuidado: vestido-acicalamiento: “Déficit de autocuidado:
vestido/acicalamiento, relacionado con pasividad/falta de motivación.”
Intervenciones:
Ayuda en la organización de los elementos necesarios para la
realización de la actividad.
Ayuda en la realización de la actividad, según niveles de dependencia.
I. Impotencia: “Impotencia, relacionada con sentimientos de inutilidad.”
Es compatible, en su lugar, el uso alternativo de:
Desesperanza: “Desesperanza, relacionada con impotencia.”
Intervenciones:
Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que puede
influir para mejorar su situación.
Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las
intervenciones pautadas en otras áreas de cuidado.
Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros de
cualquier nivel.
J. Trastorno de la autoestima: “Trastorno de la autoestima, Relacionado
con sentimientos de minusvalia/inferioridad.”
Intervenciones:
Relación de ayuda, que enfoque la intervención hacia la reorientación
del discurso sobre sí mismo, dando tiempos limitados a los aspectos
negativos y resalta los elementos realistas y positivos.
Fomentar el interés por cuidar el aspecto externo.
Ayuda en el arreglo.
Trabajar la imagen propia delante del espejo.
Excluir valoraciones sobre la imagen en los momentos inadecuados
(antes de arreglarse, tras levantarse, etc.).
38
K. Alteración del patrón de sueño: “Alteración del patrón de sueño,
relacionado con inquietud, pensamientos inquietantes o inversión del
ritmo.”
Intervenciones:
Establecer programa de actividades diarias que reduzca los periodos de
inactividad, determinando hora de acostarse y de levantarse.
Pautar alternativas de descanso distintas al sueño o siesta: relajación,
ver TV, pasear, etc.
Realización de actividades naturales de inducción al sueño: baño
caliente, vaso de leche, tilas, esperar al menos una hora desde la cena,
relajarse antes de acostarse, etc.
Valorar respuesta a hipnóticos prescritos.
Seleccionar habitación para dormitorio adecuada: libre de ruidos
nocturnos, con adecuado control de la luz exterior.
Adecuar los elementos físicos implicados: cama, sábanas, ropa de
dormir, etc.
Enseñar técnicas de inducción al sueño adecuadas. (40)
2.2.4. Esquizofrenia
2.2.4.1. Definición
La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta al paciente
deteriorando sus capacidades en diversos aspectos psicológicos, como el
pensamiento, la percepción, las emociones o la voluntad.
Los pacientes esquizofrénicos pueden perder el contacto con la realidad
(psicosis), sufrir alucinaciones, delirios (creencias falsas), tener pensamientos
anormales y alteración del funcionamiento social y laboral.
Etimológicamente significa «mente escindida». Con este término, se quería
subrayar las alteraciones en el pensamiento que presentan las personas que la
padecen. (41)
39
2.2.4.2. Epidemiología
La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta a más de 21
millones de personas en todo el mundo.
La esquizofrenia se caracteriza por una distorsión del pensamiento, las
percepciones, las emociones, el lenguaje, la conciencia de sí mismo y la
conducta. Algunas de las experiencias más comunes son el hecho de oír
voces y los delirios.
En todo el mundo, la esquizofrenia se asocia a una discapacidad
considerable y puede afectar al desempeño educativo y laboral.
Las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces más
probabilidades de morir a una edad temprana que el conjunto de la
población. Esto se debe por lo general a enfermedades físicas, como
enfermedades cardiovasculares, metabólicas e infecciosas.
Los esquizofrénicos suelen sufrir estigmatización, discriminación y la
violación de sus derechos humanos.
La esquizofrenia es tratable. La farmacoterapia y el apoyo psicosocial son
eficaces.
La facilitación de la vivienda asistida, las subvenciones para la vivienda y las
ayudas para la inserción laboral son medidas eficaces de apoyo a las
personas que padecen esquizofrenia.
En el Plan de acción de la OMS sobre salud mental 2013-2020, refrendado
por la Asamblea Mundial de la Salud en 2013, se pone énfasis en las
medidas necesarias para proporcionar servicios adecuados a las personas
con trastornos mentales, incluida la esquizofrenia. Una recomendación
fundamental del Plan de acción es transferir la prestación de estos servicios
desde las instituciones a la comunidad. (42)
2.2.4.3. Etiología
El origen de la esquizofrenia no se conoce con certeza. No obstante, en los
últimos años se han logrado algunos avances que permiten señalar diversos
factores responsables del trastorno:
40
A. Alteraciones precoces del desarrollo del cerebro
Estudios con técnicas histopatológicas modernas y con técnicas de
neuroimagen, como la resonancia magnética, han detectado anomalías en
la estructura de determinadas regiones cerebrales. Otras técnicas, como la
tomografía de emisión de positrones, han permitido observar algunas
alteraciones en el funcionamiento del cerebro de estos enfermos, en
comparación con el de personas sanas. Conjuntamente, estos hallazgos
apoyan la teoría de que la esquizofrenia puede tener su origen en
alteraciones del desarrollo cerebral muy precozmente, en concreto, durante
el desarrollo del cerebro embrionario.
B. Predisposición genética
Aunque el mecanismo de transmisión no se conoce, sí se sabe que el
riesgo de padecer la enfermedad es mayor cuando existen antecedentes
familiares de la misma. Sin embargo, la presencia de antecedentes no es
una condición necesaria ni suficiente; muchos pacientes no los presentan y
muchos sanos, sí. Esto indica que otros factores no genéticos también
juegan un papel importante en la génesis del trastorno.
C. Alteraciones en moléculas del cerebro
Se ha descubierto que diversas sustancias llamadas neurotransmisores
(los responsables de que las neuronas se comuniquen adecuadamente)
pueden estar desequilibradas en la esquizofrenia. Los estudios sobre estas
sustancias están siendo muy importantes para el diseño de fármacos cada
vez más efectivos.
2.2.4.4. Signos y síntomas
El principal problema relacionado con los síntomas de esta patología es
que la mayoría son subjetivos, es decir, sólo el paciente los experimenta, por lo
que no pueden comprobarse. El segundo, es que la esquizofrenia es una
enfermedad que presenta muchas y variadas manifestaciones pero ninguna es
específica de ella, sino que también pueden estar presentes en otros trastornos
mentales. Actualmente se dividen los síntomas en dos grandes grupos:
41
A. Los positivos consisten en aquellas manifestaciones anormales que
experimentan los pacientes:
Alucinaciones: Ver, oír o sentir algo que en realidad no está ahí.
Delirios: Creencias irracionales y falsas fuertemente arraigadas que se
deben a la incapacidad de separar las experiencias reales de las
irreales.
Pensamientos desorganizados: Hacer asociaciones desorganizadas.
Agitación: Estado tenso e irascible.
B. Los negativos consisten en aquellas manifestaciones que hacen pensar
que el sujeto está perdiendo capacidades para pensar, sentir o hacer cosas
con normalidad. Por ejemplo, dejar de hablar con fluidez, tener interés por
las cosas o las personas, por levantarse cada día a trabajar, etc. Es
habitual que, con el paso del tiempo, muchos de los síntomas se alivien.
Sin embargo, suelen quedar algunas secuelas, como abandono del
cuidado de sí mismo, frialdad hacia los demás, indiferencia o desinterés
por todo.
"Negativo" no se refiere a la actitud de la persona, sino a la pérdida de
ciertas características que debieran estar presentes.
Afecto atenuado: Es la severa reducción de la intensidad en la expresión
de las emociones
Falta de expresión
Habla breve carente de contenido
Poco placer o interés por la vida
Falta de motivación o energía
Falta de atención a la higiene personal
2.2.4.5. Clasificación
Algunos investigadores creen que la esquizofrenia es un trastorno aislado,
mientras que otros creen que es un síndrome (un conjunto de síntomas) basados
en numerosas enfermedades subyacentes. Se han propuesto subtipos de
esquizofrenia en un esfuerzo de clasificar a los pacientes dentro de grupos más
42
uniformes. Sin embargo, en un mismo paciente, el subtipo puede variar a lo largo
del tiempo.
A. Esquizofrenia paranoide: Es el subtipo más frecuente. Predominan las
ideas delirantes de persecución o de perjuicio de otras personas hacia el
paciente.
B. Esquizofrenia hebefrénica: En ella predominan las alteraciones en las
emociones. Son características las manifestaciones de lo que se denomina
incongruencia emocional en las que, por ejemplo, el paciente se ríe sin
motivo aparente. Su comienzo es más precoz que la anterior y más grave.
C. Esquizofrenia catatónica: Se caracteriza por alteraciones motoras,
generalmente inmovilidad persistente, aunque puede alternar con crisis de
agitación o puede presentar movimientos repetitivos. Suele responder
mejor al tratamiento
D. Esquizofrenia indiferenciada: Cuando una esquizofrenia no reúne los
criterios de los subtipos anteriores o presenta varios de ellos se le llama
indiferenciada.
Aunque estas divisiones se siguen utilizando, hoy se tiende a valorar y
diferenciar estos trastornos en función de la predominancia de síntomas
positivos o negativos y, sobre todo, a medir la intensidad de cada uno de
estos síntomas mediante cuestionarios y escalas. Esto permite evaluar al
paciente en diversos momentos de su evolución, así como la efectividad de
los tratamientos.
Los esquizofrénicos suelen perder el contacto con la realidad.
E. Residual
Se cumplen los siguientes criterios:
Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
43
Manifestaciones continúas de la alteración, como lo indica la presencia de
síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el
criterio anterior. (43)
2.2.4.6. Diagnóstico
No existe una prueba diagnóstica definitiva para la esquizofrenia. El
psiquiatra realiza el diagnóstico basándose en una evaluación del historial de la
persona y de su sintomatología.
Para establecer el diagnóstico de esquizofrenia, los síntomas deben durar por lo
menos seis meses y asociarse con deterioro significativo del trabajo, los estudios
o del desarrollo social. La información procedente de la familia, amigos o
profesores es importante para establecer cuándo comenzó la enfermedad. (44)
2.2.4.7. Prevención
La esquizofrenia no se puede prevenir. Sin embargo, si el paciente sigue el
tratamiento prescrito por los especialistas, los síntomas sí pueden prevenirse y
evitarse. De hecho, si el paciente abandona el tratamiento es probable que
muchos síntomas reaparezcan. (44)
2.2.4.8. Tratamiento
El tratamiento de la esquizofrenia es farmacológico, principalmente con
neurolépticos o antipsicóticos. Se diferencian dos tipos de antipsicóticos:
A. Los clásicos: La clorpromazina, el haloperidol o la tiorazina.
a. Clorpromazina: Un medicamento neuroléptico, categorizado dentro de
los antipsicóticos clásicos o típicos. Su descubrimiento para posterior uso
en la Psiquiatría se denomina la "Cuarta revolución en Psiquiatría". Es un
sedante, antipsicótico, antiemético y tranquilizante.
b. Haloperidol: Neuroléptico perteneciente a la familia de las butirofenonas.
Es un potente antagonista de los receptores dopaminérgicos cerebrales, y
por consiguiente, está clasificado entre los neurolépticos de gran
potencia. Haloperidol no posee actividad antihistamínica ni anticolinérgica.
44
c. Tioridazina: Ansiolítico y antipsicótico de tipo fenotiazínico. Bloquea los
receptores postsinápticos para dopamina en el sistema mesolímbico y
aumenta la dopamina al bloquear el receptor D2 somatodendrítico.
Presenta una baja incidencia de efectos extrapiramidales, sus efectos
sedantes y ansiolíticos son importantes, la hipotensión es moderada y su
actividad antiemética es mínima.
B. Los neurolépticos atípicos: Clozapina, risperidona, olanzapina,
ziprasidona o quetiapina
a. Clozapina: Acción bloqueante débil sobre receptores dopaminérgicos
(D1, D2, D3 y D5), y potentes efectos sobre el receptor D4, además,
potente efecto anti-alfa-adrenérgico, anticolinérgico, antihistamínico y
disminución del nivel de vigilia.
b. Risperidona: Antagonista monoaminérgico selectivo, posee alta afinidad
por receptores 5-HT2 serotoninérgicos y D2 dopaminérgicos. Tratamiento
a corto plazo (hasta 6 sem) de la agresión persistente en pacientes con
demencia tipo Alzheimer de moderada a grave.
c. Olanzapina: Antipsicótico, antimaníaco y estabilizador del ánimo.
Presenta afinidad por receptores de serotonina, dopamina, muscarínicos
colinérgicos, alfa-1-adrenérgicos e histamina.
d. Quetiapina: Antipsicótico atípico que interacciona con un amplio rango de
receptores neurotransmisores. Presenta afinidad por serotonina cerebral
(5-HT2) y receptores D1 /D2 de dopamina, así como también por los
receptores alfa 1 adrenérgicos e histaminérgicos, alfa 2 adrenérgicos y
5HT1A de la serotonina. (45)
Ambos grupos tienen en común la capacidad de corregir desequilibrios
de los neurotransmisores, sobre todo la dopamina y aliviar los síntomas
positivos. Sin embargo, los neurolépticos atípicos tienen especial
capacidad de conseguir el desequilibrio del neurotransmisor serotonina. A
ello se ha asociado la efectividad de este tipo de neurolépticos sobre los
síntomas negativos. Los neurolépticos atípicos tienen además la ventaja de
producir menos efectos secundarios.
45
En casos muy concretos, como la escasa respuesta al tratamiento con
medicamentos, con grave riesgo de suicidio o agresión hacia otros, en el
subtipo de esquizofrenia catatónica puede estar indicado el tratamiento con
electroshock. Pese a su mala prensa, las condiciones de aplicación actual del
electroshock hacen que sea un procedimiento seguro, además de muy
eficaz.
Los tratamientos antipsicóticos han permitido que, en la mayor parte de
los casos, el paciente con esquizofrenia pueda vivir en comunidad. Es
extraordinariamente importante aprovechar esta posibilidad y combinar el
tratamiento farmacológico con una serie de medidas destinadas a que el
paciente esté ocupado y activo.
Estas medidas constituyen lo que se denomina terapia psicosocial. Precisa
de mecanismos asistenciales como por ejemplo, talleres ocupacionales,
centros de día, centros de salud mental y grupos de autoayuda. (44)
2.2.4.9. Intervenciones de Enfermería
El profesional de Enfermería en Salud Mental, se caracteriza por brindar un
servicio humano, al que le guía la psicología humanista, cuyo objetivo principal es
la provisión de cuidados, mediante una relación interpersonal, destinados a
satisfacer la necesidades de salud y autocuidados del individuo, familia y
comunidad, en las áreas de promoción, asistencial y rehabilitación de la salud
mental.
A. Las intervenciones de enfermería en la fase aguda de la
esquizofrenia son:
Cuidados físicos: Mantenimiento de la hidratación, nutrición e higiene.
Administración del tratamiento farmacológico: Asegurando la toma
y detectando la aparición de efectos secundarios. Control de las
constantes.
Ante la aparición de ideas delirantes y alucinaciones hay que orientar al
paciente en la realidad, ganar la confianza del paciente escuchando sus
ideas delirantes, evitar negar o discutir las alteraciones del pensamiento
que se expresen en la comunicación verbal(pero nunca dar a entender
46
que se aceptan), estar el mayor tiempo posible a su lado para trasmitirle
seguridad, hacerle seguir los horarios de sueño y alimentación,
disminuir los estímulos exteriores y asegurar un entorno de seguridad
para el paciente.
Ante el paciente agitado o con conductas hostiles una sujeción
mecánica, mantener la calma, hablarle de forma suave, mantener el
contacto visual y atender a sus demandas.
Ante el paciente con conductas inhibidas acompañarle durante periodos
regulares, no abrumar con palabras, hacerle cumplir la rutina del
servicio y horarios de comidas añadiendo estímulos externos que
puedan motivarle; juegos, actividades, etc
B. En la fase residual de la enfermedad:
Control de la medicación a nivel ambulatorio, a través de consultas de
enfermería.
Crear obligaciones rutinarias para evitar que esté desocupado o que
permanezca largas horas encamado. Orientarle a recursos de terapia
ocupacional.
Favorecer la reinserción social y el contacto con la gente y con el mundo
externo.(46)
2.3. MARCO CONCEPTUAL
A. Depresión: La depresión, es una enfermedad grave y común que nos afecta
física y mentalmente en nuestro modo de sentir y de pensar. La depresión
nos puede provocar deseos de alejarnos de nuestra familia, amigos, trabajo,
y escuela. Puede además causarnos ansiedad, pérdida del sueño, del
apetito, y falta de interés o placer en realizar diferentes actividades. (47)
B. Neuroléptico: Un neuroléptico es una molécula que actúa sobre el sistema
nervioso mediante la modulación tanto de la actividad neuronal y como de la
agitación. Estos fármacos provocan un efecto contra la transmisión de un
47
neurotransmisor que es una molécula química implicadas en la circulación
de la información; la dopamina. Los neurolépticos son una familia de
fármacos que se utilizan principalmente para combatir los trastornos
mentales más o menos graves, ligados a una disfunción del sistema
nervioso: Alucinaciones, delirios, esquizofrenia y trastorno bipolar. (48)
C. Ansiedad: La ansiedad es una anticipación involuntaria de un daño o
desgracia futuros, que se acompaña de un sentimiento desagradable o de
síntomas somáticos de tensión. El objetivo del daño anticipado puede ser
interno o externo. Se trata de una señal de alerta que advierte sobre un
peligro inminente y permite a la persona que adopte las medidas necesarias
para enfrentarse a una amenaza. La ansiedad es una sensación o un estado
emocional normal ante determinadas situaciones y constituye una respuesta
habitual a diferentes situaciones cotidianas estresantes. (49)
D. Musicoterapia: Musicoterapia es la utilización de la música y/o de sus
elementos (sonido, ritmo, melodía y armonía) por
un Musicoterapeuta calificado, con un paciente o grupo, en un proceso
destinado a facilitar y promover comunicación, aprendizaje, movilización,
expresión, organización u otros objetivos terapéuticos relevantes, a fin de
asistir a las necesidades físicas, psíquicas, sociales y cognitivas.
La Musicoterapia busca descubrir potenciales y/o restituir funciones del
individuo para que él / ella alcance una mejor organización intra y/o
interpersonal y consecuentemente, una mejor calidad de vida. A través de la
prevención y rehabilitación en un tratamiento. (50)
E. Esquizofrenia: La esquizofrenia es una enfermedad cerebral grave. Las
personas que la padecen pueden escuchar voces que no están allí. Ellos
pueden pensar que otras personas quieren hacerles daño. A veces no tiene
sentido cuando hablan. Este trastorno hace que sea difícil para ellos mantener
un trabajo o cuidar de sí mismos.
Los síntomas de la esquizofrenia suelen comenzar entre los 16 y 30 años. Los
hombres a menudo desarrollan síntomas a una edad más temprana que las
mujeres. Por lo general no se desarrolla después de los 45 años. (51)
48
2.4. Hipótesis
2.4.1. Hipótesis General
H: Existe influencia positiva de la musicoterapia en la depresión del
paciente esquizofrénico en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla
Socabaya, Arequipa 2018.
2.4.2. Hipótesis Específicas
A. Existe la música tipo cumbia que incide en el paciente esquizofrénico
deprimido en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla, Socabaya, Arequipa
2018.
B. Existe un nivel de depresión severa en el paciente esquizofrénico en el
Área de Rehabilitación Exchilpinilla, Socabaya, Arequipa 2018.
2.5. Análisis de variables e indicadores
2.5.1. Variable Independiente
A. La musicoterapia
2.5.2. Variable Dependiente:
A. Depresión
2.5.3. Variable Interviniente:
A. Edad
B. Sexo
C. Tipos de esquizofrenia
D. Procedencia
E. Grado de instrucción
F. Visitas familiares
49
G. Estado civil.
Identificación de las variables
Variable x:
Musicoterapia
Relación
Evocación
Trabajo instrumental
Comunicación
Variable y:
Depresión
Tristeza
Desesperanza
Autodepreciación
Ideas de referencias culposas
Culpa patológica
Depresión matutina
Despertar temprano
Suicidio
Depresión observada
50
Operacionalización de variables e indicadores
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES
NRO. DE
ÍTEMS INSTRUMENTO
PARÁMETRO DE
MEDICIÓN ESCALA
Vx: La músicoterapia
Características
de la
musicoterapia
Relación 1- 2- 3
Preferencias musicales
Si No
Ordinal
Evocación 4 - 5
Trabajo instrumental 6 -7
Comunicación 8 – 9 10 – 11 y 12
Vy: Depresión
Síntomas depresivos
Tristeza
1 – 2- 3- 4- 5 – 6 -7 –
8 – 9
Escala de Calgary
0- Ausente 1- Leve 2- Moderado 3- Severo
Desesperanza
Autodepreciación
Ideas de referencias culposas
Culpa patológica
Depresión matutina
Despertar temprano
Depresión observada
Suicidio
51
CAPÍTULO III
PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Planificación
3.1.1. Método y diseño de investigación
A. Método
La investigación se centra en la información obtenida directamente de la
realidad, donde el fenómeno se da de manera natural, permitiendo al
investigador conseguir los datos reales de un método cuantitativo.
Según Sampieri, el método o enfoque cuantitativo se usa la recolección de
datos para probar hipótesis, con base en la medición numérica y el análisis
estadístico, para establecer patrones de comportamiento y probar teorías.
B. Diseño
La presente investigación es de diseño no experimental porque no se
realizó una manipulación específica de las variables independientes; y se
aplicó en forma transversal ya que en ellos se comprobó los efectos de una
intervención terapéutica reuniendo los datos en un momento determinado.
52
C. Tipo
La presente investigación se define como tipo correlacional dado que se
lleva a cabo una comparación en entorno a los cambios conductuales
evidenciado por los pacientes a lo largo del periodo que duro el trabajo
terapéutico con ellos.
3.1.2. Área y línea de investigación
A. Área III: Salud comunitaria en Enfermería
B. Línea 1: Estudios de cuidados de enfermería en la protección y promoción
de la salud en la población:
- Salud mental
3.1.3. Población
3.1.3.1. Unidades de análisis
A. Criterios de inclusión
Pacientes esquizofrénicos en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla
B. Criterio de exclusión
Pacientes que no sean esquizofrénicos
C. Población de estudio
Censal: 93 pacientes
3.1.4. Técnicas, instrumentos y fuentes de recolección de datos
A. Técnicas
La técnica es la observación que consiste en el registro sistemático valido y
confiable de comportamiento y/o conducta que manifestaron los pacientes.
53
B. Instrumentos
a. La Escala de Depresión de Calgary, es un instrumento válido, desarrollado
específicamente para valorar y medir los síntomas depresivos en la
esquizofrenia, diseñada por D.Addington, J.Addington y B. Schissel; en el
año 1990.
b. La Guía de observación directa de la musicoterapia que consta de 4 ítems
en donde se muestra las características de la musicoterapia.
C. Fuentes de recolección de datos
a. Primarias:
La relación de asistencia de los pacientes albergados.
Obtención de información mediante las historias clínicas de cada paciente
esquizofrénico en sus respectivas áreas femenino y masculino.
3.1.5. Técnicas de procesamiento y análisis de los datos recolectados
En la guía de observación directa de la musicoterapia, se aprobó mediante
el juicio de tres expertos.
3.1.6. Diseño de contrastación de Hipótesis.
Para correlación entre las variables se utilizara el estadígrafo de RHO R de
Spearman lo cual indica:
Rs =
Siendo:
n = la cantidad de sujetos que se clasifica
Xi = el rango de sujetos i con respecto a una variable
yi = el rango de sujetos i con respectos a una segunda variable
di = Xi - yi
54
Es decir que di, es la diferencia entre los rangos de X e Y (Anderson et al., 1999).
Según Anderson (1999), el coeficiente de correlación de rango de Spearman
puede puntuar desde -1.0 hasta +1.0, y se interpreta así: los valores cercanos a
+1.0, indican que existe una fuerte asociación entre las clasificaciones ósea que a
medida que aumenta una rango el otro también aumenta; los valores cercanos a -
1.0 señalan que hay una fuerte asociación negativa entre las clasificaciones, es
decir que, al aumentar un rango, el otro decrece. Cuando el valor es 0.0, no hay
correlación.
La interpretación: La correlación de las variables se afirma con una puntuación de
0,80 de fiabilidad.
55
3.1.7. Matriz de consistencia
PROBLEMA OBJETIVOS HÍPOTESIS VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES INSTRUMENTO
S
Problema general ¿Cómo influye la musicoterapia en la depresión del paciente esquizofrénico en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa- 2018? Problemas específicos A. ¿Cuál es el tipo de música que interviene al paciente esquizofrénico depresivo en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa- 2018? B. ¿Cuál es nivel de depresión que presenta el paciente esquizofrénico en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa- 2018?
Objetivo general Determinar la influencia de la musicoterapia en la depresión del paciente esquizofrénico en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa- 2018. Objetivos específicos A. Analizar el tipo de música que incide al paciente esquizofrénico deprimido en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa- 2018. B. Identificar el nivel de depresión que presenta el paciente esquizofrénico en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa- 2018.
Hipótesis general Existe influencia de la musicoterapia en la depresión del paciente esquizofrénico en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa -2018. Hipótesis específicas H1. Existe el tipo de música cumbia que incide al paciente esquizofrénico depresivo en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa -2018. H2. Existe el nivel depresión severa en el paciente esquizofrénico en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa -2018.
Variable x: Musicoterapia Variable y: Depresión
Características de la musicoterapia Síntomas depresivos
Relación
Evocación
Trabajo instrumental
Comunicación
Tristeza
Desesperanza
Autodepreciación
Ideas de referencias culposas
Culpa patológica
Depresión matutina
Despertar temprano
Suicidio
Depresión observada
Musicoterapia: Preferencias musicales Escala de Calgary
56
3.2. Ejecución
Se utilizó la asistencia de los pacientes albergados, donde se estudiaron a
93 pacientes de ambos sexos, entre 21 y 75 años.
Primeramente se aplicó la Escala de Calgary para evaluar el grado de
depresión de los pacientes esquizofrénicos.
Luego se distribuyó aleatoriamente en 2 grupos; Grupo A: Pacientes
femeninos y Grupo B: Pacientes masculinos.
Luego se aplicó la guía de observación directa de la musicoterapia para
analizar la influencia de la musicoterapia en los pacientes, de los tipos de
música seleccionados (huayno, cumbia, salsa y baladas), para saber la
preferencia de los pacientes tanto femeninos y masculinos en forma
colectiva, los días martes y jueves, según horario establecido de 11:00am a
11.30am y 3:30pm a 4:00pm, con una duración de 30 minutos
Se evaluó cada grupo por un periodo de cuatro semanas para la obtención
de resultados y confirmar respetivas hipótesis.
57
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. Resultados
TABLA N° 01
Frecuencia, distribución y porcentaje de edad y sexo en los pacientes
esquizofrénicos.
FUENTE: Encuesta realizada en pacientes esquizofrénicos en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa –
2018.
EDAD
FEMENINO MASCULINO TOTAL
N° % N° % N° %
21-33 4 4.30% 14 15.05% 18 19.35%
34-47 17 18.28% 13 13.98% 30 32.26%
48-61 19 20.43% 12 12.90% 31 33.33%
62-75 3 3.23% 11 11.83% 14 15.06%
TOTAL 43 46.24% 50 53.76% 93 100.00%
58
a. Representación grafica
b. Análisis e interpretación de resultados
En la tabla de edad y sexo se muestra la semejanza según grupo de
estudio, siendo mayor porcentaje el sexo femenino con 20.43% que oscila
entre las edades de 48-61 años y el menor porcentaje con 3.23 % que
pertenece a las edades de 62-75 años.
De lo que se infiere que las edades que más prevalecen en pacientes con
esquizofrenia son adultas, en el sexo femenino y en el sexo masculino hay
semejanza en las edades.
4
17
19
3
1413
1211
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
21-33 34-47 48-61 62-75
FEMENINO
MASCULINO
59
TABLA N° 02
Frecuencia, distribución y porcentaje de estado civil del paciente
esquizofrénico.
FUENTE: Encuesta realizada en pacientes esquizofrénicos en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa –
2018.
a. Representación grafica
b. Análisis e interpretación de resultados
En la tabla sobre el estado civil, se observa que hay más pacientes
masculinos con 52.68% solteros, que en femeninos con 41.93%; siendo
que el 1.08% no refiere si es soltero o casado en ambos sexos.
Lo que se infiere que la prevalencia en pacientes de estado civil, son
solteros en su mayoría, tanto en pacientes masculinos y femenino.
Estado Civil
Soltero Casado No refiere Total
N° % N° % N° % N° % Femenino 39 41.93 3 3,23 1 1.08 43 46.24
Masculino 49 52.68 0 0.00 1 1.08 50 53.76
39
3
49
01 1
0
10
20
30
40
50
60
SOLTERO CASADO
FEMENINO
MASCULINO
NO REFIERE
60
TABLA N° 03
Tabla de frecuencia, distribución y porcentaje de procedencia del paciente
esquizofrénico.
FUENTE: Encuesta realizada en pacientes esquizofrénicos en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa –
2018.
a. Representación grafica
b. Análisis e interpretación de resultados
En la tabla de procedencia, se observa que en la mayoría de los pacientes
tanto como en el sexo femenino con el 36.56% y sexo masculino con el
40.86%, indicando que proceden de la Sierra y en menor cantidad de los
pacientes proceden en otros con 1.08%, tanto en masculino y femenino.
Lo que se infiere que los pacientes albergados en su mayoría son
procedencia de la Sierra.
8
34
1 02
38
1
9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
COSTA SIERRA OTROS NO REFIERE
FEMENINO
MASCULINO
Procedencia Costa Sierra Selva Otros No refiere Total
N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Femenino 8 8.60 34 36.56 0 0.00 1 1.08 0 0.00 43 46.24
Masculino 2 2.15 38 40.86 0 0.00 1 1.08 9 9.67 50 53.76
61
TABLA N° 04
Frecuencia, distribución y porcentaje de grado de instrucción en pacientes
esquizofrénicos.
FUENTE: Encuesta realizada en pacientes esquizofrénicos en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa –
2018.
a. Representación grafica
b. Análisis e interpretación de resultados
En la tabla de grado de instrucción, se muestra en el sexo femenino con
19.36% indica que son analfabetas más que en el sexo masculino con
7.53%; en secundaria muestran con 17.20% en masculino y 10.75% en
femeninos y no refiere con 13.98% solo en sexo masculino.
Lo que se infiere que la mayor parte de los paciente albergados, recibieron
el nivel de educación tanto primaria, secundaria y hasta algunos en mínimo
superior.
15
10
0
18
0
12
16
2
7
13
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR ANALFABETO NO REFIERE
FEMENINO
MASCULINO
Grado de instrucción
Primaria Secundaria Superior Analfabeto No refiere
Total
N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Femenino 15 16.13 10 10.75 0 0.00 18 19.36 0 0.00 43 46.24
Masculino 12 12.90 16 17.20 2 2.15 7 7.53 13 13.98 50 53.76
62
TABLA N° 05
Frecuencia, distribución y porcentaje de visitas familiares en pacientes
esquizofrénicos.
FUENTE: Encuesta realizada en pacientes esquizofrénicos en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa –
2018.
a. Representación grafica
b. Análisis e interpretación de resultados
En la tabla de visitas familiares, se observa que la mayoría de los pacientes
no reciben visitas por parte de sus familiares, mostrando un 40.86% en el
sexo masculina y con 38.71% en el sexo femenino; en semanal con 2.15%
recibe visita solo en pacientes masculinos, en femenino 0.00%.
De lo que se infiere que las visitas familiares se presentan en un porcentaje
disminuido, deduciendo por falta de interés hacia los pacientes albergados.
Visitas Familiares
Sin visita Semanal Mensual Anual Total
N° % N° % N° % N° % N° % Femenino 36 38.71 0 0.00 3 3.23 4 4.30 43 46.24
Masculino 38 40.86 2 2.15 8 8.60 2 2.15 50 53.76
36
0
34
38
2
8
2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
SIN VISITA SEMANAL MENSUAL ANUAL
FEMENINO
MASCULINO
63
TABLA N° 06
Frecuencia, distribución y porcentaje de los tipos de esquizofrenia que
presentan los pacientes albergados.
FUENTE: Encuesta realizada en pacientes esquizofrénicos en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa –
2018.
a. Representación grafica
b. Análisis e interpretación de resultados
En la tabla de los tipos de esquizofrenia, se observa que el 92.47%
presenta esquizofrenia paranoide y no existe pacientes con esquizofrenia
catatónico con 0.00%.
Lo que se infiere que dentro de todos los tipos de esquizofrenia, la que
prevalece en mayor porcentaje es la esquizofrenia paranoide en los
pacientes.
86
0 2 1 4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Paranoide Catatónico Hebefrénico Residual Indiferenciada
Paranoide
Catatónico
Hebefrénico
Residual
Indiferenciada
Tipo de Esquizofrenia NUMERO %
Paranoide 86 92.47%
Catatónico 0 0.00%
Hebefrénico 2 2.15%
Residual 1 1.08%
Indiferenciada 4 4.30%
Total 93 100.00%
64
TABLA N° 07
Frecuencia, distribución y porcentaje de Escala de Calgary en pacientes esquizofrénicos.
Signos y Sintomas
AUSENTE LEVE MODERADO SEVERO TOTAL
N° % N° % N° % N° % N° % Tristeza 13 13.98% 33 35.48% 46 49.46% 1 1.08% 93 100.00%
Desesperanza 0 0.00% 51 54.84% 26 27.96% 16 17.20% 93 100.00%
Autodepreciación
0 0.00% 46 49.46% 43 46.24% 4 4.30% 93 100.00%
Ideas de referencias culposas
44 47.31% 43 46.24% 5 5.38% 1 1.07% 93 100.00%
Culpa patológica
53 56.99% 35 37.63% 5 5.38% 0 0.00% 93 100.00%
Depresión matutina
1 1.08% 56 60.21% 35 37.63% 1 1.08% 93 100.00%
Despertar temprano
3 3.23% 17 18.28% 54 58.06% 19 20.43% 93 100.00%
Depresión observada
1 1.08% 27 29.03% 65 69.89 0 0.00% 93 100.00%
Suicidio 82 88.17% 8 8.60% 3 3.23% 0 0.00% 93 100.00%
FUENTE: Encuesta realizada en pacientes esquizofrénicos en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa –
2018.
65
a. Representación grafica
b. Análisis e interpretación de resultados
En la siguiente tabla, aplicando la escala de Calgary, de los signos y
síntomas de la depresión más frecuente en los pacientes con
esquizofrenia, son depresión observada en la escala moderada en un
69.89% y el menos frecuente son culpa patológica, depresión observada y
suicidio en escala severa en un 00.00%.
De lo que se infiere que los pacientes esquizofrénicos padecen de
depresión no mostrando al límite de perder sus vidas.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
SIGNOS Y SINTOMAS DE LA DEPRESÍON
AUSENTE
LEVE
MODERADO
SEVERO
66
TABLA N° 08
Frecuencia, distribución y porcentaje de depresión en pacientes
esquizofrénicos
FUENTE: Encuesta realizada en pacientes esquizofrénicos en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa –
2018.
a. Representación grafica
b. Análisis e interpretación de resultados
En la tabla de depresión, se observa que el 91.40% si presenta depresión
moderado / severo y el 8.60% presenta depresión ausente /leve.
De lo que se infiere que la mayor parte de los pacientes esquizofrénicos
presentan depresión, debido al abandono de los familiares y al estilo de
vida que presentan.
Nivel de Depresión
N°
%
AUSENTE / LEVE
MODERADO / SEVERO
08
85
8.60%
91.40%
TOTAL
93
100.00%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
ausente/leve moderada/severa
ausente/leve
moderada/severa
67
TABLA N°09
Frecuencia, distribución y porcentaje de los tipos de música que escuchan
los pacientes esquizofrénicos.
Tipos de música NÚMERO %
Huayno 45 48.39%
Cumbia 31 33.33%
Salsa 13 13.98%
Balada 4 4.30%
Total 93 100.00%
FUENTE: Encuesta realizada en pacientes esquizofrénicos en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa –
2018.
a. Representación grafica
b. Análisis e interpretación de resultados
En la presenta tabla de los tipos de música que escuchan los pacientes
esquizofrénicos, se observa que escuchan la música Huayno, lo que
representa al 48.39% de los pacientes y la música que menos escuchan es
la Balada que representa el 4.30%.
De lo que se infiere que la música Huayno y cumbia son más de su agrado
que la música Balada, esto se debe que su procedencia, vienen de la sierra
con sus costumbres y culturas.
45
31
13
4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Huayno Cumbia Salsa Balada
Huayno
Cumbia
Salsa
Balada
68
TABLA N° 10
Frecuencia, distribución y porcentaje de la influencia de la musicoterapia en
la depresión del paciente esquizofrénico.
FUENTE: Encuesta realizada en pacientes esquizofrénicos en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa –
2018.
a. Representación grafica
b. Análisis e interpretación de resultados
En la tabla de influencia de la musicoterapia se observa que si influye la
música en la depresión del paciente esquizofrénico en un 93.55% y no
influye en un 6.45%.
Lo que se infiere que en la mayoría de los pacientes esquizofrénicos la
música influye como terapia positiva hacia los pacientes.
87
6
0
20
40
60
80
100
Si influye No influye
INFLUENCIA DE LA MUSICO-TERAPIA
Si influye
No influye
Musicoterapia NÚMERO %
Si influye 87 93.55%
No influye 6 6.45%
Total 93 100.00%
69
TABLA Nº 11
Frecuencia, distribución y porcentaje de la influencia de la musicoterapia en
la depresión del paciente esquizofrénico según RHO de Spearman.
Influencia de la musicoterapia en la depresivos
Frecuencia Porcentaje
Nivel de Depresión 33 35,5
Musicoterapia 60 64,5
Total 93 100,0
FUENTE: Encuesta realizada en pacientes esquizofrénicos en el Área de Rehabilitación Exchilpinilla Socabaya, Arequipa –
2018.
a. Representación grafica
b. Análisis e Interpretación:
En el presente cuadro se puede apreciar que el 35.5% tiene nivel de
depresión, en el cual su influencia de la musicoterapia en la depresión del
paciente esquizofrénico es de 64,5%.
Lo se infiere que la musicoterapia les ha ayudado en gran manera a poder
bajar el nivel de depresión, aplicando la música.
Nivel de Depresión Musicoterapia
35.5
64.5
70
DIAGRAMA DE DISPERSIÓN ENTRE LA MUSICOTERAPIA Y
DEPRESIÓN
GRAFICO N° 11
71
4.2. Discusión
Según los antecedentes de la investigación en el cual se citó en los
siguientes trabajos, como Rodríguez (2016) “Musicoterapia en el ámbito escolar,
una propuesta de intervención para el fortalecimiento de las habilidades sociales
en los adolescentes del colegio El Paraíso de Manuela Beltrán”, llego a los
resultados en el fortalecimiento de la autopercepción, autoestima, comunicación,
interacción, prosocialidad, expresión de ideas y de emociones de los participantes
durante cada fase de la intervención, respondiendo a las categorías y
propiedades establecidas y realizando un aporte a la musicoterapia en el ámbito
educativo.
Por su parte González Domínguez, (2014) quien llegó a los resultados,
medidos con la t de Student, concluyeron que la Musicoterapia es una
herramienta efectiva para el tratamiento de la depresión en adultos mayores
deprimidos e institucionalizados, pues logró reducir el nivel de depresión del grupo
experimental con una diferencia estadísticamente significativa en comparación a
los resultados obtenidos por el grupo control, con un tamaño de efecto moderado
calculado con la d de Cohen.
Mientras que Soplin Mendoza (2015) “Efectos de la Musicoterapia sobre el
estado de ánimo de los adultos mayores, programa del adulto mayor, Hospital
Regional Virgen de Fátima Chachapoyas”. Llego a los resultados evidencian que
antes de realizar las sesiones de musicoterapia, el 65 % de adultos mayores
presentó un estado de ánimo negativo y sólo un 5 % un estado de ánimo
positivo~ en cambio después de realizar las sesiones de musicoterapia, el 80 %
de adultos mayores presentó un estado de ánimo positivo y un 10% un estado de
ánimo muy positivo.
Entre estas investigaciones se encuentra relacionadas, la musicoterapia,
una modalidad de tratamiento que utiliza la música y sus elementos para mejorar
la comunicación, el aprendizaje, la movilidad y otras funciones mentales o físicas.
Hay diversas técnicas en musicoterapia. Globalmente, podemos agruparlas en
técnicas activas, en que los pacientes intervienen de manera directa en todo lo
que sucede en la sesión y técnicas receptivas, que exigen menor participación de
72
los pacientes. Las intervenciones pueden ser individuales o personalizadas pero
también grupales.
En pacientes esquizofrénicos con depresión, se ha reportado mejoría en
los síntomas y menor medida en las funciones cognitivas. En este estudio se ha
trabajado con 2 grupos de pacientes, masculinos y femeninos, se comprobó
según la hipótesis que si influye positivamente la musicoterapia
La aplicación de un programa de musicoterapia produce una mejoría en la
función cognitiva, síntomas neuropsiquiátricos y capacidad funcional de los
pacientes.
73
CONCLUSIONES
Primera: Al emplear el programa de la musicoterapia, ha motivado en la
depresión del pacientes esquizofrénicos y así puedan encontrar un
sentido de alivio y disminuir la tendencia de la depresión.
Segunda: La musicoterapia permite llevar a cabo la mejoría en forma
sistemática y gradual en aquellos pacientes esquizofrénicos que
presentan síntomas de depresión, ya que la música actúa como un
estimulante de motivación, siendo de su mayor agrado el huayno y la
cumbia ya que la mayoría de los pacientes son de procedencia de la
Sierra.
Tercera: Los resultados de este estudio en la depresión de pacientes
esquizofrénicos, fueron en su mayoría de nivel moderado-severo,
posteriormente a la aplicación de la musicoterapia, se obtiene una
disminución significativa logrando un nivel ausente-leve, resaltando
el uso necesario de la musicoterapia en todas sus expresiones.
74
RECOMENDACIONES
Primera: A la administración del Área de Rehabilitación Exchilpinilla, Socabaya se
sugiere la creación de un taller de musicoterapia, donde se aplique el
programa de terapia musical a todos los pacientes y tengan el agrado
de escuchar y así poder disminuir la tensión de la depresión.
Segunda: Se recomienda al personal de Salud que labora en el Área de
Rehabilitación Exchilpinilla, en base a los resultados obtenidos por este
estudio, incidir en la aplicación de la Musicoterapia con los tipos de
música Huayno y Cumbia, junto con la intervención farmacológica y
aplicarlo como terapia recreacional para los pacientes albergados.
Tercera: El personal que labora en el área de Rehabilitación Exchilpinilla debe
capacitarse en conocimientos actualizados acerca de la esquizofrenia y
la depresión.
75
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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81
ANEXOS
82
ANEXO 1
GUÍA DE ENTREVISTA PARA LA ESCALA DE CALGARY PARA DEPRESIÓN
EN ESQUIZOFRENIA
1. TRISTEZA PROFUNDA:
0. Ausente
1. Leve: Expresa alguna tristeza o desaliento sobre la pregunta.
2. Moderado: Claro humor deprimido que persiste menos de la mitad del
tiempo durante las dos últimas semanas; presencia diaria.
3. Grave: Marcado humor deprimido que persiste diariamente más de la
mitad del tiempo, e interfiere con el funcionamiento motor y social
normal.
2. DESESPERANZA:
0. Ausente
1. Leve: Ha sentido alguna vez desesperanza durante la última semana,
pero aún tiene algún grado de esperanza para el futuro.
2. Moderado: Sentimiento de desesperanza persistente y moderado
durante la última semana. Puede ser persuadido a reconocer la
posibilidad de que las cosas vayan mejor.
3. Grave: Sentimiento de desesperanza persistente y doloroso.
3. AUTODEPRECIACIÓN:
0. Ausente
1. Leve: Algún sentimiento de inferioridad, pero sin llegar a sentirse inútil.
2. Moderado: El sujeto se siente inútil, pero menos del 50% del tiempo.
3. Grave: El sujeto se siente inútil más del 50% del tiempo. De otra manera,
puede ser cuestionado a reconocerlo.
4. IDEAS CULPABLES DE REFERENCIA:
0. Ausente
1. Leve: El sujeto se siente culpado, pero no acusado, menos del 50% del
tiempo.
2. Moderado: Sentimiento persistente de ser culpado y/o sentimientos
ocasionales de ser acusado.
3. Grave: Sentimiento persistente de ser acusado. Cuando se le cuestiona
reconoce que no es así.
5. CULPA PATOLÓGICA:
0. Ausente
1. Leve: El sujeto, a veces, se siente excesivamente culpable de algún
pequeño error, pero menos del 50% del tiempo.
2. Moderado: El sujeto normalmente (más del 50% del tiempo) siente
culpa acerca de hechos pasados, cuya significación exagera.
83
3. Grave: El sujeto normalmente cree que es culpable de todo lo que ha
ido mal, incluso cuando no es por su culpa.
6. DEPRESIÓN MATUTINA:
0. Ausente: No depresión.
1. Leve: Depresión presente, pero sin variaciones diurnas.
2. Moderado: Se menciona espontáneamente que la depresión es peor
por la mañana.
3. Grave: Depresión marcadamente peor durante la mañana, con
funcionamiento dificultado que mejora por la tarde.
7. DESPERTAR PRECOZ:
0. Ausente: No hay despertar precoz.
1. Leve: Ocasionalmente (hasta 2 veces a la semana) se despierta una
hora o más tiempo antes de la hora normal de despertarse o de sonar el
despertador.
2. Moderado: A menudo (hasta 5 veces a la semana) se despierta una
hora o más tiempo antes de la hora normal de despertarse o de sonar el
despertador.
3. Grave: Diariamente se despierta una hora o más tiempo antes de la
hora normal de despertarse o de sonar el despertador.
8. SUICIDIO:
0. Ausente
1. Leve: Frecuentes pensamientos de estar mejor muerto o pensamientos
ocasionales de suicidio.
2. Moderado: Ha pensado deliberadamente en el suicidio, con un plan,
pero no ha hecho ningún intento.
3. Grave: Intento de suicidio aparentemente diseñado para acabar en
muerte (descubrimiento accidental o medios ineficaces).
9. DEPRESIÓN OBSERVADA:
0. Ausente
1. Leve: El sujeto aparece triste y afligido, incluso durante las partes de la
entrevista en las que tratan temas afectivamente neutros.
2. Moderado: El sujeto aparece triste y afligido a lo largo de toda la
entrevista, con una voz triste y monótona y está lloroso o próximo a
llorar por momentos.
3. Grave: El sujeto se sofoca con temas dolorosos, con frecuencia suspira
profundamente y llora abiertamente o permanece persistentemente en
un estado de completa desdicha.
84
ausente
leve
moderado
Severo
1- Depresión 2- Desesperanza 3- Autodepreciacion 4- Ideas de referencias
culposas. 5- Culpa patológica 6- Depresión matutina. 7- Despertar temprano 8- Suicidio 9- Depresión
observada
0 0 0
0 0 0 0 0 0
1 1 1
1 1 1 1 1 1
2 2 2
2 2 2 2 2 2
3 3 3
3 3 3 3 3 3
Total
Proporciona una puntuación total para determinar la presencia de depresión, que
se obtiene sumando la puntuación en cada ítems (de 0 a 3).
La puntuación total oscila entre 0 y 27 puntos.
El punto de corte recomendado por los autores es el siguiente:
0-5 : no depresión (aquel que responde en la mayoría de preguntas como
ausente o leve)
6-27: depresión (aquel que responde mayormente con las respuestas de
moderado y grave).
85
ANEXO 2
UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD
Un cordial saludo a nombre de la UCS, somos Bachiller de la Carrera
Profesional de Enfermería, el presente es la aplicación de una ficha
de observación y el gusto de la música, esperando veracidad en su
respuesta. Agradecemos anticipadamente su participación.
INSTRUMENTO DE ESCALA DE CALGARY
Tristeza Desesperanza Autodepreci
acion
Ideas de referencia culposas
Culpa patológica
0. Ausente 1. Leve 2. Moderado 3. Severo
0. Ausente 1. Leve 2. Moderado 3. Severo
0. Ausente 1. Leve 2. Moderado 3. Severo
0. Ausente 1. Leve 2. Moderado 3. Severo
0. Ausente 1. Leve 2. Moderado 3. Severo
Depresión matutina
Despertar temprano
Suicidio Depresión observada
0. Ausente 1. Leve 2. Moderado 3. Severo
0. Ausente 1. Leve 2. Moderado 3. Severo
0. Ausente 1. Leve 2. Moderado 3. Severo
0. Ausente 1. Leve 2. Moderado 3. Severo
MUSICO - TERAPIA
HORARIO: 11:00 am a 11:30am 3:30 pm a 4:00pm
TIEMPO: 30 minutos
Huayno
cumbia
salsa
Balada
86
ANEXO 3
GUÍA DE OBSERVACIÓN DE MUSICOTERAPIA
MUSICOTERAPIA
CAPACIDAD DE PROVOCAR RELAJACIÓN SI NO
1. El paciente disminuye la depresión con la
musicoterapia. x
2. El paciente está tranquilo con la músico-terapia. x
3. El paciente disminuye la ansiedad con la
musicoterapia. x
CAPACIDAD DE EVOCACIÓN
4. El paciente disminuye su estado de tristeza. x
5. El paciente socializa con otros pacientes. x
TRABAJO INSTRUMENTAL
6. El paciente expresa sus sentimientos a través
de la musicoterapia x
7. El paciente contiene la agresividad con la
musicoterapia x
CAPACITACIÓN DE COMUNICACIÓN
8. El paciente al escuchar el sonido de la música
se siente con menos miedo. x
9. El paciente muestra sus sentimientos después
de la musicoterapia. x
10. El paciente logra comunicarse con mayor
fluidez con sus compañeros. x
11. El paciente disminuye el aislamiento después
de la musicoterapia. x
12. El paciente participa grupalmente después de la
musicoterapia. x
87
Puntuación total
Puntuación Gravedad del cuadro
1 - 6 No influye
7 - 12 Si influye
88
ANEXO 4
PRUEBA DE HIPÓTESIS
Estadísticas de muestra única
N Media
Desviación
estándar
Media de error
estándar
Edad 93 2,44 ,972 ,101
Sexo 93 1,54 ,501 ,052
Estado civil 93 1,08 ,337 ,035
Procedencia 93 2,23 1,012 ,105
Grado de instrucción 93 2,69 1,482 ,154
Visitas Familiares 93 1,45 ,939 ,097
Tipo de Esquizofrenia 93 1,25 ,905 ,094
Signos y Sintomas 93 1,15 ,441 ,046
Nivel de Depresión 93 1,91 ,282 ,029
Tipos de música 93 1,74 ,859 ,089
Musicoterapia 93 1,06 ,247 ,026
Prueba de muestra única
Valor de prueba = 0
T Gl
Sig.
(bilateral)
Diferencia
de medias
95% de intervalo de
confianza de la
diferencia
Inferior Superior
Edad 24,216 92 ,000 0,441 2,24 2,64
Sexo 29,581 92 ,000 0,538 1,43 1,64
Estado civil 30,734 92 ,000 0,075 1,01 1,14
Procedencia 21,206 92 ,000 0,226 2,02 2,43
Grado de
instrucción 17,497 92 ,000 0,688 2,38 2,99
Visitas
Familiares 14,916 92 ,000 0,452 1,26 1,64
Tipo de
Esquizofrenia 13,295 92 ,000 0,247 1,06 1,43
Signos y
Sintomas 25,159 92 ,000 0,151 1,06 1,24
Nivel de
Depresión 65,473 92 ,000 0,914 1,86 1,97
Tipos de música 19,567 92 ,000 0,742 1,57 1,92
Musicoterapia 41,562 92 ,000 0,065 1,01 1,12
89
INTERPRETACIÓN:
En el presente cuadro se puede apreciar que la comprobación de hipótesis es
positiva siendo 1.48 nuestra significancia bilateral, a la diferencia de 0,2 de
diferencia de medias.
90
ANEXO 5
GRADO DE DISPERSIÓN SPEARMAN
Correlaciones
Eda
d
Sex
o
Estad
o civil
Proceden
cia
Grado
de
instrucci
ón
Visitas
Familiar
es
Tipo de
Esquizofre
nia
Signos
y
Sintom
as
Nivel de
Depresi
ón
Tipos
de
músic
a
Musicotera
pia
Rho de
Spearm
an
Edad Coeficien
te de
correlaci
ón
1,00
0
,849**
,366** ,712** ,932** ,668** ,438** ,561** ,447** ,916** ,403**
Sig.
(bilateral) . ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000
N 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93
Sexo Coeficien
te de
correlaci
ón
,849**
1,00
0 ,221* ,474** ,828** ,467** ,264* ,339** ,331** ,901** ,244*
Sig.
(bilateral) ,000 . ,033 ,000 ,000 ,000 ,010 ,001 ,001 ,000 ,019
N 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93
Estado civil Coeficien
te de
correlaci
ón
,366**
,221*
1,000 ,510** ,368** ,549** ,854** ,679** ,073 ,413** ,907**
91
Sig.
(bilateral) ,000 ,033 . ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,486 ,000 ,000
N 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93
Procedenci
a
Coeficien
te de
correlaci
ón
,712**
,474**
,510** 1,000 ,673** ,640** ,610** ,765** ,649** ,615** ,562**
Sig.
(bilateral) ,000 ,000 ,000 . ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000
N 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93
Grado de
instrucción
Coeficien
te de
correlaci
ón
,932**
,828**
,368** ,673** 1,000 ,671** ,440** ,565** ,391** ,889** ,405**
Sig.
(bilateral) ,000 ,000 ,000 ,000 . ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000
N 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93
Visitas
Familiares
Coeficien
te de
correlaci
ón
,668**
,467**
,549** ,640** ,671** 1,000 ,640** ,770** ,154 ,736** ,605**
Sig.
(bilateral) ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 . ,000 ,000 ,139 ,000 ,000
N 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93
92
Tipo de
Esquizofren
ia
Coeficien
te de
correlaci
ón
,438**
,264*
,854** ,610** ,440** ,640** 1,000 ,795** ,087 ,473** ,929**
Sig.
(bilateral) ,000 ,010 ,000 ,000 ,000 ,000 . ,000 ,405 ,000 ,000
N 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93
Signos y
Sintomas
Coeficien
te de
correlaci
ón
,561**
,339**
,679** ,765** ,565** ,770** ,795** 1,000 ,112 ,581** ,738**
Sig.
(bilateral) ,000 ,001 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 . ,284 ,000 ,000
N 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93
Nivel de
Depresión
Coeficien
te de
correlaci
ón
,447**
,331**
,073 ,649** ,391** ,154 ,087 ,112 1,000 ,298** ,081
Sig.
(bilateral) ,000 ,001 ,486 ,000 ,000 ,139 ,405 ,284 . ,004 ,443
N 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93
Tipos de
música
Coeficien
te de
correlaci
ón
,916**
,901**
,413** ,615** ,889** ,736** ,473** ,581** ,298** 1,000 ,443**
93
Sig.
(bilateral) ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,004 . ,000
N 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93
Musicotera
pia
Coeficien
te de
correlaci
ón
,403**
,244*
,907** ,562** ,405** ,605** ,929** ,738** ,081 ,443** 1,000
Sig.
(bilateral) ,000 ,019 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,443 ,000 .
N 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (2 colas).
*. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (2 colas).
Interpretación:
En el presente tabla se puede observar que las frecuencias tienen una variación ascendente en cada uno de los indicadores, en
el cual demuestra, una significancia con el 5% con los aspectos de Edad, Sexo, Estado civil, Procedencia, Grado de
instrucción, Visitas Familiares, Tipo de Esquizofrenia, Signos y Sintomas, Nivel de Depresión, Tipos de música Musicoterapia.
94
ANEXO 6
FIABILIDAD
Estadísticas de fiabilidad
Varianza común ,070
Varianza verdadera ,006
Varianza de error ,065
Correlación entre elementos común ,080
Fiabilidad de la escala ,148
Fiabilidad de escala (sin sesgo) ,166
Estadísticas de total de elemento
Media de
escala si el
elemento se
ha suprimido
Varianza de
escala si el
elemento se
ha suprimido
Correlación
total de
elementos
corregida
Correlación
múltiple al
cuadrado
Alfa de
Cronbach si
el elemento
se ha
suprimido
Musicoterapia 1,91 ,079 ,081 ,006 .
Nivel de
Depresión 1,06 ,061 ,081 ,006 .
95
ANEXO 7
96
97
ANEXO 8
MAPA DE UBICACIÓN DE CHILPINILLA
ÁREA DEREHABILITACIÓN DE EXCHILPINILLA
98
ANEXO 9
UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA APLICAR INSTRUMENTO DEL ESTUDIO Acepto libremente participar en la encuesta de influencia de la musicoterapia en la
depresión del paciente esquizofrénico en el Área de Rehabilitación
Exchilpinilla, Socabaya, Arequipa 2018 Se ha explicado que es parte de un trabajo de investigación seleccionando a
todos los pacientes albergados, teniendo en cuenta que su participación no
llevara ningún riesgo.
Acepto y autorizo la aplicación de determinados instrumentos para los pacientes.
Entiendo que dicho será de gran importancia para evaluar la influencia de la
musicoterapia en la depresión y si requiero de información será dado sin ningún
inconveniente por los bachilleres: Díaz Huanca Marilyn Angie y Mamani Cari Eva
Luisa.
Se me ha dicho que la información que se proporcione de los pacientes solo es
exclusivamente para dicho estudio.
NOMBRE Y APELLIDOS FIRMA
99
ANEXO 10
UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PROGRAMA:
“TERAPIA MUSICAL EN LA DEPRESIÓN DEL PACIENTE ESQUIZOFRENICO”
ADMINISTRACIÓN DEL ÁREA DE REHABILITACIÓN EXCHILPINILLA
BACHILLERES:
DÍAZ HUANCA MARILYN ANGIE MAMANI CARI EVA LUISA
AREQUIPA – PERU
2018
100
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN
II. DATOS GENERALES DEL PROGRAMA
III. OBJETIVOS
IV. CONTENIDOS DEL PROGRAMA EDUCATIVO
V. TÉCNICAS DE ENSEÑANZA
VI. ETAPA TERMINATIVA
VII. REFLEXIÓN:
101
INTRODUCCIÓN
La musicoterapia es un método terapéutico que utiliza las experiencias con la
música para ayudar a los pacientes con trastornos mentales graves a establecer
relaciones y abordar los problemas que no podrían tratar solo con palabras. Los
estudios realizados hasta la fecha han investigado los efectos de la musicoterapia
como tratamiento adicional a la atención habitual. Los resultados de estos
estudios indican que la musicoterapia mejora el estado general y también puede
mejorar el funcionamiento y el estado mental si se proporciona en un número
suficiente de sesiones.
La música se ha utilizado desde la antigüedad de forma curativa y en rituales. Fue
utilizada en tribus primitivas en ritos curativos. Platón y Aristóteles llegaron a
descubrirla como modificadora del humor y las emociones.
Florence Nightingale reconoció el efecto beneficioso de la música y lo utilizó como
parte de los cuidados que prestó a los soldados en la guerra de Crimea. Ella
describe como las enfermeras usaban la voz y la melodía con flautas para
provocar efectos beneficiosos en los soldados con dolor. Según su modelo,
basado en el entorno, la enfermera debe controlar el mismo, para que éste sea
favorable y adecuado para promover la salud y curación del paciente. Ella tenía
en cuenta la música como parte de ese entorno.
La música puede ser una herramienta para las enfermeras. La “Terapia Musical”
es una de las intervenciones descritas en la Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (Nursing Interventions Classification, NIC), donde queda definida
como la utilización de la música para ayudar a conseguir un cambio específico en
el ámbito fisiológico, emocional y conductual.
Se desconocen las causas por las cuales una persona padece esquizofrenia. Se
cree que hay un factor hereditario, lo que unido a infecciones o enfermedades que
aparecen cerca del parto, y a la posterior influencia de acontecimientos
estresantes en la vida de esta persona, provoca su aparición.
La esquizofrenia supone a la sociedad una gran carga tanto económica como
psicosocial. Así pues, en el seguimiento hay que destacar no sólo los nuevos
tratamientos biológicos, sino también las terapéuticas dirigidas a mejorar la vida
de estos pacientes.
102
II. DATOS GENERALES DEL PROGRAMA
1. ETAPA DETERMINATIVA
TEMA: “TERAPIA MUSICAL EN LA DEPRESIÓN DEL PACIENTE
ESQUIZOFRENICO”
LUGAR: Área de Rehabilitación Exchilpinilla
HORA: 3:30 a 4:00pm.
DURACIÓN: 30 minutos
DIRIGIDO A: Clientes o pacientes Esquizofrénicos
TÉCNICA: Temas musicales de huayno y cumbia peruana.
MATERIAL: CD, USB y equipo musical
III. OBJETIVOS
1. Evaluar la efectividad de la terapia musical en los cuidados del paciente
esquizofrénico con depresión.
2. Analizar la influencia entre el uso de la terapia musical y la disminución de
la depresión en pacientes esquizofrénicos.
IV. CONTENIDOS DEL PROGRAMA
Tipos de intervención de la musicoterapia
Empatía: Cualquier forma de intervención en donde la experiencia del
cliente va, engancha o resuena con la música o al experimentar,
sincronizar o reflejar con el terapeuta.
Reajuste: Cualquier forma de intervención que aspira a llenar las
necesidades físicas, mentales, conductuales, sociales o espirituales bien a
través de la música o por medio de interacciones verbales o no verbales
con otros.
Conexión: Cualquier forma de intervención en donde la música o terapeuta
aporta una oportunidad para que el cliente asocie o relacione experiencias
variadas en su mundo interno y externo.
Expresión: Cualquier intervención en donde la música o el terapeuta aporta
un vehículo para que el cliente exteriorice, libere, ventile, represente,
proyecte experiencias internas.
Comunicación: Cualquier forma de intervención donde la música o el
terapeuta le da la oportunidad al cliente de compartir o intercambiar ideas o
sentimientos con otra persona.
Interacción: Cualquier forma de intervención donde la música o el terapeuta
aporta al cliente la oportunidad de actuar sobre el entorno (gente u objetos)
de una manera recíproca.
103
Exploración: Cualquier forma de intervención donde la música o el
terapeuta aporte una oportunidad para que el cliente investigue problemas,
descubra recursos, evalúe alternativas o elija soluciones.
Influencia: Cualquier forma de intervención en donde la música o el
terapeuta afecta al cliente directamente o induce a cualquier tipo de cambio
en el estado del cliente.
Motivación: Cualquier forma de intervención en donde la música o el
terapeuta incremente la probabilidad de que el cliente se enganche o
participe en el proceso terapéutico (o musical).
Validación: Cualquier forma de intervención en donde la música o el
terapeuta apoyan, alaba, acepta o anima al cliente.
V. TÉCNICAS DE TERAPIA MUSICAL
1. Se utilizara la asistencia de los pacientes albergados de ambos sexos
2. Luego se distribuye aleatoriamente en 2 grupos; Grupo A: Pacientes
femeninos y Grupo B: Pacientes masculinos.
3. Luego para evaluar la efectividad y analizar la influencia de la terapia
musical en los pacientes, se pondrán los tipos de música seleccionados
(huayno, cumbia peruana) para pacientes tanto femeninos y masculinos en
forma colectiva, todos los días según horario establecido de 3:30pm a
4:00pm, con una duración de 30 minutos.
VI. ETAPA TERMINATIVA
Nos despedimos con la certeza de que el programa será en beneficio de
los pacientes albergados y pongan en práctica.
VII. REFLEXIÓN
La estrategia para desarrollar esta terapia musical es el compromiso
individual y social convencido de que sólo así se satisfacen necesidades
fundamentales, para mejorar la calidad de vida y alcanzar el desarrollo
humano en beneficio de los pacientes albergados.
La responsabilidad para mejorar la calidad de vida está en todos.
