UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA EFECTO DEL SISTEMA DE RECUPERACIÓN DE SANGRE AUTÓLOGA Y TRANSFUSIONES HOMÓLOGAS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS DE ALTA COMPLEJIDAD. HOSPITAL ALCÍVAR, PERÍODO 2015 – 2016. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO. ESTUDIANTE: JENNIFER KIARA DELGADO RIVAS TUTOR: DR. CESAR GARCIA CORNEJO DR. JORGE PLAZA CEPEDA GUAYAQUIL-ECUADOR 2015 - 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
EFECTO DEL SISTEMA DE RECUPERACIÓN DE SANGRE
AUTÓLOGA Y TRANSFUSIONES HOMÓLOGAS EN PACIENTES
QUIRÚRGICOS DE ALTA COMPLEJIDAD.
HOSPITAL ALCÍVAR, PERÍODO 2015 – 2016.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO.
ESTUDIANTE:
JENNIFER KIARA DELGADO RIVAS
TUTOR:
DR. CESAR GARCIA CORNEJO
DR. JORGE PLAZA CEPEDA
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015 - 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la ALUMNA
JENNIFER KIARA DELGADO RIVAS ha sido aprobada, luego de su
defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado
Nominado por la Escuela de MEDICINA como requisito parcial para optar
TITULO DE MEDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
REPOSITORIO DEL SENESCYT FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Efecto del Sistema de Recuperación de Sangre Autóloga y
Transfusiones Homólogas en Pacientes Quirúrgicos de Alta Complejidad. Hospital Alcívar,
Período 2015 – 2016.”
AUTOR: Jennifer Delgado Rivas REVISOR: Dra. Palma
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS DE
CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Hematología, Cirugía Cardiovascular y traumatología y ortopedia,
Infectología, Anestesiología.
PALABRAS CLAVE: Sistema de Recuperación de Sangre autóloga (Cell Saver), Sangre
Homóloga RESUMEN: OBJETIVO: Demostrar el efecto del uso del sistema de recuperación de sangre autóloga y/o
transfusiones homólogas en pacientes quirúrgicos de alta complejidad del Hospital Alcívar mediante la
observación indirecta de casos del 2015-2016.
MATERIALES Y MÉTODOS: Este es un trabajo retrospectivo, no experimental, de observación indirecta y con
análisis correlacional. Con una muestra de 112 pacientes intervenidos en Cirugía Cardiovascular, Cirugía de
Ortopedia-Traumatología, sujetos a criterios de inclusión y exclusión; 56 paciente utilizaron el sistema de
recuperación de sangre autóloga y 56 pacientes que utilizaron transfusiones de sangre homóloga.
RESULTADOS: En este estudio podemos demostrar que el uso del reciclador de sangre autóloga es beneficioso
(93%), disminuye la morbi-mortalidad de los pacientes principalmente del área cardiovascular, además que
disminuye el uso de las trasfusiones homólogas en dichos pacientes, aumentando el índice costo/beneficio, debido
a que prioriza los recursos económicos; en el área de traumatología y ortopedia no demostró ser muy beneficioso,
ya que la cantidad de sangre recuperada fluctúa entre 300 a 500ml en cirugías convencionales, lo cual motivo el
uso de hemoderivados, aumentando el costo quirúrgico. Sin embargo en ciertas circunstancias específicas como
las resecciones tumorales e instrumentaciones larga de columna, donde se recuperó hasta 800ml de sangre si es
significativo su uso.
CONCLUSIONES: la tasa de complicaciones es menor en pacientes que utilizan el sistema de recuperación de
sangre autóloga (7%) frente a los pacientes que utilizan hemoderivados homólogos (32%), además la estancia
hospitalaria fue menor en pacientes que se utilizó cell saver (1 - 20 días) en comparación a los que usaron
hemoderivados homólogos (>10 días, inclusive 5 casos >21 días).
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
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CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0993012979 E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
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Teléfono:
E-mail:
I
I
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de titulación para optar el título de
MÉDICO de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICO: Que he dirigido y revisado el trabajo de titulación presentado
por la Srta. JENNIFER KIARA DELGADO RIVAS, con C.I. #0924556889.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “EFECTO DEL
SISTEMA DE RECUPERACIÓN DE SANGRE AUTÓLOGA Y
TRANSFUSIONES HOMÓLOGAS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS DE ALTA
COMPLEJIDAD. HOSPITAL ALCÍVAR, PERÍODO 2015 – 2016”.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE
TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
___________________________
TUTOR DE TITULACIÓN
DR. CÉSAR ANTONIO GARCÍA CORNEJO
II
II
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados con todo el cariño
a aquellas personas que contribuyeron en la realización del mismo.
A Dios, a mi madre Jenny Rivas y a mi hermana Katherine Delgado, quienes
son los pilares fundamentales en mi vida, quienes me brindan apoyo, consejos, amor
y confianza en los buenos y malos momentos.
A mis amigos y colegas de lucha, con quienes hemos compartido momentos
maravillosos a lo largo de nuestra carrera de formación, con quienes hemos vivido
numerosas anécdotas que quedarán marcadas en nuestra memoria.
III
III
AGRADECIMIENTOS
A Dios por guiar mis pasos a lo largo de estos años, por brindarme salud,
fuerza de voluntad, por darme la capacidad de aprendizaje para culminar una fase de
esta hermosa carrera llamada Medicina; además de brindarme una familia que me ha
apoyado en los buenos, malos y duros momentos.
A mi madre Jenny Rivas por el apoyo, confianza y amor incondicional que me
ha brindado en estos años de formación como persona y como profesional, por
enseñarme valores, principios que me han permitido formar mi carácter y
personalidad; por ser el pilar fundamental que he tenido para obtener esta meta, la que
no dejó que me derrumbe en el primer tropiezo, quien me dio frases de aliento y quien
aplaudió mis logros obtenidos.
A mi hermana Katherine Delgado, por ser mi mejor amiga, por acompañarme
en varias noches de desvelo evaluándome previo a un examen, por estar ahí siempre
que la necesite, quien confió en que yo lo podía lograr, gracias por todo el apoyo y
amor incondicional.
A mis queridos profesores por compartir sus conocimientos; quienes me
enseñaron que no solo la vocación es suficiente, que debemos tener paciencia,
dedicación, voluntad y sacrificios para lograr todas las metas anheladas.
A los grandes amigos y colegas que he conocido en esta maravillosa carrera,
con quienes he reído y llorado; son quienes hicieron llevadero los malos momentos,
con quienes creamos anécdotas que serán contadas en el futuro a nuestros hijos, nietos
o estudiantes.
El presente trabajo fue realizado en el Hospital Alcívar, institución donde
culminé una de las etapas más importantes de mi carrera, mi total agradecimiento a
mis tutores de tesis el Dr. Cesar García Cornejo, Dr. Jorge Plaza Cepeda y Dr. Patricio
Echanique por su entrega de tiempo, dedicación y conocimiento para que este trabajo
sea posible.
IV
IV
RESUMEN
OBJETIVO: Demostrar el efecto del uso del sistema de recuperación de sangre
autóloga y/o transfusiones homólogas en pacientes quirúrgicos de alta complejidad
del Hospital Alcívar mediante la observación indirecta de casos del 2015-2016.
MATERIALES Y MÉTODOS: Este es un trabajo retrospectivo, no experimental,
de observación indirecta y con análisis correlacional. Con una muestra de 112
pacientes intervenidos en Cirugía Cardiovascular, Cirugía de Ortopedia-
Traumatología, sujetos a criterios de inclusión y exclusión; 56 paciente utilizaron el
sistema de recuperación de sangre autóloga y 56 pacientes que utilizaron
transfusiones de sangre homóloga.
RESULTADOS: En este estudio podemos demostrar que el uso del reciclador de
sangre autóloga es beneficioso (93%), disminuye la morbi-mortalidad de los
pacientes principalmente del área cardiovascular, además que disminuye el uso de las
trasfusiones homólogas en dichos pacientes, aumentando el índice costo/beneficio,
debido a que prioriza los recursos económicos; en el área de traumatología y ortopedia
no demostró ser muy beneficioso, ya que la cantidad de sangre recuperada fluctúa
entre 300 a 500ml en cirugías convencionales, lo cual motivo el uso de
hemoderivados, aumentando el costo quirúrgico. Sin embargo en ciertas
circunstancias específicas como las resecciones tumorales e instrumentaciones larga
de columna, donde se recuperó hasta 800ml de sangre si es significativo su uso.
CONCLUSIONES: la tasa de complicaciones es menor en pacientes que utilizan el
sistema de recuperación de sangre autóloga (7%) frente a los pacientes que utilizan
hemoderivados homólogos (32%), además la estancia hospitalaria fue menor en
pacientes que se utilizó cell saver (1 - 20 días) en comparación a los que usaron
hemoderivados homólogos (>10 días, inclusive 5 casos >21 días).
PALABRAS CLAVE: Sistema de Recuperación de Sangre autóloga (Cell Saver), Sangre Homóloga.
V
V
ABSTRACT
OBJECTIVE: To demonstrate the effect of system use autologous blood recovery
and/or homologous transfusions in surgical patients of high complexity of Alcívar
Hospital by indirect observation of cases from 2015 to 2016.
MATERIALS AND METHODS: This study is not experimental, indirect
observation, correlational analysis, and retrospective. With a sample of 112 patients
operated in Cardiovascular Surgery, Orthopaedics-Traumatology, subject to inclusion
and exclusion criteria; 56 patient recovery system used autologous blood and 56
patients using homologous blood transfusions.
RESULTS: In this study we demonstrate that the use Recycler autologous blood is
beneficial (93%), decreases the morbidity and mortality of patients mainly in
cardiovascular medicine also decreases the use of homologous transfusion in such
patients, increasing the cost index / benefit, because it prioritizes economic resources;
However in the area of traumatology and orthopedics it proved not to be very
beneficial, since the amount of blood recovered ranges from 300 to 500ml in
conventional surgery, which is why the use of blood products, increasing the surgical
cost. However in certain specific circumstances such as tumor resections and long
column instrumentations, where he recovered to 800ml of blood if significant use.
CONCLUSIONS: It is concluded that the complication rate is lower in patients using
the system recovery autologous blood 7% compared to patients using homologous
blood products 32%, in addition to the reduction of days of hospitalization in patients
who used cell saver (1 to 20 days) vs. those homologous blood products (> 10 days,
including 5 cases> 21 days) was used.
Key words: Recovery System Autologous Blood (Cell Saver), Homologous Blood.
INDICE
CERTIFICADO DEL TUTOR ___________________________________ I
DEDICATORIA ______________________________________________ II
AGRADECIMIENTOS ________________________________________ III
RESUMEN __________________________________________________ IV
ABSTRACT __________________________________________________ V
INTRODUCCIÓN _____________________________________________ 1
CAPÍTULO I _________________________________________________ 3
EL PROBLEMA ........................................................................................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ...................................................................................................... 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................................... 5
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................................... 6
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA ............................................................................................................ 6
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................................... 6
1.6 TEMA .................................................................................................................................................... 6
2. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................... 7
2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................................................... 7
CAPÍTULO II _________________________________________________ 8
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................... 8
2. HIPÓTESIS ........................................................................................................................ 33
3. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES......................................................................................... 33
3.1 Variable independiente ...................................................................................................................... 33
3.2 Variable dependiente ......................................................................................................................... 33
CAPÍTULO III _______________________________________________ 34
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................... 34
3.1 METODOLOGÍA ................................................................................................................................... 34
3.2 MATERIALES ....................................................................................................................................... 34
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .................................................................................... 34
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................................................... 34
3.5 VIABILIDAD ......................................................................................................................................... 35
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ......................................................................................... 35
3.7 CRONOGRAMA DE GANTT ................................................................................................................. 36
CAPÍTULO IV _______________________________________________ 37
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................................. 37
4.1 RESULTADOS ....................................................................................................................................... 37
4.2 DISCUSIÓN .......................................................................................................................................... 52
CAPÍTULO V ________________________________________________ 54
CONCLUSIONES ................................................................................................................... 54
CAPÍTULO VI _______________________________________________ 54
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ................................................................................... 56
BIBLIOGRAFÍA _____________________________________________ 57
ANEXOS ____________________________________________________ 60
1
INTRODUCCIÓN
La transfusión autóloga se define como aquellos procedimientos de
transfusión mediante los cuales se reinfunde cualquier componente sanguíneo al
mismo sujeto. En la transfusión autóloga existe tres modalidades: transfusión
autóloga con predepósito, hemodilución preoperatoria (normovolémica o
hipervolémica) y el sistema de recuperación de sangre autóloga (Cell Saver)
intraoperatoria o postoperatoria (Barbolla, Contreras, Pujol, 2002).
Existen dos momentos fundamentales en la historia de la transfusión de
sangre. El primero cuando se descubren los grupos sanguíneos, el sistema ABO, por
Landsteiner en 1900 y el sistema Rh por Levine en 1939, y el segundo, la
estabilización de la sangre con soluciones conservadoras por Agote en 1914. El
primer caso de donación autóloga con predepósito fue descrito por Grant en 1921 en
un paciente con un grupo sanguíneo raro que debía ser intervenido de un tumor
cerebral (Mendoza, Cárdenas, León, 2003).
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), establece que para
abastecer las necesidades de sangre en cada país se requiere que el 2 al 5% de la
población done cada año; sin embargo en Ecuador según el INEC en el 2015 solo el
1.45% es donante activa. Debido a esta problemática y el desarrollo de técnicas
quirúrgicas cada vez más complejas, sobre todo en el campo de la cirugía
cardiovascular y ortopédica y cirugía oncológica; los trasplantes y los pacientes
politraumatizados, cuyos requerimientos de reposición hemática son elevados, que
han incrementado la demanda de transfusiones sanguíneas, las mismas que en
ocasiones no puede ser abastecidas por los depósitos de los bancos de sangre. A pesar
de los avances en los últimos años, en relación a la selección de los donantes y en las
técnicas de compatibilidad, han permitido minimizar los riesgos de transfusiones,
aún con estos cuidados el riesgo cero no existe.
2
En la actualidad preocupan más los efectos indeseables emergentes, como
nuevos virus e inmunomodulación. Todas estas circunstancias han propiciado el
desarrollo de una disciplina denominada medicina transfusional que preconiza los
criterios restrictivos de la transfusión y el empleo de alternativas a la misma, ya sean
farmacológicas o no farmacológicas, que facilitan su aplicación y amplían los
márgenes de tratamiento que ésta permite. La máxima estrategia en el ahorro de
sangre es disminuir el umbral transfusional (trigger).
Por lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2012 desarrolló
estrategias para reducir las transfusiones innecesarias, a través del uso clínico
apropiado de la sangre y productos sanguíneos, así como el empleo de alternativas
simples de transfusión utilizando sangre autóloga, una de las opciones es el sistema
de recuperación de sangre autóloga (Cell Saver) que tiene como objetivo la necesidad
de transfundir menos, transfundir mejor, con menor riesgo y a menor coste.
Existe diversos estudios en mundo sobre el uso del sistema de recuperación
de sangre autóloga y sus beneficios, como todo procedimiento también presenta
complicaciones más que todo alteraciones inmunológicas pero en menor tasa
comparado a las transfusiones de sangre homóloga. En Ecuador no existen
publicaciones sobre la experiencia del uso del Cell Saver a pesar de ser utilizado desde
2001 en el hospital Alcívar. Por lo que se hace necesario obtener un estudio
comparativo que demuestre los beneficios de utilizar el sistema de recuperación de
sangre autóloga en cirugías de alta complejidad vs el uso de sangre homóloga,
mediante la observación indirecta de casos.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Existe un desconocimiento de la población sobre las complicaciones que
puede producir el uso de transfusiones de sangre homóloga en cirugías de alta
complejidad como son cirugías cardiovascular, ortopedia y traumatología,
oncológicas, en pacientes politraumatizados y trasplantes; las cuales están asociados
a una pérdida de sangre importante que implica la necesidad frecuente de transfundir
sangre homóloga.
Estudios y estadísticas indican que la sangre homóloga produce
complicaciones como infecciones por HIV, V. Hepatitis B y C, sepsis, reacciones
hemolíticas, inmunosupresión, alteraciones inmunológicas (Síndrome de
Insuficiencia Orgánica Múltiple), recidivas tumorales; por lo que la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en el 2012, desarrolla estrategias para reducir las
transfusiones innecesarias, a través del uso clínico apropiado de la sangre y productos
sanguíneos, así como el empleo de alternativas simples de transfusión utilizando
sangre autóloga, una de las opciones es el sistema de recuperación de sangre autóloga
(Cell Saver) que tiene como objetivo la necesidad de transfundir menos, transfundir
mejor, disminuir el riesgo y el coste.
Lo que se encuentra evidenciado en la Revista Cubana de Anestesiología y
Reanimación, vol.12 no.3 del 2013, Pautas transfusionales en el paciente quirúrgico
(Dr. Edwin García) indica que una (20 %) de cada cinco unidades trasfundidas puede
causar algún efecto adverso y comprometer un procedimiento quirúrgico complejo.
Debido a que la sangre homóloga produce infecciones de causa viral, bacterianas, o
priones; complicándose con una sepsis, sin embargo la tasa de infecciones ha
disminuido con el pasar de los años debido a la normatización de pruebas serológicas
que se realiza al donante pero aun así no se ha alcanzado 0% de transmisión, por lo
4
tanto existe un número esperado de complicaciones como reacciones hemolíticas,
inmunosupresión, alteraciones inmunológicas, recidivas tumorales, sobrecarga de
volumen y sobrecarga de hierro.
De mantenerse estos problemas tendremos pacientes con infecciones graves,
falta de hemoderivados para cirugías complejas, aumento de gastos gubernamentales
por complicaciones: inmunosupresión, infecciones nosocomiales, hospitalización
prolongada e incapacidad laboral.
Por lo que se hace necesario incrementar el uso de transfusiones autólogas,
sea por predepósito o por el sistema de recuperación de sangre intraoperatoria o
postoperatoria, en los diversos centros quirúrgicos del país.
Cumpliendo con el Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017, Objetivo 2: Auspiciar
la igualdad, la cohesión, la inclusión y la equidad social y territorial en la diversidad,
en su política 2.2: Garantizar la igualdad real en el acceso a servicios de salud y
educación de calidad a personas y grupos que requieren especial consideración, por
la persistencia de desigualdades, exclusión y discriminación; Lineamiento estratégico
B, que indica textualmente “Crear e implementar mecanismos de ayuda y cobertura
frente a enfermedades raras y catastróficas….”
Cumpliendo con el Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017, Objetivo 3:
Mejorar la calidad de vida de la población; en su política 3.2: Ampliar los servicios
de prevención y promoción de la salud para mejorar las condiciones y los hábitos de
vida de las personas; Lineamiento estratégico F, que indica textualmente
“Implementar acciones integrales para la disminución de la morbilidad y la
mortalidad por enfermedades transmisibles y crónicas no transmisibles o
degenerativas de alta prioridad, y enfermedades evitables y desatendidas….”
5
SITUACIÓN CONFLICTO
Causa Efecto
Aumento de infecciones intraoperatorias
y postoperatorias Uso de Sistemas de recuperación de
sangre autóloga
Aumento de la demanda de sangre
homóloga requerida en cirugía Disminución de unidades de
hemoderivados de sangre homóloga Falta de donantes voluntarios
Aumento de pacientes que requieren
cirugías de alta complejidad
Aumento de complicaciones en paciente
quirúrgicos
1.2 JUSTIFICACIÓN
El uso del sistema de recuperación de sangre autóloga es conveniente por
cuanto favorecerá a disminuir complicaciones (infecciones, inmunosupresión,
alteraciones inmunológicas, recidivas tumorales); descrita y reportadas en el uso de
sangre homóloga.
Por lo cual se observará un menor índice de morbimortalidad en pacientes
intervenidos en cirugías de alta complejidad empleando el sistema de recuperación
de sangre autóloga, permitiendo resolver los problemas que este tipo de presenta.
Debido a que en Ecuador no existen publicaciones sobre el uso del sistema de
recuperación de sangre autóloga, a pesar que desde el 2001 en el hospital Alcívar se
lo está usando. Por lo que se hace necesario contribuir con información confiable que
nos permita demostrar los beneficios de utilizar el Cell Saver en cirugías de alta
complejidad vs el uso de sangre homóloga. Cumpliéndose con los objetivos del Plan
Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
6
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la efectividad del sistema de recuperación de sangre autóloga y/
transfusiones de sangre homóloga en pacientes quirúrgicos de alta complejidad del
Hospital Alcívar en el período 2015-2016?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Campo: medicina humana (Cirugía)
Área: Hospital Alcívar
Objeto. Pacientes quirúrgicos del Hospital Alcívar
Tiempo. 2015 - 2016.
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Qué es el sistema de recuperación de sangre autóloga?
2. ¿Qué pacientes requieren el uso del sistema de recuperación de sangre
autóloga?
3. ¿Cuál es la definición de pacientes de cirugía de alta complejidad?
4. ¿Cuál es la utilidad del uso del sistema de recuperación de sangre
autóloga?
5. ¿Cuáles son los efectos adversos de transfusiones homólogas?
1.6 TEMA
Efecto del sistema de recuperación de sangre autóloga y transfusiones homólogas en
pacientes quirúrgicos de alta complejidad. Hospital Alcívar, Período 2015 – 2016.
7
2. OBJETIVO GENERAL
Demostrar el efecto del uso del sistema de recuperación de sangre autóloga y/o
transfusiones homólogas en pacientes quirúrgicos de alta complejidad del
Hospital Alcívar mediante la observación indirecta de casos del 2015-2016.
2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar los pacientes quirúrgicos de alta complejidad mediante la revisión
de historias clínicas.
2. Determinar la utilidad del sistema de reciclaje de sangre intraoperatorio
mediante la revisión de estadística.
3. Determinar los efectos adversos de las transfusiones homólogas en pacientes
en estudio mediante la revisión de historias clínicas.
4. Comparar los efectos favorables y desfavorables de ambos métodos, mediante
la evolución quirúrgica.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
HISTORIA
En la historia de la autotransfusión se describe dos hechos en los que se utilizó
este método que fue en 1828 por James Blundell, cirujano obstétrico inglés el cual
inyectó 8 onzas de sangre perdidas en un parto; recolectándola en un embudo e
inyectándole al paciente. Esto fue base para Jhon Duncan, cirujano Londinense, 1855;
quien transfundió 100cc de sangre en una fractura. Sin embargo a pesar de que la
historia narre estas dos autotransfusiones solo fueron descritas como métodos
experimentales. (Mendoza, Cárdenas, León, 2003).
Por lo que se dice que existen tres momentos fundamentales en la historia de
la transfusión de sangre. El primero cuando se descubren los grupos sanguíneos, el
sistema ABO, por Landsteiner en 1900, el segundo momento es la estabilización de
la sangre con soluciones conservadoras por Agote en 1914, luego el establecimiento
del primer banco de sangre, en 1935 en EEUU por Lundy; y el descubrimiento del
sistema Rh por Levine en 1939. El primer caso de donación autóloga con predepósito
fue descrito por Grant en 1921 en un paciente con un grupo sanguíneo raro que debía
ser intervenido de un tumor cerebral. Se fue incrementando el uso de transfusiones
autólogas debido a la aparición del SIDA y otras enfermedades transmisibles por
transfusiones. (Barbolla, Contreras, Pujol, 2002).
Ya en 1925 Cushing y Davis utilizaron el método de filtrar sangre; usando un
frasco con un filtro compuesto por gasa estéril, empleándose de manera esporádica
entre 1931- 1970. En 1967 James Highmore, cirujano inglés, abogó el uso de
autotransfusión intraoperatoria en casos de la hemorragia postparto.
9
Las demandas de sangre provocadas por las guerras de Vietnam, Corea y el
avance en técnicas quirúrgicas en cirugías de corazón abierto y cirugía ortopédica,
además de aparición de complicaciones como la fiebre, reacciones alérgicas,
problemas circulatorios, reacciones hemolíticas, hizo que las reservas de sangre
disminuyeran, lo que estimuló al Dr. Gerard Klebanoff a desarrollar un equipo de
autotransfusión, el cual lavaba la sangre y la transfundía, introducida por los
laboratorios Bentley. En los años 70, SORESON, desarrolló el primer lavador de
células "cell-savers" hecho por Haemonetics, una máquina manual que lavaba
300ml/min. Hoy en día existen cell-Savers IV, con capacidad de flujo de más de 1
litro por minuto. Además de otras máquinas como Dideco, Shiley, etc. (Mendoza,
Cárdenas, León, 2003).
La primera autotransfusión en América Latina fue realizada en Colombia en
el año 1948, cuando el recién fundado banco de sangre del Hospital Universitario San
Vicente de Paúl, de Medellín, fue incapaz de suplir la demanda para la operación
urgente de una paciente con anemia aguda por embarazo ectópico roto. (Mendoza, et
al., 2003).
En Ecuador se usa la autotransfusión con cell Saver en el año 2001 por primera
vez en el Hospital Alcívar; en una paciente que fue intervenida en cirugía de cambio
de prótesis de cadera; siendo esta operación una de las intervenciones que produce
mayor sangrado de la cirugía ortopédica. (Plaza J, 2003).
EPIDEMIOLOGÍA
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), establece que para
abastecer las necesidades de sangre en cada país se requiere que del 2 al 5% de la
población done cada año; sin embargo en Ecuador según el INEC en el 2015 solo el
1.45% es donante activa. Debido a esta problemática y el desarrollo de técnicas
quirúrgicas cada vez más complejas, sobre todo en el campo de la cirugía
cardiovascular y ortopédica y cirugía oncológica; los trasplantes y los pacientes
10
politraumatizados, cuyos requerimientos de reposición hemática son elevados, que
han incrementado la demanda de transfusiones sanguíneas, las mismas que en
ocasiones no puede ser abastecidas por los depósitos de los bancos de sangre. A pesar
de los avances en los últimos años, en relación a la selección de los donantes y en las
técnicas de compatibilidad, han permitido minimizar los riesgos de transfusiones,
aún con estos cuidados el riesgo cero no existe.
En Estados Unidos se calcula que el riesgo de transmisión transfusional de los
virus más comunes (VHB, VHC, VIH o HTLV) es de 1 a 4 por cada millón de
unidades, mientras que el riesgo de que ocurra un error en una transfusión es de 1
por cada 14.000 unidades transfundidas. La Revista Cubana de Anestesiología y
Reanimación, vol.12 no.3 del 2013, Pautas transfusionales en el paciente quirúrgico
(Dr. Edwin García) indica que una de cada cinco unidades (20 %) trasfundidas puede
causar algún efecto adverso y comprometer un procedimiento quirúrgico complejo.
Por lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2012 desarrolló
estrategias para reducir las transfusiones innecesarias, a través del uso clínico
apropiado de la sangre y productos sanguíneos, así como el empleo de alternativas
simples de transfusión utilizando sangre autóloga, una de las opciones es el sistema
de recuperación de sangre autóloga (Cell Saver) que tiene como objetivo la necesidad
de transfundir menos, transfundir mejor, con menor riesgo y a menor coste.
Existe diversos estudios en mundo sobre el uso del sistema de recuperación
de sangre autóloga y sus beneficios, como todo procedimiento también presenta
complicaciones más que todo alteraciones inmunológicas pero en menor tasa
comparado a las transfusiones de sangre homóloga. En Ecuador no existen
publicaciones sobre la experiencia del uso del Cell Saver a pesar de ser utilizado desde
2001 en el hospital Alcívar. Por lo que se hace necesario obtener un estudio
comparativo que demuestre los beneficios de utilizar el sistema de recuperación de
sangre autóloga en cirugías de alta complejidad vs el uso de sangre homóloga.
11
DEFINICIONES
CIRUGÍA DE ALTA COMPLEJIDAD
No existe una definición clara y explícita sobre el concepto de cirugía
de alta complejidad, a pesar de que la mayoría de especialistas del área de
cirugía comprenden perfectamente el término.
Por esta razón el departamento de Cirugía de la Universidad de Chile en 2005,
los Dres. Csendes A. y Gonzalez G. realizaron un estudio para definir a las
operaciones consideradas de “alta complejidad”, basándose en diversos
parámetros como:
a) Tiempo operatorio igual o superior a 4 horas
b) Equipo quirúrgico complejo, constituido por 2 o más cirujanos
especialistas, anestesista, equipo de enfermería competente.
c) Infraestructura, servicios y recursos en un pabellón completo con
instrumental altamente especializado
d) Riesgo quirúrgico, con un índice de mortalidad mayor al 1%
e) Eventual necesidad de requerir estadía postoperatoria en unidades
críticas.
f) Alta tasa de complicaciones
g) Cirugías con alta tasa de sangrado
h) Gasto económico elevado
12
TIPOS DE TRANSFUSIONES
Va a depender de la procedencia de la sangre, existen dos tipos principales de
transfusión:
- Transfusión homóloga: Es la transferencia de sangre o componentes
sanguíneos de un sujeto (donante), a otro (receptor).
- Transfusión autóloga: Es la transfusión de sangre proveniente del mismo
paciente de quien fue obtenida anteriormente, en la condición de donante y
receptor. (Barbolla, Contreras, Pujol, 2002).
TRANSFUSIÓN DE SANGRE HOMÓLOGA
La transfusión sanguínea es un procedimiento médico terapéutico que forma
parte de nuestra práctica clínica diaria, tiene como objetivo corregir la deficiencia de
un componente específico de la sangre, en lo que respecta a la capacidad de transporte
de oxígeno, componente eritrocitario, o corregir la función hemostática, plaquetas y/o
factores de coagulación. Consiste en la transferencia de sangre o componentes
sanguíneos de un sujeto quien es donante, a otro el cual será el receptor. El objetivo
de la transfusión de sangre homóloga, se indica en tres situaciones clínicas:
Mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante para prevenir
o combatir el choque hipovolémico.
Mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
Reponer componentes específicos de la sangre, puede ser proteínas
plasmáticas o elementos figurados como glóbulos rojos, plaquetas, leucocitos;
el déficit de estos produce manifestaciones clínicas.
(Funes C., Salido E., 2012)
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De una donación de sangre total, actualmente se pueden obtener los siguientes
componentes:
1. Concentrado de hematíes.
2. Concentrado de plaquetas.
3. Plasma fresco congelado.
4. Crioprecipitado
CONCENTRADO DE HEMATÍES:
El ministerio de salud pública de Ecuador en su guía de práctica clínica sobre
transfusiones 2013, emiten las siguientes recomendaciones:
No se debe transfundir GRC en pacientes con Hb igual o mayor a 10 g/dL, a
menos que exista alguna causa específica que lo justificara, y esta debe estar
correctamente definida y documentada. Recomendación 1A.
Se debe transfundir GRC en pacientes con Hb entre 7-10 g/dL cuando exista
manifestaciones clínicas o evidencia objetiva de incapacidad de satisfacer la
demanda tisular de O2. Recomendación 1B.
Se debe transfundir GRC en pacientes críticos con Hb menor a 7 g/dL.
Recomendación 1C.
Pacientes con enfermedad coronaria moderada o estable pueden ser
manejados con Hb de 6 o 7 g/dL, siempre y cuando tengan evidencia de
agravamiento de la isquemia o infarto. Recomendación 1B.
Pacientes con enfermedad coronaria severa y con sintomatología deben
mantener una Hb cercana a 9-10 g/dL. Recomendación 1B.
Manifestaciones clínicas de los pacientes críticos además de la determinación
del valor de Hto y/o Hb constituyen la mejor manera de valorar la necesidad
de una transfusión. Recomendación 1A.
Debe considerarse siempre que los valores referenciales de los umbrales para
Hto y Hb son aplicables a nivel del mar y hasta 1.500 metros de altura. En
lugares más altos se recomienda transfundir de acuerdo a las manifestaciones
clínicas del paciente. Recomendación 1A.
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Sin embargo la evidencia científica sugiere que una estrategia restrictiva (7-9
g/dL Hb) es al menos efectiva y probablemente superior que la estrategia liberal (10-
12 g/dL Hb) en pacientes críticos, y que, un valor de Hb entre 7-9 g/dL es bien
tolerada por la mayoría de los pacientes en esta situación a nivel del mar o hasta 1.500
metros de altura. La decisión de la transfusión en el período intraoperatorio va a estar
basado por la pérdida constante de sangre y la inestabilidad hemodinámica del
paciente, además de la medición de la Hb. (MSP, GPC 2013).
El paciente que presente alguno de los siguientes enunciados:
1. Exista una pérdida < 15% de la volemia sin manifestaciones clínicas, excepto una
taquicardia moderada.
2. Exista una pérdida del 15 al 30%, que produzca sintomatología como taquicardia
y disminución de la presión del pulso,
3. Exista una pérdida de la volemia entre 30%-40% con una marcada taquicardia,
taquipnea e hipotensión sistólica.
4. Exista una pérdida > 40% y que se acompañe de taquicardia, hipotensión.
Una unidad de glóbulos rojos concentrados tiene una viabilidad de 35 días, el
volumen varía entre 260-390 ml; Hematocrito 50-70%, para esta transfusión se
requieren pruebas de compatibilidad serológica donante-receptor (excepto en casos
de extrema urgencia).
La dosis va a depender del grado de anemia del paciente; en el adulto 1 unidad eleva
1 g/dl la Hb (1,4 g/dl en mujer de 50 kg; 0,7 g/dl en hombre de 90kg) y el Hto 3 - 4%.
La dosis de transfusión en el niño es de 10 – 20 ml/Kg; y en el caso de hemorragias
aguda es >20 ml/Kg. Se debe transfundir con una duración de 60-120 minutos (30-
60 gotas/min) si no se puede producir disfunción cardiovascular y nunca > 6 horas.
(Funes C., Salido E., 2012)
CONCENTRADO DE PLAQUETAS: estas se transfunden para prevenir o tratar
hemorragias en pacientes con defectos cualitativos o cuantitativos de las plaquetas.
Existen dos tipos de transfusiones:
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La transfusión profiláctica: se encuentra indicada cueando el recuento de
plaquetas sea menor a 10 x109/L. O cuando se asocie a otros factores de riesgo
hemorrágico, tales como infecciones graves, tratamiento anticoagulante, entre otros;
se suele transfundir por debajo de 20 x109/L. Existen evidencias literaria de que
sugieren transfundir en casos de trombocitopenias graves, estables, de larga evolución
como en la aplasia medular grave, se puede realizar la transfusión a menos de 5
x109/L sin que ello aumente la mortalidad por hemorragia.
La transfusión terapéutica: se indica cuando existe una alteración
cuantitativa o cualitativa de las plaquetas y el paciente presente una hemorragia
debida a este defecto plaquetario. En ausencia de otros defectos funcionales, se
recomienda transfundir plaquetas si existe hemorragia y el recuento de plaquetas es
inferior a 50x109/L. La vida media de la unidad es de 5 días, hasta 7 días si se combina
con un sistema de detección o reducción de contaminación bacteriana; presentación
de 367 ml, Nº plaquetas/unidad > 3 x 1011; y 1 pool contiene 5 unidades de donantes
mezclado automáticamente en un sistema cerrado. Y la aferesis equivale a 5-6
unidades con compatibilidad para ABO.
La dosis en el adulto: 1 plaquetoféresis o un pool de 5 donantes y en niño: 1
pool pediátrico o alicuota pediatrica en su caso; el rendimiento de cada unidad eleva
la cifra de plaquetas del orden de 4000-8000 /μL; y 1 pool de 5 donantes ó 1
plaquetoféresis elevan en 30 – 50 x 109/L el recuento plaquetar.
La transfusion debe realizarse entre 20-30 minutos (125-225 gotas/minuto) y nunca
superior a 4 horas. (Funes C., Salido E., 2012)
PLASMA FRESCO CONGELADO: las indicaciones de utilización son muy
estrictas y limitadas. De ser necesario se debe utilizar alternativas que disminuyan el
riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas. El PFC está indicado en pacientes
con hemorragia activa o pacientes que deben ser sometidos a cirugías y tengan déficit
de varios factores de coagulación, pacientes con déficits congénitos y en pacientes
con púrpura trombótica trombocitopénica y síndrome hemolítico urémico.
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El PFC tiene una caducidad de 365 días, con un volumen de 150 a 300 ml,
contiene factor VIII > 0,7 UI/ml. Su dosis es variable, pero se inicia con 10 o 20
ml/kg, según respuesta clínica y analítica.
Incremento de los factores de la coagulación del 6 -10% por unidad (una 2% a dosis
10-20 ml/Kg), la transfusión debe realizarse con una duración 20 – 30 min sin
disfunción cardiovascular, nunca >2h, con un ritmo de 125 – 175 gotas/min. (Funes
C., Salido E., 2012).
CRIOPRECIPITADO: está indicado en el tratamiento de deficiencias congénitas y
adquiridas, o cuando no se disponga de concentrado del factor deficitario inactivado
viralmente. Tiene una caducidad 365 días, tiene un volumen 10-50 ml; contiene factor
VIII > 0,7 UI/ml, fibrinógeno >140 mg/bolsa. Dosis indicada es 1 unidad/10 kg de
peso/24h, con una duración de transfusión de 10 a 20 min sin disfunción
cardiovascular, y nunca >2h, con un ritmo de 125 – 175 gotas/minuto. Cada unidad
incrementa el fibrinógeno de 8-10 mg/L cada unidad.
(Funes C., Salido E., 2012).
TRANSFUSION AUTÓLOGA
La transfusión autóloga se define como aquellos procedimientos de
transfusión mediante los cuales se reinfunde cualquier componente sanguíneo al
mismo sujeto. En este tipo de transfusión existe tres modalidades:
Transfusión autóloga con predepósito
Hemodilución preoperatoria (normovolémica o hipervolémica)
Sistema de recuperación de sangre autóloga (Cell Saver) intraoperatoria o
postoperatoria.
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TRANSFUSIÓN AUTÓLOGA CON PREDEPÓSITO
Es el procedimiento más utilizado; consiste en la donación de 1 o más
unidades de sangre previa a la cirugía, normalmente no se debe exceder a las 5
semanas para evitar la caducidad de la primera unidad extraída.
Estas unidades obtenidas se conservan en el banco de sangre en forma de sangre total
o fraccionadas en concentrado de hematíes y plasma fresco congelado. (Barbolla,
Contreras, Pujol, 2002).
Donación predepósito para transfusión autóloga.
Condiciones específicas: los criterios de selección, frecuencia y número de
donaciones y volumen a extraer se establecen para cada paciente. No existe un límite
de edad y se debe tener un nivel mínimo Hb de 11 g/dl para una donación estándar.
Criterios de exclusión: serán valorados por el médico y por el del Banco de
sangre, estos pueden ser:
a) Hb <11 g/dl, se lo debe considerar este límite en pacientes con embarazo, artritis
reumatoide, entre otros.).
b) Antecedentes patológicos clínicos: hipertensión grave no controlada, enfermedad
cardiovascular arterioesclerótica avanzada, insuficiencia cardíaca congestiva,
angina, enfermedad pulmonar activa, receptores de β bloqueantes o de nitratos,
estenosis aórtica y arritmia ventricular, estado séptico o infección bacteriana
activa, extracción dental en las 72 horas previas, epilepsia.
c) Son causa de exclusión el diagnóstico de Sida, HB o HC activa o marcadores
positivos de cualquiera de estas enfermedades.
Se efectúan las mismas determinaciones analíticas que a las unidades procedentes de
donaciones voluntarias.
- Calendario de extracciones: No existe un criterio unificado para establecer el
calendario de las extracciones, pero se debe tener en cuenta los siguientes
parámetros:
• Inicio de las extracciones: no antes de 35 días previos a la cirugía.
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• Intervalo entre 2 extracciones: 1 semana aproximadamente.
• Última extracción: antes de las 72 h previas a la cirugía.
- Otros procedimientos que representan variaciones de la transfusión autóloga con
predepósito convencional son:
• Donación de 2 unidades de hematíes por sesión.
• Donación con estímulo de eritropoyesis con el uso de eritropoyetina
• Donación de multicomponentes: concentrado de hematíes, concentrado de
plaquetas, plasma fresco congelado. (Barbolla, Contreras, Pujol, 2002).
HEMODILUCIÓN PREOPERATORIA
Este procedimiento consiste en la obtención de sangre del paciente
inmediatamente antes de la cirugía, puede ser una o dos unidades de sangre total con
el fin de disminuir el hematocrito, por ende la viscosidad mejorando la calidad de la
perfusión en la microcirculación; reponiendo el volumen con coloides o cristaloides.
Esta sangre es transfundida al final de la intervención quirúrgica, es de utilidad en
cirugías cardiovasculares, de cadera, de próstata, entre otras. (Barbolla, Contreras,
Pujol, 2002).
Tipos:
- Moderada: paciente con Hto menor al 30%.
- Aguda: disminución del Hto por debajo del 27%.
• Ventajas:
- Disminuir la transfusión alogénica por obtención de sangre autóloga.
- Disminución de la viscosidad sanguínea.
- Disminución de las complicaciones tromboembólicas.
- Aumento del flujo coronario.
- Incremento de la extracción de oxígeno por los tejidos.
• Inconvenientes:
- Se ha sugerido un incremento del sangrado intraoperatorio.
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• Indicaciones:
- Cirugía electiva con una previsión de pérdidas sanguíneas entre 1 y 1,5 L.
• Contraindicaciones:
- Cardiopatía.
- Tratamiento con β-bloqueantes.
Bojar en el 2011, indica que esta sangre tiene una excelente calidad y que es adecuada
en pacientes con hematocrito posterior en bomba resulte adecuado.
Segal en 2004 indica en el metanálisis de 25 ensayos aleatorizados en los que se
utilizó la HNA mostró una reducción significativa del porcentaje de pacientes
transfundidos (RR = 0,69; IC del 95%, 0,56-0,84). Además demostró que la eficacia
de la HNA queda eliminada cuando se asocia a un protocolo de transfusión (RR =
0,81; IC del 95%, 0,65-1,00)119,140 o a otras técnicas de ahorro de sangre alogénica
(RR = 0,98; IC del 95%, 0,91-1,07).
La Hemodilución normovolémica aguda, como técnica única de ahorro de sangre,
disminuye el número de transfusiones de unidades de sangre homologa y/o el número
de pacientes transfundidos. Recomendación D. (Leal y et al, 2013).
RECUPERACIÓN DE LA SANGRE INTRAOPERATORIA O
POSTOPERATORIA “CELL SAVER”.
Este procedimiento consiste en la reinfusión de la sangre del paciente,
obtenida del mismo campo operatorio o procedente de las pérdidas del postoperatorio.
Una de las principales ventajas está la infusión de sangre recién extraída y el hecho
de que no se separa la unidad del paciente, lo que evita el error de paciente y que no
es necesario realizar determinaciones serológicas.
El principal inconveniente es la falta de previsión del volumen a recolectar y
el coste económico sobre todo en el sistema de recogida del campo quirúrgico. (Funes
C., Salido E., 2012).
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El Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica en el
2013 en Sevilla, concluye como Recomendación B que en cirugía cardíaca, la
recuperación postoperatoria de sangre filtrada, no lavada, produce una pequeña
reducción del porcentaje de pacientes transfundidos (RR = 0,85; IC del 95%, 0,79-
0,92). Sin embargo, cuando se utiliza conjuntamente recuperación y reinfusión
intraoperatoria y postoperatoria de sangre procesada (5 estudios; 508 pacientes), esta
reducción es más ostensible (RR = 0,61; IC del 95%, 0,50- 0,74). (Leal y et al, 2013).
• Procedimiento:
- Recogida intraoperatorio: La sangre se obtiene por aspiración, se hepariniza con
una relación adecuada de anticoagulante y se almacena en un reservorio, donde
se separan los hematíes. Antes de la reinfusión, los hematíes se someten a
procesos de lavado.
- Recogida postoperatoria: Actualmente existen diversos sistemas de recogida
postoperatoria, principalmente en cirugía ortopédica (rodilla, cadera y escoliosis)
que recolecta la sangre de la herida en el postoperatorio, sobre todo en aquellos
casos de cirugía con isquemia, una vez que se ha retirado ésta. La recolección
posquirúrgica es mediante drenes, es la menos adecuado, ya que por lo general las
condiciones del paciente son estables y la posibilidad de contaminación de las
cavidades es mucho mayor, más la calidad de los eritrocitos es deficiente.
METODOLOGÍA DE LA AUTOTRANSFUSIÓN
En la modalidad intraoperatoria se llevan a cabo varias etapas: decisión,
recolección, anticoagulación, filtración y reinfusión
1) Decisión: Es tomada por el cirujano en el momento de iniciar el acto quirúrgico,
basándose en el estado hemodinámico del paciente, cuando este se encuentra en
shock hemorrágico o se sospecha que tiene volúmenes importantes de sangre
acumulada sea en cavidad torácica y/o abdominal.
2) Recolección: se debe colocar la sangre en un recipiente de donde se pueda
transfundir al paciente. En las operaciones electivas se la aspira con un equipo de
21
succión de sangre a medida que se efectúa la pérdida. En los casos urgentes se la
realiza dependiendo del origen de la sangre acumulada, tenemos así:
a. En el tórax cerrado se punciona con la aguja No. 18 de la bolsa de
flebotomía que usan los bancos de sangre, que contiene sustancias
anticoagulantes, directamente en la pared del tórax en el espacio
intercostal apropiado o en el extremo distal del tubo de toracostomía
pinzado.
b. Del tórax y el abdomen abiertos se extrae la sangre de la cavidad con
ayuda de un pequeño recipiente tipo pocillo de tinto o aspirando con un
equipo al vacío o con una bomba aspirante impelente de SARNS (Sams
Incorporated, Ann Arbor, Michigan, EEUU) (Figura 1). (Barbolla,
Contreras, Pujol, 2002).
3) Anticoagulación: Se emplean dos sustancias anticoagulantes:
Heparina: en solución de 0.4ml en 500ml de solución salina, mezclada con la sangre
extraída, especialmente de la cavidad abdominal, en una proporción del 20%. Esta
mezcla se realiza en una de dos modalidades:
a. In situ agregando la solución a la sangre en la cavidad, después de calcular
el volumen allí almacenado y procurando una mezcla uniforme.
b. Fraccionado aspirando alternadamente volúmenes de heparina y de
sangre almacenada en un 80% hasta la recolección total. Citrato de sodio,
que es la sustancia que contienen las bolsas del banco para recibir la sangre
del donante almacenada en proporción de 20/80 hasta la recolección total.
4) Filtración: durante el proceso de recolección, en el momento de la reinfusión
hacia el paciente. La sangre se pasa a través de un cedazo plástico y luego por un
filtro doble de nylon de la llamada screen de 140-80 micras, en los cuales se
detienen los coágulos y los fragmentos de los tejidos lesionados (Figura 2).
5) Reinfusión: Se hace a partir del recipiente colector directamente hacia las venas
del paciente, durante la intervención quirúrgica o al final de ella cuando ya están
controladas todas las áreas sangrantes (Figura 3). (Barbolla, Contreras, Pujol,
2002).
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BENEFICIOS
- Eliminar ek riesgo de transmisión enfermedades infecciosas
- Elimina el riesgo de aloinmunización y de otros efectos inmunológicos
- Estimula la eritropoyesis
- Aceptación de los grupos religiosos.
- Evita errores en la tipificación y al elaborar las pruebas cruzadas.
- Disminuye riesgo de hipotermia de la sangre almacenada.
- Menos costo simple y práctico.
- Favorece el funcionamiento de los bancos de sangre.
COMPLICACIONES
El paciente puede presentar diversos riesgos durante el procedimiento de
autotransfusión que están asociados con las complicaciones derivadas de la
extracción.
Otras complicaciones de la autotransfusión son:
- Relacionadas con la identificación de pacientes y/o unidades.
- Relacionadas con la conservación.
- Relacionadas con la manipulación.
- Derivadas de la disminución de hemoglobina.
En raras ocasiones puede producirse:
- Trastornos de coagulación, tales como coagulopatía dilucional por
consumo de los factores de coagulación, fibrinógeno y plaquetas.
- Hemólisis, trauma y lisis de los eritrocitos por la turbulencia de la
aspiración, por los rodillos de los equipos, y el tiempo de exposición de la
sangre en las cavidades.
- No debe hacerse autotransfusión posterior a las 48 horas del trauma por el
grado de Hemólisis
- Insuficiencia renal aguda, se presenta cuando hay hemólisis más de
200mg/dl de hemoglobina libre.
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- Embolismo sólido, cuando en la sangre quedan residuos o partículas de
los tejidos lesionados y microagregados; a su vez, pueden desencadenar
coagulación intravascular diseminada (CID).
- Embolismo gaseoso; se produce cuando la sangre es trasfundida a alta
presión.
- Contaminación bacteriana, producida por gérmenes del medio ambiente o
con los propios del paciente, si el trauma lesiona vísceras huecas de la
cavidad abdominal.
- Hemorragia por el uso excesivo de heparina y por no neutralizar con
sulfato de protrombina. (Torrez J, Torrez J. S, 2010).
CONTRAINDICACIONES
Sangre contaminada con contenido gastrointestinal u otra infección
bacteriana
Presencia de células tumorales malignas
Presencia de líquido amniótico
Presencia de líquido prostático. (Bbarbolla, Contreras, Pujol, 2002).
El Ministerio de Salud Pública de la Republica de Ecuador en su guía clínica
de transfusiones 2013 tiene como recomendación 1A, que se debe tener en cuenta en
el proceso de selección del paciente los beneficios, riesgos y contraindicaciones de
este procedimiento, se recomienda el uso de recuperación intraoperatoria de glóbulos
rojos lavados en cirugía ortopédica, cardiotorácica, neuroquirúrgica.
Recomendación 2C: Teniendo en cuenta en el proceso de selección del paciente los
beneficios, riesgos y contraindicaciones de este procedimiento, se recomienda el uso
de recuperación intraoperatoria de glóbulos rojos lavados a efectos de reducir la
exposición a sangre alogénica en otras cirugías. (MSP, GPC, 2013).
24
USO DEL SISTEMA DE RECUPERACIÓN DE SANGRE AUTOLOGA EN
CIRUGÍAS CARDIOVASCULARES
Actualmente está en apogeo el uso del Sistema de Recuperación de sangre
autóloga en cirugías cardiovasculares como la revascularización miocárdica
principalmente, con el fin de disminuir las complicaciones que se presentan con las
transfusiones homólogas; como son infecciones, aumento de morbi-mortalidad,
mayor estancia hospitalaria, y menor uso de transfusiones homólogas. Por lo que el
Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica 2013 de Sevilla,
concluye como Recomendación B que en cirugía cardíaca, la recuperación
postoperatoria de sangre filtrada, no lavada, produce una pequeña reducción del
porcentaje de pacientes transfundidos (RR = 0,85; IC del 95%, 0,79-0,92). Sin
embargo, cuando se utiliza conjuntamente recuperación y reinfusión intraoperatoria
y postoperatoria de sangre procesada (5 estudios; 508 pacientes), esta reducción es
más ostensible (RR = 0,61; IC del 95%, 0,50- 0,74). (Leal y et al, 2013).
Además se ha demostrado que existen cinco factores que se asocia a un
aumento de las tasas de transfusión de glóbulos rojos; los cuales son baja Hgb / Hto
preoperatorios, insuficiencia renal, y la urgencia de la cirugía, siendo la cirugía
urgente o de emergencia el factor de riesgo más fuerte asociado con un aumento de 4
a 8 veces en las tasas de transfusión en comparación con la cirugía electiva (Shehata
2007).
Que se los puede agrupar en:
- F. Personales: Edad avanzada, Sexo femenino. Peso bajo. Historia familiar o
personal de tendencia al sangrado.
- Comorbilidades: Anemia preoperatoria, Coagulopatías, Hepatopatía, Insuficiencia
renal, ICC, FEy<40%, Diabetes, Enfermedad vascular periférica, Malabsorción,
Anemia, Lupus, Amiloide, Neoplasias, Quimioterapia…) con Crp >1,3 mg/dL, IP ↓,
Albúmina < 3gr/dL, INR>1,4, Hgb <12, trombopenia)
25
- Intervenciones complejas (cirugía cardiaca previa, procedimientos combinados,
cirugía de aorta torácica, parada circulatoria hipotérmica, prolongado tiempo de
cámara extracorpórea)
- Terapia preoperatoria antiplaquetaria y/o anticoagulante.
Existen riesgos que acompañan a las transfusiones, como son:
- La supervivencia de los pacientes transfundidos fue significativamente menor en
10.289 pacientes de bypass coronario 1995 – 2002 en Cleveland. La supervivencia
entre Transfundidos / No-transfundidos fue 94% / 99% a los 6 meses, 80% / 90% a
los 5 años, y 63% / 80% a los 10 años, respectivamente (p 0,0001). (Shehata 2007).
- La transfusión de glóbulos rojos perioperatoria es el factor más significativamente
asociado con un mayor riesgo de eventos mórbidos postoperatorios tras cirugía
coronaria (mortalidad, insuficiencia renal, apoyo ventilatorio prolongado, infección
grave, complicaciones cardíacas, ictus. (Koch, 2006).
En el 2009 Wang, Bainbridge, Martin, Cheng, indican en el meta-análisis de
cirugía cardiotorácico que entre un 10 – 20 % de los pacientes consumen más del 80%
de la sangre transfundida durante la cirugía. Las transfusiones de glóbulos rojos
concentrados incrementa la transmisión de infecciones, incrementando la morbi –
mortalidad; el uso del sistema de reciclaje de sangre reduce el uso de transfusiones
sanguíneas, disminuye la morbi – mortalidad de los pacientes, y los días de
hospitalización postquirúrgicas.
26
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS HOMÓLOGOS EN CIRUGIA
CARDIACA
GLÓBULOS ROJOS CONCENTRADOS
La sangre transfundida aumenta muy poco la capacidad de transporte de O2
porque el 2-3 DPG está muy bajo en la sangre almacenada, esto produce que la curva
de disociación de la Hgb se desplace a la izquierda. Sin embargo los niveles de 2-3
DPG se recuperan al 50% en las primeras 24 horas. Las transfusiones masivas por
GRC presenta efectos adversos como:
• Hiperkaliemia: por el almacenamiento de los hematíes, se recomienda utilizar
sangre de pocos días.
• Acidosis: Debido al conservante y anticoagulante.
• Toxicidad del citrato: hipocalcemia, sobro todo en casos con función hepática
dañada.
•Microagregados: Residuos celulares durante la conservación pueden producir
microagregados que posteriormente pueden alterar la función pulmonar.
En el 2010 Sihler, concluyó que en los pacientes con transfusiones masivas se
produce una tríada let al de acidosis, la hipotermia y la coagulopatía con una alta tasa
de mortalidad. Otras complicaciones son la hipotermia, trastornos ácido/base,
alteraciones electrolíticas hipocalcemia, hipomagnesemia, hipopotasemia,
hiperpotasemia), toxicidad del citrato, y lesión pulmonar aguda asociada a la
transfusión.
En el 2012 Nalla, en el estudio TRACS (Transfusión Requirements After
Cardiac Surgery) en 502 pacientes RND para estrategia liberal (para mantener Hto >
30%, Hb > 10,5 g / dL) o restrictiva (Hto >24%, Hb> 9,2 g / dl) mostró que a pesar
de que los requerimientos transfusionales se redujeron significativamente en el grupo
restrictivo (47% v 78%), no se observaron diferencias a 30 días en la mortalidad y la
27
morbilidad grave. Las Guidelines recomiendan un trigger de transfusión de 6-7 gr de
Hgb, pero teniendo en cuenta las características del paciente (si hay hemodilución,
sangrado activo, etc.).
En el 2011 Ferraris, indica que dado el riesgo de transmisión de enfermedades
virales conocidas con la transfusión de sangre es actualmente raro, el temor a la
transmisión de enfermedad viral no debe limitar la administración de sangre cunado
esté indicada. (Clase IIa. Nivel de evidencia C), con niveles de hemoglobina por
debajo de 6 g/dL, la transfusión de glóbulos rojos es razonable ya que esto puede
salvar la vida. La Transfusión también es razonable en pacientes postoperatorios cuya
hemoglobina es inferior a 7 g/dL, pero no hay pruebas de alto nivel apoyen esta
recomendación. (Clase IIa. Nivel de evidencia C)
Durante el bypass cardiopulmonar con hipotermia moderada, la transfusión de
glóbulos rojos para un nivel de hemoglobina 6 g/dL es razonable excepto en pacientes
con riesgo de disminución de transporte de O2 cerebral (es decir, historia de accidente
cerebrovascular, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, estenosis de la
carótida) donde unos mayores niveles de hemoglobina pueden estar justificados.
(Clase IIa. Nivel de evidencia C).
Es poco probable que mejore el transporte de oxígeno cuando la concentración de
hemoglobina es superior a 10 g/dL, y no se recomienda transfusión. (Clase III. Nivel
de evidencia C). (Ferraris, 2011).
PLAQUETAS
La función de las plaquetas se deteriora en presencia de hipofibrinogenemia,
y tb si el Hto es < 30%. Por eso hay que tener en cuenta que aunque la cifra de
plaquetas sea aceptable su funcionalidad puede no serlo. (Funes C., Salido E., 2012).
En el 2010 Slichter, concluyó en su ensayo con 1272 pacientes que las dosis
bajas de plaquetas administradas como transfusión profiláctica llevaron a una
28
disminución del número de plaquetas transfundidas por paciente, pero a un número
mayor de transfusiones. A dosis entre 1,1 - 4,4 × 1011 plaquetas por metro cuadrado,
la transfusión profiláctica no tuvo ningún efecto sobre la incidencia de sangrado.
PLASMA FRESCO CONGELADO
El PFC es la fuente fundamental de obtención de derivados plasmáticos:
concentrados de factores de coagulación, albúmina, inmunoglobulinas, etc. Solo se
pueden usar los siguientes tipos de plasma:
• Plasma inactivado: sometido a un proceso de atenuación viral mediante el azul de
metileno o solvente detergente. Es de elevado coste.
• Plasma cuarentenado: El donante del mismo debe ser investigado en dos donaciones
con un espacio de 4-5 meses ante los agentes infecciosos. Mientras tanto el plasma
está en cuarentena.
La escasez de este hemoderivado, hace que se deba extremar su utilización
únicamente cuando este correctamente indicado. En la CEC se pierden factores de
coagulación por lo que la transfusión de Plasma puede estar indicada, aun cuando el
INR esté solo un poco alterado. (Funes C., Salido E., 2012).
USO DEL SISTEMA DE RECUPERACIÓN DE SANGRE AUTÓLOGA EN
CIRUGÍAS DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
No es infrecuente que el paciente que se va intervenir quirúrgicamente de la
cadera sea hemotransfundido con sangre alogénica heteróloga o autóloga. Sin
embargo el uso de transfusiones por sangre autóloga es de mayor demanda en
cirugías, de instrumentación de columna vertebral, prótesis de rodilla, cadera, entre
otras. (Durán-Nah J., Cárabes J., Miam E., 2013).
Pierson et al. documentan hemotransfusión en 2.1% de sus pacientes cuando
aplican un algoritmo estructurado para reducir su frecuencia; Bierbaum et al.
refirieron que entre pacientes con cirugía de cadera o de rodilla 46% es
29
hemotransfundido, 66% de los cuales recibe sangre autóloga y 44% sangre
heteróloga, frecuencias que divergen con las de Pola et al., quienes, al analizar la
prevalencia de hemotransfusión y los factores clínicos asociados con ella en cirugía
de cadera, documentan que 28% recibe al menos una unidad de sangre; en tanto que
en la serie de autores españoles, 43.6% de 163 pacientes quirúrgicamente intervenidos
por fractura de cadera es hemotransfundido.
Weber et al. en ek 2011, analizaron la relación entre la hemotransfusión y el
tiempo de cicatrización de la herida quirúrgica en 444 pacientes con reemplazo de
cadera y documentan que 31% de los hemotransfundidos desarrolla algún «trastorno
de la cicatrización de la herida», término con el que definen la presencia de
inflamación con eritema mayor de un centímetro, presencia de secreción líquida
serosa o purulenta a través de las suturas, dehiscencia, formación de ampollas o de
necrosis de cualquier intensidad, varias de ellas consideradas como complicaciones
no infecciosas.
El consenso de sobre alternativas a la transfusión de sangre homologa en
Sevilla 2013 concluyó:
En artroplastia de rodilla y cadera recomiendan el uso de SRSA, con sangre lavada o
filtrada, para disminuir la tasa transfusional. Recomendación 1B. En pacientes
intervenidos de prótesis de rodilla o prótesis primarias de cadera, la recuperación
postoperatoria de sangre lavada y no lavada redujo en un 20% el riesgo absoluto de
recibir TSA (11 vs. 30%), pero no el número de unidades de TSA, por paciente
transfundido. La RSA perioperatoria con sangre lavada también fue eficaz para
reducir la tasa transfusional en prótesis de cadera de reintervención, especialmente si
se asocia a otras técnicas de ahorro de sangre.
En Cirugía de columna recomendación 1C, el uso de SRSA, dentro de un
programa multimodal, para reducir la tasa transfusional en pacientes de cirugía
ortopédica para la corrección de escoliosis o cirugía degenerativa vertebral compleja
(> 3 niveles).
30
En cirugía de columna lumbar o lumbosacra instrumentada, con o sin autoinjerto de
cresta ilíaca, el SRSA no redujo significativamente el porcentaje de pacientes con
TSA, aunque sí el volumen de sangre alogénica transfundida.
En cirugía de corrección de escoliosis, en la que el sangrado puede alcanzar hasta el
90% del volumen sanguíneo estimado del paciente, la recuperación de sangre
autóloga sola o asociada a otras medidas de ahorro de sangre reduce
significativamente la tasa transfusional (Leal y et al, 2013).
MARCO LEGAL DEL USO DE HEMODERIVADOS
El desarrollo de técnicas quirúrgicas más complejas ha incrementado la
demanda de transfusión de sangre alogénica. Un 50% de estas transfusiones se
prescriben a pacientes quirúrgicos, y un 60% de todas estas transfusiones se
administran a pacientes mayores de 65 años, que están excluidos de la donación
altruista. Existen criterios de selección de los donantes los mismos que son muy
estrictos, y la sangre donada se somete a diversas pruebas analíticas actualmente más
sofisticadas para reducir aún más el riesgo de transmisión de enfermedades virales e
incluso parasitarias. Además existen programas de ahorro de sangre, los mismos que
se sustentan en 4 pilares básicos: a) la aceptación de la anemia normovolémica; b) la
corrección de la anemia perioperatoria y el aumento del aporte de oxígeno; c) la
reducción de la hemorragia periquirúrgica, d) y el uso de sangre autóloga en sus
distintas modalidades (donación preoperatoria, hemodilución normovolémica y
recuperación perioperatoria). (Muñoz, García, Campos, Barrios, 2006).
La transfusión sanguínea como actuación sanitaria: la Autonomía del
Paciente, la transfusión sanguínea es una «intervención en el ámbito de la sanidad»,
entendiendo por tal «toda actuación realizada con fines preventivos, diagnósticos,
terapéuticos, rehabilitadores o de investigación». Generando ocasiones
responsabilidad personal o institucional, y tiene lugar sobre personas, lo que supone
todo un marco de interrelaciones jurídicas, reconocimiento legal de roles y
consagración de un conjunto de derechos y deberes. Esta intervención sanitaria debe
31
analizarse desde el punto de vista del médico y del paciente. (Muñoz, García,
Campos, Barrios, 2006).
La transfusión desde la perspectiva del médico: básicamente podrían
considerarse 3 cuestiones: el derecho del médico a optar por la técnica que considere
más adecuada; el deber del facultativo de formación continuada, y también el deber
de este profesional de reclamar los medios y técnicas ya consolidados en la
comunidad científica.
La transfusión sanguínea desde la perspectiva del paciente: La decisión final
acerca de cualquier intervención corresponde al paciente. El médico responsable del
paciente, una vez establecida la necesidad de transfundir, solicitará el
Consentimiento Informado por escrito del paciente, para proceder a realizar la
transfusión, sea esta homóloga o autóloga.
«El consentimiento informado constituye un derecho humano fundamental,
precisamente una de las últimas aportaciones realizada en la teoría de los derechos
humanos, consecuencia necesaria o explicación de los clásicos derechos a la vida, a
la integridad física y a la libertad de conciencia. Derecho a la libertad personal, a
decidir por sí mismo en lo atinente a la propia persona y a la propia vida y
consecuencia de la autodisposición sobre el propio cuerpo».
En relación con la transfusión sanguínea, la negativa al consentimiento es
excepcional, salvo en el caso de los Testigos de Jehová. Los fundamentos del rechazo
a la transfusión sanguínea, así como los aspectos ético-legales del tratamiento de estos
pacientes. (Muñoz, García, Campos, Barrios, 2006).
En Ecuador la libertad de culto está contemplada en nuestra constitución, y
los pacientes adultos deben aprobar todo procedimiento a realizarse, pero en el caso
de los pacientes pediátricos críticos, son los padres quienes deben consentir los
procedimientos a realizarse. Pero por varios años no se cuestionó la potestad de los
padres en la toma de decisiones médicas de un menor de edad, y muchos niños hijos
de padres Testigos de jehová han fallecido por la convicción de las creencias de sus
32
padres. No existe una legislación concreta en el Ecuador sobre cómo se debe proceder
en estas circunstancias, pero el caso de la Juez Arguello (Agosto 2013), abrió una
ventana en defensa del derecho a la vida de los niños, aduciendo que el estado
ecuatoriano debe velar por la vida de todos los niños y adolescentes, por sobre
cualquier prerrogativa étnica, cultural y religiosa. (Yánez P., Garcí P., 2014).
La Ley Orgánica De Salud, Capítulo IV: de la sangre, sus componentes y
derivados, indica:
- Art. 70.- Se declara de prioridad nacional la disponibilidad de sangre
segura y sus componentes.
“El Estado, a través de la autoridad sanitaria nacional, tomará las medidas necesaria
para garantizar la disponibilidad y el acceso a sangre y componentes seguros en
cantidades suficientes para quien la necesite, siendo obligatoria su provisión en las
instituciones públicas, privadas y autónomas, en caso de riesgo inminente para la
vida, independientemente de la capacidad de pago.”
La autoridad sanitaria nacional está obligada a promover la donación voluntaria y al
truista de sangre.
Art. 74.- “Se prohíbe la comercialización, publicidad de la misma y el lucro en el
proceso de donación, obtención, procesamiento, distribución y utilización de sangre,
sus derivados y componentes, por parte de personas naturales o jurídicas, públicas o
privadas.”
Las instituciones que realicen los procesos señalados en el inciso precedente pueden
recuperar únicamente lo correspondiente a gastos de operación de los procedimientos
que se realicen; cualquier cobro en exceso será sancionado.
Art. 75.- “Los establecimientos autorizados para colectar unidades de sangre,
previamente a su utilización en transfusiones, están obligados a realizar las pruebas
para determinar el grupo y factor sanguíneo y la presencia de anticuerpos irregulares,
33
así como las serológicas para los marcadores de infección, determinados en la
reglamentación correspondiente de acuerdo con el perfil epidemiológico local,
regional y nacional y los avances tecnológicos.”
La separación de componentes se realizará cumpliendo las normas técnicas aplicables
con el fin de asegurar la función terapéutica de los mismos.
Art. 76.- “La transfusión de sangre y sus componentes, debe ser prescrita por un
médico, legalmente habilitado para ejercer la profesión, practicada bajo su
responsabilidad y supervisión, en condiciones que garanticen la seguridad del
procedimiento y de conformidad con lo establecido en las normas técnicas.”
Art. 77.- “La aceptación o negativa para transfusión de sangre y sus componentes,
debe realizarse por escrito de parte del potencial receptor o a través de la persona
legalmente capaz para ejercer su representación, exceptuándose los casos de
emergencia o urgencia.”
2. HIPÓTESIS
El sistema de recuperación de sangre autóloga ofrece ventajas sobre las transfusiones
de sangre homóloga en pacientes quirúrgicos de alta complejidad.
3. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
3.1 Variable independiente
Sistema de recuperación de sangre autóloga
Transfusiones Homólogas
3.2 Variable dependiente
Pacientes quirúrgicos de alta complejidad
34
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGÍA
Este trabajo es de enfoque cualitativo, diseño no experimental, de corte transversal y
el método es de observación indirecta y con un análisis correlacional.
3.2 MATERIALES
Recursos humanos: Interno rotativo (recolectora de datos)
Recursos físicos: historia clínica, computadora, software, impresora, internet,
revistas médicas, libros, lápiz, resaltador, papelería.
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Provincia de Guayas, cantón Guayaquil, Área de Salud N° 8, Hospital Alcívar,
Servicio de Anestesiología y Cirugía.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo escogido son 156 pacientes que fueron sometidos a cirugía de alta
complejidad del Área de Cirugía Cardiovascular, Cirugía de Ortopedia y
Traumatología del Hospital Alcívar, en el período comprendido de enero del 2015 a
enero del 2016.
La muestra será 112 pacientes sometidos a cirugía de alta complejidad del Área de
Cirugía Cardiovascular, Cirugía de Ortopedia y Traumatología, sujetos a criterios de
inclusión y exclusión; de los cuales 56 paciente utilizaron el sistema de recuperación
de sangre autóloga y 56 pacientes que utilizaron transfusiones de sangre homóloga.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1) Cirugías Cardiovasculares, ortopedia y traumatología
2) Tiempo operatorio superior a 3 horas
3) Riesgo quirúrgico con índice de mortalidad superior al 1%
4) Requerimiento de estadía postoperatoria en UCI
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1) Cirugías ambulatorias Cardiovasculares, ortopedia y traumatología
2) Sangre contaminada con contenido gastrointestinal u otra infección
bacteriana
3) Pacientes con enfermedades transmisibles o neoplásicas
35
3.5 VIABILIDAD
Este trabajo de investigación es viable ya que se cuenta con el apoyo de las
autoridades del departamento de docencia de la institución, el permiso
correspondiente de la Universidad y el Hospital, con recurso científicos y
bibliográficos actualizados que garantizan su ejecución y calidad.
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
independiente:
Sistema de
recuperación de
sangre autóloga
Transfusiones
Homólogas
Se define a la
reinfusión de sangre
del paciente obtenida
en intra o
postoperatorio.
Se define a la
transferencia de
sangre o componente
sanguínea de un
sujeto donante, a otro
receptor.
Evolución clínica
postquirúrgica
Tiempo de
hospitalización
- Favorable
- Con Complicaciones
-Desfavorable
(fallecido)
1 – 5 días
6- 10 días
11- 15 días
16 – 20 días
> 21 días
Historia
clínica
Historia
clínica
V. dependiente:
Pacientes
quirúrgicos de
alta complejidad
Se define a cirugías:
cardiovasculares,
ortopédicas,
politraumatismo,
oncológicas y
trasplantes.
Complicaciones
Riesgo quirúrgico
con índice de
mortalidad >1%.
Sangrado
postquirúrgico
Infección de Herida
Quirúrgica
Muerte postoperatoria
Muerte transoperatorio
Infección de Prótesis
Insuficiencia Cardiaca
+ Derrame pleural
Sepsis
Historia
Clínica
36
3.7 CRONOGRAMA DE GANTT
1/6/2015 21/7/2015 9/9/2015 29/10/2015 18/12/2015 6/2/2016 27/3/2016 16/5/2016
Taller de Metodología de la investigación
Planteamiento del Problema
Presentación de Tema de trabajo de Investigación
Elaboración de Anteproyecto
Revisión de Anteproyecto
Recoleción de Datos estadísticos
Elaboración de Trabajo de Titulación
Análisis de Resultados
Presentación de Tema de Trabajo de Titulación
Sustentación de Trabajo de Titulación
Taller deMetodología dela investigación
Planteamientodel Problema
Presentación deTema de
trabajo deInvestigación
Elaboración deAnteproyecto
Revisión deAnteproyecto
Recoleción deDatos
estadísticos
Elaboración deTrabajo deTitulación
Análisis deResultados
Presentación deTema de
Trabajo deTitulación
Sustentación deTrabajo deTitulación
Fecha de inicio 1/6/20151/7/201527/8/20151/9/201511/2/201615/2/201615/2/201611/3/20161/4/20161/5/2016
Duración 30310910154515030
37
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
En el presente trabajo de investigación se utilizó un 5% margen de error, con 95% de
nivel de confianza y heterogeneidad 50 %; p de confianza de 0,05; nos dio a conocer
los siguientes resultados:
TOTAL DE PACIENTES INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE SEGÚN
GÉNERO
Tabla 1.
Sexo
Número de
Paciente Porcentaje
Femenino 42 38%
Masculino 70 63%
Total 112 100%
Gráfico 1.
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar período 2015-2016
Autora: Jennifer Delgado Rivas
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de historias clínicas se obtuvo una muestra de 112 pacientes
(100%) que fueron intervenidos en cirugías de alta complejidad, de los cuales 42
(37%) corresponden al género femenino y 70 (63%) corresponde al género
masculino. Demostrando que el género predominante es el masculino en
comparación con el género femenino.
Femenino; 42; 37%
Masculino; 70; 63%
GÉNERO
38
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES INTERVENIDOS SEGÚN EL TIPO DE
CIRUGÍA
Tabla 2.
Tipo de Intervención quirúrgica Número de
Casos Porcentaje
Revascularización miocárdica con arteria
mamaria interna 48 43%
Revascularización miocárdica con vena
safena 5 4%
Reemplazo válvula aortica 6 5%
Reemplazo válvula mitral 1 1%
Revascularización miocárdica con arteria
mamaria + reemplazo válvula aórtico 2 2%
Revascularización miocárdica con vena
safena + reemplazo válvula mitral 1 1%
Amputaciones 8 7%
Instrumentación de columna 16 14%
Prótesis de Cadera 13 12%
Prótesis de Rodilla 12 11%
TOTAL 112 100%
Gráfico 2.
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar período 2015-2016
Autora: Jennifer Delgado Rivas
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de las historias clínicas se obtuvo que el SRSA, es más utilizado
en el Hospital Alcívar en cirugías cardiovasculares como la revascularización
miocárdica con un total de 48 casos (43%) y en el área de Traumatología y ortopedia
se lo utiliza en cirugías de instrumentación de columna vertebral 16 casos (14%).
39
TOTAL DE CASOS DEL TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA SEGÚN
EL MÉTODO DE TRANSFUSIÓN
Tabla 3.
Tipo de Intervención quirúrgica
Sistema de
Recuperación
de Sangre
autóloga
Transfusiones
Homólogas
Amputaciones 4 4
Instrumentación de columna 5 11
Prótesis de Cadera 5 8
Prótesis de rodilla 2 10
Reemplazo Válvula aortica 1 5
Reemplazo Válvula mitral 0 1
Revascularización miocárdica con arteria mamaria interna
34 14
Revascularización miocárdica con vena safena
2 3
Revascularización miocárdica A. mamaria + reemplazo
válvula aórtico 2 0
Revascularización miocárdica V. safena + reemplazo válvula
mitral 1 0
Total 56 56
40
Grafica 3.
Fuente: Récord de Anestesia del Hospital Alcívar período 2015-2016
Autora: Jennifer Delgado Rivas
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de los récords de anestesiología, donde se obtuvo que de la
muestra de 112, 56 pacientes fueron intervenidos con el uso de sangre homologa y 56
pacientes con el uso del Sistema de recuperación de sangre autóloga. Demostrando
que el SRSA se lo utiliza principalmente en el servicio de Cardiotorácica con un total
de 40 casos y en traumatología y ortopedia 16 casos, siendo en este tipo de cirugías
más utilizado el método convencional las transfusiones de sangre homologa.
4
5
5
2
1
0
34
2
2
1
4
11
8
10
5
1
14
3
0
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Amputaciones
Instrumentación de columna
Prótesis de Cadera
Prótesis de rodilla
Reemplazo Válvula aortica
Reemplazo Válvula mitral
Revascularización miocárdica con arteria mamaria interna
Revascularización miocárdica con vena safena
Revascularización miocárdica A. mamaria + reemplazo válvulaaórtico
Revascularización miocárdica V. safena + reemplazo válvulamitral
Tipo de Transfusión
Transfusiones Homólogas Sistema de Recuperación de Sangre autóloga
41
TOTAL DE UNIDADES EN ML RECUPERADA POR EL SISTEMA DE
RECUPERACIÓN DE SANGRE AUTÓLOGA
Tabla 4.
Gráfica 4.
Fuente: Récord Anestesiología del Hospital Alcívar período 2015-2016
Autora: Jennifer Delgado Rivas
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de los récords de anestesiología se obtuvo como media 800ml
de sangre recuperada por medio del sistema de recuperación de sangre autóloga. Se
puede demostrar que en cirugías cardiotorácicas es significativa la recuperación de
sangre; pero en el área de Traumatología y ortopedia la recuperación de sangre es
menor de la esperada, con excepción de la instrumentación larga de columna.
0 5 10 15 20
Revascularización miocárdica
Rv. miocárdica + reemplazo válvula…
Rv. miocárdica + reemplazo válvula…
Amputación
Prótesis de Cadera
Prótesis de Rodilla
Instrumentación de columna
Unidades en ml recuperadas por el sistema de recuperación de sangre autóloga
1500ml 1000ml 800ml 600ml 300ml
Promedio de la cantidad de Recuperación de Sangre en ml
Tipo de Intervención quirúrgica 300ml 600ml 800ml 1000ml 1500ml
Revascularización miocárdica - 3 7 18 9
Rv. miocárdica + reemplazo
válvula mitral
- - - 1 -
Rv. miocárdica + reemplazo
válvula aortica
- - - 1 1
Amputación 1 1 1 - -
Prótesis de Cadera 1 3 3 - -
Prótesis de Rodilla 1 1 - -
Instrumentación de columna 1 2 1 - -
total de unidades 4 10 12 20 10
42
EVOLUCION POSTQUIRURGICA DE PACIENTES QUE UTILIZARON EL
SISTEMA DE RECUPERACIÓN DE SANGRE AUTÓLOGA
Tabla 5.
Evolución
postquirúrgica
Sistema de
Recuperación de
Sangre autóloga
Porcentaje
Favorable 52 93%
Con complicaciones 4 7%
Desfavorable (Fallecido) 0 0%
Total 56 100%
Gráfico 5.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Alcívar período 2015-2016
Autora: Jennifer Delgado Rivas
Interpretación de datos:
Se observó que la evolución clínica postquirúrgica es favorable con el uso del Sistema
de recuperación de sangre en un 93%, con una tasa del 7% de complicaciones y 0%
tasa de mortalidad.
52
40
0
10
20
30
40
50
60
Favorable Con complicaciones Desfavorable(Fallecido)
Evolución postquirúrgica
93%
7%
43
EVOLUCION POSTQUIRURGICA DE PACIENTES QUE UTILIZARON
TRANSFUSIONES HOMÓLOGAS
Tabla 6.
Evolución
postquirúrgica
Transfusiones
Homólogas Porcentaje
Favorable 38 68%
Con complicaciones 14 25%
Desfavorable (Fallecido) 4 7%
Total 56 100%
Gráfico 6.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Alcívar período 2015-2016
Autora: Jennifer Delgado Rivas
Interpretación de datos:
Se observó que la evolución clínica postquirúrgica es favorable con transfusiones
homologas en un 68%, con una tasa del 25% de complicaciones y 7% tasa de
mortalidad.
38
14
4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Favorable Con complicaciones Desfavorable (Fallecido)
Evolución postquirúrgica
68%
25%
7%
44
COMPARATIVA DE EVOLUCION POSTQUIRURGICA DE PACIENTES QUE
UTILIZARON EL SISTEMA DE RECUPERACIÓN DE SANGRE AUTÓLOGA Y
TRANSFUSIONES HOMÓLOGAS
Tabla 7.
Evolución postquirúrgica
Sistema de
Recuperación de
Sangre autóloga
Transfusiones
Homólogas
Favorable 52 38
Con complicaciones 4 14
Desfavorable (Fallecido) 0 4
Total 56 56
Gráfico 7.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Alcívar período 2015-2016
Autora: Jennifer Delgado Rivas
Interpretación de datos:
Se observó que la evolución clínica postquirúrgica favorable es superior en pacientes
que se utilizó Cell Saver en un 93% comparado con 68% de los que se utilizó
transfusiones homólogas, en relación a complicaciones el reciclador de sangre
autóloga presentó un 7% de complicaciones y las transfusiones homólogas un 25%,
y en tasa de mortalidad el cell saver presento 0% y las transfusiones homólogas un
7%. Por lo que el sistema de recuperación de sangre autóloga demostró resultados
favorables con disminución de complicaciones y de mortalidad.
52
40
38
14
4
0
10
20
30
40
50
60
Favorable Con complicaciones Desfavorable (Fallecido)
Evolución postquirúrgica
Sistema de Recuperación de Sangre autóloga Transfusiones Homólogas
45
DISTRIBUCIÓN DE LOS TIPOS DE COMPLICACIONES SEGÚN EL
MÉTODO TRANSFUSIONAL
Tabla 8.
TIPO DE
COMPLICACIONES
Complicación Sistema de Recuperación
de Sangre autóloga
Transfusiones
Homólogas
Sangrado postquirúrgico 3 0
Infección de Herida
Quirúrgica 1 0
Muerte postoperatoria 0 2
Muerte transoperatorio 0 2
Infección de Prótesis 0 2
Insuficiencia Cardiaca +
Derrame pleural 0 1
Sepsis 0 11
Total 4 18
Gráfica 8.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Alcívar período 2015-2016
Autora: Jennifer Delgado Rivas
3
01
00
2
0
2
0
2
01
0
11
0
2
4
6
8
10
12
Sistema de Recuperación de Sangreautóloga
Transfusiones Homólogas
TIPO DE COMPLICACIONES
Sangrado postquirúrgico Infección de Herida Quirúrgica
Muerte postoperatoria Muerte transoperatorio
Infección de Prótesis Insuficiencia Cardiaca + Derrame pleural
Sepsis
46
Interpretación de datos:
Se observó que las complicaciones con el uso del reciclador de sangre autóloga son
dos casos de sangrados postquirúrgico y uno de infección de herida quirúrgica, son
relativamente leves comparados con las complicaciones producidas por sangre
homóloga que son sepsis (11), infección de prótesis (2) y muerte del paciente dentro
de los 3 primeros días post quirúrgicos (2) y transquirúrgico (2).
COMPARATIVA DEL TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN POST
QUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES QUE USARON EL SISTEMA DE
RECUPERACIÓN DE SANGRE AUTÓLOGA Y TRANSFUSIONES
HOMÓLOGAS.
TABLA 9.
Días de hospitalización
N° Días Sistema de Recuperación de
Sangre autóloga Transfusiones Homólogas
1 - 5 17 7
6- 10 29 24
11- 15 5 13
16 - 20 5 7
> 21 0 5
TOTAL 56 56
47
GRÁFICO 9.
Fuente: Historia Clínicas del Hospital Alcívar período 2015-2016
Autora: Jennifer Delgado Rivas
Interpretación de datos:
Se observó que el tiempo de hospitalización en pacientes que se utilizó el reciclador
de sangre es menor a 10 días y no mayor a 20 días; comparado con los pacientes que
recibieron sangre homóloga que presentaron mayor días de hospitalización, con 5
casos de pacientes que tuvieron una tasa de día/cama mayor a 21 días. Este aumento
de días de hospitalización se debe en parte al aumento de complicaciones producidas
durante la evolución postquirúrgica.
17
29
5 5
0
7
24
13
75
0
5
10
15
20
25
30
35
1 - 5 6- 10 11- 15 16 - 20 > 21
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
Sistema de Recuperación de Sangre autóloga Transfusiones Homólogas
48
CASOS DE USO DEL SISTEMA DE RECUPERACIÓN DE SANGRE
AUTÓLOGA QUE REQUIERON TRANSFUSIONES HOMÓLOGAS
Tabla 10.
Cirugías con uso del Sistema de Recuperación de Sangre autóloga + uso de transfusiones homólogas
Tipo de cirugía Sangre total
500ml
Plasma 200ml
Plaquetoferesis 400ml
Sustituto de volumen
plasmático (Voluven
6% 500ml)
Revascularización miocárdica
3 4 13 19
RV. miocárdica + reemplazo válvula
mitral - 1 1 -
RV. miocárdica + reemplazo válvula
aortica 1 3 - -
Amputación - - - 2
Prótesis de Cadera - - - 2
Prótesis de Rodilla - - - 2
Instrumentación de columna
- - - 1
total 4 8 14 26
49
Gráfico 10.
Fuente: Récord Anestesiología del Hospital Alcívar período 2015-2016
Autora: Jennifer Delgado Rivas
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de los récords de anestesiología se demostró que se requirió
hemoderivados: 4 unidades de sangre total, plasma (8), plaquetoferesis (14) que
corresponde a pacientes intervenidos en cirugía de revascularización miocárdica, lo
que se correlaciona con 10 pacientes que obtuvieron menos de 1000ml de sangre
recuperada por cell saver, además 26 pacientes necesitaron sustituto de volumen
plasmático.
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Revascularización miocárdica
RV. miocárdica + reemplazo válvula mitral
RV. miocárdica + reemplazo válvula aortica
Amputación
Prótesis de Cadera
Prótesis de Rodilla
Instrumentación de columna
S.R.S.A + USO DE TRANSFUSIONES HOMOLOGAS
Sustituto de volumen plasmático (Voluven 6% 500ml)
Plaquetoferesis 400ml
Plasma 200ml
Sangre total 500ml
50
DISTRIBUCIÓN DE HEMODERIVADOS HOMÓLOGOS EN PACIENTES
INTERVENIDOS QUIRUGICAMENTE
Tabla 11.
Tipo de Cirugías con derivados de transfusiones homólogas
Tipo de cirugía Sangre total
500ml
Sangre total
1000ml
Plasma 200ml
Plasma 400ml
Plaquetoferesis 400ml
Sustituto volumen
plasmático (Voluven
6% 1500ml)
Sustituto volumen
plasmático (Voluven
6% 2000ml)
Sustituto volumen
plasmático (Voluven
6% 3000ml)
Revascularización miocárdica
5 1 4 10 14 9 3 2
Reemplazo válvula aortica
- 1 1 1 5 1 2 1
Reemplazo de válvula mitral
1 - - 1 1 1 - -
Amputación 1 1 - - 1 1 2 1
Prótesis de Cadera 2 3 1 4 8 6 1 3
Prótesis de Rodilla 3 1 6 1 7 4 5 3
Instrumentación de columna
1 - - - 1 2 1 8
Subtotal 13 7 12 17 37 24 14 18
Total 20 29 37 56
51
Gráfico 11.
Fuente: Récord Anestesiología del Hospital Alcívar período 2015-2016
Autora: Jennifer Delgado Rivas
Interpretación de datos:
Se puede observar que los requerimientos de sangre homóloga son altos, siendo 32
unidades de sangre total de 500ml, 46 U deplasma de 200ml, 37U plaquetoferesis de
400ml, además de que los 56 requirieron sustituto de volumen de cantidades
superiores a 1500ml.
52
4.2 DISCUSIÓN
Los resultados encontrados en este trabajo presentan varias similitudes así
como diferencias con estudios realizados en otros lugares del mundo. Encontrándose
así que en este trabajo se demostró un menor requerimiento de hemoderivados
homólogos en cirugías cardiacas obteniendo 4/40 pacientes requirieron sangre total,
8/40 plasma y 14/40 plaquetoferesis, concluyendo que el uso del sistema de
recolección de sangre autóloga disminuye los requerimientos de hemoderivados
homólogos, resultados superiores al estudio del hospital de Rambla, España en el que
10/28 pacientes de cirugía cardiaca necesitaron transfusiones. Cumpliéndose con el
Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica 2011 Leal; Sevilla
que indica que la utilización del recuperador de células (cell saver) como modalidad
de Recuperación perioperatoria de sangre autóloga RSA, disminuye las TSA y/o el
número de pacientes transfundidos. Recomendación B
En el 2012 Nalla, en el estudio TRACS (Transfusión Requirements After
Cardiac Surgery) en 502 pacientes RND para estrategia liberal (para mantener Hto >
30%, Hb > 10,5 g / dL) o restrictiva (Hto >24%, Hb> 9,2 g / dl) mostró que a pesar
de que los requerimientos transfusionales se redujeron significativamente en el grupo
restrictivo (47% v 78%), no se observaron diferencias a 30 días en la mortalidad y la
morbilidad grave. Similar a nuestro estudio que no se observó aumento en la morbi-
mortalidad en pacientes que además de reinfusines con el sistema recolector de sangre
se transfundieron hemoderivados; ya que nuestra tasa de complicaciones fue de 7%
(4), y de estos solo 2 pacientes recibieron transfusiones homólogas.
2009 Wang, meta-análisis de treinta y un ensayos aleatorios que incluyeron
2282 pacientes, concluye que la evidencia actual sugiere que el uso de un cell saver
reduce la exposición a productos sanguíneos alogénicos o transfusión de glóbulos
rojos en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Las transfusiones de glóbulos
rojos concentrados incrementa la transmisión de infecciones, incrementando la morbi
– mortalidad; Su análisis sugiere el uso del sistema de reciclaje de sangre reduce el
uso de transfusiones sanguíneas, disminuye la morbi – mortalidad de los pacientes, y
los días de hospitalización postquirúrgicas, puede ser beneficioso sólo cuando se
utiliza sangre derramada, y/o sangre residual o durante el período operativo completo.
El procesamiento de la sangre de succión de cardiotomía con un protector de células
sólo durante la circulación extracorpórea no tiene ningún efecto significativo en la
conservación de la sangre y aumenta la transfusión de plasma fresco congelado.
53
2013 García indica que una de cada cinco unidades (20 %) trasfundidas puede causar
algún efecto adverso y comprometer un procedimiento quirúrgico complejo. Lo que
valida con este trabajo;debido a que se presentó una tasa de 18 pacientes con
complicaciones.
2012 Rollins, en varios meta-análisis han demostrado una disminución significativa
en la transfusión alogénica con el uso de técnicas de recuperación de células, sin
embargo reporta que el Lavado de los glóbulos rojos por el recuperador celular y la
transfusión posterior de glóbulos rojos en ocasiones puede causar coagulopatía, sobre
todo cuando se utiliza solución salina de alta concentración de heparina para lavar la
sangre derramada. Por lo que se puede intuir que las complicaciones de sangrados
post quirúrgico de este trabajo puede estar asociadas a este proceso, mas no a la
técnica quirúrgica.
Owens y et al en 2013 en su trabajo de manejo de columna y cell saver
reportan complicaciones de 147 pacientes quienes utilizaron sangre homóloga de 285
pacientes comparado con nuestro trabajo que reportamos 13/56; y 99/246 de sistema
recuperación de sangre autóloga, a diferencia de nuestro trabaja que en el área de
traumatología presenta 0% complicaciones.
Con los resultados que se han presentado en este estudio queda demostrado
que el sistema de recuperación de sangre autóloga es una buena opción de tratamiento
principalmente en los pacientes que requiera intervención para cirugía de
revascularización, reemplazo valvular o instrumentación de columna, siendo así
menor tiempo de estadía hospitalaria, y una recuperación más pronta del paciente
evolucionando de manera favorable y con una tasa de mortalidad nula.
54
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigación y en base a los resultados se concluye que:
Este trabajo me facilitó identificar los pacientes quirúrgicos de alta
complejidad, en el área de cirugía cardiovascular que son revascularización
miocárdica con vena safena, revascularización miocárdica con arteria
mamaria interna, reemplazo de válvula aortica y mitral; y en el área de Cirugía
ortopedia y traumatología, pacientes intervenidos para instrumentación de
columna como fijación pedicular, laminectomía, foraminectomía, fusiones
con injertos óseos autólogos, amputaciones y resección tumoral ósea, prótesis
de rodilla y cadera.
Me permitió reconocer que tipo de cirugía se beneficia del procedimiento,
concluyendo que la que tiene mejor índice de coste/efectividad es la cirugía
cardiovascular principalmente la revascularización miocárdica con 43% de
pacientes intervenidos.
Este estudio me permite demostrar que en el área de traumatología y ortopedia
no demostró ser muy beneficioso en cirugías convencionales, como prótesis
de rodilla o cadera, amputaciones, instrumentación de columna de dos o tres
niveles; debido a que la cantidad de sangre recuperada fluctúa entre 300 a
500ml, lo cual motivo el uso de hemoderivados, aumentando el costo
quirúrgico. Sin embargo en ciertas circunstancias específicas como las
resecciones tumorales, instrumentación de columna en escoliosis donde se
recuperó un promedio de 800ml de sangre si resulta significativo su uso.
Me permitió constatar que la evolución clínica postquirúrgica de los pacientes
de estudio en los que se utilizó el sistema de recolección de sangre autóloga
fue favorable en un 93%, con complicaciones en un 7% y 0% desfavorable
(fallecido), mientras que los pacientes en los que se utilizó hemoderivados
homólogos 68% evolucionó de manera favorable, el 25% presentó
complicaciones y el 7% evolucionó de manera desfavorable (fallecido).
55
Además el tiempo de hospitalización que tuvieron los pacientes sometidos al
uso de sistema de recolección de sangre autóloga tiene una menor tasa estancia
hospitalaria <20 días, con una media de 5-10 días; mientras que los paciente
que fueron transfundidos con sangre homóloga presentaron un índice de
día/cama > 10 días, con una media de 11 – 15 días; por lo que se puede
concluir que aumenta el costo tanto de unidades requeridas como coste por
tiempo de hospitalización.
Este trabajo me permite concluir que los costos de uso del sistema de
recolección comparado al uso de hemoderivados, resulta menor en promedio,
debido a que en los hemoderivados se utiliza por cirugía una media de 3
unidades, además de sustitutos de volumen al 6% de almidón, en grandes
cantidades para mantener el volumen circulatorio eficaz.
Me facilita concluir que algunos casos en los que se usaron hemoderivados
más el uso de la máquina recicladora de sangre; estos resultados no son
precisamente porque sea una mala opción terapéutica, existen diversas causas
por lo que no se recuperaría la sangre esperada como mala técnica de
procesamiento, produciendo una pérdida de sangre sin poder reinfundir.
56
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Fomentar la utilización de del sistema de recolección de sangre autóloga en cirugías
cardiovasculares principalmente, por su efecto beneficioso en relación al índice
coste/beneficio.
Continuar con investigaciones sobre beneficios y desventajas de las transfusiones de
sangre autóloga.
Recolectar estadísticas de número de casos a nivel nacional de pacientes que hayan
presentado complicaciones con el uso de transfusiones homólogas.
Implementar en la las diversas unidades hospitalarias que realicen cirugías
cardiovasculares el uso del sistema de recolección de sangre autóloga, además de
preparar al personal médico, enfermería, tecnología médica, para que se encuentren
aptos, capacitado para tener una correcta recolección y procesamiento de la sangre, y
de esta manera evitar pérdidas de recursos.
57
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el paciente crítico pediátrico hijo de padres testigos de Jehová. A Propósito de un caso
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60
ANEXOS
Tabla 1
61
Tabla 2
62
Figura 3
Fig3: autotransfusión, reinfusión
Fuente: Jennifer Delgado, Servicio de Banco de Sangre. Hospital Alcívar
Guayaquil - Ecuador
63
Figura 4
Fig 4: Sistema de recuperación de sangre autóloga
Fuente: Jennifer Delgado, Servicio de Banco de Sangre. Hospital Alcívar
Figura 5
Fig 5: Filtro del sistema de recuperación de sangre autóloga
Fuente: Jennifer Delgado, Servicio de Banco de Sangre. Hospital Alcívar
64
Figura 6
Fig 6: Sistema de recuperación de sangre autóloga, lavado de glóbulos rojos.
Fuente: Jennifer Delgado, Servicio de Banco de Sangre. Hospital Alcívar
Guayaquil - Ecuador
