UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: “SUPLEMENTACIÓN CON CALCIO DURANTE EL EMBARAZO EN LA PREVENCIÓN DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL” ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO DE 2016 TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL AUTOR: PESANTES GÓMEZ EDUARDO ANDRÉS TUTOR: DR. ROBERTO ROBLES ESCOBAR. GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2016 – 2017
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“SUPLEMENTACIÓN CON CALCIO DURANTE EL EMBARAZO EN LA
PREVENCIÓN DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO DE 2016
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
PESANTES GÓMEZ EDUARDO ANDRÉS
TUTOR:
DR. ROBERTO ROBLES ESCOBAR.
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2016 – 2017
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DE LA TESIS POR PARTE
DEL TRIBUNAL CALIFICADOR.
Este trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a Eduardo Andrés Pesantes Gómez
ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de medicina como requisito parcial para
optar el título de MEDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del Trabajo de Titulación para optar el título de médico de la
facultad de ciencias médicas.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por
Eduardo Andrés Pesantes Gómez con Cédula de Identidad: 0930632013, cuyo tema de
trabajo de titulación es: “SUPLEMENTACIÓN CON CALCIO DURANTE EL
EMBARAZO EN LA PREVENCIÓN DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN
EL PERIODO DE 2016”
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
___________________
DR. ROBERTO ROBLES ESCOBAR
MEDICO GINECOLOGO
TUTOR DE TESIS
III
DEDICATORIA
Le dedico este trabajo principalmente a Dios por haberme dado la oportunidad de estudiar
esta hermosa carrera y ayudarme a afrontar todos los obstáculos que se presentaron, por
brindarme su amor y su fuerza que me acompañan en cada momento de mi vida y con
estos dos elementos puedo superarlo todo.
Le dedico este trabajo a la persona más importante en mi vida, la que me brindó su apoyo
desde siempre, creyó en mí en todo momento, y es un ejemplo a seguir como persona
humilde, sabia y trabajadora, cuyo amor infinito me lleno de fortaleza para seguir adelante
y jamás rendirme, a mi madre Jacqueline Gómez.
IV
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento está dirigido a quien forjo mi camino y me guio en el sendero correcto,
le agradezco a Dios, por ser mi guía y mi inspiración, modelo y más grande ejemplo de
amor en este mundo.
A mi familia y amigos, sin ellos jamás hubiese podido alcanzar mis metas, sin el apoyo
incondicional, sin su amor o sin su empuje. Agradezco a cada uno de ustedes, por su
hermosa forma de ser y brindarme lo necesario, para salir adelante.
V
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: SUPLEMENTACIÓN CON CALCIO DURANTE EL EMBARAZO
EN LA PREVENCIÓN DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL. ESTUDIO A REALIZAR EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO DE 2016.
AUTOR/ ES:
EDUARDO ANDRES PESANTES
GOMEZ
REVISORES:
DR. ROBERTO ROBLES ESCOBAR
MEDICO GINECOLOGO
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD:
CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 53
ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecología
PALABRAS CLAVE: Hipertensión gestacional, calcio, nulípara, multípara, factores de riesgo.
RESUMEN: Recientemente se planteó una relación entre la deficiencia de calcio en la dieta y la
hipertensión gestacional para prevenir la enfermedad. Aun no se sabe con certeza como el calcio
reduce el riesgo de hipertensión gestacional, sin embargo se sugiere que la ingesta recomendada de
1.5 a 2 g por día (OMS), mantiene los niveles de calcio sérico dentro de sus límites fisiológicos.
El propósito de este trabajo de investigación es determinar la importancia de la suplementación con
calcio durante el embarazo en la prevención de la hipertensión gestacional en las pacientes
ingresadas al Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2016, mediante un estudio retrospectivo,
con la finalidad de disminuir la morbilidad y mortalidad asociada a la hipertensión gestacional
durante el embarazo. Se revisaron las historias clínicas de 150 casos de mujeres embarazadas con
diagnóstico de hipertensión gestacional, que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión.
El grupo etario más afectado fue entre 15-20 años presentándose en un 44,67%, el estado gravídico
más afectado fueron las primigestas en un 65,00% de los casos, el 51,00% cursaron de forma
asintomática, 62% se consideraban de nivel socioeconómico bajo, un 57,00% de las pacientes
presentaron un nivel de calcio sérico dentro de los parámetros normales, y el 64,00% mantenían una
ingesta pobre en calcio durante su embarazo. En base a este estudio se llegó a la conclusión de que
la población de jóvenes nulíparas de escasos recursos que consumen una dieta pobre en calcio,
presentan con mayor frecuencia hipertensión gestacional. Si bien un gran porcentaje (41%)
presentaron niveles de calcio sérico por debajo del rango normal (< 8.40 mg/dl), al ser una
enfermedad con múltiples factores de riesgo, la suplementación del mineral no debe ser considerada
como única medida preventiva para el desarrollo de la hipertensión gestacional y se recomienda la
realización de un ensayo clínico en mujeres con una ingesta deficiente del mineral.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI : X NO
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AUTOR/ES: Teléfono:
0988346062
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Teléfono: (04)229-3598
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VI
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, Eduardo Andrés Pesantes Gómez con C.I. No 0930632013 que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “SUPLEMENTACIÓN CON
CALCIO DURANTE EL EMBARAZO EN LA PREVENCIÓN DE HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO DE 2016” son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo
el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de
la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para
que haga uso del mismo, como fuera pertinente
_________________________________________
Eduardo Andrés Pesantes Gómez C.I. No. 0930632013
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos,
de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su
actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o
innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de
dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el
establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra con fines académicos.
VII
INDICE
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 1
CAPITULO I ............................................................................................................................. 3
EL PROBLEMA ....................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................... 5
1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................................ 5
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... 6
1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................. 6
1.6 OBJETIVOS ........................................................................................................................ 7
CAPITULO II ............................................................................................................................ 8
MARCO TEÓRICO .................................................................................................................. 8
2.1 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL ................................................................................. 8
2.1.1 ANTECEDENTES HISTÓRICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO............................................................................................. 8
2.1.2 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 9
2.1.3 EPIDEMIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL .......................... 11
2.1.4 RELACIÓN ENTRE EL CALCIO Y LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA DEL
EMBARAZO. .......................................................................................................................... 12
2.2 BASE TEORICA .............................................................................................................. 13
2.2.1 CONCEPTO GENERAL DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL ........................ 13
2.2.2 FUNCIÓN DEL CALCIO EN LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
HIPERTENSIVAS ASOCIADA AL EMBARAZO ........................................................... 14
2.2.3 FISIOPATOLOGIA DEL CALCIO DURANTE EL EMBARAZO ...................... 15
2.2.4 FACTORES DE RIESGO DE LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL ................ 15
2.2.5 SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL ................. 16
2.2.6 COMPLICACIONES MATERNO-FETALES DE LA HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL ..................................................................................................................... 16
2.2.7 SUPLEMENTACIÓN DE CALCIO EN LA PREVENCIÓN DE LA
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL ..................................................................................... 17
2.2.8 DIAGNÓSTICOS .......................................................................................................... 19
2.2.9 TRATAMIENTO INMEDIATO ................................................................................. 20
2.3 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN..................................................................... 21
VIII
2.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE ................................................................................. 21
2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE ..................................................................................... 21
2.3.3 VARIABLE INTERVINIENTE .................................................................................. 21
CAPÍTULO III ........................................................................................................................ 22
MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................................. 22
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................... 25
VARIABLE INDEPENDIENTE .......................................................................................... 25
COMPLICACIONES ............................................................................................................. 25
3.9 CRONOGRAMA DE GANTT DE MI TRABAJO DE ANTEPROYECTO ........... 26
CAPÍTULO IV ........................................................................................................................ 27
4.1.1 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA EDAD EN LAS MUJERES
EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL. ........................................ 27
4.1.2 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL EN LAS
MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL. .................... 28
4.1.3 DISTRIBUCIÓN POR SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES EN LAS
MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL. .................... 29
4.1.4 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LOS ANTECEDENTES DE PARIDAD EN
LAS MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL. ........... 30
4.1.5 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL NUMERO DE CONTROLES
PRENATALES EN LAS MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL. .................................................................................................................... 31
4.1.6 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA RAZA EN LAS MUJERES
EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL. ........................................ 32
4.1.7 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA INGESTA DE CALCIO EN LA DIETA
EN LAS MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL. .... 33
4.1.8 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO Al NIVEL DE CALCIO SERICO EN LAS
MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL. .................... 34
4.1.9 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO Al NIVEL SOCIOECONOMICO EN LAS
MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL. .................... 35
CAPÍTULO V .......................................................................................................................... 38
CONCLUSIONES .................................................................................................................. 38
CAPÍTULO VI ........................................................................................................................ 39
RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 39
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................... 40
IX
RESUMEN
Introducción: Los trastornos hipertensivos gestacionales afectan alrededor del 5 a 10 %
de todos los embarazos, formado parte de una triada letal junto a la infección y la
hemorragia. La hipertensión gestacional es un factor importante de riesgo de retraso de
crecimiento intrauterino, prematuridad, bajo peso al nacer y mortalidad neonatal.
Objetivo: Determinar la importancia de la suplementación con calcio durante el
embarazo en la prevención de la hipertensión gestacional en las pacientes ingresadas al
Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2016. Metodología: Es un estudio
cualitativo de diseño no experimental, de corte transversal y retrospectivo, con la
utilización del método de observación analítica que se llevó a cabo con historias clínicas
de pacientes con diagnóstico de hipertensión gestacional en el Hospital Universitario de
Guayaquil durante el año 2016. Resultados: Se revisaron 150 casos de mujeres
embarazadas con diagnóstico de hipertensión gestacional que presentaron factores de
riesgos como: edad, antecedente de paridad, nivel socioeconómico bajo, dieta pobre en
calcio, niveles de calcio sérico. El grupo etario más afectado fue menores de 21 años
presentándose en un 44,67%. De acuerdo al antecedente de paridad el grupo más afectado
fueron las nuliparas en un 65.00%. El 62% se consideraban de nivel socioeconómico bajo,
un 57,00% de las pacientes presentaron un nivel de calcio sérico dentro de los parámetros
normales, y el 64,00% mantenían una ingesta pobre en calcio durante su embarazo. Estos
resultandos muestran la variedad de factores de riesgo presentes en los casos de
hipertensión gestacional de nuestra muestra. Conclusiones: En base a este estudio se
llegó a la conclusión de que la población de jóvenes primígestas de nivel socioeconómico
bajo que consumen una dieta pobre en calcio, presentan con mayor frecuencia
hipertensión gestacional. Si bien un gran porcentaje (41%) presentaron niveles de calcio
sérico por debajo del rango normal (< 8.40 mg/dl), al ser una enfermedad con múltiples
factores de riesgo, la suplementación del mineral no debe ser considerada como única
medida preventiva para el desarrollo de la hipertensión gestacional y se recomienda la
realización de un ensayo clínico en mujeres con una ingesta deficiente del mineral.
Palabras Claves: Hipertensión gestacional, calcio, nulípara, multípara, factores de
riesgo, nivel socioeconómico.
X
ABSTRACT
Introduction: Gestational hypertensive disorders affect about 5% to 10% of all
pregnancies, forming part of a lethal triad together with infection and hemorrhage.
Gestational hypertension is an important risk factor for intrauterine growth retardation,
prematurity, low birth weight and neonatal mortality. Objective: To determine the
importance of calcium supplementation during pregnancy in the prevention of gestational
hypertension in patients admitted to the Hospital Universitario de Guayaquil in 2016.
Methodology: This is a qualitative non-experimental design, cross-sectional and
retrospective, using the method of analytical observation that was carried out with clinical
records of patients diagnosed with gestational hypertension at the Hospital Universitario
de Guayaquil in 2016. Results: We reviewed 150 cases of pregnant women diagnosed
with gestational hypertension that presented risk factors such as: age, parity antecedent,
low socioeconomic level, low calcium diet, serum calcium levels. The most affected age
group was under 21 years of age, accounting for 44.67%. According to the antecedent of
parity the group most affected were nulliparous women in 65.00%. 62% were considered
to be of low socioeconomic status, 57.00% of the patients had a serum calcium level
within the normal parameters, and 64.00% maintained a poor intake of calcium during
their pregnancy. These results show the variety of risk factors present in the cases of
gestational hypertension in our sample. Conclusions: Based on this study, it was
concluded that the population of young nulliparous women of low socioeconomic level
who consume a diet low in calcium, most frequently present with gestational
hypertension. Although a large percentage (41%) had serum calcium levels below the
normal range (<8.40 mg / dl), being a disease with multiple risk factors, the mineral
supplementation should not be considered as the only preventive measure for the
development of gestational hypertension and a clinical trial is recommended in women
with poor mineral intake.
Key words: Gestational hypertension, calcium, nulliparous, multiparous, risk factors,
socioeconomic level.
1
INTRODUCCIÓN
Alrededor del mundo unas 830 mujeres mueren todos los días por complicaciones
relacionadas con el embarazo o parto. Dándose en el 2015 unos 303000 fallecimientos
provocados durante la gestación, parto o después del mismo, siendo la mayoría de estos
en países de ingresos bajos donde de tener los recursos adecuados pudieron haberse
evitado. (Alkema, Chou, Hogan, Zhang , & Moller , 2016)
En estas zonas existen escasez de profesionales cualificados o del equipamiento adecuado
para los controles, diagnósticos y el trabajo de parto, lo que genera mayores
probabilidades de una inadecuada atención médica. Lo que provoca que solo el 51 % de
estas mujeres puedan recibir una atención especializada durante el trabajo de parto.
(Taana Kuo, 2015)
En países desarrollados la tasa de mortalidad materna es de 12 por 100000 nacidos vivos,
mientras que en los de en vía de desarrollo es de 239 por 100000. Siendo una de las
razones el mayor número de embarazos a lo largo de la vida de las mujeres de los países
en vías de desarrollo. (Patton , Coffey , Sawyer , Viner , & Haller, 2014)
Una de las complicaciones más frecuentes que se producen durante el embarazo son los
trastornos hipertensivos, estas afectan del 5 a 10 % de todos los embarazos, formado parte
de una triada letal junto a la infección y la hemorragia. (Martin , Thigpen, & Moore ,
2013)
Uno de estos problemas es la Hipertensión Gestacional, la cual se da por el aumento
excesivo de la presión arterial (mayor a 140/90 mm Hg); la cual se da por primera vez en
etapas tardías del embarazo, por lo general después de las 20 semanas de gestación y se
caracteriza por la no presencia de proteínas en la orina. Generalmente es asintomática,
por lo que salvo signos de alarmas como aumento brusco de peso (750 g por semana),
compromiso renal o edemas, puede pasar desapercibida si no se realizan los controles
prenatales de forma regular.
2
Entre el 7 al 10% de la población materna desarrolla algún tipo de hipertensión durante
la gestación. Específicamente según estudios realizados indican el rol que cumple el
calcio en la regulación de la presión arterial, por lo que se llega a la conclusión que en las
dietas con bajo contenido de calcio y trastornos en el metabolismo del mismo se asocia
con un riesgo aumentado de hipertensión inducida por el embarazo. Por lo que sugieren
la suplementación de calcio diaria durante el segundo trimestre de gestación para prevenir
el desarrollo de este problema. (Torres Acosta & Manuel Calvo , Enfermedad
hipertensiva del embarazo y el calcio, 2011)
Las mujeres embarazadas que reciben suplementos de calcio después de la semana 20 de
gestación, tienen un menor riesgo de padecer de trastornos hipertensivos del embarazo,
en comparación de las mujeres que tenían bajo índice de calcio. (Belizán JM, 1991).
reduce el riesgo de hipertensión, preclamsia, así como también disminuye el riesgo de
parto prematuro y de niños con bajo peso al nacer. La OMS recomienda la ingesta de 1.5
a 2 g por día, en productos como derivados de lácteos, brócoli, nueces, entre otros.
(PARIS, 2014)
El propósito de este trabajo de investigación es determinar la importancia de la
suplementación con calcio durante el embarazo en la prevención de la hipertensión
gestacional en las pacientes ingresadas al Hospital Universitario de Guayaquil, mediante
un estudio retrospectivo, por el cual se permita dar a conocer este tema, con la finalidad
de disminuir la morbilidad y mortalidad asociada a la hipertensión gestacional durante el
embarazo.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el mundo los trastornos hipertensivos constituyen unas de las complicaciones más
comunes del embarazo y son responsables de un gran índice de morbilidad materna como
perinatal, especialmente en países en vías de desarrollo. La OMS ha demostrado un
análisis sobre las causas de muertes materna por trastornos hipertensivos asociados al
embarazo, donde se ha reportado mayor número de incidencias en África, América,
Latina y El Caribe, debido a la escasa utilización de los servicios de control perinatal y
de asistencia obstétrica y los problemas con el manejo y control de la hipertensión
gestacional, por lo que se ha tomado medidas y optimizar la atención de salud para
prevenir estos tipos de trastornos hipertensivos durante el embarazo. (Gineco-obstetra,
2013).
Los trastornos hipertensivos como la hipertensión gestacional, la preeclampsia y la
eclampsia, son consideradas enfermedades distintas pero que afectan a los mismos
órganos o distintos niveles de severidad del mismo trastorno subyacente, se calcula que
estos trastornos han causado la muerte de hasta 40.000 mujeres en países en vías de
desarrollo. En un reciente estudio determina la distribución de las causas de muertes
maternas se halló una amplia variación regional, se informó que los trastornos
hipertensivos son la causa del 16,1% de las muertes maternas en los países en desarrollo,
el 9,1% en África, el 9,1% en Asia y el 25,7% en América Latina y el Caribe. (Palacios
& Pena-Rosas, 2010)
En América Latina es la cuarta causa de muerte materna se relacionan con estas
complicaciones de la Hipertensión gestacional, como las causas principales de morbilidad
y mortalidad materna y perinatales. Los países en vías de desarrollo continúan registrando
tasas comparativamente más elevadas de muertes maternas y perinatales por embarazos
4
complicados como resultado de la falta de calcio. Los problemas con el manejo de la
hipertensión en el embarazo se encuentran no solo en su etiopatogenia desconocida, sino
también en la variación en sus definiciones, medidas y clasificaciones utilizadas para
categorizar la hipertensión en las embarazadas.
En Ecuador los problemas hipertensivos asociadas al embarazo es la primera causa de
muerte materna en los últimos años, y representa el 27.53% de todas las muertes maternas
(457 de 1660 ocurridas en ese periodo). (medicina, 2015). Estudios han revelado que las
dietas con bajo contenido de calcio y trastornos en el metabolismo del mismo se asocian
con un riesgo aumentado de hipertensión inducida por el embarazo e hipertensión
esencial. Prescindiendo de los mecanismos involucrados en la relación entre calcio y
presión arterial, los resultados de los ensayos clínicos sugieren convincentemente que la
suplementación diaria con 2 g de calcio desde el segundo trimestre de gestación parece
ser una medida efectiva que previene o reduce el riesgo de hipertensión inducida por el
embarazo en un número significativo de mujeres. ( Torres Acosta & Calvo Araujo,
Enfermedad hipertensiva del embarazo y el calcio, 2011).
En el Ecuador también se reporta casos de muertes por problemas hipertensivos asociados
al embarazo, la hipertensión gestacional corresponde al 50,9% de los casos, los cuales se
centra en las zonas de escasos recursos, por no tener un ascenso a los chequeos médicos
y controles prenatales, y una dieta baja en calcio, por lo que es esencial la suplementación
de calcio durante el embarazo para la prevención de los problemas hipertensivos. (Arias,
2013)
En el presente estudio se ha determinado la importancia de la suplementación de calcio
durante el embarazo en la prevención de la hipertensión gestacional en las pacientes
ingresadas en el Hospital Universitario de Guayaquil, durante el periodo del 2016, por lo
cual se les brindará la información oportuna y exacta sobre los problemas hipertensivos
asociados al embarazo y la importancia de la suplementación de calcio para disminuir la
incidencia de morbilidad y mortalidad materno-perinatal a nivel local.
5
1.2 JUSTIFICACIÓN
Este estudio es de interés porque proporcionará información sobre la importancia de la
suplementación de calcio durante el embarazo para la prevención de la hipertensión
gestacional en pacientes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil, durante el
periodo de Enero a Diciembre del 2016, mediante el estudio profundo y exhaustivo de
historiales médicos proporcionado por el Hospital, de revista medicas actualizadas, y de
páginas web que permiten ampliar la información sobre el tema.
Es de vital importancia que el Hospital permite documentar la evolución clínica y
cuantificar los resultados de estas pacientes embarazadas que presenta hipertensión
gestacional y su relación con una dieta baja en calcio. La relevancia social de esta
investigación radica en el análisis prospectivo y analítico del problema, debido a que la
suplementación de calcio durante el embarazo permitir reducir los problemas
hipertensivos asociados al embarazo y disminuir en gran manera la morbimortalidad
materno-perinatal a nivel local.
El propósito de este anteproyecto ofrecerá información sobre la suplementación de calcio
durante el embarazo, cuál es su dosificación diaria en relación a su periodo de gestación
y dar a conocer a la población materna y familiares sobre la importancia de los controles
prenatales y una dieta rica en calcio para evitar el desarrollo de la hipertensión gestacional
y complicaciones futuras en su embarazo.
1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1 - ¿Cuál es la importancia de la suplementación de calcio para prevenir la hipertensión
gestacional?
2.- ¿Cuáles son los principales factores de riesgo de la hipertensión gestacional?
3.- ¿Qué complicaciones se presenta en las mujeres embarazadas con hipertensión
gestacional?
4.- ¿Cómo ejerceremos un diagnóstico inmediato de la hipertensión gestacional asociada
a la suplementación de calcio?
6
5.- ¿En qué semana del embarazo es más predominante la Hipertensión Gestacional
relacionada con la deficiencia en la ingesta de calcio?
6.- ¿Cuál es la edad promedio más predominante de la Hipertensión Gestacional en
mujeres con déficit en la ingesta de calcio?
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: De la Salud Publica
Área: De Ginecología
Naturaleza: Descriptiva y observacional
Aspecto: Hipertensión Gestacional
Tema de Investigación: Suplementación de calcio durante el embarazo para la
prevención de la hipertensión gestacional.
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil
Periodo: De Enero a Diciembre del 2016.
1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Establecer la suplementación de calcio diaria durante el embarazo necesario para la
prevención de la hipertensión gestacional en las pacientes ingresadas en el Hospital
Universitario de Guayaquil, durante Enero a Diciembre del 2016?
7
1.6 OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL:
- Determinar la importancia de una adecuada suplementación de calcio durante el
embarazo para la prevención de la hipertensión gestacional en las pacientes
ingresadas en el Hospital Universitario de Guayaquil, durante el periodo de Enero
a Diciembre del 2016.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Determinar los niveles de calcio relacionados con la aparición de la hipertensión
gestacional.
- Identificar los factores de riesgo de la hipertensión gestacional
- Establecer las principales complicaciones de la hipertensión gestacional
8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
2.1.1 ANTECEDENTES HISTÓRICO DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO.
Los trastornos hipertensivos asociadas al embarazo, como la hipertensión gestacional,
preeclampsia o eclampsia, la existencia de convulsiones en la mujer embarazada, fue
referidos en las antiguas escrituras de Egipto y China miles de años AC. Hipócrates, siglo
IV AC, se refirió a la gravedad de las convulsiones durante la gestación. Celso en el siglo
I de nuestra era, destaco la asociación de los problemas hipertensivos, las convulsiones y
la muerte fetal. También fue referida por Galeno, siglo II DC, sin diferencia de otros
trastornos.
En el siglo XVI y XVII, los médicos franceses toman el control de la obstetricia y las
primeras publicaciones sobre los problemas hipertensivos. (JAVIER, 2013)
Se comprobó que existe alteración enzimática para la síntesis normal del óxido nítrico,
que conduce al estrés oxidativo en todos los endotelios maternos y placentarios con
aumento del Tromboxano y disminución de Prostaciclina, estimulación del Sistema
Renina-Angiotensina, con aumento de la resistencia periférica y vasoconstricción
generalizada.
Estos cambios reducen el flujo útero placentario, con trombosis del lecho vascular
placentario, depósitos de fibrina, isquemia e infartos de la placenta. Todos estos factores
circulantes conducen al daño endotelial, con el consecuente aumento de la permeabilidad
endotelial, la pérdida de la capacidad vasodilatadora y de la función antiagregante
plaquetaria. Los hallazgos clínicos de la preeclampsia pueden manifestarse como un
síndrome materno (hipertensión y proteinuria con o sin anomalías sistémicas), y/o un
9
síndrome fetal (restricción de crecimiento fetal, reducción del líquido amniótico e hipoxia
fetal
Aquellas madres con hipertensión asociada al embarazo tienen riesgo aumentado para
desarrollar complicaciones potencialmente letales, tales como desprendimiento de
placenta normoinserta, coagulación intravascular diseminada, hemorragia cerebral, falla
hepática e insuficiencia renal aguda. (Gineco-obstetra, 2013)
2.1.2 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La hipertensión con o sin proteinuria es una de las causas más importante de
morbimortalidad materna a – perinatal escala mundial, se calcula que la hipertensión
trae complicaciones en el 5% de todos los embarazos y es responsable de hasta 40,000
muertes al año, el parto prematuro asociado frecuentemente a los trastornos
hipertensivos, es la causa principal de la mortalidad neonatal precoz, en países de bajos
recursos, y los que sobreviven a los partos prematuros desarrollan complicaciones
respetarías así como morbilidad neurológica a largo plazo.
Normalmente durante las primeras semanas de embarazo la presión arterial disminuye y
aumenta lentamente en las etapas posteriores hasta alcanzar los niveles previos al
embarazo hasta llegar al término, en los cambios normales dificultan el diagnóstico de
hipertensión durante el embarazo. Una definición aceptada sobre la hipertensión arterial
diastólica igual o mayor de 90 mmg antes del inicio del trabajo de parto. Las
consecuencias de la presión arterial elevada son más graves si hay proteinuria asociada,
significando presencia de preeclampsia.
En 1980, se describió por primera vez la relación inversa que existe entre la ingesta de
calcio y los trastornos hipertensivos del embarazo. Esta hipótesis se basó en la
observación de los mayas en Guatemala, quienes debido quienes por tradición maceran
el maíz antes de cocinarlo, tienen una levada ingesta de calcio y una baja incidencia de
trastornos hipertensivos, al igual que Etiopia donde también se mostró una baja
incidencia de estos problemas por la alta niveles de calcio incluido en sus dieta
10
alimenticia. Estos estudios fueron respaldados por Belizán y Villar quienes llegaron a la
conclusión que para reducir la incidencia de estos trastornos hipertensivos asociados al
embarazo, las mujeres tenían que consumir calcio durante su periodo gestacional., por
menor consumo de leche en la alimentación era mayor la incidencia de estos problemas.
La ingesta baja de calcio podría llevar a la hipertensión al estimular la liberación de la
hormona paratiroidea o e renina, aumentando con ello el calcio intracelular en el musculo
lisos vascular, lo que ocasiona la vasoconstricción. Uno de los posibles modos de acción
de la suplementación de calcio s la reducción de la liberación paratiroidea y de calcio
intracelular, disminuyendo con ello la contractibilidad del musculo liso. Mediante un
mecanismo similar, la suplementación con calcio también podrían reducir la
contractibilidad del musculo liso uterino y evitar así el trabajo de parto y por ende el
parto prematuro. El calco podría tener un efecto indirecto en la función del musculo
liso al aumentar de los niveles de magnesio.
La suplementación con calcio tiene el atractivo de ser una intervención potencialmente
efectivo en la reducción del riesgo de preeclampsia y de trastornos hipertensivos en la
mujer embarazada. Tiene una alta probabilidad de ser segura tanto para las madres como
para el niño, aunque esta seguridad debería primero demostrase claramente en
embarazadas antes de intentar introducirla ampliamente en la práctica clínica. No se ha
demostrado efectos de cálculos en las vías urinarias y de efectos adversos de la
suplementación de calcio.
En 1980 este asunto se demostró por medio de estudios clínicos de los beneficios de la
suplementación de calcio, en los cuales se demostró los efectos de esta suplementación
de calcio en la reducción de la mortalidad materna y perinatal, además de la preeclampsia
y el parto prematuro, se llegó a una conclusión considerable de los beneficios del mismo
en mujeres embarazadas, y se realizó un estudio clínico con un gran número de pacientes
en comunidades con ingesta baja de calcio , por lo tanto la necesidad de realizar una
revisión sistemática actualizada con respecto a la efectividad de la suplementación con
calcio en el embarazo. (Hofmeyr GJ, 2011)
11
Se estudia la relación entre la ingesta de calcio e hipertensión gestacional. La existencia
de un vínculo entre la ingesta de calcio y toxemia del embarazo fue postulada por algunos
investigadores en los años entre 1930 y 1960, pero la interés en tal relación decayó
posteriormente debido a la insuficiencia de las investigaciones para producir evidencia
convincente de su existencia. Sin embargo, por la observación que pobres urbanos y
rurales de Guatemala las mujeres, con una dieta baja en calorías, proteínas, y vitaminas,
pero alto contenido de calcio tienen una de las tasas de incidencia más bajas de EPH-
toxemia en el mundo. Esta incidencia es comparable a la de los países industrializados
caracteriza por tanto un mayor estatus socioeconómico, una mejor dieta, y un buen
cuidado prenatal. En una población rural pobre zona con una ingesta media de 2000 cal /
día, una incidencia del 0,6% de preeclampsia y sin eclampsia fue visto en un cuidadoso
seguimiento de 392 embarazo. En una población urbana pobre, una incidencia del 0,44%
o del eclampsia se observó en un hospital público entre las mujeres que habían recibido
atención prenatal deficiente y una ingesta media de 1700 cal / día. (Belizan, 2011)
2.1.3 EPIDEMIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
La hipertensión inducida por el embarazo es una de las complicaciones más frecuentes
en los países en vías de desarrollo, constituye la principal causa de morbimortalidad
materna. Y representa la primera causa de muerte materna en países desarrollados y la
tercera causa de muerte en los países en desarrollo, lo cual representa 4 defunciones por
100.000 nacimientos y 150 más por cada 100.000 nacimientos respectivamente, aparece
en edades extremas. (Monzón D. L., 2015).
En el mundo los trastornos hipertensivos constituyen unas de las complicaciones más
comunes del embarazo y son responsables de un gran índice de morbilidad materna como
perinatal, especialmente en países en vías de desarrollo. La OMS ha demostrado un
análisis sobre las causas de muertes materna por trastornos hipertensivos asociados al
embarazo, donde se ha reportado mayor número de incidencias en África, América,
Latina y El Caribe, debido a la escasa utilización de los servicios de control perinatal y
de asistencia obstétrica y los problemas con el manejo y control de la hipertensión
gestacional, por lo que se ha tomado medidas y optimizar la atención de salud para
12
prevenir estos tipos de trastornos hipertensivos durante el embarazo. (Gineco-obstetra,
2013).
Los trastornos hipertensivos como la hipertensión gestacional, la preeclampsia y la
eclampsia, son consideradas enfermedades distintas pero que afectan a los mismos
órganos o distintos niveles de severidad del mismo trastorno subyacente, se calcula que
estos trastornos han causado la muerte de hasta 40.000 mujeres en países en vías de
desarrollo. En un reciente estudio determina la distribución de las causas de muertes
maternas se halló una amplia variación regional, se informó que los trastornos
hipertensivos son la causa del 16,1% de las muertes maternas en los países en desarrollo,
el 9,1% en África, el 9,1% en Asia y el 25,7% en América Latina y el Caribe. (Palacios
& Pena-Rosas, 2010)
En América Latina es la cuarta causa de muerte materna se relacionan con estas
complicaciones de la Hipertensión gestacional, como las causas principales de morbilidad
y mortalidad materna y perinatales. Los países en vías de desarrollo continúan registrando
tasas comparativamente más elevadas de muertes maternas y perinatales por embarazos
complicados como resultado de la falta de calcio. Los problemas con el manejo de la
hipertensión en el embarazo se encuentran no solo en su etiopatogenia desconocida, sino
también en la variación en sus definiciones, medidas y clasificaciones utilizadas para
categorizar la hipertensión en las embarazadas. ( Torres Acosta & Calvo Araujo,
Enfermedad hipertensiva del embarazo y el calcio, 2011)
2.1.4 RELACIÓN ENTRE EL CALCIO Y LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA DEL
EMBARAZO.
En 1980, Belizán y Villar propusieron la existencia de una relación causal entre la
deficiencia ingesta de calcio y de los problemas hipertensivos asociados al embarazo. En
zonas andinas de nuestro país la ingesta de calcio es muy reducida en mujeres en etapa
gestacional, apenas el 60% de la recomendada por la OMS, esta deficiencia causa
complicaciones severas en especial en la población de adolescentes embarazadas, en los
cuales la incidencia de los problemas hipertensivos asociadas al embarazo es mayor. En
13
las mujeres que consumían un promedio de 100 mg/d menos de calcio fueron más
propensas a desarrollar estos problemas, por lo cual el deficiente consumo de calcio
según Belizán y Villar constituyo un factor de riesgo principal para el desarrollo de estos
problemas hipertensivos. La suplementación de calcio de 2g/d elemental a partir de la
semana 24 redujo la incidencia de estos casos. (Félix, 1991)
2.2 BASE TEORICA
2.2.1 CONCEPTO GENERAL DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
La hipertensión gestacional es la presión arterial alta durante el embarazo, se calcula que
de 3 de cada 50 embarazos se presenta este problema. Esta afectación es diferente de la
hipertensión crónica, que se presenta en la mujer antes de quedar embarazada, mientras
que la hipertensión gestacional se manifiesta durante el embarazo, que es diferente de la
eclampsia y la preeclampsia pero que también son relacionadas con la presión arterial
durante el embarazo. (Care, 2012).
Se conoce como hipertensión gestacional a la presión alta que se produce luego de la
semana 20 de embarazo y desaparece después del parto. Si es alta la presión y no va
acompañada de proteinuria en la orina se la conoce como hipertensión gestacional, pero
si existe presencia de proteinuria se la conoce como eclampsia. Ya sea hipertensión
crónica o hipertensión gestacional o preeclampsia todas son manifestaciones de la
hipertensión pueden constreñir los vasos sanguíneos del útero que suplementan oxígeno
y nutrientes al feto, retrasando el crecimiento del mismo, por lo que se genera en algunos
casos partos prematuros, desprendimiento de placenta o muerte fetal. Por lo que es
recomendable que la madre se realice los controles pertinentes para reducir el índice de
morbimortalidad materna –fetal. (Cabrera, 2014).
14
2.2.2 FUNCIÓN DEL CALCIO EN LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
HIPERTENSIVAS ASOCIADA AL EMBARAZO
El calcio es un macro-mineral con mayor presencia en el organismo, y el cuarto
componente del cuerpo después del agua, las proteínas y las grasas, básicamente todos
los procesos orgánicos requieren este metal. El calcio corporal total se aproxima a los
1 200 g, lo que es equivalente a 1,5 a 2% de nuestro peso corporal, de esta pequeña
cantidad, casi el 995 se concentra en los huesos y los dientes, el 1% restante se distribuye
por el torrente sanguíneo, los líquidos intersticiales y las células musculares.
Tanto la escasa ingesta de calcio como su exceso son perjudiciales para la salud, ya que
influye en la coagulación, en la correcta permeabilidad de las membranas y es
fundamental como regulador nervioso y neuromuscular, modulando la contracción
muscular, la absorción, la frecuencia cardiaca, secreción intestinal y la liberación de
hormonas. Una de las grandes ventajas de la ingesta de calcio es:
Provee rigidez y fortaleza en los huesos, dientes y encías
Ayuda en la regularidad de la frecuencia cardiaca y en la trasmisión de impulsos
nerviosos
Previene enfermedades cardiovasculares
Previene los calambres musculares
es fundamental para que la sangre coagule correctamente
Previene el cáncer
Contribuye a reducir la tensión arterial entre ella la hipertensión gestacional,
eclampsia y preeclampsia.
Previene la osteoporosis
Es activador de diferentes enzimas
Mantiene la permeabilidad de las membranas celulares
Es un coadyuvante a la actividad neuromuscular
Durante el embarazo reduce la presión arterial con edema y proteinuria, proteínas
en la orina, que se manifiesta después de la semana 20 de gestación. ( Torres
Acosta & Calvo Araujo, Enfermedad hipertensiva del embarazo y el calcio, 2011)
15
2.2.3 FISIOPATOLOGIA DEL CALCIO DURANTE EL EMBARAZO
En el embarazo, el calcio depende de varios factores: Ingesta, absorción intestinal,
metabolismo óseo y excreción urinaria. Un reciente estudio sugiere 1300 mg de calcio
diario para gestante menores de 18 años, y 1000 mg para mayores de 18 años. El valor
superior permitido durante el embarazo durante la gestación es 9,5 mg/dl de calcio total
sérico. Durante el embarazo la madre provee entre 25 a 30 g de calcio para el desarrollo
del esqueleto fetal, llegando alcanzar un depósito de 350 mg por día en el tercer trimestre.
La absorción incrementa en el segundo y tercer trimestre y es mayor cuando consumen
cantidades menores de calcio. En este cambio de absorción interviene hormonas
calciotrópicas que en el caso de la gestante no des directamente Paratohormona, sino un
péptido parecido a Paratohormona que es reconocido por los receptores del mismo y
producidos por los tejidos fetales.
El recambio óseo materno o pérdida ósea parece ser pequeña según estudios revela el
2%, mediante el seguimiento de marcadores de formación y resorción, limitados por el
embarazo al estudio radio cadera. (Herrera, 2013)
2.2.4 FACTORES DE RIESGO DE LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Entre los factores de riesgo que conlleva el desarrollo de la hipertensión gestacional
durante la gestación se encuentra:
Diabetes
Hipertensión gestacional anteriores
Embarazo múltiple
Edad de la madre
Raza afroamericana
Problemas renales.
Primer embarazo
Exceso de peso. (Cabrera, 2014)
16
2.2.5 SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Los síntomas pueden ser levemente distintos en cada embarazo. El síntoma principal es
la presión arterial alta durante la segunda mitad del embarazo, en algunos casos es
asintomático. La hipertensión gestacional durante el embarazo suele presentar los
siguientes síntomas:
Dolor de cabeza
Edema o hinchazón
Aumento de peso
Visión borrosa o doble
Náuseas y vómitos
Oliguria. (Care, 2012)
2.2.6 COMPLICACIONES MATERNO-FETALES DE LA HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
Entre las complicaciones que se puede desarrollar por la presencia de la hipertensión
gestacional durante el embarazo encontramos:
Complicaciones fetales:
Bajo peso al nacer
Prematurez
Retardo de crecimiento intrauterino
Mortalidad neonatal
En cuanto a las mujeres que presentan este problema hipertensivo pueden manifestar las
siguientes complicaciones
Retardo en el crecimiento intrauterino
Oligoamnios
17
Cesárea
hipertensión crónica
Eclampsia
Preeclampsia
Muerte materna en algunos casos si no es controlada. (Monzón D. , 2015)
2.2.7 SUPLEMENTACIÓN DE CALCIO EN LA PREVENCIÓN DE LA
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Para proporcionar el calcio necesario para la mineralización ósea fetal, la demanda
materna de calcio durante el embarazo es alta. La expansión normal del volumen de
sangre materna y el aumento inducido por el embarazo en excreción urinaria de calcio
que se produce las embarazadas eleva las necesidades de calcio fisiológico. Este calcio
adicional es proporcionado normalmente por un incremento de la absorción de calcio
intestinal.
Un aumento en la ingesta de calcio de la dieta puede no ser necesario. Recientemente,
estudios realizados establecen como referencia de la dieta la ingesta de calcio a 1000
mg/día para las mujeres de 19-50 años y en 1300 mg/día para las mujeres
independientemente de embarazo.
Los factores exactos involucrados en la patogénesis de la hipertensión gestacional son
poco claras, pero varias alteraciones asociadas en el metabolismo del calcio han sido
identificadas. Posibles alteraciones metabólicas incluyen una disminución de la
concentración sérica de D 1,25-dihidroxivitamina, una disminución de la concentración
sérica de calcio ionizado y un aumento de la excreción urinaria de calcio. Ya sea que estas
anomalías bioquímicas sean consecuencia de la enfermedad o como resultado de
alteración de la absorción de calcio, la ingesta de calcio en la dieta inadecuada, o ambos
no está claro. La absorción de calcio no se ha medido en mujeres embarazadas
hipertensas.
18
Se ha planteado la hipótesis de que las mujeres con hipertensión gestacional pueden ser
más sensible al calcio en la dieta.
Se han realizado numerosos ensayos clínicos de las mujeres embarazadas para evaluar los
efectos de los suplementos de calcio y la hipertensión gestacional. Los suplementos de
calcio en el rango de 375-2000 mg, resultó en una reducción significativa de presión
sistolica de 5,40 mmHg y en presión diastólica de 3,44 mm Hg. En comparación con el
placebo, los suplementos de calcio redujeron las posibilidades para el desarrollo de la
hipertensión gestacional a 0,30 y de la preeclampsia a 0,38. Los resultados fueron
similares a los obtenidos en un meta-análisis anterior de ensayos clínicos.
A pesar de que algunos de los estudios incluidos en los meta-análisis más recientes
implican a las mujeres en riesgo de desarrollar preeclampsia, la mayoría de los estudios
sólo incluyen a las mujeres embarazadas que fueron inicialmente normotensas. Así es
posible que el efecto del calcio en la sangre reduzca la presión arterial, la suplementación
podría ser aún mayor en las mujeres con preeclampsia. En apoyo de esta hipótesis, en un
estudio aleatorizado, mediante un ensayo clínico controlado que incluyó tanto
normotensos y las mujeres hipertensas embarazadas, determinó que los suplementos de
calcio (1.000 mg/día) redujeron significativamente la presión arterial diastólica en el
grupo de hipertensos solamente. (King, 2010)
La administración de suplemento de calcio mayor de 1g por día se asocia con una
reducción significativa del riesgo de los trastornos hipertensivos durante el embarazo, en
particular en las mujeres con baja ingesta de calcio, lo cual reduce el parto prematuro,
muerte materna o morbilidad grave, se consideró los efectos beneficiosos como
reducción del HELLP. Según la OMS recomienda 1,5 g a 2 g de calcio diarios en las
embarazadas con ingesta baja del mismo. (Hofmeyr G, 2014)
19
2.2.8 DIAGNÓSTICOS
Generalmente el diagnostico se basa en los niveles de la presión sanguínea. Toda medida
que supera los 140/90 se considera alta, entre las pruebas para determinar la hipertensión
gestacional se incluye:
Medición de la presión arterial
Análisis de orina
Control de la presión hepática y renal
Pruebas de coagulación sanguínea
Seguimiento del aumento de peso
Control óptico de retina para identificar posibles cambios.
La presión arterial alta puede desmejorar el flujo sanguíneo de la placenta, por lo cual se
le debe realizar a la madre una ecografía para asegurarse de que el producto fetal este
desarrollándose con total normalidad o si este presenta alguna complicación en su
desarrollo, también se le realizara un perfil biofísico o ecografías Doppler, para
comprobar el flujo de sangre fetal
Este diagnóstico se realiza cuando las cifras tensionales alcanzan o superan los 140/90
mm Hg de presión sistólica y diastólica respectivamente, la paciente debe permanecer
sentada antes de medir la tensión arterial. Si lo valores se presenta antes de semana 20
puede tratarse de una hipertensión previa, si se manifiesta luego de la semana 20 se hará
análisis complementarios para verificar los factores de riesgo de este tipo de hipertensión:
Exámenes de laboratorio: Cada 15 días en hipertensión leve según la necesidad
Función renal: uricemia, creatinina, proteinuria en la orina.
Hematológicos: Hemograma, recuentro de plaquetas, LDH, coagulograma con
fibrinógeno.
Urocultivo: Descartar la presencia de proteinuria de otro origen.
Examen cardiológico: Electrograma con evaluación cardiológica.
Diagnóstico por imágenes: Ecografía hepática, TAC
20
Fondo de ojos: En una sola oportunidad.
Control de vitalidad fetal:
Cartilla de movimientos fetales
Ecografía obstétrica
Velocímetria de flujo de vasos umbilicales y arterial cerebral media fetales. (Voto,
2011)
2.2.9 TRATAMIENTO INMEDIATO
El tratamiento de la hipertensión gestacional va depender en primera instancia de la
evolución y severidad de la misma Si la hipertensión gestacional es leve y se desarrolla
a partir de la semana 37 de embarazo, probablemente te inducirán el parto. Si no has
llegado todavía a la semana 37 pero tus síntomas son leves, se procederá a la
hospitalización durante unos días para evaluar la situación. Si no surgen complicaciones
probablemente te enviarán a casa y te recomendaran reposo en cama. Tu médico llevará
entonces un control exhaustivo del desarrollo de la hipertensión, por lo que será necesario
aumentar el número de visitas prenatales. Durante los controles se comprobará si la
hipertensión va en aumento, si se desarrollan proteínas en la orina y se anotarán cualquier
tipo de cambios. Como medida de precaución, se vigilará al bebé a través de perfiles
biofísicos semanales o quincenales. (proyecto-bebe.es, 2011)
El tratamiento preventivo de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo, incluye:
La administración y supervisión del calcio elemental, el cual debe haber sido
administrado antes de las semanas 20 a 24 de gestación.
El manejo y control del riesgo biopsicosocial.
Mantener controladas las infecciones tanto las clínicamente evidentes, como las
asintomáticas, en especial las infecciones urinarias, periodontales y las
infecciones cérvicovaginales.
Si la gestante ingresa al control después de la semana 24, el calcio debe ser
combinado con el ácido linoleico.
21
Es importante aclarar que este tratamiento no es efectivo cuando se inicia después de la
semana 32 de gestación. Los métodos preventivos descritos, diseñados para evitar la
hipertensión, una vez que se ha establecido el cuadro clínico, no tienen ninguna utilidad.
El seguimiento de la presión arterial media indicará la continuidad del tratamiento o
remisión urgente al ginecólogo para confirmación diagnóstica. Toda gestante con tensión
arterial igual o superior a 140/90 deberá remitirse en forma inmediata al especialista. (
Torres Acosta & Calvo Araujo, Enfermedad hipertensiva del embarazo y el calcio, 2011)
2.3 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
2.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Hipertensión Gestacional
2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Complicaciones
2.3.3 VARIABLE INTERVINIENTE
Edad
Raza
Estado civil
Ocupación
Paridad
22
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGIA
El presente estudio de investigación tiene un enfoque cualitativo de diseño, no
experimental, de corte transversal y retrospectivo con la utilización del método de
observación analítica, para una amplia información sobre el tema y poner al servicio de
conocimiento de los demás.
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL,
ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)
El Hospital Universitario fue creado con la finalidad de prestar sus servicios a la
población a nivel nacional, brindándoles atención oportuna e inmediata a sus problemas
de salud.
Nacional: Ecuador
Zonal: Costa
Provincial: Guayas
Cantonal: Guayaquil
Local: Hospital Universitario de Guayaquil.
Dirección: Situado en el Kilómetro 23 vía Perimetral en la zona de cooperativas del norte
noroeste
3.3 UNIVERSO
El universo corresponde a las pacientes con diagnóstico de hipertensión gestacional
atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil, durante el periodo de Enero a
Diciembre del 2016.
23
3.4 MUESTRA
Muestra corresponde a las 150 pacientes con diagnóstico de Hipertensión gestacional,
asociada a la baja ingesta de calcio ingresadas en el Hospital Universitario.
3.5 VIABILIDAD
Este trabajo de investigación es un estudio viable porque tiene la aprobación de Docente
de investigación del Hospital Universitario de Guayaquil, que permitió el acceso a las
historias clínicas y a las estadísticas del departamento de ginecología. Es de interés de
la institución que existan datos estadísticos que demuestren la prevalencia de la
hipertensión gestacional asociada a la baja ingesta de calcio, por ser un trastorno muy
frecuente en mujeres embarazadas, quienes se les brindara un tratamiento a base de
suplementación de calcio, además cuenta con el apoyo de los representantes de la
Universidad de Guayaquil y de las correspondientes autoridades para su ejecución.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION
Mujeres embarazadas con hipertensión gestacional.
Mujeres con entre 15-35 años de edad.
Mujeres con resultado de examen de calcio sérico en historia clínica.
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION
Mujeres embarazadas sin hipertensión gestacional.
Mujeres no embarazadas.
Mujeres menores de 15 años o mayores de 35 años de edad.
Mujeres sin resultado de examen de calcio sérico en historia clínica.
24
3.7 MATERIALES
Recursos humanos:
Médico interno (Recolector de datos)
Tutor
Médico especialista
Personal de estadística
Paciente
Recursos físicos
Hospital Universitario de Guayaquil
Historia Clínica
Computador
Hojas, lápiz, impresora
Revista medicas actualizadas de la página Web
Base de datos
25
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hipertensión
gestacional
Se conoce como
hipertensión gestacional
a la presión alta que se
produce luego de la
semana 20 de embarazo
y desaparece después del
parto
Dolor de cabeza
Edema
Aumento de peso
Visón borrosa
Nauseas
Retención de líquidos
Pruebas de
diagnósticos
Medición de la presión
arterial
Frecuencia cardiaca
Niveles de calcio
durante Embarazo
Pruebas de coagulación
sanguínea
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Determinar el tipo
de hipertensión
asociada al
embarazo
Historia
clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
Factores riesgo
Son aquellas
manifestaciones que
causan o contribuye a la
presencia del problema
Nuliparidad
Edades extremas
Raza negra
Nivel socioeconomico
bajo
Controles prenatales
Baja ingesta de calcio
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
COMPLICACIONES Son los resultados o
secuelas que se
presentan ante un
problema
Bajo peso al nacer
Prematurez
Mortalidad neonatal
Retardo del
crecimiento
intrauterino
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
Son aquellos factores
que intervienen pero que
no modifican el
problema
Edad
Raza
Estado civil
De mayor o menor
de edad
Negra- blanca-
mestiza
Soltera-casada.
Encuesta
26
3.9 CRONOGRAMA DE GANTT DE MI TRABAJO DE
ANTEPROYECTO
#
Fechas
Actividades
Julio
/Agosto Septiembre Octubre Nov./abril Mayo
1 Revisión y ajustes al
proyecto de
investigación por el
tutor ( diseño de
proyecto de
investigación)
2 Trabajo de campo
recopilación de
información
3 Procesamiento de
datos
4 Análisis e
interpretación de
datos
5 Elaboración del
informe final
6 Entrega del informe
final (subdirección)
7 Sustentación
27
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
Se estudiaron 150 mujeres embarazadas con hipertensión gestacional que cumplían con
los criterios de inclusión mencionados, de los cuales se obtuvieron los siguientes
resultados:
4.1.1 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA EDAD EN LAS MUJERES
EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL.
FUENTE: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL.
Tabla 1. Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional de acuerdo
a la edad, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2016.
Gráfico 1. Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional de
acuerdo a la edad, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2016.
EDADES Nº DE CASOS PORCENTAJE %
15 - 20 años 67 44,67
21 - 25 años 49 32,67
26 - 30 años 21 14,00
31 - 35 años 13 8,67
TOTAL 150 100
Nº DE CASOS
15 - 20 años 67
21 - 25 años 49
26 - 30 años 21
31 - 35 años 13
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PO
RC
ENTA
JE
GRAFICO #1 EDAD
28
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
De un total de 150 pacientes con hipertensión gestacional, el grupo de edad en el que más
se presentó fue entre los 15 – 20 años con un 45 % (67/150), el grupo de 21 – 25 años
tiene un 33 % (49/150), el grupo de entre 26 – 30 años tiene un 14 % (21/150), y el grupo
de 31 – 35 años presenta un 9 % (13/150).
4.1.2 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL EN LAS
MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL.
FUENTE: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
Tabla 2: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según la
edad gestacional, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2016.
Gráfico 2: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según la
edad gestacional, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2016.
EDAD
GESTACIONAL Nº DE CASOS PORCENTAJE %
20 - 28 semanas 73 49
29 - 36 semanas 52 35
> 37 semanas 25 17
TOTAL 150 100
<1,12 1,12 - 1,32 >1,32
Nº DE CASOS 71 63 16
PORCENTAJE 47 42 11
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PO
RC
ENTA
JE
GRAFICO #2 EDAD GESTACIONAL
29
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
De un total de 150 pacientes embarazadas con diagnóstico de hipertensión gestacional en
la mayoría de los casos 49% (73 mujeres) la hipertensión gestacional apareció entre las
semanas 20 - 28, en el 35% (52 mujeres) apareció entre las semanas 29 - 36, y en el 17%
(25 mujeres) apareció después de la semana 37 de gestación.
4.1.3 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS
FRECUENTES EN LAS MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL.
SIGNOS Y
SINTOMAS
Nº DE
PACIENTES PORCENTAJE %
Asintomático 77 51
Edema 10 7
Cefalea 19 13
Náuseas y vómitos 22 15
Oliguria 1 1
Cambios de visión 11 7
Otros 10 7
TOTAL 150 100 FUENTE: HOPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
Tabla 3: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según los
signos y síntomas más frecuentes, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante
el año 2016.
Gráfico 3: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según los
signos y síntomas más frecuentes, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante
el año 2016.
77
1019 22
1
11 10
Nº DE CASOS
GRAFICO #3 SIGNOS Y SINTOMAS
Asintomático Edema Cefalea Náuseas y vómitos Oliguria Cambios de visión Otros
30
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
De un total de 150 pacientes embarazadas el 51% (77 mujeres) no presentaron síntomas,
el 15% (22 mujeres) tuvieron náuseas y vomitos, el 7% (10 mujeres) presentaron edemas,
y el 13% (19 mujeres) tuvieron cefalea, presentaron cambios en la visión 7% (11
mujeres), oliguria 1% (1 mujeres) y otros sintomas 7% (10 mujeres)
4.1.4 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LOS ANTECEDENTES DE PARIDAD
EN LAS MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL.
FUENTE: HOPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
Tabla 4: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según
antecedentes de paridad, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el año
2016.
Gráfico 4: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según
antecedentes de paridad, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el año
2016.
PARIDAD Nº DE CASOS PORCENTAJE %
NULIPARAS 98 65
MULTIPARAS 52 35
TOTAL 150 100
Nº DE CASOS PORCENTAJE
NULIPARAS 98 65
MULTIPARAS 52 35
0
20
40
60
80
100
120
PO
RC
ENTA
JE
GRAFICO #4 PARIDAD
31
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
De un total de 150 pacientes embarazadas el 65% (98 mujeres) fueron nulíparas y el 35%
(52 mujeres) fueron multíparas.
4.1.5 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL NUMERO DE CONTROLES
PRENATALES EN LAS MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL.
FUENTE: HOPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
Tabla 5: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según el
número de controles prenatales, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante
el año 2016
Gráfico 5: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según el
número de controles prenatales, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante
el año 2016
CONTROL
PRENATAL Nº DE CASOS PORCENTAJE %
NINGUNO 24 16
< 3 31 21
> 3 95 63
TOTAL 150 100
NINGUNO < 3 > 3
Nº DE CASOS 24 31 95
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
PO
RC
ENTA
JE
GRAFICO #5 CONTROLES PRENATALES
32
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
De un total de 150 pacientes embarazadas el mayor porcentaje 16% (24 casos) nunca se
han realizado un control prenatal, el 21% (31 casos) se realizaron < 3 controles, y solo el
63% (95 casos) se realizaron > 3 controles prenatales.
4.1.6 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA RAZA EN LAS MUJERES
EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL.
RAZAS Nº DE CASOS PORCENTAJE %
NEGRA 19 13
BLANCA 11 7
MESTIZA 112 75
OTROS 8 5
TOTAL 150 100
FUENTE: HOPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
Tabla 6: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según la
raza, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2016.
Gráfico 6: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según la
raza, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2016.
1911
112
8
0
20
40
60
80
100
120
Nº DE CASOS
GRAFICO #6 RAZAS
NEGRA BLANCA MESTIZA OTROS
33
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
De un total de 150 pacientes embarazadas el mayor porcentaje 75% (112 casos)
correspondían a la raza mestiza, el 13% (19 casos) negra, 7% (11 casos) blanca y solo el
5% (8 casos) se consideran de otras razas.
4.1.7 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA INGESTA DE CALCIO EN LA
DIETA EN LAS MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL.
DIETA Nº DE CASOS PORCENTAJE %
RICA EN CALCIO 53 35
POBRE EN CALCIO 97 65
TOTAL 150 100
FUENTE: HOPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
Tabla 7: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según la
ingesta de calcio en la dieta, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el
año 2016.
Gráfico 7: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según
ingesta de calcio en la dieta, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el
año 2016.
Nº DE CASOS PORCENTAJE %
RICA EN CALCIO 54 36
POBRE EN CALCIO 96 64
0
20
40
60
80
100
120
PO
RC
ENTA
JE
GRAFICO #7 INGESTA DE CALCIO
34
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
De un total de 150 pacientes embarazadas con diagnóstico de hipertensión gestacional el
mayor porcentaje 35% (53 casos) mantenían una dieta rica en calcio, y en el 65% (97
casos) la dieta era pobre en calcio. Esta valoración se la realizó mediante una encuesta
sobre el consumo diario de calcio en la dieta con productos como derivados de lácteos,
suplementos del mineral, brócoli, nueces, entre otros.
4.1.8 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO Al NIVEL DE CALCIO SERICO EN LAS
MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL.
FUENTE: HOPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
Tabla 8: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según el
nivel de calcio sérico, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2016.
Gráfico 8: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según el
nivel de calcio sérico, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2016.
NIVEL DE CALCIO
SERICO Nº DE CASOS PORCENTAJE %
< 8.40 mg/dl 62 41
8.40 -10.20 mg/dl 85 57
> 10.20 mg/dl 3 2
TOTAL 150 100
62
85
3
41
57
2
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
< 8.40 mg/dl
8.40 -10.20 mg/dl
> 10.20 mg/dl
GRAFICO # 8 NIVEL DE CALCIO SERICO
PORCENTAJE Nº DE CASOS
35
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
De un total de 150 pacientes embarazadas con diagnóstico de hipertensión gestacional el
mayor porcentaje fue de 57% (85 casos) de pacientes con un nivel de calcio sérico de 8.40
-10.20 mg/dl, en el 41% (62 casos) < 8.40 mg/dl y en el 2% (3 casos) > 10.20 mg/dl.
4.1.9 DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO Al NIVEL SOCIOECONOMICO EN LAS
MUJERES EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL.
NIVEL SOCIOECONOMICO
Nº DE CASOS PORCENTAJE%
CLASE BAJA 93 62
CLASE MEDIA 57 38
CLASE ALTA 0 0
TOTAL 150 100 FUENTE: HOPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
Tabla 9: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según el
nivel socioeconómico, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2016.
Gráfico 9: Número de mujeres embarazadas con Hipertensión Gestacional según el
nivel socioeconómico, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2016.
CLASE BAJA CLASE MEDIA CLASE ALTA
NIVEL SOCIOECONOMICO 93 57 0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
PO
RC
ENTA
JE
GRAFICO #9 NIVEL SOCIOECONOMICO
36
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
De un total de 150 pacientes embarazadas con diagnóstico de hipertensión gestacional el
mayor porcentaje fue de 62% (93 casos) de pacientes pertenecen a la clase
socioeconómica baja, en el 38% (57 casos) a la clase media, y ningún paciente se
consideró de la clase alta durante la anamnesis en sus historias clínicas.
4.2 DISCUSIÓN
La hipertensión gestacional es el aumento de la presión arterial por encima de 140/90
mmHg, por primera ocasión después de las 20 semanas de gestación, que no se
acompaña de proteinuria y constituye una causa importante de morbimortalidad
materna, especialmente en países en desarrollo. De estas la mitad de las pacientes
desarrollará después preeclampsia o eclampsia.
Según Arias Ariño, en sus publicaciones nos explica que la mayoría de los casos de
hipertensión gestacional se da en zonas de bajos recursos económicos, hecho que
concuerda con nuestro estudio en el cual encontramos que el mayor número de casos se
dieron en mujeres de nivel económico bajo (62%).
Torres Acosta & Calvo Araujo, en sus publicaciones médicas revelan que las dietas con
bajo contenido de calcio estan relacionadas con el aumento del riesgo de una posible
hipertension gestacional; nuestro estudio difiere en cierta medida con lo dicho, si bien
un gran porcentaje (41%) presentaron niveles de calcio sérico por debajo del rango
normal (< 8.40 mg/dl), al ser una enfermedad con múltiples factores de riesgo, no se
demuestra el efecto de la suplementación de calcio como única medida preventiva para
el desarrollo de hipertensión gestacional, ya que la mayoría (57%) presentaron niveles
de calcio dentro de los limites fisiológicos.
La presente investigación se llevó acabo en el área de Ginecología del Hospital
Universitario de Guayaquil con la ayuda de Historias Clínicas de pacientes con
37
diagnóstico de hipertensión gestacional durante todo el año 2016 en el cual se
encontraron 150 casos en total que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión.
De las 150 historias clínicas con diagnóstico de hipertensión gestacional se encontraron
que los factores de riesgo que más se presentaron fueron: grupo etario 15-20 años (45%),
nuliparidad (65%), raza mestiza (75%). Además se concluyó que la mayoría de casos la
hipertensión gestación era asintomática (51%), produciéndose solo en el 15% náuseas y
vómitos.
Encontramos que el mayor número de pacientes diagnosticadas se encontraban entre las
20-28 semanas de gestación (49%), correlacionándose posiblemente con el diagnóstico
temprano durante los controles prenatales, pues el 63% de estas se realizaron al menos
4 controles durante el transcurso de su embarazo.
38
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
En el Hospital Universitario de Guayaquil, en el área de Ginecología durante el estudio
realizado en el 2016, se encontró una muestra de 150 casos de mujeres embarazadas que
presentaban hipertensión gestacional.
Se llegó a la conclusión de que la población de mujeres jóvenes nulíparas que consumen
una dieta pobre en calcio, presentan con mayor frecuencia hipertensión gestacional. Si
bien un gran porcentaje (41%) presentaron niveles de calcio sérico por debajo del rango
normal (< 8.40 mg/dl), al ser una enfermedad con múltiples factores de riesgo, no se
demuestra el efecto de la suplementación de calcio como única medida preventiva para
el desarrollo de hipertensión gestacional.
Con respecto a los factores de riesgo el grupo etario con mayor prevalencia fue de 15-20
años de edad (45%), considerándose la mayoría de la muestra de raza mestiza. (75%)
La mayoría de los casos tratados en el 2016 eran pacientes nulíparas 65%, cuya edad
gestacional comprendía entre las 20-28 semanas de gestación (49%), de bajo nivel
económico (62%) y que se realizaron al menos 4 controles prenatales durante su embarazo
(63%) y que cursaban de forma asintomática (51%), salvo un 15% que presentó náuseas
y vómitos.
39
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
Ingresar en las historias clínicas de las mujeres embarazadas detalles sobre la ingesta de
calcio en la dieta, para poder determinar el déficit en el consumo de dicho mineral, con la
premisa de que en caso de presentar un bajo consumo exista la posibilidad que desarrolle
hipertensión gestacional.
Realización de ensayos clínicos en los cuales se suplemente calcio a mujeres embarazadas
jóvenes, de escasos recursos con una ingesta deficiente del mineral y que presenten
hipertensión gestacional, para así determinar si la suplementación del mismo podría tener
resultados favorables en el control de las presiones arteriales y la prevención del
desarrollo de preeclampsia.
Realizar campañas en las cuales se eduque a las mujeres embarazadas sobre la
importancia de una dieta rica en calcio (1.5 -2g diarios), como derivados de la leche,
nueces, vegetales, suplementos nutricionales, etc.
Fomentar la realización de los controles prenatales respectivos por parte de las madres
para un diagnóstico temprano de trastornos hipertensivos y prevenir las complicaciones
durante el embarazo.
Diseñar un perfil epidemiológico en base a los datos obtenidos en nuestro estudio que
ayude a los profesionales de la salud del Hospital Universitario de Guayaquil, a prevenir
posibles casos de hipertensión gestacional de forma oportuna.
40
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