Lucía Heredia AlonsoIntervención logopédica en mayores

2018-2019

2018-2019

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN ALZHEIMER

1PROGRAMA DE INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN ALZHEIMER

ÍNDICE

0.- JUSTIFICACIÓN

1.- EVALUACIÓN

2.- OBJETIVOS

3.- CONTENIDOS

4.- METODOLOGÍA

5.- ACTIVIDADES

6.- EVALUACIÓN DEL PROGRAMA

7.- BIBLIOGRAFÍA Y MATERIALES UTILIZADO

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0.- JUSTIFICACIÓN

La enfermedad de Alzheimer (EA) es un trastorno neurodegenerativo, de carácter progresivo que provoca la muerte de las células debido a una degeneración de las mismas. Es la causa más común de demencia la cual provoca alteraciones en el pensamiento, en el comportamiento y en el ámbito social haciendo que la persona no pueda valerse por sí misma. (Mayo Clinic, 2019).La prevalencia de la EA en Europa es de 5,05%, en los hombres un 3,31% y en las mujeres la prevalencia es mayor exactamente de un 7,13%.

En relación con la incidencia es de 11,08 por 1000 personas-año.

No existe en la actualidad ningún medicamento capaz de alterar el proceso de la enfermedad en el cerebro o curar la enfermedad por completo. Aunque, sí existen medicamentos para mejorar los síntomas dotándole a la persona de independencia por algún tiempo.

La EA tiene tres fases que son las citaremos de forma muy breve.

Fase leve: La persona puede desenvolverse de manera independiente.

Fase moderada: La persona va a tener más dificultades al realizar distintas actividades como pagar una factura. La persona comienza a sentirse malhumorada.

Fase grave: La persona no es capaz de valerse por sí mismo. Pierde su independencia.

El primer signo de esta enfermedad suele ser la pérdida de memoria, que normalmente la suelen detectar los familiares o las personas de su entorno, posteriormente se va a producir una pérdida de otras funciones como la orientación, el razonamiento, el lenguaje, ect. Hasta que se produzca una gran deterioro que dé lugar a la pérdida de tales personas a hacer actividades de la vida cotidiana.

Según Mayo Clinic (2019), los síntomas más comunes son los siguientes:

En relación con la memoria las personas que padecen esta enfermedad pueden:

Repetir algo varias veces, incluso de forma continuada Olvidarse de conversaciones, de tareas que tenía que hacer, de eventos… Suelen olvidar los nombres de los miembros de la familia y los objetos comunes Perder las cosas cuando las ponen en lugares algo ilógicos, luego no las

encuentran Se pueden perder en cualquier lugar, hasta en lugares conocidos

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En relación con el pensamiento y el razonamiento sabemos que muestran dificultades al expresar pensamientos o al incorporarse en las conversaciones, ya que la Enfermedad de Alzheimer reduce la capacidad de concentración, afectando también a conceptos abstractos como pueden ser los números.

A la hora de tomar decisiones también se ven afectadas ya que suelen tomar decisiones erróneas en situaciones cotidianas, como elegir una ropa de invierno cuando estamos en verano. Al igual que al planificar un juego, una comida, un evento, pueden presentar dificultades, no saber por dónde empezar, etc. También con el transcurso de la enfermedad pueden olvidarse tareas como de bañarse, vestirse…

La EA provoca unos cambios cerebrales que afectan a la conducta y al estado de ánimo, puede producirse:

Apatía Aislamiento social Depresión Cambios de humor Irritabilidad y agresividad Delirios Cambios en el sueño Desorientación Pérdida de la inhibición

Hay algunas habilidades que están preservadas porque están controladas por una parte del cerebro que se daña más adelante del curso de esta enfermedad. Estas habilidades pueden ser:

Dibujar Hacer manualidades Cantar Bailar

También se caracteriza esta enfermedad por problemas en el lenguaje, algunos son:

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Anomia Fenómeno de la “punta de la lengua” Problemas para participar en conversaciones Poca comprensión Puede tener un discurso fluido pero carente de significado Mutismo (en fase avanzada)

En relación con las causas de esta enfermedad que no las conocemos por completo, pero sabemos que hay problemas con las proteínas cerebrales que no funcionan correctamente por lo que interrumpen el trabajo de las neuronas desencadenando una serie de eventos tóxicos, que hacen que las neuronas se vayan dañando, pierden conexiones entre sí hasta que mueren. Los científicos piensan que también se debe a la relación entre factores genéticos, ambientales y el estilo de vida de la persona.

Para finalizar con este apartado hablaremos sobre unos factores de riesgo propuestos por Mayo Clinic (2019):

Edad: >65 años, más riesgo.

Sexo: Femenino, más riesgo.

DCL: Deterioro cognitivo leve, más riesgo de padecer en un futuro EA.

Antecedentes familiares y genética: Los científicos han identificado cambios extraños (mutaciones) en tres genes, lo que prácticamente garantiza que la persona que herede uno de estos genes desarrollará la enfermedad.

TCE: Las personas que hayan sufrido algún traumatismo craneal en el pasado tienen mayor riesgo de padecer la EA.

Patrones de sueño deficientes: Se asocian a un mayor riesgo de padecer la enfermedad.

Estilo de vida:

Factores genéticos

Factores ambientales

Estilo de vida

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Falta de ejercicio

Obesidad

Fumar o ser fumador pasivo

Presión arterial alta

Colesterol alto

Diabetes tipo 2 mal controlada

Estos factores hacen que la persona tenga más riesgo de padecer EA.

Educación permanente y participación en actividades sociales: Existe una relación entre la participación en actividades de ejercitación mental y social y un menor riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, las personas con un nivel educativo bajo, parecen ser un factor de riesgo para desarrollar EA.

1.- EVALUACIÓN

Una parte fundamental de la evaluación para llegar a un diagnóstico son los síntomas que la persona manifiesta, así como la gran cantidad de información que nos puede proporcionar un familiar cercano o alguien que conviva de forma diaria con la persona. Además, el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer se basa en distintas pruebas que miden distintas capacidades de la persona como su memoria, capacidad cognitiva, etc.

Empezaremos la evaluación con la anamnesis donde encontramos los datos personales del paciente, datos familiares, enfermedades, etc.

Como sabemos para el diagnóstico se pueden realizar diferentes pruebas como por ejemplo una Resonancia Magnética Nuclear (RMN) o una Tomografía Computarizada (TAC), que son las pruebas de diagnóstico por imágenes para el cerebro. Utilizadas para descartar otros problemas como por ejemplo, un tumor.

También podemos realizar una exploración física y neurológica para comprobar los reflejos, el equilibrio, la coordinación, el sentido de la vista, del oído… todo ello lo podemos realizar con unas pruebas sencillas como por ejemplo hacer que ande a pata coja para ver el equilibrio, o que levante el brazo derecho a la vez que levanta un poco el pie contrario para comprobar la coordinación, ponerle a distintas distancias y tamaños letras para comprobar su agudeza visual, podemos usar técnicas sencillas y fiables para comprobar estos aspectos.

También se puede realizar una extracción de sangre para descartar otras patologías.

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Ahora vamos a realizar la evaluación logopédica que tiene un papel muy importante ya que vamos a ir comprobando como avanza la enfermedad en la persona, para ello hay que ir realizando evaluaciones cada x periodo de tiempo, esto también nos da la oportunidad de cambiar objetivos de tratamiento para adaptarnos a las particularidades de cada paciente.

El MMSE (Mini Mental State Examination) (Folstein, Folstein & McHugh, 1975/2001), utilizado como un test de screening para un posible diagnóstico de demencia. Consta de 30 ítems y mide memoria inmediata, orientación temporal y espacial, atención, cálculo, lectura, habilidad visuoespacial… Tiene un inconveniente y es que no detecta estadios muy precoces de demencia y que es sensible a la raza, clase socioeconómica, educación, trastornos psiquiátricos o edad avanzada.

EL MCE (Mini-examen cognoscitivo) (Lobo y col. 1979), consta de 35 ítems también para diagnosticar una posible demencia y se considera deterioro si obtiene una puntuación inferior a 23 puntos. Pero también tiene un inconveniente y es el factor cultural.

Test de denominación de Bostón. (Goodglass, H. y Kaplan, E. 1986), consta de 60 figuras de objetos que la persona debe denominar, empezando por una jerarquía que va de menos a más dificultad. Es una de las pruebas más utilizadas para la evaluación de las habilidades de denominación en personas mayores y en pacientes con demencia.

Test Barcelona. (Peña Casanova, 1991). Es un instrumento para evaluar el desarrollo cognitivo, está compuesto por 55 ítems y tratan distintos aspectos como el lenguaje, memoria, orientación, lectura, escritura…

Test de los 7 minutos. (Solomon, P. R.; Hirschoff, A.; Kelly, B.; Relin, M.; Brush, M.; De Veaux, R. D. y Pendlebury, W. W.) Consta de cuatro pruebas para detectar aspectos que fallan exclusivamente en la demencia tipo Alzheimer. Evalúa memoria, orientación, lenguaje y visocontrucción, cálculo y praxis.

Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg. (Goldberg y cols. 1998).

Su finalidad es comprobar el estado de ánimo y la presencia de ansiedad en el paciente. Está diseñado para detectar posibles casos pero no para diagnosticarlos.

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2.- OBJETIVOS

El objetivo principal será que la persona con EA pueda relacionarse con los demás e intentar seguir ejercitándose haciendo actividades de la vida diaria, como la comida.

Para llevar una vida lo más normal posible.

Los objetivos específicos serán:

Dar información a la familia sobre la EA e integrar a la familia en la intervención

Mejorar vocabulario, fluidez y comprensión Realizar praxias para mejorar la articulación Control respiratorio Mejorar la orientación espacial y temporal Mejorar el déficit de memoria tanto visual como auditivo

3.- CONTENIDOS

El programa de intervención trabaja lo siguiente.

Información al entorno.

Lenguaje:

Vocabulario Fluidez Articulación Comprensión

Respiración.

Orientación:

Tiempo Espacio

Memoria:

Auditiva Visual

4.- METODOLOGÍA

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El programa se adaptará de manera pertinente a cada paciente.

Se realizarán dos visitas semanales de unos 35-40 minutos.

Realizaremos las actividades necesarias para ir cumpliendo los objetivos tanto generales como los específicos. Las actividades serán sencillas y con artilugios conocidos, no usaremos las nuevas tecnologías con ellos y usaremos materiales básicos y conocidos por ellos como imágenes, puzles, etc. Las tareas no serán de gran dificultad ni con unos enunciados muy complicados, más bien, serán cortos y sencillos para que sean capaces de recordar lo que deben hacer en cada una de ellas.

Debemos tener las actividades semiestructuradas, pero si un día vemos al paciente animado, con ganas de iniciar una conversación o hacer actividades que no estén programadas las podemos hacer siempre y cuando sea beneficioso para el paciente y tengan que ver con los objetivos planteados, como puede ser una simple conversación ya que de ella podemos ir sacándole información para que haga memoria, planifique un evento, etc. Así estaremos llevando a cabo el programa de forma no estructurada, a gusto del paciente y consiguiendo objetivos de manera espontánea y natural.

También sería recomendable que en la primera sesión acudan los familiares o personas cercanas a ellas, para darle información y unas determinadas pautas a seguir.

Por último, debemos destacar que en persona no se le llamará “paciente”, es oportuno que se le llame de usted y sobre todo por su nombre.

5.- ACTIVIDADES

INFORMACIÓN AL ENTORNO

Vamos a ofrecerles la información necesaria sobre la EA a los familiares o a las personas que traten más a menudo con el paciente para ello le proporcionaremos datos de qué es la EA, qué características tiene, cómo suele evolucionar, también podemos responder a sus preguntas y dudas sobre el tema, podemos tranquilizarlos un poco y por último les daremos unos consejos como son:

1) Mantener la calma frente a la conducta del paciente, no sentirse irritado, nervioso, tenso…

2) Dejarle el tiempo suficiente para realizar cualquier tarea, suelen necesitar más tiempo para pensar y organizarse.

3) Intentar no discutir y evitar comentarios negativos.4) No regañarle siempre y cuando no haga un acto demasiado peligroso,

normalmente se produce una desinhibición de las conductas inapropiadas.

5) Crear una rutina en su vida diaria.

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6) Recordarle el día en el que estamos, quienes somos, etc.7) Decir y recordarle qué es lo que tiene que hacer y cómo.8) Tomar decisiones sobre el paciente, como una hospitalización.9) Pensar en diferentes situaciones que podrían ocurrir y saber cómo

reaccionar ante ellas.

10) Coger de la mano y hacer una guía manual para que posteriormente siga el paciente haciéndolo solo.

11) Sentir empatía.

12) Ofrecerle refuerzos.

13) No tratar al paciente como un niño pequeño.

14) Sobre todo, cuidarse uno mismo, para poder estar al 100% en todos los aspectos y poder ayudar al paciente siempre que lo necesite.

LENGUAJE

Vocabulario.

Para el vocabulario le vamos a poner unas imágenes de objetos que conoce y que son cotidianos y el paciente debe denominarlos, podemos ofrecerles ayudas fonéticas como empieza por “b”.

Otra actividad que haremos va a ser por campos semánticos, y va a ser igual que la anterior por ejemplo:

Animales:

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Partes de una casa:

Podemos añadir más categorías como ropa (pantalón, camiseta, jersey…), cada una de las habitaciones por separado como cocina (horno, microondas, tetera, taza, cubiertos…), herramientas como martillo, hacha. También medios de transporte, los colores, podemos realizar este ejercicio con muchas categorías y vamos a usar imágenes reales teniendo en cuenta la edad del paciente por ejemplo, si el paciente es muy mayor a lo mejor no sabe qué es una Tablet, entonces tenemos que adaptarnos a las particularidades de cada uno. También al hacer estos ejercicios podemos desencadenar de forma espontánea otros ejercicios como por ejemplo decirle: y el perro, ¿de qué color es?, ¿Cuántas patas tiene?

Fluidez.

Para que el paciente tenga fluidez podemos ofrecerle un modelo de habla lenta para que haya una buena coordinación entre la respiración, la articulación y la fonación.

Otra técnica que podemos utilizar es la de un habla rítmica, que consiste en que la persona hable siguiendo un determinado ritmo que está marcado por cualquier dispositivo o incluso por golpes que damos con la mano.

Otra que podemos usar es hacer contactos articulatorios leves , primero le diremos cómo se hace un contacto articulatorio fuerte y después uno leve para que vea la diferencia, posteriormente el paciente los realizará también, primero fuerte y luego suave.

También podemos usar la técnica del seguimiento y habla en coro , el seguimiento consiste en que el paciente lee unas sílabas más tarde que el terapeuta para seguir su ritmo y el habla en coro consiste en hablar de manera simultánea.

Otra opción sería mantener una conversación sobre un tema elegido por el paciente, un tema que le guste, que sea interesante para él, también podemos dejar que nos haga comentarios o descripciones de las fotos que le hemos enseñado para las actividades de vocabulario.

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Articulación.

Para una correcta articulación practicaremos una serie de praxias.

Bucofaciales: Con la boca, los labios, la lengua…

Como juntar los labios y hacer como que lanzamos un beso.

Cerrar y abrir la boca de manera brusca y relajada, apretando la mandíbula.

Sacar la lengua en distintas direcciones.

Hacer como que soplamos.

Otro ejercicio sería ponernos delante de un espejo y articular lentamente palabras empezando desde palabras fáciles a más complejas, y posteriormente que el paciente nos imite. También podemos utilizar apoyos táctiles como las manos, tocándonos mientras articulamos para ver qué ocurre.

Comprensión.

“Historias mágicas”: Esta tarea consiste en una serie de tarjetas con distintas imágenes y el paciente debe recoger dos y elaborar una historia coherente y con sentido, podemos ayudarle.

Primero se cogerán dos, progresivamente irán cogiendo más tarjetas para hacer historias más amplias.

“El Rey”: Esta tarea consiste en seguir las órdenes que un Rey nos da a nosotros que somos los plebeyos. Con esta tarea observamos si la persona comprende o no. Las órdenes serán tipo: “Coge el lápiz y ponlo en la mesa”.

“Lectura comprensiva”: En el caso de que la persona supiera leer, hacemos que lea una frase y después haga lo que la frase dice. Por ejemplo, el paciente lee “Señala la uva y la piña” y el paciente debe señalar la uva y la fresa. El material serán las láminas donde están las frases que hay que leer, y unos dibujos para que posteriormente señale lo que se le pida.

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“Comprendiendo el mundo”: Esta actividad consiste en ponerle una serie de imágenes y decirle que señale una de las cuatro opciones que vamos a poner.

RESPIRACIÓN

Vamos a realizar un ejercicio para que el paciente adquiera un patrón respiratorio para ello debemos (1) colocar una mano unos centímetros por encima del ombligo, a la altura del diafragma (control táctil). Se recomienda también la colocación de la otra mano a la altura del pecho. (2) Expulsamos todo el aire que nos quede en los pulmones mediante una espiración forzada. Podemos ayudarnos presionando la zona abdominal. (3)A continuación, realizaremos una inspiración nasal. Al inspirar, visualizar cómo el músculo del diafragma desciende, las últimas costillas se expanden y los pulmones se llenan de aire aumentando su tamaño. Notaremos físicamente cómo el abdomen sale hacia adelante. (4) Al espirar, visualizaremos el proceso inverso, cómo el diafragma asciende hasta su posición inicial, los pulmones se deshinchan al exhalar el aire y las costillas vuelven a su posición inicial. El abdomen se mueve hacia adentro.

(Respiración diafragmática).

También podemos emplear el espirómetro para que el paciente sea consciente de la propia respiración.

ORIENTACIÓN

Tiempo.

“Estaciones”: En esta actividad pondremos cuatro imágenes de las cuatro estaciones del año y con las fechas para que el paciente sea capaz de distinguir una estación de otra. A parte en las imágenes debe haber cosas característica como nieve, o sol, playa, hojas caídas de un árbol, etc.

También podemos decirle que señale la estación en la que se encuentra ahora mismo, y cuando la señale explicarle por ejemplo si es en invierno, que hace frío, que hay nieve, que llevamos una bufanda, etc.

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“Calendarios semanales”: Esta tarea va a consistir en hacer un calendario semanal con las tareas que va a realizar el paciente tanto en casa como en la consulta, también pondremos sus actividades diarias, desde que se levanta hasta que se acuesta.

Esta tarea sirve de recordatorio para las tareas que tenga que hacer.

Para ejercitar su memoria y también su orientación haremos este calendario con el paciente, esperando a que nos vaya diciendo que le toca hacer en determinadas horas.

También mediante conversamos podemos sacar temas en relación con el tiempo y hacerle preguntas como: Hoy es sábado, ¿qué día será mañana?

“Organizar secuencias temporales”: Le vamos a presentar tres imágenes que debe ordenar en el tiempo.

Espacio.

“¿Dónde estamos?”: En esta tarea vamos a volver a presentar fotos de determinados lugares a ser posible de lugares conocidos para el paciente.

Al enseñarle las fotos le diremos: y ahora, ¿dónde estamos?

Y que el paciente nos diga estamos en tal sitio, y podemos realizarle preguntas sobre qué hay en ese sitio o qué hay cerca, etc.

También podemos hacer fotos de las habitaciones de su casa y pegarlas en las puertas, por si en algún momento se desorienta que mire las fotos e intente ubicarse.

MEMORIA

Auditiva.

“Fechas importantes”: Para esta actividad vamos a recoger una serie de fechas importantes para nuestro paciente y se las vamos a recordar, pasado un tiempo le diremos que nos diga que acontecimiento hay en una fecha determinada.

“Do re mi”: Esta tarea consiste en ponerle al paciente unos cascos conectados a algún dispositivo electrónico y el paciente escuchará “Do, re, mi, fa, sol, la, si” en distinto orden y el paciente debe recordar el orden en el que se han pronunciado las sílabas, se empezarán con 2 pares de sílabas y progresivamente iremos aumentando la dificultad.

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Visual.

“Recuerda la secuencia”: En esta tarea vamos a mostrarle al paciente una secuencia de imágenes que el paciente debe recordar posteriormente.

“Los colores”: Esta tarea va a consistir en unas láminas que tienen el mismo dibujo pero de diferentes colores, se le pondrán en un orden determinado, se espera unos segundos, se desordena y luego el paciente las vuelve a ordenar en el mismo orden.

“Puzles y rompecabezas”: Haremos una serie de puzles o rompecabezas que se los daremos hechos y el paciente debe deshacerlos y volverlos a hacer. Aquí también trabajaremos aspectos motores como la coordinación.

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6.- EVALUACIÓN DEL PROGRAMA

Debemos ir haciendo evaluaciones de forma continuada para observar el progreso del paciente, así podremos realizar los cambios pertinentes para que el paciente vaya avanzando, o en el caso de que retroceda, pues adaptaremos las actividades a su nivel y a sus capacidades. Como hemos dicho la intervención siempre va a ser individualizada y personalizada.

La duración del programa dependerá de cada persona y de cómo vaya evolucionando.

Se hará la revisión del programa cada mes, para ver si vamos bien encaminados o tenemos que realizar cambios, no obstante, si vemos que no hay avances o por el contrario, que avanza más rápido, haremos la evaluación antes del mes.

Todo lo que vayamos consiguiendo debemos ir compartiéndolo con la familia.

7.- BIBLIOGRAFÍA Y MATERIALES UTILIZADOS

Alzheimer's Association National Office. (2016). Alzheimer's Association. Recuperado el 5/3/19 de http://www.alz.org/index.asp

Alzheimer España, Fundación. (2016). Fundación Alzheimer España. Recuperado el 5/3/19 de http://www.alzfae.org/alzheimer

Fundación Reina Sofía, Comunidad de Madrid. (2010). Guía práctica para profesionales que trabajan con enfermos de Alzheimer. (1a. Ed.). Madrid, España.

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Peña- Casanova, J. (1999). Intervención cognitiva en la Enfermedad de Alzheimer. Fundamentos y principios generales. Barcelona, España: Fundación La Caixa.

TITI. (2017). 5 formas en que el alzhéimer afecta el lenguaje y cómo podemos manejarlo. Recuperado el 5/3/19, de https://infotiti.com/2017/10/alzheimer-afecta-lenguaje/