UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTÓLOGA

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

Retratamiento endodóntico con limas rotatorias en incisivo birradicular

AUTORA:

Castro Marcia Melanie Priscilla

TUTORA:

Od. Daniela Fernanda Albornoz Jaramillo

Guayaquil, junio, 2020

Ecuador

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de

Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de

Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

Decano

………………………………………

Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.

Gestor de Titulación

APROBACIÓN DE LA TUTORA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:

Retratamiento endodóntico con limas rotatorias en incisivo birradicular, presentado por la

Srta. Castro Marcia Melanie Priscilla, del cual he sido su tutora, para su evaluación y

sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil, junio del 2020.

…………………………………………

Od. Daniela Fernanda Albornoz Jaramillo

CC: 091583114-3

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Melanie Priscilla Castro Marcia, con cédula de identidad N°0951550151, declaro

ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,

que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de

otros autores sin que este se encuentre referenciado.


…………………………….

Melanie Priscilla Castro Marcia

CC 0951550151

DEDICATORIA

Dedico este trabajo de titulación como último paso de mi carrera universitaria

principalmente a mi madre quien me ha cuidado y dado lo mejor toda la vida, sin ti y tu

apoyo nada de esto hubiera podido ser posible.

A mi padre por siempre estar pendiente de mí y darme fuerzas en los momentos más

difíciles de mi carrera.

A mis hermanos por apoyarme y cuidarme siempre.

Por último, pero no menos importante a mi abuela Gladys, siempre fuiste mi inspiración

para lograr culminar una meta más, gracias por siempre guiarme y cuidarme desde el cielo.

AGRADECIMIENTO

Agradezco primero que nada a Dios, por otorgarme las fuerzas diarias para seguir adelante

en los momentos más difíciles de mi carrera.

A mis padres Pilar Marcia y John Castro, por creer en mi capacidad a pesar de mis errores,

gracias por no darse por vencidos jamás de mí.

A mis hermanos Xiomara Calderón, John Castro y Ariel Bernal, por ser un apoyo siempre

que los necesité.

A mis Dres. Wilson Mero y Mercy Sánchez, gracias por todos los conocimientos brindados

y estar siempre prestos a ayudarme.

A mi gran amigo Andrés Chico, por ser un apoyo a lo largo de mi carrera universitaria.

Finalmente agradezco a los amigos más cercanos Mónica, René y Carlos por siempre estar

prestos a apoyarnos en los buenos y principalmente en los malos momentos, no solo en

cuestiones universitarias sino también en cada paso y decisión de nuestras vidas, gracias

por coincidir y permitirme compartir mi vida con ustedes.

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Retratamiento endodóntico con

limas rotatorias en incisivo birradicular, realizado como requisito previo para la obtención

del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.


…………………………….

Melanie Priscilla Castro Marcia

CC 0951550151

TABLA DE CONTENIDO CARATULA ........................................................................................................................... I

APROBACIÓN DE LA TUTORA ...................................................................................... III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... IV

DEDICATORIA .................................................................................................................... V

AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................ VII

TABLA DE ILUSTRACIÓN ................................................................................................ X

RESUMEN ........................................................................................................................... XI

ABSTRACT ....................................................................................................................... XII

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1

CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 4

EL PROBLEMA..................................................................................................................... 4

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 4

1.1.1 Delimitación del problema ................................................................................... 5

1.1.2 Formulación del problema ................................................................................... 5

1.1.3 Preguntas de investigación ................................................................................... 5

1.2 Justificación ................................................................................................................. 6

1.3 Objetivos ...................................................................................................................... 6

1.3.1 Objetivo general ................................................................................................... 6

13.2 Objetivos específicos .................................................................................................. 7

CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 8

MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 8

2.1 Antecedentes ..................................................................................................................... 8

2.2 Definición de endodoncia ................................................................................................. 9

2.2.1 Éxito o fracaso de un tratamiento endodóntico ....................................................... 10

2.2.1.1 Fracasos Endodónticos ..................................................................................... 10

2.2.1.2 Fracasos relacionados con errores diagnósticos. .............................................. 11

2.2.1.3 Fracasos relacionados con la apertura cameral. ................................................ 11

2.2.1.4 Fracasos relacionados con la localización de conductos. ................................. 11

2.2.1.5 Fracasos relacionados con errores de instrumentación ..................................... 12

2.2.1.6 Errores en la obturación de conductos. ............................................................. 12

2.3 Retratamiento endodóntico ............................................................................................. 12

2.3.1 Indicaciones para un retratamiento .......................................................................... 12

2.3.2 Ventajas del retratamiento en una sesión: ............................................................... 13

2.3.3 Desventajas del retratamiento en una sola sesión .................................................... 14

2.4 Tipo de diagnóstico ........................................................................................................ 14

2.4.1 Pieza dentaria que se retratará ................................................................................. 15

2.4.2 Instrumento a utilizar: Sistema rotatorio endodóntico. ........................................... 16

2.4.3 Presentación: ............................................................................................................ 17

2.4.4 Composición ............................................................................................................ 18

2.4.5 Indicaciones de uso. ................................................................................................. 18

2.4.6 Contraindicaciones: ................................................................................................. 18

2.4.7 Instrucciones para el uso paso a paso de las limas ProTaper .................................. 19

2.4.8 Líquido para irrigación intra conducto: Hipoclorito de sodio ................................. 21

2.5 Plan de Tratamiento ........................................................................................................ 23

CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 26

MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 26

3.1 Diseño y tipo de investigación........................................................................................ 26

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................................... 27

3.3 Procedimiento de la investigación .................................................................................. 28

3.4 Descripción del Caso Clínico ......................................................................................... 28

3.5 DISCUSIÓN ................................................................................................................... 47

CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 49

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 49

REFERENCIAS ................................................................................................................... 51

ANEXOS .............................................................................................................................. 54

TABLA DE ILUSTRACIÓN

Ilustración 1. Odontograma................................................................................................. 31

Ilustración 2. Frontal labios cerrados. ................................................................................. 32

Ilustración 3. Lateral derecho.............................................................................................. 32

Ilustración 4. Lateral izquierdo. .......................................................................................... 33

Ilustración 5. Arcada superior. ............................................................................................ 33

Ilustración 6. Arcada inferior. ............................................................................................. 34

Ilustración 7. Arcada en oclusión vista frontal. .................................................................. 34

Ilustración 8. Arcada en oclusión vista lateral derecha. ...................................................... 35

Ilustración 9. Arcada en oclusión vista lateral izquierda. ................................................... 35

Ilustración 10. Radiografía periapical digital pre-operatoria. ............................................. 36

Ilustración 11. Radiografía tomográfica pre operatoria ...................................................... 36

Ilustración 12. Tomografía preoperatoria. .......................................................................... 37

Ilustración 13. Anestesia y aislamiento absoluto. ............................................................... 38

Ilustración 14. Apertura de cavidad. ................................................................................... 39

Ilustración 15. Localización de conductos. ......................................................................... 39

Ilustración 16. Localizador de ápice. .................................................................................. 40

Ilustración 17. Entrada de lima D1. .................................................................................... 40



Ilustración 20. Radiografía periapical - Conductometría de los conductos. ....................... 42

Ilustración 21. Irrigación intraconductos e Irrigación final. ................................................. 42

Ilustración 22. Secado de los conductos. ............................................................................ 43

Ilustración 23. Radiografía periapical - Conometría. .......................................................... 43

Ilustración 24. Radiografía periapical - Penacho. ............................................................... 44

Ilustración 25. Corte de penacho......................................................................................... 44

Ilustración 26. Radiografía periapical - Corte de penacho.................................................. 45

Ilustración 27. Restauración final. ...................................................................................... 45

Ilustración 28. Radiografía periapical - Restauración final. ............................................... 46

Ilustración 29. Radiografía periapical digital final. ............................................................ 46

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RESUMEN

El tratamiento de conducto o terapia pulpar es uno de los procedimientos de primera opción

al momento de querer preservar el órgano dentario en la cavidad oral. Este procedimiento

consiste en eliminar parcial o totalmente la pulpa dental para posteriormente realizar una

obturación tridimensional de sus conductos. La terapia pulpar tiene una incidencia de éxito

del 90%, pero en ocasiones puede fracasar por diversas causas como, por ejemplo: no haber

localizado bien los conductos, perforaciones por una mala instrumentación, no realizar

radiografías durante el procedimiento, no desinfectar correctamente los conductos, errores

en la longitud de trabajo, etc. Existen varios síntomas que pueden informarnos de que un

tratamiento de conducto fracasó como, por ejemplo, que el dolor no ceda con el pasar de

los días, sensibilidad a la palpación y masticación, edema, procesos infecciosos que dan

como resultado fistulas, discromía de la pieza dentaria, etc. En estos casos el tratamiento a

elección es un retratamiento de los conductos, el que consistirá en remover el material

obturador, irrigar y desinfectar en su totalidad los conductos para posteriormente poder

sellarlos de manera correcta. En la actualidad existen diversas técnicas en cuanto a

retratamientos endodónticos se refiere, uno de ellos y el utilizado en la presente

investigación es el sistema rotatorio ProTaper Universal Retreatment, que tuvo como

finalidad la desobturación total del material de obturación y conformación final de los

conductos radiculares, realizado en un paciente que presentó un incisivo birradicular el cual

se lo consideró una anomalía de forma en la anatomía interna.

Palabras clave: retratamiento, birradicular, incisivo, sistema rotatorio.

ABSTRACT

Root canal treatment or pulp therapy is one of the first choice procedures when wanting to

preserve the dental organ in the oral cavity. This procedure consists of removing part or all

of the dental pulp to subsequently perform a three-dimensional filling of canals. Pulp

therapy has a success rate of 90%, but sometimes it can fail for various reasons, such as:

not having located the canals properly, perforations due to poor instrumentation, not taking

X-rays during the procedure, not properly disinfecting the canals, errors in working length,

etc. There are several symptoms that can inform dental practitioners that a root canal

treatment has failed, such as pain that does not subside as the days go by, sensitivity to

palpation and chewing, edema, infectious processes that result in fistulas, dyschromy of the

tooth, and so on. In these cases, the treatment of choice is a retreatment of the canals, which

consists of removing the obturator material, irrigating and disinfecting the canals in their

entirety in order to subsequently seal them correctly. Currently, there are various

techniques for endodontic retreatments, one of them, and the one used in this research, is

the ProTaper Universal Retreatment rotary system, which had as its purpose the total

unblocking of the filling material and final conformation of the root canals, performed on a

patient who presented a birradicular incisor which was considered a shape anomaly in the

internal anatomy.

Keywords: retreatment, birradicular, incisor, rotary system.

1

INTRODUCCIÓN

La odontología se ha dividido en diferentes especialidades y una de esas es la odontología

endodóntica, la cual es más conocida como el tratamiento de conductos, en la endodoncia

existen tipos de tratamientos uno que lo conocemos como tratamiento primario y el otro

como tratamiento secundario.

En el tratamiento primario, a su vez existen dos tipos de terapias en el cual si se encuentra

vitalidad pulpar el tratamiento a elegir seria la biopulpectomía y si se encuentra la pulpa sin

vitalidad el tratamiento en ese caso sería la necropulpectomía.

También se puede encontrar un tratamiento secundario endodóntico conocido como

retratamiento endodóntico el cual es el que realizamos cuando una endodoncia vuelve a

presentar algún problema tiempo después del primer tratamiento ya sea este por una mala

instrumentación, una mala toma de longitud, una mala obturación, esta puede variar por

diferentes motivos, en el cual también podríamos nombrar la anatomía interna dental como

cuando se encuentran conductos dilacerados.

El retratamiento es un procedimiento que se realiza por fracaso o deficiencia clínica del

tratamiento endodóntico primario. En general, se puede considerar que el retratamiento

endodóntico se indica cuando transcurrido un tiempo prudencial de realizado el tratamiento

primario y el diente tratado presenta síntomas clínicos (dolor, fístula, tumefacción

generalizada o localizada, etc.) o representación radiográfica clara (sombra radiolúcida

perirradicular) del fallo en la realización de la terapia endodóntica cuando existen

tratamientos deficientes (conductos escasamente instrumentados y obturados, piezas

dentarias en las que no se trataron todos los conductos, etc.), con o sin sintomatología

clínica, o cuando haya evidencia radiográfica de lesión perirradicular de origen

endodóntico. La permanencia o presencia de una patología perirradicular y la falta de

calidad en el tratamiento primario, integran razones para intentar un retratamiento en

2

aquellas piezas dentarias en las que (no obstante, de haber recibido un tratamiento

endodóntico bien realizado) se aprecia una filtración en la zona coronal por varios meses.

Siempre que se presuma la necesidad de un retratamiento, es importante considerar que

posibilidades existen de realizarlo correctamente, con un pronóstico favorable (Goldberg &

Cantarini, 2014).

El retratamiento endodóntico se ha vuelto en uno de los procesos habituales en la

odontología del presente. La evolución técnica y científica reciente en la rama de la

endodoncia han permitido conservar millones de dientes que de otro modo se habrían

perdido y aunque los tratamientos restauradores, quirúrgicos y protésicos han hecho que el

reemplazo dentario sea menos molesto que en el pasado, se acepta universalmente que la

conservación de un diente natural con un buen pronóstico supone una mejor elección que la

pérdida y sustitución del mismo (Jara & Zubiate, 2011).

Variadas técnicas han sido utilizadas para el retratamiento endodóntico siendo las más

frecuentes el uso de las limas manuales, instrumentos rotatorios de níquel titanio, y el uso

auxiliar de solventes químicos (Jara & Zubiate, 2011).

Los Sistemas Rotatorios ProTaper en retratamientos endodónticos son utilizados con el

objetivo de recuperar el acceso al foramen apical y la completa remoción del material

obturador para favorecer la correcta limpieza, conformación y obturación tridimensional

del sistema de canales radiculares (Lozano K. , 2019).

Con lo que concierne al presente trabajo de titulación tiene como objetivo determinar la

eficacia en el retratamiento endodóntico con limas rotatorias en un paciente con un incisivo

birradicular atendido la clínica integral del adulto mayor III de la Facultad Piloto de

Odontología en el periodo 2019-2020.

3

El trabajo de titulación contiene una estructura general de todos los capítulos que a

continuación se detallan:

Capítulo I: En el primer capítulo se detalla el planteamiento del problema, seguido de la

delimitación del problema, formulación del problema, preguntas de investigación,

justificación, objetivos.

Capítulo II: En este capítulo se detallan los antecedentes con respecto a mi tema de tesis,

siguiendo con el desarrollo de la fundamentación científica o teórica.

Capítulo III: En este segmento del capítulo se desarrolló el marco metodológico que

contienen los siguientes parámetros: diseño y tipo de investigación, métodos, técnicas e

instrumentos, procedimiento de la investigación, descripción del Caso Clínico, discusión de

los resultados

Capítulo IV: Por último, para culminar con el trabajo de titulación se señalan las

conclusiones donde se esquematizan los principales resultados y aportes más significativos

del trabajo realizado y las recomendaciones donde se expresan la solución del problema o

para el mejoramiento específico de la práctica en sus procesos o resultados.

4

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Para alcanzar el éxito total de un retratamiento endodóntico es indispensable el

conocimiento de la anatomía dental externa e interna, así como las alteraciones que se

suelen presentar y la continuidad con que aparecen. El incisivo central superior tiene una

anatomía muy conocida que frecuentemente se muestra con una raíz y un conducto. En el

presente estudio observaremos un incisivo central con dos raíces y dos conductos que rara

vez se presenta en un porcentaje limitado en la población en general.

Los orígenes principales de un fracaso endodóntico es un diagnóstico ineficiente, una mala

apertura el cual cause problemas al ingreso de la lima, localización deficiente de conductos

radiculares, mal técnica de instrumentación puede causar problemas como escalón, falsa

vía, perforación de ápice, mal toma radiográfica que puede dar una longitud inexacta de

trabajo, también dejar conductos accesorios no detectados en los conductos principales,

permitir que los conductos se contaminen con bacterias, a causa de una mala irrigación, un

mal pronóstico, tratamiento negligente y dificultades técnicas ya antes mencionadas.

El retratamiento endodóntico se lo realiza cuando existe una sintomatología como el dolor a

la presión apical, la sensibilidad a la percusión, inflamación en los tejidos blandos o

5

fístulas, la radiolucidez periapical que después de cuatro años no haya disminuido o que se

vuelva a formar.

1.1.1 Delimitación del problema

Retratamiento Endodóntico con Limas Rotatorias en Incisivo Birradicular, en un paciente

atendido en Clínica integral del Adulto y Adulto Mayor III de la Universidad de Guayaquil

– Facultad de Odontología, en el periodo CII 2019-2020.

Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento Y Servicio De Salud.

Sublínea de investigación: Tratamiento.

1.1.2 Formulación del problema

¿Cuál es la eficacia en el retratamiento endodóntico con limas rotatorias en incisivo

birradicular en un paciente atendido la Clínica Integral del Adulto mayor III de la Facultad

Piloto de Odontología en el periodo 2019-2020?

1.1.3 Preguntas de investigación

¿Con qué frecuencia se encuentran casos de incisivos birradiculares?

¿Cuál es el uso de las limas ProTaper Universal Retreatment?

¿Qué beneficio nos aporta la utilización de la técnica de instrumentación rotatoria?

¿Cuál es el proceso de instrumentación con el sistema rotatorio ProTaper Universal

Retreatment?

6

1.2 Justificación

El presente estudio nace de la necesidad de realizar un retratamiento endodóntico a un

incisivo superior que presenta una variante en su morfología radicular, presentando dos

raíces y dos conductos, el mismo que fue tratado previamente, pero originó molestias

tiempo después para lo cual se le realizó una radiografía periapical, la misma que mostró

que el tratamiento previo quedó subobturado o “corto”.

Por lo que se decidió realizar dicho retratamiento endodóntico, pero mediante la aplicación

de la técnica del sistema rotatorio con limas ProTaper Universal Retreatment, ya que nos

aportará una mejor y más fácil desobturación de la gutapercha a su vez disminuirá el

tiempo de la conformación de los conductos radiculares.

Lo que permitirá demostrar a docentes y estudiantes en Clínica Integral del Adulto y Adulto

Mayor III de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, la

morfología poco común del incisivo central superior y la eficacia de esta técnica

endodóntica, así como también ayudará a acortar el tiempo del tratamiento a diferencia de

la técnica convencional previamente aprendida.

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general

Determinar la eficacia en el retratamiento endodóntico con limas rotatorias en un paciente

con un incisivo birradicular atendido la clínica integral del adulto mayor III de la Facultad

Piloto de Odontología en el periodo 2019-2020.

7

13.2 Objetivos específicos

✓ Determinar la frecuencia con la que se encuentran casos de incisivos birradiculares.

✓ Analizar el uso de las limas ProTaper Universal Retreatment.

✓ Determinar el ahorro de tiempo en la fase de instrumentación.

✓ Detallar el proceso de la instrumentación con el sistema rotatorio ProTaper

Universal Retreatment.

8

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

La morfología radicular es muy compleja y el número de los conductos radiculares puede

variar de acuerdo a la pieza dentaria y no existen términos precisos para estas variaciones.

Las anomalías en la morfología de los incisivos superiores no son un hallazgo común que

podamos encontrar diariamente. Los incisivos normalmente presentan una sola raíz, con un

conducto único, en un porcentaje alto. No obstante, se han mencionado casos de incisivos

centrales y laterales superiores con dos, tres y cuatro conductos radiculares, apropiando la

existencia del cambio morfológico, a la formación anormal de la pieza dentaria. (Martinez ,

2013)

El tratamiento endodóntico de los conductos radiculares ha llegado en los últimos años a un

importante desarrollo y mejora de su técnica y procedimiento, lo que nos ha permitido

conseguir resultados mejores con un mayor control del trabajo y en menor tiempo. De la

mano ha venido un drástico cambio con la aparición de nuevas técnicas, equipos, materiales

e instrumental, que ayudan en el tratamiento, entre los que destaca el sistema rotatorio de

endodoncia. (Moradas , 2016)

9

El retratamiento endodóntico no quirúrgico va guiado a perfeccionar la calidad del

tratamiento anterior, vencer las limitaciones, suprimir las bacterias y alcanzar un buen

sellado, para así erradicar signos y síntomas además de remediar las lesiones periapicales.

El retratamiento puede ser descrito como una opción para solucionar las patologías

asociadas a fracasos endodónticos, y en varios casos son indicados con fines restaurativos.

(Jara & Zubiate, 2011)

Los tratamientos endodónticos deben ser observados una vez al año durante al menos por

cuatro años, esto con el fin de asegurar un resultado propicio en los tratamientos. Los

tratamientos deben valorarse no sólo por su aspecto radiológico sino también por los

procedimientos adicionales que muestran el nivel final de los logros. Se menciona que las

principales causas de un fracaso endodóntico son cuando no se detectan los conductos

accesorios o se deja bacterias dentro del conducto. Grossman en el año de 1972 clasificó las

causas de la siguiente manera: diagnostico insuficiente, mal pronóstico, dificultades técnicas

y tratamiento negligente. El retratamiento endodóntico se encuentra indicado en caso de

apreciar alguna sintomatología, como dolor a la percusión, molestia a la presión apical,

fístula o inflamación en los tejidos blandos, radiolucidez periapical que pasado 4 años no ha

disminuido o reaparece. (Cordero, 2009)

En los casos de un fracaso endodóntico en los cuales la sintomatología es variable, ya sea

por decoloración del diente o por problemas persistentes como existencia de dolor,

fracturas dentales en los cuales dejen expuestos el tratamiento previamente realizado.

También podemos darnos cuenta en algún absceso recurrente por una mala instrumentación

endodóntica previamente realizado por el profesional odontológico (Zubizarreta, 2019).

2.2 Definición de endodoncia

Según, (Silva , 2016), la endodoncia es el conjunto de conocimientos metódicamente

formado y ordenado, constituye una ciencia integrada en el conjunto de las ciencias de la

salud. El objetivo primordial es el estudio de la morfología, estructura, fisiología y

10

patología de la pulpa dental y de tejidos perirradiculares. En su entorno incorporan las

ciencias clínicas y básicas que se encargan de la biología de la pulpa, así como de la

etiopatogenia, la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y lesiones de las enfermedades y

de los tejidos perirradiculares asociados.

2.2.1 Éxito o fracaso de un tratamiento endodóntico

Los criterios para determinar el éxito o fracaso de un tratamiento endodóntico se basan en

observaciones clínicas tales como desajustes en obturaciones o coronas, así como dolor y

presencia o carencia de fístulas y radiográficamente con presencia o carencia de zonas

radiolúcidas en el periápice. En conclusión, hoy se piensa que ni la presencia o ausencia de

sintomatología puede en sí, establecer el fracaso de un tratamiento sin la presencia de otras

causas. La única forma de comprobar el éxito o fracaso de los tratamientos de conductos

realizados es programar un seguimiento de los casos por medio de una exploración clínica-

radiológica. Según Seltzer en el año de 1988, los fracasos en dientes endodonciados se

presentan en los primeros 24 meses con bastante frecuencia, pero suelen manifestarse hasta

10 años o más. El período de seguimiento más recomendable es desde los 6, 12, 18 y 24

meses (Cordero, 2009).

2.2.1.1 Fracasos Endodónticos

Frecuentemente los fracasos endodónticos se relacionan con diferentes factores

mencionados anteriormente. Los principales motivos relacionados con los factores

determinantes de infecciones endodónticas, son el desarrollo o la persistencia de esas

infecciones se asocian frecuentemente a las fallas en la fase operatoria (apertura y

preparación coronaria, proceso de modelado, saneamiento, obturación de los conductos y el

sellado coronario como paso final), que luego se pueden originar en procesos patológicos o

que dan como resultado a traumatismos dentarios. Uno de los elementos responsables del

idóneo control microbiano es la eficacia con la que se prepara el conducto radicular,

contemplándose un correcto vaciado y ensanchamiento. La acción mecánica alcanzada por

11

la instrumentación del conducto radicular tiene como finalidad primordial remover el

material contaminado en el conducto principal. (Valarezo, 2012).

2.2.1.2 Fracasos relacionados con errores diagnósticos.

Entre los fracasos más decepcionantes en la endodoncia está el de realizar un tratamiento de

conducto a un diente que no esté provocando la sintomatología. Esto es debido a no hacer

todas las pruebas diagnósticas dirigidas a obtener un diagnóstico de certeza como la

vitalometría térmica y eléctrica, fistulografía con una punta de gutapercha para seguir el

trayecto sinuoso, diferentes tomas radiográficas, sondaje periodontal, inspección de

mucosas, percusión, palpación, etc. Es necesario obtener resultados y compararlos con los

conocimientos que poseamos acerca de la semiología que se pueda originar de las diversas

instituciones clínicas de la patología pulpo-periapical (Valarezo, 2012).

2.2.1.3 Fracasos relacionados con la apertura cameral.

Uno de los procedimientos operatorios más determinantes del éxito endodóntico es la

apertura cameral, debido a que permite despejar interferencias en la entrada de las limas al

conducto. Cuando realizamos aperturas camerales reducidas existirán problemas al

momento de la localización de los conductos, por otra parte, cuando realizamos cavidades

extremadamentes destructivas favorecemos con esto el fracaso de la reconstrucción final

por debilitamiento coronario. El análisis exhaustivo de la radiografía preoperatoria guiará a

un mejor procedimiento en el acceso a la cámara pulpar (Valarezo, 2012).

2.2.1.4 Fracasos relacionados con la localización de conductos.

Omitir los estudios epidemiológicos de la constancia de conductos accesorios en los

diversos grupos dentarios restringe su búsqueda y facilita un posible fracaso endodóntico.

Se localizaron conductos accesorios en incisivos inferiores. De todos los dientes, los que

presentan mayores variaciones en el número de conductos (dos conductos en la raíz mesio

vestibular) son los primeros y segundos molares maxilares (Valarezo, 2012).

12

2.2.1.5 Fracasos relacionados con errores de instrumentación

Los fracasos endodónticos debido a errores en la preparación de los conductos, pueden

aparecer por iatrogenia profesional (perforaciones, escalones, obstrucciones apicales,

deformación del conducto, subinstrumentación o sobreinstrumentación), por accidentes

(Fracturas de limas) durante la instrumentación o por dificultades técnicas (Valarezo,

2012).

2.2.1.6 Errores en la obturación de conductos.

El límite apical de la obturación de los conductos radiculares es el paso más crítico que la

técnica utilizada o el sellador empleado. Cuando se realiza la fase de la obturación y su

límite es de 0 a 2 mm del ápice se logra alcanzar un éxito clínico del 94%, cuando se

llegaba a superar los 2 mm el éxito clínico fue del 68 o 76% cuando el conducto se

sobreobturó. Además, el porcentaje de éxitos en los retratamientos correctamente obturados

fue del 67%, mientras que si la obturación fue deficiente el porcentaje disminuyó al 31 %.

Sin embargo, más importante que el límite de la obturación es el grado de condensación

(Valarezo, 2012).

2.3 Retratamiento endodóntico

Consiste en la eliminación de material existente, nueva limpieza y conformación del

conducto, suele realizarse cuando el tratamiento inicial es inadecuado o ha fracasado o el

conducto se ve contaminado nuevamente por una exposición prolongada con el medio oral

(Garrido, 2009).

2.3.1 Indicaciones para un retratamiento

El tratamiento realizará bajo los siguientes parámetros:

• Existencia de síntomas como dolor a la presión apical, sensibilidad a la percusión,

inflamación de los tejidos blandos o fístulas.

13

• Presencia de radiolucidez en la zona periapical y ensanchamiento en el espacio de la

membrana periodontal.

• Cuando faltó un conducto de obturar o la obturación no fue completa

• Sobreobturación del conducto radicular

• Obturaciones, postes o coronas desajustadas. (Garrido, 2009).

2.3.2 Ventajas del retratamiento en una sesión:

• Se reduce el número de visitas del paciente al consultorio a 1.

• Evitamos el riesgo de que la restauración provisional se salga y contamine el

interior del conducto.

• El paciente cursa por una sola ocasión el periodo de angustia, ansiedad y stress.

• Permite la rehabilitación protésica estética en menos citas.

• Ofrece un ambiente favorable al obturar los conductos ya que el especialista se

encuentra familiarizado con la anatomía interna, posición y curvatura de los

conductos.

• Descarta la alternativa de que el paciente no vuelva a su segunda cita para finalizar

el tratamiento.

• Es útil en casos de pacientes que presenten, hemofilia, trastornos mentales,

pacientes sometidos a anestesia general o en pacientes que necesiten medicación

profiláctica por complicación sistémica.

• Reduce costos de ambas partes.

14

• Aprovechamiento al máximo del tiempo del paciente en el sentido de rehabilitarse

en forma integral (Paredes , 2011).

2.3.3 Desventajas del retratamiento en una sola sesión

• Cansancio por parte del paciente de mantener la boca abierta.

• En el caso de niños que presenten dentición mixta y no se encuentren adaptados a

sesiones odontológicas de más de una hora.

• En el manejo de agudizaciones.

• Se logró determinar que en la presente revisión todos los dientes pueden tratarse de

manera idónea en una cita. Sin embargo, el número de conductos, el tiempo

disponible y la habilidad del operador son factores que pueden dificultar la

conclusión del tratamiento en la misma cita. Por ello, la opción de una terapia en

una cita, debe ir de la mano con la experiencia y habilidad del clínico, factores que

influyen fuertemente en alcanzar los resultados esperados (Morales & Valeriano,

2009 ).

2.4 Tipo de diagnóstico

El retratamiento odontológico se puede reconocer por diferentes tipos de diagnóstico en el

cual y el más acertado es por medio de las radiografías dentales la más usada por el

odontólogo en el área de endodoncia es la radiografía periapical y lo que nos mostrará

diferentes tipos de diagnósticos como:

Luego de transcurrir un lapso moderado de haber realizado el tratamiento primario y la

pieza dentaria tratada presenta síntomas clínicos tales como dolor, fístula, tumefacción

localizada o generalizada, etc. O a su vez exista presencia de imágenes radiográficas claras

(imagen radiolúcida perirradicular) del fracaso de la terapéutica endodóntica realizada. En

15

casos de tratamientos deficientes (conductos pobremente instrumentados y obturados,

piezas dentarias en las que no se trataron todos los conductos, etc.), con o sin

sintomatología clínica, o cuando haya evidencia radiográfica de lesión perirradicular de

origen endodóntico. La falta de calidad en el tratamiento primario y la presencia o la

persistencia de una patología perirradicular constituyen razones para intentar un

retratamiento. En ciertos dientes en los que a pesar de haber obtenido un tratamiento

endodóntico bien realizado se suele observa filtración en la corona por varios meses.

Siempre que se presuma la necesidad de un retratamiento, es importante considerar qué

posibilidades existen de realizarlo correctamente, con un pronóstico favorable. (Goldberg

& Cantarini, 2014).

La aceptación de la reintervención se encuentra íntimamente sujeto a la posibilidad de

acceder al límite apical de la forma adecuada. Si esta meta fuera posible, la predecibilidad

del retratamiento es del 85 al 95%, aproximadamente. Cuando existen casos en los que,

durante la realización del tratamiento endodóntico primario, se hayan formado alteraciones

en la anatomía en los conductos radiculares (falsas vías, perforaciones, bloqueos, fractura

de instrumentos, etc.), el índice de éxitos se reduce al 45%, aproximadamente (Goldberg &

Cantarini, 2014).

Para lograr un excelente diagnóstico en los casos de haberse encontrado un fracaso

endodóntico debemos realizar un examen intrabucal exhaustivamente y encontrar algún

problema previamente descrito, el cual nos llevará a confirmar el fracaso problema

endodóntico previamente realizado, será por medio de la toma de una radiografía periapical

de la pieza dentaria de la cual le realizaremos un retratamiento endodóntico para mejorar el

problema existente.

2.4.1 Pieza dentaria que se retratará

Debemos tomar en cuenta, que se debe conocer a la perfección la anatomía interna

radicular de las piezas a tratar en nuestro caso específico retrataremos endodónticamente

16

una pieza anterior superior número 1.1 la cual presenta una rareza poco común al

encontrarse dos raíces y dos conductos radiculares.

La anatomía interna radicular de las piezas anteriores desde una vista buco-lingual el

espacio del conducto se estrecha desde la línea cervical donde es triangular en un corte

transversal, hacia el foramen apical en donde tiene una forma transversal circular. En la

vista mesiodistal y vestibulo-lingual, la forma del conducto desde cervical hacia apical

toma la forma de la raíz que es de naturaleza única, cónica y recta con un ápice

redondeado. Por lo general existe poca curvatura apical, pero de estar presente solo es hacia

bucal o distal, es extremadamente raro para estos dientes más de una raíz o un conducto.

(Cardona & Fernández, 2015).

Sin embargo, dos conductos radiculares separados y distintos fueron reportados en un 3%

por Vertucci, la incidencia de 3 conductos radiculares separados es muy rara. El ápice se

encuentra ubicado en dirección vestibular, cerca de la lámina cortical externa, por lo cual

nos favorece en el acceso quirúrgico. En caso de existir una raíz larga y un pequeño

proceso alveolar, el incisivo central podría llegar a alcanzar el delgado hueso que forma el

piso de la cavidad nasal (Cardona & Fernández, 2015).

2.4.2 Instrumento a utilizar: Sistema rotatorio endodóntico.

Sistema rotatorio ProTaper Universal Retreatment este es el sucesor del sistema ProTaper

Universal, el cual alcanzó el estándar de oro en Endodoncia desde hace años, debido a que

es una medida eficaz para los endodoncistas que buscan un buen sistema flexible y versátil

con el cual resolver todos los tratamientos de conductos radiculares que hayan fallado y

necesiten ser realizados nuevamente. La siguiente Generación, resuelve los casos clínicos

más complejos. (Dentsply, 2019).

El exclusivo movimiento ondulante y la enorme flexibilidad de las limas de ProTaper

Universal Retreatment hace posible conformar más conductos estrechos y con curvas

17

pronunciadas y la eliminación del material obturador de gutapercha que se encuentra por un

tratamiento previamente realizado, que con los anteriores sistemas de Ni Ti del mercado, el

cual por ser un sistema rotatorio ofrece una mayor seguridad. Este nos ayudara a reducir el

riesgo de fractura de la lima ha notablemente, al mismo tiempo aumentó de forma

considerable el respeto de la anatomía original del conducto radicular.

Lo esencial para una correcta endodoncia es poseer los instrumentos necesarios y brindar

seguridad del paciente. También disminuye el tiempo de conformación del conducto

radicular. Es necesario seguir una secuencia clínica lo que significa menor tiempo en el

cambio de instrumentos. Una de las características que nos ayudará a reducir el tiempo en

la conformación del conducto radicular es la elevada capacidad de corte. Para el dentista,

este valioso tiempo puede ser utilizado en otros procedimientos, como la irrigación

(Dentsply, 2019).

Demuestra una tecnología de la siguiente generación. Mostrando un efecto ondulante,

ProTaper Universal Retreatment tiene una innovadora sección rectangular descentrada, que

le otorga un movimiento ondulante parecido al de una serpiente, que lo mueve a través del

conducto. La rotación de una sección descentrada crea un espacio aumentado para alojar el

tejido de deshecho como la gutapercha encontrado en el conducto dentario. Posee un efecto

ondulante que permite que estos tipos de limas nos ayuden a tener un mejor paso al

conducto. (Dentsply, 2019).

2.4.3 Presentación:

• ProTaper D1: lima que sirve para vaciar el tercio coronal

• ProTaper D2: lima que sirve para vaciar el tercio medio

• ProTaper D3: lima que sirve para vaciar el tercio apical (Sárl , 2017)

18

Especificación de las limas de retratamiento:

• D1 (1 anillo blanco): posee longitud 16 mm, Ø 30, conicidad 9 %, destinados a la

desobturación del tercio coronario del canal. Posee una punta activa que sirve para

un excelente inicio en la desobturación.

• D2 (2 anillos blancos): posee longitud 18 mm, Ø 25, conicidad 8 %, destinados a la

desobturación del tercio medio del canal.

• D3 (3 anillos blancos): posee longitud 22 mm, Ø 20, conicidad 7 %, destinados a la

desobturación del tercio apical del canal. (Odontomecum, 2019)

Las limas ProTaper Universal Retreatment están dotadas de un mango de forma estándar

que permitirá su uso en todos los contra-ángulos de níquel-titanio presentes en el mercado.

Estos mangos son cortos (11 mm), lo cual permite un mejor acceso a las zonas posteriores

(Odontomecum, 2019).

2.4.4 Composición

La parte cortante de estos instrumentos es de una aleación de níquel titanio (Sárl , 2017).

2.4.5 Indicaciones de uso.

Estos instrumentos solo se deben utilizar en clínicas odontológicas, por profesionales

odontológicos cualificados, su campo de aplicación es el vaciado del conducto para el

retratamiento endodóntico (Sárl , 2017).

2.4.6 Contraindicaciones:

• No utilizar para eliminar pastas a base de resina.

19

• No utilizar la lima D1 en un conducto curvo. (Sárl , 2017)

2.4.7 Instrucciones para el uso paso a paso de las limas ProTaper

Antes de eliminar la gutapercha del conducto radicular, obturadores con vástago o

pastas.

• Se debe observar cuidadosamente 3 radiografías en diferentes sentidos horizontales

anguladas.

• Realizar una visualización en la densidad del material de obturación tanto en

anchura, longitud y curvatura del conducto radicular.

• Ingresar en la cámara pulpar y observar la dimensión del material de obturación a

nivel de la entrada del conducto.

• Es imprescindible seleccionar una mejor técnica de eliminación del material

intraconducto después del estudio radiográfico y clínico.

• Tener precaución de no cortar la dentina al momento de eliminar el material de

obturación en la técnica crown-down progresiva. (Sárl , 2017).

Eliminación de Gutapercha

• Cuando se utiliza el sistema rotatorio, se debe seleccionar la velocidad más baja

(500 rpm) que enrolle y elimine de forma eficaz el material de obturación del

conducto.

• Presionar ligeramente con la lima ProTaper D1 en la gutapercha para crear roce, de

esta manera generar una onda de calor y expulsar el material fuera del conducto. No

es aconsejable usar la lima ProTaper D1 en conductos curvos.

20

• Frecuentemente sacar la lima D1, inspeccionar los helicoides y limpiarlas de

material de obturación y restos.

• Continuar con la lima D1, o la lima ProTaper de retratamiento que se ajuste

pasivamente entre las paredes de dentina, hasta que toda la gutapercha del tercio

coronal del conducto sea eliminada. (Sárl , 2017)

• Luego proceder con la lima ProTaper D2, con más movimiento al eliminar el

material de obturación en el tercio medio del conducto radicular. Utilizar con

movimientos de ligeros toques sin forzar la lima, para así remover el material de las

paredes del conducto.

• Cuando se apropiado, elegir la lima ProTaper D3 y presionar ligeramente sobre el

material de obturación más en profundidad y eliminarlo del tercio apical del

conducto.

• Siguiendo con la lima D3 mientras que, en los helicoides de la lima, después de su

uso presenta material de obturación.

• Cuando el material de obturación intraconducto se observa corto del final del

conducto, se deberá usar limas manuales finas con quelante viscoso para así poder

permeabilizar y pasar el resto del conducto de forma segura. (Sárl , 2017)

• Luego de alcanzar la entrada suave al conducto, de ser necesario utilizar limas

ProTaper Ni-Ti rotatorias o manuales con el fin de terminar la conformación del

conducto.

21

2.4.8 Líquido para irrigación intra conducto: Hipoclorito de sodio

El proceso de irrigación consiste en el lavado y aspiración de todos los restos y sustancias

que pueden estar contenidas dentro del sistema de conductos y se lleva a cabo mediante el

uso de agentes químicos aislados o combinados (Salem & Galvéz, 2006).

Finalidades del proceso de irrigación:

• Eliminar restos pulpares, virutas de dentina y restos necróticos que pueden actuar

corno nichos de bacterias; además estos restos pueden desplazarse a la región

periapical produciendo agudizaciones.

• Disminuir la flora bacteriana.

• Lubricar o humectar las paredes dentinarias para así facilitar la utilización de los

instrumentos en el conducto.

De esta manera cumplir con los objetivos, las sustancias para la irrigación intraconducto

deben poseer propiedades específicas que lo vuelvan una solución idónea para el momento

de la irrigación en el interior de los conductos dentarios, y estas deben ser:

• Solventes de desechos y tejidos.

• Lubricante.

• Baja toxicidad.

• Desinfección.

• Eliminación del barrido dentinario. (Salem & Galvéz, 2006)

22

Propiedades del Hipoclorito de So-dio (NaOCl)

Según la Asociación Americana de Endodoncistas, han definido que el Hipoclorito de

Sodio es un líquido pálido, claro, verde-amarillento, extremadamente alcalino y con un

fuerte olor, que presenta una acción disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos

además de ser un potente agente antimicrobiano (Salem & Galvéz, 2006).

Solventes de gutapercha

Son utilizados con el fin de reblandecer la el material obturador, para de esta forma facilitar

el paso de los instrumentos y sin duda, es la técnica más difundida para la remoción de

gutapercha y cemento del interior de los conductos. Su uso especialmente en la región

periapical facilita la utilización de instrumentos con mínima presión, reduciendo el riesgo

de accidentes como desvió y perforaciones (Lozano K. , 2019) asegura que el uso de

grandes cantidades de solventes desde el inicio hasta el final del procedimiento de

desobturación puede dejar como resultado paredes dentinarias más sucias, pues la

gutapercha reblandecida es forzada constantemente contra las irregularidades dentinarias y

puede provocar mayor extrusión de desechos hacia la región perirradicular (Lozano K. ,

2019)

Podemos encontrar varios solventes de gutapercha como, por ejemplo:

• Xilol

• Eucaliptol

• Cloroformo

• Aceite de naranja

23

Quelante:

(Guillem , 2015), Define que son sustancias que sustraen iones de calcio de la dentina con

lo que la reblandecen permitiendo la eliminación de la materia inorgánica y favorecen la

limpieza de las paredes y su instrumentación.

Castelo, expone que los quelantes más relevantes son el ácido etilendiaminotetracético

EDTA en presentación al 15 - 17% y el ácido cítrico al 10% (Villa, 2012). A pesar de que

el hipoclorito de sodio parezca ser el irrigante ideal para usar deforma única, este es incapaz

de disolver las partículas de calcio de la dentina y así poder evitar la formación de barrillo

dentinario durante la instrumentación. Además, con frecuencia se encuentran

calcificaciones que dificultan la preparación del sistema de conductos, para lo que es ideal

el uso de quelantes como EDTA (Guillem , 2015).

2.5 Plan de Tratamiento

Lo principal que debemos realizar es un plan de tratamiento correcto, el cual conllevaría

primero a la toma de una radiografía periapical de la pieza 1.1. Posterior a eso con una

regla milimetrada tomar la longitud aparente (Jara & Zubiate, 2011).

Una vez tomada la longitud aparente, deberemos proceder a anestesiar y realizar el

aislamiento absoluto eficiente del campo operatorio de la pieza por medio del dique de

goma y el clam respectivo, debemos determinar la anatomía interna de la pieza dentaria a

retratar, y analizando cual será el material que usaron previamente para la obturación (Jara

& Zubiate, 2011).

El paso a seguir es la remoción de la restauración coronaria previamente realizada en el

tratamiento endodóntico anterior, luego de eso al llegar a visualizar la gutapercha se

procede a la desobturación de la pieza 1.1. Combinando con xilol (cloroformo, xilol,

eucaliptol, etc.).

24

Para la remoción de la obturación primaria:

Uno de los pasos importantes es estudiar minuciosamente la radiografía preoperatoria, con

el fin de analizar las condiciones anatómicas que presenta el diente y del o los conductos

radiculares. Cuando sea necesario, deberá realizarse la corrección de la apertura coronaria,

de modo tal que sea posible el abordaje directo y sin interferencias. Una vez logrado el

acceso al conducto radicular y realizada la limpieza del tercio cervical, es importante

constatar el grado de homogeneidad y de compactación de la masa de gutapercha, a fin de

decidir el procedimiento por seguir. Si la obturación está bien condensada, el empleo de

fresas de Gates Glidden u otros instrumentos rotatorios (Goldberg & Cantarini, 2014).

Reinstrumentación y reobturación:

Una vez removida la gutapercha y establecida la longitud de trabajo, debe comenzarse con

la instrumentación, en este caso será utilizado el sistema rotatorio ProTaper Universal

Retreatment, deberemos seleccionar el calibre de la lima rotatoria y la técnica en función de

la anatomía endodóntica: conducto recto o curvo, estrecho o amplio, con o sin stop apical,

con paredes de espesor idóneo o frágiles, con foramen lateralizado o foramen centralizado,

etc. Es recomendable que después de cada instrumentación irriguemos el conducto

radicular de forma correcta y eficiente, utilizando las puntas navityp para poder irrigar con

el irrigante de primera elección, como es el hipoclorito de sodio, este nos ayudará a irrigar,

bajando la carga bacteriana, a fin de retirar los restos y completar la acción antibacteriana y

también servirá como lubricante para la lima del sistema rotatorio (Jiménez & Del Río,

2011)

Debemos saber que la solución de hipoclorito de sodio, es el irrigante de primera elección

en diferentes concentraciones (entre 2,5 y 6%), constituye el irrigante ideal. Finalizada la

instrumentación y la irrigación, se seleccionan el material y la técnica de obturación de

acuerdo con las características del caso clínico (Zandi & Petronijevic, 2019).

25

Una vez realizado el proceso previo, se debe elegir los conos maestre de gutapercha. En

este caso ya que utilizamos el sistema rotatorio ProTaper Universal Retreatment, es la

elección de los conos únicos para cada conducto radicular ya instrumentado. Y la elección

del cemento obturador como es el Sealapex (Jiménez & Del Río, 2011).

Una vez colocados los conos únicos en los conductos radiculares, se realiza la toma de una

película radiográfica periapical para ver que haya quedado condensado correctamente la

obturación. Una vez verificado la correcta condensación se corta el penacho y se procede a

sellar el conducto y realizar una buena restauración (Jiménez & Del Río, 2011).

26

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

El presente trabajo es de tipo cualitativo ya que se basa en la atención de una paciente de 35

años de edad de sexo femenino que presenta sintomatología en pieza dental con tratamiento

endodóntico ya realizado, radiográficamente se observa presencia de dos raíces y dos

conductos los cuales presentan subobturación y ligero ensanchamiento en el espacio del

ligamento periodontal.

Es no experimental ya que no existe manipulación de variables, solo atención clínica de un

único paciente.

Es descriptivo ya que se describe todo el proceso del tratamiento realizado a la paciente,

técnica de anestesia, aislamiento, apertura, desobturación de conductos, irrigación, limado y

obturación final.

De Laboratorio ya que se evalúa las condiciones de la Clínica De Integral Del Adulto Y

Adulto Mayor De La Facultad De Odontología, basado en los principios de bioseguridad.

27

Documental porque se ha revisado información de artículos científicos, libros y otras

fuentes primarias y secundarias con respecto a retratamiento de incisivo birradicular con

sistema rotatorio.

Transversal porque se realiza en el periodo de tiempo del ciclo II periodo 2019 – 2020.

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos

• Método Analítico sintético: ya que se realiza el análisis clínico de un

retratamiento de incisivo birradicular con sistema rotatorio en un caso clínico

atendido en la Facultad Piloto de Odontología en el periodo 2019 – 2020 CII

• La técnica utilizada en el presente trabajo es la observación clínica:

Direccionada a identificar los cambios realizados en la paciente a través de la

técnica rotatoria en el retratamiento endodóntico.

• Los instrumentos utilizados para el levantamiento de información son, historia

clínica #033 del Ministerio De Salud Pública aprobado y utilizado en la Clínica

De Integral Del Adulto Y Adulto Mayor En La Facultad Piloto De Odontología.

• Estudios fotográficos: para conocer el estado inicial del paciente y el término del

tratamiento.

• Estudio radiográfico: para conocer el estado inicial del paciente, controlar la

realización del tratamiento y la obturación final.

28

3.3 Procedimiento de la investigación

El presente trabajo se elaboró en las siguientes etapas:

Etapa I: Formulación del proceso metodológico.

Etapa II: Planeamiento de la exploración teórica.

Etapa III: Elaboración de los instrumentos para recopilar la información.

Etapa IV: Recopilación de la información.

Etapa V: Análisis y elaboración de los resultados.

Etapa VI: Establecimiento de recomendaciones y conclusiones.

3.4 Descripción del Caso Clínico

Paciente de sexo femenino, de 35 años de edad, presenta una endodoncia previamente

rehabilitada, que originó molestias tiempo después para lo cual se le realizó una radiografía

periapical, la misma que mostró que el tratamiento previo quedó subobturado a su vez

también se observó una anomalía de forma en la anatomía interna, debido a que la pieza a

tratar es la 1.1 que normalmente se puede notar la presencia de una sola raíz y un solo

conducto, pero en este caso en particular se pudo contemplar la presencia de dos raíces y

dos conductos.

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HISTORIA CLÍNICA

Datos personales

• Nombre del paciente: Angela Sánchez Murillo

• Edad: 35

• Sexo: Femenino

• Procedencia: ecuatoriana

• Ocupación: Ama de casa

• Dirección: Santa Marianita

SIGNOS VITALES

• P/A: 110/70

• Temperatura: 37°C

• Pulso: 65 ppm

MOTIVO DE CONSULTA

“Chequeo de un tratamiento”

Anamnesis

• Enfermedad o Problema actual

Asintomático

• Antecedentes personales

No presenta antecedentes personales

• Antecedentes familiares

Enfermedades Cardiacas – Abuelo

• Examen Extraoral

Sin patología aparente

• Examen Intraoral

Sin patología aparente

30

SINTOMATOLOGÍA

DOLOR

ESTIMULOS DESENCADENANTES

EVALUACIÓN CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

PULPA NO VITAL EN ESTADO CRÓNICO

TRATAMIENTO

RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO

Localizado ( ) Difuso ( ) Constante ( ) Intermitente ( ) Pulsátil ( )

Espontáneo ( ) Provocado ( ) Leve a moderado ( ) Agudo soportable ( ) Agudo

insoportable ( )

Frío ( ) Calor ( ) Dulces ( ) Cambio de postura ( ) Masticación ( )

Ácidos ( ) Otros ( ) Ausencia de dolor ( ) Duración ( )

Inflamación

facial ( )

Inflamación

intraoral ( )

Fístula ( ) Gingivitis ( ) Caries ( )

Restauración (X) Fractura ( ) Movilidad ( ) Discromía ( ) Pólipo pulpar ( )

31

Ilustración 1. Odontograma.

Autor: Melanie Castro Marcia

EXÁMEN RADIOGRÁFICO

ODONTOGRAMA

CORONA PRESENCIA DE SUSTANCIA

RADIOPACA

RAÍZ DOS RAÍCES CON PRESENCIA

SUSTANCIA RADIOPACA

COMPATIBLE CON MATERIAL

ENDODÓNTICO

LIGAMENTO LIGERAMENTE ENGROSADO

CORTICAL COMPATIBLE CON TEJIDO

NORMAL

HUESO COMPATIBLE CON TEJIDO

NORMAL

32

Ilustración 2. Frontal labios cerrados.


Ilustración 3. Lateral derecho.


FOTOS EXTRAORALES

33

Ilustración 4. Lateral izquierdo.


Ilustración 5. Arcada superior.


FOTOS INTRAORALES

34

Ilustración 6. Arcada inferior.


Ilustración 7. Arcada en oclusión vista frontal.


35

Ilustración 8. Arcada en oclusión vista lateral

derecha.


Ilustración 9. Arcada en oclusión vista lateral

izquierda.


36

Ilustración 10. Radiografía periapical digital pre-operatoria.


Ilustración 11. Radiografía tomográfica pre

operatoria


Imágenes radiográficas:

37

Ilustración 12. Tomografía preoperatoria.


DIAGNOSTICO

a) Biotipo craneal: Braquicéfalo.

b) Biotipo facial: Mesoprosopo.

c) Edentulismo parcial: #27 – 38 – 46.

d) Hábitos: Sin hábitos.

e) Retracciones gingivales.

f) Tratamiento endodóntico pieza #11.

g) Restauraciones defectuosas: #18 – 17 – 25 – 26 – 28 – 37 – 47 – 48.

PLANES DE TRATAMIENTO

Como plan de tratamiento se le hizo saber a la paciente el estado actual de su pieza dentaria

y se le explico el porqué de su anterior molestia. Se le manifestó que el plan de tratamiento

que requiere su diente es un retratamiento de conductos y se decidió para esta investigación

realizarlo con limas rotatorias ProTaper Universal Retreatment.

38

Ilustración 13. Anestesia y aislamiento absoluto.


PRONOSTICO

La pieza #11 radiográficamente presenta suboturación en ambos conductos sin presencia de

pérdida ósea ni proceso infeccioso, por lo cual su pronóstico es favorable.

PROCESO CLINICO

TRATAMIENTO

Anestesia y aislamiento absoluto

Se realizó la técnica de anestesia infiltrativa, utilizando anestésico lidocaína al 2% con

aguja corta para bloquear el nervio alveolar anterior superior, posterior a eso se efectuó el

aislamiento absoluto utilizando dique de goma 6” x 6”, perforador de dique, clamp,

portaclamps, arco de Young y barrera gingival o barrera protectora, con el fin de obtener

protección a los tejidos blandos debido a que usamos sustancias irrigadoras, mantener la

cadena antiséptica, previene múltiples accidentes endodónticos y tenemos mejor visión en

el campo operatorio.

39

Ilustración 14. Apertura de

cavidad.


Ilustración 15. Localización de

conductos.


Apertura

Procedemos a realizar la reapertura coronal con fresa de diamante redonda hasta llegar a

visualizar la gutapercha en la entrada a los conductos.

Localización o exploración de conductos

Antes de la desobturación se decidió hacer la localización o exploración de los conductos

con limas K, al introducir la lima se produjo la desobturación de los conos de gutapercha

debido a que no se encontraban bien condensados.

40

Ilustración 16. Localizador de

ápice.


Ilustración 17. Entrada de lima

D1.


Uso de localizador apical

A continuación, se utilizó localizador apical para aportar precisión en la longitud de los

conductos

Entrada de limas Protaper Universal Retreatment en los conductos

Entrada de las limas Protaper Universal Retreatment D1 en cada conducto

Se comenzó utilizando la lima Protaper Universal Retreatment D1 para realizar la limpieza

y conformación total del tercio coronal de los conductos.

41


D2.



D3.



Se continuó utilizando las limas Protaper Universal Retreatment D2 con movimientos de

picoteo sin forzar la entrada de las limas para realizar la limpieza y conformación total del

tercio medio de los conductos.


Por último, se utilizó las limas Protaper Universal Retreatment D3 en el conducto mesial a

una longitud de 22mm y en el conducto distal sin el tope de goma a una longitud de 23mm,

con movimientos de picoteo sin forzar la entrada de la lima para realizar la limpieza y

conformación total del tercio apical de los conductos.

42

Ilustración 20. Radiografía

periapical - Conductometría de los

conductos.


Ilustración 21. Irrigación

intraconductos e Irrigación

final.


Conductometría

Se realizó la toma radiográfica para verificar la conductometría con la ayuda de limas

manuales y así determinar que los conductos hayan sido liberados de todo el material de

obturación.

Irrigación intraconductos e irrigación final

Se irrigó con hipoclorito entre cada limado para una mayor limpieza, lubricación y

desintegración de bacterias presentes.

Posterior a esto realizamos el proceso de irrigación final que consiste en irrigar hipoclorito

de sodio al 2.5% y se aspira, luego se deja EDTA al 17% de 2 a 3 minutos y con una lima

nueva hacer movimientos de vaivén con el fin de activar la sustancia en los conductos, por

último, se irriga abundante hipoclorito de sodio al 2.5% y se aspira.

43


periapical - Conometría.


Secado de los conductos

Conometría

Ilustración 22. Secado de los

conductos.


44


periapical - Penacho.


Ilustración 25. Corte de

penacho.


Penacho

Corte del penacho

45

Ilustración 27. Restauración

final.



periapical - Corte de penacho.


Restauración final

46


periapical - Restauración final.


Radiografía final


periapical digital final.


47

3.5 DISCUSIÓN

En el presente trabajo clínico investigativo y practico se utilizó la técnica con sistema

rotatorio utilizando específicamente las limas ProTaper Universal Retreatment realizando la

desobturación total del material de gutapercha, esta técnica a comparación de la técnica

habitual en donde se utilizan limas de forma manual demostró ser de gran ayuda y más

efectiva al momento de realizar una desobturación de gutapercha encontrada en el conducto

radicular de la pieza a tratar, este se basó en resultados clínicos que fueron evidenciados

paso a paso por medio de un retratamiento y se debe decir que con el uso de las mismas se

pudo recopilar datos y poder evidenciar que ésta podrá ser de gran efectividad inclusive en

el ahorro de tiempo en comparación de la forma manual.

(Lozano K. , 2019) Señala que la eliminación de la gutapercha mediante el uso de

instrumentos manuales es un proceso lento y difícil, por lo que se recomienda los

instrumentos Ni-Ti rotativos para así reducir el tiempo del trabajo clínico y de tal manera

facilitar la extracción del material obturador. Basándose en los resultados evidenciados de

la literatura, se concluye que la técnica manual aún es más utilizada, presentando mejores

resultados en la remoción del material obturador cuando comparado a la técnica mecánico-

rotatoria.

El retratamiento endodóntico debe ser realizado por un operador que sea apto para el

proceso y así pueda mejorar la situación del conducto radicular. En la actualidad contamos

con tecnología que nos permiten que estos tratamientos sean cada vez más fáciles de

realizar y en menor tiempo. Los instrumentos rotatorios han ganado popularidad y su

principal ventaja está en la agilidad de la técnica, provocando menor estrés en el operador y

en el paciente. A pesar del menor porcentaje en el éxito de los retratamientos en

comparación de la primera intervención endodóntica, aún representan la opción más

conservadora para la conservación del diente evitando tratamientos más radicales como

cirugías apicales y exodoncias (Jara & Zubiate, 2011).

48

La instrumentación con sistemas rotatorios permite lograr una excelente limpieza a nivel

apical, una mejor conicidad o conformación del conducto, disminuyendo el transporte

apical y sus complicaciones. La aparición de sistemas de preparación rotatoria indica toda

una revolución en la instrumentación de los conductos radiculares, por lo tanto, el

endodoncista deberá conocer los sistemas actuales disponibles en el mercado. El

conocimiento y experiencia del especialista es muy importante en el uso de cualquier

técnica e instrumentos nuevos, es necesario que previamente sean probados en dientes

extraídos y aprender a tener discernimiento para de tal forma rechazar o aceptar un

procedimiento en particular. Se ha demostrado en base a numerosos estudios, que ninguna

técnica de instrumentación ofrece una total limpieza en los conductos a nivel del tercio

apical, la razón de esta ineficacia está relacionada principalmente a los instrumentos

endodónticos, los cuales son incapaces de adaptarse a las variaciones anatómicas internas

de los dientes (Fernández & Mendiola, 2011).

49

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

En base a los objetivos planteados en la investigación, se llega a la siguiente conclusión:

• Se logró determinar la eficacia en el retratamiento endodóntico con limas rotatorias

en un paciente con un incisivo birradicular

• El tiempo de retratamiento fue mucho menor que el tiempo que se puede tardar un

retratamiento con limas manuales

• Se determinó que el proceso del retratamiento se abordó de una mejor forma en el

paso a paso del mismo.

• Con una investigación en base recolección de datos por medio de artículos, se llegó

a la conclusión de que es muy escasa la presencia de incisivos que presenten esta

anomalía birradicular.

50

4.2 Recomendaciones

• Se recomienda utilizar localizador apical como complemento de las radiografías al

momento de verificar nuestra longitud de trabajo.

• Se propone el uso de limas ProTaper Universal Retreatment, para la desobturación

total y conformación en la conicidad final de los conductos radiculares, debido a

que nos permiten reducir el tiempo de trabajo.

• Se recomienda el uso de solventes para una mejor desobturación de los conductos,

así facilitamos la remoción total de la gutapercha.

• Se recomienda el uso de quelante entre cada limado para así ayudar en la limpieza y

remover el barrillo dentinario, a su vez lubricando y reduciendo el riesgo de rotura

de los instrumentos.

• Por último, es necesario considerar el retratamiento endodóntico como una de las

primeras alternativas en tratamientos, siempre y cuando esté dentro de los

parámetros a considerar.

51

REFERENCIAS

Cardona, J., & Fernández, R. (Noviembre de 2015). Anatomía radicular, una mirada desde

la micro-cirugía endodóntica. Recuperado el 14 de agosto de 2019, de Scielo:

Recuperado el 17 de Enero del 2020, de

http://www.scielo.org.co/pdf/ceso/v28n2/v28n2a07.pdf

Cordero, K. (16 de diciembre de 2009). Repositorio Universidad Latinoamericana de

Ciencia y Tecnología. Recuperado el julio de 2019, de

http://www.ulacit.ac.cr/files/proyectosestudiantiles/246_retratamientos%20endodon

ticos,%20katia.pdf

Dentsply. (2019). ProTaper Next. Recuperado el 15 de agosto de 2019, de

dentsplyargentina.com.a: Recuperado el 17 de Enero del 2020, de

http://www.dentsplyargentina.com.ar/protapernext.html

Fernández, Y., & Mendiola, C. (19 de marzo de 2011). Evolución de los sistemas rotatorios

en endodoncia: propiedades y diseño. Recuperado el 15 de febrero de 2020, de Red

de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal:

https://www.redalyc.org/pdf/4215/421539362010.pdf

Garrido, K. (16 de Diciembre de 2009). Retratamientos Endodonticos. Recuperado el 17 de

Enero de 2020, de Repositorio Universidad Latinoamericana de Ciencia y

Tecnología:

http://www.ulacit.ac.cr/files/proyectosestudiantiles/237_retratamientos%20endodon

ticos,%20katia.pdf

Goldberg, F., & Cantarini, C. (10 de Marzo de 2014). https://www.aoa.org.ar. (A. O.

Argentina, Ed.) Recuperado el 10 de agosto de 2019, de https://www.aoa.org.ar/wp-

content/uploads/2017/03/V102N2J2014.pdf#page=36

Guillem , A. (2015). “EFECTIVIDAD ANTIMICÓTICA DE SOLUCIONES

QUELANTES USADAS EN ENDODONCIA: EDTA 17% Eufar y MD

CLEANSER Meta Biomed Co.”. Recuperado el 20 de enero de 2020, de

REPOSITORIO UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR CARRERA DE

ODONTOLOGÍA: Recuperado el 18 de Enero del 2020, de

http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/4562/1/T-UCE-0015-156.pdf

52

Hidalgo, L., Martínez, A., & Peñaherrera, M. (15 de enero de 2017). Retratamiento de

dientes unirradiculares obturados con gutapercha; acción de solvente y efecto en

paredes dentinarias . Revista Cientifica Dominio de las ciencias, 3(1), 109-131.

doi:10.23857/dc.v3i1.237

Jara , L., & Zubiate, J. (10 de julio de 2011). Retratamiento endodóntico no quirúrgico.

Recuperado el julio de 2019, de

https://www.redalyc.org/pdf/4215/421539366009.pdf

Jiménez, J., & Del Río, M. (22 de NOVIEMBRE de 2011). Instrumentación Rotatoria en

Endodoncia: Reporte de Casos Clínicos. Recuperado el 15 de diciembre de 2019, de

https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijodontos/v6n1/art13.pdf

Lozano , K. (Abril de 2019). repositorio.ug.edu.ec. Recuperado el 11 de 12 de 2019, de

Recuperado el 14 de Enero del 2020, de

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/44279/1/LOZANOkenya.pdf

Lozano, K. (2019). Retratamiento endodóntico con Sistema Rotatorio ProTaper. Tesis,

Universidad de Guayaquil. Recuperado el 11 de 12 de 2019, de

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/44279/1/LOZANOkenya.pdf

Martinez , P. (30 de agosto de 2013). Incisivo lateral superior con dos raíces y dos

conductos: Caso Clínico. Recuperado el julio de 2019, de ri.conicet.gov.ar:

https://ri.conicet.gov.ar/bitstream/handle/11336/1745/38__Rev_FAC_de__Odon_U

BA_2013_2.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Moradas , M. (23 de Noviembre de 2016). Instrumentación rotatoria en endodoncia.

Recuperado el agosto de 2019, de Acielo:

http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v33n4/0213-1285-odonto-33-4-151.pdf

Morales , A., & Valeriano, G. (2009 ). Tratamientos Conservadores de la Vitalidad Pulpar y

TratamientoEndodontico en una Sesión. Recuperado el 18 de 12 de 2019, de

Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de

Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM: Recuperado el 16 de Enero del

2020, de

https://www.academia.edu/33047133/Tratamientos_Conservadores_de_la_Vitalidad

_Pulpar

53

Odontomecum. (20 de 12 de 2019). Limas ProTaper Universal Retratamiento. Obtenido de

https://www.dvd-dental.com/limas-protaper-universal-retratamiento-en-29045

Paredes , J. (Marzo de 2011). Dolor postratamiento endodóntico en una sesión. Recuperado

el 18 de 12 de 2019, de Recuperado el 16 de Enero del 2020, de

https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2011/od113d.pdf

Salem, V., & Galvéz, L. (2006). Irrigación endodontica con el uso de hipoclorito de sodio.

Recuperado el 28 de diciembre de 2019, de Odontologia San Marquina: Recuperado

el 18 de Enero del 2020, de

https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/view/5338/4563

Sárl , M. (Noviembre de 2017). www.dentsplysirona.com. Recuperado el 20 de enero de

2020, de Recuperado el 18 de Enero del 2020, de www.dentsplysirona.com

Segura, J., Jiménez, A., Llamas, A., & Jiménez, A. (1997). El ácido etilen diamino.

Endodoncia.

Silva , M. (Abril de 2016). Retratamiento de conductos en diente

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