UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TÍTULO:

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO EN

MUJERES DE 20 A 29 AÑOS EN HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR

DEL AÑO 2017-2018

PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO

REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL

AUTOR:

JONATHAN VARGAS BARRIOS

MARIA FERNANDA ROJAS ANDRADE

TUTOR

DR. VICTOR IVAN VACCARO MACIAS

GUAYAQUIL – ECUADOR

AÑO

2019

III

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TÍTULO:

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO EN

MUJERES DE 20 A 29 AÑOS EN HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR DEL

AÑO 2017-2018

PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO

REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL

AUTOR:

JONATHAN VARGAS BARRIOS

MARIA FERNANDA ROJAS ANDRADE

TUTOR

DR. VICTOR IVAN VACCARO MACIAS

GUAYAQUIL – ECUADOR

AÑO

2019

IV

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO:

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ECTÓPICO TUBARICO EN

MUJERES DE 20 A 29 AÑOS EN HOSPITAL GENERAL GUASMO

SUR DEL AÑO 2017-2018

AUTOR(ES) (apellidos/nombres):

VARGAS BARRIOS JONATHAN ROJAS ANDRADE MARIA FERNANDA

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(apellidos/nombres):

DR. VARGAS VERA RAMON DR. VACCARO MACIAS VICTOR IVAN INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS

GRADO OBTENIDO:

MEDICO

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGIA

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

EMBARAZO ECTÓPICO, COMPLICACIONES, TUBARICO

RESUMEN/ABSTRACT: Esta investigación se pretense desarrollar en un tiempo de 24 meses, con recursos propios. Esta investigación de tipo descriptiva longitudinal de prevalencia de la especialidad de Medicina, tiene como objetivo determinar las complicaciones e identificar los factores de riesgo presentados en el embarazo ectópico tubárico en mujeres atendidas en el Hospital General Guasmo Sur de Ecuador durante el año 2017 - 2018. Los casos de embarazo ectópico poseen, en la actualidad, un elevado impacto negativo en cuanto a atención en salud se refiere, debido a que poseen una elevada prevalencia tanto de la enfermedad en sí como de las complicaciones para el desarrollo de la misma. Es importante el desarrollo del presente trabajo de investigación puesto que existe una elevada prevalencia de casos de esta patología, y tiene una tendencia de ir en aumento con respecto a la misma, además, sus factores de riesgo son muy comunes acordes a las características demográficas de las pacientes en nuestro país. Mediante la presente investigación, se confirman las hipótesis planteadas, teniendo que: la complicación más presentada en mujeres con embarazo ectópico tubárico entre el 2017 y 2018 es la rotura, y la edad es una variable que no se encuentra relacionada con el tipo de complicación que se presenta, ya que la rotura se presenta en mayor proporción en todos los rangos de edad analizados.

ADJUNTO PDF: x SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0982491979 0996492837

E-mail: [email protected]

E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Medicas

Teléfono: 0422390311

E-mail: http://www.ug.edu.ec

mailto:[email protected]

http://www.ug.edu.ec/

IX

DEDICATORIA

El presente trabajo de investigación lo dedicamos principalmente a

nuestros padres por su amor incondicional, trabajo y sacrificio en todos estos

años, gracias a ustedes hemos logrado llegar hasta aquí y convertirnos en lo

que somos, con mucho orgullo y privilegio de ser sus hijos podemos decir que

este es el inicio de nuevas metas que tenemos proyectadas para nuestra vida.

Finalmente queremos dedicar esta tesis a nuestra hija por ser un motivo de

esperanza y fuerza para seguir hacia delante en nuestras vidas, a todos

siempre los llevaremos en nuestro corazón.

X

AGRADECIMIENTO

Agradecemos principalmente a Dios por bendecirnos la vida, por

brindarnos fortaleza y perseverancia en los momentos más difíciles de

nuestras vidas.

A nuestros padres: Alba luz; Luis German y María Eugenia; por confiar y

creer en nuestros sueños, por los valores y principios que nos han inculcado y

sobre todo por el sacrificio que han hecho a lo largo de esta etapa de nuestras

vidas.

De igual manera agradecemos a nuestros docentes de la facultad de

ciencias médicas de la universidad de Guayaquil, por haber compartido sus

conocimientos a lo largo de la preparación de nuestra profesión.

XI

GLOSARIO

Complicación: Problema médico que se presenta durante el curso de una

enfermedad o después de un procedimiento o tratamiento. La complicación

puede deberse a una enfermedad, el procedimiento o el tratamiento, o puede no

tener relación con ellos.

Embarazo ectópico (EE): Ovulo fertilizado que se ha implantado fuera de

la cavidad uterina y la pared endometrial.

Embarazo ectópico tubárico (EET): De acuerdo al sitio de implantación del

ovulo fecundado, el embarazo ectópico tubárico es donde el ovulo se encuentra

implantado a nivel de las trompas de Falopio.

Etiología: Es la ciencia centrada en el estudio de la causalidad de la

enfermedad. En medicina (patogénesis) se refiere al origen de la enfermedad.

XII

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 1

CAPÍTULO I .............................................................................................. 2

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................... 2

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................... 3

1.3 objetivos de la investigación ........................................................... 4

1.3.1 Objetivo General ...................................................................... 4

1.3.2 Objetivos Específicos .............................................................. 4

1.3 Justificación .................................................................................... 4

1.4 Delimitación .................................................................................... 5

1.5 HIPOTESIS .................................................................................... 5

1.6 operacionalización de Variables ..................................................... 5

CAPÍTULO II ............................................................................................. 8

2 MARCO TEÓRICO ............................................................................ 8

2.1 EMBARAZO ECTOPICO ............................................................... 8

2.2 Epidemiología ................................................................................ 9

2.3 Etiología ....................................................................................... 10

2.4 Tipos de embarazos ectópicos ..................................................... 11

2.5 Cuadro Clínico ............................................................................. 12

2.6 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ECTOPICO .................... 12

XIII

2.6.1 Rotura .................................................................................... 13

2.6.2 Peritonitis ............................................................................... 14

2.6.3 Hemorragia ............................................................................ 14

2.7 Diagnostico de la enfermedad ...................................................... 15

2.8 Tratamiento de embarazo ectópico .............................................. 16

Capítulo III ............................................................................................... 18

3 MARCO METODOLÓGICO ............................................................ 18

3.1 METODOLOGÍA .......................................................................... 18

3.2 Caracterización de la zona de trabajo .......................................... 18

3.3 POBLACION ................................................................................ 19

3.4 MUESTRA .................................................................................... 19

3.5 ANALISIS DE DATOS .................................................................. 19

CAPITULO IV .......................................................................................... 20

4 ANALISIS DE LOS RESULTADOS ................................................. 20

4.1 CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS...................................... 20

4.2 CARACTERISTICAS CLÍNICAS .................................................. 23

4.3 CARACTERISTICAS DE LAS COMPLICACIONES .................... 24

4.4 CRUCE DE VARIABLES.............................................................. 26

CAPITULO V ........................................................................................... 29

5 CONCLUSIONES ............................................................................ 29

XIV

CAPITULO VI .......................................................................................... 31

6 DISCUSION .................................................................................... 31

CAPITULO VII ......................................................................................... 33

7 RECOMENDACIONES ................................................................... 33

BIBLIOGRAFIA ....................................................................................... 35

ANEXOS ................................................................................................. 39

XV

ÍNDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla No. 1: Distribución por año de mujeres con embarazo

ectópico y embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018

20

Tabla No. 2: Distribución por rangos de edad de mujeres con

embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018

21

Tabla No. 3: Distribución por localización geográfica de mujeres

con embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018

22

Tabla No. 4: Distribución por zona geográfica de mujeres con


22

Tabla No. 5: Distribución por pertenencia étnica de mujeres con


22

Tabla No. 6: Distribución por ocupación de mujeres con embarazo

ectópico tubárico durante el 2017 y 2018

23

Tabla No. 7: Distribución por características clínicas en mujeres

con embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018

23

Tabla No. 8: Distribución por tipo de complicación en mujeres con


24

Tabla No. 9: Distribución por tipo de tratamiento en mujeres con


25

Tabla No. 10: Cruce de las complicaciones por grupo de edad de

mujeres con embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018

26

XVI

Pág.

Tabla No. 11: Cruce de las complicaciones de acuerdo a la

ocupación de mujeres con embarazo ectópico tubárico durante el

2017 y 2018

27

Tabla No. 12: Medidas de asociación entre ocupación “Empleada”

y tipo de complicaciones en mujeres con embarazo ectópico

tubárico durante el 2017 y 2018

27

XVII

INDICE DE GRÁFICOS

Pág.

Gráfico No. 1: Distribución por grupos de edad de mujeres con


21

Gráfico No. 2: Distribución características clínicas de mujeres con


24

Gráfico No. 3: Distribución tipo de complicación en mujeres con


25

XVIII

INDICE DE ANEXOS

Pág.

ANEXO A. Formato para recolección de información 39

XIX

RESUMEN

Esta investigación se pretende desarrollar en un tiempo de 24 meses, con

recursos propios. Esta investigación de tipo descriptiva longitudinal de

prevalencia de la especialidad de Medicina, tiene como objetivo determinar las

complicaciones e identificar los factores de riesgo presentados en el embarazo

ectópico tubárico en mujeres atendidas en el Hospital General Guasmo Sur de

Ecuador durante el año 2017 - 2018.

Los casos de embarazo ectópico poseen, en la actualidad, un elevado

impacto negativo en cuanto a atención en salud se refiere, debido a que poseen

una elevada prevalencia tanto de la enfermedad en sí como de las

complicaciones para el desarrollo de la misma.

Es importante el desarrollo del presente trabajo de investigación puesto que

existe una elevada prevalencia de casos de esta patología, y tiene una tendencia

de ir en aumento con respecto a la misma, además, sus factores de riesgo son

muy comunes acordes a las características demográficas de las pacientes en

nuestro país.

Mediante la presente investigación, se confirman las hipótesis planteadas,

teniendo que: la complicación más presentada en mujeres con embarazo

ectópico tubárico entre el 2017 y 2018 es la rotura, y la edad es una variable que

no se encuentra relacionada con el tipo de complicación que se presenta, ya que

la rotura se presenta en mayor proporción en todos los rangos de edad

analizados.

XX

ABSTRACT

This research is intended to be developed in a time of 24 months, with its

own resources. This investigation of descriptive longitudinal type of prevalence

of the specialty of Medicine, has like objective to determine the complications

and to identify the factors of risk presented in the ectopic tubaric pregnancy in

women attended in the General Guasmo South Hospital of Ecuador during 2018.

The cases of ectopic pregnancy currently have a high negative impact in

terms of health care, because they have a high prevalence of both the disease

itself and the complications for the development of it.

It is important the development of this research work since there is a high

prevalence of cases of this pathology, and has a tendency to increase with

respect to it, in addition, its risk factors are very common according to the

demographic characteristics of the patients in our country.

Through the present investigation, the hypotheses are confirmed, having

that: the most presented complication in women with tubal ectopic pregnancy

between 2017 and 2018 is rupture, and age is a variable that is not related to the

type of complication that is presented, since the break occurs in greater

proportion in all age ranges analyzed.

1

INTRODUCCIÓN

En la actualidad se define al embarazo ectópico como la implantación de un

ovulo fertilizado fuera de la cavidad uterina y la pared endometrial. Si bien es

una patología de muy baja frecuencia, que representa en la actualidad una de

las complicaciones de mayor riesgo durante el periodo de gestación (1). De igual

forma, representa una de las principales causas de muerte materna,

especialmente cuando se trata del primer trimestre del periodo de gestación y

países considerados en vías de desarrollo como en la región latinoamericana

(2).

A través de las guías más recientes acerca del abordaje de patología gineco-

obstétricas se define al embarazo ectópico como un cuadro compatible con

urgencias médicas, debido a que posee un alto riesgo de ruptura, con el

posterior desarrollo de cuadros de hemorragia severa, dolor abdominal difuso y

finalmente, como complicación más grave, el desarrollo de peritonitis con

posterior sepsis (3).

Hasta la década de los noventa existía una tasa de desarrollo de casos de

embarazo ectópico de aproximadamente de 6 por cada mil embarazos,

aumentando hasta 24 casos por cada mil embarazos hasta la década pasada

(4). En base a estudios llevados a cabo en países latinoamericanos se ha

demostrado que al menos un 2% de casos de embarazo ectópico ocurre al año

de forma mundial (4).

El presente trabajo de investigación hace enfoque a la prevalencia de las

principales complicaciones a desarrollarse en los casos diagnosticados como

Embarazo Ectópico de Tipo Tubárico, a nivel del Hospital General Guasmo Sur

de la ciudad de Guayaquil, en el período 2017 al 2018.

2

CAPÍTULO I

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El embarazo ectópico, es una condición que por su alta prevalencia y las

complicaciones que pueden presentarse, puede genera un impacto negativo en

la actualidad debido a la atención en salud (5). Estas pacientes en periodo de

gestación, son un grupo importante para la salud pública, y es de gran interés

para las instituciones gubernamentales asegurar la calidad de vida de estas y

evitar las muertes de estas usuarias, mediante la implementación de múltiples

estrategias (6).

También representa un problema a nivel de la atención de tipo hospitalarias,

debido a que va relacionada con las complicaciones que se pueden presentar y

que hacen que esta patología sea más compleja y represente mayores gastos

en la atención en salud de estas gestantes, así como esfuerzos en las

instituciones para mantener una adecuada atención primaria en salud con el fin

de que esta sea detectada oportunamente (7). De ahí la importancia de

determinar las complicaciones más frecuentes, relacionadas con el embarazo

ectópico y poder entonces generar mejoras en las políticas institucionales

encaminadas a la prevención y atención de estas complicaciones, así como el

desarrollo de cambiar los objetivos en la atención en salud en esta población (7).

Algunos de los factores de riesgo que se han considerado relevantes en

algunas investigaciones, relacionados con el embarazo ectópico son: embarazo

ectópico previo, toma de medicamentos de tratamientos de fertilidad, embarazo

producido después de la ligadura de trompas que no se realizó correctamente,

antecedente de cirugías de trompas de Falopio, exposición a fármacos

dietilstilbestrol (DES) durante el embarazo, endometriosis, y consumo de

cigarrillo frecuente (8). Debido a que se desconocen las causas reales de un

embarazo ectópico en la mayoría de los casos, es prudente referirse a estas

como factores relacionados al embarazo ectópico (7).

3

Es importante resaltar que la incidencia del embarazo ectópico tubárico, con

sus siglas EET, va en aumento en Suramérica, en los últimos años. Esto puede

ser debido al uso más frecuente de métodos de planificación por anticonceptivos

orales e inyectables y un componente social como lo es la liberación sexual, que

facilita la aparición de enfermedad pélvica inflamatoria, conocida como EPI por

sus siglas, también el aumento en sí de las enfermedades de transmisión sexual

que también va en aumento en estos países suramericanos (9), así como las

cirugías de trompas y procedimientos de fertilidad también pueden estar

contribuyendo con la aparición del EET (10).

Debido a las características del EET, este puede ser detectado en el primer

trimestre de embarazo, a pesar de que este resulta asintomático en sus estadios

iniciales (9).

Una investigación define que aproximadamente un 10 a 15% de infertilidad

en las mujeres que han presentado un embarazo ectópico. Dentro de las

complicaciones más comunes es el sangrado interno, que puede generar shock

en el embarazo, pero esta representa baja tasa de letalidad (5).

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuál es la prevalencia y las características de las complicaciones del

embarazo ectópico tubárico en mujeres del Hospital General Guasmo Sur, del

año 2017-2018?

4

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.3.1 Objetivo General

Determinar la prevalencia y características de complicaciones presentadas

en el embarazo ectópico tubárico en mujeres atendidas en el Hospital General

Guasmo Sur de Ecuador durante el año 2017-2018.

1.3.2 Objetivos Específicos

Conocer la prevalencias de complicaciones presentadas en el embarazo

ectópico tubárico en mujeres atendidas en el Hospital General Guasmo Sur de

Ecuador durante el año 2017 - 2018.

Identificar las características de las complicaciones asociadas al embarazo

ectópico tubárico en mujeres atendidas en el Hospital General Guasmo Sur.

Determinar estrategias para disminuir la prevalencia de complicaciones

asociadas al embarazo ectópico tubárico, así como la realización de protocolos

de atención para estos casos.

1.3 JUSTIFICACIÓN

La elevada prevalencia de casos de embarazo ectópico, hace relevante

investigar más acerca de las complicaciones presentadas, enfocadas

directamente a la población de Guayaquil, debido a que no existen

investigaciones de esta temática que hayan sido realizadas en esta población,

así como determinar también algunas características sociodemográficas de

estas gestantes (3).

Se había dicho anteriormente que esta población de gestantes es un grupo

prioritario en Salud Pública, por lo general es importante el impacto que esta

patología genera en este grupo poblacional, considerando que implementación

de estrategias de atención con calidad y oportunidad durante el periodo de la

gestación es fundamental para el mejoramiento de la atención en salud y así

5

contribuir a evitar deterioro de la calidad de vida y evitar la mortalidad materna

debidas a esta patología (4).

Igual de importante se considera en este punto, reconocer los principales

factores de ri

esgo, sin embargo determinar las principales complicaciones de esta

patología también contribuirá a mejorar la calidad en la atención de las gestantes

e identificar oportunamente los casos de embarazo ectópico para evitar dichas

complicaciones que puedan presentarse, debido a que el número de casos de

esta enfermedad es elevado. Contribuir a la elaboración de esquemas de

atención, será la finalidad de este estudio, debido a que con la información

obtenida, se puede llegar a un mejor análisis del comportamiento de esta

condición de las gestantes con embarazo ectópico y poder intervenir en ellas

oportunamente y con calidad para evitar problemas de salud consecuentes a

este (6).

1.4 DELIMITACIÓN

La presente investigación, fue desarrollada en el Hospital General Guasmo

Sur de la ciudad de Guayaquil, propio de la provincia del Guayas, durante el año

2017 -2018.

1.5 HIPOTESIS

Las complicaciones más presentadas en mujeres con embarazo ectópico

tubárico es la rotura.

La edad de las mujeres tiene relación con el tipo de complicación presentada

durante el embarazo ectópico tubárico.

1.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

6

FACTORES DEFINICION VARIABLES ESCALA NIVEL DE MEDICION

Características sociodemográficas

Número de años cumplidos

Edad

Menor de 20 años 20 a 25 años 26 a 30 años 31 a 35 años 36 a 40 años Mayor de 40 años

Cuantitativa Ordinal

Localidad

Ubicación geográfica localidad de residencia

-Guayaquil. -Yaguachi -Balzar -Daule -Santa lucia

Cualitativa Nominal Politómica

Zona Geográfica

Zona Geográfica a la cual pertenece

-Urbana -Rural

Cualitativa Nominal Dicotómica

Características sociodemográficas

Grupo étnico Grupo de etnia al cual pertenece

-Mestiza -Indígena -Blanca Afroecuatoriano -Blanco -Otro


Actividad realizada de forma habitual

Ocupación

Empleada Estudiante Ama de casa Independiente Desempleado


Características Clínicas

Características Clínicas de las mujeres con embarazo ectópico

Clínica

-Metrorragia -Masa anexial -Dolor Pélvico -Fiebre -Vómito -Otras


FACTORES DEFINICION VARIABLES ESCALA NIVEL DE MEDICION

7

Complicaciones

Tipo de complicaciones de EET

Complicaciones

-Rotura -Peritonitis -Shock -Mortalidad


Factores relacionados

Tratamiento Elegido por las mujeres que tuvieron embarazo ectópico

Tratamiento Elegido

-Clínico -Quirúrgico -Metrotexate -No se aplicó ninguno.


8

CAPÍTULO II

2 MARCO TEÓRICO

2.1 EMBARAZO ECTOPICO

Generalidades

La definición de embarazo ectópico es un ovulo fertilizado que se ha

implantado fuera de la cavidad uterina y la pared endometrial (11). Aunque es

una enfermedad de baja frecuencia, puede representar en la actualidad

complicaciones con alto riesgo, y esta puede llegar a un desenlace fatal (6).

Representa además una de las causas de mortalidad materna principales

durante el primer trimestre de la gestación, en países latinoamericanos o en vía

de desarrollo (12).

Hay diferentes tipos de embarazo ectópico, relacionados con el sitio de

implantación del ovulo fecundado, sin embargo el más común descrito es el

embarazo ectópico tubárico, que es donde el ovulo se encuentra implantado a

nivel de las trompas de Falopio, seguidamente, se encuentra el embarazo

ectópico ovárico. Los embarazos ectópicos, de acuerdo a la severidad se

clasifican a su vez en embarazo ectópico ovárico complicado o no complicado.

(2,9,13)

En algunas investigaciones se han determinado como factores de riesgo

comunes las enfermedades de transmisión sexual, antecedentes de

malformaciones congénitas y antecedente de embarazo ectópico, sin embargo,

hay que recordar que se desconocen las causas reales de esta patología, por lo

cual estos son factores relacionados al embarazo ectópico (14).

Las guías de práctica clínica más actualizadas a nivel Mundial por la OMS

abordan esta patología y se ha descrito el embarazo ectópico como un cuadro

compatible para una urgencia médica, debido a que la ruptura puede generar

9

hemorragia y esta complicación puede llegar a ser severa para las gestantes,

genera dolor abdominal de tipo no determinado que puede confundirse con otras

patologías y pueden generarse complicaciones más graves o demoras en la

intervención, produciéndose riesgo de peritonitis y posteriormente una infección

severa. (11).

2.2 EPIDEMIOLOGÍA

No existe una determinación clara de la prevalencia de casos de embarazo

ectópico en el mundo, debido a los casos limitados de información, la presencia

de una sintomatología difusa y el no reporte de esta información de casos por el

personal de salud, lo que dificulta en gran medida establecer una prevalencia

real de casos (15,16).

Una investigación que se encargó de determinar los tipos de embarazos

ectópicos más frecuentes, de acuerdo al sitio de implantación del ovulo

fecundados fueron en primer lugar las trompas uterinas en un 95 a 97% de los

casos, en la ampolla, en un 80 a 85% de los casos, el istmo en solo del 10 a

13% de los casos y en el infundíbulo de un 5 a 11% de los casos. En general,

diferentes a estos, el ovulo fecundado, se puede implantar en cavidad

abdominal, el ovario y el cérvix uterino, aproximadamente del 3 al 5% de los

casos (17).

Existe un aumento de casos, debidos a la creciente exposición de factores

de riesgo o factores relacionados, de los cuales, los más destacados son el uso

de anticonceptivos en una cantidad desmedida, las enfermedades de

transmisión sexual previas o antecedentes al embarazo, lo cual aumenta el

riesgo de embarazos fuera de la cavidad uterina (4–6,8). También se resaltan el

aumento del uso de tecnologías para aumentar la fertilidad, las ligaduras de

trompas de Falopio fallidas o defectuosas, antecedentes de cirugías de trompas

y reproducción asistida (8).

La tasa de desarrollo de los embarazos ectópicos en los años 1990 a 2000

era de aproximadamente 6 embarazos ectópicos por cada 1000 embarazos, con

10

un aumento por cada década de 24 casos por cada 1000 embarazos. (6,9,18).

En países en desarrollo o latinoamericanos, se han desarrollado estudios que

han demostrado que al menos un 2% de los casos de embarazos resultan un

embarazo ectópico, esto de forma anual en el mundo. Referente a la

pertenencia étnica, una investigación determino que tiene una mayor frecuencia

en la raza negra, debido a que en este grupo poblacional se encuentra una alta

prevalencia de algunas enfermedades de transmisión sexual (9).

Parece ser que la clase socioeconómica también tiene cierta influencia, pues

existe mayor prevalencia en países en vía de desarrollo donde existe un nivel

de desarrollo bajo, que en países desarrollados (4). En cuanto a la prevalencia

durante las semanas de gestación, anteriormente se indicó que se diagnostica

más frecuentemente en el primer trimestre de gestación, sin embargo dentro de

este rango amplio de tiempo, la prevalencia es mayor entre las 6 y 10 semanas

de gestación (8).

2.3 ETIOLOGÍA

Los proceso infecciosos de las trompas de Falopio, son la principal causa

del desarrollo del embarazo ectópico hasta la actualidad, donde la Clamidia es

el principal agente causal asociado, que posteriormente genera complicaciones

asociadas también con el uso de técnicas de fertilidad (9).

No se tiene conocimiento real de como la clamidia puede propiciar la

aparición de un embarazo ectópico, sin embargo se sugiere que se da origen al

aumento de células inflamatorias a nivel de las Trompas de Falopio, como

consecuencia de la reducción del diámetro del canal es lo que favorece que el

ovulo se quede implantado en esa área. Es por esta razón que las infecciones a

nivel de las trompas de Falopio que se presentan de manera repetitiva y algunas

enfermedades de transmisión sexual, pueden ser afeccione que aumentan la

probabilidad de casos de embarazo ectópico y por otra parte también la

infertilidad en mujeres que la han padecido (12).

11

Así mismo, la fecundación in vitro u otras técnicas de reproducción asistidas

poseen mayor frecuencia para producir embarazo ectópico, con una mayor

probabilidad de presentarse cuando el tratamiento de infertilidad de tipo tubárica

se produce un proceso infeccioso o hay algún antecedente de cirugía en la zona

pélvica (13). En comparación con los casos de fecundación in vitro debidas a

infertilidad masculina, se establece una diferencia, teniendo que hay un mayor

riesgo cuando se trata una enfermedad de tipo tubárica (9).

2.4 TIPOS DE EMBARAZOS ECTÓPICOS

En la actualidad, se considera como la mejor forma de clasificación el sitio

donde se implanta el ovulo fecundado, para identificar y estratificar los

embarazos ectópicos.

Como se mencionó anteriormente, el ovulo puede implantarse en cualquier

parte del trayecto que recorre, entre las principales áreas se encuentran la región

ovárica, uterina anormal y tubárica. En 4 de cada 5 mujeres se desarrolla un

embarazo ectópico a nivel de las trompas de Falopio o embarazo ectópico

tubárico, lo cual la constituye como la principal localización de esta patología.

Los principales embarazos ectópicos son:

Embarazo ectópico tubárico: este como se describió anteriormente,

es aproximadamente presentado en el 98% de los casos, el ovulo

puede implantarse en cualquier sitio de las trompas, el más frecuente

es el tubárico ampular, que se localiza en el tercio externo del canal

tubárico (5,16).

Embarazo abdominal: Se presenta con un ovulo implantado en la

región peritoneal de la cavidad abdominal, como su nombre lo indica

y se presenta solo en el 2% de los casos de embarazo ectópico. En

la mayoría de estos casos, la consecuencia es un feto muerto, sin

embargo cuando el feto sobrevive, en muy pocos casos, presenta alto

riesgo de malformaciones congénitas (1,6,19).

12

Embarazo ovárico: La importancia de este tipo de embarazo ectópico,

radica en que presenta como principal complicación la rotura en

etapas tempranas del embarazo, aunque es el más infrecuente de

todos los embarazos ectópicos. También se encuentra relacionado

con el uso de anticonceptivos intrauterinos (19).

Embarazo cervical: Generalmente termina en aborto, tiene una mayor

prevalencia y guarda alguna relación con tratamientos de

reproducción asistida (19).

2.5 CUADRO CLÍNICO

No se encuentra una relación entre la invasión del ovulo fecundado hacia los

tejidos con el lugar de implantación del ovulo fecundado.

La pérdida de sangre relacionada con la estructura anormal de las trompas

de Falopio producida por el embarazo ectópico, alcanza las capas más

superficiales de las trompas (12).

El dolor abdominal intenso es el principal síntoma de este cuadro clínico

patológico, puede localizarse en la mitad inferior del abdomen y se encuentra

frecuente en el 90% de los casos de embrazo ectópico. El sangrado vaginal y la

amenorrea, son indicadores importantes, pero se presentan solo en el 50% de

los casos, de ahí la importancia de prestar atención al dolor abdominal (1,2,14).

Una de las complicaciones más severas, pero menos frecuentes es el

sincope, que debe tenerse en cuenta, pues guarda relación directa con la

pérdida de sangre y la cantidad que puede llegar a perder la gestante (6).

2.6 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ECTOPICO

La rotura es la complicación más frecuente en el embarazo ectópico, y se

considera como una emergencia médica, debido a que provoca hemorragia y

posteriormente con una evolución rápida puede presentar shock hemorrágico y

13

desencadenar peritonitis desencadenando graves consecuencias en la salud

como la mortalidad materna en el primer trimestre del embarazo (1)

Las complicaciones del embarazo ectópico, se presentan cuando este no es

detectado oportunamente, y el embarazo sigue su curso normal, y por lo tanto

el desarrollo del ovulo continua fuera del útero. Es por esta razón que se pueden

generar rupturas a nivel de las trompas de Falopio, hemorragias, choques y

enfermedades circulatorias graves (20).

Considerando que son situaciones de emergencia, deben ser atendidas lo

más pronto posible, para determinar si se lleva a cabo una cirugía y detener la

hemorragia, en caso de ser necesario, llevar a fin el embarazo y/o extraer la

Trompa afectada (5).

Apoyando la noción anterior, en una investigación realizada en 143 mujeres

con embarazo ectópico durante 4 años, se determinó que la localización más

frecuente fue la tubárica, presentada en un 99% de las mujeres, embarazo

ectópico en la porción ampular fue en el 85%, en la región ístmica en el 12% de

las mujeres y en las fimbrias 2%; de acuerdo a la predominancia lateral, se tiene

que se presentó en la derecha en el 43% y en el lado izquierdo en el 57% (21).

Abscesos de pared se presentaron en 8 pacientes y hematomas en la herida

en 3 pacientes, aunque hay que considerar que las complicaciones presentadas

posterior a la intervención quirúrgica son mínimas y no hubo mortalidad (21).

2.6.1 Rotura

Un embarazo ectópico en la trompa de Falopio, si no se trata, puede

provocar rotura tubárica o hemorragia intraabdominal. Las opciones de

tratamiento para el embarazo ectópico tubárico son la cirugía, el tratamiento

médico y el manejo expectante (9)

Los síntomas sugestivos de la rotura de la gestación ectópica incluyen dolor

abdominal grave o persistente o síntomas asociados a la pérdida de sangre (por

ejemplo, sensación de desmayo o pérdida del conocimiento). La sincronización,

14

el carácter y la gravedad del dolor abdominal varían, y no existe una tipología

de dolor que sea patognomónica. La aparición puede ser brusca o lenta y el

dolor, leve o intenso, continuo o intermitente, sordo o agudo, y generalmente no

es del tipo cólico. La rotura tubárica suele estar asociada a la aparición brusca

de dolor intenso, pero también puede existir rotura con dolor leve e intermitente,

lo que representa la causa de muerte materna más frecuente durante el primer

trimestre de embarazo y una causa importante de abdomen agudo (9)

2.6.2 Peritonitis

Si hay interrupción de la trompa (embarazo ectópico roto), el dolor abdominal

se hace intenso y pueden surgir signos de peritonitis (inflamación del peritoneo,

membrana que cubre los órganos intraabdominales). En estos casos, el

sangrado puede ser voluminoso y la paciente corre riesgo de shock circulatorio

(3).

2.6.3 Hemorragia

El tratamiento médico con Metrotexate sistémico es una opción para las

mujeres con embarazo ectópico tubárico sin signos de hemorragia, cuyos

niveles en sangre de la hormona del embarazo son relativamente bajos. Aún no

es posible realizar una evaluación adecuada del manejo expectante del

embarazo ectópico tubárico (22).

2.6.4 Mortalidad

Otros estudios, han tenido interés en desarrollar metodologías de

investigación tendientes a determinar la mortalidad por esta causa, teniendo

como resultado que la mortalidad se redujo a 1 por cada 200.000 nacido vivos

en los últimos años. También se determinó que la mortalidad debida a embarazo

ectópico resulto más común en mujeres de edad de 35 años o más que en las

menores de 25 años de edad, en total, 4 veces más en las mujeres mayores (3).

A nivel mundial, el embarazo ectópico -EE es considerado un problema de

salud pública, de acuerdo a datos de Estados Unidos, al mismo tiempo,

15

representa una de las causas de mortalidad en gestantes o mortalidad materna

principalmente durante el primer trimestre de la gestación (13). A su vez,

comparado con el riesgo de un embarazo normal vaginal es de 10 veces más

en el embarazo ectópico y de 50 veces más comparado con un aborto inducido

por decisión propia y voluntaria de la gestante (13)

El 10% de las muertes maternas ocurridas durante el primer trimestre de

embarazo son debidas en primer lugar a embarazo ectópico. Cuando el

embarazo ectópico es diagnosticado de forma oportuna, puede llegar a reducir

de manera considerable los casos de mortalidad debidos a esta causa, al mismo

tiempo que aumenta la capacidad de reproducción de la mujer, por lo cual no

tendrá mayores problemas de infertilidad en el futuro (11).

Otro aspecto importante que contribuye de manera considerable, es la

realización de controles prenatales, de manera oportuna, disciplinada y

desarrolla una tendencia a la reducción de la mortalidad debido a esta causa,

consecuente con la realización de controles que facilitan la detección oportuna

de posibles complicaciones durante el embarazo, la detección oportuna de la

patología como tal y el abordaje temprano del embarazo ectópico, reduciendo

las consecuencias que puede llegar a tener (23).

2.7 DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD

Para poder realizar el diagnóstico, es necesario tener en cuenta dos de los

tres puntos siguientes, y se realiza diagnostica de manera ambulatoria:

Exploración clínica: este es el aspecto más importante para detectar el

cuadro clínico, el dolor a nivel pélvico y acompañado de la presencia de una

masa anexial, algunas sensaciones de dolor en la paciente. Se deben tener en

cuenta signos de irritación peritoneal y cuadros de shock, solamente cuando se

considere que hay un caso de embarazo ectópico con ruptura (22).

16

Examen ecográfico: Es necesario cuando se requiere tener imágenes

diagnósticas, durante etapas más tempranas, para estudiar las zonas

anexiales y la cavidad endometrial. Aunque es importante reconocer

que solo 1 de cada 10 embarazos ectópicos puede ser reconocido por

examen ecográfico, es por esto que cobra relevancia el estudio clínico

y la valoración exhaustiva de los síntomas (3,13,20,21).

Determinación de hormona HCG: puede ser sugestivo de un cuadro

de un embarazo ectópico en curso, por eso es importante la

determinación seriada de la hormona gonadotropina coriónica

humana donde se consideran como niveles relativamente bajos en

comparación a los de un embarazo normal. Si la ecografía no revela

un embarazo normal, los niveles bajos de HCG entre 1000 y 2000 son

relevantes para embarazo ectópico (1).

2.8 TRATAMIENTO DE EMBARAZO ECTÓPICO

Generalmente, se dispone de tratamiento farmacológico e intervención

quirúrgica para tratar el embarazo ectópico. La elección de los dos tipos de

tratamiento, depende de la gravedad y el deseo de la paciente por mantenerse

fértil.

El método quirúrgico que se debe considerar como principal es la

laparoscopia, donde se pueden realizar diferentes clases de procedimientos

quirúrgicos:

Salpingostomía: tiene como finalidad extraer el embarazo ectópico, y

consiste en realizar una incisión en las Trompas de Falopio para

lograr este fin (1,14,24,25). Como se mencionó anteriormente si la

mujer desea mantenerse fértil, debe ser la intervención a utilizar y si

no hay compromiso hemodinámico de la gestante (24).

Salpingectomía: Se elige normalmente cuando se observa un buen

estado del canal tubárico o cuando hay hemorragia (11) consecuente

17

al embarazo ectópico tubárico, donde se realiza la extirpación total de

la trompa. (2,7,11,12,20).

El tratamiento quirúrgico se realiza en todos los casos de EE complicados y

consiste en estos dos tipos de intervenciones quirúrgicas anteriormente

mencionadas, realizadas por laparotomía o laparoscopia, según el caso. El éxito

de la terapia es hasta 92% (24). Hay algunos pocos casos que solo requieren

tratamiento médico –algunas excepciones, poco complicados.

El Metrotexate es análogo del ácido fólico competitivamente se una a las

reductasa del ácido fólico, enzima que convierte el dihidrofolato al

tetrahidrofolato. Esta unión previene la reducción del folato a su forma activa. El

tetrahidrofolato sirve para transportar un grupo carbono durante la síntesis de

nucleótidos purina y timidina. Sin el tetrahidrofolato, la síntesis y reparación del

DNA y la replicación celular se altera (26).

18

CAPÍTULO III

3 MARCO METODOLÓGICO

3.1 METODOLOGÍA

Este trabajo de investigación es de tipo analítico, descriptivo, de corte

transversal y un enfoque retrospectivo, donde se utiliza como fuente de

información los datos estadísticos de una fuente secundaria que es directamente

el hospital General Guasmo Sur elegido para la realización de esta

investigación. Para la realización de estas estadísticas, el Hospital se valió de

información sobre gestantes diagnosticadas con embarazo ectópico, donde

realizó un análisis de algunas variables sociodemográficas y características del

embarazo ectópico, que se consideran importantes ser tenidas en cuenta en

esta investigación. Esta investigación se desarrolló una vez se tuvo autorización

por parte de las autoridades universitarias y aprobación de la información

requerida y la aprobación por parte del Departamento de Estadísticas del

Hospital General Guasmo Sur, de la ciudad de Guayaquil, en la cual consta la

información de las usuarias atendidas con este diagnóstico y que pertenecen a

los años de estudio que se pretenden investigar.

3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

La investigación se realizó en un Hospital de segundo nivel de atención de

la ciudad de Guayaquil, en la provincia de Guayas, Ecuador. Se decidió realizar

en el Hospital General Guasmo Sur, debido a que se considera centro de

referencia para las diferentes provincias para las diferentes especialidades

médicas.

19

3.3 POBLACION

Todas la mujeres que fueron atendidas en el Hospital General Guasmo Sur

en el año 2017 -2018 de la ciudad de Guayaquil con el diagnostico de embarazo

ectópico tubárico.

3.4 MUESTRA

Es de tipo intencional dado que se tomara en cuenta a las pacientes con

embarazo ectópico tubárico que presenten algún tipo de complicación.

El 90% de las mujeres atendidas en el Hospital General Guasmo Sur de la

ciudad de Guayaquil por embarazo ectópico tubárico que presentaron algún tipo

de complicación. El porcentaje de la muestra, se determina a conveniencia,

teniendo en cuenta el bajo volumen de mujeres con embarazo ectópico tubárico

atendidas en el Hospital objeto de estudio.

3.5 ANALISIS DE DATOS

Para el análisis de los datos, se tiene a disposición los programas

estadísticos y epidemiológicos: EPI – INFO y Stata. Con el programa EPI-INFO

se realizó el análisis de las distribuciones normales y cruce de variables, con

mediciones de frecuencia y porcentajes. Así como para el cruce de variables, la

medición de probabilidad y chi2. Para el análisis de la media e intervalo de

confianza de la edad se utilizó el programa Stata.

20

CAPITULO IV

4 ANALISIS DE LOS RESULTADOS

4.1 CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS

En 2017 hay 68 embarazos ectópicos de los cuales 65 son tubárico y en el

2018 hay 57 pacientes con embarazo ectópico, de los cuales 55 son embarazo

ectópico tubárico. El total de embarazo ectópico tubárico es de 120. De acuerdo

a lo establecido en la muestra, se toma el 90% de los casos presentados, dando

un total de 108 embarazos ectópicos tubáricos analizados para este estudio.

La distribución por año, fue la siguiente:

Tabla No. 1: Distribución por año de mujeres con embarazo ectópico y

embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.

AÑO Frecuencia

EE

Frecuencia

EET Porcentaje

Frecuencia

EET

(Muestra)

Porcentaje

Total

2017 68 65 95,56% 59 54,63%

2018 57 55 96,49% 49 45,37

Total 125 120 96,00% 108 100,00%

El 96% de las mujeres con diagnóstico de embarazo ectópico, fue de tipo

tubárico. La distribución por año, tiene características similares, en el 2017 se

presentaron aproximadamente 9% más de embarazos ectópicos que en el 2018.

A continuación se muestran las características sociodemográficas,

relacionadas con edad, localidad, zona geográfica, pertenencia étnica.

21

Tabla No. 2: Distribución por rangos de edad de mujeres con embarazo

ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.

EDAD Frecuencia Porcentaje

Menor de 20 años 11 10,19%

20 a 25 años 65 60,19%

26 a 30 años 13 12,96%

31 a 35 años 14 12,96%

36 a 40 años 4 3,70%

Mayor de 40 años 1 0,93%

Total 108 100,00%

Gráfico No. 1: Distribución por grupos de edad de mujeres con embarazo


Para este estudio, las mujeres se distribuyen en su mayoría entre 20 y 25

años de edad, con una media de 25 años (24 - 26 años).

Tabla No. 3: Distribución por localización geográfica de mujeres con


11; 10%

65; 60%

13; 12%

14; 13%

4; 4% 1; 1%

Grupos de edad de mujeres con embarazo ectópico tubárico 2017-2018

Menor de 20 años 20 a 25 años 26 a 30 años 31 a 35 años 36 a 40 años Mayor de 40 años

22

LOCALIDAD Frecuencia Porcentaje

Balzar 6 5,56%

Daule 5 4,63%

Guayaquil 88 81,48%

Santa Lucía 2 1,85%

Yaguachi 7 6,48%

Total 108 100,00%

La distribución por localización geográfica, se refiere a la concentración de

mujeres de las localidades que asisten a ser atendidas en el Hospital. En su

mayoría pertenecen a Guayaquil, y a otras 4 localidades en menor proporción.

Tabla No. 4: Distribución por zona geográfica de mujeres con embarazo


ZONA GEOGRÁFICA Frecuencia Porcentaje

Rural 5 4,63%

Urbana 103 95,37

Total 108 100,00%

La distribución por zona geográfica es del área urbana, en un 95% y lo

restante a población del área rural.

Tabla No. 5: Distribución por pertenencia étnica de mujeres con embarazo


PERTENENCIA

ETNICA Frecuencia Porcentaje

Afroecuatoriana 5 4,63%

Indígena 5 4,63%

Mestiza 93 86,11%

Blanca 5 4,63%

Otra 0 0,00%

Total 108 100,00%

23

La distribución por pertenencia étnica, es mayormente Mestiza, y se

mantiene una distribución similar para las mujeres afroecuatorianas, indígenas

y blancas.

Tabla No. 6: Distribución por ocupación de mujeres con embarazo ectópico

tubárico durante el 2017 y 2018.

OCUPACIÓN Frecuencia Porcentaje

Desempleada 9 8,34%

Empleada 75 69,44%

Estudiante 5 4,63%

Ama de casa 12 11,11%

Independiente 7 6,48%

Total 108 100,00%

En cuanto a la ocupación de las mujeres, se evidencia que casi el 70% son

empleadas, seguido del 11% que se dedican al hogar.

4.2 CARACTERISTICAS CLÍNICAS

A continuación se presenta la distribución de las características clínicas de

la mujeres con embarazo ectópico tubárico.

Tabla No. 7: Distribución por características clínicas en mujeres con


CARACTERISTICAS

CLINICAS Frecuencia Porcentaje

Dolor Pélvico 28 25,93%

Fiebre 1 0,93%

Masa anexial 6 5,56%

Metrorragia 52 48,15%

Nauseas 6 5,56%

Otras 9 8,33%

Total 108 100,00%

24

Gráfico No. 2: Distribución características clínicas de mujeres con


La distribución por características clínicas de las mujeres, se refiere a los

síntomas por los cuales consultan, se tiene entonces que metrorragia es la más

frecuente, seguido del dolor pélvico.

4.3 CARACTERISTICAS DE LAS COMPLICACIONES

A continuación se presenta la distribución de las complicaciones que

presentaron las mujeres, producto de embarazo ectópico tubárico.

28

1

6

52

69

0

10

20

30

40

50

60

Dolor Pélvico Fiebre Masa anexial Metrorragia Nauseas Otras

Caracteristicas clínicas de mujeres con embarazo ectópico tubárico 2017-2018

25

Tabla No. 8: Distribución por tipo de complicación en mujeres con


TIPO DE

COMPLICACIÓN Frecuencia Porcentaje

Peritonitis 6 5,56%

Rotura 100 92,59%

Shock 2 1,85%

Mortalidad 0 0,00%

Total 108 100,00%

Gráfico No. 3: Distribución tipo de complicación en mujeres con embarazo


La distribución de acuerdo al tipo de complicación presentado, muestra que la

rotura es la más frecuente, con un 92%, la peritonitis y el shock se presentan en

menores proporciones. No se presentaron casos de Mortalidad Materna.

Una vez analizadas las variables anteriores, es importante conocer las

distribución del tipo de tratamiento instaurado en las mujeres con embarazo

ectópico tubárico.

0

20

40

60

80

100

Peritonitis Rotura Shock

6

100

2

Tipo de complicación en mujeres con embarazo ectópico tubárico 2017-2018

Frecuencia

26

Tabla No. 9: Distribución por tipo de tratamiento en mujeres con embarazo


TRATAMIENTO Frecuencia Porcentaje

Metrotexate 5 4,63%

Quirúrgico 101 93,52%

Ninguno 2 1,85%

Total 108 100,00%

El tratamiento instaurado de acuerdo a las complicaciones presentadas,

muestra que el tratamiento quirúrgico fue necesario en el 93% de las mujeres, a

las demás se realizaron otros tratamientos, y solo 1 de ellas no requirió ningún

tratamiento de los enunciados.

4.4 CRUCE DE VARIABLES

En cuanto al cruce de variables que se pretende analizar, se encuentra la

variable edad, para determinar si se encuentra relacionada con el tipo de

complicación que se presenta en mujeres con embarazo ectópico tubárico.

Tabla No. 10: Cruce de las complicaciones por grupo de edad de mujeres

con embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.

TIPO COMPLIC. Peritonitis Rotura Shock

EDAD Fra % Fra % Fra %

Menor de 20 años 2 18,18% 9 81,82% 0 0,00%

20 a 25 años 3 4,62% 61 93,85% 1 1,54%

26 a 30 años 0 0,00% 13 100,00% 0 0,00%

31 a 35 años 1 7,14% 12 85,71% 1 7,14%

36 a 40 años 0 0,00% 4 100,00% 0 0,00%

Mayor de 40 años 0 0,00% 1 100,00% 0 0,00%

Total 6 100 2

De acuerdo al cruce de variables de complicaciones referente a la edad de

las mujeres que presentaron embarazo ectópico tubárico, se puede determinar

27

que las mujeres de cualquier edad, presentan en su mayoría rotura, siendo la

complicación más frecuente.

De este cruce de variables se obtuvo un chi cuadrado de 7,33, con una

probabilidad de 0,69 y un índice de 10, lo que sugiere que la edad no está

relacionada con el tipo de complicación que se presenta.

Tabla No. 11: Cruce de las complicaciones de acuerdo a la ocupación de

mujeres con embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.

TIPO COMPLIC. Peritonitis Rotura Shock

OCUPACION Fra % Fra % Fra %

Desempleada 0 0,00% 9 100,00% 0 0,00%

Empleada 5 6,67% 68 90,67% 2 2,67%

Estudiante 0 0,00% 5 100,00% 0 0,00%

Ama de casa 1 8,33% 11 91,67% 0 0,00%

Independiente 0 0,00% 7 100,00% 0 0,00%

Total 6 100 2

De acuerdo al cruce de variables de complicaciones referente a la ocupación

de las mujeres que presentaron embarazo ectópico tubárico, se puede

determinar que las mujeres de cualquier ocupación, presentan en su mayoría

rotura, siendo la complicación más frecuente.

De este cruce de variables se obtuvo un chi cuadrado de 2,53, con una

probabilidad de 0,96 y un índice de 8, lo que sugiere que la ocupación no está

relacionada con el tipo de complicación que se presenta. Sin embargo se realiza

el análisis de otras medidas de asociación como lo es el OR y Chi cuadrado y

probabilidad, para las mujeres con ocupación “Empleada” y los tipos de

complicación, encontrándose lo siguiente:

28

Tabla No. 12: Medidas de asociación entre ocupación “Empleada” y tipo

de complicaciones en mujeres con embarazo ectópico tubárico durante el

2017 y 2018.

OCUPACION Empleada

TIPO COMPLIC.

SI NO OR (IC95%)

Chi2 / p

Peritonitis SI 5 1 2,28 (0,26-20,4)

0,09 / 0,761140 NO 70 32

Rotura SI 68 32 0,30 (0,36-2,57)

0,57 / 0,451258 NO 7 1

Shock SI 2 0 ---

0,30 / 0,863310 NO 73 33

De acuerdo a lo anterior, se corrobora que ser empleada, no muestra una

diferencia estadísticamente significativa entre presentar una complicación u otra,

por lo cual estas variables están asociadas al azar.

29

CAPITULO V

5 CONCLUSIONES

El 96% de los casos de embarazo ectópico fueron de tipo tubárico. La

distribución por año, tiene características similares, en el 2017 se presentaron

aproximadamente 9% más de embarazos ectópicos tubáricos que en el 2018.

Por localización geográfica, se refiere a la concentración de mujeres de las

localidades que asisten a ser atendidas en el Hospital. En su mayoría

pertenecen a Guayaquil, y a otras 4 localidades en menor proporción. Por zona

geográfica es del área urbana, en un 95% y lo restante a población del área

rural. La distribución por pertenencia étnica, es mayormente Mestiza, y se

mantiene una distribución similar para las mujeres afroecuatorianas, indígenas

y montubias.

Para este estudio, las mujeres se distribuyen en su mayoría entre 20 y 25

años de edad, con una media de 25 años (24 - 26 años). En cuanto a la

ocupación de las mujeres, se evidencia que casi el 70% son empleadas, seguido

del 11% que se dedican al hogar.

La distribución por características clínicas de las mujeres, se refiere a los

síntomas por los cuales consultan, se tiene entonces que metrorragia es la más

frecuente, seguido del dolor pélvico. De acuerdo al tipo de complicación

presentado, muestra que la rotura es la más frecuente, con un 92%, la peritonitis

y el shock se presentan en menores proporciones. De acuerdo a la condición

final de las mujeres con complicaciones en el embarazo ectópico tubárico, de

acuerdo a si terminó en muerte o no, la mortalidad fue de 0%.

El tratamiento instaurado basado en las complicaciones presentadas,

muestra que el tratamiento quirúrgico fue necesario en el 93% de las mujeres, a

las demás se realizaron otros tratamientos, y solo 1 de ellas no requirió ningún

tratamiento de los enunciados.

30

De acuerdo al cruce de variables de complicaciones referente a la edad de

las mujeres que presentaron embarazo ectópico tubárico, se puede determinar

que las mujeres de cualquier edad, presentan en su mayoría rotura, siendo la

complicación más frecuente. De este cruce de variables los resultados sugieren

que la edad no está relacionada con el tipo de complicación que se presenta.

Por otro lado, ser empleada, no muestra una diferencia estadísticamente

significativa entre presentar una complicación u otra, por lo cual estas variables

están asociadas al azar.

Mediante la presente investigación, se confirman las hipótesis planteadas,

teniendo que: la complicación más presentada en mujeres con embarazo

ectópico tubárico entre el 2017 y 2018 es la rotura, y la edad es una variable que

no se encuentra relacionada con el tipo de complicación que se presenta, ya que

la rotura se presenta en mayor proporción en todos los rangos de edad

analizados.

31

CAPITULO VI

6 DISCUSION

Una investigación desarrollada en Perú (19), con la finalidad de determinar

las características clínicas y patológicas de las pacientes con diagnóstico de

embarazo ectópico en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

(HNERM) durante 4 años, incluyó en el estudio 203 casos de embarazos

ectópicos, encontrando que el embarazo ectópico tubárico estuvo presente en

el 97% de los casos (19), comparado con las apreciaciones de este estudio, se

asemeja al porcentaje encontrado, que corresponde al 96%.

Contrario a la distribución de mujeres de diferentes edades que presentaron

embarazo ectópico tubárico, en la investigación cubana (2) realizada con el fin

de caracterizar los embarazos ectópicos en un hospital, la edad de 20 a 24 años,

representó el 31%, lo que para esta investigación, fue del 60%. En el rango de

25 a 29 años fue de 35% y para esta investigación de 13%.

Estas investigaciones difieren en la distribución por edad, pero se asemejan

en cuanto a los síntomas evidenciados en estas mujeres, donde

aproximadamente el 86% de las pacientes acudió con síntomas de dolor bajo

vientre y sangramiento vaginal anormal, seguidas por las que presentaron dolor

bajo vientre y amenorrea, que fue del 78,3% (2). Igualmente el dolor pélvico, y

metrorragia en el 74%.

Las intervenciones quirúrgicas se practican, teniendo en cuenta que sean

las más indicadas para las pacientes, con la finalidad de mantener la fertilidad

32

futura, por lo cual se decide una cirugía conservadora de la integridad tubárica

(10), en las investigación, se encontró que la implementación de un tratamiento

quirúrgico fue necesario en el 93% de las mujeres, por lo que sugiere que si se

interviene, es mejor opción la cirugía laparoscópica, que la cirugía conservadora,

debido a los altos niveles de trofoblasto persistente (10). La salpingectomía total

resulta ser el tratamiento elegido para el embarazo ectópico en los casos que

no se desea conservar la fertilidad, o cuando la trompa ha sufrido daño

considerable, para lo cual no se recomienda en este caso el tratamiento

conservador (10).

Un estudio retrospectivo sobre 188 pacientes ingresadas con diagnóstico de

embarazo ectópico en el Servicio de Ginecología del Hospital Docente Materno

Infantil, de la Habana Cuba llegaron a la conclusión de que Las principales

complicaciones fueron la anemia en el 70,2%, producto de la rotura, el shock

hipovolémico en el 16,9%, al 100% de los casos se le realizó tratamiento

quirúrgico (27). Teniendo en cuenta los resultados de este estudio, la rotura es

la complicación más frecuente en mujeres con embarazo ectópico tubárico en

un 92%, la peritonitis y el shock se presentan en menores proporciones y respeto

al tratamiento instaurado basado en las complicaciones presentadas, muestra

que el tratamiento quirúrgico fue necesario en el 93% de los casos presentados

(27).

33

CAPITULO VII

7 RECOMENDACIONES

Considerando los resultados de la investigación y todo lo relacionado con el

embarazo ectópico, en especial el de tipo tubárico, las consecuencias,

complicaciones y las intervenciones de tratamiento de las mismas, se dan las

siguientes recomendaciones, con el fin de mejorar el entorno de atención en

salud de estas usuarias:

A las mujeres con vida sexual activa, que presenten dolor pélvico y sangrado

transvaginal, sin diferencia de edad, se le deben hacer pruebas de embarazo,

pues puede detectarse un embarazo ectópico.

Las mujeres con historia de embarazo ectópico deben tener exámenes

periódicos que ayuden a determinar tempranamente la localización del

embarazo.

Las pacientes con embarazo ectópico, antes de realizarse cualquier

procedimiento, debe tener la información de manera oportuna y clara y realizar

la firma del consentimiento informado.

Al realizar una adecuada detección de la rotura tubárica, se puede prevenir

que hayan complicaciones más severas, como la peritonitis y el shock, que

puede llevar a la mortalidad de la mujer con embarazo ectópico tubárico.

El manejo laparoscópico del embarazo tubárico se recomienda en pacientes

hemodinámicamente estables, sin datos de ruptura tubárica; con el fin de

disminuir la estancia hospitalaria y reincorporar tempranamente a las pacientes

a sus actividades cotidianas.

El manejo expectante, es un tratamiento recomendado para pacientes

asintomáticas, con diagnostico ultrasonográfico de embarazo ectópico sin

evidencia, de sangrado de fondo de saco superior, debe tener controles

rigurosos casa tres días.

34

Se deben considerar a la hora de la valoración de las mujeres, los factores

de riesgo para establecer la sospecha de embarazo ectópico tubárico.

Es importante considerar la realización de otras investigaciones, enfocadas

a identificar los factores de riesgo de las mujeres en edad fértil, de presentar

embarazo ectópico tubárico.

35

BIBLIOGRAFIA

1. Invest Medicoquir. Cirugia conservadora e incisión transversal. invest

Medicoquir [Internet]. 2016;8(1):68–81. Available from:

http://www.medigraphic.com/pdfs/invmed/cmq-2016/cmq161g.pdf

2. Díaz WJV, Ticona GMC, Copa EGC, Mamani CL, Villanueva ERAG.

Caracterización de embarazo ectópico. Rev Medica Basadrina [Internet].

2018;12(1):1100–10. Available from:

http://revistas.unjbg.edu.pe/index.php/rmb/article/view/706

3. Vega Uscuvilca JL. Embarazo ectópico en el Hospital Regional Docente

Materno Infantil “El Carmen” en el año 2015. Univ Nac del Cent del Perú.

2016;1–81.

4. Hernández J, Valdés M, Torres A. Factores de riesgo asociados al

embarazo ectópico. Medisur [Internet]. 2013;11:647–55. Available from:

http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2080%5Cnhttp:/

/scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S1727-

897X2013000600006&lng=es&nrm=iso&tlng=es

5. Chamaidan J. Embarazo Ectopico, Factores De Rieso “Maternidad

Mariana De Jesus”, Año 2015. Univ Guayaquil [Internet]. 2015;1–44.

Available from:

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/22463/1/EMBARAZO

ECTOPICO%2CFACTORES DE RIESGO.pdf

6. Teresa Urrutia MS, Poupin LB, Alarcón PA, Rodríguez MC, Stuven LR.

Embarazo Ectópico: Factores De Riesgo Y Características Clínicas De La

Enfermedad En Un Grupo De Mujeres Chilenas. Rev Chil Obs Ginecol.

2007;72(723):154–9.

7. Virelles A, Bonet R, Santiesteban R. Factores relacionados con el

36

embarazo ectópico. MultimedRevista Médica Granma. 2017;21(2):14–27.

8. Escobar Padilla B, Pérez Lopez C, Martinez Puon H. Factores de riesgo y

características clínicas del embarazo ectópico. Rev Médoca del Inst Mex

del Seguro Soc [Internet]. 2017;55(3):278–85. Available from:

http://www.redalyc.org/pdf/491/Resumenes/Resumen_49140782006_1.p

df

9. Iole S, Belangero N, Teixeira F, Mirlene CSP, Emanuel BS, Melaragno MI.

Embarazo ectópico tubárico en el segundo trimestre del embarazo: a

propósito de un caso. Soc Bras Cardeología. 2009;5(2):29–30.

10. Álvarez G M, Nannig P C. Rol De La Cirugía Endoscópica En El Manejo

Actual Del Embarazo Ectópico Tubárico. Rev Chil Obstet Ginecol.

2009;70(1).

11. Pando Hernandez EY, Milo Valdés CA, Pérez Rosa Y, Peña Abraham M

de las M. Caracterización clínico-epidemiológica del embarazo ectópico

en el Hospital Abel Santamaria, 2016-2017. Rev Univ Médica Pinareña.

2017;13(2):128–38.

12. Cabrera Samith I, Perales C I, Romero A G. Análisis Epidemiológico Y

Clínico Del Embarazo Ectópico: Hospital Base De Los Ángeles. Rev Chil

Obstet Ginecol. 2010;75(2):96–100.

13. Zapata B, Ramírez J, Pimentel J, Cabrera S, Campos G. La cirugía pélvica

y el ectópico previo en la epidemiología del embarazo ectópico. Rev Peru

Ginecol y Obstet [Internet]. 2015;61(1):27–32. Available from:

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2304-

51322015000100005&script=sci_arttext

14. Prieto RV, Nápoles MRS, Rondón BD, Llerena GAR, Alonso ODV, Peñate

LM. Comparación de embarazos ectópicos tubarios y cirugía

laparoscópica por incisión transversal con la incisión longitudinal. Rev

Cuba Obstet y Ginecol. 2017;43(1):1–15.

37

15. O EB, P HR, P MS, Ch AS, Bennett C, V TB, et al. EMBARAZO

ECTÓPICO TUBARIO BILATERAL . Rev Chil Obs Ginecol.

2005;70(6):411–3.

16. Molina M JC, Torrico Aponte WA, Vásquez Díaz PJ. Embarazo

heterotópico. Un suceso insólito. Gac Médica Boliv. 2008;31(1):55–8.

17. Ectopico E, El EN, Antonio H. TRABAJO ACADÉMICO : CALDAS

DOMINGUEZ DE POMABAMBA ”. :1–34.

18. Zapata DÁ, Conceiro EM, Puertas D. Caracterización de las pacientes con

Embarazo Ectópico en el Hospital Materno “ 10 de Octubre ”. Año 2011.

Rev Cuba Tecnol la Salud. 2013;4(1):1–17.

19. Nacional H, Rebagliati E. pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico

en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins entre 1998 y 2002 .

Rev Med Hered. 2005;16(1):26–30.

20. Praddes Hung E, Tamayo Leal S, Ventura Graz E. Embarazo ectópico

tubárico con feto vivo en una adulta joven: Caso clínico. MEDISAN.

2018;22(5):547–51.

21. Martinez Cuevas MM, Martinez Nuzarello O, Watties CR, Lopez

Fernandez R. Embarazo Ectópico. Rev Cuba Obs Ginecol. 1998;24(1):13–

7.

22. Hernández BC, Pérez-Ezquerra BR, López AS, Valenzuela MG. Rotura

uterina de un embarazo cornual: Una urgencia obstétrica. Ginecol Obstet

Mex. 2012;80(7):491–4.

23. Arenas CF. El embarazo ectópico se incrementa en el mundo. Rev Cuba

Obstet y Ginecol. 2011;37(1):84–99.

24. Ríos JFDL, Sánchez E, Matta GJ, Jaramillo M, Arango AM. Fertility

following laparoscopic treatment of ectopic pregnancy at the Prado Clinic

38

in Medellín , Colombia . A cohort study. Rev Colomb Obstet Ginecol.

2007;58(4):284–9.

25. Ríos JFDL, Castañeda JD, D MDEARM. SALPINGOSTOMÍA LINEAL

POR LAPAROSCOPIA PARA EL TRATAMIENTO DE UN EMBARAZO

ECTOPICO BILATERAL ESPONTANEO: REPORTE DE CASO. Rev

Colomb Obstet Ginecol. 2006;57(1):54–7.

26. García MIC. GPC Evidencias y Recomendaciones Diagnóstico y

Tratamiento de EMBARAZO TUBARIO. Semar. 2009;59.

27. Molina DL, Llorente SC, Fuente Príncipe PM, García JG. Factores

asociados al embarazo ectópico. Arch Med. 2008;4(2).

39

ANEXOS

ANEXO A. Formato para recolección de información

No.

AÑO

EDAD

GRUP

_EDA

DLO

CALI

DAD

ZONA

_GEO

GET

NIA

OCUP

ACIO

NCA

RACT

_CLI

NICA

TIPO

_COM

PLIC

MOR

T_M

ATTR

ATAM

IENT

O

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 n

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

Documents

Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...