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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

PERFIL EPIDEMIOLOGICO EN PACIENTES

MENORES DE 10 AÑOS CON QUEMADURAS; EN EL

HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DEL

PERIODO DE ENERO 2011 A DICIEMBRE 2015.

AUTOR:

GONZALEZ TEJENA RAUL ENRIQUE

VARGAS PEÑAFIEL ELIZABETH MERCY

TUTOR:

Dr. PEDRO PALACIOS

GUAYAQUIL - ECUADOR

2017

https://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&ved=0ahUKEwjxgMXGxbzMAhUEHB4KHeqyCUUQjRwIBw&url=https://es.wikipedia.org/wiki/Universidad_de_Guayaquil&bvm=bv.121070826,d.dmo&psig=AFQjCNEpcfu-RLaOKSv84Z6xP4HImDHIUg&ust=1462318031707847

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN

TÍTULO Y

SUBTÍTULO:

AUTOR(ES)

(apellidos/nombres):

VARGAS PEÑAFIEL ELIZABETH MERCY; GONZALEZ TEJENA

RAUL ENRIQUE

REVISOR(ES)/TUTOR(

ES) (apellidos/nombres):

PALACIOS PEDRO

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas

CARRERA: Medicina

TITULO OBTENIDO: Médico

FECHA DE

PUBLICACIÓN:

No. DE

PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS: Medicina interna, Cirugía General, Salud Pública

PALABRAS CLAVES/

KEYWORDS:

Niños, Quemaduras, Etiología, localización

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):

Este trabajo es realizado en la ciudad de Guayaquil como un estudio de investigación descriptivo

correlacional, con el objetivo de determinar el perfil epidemiológico de quemaduras en niños menores de

10 años que ingresaron en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante en el periodo de enero del 2011

hasta diciembre del 2015, datos obtenidos de las historias clínicas otorgadas por el hospital, del cual se

obtuvo durante estos 5 años un ingreso de 491 casos por quemaduras, de estos la mayor indicia fue en el

sexo masculino entre las edades de 4 a 7 años de los que se presentaron en este tesis 216 casos, del cual se

obtuvo principalmente que las quemaduras fueron de segundo grado superficial, producidas por líquidos

calientes en la mayoría de los casos pero que no se debe descartar las lesiones por fuego que en un año se

presentó como la mayor incidencia y además aunque no hubo gran predisposición en las lesiones

causadas por electricidad igual no había tanta diferencia entre los otros tipos principales de quemaduras,

siendo así una de las etiologías importantes. El predomino de las áreas de procedencia fueron las áreas

III

urbanas a diferencia de lo que reportaron los estudios en distintas ciudades del país del cual se obtuvo que

la mayoría proceden de las áreas rurales.

Por lo cual se concluyó que en la diferencias de estos años de los infantes que ingresaron por

quemaduras se presentó en el 2011 mayor casos que en el 2015 que tuvo muchos menos casos.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono: 0958944202

; 0986408762

E-mail: [email protected];

[email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

COORDINADOR DEL

PROCESO DE UTE

Nombre: Universidad de Guayaquil

Teléfono: 042284505

E-mail:

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

IV

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de médico de la

Facultad de Ciencias Médicas.

Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por

los alumnos: VARGAS PEÑAFIEL ELIZABETH MERCY con CI: 0921694154 y

GONZALEZ TEJENA RAUL ENRIQUE con CI: 0924819923

Cuyo tema de trabajo de titulación es:

PERFIL EPIDEMIOLOGICO EN PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS

CON QUEMADURAS; EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA

BUSTAMANTE DEL PERIODO DE ENERO 2011 A DICIEMBRE 2015.

El cual ha sido revisado y corregido el trabajo de titulación, se aprobó en su

totalidad, lo certifico:

DR. PEDRO PALACIOS

TUTOR

V

Guayaquil, ______________________

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado, Dr. Pedro Palacios como tutor del trabajo de titulación

“PERFIL EPIDEMIOLOGICO EN PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON

QUEMADURAS; EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE

DEL PERIODO DE ENERO 2011 A DICIEMBRE 2015”, certifico que el presente

trabajo de titulación, elaborado por GAVILANES LATA ANDRES MAURICIO con

C.I. No 0924451016, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la

obtención del título de Médico, en la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias

Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto

para su sustentación.

_______________________________

DOCENTE TUTOR REVISOR

C.I. No. ______________

VI

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA

EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Nosotros, VARGAS PEÑAFIEL ELIZABETH MERCY con CI: 0921694154 y

GONZALEZ TEJENA RAUL ENRIQUE con CI: 0924819923 , certifico que los

contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “PERFIL

EPIDEMIOLOGICO EN PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON

QUEMADURAS; EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE

DEL PERIODO DE ENERO 2011 A DICIEMBRE 2015” son de mi absoluta

propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA

ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva

para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la

Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las

instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos,

universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios

superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como

trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que

pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin

embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra

VARGAS PEÑAFIEL

ELIZABETH MERCY

CI: 0921694154

GONZALEZ TEJENA RAUL

ENRIQUE

CI: 0924819923

VII

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Titulación cuya autoría corresponde a, VARGAS PEÑAFIEL

ELIZABETH MERCY con CI: 0921694154 y GONZALEZ TEJENA RAUL

ENRIQUE con CI: 0924819923, ha sido aprobado, luego de su defensa publica,

en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la

Escuela de Medicina, como requisito parcial para optar por el título de Médico.

PRESIDENTE DEL

TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

MIEMBRO DEL

TRIBUNAL

MIEMBRO DEL

TRIBUNAL

MIEMBRO DEL

TRIBUNAL












VIII

DEDICATORIA

Este trabajo que hicimos con tanto esfuerzo queremos dedicarla especialmente a Dios

por darnos los excelentes padres que nos impulsaron a que sigamos a pesar de las

dificultades que se nos presentaron en cada año de esta carrera, que sabemos que es

difícil pero es la que amamos.

Queremos también dedicarla a todas esas personas que nos ayudaron hacerla desde

una corrección de una coma hasta como poder hacer un gráfico, que sin eso

estuviéramos perdidos en la elaboración de este trabajo de titulación.

Raúl y Elizabeth

IX

AGRADECIMIENTO

Vamos a empezar agradeciendo a nuestros padres por la fortaleza, amor y paciencia

que nos tuvieron todos estos años, que gracias a ellos no estaríamos culminando una

etapa importante de nuestra vida, de la cual aún nos esperan muchos logros más.

Queremos agradecer también a nuestro tutor el Dr. Pedro Palacios por ser ejemplo de

sencillez y de esfuerzo, por ser un gran maestro y por las guías que nos aportó en la

elaboración de este trabajo de titulación.

Raúl y Elizabeth

X

INDICE INDICE DE TABLA ................................................................................................ XII

RESUMEN .................................................................................................................. 1

INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 3

CAPITULO I ............................................................................................................... 5

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 5

1.1. JUSTIFICACION. ...................................................................................... 6

1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN. ..................................................... 6

1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................... 7

1.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ............................................. 7

1.4.1 OBJETIVO GENERAL. ......................................................................... 7

1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ................................................................ 7

CAPITULO II .............................................................................................................. 9

2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 9

2.1 DEFINICION ................................................................................................. 9

2.2 EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................ 9

2.3 FISIOPATOLOGÍA ..................................................................................... 10

2.3.1 RESPUESTA LOCAL FRENTE A UNA QUEMADURA. ................ 10

2.3.2 RESPUESTA SISTÉMICA FRENTE A UNA QUEMADURA. (

QUEMADURAS, 2015) ......................................................................................... 11

2.4 ETIOLOGÍA ................................................................................................ 11

2.5 FACTOR DE RIESGO ................................................................................ 12

2.6 CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS ........................................... 12

2.6.1 SEGÚN LA PROFUNDIDAD ............................................................. 12

2.6.2 SEGÚN SU EXTENSIÓN. ................................................................... 14

2.6.3 SEGÚN SU LOCALIZACION ............................................................ 14

2.7 ÍNDICE DE GRAVEDAD........................................................................... 15

2.8 CRITERIOS DE INTERNACIÓN............................................................... 16

XI

2.9 TRATAMIENTO. ........................................................................................ 16

2.9.1 CUIDADOS INICIALES ..................................................................... 16

2.9.2 EXAMEN INICIAL-ATLS .................................................................. 17

2.9.3 REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS ............................................................. 18

2.9.4 TRATAMIENTO ANALGÉSICO. ...................................................... 19

2.9.5 TRATAMIENTO DE LA HERIDA. .................................................... 19

2.10 DEFINICIÓN DE VARIABLES. ............................................................ 20

2.10.1 VARIABLES INDEPENDIENTES. .................................................... 20

2.10.2 VARIABLES DEPENDIENTES. ..................................................... 20

2.10.3 VARIABLES INTERVINIENTES ................................................... 21

CAPITULO III ........................................................................................................... 24

3 METODOLOGIA ............................................................................................... 24

3.1 MÉTODO ..................................................................................................... 24

3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN. .............................................................. 24

3.1.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN. ........................................................ 24

3.1.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN .................... 24

3.2 MATERIALES............................................................................................. 24

3.2.1 RECURSOS HUMANOS ..................................................................... 24

3.2.2 RECURSOS FÍSICOS .......................................................................... 24

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA .......................................................................... 25

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: ................................................................... 25

3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: .................................................................. 25

3.6 VIABILIDAD .............................................................................................. 25

CAPITULO IV .......................................................................................................... 26

4 RESULTADOS .................................................................................................. 26

DISCUSION .............................................................................................................. 28

CAPITULO V ............................................................................................................ 43

XII

5 CONCLUSION .................................................................................................. 43

CAPITULO VI .......................................................................................................... 44

6 RECOMENDACIONES .................................................................................... 44

Bibliografía ................................................................................................................ 45

ANEXOS ................................................................................................................... 48

INDICE DE TABLA

Tabla 1 Clasificación grado de quemaduras. ............................................................. 16

Tabla 2 Variables ....................................................................................................... 22

Tabla 3 CANTIDAD DE QUEMADOS SEGÚN SU GÉNERO ........................................... 48

Tabla 4 EDAD DE LOS PACIENTES CON QUEMADURAS ............................................. 48

Tabla 5 CANTIDAD DE PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE QUEMADURA ....................... 48

Tabla 6 AGENTE ETIOLÓGICO .................................................................................... 48

Tabla 7 ZONA DE RESIDENCIA ................................................................................... 49

Tabla 8 LOCALIZACIÓN DE QUEMADURA EN EL CUERPO ......................................... 49

Tabla 9 CANTIDAD DE QUEMADOS SEGÚN SU GÉNERO ........................................... 49

Tabla 10 EDAD DE LOS PACIENTES CON QUEMADURAS ........................................... 49

Tabla 11 CANTIDAD DE PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE QUEMADURA ..................... 50

Tabla 12 AGENTE ETIOLÓGICO .................................................................................. 50

Tabla 13 ZONA DE RESIDENCIA ................................................................................. 50

Tabla 14 LOCALIZACIÓN DE QUEMADURA EN EL CUERPO ....................................... 50

Tabla 15 CANTIDAD DE QUEMADOS SEGÚN SU GÉNERO ......................................... 51









XIII


Tabla 25 ZONA DE RESIDENCIA ................................................................................ 53








INDICE DE ILUSTRACION

Ilustración 1 CANTIDAD DE QUEMADOS SEGÚN SU GÉNERO ...................... 26

Ilustración 2 EDAD DE LOS PACIENTES CON QUEMADURAS ....................... 27

Ilustración 3 CANTIDAD DE PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE QUEMADURA

........................................................................................................................................ 27

Ilustración 4 AGENTE ETIOLOGICO ..................................................................... 28

Ilustración 5 CANTIDAD DE PACIENTES CON QUEMADURAS SEGÚN ZONA

DE RESIDENCIA .......................................................................................................... 28

Ilustración 6 LOCALIZACION DE QUEMADURAS EN EL CUERPO ................ 29

Ilustración 7 CANTIDAD DE QUEMADOS SEGUN GÉNERO ............................ 29

Ilustración 8 EDAD DE PACIENTES CON QUEMADURAS ................................ 30

Ilustración 9 PACIENTES SEGÚN TIPO DE QUEMADURA ............................... 30

Ilustración 10 AGENTE ETIOLOGICO ................................................................... 31

Ilustración 11 CANTIDAD DE PACIENTES CON QUEMADURAS SEGUN LA

ZONA DE RESIDENCIA .............................................................................................. 31

Ilustración 12 LOCALIZACIÓN DE QUEMADURAS EN EL CUERPO .............. 32

Ilustración 13 CANTIDAD DE QUEMADOS SEGUN ........................................... 32

Ilustración 14 EDAD DE PACIENTES CON QUEMADURAS .............................. 33

Ilustración 15 PACIENTES SEGUN TIPO DE QUEMADURA ............................. 33

Ilustración 16 AGENTE ETIOLÓGICO ................................................................... 34

XIV

Ilustración 17 CANTIDAD DE PACIENTES CON QUEMADURAS SEGUN



Ilustración 19 CANTIDAD DE QUEMADOS SEGUN GÉNERO .......................... 35







Ilustración 25 CANTIDAD DE QUEMADOS SEGUN GÉNERO .......................... 38







1

RESUMEN

Este trabajo es realizado en la ciudad de Guayaquil como un estudio de investigación

descriptivo correlacional, con el objetivo de determinar el perfil epidemiológico de

quemaduras en niños menores de 10 años que ingresaron en el Hospital Francisco de

Icaza Bustamante en el periodo de enero del 2011 hasta diciembre del 2015, datos

obtenidos de las historias clínicas otorgadas por el hospital, del cual se obtuvo durante

estos 5 años un ingreso de 491 casos por quemaduras, de estos la mayor indicia fue en el

sexo masculino entre las edades de 4 a 7 años de los que se presentaron en este tesis 216

casos, del cual se obtuvo principalmente que las quemaduras fueron de segundo grado

superficial, producidas por líquidos calientes en la mayoría de los casos pero que no se

debe descartar las lesiones por fuego que en un año se presentó como la mayor

incidencia y además aunque no hubo gran predisposición en las lesiones causadas por

electricidad igual no había tanta diferencia entre los otros tipos principales de

quemaduras, siendo así una de las etiologías importantes. El predomino de las áreas de

procedencia fueron las áreas urbanas a diferencia de lo que reportaron los estudios en

distintas ciudades del país del cual se obtuvo que la mayoría proceden de las áreas

rurales.

Por lo cual se concluyó que en la diferencias de estos años de los infantes que

ingresaron por quemaduras se presentó en el 2011 mayor casos que en el 2015 que tuvo

muchos menos casos.

PALABRAS CLAVES: Niños, Quemaduras, etiología, localización.

2

ABSTRACT

This work is carried out in the city of Guayaquil as a correlational descriptive

research study, with the objective of determining the epidemiological profile of burns in

children under 10 years old who entered the Francisco de Icaza Bustamante Hospital in

the period from January 2011 to December of 2015, data obtained from hospital

histories, from which an income of 491 cases was obtained during these 5 years due to

burns, of which the highest index was in males between the ages of 4 and 7 years of age.

Which were presented in this thesis 216 cases, which was mainly obtained that the

burns were of second surface degree, produced by hot liquids in most cases but that

should not rule out injuries by fire that in a year was presented As the highest incidence

and also although there was great predisposition in the injuries caused by electricity

equal there was not so much difference and Between the other major types of burns,

thus being one of the important etiologies. The predominance of the areas of origin were

the urban areas unlike the studies reported in different cities of the country from which

it was obtained that the majority come from the rural areas.

Therefore it was concluded that in the differences of these years of infants who were

admitted for burns was presented in 2011 greater cases than in 2015 which had many

fewer cases.

KEYWORDS: Children, Burns, etiology, location

3

INTRODUCCIÓN

Las quemaduras es una lesión traumática prevenible, en al menos un 80% de estas

lesiones se pueden evitar. Estas pueden comprometer piel, mucosas y tejidos

subyacentes, algunas causas son por la acción de agentes físicos, químicos y biológicos,

va a depender de la cantidad de energía involucrada, el período de acción y las de la

zona afectada, estas características van a determinar el tipo de lesión y sus

repercusiones, las cuales pueden ser locales y sistémicas. (Ferj., 2011)

Este tipo de lesiones en niños son un motivo de consulta y hospitalización, las

cuales pueden llegar a producir un nivel de discapacidad y mortalidad. La innovación de

los procedimientos han mejorado con el pasar del tiempo y con la implentación de

nuevas técnicas, prueba de ello es que, para la década de 1940, la mitad de los niños que

sufrían una quemadura del 50% de superficie corporal quemada morían

irremediablemente, en la actualidad se ha conseguido mejorar las supervivencia en casi

la mitad de los niños que presentan hasta un 90% de superficie corporal quemada.

(Maya., 2013)

A diferencia de los adultos, los niños, la mortalidad por quemaduras es mayor, por

lo que el estudio se va a realizar según el factor epidemiológico de las variables en la

historia clínica viendo los aspectos, como por ejemplo, su piel es más delgada, por lo

que las quemaduras son más profundas, su superficie corporal es mayor, haciéndolos

más sensibles a la perdida de líquidos y proteínas, entre otros, son factores que

aumentan exponencialmente el riesgo de muerte.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2008 informo que al menos el

9,2% de las muertes a nivel mundial en niños son a causa de quemaduras, lo que

preocupa esta cifra y se debe de tener en consideración. (OMS, Quemaduras, 2016)

Al tener el conocimiento epidemiológico y de las circunstancias en que ocurrieron

las quemaduras, se pudo obtener un trabajo confiable para elaborar futuros programas

de preventivos de mayor eficacia para poder evitar así el número de accidentes y

disminuir las cifras que reporto la OMS en el 2008.

4

Para determinar los métodos a utilizar en este proyecto se va a realizar según las

variables del perfil epidemiológico en las quemaduras, ordenándolas por el valor

estadístico de los agentes causales de mayor a menor, la población hacer estudiada será

la de niños menores de 10 años ingresados en el “Hospital Francisco Icaza Bustamante”

de la ciudad de Guayaquil entre enero del 2011 a diciembre del 2015, del servicio de

cirugía, con el diagnostico medico de quemaduras.

5

CAPITULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La OMS reporto que en el 2004 aproximadamente 310.000 fallecieron a causa de

quemaduras por fuego, de las cuales el 30% pertenecían a menores de 20 años. En ese

mismo año se estimó que en el área de emergencia los ingresos del 6 al 10% eran por

causas de quemaduras, siendo la mayor mortalidad en lactantes. (OMS, Informe

mundial sobre prevención de las lesiones en los niños, 2011)

Se estima que el 80% de las quemaduras de cualquier tipo en niños son

prevenibles. En Estados Unidos, por cada 2.500 niños mueren por quemaduras, 10.000

tienen como secuela de este tipo de lesiones alguna discapacidad permanente, con las

subsecuentes secuelas sociales económicas y psicológicas. (Sánchez & Menchaca,

2014)

En Latinoamérica, la búsqueda disponible sobre quemaduras es insuficiente, en

Cuba se realizó un estudio que manifestó que el grupo más vulnerable fueron los

menores de 15 años (96.2%), la cocina fue el área de mayor accidentabilidad (42.3%),

siendo con mayor incidencia los líquidos calientes (53%). Mientas que Chile las

lesiones por quemaduras ocurren con mayor frecuencia en niños menores de 5 años

(77%), entre un rango de 3 a 14 años. (OMS, Informe mundial sobre prevención de las

lesiones en los niños, 2011)

En Ecuador en la ciudad de Quito en la Unidad de Quemados del Hospital de Niños

Baca Ortiz, el 2005 recibieron 117 pacientes con quemaduras de más del 15% de

superficie corporal. (Dávalos Dávalos, 2005)

Con esta información del perfil epidemiológico se elaboró un programa para

prevenir con mayor utilidad, este conocimiento sirvió para disminuir la incidencia en los

accidentes por quemaduras en niños, viendo que en quito se realizó una investigación

sobre este campo en Guayaquil se debe elaborar un estudio para tener un conocimiento

epidemiológico.

La investigación estuvo orientada por la siguiente interrogante:

6

¿Cuál es el perfil epidemiológico en pacientes menores de 10 años con quemaduras

en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante del periodo de Enero 2011 a Diciembre

2015?

1.1. JUSTIFICACION.

En la actualidad tanto en países desarrollados como en vía de desarrollo las lesiones

por quemaduras en niños se ha convertido en un problema de salud pública, debido a las

complicaciones que presentan tanto físicas como psicológicas, y dependiendo del grado

que se presenten pueden llegar hacer permanentes o transitorias interfiriendo en el

desarrollo social del niño, como en ecuador ya se realizó en Quito un estudio en este

campo, se observa la importancia de realizar un sistema preventivo para disminuir el

índice de morbimortalidad en niños con quemaduras.

Según la información obtenida del área de emergencia del Hospital Francisco de

Icaza Bustamante por un promedio de 280 niños que son atendidos en esta área cada

día, el 10% de estos acuden por lesiones causadas por líquidos calientes que llegan a

producir quemaduras de 2do grado.

Las condiciones en que se encuentren las quemaduras en niños, así como su perfil de

atención y tratamiento realizado nos permitirá evaluar el grado que se debe actuar

sobre estas lesiones en nuestra población infantil, además nos permite evaluar el

aspecto hospitalario, donde se quiere generar un trabajo confiable para futuras

investigaciones que identifiquen factores de riesgo que comprometen al niño, y poder

fomentar medidas de prevención a nivel de la comunidad, y dentro del aspecto

hospitalario proponer protocolos para reducir las complicaciones subsiguientes a corto,

mediano y largo plazo del niño afectado.

1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.

La presente investigación tuvo como población a estudiar a todas aquellos

menores de 10 años con el diagnostico de quemadura y que fueron atendidas en el

Hospital Icaza Bustamante, como respuesta a esta situación se plantearan las siguientes

preguntas:

¿Cuál es la prevalencia de la quemadura en los menores de 10 años?

7

¿Cuál es el sexo y edad en la que ocurren las quemaduras en niños menores de

10 años en los niños atendidos en el Hospital Icaza Bastamente?

¿Cuál es el agente causal más frecuente de quemaduras en niños menores de 10

años atendidos en el Hospital Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil?

¿Cuál es la zona más afectada y porcentaje de la superficie corporal afectada en

pacientes quemados menores de 10 años atendidos en el hospital Icaza

Bustamante de la Cuidad de Guayaquil?

1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Campo: Salud pública.

Áreas: Medicina interna y Cirugía.

Aspecto: Quemaduras en niños menores de 10 años.

Tema de investigación: Perfil Epidemiológico en pacientes menores de 10 años

con quemaduras; en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante del periodo de

Enero 2011 a Diciembre 2015.

Delimitación Espacial: Ecuador, Guayas, Guayaquil, Hospital Francisco de

Icaza Bustamante

1.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

1.4.1 OBJETIVO GENERAL.

Determinar el perfil epidemiológico en pacientes menores de 10 años con

quemaduras en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante del periodo Enero

2011 a Diciembre 2015.

1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Determinar la prevalencia de la quemadura en los menores de 10 años

Analizar el sexo y edad en la que ocurren las quemaduras en niños menores

de 10 años en los niños atendidos en el Hospital Icaza Bastamente.

Conocer el agente causal más frecuente de quemaduras en niños menores de

10 años atendidos en el Hospital Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil.

8

Delimitar la zona más afectada y porcentaje de la superficie corporal

afectada en pacientes quemados menores de 10 años atendidos en el hospital

Icaza Bustamante de la Cuidad de Guayaquil.

9

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 DEFINICION

Las quemaduras son lesiones a nivel de tejidos vivos, causadas por distintos agentes

de los cuales pueden ser físicos, químicos, eléctricos y biológicos los que pueden

producir cambios que van desde un eritema y llegar hasta una pérdida total de los

tejidos afectados. (Sánchez & Menchaca, 2014)

2.2 EPIDEMIOLOGIA

Un estudio a nivel mundial de morbilidad en el 2010 informo que existió 52.8

millones de muertes, de las cuales 5.1 millones (9.65%) fueron debidas a lesiones, de las

cuales 2.2% se presentaron en menores de un año de edad. (Paz, 2015)

Se halló que las quemaduras producidas por líquidos calientes representaron 48,2 %,

seguidas por las ocasionadas por el fuego (32,7 %), como también se señala en otros

estudios en distintos países. (R.Rizzo, M.Franco, E. Olivares, O.Gonzáles,Z.Sánchez,

2015)

Con mayor frecuencia se presenten en niños que en niñas siendo entre los 2 y 4 años

la edad promedio. La mayoría incidencia de estas lesiones ocurren en el ámbito casero,

el 80-90% son causadas por agentes térmicos. Las extremidades superiores seguida de

cabeza y cuello son las localizaciones en las que mayormente se presenta. Es primordial

saber el manejo inicial para este tipo de pacientes así como los criterios para derivarlo a

un hospital con posibilidad de atención más especializada. (Marañon, Peñalba , 2014)

Los países desarrollados han ido disminuyendo las tasas de muertes por quemaduras,

mientras que en países en vías de desarrollado la tasa de mortalidad infantil es

actualmente más de siete veces más elevada. Las quemaduras de grados bajos son una

de las principales causas de morbilidad, en algunos casos pueden llevar a una

hospitalización prolongada, y dependiendo de su extensión, ubicación y grado pueden

llegar a producir desfiguración y discapacidad, lo que suele generar un rechazo. (OMS,

Quemaduras, 2016)

10

En estudios realizados en ecuador en distintas ciudades se ha reportado distintos

índice de pacientes con quemaduras en distintos años, en el 2005 en la unidad de

quemados del Hospital Baca Ortiz se presentaron 117 casos de los cuales el 54,4% de

los ingresados fueron niños y el 43,58% fueron niñas, así mismo ellos tuvieron una

mayor índice de mortalidad, se atribuyó la causa a quemaduras por liquido caliente

debido al descuido de los padres al dejar el fácil ingreso al área de la cocina. (Dávalos

Dávalos, 2005)

En la Ambato un estudio realizado en el Hospital Provincial General de Latacunga en

el año 2011- 2012 demostró que en ingreso de estos pacientes al área de quemados fue

de solo 42 niños de los cuales la mayor incidencia se presenta en niños menores entre 1

a 3 años con 22 casos (52%), de los cuales eran 27 casos del área rural (64%) (Lema

Santamaría, 2013)

En el estudio más actualizado en las ciudades de ecuador encontramos el de cuenca

que se realizó en los años 2014- 2015 en el Hospital Vicente Corral Moscoso se

reportaron 80 pacientes en el área de quemados, indicando que los niños preescolares (0

a 6 años) los que presentan mayor incidencia, y demostró que la mayor zona en que se

producen las quemaduras en el cuerpo es en las extremidades inferiores (25.65%) por

causas térmicas (92.5) (Cárdenas., 2015)

2.3 FISIOPATOLOGÍA

En la piel encontramos de dos capas, la epidermis y la dermis. De las cuales la

epidermis hay 4 estratos: córneo, lúcido, granuloso y germinal y a nivel de la dermis se

encuentran los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas, las fibras nerviosas y el

tejido conectivo. La piel nos sirve para proteger al organismo contra las infecciones,

además de regular la temperatura corporal y nos evita la pérdida de líquidos corporales.

Los pacientes con quemadaduras existirá una mayor susceptibilidad a las infecciones,

una alteración en el control de la temperatura y una pérdida de líquidos corporales.

(Marañon, Peñalba , 2014)

2.3.1 RESPUESTA LOCAL FRENTE A UNA QUEMADURA.

Cuando ocurren lesiones por quemaduras a nivel local va a suceder unas series de

eventos descritos como zonas de una quemadura: ( QUEMADURAS, 2015)

11

a. Zona de coagulación: es la zona del daño directo de la quemadura. Hay destrucción

celular total por coagulación de las proteínas, no recuperable.

b. Zona de estasis: es la zona siguiente a la anterior, donde existe déficit de perfusión.

Las células quedan viables, pero si el manejo no es adecuado se van a sumar al daño

irrecuperable. Debe ponerse mayor atención para una reanimación para salvar esta zona

antes de las 48 horas.

c. Zona de hiperemia: es la zona más externa a la quemadura donde existe

vasodilatación sin muerte celular. Esta zona rara vez se pierde a menos que exista shock

o sepsis que pueda provocar hipoperfusión mantenida.

2.3.2 RESPUESTA SISTÉMICA FRENTE A UNA QUEMADURA. (

QUEMADURAS, 2015)

- Las liberaciones de proteínas de fase aguda actúan localmente, pero está depende de la

magnitud del daño, ya que pueden actuar en el resto del organismo desencadenando una

respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).

- Esta SIRS puede afectar diferentes sistemas:

a. Cardiovascular: aumentando la de permeabilidad vascular, provocando una

importante pérdida de líquidos y proteínas desde el espacio intravascular hacia el

compartimiento intersticial, vasoconstricción periférica y del territorio esplácnico,

disminución de la contractilidad miocárdica y finalmente shock.

b. Respiratorio: broncoconstricción, polipnea y en casos severos, síndrome de distress

respiratorio del adulto.

c. Metabolismo: aumento del metabolismo basal hasta 3 veces, lo que lleva a que

tenga un agresivo manejo nutricional.

d. Inmunidad: disminución no específica tanto de la inmunidad celular como humoral,

lo que lleva a una susceptibilidad a las infecciones.

2.4 ETIOLOGÍA

Los agentes capaces de producir quemaduras, se agrupan en 4 categorías siendo la

quemadura térmica la más frecuente. (85% de los casos) (Andalucia, 2011)

12

Las quemaduras térmicas se producen por:

- Sólido caliente.

- Líquido:

- Fuego y agentes volátiles.

Las quemaduras eléctricas.

Las quemaduras químicas

Las quemaduras por radiación.

2.5 FACTOR DE RIESGO

En la infancia, mientras más baja es su edad, mayor es la proporción entre la

superficie corporal (pérdida de calor) y la masa corporal total (producción de calor), por

lo que va a existir un desgaste de calor excesivo, además al tener aún su sistema

termorregulador inmaduro, no disponen de componentes de defensa frente al frío.

(Andalucia, 2011)

2.6 CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

En las el caso de lesiones por quemaduras se debe conocer sus aspectos para poder

tener un manejo adecuado ya sea intra hospitalario o extrahospitalario por eso se lo va a

clasificar de acuerdo a su profundidad, extensión y lugar de quemadura.

2.6.1 SEGÚN LA PROFUNDIDAD

2.6.1.1 Quemaduras epidérmicas o de primer grado (Andalucia, 2011)

Estas lesiones son las más superficiales (epidermis) y dolorosas.

Se distinguen por ser lesiones eritematosas. (enrojecimiento cutáneo)

Puede durar de 3- 7 días.

No deja cicatriz.

2.6.1.2 Quemaduras dérmicas superficiales o de segundo grado superficial

(Andalucia, 2011)

Dañan el estrato dérmico de forma parcial, afectando sólo dermis papilar.

13

Con frecuencia aparecen flictenas o ampollas intactas como resultado del

edema subyacente.

dolorosas y de aspecto rosáceo.

si se retiran las flictenas la imagen es clásicamente descrita como un “rocío

hemorrágico” (exudativas e hiperémicas).

Remisión en 8-10 días.

posibilidad de despigmentación cutánea o discromía.

2.6.1.3 Quemaduras dérmicas profundas o segundo grado profundo (Andalucia,

2011)

La afectación llega hasta la dermis reticular.

Presencia de flictenas o ampollas rotas, el lecho de la quemadura es de

aspecto pálido y moteado.

Disminución de la sensibilidad o hipoalgesia en algunos casos e hiperalgesia

en otros.

A veces conservan el folículo piloso o las glándulas sebáceas.

Puede precisar escarotomía.

Si en 21 días no epiteliza, derivar a Cirugía Plástica Posibilidad de secuelas

cicatriciales

2.6.1.4 Quemaduras de espesor total o de tercer grado (Andalucia, 2011)

Implican la destrucción del espesor total de la piel.

El paciente no manifiesta dolor en la lesión debido a la afectación de las

terminaciones nerviosas, salvo en los tejidos sanos colindantes.

Se distinguen por la formación de una escara de consistencia apergaminada o

correosa y de color blanquecino, amarilla o marrón oscuro.

Vasos trombosados.

Tratamiento quirúrgico obligado.

Puede requerir amputación.

14

Secuelas importantes.

Es característica la evaluación de este tipo de quemadura en niños ya que es muy

distinta a la de un adulto. Puede mostrarse como color rojo intenso (rojo frambuesa) por

lo que podría confundirse con una quemadura superficial de segundo grado. Lo más

particular de estas lesiones y lo que nos permite diferenciarlas es que se puede observar

los vasos trombosados.

2.6.2 SEGÚN SU EXTENSIÓN.

La extensión de la quemadura es una particularidad de vital importancia para la

pronóstico, junto con la localización y el grado de profundidad. Para calcular la

Superficie Corporal Quemada (SCQ).

En los niños mayores de 14 años, al igual que en los adultos se utiliza la regla de los

9: La cabeza y cada brazo (hasta la punta de los dedos) un 9% de Superficie Corporal

(SC) cada una, el tronco anterior, el tronco posterior y cada pierna un 18% de SC y el

área genital un 1%. (Marañon, Peñalba , 2014)

Por debajo de esta edad podemos realizar el cálculo según la gráfica de SC de

Shriners, o estimando que la palma de la mano corresponde según los autores en torno a

un 0,8-1% de SC; de esta forma, la cabeza representa un 18%, cada uno de los brazos un

9%, las piernas un 14% cada una, los glúteos un 5% el tronco anterior un 13% y el

posterior un 13% de SC. (Marañon, Peñalba , 2014)

Esquema de Lund y Browder Lund y Browder, establecieron, en 1944, el valor de

cada segmento del cuerpo de acuerdo con la edad:

- En los pacientes pediátricos se utiliza este esquema que valora los cambios

relativos, en la superficie de la cabeza y miembros inferiores, de acuerdo con la edad.

Por cada año de edad se disminuye 1% en la cabeza y se aumenta 0.5% a cada miembro

inferior, hasta los 10 años. (Paredes, 2015)

2.6.3 SEGÚN SU LOCALIZACION

Las zonas afectadas como manos, pies, genitales, periné, articulaciones, cara y

cuello, así como las quemaduras circunferenciales, se van a clasificar en el grupo de

quemaduras graves sin tener en consideración la extensión de las mismas. Estas

15

quemaduras tienen implicaciones estéticas y funcionales que precisan tratamiento más

especializado. (Marañon, Peñalba , 2014)

Zonas Neutras: Son zonas de poca movilidad, la retracción por cicatrización es

menor y por lo que las posibilidades de secuelas funcionales son mucho menores.

Zonas especiales: Comprende las zonas estéticas, de flexión y/o extensión en

miembros o las cercanas a orificios, la cicatrización puede llegar a producir secuelas

funcionales graves por lo que deben recibir tratamiento especializado. (Germán, 2012)

2.7 ÍNDICE DE GRAVEDAD

La recomendación es que los pacientes quemados sean calificados en términos de su

gravedad, como aproximación pronostica (aunque a escala individual su valor es

relativo), para orientar el manejo terapéutico, y para establecer si cumplen los criterios

de inclusión del Régimen de Garantías en Salud. (Sánchez & Menchaca, 2014)

El Índice de Gravedad de Garcés (IG) es el más utilizado en nuestro medio, pero

depende de la edad:

- Quemadura tipo A o superficial

- Quemadura tipo AB o intermedia

- Quemadura tipo B o profunda

Adultos Garcés

IG= Edad + (%SCQ Tipo A x 1)+ (%SCQ Tipo AB x 2)+ (% SCQ Tipo B x 3)

2 a 20 años Garcés modificado por Artigas

IG= 40 – Edad + (%SCQ Tipo A x 1)+ (%SCQ Tipo AB x 2)+ (%SCQ Tipo B x 3)

Menores de 2 años Garcés modificado por Artigas (Minsal de 1999)

IG= 40 - Edad + (%SCQ Tipo A x 2) + (%SCQ Tipo AB x 2) + ( %SCQ Tipo B x 3) +

Constante 20

De acuerdo al cálculo estimado aplicando los índices descritos, las quemaduras se

clasifican según su puntaje, en:

16

Tabla 1 Clasificación grado de quemaduras.

21-40 Leve Letalidad Observada 0 %

41-70 Moderada Letalidad Observada 0 %

71-100 Grave Letalidad Observada 4.35 %

101-150 Crítico Letalidad Observada 23.5 %

>151 = sobrevida excepcional (letalidad observada: 82,4%).

2.8 CRITERIOS DE INTERNACIÓN.

Entre éstos tenemos:

- Quemaduras profundas.

- Quemaduras de más del 10 % SCQ.

- Quemaduras eléctricas.

- Quemaduras por incendios (vía aérea superior).

- Quemaduras por bases o ácidos.

- Quemaduras con signos o sospecha de infección.

- Quemaduras que acompañan a otra enfermedad. (Castillo, Conceptos para el

médico general, 2003)

2.9 TRATAMIENTO.

El tratamiento va a cariar de acuerdo a la profundidad de la herida y a la presencia

de contaminación o infección, los pacientes sin contaminación el tratamiento debe estar

dirigido a suministrar un medio húmedo libre de microorganismos pero si el paciente

presenta infección de la superficie se requiere acciones específicas tendientes a

disminuir la población bacteriana o a desbridar el tejido infectado. (Protocolo manejo de

heridas por quemaduras, 2011)

2.9.1 CUIDADOS INICIALES

Dolor: El control del dolor es un pilar básico del tratamiento, en quemaduras poco

extensas se debe emplear paracetamol vo/iv (15 mg/kg/dosis). En pacientes con mayor

extensión de la quemadura o profundidad se empleará fentanilo (1 µg/kg iv), si existe

estabilidad hemodinámica. (Marañon, Peñalba , 2014)

17

Tratamiento local: El desbridamiento de las ampollas tanto íntegras como rotas se

considera una medida terapéutica imprescindible, si bien se debería realizar en el centro

donde se complete el tratamiento definitivo del paciente. Está contraindicada la punción

externa de las ampollas por el riesgo de infección. (Marañon, Peñalba , 2014)

2.9.2 EXAMEN INICIAL-ATLS

Vía aérea permeable.

Respiración y ventilación.

Circulación y control de hemorragia.

Déficit neurológico.

2.9.2.1 Ventilación.

Asegurar la oxigenación adecuada Colocar máscara de oxígeno al 100% .

Evaluar deformidad torácica (fracturas, aplastamiento) Paciente estuvo en un

lugar cerrado: Tratamiento Oxigeno al 100%.

Observar los movimientos respiratorios, crepitación en cuello, tórax, heridas.

Si la quemadura es profunda y circunferencial en el tórax y dificulta la

expansión respiratoria se debe realizar Escarotomía. (Paredes, 2015)

2.9.2.2 Circulación y control de hemorragia

Inspección del pulsos periféricos y color de la piel.

Control de la Tensión Arterial.

En quemaduras circunferenciales profundas requieren de Escarotomía antes de

las tres horas.

Identificar áreas de canalización con preferencia en miembros superiores áreas

no quemadas. (Paredes, 2015)

2.9.2.3 Evaluación neurológica.

Estado de consciencia Índice de Glasgow Habilidad verbal, motora, simetría.

Tamaño de las pupilas Si no está alerta pensar: Drogadicción, Hipoxia,

18

Intoxicación con Monóxido de Carbono, alteraciones neurológicas previas.

(Paredes, 2015)

2.9.3 REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS

La disponibilidad de vías vasculares es esencial para otorgar una reanimación por

líquidos adecuada en el paciente quemado. En los protocolos de atención inicial del

paciente politraumatizado (ABLS, ATLS, PTC) es de utilidad el catéter endovenoso

periférico de calibres 14 Fr. y menor, con técnicas estrictamente asépticas porque el

paciente se considera inmunocomprometido, si es indicado en caso pediátrico,

establecer una línea intraósea. (Wilkinson & Skinner)

Se utilizan muchos tipos de esquemas para el manejo de líquidos en el paciente

quemado que son variables en cuanto al cumplimiento de requerimiento

hidroelectrolítico, de presión coloidosmótica y coloidoncótica, de reposición de

elementos proteínicos plasmáticos y elementos formes transportadores de oxígeno de

acuerdo a la superficie corporal quemada (Vasquez & Zarate, 2011)

Fórmula de Parkland: Probablemente sea la fórmula ampliamente utilizada.

1. Primeras 24 horas: Ringer lactado (RL) en cantidad de 4 mL/kg/% SCQ para

adultos; la mitad se administra en las primeras 8 horas postquemadura, el resto

en las siguientes 16 horas.

3mL/kg/% superficie corporal quemada para niños; Para mantenimiento con Ringer

lactado, como sigue:

De 0 a 10 kg: 4 mL/kg/h.

Entre 10 y 20 kg: 40 mL/h + 2 mL/kg/h.

Mayor a 20 kg: 60 mL/h + 1 mL/kg/h.

2. Siguientes 24 horas: Coloides 0.3 – 0.5 mL/kg/% superficie corporal quemada.

Se agrega glucosa en agua si se requiere mantener el gasto urinario de 0.5 a 1

mL/kg/h en adultos y en niños de 1 mL/kg/h.

Fórmulas pediátricas (Potenza, Wilson, & Greenberg, 2007).

19

- Cincinnati-Shriners: 4 mL/kg/% SCQ + 1,500 CC/M2 SCT. Primeras 24 horas

RL + 50 mEq NaHCO3. Segundas 8 horas RL. Terceras 8 horas: RL + 12.5 g

de albúmina 25%.

- Galveston-Shriners: 5,000 mL/m2 SCQ + 2,000 mL/ m2 SCT. RL + 12.5 g

albúmina 25% + glucosa 5% necesaria para mantener concentraciones de

glucosa normal.

2.9.4 TRATAMIENTO ANALGÉSICO.

La analgesia es el pilar fundamental en el tratamiento de las quemaduras, ya que

alivia el dolor y el sufrimiento, además evita efectos deletéreos del dolor, que altera las

respuestas neuroendocrinológicas, la termorregulación y aumenta el metabolismo. El

tipo de analgésico utilizado depende de la extensión de las quemaduras:

- Paracetamol VO o IV. 15 mg/kg/dosis. (Arnold, y otros, 2015)

- Metamizol IV 20-40 mg/kg c/8 horas.

- Morfina 0.1 mg/kg IV c/6 horas.

- Fentanilo 1 ug/kg IV.

2.9.5 TRATAMIENTO DE LA HERIDA.

2.9.5.1 Limpieza quirúrgica.

El aseo quirúrgico inicial del paciente quemado debe realizarse una vez estabilizado

el paciente desde el punto de vista hemodinámico, el procedimiento consiste en retirar el

tejido desvitalizado y realizar la limpieza con abundante solución salina; lapso no menor

a 3 días entre curaciones, las heridas deben ser cubiertas , mientras que las localizadas

en cara y genitales deben quedar expuestas. (Gerstein, y otros, 2014)

2.9.5.2Escarotomía

En aquellos casos en los que por la localización y/o profundidad de la quemadura,

sospechemos una compresión de estructuras profundas, debidas al intenso edema

producido, se deberá realizar una descompresión quirúrgica temprana (entre 10-24

horas máximo, tras la quemadura). Se debe liberar la escara a tensión cuando exista una

sospecha fundada de isquemia aunque los pulsos Doppler estén presentes. En las

lesiones cutáneas que no afectan a tejidos profundos, la incisión de escarotomía se debe

20

profundizar sólo hasta la dermis, excluyendo la hipodermis y la grasa subcutánea.

(Fernandez, 2011)

2.9.5.3 Escarectomía

Las quemaduras de segundo grado profundo y las de tercer grado deben tratarse

mediante resección quirúrgica temprana o extirpación de la escara, mejor entre los días

primero y cuarto tras la quemadura. La extirpación retira tejido desvitalizado, evita la

sepsis por debajo de la escara y permite cerrar la herida antes, acortando la

hospitalización y mejorando el resultado funcional y estético. Si la lesión es extensa y la

supervivencia del paciente es dudosa, se deben extirpar primero las áreas más afectadas

para reducir drásticamente el volumen de quemadura abierta. No se debe extirpar de una

vez más del 30% del área quemada, incluyendo las zonas donantes. Cuando el problema

no es la supervivencia, sino la estética o la funcionalidad, se deben extirpar en primer

lugar, y por este orden, las escaras en manos, brazos, pies y piernas. (Fernandez, 2011)

2.9.5.4 Injertos Cutáneos

Los injertos pueden ser autoinjertos (piel del paciente), aloinjertos (piel viable,

generalmente de donante cadáver) o xenoinjertos (piel de origen porcino, los tipos de

injerto a utilizar van a depender de la superficie y el grado de quemaduras que tenga el

paciente. (Fernandez, 2011)

2.10 DEFINICIÓN DE VARIABLES.

2.10.1 VARIABLES INDEPENDIENTES.

Grado de Quemaduras.

2.10.2 VARIABLES DEPENDIENTES.

Edad.

Sexo.

Localización de la quemadura.

Agente etiológico.

Extensión de la lesión.

21

2.10.3 VARIABLES INTERVINIENTES

Residencia.

Lugar de ocurrencia de quemadura.

Cuidador del niño.

22

Tabla 2 Variables

NOMBRE DEFINICION Indicador

ESCALA

TIPO FUENTE

Variable

independiente

Grado de

Quemadura

Las quemaduras son la destrucción de los tejidos de

la piel por acción de agentes externos como el calor,

la electricidad, productos químicos entre otros

Factores de riesgos Quemaduras Grado I

Quemaduras Grado II

Quemaduras Grado III

Cualitativa

Observacional

Historia clínica

Variable

dependiente

Edad

Es el tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la

actual fecha.

Cronológica Numérica:

• Lactante: menos 2 años

• Pre-escolar: 2 a 5 años

• Escolar: 6 a 9 años

• Adolescente

Cuantitativa

Nominal

Historia clínica

Variable

dependiente

Sexo

Características fenotípicas que identifican a una

persona como hombre o mujer.

Fenotipo Hombre

Mujer

Nominal Historia clínica

Variable

dependiente

Localización de

la quemadura

La descripción detallada de la región de las lesiones

determinarán los criterios de tratamiento a seguir.

Región de las lesiones.

- Cabeza y cuello

-Tronco anterior

- Tronco posterior

-Extremidades superiores

- Extremidades inferiores

-Genitales

Cualitativa

Nominal

Historia clínica

Variable

dependiente

Agente

etiológico

Conjunto de factores causales físicos, químicos y

biológicos que se encuentran presentes en el medio

ambiente y que son causa de quemad

Factores físicos químicos y

biológicos

Líquidos calientes

Electricidad

Explosivos

Cualitativa

Nominal

Historia clínica

23

Fuente: Historia Clínica que se encuentra en el Hospital.

uras. Agentes químicos

Variable

dependiente

Extensión

de la lesión

Es la cantidad de área quemada. puede ser calculada

utilizando

La "Regla de los Nueves".

Superficie de la quemadura - Cabeza y cuello: 18% SCQ

- Tronco anterior: 18% SCQ

- Tronco posterior: 18% SCQ

Cuantitativa

Historia clínica

Variable

interviniente

Residencia Lugar donde vive habitualmente el paciente. Urbano:

capitales provinciales y cabeceras municipales o

cantonales de acuerdo a la división político

administrativa. Rural: constituyen las cabeceras

parroquiales, las periferias de los centros urbanos y la

población dispersa.

Geográfica

Urbana

Rural

Nominal Historia clínica

24

CAPITULO III

3 METODOLOGIA

3.1 MÉTODO.

3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN.

La presente investigación será un estudio descriptivo correlacional realizado a los

pacientes del Hospital Icaza Bustamante con el diagnostico de Quemaduras en el

periodo desde Enero de 2011 hasta Diciembre del 2015.

3.1.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.

La presente investigación será un estudio, transversal, retrospectivo y

bibliográfico.

3.1.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.

Se diseñó una ficha de recolección de datos en el programa Microsoft Office

Word. Luego de solicitar las historias clínicas de los pacientes, para después realizar

tabulación, análisis de datos y gráficos con el programa Microsoft Office Excel 2010.

Los tipos de variables serán Cualitativas y Cuantitativas. Realizaremos medidas de

tendencia central (promedio, desviación estándar, porcentajes).

3.2 MATERIALES

3.2.1 RECURSOS HUMANOS

Investigador.

Tutor.

Estadística.

3.2.2 RECURSOS FÍSICOS

Computadora (1).

25

Impresora (1).

Resmas de papel bond (2).

Caja de bolígrafos (1).

Programa ofimático.

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA

El universo lo constituirá el total de los pacientes ingresados al Hospital Icaza

Bustamante de la ciudad de Guayaquil. La población será todos los pacientes que

ingresan con diagnóstico de Quemadura, en el periodo de enero 2011 a diciembre 2015.

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Pacientes < 10 años de edad.

3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Niños y niñas que por su gravedad fueron transferidos a Hospitales de mayor

complejidad.

3.6 VIABILIDAD

El presente trabajo de investigación es viable porque tiene el apoyo de las

autoridades y el departamento de docencia del Hospital Icaza Bustamante y con los

recursos del investigador.

Los recursos a utilizar en la presente investigación son:

- Recursos humanos serán: investigador, tutor, secretaría de estadística.

- Recursos materiales serán: computadora, papel bond, bolígrafos, programa

ofimático.

26

CAPITULO IV

4 RESULTADOS POR AÑO

En el siguiente capítulo se describirá por medio de ilustraciones los siguientes

puntos; cantidad de quemados dependiendo de edad, sexo, tipo de quemadura, agente

etiológico, zona geográfica y localización de quemaduras por medio de las cuales se

podrán comprar y obtener resultados de mayor incidencia de quemados de los puntos

antes expuestos del periodo comprendido entre los años 2011-2015.

2011

De acuerdo a lo datos obtenidos de las historia clínicas del Hospital Francisco de

Icaza Bustamante, en el área de emergencia durante el año 2011 existió un ingreso de

122 pacientes de los cuales 74 fueron masculino y 48 fueron femeninos.

Ilustración 1 CANTIDAD DE QUEMADOS SEGÚN SU GÉNERO

En la ilustración 1, se podrá observar el porcentaje de quemados por género, en

cuanto al sexo masculino se obtuvo 60,66% a diferencia del femenino que fue del

39,34% durante el periodo 2011.

61%

39%

CANTIDAD DE QUEMADOS SEGUN GENERO

MASCULINO

FEMENINO

27

Ilustración 2 EDAD DE LOS PACIENTES CON QUEMADURAS

De la misma forma se demostró que la mayor incidencia de casos se presentó en

niños entre las edades de 4 a 7 años dio un resultado de 54 casos en esta edad, mientras

que en las edades de 0 a 3 años demostró 36 casos y los niños con mayor edad de 8- 10

años demostraron menor incidencia con 32 casos. (ILUSTRACION 2)

De acuerdo a los porcentajes representado (ILUSTRACION 2) con el 45% los niños

de 4 a 7 años siendo la mayor incidencia a sufrir quemaduras, además de eso también

nos da el porcentaje de menor incidencia que es la edad de 0 a 3 años.

Ilustración 3 CANTIDAD DE PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE

QUEMADURA

El principal tipo de quemaduras (ILUSTRACION 4)fue la de segundo grado, del

cual represento con 73 casos de los 122 pacientes que ingresaron por quemaduras es

decir que este tipo de quemaduras representaron el 44%.

26%

45%

29%

EDAD DE PACIENTES CON QUEMADURAS

0-3 4-7

8-10

30%

44%

17%

9%

PACIENTES SEGUN TIPO DE QUEMADURA

Grado 1

Grado 2 Superficial

Grado 2 Profundo

Grado 3

28

Ilustración 4 AGENTE ETIOLOGICO

En el año 2011 de acuerdo a la ilustración 4 Agente etiológicos, la principal causa de

quemaduras es por líquidos calientes con un 44%, la segunda causa importante de

mencionar es por fuego con un 31% y con un 15% quemaduras por electricidad entre

los casos menos comunes de quemaduras son por medio de explosivos con un 7% y con

un 3% agente químico.

Ilustración 5 CANTIDAD DE PACIENTES CON QUEMADURAS SEGÚN

ZONA DE RESIDENCIA

En cuanto a la ilustración 5 cantidad de paciente con quemaduras según su zona de

residencia, hace referencia a la zona geográfica en donde se localizan lo pacientes

ingresados en el año 2011, en esta ilustración se podrá observar que la mayor incidencia

44%

15% 7%

3%

31%

AGENTE ETIOLÓGICO

Líquidos calientes

Electricidad

Explosivos

Agentes químicos

Fuego

18%

82%

CANTIDAD DE PACIENTES CON QUEMADURAS SEGUN ZONA DE RESIDENCIA

Rurales

Urbanas

29

de casos por quemaduras fue en zonas urbanas con un 82% mientras que en las zonas

rurales muestra un 18%.

Ilustración 6 LOCALIZACION DE QUEMADURAS EN EL CUERPO

Las principales quemaduras en el cuerpo de los pacientes estuvieron localizadas en

las extremidades inferiores con un 32%. Con un 21% en el tronco anterior, un 18% en

las extremidades superiores, 17% en los genitales y las menos usuales fuero en el tronco

posterior y en la cabeza y cuello con un 7% y un 5% respectivamente.

(ILUSTRACION6)

2012

Ilustración 7 CANTIDAD DE QUEMADOS SEGUN GÉNERO

5%

21%

7%

18%

32%

17%

LOCALIZACIÓN DE QUEMADURAS EN EL CUERPO

Cabeza y cuello

Tronco anterior

Tronco posterior

Extremidades superiores

Extremidades inferiores

Genitales

77%

23%


MASCULINO

FEMENINO

30

Según las historias clínicas del año 2012 se obtuvieron las siguientes estadísticas, la

mayor incidencia de pacientes quemados fue en pacientes de sexo masculino con un

77% y en mujeres con un 23%. (ILUSTRACION7)

Ilustración 8 EDAD DE PACIENTES CON QUEMADURAS

De un total de 108 pacientes que presentaron quemaduras en el año 2012, el rango de

edad de estos pacientes fue de 0 a 3, 4 a 7 y de 8 a 10 en donde la mayor incidente de

quemaduras fue en pacientes de 4-7 años con un 45%, entre 8 a10 con un 29% y entre 0

a 3 con un 26%.(ILUSTRACION8)

Ilustración 9 PACIENTES SEGÚN TIPO DE QUEMADURA

Comparando con el año 2011 sobre el tipo de quemaduras, el 2012 aunque existió

una menor población de niños menores de 10 años con quemaduras, igual se mostró

26%

45%

29%


0-3

4-7

8-10

28%

60%

8% 4%


Grado 1

Grado 2 Superficial

Grado 2 Profundo

Grado 3

31

que las quemaduras de segundo grado fueron la de mayor prevalencia con

60%.(ILUSTRACION9)

Ilustración 10 AGENTE ETIOLOGICO

Siguiendo con los datos obtenidos en el años 2012 el agente etiológico con mayor

incidencia son los líquidos calientes con un 40% mientras que la incidencia de

explosivos fue el 1%. (ILUSTRACION 10)


LA ZONA DE RESIDENCIA

40%

26%

10% 1%

23%

AGENTE ETIOLÓGICO

Líquidos calientes

Electricidad

Explosivos

Agentes químicos

Fuego

14%

86%


Rurales

Urbanas

32

De acuerdo a su zona geográfica la mayor población de los menores de 10 años

fueron los del área urbana debido a que en esta zona en las parte de la periferia de la

ciudad. (ILUSTRACION11)

Ilustración 12 LOCALIZACIÓN DE QUEMADURAS EN EL CUERPO

De acuerdo a la localización de quemaduras en el cuerpo la predisposición de este

años de las lesiones fueron a nivel de las extremidades inferiores con el 30% seguida del

tronco anterior con el 25%. (ILUSTRACION12)

2013

Ilustración 13 CANTIDAD DE QUEMADOS SEGUN

5%

17%

11%

30%

25%

12%


Cabeza y cuello

Tronco anterior

Tronco posterior



Genitales

54% 46%


MASCULINO

FEMENINO

33

De la población que se evaluó en el 2013 de los pacientes menores de 10 años en el

Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la cual se obtuvo 85 casos que

correspondían a estas características del cual se representó en un mayoría con el 54% el

sexo masculino mientras que el 46% represento el sexo femenino.


En la ilustración 14 las edades de 4 a 7 años con quemaduras ingresados en este

periodo fue del 40%, así el 33% es representado por las edades de 0 a 3 años, mientras

que el 27% la minoría de los pacientes se encuentra en las edades de 8 a 10 años.

Ilustración 15 PACIENTES SEGUN TIPO DE QUEMADURA

33%

40%

27%


0-3

4-7

8-10

19%

58%

15% 8%


Grado 1

Grado 2 Superficial

Grado 2 Profundo

Grado 3

34

Los pacientes que se encontraron sobre el tipo de quemaduras durante este año

(ILUSTRACION15) sigue representando la mayoría con el 58% las quemaduras de

segundo grado, así como en los años pasados seguía siendo la mayoría.

Ilustración 16 AGENTE ETIOLÓGICO

La ilustración 16 no indica los líquidos calientes fueron lo que tenían mayor

predisposición con el 45%, de igual forma en los años 2011 y 2012 también

representaron la mayoría.


ZONA DE RESIDENCIA

45%

13%

18%

3%

21%

AGENTE ETIOLÓGICO

Líquidos calientes

Electricidad

Explosivos

Agentes químicos

Fuego

34%

66%


Rurales

Urbanas

35

Durante el 2013 se evaluó la zonas geográficas de donde provinieron la mayoría de

menores de 10 años con quemaduras de estos la mayoría viene del área urbana con el

66%, mientras que el área rural fue del 34%. (ILUSTRACION17)


La localización de las quemaduras en el cuerpo en el 2013 es representado por la

ilustración 18 de la cual se observó que las extremidades inferiores tuvieron la mayoría

con el 32%, seguido de la extremidades superiores con el 21%.

2014


7%

18%

10%

21%

32%

12%


Cabeza y cuello

Tronco anterior

Tronco posterior



Genitales

39%

61%


MASCULINO

FEMENINO

36

Durante el 2014 se registró un ingresos de 94 pacientes entre las edades de 0 a 10

años de estos el predominio se encontró en el sexo femenino a diferencia de los años

pasados donde se encontraba en el sexo masculino del cual en este años se reconoció

con el 39 % .(ILUSTRACION19)


De los 94 pacientes ingresados por esta causa durante el 2014 el 46% fue en menores

de 4 a 7 años y el de 26% fueron los menores de 8 a 10 años. (ILUSTRACION20)


El 2014 reportó (ILUSTRACION21) que las lesiones por quemaduras la

predisposición fueron las de segundo grado con el 44%, pero el 6% se presentaron en

las quemaduras de tercer grado.

28%

46%

26%


0-3

4-7

8-10

24%

44%

26%

6%


Grado 1

Grado 2 Superficial

Grado 2 Profundo

Grado 3

37


El agente etiológico (ILUSTRACION22) demostró que este año las lesiones por

fuego fueron las de mayor incidencia con un 33% , seguidas de las eléctricas con el 27%

y los líquidos calientes con el 20%, aquí se demostró que a diferencia de los años

pasados que los líquidos calientes tuvieron mayor incidencia las causas de lesiones por

fuego no se deben dejar de tomar en cuenta.


ZONA DE RESIDENCIA

En la ilustración 23 reportó que las zonas con mayor incidencia fueron las de áreas

urbanas con el 53% así como se reportó los años anteriores.

20%

27%

11%

9%

33%

AGENTE ETIOLÓGICO

Líquidos calientes

Electricidad

Explosivos

Agentes químicos

Fuego

47% 53%


Rurales

Urbanas

38


Este año informo que la predomino de lesiones en el cuerpo (ILUSTRACION24)

fue en el tronco anterior con el 27% pero como lo años anteriores también reportaron un

número alto las lesiones de las extremidades inferiores con el 23%.

2015


El 2015 fue el último año que evaluamos del cual nos reportó el ingreso de 82 pacientes

que tuvieron quemaduras en niños menores de 10 años, donde la mayoría fue en sexo

masculino con el 77% y el 23% fue el del sexo femenino.

3%

27%

12%

17%

23%

18%


Cabeza y cuello

Tronco anterior

Tronco posterior



Genitales

77%

23%


MASCULINO

FEMENINO

39


Las edades (ILUSTRACION26) durante este año informó que el 45% fueron las

edades de 4 a 7 años, mientas que el de la minoría fue el de las edades de 8 a 10 años

con el 26%.


En la ilustración 27 reveló que las lesiones de segundo grado fueron las de segundo

grado superficial pero este año no hubo tanta diferencia con las lesiones de primer grado

que obtuvieron el 30%.

26%

45%

29%


0-3

4-7

8-10

30%

44%

17% 9%


Grado 1

Grado 2 Superficial

Grado 2 Profundo

Grado 3

40


Este año igual al año pasado demostró que hubo una mayor incidencia de las lesiones

a causa de fuego con el 42% seguida por la de líquidos calientes con el 23% y el 22%

por electricidad. (ILUSTRACION 28)


ZONA DE RESIDENCIA

Se sigue demostrando que las zonas urbanas son la que tiene mayor predisposición

con el 82%. (ILUSTRACION29)


23%

22%

7%

6%

42%

AGENTE ETIOLÓGICO

Líquidos calientes

Electricidad

Explosivos

Agentes químicos

Fuego

18%

82%


Rurales

Urbanas

41

En el 2015 la tendencia la localización de quemaduras en el cuerpo

(ILUSTRACION30) fue la de las extremidades inferiores con el 32%, seguidas por el

tronco anterior con el 21%.

DISCUSION

Según el artículo obtenido de la sección de urgencias del Hospital Universitario

Gregorio Marañón de Madrid nos dice que hay mayor prevalencia en quemaduras sobre

los niños entre los 2 a 4 años. (Ana Peñalba Citores, 2014); Mientras que los datos

obtenidos en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante nos dieron que la mayor

incidencia se presentaba en niños entre de 4 a 7 años con casos reportados en esos 5

años de 491 casos presentándose solo 216 casos de esta edad, debemos tomar en cuenta

que hubo una similitud con este estudio sobre el sexo de predominio en este tipo de

quemaduras ya que en el estudio realizado en la ciudad de Guayaquil reporto que se

presentaba más en el sexo masculino aunque en el 2014 el sexo femenino predomino.

En un trabajo presentado en la ciudad de cuenca en el año 2014 se reportó 80 casos,

con estos datos pudimos observar que en las ciudades pequeñas hay una gran diferencia

ya que en Guayaquil se presentó 491 casos en 5 años, pero si se concuerda con la

localización de quemadura ya que en nuestro trabajo existió una gran incidencia en las

quemaduras de segundo grado superficiales. (Cárdenas., 2015)

Según la OMS a nivel de latino américa informo que las quemaduras en infantes era

a causas de líquidos calientes y maltrato infantil, por lo que nuestro estudio realizado

5%

21%

7%

18%

32%

17%


Cabeza y cuello

Tronco anterior

Tronco posterior



Genitales

42

nos indica que si hay una mayor incidencia en líquidos calientes por diferentes factores

pero además no se debe descartar las lesiones provocadas por fuego y electricidad ya

que en nuestro medio aunque es poca la ocurrencia igual tiene un porcentaje elevado.

(OMS, Quemaduras, 2016)

En cambio en el 2004 un publicación obtenida de la ciudad de Ambato nos dio a

conocer los siguientes datos de acuerdo a las residencias de donde provenían los niños

con lesiones de quemadura, de las cuales el 64% pertenecían al área rural, mientras que

los datos que obtuvimos nos demuestra que las zonas urbanas durante estos 5 años es el

sitio geográfico con mayor prevalencia a sufrir quemaduras de cualquier grado. (Lema

Santamaría, 2013)

Siguiendo la comparación de los estudios en la ciudad de cuenca, en el año 2014, las

extremidades tanto inferiores y superiores fueron el lugar de predisposición, lo cual

guarda relación con los resultados obtenidos en el estudio realizado en el hospital Icaza

Bustamante de la ciudad de Guayaquil.

43

CAPITULO V

5 CONCLUSION

Se pudo concluir de acuerdo al estudio epidemiológico realizado en el Hospital

Francisco de Icaza Bustamante desde Enero del 2011 a Diciembre 2015 que obtuvo en

el área de emergencia un ingreso de 491 casos solo de quemaduras, donde mayor

incidencia de edad fue de 4 a 7 años que presento solo en ellos una incidencia de 216

casos, el predomino el sexo masculino que obtuvo 287 casos pero que existió en el

2014 un predominó del sexo femenino con 57 casos , además de eso el estudio que

realizamos nos reveló que el principal tipo de quemadura es la de 2° grado superficial

con 264 casos y el que se presentó con menor incidencia fue el de 3° grado con 41

casos.

Según su agente etiológico el principal fue los líquidos calientes que demostraron

una incidencia de 173 casos pero las lesiones a causa de fuego presentaron 146 casos,

estas incidencias se debe a la irresponsabilidad de los padres tanto al dejar a menores

cerca de líquidos calientes dentro o fuera de la cocina, como cuando permiten que

tengan mucha facilidad para obtener sustancias inflamables. De acuerdo al estudio de

estos años se encontró que la zona geográfica con mayor índice de quemaduras fue el

área urbana, a diferencia de los distintos trabajos encontrados en internet de las distintas

ciudades del Ecuador donde predominaron las áreas rurales.

La localización de las lesiones que presentaron mayor incidencia de quemaduras

fueron en las extremidades superiores e inferiores estas últimas tienen mayor

prevalencia que las superiores.

44

CAPITULO VI

6 RECOMENDACIONES

- Fomentar a realizar una buena historia clínica para obtener datos más

específicos y poder realizar un perfil epidemiológico más detallado.

- Realizar campañas para concientizar a las personas sobre las lesiones que se

pueden producir en el caso de quemaduras graves, así como las secuelas que

afectan tanto social y psicológico del niño.

- Considerando que la mayor incidencia de quemaduras se presentaba en niños

procedentes de áreas rurales, se debería implementar en los centros de salud

talleres para capacitar a los padres sobre la prevención de quemaduras.

- Sabiendo que el mayor agente causal es por líquidos calientes, se debería

recomendar a los padres medidas de precaución sobretodo en el área de la

cocina y en los horarios de comida.

45

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48

ANEXOS

2011

Tabla 3 CANTIDAD DE QUEMADOS SEGÚN SU GÉNERO

GENERO CANTIDAD PORCENTAJE

MASCULINO 74 60,66%

FEMENINO 48 39,34%

TOTAL 122

Tabla 4 EDAD DE LOS PACIENTES CON QUEMADURAS

EDAD (años) CANTIDAD PORCENTAJE

0-3 36 29,51%

4-7 54 44,26%

8-10 32 26,23%

TOTAL 122

Tabla 5 CANTIDAD DE PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE QUEMADURA

TIPO QUEMADURA CANTIDAD PORCENTAJE

Grado 1 20 16,39%

Grado 2 Superficial 73 59,84%

Grado 2 Profundo 12 9,84%

Grado 3 17 13,93%

TOTAL 122

Tabla 6 AGENTE ETIOLÓGICO

AGENTE ETIOLÓGICO CANTIDAD PORCENTAJE

Líquidos calientes 54 44,26%

Electricidad 18 14,75%

Explosivos 9 7,38%

Agentes químicos 3 2,46%

Fuego 38 31,15%

TOTAL 122

49

Tabla 7 ZONA DE RESIDENCIA

ZONA CANTIDAD PORCENTAJE

Rurales 25 20,49%

Urbanas 97 79,51%

TOTAL 122

Tabla 8 LOCALIZACIÓN DE QUEMADURA EN EL CUERPO

Parte del cuerpo CANTIDAD PORCENTAJE

Cabeza y cuello 3 2,46%

Tronco anterior 27 22,13%

Tronco posterior 8 6,56%

Extremidades superiores 35 28,69%

Extremidades inferiores 38 31,15%

Genitales 11 9,02%

TOTAL 122

2012



MASCULINO 67 62,04%

FEMENINO 41 37,96%

TOTAL 108



0-3 31 28,70%

4-7 48 44,44%

8-10 29 26,85%

TOTAL 108

50



Grado 1 30 27,78%



Grado 3 4 3,70%

TOTAL 108





Explosivos 11 10,19%


Fuego 25 23,15%

TOTAL 108



Rurales 15 13,89%

Urbanas 93 86,11%

TOTAL 108








Genitales 13 12,04%

TOTAL 108

51

2013



MASCULINO 46 54,12%

FEMENINO 39 45,88%

TOTAL 85



0-3 28 32,94%

4-7 34 40,00%

8-10 23 27,06%

TOTAL 85



Grado 1 16 18,82%



Grado 3 7 8,24%

TOTAL 85







Fuego 18 21,18%

TOTAL 85

52



Rurales 29 34,12%

Urbanas 56 65,88%

TOTAL 85








Genitales 10 11,76%

TOTAL 85

2014



MASCULINO 37 39,36%

FEMENINO 57 60,64%

TOTAL 94



0-3 26 27,66%

4-7 43 45,74%

8-10 25 26,60%

TOTAL 94

53



Grado 1 23 24,47%



Grado 3 6 6,38%

TOTAL 94







Fuego 31 32,98%

TOTAL 94



Rurales 44 46,81%

Urbanas 50 53,19%

TOTAL 94








Genitales 17 18,09%

TOTAL 94

54

2015



MASCULINO 63 76,83%

FEMENINO 19 23,17%

TOTAL 82



0-3 21 25,61%

4-7 37 45,12%

8-10 24 29,27%

TOTAL 82



Grado 1 25 30,49%



Grado 3 7 8,54%

TOTAL 82





Explosivos 6 7,32%


Fuego 34 41,46%

TOTAL 82

55



Rurales 15 18,29%

Urbanas 67 81,71%

TOTAL 82








Genitales 14 17,07%

TOTAL 82

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