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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“COMPLICACIONES POST-COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA”
Estudio a realizarse en pacientes de 20 - 50 años,
en el Hospital IESS Milagro, período 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
AUTOR:
BENITES DELGADO LUIS DANIEL
TUTOR:
DR. EDGAR NARANJO MERCHAN
GUAYAQUIL-ECUADOR
PERIODO LECTIVO 2015-2016
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Complicaciones Post-Colecistectomía Laparoscópica en pacientes de 20
-50 años ,período 2014-2015
AUTOR/ ES: Benites Delgado Luis Daniel REVISORES:
Dr. Naranjo Merchán Edgar
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Colecistectomía Laparoscópica, Complicaciones postoperatorias, vesícula
biliar, enfermedad litiásica
RESUMEN: La enfermedad litiásica vesicular constituye uno de los principales problemas de salud
a nivel mundial, que puede acarrear importantes implicaciones sociales, económicas y de salud. Es
una de las patologías más frecuentes del aparato digestivo, y afecta a millones de personas alrededor
del mundo (20% de las mujeres y 10% de los hombres.)El método quirúrgico que se utiliza para la
enfermedad vesicular es la colecistectomía que es el remover quirúrgicamente la vesícula biliar. La
operación se hace para remover piedras o cálculos en la vesícula biliar o para remover una vesícula
infectada
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Dr. Carlos Gómez Amoretti
Teléfono: 0939020970
E-mail: [email protected]
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Benites Delgado Luis
Daniel ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de tercer nivel como médico
___________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
________________________ _______________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
__________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
iv
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de Médico de la
facultad de Ciencias Médicas.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por
el Sr. Benites Delgado Luis Daniel con C.I. # 0928426584
Cuyo tema de trabajo de titulación es: Complicaciones Post-Colecistectomía
Laparoscópica en pacientes de 20 -50 años, período 2014-2015
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
_____________________
Dr. EDGAR NARANJO MERCHAN
TUTOR
v
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO GRAMÁTICO
Lcdo. ………………………………., con domicilio ubicado en…………………….
por medio de la presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado el trabajo de
titulación de grado elaborada por el Sr. Benites Delgado Luis Daniel previo a la
Obtención del título de Medico
TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: Complicaciones Post-Colecistectomía
Laparoscópica en pacientes de 20 -50 años, período 2014-2015
El trabajo de titulación revisada ha sido escrito de acuerdo a las normas gramaticales y
de sintaxis vigentes de la lengua española
______________________
TUTOR
vi
DECLARACIÓN DE LA AUTORÍA DE TESIS
En este trabajo, los conceptos, procedimientos, ideas y criterios desarrollados en esta
tesis con el tema: “COMPLICACIONES POST-COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA EN PACIENTES DE 20 -50 AÑOS, PERÍODO 2014-2015”, es
de responsabilidad del autor, en cuanto a la investigación, compilación y desarrollo de
la misma.
Benites Delgado Luis Daniel
vii
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas aquellas personas
que de una u otra manera hicieron parte y me acompañaron en este largo viaje por fin
culminado.
Primeramente se lo dedico a Dios por ser el principal guía en mi camino, la fuerza que
necesitaba cuando sentía que no podía más, sin él y todo su amor nada sería posible.
De manera especial se lo dedico a mis papitos Luis y Norma quienes con su apoyo
incondicional hicieron posible este sueño, que con altos y bajos hoy se ha hecho
realidad. Ellos son el principal pilar de mi vida a los cuales dedico con todo mi amor
este logro.
A esa personita especial que llego a mi vida hace 4 años y 5 meses Kerly, mi amor
eterno, mi princesita bella, la cual ha estado ahí en los momentos tristes y alegres de
mi vida dándome su apoyo, y a sus padres Don Salvador y Doña Narcisa que han sido
un pilar importante en mi vida.
También se lo quiero dedicar a mi tutor Dr. Edgar Naranjo que a más de mi docente
fue mi amigo y guía en este proceso de formación.
Benites Delgado Luis Daniel
viii
AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO porque por el estoy donde estoy y
soy quien soy, gracias a su infinito amor y misericordia mi sueños se han hecho
realidad.
Agradezco a mis padres quienes incondicionalmente me han dado todo su apoyo día a
día para que pueda salir adelante, gracias papitos por haberme dado la vida y por hacer
de mí una persona de bien, ahora sí puedo decir lo que le prometí un día a mi papa lo
cumplí, su hijo ahora si es un médico.
Gracias a mis hermanos a los cuales les quería únicamente demostrar que con esfuerzo
y dedicación si se puede llegar lejos y además ser un buen ejemplo para ellos.
También le quiero dar las gracias infinitas al amor de mi vida por haberme ayudado en
todo lo q más podía, la conocí cuando era un simple estudiante de medicina y ahora ya
todo un médico, aún sigue a mi lado, espero que sea así por siempre.
Gracias a mi familia que me motivaba con esa palabra “Doctor”, que alegra a cualquier
estudiante de medicina sin aun serlo. Gracias a todas esas personas que hicieron parte
de esta linda historia llamada medicina.
Benites Delgado Luis Daniel
ix
RESUMEN
La enfermedad litiásica vesicular constituye uno de los principales problemas de salud
a nivel mundial, que puede acarrear importantes implicaciones sociales, económicas y
de salud. Es una de las patologías más frecuentes del aparato digestivo, y afecta a
millones de personas alrededor del mundo (20% de las mujeres y 10% de los
hombres.).El método quirúrgico que se utiliza para la enfermedad vesicular es la
colecistectomía que es el remover quirúrgicamente la vesícula biliar. El objetivo
principal fue determinar las complicaciones post-colecistectomía laparoscópica en
pacientes de 20-50 años atendidos en el Hospital Federico Bolaños Moreira, IESS
Milagro, período 2014-2015. El estudio fue de tipo se realizó es observacional,
descriptivo, retrospectivo, transversal. La muestra fue de tipo no probabilística, 140
pacientes que fueron seleccionados por causas determinadas por el investigador, en este
estudios son las complicaciones post-colecistectomía laparoscópica. Las metodologías
de investigación fueron cuantitativa y cualitativa. Los pacientes que fueron
intervenidos por Colecistectomía Laparoscópica las complicaciones de mayor
incidencia fueron lesiones de las vías biliares un 26%, lesiones por guja de veress un
18% y hemorragia un 14%.
x
ABSTRACT
The gallstone disease is one of the major health problems worldwide, which can have
important social, economic and health implications. It is one of the most common
diseases of the digestive system, and affects millions of people around the world (20%
of women and 10% of men.). The surgical method used for vesicular disease is
cholecystectomy is surgically remove the gallbladder. The main objective was to
determine the post-laparoscopic cholecystectomy complications in patients aged 20-50
years treated at the Hospital Federico Bolaños Moreira, IESS Milagro, and period
2014-2015.El type study was performed observational, descriptive, retrospective, and
transversal. The show was not probabilistic type, 140 patients were selected for reasons
determined by the investigator in this study are post-laparoscopic cholecystectomy
complications. Research methodologies were quantitative and qualitative. Patients who
underwent surgery for complications of laparoscopic cholecystectomy the highest
incidence were bile duct injury 26% injuries aguja Veress bleeding 18% and 14%.
xi
INDÍCE GENERAL
Pág.
Caratula i
Ficha de Registro de tesis ii
Certificado de aprobación iii
Certificado del Tutor iv
Certificado gramático v
Declaración de la autoría de tesis vi
Dedicatoria vii
Agradecimiento viii
Resumen ix
Abstract xi
Índice General x
Índice de tablas xvi
Índice de gráficos xvii
Índice de figuras xvii
Introducción 1
CAPÍTULO I
PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Justificación 5
1.3 Determinación del problema 6
1.4 Formulación del problema 6
xii
1.5 Objetivos
1.5.1 Objetivo General 7
1.5.2 Objetivos Específicos 7
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes Históricos 8
2.1.1 Colecistectomía 8
2.1.2 Precursores de la cirugía Laparoscópica 9
2.2. Vesícula Biliar 10
2.2.1 Anatomía 10
2.3 Colelitiasis 11
2.3.1 Definición 11
2.3.2 Epidemiología 11
2.3.3 Clasificación de la litiasis vesicular 11
2.4 Factores de riesgo para desarrollo de cálculos biliares 12
2.4.1 Edad 12
2.4.2 Género y hormonas femeninas 12
2.4.3 Embarazo 12
2.4.4 Obesidad 12
2.4.5 Síndrome metabólico 12
2.4.6 Dieta y pérdida de peso acelerado 13
2.4.7 Nutrición parental total 13
2.4.8 Historia familiar y predisposición genética 13
2.4.9 Enfermedades crónicas concomitantes 13
2.5 Colecistitis 14
2.5.1 Cuadros especiales de colecistitis aguda 15
2.5.2 Cuadros avanzados y complicaciones 15
2.6 Manifestaciones clínicas 16
xiii
2.7 Diagnóstico 16
2.7.1 Laboratorio 16
2.7.2 Ultrasonido 16
2.7.3 Radiografía de abdomen 17
2.7.4 Colecistografía oral 17
2.8 Tratamiento 17
2.9 Tratamiento quirúrgico 21
2.9.1 Colecistectomía abierta 21
2.9.2 Colecistectomía Laparoscópica 21
2.9.2.1 Ventajas de colecistectomía Laparoscópica 23
2.9.2.2 Desventaja de colecistectomía Laparoscópica 23
2.10 Complicaciones pos-colecistectomías Laparoscópica 23
2.10.1 Lesiones de las vías biliares 24
2.10.2 Lesiones por trocar y de agujas de veress 25
2.10.3 Infección de herida quirúrgica 25
2.10.4 Hemorragia 25
2.10.5 Dolor posoperatorio 26
2.10.6 Hemoperitoneo 26
2.10.7 Colecciones intraabdominales 26
2.11 Colecistectomía laparoscópica vs Colecistectomía abierta 27
2.12 Estancia Hospitalaria 28
2.13 Conversión de la Colecistectomía Laparoscópica 28
2.14 Definición de términos 30
2.15 Hipótesis 32
2.16 Variables 32
2.16.1 Variable Independiente 32
2.16.2 Variable Dependiente 32
xiv
CAPITULO III
MATERIALES Y METÓDOS
3.1 Caracterización de la zona de trabajo 33
3.2 Período de Investigación 33
3.3 Universo y muestra 34
3.3.1 Universo 34
3.3.2 Muestra 34
3.4 Viabilidad 35
3.5 Criterio de Inclusión y Exclusión 36
3.5.1 Criterio de Inclusión 36
3.5.2 Criterios de Exclusión 36
3.6 Operacionalización de las variables de Investigación 37
3.7 Tipo y diseño de la investigación 39
3.7.1 Tipo de investigación 39
3.7.2 Diseño de la Investigación 39
3.8 Cronograma de actividades 39
3.9 Consideraciones Bioéticas 40
3.10 Recursos humanos y físicos 41
3.10.1 Recursos humanos 41
3.10.2 Recursos físicos 41
3.11 Instrumentos de evaluación o recolección de la data 42
3.12 Metodología para el análisis de los resultados 43
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultado 44
4.2 Discusión 52
xv
CAPITULO V 54
CONCLUSIONES
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES 56
BIBLIOGRAFÍA 57
ANEXOS 61
xvi
INDÍCE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Uso de antibióticos en infecciones biliares agudas 18
Tabla 2. Uso de antibióticos en infecciones biliares agudas 19
Tabla 3. Uso de antibióticos en infecciones biliares agudas 20
Tabla 4. Tipo de complicaciones Colecistectomía Laparoscópica 27
vs Colecistectomía Convencional
Tabla 5. Operacionalización de las variables 37
Tabla 6 Cronograma de actividades 39
Tabla 7: Cuadro de Recursos Financieros 42
xvii
INDÍCE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1 Distribución según Edad del paciente 45
Gráfico 2 Distribución según Género 46
Gráfico 3 Distribución según Complicaciones post-colecistectomía 47
Gráfico 4 Distribución según Diagnóstico Post-Colecistectomía 48
Gráfico 5 Distribución según Técnica de incisión 49
Gráfico 6 Distribución según Tratamiento 50
Gráfico 7 Distribución según Estancia Hospitalaria 51
1
INTRODUCCIÓN
La enfermedad litiásica vesicular constituye uno de los principales problemas de salud
a nivel mundial, que puede traer implicaciones sociales, económicas y de salud. Es una
de las patologías más frecuentes del aparato digestivo, y afecta a millones de personas
alrededor del mundo. (20% de las mujeres y 10% de los hombres). En México la
prevalencia de la enfermedad es de 14.3% ocurre con mayor frecuencia en personas
mayores de 40 años de edad, tanto en hombres como en mujeres, aunque es más
frecuente en el sexo femenino con una relación 2:1, que aumenta con el embarazo, la
paridad y el uso de anticonceptivos. (Cordero R., Perez K, y García A., 2015)
La colecistectomía es el procedimiento por laparoscopia más frecuente practicado por
los cirujanos generales, con una incidencia de complicaciones de hasta un 0.8% (Diaz,
S. , Correa MJ, Giraldo LM, Ríos DC, Solorzano F, Y Wolff JD, 2012)
En la actualidad la colecistectomía laparoscópica ha relegado a la colecistectomía
abierta a los casos de enfermedad de vía biliar complicada, realizándose el 90% de
procedimientos de la vía biliar por laparoscópica. (Domínguez N, 2011)
El presente trabajo está estructurado de seis capítulos:
El capítulo uno se evidenciara el problema principal causas y efectos el motivo por el
cual se realiza la investigación, de la misma manera se justificara respondiendo las
preguntas el Por qué y Para qué.
Otro punto principal de este capítulo es el objetivo principal del trabajo en el presente
trabajo es “Determinar las complicaciones post-colecistectomía laparoscópica en
pacientes de 20-50 años atendidos en el Hospital Federico Bolaños Moreira, IESS
Milagro, período 2014-2015”
2
En el segundo capítulo se citara citas bibliográficas, las utilizadas son libros virtuales,
artículos original de revistas, libros de medicina, e internet.
En tercer capítulo Materiales y Métodos, el presente trabajo el tipo de estudio es
observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal. El muestro es de tipo no
probabilística. Las metodologías de investigación serán cuantitativa y cualitativa
En el cuarto capítulo van resultados y discusiones obtenidos del formulario de
recolección de datos, se realiza la verificación de la hipótesis y relación de las variables
edad, sexo, tipo de incisión, diagnóstico, tratamiento, complicaciones postoperatorias
y estancia hospitalaria.
El quinto y sexto capítulo van las conclusiones y recomendaciones, que es la respuesta
al objetivo principal y medidas de prevención que se deben de tomar para que el
problema sea solucionado.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
Actualmente en los Centros Médicos locales no se cuenta con ningún estudio realizado
que describa las complicaciones tras la realización de una colecistectomía,
independientemente de la técnica utilizada. Sin embargo a continuación en el presente
trabajo detallaremos artículos científicos que servirán para el planteamiento del
problema.
La primera colecistectomía fue realizada por el Dr. Erich Muhe en 1985, este
procedimiento ha demostrado ser el método de elección para casos vesiculares. La
aceptación de la colecistectomía laparoscópica por parte de cirujanos y pacientes es un
fenómeno sin paralelo en la historia de la cirugía, lo cual ha permitido que en la
actualidad la enseñanza de estas técnicas forme parte de los programas universitarios
que se imparten en hospitales-escuela. (Carrasco, Ocadiz. , Blando, Juan. , Garcia,
Adrian., y Ricardez Jose., 2011)
En la actualidad la colecistectomía laparoscópica ha relegado a la colecistectomía
abierta a los casos de enfermedad de vía biliar complicada, realizándose el 90% de
procedimientos de la vía biliar por laparoscópica. (Domínguez N, 2011)
La extracción de la vesícula biliar es una de las más frecuentes cirugías llevada a cabo
en Estados Unidos, la mayoría de las cirugías de vesícula son realizadas
laparoscópicamente. En vez de una incisión de cinco a siete pulgadas (13-18cm), la
operación requiere solamente cuatros pequeñas aperturas en el abdomen. (SAGES).
Según estudios de otros autores nos indican que el procedimiento por laparoscopia es
más utilizado por los cirujanos general, con una incidencia de complicaciones
4
reportada hasta de 0.8%. Las más comunes son sangrado, lesión de la vía biliar, dolor
posoperatorio, náuseas y vómitos. Se describen otras complicaciones posquirúrgicas,
como hemoperitoneo, biliperitoneo y colecciones intraabdominales, con incidencia de
0.14% y 0.04%. (Diaz, S. , Correa MJ, Giraldo LM, Ríos DC, Solorzano F, Y Wolff
JD, 2012)
Una de las complicaciones de mayor importancia es la lesión de la vía biliar, no solo
por las importantes consecuencias para el paciente que la padece, sino por el aumento
de su incidencia hasta en cuatro veces más (0.3 a 0.6%) cuando se práctica por
laparoscopia, en comparación con la abierta (0.1 a 0.2%). Según un estudio realizado
en Chile que incluyo 26 hospitales describieron una prevalencia de 0.3% para lesiones
de la vía biliar en un total de 25.007 pacientes operados. (Diaz, S. , Correa MJ, Giraldo
LM, Ríos DC, Solorzano F, Y Wolff JD, 2012)
Según revista colombiana publicada en el 2013 nos indica que existe alrededor de
700.000 colecistectomías laparoscópica se practican anualmente en los Estados Unidos
con una frecuencia de lesión sobre la vía biliar que alcanza el 0.6%. El porcentaje de
conversión a cirugía abierta es de 4.6% en la cirugía electiva y de 9.4% en la urgencia.
Según un estudio efectuado en el Hospital Mario Correa Rengifo de Cali, este
porcentaje de conversión en cirugía de urgencia alcanzo el 15% (Alvarez, 2013)
En el Hospital Federico Bolaños Moreira se observó un número significativo de
pacientes que desarrollan complicaciones post-colecistectomía laparoscópica, al
momento de mi investigación no existía información actualizada de su incidencia y
sean identificadas las causas que motiven el incremento, en tal virtud los resultados de
este estudio permitirán establecer las complicaciones más comunes y su incidencia.
5
1.2 Justificación
La colecistectomía laparoscópica es el estándar de referencia para el tratamiento de
colelitiasis y la colelitiasis aguda, y es la cirugía laparoscópica más practicada por los
cirujanos generales. Las ventajas, frente al abordaje abierto, son: menor estancia
hospitalaria, rápida recuperación, menor morbilidad, menor dolor posoperatorio y
mejor resultado cosmético. (Diaz, S. , Correa MJ, Giraldo LM, Ríos DC, Solorzano F,
Y Wolff JD, 2012)
Sin embargo esta práctica quirúrgica al igual que otras cirugías presenta
complicaciones post colecistectomía, el presente trabajo de investigación se analizara
a la colecistectomía laparoscópica como una técnica quirúrgica utilizada en pacientes
con patología de colelitiasis, colelitiasis aguda en pacientes de 20-50 años atendidos en
el Hospital Federico Bolaños Moreira, IESS Milagro de los años 2014-2015, por medio
de este estudio se verifica las causas principales de las complicaciones post-
colecistectomía laparoscópica, con esta investigación científica se producirán
resultados comparables con la literatura, entre ellos tasas de conversión, tiempos de
estancias hospitalarias, complicaciones de mayor incidencia y a su vez servirá para
poder detectar tempranamente y tratarse a través de un adecuado seguimiento post-
colecistectomía.
Según la literatura científica existen estrategias que permiten minimizar el número de
complicaciones, en especial, las relacionadas con la lesión de la vía biliar. Una de ellas
es la inserción de trocares bajo visión directa, la visión crítica, el uso de calor y
electricidad lejos de la vía biliar que servirá para evitar quemaduras inadvertidas, la
disección fundo-cístico, la conversión temprana a cirugía abierta y contar con personal
adecuado. (Diaz, S. , Correa MJ, Giraldo LM, Ríos DC, Solorzano F, Y Wolff JD,
2012)
6
1.3 Determinación del problema
Campo: Salud Publica
Área: Medicina Interna, gastroenterología
Lugar: Hospital (IESS) Federico Bolaños Moreira, Cantón Milagro
Tema de Investigación: Complicaciones Post-Colecistectomía laparoscópica en
pacientes de 20-50 años, en el Hospital IESS Milagro años 2014-2015.
1.4 Formulación del Problema
¿Cuáles son las complicaciones post-colecistectomía laparoscópica que
presentan los pacientes de 20-50 años atendidos en el Hospital Federico
Bolaños Moreira, IESS Milagro, período 2014-2015?
Preguntas de Investigación
¿Cómo identificar las complicaciones son más frecuentes en una Post
Colecistectomía laparoscópica?
¿Qué porcentaje de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica
que presentaron complicaciones?
¿Cuál es el tratamiento adecuado para pacientes con complicaciones post-
colecistectomía laparoscópica?
¿Cuál es la estadía hospitalaria postquirúrgica en pacientes con
complicaciones post-colecistectomía laparoscópica?
7
1.5 Objetivos
1.5.1 Objetivo general
Determinar las complicaciones post-colecistectomía laparoscópica en pacientes
de 20-50 años atendidos en el Hospital Federico Bolaños Moreira, IESS
Milagro, período 2014-2015
1.5.2 Objetivos específicos
Determinar las complicaciones post- colecistectomía laparoscópica de mayor
riesgo en los pacientes.
Analizar los factores epidemiológicos de los pacientes colecistomizados.
Establecer el tratamiento de los pacientes con complicaciones post-
colecistectomía.
Definir la estadía hospitalaria postquirúrgica de los pacientes atendidos.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
2.1.1 Colecistectomía
La primera colecistectomía y por ende, la primera intervención sobre vías
biliares en América, fue llevada a cabo electivamente por John Bobbs, profesor
de cirugía del Colegio Médico de Indiana. El 15 de Julio de 1867, acto que hizo
merecedor del título de “Padre de la Colecistectomía” Y como ha sucedido en
innumerables pasajes de la historia de la Medicina, llegó a ella por
equivocación, al intervenir lo que creía que era un quiste ovárico, el cual drenó
liquido claro y cálculos. (Jimenez, A., Escalona, R., 2014)
La primera colecistectomía en el mundo fue realizada por Carl Langenbuch en
Berlín el 15 de Julio de 1882, en un hombre de 43 años, a partir de esa fecha,
pero con mayor intensidad a partir de 1905, se comenzó a realizar alrededor del
mundo, la cirugía de la vesícula biliar con mayor frecuencia. (Jimenez, A.,
Escalona, R., 2014)
Hans Kehr, presento en el Congreso de la Sociedad Alemana de Cirugía, de
1913, en Berlín; su experiencia de 2000 operaciones biliares, lo que afianzo,
definitivamente, la colecistectomía sobre la colecistectomía, en el tratamiento
de la litiasis biliar. (Jimenez, A., Escalona, R., 2014)
9
2.1.2 Precursores de la cirugía Laparoscópica
Los precursores de la cirugía laparoscópica o cirugía mínima invasión fueron
Heinz Kalk, que desarrolló la peritoneoscopia con el uso de dos instrumentos y
Raúl Palmer que desarrolló la escuela de endoscopia ginecológica moderna,
quienes sentaron las bases de lo que es uno de los grandes avances de la cirugía
moderna.(Carrasco, J., Chousleb, A., y Shuchleib, S., 2011)
Kurt Semm, ginecólogo alemán facilitó el auge de la cirugía de invasión
mínima a con el uso de un monitor para controlar el gas, de sistemas de
multifunciones y de instrumental adecuado. La cirugía de mínima invasión se
sustentó en avances tecnológicos como la creación de lentes con distorsión
compensada por Hopkins y Wittmoser y la filmación y video documentación.
(Carrasco, J., Chousleb, A., y Shuchleib, S., 2011)
Erich Muhe fue un investigador clínico interesado en la cirugía de invasión
mínima, su producción científica fue de 340 artículos, la mayoría escritos en
alemán por lo cual no fueron conocidos. (Carrasco, J., Chousleb, A., y
Shuchleib, S., 2011)
En Latinoamérica el Dr. Raimundo Llaneo, de Cuba. En Venezuela se
describen las peritoneoscopias realizada por el Dr. González Navas en 1948,
los trabajos de Carlos Clavo en el Valle de la pascua y de Pablo Briceño quien
dio impulso a la laparoscopia (Jimenez, A., Escalona, R., 2014)
En 1983, O. Lukichev propuso un método laparoscópico para la colecistectomía
en casos agudos, pero las limitaciones para la época no lo hicieron viables. La
primera colecistectomía por esta vía se describió el 12 de septiembre de 1985,
10
a los 103 años de la primera abierta realizada por Langenbuch, realizada por
Erich Muhe, en el hospital Boblingen, Alemania. En 1987 se presentó un
cambio con la introducción de la laparoscopia en la Cirugía Biliar.
2.2 VESICULA BILIAR
2.2.1 Anatomía (MarcadorDePosición1) La vesícula biliar es un órgano pequeño, en
forma de pera, que se encuentra debajo del hígado. El hígado produce de 3 a 5 tazas de
bilis diariamente. La bilis se guarda en le vesícula biliar, y cuando se ingiere alimentos
especialmente grasosos, la vesícula biliar expele la bilis hacia afuera a través del
conducto cístico y dentro del intestino delgado.(ACS)
Tiene tres partes: el fondo, el cuerpo y el cuello. El fondo normalmente se localiza a
nivel noveno cartílago costal derecho, a nivel de la línea medio clavicular. El cuerpo
se encuentra en íntimo contacto con la segunda porción del duodeno y el colon. El
cuello se dirige hacia el hilio hepático, se continúa con el conducto cístico. Este se une
con el conducto hepático común para formar el conducto colédoco o conducto biliar
común, que mide alrededor de 15cm de largo. (Benavides,P., Fonseca, J., Mora, M.,
Moya, X., Navarro, J., Paniagua,M., Quirós,J.,, 2013)
Habitualmente, la vesícula biliar posee una capacidad de almacenamiento de
aproximadamente 30 a 60 mililitros (ml). Sin embargo, cuando está reabsorbiendo
activamente agua, sodio, cloro, y otros electrolitos de manera continua, pueden
almacenarse hasta 450 ml de secreción. Las variaciones anatómicas en la vesícula
biliar son comunes. No implican una patología, pero pueden dificultar la intervención
quirúrgica predisponiendo a causar iatrogenia biliar.
11
2.3 COLELITIASIS
2.3.1 Definición
Es la formación de lodo o cálculos en el interior de la vesícula biliar en tanto se entiende
como coledocollitiasis a la presencia de cálculos formados en la vesícula biliar o de
manera primaria en las vías biliares en el conducto colédoco, aunque también puede
encontrarse dentro de los conductos hepáticos en y fuera del hígado. (Campos, 2012)
2.3.2 Epidemiología
La colelitiasis es una de las patologías gastrointestinales más frecuentes en la población
general y una de las principales indicaciones para cirugía en adultos tanto electiva como
de urgencia .En la actualidad países como Estados Unidos de América informan de una
alta incidencia del problema, aproximadamente del 10 al 15% de su población adulta
es portadora de colelitiasis, siendo la principal causa de admisiones hospitalarias por
patologías gastrointestinales. La mayoría de los pacientes portadores de colelitiasis
puede estar asintomático, aproximadamente el 20% presentará síntomas de cólico biliar
en algún momento de la vida, y cada año entre el 1 y 2% de ellos experimentan
complicaciones que requerirán la extirpación de la vesícula biliar. (Campos, 2012)
En la actualidad se ha identificado la prevalencia de esta enfermedad en grupos étnicos
específicos en diferentes partes del mundo. La más alta corresponde a mujeres
indígenas pima de Arizona, EUA, con 73%, tribus indias de Norteamérica con 29.5%
para los varones y 64.1% para las mujeres. (Campos, 2012)
2.3.3 Clasificación de la litiasis vesicular
La litiasis biliar se clasifica según la composición, localización y etiología del cálculo.
Tipo Pigmentario, tiene un contenido bajo en colesterol y alto en bilirrubinato
de calcio, razón por la cual en su mayoría son radiopacos, pequeños, de color
negro, múltiple y pulido.
12
Los de Colesterol en su mayoría están constituidos por este pigmento son de
superficies rugosas, blancas, grandes y por lo general únicos.
Mixtos de colesterol- pigmentarios son las más comunes en los Estados
Unidos y en los países occidentales; tienen características de los de
pigmentario
2.4 FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE CÁLCULOS
BILIARES
Según el autor Campo en su literatura nos indica los factores de riesgo para que se
desarrollen cálculos biliares. (Campos, 2012)
2.4.1. Edad.- La frecuencia de la enfermedad aumenta con la edad, teniendo un pico
a partir de los 40 años.
2.4.2. Género y hormonas femeninas.- La mujer padece más la enfermedad en una
proporción general de 2 a 1 o mayor en comparación con el varón. La mayor
prevalencia en los años fértiles de la mujer, que es probable esté relacionada con el
empleo de anticonceptivos orales y las hormonas sexuales.
2.4.3 Embarazo.-Del 5 al 30% de las mujeres embarazadas presenta lodo biliar, el
cual desaparece de manera usual durante el puerperio en dos terceras parte de esta
población.
2.4.4 Obesidad.- El riesgo es alto en especial en mujeres con gordura centrípeta y se
incrementa en forma proporcional con el grado de grasa. Las mujeres con obesidad
extrema IMC> 40 tienen siete veces mayor riesgo de tener colelitiasis que las pacientes
no obesas.
2.4.5 Síndrome Metabólico.- La conexión sobre diabetes, obesidad y colelitiasis
está dada por lo común por el síndrome metabólico. Se caracteriza por obesidad de
predominio central resistencia a la insulina y dislipidemia de tipo hipertriglicridemia.
13
2.4.6 Dieta y pérdida de peso acelerada.- Dietas altas en colesterol, ácidos grasos,
carbohidratos y leguminosas se han relacionado con incremento en el riesgo de padecer
colelitiasis. El consumo de grasas no saturadas, fibra, café, ácido ascórbico calcio y
bebidas con alcohol con moderación reducen el riesgo de colelitiasis. La pérdida
acelerada de peso (> 1.5 kg semanal) y consumo de dietas bajas en calorías se asocian
con el desarrollo de colelitiasis.
2.4.7 Nutrición Parenteral total.- Pérdida de la estimulación entérica de la vesícula
biliar durante el ayuno prolongado, lo cual conlleva a estasis biliar y favorece la
formación de lodo desde los primeros siete días de ayuno.
2.4.8 Historia familiar y predisposición genética.-La frecuencia de colelitiasis
en individuos de una misma familia pueden ser resultado de información genética y
factores ambientales comunes. Existe un riesgo alternativo cinco veces mayor para
colelitiasis en estos pacientes, en comparación con individuos de familias sin
antecedentes de la enfermedad.
2.4.9 Enfermedades crónicas concomitantes.-Las enfermedades son:
Hepatopatías, Enfermedad ileal, Fibrosis quística.
Hepatopatías.-La cirrosis hepática principalmente de etiología viral es un
factor de riesgo para colelitiasis, en especial cálculos de pigmentos biliares
(negro).
Enfermedad Ileal.- La prevalencia de colelitiasis en pacientes con enfermedad
de Crohn con afectación del íleon terminal es alrededor de 34%.
Fibrosis quística.-Los pacientes portadores de fibrosis quística tienen una
prevalencia aumentada de colelitiasis, hasta 10 a 30%, en comparación con
individuos sanos.
14
2.5 COLECISTITIS
La manifestación clínica más frecuente de la litiasis biliar es la colecistitis. La
colecistitis es una inflamación de la pared de la vesícula biliar que puede ser aguda o
crónica. Por lo general es atribuible a colelitiasis, también puede presentarse en relación
con isquemia, alteraciones motoras, lesiones químicas, infecciones con
microorganismos, protozoarios y parásitos, enfermedades de la colágena y reacciones
alérgicas. Representa entre 3 y 10% de todos los pacientes que ingresan a los servicios
de urgencias con dolor abdominal y su prevalencia aumenta con la edad. (Campos,
2012)
Según la Asociación Mexicana de Cirugía General la colecistitis de acuerdo a la
histopatología se clasifica como: (AMCG., 2014)
Colecistitis edematosa: (2-4 días). Vesícula con líquido intersticial y
dilatación capilar y linfática. Pared vesicular edematizada
Colecistitis Necrotizante: (3-5 días).Vesícula con edema y áreas de
hemorragia y necrosis superficial. Existe obstrucción de flujo vascular por
aumento de la presión intraluminal.
Colecistitis supurativa: (7-10 días) Pared vesicular con infiltración por
leucocitos, engrosamiento de la pares por proliferación fibrosa, abscesos
intramulares y pericolecísticos.
Colecistitis crónica: Ocurre después de múltiples cuadros leves de
colecistitis. Se caracteriza por atrofia mucosa y fibrosis de la pared.
Colecistitis crónica agudizada: Infección aguda de la vesicular biliar en el
contexto de una colecistitis crónica
15
2.5.1 Cuadros especiales de colecistitis aguda
Colecistitis alitiásica: Ocurre sin litiasis vesicular.
Colecistitis xantogranulomatosa: Es el engrosamiento xantogranulomatoso
de la pared por el incremento de la presión por litos y ruptura de los senos de
Rokitansky-Achoff, esto provoca infiltración de bilis a la pared y formación de
granulomas de macrófagos espumosos al fagocitarla. Inicialmente se presenta
como colecistitis aguda y pueden simular una neoplasia maligna.
Colecistitis enfisematosa: Es un gas en la pared vesicular debido a infección
por anaerobios productores de gas.
Torsión de vesícula biliar: Sucede por torsión cuando la vía biliar y la vesícula
se encuentran conectados al hígado por un repliegue peritoneal a manera de
ligamento al momento de cambios súbitos de la posición o presión
intraabdominal.
2.5.2 Cuadros avanzados y complicaciones
Perforación vesicular: Es el resultado de la isquemia y necrosis de la pared
vesicular.
Peritonitis biliar: Entrada de bilis a la cavidad peritoneal por fuga biliar, que
puede ser provocada por distintas causas.
Absceso pericolecístico: Contención de la perforación de la vesícula biliar por
los tejidos circundantes con la formación de un absceso.
Fístula biliar: Fístula entre la vesícula y el duodeno o colon posterior a un
episodio de colecistitis aguda usualmente debida a la erosión de un lito grande
a través de la pared. La migración del lito puede provocar obstrucción intestinal
en a válvula ileocecal.
16
2.6 Manifestación Clínica
El signo más típico de colecistitis es el dolor abdominal, la mayor parte lo presenta en
HCD y epigastrio 72-93%, seguido en frecuencia por náusea y vómito. La triada clásica
es dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis. (AMCG., 2014)
2.7 Diagnóstico
Se utiliza el signo de Murphy es altamente específico 79-96%, sin embargo pobremente
sensible 50-65%. Puede presentarse en colecistitis aguda y no puede descartarse al
encontrarse ausente. El diagnóstico se lo realiza con la combinación de signos y
síntomas locales con signos sistemáticos y una imagen confirmatoria tiene alta
sensibilidad 91.2% y especificidad 96.9% para el diagnóstico definitivo.
El diagnóstico se puede tener con la combinación de un criterio local con otro
sistemático.
Los signos locales incluyen: signo de Murphy, hipersensibilidad, dolor o masa palpable
en CSD.
Los signos sistemáticos incluyen: fiebre, PCR elevada o cifra de leucocitos elevada.
(AMCG., 2014)
2.7.1 Laboratorio
Este estudio es uno de los más importantes se basa en la elevación de cifra de leucocitos
(>10,000 mm3/dl) o de la PCR (>3mg/dl) y alteraciones leves en PFH, la bilirrubinas
totales pueden elevarse hasta 4mg/dl.
2.7.2 Ultrasonido
Es el primer estudio a solicitar, datos señalan una sensibilidad del 95 al 99% para
detectar cálculos, con tasa de falsos positivos y negativos muy baja. (AMCG., 2014)
17
2.7.3 Radiografía de abdomen.-Se identifica cálculos con un valor limitado, en un
20% de los casos tiene calcificación macroscópica. Se producen precipitaciones de
calcio en la pared vesicular. (Mendoza, 2014)
2.7.4 Colecistografía oral: Consiste en que los colorantes halógenos son excretados
en la bilis y la vesícula es capaz de concentrar bilis ocho a diez veces; la presentación
de cálculos es sugerida por los defectos de relleno o por su no visualización, la precisión
es de 95 al 99%. (Mendoza, 2014)
2.8 Tratamiento
El tratamiento es hospitalización, analgesia, hidratación y administración de
antibióticos
18
2.8.1 ANTIBIOTICOS
Tabla 1. Uso de antibióticos en infecciones biliares agudas
19
Tabla 2 . Uso de antibióticos en infecciones biliares agudas
20
Tabla 3. Uso de antibióticos en infecciones biliares agudas
a Los patrones de susceptibilidad antimicrobiana locales (antibiograma) deben ser considerados para su uso.
b Ampicilina/sulbactam tiene poca actividad contra Escherichia coli. Esto fue eliminado de las guías de Norteamérica.
c El uso de fluroquinonas está recomendado si laa susceptibildad en cultivos es conocida o si los pacientes son alérgicos a
beta-lactámicos.Muchos ggram negativos productores de beta-lactamasas de amplio espectro aislado son resistentes a
luuoroquinolonas. (AMCG., 2014)
21
2.9 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
COLECISTECTOMÍA
Según la American College of Surgeons La colecistectomía es el remover
quirúrgicamente la vesícula biliar. La operación se hace para remover piedras o
cálculos en la vesícula biliar o para remover una vesícula infectada (ACS)
La colecistectomía tiene dos técnicas: Laparoscópica y Abierta
2.9.1 COLECISTECTOMÍA ABIERTA
La vesícula biliar es removida a través de una incisión más grande en el lado derecho,
debajo del costillar derecho.
2.9.2 COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA.- La vesícula biliar es
removida con instrumentos colocados dentro de 4 incisiones pequeñas que se hacen en
el abdomen. (ACS)
Según revista de medicina legal de Costa Rica La colecistectomía laparoscópica se
realiza con el paciente en decúbito supino y con el cirujano ubicado a la izquierda del
paciente y de frente al monitor. Existen algunas técnicas de colecistectomía
laparoscópica, entre las que destacan la de incisión múltiple (MLS, por multi-incision
laparoscopic surgery), la de incisión única (SILS, por single-incision laparoscopic
surgery) y la transluminal por orificio natural (NOTES, por natural orifice transluminal
surgery).
MILS
El procedimiento se inicia con el establecimiento de un neumoperitoneo, que consiste
en un espacio de trabajo que se crea insuflando un gas en la cavidad peritoneal. Existen
dos técnicas para establecer el neumoperitoneo: la una es la técnica cerrada, en la que
22
se accede a ciegas a la cavidad peritoneal, la otra es la técnica abierta, en la cual se
accede a la cavidad peritoneal bajo visualización directa.
En la técnica cerrada, se hace una incisión supraumbilical o infraumbilical en los tejidos
abdominales superficiales y por ella se introduce una aguja de Veress.
En la técnica abierta, se hace una incisión supraumbilical o infraumbilical y está se
continúa en profundidad a través de la fascia y el peritoneo. Cuando se ha accedido a
la cavidad peritoneal, se introduce en ella una cánula de Hasson y se hacen suturas de
retención para anclar y asegurar la cánula a la fascia. Después se insufla el gas a través
de la aguja de Veress o la cánula de Hasson y se crea el neumoperitoneo. (Benavides,P.,
Fonseca, J., Mora, M., Moya, X., Navarro, J., Paniagua,M., Quirós,J.,, 2013)
SILS
Incisión umbilical SILS, en esta técnica en la misma incisión umbilical se hacen
diferentes incisiones en la fascia y a través de ellas se insertan los trócares. El objetivo
principal del remplazo de la técnica MILS por la SILS es minimizar el carácter invasivo
del procedimiento, con lo cual teóricamente se minimizan el dolor postoperatorio, la
duración de la estadía hospitalaria y el tiempo de recuperación, al mismo tiempo que
se optimiza la estética. (Benavides,P., Fonseca, J., Mora, M., Moya, X., Navarro, J.,
Paniagua,M., Quirós,J.,, 2013)
NOTES
Esta técnica se realiza introduciendo un endoscopio a través de un orificio externo,
como la boca, el ano o la uretra, para acceder a las diferentes cavidades corporales y se
denomina NOTES, tiene como objetivo minimizar el carácter invasivo del
procedimiento, de entre las ventajas de este procedimiento se destacan reducción del
dolor post-operatorio , disminución de la analgesia requerida para la operación,
disminución del tiempo de recuperación, evitan cicatrices visibles (Benavides,P.,
Fonseca, J., Mora, M., Moya, X., Navarro, J., Paniagua,M., Quirós,J.,, 2013)
23
2.9.2.1 Ventajas de la colecistectomía laparoscópica
Recuperación más rápida
Mejor estética del paciente
Menos dolor después de la intervención quirúrgica
La tolerancia a la ingesta de alimentos es más rápida
Menor estadía hospitalaria
2.9.2.2 Desventajas de la Colecistectomía laparoscópica
El edema puede producir aumento de la luminosidad, dificultando la visión
clara del campo operatorio
Imposibilidad de aplicar sentido del tacto fino.
Dependencia de la tecnología y la electrónica
Efectos hemidinámicos y ventilatorios inherentes al uso del CO2
2.10 COMPLICACIONES POST-COLECISTECTOMIA
LAPAROSCÓPICA
Las complicaciones que se presentan en la colecistectomía laparoscópica son los
siguientes:
Lesiones de las vías biliares es la de mayor frecuencia.
Lesiones por trocar y aguja de Veress
Infección de herida quirúrgica
Hemorragia
Dolor posoperatorio
Hemoperitoneo
Colecciones intraabdominales
24
2.10.1 Lesiones de las vías biliares.- La lesión postquirúrgica o iatrogénica de la
vía biliar a todo aquel cambio secundarios a la cirugía, que produzca salida de bilis del
árbol biliar antes de la papila duodenal, dificultad o imposibilidad del flujo de la bilis
al duodeno o combinaciones de estas.
La transición de la colecistectomía abierta a la laparoscópica, existió un aumento en la
incidencia de lesiones de la vía biliar.
La tasa de lesión de la vía biliar para la colecistectomía abierta, ha sido
aproximadamente en 0.2%. Mientras la colecistectomía laparoscópica era introducida
a escala global, los primeros reportes sugirieron un aumento de la tasa de lesión de la
vía biliar tan alto como 0.74% al 2.8%, la tasa de lesiones de la vía biliar se estableció
en una nueva meseta, a un nivel más elevado, de aproximadamente el 0.4% al 0.5%.
Existe discusión si ese aumento incremental de lesión de la vía biliar está justificado
por los beneficios señalados. (Joseph, M. , Phillips MR, Farrell TM, Rupp, 2012)
El tratamiento de las lesiones de la vía biliar depende del tiempo transcurrido entre la
lesión y su diagnóstico, del tipo de lesión, localización y extensión, así como estado
del paciente, la disponibilidad de recursos y la experiencia local. Los enfoques
terapéuticos de las lesiones postquirúrgicas de la vía biliar se encuentran la
colangiografía transparietohepática (CTPH) con derivación percutánea,
reintervención quirúrgica y la colangiopancretografía retrógrada endoscópica.
Diagnóstico.- Para las fugas biliares y las estenosis biliares posquirúrgicas se considera
la colangiografía directa es la prueba, por lo que al encontrarse en la CPRE esta opción
diagnóstica junto con la oportunidad de realizar la terapéutica temporal o definitiva en
un gran porcentaje de los pacientes , constituye una herramienta fundamental en el
manejo de estas complicaciones. (Ramos Pachón, Carlos Manuel, Hernández
Rodríguez, Yoel & del Valle Llufrio, Pedro., 2014)
25
2.10.2 Lesiones por trocar y aguja de Veress.-La introducción de aguja de
Veress o los trocars dentro de la cavidad peritoneal se pueden producir heridas en el
intestino, vejiga urinaria y vasos mayores retroperitoneales. . La incidencia de las
lesiones viscerales tanto por la aguja como por los trocares varía entre un 0.05% a 0.2
%. Según trabajo presentado en la reunión de SAGES (Society of American
Gastroendoscopy Surgeons) titulado “Trocars and Veress needle injuries during
Laparoscopic Surgery: a SALTS-Analysis of 14.243 patients” reportaron: lesiones por
trocar: 0.21% y aguja de Veress 0.04% distribuidas entre órganos intraabdominales y
vasos. (VITAE, s.f.)
2.10.3 Infección de herida quirúrgica.- Generalmente la infección de herida
operatoria aparecen entre el tercero y decimo días post-operatorio. El tejido celular
subcutáneo es el más frecuentemente comprometido. Las manifestaciones son fiebre,
aumento de dolor en la herida, edema y eritema.
La forma de prevenir la infección de la herida se la puede conseguir reduciendo la
contaminación, con técnica quirúrgica limpia y suave, base de las defensas del paciente
y a veces antibióticos.
2.10.4 Hemorragia.- El diagnóstico se establece ante la presencia del antecedente de
operación agregado a los síntomas y signos: shock, anemia, salida de sangre por el
drenaje, hematoma de la herida. Obtener los valores de hemoglobina y hematocrito del
paciente es de gran importancia, además la punción abdominal y el ultrasonido
abdominal confirman diagnóstico.
El tratamiento ideal sería la realización de video laparoscopia y/o Laparotomía. En
pacientes con deslizamiento de la ligadura de la arteria cística: ligadura urgente del
vaso sangrante es el tratamiento de elección. Si existe hemorragia del lecho hepático
se debe tratar como una herida hepática.
26
2.10.5. Dolor postoperatorio.-Las intervenciones abdominales altas cursan con
mayor dolor que la cirugía abdominal baja o cirugía periférica, siendo las operaciones
microquirúrgicas junto con las realizadas en el cuello las que producen menos dolor.
Debido a que existe una variación interindividual en las necesidades de analgésicos,
hay pacientes que pueden no necesitar analgésicos después de la cirugía, y otros
requieren el doble o tripe de la dosis estándar, para el mismo tipo de cirugía e intensidad
de dolor.
2.10.6 Hemoperitoneo.- Es la condición cuando hay sangre en la cavidad peritoneal.
Está considerado como emergencias médicas debido a que el derrame de sangre en la
cavidad peritoneal es indicativo de la ruptura de órganos. Se presentan por no haber
realizado una adecuada hemostasia y se dejó algún punto sangrando, los traumatismos
abdominales con rotura de una víscera hueca o maciza (hígado, bazo) o de sus mesos,
y la rotura espontánea de lesiones previas.
Su diagnóstico se hace de forma intraoperatoria y para llegar a él se deben descartar
causas ginecológicas, traumáticas, vasculares o de la coagulación. Para confirmar su
diagnóstico se debe realizar un ex amén de TAC
2.10.7 Colecciones intraabdominales.- El absceso es la colección bien definida
de secreción purulenta aislada del resto de la cavidad peritoneal aislada del resto de
la cavidad peritoneal por adherencias inflamatorias, asas del intestino y mesenterio,
epiplón mayor u otras vísceras abdominales. En dos situaciones se desarrollan:
a) Después de una peritonitis difusa
b) Después de la perforación de una víscera o de una dehiscencia anastomótica
delimitada por los mecanismos peritoneales de defensa. El 74% de los abscesos
intraabdominales son intraperitoneales y suelen tardar entre 1 y 4 semas en
formarse (UNINET, s.f.)
27
Se pueden incluir los siguientes exámenes para confirmar diagnóstico: Hemograma,
Radiografía de abdomen simple, en posiciones vertical y horizontal, punción
abdominal, Ultrasonido Abdominal, TAC. El tratamiento es intervenir urgentemente,
se aspira bien la cavidad abdominal y práctica yeyunostomía, se debe dejar drenaje.
2.11 COLECISTECTOMIA LAPAROCÓPICA VS
COLECISTECTOMÍA ABIERTA
Según un estudio realizado a pacientes masculino y femeninos por la Universidad de
Veracruz nos muestra datos sobre el tipo de complicación, que técnica tuvo mayor
incidencia. (Cordero R., Perez K, y García A., 2015)
Tabla 4. Tipo de complicaciones Colecistectomía Laparoscópica vs
Colecistectomía Convencional
Tipo de complicación
Colecistectomía
Laparoscópica
Colecistectomía
Convencional
Absceso
Infección de herida quirúrgica
Infección en vías urinarias
Flebitis
Fístula vesicular
Total
0%
100%
0%
0%
0%
100%
12.50%
50%
18.7%
6.3%
12.5%
100%
28
2.12 ESTANCIA HOSPITALARIA
Autores como Sawyers, afirman que la media de estancia hospitalaria para la
colecistectomía laparoscópica es de 1.6 días, además encuentra una disminución en la
incidencia de complicaciones.(Cordero R., Perez K, y García A., 2015)
Las estancias hospitalarias en la colecistectomía laparoscópica normalmente el
paciente se da el alta entre las 24 y 72 horas, pero si muestra complicaciones pueden
llegar a 15 días.
La estancia postquirúrgica está determinada por muchos factores, una de ellas son
infecciones nosocomiales y postoperatorias.
Según estudios realizados no indica autores que el tiempo promedio de estancia
hospitalaria post-quirúrgicas fue de 46 horas equivalentes a 1.9 días. Analizando a un
grupo de pacientes cuyo edad oscila entre 18 y 78 años dicho estudio, la estancia
hospitalaria osciló entre 20 y las 43 horas (0.83-1.79 días), con una media de 25 horas.
El tiempo de estancia hospitalaria posterior a una cirugía fue significativamente menor
entre los pacientes que se sometieron a la intervención laparoscópica, que en quienes
se practicaron una colecistectomía convencional (p<0.001), aunque la moda para
ambos grupos fue de 21 horas. (Cordero R., Perez K, y García A., 2015)
2.13 CONVERSIÓN DE LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Según estudios realizados por Facultad de Medicina Mexicana en su revista su artículo
nos indica:
La frecuencia de conversión de la colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta se ha
mantenido constante desde que inició la era laparoscópica con reporte del 5 hasta el
10%, incluso se ha reportado una conversión de hasta el 22% en algunos países en vías
de desarrollo. En la actualidad la conversión a cirugía abierta no se considera una
complicación sino una decisión de juicio quirúrgico para el beneficio del paciente. Los
29
principales factores atribuidos a la conversión pueden dividirse de manera general en
complicaciones transoperatorios, factores técnicos, factores asociados al paciente o
asociados al cirujano. (Carrasco, Ocadiz. , Blando, Juan. , Garcia, Adrian., y Ricardez
Jose., 2011)
Los factores atribuibles al paciente son: presencia de colecistitis aguda, antecedentes
de cirugías abdominales previas, género masculino, obesidad, anormalidades
anatómicas, estudios de laboratorio o ultrasonográficos anormales y la estrechez del
arco costo diafragmático. (Carrasco, Ocadiz. , Blando, Juan. , Garcia, Adrian., y
Ricardez Jose., 2011)
Según un estudio realizado en el Centro Hospitalario Nuevo Sanatorio Durango de
México se revisaron 707 expedientes de pacientes sometidos a colecistectomía
laparoscópica por cirujanos experimentados, de los cuales 501 fueron mujeres (70.8%)
y 206 varones (29.1%).
Los hallazgos encontrados fueron 28 casos de conversión a cirugía abierta (3.9%), de
éstos, 17 se encontraron asociados al género masculino como factor de riesgo, 41%
debido a variantes anatómicas.
La colecistitis aguda se asoció como factor de riesgo para conversión, principalmente
cuando la cirugía se realizó 72 horas después del inicio del padecimiento. Las causas
primarias de conversión a procedimiento abierto fueron, disección difícil y plastrón,
adherencias, variantes anatómicas, hemorragia incontrolable, quiste colédoco,
síndrome de Mirizzi, fallas técnicas. (Carrasco, Ocadiz. , Blando, Juan. , Garcia,
Adrian., y Ricardez Jose., 2011)
30
2.14. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Absceso pericolecístico.- Contención de la perforación de la vesícula biliar por los
tejidos circundantes con la formación de un absceso.
Colelitiasis.- Es la formación de lodo o cálculos en el interior de la vesícula biliar en
tanto se entiende como coledocollitiasis a la presencia de cálculos formados en la
vesícula biliar o de manera primaria en las vías biliares en el conducto colédoco.
Colecistitis.-Es una inflamación de la pared de la vesícula biliar que puede ser aguda
o crónica.
Colecistitis edematosa.- Vesícula con líquido intersticial y dilatación capilar y
linfática. Pared vesicular edematizada
Colecistitis Necrotizante.- Vesícula con edema y áreas de hemorragia y necrosis
superficial. Existe obstrucción de flujo vascular por aumento de la presión intraluminal.
Colecistitis supurativa.- Pared vesicular con infiltración por leucocitos,
engrosamiento de la pares por proliferación fibrosa, abscesos intramulares y
pericolecísticos.
Colecistitis crónica.- Ocurre después de múltiples cuadros leves de colecistitis. Se
caracteriza por atrofia mucosa y fibrosis de la pared.
Colecistitis crónica agudizada.- Infección aguda de la vesicular biliar en el contexto
de una colecistitis crónica
Colecistectomía.- Es el remover quirúrgicamente la vesícula biliar. La operación se
hace para remover piedras o cálculos en la vesícula biliar o para remover una vesícula
infectada.
Colecistectomía abierta.- La vesícula biliar es removida a través de una incisión más
grande en el lado derecho, debajo del costillar derecho.
31
Colecistectomía Laparoscópica.- La vesícula biliar es removida con instrumentos
colocados dentro de 4 incisiones pequeñas que se hacen en el abdomen.
Conversión.- Transformación o cambio de una cosa a otra distinta.
Fístula biliar.- Fístula entre la vesícula y el duodeno o colon posterior a un episodio
de colecistitis aguda usualmente debida a la erosión de un lito grande a través de la
pared.
Perforación vesicular.- Es el resultado de la isquemia y necrosis de la pared vesicular.
Peritonitis biliar.- Entrada de bilis a la cavidad peritoneal por fuga biliar, que puede
ser provocada por distintas causas.
Vesícula biliar.- La vesícula biliar es un órgano pequeño, en forma de pera, que se
encuentra debajo del hígado
32
2.15 Hipótesis
Constataremos cuales son las complicaciones post-Colecistectomía de mayor riesgo
que presentan los pacientes de 20-50 años atendidos en el Hospital Federico Bolaños
Moreira período 2014-2015
2.16 Variables
2.16.1 Variable Independiente
Colecistectomía Laparoscópica
2.16.2 Variable Dependiente
Complicaciones Post-Colecistectomía
33
CAPÍTULO III
MATERIALES Y METÓDOS
3.1 Caracterización de la zona de trabajo
La zona de trabajo es:
País: Ecuador
Provincia: Guayas
Cantón: Milagro
Ciudad: Milagro
Milagro, está situada en el sudoeste de país, en las riberas del río con el mismo nombre.
Representa la cabecera cantonal del Cantón Milagro. Esta ciudad está conformada por
numerosos ríos y esteros, suelos fértiles por bosques, plantíos, y zonas residenciales,
haciendas fincas y otras propiedades.
Al encontrarse en una zona tropical, posee mucha biodiversidad y un clima cálido-
húmedo todo el año.
Hospital: El Hospital de segundo Nivel Dr. Federico Bolaños Moreira está ubicado en
la ciudadela San Miguel, al Este de la ciudad de Milagro, en la Av. Miguel
Campodónico Martínez entre las calles Manuel Ascazubi y calle D, a 800 metros del
destacamento de la Policía Nacional.
3.2 Período de investigación
El período de estudio está comprendido 2014-2015
34
3.3 Universo y Muestra
3.3.1 Universo
La población es finita porque se conoce con certeza su tamaño, según historias
clínicas son 220 pacientes de 20 a 50 años que fueron intervenidos
quirúrgicamente con la Técnica de Colecistectomía Laparoscópica en el servicio de
cirugía del Hospital Federico Bolaños Moreira del Cantón Milagro en el período
comprendido entre del 1 de Enero del 2014 al 1 de Enero al 2015.
3.3.2 Muestra
La muestra es de tipo no probabilística, porque los pacientes fueron
seleccionados por causas determinadas por el investigador, en este estudios son
las complicaciones post-colecistectomía laparoscópica, a continuación se
aplicara formula.
N p q
n = ------------------------------------
(N – 1) (E)2 + p q
Z2
Simbología:
n = Tamaño de la muestra
N = Población =220
p = 0,5 posibilidad de que ocurra un evento
q = 0,5 posibilidad de no ocurrencia de un evento
E = Error se considera el 5% (0,05)
Z = nivel de confianza, que para el 95% (1,96)
35
220*0.5*0.5
n = ------------------------------------
(220 – 1) (0.05)2 + 0.5*0.5
(1.96)2
55
n = ------------------------------------
(219) (0.0025) + 0.25
3.8416
66.25
n = ------------------------------------
0.39251874
n = 140
La muestra fue de 140 pacientes de 20 a 50 años que fueron intervenidos
quirúrgicamente y presentaron complicaciones post-colecistectomía en el Hospital
Federico Bolaños Moreira, período comprendido del 1 de Enero del 2014 al 1 de Enero
del 2015.
3.4 Viabilidad
El presente trabajo de titulación es viable porque conto con el recurso humano y
financiero.
Aprobación del departamento del departamento de Estadísticas del Hospital Federico
Bolaños Moreira, que permite el acceso a las historias clínicas. Aprobación del
departamento de Investigación y Docencia de la Universidad de Guayaquil.
Este trabajo además es de interés para la Institución debido a que existen pocos
registros estadísticos que demuestren la incidencia de las complicaciones post-
colecistectomía laparoscópica.
36
3.5 Criterios de inclusión y exclusión
3.5.1 Criterios de inclusión
Pacientes de 20 a 50 años
Sexo masculino y femenino
Clínica sugestiva de Colelitiasis y Colecistitis
Pacientes intervenidos por colecistectomía Laparoscópica y presentaron
complicaciones post-operatorias en el período comprendido entre 1 de Enero del
2014 y 1 de Enero del 2015.
3.5.2 Criterios de exclusión
Pacientes que no estén en el rango de edad de estudio
Historias clínicas en mal estado
Pacientes con patologías distintas al estudio.
37
3.6 Operacionalización de las variables de investigación
Variables Intervinientes
Tabla 5. Operacionalización de las variables
VARIABLE
CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Colecistectomía
Laparoscópica
La vesícula biliar
es removida con
instrumentos
colocados dentro
de 4 incisiones
pequeñas que se
hacen en el
abdomen.
Diagnóstico
Post operatorio
Colecistitis
Aguda
SI
NO
Colecistitis
Crónica
SI
NO
Colecistitis
edematosa
SI
NO
Colecistitis
supurativa
SI
NO
Colecistitis
Alitiásica
SI
NO
Otra SI
NO
Técnica de incisión MILS SI
NO
SILS SI
NO
NOTES SI
NO
Epidemiología
Edad
Años cumplidos
20-29 años
30-39 años
40- 50 años
Sexo Diferencia física
que distingue a
individuos
Masculino
Femenino
Residencia Lugar en el que
viven
Urbana
Rural
Factores
quirúrgicos
Tratamiento Hospitalización
Analgesia
38
Antibioticos
Estancia
Hospitalaria
24 horas
24-48 horas
48-72 horas
72-96 horas
96-120 horas
120 o más
Complicaciones
Post-
Colecistectomía
Es aquella
eventualidad que
ocurre en el curso
previsto de un
procedimiento
quirúrgico con
una respuesta
local o sistemática
que puede retrasar
la recuperación,
poner en riesgo
una función o la
vida
Lesiones de las vías
biliares
SI
NO
Lesiones por trocar
y aguja de Veress
SI
NO
Infección de herida
quirúrgica
SI
NO
Hemorragia
SI
NO
Dolor posoperatorio SI
NO
Hemoperitoneo
SI
NO
Colecciones
intraabdominales
SI
NO
39
3.7 Tipo y diseño de la investigación
3.7.1 Tipo de investigación
El estudio se realizó es observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal
3.7.2 Diseño de la investigación
La investigación es de tipo no experimental
3.8 Cronograma de actividades
Tabla 6 : Cronograma de actividades
ACTIVIDADES / MESES E F M A M
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA X
MARCO TEÓRICO
X
X
HIPÓTESIS Y VARIABLES
X
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
X
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
X
X
CONCLUSIONES
X
RECOMENDACIONES
X
BIBLIOGRAFÍA Y ANEXOS X
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
X
REVISIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN X
EJECUCIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN X
PRESENTACIÓN Y EXPOSICIÓN DEL PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN
X
40
3.9 Consideraciones Bioéticas
Los médicos debemos tener los principio éticos y morales y sobre todo respeto a la
vida humana , dentro de las consideraciones bioéticas se debe de tomar 4 principios
fundamentales que todo profesional de la salud lo aplique a lo largo de su vida
profesional.
En primer lugar el principio de la no maleficencia, que significa no dañar ya sea
de manera directa e indirecta, es uno de los más importantes en la carrera
profesional del médico.
En segundo lugar el principio de la beneficencia, este principio va estrechamente
ligado con el principio de no maleficencia, ya que cuando acude un paciente a una
consulta y recibe tratamiento médico, o cirugía la intención del profesional debe
ser, no dañarlo y beneficiarlo con la prescripción médica que le remite.
Los tratamientos médicos tienen efectos adversos o dañinos. De aquí es necesario
asegurar que la intención de indicar un tratamiento no es causar un efecto adverso,
sino dar beneficio al paciente. El médico considera beneficios potenciales y efectos
potenciales adversos de un tratamiento, está analizando si existe riesgo/ beneficio
y en la decisión final de prescribir o no un tratamiento se rige por los principios de
no maleficencia y beneficencia simultánea.
El principio de la autonomía, el paciente tiene derecho a decidir por sus propias
facultades sobre los actos que se practicarán en su cuerpo y que afectaran de manera
directa e indirecta sobre su salud, integridad y vida.Ejm: El paciente tiene que
firmar un consentimiento informado para que se le practique cualquier tipo de
cirugía.
El principio de la justicia Tratar a todos los pacientes por igual sin distinción
social.
41
3.10 Recursos humanos y Físicos
3.10.1 Recursos Humanos
Interno de medicina: Luis Daniel Benites Delgado
Médico Cirujano
Jefe del departamento de Estadísticas
Tutor de Catedra Dr. Edgar Naranjo Merchán
Pacientes objeto de estudio
3.10.2 Recursos Físicos
Historias clínicas de pacientes que se realizaron Apendicectomía abiertas
Internet
Material Bibliográfico
Pen drive
Suministro de oficina
Empastado
Copias
Impresiones
CD
Transporte
Refrigerio
42
Tabla 7: Cuadro de Recursos Financieros
DESCRIPCIÓN CANTIDAD VALOR
UNITARIO
VALOR
TOTAL Internet 1 40.00
Material Bibliográfico 3 60.00 180.00
Pen drive 1 15.00
20.00
Suministro de oficina
25.00
Empastado 5 12.00 60.00
Copias 200 0.05 10.00
Impresiones 500 0.25 125.00
Cd 5 1.00 5.00
Transporte 70.00
Refrigerio 60.00
TOTAL 595.00
3.11 Instrumentos de Evaluación o recolección de la data
Los instrumentos que se utilizaron para la recolección de datos son los siguientes:
Formulario de recolección de datos , se tomó información de historias clínicas
de pacientes con complicaciones post colecistectomía en el período 2014-2015
De los expedientes seleccionados, se obtuvieron datos como nombre, edad,
sexo dirección, teléfono, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento
quirúrgico, antibióticos, complicaciones post operatorias y estancia
hospitalaria.
Después con los datos obtenidos del formulario se tabulara con herramientas
informáticas (Excel), para un análisis estadístico e inferencial.
43
3.12 Metodología para el análisis de los resultados
Metodología
Las metodologías de investigación fueron:
Método Cuantitativo.- Analiza la relación de las variables, en este trabajo son la
Colecistectomía y Complicaciones postoperatorias mediante un muestreo para
hacer inferencia a una población, estos datos serán tabulados mediantes
herramientas informáticas (Excel) es decir serán medibles.
Método Cualitativo.-
Se analizó las historias clínicas los casos más relevantes, cuales son las causas de
las complicaciones post operatorias, se relacionara factores asociados a la
enfermedad.
44
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados
El trabajo de investigación se realizó en el área de Cirugía General del Hospital
Federico Bolaños Moreira, IESS Milagro, 2014-2015.
De acuerdo a los objetivos planteados en el presente trabajo se obtuvieron los siguientes
resultados.
La muestra de estudio fueron 140 pacientes intervenidos con la Técnica de
Colecistectomía laparoscópica
45
1.-Edad del paciente
GRÁFICO 1
Hospital Federico Bolaños Moreira
Complicaciones Post-colecistectomía Laparoscópica
Distribución según Edad del paciente
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autor: LDBD
Durante el periodo de estudio desde 1 Enero de 2014 hasta el 1 de Enero del 2015 en
el Hospital Federico Bolaños los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente de
Colecistectomía Laparoscópica en su mayoría están en un rango de edad de 40-50 años
con un 59%, seguido de las edades entre 30-39 años un 29% y finalmente 20-29 años
en un 13%, con este resultado cabe indicar que la edad propensa a sufrir de cálculos
biliares son los de edad adulta.
0
20
40
60
80
100
20-29 AÑOS 30-39 AÑOS 40-50 AÑOS
18
40
82
13%29%
59%
EDAD
46
2.- Género
GRÁFICO 2
Hospital Federico Bolaños Moreira
Complicaciones Post-colecistectomía Laparoscópica
Distribución según Género
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autor: LDBD
El género que obtuvo un mayor porcentaje fue el femenino con un 63% versus un
masculino que obtuvo un 37%, cabe recalcar que según estudio de autores no indican
que las mujeres son más propensas a tener problemas vesiculares, debido a cambios
hormonales, en el presente trabajo de investigación quedo constatado.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
MASCULINO FEMENINO
52
88
37%
63%
GÉNERO
47
3.-Complicaciones Post –Colecistectomía
GRÁFICO 3
Hospital Federico Bolaños Moreira
Complicaciones Post-colecistectomía Laparoscópica
Distribución según Complicaciones Post –Colecistectomía
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autor: LDBD
En los pacientes que fueron intervenidos por Colecistectomía Laparoscópica
presentaron complicaciones postoperatorias, a continuación se detalla.
La complicación de mayor índice en esta muestra es lesiones de las vías biliares con
un 26%, seguido por la lesiones de troncar y aguja de veress con un 18%, hemorragia
14%, dolor posoperatorio 13%, Hemoperitoneo 11%, infección de herida quirúrgica un
9% y colecciones intraabdominales 9%.
36
25
12
2018
1613
26% 18% 9% 14% 13% 11% 9%0
5
10
15
20
25
30
35
40
COMPLICACIONES POST-COLECISTECTOMÍA
48
4.-Diagnóstico Post operatorio
GRÁFICO 4
Hospital Federico Bolaños Moreira
Complicaciones Post-colecistectomía Laparoscópica
Distribución según Diagnóstico Post operatorio
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autor: LDBD
En los pacientes intervenidos se constató en diagnóstico post-operatorio que el 36% es
por Colecistitis Aguda, 21%, colecistitis crónica, 14% colecistitis supurativa, 12%
colecistitis alitiásica, 11% colecistitis edematosa y 6% por otra, Existe tendencia en
colecistitis aguda porque es una de las enfermedades biliares más frecuentes y con el
presente estudio se reafirmó la teoría expuesta.
36%
21%11%
14%
12%6%
DIAGNÓSTICO POST-OPERATORIO
Colecistitis Aguda
Colecistitis Crónica
Colecistitis Edematosa
Colecistitis Supurativa
Colecistitis Alitiásica
Otra
49
5.-Técnica de incisión
GRÁFICO 5
Hospital Federico Bolaños Moreira
Complicaciones Post-colecistectomía Laparoscópica
Distribución según Técnica de incisión
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autor: LDBD
La Colecistectomía laparoscópica se emplea técnicas de incisión según datos arrojados
en este estudio nos indica un 39% SILS, seguida 32% MILS y un 29% NOTES, estás
son las técnicas de incisión laparoscópica que han utilizado los medico cirujanos.
45
55
40
32% 39% 29%0
10
20
30
40
50
60
MILS SILS NOTES
TÉCNICA DE INCISIÓN
50
6.- Tratamiento
GRÁFICO 6
Hospital Federico Bolaños Moreira
Complicaciones Post-colecistectomía Laparoscópica
Distribución según Tratamiento
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autor: LDBD
El tratamiento empleado en pacientes con complicaciones biliares los resultados fueron
un 49% fueron hospitalizados, 34% utilizarón antibióticos y un 17% utilizarón
analgesia. Cabe indicar que en su mayoría fueron hospitalizados debido a que
presentarón complicaciones pre-operatoria y post-operatoria.
0
10
20
30
40
50
60
70
Hospitalización Analgesia Antibióticos
68
24
48
49%
17%34%
Tratamiento
51
7.- Estancia Hospitalaria
GRÁFICO 7
Hospital Federico Bolaños Moreira
Complicaciones Post-colecistectomía Laparoscópica
Distribución según Estancia Hospitalaria
Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños
Autor: LDBD
La estancia hospitalaria luego de ser intervenidos quirúrgicamente arrojarón los
siguientes resultados de 24-48 horas un 27%, 24 horas un 25%, 48-72 horas un 18%,
72-96 horas un 12%, 96-72 horas un 11% y 120 o más un 7%. Con estos resultados de
la estancia hospitalaria va ligada al tipo de complicación post-operatoria, hasta 72 horas
el paciente permanece si no es complicada, pero si necesita reintervención, o más
estudios es de 96-120 horas.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
24 horas 24-48 horas 48-72 horas 72-96 horas 96-120horas
120 o más
3538
25
1715
10
25% 27%
18% 12% 11% 7%
ESTANCIA HOSPITALARIA
52
4.2 Discusión
La colecistectomía es el procedimiento por laparoscopia más frecuente practicado por
los cirujanos generales, con una incidencia de complicaciones de hasta un 0.8% (Diaz,
S. , Correa MJ, Giraldo LM, Ríos DC, Solorzano F, Y Wolff JD, 2012)
En el Hospital Federico Bolaños Moreira, IESS Milagro en el período comprendido del
1 de Enero del 2014 al 1 de Enero al 2015 140 pacientes fueron intervenidos
quirúrgicamente de Colecistectomía Laparoscópica de los cuales un 63 % correspondía
al género femenino y un 37% al masculino, estos datos obtenidos tienes semejanza a
un estudio realizado a 177 paciente el Hospital Teófilo Dávila de Machala en el período
del 01 de enero al 31 de junio del 2014, en donde el 68% corresponde al sexo femenino
y un 32% al masculino.
Según otros estudios realizados en Medellín nos indican que se practicarón 208
procedimientos urgentes y 92 cirugías electivas. La principal indicación de cirugías
electiva fue la colelitiasis (79.3%) y, en la urgente, la colecistitis –colelitiasis (74.5%).
La colecistitis fue el hallazgo quirúrgico reportado con mayor frecuencia en las cirugías
urgentes (71%) y la colelitiasis lo fue en las cirugías electivas (79.3%); otros hallazgos
fueron: piocolcisto (5.7%) y síndrome de Mirizzi (3.5%). La tasa de conversión fue de
15.8% y la principal causa fue la inflamación grave (48%). Hubo complicaciones en
3.7% de los pacientes, el 2.9% por sangrado y 0.67% por lesión vía biliar. (Diaz, S. ,
Correa MJ, Giraldo LM, Ríos DC, Solorzano F, Y Wolff JD, 2012)
En este estudio encontramos datos semejantes en referencia a la colecistitis y las
complicaciones post-colecistectomía un 36% se diagnosticó con colecistitis aguda, un
21% colecistitis crónica y un 14% colecistitis supurativa. En cuanto a las
complicaciones post colecistectomía la de mayor incidencia fue lesiones de las vías
biliares un 26%, lesiones por guja de veress un 18% y hemorragia un 14%, cabe indicar
53
que el punto de discusión es que la colecistectomía es una técnica en que el paciente su
recuperación es rápida y presenta un mínimo de complicaciones, en nuestro estudio si
existió pacientes significativos que presentaron complicaciones relevantes.
Según estudio realizado en el Hospital General de Boca del Río, Veracruz, México el
80% de la población se conformó por mujeres ; la edad media fue de 48 años , y la
indicación pre quirúrgica más frecuente fue la colecistitis crónica litiásica (82%) . Las
variables sexo, domicilio, diagnóstico preoperatorio y complicaciones no mostraron
diferencia estadísticamente significativa: sólo tres variables presentaron un
significativo estadístico; edad, tiempo de estancia hospitalaria y número de días de
incapacidad (p<0.05). Se encontró una asociación entre la colecistectomía
convencional y el tiempo de estancia mayor a 48 horas. (Cordero R., Perez K, y García
A., 2015).
En este estudio la estancia hospitalaria luego de ser intervenidos quirúrgicamente
arrojarón los siguientes resultados de 24-48 horas un 27%, 24 horas un 25%, 48-72
horas un 18%, 72-96 horas un 12%, 96-72 horas un 11% y 120 o más un 7%. Con estos
resultados de la estancia hospitalaria va ligada al tipo de complicación post-operatoria,
hasta 72 horas el paciente permanece si no es complicada, pero si necesita
reintervención, o más estudios es de 96-120 horas.
Con todo lo anterior expuesto podemos concluir que el presente trabajo de
investigación tiene similitudes y diferencias con otros estudios realizados a nivel
nacional e internacional en cuanto a literatura y hallazgos científicos.
54
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
En los pacientes que fueron intervenidos por Colecistectomía Laparoscópica
presentaron complicaciones postoperatorias, a continuación se detalla.
La complicación de mayor índice en esta muestra es lesiones de las vías biliares
con un 26%, seguido por la lesiones de troncar y aguja de veress con un 18%,
hemorragia 14%, dolor posoperatorio 13%, Hemoperitoneo 11%, infección de
herida quirúrgica un 9% y colecciones intraabdominales 9%.
En este estudio se constató en rango de edad los siguientes resultados de 40-
50 años con un 59%, seguido de las edades entre 30-39 años un 29% y
finalmente 20-29 años en un 13%, con este resultado cabe indicar que la edad
propensa a sufrir de cálculos biliares son los de edad adulta.
El género que obtuvo un mayor porcentaje fue el femenino con un 63% versus
un masculino que obtuvo un 37%, cabe recalcar que según estudio de autores
no indican que las mujeres son más propensas a tener problemas vesiculares,
debido a cambios hormonales, en el presente trabajo de investigación quedo
constatado.
El tratamiento empleado en pacientes con complicaciones biliares los
resultados fueron un 49% fueron hospitalizados, 34% utilizarón antibióticos y
un 17% utilizarón analgesia. Cabe indicar que en su mayoría fueron
hospitalizados debido a que presentarón complicaciones pre-operatoria y post-
operatoria.
55
La estancia hospitalaria luego de ser intervenidos quirúrgicamente arrojarón los
siguientes resultados de 24-48 horas un 27%, 24 horas un 25%, 48-72 horas un
18%, 72-96 horas un 12%, 96-72 horas un 11% y 120 o más un 7%. Con estos
resultados de la estancia hospitalaria va ligada al tipo de complicación post-
operatoria, hasta 72 horas el paciente permanece si no es complicada, pero si
necesita reintervención, o más estudios es de 96-120 horas.
56
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
Se recomienda, darle continuidad a este estudio, ya que es de suma importancia
obtener resultados a largo plazo el cual permita conseguir una visión amplia del
tema propuesto.
Evaluar los resultados de las colecistectomías laparoscópicas realizadas en
Hospital Federico Bolaños Moreira, para garantizar la realización de este
método quirúrgico de manera segura.
Incentivar en la realización de colecistectomías laparoscópicas, con el fin de
disminuir los días de estancia hospitalaria; con lo cual se reducirá el costo a
nivel institucional, además de brindar al paciente comodidad y beneficios.
Efectuar constantemente mantenimiento y revisión del equipo instrumental
laparoscópico y su renovación en caso de ser necesario.
57
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cuidados criticos: http://tratado.uninet.edu/c080405.html
17. VITAE, A. B. (s.f.). Comlicaciones de la cirugía laparoscópica del colón ¿ Como
prevenirla? Obtenido de omlicaciones de la cirugía laparoscópica del colón ¿ Como
prevenirla?:
http://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeSeis/Articulos/Cirugia/Complicaciones/co
mplica1.htm#Complicaciones%20relacionadas%20a%20la%20inserci%C3%B3n
%20de%20la%20aguja%20y%20los%20trocars
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ANEXO 1
FORMUARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
HOSPITAL DR. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
COMPLICACIONES POST-COLECISTECTOMÍA LAPAROCÓPICA,
PACIENTES DE 20-50 AÑOS, PERÍODO 2014-2015
INFORMACIÓN GENERAL
Nombres y Apellidos
Historia Clínica #
Edad 20-29 años ___
30-39 años ___
40-50 años ___
Sexo Masculino ___
Femenino ___
Residencia Urbana ____
Rural ____
DATOS CLINÍCOS
Complicaciones Post-Colecistectomía
Lesiones de las vías biliares SI NO
Lesiones por trocar y aguja de veress SI NO
Infección de herida quirúrgica SI NO
Hemorragia SI NO
Dolor Posoperatorio SI NO
Hemoperitoneo SI NO
Colecciones Intraabdominales SI NO
Diagnóstico Postoperatorio
Colecistitis Aguda SI NO
Colecistitis Crónica SI NO
Colecistitis Edematosa SI NO
Colecistitis Supurativa SI NO
Colecistitis Alitiásica SI NO
Otra SI NO
Técnica de incisión
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MILS SI NO
SILS SI NO
NOTES SI NO
Tratamiento
Hospitalización
Analgesia
Antibióticos
Estancia Hospitalaria
24 horas
24-48 horas
48-72 horas
72-96 horas
96-120 horas
120 o más