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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE ACÚFENOS Y SU RELACIÓN CON LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS EN PACIENTES DE 40 A 55 AÑOS. AUTORA: MARÍA TERESA CASTRO HIDALGO DIRECTOR DE TESIS: EC. EDUARDO SEGUNDO MONTENEGRO MORÁN, MSc. GUAYAQUIL, AGOSTO 2017
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
ACÚFENOS Y SU RELACIÓN CON LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS EN PACIENTES
DE 40 A 55 AÑOS.
AUTORA:
MARÍA TERESA CASTRO HIDALGO
DIRECTOR DE TESIS:
EC. EDUARDO SEGUNDO MONTENEGRO MORÁN, MSc.
GUAYAQUIL, AGOSTO 2017
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
ACÚFENOS Y SU RELACIÓN CON LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS EN PACIENTES
DE 40 A 55 AÑOS.
ESTUDIO REALIZARSE EN EL ÁREA DE AUDIOLOGÍA DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE EL
PERÍODO 2017.
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE LICENCIADA EN TERAPIA DEL LENGUAJE.
AUTORA:
MARÍA TERESA CASTRO HIDALGO
DIRECTOR DE TESIS:
EC. EDUARDO SEGUNDO MONTENEGRO MORÁN, MSc.
GUAYAQUIL, AGOSTO 2017
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Acúfenos y su relación con las pérdidas auditivas en pacientes de 40 a 55 años.
AUTORA: Castro Hidalgo María Teresa
REVISOR/TUTOR: Ec. Eduardo Segundo Montenegro Morán, MSc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Licenciatura en Terapia del Lenguaje
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 104
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
acúfenos, pérdida auditiva, neurosensorial, audiometría, OMS
RESUMEN/ABSTRACT: El acúfeno afecta a una población mundial calculada en 10%. Éste se presenta en la mayoría de las enfermedades otológicas aproximadamente en un 85%. El objetivo de esta investigación es determinar la relación entre los acúfenos y las pérdidas auditivas que presentan los pacientes de edades comprendidas entre 40 a 55 años que acuden al Área de Audiología del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. La metodología de esta investigación es De Campo y Bibliográfica Documental; de tipo Explicativa y diseño Cuantitativo. El método de recolección de datos fue la encuesta, la cual se encuentra dirigida a una muestra de 25 pacientes que acudían por exámenes auditivos para descartar o confirmar una pérdida auditiva. Se obtuvo como resultado una afectación mayor a pacientes de sexo femenino en un 60%. La mayoría de pacientes referían que los acúfenos se localizaban de forma bilateral con tiempo de evolución mayor a 4 meses.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORA: Teléfono: 0967730466 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Psc. Alicia Ayala de Villagrán (Directora de Carrera)
Teléfono: 0995323228
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 25 de agosto 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrada Lcda. Betty Gaibor, tutor del trabajo de titulación
“ACÚFENOS Y SU RELACIÓN CON LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS EN
PACIENTES DE 40 A 55 AÑOS.”, certifico que el presente trabajo de titulación,
elaborado por MARÍA TERESA CASTRO HIDALGO CON C.I. Nº 0919360057, con
mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
Licenciada en Terapia del Lenguaje de la Facultad de Ciencias Médicas, ha sido
REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
_____________________________
LCDA. BETTY GAIBOR, MSc.
C.I. Nº 0913298923
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CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, MARÍA TERESA CASTRO HIDALGO con C.I. No. 0919360057, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ACÚFENOS Y SU
RELACIÓN CON LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS EN PACIENTES DE 40 A 55 AÑOS DEL HOSPITAL
DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para
el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
MARÍA TERESA CASTRO HIDALGO
C.I. No. 0919360057
AGRADECIMIENTO
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de
educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades,
escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios
superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales
como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin
perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los
autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra con fines académicos.
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado LCDO. JOSÉ BENALCÁZAR GAME, MSc., tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por MARÍA TERESA CASTRO HIDALGO C.C.: 0919360057, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de LICENCIATURA EN TERAPIA DEL LENGUAJE Se informa que el trabajo de titulación: “ACÚFENOS Y SU RELACIÓN CON LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS EN PACIENTES DE 40 A 55 AÑOS”, ha sido orientado durante todo el período de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 3% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/29974206-438330-603260
_____________________________
LCDO. JOSÉ BENALCÁZAR GAME, MSc. C.I. 0913537692
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DEDICATORIA
Al creador de todas las cosas, aquel que me da la fortaleza necesaria para
cada logro, dedico enteramente mi trabajo a Dios.
viii
AGRADECIMIENTO
Este nuevo logro lo dedico en primer lugar a Dios, por brindarme salud, sabiduría y
mucha fuerza en el transcurso de la elaboración de mi proyecto de titulación.
A mi madre, María Teresa Hidalgo Camacho, por su amor infinito y su apoyo
incondicional a lo largo de mi vida, siendo uno de mis pilares fundamentales en esta
nueva meta.
A mi padre, Luis Enrique Castro Castro, mi gran ejemplo de superación personal y
profesional, el cual me ha servido de guía y de entusiasmo para poder cumplir mis
objetivos.
A mi hermano, Luis Enrique Castro Hidalgo, por ser aquella persona que me ha
acompañado y ha disfrutado de mis logros junto con mi familia.
A mi abuela, América María Camacho Torres, mi segunda madre, aquella que me
educó y me enseñó la inmensidad del amor y la humildad que una dama debe
mostrar en cada etapa de su vida.
A mi novio, Oswaldo David González Muñoz, mi compañero y amigo, por formar
parte de mi vida y de mi familia y por su apoyo a lo largo de esta etapa.
ix
TABLA DE CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .............................................................................................................. 3
Planteamiento del problema .................................................................................. 3
Formulación y Sistematización del problema ............................................................ 5
Formulación del problema ..................................................................................... 5
Sistematización ..................................................................................................... 5
Objetivos ................................................................................................................... 5
Objetivo General: ................................................................................................... 5
Objetivos Específicos: ........................................................................................... 6
Justificación .............................................................................................................. 6
Delimitación de la Investigación ................................................................................ 7
Hipótesis a presentar ................................................................................................ 8
Variables de la Investigación .................................................................................... 8
CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ......................................... 9
CAPÍTULO II: .......................................................................................................... 10
MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 10
Antecedentes....................................................................................................... 10
BASES TEÓRICAS ................................................................................................. 11
Pérdida auditiva ................................................................................................... 11
Definición: ........................................................................................................ 11
Anatomía del oído ............................................................................................... 12
Fisiología de la audición ...................................................................................... 16
Tipos de pérdidas auditivas ................................................................................. 18
Grados de pérdidas auditivas .............................................................................. 19
Acúfenos ................................................................................................................. 20
x
Etiología del acúfeno ........................................................................................... 21
Tipos de acúfenos ............................................................................................... 21
Sintomatología del acúfeno ................................................................................. 22
Recomendaciones ............................................................................................... 23
Prevención .......................................................................................................... 25
MARCO CONTEXTUAL.......................................................................................... 26
Ubicación Geográfica .......................................................................................... 26
MARCO CONCEPTUAL ......................................................................................... 29
MARCO LEGAL ...................................................................................................... 32
CAPÍTULO III: ......................................................................................................... 39
METODOLOGÍA ..................................................................................................... 39
Modalidad de la Investigación .............................................................................. 39
Tipo de Investigación ........................................................................................... 40
Diseño de la Investigación ................................................................................... 40
Población ............................................................................................................. 40
Muestra ............................................................................................................... 42
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ......................................................... 45
Técnicas e Instrumentos de evaluación y recolección de datos de la Investigación 46
Encuesta ............................................................................................................. 46
Análisis de la encuesta. .................................................................................... 47
CAPÍTULO IV: ........................................................................................................ 58
PROPUESTA .......................................................................................................... 58
Objetivos ............................................................................................................. 59
Objetivo General: ............................................................................................. 59
Objetivos Específicos: ...................................................................................... 59
Justificación ......................................................................................................... 59
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................................... 71
xi
PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO ............................................................... 72
Recursos Humanos: ......................................................................................... 72
Recursos Materiales: ........................................................................................ 72
Recursos Financieros: ...................................................................................... 72
CONCLUSIONES ................................................................................................... 73
RECOMENDACIONES ........................................................................................... 74
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................ 75
ANEXOS ................................................................................................................. 77
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Cuadro de Operacionalización de variables. ............................................... 9
Tabla 2: Tabla de la Población. ............................................................................... 41
Tabla 3: Tabla de la Muestra. ................................................................................. 42
Tabla 4: Tabla de pacientes por edad. .................................................................... 43
Tabla 5: Pacientes por género. ............................................................................... 44
Tabla 6: Tabla de Criterios de Inclusión y Exclusión. .............................................. 45
Tabla 7: Zumbidos/ruidos que no provienen de fuente externa. .............................. 47
Tabla 8: Exposición a ruidos muy fuertes. ............................................................... 48
Tabla 9: Presión arterial alta. .................................................................................. 49
Tabla 10: Paciente presenta mareo o vértigo. ......................................................... 50
Tabla 11: Cómo actuar en caso de presentar acúfenos. ......................................... 51
Tabla 12: Sensación de taponamiento en oídos. .................................................... 52
Tabla 13: Cómo evitar o prevenir acúfenos. ............................................................ 53
Tabla 14: Acúfenos y pérdida auditiva. ................................................................... 54
Tabla 15: Acúfenos interfieren en actividades diarias. ............................................ 55
Tabla 16: Acúfenos y la concentración.................................................................... 56
Tabla 17: Cronograma de actividades..................................................................... 71
Tabla 18: Recursos Financieros.............................................................................. 72
xiii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: Ubicación del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert
Pontón. ................................................................................................................... 26
Figura 2: Población de pacientes de edades comprendidas entre 40 a 55 años. .... 41
Figura 3: Muestra de Pacientes de edades comprendidas entre 40 a 55 años. ...... 42
Figura 4: Pacientes por Edad. ................................................................................. 43
Figura 5: Pacientes por género. .............................................................................. 44
Figura 6: Zumbidos que no provienen de fuente externa. ....................................... 47
Figura 7: Exposición a ruidos muy fuertes. ............................................................. 48
Figura 8: Presión arterial alta. ................................................................................. 49
Figura 9: Paciente presenta mareo o vértigo. ......................................................... 50
Figura 10: Cómo actuar en caso de presentar acúfenos. ........................................ 51
Figura 11: Sensación de taponamiento en oídos. ................................................... 52
Figura 12: Cómo evitar o prevenir acúfenos............................................................ 53
Figura 13: Acúfenos y pérdida auditiva. .................................................................. 54
Figura 14: Acúfenos interfieren en las actividades diarias del paciente. .................. 55
Figura 15: Acúfenos y la concentración. ................................................................. 56
Figura 16: Realización de audiometría. ................................................................... 58
Figura 17: Acúfenos, zumbidos en el oído. ............................................................. 60
Figura 18: Toma de exámenes auditivos: audiometría. Fuente: María Teresa Castro
Hidalgo ................................................................................................................... 62
Figura 19: Grados de pérdidas auditivas. ................................................................ 62
Figura 20: Acúfenos. ............................................................................................... 63
Figura 21: Protectores auditivos.............................................................................. 64
xiv
Figura 22: Fármacos ototóxicos. ............................................................................. 65
Figura 23: Disminuir sal en la dieta. ........................................................................ 66
Figura 24: Hacer ejercicio regularmente. ................................................................ 66
Figura 25: Paisajes. ................................................................................................ 67
Figura 26: Sonidos de la naturaleza. ....................................................................... 68
Figura 27: Ruido Blanco.......................................................................................... 69
Figura 28: Audífonos. .............................................................................................. 70
xv
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1: Encuesta a pacientes de 40 a 55 años del área de Audiología. ............... 78
Anexo 2: Toma de examen auditivo vía aérea. ....................................................... 79
Anexo 3: Audiograma vía aérea bilateral y vía ósea de oído izquierdo. .................. 80
Anexo 4: Prueba de audiometría a paciente de 45 años. ........................................ 81
Anexo 5: Realización de audiometría tonal a paciente de 43 años de sexo femenino.
............................................................................................................................... 82
Anexo 6: Audiometría de paciente de sexo femenino de 40 años de edad con
diagnóstico de hipoacusia bilateral. ........................................................................ 83
Anexo 7: Audiometría de paciente de sexo masculino de 50 años de edad con
diagnóstico de hipoacusia neurosensorial moderada bilateral. ............................... 84
Anexo 8: Audiometría realizada a paciente de 43 años de sexo femenino con
diagnóstico de hipoacusia neurosensorial moderada bilateral. ............................... 85
Anexo 9: Certificado de aprobación de la propuesta del proyecto de titulación. ...... 86
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
“ACÚFENOS Y SU RELACIÓN CON LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS EN
PACIENTES DE 40 A 55 AÑOS.”
Autor: María Teresa Castro Hidalgo
Tutor: Ec. Eduardo Segundo Montenegro Morán, MSc.
Resumen
El acúfeno afecta a una población mundial calculada en 10%. Éste se presenta
en la mayoría de las enfermedades otológicas aproximadamente en un 85%. El
objetivo de esta investigación es determinar la relación entre los acúfenos y las
pérdidas auditivas que presentan los pacientes de edades comprendidas entre 40 a
55 años que acuden al Área de Audiología del Hospital de Especialidades Guayaquil
Dr. Abel Gilbert Pontón. La metodología de esta investigación es De Campo y
Bibliográfica Documental; de tipo Explicativa y diseño Cuantitativo. El método de
recolección de datos fue la encuesta, la cual se encuentra dirigida a una muestra de
25 pacientes que acudían por exámenes auditivos para descartar o confirmar una
pérdida auditiva. Se obtuvo como resultado una afectación mayor a pacientes de
sexo femenino en un 60%. La mayoría de pacientes referían que los acúfenos se
localizaban de forma bilateral con tiempo de evolución mayor a 4 meses.
Palabras Claves: acúfenos, pérdida auditiva, neurosensorial, audiometría, OMS.
xvii
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
"TINNITUS AND ITS RELATIONSHIP TO HEARING LOSSES IN PATIENTS OF 40 TO 55 YEARS".
Author: María Teresa Castro Hidalgo
Advisor: Ec. Eduardo Segundo Montenegro Morán, MSc.
Abstract
Tinnitus affects a worldwide population estimated at 10%. It occurs in most ear
diseases by about 85%. The objective of this investigation is to determine the
relationship between tinnitus and hearing loss presented by patients aged between
40 and 55 years who attend the Audiology Department of the Guayaquil Specialties
Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón. The methodology is field research and
bibliographic-documental; Explanatory type and Quantitative design. The method of
data collection was the survey, which is directed to a sample of 25 patients who
came for hearing exams to rule out or confirm a hearing loss. As a result, a greater
affection was obtained in female patients in 60%. The majority of patients reported
that tinnitus was localized bilaterally with evolution time greater than 4 months.
Keywords: tinnitus, hearing losses, sensorineural, audiometry, OMS.
1
INTRODUCCIÓN
La presente investigación tiene como objetivo analizar la relación entre los
acúfenos y las pérdidas auditivas en pacientes que acuden al área de audiología del
Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, en el período 2017,
mediante un estudio de campo, el cual comprende pruebas audiológicas para la
elaboración de una guía de prevención de pérdidas auditivas dirigida a los pacientes
que presentan acúfenos, dichos pacientes se encuentran en edades comprendidas
de 40 a 55 años de edad.
El tipo de investigación de este proyecto de titulación será explicativo, porque es
indispensable en una investigación establecer el proceso que se desarrollará para
así poder lograr la comprensión del futuro lector y el entendimiento del proyecto que
se realizará al momento de concluir con la investigación.
Para llevar a cabo este procedimiento se realizará una evaluación a cada
paciente mediante un examen auditivo denominado audiometría, de esta forma se
podrá determinar que los acúfenos son parte de la sintomatología de los pacientes
que presentan las pérdidas auditivas.
El capítulo I trata sobre la problemática, las delimitaciones del tema, ya que
debe ser relevante, factible y claro; planteado desde su objetivo general, así como
también los objetivos específicos.
En el capítulo II se encuentra la compilación de las distintas bibliografías
utilizadas como lo son: artículos, libros y revistas científicas referentes al presente
tema de investigación, al igual que el marco legal.
2
El capítulo III muestra los aspectos metodológicos con los cuales se llevará a
cabo esta investigación, en el mismo se explicará el tipo y diseño de la
investigación, la población seleccionada, la muestra de los individuos que
participarán en el estudio, de la misma manera se señalan las técnicas e
instrumentos que se utilizarán para el desarrollo de este trabajo, como es la
encuesta para la recolección de datos.
En el capítulo IV se halla la propuesta del trabajo, que es una guía de
prevención de pérdidas auditivas en pacientes que presenten acúfenos, con el
propósito de ayudar a aquellos pacientes que presentan dudas respecto a la
sintomatología del acúfeno que presentan; también encontraremos el cronograma
de trabajo de este proyecto de titulación, el presupuesto y los recursos que se
utilizarán.
Finalmente se presentan las conclusiones a la que se llegó después del
trabajo de investigación, así como también algunas recomendaciones para el
mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes con acúfenos.
3
CAPÍTULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Planteamiento del problema
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2017), 360 millones de
personas en todo el mundo padecen pérdida de audición discapacitante, de las
cuales 32 millones son niños. Más del 5% de la población mundial que equivale a
360 millones de personas, padece pérdida de audición discapacitante (328 millones
de adultos y 32 millones de niños). (Organización Mundial de la Salud, 2017, p.26).
Según los datos del Consejo Nacional de Discapacidades, en Ecuador existen
48.308 personas con discapacidad auditiva, de los cuales 2.824 están en Azuay, lo
que le convierte en la cuarta provincia con mayor número de personas con
discapacidad auditiva. (Redacción El Tiempo, 2015). Actualmente en Guayaquil,
siendo más específica, en el lugar de prácticas el Hospital de Especialidades
Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, en el área de Audiología, acuden diariamente 20
pacientes para actualización de audiometrías y posterior a ésto toma de moldes y
finalmente entrega de audífonos.
De los pacientes que acuden al área, la mayoría presentan pérdidas auditivas y
podría estimar que del 100% de pacientes que se realizan exámenes auditivos el
90% presenta dichas pérdidas, ya sean conductivas, neurosensoriales y mixtas. Las
causas varían desde un tapón de cerumen hasta una agenesia del pabellón
auricular.
4
Según la American Tinnitus Association, el acúfeno grave representa el tercer
síntoma más incapacitante que puede sufrir un individuo, después del dolor intenso
y los trastornos del equilibrio. (Curet & Roitman, 2016, págs. 848-862). La mayoría
de las enfermedades otológicas presentan como síntoma el tinnitus o llamado
también acúfeno, basándonos en La Revista Médica Las Condes (2016), podemos
dar un estimado del 85%.
Según estudios llevados a cabo en Gran Bretaña, el 35% de la población en los
países industrializados ha padecido acúfenos de algún tipo. En un 5% de modo
moderado y en un 1% es intenso con repercusión muy importante sobre la calidad
de vida. (Curet & Roitman, 2016, págs. 848-862).
En el Ecuador, la evaluación general del paciente que presenta como
sintomatología el tinnitus o acúfeno, nos demuestra que aproximadamente un 15%
de la población se encuentra afectada por el mismo, y aquellos que padecen de este
síntoma reflejan poca preocupación por su presencia. (Andrade & Andrade, 2013, p.
57-61)
En Guayaquil, se estima que de toda la población solo el 1% de los pacientes
percibe como afectada su calidad de vida, el 85% convive con el tinnitus sin
consulta médica y el 15% solicita atención. (Ledezma, 2013, p. 1-2).
5
Formulación y Sistematización del problema
Formulación del problema
¿De qué manera se relacionan la sintomatología de los acúfenos con las pérdidas
en pacientes de 40 a 55 años que acuden al Área de Audiología del Hospital de
Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón?
Sistematización
1. ¿Cuáles son las principales fundamentaciones teóricas que relacionan los
acúfenos con las pérdidas auditivas?
2. ¿Qué métodos y técnicas son los más oportunos en investigación relacionados
con los acúfenos y las pérdidas auditivas?
3. ¿Cuáles son los principales aportes que se obtendrán a partir de los resultados
de la investigación para contribuir en la mejora de la calidad de vida del paciente
con acúfenos?
4. ¿Qué pasos fundamentales se considerarán para elaborar una Guía de
Prevención de Pérdidas Auditivas en pacientes con acúfenos?
Objetivos
Objetivo General:
Analizar la relación entre acúfeno y pérdidas auditivas en pacientes que acuden
al área de audiología, mediante un estudio de campo, el cual comprende
pruebas audiológicas para la elaboración de una guía de prevención de pérdidas
auditivas dirigida a los pacientes que presentan acúfenos.
6
Objetivos Específicos:
Determinar la población de pacientes con pérdidas auditivas mediante pruebas
audiológicas.
Establecer el nivel de relación de pacientes que presentan como sintomatología
los acúfenos y a su vez las pérdidas auditivas.
Elaborar la Guía de Prevención de Pérdidas Auditivas dirigida a pacientes con
acúfenos.
Justificación
El presente proyecto de investigación se encuentra direccionado en la necesidad
de despejar las incógnitas sobre la relación existente entre el síntoma de acúfenos
que presentan los pacientes con las pérdidas auditivas y de la misma manera se
prevé elaborar una guía de prevención de las pérdidas auditivas en aquellos que
presenten acúfenos.
Dichos acúfenos interfieren en la realización de las actividades del diario vivir de
los pacientes, por lo tanto, es importante aplicar la Guía con el fin de mejorar la
calidad de vida de los mismos. Cada paciente es distinto y presenta sintomatología
diferente a otro, por lo tanto, el acúfeno que pueda aparecer en una persona varía
según su condición.
Por ello, es necesaria la valoración auditiva individual del paciente, analizar los
antecedentes en la historia clínica y correlacionar con los resultados que arrojen los
exámenes auditivos, para así poder ser parte del equipo multidisciplinario
(especialistas, otorrinolaringólogos y terapeutas del lenguaje) que interviene en el
proceso de mejorar su calidad de vida y evitar que los acúfenos sigan causando un
7
problema en su concentración e interfieran en sus actividades laborales y
personales.
Se elaborará una Guía de Prevención de Pérdidas Auditivas dirigida a los
pacientes que presentan como sintomatología acúfenos, con el fin de concientizar la
importancia de la salud auditiva ya que en los casos de pérdida de audición a nivel
neurosensorial es irreversible.
Los adultos, en este caso, de edades comprendidas entre 40 a 55 años, con la
guía podrán conocer sobre el protocolo a seguir en caso de que empiecen a perder
la audición acompañado del molestoso “zumbido” llamado acúfeno, y puedan
realizar sus actividades sin ningún inconveniente y, dependiendo del caso, mejore
su calidad de vida y no lleguen a deprimirse.
Delimitación de la Investigación
Esta investigación se realizará en el Área de Audiología del Hospital de
Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón ubicado en la ciudad de
Guayaquil, provincia del Guayas, con una población de 25 pacientes de edades
comprendidas entre 40 a 55 años que presentan acúfenos, por lo cual se elaborará
una Guía de Prevención de Pérdidas Auditivas para los pacientes que presenten
dicha sintomatología.
Relevancia: La elaboración de una Guía de Prevención de Pérdidas Auditivas
en pacientes con acúfenos, resulta fundamental y trascendente ya que permitirá
la prevención de la hipoacusia y por ende los acúfenos; ésto ayudará a mejorar
la calidad de vida, en la realización de sus actividades diarias, aumento de
8
autoestima y poder difundir con otros pacientes que presenten las mismas
molestias.
Factible: Con la elaboración de esta Guía de Prevención de Pérdidas Auditivas
en pacientes con acúfenos se obtendrán beneficios para aquellos pacientes que
presenten molestias al momento de realizar cualquier actividad que requiera de
mayor concentración, lo cual, la convierte en una investigación factible.
Evidente: Este estudio es evidente ya que presenta como base investigaciones
por ser bibliográfica – documental, por ende, no podrá ser negado ni se dudará
del mismo por poseer respaldos de otros autores.
Claro: Esta investigación es clara ya que es de fácil entendimiento por ser
elaborada de forma sistemática, es decir, siguiendo un orden, una serie de
procesos y que no ofrece dudas. Por lo tanto, a futuro el paciente podrá leer y
seguir los pasos de la Guía para mejorar su calidad de vida.
Hipótesis a presentar
Los acúfenos se relacionan con las pérdidas auditivas en pacientes de 40 a 55
años de edad.
Variables de la Investigación
Variable Independiente: Pérdidas Auditivas
Variable Dependiente: Acúfenos
9
CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Tabla 1: Cuadro de Operacionalización de variables
Operacionalización de Variables
Variables Conceptos Dimensiones Indicadores
Pérdida
auditiva
Es la
incapacidad
total o parcial
para escuchar
sonidos en
uno o ambos
oídos.
Anatomía del oído
Fisiología de la
audición
Tipos de pérdidas
auditivas
Grados de
pérdidas auditivas
Hipoacusia
Neurosensorial
Hipoacusia Conductiva
Hipoacusia Mixta
Hipoacusia Leve
Hipoacusia Moderada
Hipoacusia Severa
Hipoacusia Profunda
Acúfeno
Es un
fenómeno
perceptivo que
consiste en
escuchar
sonidos en el
oído que no
proceden de
ninguna fuente
externa.
Etiología del
acúfeno
Sintomatología del
acúfeno
Recomendaciones
para el acúfeno
Prevención de los
acúfenos
Tipos de Acúfenos:
Objetivo
Subjetivo
Agudos
Crónicos
Tabla 1: Cuadro de Operacionalización de variables. Fuente: María Teresa Castro Hidalgo
10
CAPÍTULO II:
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Según Calle y Villa (2015) en su trabajo de investigación titulado: “Características
de tinnitus en pacientes del servicio de otorrinolaringología y maxilofacial del
Hospital Vicente Corral Moscoso”, planteó como objetivo general determinar las
características de tinnitus en pacientes del servicio de consulta externa de
Otorrinolaringología y Maxilofacial, llegando a la conclusión de que el tinnitus no es
frecuente en nuestro medio y afecta más a personas de mayor edad y al sexo
femenino. La localización más frecuente es bilateral, es decir, afecta a ambos oído y
predominó el tiempo de evolución mayor a 12 meses. Las causas más frecuentes
fueron las siguientes: otológicas, neurológicas, metabólicas.
Dicha investigación se relaciona con la presente por tanto que los autores
manifiestan interés en determinar las características de los acúfenos en los
pacientes, lo cual es indispensable para tomar como punto de partida para conocer
su etiología y poder realizar una Guía de prevención como propuesta en la presente
investigación.
Según Vigliano y Romero (2016) en su trabajo de investigación titulado: “Calidad
de Vida de la población adulta con acúfenos”, planteó como objetivo general
determinar el nivel y el perfil audiológico, mediante la audiometría y la
logoaudiometría en esta población de pacientes, llegando a la conclusión de que los
acúfenos afectan negativamente la calidad de vida de quienes lo padecen pero
éstos no los limitan en sus actividades diarias y pueden ser inhibidos con los
estímulos acústicos. De manera objetiva se observó que la mayoría de los pacientes
11
que presentaban acúfenos tenían hipoacusia neurosensorial, lo que muestra que
esta condición clínica, se radica con mayor frecuencia en quienes presentan un
daño a nivel audiológico. Por otro lado, se pudo determinar que la mayoría de los
acúfenos estudiados fueron inhibidos ante estímulos sonoros, lo cual abre las
puertas a las futuras conductas terapéuticas.
Dicha investigación se relaciona con la presente, debido a que los autores utilizan
como método de evaluación las audiometrías en la población adulta, de la misma
manera el presente estudio utilizará como método de evaluación los exámenes
auditivos tales como: audiometría e impedanciometría en una población de 40 a 55
años. Este estudio sirve como base para conocer la calidad de vida de dicha
población y relacionarla con la futura investigación para así poder elaborar de
manera idónea una Guía de Prevención que mejore la calidad de vida de los
pacientes que presentan acúfenos.
BASES TEÓRICAS
Pérdida auditiva
Definición:
La hipoacusia es la disminución del nivel de audición por debajo de lo normal, lo
cual constituye un motivo habitual de consulta y es especialmente frecuente en la
población anciana, oscilando entre el 25% en los mayores de 65 años y el 80% en
los mayores de 80. Con frecuencia, da lugar a situaciones de minusvalía con
importantes repercusiones físicas y psicológicas. Según su intensidad, la hipoacusia
se clasifica en: leve (20-40 dB), moderada (pérdida entre 41-70 dB), severa
12
(pérdida entre 71-90 dB), profunda (pérdida entre 91 dB en adelante) y total o
cofosis (no existe umbral auditivo).
Hay que diferenciar las hipoacusias neurosensoriales o de percepción (por
lesiones en la cóclea, en las vías neuronales o en el sistema nervioso central, en la
corteza auditiva) de las de transmisión o de conducción (por alteraciones del oído
externo o medio que impiden la transmisión normal del sonido) y de las formas
mixtas.
Anatomía del oído
El oído u órgano vestibulococlear conforma los órganos de equilibrio y audición.
El equilibrio se determina por el nivel de un fluido llamado endolinfa, contenido en el
laberinto, que es un complejo conjunto de tubos dentro del oído interno. La audición
es la percepción de las ondas sonoras que se propagan en el espacio. Estas ondas
son captadas, en primer lugar por el pabellón auditivo, que las transmiten por los
conductos auditivos externos hasta que chocan con el tímpano, haciéndolo vibrar.
Estas vibraciones generan movimientos oscilantes en la cadena de huesecillos del
oído medio (martillo, yunque y estribo), los que son conducidos hasta el perilinfa del
caracol. Aquí las ondas mueven los cilios de las células nerviosas del Órgano de
Corti que, a su vez, estimulan las terminaciones nerviosas del nervio auditivo. O
sea, en el Órgano de Corti las vibraciones se transforman en impulsos nerviosos, los
que son conducidos, finalmente, a la corteza cerebral, en donde se interpretan como
sensaciones auditivas. El oído se divide en tres partes: oído externo, oído medio y
oído interno.
Oído externo
Se compone del pabellón auricular y conducto auditivo externo.
13
Pabellón auricular
Es la única parte visible del oído. Se trata de una estructura cartilaginosa
(compuesta por cartílago y piel) cuya función es captar las vibraciones sonoras y
redirigirlas hacia el interior del oído. La piel que recubre el cartílago posee
abundantes glándulas sebáceas, denominadas vellosidad de trago; fibras de
músculo estriado que se comunican con el conducto auditivo externo, dándole
firmeza y apoyo. Sus partes son: Hélix, canal de hélix, fosa del antihélix, antihélix,
concha, trago, antitrago y lóbulo.
Conducto auditivo externo
Se extiende desde el pabellón auditivo hasta el tímpano, midiendo alrededor de
3,5 cm de largo. Está compuesto de cartílago elástico, tejido óseo y piel; también al
igual que en pabellón auricular, presenta vellosidades de trago. En la piel se
localizan glándulas ceruminosas, que son una especie de glándulas sudoríparas
apócrinas, siendo las responsables de la producción de cerumen y cuya función es
de la proteger la cavidad ótica de agentes extraños, tales como el polvo, parásitos,
algunas bacterias y agentes virulentos; así como evitar la maceración de la piel de
dicho conducto. El oído medio ayuda al equilibrio de la misma.
Oído medio.
Dentro de su arquitectura anatómica, podemos apreciar: la cavidad timpánica, los
huesecillos, senos y celdas mastoideas, y Trompa de Eustaquio.
Cavidad timpánica
14
Dentro se abarca un seno irregular repleto de aire, que llega desde la nasofaringe
por medio de la tuba faringotimpánica, y se encarga de dar acople a la estructura
intratimpánica, así como de servir de medio de transporte de frecuencias acústicas.
Esta cavidad timpánica está recubierta por mucosa y lámina epitelial (formado por
una o varias capas de células unidas entre sí) de tipo plano, siempre en su parte
posterior, pero en el anterior se aprecia un epitelio de tipo cilíndrico ciliado
pseudoestratificado con células calciformes.
Membrana timpánica
Es de aspecto semi-transparente que comunica el canal auditivo externo con el
oído medio. Posee una estructura cónica, con un diámetro aproximado de 1 cm.
Está cubierta por una piel delgada en su cara externa y por mucosa del oído medio,
en su cara interna. Posee una depresión (concavidad hacia el canal auditivo
externo) dada por el proceso lateral del hueso martillo que se inserta en la
membrana timpánica. Ésta se mueve como consecuencia de las vibraciones del aire
que llega a través del canal auditivo externo. Los movimientos de la membrana
timpánica se transmiten al oído interno por medio del movimiento de los huesos del
oído medio.
Huesecillos del oído:
Martillo – Yunque y Estribo: éstos conforman una cadena que se extiende desde
la membrana timpánica hasta la ventana oval. Están compuestos por tejido óseo
compacto y cartílago hialino. Junto con la membrana timpánica, su función es la de
transportar las ondas sonoras que viajan por medio del aire en la cavidad timpánica
a ondas sónicas que viajen por medio del líquido perilinfático, del que anteriormente
hemos hablado, del oído interno. Cuando las ondas sonoras penetran en el oído
15
medio, el martillo golpea al yunque y éste golpea al estribo inmediatamente;
después de este proceso el sonido pasa por la ventana oval y la ventana circular.
La Trompa de Eustaquio:
Mide en el hombre adulto, aproximadamente 4 cm; se compone de una porción
ósea y otra cartilaginosa, posee una lámina epiteliar compuesta por epitelio
nasofaríngeo o epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado con abundantes células
calciformes. Su misión es la de igualar la presión a ambos lados del tímpano.
Oído interno.
Se divide a su vez en Laberynthus osseus (óseo) y Laberynthus captivus
(membranoso). Encargado de regir el equilibrio del cuerpo. En el labyrinthus osseus
los conductillos semicirculares pertenecen al órgano propio del equilibrio, mientras
que la coclearis o caracola pertenece al órgano de la audición; contiene un líquido
linfático denominado perilinfa que está localizado en el espacio perilinfático.
Órgano de Corti.
Es el órgano fundamental de la propiocepción (conjunto de receptores y nervios)
del proceso auditivo. Es también conocido como órgano espiral ya que se encuentra
en todo el recorrido del conducto coclear, localizado en el oído interno. Cada órgano
de Corti descansa sobre dos fibras o cuerdas de la membrana basilar y consta
fundamentalmente de dos pilares que se unen formando un arco llamado arcada de
Corti.
En la parte superior se encuentran las células pilosas, y en la inferior, las
ramificaciones nerviosas del nervio auditivo. Estas fibras pilosas recogen la
16
vibración de la membrana basilar, que no es uniforme, sino que está en función de
la frecuencia de resonancia de cada punto de la membrana basilar. Las células
pilosas, por tanto, generan patrones diferenciados, característicos de cada tono (o
frecuencia).
En función de estos patrones, al ser estimuladas las células pilosas producen un
componente químico que genera los impulsos eléctricos que son trasmitidos primero
al nervio acústico y posteriormente al nervio auditivo (tejidos nerviosos adyacentes
situados sobre ellas). Las células del órgano de Corti, (células ciliares, capilares o
pilosas), no tienen capacidad regeneradora, es decir, cuando se lesionan se pierde
audición de forma irremediable. Además, con la edad, desciende la agudeza
auditiva de los seres humanos.
Fisiología de la audición
El sonido entra al oído por el canal auditivo externo y hace que la membrana del
tímpano vibre. Las vibraciones transmiten el sonido en forma de energía mecánica,
mediante la acción de palanca de los huesecillos hacia la ventana oval. Después,
esta energía mecánica es trasmitida por los líquidos del oído interno a la cóclea,
donde se convierte en energía eléctrica que viaja por el nervio vestíbulo-coclear
hacia el sistema nervioso central, donde es analizado e interpretado como sonido en
su forma final.
Durante este proceso de transmisión, las ondas sonoras encuentran
protuberancias cada vez más pequeñas, desde el pabellón auricular hasta la
pequeña ventana oval, que resultan en incremento de la amplitud (o volumen) del
sonido. Las ondas sonoras transmitidas por la membrana del tímpano a los
17
huesecillos del oído medio llegan al caracol, que es el órgano encargado de la
audición situado en el laberinto u oído interno.
Un huesecillo importante es el estribo, que balancea y establece las vibraciones
(ondas) en los líquidos contenidos en el laberinto. Estas ondas líquidas, a su vez,
causan el movimiento de la membrana basilar que estimula a las células del órgano
de Corti para moverse en forma de onda. Los movimientos de la membrana
estabilizan las corrientes eléctricas que estimulan las diversas áreas de la cóclea.
Las células ciliadas inician un impulso nervioso que se codifica y transfiere a la
corteza auditiva del cerebro, donde se descodifica en la forma de un mensaje
sonoro.
La audición ocurre por dos mecanismos:
- La transmisión de sonidos por el aire en el conducto auditivo externo y medio
comprende la conducción aérea,
- y la que ocurre por los huesecillos del oído medio es la conducción ósea.
En personas con audición normal, la conducción aérea es más eficaz; sin
embargo, los defectos de la membrana timpánica o la interrupción de la cadena
osicular alteran la conducción normal del aire y causan pérdida de la proporción
sonido-presión y, por tanto, pérdida de la audición.
Podemos concluir diciendo que el ruido produce lesiones (trauma sonoro) en
principio sólo detectables en registro audiométrico, y si la intensidad y/o tiempo son
suficientes, provocará hipoacusia. Esta disminución de la agudeza auditiva
comienza de forma silente y no es percibida por la persona hasta que no se
alcanzan las frecuencias conversacionales.
18
El campo auditivo del hombre está entre los 16 y los 20.000 Hz. Por debajo de
este rango no se percibe sonido y sí una sensación de empuje y por encima, la
vibración entra en el límite de los ultrasonidos, no captables por el hombre pero sí
por la mayoría de los animales.
Tipos de pérdidas auditivas
Existen distintos grados y tipos de pérdida auditiva que, en la mayoría de los
casos, pueden tratarse. La pérdida de audición está directamente relacionada con
nuestra capacidad para comunicarnos como individuos. Por eso, cuando una
persona no oye bien lo que su interlocutor le dice, ésta decide no mantener
conversaciones y comienza a aislarse de su entorno.
Cuando la audición se encuentra por debajo de 25dB, se considera una audición
normal. Entre 25 y 40 dB se dice que tiene una pérdida auditiva “ligera”, entre 40 y
70 se considera una pérdida auditiva “moderada” y de 70 a 90 decibelios la pérdida
auditiva es “severa”. La pérdida auditiva es profunda si es superior a los 90
decibelios. El habla normal de la conversación es de alrededor de 50 a 60
decibelios.
Por lo general existen tres categorías de pérdida de audición:
Neurosensorial:
Este es el tipo más común de pérdida auditiva en adultos. Entre las causas se
encuentran el envejecimiento, las enfermedades con fiebre alta, los medicamentos,
la exposición al ruido y la herencia. La “sordera del nervio” es un término que se ha
utilizado para referirse a la pérdida auditiva neurosensorial. (AudioCentro, 26)
Conductiva:
19
Este tipo de pérdida se produce cuando el habla y otros sonidos no pueden pasar
a través del oído externo y medio al nervio auditivo. Entre las causas de la pérdida
conductiva se encuentran las infecciones del oído medio, el exceso de cera en los
conductos auditivos y diversas enfermedades. “Las pérdidas auditivas conductivas
se pueden corregir a menudo sin audífonos”. (AudioCentro, 26)
Mixta:
Puede darse el caso de que las personas tengan una pérdida que sea
neurosensorial y conductiva a la vez. (AudioCentro, 26, p.21)
Grados de pérdidas auditivas
Las pruebas auditivas miden cuánto sonido podemos oír. Hay muchos tipos
diferentes de pruebas; una clínica o un profesional sanitario le harán las pruebas
más adecuadas para evaluar su audición o la de su hijo. Los resultados de las
pruebas auditivas pueden mostrarse en un gráfico llamado audiograma.
Medir su audición será útil para averiguar el tipo de problema auditivo que puede
padecer usted o su hijo y ayudar a su profesional sanitario a sugerir las mejores
opciones de tratamiento posibles. La hipoacusia se mide en decibelios (dBHL). Este
valor representa el nivel más bajo al que usted o su hijo pueden oír. El nivel auditivo
puede medirse para sonidos de tono puro y para sonidos del habla, y puede
comprobarse para ambos oídos (bilateral) o para cada oído individualmente
(unilateral).
La cantidad de hipoacusia que tiene una persona se clasifica en leve, moderada,
severa o profunda:
20
Audición normal
Puede oír sonidos suaves por encima de 20 dB HL. (Cochlear , 2015, p.2)
Hipoacusia leve
Hipoacusia en su mejor oído entre 21 y 40 dB HL. Le cuesta entender el habla en
entornos ruidosos. (Cochlear , 2015, p.2)
Hipoacusia moderada
Hipoacusia en su mejor oído entre 41 y 70 dB HL. Le cuesta entender el habla sin
una prótesis auditiva. (Cochlear , 2015, p.2)
Hipoacusia severa
Hipoacusia en su mejor oído entre 71 y 90 dB HL. Necesita prótesis auditivas
potentes o un implante. (Cochlear , 2015, p.2)
Hipoacusia profunda
Hipoacusia en su mejor oído de más de 90 dBHL. Tiene que recurrir básicamente a
la lectura de los labios y/o el lenguaje de signos, o a un implante. (Cochlear , 2015,
p.2)
Acúfenos
Es la percepción de un sonido no real y que por tanto nadie más oye. Cada
persona puede percibir sonidos diferentes, como un timbre, un zumbido o sonidos
más complejos. El acúfeno puede variar en intensidad y ser constante o
intermitente. En algunos casos puede ser descrito como un sonido pulsátil (como
latidos). El acúfeno por lo general suele estar asociado a la pérdida de audición.
21
Etiología del acúfeno
Cualquier enfermedad del oído puede producir un acúfeno. Los casos más
frecuentes en los que se producen acúfenos son los siguientes:
Por enfermedad en el oído interno: como cuando se produce un daño causado
por ruidos muy fuertes o que han incidido sobre el oído durante mucho tiempo.
También por pérdida auditiva debida al envejecimiento o a la Enfermedad de
Ménière.
Por obstrucción en el canal auditivo: cuando se acumula mucho cerumen o se
aloja en el mismo un cuerpo extraño.
Por perforación del tímpano.
Por enfermedad del oído medio: como cuando se da una inflamación por
infección o por otras posibles causas en el oído medio. A esta enfermedad se le
llama otitis media.
Otras posibles causas:
Hipertensión (enfermedad en la que las cifras de presión sanguínea se
incrementan más de lo recomendable).
Ciertos medicamentos, que pueden causar acúfenos como un efecto
secundario, especialmente cuando se sobrepasa la dosis.
Un tumor benigno del nervio auditivo
Tipos de acúfenos
Los objetivos: son aquellos, que además de por el paciente, pueden ser
percibidos por distintos especialistas, como puede ser el otorrinolaringólogo,
22
neurólogo, etc. Estos acufenos, están generados por el propio organismo. El más
importante de este grupo es el acufeno vascular, de forma pulsátil, como si
notáramos el pulso.
Los subjetivos: Son al contrario que los otros, los que no pueden ser percibidos
por especialistas en patología auditiva, lo que dificulta su diagnóstico y tratamiento.
Son más habituales que los objetivos. Se trata de un fenómeno puramente neural,
por incremento de la actividad de las neuronas de las vías auditivas, produciéndose
un acufeno. El cerebro, procesa incorrectamente los datos que provienen de los
nervios auditivos, dando como resultado un ruido inexistente.
Además de hablar de su tipo, podemos hablar de su duración, en ese caso los
dividimos en:
Agudos: con una duración menor a los tres meses, pudiendo ser producido por
una sordera brusca, por un traumatismo acústico intenso o por factores relacionados
con el tipo de vida, como el estrés.
Crónicos: cuando esta afectación, dura más de 3 meses. La alteración nerviosa,
puede influir al sistema auditivo, nervioso o somatosensorial y pueden actuar de
forma aislada o en grupo.
Sintomatología del acúfeno
Estrictamente hablando, el acufeno no es una enfermedad, sino un síntoma que
tiene múltiples causas posibles. Los acúfenos se manifiestan como sonidos o ruidos
de tipo muy diverso (silbido, campanilleo, susurro, zumbido, chirrido, etc.). Estos
23
pueden percibirse de manera continuada o interrumpida, en mayor o menor
volumen, y también en diferentes tonos.
Muchos afectados (pacientes) los perciben como algo amenazante y muy
abrumador. En relación con los acúfenos pueden aparecer otros síntomas o
problemas de salud, como por ejemplo:
Alteraciones del sueño
Irritabilidad
Trastornos de la concentración
Cefalea
Dolor de oídos
Vértigo
Audición distorsionada, “eco” (disacusia)
Hipersensibilidad a sonidos altos (hiperacusia)
Estados de miedo
Estados depresivos o depresión
Junto con estas molestias concomitantes, los acúfenos limitan en gran medida la
vida de muchos pacientes y puede incluso provocar incapacidad laboral. Con
frecuencia se entra en un círculo vicioso, ya que estos síntomas conllevan mayor
estrés y por tanto empeoran los acúfenos.
Recomendaciones
Si existe la sospecha de acúfeno, en primer lugar el médico formula preguntas
sobre el tipo y la frecuencia e intensidad del acúfeno. Además lleva a cabo diversas
pruebas con el fin de investigar las causas y efectuar el diagnóstico, por ejemplo:
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Exploración otorrinolaringológica
Pruebas de audición
Audiometría del tronco cerebral (BERA): prueba de audición objetiva para
evaluar el nervio auditivo
Prueba de equilibrio: en más del 20% de los casos, los acúfenos están
asociados a un trastorno del equilibrio
Es necesario diferenciar entre los acúfenos subjetivos y los acúfenos objetivos.
Estos últimos son audibles para el médico por medio de aparatos especiales y
pueden tener su origen, por ejemplo, en espasmos de la musculatura del paladar.
No hay cura para los acúfenos, pero puede prescribirse un tratamiento destinado
por lo menos a mitigarlos. Cuando existe una disminución de la audición, es posible
disminuir estos sonidos usando un audífono (prótesis auditiva). También puede ser
útil un aparato enmascarador del acúfeno. Su eficacia se debe a la emisión de un
"ruido blanco" (un sonido constante, repetitivo, que permite atenuar el acúfeno).
Otros tratamientos no farmacológicos como la terapia de readaptación al acúfeno
pueden ayudar también en el tratamiento.
En algunos casos, el acúfeno puede desaparecer por sí sólo, sin tratamiento. Se
recomienda que la persona que se ve afectada por un acúfeno acuda en primer
lugar al otorrino, para determinar si existe algún trastorno en el oído (medio o
interno) que se pueda identificar como causa del acúfeno. En este supuesto el
acúfeno podrá ser diagnosticado y tratado con posibilidades de éxito.
Cuando no se identifica trastorno alguno cabe pensar que el origen del acúfeno
no se encuentra en el oído, sino que está en el área del cerebro que procesa las
señales sonoras. En ello hay un consenso prácticamente total; el acúfeno cualquiera
25
que haya sido su causa (traumatismo craneal, fármaco ototóxico, exposición
continuada al ruido exterior intenso, etc.), y aun cuando esta causa haya cesado,
provoca una hiperactividad neuronal permanente que se manifiesta como un ruido
que no existe, pero que la persona percibe.
La comprobación de que existe esta hiperactividad neuronal se hace mediante el
empleo de la resonancia magnética. Se piensa que los afectados por acúfenos por
causas neurológicas superan ampliamente a los afectados por acúfenos generados
en el oído. Hay muchos ejemplos de ello. En afectados cuyo acúfeno ha sido
generado por un fármaco ototóxico, el acúfeno sigue aunque dejen de tomar el
fármaco.
El acúfeno también persiste en otros afectados en los que éste se originó por
exposición de carácter laboral a ruidos muy intensos (talleres mecánicos), aun
cuando los afectados, ya no están expuestos a tales ruidos. Otro caso muy común
es el de los músicos y cantantes por motivos similares.
Cabe destacar el tratamiento psicológico de habituación a los acúfenos. Se trata
de superar las consecuencias psicológicas de los acúfenos: ansiedad, depresión,
insomnio, malhumor, etc., de forma que aunque el acúfeno siga existiendo su
percepción no sea aversiva.
Prevención
No se conocen medidas concretas que ayuden a prevenir los acúfenos. Dado que
el ruido puede ser uno de los desencadenantes del acúfeno, es recomendable
evitarlo siempre que sea posible o, por ejemplo, utilizar tapones para los oídos en
los conciertos o discotecas. Además resulta beneficioso aprender a enfrentarse a
las situaciones de estrés de manera consciente y relajada.
26
MARCO CONTEXTUAL
Ubicación Geográfica
El Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, donde se
realizará la investigación, se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil en las
calles 29 y Galápagos (suburbio), pertenece al Distrito de Salud #4.
Figura 1: Ubicación del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert
Pontón
Figura 1: Ubicación del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Fuente: www.hagp.gob.ec
Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido por
su gran pasión hacia su profesión. Demostró una marcada sensibilidad por el
sufrimiento del pueblo, de aquí parte su frase célebre: “Mis manos no me
pertenecen: son del pobre cuando las necesita y del rico cuando las paga”. Desde
27
muy joven fundó la Clínica Guayaquil, y se dedicó a ofrecer servicios de salud a
todo paciente que lo necesitara.
Al finalizar la década del 60, atendiendo la necesidad de los servicios de salud de
una población vulnerable, comienza la construcción y equipamiento de un nuevo
Hospital en el corazón de Guayaquil, en la parroquia Febres Cordero. Así nace el
Hospital Guayaquil, fundado el 7 de octubre de 1973 en el Suburbio de esta ciudad
por el Señor General de División Guillermo Rodríguez Lara, Presidente de la
República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl Maldonado Mejía, quienes nombraron
como Director Hospitalario al Dr. Eduardo Iglesias Espinel.
En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un
personal asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares de
enfermería. Los servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta Externa
empezó sus actividades en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y Quirófanos
en 1975, Fisiatría y Medicina Interna en 1976, llegando a funcionar con capacidad
total en 1978. En este mismo año se inauguró el Laboratorio Patológico.
En 1983 la Subsecretaría de Salud del Guayas ocupa parte del terreno
perteneciente al Hospital con el fin de implementar el Servicio de Órtesis y Prótesis.
En 1981 se realizaron transformaciones internas en los quirófanos y en el año de
1985 se realiza un reequipamiento del Hospital para el área de Imagenología,
cocina, Medicina Interna, UCI.
El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial #667, suscrito por la Srta.
Carina Vance Mafla, Ministra de Salud Pública, eleva al hospital a categoría 3,
convirtiéndolo en Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Desde diciembre del mismo año, se encuentra en proceso de remodelación.
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Actualmente, es un hospital de alta complejidad del Ministerio de Salud Pública,
de referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención ambulatoria,
hospitalización, recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones vulnerables
de la región Costa. Posee una amplia cartera de servicios, con personal sanitario
especializado en brindar una atención de calidad y calidez, garantizando la
gratuidad de todos los servicios, medicamentos e insumos.
La Misión que tiene esta Institución es la de prestar servicios de salud con calidad
y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de
servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención,
recuperación, rehabilitación de salud integral, docencia e investigación, conforme a
las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la
justicia y equidad social.
La Institución tiene como Visión ser reconocidos por la ciudadanía como
hospitales accesibles, que prestan una atención de calidad que satisface las
necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la
salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma
eficiente y transparente.
Los valores institucionales del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón son:
Respeto
Integridad
Compromiso
Vocación de Servicio
Justicia
Lealtad
Inclusión
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MARCO CONCEPTUAL
Cuando una persona presenta dificultad al oír estamos hablando de una pérdida
auditiva. La audición dentro de los parámetros normales en las personas adultas se
encuentra en un umbral igual o menor a 20dB. La pérdida de audición puede ser
leve, moderada, severa o profunda y cuando la persona presenta una pérdida total
se denomina anacusia. Llega a afectar a uno o ambos oídos, es decir, puede ser
unilateral o bilateral.
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud, 2017, p.2) la pérdida de la
audición se refiere a la pérdida de la capacidad de oír, sea total o parcial. La
mayoría de las personas con pérdida moderada a grave de la audición vive en
países de ingresos bajos y medios.
La pérdida auditiva sensorial o neurosensorial se encuentra estrechamente
relacionada a una alteración de los órganos del oído interno.
La pérdida auditiva conductiva se debe a una deficiencia en la transmisión a nivel
del oído medio. Generalmente son menos severas y pueden tener tratamiento
médico.
La pérdida auditiva mixta presenta alteraciones que se localizan anatómicamente
en el oído medio y también en el oído interno.
La audiología es una rama de la Otología (rama científica de la medicina que trata
la anatomía, fisiología, la exploración funcional y patologías del oído). En
fonoaudiología, se define como parte de la otología que se encarga de los
problemas de la audición y equilibrio, refiriéndose a la prevención, evaluación,
diagnóstico y tratamiento "no médico" de los problemas del sistema auditivo y
vestibular. Según Carhart (1945) la audiología es la "parte de la otología que se
encarga de todos los problemas de la audición normal o hipoacúsica"
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La audición es la capacidad de la percepción de estímulos vibratorios, que son
captados por el oído a través del Órgano de Corti, posteriormente estas señales
captadas son llevadas como información eléctrica a través de las vías neurales (vía
auditiva) hacia la corteza (cerebro) provocando una sensación psico-acústica,
tomando conciencia de estos, para así, generar una respuesta, ya sea hablada o
una conductual.
Es importante detectar de manera temprana las hipoacusias, es por ello que en
los pre-escolares y escolares se les realiza un tamizaje auditivo. Según la OMS
(Organización Mundial de la Salud, 2017, p.2) cinco de cada mil niños nacen con
hipoacusia unilateral o bilateral. Según Guillermo Muñoz, Jefe del Área de Pediatría
de un establecimiento privado ubicado en la ciudad de Guayaquil, en una entrevista
para diario El Universo, refiere que: “el tamizaje auditivo es un examen preventivo
que se utiliza en todos los hospitales de todo el mundo para detectar, de manera
precoz, las sorderas de mayor a menor grado”. (El Universo, 2016, p.1).
Según Pardell: “el audiómetro es un instrumento de tecnología digital y diseño
ultra compacto que permite realizar audiometrías tonales por vía aérea y por vía
ósea. Permite determinar el nivel auditivo de un paciente en cada uno de sus oídos”.
(Pardell, 2017, p.2).
Según el CIOA, las Otoemisiones Acústicas, son sonidos producidos por la actividad
coclear en todo sistema auditivo normal. Es un método objetivo, no invasivo, que
nos permite detectar tempranamente la pérdida auditiva en neonatos, evaluar el
sistema eferente olivar medial coclear y otras patologías en O.R.L. (CIOA, 2016,
p.5)
El reflejo acústico, consiste en la contracción del músculo estapedio del oído
medio como respuesta a un ruido fuerte. Por tanto, la también llamada prueba de
31
reflejo muscular del oído medio permite evaluar la respuesta del oído a sonidos
estridentes. El Dr. Carlos Sznajderhaus, nos indica que “para llevarla a cabo, es
necesario introducir una sonda de goma en el canal auditivo, a través de la cual se
envían sonidos fuertes mientras una máquina registra si los sonidos estimulan el
correspondiente reflejo”. (Sznajderhaus, 2016, p.2)
La impedanciometría es un examen auditivo que mide la respuesta del oído
medio ante un estímulo sonoro. Es considerado un examen objetivo ya que arroja
sus resultados sin necesitar de la participación del paciente. (Rodríguez, 2013, p.5).
El acúfeno es la percepción de un sonido que nadie más oye como timbre o
zumbido. Según los Dres. Mills & Hansen, especialistas en Otorrinolaringología: “el
acúfeno puede variar en intensidad y ser constante o intermitente. Suele ser descrito
como un sonido pulsátil y está asociado a la pérdida de audición”. (Mills & Hansen,
2017,p.9).
Oído externo, medio e interno:
El oído se compone de oído externo, oído medio y oído interno, y aloja dos
órganos sensoriales importantes: el órgano auditivo y el órgano del
equilibrio. Al oído externo y oído medio se les designa también como
órgano de transmisión de ondas sonoras porque recoge las ondas sonoras
del aire y las trasmite al oído interno. El oído interno cumple dos funciones
y, consecuentemente, se divide en dos partes: La cóclea: la cóclea contiene
el verdadero órgano auditivo. Sirve como órgano receptor y sensorial de la
audición, con cuya ayuda, el cerebro puede transformar las ondas sonoras
que recibe. El órgano del equilibrio (aparato vestibular): el órgano del
equilibrio situado en el oído interno puede registrar la situación y el
movimiento de la cabeza y, así, determinar los cambios de posición. Los
32
médicos también denominan al conjunto formado por el órgano auditivo y el
órgano del equilibrio como órgano vestíbulo coclear. (Pedrero, 2012, p.1)
El oído es un órgano del cuerpo humano muy sensible y avanzado. La función del
oído es transmitir los sonidos al cerebro a través de sus distintas partes: el oído
externo, el oído medio y el oído interno. La tarea principal es por tanto detectar,
transmitir y convertir los sonidos en impulsos eléctricos. Otra función importante es
mantener nuestro sentido del equilibrio.
La tarea principal del oído es detectar y analizar los ruidos mediante el proceso
de transducción. Otra función muy importante del oído es la de mantener el sentido
del equilibrio. La mejor forma de describir el funcionamiento del oído es mostrando
la ruta que siguen las ondas sonoras en su trayectoria a través de este órgano.
MARCO LEGAL
De conformidad con lo dispuesto en el numeral 1 del artículo 134 de la
Constitución de la República del Ecuador, en concordancia con el artículo 55 de La
Ley Orgánica de la Función Legislativa, se ha creado el “Proyecto de Ley –
Código Orgánico de la Salud”, el cual tiene por objeto establecer el régimen legal
que permita el ejercicio y exigibilidad del derecho a la salud de todas las personas.
Los siguientes artículos se encuentran estrechamente relacionados con la presente
investigación:
Capítulo II: Garantía y Principios Generales – Sección I: Derecho a la Salud.
Artículo 3.- Salud.- La Salud es el estado de completo bienestar, mental, físico y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica
33
que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas como
son sus necesidades sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. La salud debe
ser entendida en una doble dimensión: como producto de los determinantes
biológicos, económicos, sociales, políticos, culturales y ambientales; y, a la vez,
como productor de condiciones que permiten el desarrollo integral a nivel individual
y colectivo.
Artículo 4.- Derecho a la salud.- El derecho a la salud consiste en el acceso
universal, permanente, oportuno y continuo a la atención de salud de manera
integral e integrada, de acuerdo a la política establecida por la Autoridad Sanitaria
Nacional, para la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, la
recuperación, la rehabilitación y los cuidados paliativos y de largo plazo.
Artículo 5.- Deber del Estado: El Estado garantizará a todas las personas y, de
modo especial, a los grupos de atención prioritaria, el derecho a la salud. Para ello
observará que el concepto de salud y bienestar se incorpore como componente
esencial en todas las políticas que sean pertinentes. De igual forma, priorizará la
salud sobre los intereses comerciales y económicos.
El financiamiento público en salud oportuno, regular y suficiente, y deberá
provenir de fuentes permanentes del Presupuesto General del Estado, así como de
otras fuentes. Las atenciones de salud en la Red Pública Integral de Salud se
realizarán bajo el principio de gratuidad, mediante el cual ninguna persona que
resida en el territorio nacional realizará pagos directos por dichas atenciones en el
punto de servicio, sin perjuicio de los mecanismos de aporte que definan las
autoridades competentes del Estado para asegurar la sostenibilidad del
financiamiento en salud.
Sección II: Derechos Específicos a la Salud.
34
Artículo 7.- Atención digna.- Toda persona, familia o comunidad que reciba
atención por cualquier prestador de salud tiene derecho a:
1) El respeto a su intimidad, cultura, edad, etnia, religión, género y orientación
sexual sin discriminación alguna;
2) Ser atendido con respeto y amabilidad;
3) Recibir atención integral para satisfacer su necesidad y/o intervenir en el
problema o riesgo de su salud, relacionado con su ciclo de vida, con calidad,
seguridad y efectividad; y,
4) El resguardo de la confidencialidad de la información que sobre ella conozcan
los prestadores de salud, incluida la transmisión de información médica a través de
medios electrónicos.
Sección IV.- Responsabilidad Profesional Sanitaria.
Artículo 75.- Responsabilidad profesional sanitaria.- Es el deber que tienen
los profesionales de la salud de responder por las consecuencias derivadas de su
actuación profesional, conforme lo dispuesto en esta Ley. Los profesionales de
salud deberán actuar de forma diligente, cumpliendo las normas, guías y protocolos
establecidos; la ex artis aplicable para cada profesión de la salud; y, tomar todas las
precauciones a fin de evitar los riesgos previsibles o evitables derivados de la
práctica profesional.
Libro II.- Cuidado Integral de la Salud.- Título I.- Normas Comunes.
Artículo 79.- Promoción de la Salud.- La promoción de la salud será una acción
prioritaria en los establecimientos públicos y privados de atención de salud que se
orientará hacia el logro de servicios de salud inclusivos. La Autoridad Sanitaria
Nacional emitirá lineamientos de obligatorio cumplimiento para todas las
35
instituciones públicas y privadas a fin de asegurar la incorporación de políticas
saludables en su accionar.
La Autoridad Educativa Nacional asegurará entornos educativos inclusivos y
libres de sustancias perjudiciales para la salud y servicios de alimentación y de
transporte saludables. No será necesario ningún certificado médico para
incorporarse a la comunidad escolar; sin embargo, todo integrante de la comunidad
educativa estará obligado a seguir las disposiciones de la Autoridad Sanitaria en
relación a la salud y ante cualquier contingencia que exponga a la comunidad
educativa a un riesgo de epidemia o crisis sanitaria.
Los gobiernos autónomos descentralizados garantizarán un entorno saludable y
actividades para fomentar la promoción y participación de la ciudadanía en planes y
programas de salud.
Artículo 80.- Obligaciones de los Prestadores de Salud.- Todos los
prestadores de salud estarán obligados a cumplir las disposiciones de la Autoridad
Sanitaria Nacional, incluyendo:
1) Los prestadores de salud de la Red Pública Integral de Salud deberán
someterse a la evaluación y autorización de la Autoridad Sanitaria Nacional para la
incorporación de nuevas tecnologías sanitarias, las cuales deberán resguardar la
efectiva y eficiente inversión de los recursos;
2) Respetar la identidad de género. Se prohíbe en todos los establecimientos del
Sistema Nacional de Salud la difusión de información y la realización de actividades
orientadas a modificar o vulnerar la identidad sexo-genérica, la expresión de género
y la preferencia y orientación sexual;
36
3) Disponer del debido consentimiento libre e informado previo a la realización de
procedimientos de definición del sexo en casos de personas con sexo ambiguo,
salvo los casos en los que está en riesgo inminente su vida;
4) Atender sin discriminación de ningún tipo a cualquier persona que requiera de
su cuidado. Se prohíbe negar la atención por razones de género, identidad sexual,
raza, religión o situación socioeconómica; y,
5) Atender a todos los individuos que requieran atención de salud en
cumplimiento de las políticas y normativas de la Autoridad Sanitaria Nacional,
priorizando la atención integral a los grupos vulnerables, víctimas de violencia y
otros, evitando la doble victimización y precautelando la protección de los derechos
humanos. El incumplimiento a lo dispuesto en este artículo será considerado
infracción muy grave.
Sección I.- Calidad del aire y contaminación acústica y visual.
Artículo 91.- Regulación.- La Autoridad Ambiental Nacional, en coordinación con
la Autoridad Sanitaria Nacional y las entidades pertinentes, dictarán todas las
normas que fueren necesarias para mantener la calidad del aire y evitar, controlar y
mitigar la contaminación del mismo y la contaminación acústica y visual, que afecten
la salud individual y colectiva.
Título IV.- Prevención de enfermedades y problemas de salud pública.
Artículo 124.- La prevención en el Sistema Nacional de Salud.- Será prioridad
esencial y obligación de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud
generar e implementar acciones y estrategias, por ciclo de vida, dirigidas a intervenir
sobre los determinantes de la salud y los factores de riesgo para evitar o reducir el
avance de enfermedades, deficiencias, lesiones y problemas de salud pública, con
énfasis en aquellos grupos expuestos a riesgos específicos.
37
Capítulo I.- Prevención por ciclo de vida y detección temprana de
enfermedades.
Artículo 125.- Detección temprana de enfermedades.- La Autoridad Sanitaria
Nacional regulará la implementación de intervenciones de tamizaje, entendidos
como la realización de pruebas, exámenes u otras técnicas susceptibles de
aplicación rápida para detectar una condición o enfermedad potencial en personas
sin signos ni síntomas conocidos de esa enfermedad o condición y que sean costo-
efectivos.
Artículo 126.- Conocimiento previo.- Será obligación de los profesionales de
salud que realicen determinaciones biológicas o pruebas diagnósticas de tamizaje,
informar previamente a la persona interesada o su representante legal, acerca de
sus resultados, beneficios y riesgos con base a los principios de la bioética, y
obtener el consentimiento informado previo a la realización del procedimiento. Se
exceptuarán aquellas pruebas de tamizaje y diagnóstico de enfermedades de
notificación obligatoria o que pongan en riesgo la vida de terceros, las mismas que
se realizarán de conformidad a la normativa que la Autoridad Sanitaria Nacional
defina para el efecto. El incumplimiento a lo dispuesto en este artículo será
considerado infracción grave.
Título V.- Servicios de recuperación, habilitación y rehabilitación.
Artículo 143.- Regulación y control.- Los servicios de recuperación, habilitación y
rehabilitación en todo el Sistema Nacional de Salud se regularán de conformidad
con la normativa que para el efecto dicte la Autoridad Sanitaria Nacional.
Artículo 144.- Responsabilidades.- Los servicios y prestaciones de habilitación
y rehabilitación deberán ser implementados en todos los niveles de atención, con
38
modalidades de atención intra y extra mural, conforme la normativa dictada para el
efecto.
Título XIII.- Investigación en Salud.
Artículo 302.- Investigación en salud.- La investigación en salud estará
orientada a las prioridades nacionales y otros temas de salud pública que la
Autoridad Sanitaria estime pertinentes. Deberá garantizar los derechos y valores de
las personas y de las comunidades, y, se sujetará a los principios de la Constitución
de la República del Ecuador, de bioética y de este Código.
La Autoridad Sanitaria Nacional regulará, y controlará la investigación en salud en
coordinación con las Autoridades competentes. Todos los miembros del Sistema
Nacional de Salud están obligados a cumplir con la normativa y principios
determinados para la investigación en salud. El incumplimiento a lo dispuesto en
este artículo será considerado infracción muy grave.
Artículo 352.- De la Historia Clínica.- Es un instrumento legal definido por la
Autoridad Sanitaria Nacional, única y homologada para todo el Sistema Nacional de
Salud, en el cual deberá constar toda la información referente al manejo y atención
integral de los pacientes, realizado por todos los profesionales de la salud que
hayan tenido contacto con el mismo, manteniendo la confidencialidad y el debido
resguardo de la información. Los profesionales de la salud están obligados a llenar
este instrumento y a incluir su firma u otro mecanismo de identificación trazable.
La información contenida en la historia clínica es propiedad del paciente y deberá
ser entregada al mismo cuando sea solicitada. Queda prohibido cualquier tipo de
adulteración de la información contenida en ella. El incumplimiento de esta
disposición será considerado infracción muy grave.
39
CAPÍTULO III:
METODOLOGÍA
Modalidad de la Investigación
La modalidad de esta investigación será una Investigación de Campo debido a
que “el investigador entra en contacto directo con el objeto de estudio a fin de
recopilar información necesaria, que será analizada en búsqueda de respuestas,
conclusiones o incluso de la planificación de nuevos estudios para el entendimiento
del fenómeno abordado.” (El Pensante, 2016, p.5).
El autor nos hace referencia a la importancia del contacto directo con el objeto de
estudio, es decir que mediante dicha modalidad investigativa, se podrá recabar
información fidedigna proveniente, en este caso, del paciente, y poder realizar a
futuro la Guía de Prevención la cual será más acertada conociendo las condiciones
del mismo.
La presente investigación será también de modalidad Bibliográfica – Documental
ya que se define como un “proceso sistemático y secuencial de recolección,
selección, clasificación, evaluación y análisis de contenido del material empírico
impreso y gráfico, físico y/o virtual que servirá de fuente teórica, conceptual y/o
metodológica para una investigación científica determinada.” (Rodríguez U., 2013,
p.8).
En esta modalidad el autor nos indica que es necesario seguir un proceso de
recolección de datos para esta investigación ya que no toda información llega a ser
pertinente, por ello, se necesita la inversión de tiempo para seleccionar y clasificar el
contenido que nos servirá para poder utilizarla en este proyecto de titulación.
40
Tipo de Investigación
El tipo de investigación de este proyecto de titulación será Explicativo, porque
“constituye un tipo de investigación cuantitativa, que busca establecer las distintas
causas de un fenómeno, comportamiento o proceso.” (El Pensante , 2016, p.9).
El autor en dicho texto expresa que es indispensable en una investigación
establecer el proceso que se desarrollará para así poder lograr la comprensión del
futuro lector y el entendimiento del proyecto que se realizará al momento de concluir
con la investigación.
Diseño de la Investigación
El diseño de la investigación es cuantitativo porque permite recolectar y analizar
datos cuantitativos sobre las variables, se basa en el uso de técnicas estadísticas
para conocer ciertos aspectos de la población que se está estudiando. (Prezi, 2013,
p.2); por lo tanto, existe relación con el trabajo que se realizará ya que la
investigación requiere obtener una muestra de la población y recolectar los datos de
los pacientes para proyectarlos mediante estadísticas.
Población
La voz población deriva del latín “populatĭo, -ōnis” significa “acción y efecto de
poblar”. (CONCEPTODEFINICIÓN.DE, 2015, p.2) La población es un conjunto de
individuos que viven en un preciso lugar, inclusive en el planeta en general, esto se
refiere a los espacios y obra de una localidad u otra división política, a la acción y
las consecuencias de poblar.
Esto se trata sobre un grupo de personas establecidas por particularidad
demográfica, donde se obtiene el modelo o componentes de un estudio
41
epidemiológico en el cual se obtendrán los resultados de dicho estudio como la
inferencia estadística.
Tabla 2: Tabla de la Población.
Ítem Usuarios Cantidad Porcentaje
1 Pacientes de 40 a
55 años
25 100%
Total 25 100%
Tabla 2: Tabla de la Población. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo
Figura 2: Población de pacientes de edades comprendidas entre 40 a 55 años.
Figura 2: Población de pacientes de edades comprendidas entre 40 a 55 años. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo
Análisis e interpretación de los resultados:
La población utilizada en la investigación representará una cantidad de 25 pacientes
en un rango de edades comprendidas entre 40 a 55 años que equivalen al 100% de
la población.
100%
Pacientes de 40 a 55 años
Cantidad
42
Muestra
La muestra es un subconjunto fielmente representativo de la población. El tipo de
muestra que se seleccione dependerá de la calidad y cuán representativo se quiera
sea el estudio de la población. (Metodología en Investigación.blog, 2012).
Podemos definir a la muestra como una toma parcial de un conjunto total de
cosas materiales o inmateriales que se quieren analizar, en este caso, 25 pacientes
que acuden al área de audiología por presentar acúfenos y pérdidas auditivas;
entonces por su cantidad es imposible hacerlo sobre la cantidad total. Del análisis
del grupo de elementos tomados en cuenta se hacen inferencias sobre la
universalidad.
Tabla 3: Tabla de la Muestra
Ítem Usuarios Cantidad Porcentaje
1 Pacientes de 40 a 55 años
25 100%
Total 25 100% Tabla 3: Tabla de la Muestra. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
Figura 3: Muestra de pacientes de edades comprendidas entre 40 a 55 años.
Figura 3: Muestra de Pacientes de edades comprendidas entre 40 a 55 años. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
100%
Pacientes de 40 a 55 años
Cantidad
43
Análisis e interpretación de los resultados:
La muestra que se tomará en esta investigación es de 25 pacientes que equivalen al
100% y se encuentran en un rango de edades comprendidas de 40 a 55 años.
Pacientes por Edad
Tabla 4: Tabla de pacientes por Edades.
Rango por edades Frecuencia Porcentaje
40-45 2 8%
46-50 4 16%
51-55 19 76%
Total 25 100%
Tabla 4: Tabla de pacientes por edad.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
Figura 4: Pacientes por edad.
Figura 4: Pacientes por Edad. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
8%
16%
76%
Edad
40-45 46-50 51-55
44
Análisis e interpretación de los resultados: De una muestra de pacientes
tomada del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón del Área
de Audiología la cual es de 25 pacientes que representan el 100%, 19 pacientes se
encuentran en un rango de edades comprendidas de 51 a 55 años y representan el
76%, 4 pacientes se encuentran en un rango de edades de 46 a 50 años y
representan el 16% y 2 pacientes pertenecen a un rango de edades comprendidas
entre 40 a 45 años y representan el 8%.
Pacientes por Sexo
Tabla 5: Pacientes por Sexo
Género Frecuencia Porcentaje
Masculino 10 40%
Femenino 15 60%
Total 25 100%
Tabla 5: Pacientes por género. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
Figura 5: Pacientes por género.
Figura 5: Pacientes por género. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
40%
60%
Género
Masculino
Femenino
45
Análisis e interpretación de los resultados: De una muestra de pacientes
tomada del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón del Área
de Audiología que es de 25 pacientes equivalen al 100%, 15 pacientes representan
al género masculino y equivalen al 60%, y 10 pacientes representan al género
femenino y equivalen al 40%.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Tabla 6: Tabla de Criterios de Inclusión y Exclusión
Criterios de Inclusión Criterios de Exclusión
Incluye a pacientes adultos de
edades comprendidas entre 40
a 55 años.
Pacientes que acuden al
Hospital de Especialidades
Guayaquil Dr. Abel Gilbert
Pontón al Área de Audiología.
Pacientes que presenten
acúfenos y pérdidas auditivas.
Excluye a pacientes que
presenten audición dentro de
los parámetros normales.
Pacientes que no sigan
consignas.
Excluye a pacientes que
presenten edades fuera del
rango comprendido entre 40 a
55 años de edad
Pacientes que no presenten
acúfenos.
Pacientes que al momento de
valorarlos mediantes pruebas
audiológicas no presenten
hipoacusias.
Tabla 6: Tabla de Criterios de Inclusión y Exclusión. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo
46
Técnicas e Instrumentos de evaluación y recolección de datos de la
Investigación
Encuesta
La encuesta es una técnica que permite recolectar datos para proceder a la
investigación, y como tal, está constituida por una serie de preguntas que están
dirigidas a una muestra representativa de una población, y tiene como objetivo
averiguar estados de opinión de las personas ante asuntos específicos, en este
caso sobre los pacientes que presentan acúfenos y a su vez una pérdida auditiva.
La encuesta es elaborada por la investigadora de este proyecto que determinará
cuáles son los métodos más pertinentes para otorgarle rigurosidad y confiabilidad,
de modo que los datos obtenidos serán representativos de la población estudiada.
Los resultados, se extraerán siguiendo procedimientos como la estadística.
A continuación se presentará el análisis de la encuesta dirigida a los pacientes
adultos de edades comprendidas de 40 a 55 años que acuden al Área de Audiología
del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón:
47
Análisis de la encuesta dirigida a los pacientes adultos de edades
comprendidas de 40 a 55 años que acuden al Área de Audiología del Hospital
de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
1. Escucha ruidos en forma de zumbidos, chasquidos o silbidos que no
provienen de un sonido externo.
Tabla 7: Zumbidos que no provienen de una fuente externa.
Categorías Frecuencia Porcentaje
Siempre 23 92%
Casi siempre 2 8%
A veces 0 0%
Nunca 0 0%
Total 25 100%
Tabla 7: Zumbidos/ruidos que no provienen de fuente externa.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
Figura 6: Zumbidos que no provienen de una fuente externa.
Figura 6: Zumbidos que no provienen de fuente externa. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
92%
8%
Siempre Casi siempre A veces Nunca
48
Análisis e interpretación de los resultados: De una muestra de pacientes
tomada del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón del Área
de Audiología que es de 25 pacientes el cual equivale al 100%, 23 pacientes que
representan el 92% de la muestra refieren que escuchan zumbidos o ruidos que no
provienen de una fuente sonora externa, mientras que 2 pacientes representando el
8% casi siempre los escucha.
2. Ha tenido exposición a ruidos muy fuertes.
Tabla 8: Exposición a ruidos muy fuertes.
Categorías Frecuencia Porcentaje
Siempre 15 60%
Casi siempre 5 20%
A veces 5 20%
Nunca 0 0%
Total 25 100%
Tabla 8: Exposición a ruidos muy fuertes.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
Figura 7: Exposición a ruidos muy fuertes.
Figura 7: Exposición a ruidos muy fuertes. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
60% 20%
20%
Siempre Casi siempre A veces Nunca
49
Análisis e interpretación de los resultados: De una muestra de pacientes
tomada del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón del Área
de Audiología que es de 25 pacientes y representan el 100%, los 15 pacientes que
representan el 60% siempre han estado expuesto a ruidos fuertes por trabajo, los 5
pacientes representan el 20% y casi siempre han sido expuestos a ruidos muy
fuertes, los 5 pacientes que representan el 20% a veces se han expuesto a ruidos
muy fuertes y ningún paciente ha estado expuesto a ruidos fuertes.
3. Presenta presión arterial alta (hipertensión).
Tabla 9: Presión arterial alta.
Categorías Frecuencia Porcentaje
Siempre 18 72%
Casi siempre 7 28%
A veces 0 0%
Nunca 0 0%
Total 25 100%
Tabla 9: Presión arterial alta.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
Figura 8: Presión arterial alta (hipertensión).
Figura 8: Presión arterial alta. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
72%
28%
Siempre Casi siempre A veces Nunca
50
Análisis e interpretación de los resultados: De una muestra de pacientes
tomada del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón del Área
de Audiología que es de 25 pacientes y representan el 100%, 18 pacientes
representan el 72% y presentan hipertensión (presión arterial alta) y 7 pacientes
representan el 28% y casi siempre han presentado presión arterial alta.
4. Presenta sensación de desequilibrio o mareo.
Tabla 10: Pacientes que presentan sensación de mareo o desequilibrio.
Categorías Frecuencia Porcentaje
Siempre 10 40%
Casi siempre 8 32%
A veces 3 12%
Nunca 4 16%
Total 25 100%
Tabla 10: Paciente presenta mareo o vértigo.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
Figura 9: Pacientes que presentan mareo.
Figura 9: Paciente presenta mareo o vértigo. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
40%
32%
12% 16%
Siempre Casi siempre A veces Nunca
51
Análisis e interpretación de los resultados: De una muestra de pacientes
tomada del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón del Área
de Audiología que es de 25 pacientes y representan el 100%, 10 pacientes que
representan el 40% presenta sensación de mareo o vértigo, 8 pacientes que
representan el 32% casi siempre presenta mareo o vértigo, 3 pacientes que
representan el 12% a veces presentan sensación de mareo y 4 pacientes que
representan el 16% nunca han tenido sensación de vértigo.
5. Conoce cómo debe actuar en caso de presentar zumbidos.
Tabla 11: Cómo actuar en caso de presentar acúfenos.
Categorías Frecuencia Porcentaje
Siempre 1 4%
Casi siempre 0 0%
A veces 0 0%
Nunca 24 96%
Total 25 100%
Tabla 11: Cómo actuar en caso de presentar acúfenos.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
Figura 10: Cómo actuar en caso de presentar acúfenos
Figura 10: Cómo actuar en caso de presentar acúfenos. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
4%
96%
Siempre Casi siempre A veces Nunca
52
Análisis e interpretación de los resultados: De una muestra de pacientes
tomada del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón del Área
de Audiología que es de 25 pacientes y representan el 100%, solo un paciente que
equivale al 4% conoce cómo debe actuar en caso de presentar zumbidos. Por otra
parte, los 24 pacientes que equivalen al 96% lo desconocen.
6. Presenta sensación de taponamiento en sus oídos.
Tabla 12: Pacientes que presentan sensación de taponamiento en sus oídos.
Categorías Frecuencia Porcentaje
Siempre 18 72%
Casi siempre 7 28%
A veces 0 0%
Nunca 0 0%
Total 25 100%
Tabla 12: Sensación de taponamiento en oídos.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
Figura 11: Pacientes que presentan sensación de taponamiento en sus oídos.
Figura 11: Sensación de taponamiento en oídos. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
72%
28%
Siempre Casi siempre A veces Nunca
53
Análisis e interpretación de los resultados: De una muestra de pacientes
tomada del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón del Área
de Audiología que es de 25 pacientes y representan el 100%, 18 pacientes que
equivalen al 72% siempre presenta sensación de taponamiento o plenitud aural y, 7
pacientes que representan el 28% casi siempre la presenta.
7. Sabe lo que puede hacer para evitar los zumbidos en el oído.
Tabla 13: Cómo evitar o prevenir acúfenos
Categorías Frecuencia Porcentaje
Siempre 1 4%
Casi siempre 0 0%
A veces 0 0%
Nunca 24 96%
Total 25 100%
Tabla 13: Cómo evitar o prevenir acúfenos.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
Figura 12: Cómo evitar o prevenir acúfenos
Figura 12: Cómo evitar o prevenir acúfenos. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
4%
96%
Siempre Casi siempre A veces Nunca
54
Análisis e interpretación de los resultados: De una muestra de pacientes
tomada del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón del Área
de Audiología que es de 25 pacientes y representan el 100%, solo un paciente que
equivale al 4% conoce cómo evitar o prevenir los acúfenos, y 24 pacientes que
representan el 96% desconocen cómo evitar o prevenir acúfenos.
8. Los zumbidos aparecieron a medida que fue perdiendo la audición.
Tabla 14: Acúfenos y pérdida auditiva.
Categorías Frecuencia Porcentaje
Siempre 20 80%
Casi siempre 0 0%
A veces 0 0%
Nunca 5 20%
Total 25 100%
Tabla 14: Acúfenos y pérdida auditiva.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
Figura 13: Acúfenos y pérdida auditiva.
Figura 13: Acúfenos y pérdida auditiva. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
80%
20%
Siempre Casi siempre A veces Nunca
55
Análisis e interpretación de los resultados: De una muestra de pacientes
tomada del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón del Área
de Audiología que es de 25 pacientes y representan el 100%, 20 pacientes que
equivalen al 80% refieren que los zumbidos aparecieron a medida que fue
perdiendo la audición; y 5 pacientes que representan el 20% refiere que no
presentaron los acúfenos cuando perdieron su audición progresivamente, más bien,
de manera súbita.
9. Escucha zumbidos que interfieren en sus actividades diarias.
Tabla 15: Acúfenos que interfieren en actividades diarias.
Categorías Frecuencia Porcentaje
Siempre 19 76%
Casi siempre 6 24%
A veces 0 0%
Nunca 0 0%
Total 25 100%
Tabla 15: Acúfenos interfieren en actividades diarias. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
Figura 14: Acúfenos interfieren en las actividades diarias del paciente.
Figura 14: Acúfenos interfieren en las actividades diarias del paciente. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
76%
24%
Siempre Casi siempre A veces Nunca
56
Análisis e interpretación de los resultados: De una muestra de pacientes
tomada del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón del Área
de Audiología que es de 25 pacientes y representan el 100%, 19 pacientes que
equivalen al 76% refieren que los acúfenos interfieren en sus actividades diarias y 6
pacientes siendo el 24% casi siempre interfieren en sus actividades.
10. Escucha zumbidos que no le permiten concentrarse.
Tabla 16: Acúfenos y la concentración
Categorías Frecuencia Porcentaje
Siempre 20 80%
Casi siempre 5 20%
A veces 0 0%
Nunca 0 0%
Total 25% 100%
Tabla 16: Acúfenos y la concentración. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
Figura 15: Acúfenos y la concentración.
Figura 15: Acúfenos y la concentración. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
80%
20%
Siempre Casi siempre A veces Nunca
57
Análisis e interpretación de los resultados: De una muestra de pacientes
tomada del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón del Área
de Audiología que es de 25 pacientes y representan el 100%, 20 pacientes que
representan el 80% refieren que los acúfenos no le permiten concentrarse, y 5
pacientes representando el 20% casi siempre interfieren y no permiten
concentrarse.
58
CAPÍTULO IV:
PROPUESTA
“Guía de Prevención de Pérdidas
Auditivas en pacientes con acúfenos.”
Figura 16: Realización de audiometría.
Figura 16: Realización de audiometría. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
59
Objetivos
Objetivo General:
Elaborar una Guía de Prevención de Pérdidas Auditivas en pacientes que
acuden al área de audiología y presentan como sintomatología acúfenos ya sea
unilateral o bilateral, mediante la aplicación de la misma para ayudar a los
pacientes que presenten desconcierto y carencia de información.
Objetivos Específicos:
Identificar las causas más habituales de los acúfenos que presenta el paciente.
Mejorar la calidad de vida del paciente que presenta acúfenos, los cuales
interfieren en la realización de las actividades de la vida diaria del mismo.
Justificación
El presente proyecto de investigación se encuentra direccionado en la necesidad
de despejar las incógnitas sobre la relación existente entre el síntoma de acúfenos
que presentan los pacientes con las pérdidas auditivas y de la misma manera se
prevé aplicar una guía de prevención de las pérdidas auditivas en aquellos que
presenten acúfenos.
Dichos acúfenos interfieren en la realización de las actividades del diario vivir de
los pacientes, por lo tanto, es importante aplicar la Guía con el fin de mejorar la
calidad de vida de los mismos. Cada paciente es distinto y presenta sintomatología
diferente a otro, por lo tanto, el acúfeno que pueda aparecer en una persona varía
según su condición.
Por ello, es necesaria la valoración auditiva individual del paciente, analizar los
antecedentes en la historia clínica y correlacionar con los resultados que arrojen los
60
exámenes auditivos, para así poder ser parte del equipo multidisciplinario
(especialistas, otorrinolaringólogos y terapeutas del lenguaje) que interviene en el
proceso de mejorar su calidad de vida y evitar que los acúfenos sigan causando un
problema en su concentración e interfieran en sus actividades laborales y
personales.
Se elaborará una Guía de Prevención de Pérdidas Auditivas en los pacientes que
presentan acúfenos, con el fin de concientizar la importancia de la salud auditiva ya
que en la mayoría de los casos la pérdida de la audición es irreversible, en pérdidas
auditivas neurosensoriales.
Los adultos, en este caso, de edades comprendidas entre 40 a 55 años, con la
guía podrán conocer sobre el protocolo a seguir en caso de que empiecen a perder
la audición acompañado del molestoso “zumbido” llamado acúfeno, y puedan
realizar sus actividades sin ningún inconveniente y, dependiendo del caso, mejore
su calidad de vida y no llegue a deprimirse.
Figura 17: Acúfenos: Zumbidos en los oídos
Figura 17: Acúfenos, zumbidos en el oído. Fuente: http://loszumbidosenlosoidos.com/eliminar-acufenos/
61
Los acúfenos son la percepción de ruidos o zumbidos en los oídos que no
provienen de una fuente sonora externa (en el ambiente). Dicho ruido o zumbido
puede ser continuo, puede variar de tono y percibirse de manera unilateral (un solo
oído) o bilateral (ambos oídos).
Los acúfenos suelen ser frecuentes en personas mayores. Las causas más
habituales son:
Obstrucción en el canal auditivo externo por tapón de cerumen.
Infecciones respiratorias agudas que afectan al oído.
Daño en oído interno (nervio) por factor de edad o exposición a ruidos fuertes en
jóvenes.
Rigidez de los huesecillos del oído medio.
Medicamentos que pueden causar zumbidos: aspirina, antiinflamatorios, algunos
antibióticos, diuréticos, sedantes y antidepresivos.
Las causas menos frecuentes: diabetes, problemas de tiroides, problemas
cardíacos o vasculares, hipertensión arterial. El tratamiento será muy diferente
según la causa. Debe consultar a su médico y este podrá indicarle el mejor
tratamiento. Aunque debe saber que, en la mayoría de los casos, no hay tratamiento
específico.
¿Qué debo hacer en caso de presentar acúfenos?
1. Con frecuencia no se conoce la causa. Confíe en su médico.
Es importante acudir al médico especialista, siendo éste el Otorrinolaringólogo, el
cual enviará al paciente a realizarse los exámenes auditivos necesarios para
detectar la posible causa de su acúfeno. Las pruebas auditivas utilizadas en este
62
caso para descartar o detectar una pérdida auditiva son: la audiometría y la
impedanciometría.
La audiometría permite detectar el grado y el tipo de pérdida auditiva que presenta
el paciente. Los grados de hipoacusia son: leve, moderada, severa y profunda; y el
tipo: sensorial, neurosensorial, conductiva y mixta.
Figura 18: Toma de exámenes auditivos.
Figura 19: Grados de pérdidas auditivas.
Figura 18: Toma de exámenes auditivos: audiometría. Fuente: María Teresa Castro Hidalgo
Figura 19: Grados de pérdidas auditivas. Fuente: http://aparatosauditivos.info/grados-de-hipoacusia/
63
2. Tranquilícese. Haga lo posible por no prestarle atención. Intente no
preocuparse por el ruido.
Cuando empiece a escuchar los zumbidos (acúfenos), siempre debe mantener la
calma, no frustrarse ante el molestoso sonido del acúfeno. Trate de no prestarle
atención y no permita que interfiera en sus actividades diarias o en su
concentración.
No se preocupe por el ruido ya que con ayuda de las pruebas audiológicas se
pueden ir descartando las causas y su médico especialista el otorrinolaringólogo le
podrá ayudar en el tratamiento del mismo dependiendo del origen de su zumbido.
Figura 20: Acúfenos
Figura 20: Acúfenos. Fuente: http://www.atlasprofilax.la/es_AR/version-avanzada/acufenos-de-origen-muscular/
3. Evite la exposición a los sonidos y ruidos intensos. Use auriculares o
protectores para el oído.
Diariamente nos encontramos expuestos a sonidos, por ejemplo los provenientes
del televisor, radio, tráfico, etc. Sin embargo, los ruidos en intensidad o volumen
muy altos, sea en duración corta o extensa, ocasionan pérdidas auditivas
irreversibles. Es importante que tome conciencia sobre prevenir pérdidas auditivas
inducidas por el ruido y practicar una buena salud auditiva:
64
Utilice protección auditiva: los tapones o dispositivos de protección para sus
oídos al momento de realizar cualquier actividad que involucre ruidos fuertes.
En caso de no poder reducir el ruido, protéjase o aléjese de él.
Manténgase alerta a ruidos peligrosos en el entorno.
Acuda por control donde el otorrinolaringólogo para que éste le indique sobre las
pruebas auditivas o en el caso de que piense que podría presentar una pérdida
de la audición.
Figura 21: Protectores auditivos
Figura 21: Protectores auditivos. Fuente:https://otinylucas.blogspot.com/2013/03/59-tapones-auditivos-los-mejores-amigos.html
4. Evite en lo posible los medicamentos que pueden producir el problema.
Existen fármacos ototóxicos, es decir, aquellos medicamentos que provocan
daños o pérdidas auditivas y pueden ocasionarle los acúfenos o zumbidos.
Medicamentos tan usados como los salicilatos (aspirina), las estatinas (para bajar el
colesterol), y otros muchos, son capaces de producir acúfenos como efecto
secundario.
65
Si padece acúfenos acuda al médico y manifiéstele su molestia para que no use
medicamentos que puedan producirlos. Si usted ha comenzado un acúfeno, revise
los fármacos que toma habitualmente y acuda donde el especialista para que pueda
informarle.
Figura 22: Fármacos ototóxicos
Figura 22: Fármacos ototóxicos. Fuente: http://www.eloido.com/farmacos-ototoxicos-y-su-papel-en-los-acufenos/
5. Siga los consejos y la medicación para el control de la presión arterial.
Disminuya la cantidad de sal en su dieta.
La presión arterial alta y los acúfenos pueden tener una conexión muy importante.
Cuando una persona experimenta la hipertensión, existe un aumento de presión en
las paredes de los vasos sanguíneos que transportan la sangre hacia el aparato
auditivo. Por lo general las personas que presentan acúfenos y refieren
hipertensión, indican su acúfeno como palpitante, ya que corresponde al flujo rítmico
o el sonido del latido del corazón.
66
Para evitar que aumente la presión se recomienda disminuir la cantidad de sal en
la dieta, evitar situaciones de estrés, evitar alcohol, cafeína, nicotina y practicar
ejercicios de relajación.
Figura 23: Disminuir la sal en la dieta.
Figura 23: Disminuir sal en la dieta. Fuente: http://vivircomoadultomayor.blogspot.com/2014/04/dieta-baja-en-sal.html
6. Haga ejercicio regularmente.
La mejor manera de disminuir o detener los acúfenos es reducir el estrés, por lo
cual puede intentar lo siguiente: nadar una vuelta alrededor de una piscina, hacer
ejercicio regularmente, mantener una actitud positiva, y como se explicó
anteriormente mantener una dieta equilibrada.
Figura 24: Hacer ejercicio regularmente.
Figura 24: Hacer ejercicio regularmente. Fuente: http://www.masquesalud.com/que-cuenta-mas-hacer-ejercicio-o-dormir-bien/
67
7. Haga ejercicios de concentración y relajación.
Es importante tomar en cuenta que las imágenes pueden ayudar a cambiar
percepciones, así como a estimular nuestro cerebro, la evocación cerebral
pensando en imágenes estimula y se asocia con bienestar. El uso de imágenes
incrementa su efectividad en la medida en que se evocan con mayor detalle, esto
es, no bastaría con mantener la imagen en la mente, sino que a ella deben añadirse
el resto de estímulos que normalmente están presentes en la situación.
De esta forma, deberás vivenciar los sonidos presentes en la escena que
imaginas o evocas, así como los olores, las sensaciones corporales sobre la
temperatura, el tacto, los sonidos del entorno, además de la imagen, deberá
vivenciar los sonidos presentes en la escena.
Figura 25: Paisajes.
Figura 25: Paisajes. Fuente: http://imagenesdepaisajes.net/imagenes-paisajes-naturales/
La aplicación de estos ejercicios permite incorporar al acúfeno en la escena
imaginada como uno más de los sonidos del entorno. Así, en función del tipo de
ruido que supone el acúfeno, puede asemejar en la escena imaginada el sonido del
mar, de una fuente, cascada, etc. De esta forma se altera la significación del
68
acúfeno, asociándolo a aspectos placenteros del ambiente, lo que facilita la
habituación.
8. Intente enmascarar el zumbido con otros sonidos de nivel más bajo.
Ocúltale el ruido a tus orejas poniendo música de fondo u otros sonidos. Puedes
usar cintas o CD con “ruido blanco” del océano, el susurro de un arroyo, la lluvia,
música relajante o lo que te ayude a bloquear y encubrir los sonidos en tus oídos.
Figura 26: Sonidos de la naturaleza.
Figura 26: Sonidos de la naturaleza. Fuente: http://www.todosobremovil.com/2012/10/sonidos-de-la-naturaleza-para-android.html
9. Ponga en la mesita de noche un reloj con tictac o una radio mal sintonizada
(ruido blanco). Pueden hacer menos perceptible el zumbido.
El ruido blanco o algún otro sonido relajante también pueden ayudarte a dormir.
Esto puede ser importante, ya que muchas personas con zumbido de oídos tienen
dificultades para dormir. Durante la noche, el sonido en tu oído puede volverse lo
único que escuches y podría causarte dificultades para dormir. El ruido de fondo
puede servir para brindar un sonido tranquilo que le ayude a conciliar el sueño.
69
Un estudio alemán relacionado con la terapia musical para el zumbido de oídos
demostró que la terapia musical empleada en los casos de zumbido de oídos en
etapa temprana puede evitar que se vuelva una condición crónica. Esta terapia
implica escuchar tu música favorita con la frecuencia alterada para que tenga la
misma que tiene el sonido de campanillas en tus oídos.
Figura 27: Ruido Blanco.
Figura 27: Ruido Blanco. Fuente: https://es.slideshare.net/exactlimon/ruido-5825993
10. Si tiene una pérdida auditiva, un audífono puede reducir el zumbido
mientras lo usa y a veces lo elimina provisionalmente. Es importante no
usarlos a mucho volumen porque esto podría empeorar el zumbido.
Los audífonos pueden ser de utilidad para algunas personas. El doctor podría
recomendarte usar un audífono después de haber sido examinado por un audiólogo
certificado.
La pérdida de la audición hace que menos estímulos sonoros externos lleguen al
cerebro. En respuesta, el cerebro se somete a cambios neuroplásticos en la forma
70
en la que procesa las diferentes frecuencias sonoras. El zumbido de oídos es el
resultado de estos cambios neuroplásticos mal adaptados. Básicamente, esto
significa que con la pérdida progresiva de la audición, el cerebro trata de adaptarse.
Pero en ocasiones, esa adaptación no funciona bien y, como resultado, surge el
zumbido de oídos. En general, la pérdida de la audición suele tener la misma
frecuencia o más que la del zumbido de oídos en sí.
Figura 28: Audífonos.
Figura 28: Audífonos. Fuente: http://www.aca.es/html/productos/html/audifonos.html
Experimenta con lo que te sirva. El zumbido de oídos es un síntoma y no una
enfermedad; por ello, puede surgir debido a muchos factores. Algunos enfoques
serán más útiles para ciertas personas. En ocasiones, una combinación de
enfoques funcionará mejor, así que no te rindas. Prueba enfoques diferentes hasta
que descubras lo que funciona mejor para ti.
71
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tabla 17: Cronograma de actividades.
ÍTEMS ACTIVIDAD
MESES: 2017
MAYO JUNIO JULIO
SEMANAS 8 29 3 10 17 24 1 3 15 22 24 27 28
1 Selección y presentación del Tema del Proyecto de Titulación.
2 Aprobación del tema.
3 Búsqueda del área donde se realizará el proyecto.
4 Observación del área y pacientes.
5 Selección de la muestra.
6 Planteamiento del Objetivo General y Objetivos específicos.
7 Revisión de los antecedentes de los pacientes.
8 Valoración auditiva de pacientes.
9 Desarrollo del capítulo I.
10 Búsqueda de fuentes bibliográficas.
11 Desarrollo del capítulo II.
12 Desarrollo de la Fundamentación Legal.
13 Desarrollo del capítulo III.
14 Aplicación de la Guía.
15 Evaluación Final.
16 Procesos estadísticos.
17 Desarrollo del capítulo IV. Tabla 17: Cronograma de actividades. Fuente: María Teresa Castro Hidalgo
72
PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
Recursos Humanos:
Estudiante: María Teresa Castro Hidalgo
Tutor del Proyecto: Ec. Eduardo Segundo Montenegro Morán
Pacientes: Adultos de edades comprendidas entre 40 a 55 años del Área de
Audiología del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Recursos Materiales:
Impresora
Libros
Lápices
Paquete de hojas
Audiometrías
Recursos Financieros:
Tabla 18: Recursos financieros.
Ítems Instrumentos Valor Unitario Valor Total
1 Transporte $1.20 $120.00 2 Impresiones de encuestas $0.10 $2.50 3 Carpetas $0.25 $0.25 4 Paquete de hojas A4 $3.00 $6.00 5 Lápiz $0.50 $0.50 6 Borrador $0.50 $0.50 7 Anillados $1.50 $4.50
Total $7.05 $134.25
Tabla 18: Recursos Financieros. Fuente: María Teresa Castro Hidalgo.
73
CONCLUSIONES
Se determinó la población de pacientes que presentaban pérdidas auditivas
mediante exámenes audiológicos: audiometrías, la cual fue de 25 pacientes de
edades comprendidas entre 40 a 55 años que equivalen al 100% de la
población.
La muestra que se tomó de la población para esta investigación fue de 25
pacientes la cual representa el 100% de la muestra.
Los 25 pacientes representaron el 100%, donde 19 pacientes se encontraron en
un rango de edades comprendidas entre 51 a 55 años representando el 76% de
la muestra; 4 pacientes se encontraron en un rango de edades de 46 a 50 años
representando el 16% de la muestra y, 2 pacientes pertenecieron a un rango de
edades comprendidas entre 40 a 45 años representando el 8%; por ende, los
acúfenos se manifestaron en mayor incidencia a los pacientes de edades
comprendidas entre 51 a 55 años de edad.
De la muestra de pacientes que se tomó del Hospital de Especialidades
Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón del Área de Audiología que es de 25 pacientes
equivalentes al 100%, 15 pacientes representaron al género masculino siendo el
60% de la muestra, y 10 pacientes representaron al género femenino siendo éste
el 40% de la muestra. Los acúfenos afectaron en mayor incidencia al sexo
masculino.
Se elaboró una Guía de Prevención para las pérdidas auditivas acompañadas de
sintomatología de acúfenos para los pacientes adultos, siendo ésta de 10 pasos
de fácil aplicación para mejorar la calidad de vida del paciente y a su vez su
autoestima.
74
RECOMENDACIONES
Independientemente del sexo en el que se presenten los acúfenos es necesaria
una valoración auditiva como método preventivo de futuras pérdidas auditivas y
así evitar dichas hipoacusias que presentan consigo la sintomatología del
acúfeno, el cual puede llegar a ser muy perturbador y afectar las actividades
diarias realizadas por el paciente.
Aplicar la Guía de Prevención para las pérdidas auditivas acompañadas de la
sintomatología de acúfenos que presentan los pacientes adultos para mejorar su
calidad de vida y promover la salud auditiva.
Es importante la prevención frente a los factores causales de pérdidas auditivas
y acúfenos: infecciones otológicas, exposición a ruidos muy fuertes, etc.
Tratamiento etiológico específico con el otorrinolaringólogo: pérdidas auditivas,
tapón de cerumen, infecciones de oído, etc.
Evitar los comentarios negativos que puedan influir en el manejo del acúfeno del
paciente ya que empeora el componente emocional y psicológico e incrementa la
percepción de los zumbidos.
Acudir al médico especialista y realizarse exámenes auditivos por control, para
prevenir futuras molestias otológicas.
Actualizarse constantemente sobre el manejo del acúfeno y prevención de
pérdidas auditivas en el caso del profesional de la salud.
75
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77
ANEXOS
78
Anexo 1: Encuesta realizada a los pacientes de 40 a 55 años
N° Preguntas
Sie
mp
re
Casi
Sie
mp
re
A v
ece
s
Nu
nca
1 Escucha ruidos en forma de zumbidos, chasquidos o silbidos que no provienen de un sonido externo.
2 Ha tenido exposición a ruidos muy fuertes.
3 Presenta presión arterial alta.
4 Presenta sensación de desequilibrio o mareo.
5 Conoce cómo debe actuar en caso de presentar zumbidos.
6 Presenta sensación de taponamiento en sus oídos.
7 Sabe lo que puede hacer para evitar los zumbidos en el oído.
8 Los zumbidos aparecieron a medida que fue perdiendo la audición.
9 Escucha zumbidos que interfieren en sus actividades diarias.
10 Escucha zumbidos que no le permiten concentrarse.
Anexo 1: Encuesta a pacientes de 40 a 55 años del área de Audiología. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
79
Anexo 2: Toma de examen auditivo vía aérea. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
80
Anexo 3: Audiograma vía aérea bilateral y vía ósea de oído izquierdo. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
81
Anexo 4: Prueba de audiometría a paciente de 45 años. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
82
Anexo 5: Realización de audiometría tonal a paciente de 43 años de sexo femenino. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
83
Anexo 6: Audiometría de paciente de sexo femenino de 40 años de edad con diagnóstico de hipoacusia bilateral.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
84
Anexo 7: Audiometría de paciente de sexo masculino de 50 años de edad con diagnóstico de hipoacusia neurosensorial moderada bilateral.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
85
Anexo 8: Audiometría realizada a paciente de 43 años de sexo femenino con diagnóstico de hipoacusia neurosensorial moderada bilateral.
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
86
Anexo 9: Certificado de aprobación de la propuesta del proyecto de titulación. Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por: María Teresa Castro Hidalgo.
87
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutora del trabajo de investigación de tesis para optar el título de
Licenciada en Terapia del Lenguaje de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICO QUE: He dirigido y revisado la tesis presentada por la Srta. María
Teresa Castro Hidalgo con C.I. Nº 0919360057.
Cuyo tema de tesis es: ACÚFENOS Y SU RELACIÓN CON LAS PÉRDIDAS
AUDITIVAS EN PACIENTES DE 40 A 55 AÑOS QUE ACUDEN AL ÁREA DE
AUDIOLOGÍA.
Revisada y corregida que fue la tesis, se aprobó en su totalidad, lo certifico:
____________________________________
EC. EDUARDO SEGUNDO MONTENEGRO MORÁN. MSc.
TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
C.I. Nº 0910154897
