UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA DE INVESTIGACIÓN: Repercusiones en la cavidad bucal de pacientes que presentan reflujo gastroesofágico AUTORA: Barzallo Jerez Adriana Maribel TUTORA: Dra. Idalia Marlene Murillo Sevillano MS.c Guayaquil, septiembre, 2018 Ecuador
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Repercusiones en la cavidad bucal de pacientes que presentan
reflujo gastroesofágico
AUTORA:
Barzallo Jerez Adriana Maribel
TUTORA:
Dra. Idalia Marlene Murillo Sevillano MS.c
Guayaquil, septiembre, 2018
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza. Msc
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: REPERCUSIONES EN LA CAVIDAD BUCAL DE PACIENTES QUE PRESENTAN
REFLUJO GASTROESOFAGICO, presentado por la Srta. Barzallo Jerez Adriana
Maribel, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito
previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil Septiembre del 2018.
…………………………….
Dra. Idalia Murillo Sevillano Msc.
C.l.: 0902774728
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, BARZALLO JEREZ ADRIANA MARIBEL, con cédula de identidad N° 0302248166,
declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
…………………………….
BARZALLO JEREZ ADRIANA MARIBEL
C.I.: 0302248166
V
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico sin duda a Dios por la maravillosa vida que me concede,
a mis padres quienes fueron el motor principal en esta trayectoria, a mis
hermanos, sobrinos, mis abuelos, a mis pacientes por ser parte de mi formación
profesional y a mi enamorado Javier.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por permitir conocer personas increíbles en el transcurso de
mi vida. A mi madre María Jerez quien fue el apoyo principal desde el inicio de
mi formación profesional sin nunca darme la espalda en los momentos que más
la necesitaba, a mi padre Alfonso Barzallo, por ayudarme económicamente.
A mis hermanos; Xavier, Alexandra, y Mariela por auxiliar con mis materiales y
ser mis primeros pacientes.
A mis sobrinos Mabel, Freddy, Mayra, Kaleth, Allison y Hailey que son mi motor
para seguir adelante.
A mi abuelita Dolores quien amo mucho y mi abuelito Bruno que me cuida desde
el cielo
A mis tíos Laura y Bruno quienes a la distancia me brindaron su apoyo.
A Taygin Rivera mi amiga desde el día uno quien me acompaño en estos 6 años
y siempre estuvo presente cuando necesitaba ayuda.
A mi enamorado Javier Carrera quien fue la persona que me motivo a seguir
adelante y gracias a el pude conocer a personas increíbles como lo es su familia
quienes siempre estuvieron ahí apoyándonos.
A todos mis docentes en el transcurso de mi carrera, por ser mis mentores y
enseñarme sus conocimientos para superarme cada día y de manera especial a
mi tutora la Dra. Idalia Murillo Sevillano.
A mis pacientes por ser parte de mi formación profesional muchas gracias.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo REPERCUSIONES EN LA
CAVIDAD BUCAL DE PACIENTES QUE PRESENTAN REFLUJO
GASTROESOFAGICO realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
…………………………….
Adriana Maribel Barzallo Jerez
C.I.:0302248166
VIII
INDICE GENERAL
CERTIFICACION DE APROBACION ....................................................................................II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ..............................................................................................III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................ IV
DEDICATORIA ......................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................................ VII
INDICE GENERAL................................................................................................................ VIII
INDICE DE TABLAS ............................................................................................................... X
INDICE DE GRAFICOS ..........................................................................................................XI
INDICE DE FIGURAS.............................................................................................................XII
RESUMEN...............................................................................................................................XIII
ABSTRACT ............................................................................................................................ XIV
INTRODUCCION .......................................................................................................................1
CAPITULO I ...............................................................................................................................3
EL PROBLEMA .........................................................................................................................3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................3
1.1.1. Delimitación del problema ......................................................................................4
1.1.2. Formulación del problema.......................................................................................4
1.1.3. Subproblemas o preguntas de investigación ..........................................................4
1.2. JUSTIFICACION ...........................................................................................................5
1.3. OBJETIVOS ...................................................................................................................6
1.3.1 Objetivo general ......................................................................................................6
1.3.2 Objetivos específicos ......................................................................................................6
1.4. Hipótesis ........................................................................................................................7
1.4.1. VARIABLES................................................................................................................7
1.4.2. Operacionalización de variables ..............................................................................7
CAPITULO II ..............................................................................................................................8
MARCO TEORICO ...................................................................................................................8
2.1. Antecedentes ................................................................................................................8
2.2. Fundamentación científica o teórica ....................................................................10
2.2.1. Reflujo gastroesofágico .........................................................................................10
2.2.1.1. Prevalencia ..................................................................................................11
IX
2.2.1.2. Etiopatogenia ..............................................................................................11
2.2.1.3. Pruebas de diagnostico ...........................................................................12
2.2.1.4. Manifestaciones clínicas ..........................................................................14
2.2.1.5. Manifestaciones bucales .........................................................................14
2.2.1.6. Tratamiento .................................................................................................15
2.2.2. El pH en la cavidad bucal .......................................................................................16
2.2.3. Cavidad bucal y reflujo gastroesofágico ................................................................17
2.2.4. Erosión dental ........................................................................................................17
2.2.4.1. Etiología .......................................................................................................18
2.2.4.2. Prevalencia ..................................................................................................20
2.2.4.3. Características clínicas de la erosión dental ......................................21
2.2.5. Lesiones en la mucosa bucal ..................................................................................22
2.2.6. Desmineralización dental ......................................................................................23
2.2.7. Halitosis ..................................................................................................................24
2.2.7.1. Etiología .......................................................................................................25
2.2.7.2. Prevalencia ..................................................................................................25
2.2.8. Marco legal ..............................................................................................................26
Base legal proceso de titulación .......................................................................................26
CAPITULO III ...........................................................................................................................28
MARCO METODOLOGICO...................................................................................................28
3.1. Diseño y tipo de investigación ...................................................................................28
3.2. Población y muestra ..................................................................................................28
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos ............................................................................29
3.4. Procedimiento de la investigación ............................................................................29
3.5. Análisis de resultados ................................................................................................30
3.6. Discusión de resultados .............................................................................................36
CAPITULO IV ..........................................................................................................................37
4.1. Conclusiones ..............................................................................................................37
4.2. Recomendaciones ......................................................................................................38
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................................39
ANEXOS ...................................................................................................................................44
X
INDICE DE TABLAS
Tabla 1.Encuesta pregunta 1 .......................................................................... 30
Tabla 2. Encuesta pregunta 2 ......................................................................... 31
Tabla 3. Encuesta Pregunta 3 ........................................................................ 32
Tabla 4. Erosión Dental .................................................................................. 32
Tabla 5. Halitosis ............................................................................................ 33
Tabla 6. Desmineralización ............................................................................. 34
Tabla 7. Lesiones en los tejidos blandos ........................................................ 34
XI
INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1. Encuesta pregunta 1 ...................................................................... 31
Grafico 2. Encuesta pregunta 2 ...................................................................... 31
Grafico 3. Encuesta pregunta 3 ...................................................................... 32
Grafico 4. Erosión Dental ............................................................................... 33
Grafico 5. Halitosis ......................................................................................... 33
Grafico 6. Desmineralización ......................................................................... 34
Grafico 7. Lesiones en los tejidos blandos ..................................................... 35
XII
INDICE DE FIGURAS
Figura 1.Clasificacion de los síndromes del Reflujo Gastroesofágico ............. 45
Figura 2.Reflujo Gastroesofágico ................................................................... 45
Figura 3.Erosion Dental .................................................................................. 45
Figura 4.Erosion Dental por reflujo Gastroesofágico ...................................... 46
Figura 5.Realización de las Encuestas a profesionales de la salud ................ 46
XIII
RESUMEN
El reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico al esófago a través
de un esfínter esofágico inferior incompetente, puede ser fisiológica si no
presenta molestias o patológica cuando ya los presenta. La saliva juega un papel
protector importante en la cavidad bucal, frente a los ácidos que llegan a la
cavidad bucal. Un pH normal en la cavidad bucal es de 6,5; en pacientes que
presentan reflujo gastroesofágico obtienen un pH crítico por la cantidad de ácido
producto del reflujo. Objetivo: Establecer cuáles son las repercusiones en la
cavidad bucal de pacientes que presentan reflujo gastroesofágico. Objeto de
estudio: Afectaciones en la Cavidad bucal. Método: analítico sintético y la técnica
de investigación será documental. Resultados: es una enfermedad tratada muy
frecuentemente que afecta por igual a hombres y mujeres, es muy importante
que los pacientes con esta enfermedad asistan a un odontólogo porque pueden
presentar manifestaciones bucales muy frecuentes entre ellas la erosión dental,
halitosis, desmineralización y lesiones en los tejidos blandos. Conclusiones: el
reflujo gastroesofágico puede producir alteraciones en la cavidad bucal
volviéndolo más acido por eso es recomendable una atención odontológica a
tiempo para prevenir daños a futuro.
Palabras clave: reflujo gastroesofágico, pH, erosión dental, halitosis,
desmineralización.
XIV
ABSTRACT
Gastroesophageal reflux is the passage of gastric contents into the esophagus
through an incompetent inferior esophageal sphincter. It can be physiological if it
does not present discomfort or pathological when it already presents them. Saliva
plays an important protective role in the oral cavity, compared to acids that reach
the oral cavity. A normal pH in the oral cavity is 6.5; In patients with
gastroesophageal reflux, they obtain a critical pH for the amount of acid produced
by reflux. Objective: To establish the repercussions in the oral cavity of patients
with gastroesophageal reflux. Object of study: Affectations in the oral cavity.
Method: synthetic analytical and the research technique will be documentary.
Results: it is a very frequently treated disease that affects both men and women.
It is very important that patients with this disease attend a dentist because they
can present very frequent oral manifestations including dental erosion, halitosis,
demineralization and injuries in the soft tissues. Conclusions:
Gastroesophageal reflux can produce alterations in the oral cavity, making it more
acidic, which is why it is advisable to take timely dental care to prevent future
damage.
Key words: gastroesophageal reflux, pH, dental erosion, halitosis,
demineralization.
1
INTRODUCCION
El reflujo gastroesofágico es una molestia frecuente en la población, valorado
como una de las causas de morbilidad digestiva más frecuente. Se produce por
el paso de sustancias que se encuentran en la cavidad gástrica y se devuelven
en forma retrógrada a estructuras supra esofágicas, como la laringe y faringe. La
acción del ácido producto del reflujo en la cavidad oral es lenta y silenciosa y los
pacientes se confunden cuando se une con los alimentos. ( Toapanta Chiluisa ,
2016) Sin embargo (Buchelli Fierro , 2016) declara que el reflujo gastroesofágico
es un fenómeno fisiológico común en todo el mundo, lo define como “un reflejo
del musculo más bajo del esófago, que permite que el ácido llegue desde el
esófago hasta la cavidad bucal”.
Estudios realizados en Perú sobre el reflujo gastroesofágico el primero mediante
la recolección de datos y el otro por revisión clínica, reportaron que
aproximadamente un 21% de la población presenta reflujo gastroesofágico y el
realizado en el Hospital Nacional “Arzobispo Loayza” el 100% presento reflujo
gastroesofágico. (Mamani Reyes, 2015) (Torres Vargas, Torres Vargas, &
Vargas Cárdenas, 2012)
El presente trabajo de investigación está encaminado a la identificación de las
repercusiones en la cavidad bucal de pacientes con reflujo gastroesofágico, la
misma que puede causar erosiones dentales, halitosis, ulceración de la mucosa,
perdida del gusto y xerostomía.
Objetivo: Establecer cuáles son las repercusiones en la cavidad bucal de
pacientes que presentan reflujo gastroesofágico.
La presente propuesta de investigación se desarrolla en los siguientes capítulos:
Capitulo l: El problema, que consta de: planteamiento del problema, delimitación
del problema, su objeto de estudio las repercusiones en la Cavidad bucal y el
2
campo de investigación: Reflujo gastroesofágico. Formulación del problema,
subproblemas. Justificación, objetivos generales y específicos, hipótesis,
variables y operacionalización de variables.
Capitulo ll: Marco teórico: el que consta de: Antecedentes, fundamentación
científica o teórica desarrollado a partir del campo de investigación, que habla
sobre las repercusiones en la cavidad bucal de pacientes con reflujo
gastroesofágico las mismas que fueron investigadas en sitios web, libros,
revistas, etc.
Capitulo lll: Marco metodológico, desarrollado a partir del diseño y tipo de
investigación, población y muestra, técnicas e instrumentos, procedimiento de la
investigación, análisis de resultados y discusión de resultados.
Capitulo lV: conclusiones, son los resultados y aportes más significativos del
trabajo realizado. Recomendaciones, ayudan a la solución de problemas.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las repercusiones en la cavidad bucal de pacientes que presentan reflujo
gastroesofágico que se detallan a continuación, las mismas son producto de las
causas y consecuencias registradas en la revisión de la literatura; entre los
síntomas tenemos que el reflujo gastroesofágico además de presentar
regurgitación, eructos, nauseas, disfagia también presenta manifestaciones en
oído, nariz, garganta; así como la disminución del pH salival menor a 5.5 lo que
perjudica a las estructuras duras y blandas de la cavidad bucal.
Entre las estructuras duras el principal daño se encamina al esmalte dental, el
cambio de coloración de los dientes, incluso la sensibilidad aumenta provocando
una sensación desagradable al tomar alimentos fríos o muy calientes. Además,
estos provocan exposición de la dentina, la parte más interna del diente a causa
del desgaste lo que hace posible que los dientes sean más vulnerables ante la
placa y las bacterias. La erosión dental es definida como la perdida irreversible
del esmalte, dentina y cemento, debido a procesos físicos químicos de disolución
del tejido duro dental conjuntamente la acidificación del ambiente de la cavidad
bucal, sin involucrar la actividad bacteriana. (Avendaño, Delgado, Gutierrez, &
Quintero, 2017)
4
1.1.1. Delimitación del problema
Tema: Repercusiones en la cavidad bucal de pacientes que presentan reflujo
gastroesofágico
Objeto de estudio: Repercusiones en la Cavidad bucal
Campo de investigación: Reflujo gastroesofágico.
Línea de investigación: Prevención
Sub línea de investigación: Cavidad oral
Área: Pregrado
Periodo: 2017 – 2018
1.1.2. Formulación del problema
¿Cuáles son las repercusiones en la cavidad bucal de pacientes que presentan
reflujo gastroesofágico?
1.1.3. Subproblemas o preguntas de investigación
¿Qué es el reflujo gastroesofágico?
¿Cuáles son los síntomas del reflujo gastroesofágico en la cavidad bucal?
¿Cuáles son las complicaciones del reflujo gastroesofágico en la cavidad bucal?
¿Cuáles son las lesiones asociadas del reflujo en la cavidad bucal?
5
1.2. JUSTIFICACION
La enfermedad por reflujo es la causa multifactorial que produce pérdida del
esmalte y dentina producto del ácido refluido en la que no interviene la presencia
de bacterias ocasionadas por factores extrínsecos. Específicamente todo factor
intrínseco desencadenante de la erosión dental es originado por ácidos
producidos mediante la vía endógena, cabe indicar que el efecto erosivo se
manifiesta progresivamente y después de un tiempo produce daño en las
estructuras duras del diente.
El presente trabajo de investigación se lo realizara con la finalidad de saber
acerca de las consecuencias que va a ocurrir en la cavidad bucal a causa del
reflujo gastroesofágico, el cual es una enfermedad que consiste en regresar los
ácidos gástricos desde el estómago hacia la cavidad bucal, estos ácidos no
afectan al estómago pero en la cavidad bucal, la faringe y el esófago va a causar
molestias ya que es un trastorno digestivo que afecta tanto a niños como adultos.
Un buen diagnóstico de la salud bucal por parte del profesional va a ayudar al
paciente a tener un tratamiento adecuado de acuerdo a sus necesidades, la
exposición de los ácidos en la cavidad bucal va a afectar a los tejidos tanto
blandos como duros lo que va a producir diferentes tipos de lesiones. Al existir
pocos estudios acerca del reflujo y sus consecuencias en la cavidad bucal este
estudio va a servir para incrementar conocimiento e información acerca de este
trastorno.
Este estudio servirá como una herramienta de apoyo y diagnostico al odontólogo
de practica general y especialista y porque no decirlo a los alumnos de la facultad
de odontología.
6
1.3. OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Establecer cuáles son las repercusiones en la cavidad bucal de pacientes que
presentan reflujo gastroesofágico.
1.3.2 Objetivos específicos
Identificar las principales repercusiones de la cavidad bucal debido al reflujo
gastroesofágico.
Definir cómo afecta el pH acido del reflujo gastroesofágico en la cavidad
bucal.
Describir las lesiones asociadas del reflujo gastroesofágico en la cavidad
bucal.
7
1.4. Hipótesis
Para el presente desarrollo el trabajo se lo realiza por medio del método
descriptivo cualitativo por tanto no necesita hipótesis.
1.4.1. VARIABLES
1.4.1.1. Variable independiente
Consecuencias en la cavidad bucal.
1.4.1.2. Variable dependiente
Reflujo gastroesofágico.
1.4.2. Operacionalización de variables
DIMENSIÓN INDICADOR
Cognitiva
Identificar lesiones bucales pH en la cavidad bucal Erosión Halitosis Desmineralización Lesiones en tejidos blandos
Profesionalismo
Responsabilidad Honestidad
Salud
Organización mundial de la salud Código orgánico de salud
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes
En un estudio de la National Heartburn Alliance en el año 2000, se evaluó que
60 millones de americanos sufren síntomas de ERGE al menos una vez al año y
que 25 millones de adultos muestran síntomas diariamente, en la población de
Europa, América del norte y Asia va en ascenso la enfermedad por reflujo
gastroesofágico. ( Zamora Rodríguez, 2015)
Así mismo (Moazzez, Bartlett, & Anggiansah, 2004) hicieron un estudio para
evaluar la prevalencia del desgaste dental, los síntomas del reflujo y los
parámetros salivales en pacientes sanos y pacientes con reflujo gastroesofágico
por manometría y pruebas de pH de 24 horas dando como resultado que los
pacientes con ERGE presentaban mayor desgaste dental que los pacientes
sanos.
En Lima, Perú (Torres Vargas, Torres Vargas, & Vargas Cárdenas, 2012)
realizaron un estudio en el servicio de gastroenterología en del Hospital Nacional
“Arzobispo Loayza” en 150 pacientes que acudieron desde octubre del 2011
9
hasta marzo del 2012 y se obtuvieron los siguientes resultados: el 100% presento
reflujo gastroesofágico. El 30% presento erosión dental y un 70% no presento
erosión dental.
Un estudio realizado para identificar y determinar la prevalencia de
manifestaciones orales en pacientes con reflujo gastroesofágico, donde
evaluaron 25 pacientes con ERGE y 26 pacientes sanos, se observó con mayor
prevalencia en pacientes con ERGE, xerostomía, ardor de mucosas,
hipersensibilidad dentaria, halitosis, eritema de paladar blando y duro; y de
manera similar en ambos grupos se observó erosiones dentales, flujo salival
basal y flujo salival estimulado. (Espinoza Peldoza, Felmer Lüönd, & Laborda
Pino, 2013)
En abril del 2015 se realizó un estudio con 80 pacientes diagnosticados con
ERGE que acudieron al Hospital Antonio Lorena del Cusco. Se entrevistó a cada
paciente para la recolección de datos y se realizó el examen odontológico.
Obteniendo un 68.8% en el sexo femenino y el 31.3% el sexo masculino, el
21.1% de la población reporto la enfermedad de reflujo gastroesofágico y las
manifestaciones orales más habituales fueron: Halitosis con un 96.3%, lengua
saburral 93.8%, en la erosión dental un 83.8%, glosodinea un 43.8 %. (Mamani
Reyes, 2015)
En Ecuador en el departamento de Gastroenterología del hospital de SOLCA,
realizaron un estudio durante el periodo de mayo - agosto del 2017. Encontrando
hallazgos clínicos orales frecuentes recesión gingival y sensibilidad con 95%,
erosión dental un 92%, xerostomía el 95%, halitosis 89%, estomatodinia,
alteración lingual con 49% y candidiasis en menor frecuencia con el 0,37%.
(Torres Sosa & Gómez Cano, 2017)
10
2.2. Fundamentación científica o teórica
2.2.1. Reflujo gastroesofágico
En el 2006 en un consenso global realizado en Montreal (Canadá), basado en la
evidencia, definieron la enfermedad de reflujo gastroesofágico (GERD, sigla
tomada del original Gastro-Esophageal Reflux Disease) como una condición que
se desarrolla cuando el contenido del estómago refluye y causa síntomas o
complicaciones problemáticos como: acidez, regurgitación, adenocarcinoma
esofágico y esófago de Barret. La enfermedad se subclasifico en síndromes
esofágico y extraesofagico. (Figura 1) (Franco Fernandez, 2011; Vakil, Van
Zanten, Kahrilas, Dent, & Jones, 2006)
El reflujo gastroesofágico es el paso de sustancias que se encuentran en la
cavidad gástrica y se devuelven en forma retrógrada a estructuras supra
esofágicas, como la laringe y faringe. (Figura 2) Existe reflujo fisiológico al
esófago principalmente postprandial, que es escaso y no alcanza las estructuras
supra esofágicas y es rápidamente barrido por el peristaltismo esofágico. En
cambio el reflujo patológico generalmente es de mayor volumen, con un pH
acido, dañino para el esófago y el peristaltismo esofágico normal no es capaz de
limpiarlo. (Mendoza de Molano, 2009)
(Goldman & Schafer, 2013) Expresa que la enfermedad por reflujo
gastroesofágico se desarrolla cuando el reflujo del contenido gástrico al esófago
produce síntomas o complicaciones problemáticos. En cambio (Longo, y otros,
2012) manifiesta que el ERGE puede ser consecuencia de diversos defectos
funcionales como la disminución del tono del esfínter esofágico inferior que es
una causa importante de reflujo en personas con esclerodermia y en el
embarazo.
11
Entre 10 y 20% de la población occidental presenta esta enfermedad entre los
factores de riesgo para este trastorno se consideran la obesidad, el embarazo,
incremento en la edad, y los antecedentes familiares. El esfínter gastroesofágico
es una barrera que impide el reflujo, pero puede relajarse en individuos sanos
ante un estímulo vagal lo que da como resultado la exposición del esófago al
contenido acido estomacal. (Castellanos Suarez, Diaz Guzman, & Lee Gomez,
2015)
2.2.1.1. Prevalencia
En los países occidentales existe una prevalencia de un 10 a 20% y se sitúa en
torno al 5 % en los asiáticos. La prevalencia también es mayor en Norteamérica
que en Europa. (Goldman & Schafer, 2013). En América latina existen pocos
aportes bibliográficos, en 2004 en Brasil demuestra que el 7,3% de la población
presenta reflujo gastroesofágico, en Chile del 2005 un 30% de la población sufre
de reflujo. (Veitia, y otros, 2009)
2.2.1.2. Etiopatogenia
Es complicada y sigue a un patrón multifactorial en el que están implicados
mecanismos digestivos, respiratorios, neuroendocrinos y varios psicológicos. El
reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico hacia el esófago a
través de un esfínter esofágico inferior incompetente. Es considerado fisiológico
si no produce síntomas ni lesiones, todas las personas a lo largo del día
presentan relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior. Un
desequilibrio entre factores agresivos y defensivos de la mucosa va producir una
esofagitis erosiva por reflujo, comienza con la secreción clorhidropéptica,
enzimas pancreáticos y la presencia de sales biliares, estos últimos desempeñan
un papel importante en la patogenia del esófago de Barret y del adenocarcinoma.
El ácido por sí solo no es el responsable de la lesión mucosa sino un factor
necesario para la activación de la pepsina. La barrera antirreflujo, los factores
12
defensivos intrínsecos del epitelio y aclaramiento esofágico van actuar como un
elemento defensivo. (Alcedo & Mearin)
El reflujo del contenido gástrico del estómago al esófago tiene lugar en personas
sanas, en ellas el contenido gástrico refluido es eliminado a través de un proceso
desarrollado en dos etapas: la eliminación del volumen refluido por medio del
peristaltismo y la neutralización de pequeñas cantidades de ácido residual por la
débil alcalinidad de la saliva. En personas sanas, el reflujo fisiológico se registra
sobre todo cuando el esfínter esofágico inferior se relaja de manera transitoria
en ausencia de deglución, debido a un reflejo de mediación vagal que es
estimulado por la distención gástrica. En pacientes que presentan ERGE, la
relajación transitoria del esfínter esofágico inferior o una presión en reposo baja
del mismo; puede generar regurgitación, en especial cuando aumenta la presión
intraabdominal. (Goldman & Schafer, 2013)
Para que se produzca un episodio de reflujo el contenido del estómago debe
estar preparado para refluir y el mecanismo antirreflujo del extremo inferior del
esófago debe estar alterado. Si el volumen gástrico aumenta debido a las
comidas, en la obstrucción pilórica o el síndrome de estasis gástrico, cuando el
contenido gástrico está situado cerca de la unión gastroesofágica o si aumenta
la presión gástrica como consecuencia del embarazo, obesidad o por uso de
fajas el contenido gástrico va a tener más posibilidades de retroceder. En
condiciones normales la unión gastroesofágica puede evitar esta enfermedad
debido a una compleja barrera antirreflujo, cuya integridad funcional ha sido
atribuida a la presión del esfínter esofágico inferior. (Goldman & Schafer, 2013)
2.2.1.3. Pruebas de diagnostico
Para el diagnóstico de esta enfermedad hay cuatro métodos principales que son:
la sintomatología, manometría esofágica, prueba de inhibidores de bomba de
protones, y la endoscopia digestiva alta. ( Toapanta Chiluisa , 2016)
13
En la sintomatología el reflujo gastroesofágico va mostrar signos y síntomas
clásicos como pirosis o regurgitación acida, que responden al tratamiento anti
secretor; existen otros signos de esta enfermedad tales como disfagia, pérdida
de peso, anemia, hemorragia gastrointestinal o pirosis persistente. ( Toapanta
Chiluisa , 2016)
La manometría esofágica es útil y permite medir la presión en el interior del
esófago, en el esfínter esofágico inferior y el esfínter esofágico superior. Consiste
en introducir una sonda fina y flexible por la nariz hasta el estómago, se retira
lentamente y en determinadas zonas, se hace deglutir sorbos de agua o saliva
para medir la presión.
Prueba con inhibidores de bomba protones es el tratamiento que se utiliza como
primera opción ante la sospecha del reflujo gastroesofágico durante unas cuatro
semanas, si hay alivio de los síntomas el paciente puede presentar reflujo, no es
seguro porque los fármacos alivian otras enfermedades gástricas por lo tanto no
es un diagnóstico certero.
Endoscopia digestiva alta es la indicada en pacientes con pirosis crónica y con
síntomas de reflujo persistente por un periodo largo, mediante este diagnóstico
se va observar erosiones, ulceras, estenosis o esófago de Barret. ( Toapanta
Chiluisa , 2016)
En pacientes que no están en tratamiento, se realizan pruebas de pH metría que
va a permitir estudiar el grado y la intensidad del reflujo gastroesofágico, es
posible proceder a pruebas de reflujo por medio de pH-metría transnasal de 24
horas o de pH-metría y control de impedancia de 24 horas combinados que van
a servir para detectar el ácido patológico y reflujo no acido. (Goldman & Schafer,
2013)
14
2.2.1.4. Manifestaciones clínicas
Los síntomas clásicos de la ERGE son pirosis y regurgitación de ácido. Existen
manifestaciones extra esofágicas y esofágicas dentro de las extra esofágicas
está la tos, asma, laringitis, erosiones dentales, faringitis, sinusitis, fibrosis
pulmonar idiopática y otitis media de repetición. En las manifestaciones
esofágicas se encuentran: síndrome de reflujo típico, síndrome de dolor torácico
por reflujo, esofagitis, estenosis, esófago de Barret, y adenocarcinoma
esofágico. (Goldman & Schafer, 2013)
La pirosis se refiere a la sensación de ardor o quemazón del estómago que
asciende hasta el cuello. La regurgitación es el síntoma más frecuente que es el
retorno sin refuerzo del contenido gástrico al esófago o incluso hasta la boca y
la disfagia esofágica es la dificultad para la deglución, odinofagia el dolor a la
deglución puede haber presencia de ulceración. (Goldman & Schafer, 2013)
Los dentistas pueden ayudar en el diagnóstico temprano de pacientes que
presentan erosiones inexplicables. Con los posibles impactos conocidos de la
ERGE en los tejidos dentales. La colaboración entre especialistas en
gastroenterología y odontología mejoraría inevitablemente la salud médica y
dental de los pacientes. (Alavi, Alavi, Saberfiroozi, Sarbazi, & Motamedi, 2013)
2.2.1.5. Manifestaciones bucales
Los pacientes con reflujo, presentan cambios de temperatura lo que provoca
alteración al gusto y sensibilidad dental debido a la erosión. La erosión dental
puede exponer la dentina lo q podría producir hipersensibilidad al consumir
alimentos calientes o fríos que puede llegar a ocasionar una pulpitis. En
ocasiones puede alcanzar a producir en los carrillos o en la mucosa del paladar
zonas de eritema. El uso de fármacos suele causar hipo salivación, lo cual va
15
incrementar el riesgo de sufrir enfermedad periodontal, caries, erosiones e
infecciones micoticas en la mucosa bucal. (Castellanos Suarez, Diaz Guzman, &
Lee Gomez, 2015)
La manifestación más frecuente en los tejidos duros de la cavidad oral es la
erosión, (Roesch Ramos, y otros, 2014) el 78,9% de las erosiones dentales
corresponden a pacientes con reflujo gastroesofágico, además se ha descrito
que el desgaste predomina en las superficies palatinas del esmalte (Alavi, Alavi,
Saberfiroozi, Sarbazi, & Motamedi, 2013)
2.2.1.6. Tratamiento
Los pacientes con ERGE deben interrumpir el uso de fármacos que causen
reflujo de ácido o distención, deben limitar el consumo de etanol, cafeína,
chocolate y tabaco por sus efectos en el esfínter esofágico inferior. Además de
consumir una dieta baja en grasa, evitar el consumo de alimentos antes de
acostarse y elevar la cabecera de la cama. Los fármacos más usados para
reducir o neutralizar el ácido son los antagonistas de los receptores H2 de la
histamina como: la cimetidina, ranitidina, famotidina y la nizatidina son útiles en
la RGE leve o moderada. En caso de esofagitis erosiva o ulcerada son
necesarios los inhibidores de la bomba de protones como omeprazol,
lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol o esomeprazol. (Longo, y otros, 2012)
Como medida terapéutica, las modificaciones del estilo de vida en forma
sistemática, además asigna tres categorías:1) evitar alimentos que reducen la
presión del esfínter esofágico inferior como: alcohol, alimentos grasos, menta,
te, café; 2) evitar los alimentos ácidos y 3) adoptar conductas que lleven al
mínimo el reflujo. (Longo, y otros, 2012)
16
En los pacientes con erosión dental que presenten hipersensibilidad se
recomienda la aplicación tópica de flúor para contrarrestarla y restaurar las
piezas dentales para mejorar la estética. Los pacientes con disgeusia se
recomiendan utilizar enjuagues de agua con bicarbonato de sodio. (Castellanos
Suarez, Diaz Guzman, & Lee Gomez, 2015)
2.2.2. El pH en la cavidad bucal
La saliva juega un papel protector importante en la cavidad bucal, además
proporciona las materias primas necesarias para la reparación del tejido duro del
diente mediante la remineralización, la acción amortiguadora de la saliva en los
estados de reposo y particularmente en los estimulados es uno de los atributos
más importantes. Estas funciones sirven de papel protector de la saliva frente a
ácidos endógenos y exógenos, aunque en ambientes erosivos tiene poca
capacidad protectora. El ácido endógeno tiene un pH aproximadamente de 1.2,
que está muy por debajo del pH crítico para la disolución de hidroxiapatita y
fluorapatita. Un pH bajo provocan la desmineralización rápida de las superficies
dentales. El pH crítico de desmineralización del esmalte es de 5,2 y el de la
dentina es de 6,2. La saliva no tiene ningún beneficio directo contra la erosión
acida endógena, los ácidos desplazan fácilmente la saliva, pero la saliva no
desplaza fácilmente los ácidos. (Ranjitkar, Kaidonis, & Smales, 2012)
Un pH normal en la cavidad bucal es de 6,5; en pacientes que presentan reflujo
gastroesofágico el contenido gástrico que llega a la cavidad bucal presenta un
pH critico menor a 1,2 que además se encuentra pequeñas cantidades de
alimentos parcialmente digeridos, pepsina, ácidos biliares y tripsina provenientes
del duodeno, que con el uso de antiácidos e inhibidores de la bomba de protón,
va incrementar más el pH; si el paciente se cepilla los dientes inmediatamente
después de los episodios de regurgitación, va degradar la película dental
dejando las superficies susceptibles a la desmineralización debido a la pepsina
y el ácido clorhídrico. ( Toapanta Chiluisa , 2016)
17
En pacientes con reflujo gastroesofágico Toapanta Chiluisa , analizó el pH de
la cavidad bucal, obteniendo resultados que el 45% presenta acidez, 35%
neutralidad y 16% alcalinidad, lo que fue igual a un estudio de Aframian, Ofir y
Benoliel, presento un pH acido, el cual se lo realizo en 26 pacientes con reflujo.
2.2.3. Cavidad bucal y reflujo gastroesofágico
Dentro de las manifestaciones extra esofágicas del reflujo gastroesofágico se
encuentran las manifestaciones bucales. En la literatura varios estudios abordan
estas manifestaciones, pero la mayoría centrándose en la erosión dental,
además de lesiones en los tejidos blandos, halitosis, y desmineralización.
(Sánchez Blanco, 2017)
2.2.4. Erosión dental
También conocida como “corrosión”, que es el desgate de la estructura de las
piezas dentales, por acción química donde no involucran bacterias ante la
apariencia continua, de agentes desmineralizantes, en forma prolongada y
reiterada en el tiempo, especialmente ácidos y quelantes. (Figura 3) (Barrancos,
2015)
Es la pérdida del esmalte dental producido por la acción de ácido, extrínsecos o
intrínsecos, puede aparecer perdida de estructura dental, como si se hubiera
derretido, en las superficies oclusales e incisales aparece en forma de
hendiduras o huecos y concavidades planas coronales a la unión amelo
cementaría. El primero en publicar la relación entre reflujo y erosión fue Howden,
presentando el caso de un paciente con erosiones muy características, que tras
una historia médica y un estudio gastroenterológico, fue diagnosticado de hernia
de hiato. (Sánchez Blanco, 2017)
18
La acción de la erosión tiene un proceso que inicia en la superficie del tejido
dental, donde los ácidos van a destruir la película, la sustancia orgánica del
diente se va disolver y termina con la desmineralización de la superficie. (Roesch
Ramos, y otros, 2014)Definen a la erosión como, la perdida de estructura dental
por un proceso químico sin que intervenga la flora bacteriana.
Según (Cawson & Odell, 2009) es una disolución progresiva de la sustancia del
diente debido a la exposición a ácidos. La regurgitación crónica de secreción
gástrica produce erosión en las caras palatinas de los dientes superiores.
La erosión dental en presencia de ERGE es un proceso multifactorial que
produce la pérdida del esmalte y dentina considerada como una lesión no
cariosa, producto del ácido refluido en la que no interviene la presencia de
bacterias. (Torres Vargas, Torres Vargas, & Vargas Cárdenas, 2012)
2.2.4.1. Etiología
Existen dos factores: extrínsecos e intrínsecos.
Factores extrínsecos
Ácidos exógenos.-son de procedencia ocupacional, en donde los trabajadores
al estar expuestos a la influencia de vapores ambientales, pueden presentar
lesiones corrosivas, un ejemplo son los trabajadores de fábricas de baterías
debido al ácido sulfúrico. Otra de las causas es la incidencia de la mala cloración
de las piletas de los nadadores. (Barrancos, 2015)
Medicamentosos.- debido a la acción del ácido ascórbico (vitamina C) en
tratamientos prolongados existen evidencias que muestra que se generan
erosiones. Más aún si el comprimido es efervescente, por la doble acción de la
droga y el compuesto que genera la efervescencia. En pacientes con angina de
19
pecho que tomen nitroglicerina va generar lesiones erosivas por su uso
prolongado. También ocurre con el uso continuo del ácido acetilsalicílico en
pacientes que tienen como hábito masticar o colocar el comprimido entre las
piezas dentales y los tejidos blandos bucales. (Barrancos, 2015)
Dietéticos.- una dieta acida va a colaborar en la disolución del esmalte. Holloway
e Imfeld mencionan la importancia de las bebidas como factor erosivo por las
altas concentraciones de ácido fosfórico como son las bebidas colas o
naranjadas gasificadas. (Barrancos, 2015)
Factores intrínsecos
Somáticos o involuntarios.- se deben a la presencia del jugo gástrico en boca,
que puede ser producida por regurgitación o por vomito. Una condición fisiológica
que puede estar presente en muchos individuos es el reflujo gastroesofágico que
está presente en el embarazo, el alcoholismo y las ulceras. La acción del ácido
proveniente del reflujo es más prolongada, lenta, silenciosa y espontánea, se
mezcla con la comida y generalmente es desconocida por el paciente. (Figura 4)
(Barrancos, 2015)
Psicosomáticos o voluntarios.- En estos factores encontramos la anorexia y
la bulimia. La bulimia es un desorden psiquiátrico en donde la frecuente
regurgitación forzada y el vómito provocado generan la disolución acida de las
superficies dentarias con efectos devastadores. Los principales efectos
odontológicos de la bulimia son alteraciones de las glándulas salivales,
xerostomía, decoloración y erosión en el esmalte dentario. (Barrancos, 2015)
Los anoréxicos y los bulímicos presentan xerostomía. En caso de los bulímicos
se debe por el vómito a consecuencia del atracón y disminución de la tasa de
flujo de saliva no estimulada. En los anoréxicos aparece por la deshidratación
crónica por el uso de laxantes, diuréticos y ayunos prolongados lo que genera
una disminución del flujo salival. (Barrancos, 2015)
20
2.2.4.2. Prevalencia
La erosión dental es un hallazgo frecuente en pacientes con reflujo
gastroesofágico y debe ser considerada como una manifestación extra esofágica
de esta enfermedad, con una alta incidencia en los adultos mayores,
específicamente en el género femenino. (Avendaño, Delgado, Gutierrez, &
Quintero, 2017)
En la unidad de gastroenterología del Hospital Nacional “Arzobispo Loayza” de
octubre 2011 a Marzo del 2012 Torres Vargas y Col realizaron un estudio en 150
pacientes que presentaban reflujo gastroesofágico y se obtuvo que el 30% de
los pacientes presentaban erosiones dentales y la mayoría de erosiones se
encontró en el sexo femenino. (Torres Vargas, Torres Vargas, & Vargas
Cárdenas, 2012)
(Tolia & Vandenplas, 2008)Realizo una investigación sistemática para investigar
la prevalencia de ERGE en niños con síntomas extra esofágicos donde encontró
dos estudios con diferentes valores de prevalencia para erosión dental en niños
con ERGE el uno con un 14% y el otro con un 76% ambos mostrando que la
prevalencia es mayor en niños que presentan ERGE a diferencia de los de
controles saludables. Sin embargo la prevalencia de erosión dental en pacientes
jóvenes fue del 32.5%, mientras que los pacientes pediátricos con erosiones
dentales fue del 17%.
De igual forma (Head, Curtis, Kim, & Cello, 2000) realizaron un estudio
transversal para evaluar la relación entre la perdida de la estructura dental como
resultado de la erosión dental y la enfermedad por reflujo gastroesofágico; fueron
evaluados veinte sujetos dentados adultos remitidos a la división de
gastroenterología para investigar la enfermedad del tracto gastroesofágico y
también en busca de signos de erosión dental dando como resultado diez sujetos
21
fueron diagnosticadas con reflujo gastroesofágico y presentaron puntuaciones
más altas de perdida de la estructura dental. Así mismo (Alavi, Alavi,
Saberfiroozi, Sarbazi, & Motamedi, 2013) investigaron la asociación de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico con la erosión dental en una muestra de
población iraní en 140 pacientes con una edad promedio de 30 a 50 años lo cual
quedo como prevalencia de erosión dental en pacientes con reflujo
gastroesofágico (22,6) fue mayor que la sospechada (5,3%) y la sana (7%).
De igual manera, ( Toapanta Chiluisa , 2016) en Quito, Ecuador diseño un
estudio de tipo observacional y transversal en 38 pacientes con reflujo que fueron
atendidos en el “Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador”.
Después de la evaluación clínica odontológica mediante el índice de desgaste
dentario de Smith y Knight, observo erosión al 100% en al menos una superficie
dentaria, lo cual estaba distribuida en 51,67% para grado 1 y 2,48 para grado 2;
mientras, más adelante (Torres Sosa & Gómez Cano, 2017) realizaron un
estudio, en el Departamento de Gastroenterología del hospital de SOLCA en el
periodo de mayo-agosto del 2017. De los 37 pacientes en el estudio el 92%
presento erosión dental. (Buchelli Fierro , 2016) En su estudio en el hospital del
IESS Teodoro Maldonado Carbo en el servicio de Gastroenterología, observo
que del total de pacientes examinados, el 50% presento erosión dental y el 50%
no presento patología. La severidad de erosión dental de grado 1 fue el 78,63%,
el 21,37% grado 2 y 0% grado 3.
2.2.4.3. Características clínicas de la erosión dental
La erosión dental conserva una superficie defectuosa, suave, de aspecto rugoso
y opaco. El esmalte se ve liso, opaco sin decoloración, con periquematies
ausentes y la matriz inorgánica desmineralizada. En la dentina los ácidos débiles
actúan sobre el tejido intertubular y los ácidos fuertes atacan la zona peritubular.
Consecuentemente quedan aberturas en forma de embudo. (Barrancos, 2015)
22
Al analizar la presencia de ácido en las cúspides dentarias aparecen en forma
de copa o cúspide invertida o redondeada, y en las superficies donde existe
restauraciones se presenta por encima de la estructura dentaria dando la
sensación de que emergieran sobre el diente, además si la erosión avanza
puede llegar a la pulpa lo que produce problemas de sensibilidad, función y
estética. ( Toapanta Chiluisa , 2016)
2.2.5. Lesiones en la mucosa bucal
Los pacientes con reflujo gastroesofágico al presentar regurgitación del
contenido gástrico va provocar daño en la mucosa debido a que el pH de la
cavidad bucal puede estar por debajo de 5.5 lo que pueden causar ulceraciones
en la mucosa. (Rosengard, 2018)
(Pancho Saavedra & Piñol Jimenez, 2006), dice que las lesiones en la mucosa
bucal son de origen multifactorial, pueden ser de origen primario si son
enfermedades propias de la cavidad bucal o secundaria como parte del cuadro
clínico de diversas enfermedades del sistema nervioso, digestivo,
cardiovascular, endocrino, dermatológico. En pacientes que presentan reflujo
Gastroesofágico en un estudio de casos y control declaro que el eritema de la
úvula, mucosa del paladar blando y duro fueron frecuentes en pacientes que
padecen estas enfermedades. (Di Fede, y otros, 2008)
Correa y cols, realizaron un estudio en 100 pacientes, 50 diagnosticados con
ERGE y 50 sanos, que fueron sometidos a un examen clínico oral y una
encuesta. Entre los resultados mostraron mayor reiteración a la sensibilidad
dentaria, ardor bucal y presencia de aftas bucales con respecto a los pacientes
sanos. (Sánchez Blanco, 2017)
23
2.2.6. Desmineralización dental
“Clínicamente la desmineralización se ve como un esmalte opaco sin traslucidez
cuando se observa luego de haber resecado la superficie.” (Barrancos, 2015)
El reflujo gastroesofágico es considerado como un posible contribuyente en el
deterioro de la salud bucal debido al contenido gástrico que tiene un pH entre 1
y 3. Varios estudios han demostrado que el contenido del ácido gástrico que llega
a la cavidad bucal conduce a la desmineralización de los tejidos duros dentales.
En derivación las manifestaciones clínicas de desmineralización por los ácidos
intrínsecos ocurren después de varios años de exposición repetida. (Corega,
Baciut, Vaida, Corega, & Baciut, 2009)
En un estudio realizado por (Corega, Baciut, Vaida, Corega, & Baciut, 2009)
informaron dos casos de pacientes diagnosticados con reflujo gastroesofágico
que presentaron durante el tratamiento de ortodoncia enfermedades dentales
con severa desmineralización diagnosticada como manchas blancas.
El primer caso fue de una mujer de 23 años de edad que llego para realizarse un
tratamiento de ortodoncia presentaba buena salud bucal sin lesiones de caries o
manchas blancas y sin gingivitis. Luego de ocho meses de tratamiento el
paciente presento gingivitis generalizadas y áreas incisales de desmineralización
lo cual se aconsejó mejorar la higiene bucal. Después de 10 meses de
tratamiento el paciente informo al ortodontista que había vomitado diariamente
“acido estomacal” y luego de un episodio agudo fue llevada al hospital. En el
informe médico fue diagnosticado con dos ulceras gástricas por endoscopia y la
prueba de helicobacter pylori positivo. Al siguiente día del episodio de
emergencia mostro desmineralización generalizada, incorporado con lesiones de
punto blanco en las superficies vestibulares en casi todos los dientes, por otra
parte la mucosa oral presentaba eritema difuso. El tratamiento de ortodoncia que
estaba en la fase final fue descontinuado inmediatamente, aunque no se alcanzó
24
los objetivos y fue remitido a su dentista para una evaluación completa y para el
tratamiento de desmineralización. (Corega, Baciut, Vaida, Corega, & Baciut,
2009)
El segundo caso fue de un hombre de 21 años que fue remitido para tratamiento
de ortodoncia en su primera consulta se observó buena higiene oral sin evidencia
de alguna enfermedad sistémica, pero luego de siete meses de haber aplicado
la ortodoncia, el paciente desarrollo gingivitis generalizada y manchas blancas
en áreas incisales (desmineralización) e informaron al ortodoncista que
presentaba dolor gástrico severo y regurgitación oral diario de contenido
gástrico. El paciente fue diagnosticado con una ulcera gástrica,
desmineralización generalizada asociada a múltiples lesiones en las superficies
vestibulares de todos los dientes, junto a gingivitis severa. El tratamiento de
ortodoncia que se encontraba en la fase final se suspendió inmediatamente y el
paciente fue derivado a un dentista para el tratamiento de desmineralización.
(Corega, Baciut, Vaida, Corega, & Baciut, 2009)
2.2.7. Halitosis
“Es una palabra latina que significa Halitos (aire respirado) y Osis (alteración
patológica), mal aliento o estomatodisodia”. (Bravo I & Bahamonde S, 2014)
(Avendaño, Delgado, Gutierrez, & Quintero, 2017) Definen a la halitosis como un
olor desagradable procedente del aliento de una persona y puede convertirse en
una situación que va afectar el entorno familiar y social.
La halitosis normalmente proviene de la cavidad bucal o de las vías nasales, el
mal olor se debe a los compuestos sulfurados volátiles que surgen de la
descomposición bacteriana de alimentos y restos celulares. (Longo, y otros,
2012)
25
2.2.7.1. Etiología
Presenta varias etiologías como: enfermedades otorrinolaringológicas,
gastroenterológicas, trastornos sistémicos, enfermedad periodontal, cubrimiento
bacteriano lingual y diferentes tipos de alimentos. (Bravo I & Bahamonde S,
2014)
2.2.7.2. Prevalencia
Más del 30% en mayores de 60 años sufre este problema en algún momento de
su vida, siendo muchas veces un 58% informado por otras personas; es una
patología más frecuente en hombres pero las mujeres se dan más cuenta de su
problema. (Bravo I & Bahamonde S, 2014)
Se ha asociado la halitosis a la enfermedad por reflujo gastroesofágico de un 10
a 20% estimado en la población de la Unión Americana y Europa Occidental,
descartando los malos hábitos higiénicos como causa. (Avendaño, Delgado,
Gutierrez, & Quintero, 2017)
(Struch, y otros, 2008)Realizo un estudio de Salud en una encuesta transversal
de población en el oeste de Pomerania, una región del noreste de Alemania
desde octubre de 1997 hasta mayo del 2001 dando como resultado un 21.8%
presentaban halitosis y de ellos el 15,3% presentaban síntomas de ERGE.
En el departamento de gastroenterología del hospital de SOLCA en Guayaquil,
Ecuador, revisaron 90 historias clínicas de los cuales 37 de los 90 pacientes
cumplieron los criterios de inclusión, dando como resultado que el 89% de los
pacientes atendidos presentaba Halitosis. (Torres Sosa & Gómez Cano, 2017)
26
2.2.8. Marco legal
La salud según la organización mundial de la salud es: “la salud es un estado de
perfecto bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad”.
La organización mundial de la salud define salud bucodental como la ausencia
de enfermedades y trastornos que afectan boca, cavidad bucal y dientes, como
cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos, enfermedades
periodontales, caries dental, dolor oro facial, entre otros. Este concepto se refiere
al estado de normalidad y funcionalidad eficiente de los dientes, estructuras de
soporte, todas las partes de la boca y cavidad bucal relacionadas con la
masticación, comunicación oral y musculo facial.
Artículo 3. Salud.- la salud es el completo bienestar, mental, físico y social y no
solamente la usencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas
las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas como son sus
necesidades sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. La salud debe ser
entendida en una doble dimensión: como producto de los determinantes
biológicos, económicos, sociales, políticos, culturales y ambientales y a la vez,
como productor de condiciones que permiten el desarrollo integral a nivel
individual y colectivo.
Articulo 4.- Derecho a la salud.- el derecho a la salud consiste en el acceso
universal, permanente, oportuno y continuo a la atención de salud de manera
integral e integrada, de acuerdo a la política establecida por la Autoridad
Sanitaria Nacional para la promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad, la recuperación, la rehabilitación y los cuidados paliativos y de largo
plazo.
Base legal proceso de titulación
Reglamento del régimen académico
Articulo 2.- “El presente reglamento regula y orienta el quehacer académico de
las instituciones de educación superior (IES) en sus diversos niveles de
formación, incluyendo sus modalidades de aprendizaje o estudio y su
27
organización en el marco de los dispuesto en la ley orgánica de educación
superior.”
Articulo 21.- “Unidades de organización curricular en las carreras técnicas y
tecnológicas superiores y equivalente; y de grado. Estas unidades son:
Unidad de titulación.- es la unidad curricular que incluye las asignaturas, cursos
o sus equivalentes, que permiten la validación académica de los conocimientos,
habilidades y desempeños adquiridos en la carrera para la resolución de
problemas, dilemas o desafíos de una profesión.
Las IES podrán incluir la defensa oral o escrita de los trabajos de titulación.
En la educación técnica superior, tecnológica superior o sus equivalentes, y en
la educación superior de grado, los trabajos de titulación serán evaluados
individualmente. Estos trabajos podrán desarrollarse con metodologías multi
profesionales o multi disciplinarias. Para su elaboración se podrán conformar
equipos de dos estudiantes de una misma carrera. Estos equipos podrán
integrar a un máximo de tres estudiantes, cuando pertenezcan a diversas
carreras de una misma o de diferentes IES. En estos casos el trabajo de
titulación se desarrolla por más de un estudiante y su evaluación se realiza de
manera individual.
La IES definirá las actividades de trabajo de titulación para cada estudiante en
función de la opción de trabajo de titulación escogida.
28
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
Esta investigación es de tipo cualitativa ya que los resultados de la misma nos
permitirán conocer cuáles son las repercusiones en la cavidad bucal de los
pacientes con reflujo gastroesofágico.
Investigación bibliográfica por la información de varios artículos consultados y
revistas y libros, para la elaboración de la tesis.
Es una Investigación de tipo descriptiva por las características, indicaciones y
contracción de la investigación, los postes basándonos en los cuadros
estadísticos, comparativos para representar resultados de las diferentes
variables utilizadas.
3.2. Población y muestra
Se utilizó una muestra aleatoria por método no probabilístico dando como
muestra 12 profesionales de la salud constituyendo el 50% una muestra
equilibrada.
29
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos
El método a utilizar será analítico sintético esto es debido a que analiza las
repercusiones en la cavidad bucal de pacientes que presentan reflujo
gastroesofágico.
La técnica de investigación será documental porque es un documento el que se
está realizando mediante recopilación de información.
Los Instrumentos para este estudio se lo va a realizar por medio de encuestas a
profesionales de la salud, tanto odontólogos como gastroenterólogos para
establecer cuáles son las repercusiones en la cavidad bucal de estos pacientes,
además de utilizar para la recopilación de información. Libros, revistas
científicas, artículos científicos, google académico y repositorios de diferentes
universidades.
3.4. Procedimiento de la investigación
Para la realización de este trabajo se procedió a recolectar información de
páginas web, revistas científicas, libros, repositorios de diferentes universidades,
artículos científicos, sobre las repercusiones en la cavidad bucal de pacientes
con reflujo gastroesofágico. A continuación se realizaron las preguntas para las
encuestas y para las entrevistas de acuerdo a la recopilación de información para
ser llevadas a los diferentes profesionales de la salud para recopilar los datos.
Con la información obtenida mediante la recopilación previamente se ordenará
y se efectuará de acuerdo a sus características para ser reflejadas a las variables
independiente y dependiente a manera que puedan relatar.
Para la realización de este proyecto de investigación se elaboró de la siguiente
manera:
30
1. Redacción del tema y establecimientos de los objetivos con el tutor
académico.
2. Establecimientos de justificación y objetivos del tema propuesto.
3. Búsquedas de artículos que demuestren las veracidades del tema
especificado.
4. Revisión de artículos consultados.
5. Elaboración de marco teórico.
6. Recolección de datos de encuestas a profesionales de la salud.
7. Preparación de los resultados obtenidos.
8. Obtención de conclusión y recomendaciones.
3.5. Análisis de resultados
Mediante varios artículos y ciertos autores los resultados obtenidos sobre las
repercusiones en la cavidad bucal de pacientes con reflujo gastroesofágico son
muy pocos debido a que es una enfermedad que no es tomada muy en cuenta.
Para realizar la investigación nos sirvieron como apoyo las encuestas realizadas
a profesionales de la salud con el fin de recopilar información. La encuesta de
esta investigación se destina a obtener datos de la muestra seleccionada. (Figura
5 y 6)
Resultados de la encuesta dirigida a profesionales de la salud
1.- Con qué frecuencia atiende a un paciente con reflujo gastroesofágico.
CATEGORIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Muy frecuente 9 75%
Frecuentemente 0 0%
Ocasionalmente 2 17%
Raramente 1 8%
Nunca 0 0%
total 12 100%
Tabla 1.Encuesta pregunta 1
31
Grafico 1. Encuesta pregunta 1
2.- De los pacientes atendidos cual es el sexo dominante
Tabla 2. Encuesta pregunta 2
Grafico 2. Encuesta pregunta 2
CATEGORIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Sexo Masculino 6 50%
Sexo Femenino 6 50%
TOTAL 12 100%
50%50%
SEXO DOMINANTE
SEXO MASCULINO
SEXO FEMENINO
75%
0%
17%
8%
0%
PREGUNTA 1
Muy frecuentemente
Frecuentemente
Ocasionalmente
Raramente
Nunca
32
3.- Que importancia cree Ud. que tiene un paciente asistir a un Odontólogo.
Tabla 3. Encuesta Pregunta 3
Grafico 3. Encuesta pregunta 3
4.- De los pacientes atendidos con reflujo gastroesofágico, las manifestaciones
principales que presenta el paciente en la cavidad bucal se identifican: erosión
dental, halitosis, desmineralización, lesiones en los tejidos blandos.
Tabla 4. Erosión Dental
CATEGORIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Muy importante 3 23%
Importante 6 54%
Moderadamente importante 3 23%
De poca importancia 0 0%
Sin importancia 0 0%
total 12 100%
CATEGORIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Muy frecuentemente 4 33%
Ocasionalmente 6 50%
Raramente 2 17%
Nunca 0 0%
TOTAL 12 100%
25%
50%
25%0%0%
PREGUNTA 3
Muy importante
importante
Moderadamenteimportante
De poca importancia
Sin importancia
33
Grafico 4. Erosión Dental
Tabla 5. Halitosis
Grafico 5. Halitosis
CATEGORIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Muy frecuentemente 5 42%
Ocasionalmente 4 33%
Raramente 1 8%
Nunca 2 17%
TOTAL 12 100%
33%
50%
17%0%
EROSION DENTAL
Muy frecuente
ocasionalmente
Raramente
Nunca
42%
33%
8%
17%
HALITOSIS
Muy frecuente
Ocasionalmente
Raramente
Nunca
34
Tabla 6. Desmineralización
Grafico 6. Desmineralización
Tabla 7. Lesiones en los tejidos blandos
CATEGORIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Muy frecuentemente 1 8%
Ocasionalmente 6 50%
Raramente 3 25%
Nunca 2 17%
TOTAL 12 100%
CATEGORIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Muy frecuentemente 1 8%
Ocasionalmente 7 58%
Raramente 2 17%
Nunca 2 17%
TOTAL 12 100%
8%
50%25%
17%
DESMINERALIZACION
Muy frecuente
Ocasionalmente
Raramente
Nunca
35
Grafico 7. Lesiones en los tejidos blandos
Análisis de datos
En la primera pregunta Con qué frecuencia atiende a un paciente con reflujo
gastroesofágico: el 75% muy frecuentemente; el 0% Frecuentemente; el 17%
ocasionalmente; el 8% raramente y finalmente el 0% nunca.
En la segunda pregunta de los pacientes atendidos con reflujo gastroesofágico
que sexo es el dominante: coinciden con un 50% para hombres y mujeres.
En la tercera pregunta de acuerdo a la importancia que tienen los pacientes con
reflujo asistir a un odontólogo: el 54% cree que es muy importante, un 23% se
pronunció importante y moderadamente importante y un 0% de poca importancia
y sin importancia.
En la cuarta pregunta de los pacientes atendidos con reflujo gastroesofágico las
manifestaciones principales que presenta el paciente en la cavidad bucal en
cuanto a erosión dental el 33% dice muy frecuente, el 23% coinciden en
ocasionalmente y raramente y el 0% nunca; referente a halitosis el 42% muy
frecuentemente, el 33% ocasionalmente, un 8% raramente y el 17% Nunca; en
la desmineralización un 8% indica que es muy frecuentemente, el 50%
ocasionalmente, el 25% raramente y el 17% nunca; y finalmente en las lesiones
de tejidos blandos el 8% indica muy frecuentemente, el 58% ocasionalmente, el
17% indican raramente y nunca.
8%
58%
17%
17%
LESIONES EN TEJIDOS BLANDOS
Muy frecuente
Ocasionalmente
Raramente
Nunca
36
3.6. Discusión de resultados
Existe una relación significativa entre el reflujo y las enfermedades de la cavidad
bucal, como reconocen los gastroenterólogos y otros especialistas. Por lo que el
material acido, producto del reflujo causa daño en la cavidad bucal en sus tejidos
blandos y duros. (Petruzzi, y otros, 2012) Por lo cual en este estudio es tratado
muy frecuentemente a pacientes con reflujo gastroesofágico debido al
incremento de esta enfermedad.
En pacientes diagnosticados con reflujo gastroesofágico es común la aparición
de lesiones extra esofágicas, entre las principales repercusiones de la cavidad
bucal están; erosión dental, halitosis, lesiones en tejidos blandos y
desmineralización. Lo que es similar al estudio de (Torres Sosa & Gómez Cano,
2017) que en su estudio los principales hallazgos clínicos fue Halitosis, erosión
dental, xerostomía, estomatodinia y alteración lingual. (Mamani Reyes, 2015) En
su estudio las manifestaciones bucales más frecuentes fueron halitosis, lengua
saburral y erosión dental que fue realizado en el servicio de gastroenterología
del Hospital “Antonio Lorena Cusco”
El género de los pacientes con esta enfermedad sus resultados fueron similares,
lo que indica que en esta investigación el 50% fue para el sexo femenino y el
50% el sexo masculino. Sin embargo en la investigación de (Torres Sosa &
Gómez Cano, 2017) fue dominante el sexo femenino con el 65%, y el 35%
masculino. Lo que es igual a la investigación de (Mamani Reyes, 2015) en
relación con el género la mayor prevalencia fue en el femenino.
37
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones
En base a los objetivos planteados se concluye
De acuerdo a la literatura revisada las personas que presentan reflujo
gastroesofágico pueden presentar alteraciones en la cavidad bucal entre ellas
están: erosión dental, halitosis, desmineralización y lesiones en los tejidos
blandos. La disminución del pH se encuentra como una lesión asociada en la
cavidad bucal debido al acido producto del reflujo, al presentar un pH acido la
cavidad bucal está más propensa a presentar desmineralización como
consecuente una hipersensibilidad.
El reflujo gastroesofágico es una enfermedad que si no es diagnosticada a
tiempo y sin tratamiento va producir alteraciones en la cavidad bucal, llegando a
causar daños que pueden ser irreversibles, esta enfermedad también puede ser
diagnosticado por un odontólogo (a) por sus manifestaciones bucales lo cual va
ayudar al paciente que desconoce que padece esta enfermedad.
38
4.2. Recomendaciones
Se recomienda una consulta odontológica a los pacientes con reflujo
gastroesofágico, para prevenir lesiones en la cavidad bucal con el fin de evitar
daños a futuro.
Se sugiere trabajar en equipo tanto un odontólogo y un gastroenterólogo con el
fin de dar una ayuda integral al paciente con esta enfermedad.
Brindar una buena atención odontológica y tratamiento adecuado dependiendo
del tipo de lesión que el paciente presente.
39
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44
ANEXOS
45
Figura 1.Clasificacion de los síndromes del Reflujo Gastroesofágico
Fuente: (Goldman & Schafer, 2013)
Figura 2.Reflujo Gastroesofágico
Fuente: (Berdún Alvarez, Raposo Correa , & Pérez Jiménez , 2016)
Figura 3.Erosion Dental
Fuente: (Barrancos, 2015)
46
Figura 4.Erosion Dental por reflujo Gastroesofágico
Fuente: (Roesch Ramos, y otros, 2014)
Figura 5.Realización de las Encuestas a profesionales de la salud
Fuente: Adriana Barzallo Jerez
47
SOLICITUD PARA LA REALIZACION DE ENCUESTAS
48
DISEÑO DE LA ENCUESTA
49
50
51
52
53
54
55
56
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58
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60
61
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63
