UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

INCIDENCIA Y CAUSAS DESENCADENANTES DE HIPOGLICEMIA EN

PACIENTES DIABETICOS ENTRE LAS EDADES DE 40 A 60 AÑOS EN EL

HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON DEL 1 DE ENERO DEL 2014 L 31 DE

DICIEMBRE DEL 2014

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA

OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO

NOMBRE DEL ESTUDIANTE

XIOMARA PAMELA PINCAY MAIGUA

NOMBRE DEL TUTOR

DR. BOLIVAR VACA MENDIETA

GUAYAQUIL-ECUADOR

Año

2015

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TITULO Y SUBTITULO:

INCIDENCIA Y CAUSAS DESENCADENANTES DE HIPOGLICEMIA EN

PACIENTES DIABETICOS ENTRE LAS EDADES DE 40 A 60 AÑOS EN EL

HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON DEL 1 DE ENERO DEL 2014 L 31 DE

DICIEMBRE DEL 2014.

AUTOR/ ES:

Xiomara Pamela Pincay Maigua

REVISORES:

Dr Bolívar Vaca

INSTITUCIÓN:

Universidad de Guayaquil

FACULTAD:

Ciencias Medicas

CARRERA:

Medicina

FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

Salud

PALABRAS CLAVE: Diabetes,Hipoglicemia,Incidencia, causas de Hipoglicemia

RESUMEN: La diabetes es una enfermedad catastrófica que produce una alta

incidencia y prevalencia de complicaciones debido al aumento de factores de riesgo por

lo cual se considera que la hipoglicemia como complicación es uno de los principales

factores limitantes para lograr los objetivos de control glicémico dirigidos a prevenir las

complicaciones crónicas de la diabetes. La gravedad de los episodios es muy variable y

puede afectar notablemente a la calidad de vida y la productividad de las personas con

diabetes. Objetivo de este estudio es determinar la incidencia y causas que producen

hipoglicemia en pacientes diabéticos hospitalizados para así lograr obtener un mejor

control glicémico y evitar complicaciones irreversibles.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo en que se analizó las historias clínicas del

departamento de estadísticas del hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón de

todos los pacientes diabéticos.

Resultados: De un universo de 131 pacientes Diabéticos el 56% corresponden al sexo

masculino y el 44% al sexo femenino, entre esto 52 pacientes presentaron

hipoglicemia el 40 % corresponde al sexo femenino y con un 60% el sexo masculino

determinando así que hay una mayor prevalencia de hombres Diabéticos en realizar

hipoglicemia, aumentando el riesgo con la edad siendo mayor en personas entre los 50-

60 años con un 37% , siendo la principal causa el uso de insulina representando un 63%

siguiendo así el uso de antidiabéticos orales entre ellos las sulfonilurias y la metformina

siendo los principales desencadenantes en un 27% de acuerdo a los datos obtenidos.

Nº DE REGISTRO (en base de datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono:

0996572209

E-mail:

[email protected]

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre:

Teléfono:

E-mail:

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de médico de la

facultad de ciencias médicas.

Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por la

Srta. Xiomara pamela Pincay Maigua con CI # 0923127229

Cuyo tema de trabajo de titulación es “Incidencia y causas desencadenantes de

hipoglicemia en pacientes diabéticos entre las edades de 40 a 60 años en el hospital

Abel Gilbert Pontón del 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2014”

Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo

certifico:

DR. BOLIVAR VACA

TUTOR

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Xiomara Pamela Pincay

Maigua ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito

parcial para optar el Título de Médica.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA

DE MEDICINA

DEDICATORIA

A mis padres: Por ser mi mayor inspiración, que con sus consejos y su apoyo

incondicional supieron guiarme en cada etapa de mi vida, ya que sin ellos este sueño de

ser Médica quizá no se hubiese realizado, ya que cada día me despertaba con esta gran

ilusión.

A mis hermanas que siempre estuvieron presentes en cada etapa que poco a poco

aunque el camino sea largo me apoyaron incondicionalmente dándome sus palabras de

aliento en aquellas noches largas de estudio.

AGRADECIMIENTO

A Dios, por darnos la vida, salud y valentía para superar obstáculos cada día. Por tantas

bendiciones recibidas, por contestar nuestras oraciones, por rodearme de personas que

son un apoyo, sobre todo mi familia y mis amigos más cercanos.

Gracias. A mis padres, que Amo con mi vida por darme una gran familia. A mis

hermanas que siempre estuvieron pendientes de cada paso que daba en mi carrera, A mi

abuelita que siempre me aconsejaba Gracias por estar siempre. A mis amigos por su

amistad incondicional y por hacer más llevadero cada año, por tantas risas y momentos

inolvidables.

A inolvidables Dres. que supieron guiarme en este año de Internado y siempre

estuvieron dispuestos a enseñarme algo nuevo e hicieron de esta una maravillosa etapa

y que siempre los llevare en mi corazón como grandes amigos.

Al Dr. Bolívar Vaca, que estuvo presto a ayudarme cuando más lo necesité.

RESUMEN

La Diabetes es una enfermedad catastrófica que produce una alta incidencia y

prevalencia de complicaciones debido al aumento de factores de riesgo por lo cual se

considera que la hipoglicemia como complicación es uno de los principales factores

limitantes para lograr los objetivos de control glicémico dirigidos a prevenir las

complicaciones crónicas de la diabetes. La gravedad de los episodios es muy variable y

puede afectar notablemente a la calidad de vida y la productividad de las personas con

diabetes.

Objetivo de este estudio es determinar la incidencia y causas que producen

hipoglicemia en pacientes diabéticos hospitalizados para así lograr obtener un mejor

control glicémico y evitar complicaciones irreversibles.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo en que se analizó las historias clínicas del

departamento de estadísticas del hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón de

todos los pacientes diabéticos.

Resultados: De un universo de 131 pacientes Diabéticos el 56% corresponden al sexo

masculino y el 44% al sexo femenino, entre esto 52 pacientes presentaron

hipoglicemia el 40 % corresponde al sexo femenino y con un 60% el sexo masculino

determinando así que hay una mayor prevalencia de hombres Diabéticos en realizar

hipoglicemia, aumentando el riesgo con la edad siendo mayor en personas entre los 50-

60 años con un 37% , siendo la principal causa el uso de insulina representando un 63%


siendo los principales desencadenantes en un 27% de acuerdo a los datos obtenidos.

Palabras Clave: Diabetes, Hipoglicemia, Incidencia, causas de Hipoglicemia.

ABSTRACT

The Diabetes is a catastrophic disease that cause a high impact and prevalence of

complications due to the increase of risk factors. Hypoglycemia is considered as a

complication, it is one of the main limiting factors there for is considered that the

hipoglicemia, as a complication is one of the main limited factors to achieve the goals

of glycemic control aimed at preventing the chronic Diabetes of complications. The

severity of episodes is very variable and can affect to the quality and can

productivity of the people with Diabetes.

Objetive: The objective of this study is to determine the incidence and causes that

produce hypoglycemia in diabetic patients hospitalized to get better achieve in glycemic

control and avoid irreversible

Materials and Methods: A retrospective study in which clinical histories of the

statistics department of the hospital of specialties Abel Gilbert Ponton of all diabetic

patients was analyzed.

Results: From a universe of 131 diabetic patients, 56% are males and 44% females,

between that 52 patients had hypoglycemia corresponds to 40% female and 60% males

and determining that there is a higher prevalence of diabetic men to perform

hypoglycemia, increasing the risk with age and was higher in people aged 50- 60 years

with 37%, the main cause insulin use representing 63% thus following the use of oral

antidiabetic between them the sulfonilurias and metformin being the main triggers by

27% according to the data.

KEYWORDS: Diabetes, Hypoglycemia, Incidence, causes of hypoglycemia.

INDICE

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................. 1

CAPÍTULO I ............................................................................................................................................................ 2

1. EL PROBLEMA ................................................................................................................................................. 2

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................................. 2

1.2 JUSTIFICACIÓN........................................................................................................................................... 5

1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................... 7

1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................................ 7

1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ........................................................................................ 8

1.5.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................ 8

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS .............................................................................................................. 8

CAPÍTULO II........................................................................................................................................................... 9

2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................................... 9

2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE LA DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA ......... 9

2.2 BASES TEÓRICAS SOBRE DIABETES MELLITUS ....................................................................... 11

2.2.1 DIABETES MELLITUS ................................................................................................................... 11

2.2.1.1 DEFINICION ...................................................................................................... 13

2.2.1.1.1 Diabetes mellitus tipo 1 (dm tipo1). ............................................................. 13

2.2.1.1.2Diabetes mellitus tipo 2 (dm tipo2) ............................................................... 13

2.2.1.2 EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................. 13

2.2.1.3 FACTORES DE RIESGO .................................................................................. 18

2.2.1.4 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS ............... 18

2.2.1.5 ETAPAS DE LA DIABETES MELLITUS ........................................................ 19

2.2.1.6 DIAGNÓSTICO ................................................................................................. 19

2.2.1.7 TRATAMIENTO ................................................................................................ 20

2.2.1.7.1 Tratamiento No Farmacológico ................................................................... 20

2.2.1.7.2 Tratamiento Farmacológico ......................................................................... 20

2.2.2 HIPOGLICEMIA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS ....................................... 21

2.2.2.1 DEFINICIÓN ...................................................................................................... 21

2.2.2.2FACTORES DE RIESGO ................................................................................... 22

2.2.2.3 SÍNTOMAS ........................................................................................................ 22

2.2.2.4 CLASIFICACION .............................................................................................. 23

2.2.2.5 DIAGNÓSTICO ................................................................................................. 23

2.2.2.6 HIPOGLICEMIA Y PREVENCIÓN .................................................................. 24

2.2.2.7 TRATAMIENTO DE HIPOGLICEMIA ............................................................ 25

2.3 OPINIÓN DE LA AUTORA. ................................................................................................................... 26

2.4 VARIABLES. .............................................................................................................................................. 26

2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE .................................................................................................... 26

2.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE ......................................................................................................... 26

CAPÍTULO III ...................................................................................................................................................... 27

3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................................... 27

3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO. ....................................................................... 27

3.2 UNIVERSO ................................................................................................................................................. 29

3.3 MUESTRA .................................................................................................................................................. 29

3.4 VIABILIDAD .............................................................................................................................................. 29

3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN................................................................................... 30

3.5.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................................................... 30

3.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ....................................................................................................... 30

3.6. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ........................................... 30

3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ........................ 31

3.8. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................................. 32

3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................................... 32

3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................................................................... 33

3.11. RECURSOS EMPLEADOS .................................................................................................................. 33

3.11.1. RECURSOS HUMANOS .............................................................................................................. 33

3.11.2. RECURSOS FÍSICOS ................................................................................................................... 33

3.12. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ............................................................................................. 34

3.13 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............................................... 35

3.14. PERÍODO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................................... 35

3.15. PRESUPUESTO ..................................................................................................................................... 35

CAPITULO IV ...................................................................................................................................................... 36

4. RESULTADOS Y DISCUSION ............................................................................................................... 36

4.1 TABULACIÓN DE DATOS ................................................................................................................ 36

TABLA 1. ....................................................................................................................................................... 36

FRECUENCIA DE DIABETES MELLITUS SEGÚN EL SEXO. ....................................................... 36

GRAFICO # 1 ............................................................................................................................................... 36

TABLA 2. ....................................................................................................................................................... 37

FRECUENCIA DE HIPOGLICEMIA SEGÚN EL SEXO .................................................................... 37

GRAFICO # 2 ............................................................................................................................................... 37

TABLA 3. ....................................................................................................................................................... 38

RANGO DE EDADES EN QUE SE PRESENTA DIABETES MELLITUS..................................... 38

GRAFICO # 3 ............................................................................................................................................... 38

TABLA 4. ....................................................................................................................................................... 39

INCIDENCIA DE HIPOGLICEMIA EN PACIENTES DIABÉTICOS ............................................. 39

GRAFICO #4 ................................................................................................................................................ 39

TABLA 5. ....................................................................................................................................................... 40

CAUSAS DE HIPOGLICEMIA .................................................................................................................. 40

GRAFICO # 5 ............................................................................................................................................... 40

TABLA 6. ....................................................................................................................................................... 41

CLASIFICACIÓN DE HIPOGLICEMIA EN DIABÉTICOS ............................................................... 41

GRAFICO # 6 ............................................................................................................................................... 41

4.2. ANÁLISIS DE RESULTADOS Y DISCUSION .................................................................................. 42

CAPÍTULO V ....................................................................................................................................................... 43

5. CONCLUSIONES .......................................................................................................................................... 43

CAPÍTULO VI ...................................................................................................................................................... 44

6. RECOMENDACIONES .......................................................................................................................... 44

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................................. 45

ANEXOS ...................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

1

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus según la Asociación Americana de Diabetes (ADA) constituye un

grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de

defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina, a largo plazo se asocia a daño,

disfunción e insuficiencia de diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones,

nervios, corazón y vasos sanguíneos (1).

En el año 2012, la Federación Internacional de Diabetes (IFD, por sus siglas en inglés)

estimó que más de 371 millones de personas vivían con dicha enfermedad y que 4.8

millones de personas mueren a causa de la misma. Por otro lado a nivel mundial se

estima que para el año 2030 el número de personas diabéticas se incremente a 439

millones, lo que representa el 7.7% de la población adulta (de 20 a 79 años de edad) del

mundo (2).

Según el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) en 2013 se registraron

63.104 defunciones generales, de las cuales la Diabetes mellitus y enfermedades

hipertensivas son las principales causas de muerte con 4.695 y 4.189 casos

respectivamente, según la información del Anuario de Nacimientos y Defunciones. (3).

El propósito de la investigación es establecer la incidencia y causas desencadenantes de

hipoglicemia en pacientes Diabéticos de 40 a 60 años en el Hospital Abel Gilbert

Pontón del 1 de enero al 31 de diciembre del 2014, que permitirá actualizar información

de esta patología de gran demanda en nuestro hospital y para tener bases para proponer

acciones para su resolución y lograr, a través de la capacitación, la incorporación de la

prevención de la hipoglicemia a las prácticas cotidianas de los equipos de salud, por

considerarlo un problema de salud pública.

Por medio de un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, se analizará los

antecedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a nivel mundial, epidemiología,

historia natural, métodos complementarios de diagnóstico y tratamientos vigentes hasta

la actualidad de los pacientes con Diabetes Mellitus descompensada con hipoglicemia

captados desde el mes de enero a diciembre del 2014.

2

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el Hospital de Especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón”, como también sucede en

otros Hospitales del país, y en especial en la ciudad de Guayaquil por ser una de las

ciudades mayor pobladas, atienden usuarios que en su mayoría son de escasos recursos

económicos y con poco o nada de educación en salud familiar ya que la Diabetes

Mellitus y sus complicaciones; es una de las principales causas de morbilidad y

mortalidad en nuestro País siendo una de las principales la Hipoglicemia. En tal virtud,

es necesario plantear una propuesta de investigación que nos permita en forma

documentada establecer su incidencia y Causas desencadenantes de Hipoglucemia

relacionados con la misma, lo que constituye un serio problema de salud pública que

afecta a la sociedad y al país.

Durante las últimas tres décadas, el número de personas con Diabetes Mellitus se ha

más que duplicado a nivel mundial, por lo que se convierte en uno de los más

importantes problemas de salud pública en todas las naciones. La diabetes mellitus tipo

2 (DM2) y prediabetes se observan cada vez más entre los niños, adolescentes y adultos

jóvenes, aumentando así el riesgo de complicaciones. (1)

La hipoglicemia, complicación aguda de la DM, es una realidad frecuente en la vida de

los diabéticos tipo 1 y de los tipo2 sin reserva pancreática, el 10% de sus controles

glicémicos son inferiores a 50 mg%. La incidencia de hipoglicemias sintomáticas es de

dos por semana y la de hipoglicemias graves y temporalmente invalidantes, de un

episodio por año. Las hipoglicemias graves son responsables del 2-4% de las muertes en

diabéticos tipo1. En diabéticos tipo 2 de corta evolución la respuesta contrarreguladora

está conservada y, de hecho, la incidencia de hipoglicemias es mucho menor que en los

tipo 1. Con el correr de la evolución de la diabetes, el comportamiento de los pacientes

con diabetes tipo 2 es semejante al de los diabéticos tipo 1. (4)

3

Las causas de la epidemia de diabetes tipo 2 se incrustan en un grupo muy complejo de

los sistemas genéticos y epigenéticos que interactúan dentro de un marco social

igualmente complejo que determina el comportamiento y las influencias ambientales.

En los últimos años se ha puesto énfasis considerable en el efecto del medio ambiente

intrauterino en la epidemia de la diabetes tipo 2, en particular en la aparición temprana

de diabetes tipo 2 y la obesidad (1).

La prevalencia global de la Diabetes Mellitus (DM) está aumentando rápidamente como

resultado del envejecimiento de la población, la urbanización y los cambios asociados al

estilo de vida. Permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad

prematura en todo el mundo (4).

En Latinoamérica con casi 500 millones de habitantes, se espera un aumento del 14% en

los próximos 10 años. Hay alrededor de 15 millones de personas con DM en LA y esta

cifra llegará a 20 millones en 10 años, mucho más de lo esperado por el simple

incremento poblacional. Este comportamiento epidémico probablemente se debe a

varios factores entre los cuales se destacan la raza, el cambio en los hábitos de vida y el

envejecimiento de la población (4).

En Ecuador según datos del INEC, la principal causa de muerte en los hombres fueron

los accidentes de transporte terrestre con 2.469 casos registrados, mientras que en las

mujeres la principal causa de defunción es la Diabetes Mellitus con 2.538 casos (3).

Actualmente el tratamiento continúa siendo controvertido, no existe un consenso

absoluto acerca de cuál es la modalidad de tratamiento adecuado para la Diabetes

Mellitus y sus complicaciones agudas. El tratamiento va a depender de la gravedad y de

las comorbilidades asociadas.

Al ser una enfermedad que afecta la calidad de vida de la persona en forma importante,

su repercusión sistémica, sumado al aumento de la población de pacientes que consultan

a esta institución y por ser una de las patologías más frecuentes que se observan en los

servicios de Emergencias del país, son aspectos que fundamentan la realización de este

estudio.

4

Esta investigación se enfoca en identificar los factores que inciden en la aparición de

hipoglicemia en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, en el Servicio de Medicina

Interna del Hospital Abel Gilbert Pontón, Cantón Guayaquil, Provincia Guayas, con lo

que se espera aportar datos actualizados mediante el análisis de historias clínicas.

En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón se observa un incremento

significativo del número de pacientes con Diabetes Mellitus que desarrollan

descompensaciones agudas con mucha frecuencia, sin que exista información

estadística precisa de su Incidencia y sean además identificadas las causas que motivan

este incremento, en tal virtud, es necesario plantear una propuesta de investigación que

nos permita en forma documentada establecer su incidencia, e identificar las los

principales factores de riesgo.

5

1.2 JUSTIFICACIÓN

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que requiere una continua atención

médica y autogestión por parte del paciente para evitar complicaciones agudas y para

reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo (1). La diabetes es una enfermedad

con riesgos multifactoriales complejos y requiere estrategias de reducción del riesgo

más allá del control glucémico. Actualmente es una de las principales causas de muerte

a nivel mundial y numerosos factores de riesgo han sido asociados con un incremento

de la prevalencia e incidencia de esta enfermedad (4).

La prevención de la diabetes tipo 2 es una tarea 'todo-de-vida "y requiere un enfoque

integrado que opera desde el origen de la enfermedad. La investigación futura es

necesaria para comprender mejor el papel potencial de los factores restantes, como la

predisposición genética y el medio ambiente de la madre, para ayudar a los programas

de prevención de forma. También se discute el efecto potencial sobre la vigilancia

mundial de la diabetes de la utilización de HbA (1c) en lugar de los valores de glucosa

en el diagnóstico de la DM2 (2).

Es importante que en el manejo de estos pacientes se utilicen protocolos clínicos

validados internacionalmente que permita mejorar sus condiciones y calidad de vida al

garantizar una reducción significativa de la morbimortalidad a mediano y largo plazo.

La conveniencia de esta investigación está justificada por que proporcionará

información actualizada de la incidencia, factores de riesgo, complicaciones y de los

resultados del tratamiento implementado para el manejo de las descompensaciones

agudas de la Diabetes Mellitus, especialmente la hipoglicemia en la población de

pacientes del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, por sus graves

implicaciones que tiene sobre el sistema nervioso. De esta forma podremos como

equipo de salud, concientizar a la población, y así llevar un mejor control e incluso

educar con respecto al tema, se espera además proporcionar resultados que ayuden

para mediante charlas educativas disminuir los diversos factores de riesgo.

Es relevante para la sociedad porque se analizará de forma prospectiva la incidencia de

esta enfermedad en el hospital y su relación con otros factores de riesgo asociados, de

6

esta manera se ofrecerá un manejo adecuado de los pacientes, que permita un rápido

restablecimiento a sus actividades cotidianas.

A través de una investigación descriptiva, correlativa y observacional, identificando los

factores de riesgo y su asociación con la hipoglicemia, será posible evaluar los

resultados del tratamiento de una forma de fácil ejecución. Se podrá implementar

medidas para mejorar los resultados del manejo clínico así como disminuir la incidencia

de la enfermedad, sus complicaciones y secuelas mediante la prevención.

En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón hay una incidencia importante de

diabéticos con tendencia a incrementarse en el transcurso del tiempo, pero no hay

estudios que demuestren información estadística específica y actualizada sobre la

prevalencia de estas patologías. Es mi interés reportar esta serie de pacientes y comentar

sobre su evolución clínica y correlacionar algunos factores de riesgo que puedan

motivar sus complicaciones.

Pretendo demostrar sobre todo cual es la incidencia y causas desencadenantes de

hipoglicemia en pacientes diabéticos durante el año 2014.

7

1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Naturaleza: Trabajo de medicina

Campo: Salud pública.

Área: Medicina Interna.

Aspecto: Diabetes Mellitus.

Tema de investigación: Incidencia y causas desencadenantes de Hipoglicemia en

pacientes Diabéticos entre las edades de 40 a 60 años en el Hospital Abel Gilbert

Pontón del 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2014

Lugar: Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón.

1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

1.- ¿En qué sexo es más frecuente la Diabetes Mellitus en el Hospital de Especialidades

Abel Gilbert Pontón?

2.- ¿Cuál es el rango de edad más frecuente en que se presenta la diabetes en los

pacientes del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón?

3.- ¿Cuál es la incidencia de hipoglicemia en los pacientes diabéticos del Hospital de

Especialidades Abel Gilbert Pontón?

4.- ¿Cuáles son las causas principales que desencadenan la hipoglicemia en los

pacientes diabéticos del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón?

5.- ¿Cuál es el tipo de hipoglicemia más frecuente según su clasificación en el Hospital

de Especialidades Abel Gilbert Pontón?

8

1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la incidencia y causas desencadenantes de la hipoglicemia en pacientes

diabéticos entre las edades de 40 a 60 años en el servicio de medicina interna del

hospital Abel Gilbert Pontón del 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2014 por

medio de apoyo de investigación mediante la observación indirecta de carpetas para así

obtener datos y poder brindar apoyo a la comunidad mediante charlas educativas.

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Identificar en que sexo es más frecuente la Diabetes Mellitus en la población

estudiada del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.

2.- Establecer cuál es el rango de edades más comunes en que se presenta la diabetes

mellitus del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.

3.- Determinar cuál es la incidencia de hipoglicemia en pacientes diabéticos del

Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.

4.- Determinar las principales causas desencadenantes de hipoglicemia en diabéticos

del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.

5.- Establecer cuál es el tipo de hipoglicemia según su clasificación del Hospital de

Especialidades Abel Gilbert Pontón.

9

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE LA DIABETES MELLITUS

DESCOMPENSADA

Existen múltiples estudios sobre la incidencia Hipoglicemia en pacientes con Diabetes

Mellitus. A continuación se presentan las investigaciones más relevantes sobre estas

patologías a nivel mundial y de Ecuador, según los archivos digitales de Pubmed,

Scielo, Medigraphic y Cochrane Collaboration.

Butt Z et al, publicaron un estudio realizado en Hospital Ruijin de Shanghai, sobre el

riesgo de encefalopatía hepática e hipoglicemia en pacientes con Diabetes Mellitus y la

cirrosis descompensada y determinar el impacto de la edad y el género en esta relación.

De un total de 118 pacientes que tenían DM (33,5%). Los pacientes con DM tenían una

prevalencia significativamente mayor (58,5% frente a 42,6%; P = 0,03) y la gravedad de

HE (P (tendencia) = 0,01) que los pacientes sin DM. Los pacientes con DM presentaron

recuentos de plaquetas más altos que los no diabéticos (P (tendencia) = 0,003). Tanto

DM y la mayor edad se asocian de forma independiente con la hipoglicemia y

encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis (5).

López J y col., describen las características, las comorbilidades de hipoglucemia en

pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) utilizando 2.011 archivos digitales de

Medicare. Encontraron que la prevalencia de DM2 aumenta con la edad y fue mayor en

los negros (26,4%) y los hispanos (25.5%) que en los blancos (18,0%). En comparación

con los blancos, hipertensión diagnosticada y retinopatía diabética fueron más

frecuentes en los negros y los hispanos, y los trastornos del metabolismo de los lípidos y

la fibrilación auricular fueron menos comunes. La hipoglucemia fue más frecuente en

los negros (4,7%) y los hispanos (3,6%) en comparación con los blancos (2,9%). DM2,

comorbilidades relacionadas, y la hipoglucemia son una carga para la población de

Medicare. Las diferencias en estas variables se observaron basadas en la raza/etnia y la

edad destacando la importancia de los factores demográficos (6).

10

Un estudio publicado en la revista Herz, de Alemania en el 2014 sobre la relación de la

hipoglucemia y arritmia cardiaca en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, describe

que la asociación de Pacientes ancianos multimórbidos con diabetes tipo 2,

polimedicados y con neuropatía autónoma cardiaca representan un grupo muy alto de

riesgo de complicaciones cardiovasculares asociados con la hipoglucemia. Los

pacientes ancianos con diabetes tienen un riesgo > 20% de FA. Cuando los niveles de

glucosa en sangre < 3 mmol/l con una duración > 30 min, la prolongación del QTc y

taquicardia ventricular producen con un aumento del riesgo de fibrilación ventricular y

muerte súbita. El riesgo de hipoglucemia se debe utilizar como guía en la toma de

decisiones para el tratamiento seguro de la diabetes (7).

En el Ecuador se han realizado estudios respecto a la problemática de la Diabetes

Mellitus y sus descompensaciones agudas, los cuales guardan alguna relación con el

tema del presente trabajo.

Cadme J, en 2014 realizó un estudio de prevalencia que incluyó 215 pacientes atendidos

en el Hospital José Carrasco Arteaga en la ciudad de Cuenca, sobre los factores de

riesgo de hipoglicemia sintomática en pacientes con diabetes mellitus. Encontró que la

mayoría de pacientes que presentaron hipoglicemia fueron del sexo femenino mayores

de 60 años con un porcentaje de 28,12% y 30,99% respectivamente. La mayor parte de

los que toman tratamiento a base de antidiabéticos orales presentan hipoglicemia

(61,05%). Observó que la mayoría de pacientes que presentaron hipoglicemia son los

que padecían neuropatía diabética con un porcentaje de 36,84% (8).

Los dos trabajos investigativos citados evidencian cifras significativamente altas y

alarmantes sobre esta enfermedad, arrojando resultados que indican que este fenómeno

sigue en aumento en la actualidad, tanto que es ya catalogado como un problema de

salud pública a nivel mundial.

11

2.2 BASES TEÓRICAS SOBRE DIABETES MELLITUS

2.2.1 DIABETES MELLITUS

De acuerdo con la American Diabetes Association (ADA), la diabetes es un grupo de

trastornos metabólicos caracterizados por la hiperglucemia resultante de los defectos de

la secreción o la acción de la insulina, o ambas (9). La diabetes es una condición crónica

que ocurre cuando el páncreas no produce suficiente insulina, o cuando el cuerpo no

puede utilizar efectivamente la insulina que produce.

La hiperglicemia y otras alteraciones relacionadas con el metabolismo del cuerpo

pueden llevar a un daño severo de muchos de los sistemas del cuerpo, especialmente los

nervios y los vasos sanguíneos.

La base de todas las alteraciones metabólicas es la acción deficiente de la insulina sobre

los tejidos blanco. Esto último se debe a la secreción inadecuada de insulina o a la

disminución de la respuesta tisular en alguno de los distintos puntos de la compleja vía

de la hormona (1). La hiperglicemia crónica a largo plazo se asocia con lesiones y

disfunción de diversos órganos como ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos

(10).

I. Hipoglucemia (glucemia < 70 mg/dl)

• Los pacientes Diabéticos con riesgo de hipoglucemia deben ser interrogados acerca

de hipoglucemias sintomáticas y asintomáticas.

• La glucosa (15-20 g) es el tratamiento preferido para el paciente consciente con

hipoglucemia, aunque se puede usar cualquier forma de carbohidrato que contenga

glucosa. El tratamiento debe repetirse si el control de glucemia muestra que continúa

con hipoglucemia después de15 minutos. Una vez que la glucemia vuelve a la

normalidad, el individuo debe tomar una comida para prevenir la recurrencia de la

hipoglucemia.

• El glucagón debe prescribirse a todos los pacientes con riesgo de hipoglucemia severa.

12

• La hipoglucemia asintomática o uno o más episodios de hipoglucemia severa obligan

a revaluar el tratamiento.

• A los pacientes en tratamiento con insulina que presenten una hipoglucemia

asintomática o un episodio de hipoglucemia grave se les debe aconsejar ser menos

estrictos con sus objetivos glucémicos, con el fin de evitar otra hipoglucemia en las

semanas siguientes, suprimir parcialmente las hipoglucemias inadvertidas y reducir el

riesgo de episodios futuros.

• Ante la presencia de deterioro cognitivo, se sugiere evaluar las posibles hipoglucemias

tanto por parte del médico como del paciente y familiares.

La hipoglucemia es el factor limitante principal en el manejo de la DM1 y DM2. En el

estudio ACCORD, la hipoglucemia severa se asoció a un aumento de mortalidad

Una asociación de hipoglucemia severa con la mortalidad se encontró también en el

estudio ADVANCE.

En 2013, la ADA y la Sociedad Americana de Endocrinólogos publicaron un informe

sobre el impacto y el tratamiento de hipoglucemias en pacientes diabéticos. La

hipoglucemia severa fue definida como un acontecimiento que requiere la ayuda de otra

persona. Los niños con DM1 y los ancianos son los más vulnerables a ellas, debido a su

capacidad limitada de reconocer síntomas de hipoglucemia y para solicitar ayuda. (1)

En la nueva clasificación según los nuevos criterios diagnósticos propuestos por la

Asociación Americana de Diabetes (ADA) y por un comité asesor de la Organización

Mundial de la Salud (OMS) existe una etapa de "normoglucemia" que para la DM2 que

podría estar caracterizada por la presencia del síndrome metabólico, que a su vez se

considera solo un factor de riesgo (1).

El síndrome metabólico se caracteriza por la aparición de una serie de problemas

metabólicos en forma simultánea o secuencial en un mismo individuo, como respuesta

de un estado de resistencia a la insulina cuyo origen parece ser genético o adquirido in

útero (4).

13

2.2.1.1 DEFINICION

2.2.1.1.1 Diabetes mellitus tipo 1 (dm tipo1).

Se caracteriza por una deficiencia absoluta de insulina endógena causada por la

destrucción autoinmunitaria de las células beta de los islotes pancreáticos. Representa el

5-10% de la DM y afecta a 15 millones de personas en todo el mundo. Los factores

genéticos son importantes y se han demostrado la asociación con algunos antígenos de

histocompatibilidad (11).

2.2.1.1.2Diabetes mellitus tipo 2 (dm tipo2)

Caracterizada por niveles altos de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular

a la insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas (11).

Los factores genéticos y los ambientales, como el estilo de vida (hábitos dietéticos

inadecuados y sedentarismo), desempeñan claramente un papel importante en el

desarrollo de esta enfermedad (11).

2.2.1.2 EPIDEMIOLOGÍA

Según reportes de la Federación Internacional de Diabetes (IDF) para el año 2000 en la

región SACA (South and Central América) existían unos 13.3 millones de diabéticos

con una prevalencia de 6.36%; para el año 2011 la prevalencia se ha incrementado

notablemente, estimándose en 8.7% de la población adulta (20-79 años), lo que

corresponde a 25.1 millones de personas. El incremento en la prevalencia de diabetes

continuará en los próximos 20 años y se calcula un aumento del 60% con lo que el

número de diabéticos alcanzará a casi 40 millones y la prevalencia llegará a 10.6% (1).

A nivel mundial, cada año 3.2 millones de muertes son atribuidas a la diabetes. Una de

cada 20 muertes se atribuye a la diabetes; 8,700 muertes cada día; seis muertes cada

minuto.

14

Tres cuartas partes de las muertes en las personas menores de 35 años con diabetes son

debidas a esta condición, esto se atribuye para tener en cuenta la cantidad de personas

que mueren por diabetes y sus complicaciones.

La DIABETES es una condición común y su frecuencia está elevándose de forma

alarmante en todo el mundo. Aproximadamente 171 millones de personas en el mundo

tienen diabetes. Es probable que para el 2030 esta cantidad aumente a más del doble.

En los países en vías de desarrollo el número de personas con diabetes aumentará un

150% en los próximos 25 años. El aumento mundial que ocurrirá de la diabetes será

debido al envejecimiento y crecimiento de la población, además de la tendencia en el

aumento de, dietas no saludables, obesidad y estilos de vida sedentarios que

actualmente estamos viviendo. (4)

En el 2000, 3.2 millones de personas murieron por complicaciones asociadas con la

diabetes mellitus , esta enfermedad se ha convertido en una de las principales causas de

enfermedad y muerte a nivel mundial ,con alta prevalencia de diabetes en países como

los del Pacífico y el Medio Oriente, por lo menos 1 de cada cuatro muertes entre

adultos de 36 y 64 años de edad es debida a diabetes y entre un 50% a 80% se debe al

aumento de enfermedades cardiovasculares esta incidencia de muerte es mayor en

países en vías de desarrollo . (12)

La Asociación Americana de Diabetes estimó en el 2011 que hay unos 14 millones de

diabéticos en los Estados Unidos o un 6.2% de la población que padece de esta

condición. Las estadísticas son claras, el problema crece a paso acelerado y las

autoridades médicas y de salud del país realmente no saben qué hacer para parar esta

condición. (13)

El predominio de diabetes en adultos presentará un aumento notable tanto en países

desarrollados como en vías de desarrollo. Actualmente, la Organización Mundial de la

Salud (OMS) considera la diabetes como una “epidemia”, y representa una pesada carga

para todas las sociedades en el mundo entero.

Así, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de

Diabetes (IDF) estiman que en este momento el número de pacientes diabéticos en el

15

mundo se sitúa entre 194 y 246 millones, y debería aumentar hasta entre 333 y 380

millones de individuos en 2025.

En países industrializados, las tasas del predominio de la diabetes (diagnosticada y sin

diagnosticar) abarcan desde el 5 al 8% de la población total. Esto representa

aproximadamente:

• 28 millones en la Unión Europea

• 20 millones de pacientes en los EE.UU.

• 8 millones en Japón.

En estos países, la diabetes tipo 2 permanece sin diagnosticar en gran medida. Por

ejemplo, en los EE.UU. el 30% de los pacientes diabéticos tipo 2 todavía están sin

diagnosticar. Debido a la obesidad y a la transición nutricional, la diabetes también está

presente en los países en vías de desarrollo con tasas acusadas de aumento. (4)

Se ha informado que aproximadamente un 7% de adultos chinos de entornos urbanos11

y un 12% de adultos indios de entornos urbanos 12 padecen de diabetes. En

Latinoamérica podrían haber hasta 15,5 millones de diabéticos, lo que representa de un

6,0 a un 9,5% de la población adulta urbana (ej. 6% en Brasil y 8% en México). (4)

Además, la diabetes tipo 2 también progresa rápidamente en niños y adolescentes de

países industrializados. Se calcula que en este momento en los EE.UU. la diabetes tipo 2

alcanza hasta un 45% de casos nuevos en niños y adolescentes, en contraste con menos

del 3% hace quince años.

El perfil epidemiológico en América Latina ha sufrido cambios significativos en las

últimas décadas; así como viejos problemas de salud pública se han resuelto, han

surgido nuevos problemas y otros más viejos han resurgido. En los próximos 10 años se

espera que las muertes por enfermedades crónicas aumenten en un 17%, y lo más

alarmante es que las muertes debido a la diabetes aumentarán en más de un 80%. (4)

El número estimado de casos de diabetes en América Latina fue de 13.3 millones en el

año 2000, una cifra que se espera aumente a 32.9 millones para el año 2030 (más del

16

doble de casos) como consecuencia del envejecimiento de la población y de la

urbanización.

La Diabetes mellitus fue la cuarta causa de muerte en América Latina y el Caribe en

2001, lo cual correspondió al 5% de las muertes totales. En México fue la causa

principal de muerte en la población total en el 2002, causante del 12.8% de las muertes

(causa principal entre las mujeres con 15.7% y la segunda entre los hombres, con

10.5%). La mayor tasa de mortalidad por diabetes le corresponde a México y en el

Caribe-no Latino con 60 y 75 por 100,000 habitantes, respectivamente. (4)

En España se considera que la prevalencia es del 4%1, constituyendo la diabetes

mellitus tipo 2 (DM2) más del 90% de los casos. Las complicaciones crónicas de la DM

se deben básicamente a un control insuficiente de las cifras de glucemia y a los años de

evolución de la enfermedad. (4)

En Europa se estima que el número de personas con diabetes en esta vasta Región es de

56,3 millones, el 8,5% de la población adulta. Turquía tiene la mayor prevalencia

(14,8%) y la Federación Rusa tiene el mayor número de personas con diabetes

(10,9 millones). En cambio, Azerbaiyán tiene una prevalencia estimada de diabetes de

sólo el 2,4%. Después de Turquía, los países con mayor prevalencia (%) son

Montenegro (10,1%), Macedonia (10,0%), Serbia (9,9%) y Bosnia Herzegovina (9,7%).

(4)

Los países con el mayor número de personas con diabetes están en su mayor parte en

Europa Occidental, como Alemania, España, Italia, Francia y el Reino Unido.

La edad es un factor de riesgo importante para la diabetes tipo 2. En la Región de

Europa, el 37% de la población tiene más de 50 años de edad, y se espera que aumente a

más del 44% en 2035. En gran medida, la alta prevalencia de la diabetes tipo 2 son una

consecuencia del envejecimiento de la población en la Región.

Europa tiene el mayor número de niños con diabetes tipo 1 en comparación con las otras

Regiones de la FID, aproximadamente 129.300. La Región también tiene una de las

tasas más altas de incidencia de la diabetes tipo 1 en niños, con 20.000 nuevos casos por

año. Los países con las cifras globales más elevadas de diabetes tipo 1 en jóvenes son el

17

Reino Unido, Rusia y Alemania. (14)

Una de cada 10 muertes de adultos en la Región de Europa puede atribuirse a la

diabetes (619.000 en 2013). La gran mayoría (90%) de estas muertes se produjeron en

personas mayores de 50 años, lo que refleja en parte la distribución por edades de la

población

Se estima que en 2013 se gastaron por lo menos 147.000 millones de USD en asistencia

a la diabetes en la Región de Europa, lo que representa más de una cuarta parte del

gasto sanitario mundial en diabetes.

El estudio DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) demostró de manera

inequívoca que un control estricto de la glucemia podía reducir en más del 50% el

riesgo de aparición o progresión de las complicaciones.

En nuestro país no existen datos epidemiológicos nacionales de prevalencia de DM.

SACA calcula que en el 2011 existían 524.200 diabéticos en Ecuador con una

prevalencia de 4.38% de la población de adultos (8).

La hipoglucemia es la complicación aguda más frecuente del tratamiento de la diabetes

mellitus. Más del 35% de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 experimenta durante la

evolución de la enfermedad, al menos, un episodio de hipoglucemia grave que requiere

atención por otra persona. Los resultados del Diabetes Control and Complications Trial

han demostrado que el tratamiento intensivo con insulina aumenta 3,3 veces el riesgo de

hipoglucemia grave frente al tratamiento convencional, y que más del 50% de los

episodios de hipoglucemia se produce durante la noche .La incidencia de hipoglucemia

grave en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es de 1 a 3 por 100 pacientes por

año2. Esta frecuencia se triplica en pacientes mayores de 75 años, con ingresos

hospitalarios recientes y que reciben múltiples fármacos3. Si bien la incidencia de

hipoglucemia es inferior en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que en los de tipo 1,

se trata de una complicación temida y, en líneas generales, limita, incluso con más

intensidad, la consecución de un estricto control en estos individuos (13).

18

2.2.1.3 FACTORES DE RIESGO

• La obesidad

• La mala alimentación

• La inactividad física

• La edad avanzada

• Los antecedentes familiares de diabetes

• El grupo étnico

2.2.1.4 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS (4)

La clasificación de la DM se basa fundamentalmente en su etiología y características

fisiopatológicas, pero adicionalmente incluye la posibilidad de describir la etapa de su

historia natural en la cual se encuentra la persona.

Clasificación etiológica de la DM

La clasificación de la DM contempla cuatro grupos:

• Diabetes tipo 1 (DM1)

• Diabetes tipo 2 (DM2)

• Otros tipos específicos de diabetes

• Diabetes gestacional (DMG)

19

2.2.1.5 ETAPAS DE LA DIABETES MELLITUS

La Diabetes Mellitus se entiende como un proceso de etiologías variadas que comparten

manifestaciones clínicas comunes. La posibilidad de identificar la etapa en la que se

encuentra la persona con DM facilita las estrategias de manejo. Estas etapas son: A.

Normoglucemia. Cuando los niveles de glucemia son normales pero los procesos

fisiopatológicos que conducen a DM ya han comenzado e inclusive pueden ser

reconocidos en algunos casos. Incluye aquellas personas con alteración potencial o

previa de la tolerancia a la glucosa. (15)

B. Hiperglucemia. Cuando los niveles de glucemia superan el límite normal. Esta etapa

se subdivide en:

a. Regulación alterada de la glucosa (incluye la glucemia de ayuno alterada y la

intolerancia a la glucosa)

b. Diabetes mellitus.

2.2.1.6 DIAGNÓSTICO (14)

20

2.2.1.7 TRATAMIENTO

2.2.1.7.1 Tratamiento No Farmacológico (12)

El tratamiento no farmacológico y en particular la reducción de peso en el obeso, sigue

siendo el único tratamiento integral capaz de controlar simultáneamente la mayoría de

los problemas metabólicos de la persona con DM2, incluyendo la hiperglucemia, la

resistencia a la insulina, la hipertrigliceridemia y la hipertensión arterial.

Se pueden lograr cambios significativos con una reducción de un 5 a 10% del peso y

por consiguiente éste debe ser siempre uno de los primeros objetivos del manejo de la

diabetes en el paciente con sobrepeso.

El tratamiento no farmacológico comprende tres aspectos básicos: plan de alimentación,

ejercicio físico y hábitos saludables.

2.2.1.7.2 Tratamiento Farmacológico

La terapia farmacológica en la DM2 está dirigida a controlar los trastornos

etiopatogénicos que producen la DM: insulinoresistencia y deficiencia de la secreción

de insulina (2).

Antidiabéticos Orales:

- Insulinosecretagogos (estimulan la secreción de insulina): Sulfonilureas (SU) y

glinidas (4).

- Reductores de la resistencia a la insulina: Disminuyen la resistencia a la insulina o

incrementan la sensibilidad de los tejidos a la misma: Biguanidas y Tiazolidinedionas

(4).

- Reductores o enlentecedores de la absorción de la glucosa: disminuyen la absorción

intestinal de glucosa: Inhibidores de la alfa glucosidasa (acarbosa) (4).

21

- Reductores de la glucosa postprandial y control de la secreción de glucagón

(incretinas): Los simuladores o análogos de las incretinas: exenatide, liraglutide.

Inhibidores de la DPP4: sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y la linagliptina (4).

Insulinas:

De acuerdo a su acción: insulina ultrarrápida (Insulina aspartato, Lispro y Glulisina),

rápida (Cristalina o Regular), intermedia (NPH) y prolongada (Insulina Detemir y

Glargina) (4).

2.2.2 HIPOGLICEMIA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

2.2.2.1 DEFINICIÓN

La Sociedad Americana de Endocrinología, el punto de corte de hipoglucemia se ha

establecido considerando que los síntomas se desarrollan en personas sanas cuando la

concentración de glucosa plasmática está alrededor de 55 mg/dL.

Según la ADA, la hipoglicemia se define como una glucosa en sangre menor a 70mg/dl.

Las manifestaciones clínicas pueden variar de una persona a otra y con diferentes

niveles de glucosa. Personas con valores persistentemente altos de glicemia pueden

tener los primeros síntomas con valores considerados como normales (70 – 100 mg/dl).

Personas con DM tipo 2 de larga evolución, pueden tener valores más bajos y no suelen

presentar sintomatología. Por esta razón se considera también a la hipoglicemia como la

reducción en la glicemia a un punto tal que produce disfunción del sistema nervioso

central (SNC). (16)

22

2.2.2.2FACTORES DE RIESGO:

- Tratamiento farmacológico (Insulina, Sulfonilureas).

- Edad avanzada (> 65 años).

- Antecedentes de hipoglucemias graves y recurrentes.

- Embarazo.

- Alcoholismo (inhibe la gluconeogénesis).

- Estilo de vida irregular.

- Insuficiencia hepática y/o renal.

- Insuficiencia primaria de hormonas de contrarregulación.

2.2.2.3 SÍNTOMAS

- Adrenérgicos. Taquicardia, palpitaciones, temblores, palidez, ansiedad.

- Colinérgicos. Sudoración, náuseas.

-Neuroglucopénicos. Hambre, vértigo, cefalea, debilidad, visión borrosa, disminución

de la capacidad de concentración, confusión, disminución del nivel de conciencia,

diplopía, convulsiones, alteración del comportamiento, agresividad, conversación

incoherente, delirio, etc.

23

2.2.2.4 CLASIFICACION

Hipoglicemia leve: En las que el paciente es capaz de detectar y solucionar por sí

mismo.

Hipoglucemia severa: Es el evento sintomático con valores < 30 md/dl que requiere

ayuda externa y tratamiento con glucosa intravenosa o glucagón intramuscular o

subcutáneo (16)

2.2.2.5 DIAGNÓSTICO (16)

Tríada descrita por Whipple y que consiste en:

1. Síntomas, signos o ambos sugestivos de hipoglucemia,

2. Una concentración de glucosa plasmática baja, y

3. Resolución de los síntomas o signos después de que la concentración de glucosa

plasmática aumenta.

Siempre existe la posibilidad de que todos los pacientes con DM tratados con insulina o

con medicamentos hipoglucemiantes orales contraigan hipoglucemia esto se produce

generalmente en los pacientes que buscan un control estricto de glicemia y son

frecuentes en aquellos pacientes que utilizan insulina y sobre todo sulfonilurias.

Las consecuencias graves de la hipoglucemia tienen que ver con sus efectos sobre el

SNC, en especial la perdida de la funci6n cognoscitiva, convulsiones y coma.

El encéfalo consume el 21% de la energía que requiere el organismo y necesita para su

funcionamiento exclusivamente glucosa. De allí podemos deducir que el único

mecanismo para prevenir lesión cerebral durante una hipoglicemia es la secreción de

hormonas contrarreguladoras de acción rápida: Glucagón y Adrenalina

Los episodios prolongados de hipoglucemia pueden causar daño cerebral permanente.

24

Es preciso tener en cuenta que el control glucémico meticuloso puede reducir la

capacidad de percibir los síntomas de hipoglucemia y de recuperarse de esta.

Los pacientes con neuropatía pueden tener mayor dificultad en detectar los síntomas de

hipoglucemia o en recuperarse espontáneamente de esta.

La demora en la ingestión de las comidas o la supresión de estas, como el aumento de la

actividad física, elevan el riesgo de hipoglucemia. Asimismo, el ejercicio

moderadamente intenso conlleva también un riesgo potencial que persiste bastante

tiempo después de haberlo efectuado. Los agentes hipoglucemiantes orales,

especialmente las sulfonilureas, pueden inducir hipoglucemia (7).

2.2.2.6 HIPOGLICEMIA Y PREVENCIÓN

Es importante tomar en cuenta la educación del paciente y de su familia acerca de la

prevención, reconocimiento y tratamiento de la hipoglucemia es esencial para la

supervivencia y evitar así complicaciones severas. Además del personal de atención de

salud, especialmente el personal médico de emergencia, debe familiarizarse con el

reconocimiento y el tratamiento de la hipoglucemia. Para facilitar una rápida

evaluación, el paciente que está recibiendo terapia debe llevar consigo una

identificación apropiada.

Si se considera un control glucémico meticuloso, el paciente debe ser capaz de

reconocer los síntomas de hipoglucemia y de recuperarse espontáneamente de esta.

Es preciso establecer cuidadosamente un equilibrio en relación con la ingestión de

alimentos, la actividad física y la dosis que reciben de insulina, tanto en cantidad como

en tiempo, teniendo en cuenta la comida y otros hábitos del modo de vida de cada

persona. La ingestión de calorías debe satisfacer las necesidades de las actividades

cotidianas.

Las comidas deben consumirse a las horas adecuadas y establecidas, y se efectuaran las

modificaciones correspondientes en la dosificación de insulina si se han omitido

comidas. Podría ser necesaria la ingestión de entre comidas y a la hora de acostarse, a

fin de reducir el riesgo de hipoglucemia. La administración de insulina de acción

25

intermedia al acostarse puede eliminar las picas nocturnos de la acción de la hormona,

reduciendo así el riesgo de hipoglucemia nocturna.

Ejercicio. Cuando el paciente realiza esporádicamente una actividad física más intensa

que la actividad cotidiana, se deben tomar medidas para evitar la hipoglucemia, entre las

que se puede incluir la ingestión de carbohidratos adicionales para cubrir la actividad

extraordinaria.

2.2.2.7 TRATAMIENTO DE HIPOGLICEMIA

El Tratamiento de hipoglicemia consiste en primera instancia en la administración de

glucosa por vía oral, siempre que la vía aérea este despejada, para luego medir la

glicemia 10 a 15 min y es aconsejable consumir la ingestión de alimentos para evitar así

una hipoglicemia recurrente.

El tratamiento de elección es la dextrosa 50ml al 50 % o 250ml de dextrosa al 10% que

en 5 min puede producir una elevación de 220mg/dl.

Glucagón para uso de urgencia. Siempre que sea económicamente factible, es

conveniente disponer de glucagón para uso de los pacientes medicados con insulina,

sobre todo los que corren un riesgo especial de hipoglucemia, estimula la glucolisis

hepática aunque no es muy útil porque también estimula la secreción de insulina.

Modificaciones en el tratamiento. Cuando la hipoglucemia se presenta en pacientes

tratados con sulfonilureas, se debe reconocer que estos agentes persisten en la

circulaci6n por largo tiempo, y que la hipoglucemia puede repetirse después de haberla

corregido inicialmente .Esos pacientes deben ser monitorizados durante un periodo

adecuado después del cambia de tratamiento, dependiendo de la sulfonilurea

originalmente empleada, como antídoto se puede utilizar el Octeotride o Carbón

activado. (6)

26

2.3 OPINIÓN DE LA AUTORA.

El conocer la incidencia y causas desencadenantes de hipoglicemia en pacientes

diabéticos, nos dará información acerca de la realidad de nuestra población con respecto

a una de las enfermedades de mayor frecuencia en nuestro país y nos permitirá realizar

acciones o reforzar las existentes para reducir la incidencia de sus complicaciones.

2.4 VARIABLES.

2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE

Diabetes Mellitus

2.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE

Incidencia de hipoglicemia

Causas desencadenantes de Hipoglicemia en diabéticos

Edad más frecuente de diabéticos

Sexo más frecuente

27

CAPÍTULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.

La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al

Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho

del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el

sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná (17).

Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido por su

gran pasión hacia su profesión. Al finalizar la década del 60, atendiendo la necesidad de

los servicios de salud de una población vulnerable, comienza la construcción y

equipamiento del Hospital en la parroquia Febres Cordero, fundado el 7 de octubre de

1973 en el Suburbio de esta ciudad por el Señor General de División Guillermo

Rodríguez Lara, Presidente de la República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl

Maldonado Mejía, quienes nombraron como Director Hospitalario al Dr. Eduardo

Iglesias Espinel (18).

En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un personal

asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares de enfermería.

Los servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta Externa empezó sus

actividades en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y Quirófanos en 1975, Fisiatría

y Medicina Interna en 1976, llegando a funcionar con capacidad total en 1978. En este

mismo año se inauguró el Laboratorio Patológico. En 1983 la Subsecretaría de Salud

del Guayas ocupa parte del terreno perteneciente al Hospital con el fin de implementar

el Servicio de Órtesis y Prótesis. En 1981 se realizaron transformaciones internas en los

quirófanos y en el año de 1985 se realiza un reequipamiento del Hospital para el área de

Imagenología, Cocina, Medicina Interna, UCI (18).

28

El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial se convierte en Hospital de

Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”. Actualmente, es un hospital de

alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de referencia a nivel nacional,

destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización, recuperación y rehabilitación

de la salud a poblaciones vulnerables de la región Costa. Posee una amplia cartera de

servicios, con personal sanitario especializado en brindar una atención de calidad y

calidez, garantizando la gratuidad de todos los servicios, medicamentos e insumos (18).

Su misión es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la

asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la

responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud

integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud

Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. Tiene como

visión ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que presta una atención

de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios

fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos

públicos de forma eficiente y transparente (18).

El servicio de Cirugía cuenta durante el tiempo del estudio, con 64 camas ubicadas en el

4to piso del Hospital; distribuidas en 12 ambientes, 10 ambientes de 6 camas, 2

ambientes de 3 camas y 1 ambiente de 4 camas. Las especialidades que se repartían

estas camas eran Cirugía General, Cirugía Oncológica, Cirugía Vascular, Oftalmología,

Otorrinolaringología, Traumatología, Neurocirugía, Urología; en el 1er piso funcionaba

Cirugía Pediátrica. Está compuesto por 9 Cirujanos Generales; 1 Vascular, 3

Traumatólogos, 2 Neurocirujanos, 1 Cirujano Plástico, 1 Cirujano Pediátrico, 3

Urólogos, 2 Oftalmólogos, 1 Otorrinolaringólogo (18).

En el 2014, el número de camas para las Especialidades Quirúrgicas aumenta a 72, en el

mismo 4to piso, se suman a los servicios mencionados más médicos y se complementa

con nuevas especialidades como Cirugía Cardiovascular, Cirugía Torácica e

Intervencionismo Endovascular, mas no se apertura ningún tipo de posgrado para las

especialidades quirúrgicas (18).

29

El presente estudio se realizará en el Área de Estadística del Hospital de Especialidades.

“Dr. Abel Gilbert Pontón”, de la ciudad de Guayaquil., ubicado en las calles 29 y

Galápagos, que da atención a usuarios de todos los cantones aledaños y de otras

Provincias; Área de Salud Nº8, Guayas, Guayaquil.

3.2 UNIVERSO

Todos los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus descompensada ingresados en

el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, de la ciudad de Guayaquil, en el

periodo del 2014.

3.3 MUESTRA

De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a pacientes con diagnóstico de Diabetes

Mellitus descompensada en los cuales se busca hipoglicemia, que cumplieron con los

criterios de inclusión de la investigación y que tuvieron tratamiento médico en el

Servicio de Medicina interna del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón

durante el periodo de estudio.

3.4 VIABILIDAD

Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del

departamento de Docencia e Investigación del Hospital de Especialidades Abel Gilbert

Pontón, que permitió el acceso a las historias clínicas. Además laboré en la institución

en calidad de Interno de medicina.

Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la

incidencia y causas desencadenantes de hipoglicemia en pacientes con DM .Además se

cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de Guayaquil y existen las

correspondientes autorizaciones para su ejecución.

30

3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

3.5.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Se incluyen en el estudio todos los pacientes que ingresen por Diabetes Mellitus y sus

complicaciones, edades entre los 40-60 años

3.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes que no tengan Diabetes Mellitus 2.

Pacientes que no estén dentro de las edades entre los 40-60 años

3.6. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

Variable Independiente: Diabetes

Variable Indicador Verificador

Tipos DM tipo 1

DM TIPO 2

Historias clínicas

Perfil Bioquímico

31

Variable Dependiente: incidencia y Causas desencadenantes de Hipoglicemia

3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE

INVESTIGACIÓN

La información del estudio se registrará en una ficha de recolección de datos.

Se anotará: Número de Historia Clínica, Causas, incidencia, sexo y edad.

VARIABLE INDICADOR VERIFICADORES

Causas Insulina

ATO

Ayuno Prolongado

Biometría Hemática de

ingreso y controles de

glicemia.

Historia clínica

Incidencia Nro. de pacientes que

desarrollaron

Hipoglicemia en 1 año

Historia Clínica:

Anamnesis

Sexo 40-45

46-50

51-55

56-60

Historia Clínica:

Anamnesis

32

3.8. TIPO DE INVESTIGACIÓN

- INTERVENCIÓN: Observacional

- PLANIFICACIÓN: Retrospectivo

- SEGÚN VARIABLES: Transversal – Descriptivo

- INSTRUMENTO: Cuestionario – guía de observación.

3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA DE

ACTIVIDADES

EN FE MA AB MA JU JU AG SE OC NO DI EN FE RESPONSABLE

Elaboración de hoja

recolección datos

                            Investigador

Análisis bibliográfico                             Investigador

Identificación de

requerimientos

                            Investigador

Elaboración de marco teórico

referencial

                            Investigador

Recolección de datos

estadísticos

                            Investigador

Análisis de datos estadísticos                             Investigador

Revisión de borrador de

anteproyecto

                            Tutor

Correcciones                             Investigador

Revisión de anteproyecto                             Tutor

Borrador de tesis                             Investigador

Redacción tesis                             Investigador

Presentación del trabajo de

investigación

                            Investigador

33

3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

El estudio contará con la debida autorización de la Dirección del Hospital para hacer

uso de las carpetas en el departamento de Estadística.

1. Este estudio es Observacional, No Experimental por lo que no atenta contra los

derechos de los pacientes involucrados.

2. No habrá manipulación o relación directa con los pacientes.

3. En toda circunstancia se respetara la confidencialidad.

4. Se considera que este estudio es catalogado “sin riesgo” por ser de tipo

retrospectivo analítico, de Casos y Controles.

Los datos consignados se manejarán con absoluta reserva, para tal efecto se omitirá el

uso de nombres y se utilizarán números de Historias Clínicas

3.11. RECURSOS EMPLEADOS

3.11.1. RECURSOS HUMANOS

Autor de trabajo.

Personal de informática y estadística del Hospital.

Personal de dirección técnica y docencia del Hospital.

Personal de Inspección del Hospital.

Directores del Área de Medicina Interna

3.11.2. RECURSOS FÍSICOS

Sistema AS400 – Base de Datos del HTMC

Computadoras

Impresora

Papel Bond

Bolígrafos, libreta, Cds.

Plantillas para recolección de datos

Historias clínicas formato 005.

34

3.12. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

N° PREGUNTAS RESPUESTAS

1 ¿Dónde? Servicios de Medicina Interna en el Hospital Abel

Gilbert Pontón

2 ¿Sobre qué? Incidencia y causas desencadenantes de

Hipoglicemia en pacientes Diabéticos

3 ¿Por qué? Necesidad de conocer datos actuales sobre estas

patologías.

4 ¿Para qué? Para dar a conocer al Hospital Guayaquil

resultados y recomendaciones.

5 ¿Quién? Investigador Xiomara Pamela Pincay Maigua

Interno Rotativo del Hospital Abel Gilbert Pontón

6 ¿A quiénes? Pacientes del servicio de medicina interna Con

Diabetes Mellitus

7 ¿Cuándo? Enero – Diciembre 2014

8 ¿Cuántas veces? Una sola vez

9 ¿Cómo? Recolección de información de Historias Clínicas

10 ¿Con qué? Guía de observación para recolección de

información

El instrumento de recolección de datos consto de:

Total de Pacientes diabéticos en el periodo de Enero a Diciembre del 2014.

Total de Pacientes que Hicieron Hipoglicemia

Datos de identificación como: nombres y apellidos, historia clínica.

35

3.13 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Como antecedentes para realizar el presente trabajo de investigación tenemos:

La observación se realiza durante mi preparación hospitalaria cursando el

Internado Rotativo.

Recibiendo orientación por parte de los tutores de la Práctica Hospitalaria.

Revisión de Historias Clínicas para extraer la información documental.

Revisión crítica de la información y ordenamiento de la información valida

según las variables.

Elaboración de tablas pertinentes a la investigación realizada y transformación

de estas en valores cuantitativos y porcentajes.

Realización de cuadros representativos para una mejor interpretación de

resultados.

3.14. PERÍODO DE INVESTIGACIÓN

Durante los meses de enero a diciembre del año 2014.

3.15. PRESUPUESTO

Autofinanciado

36

CAPITULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSION

4.1 TABULACIÓN DE DATOS

TABLA 1.

FRECUENCIA DE DIABETES MELLITUS SEGÚN EL SEXO.

Sexo Frecuencia Porcentaje

Masculino 74 56%

Femenino 57 44%

Total 131 100%

Fuente: Estadísticas del Hospital de Especialidades Guayaquil

Elaborado: Xiomara Pincay Maigua

GRAFICO # 1

Interpretación: De un universo de 131 pacientes Diabéticos el 56% corresponden al

sexo masculino y el 44% al sexo femenino lo que nos indica que hay un mayor número

de pacientes diabéticos con predominancia de sexo masculino.

Masculino56%

Femenino44%

Frecuencia de Diabeticos segun el Sexo

Masculino Femenino

37

TABLA 2.

FRECUENCIA DE HIPOGLICEMIA SEGÚN EL SEXO



GRAFICO # 2

Interpretación: De los 52 pacientes que presentaron hipoglicemia el 40 % corresponde

al sexo femenino y con un 60% el sexo masculino determinando así que hay una mayor

prevalencia de hombres Diabéticos en realizar hipoglicemia.

Sexo Frecuencia Porcentaje

Masculino 31 60%

Femenino 21 40%

Total 52 100%

38

TABLA 3.

RANGO DE EDADES EN QUE SE PRESENTA DIABETES MELLITUS

Edad Frecuencia Porcentaje

40-45 23 17%

46-50 21 16%

51-55 34 26%

56-60 48 37%

Otras 5 4%

Total 131 100%



GRAFICO # 3

Interpretación: Según los grupos de edades hay una prevalencia del 37% entre los 56-

60 años, un 26% entre los 51-55 años por lo cual nos indica que hay un mayor número

de pacientes con diabetes conforme aumenta el rango de edad.

39

TABLA 4.

INCIDENCIA DE HIPOGLICEMIA EN PACIENTES DIABÉTICOS



GRAFICO #4

Interpretación: De 131 pacientes 52 realizaron Hipoglicemia que corresponde al 40%,

mientras 79 pacientes que corresponde al 60% no se produjo Hipoglicemia durante el

año 2014.

40%

60%

Año 2014

Tasa de Incidencia

No. Hipoglicemia No. No Hipoglicemia

Hospital Guayaquil

Cantidad

Tasa de Incidencia

No. Hipoglicemia 52 40

No. No Hipoglicemia 79 60

total 131 100

40

TABLA 5.

CAUSAS DE HIPOGLICEMIA



GRAFICO # 5

Interpretación: Entre las principales causas de Hipoglicemia en Diabéticos está el uso

de Insulina que representa el 63% seguido de los antidiabéticos orales en un 27% lo cual

hay que tener muy en cuenta en cuanto al tratamiento adecuado.

Causas de Hipoglicemia Frecuencia Porcentaje

Insulina 33 63

Antidiabéticos Orales 14 27

Ayuno Prolongado 5 10

Total 52 100

41

TABLA 6.

CLASIFICACIÓN DE HIPOGLICEMIA EN DIABÉTICOS



GRAFICO # 6

Interpretación: De 52 pacientes que realizaron hipoglicemia, el 48% fue moderada

o sintomática por lo cual se pudo manejar y evitar secuelas, el 40 % fueron

asintomáticas detectadas mediante hemoglucotest, y un 12% severa con glicemias

<30mg/dl del cual 2 pacientes fallecieron.

Clasificación de Hipoglicemia en

Diabéticos

Frecuencia Porcentaje

Leve o asintomática 21 40

Moderada o sintomática 25 48

Severa < 30 mg/dl 6 12

Total 52 100

42

4.2. ANÁLISIS DE RESULTADOS Y DISCUSION

De un universo de 131 pacientes Diabéticos el 56% corresponden al sexo masculino y el

44% al sexo femenino, entre esto 52 pacientes presentaron hipoglicemia el 40 %

corresponde al sexo femenino y con un 60% el sexo masculino, determinando así que

hay una mayor prevalencia de hombres Diabéticos en realizar hipoglicemia.

Según los resultados obtenidos la incidencia de hipoglicemia han aumentado con la

edad siendo mayor en personas entre los 50- 60 años con un 37% aumentando así el

riesgo de complicaciones.

La principal causa desencadenante es el uso de insulina representando un 63%


en un 27% de acuerdo a los datos obtenidos, por lo cual se debe llevar a cabo un

control estricto de glicemia y tener en cuenta para proporcionar un tratamiento

adecuado.

43

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES

La frecuencia de Hipoglicemia en Diabéticos ha aumentado en los últimos años,

debido al gran aumento de la población con Diabetes mellitus y la falta de prevención

de la misma , sobre todo existe un aumento de complicaciones agudas de la diabetes

entre ellas la Hipoglicemia conforme se aumenta los rangos de edades siendo más

común en la 6ta década de la vida .Notándose también un número significativo de

pacientes que realizan hipoglicemias por su uso de antidiabéticos orales como

tratamiento de base además del uso de la insulina como terapia en pacientes diabéticos

descompensados en el área de Hospitalización, no llevando un control estricto de la

glicemia y del tipo de alimentación y sus horarios, y así evitar complicaciones que

ponen en riesgo la vida del paciente .

Es de Gran importancia tener en cuenta que no se lleva un control estricto de este tipo

de complicaciones debido al gran incremento del número de pacientes en los hospitales

públicos, lo cual disminuiría si se realizara un sin número de actividades encaminadas a

la prevención de salud.

44

CAPÍTULO VI

6. RECOMENDACIONES

Continuar con la ardua labor de educar a las pacientes y a sus familiares, sobre la

importancia de la saludable alimentación y cambios en el estilo de vida lo cual evitaría

que padezcan una enfermedad tan catastrófica como lo es la Diabetes Mellitus, siendo

esta prevenible si se llevara un buen control sobre todo en pacientes con factores de

riesgo.

Insistir en realizar campañas de prevención en salud para tratar así de concientizar a la

población sobre los riesgos y daños a largo plazo que conlleva esta enfermedad.

Mantener estadísticas actualizadas sobre el tema, para evaluar la eficiencia de los

Programas de prevención.

45

BIBLIOGRAFÍA

1. Guías de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) 2014: diagnóstico y tratamiento.

American Diabetes Asociation. 1, 2014, Diabetes Care, Vol. 37, págs. S14-S80.

2. The worldwide epidemiology of type 2 diabetes mellitus--present and future perspectives.

Chen L, Magliano DJ, Zimmet PZ. 4, 8 de Nov de 2011, Nat Rev Endocrinol, Vol. 8, págs. 228-

36.

3. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Población y demografía. Censo de población y

vivienda. [En línea] 5 de May de 2013. [Citado el: 23 de Oct de 2014.]

http://www.ecuadorencifras.gob.ec/censo-de-poblacion-y-vivienda/.

4. Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 con Medicina

basada en la evidencia. Asociación Latinoamericana de Diabetes. 9, Bogotá : s.n., 2013, Rev d

ALAD, Vol. 21, págs. 17-140.

5. Diabetes mellitus and decompensated cirrhosis: risk of hepatic encephalopathy in different

age groups. Butt Z, Jadoon N, Salaria O, Mushtaq K, Riaz I, Shahzad A, Hashmi A, Sarwar S. 4,

Dec de 2013, J Diabetes, Vol. 5, págs. 449-55.

6. Demographic Disparities Among Medicare Beneficiaries with Type 2 Diabetes Mellitus in

2011: Diabetes Prevalence, Comorbidities, and Hypoglycemia Events. Lopez J, Bailey R,

Rupnow M. 2, 20142, Popul Health Manag, Vol. 4, págs. 145-51.

7. Hypoglycemia and cardiac arrhythmia in patients with diabetes mellitus type 2. Hanefeld M,

Ganz X, Nolte C. 3, May de 2014, Herz, Vol. 39, págs. 312-9.

8. Cadme, J. Contreras, A. Ledesma, H. Factores de riesgo de hipoglicemia sintomática en

pacientes con Diabetes Mellitus ingresados en el Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca 2012.

Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Cuenca. Cuenca : s.n., 2014. Tesis de grado.

9. Diabetes Mellitus: clasificación y diagnóstico . American Diabetes Association. 1, Jan de

2010, Diabetes Care , Vol. 33, págs. 62-69.

10. Sibernagl, E. Despopoulus, A. Fisiología. 8ª edición. s.l. : Panamericana, 2011. 978-84-

7903-444-3.

11. Jenkins, A et al. Lipoproteins in Diabetes Mellitus. New York : Humana Press, 2014. 978-1-

4614-7553-8.

12. Mellitus, Guias ALAD Diagnostico Control y Tratamiento de la Diabetes. http://www.alad-

latinoamerica.org/phocadownload/guias%20alad.pdf 2011 diagnóstico y control y tratamiento

de la dm pág. 24. http://www.alad-latinoamerica.org/phocadownload/guias%20alad.pdf 2011

diagnóstico y control y tratamiento de la dm pág. 24. [En línea] 2011.

46

13. Diabetes, Federacion Internacional de.

https://www.idf.org/sites/default/files/SP_6E_Atlas_Full.pdf.

https://www.idf.org/sites/default/files/SP_6E_Atlas_Full.pdf. [En línea] 2013.

14. Recomendaciones de la sociedad americana de Diabetes Mellitus .

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/40/40v36n07a13154406pdf001.pdf.

España : ELSEIVER, 2010.

15. Salud, Organizacion Mundial de la.

http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/es/index1.html.

http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/es/index1.html. [En línea] 2015.

16. Dorado, Dr. luis Fernando. http://www.endocrino.org.co/files/1._Hipoglucemia.pdf.

http://www.endocrino.org.co/files/1._Hipoglucemia.pdf. [En línea]

17. Alcaldía de Guayaquil. M.I Municipalidad de Guayaquil. Ciudad-Geografía de Guayaquil.

[En línea] 2013. [Citado el: 20 de Aug de 2014.] http://www.guayaquil.gob.ec/la-

ciudad/geografía.

18. Ministerio de Salud Pública de Ecuador. Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel

Gilbert Pontón. Misión y visión. [En línea] 3 de May de 2013. [Citado el: 4 de Jan de 2015.]

http://www.hagp.gob.ec.

19. Argente T, Alvarez H. Semiología Médica: Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica.

Enseñanza basada en el paciente. 2ª. Colombia : Panamericana, 2008. pág. 595.

47

ANEXOS

48

Plan de control contra la Diabetes Mellitus

Atlas de la diabetes de la FID

ALAD 2013.

50

ALAD 2013

ALAD 2013

51

Articulo Elseiver Fisiopatología de la Hipoglicemia en Diabéticos

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...

Documents

Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...