UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
APENDICECTOMÌA ABIERTA, COMPLICACIONES POSTOPERATATORIAS
ESTUDIO A REALIZAR EN PACIENTES MASCULINOS DE 40 AÑOS
DEL HOSPITAL FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA DEL
CANTÒN MILAGRO, PERÍODO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
Autora:
RODRIGUEZ CABRERA DANIELA NATALIE
Tutor:
DR. EDGAR NARANJO MERCHAN
Guayaquil, Mayo, 2016
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Apendicectomía Abierta, Complicaciones postoperatorias en pacientes
masculinos de 40 años
AUTOR/ ES: Rodríguez Cabrera Daniela
Natalie REVISORES:
Dr. Naranjo Merchán Edgar
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Mayo 2016 Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: introducción, capítulo I: el problema, capitulo II: marco teórico, capitulo III:
materiales y métodos, capitulo IV: resultados y discusiones.
PALABRAS CLAVE: Apéndice, Apendicectomía, Apendicectomía Abierta, complicaciones
postoperatorias.
RESUMEN: La apendicectomía es actualmente el procedimiento quirúrgico de urgencia más común
en el mundo, el riesgo calculado de presentar apendicitis a lo largo de la vida es de 8.6% para hombres
y de 6.7% para mujeres. Presente una incidencia de 1.5 a 1.9 casos por cada 1.000 habitantes y la
población mayormente afectada se encuentra entre los 15 y los 35 años. EL objetivo principal de este
estudio es determinar las complicaciones post operatorias de la apendicectomía abierta o convencional
en pacientes masculinos de 40 años del Hospital Federico Bolaños Moreira del Cantón Milagro
período 2014-2015.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0988381310
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Dr. Carlos Gómez Amoretti
Teléfono:
E-mail: www.ug.edu.ec
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Rodríguez Cabrera
Daniela Natalie ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente
por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar el título de tercer nivel como médico general.
___________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
________________________ _______________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
__________________________
SECRETARIA
iv
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de
MÉDICOGENERAL de la facultad de ciencias médicas.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por
la Srta. Rodríguez Cabrera Daniela Natalie con CI. #. 0928424571
Cuyo tema de trabajo de titulación es Apendicectomía abierta, complicaciones
postoperatorias, en pacientes masculinos de 40 años, del hospital Federico
Bolaños Moreira del cantón Milagro, período 2014-2015.
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
_________________________
DR. EDGAR NARANJO MERCHAN
TUTOR
v
DECLARACIÓN DE LA AUTORÍA DE TESIS
En este trabajo, los conceptos, procedimientos, ideas y criterios desarrollados en esta
tesis con el tema: “APENDICECTOMÍA ABIERTA, COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS, EN PACIENTES MASCULINOS DE 40 AÑOS DEL
HOSPITAL FEDERICO BOLAÑOS, IESS MILAGRO, PERÍODO 2014-2015”, es
de responsabilidad de la autora, en cuanto a la investigación, compilación y desarrollo
de la misma.
Rodríguez Cabrera Daniela Natalie
vi
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas aquellas personas que me motivaron a ser mejor cada día.
A mi amada madre que ha estado conmigo a lo largo de este caminar apoyándome no solo económicamente sino también en lo más importante, moralmente, a ella que estuvo ahí cuando estuve a punto de tirar la toalla y con abrazos y mimos me motivaba a culminar esta hermosa carrera.
Al gran ausente, mi padre, que me lleno de coraje para que no me pueda señalar.
A mis hermanos que, con malas bromas, me intentaban decir que estudie ya que iba a tener muchas vidas en mis manos y que solo el conocimiento me ayudaría a mejorar la calidad de vida de algún paciente.
A mi amado y ahora esposo que a mitad del camino me empujo y no dejo que desmayara, al contrario, se amanecía conmigo estudiando materias que no tenían nada que ver con su carrera, haciendo más liviano y divertido mi caminar.
A mis abuelitos que durante toda mi carrera me abrieron las puertas de su hogar y me acogieron durante esta larga etapa de mi vida, sin faltarme nunca nada mientras me acogían.
A mi tía madrina que me consintió y cuidó como una madre y me dio su apoyo cuando lo requería.
A mis tíos que la mayoría de veces me acogían también en su hogar, tratándome como a una hija más brindándome los implementos necesarios para realizar mis tareas.
Al incondicional Ángel Rivero, por haberme apoyado en todas las formas posibles en la que un ser humano que no lleva tu sangre te puede apoyar, y hacer de mí una obra conclusa con ética moral y perseverancia, gracias a usted sé que la familia no es quien lo dice, sino quien lo demuestra.
Rodríguez Cabrera Daniela Natalie
vii
AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A DIOS EL PRINCIPAL CAPITAN DE ESTE BARCO QUE CON SU AYUDA HOY HA LLEGADO AL PUERTO FINAL DE UN NUEVO COMIENZO.
A LOS QUE HAN HECHO POSIBLE LA REALIZACION DE ESTE PROYECTO FACILITANDOME LOS DATOS E INFORMACION NECESARIA PARA HACER UN PROYECTO REAL Y MEJORAR LA CALIDAD DE CIRUGIAS EN EL HOSPITAL FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA.
A MI FAMILIA QUE ME EMPUJARON A SEGUIR ADELANTE DE TODAS FORMAS POSIBLES.
A MI MAMA POR SER COMO ES Y MOTIVARME A SER MEJOR… LA AMO.
A MI ESPOSO QUIEN ESTUVO CONMIGO EN ESTE CAOTICO CAMINAR Y NUNCA DEJARME SOLA.
A MI TUTOR EL DR. EDGAR NARANJO PARTE FUNDAMENTAL EN LA REALIZACION DE ESTE PROYECTO.
Rodríguez Cabrera Daniela Natalie
viii
RESUMEN
La apendicectomía es actualmente el procedimiento quirúrgico de urgencia más
común en el mundo, el riesgo calculado de presentar apendicitis a lo largo de la vida
es de 8.6% para hombres y de 6.7% para mujeres. Presente una incidencia de 1.5 a
1.9 casos por cada 1.000 habitantes y la población mayormente afectada se encuentra
entre los 15 y los 35 años. EL objetivo principal de este estudio es determinar las
complicaciones post operatorias de la apendicectomía abierta o convencional en
pacientes masculinos de 40 años del Hospital Federico Bolaños Moreira del Cantón
Milagro período 2014-2015. El tipo de estudio fue observacional, descriptivo,
retrospectivo, transversal. El muestreo fue no probabilístico, la metodología de
investigación será mixta, es decir se tomara en cuenta el método cuantitativo y
cualitativo, porque se revisarán las historias clínicas y reporte operarios de pacientes
intervenidos por la técnica de apendicectomía abierta y cuáles fueron las
complicaciones postoperatorios que se presentaron con mayor frecuencia, estos
datos serán tabulados y analizados. Las complicaciones postoperatoria de mayor
índice que se presentaron en la presente investigación fueron la infección de la herida,
dehiscencia del muñón, hemorragia .
ix
ABSTRACT
Appendectomy is currently the most common surgical procedure in the world
urgency, the calculated risk of appendicitis present throughout life is 8.6% for men
and 6.7% for women. Present an incidence of 1.5 to 1.9 cases per 1,000 population
and the population most affected is between 15 and 35 years. The main objective of
this study is to determine the post-operative or conventional open appendectomy in
male patients 40 years of Federico Bolaños Hospital Moreira Canton Milagro 2014-
2015 complications. The type of study was observational, descriptive, retrospective,
transversal. The sampling was non probabilistic research methodology will be mixed,
ie be taken into account quantitative and qualitative method, because the medical
records will be reviewed and reporting operators patients operated by the technique of
open appendectomy and what were the postoperative complications were presented
more frequently, these data will be tabulated and analyzed. The postoperative
complications that arose highest rate in this research were wound infection,
dehiscence stump bleeding.
x
INDÍCE GENERAL
Pág.
Caratula i
Ficha de Registro de tesis ii
Certificado de aprobación iii
Certificado del Tutor iv
Declaratoria de autoría v
Dedicatoria vi
Agradecimiento vii
Resumen viii
Abstract ix
Índice General x
Índice de tablas xiv
Índice de gráficos xv
Introducción 1
CAPÍTULO I
PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Justificación 6
1.3 Determinación del problema 7
1.4 Formulación del problema 7
1.5 Objetivos 7
xi
1.5.1 Objetivo General 7
1.5.2 Objetivos Específicos 7
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes Históricos 8
2.2 Apendicitis Aguda 10
2.2.1 Definición 10
2.2.2 Epidemiología 10
2.2.3 Fisiopatología 10
2.2.4Clasificación 11
2.2.5 Diagnóstico 13
2.2.5.1 Clínica 13
2.2.5.2 Radiología 13
2.2.5.3Medicina Nuclear 13
2.2.5.4 Laboratorio 14
2.2.6 Diagnóstico Diferencial 14
2.2.7 Tratamiento 15
2.2.7.1 Profilaxis 15
2.2.7.2 Antibiótico terapia en el postoperatorio 17
2.3 Apendicectomía 17
2.3.1 Apendicectomía abierta o convencional 18
2.3.2 Apendicectomía Laparoscópica 19
2.4 Complicaciones Postoperatorios 20
2.4.1 Infección de la herida operatoria 20
2.4.2 Abscesos Intra-abdominales 21
2.4.3 Fístula cecal o estercorácea 21
xii
2.4.4 Pileflebitis 22
2.4.5 Íleo paralitico o adinámico 22
2.4.6 Dehiscencia del muñón apendicular 22
2.4.7 Hemorragia 22
2.4.8 Serohematoma 23
2.4.9 Obstrucción intestinal 23
2.4.10 Complicaciones respiratorias 23
2.4.11 Complicaciones Tardías 23
2.5 Complicaciones postoperatorias de apendicectomía 24
Laparoscópica Vs apendicectomía convencional
2.6 Tiempo de Hospitalización 25
2.7 Definición de términos 26
2.8 Hipótesis 29
2.9 Variables 29
2.9.1 Variable Independiente
2.9.2 Variable dependiente
CAPITULO III
MATERIALES Y METÓDOS
3.1 Caracterización de la zona de trabajo 30
3.2 Período de Investigación 30
3.3 Universo y muestra 30
3.3.1 Universo 30
3.3.2 Muestra 30
3.4 Viabilidad 32
3.5 Criterio de Inclusión y Exclusión 32
3.5.1 Criterio de Inclusión
3.5.2 Criterios de Exclusión
3.6 Operacionalización de las variables de Investigación 33
xiii
3.7 Tipo y diseño de la investigación 35
3.7.1 Tipo de investigación
3.7.2 Diseño de la Investigación
3.8 Cronograma de actividades 35
3.9 Consideraciones Bioéticas 36
3.10 Recursos humanos y físicos 36
3.10.1 Recursos humanos
3.10.2 Recursos físicos
3.11 Instrumentos de evaluación o recolección de la data 38
3.12 Metodología para el análisis de los resultados 38
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultado 39
4.2 Discusión 57
CAPITULO V 60
CONCLUSIONES
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES 63
BIBLIOGRAFÍA 64
ANEXOS 69
xiv
INDÍCE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1: Diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda 14
Tabla 2: Fármacos para el tratamiento de las infecciones 16
Intraabdominales complicadas.
Tabla 3: Complicaciones postoperatorias 20
Tabla 4: Resultados comparativos entre apendicectomía 24
Abierta y por laparoscopia
Tabla 5: Apendicectomía laparoscópica en contraposición 25
De la convencional
Tabla 6: Operacionalización de Variables 33
Tabla 7: Cronograma de actividades 35
Tabla 8: Cuadro de Recursos Financieros 37
Tabla 9: Distribución según Tipo de incisión 39
Tabla 10: Distribución según Grupo étnico 41
Tabla 11: Distribución según lugar de residencia 43
Tabla 12: Distribución según IMC 45
Tabla 13: Distribución según uso de antibióticos en el transquirúrgico 47
Tabla 14: Distribución según tiempo transquirúrgico 49
Tabla 15: Distribución según Antibiótico en Hospitalización 51
Tabla 16: Distribución según Hallazgo intraoperatorio 53
Tabla 17: Distribución según Complicaciones postoperatorias 55
xv
INDÍCE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1: Distribución según Tipo de incisión 40
Gráfico 2: Distribución según Grupo étnico 42
Gráfico 3: Distribución según lugar de Residencia 44
Gráfico 4: Distribución según IMC 46
Gráfico 5: Distribución según uso de antibióticos en el transquirúrgico 48
Gráfico 6: Distribución según tiempo transquirúrgico 50
Gráfico 7: Distribución según Antibiótico en Hospitalización 52
Gráfico 8: Distribución según Hallazgo intraoperatorio 54
Gráfico 9: Distribución según complicaciones postoperatorias 56
1
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme y constituye una
condición quirúrgica que debe reconocerse y tratarse en todos los casos (Lopez , S. y
Cedillo, F., 2012).
La apendicectomía es actualmente el procedimiento quirúrgico de urgencia más
común en el mundo, el riesgo calculado de presentar apendicitis a lo largo de la vida
es de 8.6% para hombres y de 6.7% para mujeres. Presente una incidencia de 1.5 a
1.9 casos por cada 1.000 habitantes y la población mayormente afectada se encuentra
entre los 15 y los 35 años. (AMCG, 2014)
El diagnóstico incorrecto o tardío aumenta el riesgo de complicaciones como
infección de herida quirúrgica (8 a 15%, Perforación (5-40%), abscesos (2-6%),
sepsis y muerte (0.5- 5%) (AMCG, 2014)
Existen dos técnicas para la extirpación apendicular, técnica abierta o convencional y
laparoscópica existe muchos estudios en la cual se investiga cuál de las dos tiene más
o menos complicaciones postoperatorias, el presente trabajo científico es de gran
importancia, se realizara un estudio exhaustivo sobre la apendicectomía abierta y sus
complicaciones.
A continuación se detallara el contenido de los capítulos, la presente tesis se basó en
revisiones bibliográficas y estudio de las historias clínicas de los pacientes:
En el primer capítulo, según datos tomados del IESS la apendicitis aguda es una
patología que se presenta en los adultos maduros sexo masculino y las causas de
aumentar el riesgo de complicaciones es un diagnóstico equivocado o tardío,
infección quirúrgica, perforación, abscesos, sepsis y pueden llegar a la muerte.
El tiempo de evolución de síntomas y signos de la apendicitis aguda tiene estrecha
relación con la aparición de complicaciones postoperatorios y por ende, el pronóstico
2
en morbilidad y mortalidad.
El objetivo principal es determinar las complicaciones post operatorias de la
apendicectomía abierta o convencional en pacientes masculinos de 40 años del
Hospital Federico Bolaños Moreira del Cantón Milagro período 2014-2015.
En el segundo capítulo el marco teórico se tomó como referencia de investigación,
artículos originales de revistas, libros, y referencia de tesis.
La hipótesis planteada es verificaremos en la apendicectomía abierta o convencional
cuales son las complicaciones postoperatorias más frecuentes que presentan los
pacientes masculinos de 40 años.
En el tercer capítulo en los materiales y métodos, el muestreo es no probabilístico,
enfoque cuantitativo y cualitativo, el tipo de investigación es observacional,
descriptivo, retrospectivo y diseño no experimental.
Las variables independientes se tomaron, técnicas de incisión, factores
epidemiológicos y quirúrgicos. La variable dependiente fue las complicaciones
postoperatorias.
Por ultimo en la Discusión, se constatara los resultados con los obtenidos en la
revisión bibliográfica, con referencia al tipo de incisión utilizada, antibióticos
transquirúrgicos, tiempo quirúrgico, dolor postoperatorio, complicaciones intra y
postoperatoria.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
El propósito de este tema de tesis es responder a las siguientes preguntas: cuantas
intervenciones de apendicectomía abierta realizaron, que porcentajes de
complicaciones postoperatorios se registraron en el Hospital IESS Milagro en
pacientes masculinos de 40 años en el período 2014-2015.
Hecho científico
Según datos científicos investigados en un artículo publicado por la Asociación
Mexicana de Cirugía General:
La apendicectomía es actualmente el procedimiento quirúrgico de urgencia más
común en el mundo, el riesgo calculado de presentar apendicitis a lo largo de la vida
es de 8.6% para hombres y de 6.7% para mujeres. Presente una incidencia de 1.5 a
1.9 casos por cada 1.000 habitantes y la población mayormente afectada se encuentra
entre los 15 y los 35 años. (AMCG, 2014)
http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/apendicitis.pdf
Según AMCG tomado de los autores Ames Castro, M., Shipp, T. D., Castro, E. E.,
Ouzounian, J., & Rao, P.:
El diagnóstico incorrecto o tardío aumenta el riesgo de complicaciones como
infección de herida quirúrgica (8 a 15%, Perforación (5-40%), abscesos (2-6%),
sepsis y muerte (0.5- 5%) (AMCG, 2014)
Según el Colegio Americano de Cirujanos nos indica:
Una de las complicaciones que ocurren es infección de la herida en 0 a 34 de cada
1.000 pacientes para el procedimiento laparoscópico y 1 a 70 de cada 1.000 para los
4
procedimientos abiertos. El riesgo aumenta en el caso de un apéndice perforado y una
infección abdominal.
En abscesos se reportan de 0 a 25 de cada 1.000 pacientes en procedimientos
laparoscópicos y de 0 a 10 de cada 1.000 en procedimientos abiertos.
En obstrucción intestinal se han reportado obstrucciones intestinales de corto plazo en
38 de cada 1.000 pacientes. (ACS, 2014)
https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/apendectomia.ashx
Según Médico Cirujano de Costa Rica autor de revista nos indica:
Anualmente se diagnostican e intervienen más de 250.000 casos en Estados Unidos.
Se presentan con escasa mayor frecuencia en hombres que en mujeres, con un
riesgo durante la vida de presentarla 8.6% y 6.7% respectivamente. (Fallas
Gonzales, 2012) http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v29n1/art10.pdf
En el Ecuador según estudios realizados en el Hospital San Francisco de Quito-IESS
en el 2013 del mes Julio a Diciembre , realizaron una muestra a 255 pacientes de los
cuales se evidencio que el adulto joven ocupa el primer lugar de los casos de
apendicitis aguda, con un total de 65.5%, por otra parte, el adulto maduro, que son los
pacientes entre 35 a 55 años de edad, representan un 34.5%, conservando aún la
frecuencia de edad de presentación de apendicitis aguda según la literatura. En otro
estudio se demuestra que la edad promedio fue de 29.6 años (16-55 años).En este
estudio presentarón complicaciones postoperatorias, es decir el 22.7% , 28 adultos
jovenes y 30 adultos maduros , con lo que en comparación con el estudio realizado
en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Puyo, el grupo de edad más
frecuente fue de 20 a 35 años con 79 casos a diferencia del grupo de 36 a 49 años
con 65 casos. (Andrade, F. y Diaz, F., 2014) http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/7346
El tiempo de evolución de síntomas y signos de la apendicitis aguda tiene estrecha
relación con la aparición de complicaciones postoperatorios y por ende, el pronóstico
5
en morbilidad y mortalidad. Un estudio en un Hospital de Ecuador menciona que el
62.7% de pacientes intervenidos quirúrgicamente para apendicectomía, pertenecían al
grupo de menos de 24 horas de evolución de síntomas y signos, el 37.2% pertenecían
en diversos subgrupos al grupo de más de 24 horas de evolución. La prevalencia de
complicaciones postoperatorios se llevó el grupo entre 24 y 48 horas de tiempo de
evolución presentando un 20.6% de los pacientes de dicho estudio. (Andrade, F. y
Diaz, F., 2014)
6
1.2 Justificación
El trabajo de investigación se evaluara la apendicectomía abierta como una de las
técnicas quirúrgicas utilizadas para patologías de apendicitis aguda en pacientes
masculinos de 40 años atendidos en el Hospital Federico Bolaños Moreira IESS
Milagro período 2014-2015, las complicaciones postoperatorias que suelen
presentarse luego de una apendicectomía son múltiples y frecuentes, determinar cuál
es la prevalencia de las complicaciones postoperatorias resultara de mucha utilidad,
para la institución, pacientes y médicos que trabajan en la institución. El trabajo
investigativo es importante y necesario debido a que las publicaciones a nivel
Nacional e Institucional relacionados al tema son pocos.
En el presente trabajo detallaremos las complicaciones más frecuentes y de riesgo,
también se investigara y analizara mediante estudio de datos estadísticos sobre la
apendicectomía convencional o abierta si en la actualidad es más utilizada que la
laparoscópica y a su vez se evaluara la más indicada practicar.
Brindará datos que pueden ser utilizados para optimizar los servicios hospitalarios;
evaluar la práctica quirúrgica relacionado a la apendicitis aguda en la unidad de
emergencia. Se pretende tener un impacto científico y social.
7
1.3 Determinación del problema
Campo: Salud Publica
Área: Medicina Interna, gastroenterología
Lugar: Hospital (IESS) Federico Bolaños Moreira, Cantón Milagro
Tema de Investigación: Apendicectomía abierta, complicaciones post operatorias”
en pacientes masculinos de 40 años del Hospital Federico Bolaños Moreira del
Cantón Milagro año 2014-2015.
1.4 Formulación del Problema
¿Cuáles son las complicaciones postoperatorias en una apendicectomía abierta
en pacientes masculinos de 40 años del Hospital Federico Bolaños Moreira
del Cantón Milagro año 2014 -2015?
¿Cuál es la complicación postoperatoria de mayor incidencia en los pacientes
operados?
1.5 Objetivos
1.5.1 Objetivo general
Determinar las complicaciones post operatorias de la apendicectomía abierta o
convencional en pacientes masculinos de 40 años del Hospital Federico
Bolaños Moreira del Cantón Milagro período 2014-2015
1.5.2 Objetivos específicos
Determinar el porcentaje de pacientes intervenidos con la técnica de
apendicectomía abierta y el tipo de incisión utilizada.
Identificar las complicaciones postoperatorias de mayor riesgo y frecuencia en
los pacientes intervenidos por apendicectomía abierta del Hospital de segundo
Nivel Federico Bolaños Moreira.
Identificar diagnóstico y tratamiento pre y post operatorio en los pacientes
intervenidos quirúrgicamente.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes Históricos
Según un artículo publicado por los Doctores Enrique Silver y Jorge Ortiz nos
describe:
La primera descripción de la apendicitis aguda por Fitz en 1886, esta
enfermedad se ha mantenido como la urgencia quirúrgica gastrointestinal más
frecuente y tradicionalmente se ha considerado a la apendicectomía como el
único tratamiento efectivo desde que lo propuso McBurney en 1889. Desde
entonces, la apendicectomía ha evolucionado y en 1983, Kurt Semm,
desarrolló la técnica laparoscópica para poder revolucionar al mundo de la
cirugía, ya que disminuyó el dolor postoperatorio. (Silver, E. y Ortiz J., 2013)
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2013/cgs131z2.pdf
Según revista médica de Chile en su editorial la Historia de la apendicitis, a
continuación, una breve reseña histórica:
El apéndice fue descripto por Berengario DaCarpi (1460-1530) en el año
1521, se observó en las descripciones de anatomía de Leonardo Da Vinci
(1452-1519).
La inflamación aguda del apéndice vermiforme es probablemente tan vieja
como el hombre. En momias egipcias de la era Bizantina se observaron
adhesiones en el cuadrante inferior derecho, sugestivas de AP antiguas su
descripción se adjudicó a Jean Fernel y Von Hilden fue Lorenz Heister
discípulo de Hermann Boerhaave quien describió una AP perforada con
absceso en 1711. La descripción de un fecalito dentro de una AP perforada
fue publicada por James Parkinson en el año 1812.
En 1824, Louyern-Villermay describió la AP gangrenosa en un artículo
presentado ante la Real Academia de Medicina de París.
9
En el primer volumen del libro “Elementos de medicina práctica” publicado
en 1839, los doctores Richard Bright y Thomas Addison del Guy´s Hospital,
describieron la sintomatología de la AP y establecieron que la AP provoca la
mayoría de los procesos inflamatorios de la fosa iliaca derecha.
El 18 de junio el Dr. Reginald H. Fitz presentó su conferencia titulada
“Perforating inflammation of the vermiform appendix; with special reference
to its early diagnosis and treatment”, en este escrito Fitz enfatizó que el origen
de la mayoría de los procesos inflamatorios de la fosa iliaca derecha están en
el apéndice.Describe con claridad el cuadro clínico y lo más sorprendente es
que propone la cirugía temprana como tratamiento, siendo además el primero
que utilizó el término apendicitis.
Fitz terminó su conferencia con estas afirmaciones:
“La vital importancia del diagnóstico temprano de la apendicitis perforada es
obvia. El diagnóstico, en la mayoría de los casos, es comparativamente fácil.
El eventual tratamiento por laparotomía es generalmente indispensable.
Síntomas urgentes demandan la inmediata exposición del apéndice perforado,
después de la recuperación del shock y su tratamiento de acuerdo con los
principios quirúrgicos. Si la espera se justifica, el absceso resultante por
regla intraperitoneal debería ser incidido tan pronto como sea evidente. Esto
es usualmente en el tercer día después de la aparición de los primeros
síntomas característicos de la enfermedad”
John Benjamín Murphy en 1889, realizó la primera cirugía temprana para
prevenir las complicaciones de la apendicitis. El cuadro clínico inicial de la
apendicitis aguda se presenta por lo general, ordenado y cronológico, según se
describe en la triada sintomática de Murphy.
Charles Heber McBurney (1845-1913), profesor de cirugía en el College of
Physicians and Surgeons (Columbia University) de New York describió el
sitio preciso del dolor en 1889 y la incisión adecuada para exponer y extirpar
10
el apéndice inflamado en 1894. Casi 90 años después, en 1981, el Dr. Kurt
Semm efectúo la primera apendicectomía laparoscópica, de esta manera se
inició la era laparoscópica de la cirugía. (Young, 2014)
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v142n5/art18.pdf
2.2 APENDICITIS AGUDA
2.2.1 Definición
Según los siguientes autores en su libro nos dan una definición:
Es la inflamación del apéndice vermiforme y constituye una condición quirúrgica que
debe reconocerse y tratarse en todos los casos. (Lopez , S. y Cedillo, F., 2012)
https://books.google.com.ec/books?id=danKCQAAQBAJ&pg=PA636&dq=apendicitis+2012&hl=es&
sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=apendicitis%202012&f=false
2.2.2 Epidemiología
Según los autores del libro de apuntes de gastroenterología nos indica en que
personas es más frecuente la apendicitis aguda:
Es infrecuente en niños muy jóvenes y en adultos mayores, teniendo un pico de
incidencia en los pacientes que se encuentran entre el final de la segunda y la tercera
década de la vida, teniendo una mortalidad menor al 1% y en adultos mayores de un 4
a 8%. Es más común en hombres que en mujeres. El riesgo en hombres es de 8.6% y
en mujeres es de 6.7%. (Chavez Tapia, N., Ornelas Arroyo,S. y Uribe,M., 2015)
2.2.3 Fisiopatología
Según el Dr. Cirujano Jairo Ramírez nos indica los siguientes puntos a destacar sobre
la fisiopatología:
El factor predominante es la obstrucción de la luz
La causa usual son los fecalitos
11
Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios
Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris
lumbricoides).
Factores causales cuando no hay obstrucción de la luz:
Comprensión externa por bandas o una alta presión intraluminal en el ciego.
(Ramirez, 2013)
2.2.4 Clasificación
Según el Manual de patología quirúrgica de la Universidad Católica de Guayaquil la
apendicitis aguda se clasifica en 4 fases:
Fase temprana, congestiva o edematosa: hay hiperemia de la pared y
congestión vascular de predominio venoso. La obstrucción del lumen
apendicular conduce a edema y ulceración de la mucosa, diapédesis
bacteriana, distensión apendicular debido a la acumulación de fluidos, y
aumento de la presión intraluminal.
Fase supurativa: existe mayor congestión vascular. Las crecientes presiones
intraluminales eventualmente exceden la presión de perfusión capilar, que se
asocia con obstrucción del drenaje linfático y venoso, permitiendo la invasión
bacteriana.
Fase gangrenosa: hay compromiso arterial, venoso y linfático, con trombosis
intramural, por lo que se origina necrosis en la pared del apéndice.
Fase perforada: la isquemia tisular persistente resulta en infarto y
perforación de la pared apendicular. Se libera material purulento y fecal hacia
la cavidad abdominal, pudiendo causar peritonitis local o generalizada.
(Crovari Eulufi, 2014)
Tradicionalmente la estratificación de la evolución se utiliza para determinar la
probabilidad de complicación del cuadro. Por lo que se divide en:
12
Apendicitis aguda no perforada o simple: incluye la fase temprana y la
supurativa, tiene menor tasa de complicaciones y la mortalidad reportada es
menor al 0.1%.
Apendicitis aguda perforada o complicada: incluye la fase gangrenosa y la
perforada, tiene mayor tasa de complicaciones y el riesgo de mortalidad puede
llegar a un 0.6%. Además de la clasificación de acuerdo a la evolución, la
apendicitis aguda se puede estratificar clínicamente en:
Plastrón apendicular /Absceso apendicular: un apéndice inflamado
o perforado puede ser contenido por el omento mayor adyacente o por
asas de intestino delgado, dando como resultado un plastrón
apendicular (masa de tejido inflamatorio) o un absceso focal
(colección purulenta circunscrita), que tiende a localizar la infección
evitando que se extienda al resto del abdomen.
Resolución espontánea: si la obstrucción del lumen apendicular se
resuelve, la apendicitis aguda puede remitir espontáneamente. Esto
ocurre si la causa de los síntomas es la hiperplasia linfoide o cuando un
fecalito es expulsado del lumen.
Apendicitis recurrente: la incidencia es de hasta un 10%. El
diagnóstico se acepta como tal si el paciente presentó episodios
similares de dolor en la fosa ilíaca derecha, en diferentes momentos,
que fueron probados histopatológicamente ser el resultado de un
apéndice inflamado.
Apendicitis crónica: tiene una incidencia del 1% y se define por: A)
El paciente tiene una historia de dolor en la FID de una duración
mínima de tres semanas sin un diagnóstico alternativo, B) Después de
la apendicectomía el paciente experimenta alivio completo de los
síntomas, C) Demostración histopatológica de inflamación crónica
activa de la pared apendicular o fibrosis del apéndice.
13
2.2.5 DIAGNÓSTICO
Según revista de medicina legal de Costa Rica cuyo autor es Fallas nos indica los
puntos que se deben tomar en cuenta para un diagnóstico:
2.2.5.1 Clínico
Históricamente el dolor es descrito de instauración aguda y localizado inicialmente a
nivel epigástrico o periumbilical, posteriormente con el paso de las horas el dolor
migra a la fosa ilíaca derecha donde aumenta en intensidad, sin embargo esto solo
ocurre en un 50-60% de los casos.
Anorexia y nausea acompañan frecuentemente al dolor abdominal, el vómito puede
presentarse pero rara vez se presenta antes de la instauración del dolor.
La temperatura es un mal predictor de apendicitis, sin embargo la presencia de fiebre
marcada y taquicardia advierten la posibilidad de perforación y formación de un
absceso intra-abdominal.(Fallas Gonzales, 2012)
2.2.5.2 Radiológico
La radiografía simple de abdomen puede ser útil en casos de clínica atípica y duda
diagnóstica, puede mostrar un fecalito, un íleo localizado, pérdida del patrón graso
del peritoneo o una neumonía no sospechada. El neumoperitoneo solo se presenta en
un 1-2% de los casos de apendicitis. (Fallas Gonzales, 2012)
2.2.5.3 Medicina Nuclear
Se han utilizado glóbulos blancos marcados con tecnecio 99m con una sensibilidad
del 85%-95%, y con una reducción asociada de las apendicectomías negativas, otro
método ha sido el uso de Solesumab mostrando una sensibilidad del 95%, una
especificidad del 90%, un valor predictivo negativo del 95% y un valor predictivo
positivo del 90%. (Fallas Gonzales, 2012)
14
2.2.5.4 Laboratorio
El conteo de leucocitos entre 12.000 y 18.000 mm3. El conteo de leucocitos puede ser
útil en el diagnóstico y en la exclusión de la apendicitis, más no tiene valor en la
diferenciación entre apendicitis complicada y no complicada.(Fallas Gonzales, 2012)
2.2.6 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A continuación una tabla de diagnóstico diferencial según Fallas (Fallas Gonzales,
2012)
TABLA 1 : DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA APENDICITIS
AGUDA
Población pediátrica
Obstrucción intestinal
Invaginación intestinal
Vólvulos intestinales
Adenitis mesentérica
Divertículo de Merckel
Gastroenteritis
Infarto omental
Mujeres
Embarazo ectópico
Torsión de quiste de ovario
Ruptura de folículo ovárico
Absceso tubárica/ Salpingitis
Infección de tracto urinario
Adultos jóvenes
Ileitis terminal
Dolor herpético nervios 11 y 12
Pancreatitis
Neumonía
Pielonefritis
Cólico renoureteral
Adulto mayor
Diverticulitis colónica
Colecistitis aguda
Neoplasias de tracto gastrointestinal
Ulcera péptica perforada
15
2.2.7 TRATAMIENTO
Con pocas excepciones, el tratamiento de la apendicitis aguda es esencialmente
quirúrgico, y consiste en la extracción o exéresis del apéndice inflamado. La
apendicectomía puede ser abierta o laparoscópica. El resultado de ensayos clínicos no
muestra diferencias de uno por sobre el otro, aunque los pacientes tratados
laparoscópicamente retornan antes a su trabajo. (Crovari Eulufi, 2014)
El uso de antibióticos preoperatoriamente está firmemente justificado, pues
disminuye complicaciones postquirúrgicas como la infección de la herida quirúrgica
y formación de abscesos intra-abdominales. En caso de apendicitis aguda no
perforada una dosis única de cefalotina o ampicilina resuelta suficiente para lograr
dicho beneficio. En casos de apendicitis perforada se ha utilizado una triple
asociación antibiótica con ampicilina, gentamicina y metronidazol/clindamicina.
(Fallas Gonzales, 2012)
En casos de apendicitis aguda no perforada el tratamiento sería:
Resucitación inicial con fluidos endovenosos.
Administración de una dosis única de antibiótico preoperatorio, pudiendo ser
cefalotina o ampicilina.
Apendicectomía en calidad de urgencia (Fallas Gonzales, 2012)
2.2.7.1Profilaxis antibiótica
Se la determina por la presentación de la apendicitis aguda y el tipo de cirugía al que
se someta al paciente, ya sea cirugía limpia-contaminada, contaminada o sucia, según
el grado de evolución de la apendicitis , es necesario implementar esquemas
profilácticos peri operatorios con el fin de prevenir infecciones en la etapa
16
postquirúrgica. A continuación se detalla un esquema profiláctico según la
bacteriología presente en el apéndice:
Cefriaxona 1-2 gr IV+ Metronidazol 500mg IV,o,
Cefazolina 1-2 gr IV,o,
Ampicilina-Sulbactam 3 gr IV.
La profilaxis antibiótica disminuya la aparición de complicaciones postoperatorias de
tipo infecciosas, tiempo de estancia hospitalaria y costos, administrándola de manera
adecuada. En apendicitis complicada, es conveniente administrar 3 horas previas
intervención quirúrgica. (Andrade, F. y Diaz, F., 2014)
Según los autores Mandell, Bennett y Dolin en su libro de Infecciones quirúrgicas nos
recomiendan unos fármacos para el tratamiento de las infecciones intraabdominales
complicadas (Mandell, D., Bennett, J. y Dolin,R., 2012)
TABLA 2: Fármacos para el tratamiento de las infecciones intraabdominales
complicadas.
Tipo de tratamiento Para infecciones leves o
de gravedad moderada
Para infecciones muy graves
Monoterapia
Combinaciones de
B-lactámico/
Inhibidor de la
B-lactamasa
Carbapenémicos
Ampicilina-sulbactam
Ticarcilina-ácido
Clavulánico
Ertapenem
Piperacilina-tazobactam
Imipenem-cilastatina,
O meropenem
17
2.2.7.2 Antibiótico terapia en el postoperatorio
A continuación según revista médica en un estudio a 277 pacientes de los cuales en
su mayoría fueron masculinos nos indica los antibióticos postoperatorio
recomendados para apendicitis aguda complicada (Jaramillo,J., y Quispe, G., 2012)
Asociación de antibióticos post-operatorios en caso de presencia de infección
del sitio operatorio.
Clindamicina+Amikacina
Metronidazol+Ciprofloxocino
Metronidazol+Ceftriaxona
Metronidazol+ amikacina
Cindamicina + ceftriaxona
Ceftriaxona + amikacina
Contingencia Diagnóstico e ISO , Asociación de antibióticos
Clindamicina+Amikacina
Metronidazol+Ciprofloxacino
Metronidazol+Ceftriaxona
2.3 APENDICECTOMÍA
La apendicectomía es el remover quirúrgicamente el apéndice. La operación se hace
para remover un apéndice infectado. Cuando un apéndice está infectado, condición
llamada apendicitis puede reventarse y derramar bacterias y excreta dentro del
abdomen.
18
2.3.1 Apendicectomía abierta o convencional
La incisión más frecuente es la de McBurny en la fosa ilíaca derecha, aunque en
casos de abdomen agudo de etiología incierta se suelen realizar una pararectal
derecha o una laparotomía media por la posibilidad de tener que ampliar la incisión.
En niños y mujeres se suelen utilizar incisiones transversas en la fosa ilíaca derecha
(Rockey-Davis y Fowler-Weir), por ser más estéticas y la posibilidad de ampliación.
(P, Parilla Patricio, y J,I. Landa García, 2010)
La intervención consiste en localizar y disecar el apéndice inflamado en toda su
longitud, seccionar el meso apendicular y ligar la base del apéndice. En casos de
apendicitis retrocecal y subserosa puede ser útil realizar la apendicectomía retrograda,
seleccionando inicialmente la base del apéndice para, a continuación, traccionando
desde ella liberar el resto del apéndice, asegurándose que se extirpa en su totalidad. El
muñón apendicular se invagina con una sutura en bolsa de tabaco, aunque este gesto
quirúrgico es innecesario, ya que su omisión no aumenta la morbimortalidad. En los
casos de peritonitis aguda difusa, se realiza un lavado protuso de la cavidad
abdominal con suero salino (el lavado con povidona yodada o suero salino con
antibióticos no ha demostrado ser más eficaz en la disminución de complicaciones
infecciosas). El drenaje ambiental se utiliza cuando existen tejidos necróticos o
esfacelos en el lecho apendicular. Se termina la intervención con el cierre de
peritoneo, aponeurosis y piel. (P, Parilla Patricio, y J,I. Landa García, 2010)
a) Incisión de Mc Burney
b) Incisión Pararectal derecha
c) Incisión inframedia umbilical
d) Incisión de Rocky Davis
19
2.3.2 Apendicectomía laparoscópica
Se utiliza habitualmente tres puertos de entrada: umbilical para la óptica, en
hipocondrio derecho y en fosa ilíaca izquierda. Tras confirmar el diagnóstico de
apendicitis aguda se procede a seccionar el meso apéndice y la base apendicular, ésta
última con endograpadora. El meso apéndice puede ser ligado con lazo tipo endoloop,
bisturí ultrasónico, sellador de vasos ligasure, endocortadora lineal o clips, siendo
preferible el endoloop por su seguridad, rapidez y economía. No es necesario
invaginar el muñón apendicular. El procedimiento de lavado de la cavidad peritoneal
y la indicación de drenaje son similares a los de la apendicectomía abierta.
Existen ventajas de la apendicectomía laparoscópica continúan siendo controvertidas,
en los últimos años ha habido un aumento progresivo en la realización de esta técnica
debido a que los cirujanos van ganando cada vez más experiencia. (P, Parilla Patricio,
y J,I. Landa García, 2010)
Una de las ventajas más importantes de esta cirugía es la posibilidad de visualizar
toda la cavidad abdominal, frente a la incisión de McBurney en la que la visión del
cirujano, en el caso de un apéndice normal queda limitada a una pequeña parte de la
fosa ilíaca derecha y, a lo sumo, a poder introducir uno o dos en la cavidad abdominal
y basarse en la sensación táctil de las estructuras vecinal al apéndice. En cambio, el
acceso laparoscópico permite explorar tanto el compartimento supramesocolico,
inframesocolico y las estructuras pélvicas, diagnosticando otras patologías que, en el
caso de pequeñas incisiones no podrían apreciarse, a no ser que se recurra a ampliar
la incisión o a realizar otra que permita visualizar toda la cavidad abdominal.
(P, Parilla Patricio, y J,I. Landa García, 2010)
20
2.4 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Según revista cubana a continuación se detallara las complicaciones postoperatorias
según su lugar de origen: (Rodríguez, 2010)
Tabla 3 : COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
De la pared
Infección del sitio operatorio
Dehiscencia del sitio operatorio
Evisceración
Gastrointestinales
Íleo paralítico
Dilatación aguda gástrica
Oclusión intestinal por bridas
Pileflebitis
Fístula entero cutánea
Colecciones o abscesos intraperitoniales
Urinarias
Infección de vías urinarias
Otras
Sepsis generalizada
Flebitis en miembros superiores
Respiratorias
Bronconeumonía
Derrame pleural
Insuficiencia respiratoria
Atelectasias
2.4.1 Infección de la Herida Operatoria: Son causadas por abscesos locales en
la herida operatoria por gérmenes fecales principalmente Bacteroides fragilis,
a los que en frecuencia aerobios Gram (-); Klebsiela,Enterobacter, E. coli .
Una infección muestra signos de dolor, tumor, calor y rubor quizás no se
encuentren. Los signos iniciales son dolor excesivo y además molesto
alrededor de la herida operatoria de infección local.
21
Si se presentan estos signos deben abrirse de inmediato piel y tejidos
subcutáneos. (Bravo, 2013)
2.4.2 Abscesos Intra-abdominales: Suelen deberse a contaminación de la
cavidad con microorganismos que escapan del apéndice gangrenoso o
perforado, también pero con menor frecuencia es debido a un derrame
transoperatorio.
o Un absceso se manifiesta por fiebre en agujas, con fiebre, malestar y
anorexia recurrente.
o El absceso subfrénico se puede diagnosticar por signos de derrame al
tórax suprayacente e inmovilidad del diafragma afectado.
o El absceso intraabdominal puede requerir laparotomía exploratoria
para su diagnóstico.
o Todos los abscesos deben ser drenados. (Bravo, 2013)
2.4.3 Fístula Cecal o Estercorácea: Estas pueden deberse a :
o Retención de cuerpo extraño como grasa
o Puntos apretados
o Ligadura deficiente del muñón apendicular que se deslizó sin
haberse invertido.
o Obstrucción del colon por Neoplasia no descubierta
o Erosión de la pared del ciego por un dren
o Retención de una porción apendicular
o Enteritis Regional
En su mayoría las fístulas cierran espontáneamente, todo lo que se
requiere es que el trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda el
drenaje.
22
Las fístulas fecales no se cierran espontáneamente, si queda punta de
apéndice, cuerpo extraño o si el intestino está obstruido distal a la fístula o
si la mucosa del intestino quedó en continuidad con la piel. (Bravo, 2013)
2.4.4 Pileflebitis o Piema portal: Es enfermedad grave caracterizada por ictericia,
escalofrío y fiebre elevada. Se debe a septicemia del sistema venoso portal con
desarrollo de abscesos hepáticos múltiples. La pileflebitis acompaña a la
apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer en el pre o postoperatorio.
El germen más frecuente es el E. Coli. En la actualidad con el uso de los
antibióticos en el pre y postoperatorio su presentación es anormal. (Bravo, 2013)
2.4.5 Íleo paralítico o adinámico: Las primeras 24 horas se espera la presencia de
un íleo reflejo debido al espasmo producido por la manipulación y cuya
resolución es en el postoperatorio inmediato. Pero puede persistir como resultado
de una peritonitis generalizada o una apendicitis complicada; su resolución es
lenta y el tratamiento de orden médico: hidratación con reposición de electrolitos,
sonda nasogástrica y antibióticos específicos. (Bravo, 2013)
2.4.6 Dehiscencia del muñón apendicular: Se presenta a partir del 2do y 3er día, y
puede ser debido a ligadura inadecuada del muñón, o por la administración
indebida de un enema evacuante que distiende el intestino y hace que se rompa en
el punto más débil, por ello nunca se debe indicar enemas luego de cirugía
abdominal. El tratamiento inmediato es una laparotomía exploradora y
cecostomía con antibióticos específicos. (Bravo, 2013)
2.4.7 Hemorragia: Dolor abdominal subido y shock hipovolémico en las primeras 72
horas de la apendicectomía puede significar filtración a partir del muñón o el
deslizamiento de una ligadura arterial; con frecuencia la hemorragia es gradual y
23
se origina de un vaso del mesoapéndice o de una adherencia seccionada, no
advertida en la operación. Se examina la incisión removiendo la masa de sangre
coagulada de la cavidad pélvica y parietocólica derecha, ubicándose el sitio de la
hemorragia. (Bravo, 2013)
2.4.8 Serohematoma: Es una complicación postoperatorio benigna, caracterizada
por el depósito en le herida quirúrgica de un líquido claro y amarillento
debido a la acumulación de grasa líquida, de suero, de líquido linfático y de
sangre. Se caracteriza clínicamente por tumefacción bien circunscrita, dolor a
la presión y drenaje ocasional de líquido.
2.4.9 Obstrucción intestinal: Es la oclusión total o parcial de una parte del
intestino causado generalmente por adherencias o bridas luego de la
intervención quirúrgica. Se produce por el estado inflamatorio y la necesidad
del cirujano de resolver en el transoperatorio la causa del abdomen agudo
manipulando los órganos abdominales y así produciendo más trauma.
2.4.10 Complicaciones respiratorias: Se presentan en un 90% las
complicaciones respiratorias en paciente que son intervenidos por cirugía
abdominal y están encabezadas por atelectasias. La progresión a neumonía es
poco probable, pero ésta se encuentra dentro de las 2 infecciones respiratorias
bajas de mayor aparición, concomitantemente con la bronco aspiración.
2.4.11 Complicaciones tardías: Las complicaciones más frecuentes son:
o Hernia incisional: A través de la incisión en fosa iliaca derecha con
antecedentes de infección prolongada y drenaje grande en el sitio de la
hernia.
o Obstrucción mecánica: Es producida por la presencia de bridas
intestinales; más frecuentes en las apendicitis complicadas.
(Bravo, 2013)
24
La infección de herida, es causal aproximadamente un cuarto de las complicaciones
postoperatorias y una de las más frecuentes de ellas. Tiene una gran importancia, su
diagnóstico y tratamiento oportuno es objeto de constante análisis.
Debido a la relevancia de esta complicación, es conveniente identificar a los pacientes
manejados con cierre primario de su herida. (Bravo, 2013)
2.5 Complicaciones postoperatorias de apendicectomía laparoscópica
versus apendicectomía convencional.
Según revista colombiana realizo estudios y llego a la conclusión que en la actualidad
es una controversia entre que técnica elegir, sino cuáles paciente, complicados o no
complicados se benefician realmente de la apendicectomía laparoscópica, con
mejores resultados en tiempo operatorio, tiempo y tipo de analgesia y antibióticos,
dolor posoperatorio, estancia hospitalaria, complicaciones, incapacidad y mortalidad,
puesto que los costos directos hospitalarios se aumentan, y no así los indirectos de
incapacidad y retorno a las actividades normales.(Mosquera, M. , Kadamani,
A.,Pacheco, M., Villarreal, R.,Ayala, JC. y Fajardo, 2012)
A continuación en la siguiente tabla se estudios realizados por la revista colombiana
nos muestra datos comparativos entre las dos técnicas de apendicectomía en la cual
muestra un mayor índice de complicaciones en la apendicectomía abierta.
25
Tabla 5: Apendicectomía laparoscópica en contraposición de la convencional
Ventaja de la laparoscópica Ventaja de la abierta
Diagnóstico de otras
enfermedades
Decremento del dolor y
reducción del narcótico
Estancia reducida
Menos Infecciones de heridas
Regreso más rápido a las
actividades habituales
Costo bajo para la sociedad
Tiempo más breve de quirófano
Costo menores de quirófano
Menos abscesos intrabdominales
Costos menores del hospital
2.6 Tiempo de hospitalización
El tiempo de hospitalización por apendicectomía es de corta estancia, en un período
postoperatorio corto entre ocho y doce horas.
Depende de varias situaciones la estancia hospitalaria tiempo que se desarrolla los
síntomas, consumo o no de medicamentos analgésico con o sin prescripción, tiempo
Tabla 4: Resultados comparativos entre apendicectomía abierta y por
laparoscopia
Complicaciones Abierta Por laparoscopia
Infección de herida
Serohematoma
Absceso residual
Obstrucción intestinal
Hernia en la incisión
1.1%
4.4%
1.1%
2.2%
0%
8.1%
4.8%
0.8%
2.4%
0.8%
Total 12.0% 17.1%
26
que se demora el paciente en acudir al médico, diagnóstico y paso por el quirófano.,
técnica quirúrgica, anestesia, esquema antibiótico elegido y complicaciones
postquirúrgicas.
Perdida de integridad intestinal, proliferación bacteriana e infección no es un
obstáculo para justificar la corta estancia post operatoria. En las siguientes 24 horas
de la apendicectomía todos los pacientes tienen movimientos intestinales.
La intervención precoz de esta patología en fases tempranas de la apendicitis ahorra
recursos, disminuye el desarrollo de complicaciones postoperatorias y tiempo
estancias hospitalarias, las complicaciones de la apendicectomía no se presentan
generalmente antes de las 72 horas. (Andrade, F. y Diaz, F., 2014)
2.7 DEFINICIÓN DE TERMINOS
Absceso.-Acumulación de pus, interna o externa, en un tejido orgánico.
Apéndice.-Es una porción de un órgano que prolonga ese órgano.
Apendicectomía.- Es una técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el
apéndice cecal. La indicación más frecuente para la apendicectomía es la apendicitis
aguda.
Apendicitis.- Inflamación del apéndice que se encuentra al final del intestino grueso.
Apendicitis aguda.- La apendicitis es la inflamación del apéndice, el cual se ubica en
el ciego. Normalmente los casos de apendicitis requieren de un procedimiento
quirúrgico llamado apendicectomía.
Apendicectomía abierta.- Es una cirugía que se realiza para extraer su apéndice a
través de una incisión en su abdomen inferior.
27
Apendicectomía laparoscópica.- Es una cirugía para extirpar su apéndice. Durante
la cirugía harán pequeñas incisiones en su abdomen. Insertan un ámbito pequeño y
herramientas especiales en las incisiones. Un ámbito es un tubo flexible con una
cámara y una luz en su extremidad.
Complicación.- Agravamiento de una enfermedad o de un procedimiento médico con
una patología intercurrente, que aparece espontáneamente con una relación causal
más o menos directa con el diagnóstico o el tratamiento aplicado.
Complicación Postoperatoria.- Es aquella eventualidad que ocurre en el curso
previsto de un procedimiento quirúrgico con una respuesta local o sistemática que
puede retrasar la recuperación, poner en riesgo una función de la vida.
Dehiscencia.-Es la apertura espontánea de una zona suturada (o zona con “puntos”)
de una herida quirúrgica, quedando de nuevo los bordes de dicha herida separados sin
cumplirse el propósito de la sutura. Puede ser debido a una formación deficiente de la
cicatriz (falta de colágeno), y al haber un aumento de presión puede provocar dicha
abertura.
Evisceración.- Hernia incisional en el abdomen que se produce antes de la
cicatrización de la piel, de manera que algunas vísceras intrabdominales (sobre todo
el intestino delgado) salen al exterior o quedan cubiertas solo por la piel
(evisceración cubierta).
Herida.- Lesión, normalmente sangrante, que se produce en los tejidos exteriores del
cuerpo como consecuencia de un corte, un disparo, una presión, un roce .etc.
Hemorragia.- Es la salida de sangre de las arterias, venas o capilares por donde
circula, especialmente cuando se produce en cantidades muy grandes.
28
Hernia.-Órgano o parte de él que sale, de forma natural o accidental, fuera de la
cavidad que normalmente lo contiene; tiene tratamiento quirúrgico.
Hinchazón.- Aumento transitorio del volumen de una parte del cuerpo por una
acumulación excesiva de sangre o de otro líquido orgánico.
Infección.- Invasión y multiplicación de agentes patógenos en los tejidos de un
organismo “el análisis de sangre es un medio eficaz para detectar la presencia de
infecciones”
Íleo.- Oclusión del intestino.
Muñón.-Extremo de un miembro del cuerpo después de haber sido cortado o
amputado dicho miembro.
Nosocomial.-Infección que se contrae durante la estancia en un medio hospitalario.
Oclusión.-Cierre o estrechamiento que impide o dificulta el paso de un fluido por una
vía o conducto del organismo.
Obstrucción.-Cierre o estrechamiento de un conducto o un camino que impide o
dificulta el paso por él.
Perforada.- Hypericum perforatum, también conocida como hipérico, hipericón,
corazoncillo o hierba de San Juan, es la especie más abundante de la familia de las
gutíferas o hipericáceas.
Pileflebitis.- Es una tromboflebitis séptica de la vena porta o de algunas de sus ramas
tributarias; es una complicación infrecuente de procesos inflamatorios
29
intraabdominales que pueden acompañarse de abscesos hepáticos. La trombosis
puede ser extra o intrahepática.
Sepsis.- Es una enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta grave a bacterias
u otros microorganismos.
Vermiforme.- (del latín vermis= gusano; forma = forma) es un adjetivo utilizado
para caracterizar seres vivos o estructuras que tienen forma parecida a un gusano o
verme.
2.8 Hipótesis
Verificaremos en la apendicectomía abierta o convencional cuales son las
complicaciones postoperatorias más frecuentes que presentan los pacientes
masculinos de 40 años atendidos en el Hospital Federico Bolaños Moreira período
2014-2015.
2.9 Variables
2.9.1 Variable Independiente
Apendicectomía abierta o convencional
2.9.2 Variable Dependiente
Complicaciones post operatorias en pacientes de 40 años masculinos
30
CAPÍTULO III
MATERIALES Y METÓDOS
3.1 Caracterización de la zona de trabajo
La zona de trabajo es:
País: Ecuador
Provincia: Guayas
Cantón: Milagro
Ciudad: Milagro
Hospital: El hospital de segundo Nivel Dr. Federico Bolaños Moreira está ubicado
en la ciudadela San Miguel, al Este de la ciudad de Milagro, en la Av. Miguel
Campodónico Martínez entre las calles Manuel Ascazubi y calle D, a 800 metros del
destacamento de la Policía Nacional.
3.2 Período de investigación
El período de estudio es 2014-2015
3.3 Universo y Muestra
3.3.1 Universo
Todos los pacientes masculinos de 40 años que fueron operados por el método de
apendicectomía abierta en el servicio de cirugía del Hospital Federico Bolaños
Moreira del Cantón Milagro período 2014-2015.
3.3.2 Muestra
Se empleó muestreo no probabilístico la muestra es de 157 pacientes masculinos de
40 años que fueron operados por el método de apendicectomía abierta y presentaron
complicaciones post operatorias en el servicio de cirugía del Hospital Federico
Bolaños Moreira del Cantón Milagro periodo 2014-2015.
31
N p q
n = ------------------------------------
(N – 1) (E)2 + p q
Z2
Simbología:
n = Tamaño de la muestra
N = Población =265
p = 0,5 posibilidad de que ocurra un evento
q = 0,5 posibilidad de no ocurrencia de un evento
E = Error se considera el 5% (0,05)
Z = nivel de confianza, que para el 95% (1,96)
265*0.5*0.5
n = ------------------------------------
(265 – 1) (0.05)2 + 0.5*0.5
(1.96)2
66.25
n = ------------------------------------
(264) (0.0025) + 0.25
3.8416
66.25
n = ------------------------------------
0.421803415
n = 157
32
3.4 Viabilidad
El trabajo de investigación es viable porque existe la colaboración de los Directivos
de la institución, departamento de estadísticas, para realizar el estudio se utilizara
herramientas bibliográficas, registros de los pacientes que presentan este tipo de
patologías, además de contar con la guía del médico general y mi tutor.
3.5 Criterios de inclusión y exclusión
3.5.1 Criterios de inclusión
Pacientes masculinos de 40 años
Clínica sugestiva de apendicitis.
Apendicectomía abierta
Complicaciones post-operatorias
3.5.2 Criterios de exclusión
Paciente con falla renal aguda o crónica.
Pacientes femeninos
Pacientes masculinos menores de 40 años
Si durante la operación se encontró una afección distinta de la apendicitis
y el apéndice no fue removido, el paciente fue excluido del análisis. En el
caso de una patología desconocida.
33
3.6 Operacionalización de las variables de investigación
Tabla 6: Operacionalización de Variables
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Definición Indicador Escala
Apendicectomía
abierta o
convencional
Es una cirugía que se
realiza para extraer su
apéndice a través de
una incisión en su
abdomen inferior.
Tipo de incisión
Factores
epidemiológicos
Incisión de Mc Burney
Incisión Pararectal derecha
Incisión inframedia umbilical
Incisión de Rocky Davis
Edad: 40 años
Género : masculino
IMC: normal, sobrepeso, obesidad
Grupo étnico: afro ecuatoriano,
caucásico, mestizo, indígena.
Residencia: urbana, rural
34
Factores
quirúrgicos
Antibióticos: estandarizado, profiláctico,
no se usa
Tiempo transquirúrgico: Estandarizado1,
estandarizado, otros, no se usa.
Tiempo transquirúrgico:0 a 59 min,60 a
120min, más de 120 min.
VARIABLE
DEPENDIENTE
Complicaciones
Postoperatorios en
pacientes
masculinos de 40
años
Es aquella
eventualidad que
ocurre en el curso
previsto de un
procedimiento
quirúrgico con una
respuesta local o
sistemática que puede
retrasar la
recuperación, poner en
riesgo una función o
la vida.
Complicaciones
Postoperatorias
Infección de la herida operatoria
Abscesos Intraabdominales.
Fistula cecal o estercorácea
Pileflebitis
Íleo paralitico o adinámico.
Dehiscencia del muñón apendicular
Hemorragia
Serohematoma.
Obstrucción intestinal
35
3.7 Tipo y diseño de la investigación
3.7.1 Tipo de investigación
El estudio se realizó es observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal.
3.7.2 Diseño de la investigación
La investigación es de tipo no experimental
3.8 Cronograma de actividades
Tabla 7: Cronograma de actividades
ACTIVIDADES / MESES E F M A M J
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA X
MARCO TEÓRICO
X
X
HIPÓTESIS Y VARIABLES
X
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
X
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
X
CONCLUSIONES
X
X
RECOMENDACIONES
X
X
BIBLIOGRAFÍA Y ANEXOS X
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN
X
REVISIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN X
EJECUCIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN X
PRESENTACIÓN Y EXPOSICIÓN DEL PROYECTO
DE INVESTIGACIÓN
X
36
3.9 Consideraciones Bioéticas
Como futuros profesionales en medicina al diario tenemos contacto con pacientes se
debe tener en cuenta los siguientes principios:
Principio de beneficencia, su propósito es estar en beneficio de los pacientes,
es una obligación moral, se emitirá con imparcialidad su criterio profesional.
Principio de no maleficencia, esto significa tener consideración al respeto a la
integridad física, psicológica de los pacientes.
Principio de autonomía, debemos respetar los valores, decisiones y criterios
de los pacientes.
Principio de Justicia, con este principio se debe valorar éticamente la
interrelación y conflictos entre los principios de beneficencia y autonomía, así
como para evaluar la atención de salud a la población en cuanto a equidad,
pertinencia y calidad científico-técnica y humana. Esto significa que la
atención a la salud de todas las personas debe ser igual, sin distinción o
barreras económicas o sociales de ningún tipo.
3.10 Recursos humanos y Físicos
3.10.1 Recursos Humanos
Interna de Medicina: Daniela Natalie Rodríguez Cabrera
Médico Cirujano
Jefe del departamento de Estadísticas
Pacientes objeto de estudio
3.10.2 Recursos Físicos
Historias clínicas de pacientes que se realizaron Apendicectomía abiertas
Internet
Material Bibliográfico
37
Pen drive
Suministro de oficina
Empastado
Copias
Impresiones
Cd
Transporte
Refrigerio
Tabla 8: Cuadro de Recursos Financieros
ITEMS CANTIDAD VALOR
UNITARI
O
VALOR
TOTAL
Internet 1 30.00
Material Bibliográfico 3 50.00 150.00
Pen drive 1 15.00 15.00
Suministro de oficina 40.00
Empastado 5 14.00 70.00
Copias 500 0.05 25.00
Impresiones 500 0.25 125.00
Cd 5 1.00 5.00
Transporte 60.00
Refrigerio 50.00
TOTAL 570.00
38
3.11 Instrumentos de Evaluación o recolección de la data
Los instrumentos que se utilizaron para la recolección de datos son los siguientes:
Formulario de recolección de datos, se tomó información de historias clínicas
que fueron sometidos a apendicectomía abierta en el período indicado.
Formularios elaborados, en donde se estableció interrogatorios diarios y
controles hasta por tres semanas posterior a la cirugía.
Se consignó datos y se alimentó la base respectiva para un análisis estadístico
e inferencial.
Se clasifico a los pacientes encontrados en el estudio según la hoja de relación
de datos en grupos ,( complicaciones de más frecuentes y complicaciones
menos frecuentes)
3.12 Metodología para el análisis de los resultados
Metodología
La metodología de investigación será mixta, es decir se tomara en cuenta el
método cuantitativo y cualitativo, porque se revisarán las historias clínicas y
reporte operarios de pacientes intervenidos por la técnica de apendicectomía
abierta y cuáles fueron las complicaciones postoperatorios que se presentaron
con mayor frecuencia, estos datos serán tabulados y analizados.
39
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados
1.- Apendicectomía Abierta, incisión utilizada
Tabla 9
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Tipo de incisión
INCISIÓN FRECUENCIA %
McBurney 70 45%
Pararectal derecha 30 19%
Inframedia umbilical 25 16%
Rocky Davis 32 20%
Total 157 100%
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
40
Gráfico 1
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Tipo de incisión
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
Según datos estadísticos obtenidos de las historias clínicas, se han utilizado en la
apendicectomía abierta 4 tipos de incisiones para objeto de estudio, según datos
estadísticos nos demuestran la incisión de McBurney 45% (n=70), Rocky Davis 20%
(n=32), pararectal derecha 19% (n=30), inframedia umbilical 16% (n= 25).
45%
19%
16%
20%
Apendicectomía Abierta: Tipo de Incisión
McBurney
Pararectal derecha
Inframedia umbilical
Rocky Davis
41
2.- Grupo étnico del paciente apendicectomizado
Tabla # 10
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Grupo étnico
GRUPO ÉTNICO FRECUENCIA %
Afro ecuatoriano 45 29%
Caucásico 18 11%
Mestizo 70 45%
Indígena 24 15%
Total 157 100%
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
42
Gráfico # 2
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Grupo étnico
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
El grupo étnico con un índice mayor de apendicectomía abierta es el mestizo 45%
(n=70), seguido por Afro ecuatoriano 29% (n=45), indígena 15% (n=24), caucásico
11% (n=18).
29%
11% 45%
15%
Grupo étnico
Afroecuatoriano
Caucásico
Mestizo
Indígena
43
3.- Lugar de Residencia
Tabla # 11
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Lugar de Residencia
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
RESIDENCIA FRECUENCIA %
Urbana 130 83%
Rural 27 17%
Total 157 100%
44
Gráfico # 3
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Lugar de Residencia
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
Según datos se constató que los pacientes su lugar de residencia se sitúa en sector
urbano 83% (n=130) y rural 17% (n=27).
83%
17%
Residencia
Urbana
Rural
45
4.- Índice de masa corporal (IMC)
Tabla # 12
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según IMC
IMC FRECUENCIA %
Normal 95 60%
Sobrepeso 37 24%
Obesidad 25 16%
Total 157 100%
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
46
Gráfico # 4
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según IMC
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
El IMC de los pacientes están en las escalas de normal 60% (n=95), sobrepeso 24%
(n=37) y obesidad 16% (n=25).
60% 24%
16%
IMC
Normal
Sobrepeso
Obesidad
47
5.- Uso de antibióticos en el transquirúrgico
Tabla # 13
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según uso de antibióticos en el transquirúrgico
ANTIBIÓTICOS FRECUENCIA %
Esquema estandarizado 100 64%
Esquema profiláctico 42 27%
No se usa 15 9%
Total 157 100%
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
48
Gráfico # 5
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Uso de antibióticos en el transquirúrgico
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
Según el empleo de antibióticos en el transquirúrgico como profilaxis, un 64%
(n=100) recibió un Esquema estandarizado, 27% (n=42) esquema profiláctico,
No se usó profilaxis 9%(n=15).
64%
27%
9%
Antibióticos en el Transquirúrgico
Esquema estandarizado
Esquema profiláctico
No se usa
49
6.- Tiempo transquirúrgico
Tabla # 14
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Tiempo transquirúrgico
TIEMPO TRANSQUIRÚRGICO FRECUENCIA %
0 a 59 minutos 57 36%
60 a 120 minutos 80 51%
más de 120 minutos 20 13%
Total 157 100%
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
50
Gráfico # 6
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Tiempo transquirúrgico
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
Los resultados indican que el tiempo transquirúrgico es 0 a 59 minutos en un 36%
(n=57), en el de 60 a 120 minutos un 51% (n=80) y más de 120 minutos 13% (n=20).
36%
51%
13%
Tiempo Transquirúrgico
0 a 59 minutos
60 a 120 minutos
más de 120 minutos
51
7.- Esquema Antibiótico empleado en hospitalización
Tabla # 15
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Antibiótico en Hospitalización
ANTIBIÓTICOS DE
HOSPITALIZACIÓN FRECUENCIA %
Estandarizado 1 47 30%
Estandarizado 2 38 24%
Otros esquemas 60 38%
No se usa 12 8%
Total 157 100%
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
52
Gráfico # 7
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Antibiótico en Hospitalización
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
Según datos los antibióticos utilizados en hospitalización demuestran que el esquema
estandarizado 1 (ampicilina+Sulbactam) un 30% (n=47), esquema estandarizado
2(cefriaxona+metronidazol) un 24% (n=38), usaron otros esquemas antibióticos 38%
(n=60) y no emplearon antibióticos 8% (n=12).
30%
24%
38%
8%
Antibiótico de Hospitalización
Estandarizado 1
Estandarizado 2
Otros esquemas
No se usa
53
8.- Hallazgo intraoperatorio
Tabla # 16
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Hallazgo intraoperatorio
HALLAZGO
INTRAOPERATORIO FRECUENCIA %
Temprana 52 33%
Supurativa 45 29%
Gangrenosa 22 14%
Perforada 38 24%
Total 157 100%
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
54
Gráfico # 8
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Hallazgo intraoperatorio
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
Según el hallazgo intraoperatorio en apendicitis aguda se encontraron las siguientes
cifras, temprana 33% (n=52), supurativa 29% (n=45), perforada 24% (n=38),
gangrenosa 14% (n=22)
33%
29%
14%
24%
Hallazgo intraopertatorio
Temprana
Supurativa
Gangrenosa
Perforada
55
9.- Complicaciones postoperatorias
Tabla # 17
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Complicaciones postoperatorias
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS FRECUENCIA %
Infección de herida 30 19%
Abscesos intraabdominales 15 10%
Fistula Cecal o estercorácea 16 10%
Pieflebitis 18 11%
Íleo paralitico 17 11%
Dehiscencia del muñón 23 15%
Hemorragia 22 14%
Serohematoma 16 10%
Total 157 100%
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
56
Gráfico # 9
Hospital Federico Bolaños Moreira
Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias
Distribución según Complicaciones postoperatorias
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autora: DNRC
Según los estudios de las historias clínicas las complicaciones postoperatorio que
presentaron en el período de estudio, infección de herida 19% (n=30), abscesos
intraabdominales 10% (n=15), fistula cecal o estercorácea 10% (n=16),
pieflebitis11% (n=18), íleo paralitico 11% (n=17), dehiscencia del muñón 15%
(n=23), hemorragia 14%(n=22), serohematoma 10% (n=16).
19%
10%
10%
11% 11%
15%
14%
10%
Complicaciones postoperatorias
Infección de herida
Abscesos intraabdominales
Fistula Cecal o estercorácea
Pieflebitis
Íleo paralitico
Dehiscencia del muñón
Hemorragia
Serohematoma
57
4.2 Discusión
La apendicitis aguda se ha transformado en la intervención quirúrgica más urgente
atendida por los cirujanos. La clínica conocida como abdomen agudo junto con los
síntomas y complicaciones que presenta esta enfermedad ayudan al cirujano a
conocer que posibles hallazgos se puedan encontrar en la cirugía, iniciar un esquema
de antibiótico que reduzca la aparición de complicaciones.
Utilizando regímenes de antibióticos pre quirúrgico, las nuevas técnicas quirúrgicas y
formalidades establecidos para el cuidado postoperatorio que se emplean aún
persisten las complicaciones post apendicectomías en un porcentaje considerable del
21.1% (Andrade, F. y Diaz, F., 2014)
El estudio de apendicectomía abierta y las complicaciones postoperatorias a pacientes
masculinos de 40 años atendidos en Hospital IESS Milagro Federico Bolaños
Moreira, se tomó una muestra de 157 pacientes de los cuales encontramos las
siguientes evidencias, la incisión más utilizada por los cirujano fue la de Mc Burney
con un 45% (n=70), el grupo étnico con mayor intervenciones quirúrgicas ha sido el
mestizo con un 45% (n=70) esto se debe a que la zona de trabajo es la región costa ,
seguido por el grupo afro ecuatoriano con un 29%(n=45).
El Hospital del IESS Federico Bolaños está ubicado en el cantón Milagro según datos
del INEC 2010 ocupa el puesto número 14 a nivel nacional con 166.600 habitantes de
los cuales el sector urbana es 80.1% y rural 19.9%.
Según este estudio en análisis de las historias clínicas se reportan que los pacientes en
su mayoría son del sector urbano con 83%.
La profilaxis antibiótica se recomienda en paciente que presenten diversos factores
que predisponen la aparición de complicaciones postoperatorias tipo infecciosas y es
recomendable su administración conociendo el grado de evolución de la misma o si
esta frente a una apendicitis complicada. Según estudios realizados nos demuestran
58
que un determinado grupo de pacientes sometidos a profilaxis antibiótica, el
desarrollo de infección de herida quirúrgica se presentó en un 26%. (Andrade, F. y
Diaz, F., 2014). En esta investigación arrojaron los
siguientes resultados el esquema estandarizado, que es ampicilina + sulbactam con un
64% (n=100) presentando un 19% de infecciones en herida (n=30), un 27% (n=42)
esquema profiláctico y 10% (n=15) no usa, a pesar de los antibióticos profilácticos
utilizados, la infección de herida ocupa el primer lugar de las complicaciones
postoperatorias.
Tomando como referencia de comparación en otros estudios se determinó un tiempo
transquirúrgico en apendicectomía convencional tuvo un 64.53% de casos dentro del
rango de 60 a 20 minutos y por otra parte el tiempo quirúrgico mayor a 120 minutos
tuvo mayor número de casos con complicaciones postoperatorias en un 83.33%, en
segundo lugar el tiempo quirúrgico entre 60 a 120 minutos con un 26.54% de
complicaciones seguido del tiempo menor a 59 minutos con un 11.49%. (Andrade, F.
y Diaz, F., 2014).
En este estudio encontramos como tiempo transquirúrgico de 60 a 120 minutos con
un 51% (n=80), en segundo lugar de 0 a 59 minutos 36% (n=57) y más de 120
minutos con 13% (n=20), con estos resultados se determina que el tiempo es más
extenso según el tipo de complicación que se presente.
El desarrollo de complicaciones tipo infecciosas predominan en la herida quirúrgica,
el uso correcto de los antibióticos en apendicectomía complicada se ha recomendado
diversos guías de manejo clínicos. Algunos autores presentan investigaciones en
donde los que recibieron el esquema estandarizado 1 (ampicilina+sulbactam)
presentaron un 7.73% complicaciones infecciosas, el esquema estandarizado
2(ceftriaxona + metronidazol) un 6.81% de infecciones, otros esquemas un 16.66%
de complicaciones y los que no se usó no presentaron complicaciones. (Andrade, F. y
Diaz, F., 2014)
59
En este estudio los antibióticos de hospitalización fueron estandarizado 1 un 30%
(n=47), estandarizado 2 un 24% (n=38), otros esquemas 38% (n=60), no uso 8%
(n=12), en este estudio se demostró que los pacientes recibieron, los esquemas
estandarizados 1 y 2 tuvieron complicación de absceso intrabdominales en un 10% y
fistula cecal un 10%, cabe destacar antibióticos utilizados reducen las complicaciones
,pero no obstante de igual forma existe riesgo.
Según estudio de realizados por autores nos indica que de acuerdo a informe
histopatológico el 56.9% presentaron apendicitis tipo II, 15.3% de tipo III, 14.1% de
tipo I, 10.2% tipo IV. De estos casos, el grado en el que hubo mayor número de
complicaciones postoperatorias fue en el tipo IVb con 88.88%, seguido del tipo IVa
con un 57.69%, luego el tipo III con un 35.89%, el tipo II en un 13.79% y 2.70% el
tipo I de pacientes que desarrollaron complicaciones, demostrando así, que estadíos
avanzados de apendicitis aguda se asocian con mayor predisposición a presentar
complicaciones postquirúrgicas. (Andrade, F. y Diaz, F., 2014)
Según este estudio constatamos hallazgos intraoperatorios en la que encontramos la
apendicitis en fase temprana un 33% (n=52), fase supurativa 29% (n=45), fase
gangrenosa 14% (n=22), fase perforada 24% (n=38).
Las complicaciones postoperatorias que se presentaron en las intervenciones
quirúrgicas en este estudio fueron la infección de herida un 19% (n=30), abscesos
intraabdominales 10% (n=15), Fistula cecal o estercorácea 10% (n=16), pieflebitis
11% (n=18), Íleo paralitico 11% (n=17), dehiscencia del muñón 15% (n=23),
hemorragia 14% (n=22), serohematoma 10% (n=16).
60
CAPÍTULO V
Conclusión
“La conclusión es que sabemos muy poco y sin embargo es asombroso lo mucho
que conocemos. Y más asombroso todavía, es que un conocimiento tan pequeño
pueda dar tanto poder”
Bertrand Arthur William Russell (1872-1970).
61
CONCLUSIONES
En la apendicectomía abierta realizada a los pacientes masculinos de 40 años,
se constató que la incisión que fue más utilizada por los cirujano es la de
McBurney con un 45% (n=70), el grupo étnico con mayor intervenciones
quirúrgicas ha sido el mestizo con un 45% (n=70) esto se debe a que la zona
de trabajo es la región costa, seguido por el grupo afro ecuatoriano con un
29%(n=45).
Las complicaciones postoperatorias que se presentaron en las intervenciones
quirúrgicas en este estudio fueron la infección de herida un 19% (n=30),
abscesos intraabdominales 10% (n=15), Fistula cecal o estercorácea 10%
(n=16), pieflebitis 11% (n=18), Íleo paralitico 11% (n=17), dehiscencia del
muñón 15% (n=23), hemorragia 14% (n=22), serohematoma 10% (n=16).
El tiempo transquirúrgico de 60 a 120 minutos con un 51% (n=80), en
segundo lugar de 0 a 59 minutos 36% (n=57) y más de 120 minutos con 13%
(n=20), con estos resultados se determina que el tiempo es más extenso según
el tipo de complicación que se presente.
Los antibióticos de hospitalización fueron estandarizado 1 un 30% (n=47),
estandarizado 2 un 24% (n=38), otros esquemas 38% (n=60), no uso 8%
(n=12), en este estudio se demostró que los pacientes recibieron, los esquemas
estandarizados 1 y 2 tuvieron complicación de absceso intrabdominales en un
10% y fistula cecal un 10%, cabe destacar antibióticos utilizados reducen las
complicaciones, pero no obstante de igual forma existe riesgo.
62
Los hallazgos intraoperatorios en la que encontramos la apendicitis en fase
temprana un 33% (n=52), fase supurativa 29% (n=45), fase gangrenosa 14%
(n=22), fase perforada 24% (n=38).
El diagnóstico incorrecto o tardío aumenta el riesgo de complicaciones como
infección de herida quirúrgica (8 a 15%, Perforación (5-40%), abscesos (2-
6%), sepsis y muerte (0.5- 5%) (AMCG, 2014)
63
CAPÍTULOVI
RECOMENDACIONES
Los pacientes que llegan al hospital por dolor abdominal deben ser evaluados
por el cirujano, y cuando emita un diagnóstico de apendicitis proceder con la
intervención inmediatamente para evitar complicaciones.
Elaborar historias clínicas siguiendo una guía para mejorar la detección o
diagnóstico oportuno y con ello el tratamiento quirúrgico.
Evitar que el paciente presente múltiples complicaciones durante el post-
operatorio.
Capacitar al personal médico
Realizar protocolos de DX
Realizar charlas educativas con el propósito de informar a los pacientes sobre
las complicaciones post-operatorias, la cual ayudara a un mejor manejo del
problema y diagnostico precoz.
Implementar estrategias para disminuir el tiempo de evolución y agilizar el
manejo quirúrgico definitivo.
Seguir realizando investigaciones que nos indique otras causas que inciden en
las complicaciones post operatorias en apendicectomía abierta.
64
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complicaciones en pacientes apendicectomizados en el Hospital San Francisco de
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68
69
ANEXO 1
FORMUARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
HOSPITAL DR. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
APENDICECOMÍA ABIERTA, COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS,
EN PACIENTES MASCULINOS DE 40 AÑOS, PERÍODO 2014-2015
1.- DATOS GENERALES
Fecha :
Nombre:
Historia Clínica:
Residencia: Urbana______ Rural: ____
Grupo étnico:
Afro ecuatoriano___ Caucásico____ Mestizo___ Indígena___
2.- DATOS CLINÍCOS
a.- Complicaciones Postoperatorias:
Infección de herida Sí ___ No ___
Abscesos intraabdominales Sí___ No ___
Fistula cecal o estercorácea Sí___ No ___
Pieflebitis Sí___ No ___
Íleo paralitico Sí___ No ___
Dehiscencia del muñón Sí___ No ___
Hemorragia Sí___ No ___
Serohematoma Sí___ No___
b.- I.M.C
Normal _____
Sobrepeso _____
Obesidad _____
c.- Tipo de incisión utilizada:
MC Burney ____
Pararectal derecha ____
70
Inframedia umbilical ____
Rocky Davis ____
d.- Antibióticos en el transquirúrgico:
Esquema Estandarizado ___
Esquema profiláctico ___
No se usa ___
e.-Tiempo transquirúrgico:
0 a 59 minutos ____
60 a 120 minutos ____
Más de 120 minutos ____
f.- Antibióticos de Hospitalización:
Estandarizado 1 _____
Estandarizado 2 _____
Otros esquemas _____
No se usa ____
g.- Fase de apendicitis detectada en intraoperatorio:
Temprana ___
Supurativa ___
Gangrenosa ___
Perforada ___