I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN

DEL TÍTULO DE ODONTOLOGA.

TEMA:

“Terapia con Dexametasona e Ibuprofeno En La Cirugía de los

Cordales Retenidos”

AUTOR

Eric Alexander Gresely Assan

TUTOR:

Dr. Kleber Lalama

Guayaquil, j

I

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de investigación:

Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito

previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo/a

El trabajo de graduación se refiere a: “Terapia con Dexametasona

eIbuprofeno en la Cirugía de los Cordales Retenidos”

Presentado por:

Eric Alexander Gresely Assan 0926282484

Tutores:

Dr. Kleber Lalama

TUTOR METODOLÓGICO Y ACADEMICO M.Sc.

Dr. Washington Escudero Doltz M.S.c

DECANO

Guayaquil, junio, 2013

II

AUTORIA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual

del autor. Eric Alexander Gresely Assan

C.I. 0926282484

III

AGRADECIMIENTO

Doy gracias a Dios por permitirme cada día con firmeza seguir en el

camino de la superación, a mi madre y familia le agradezco infinitamente

por su apoyo incondicional ya que con sus palabras de aliento logre llegar

a culminar una de las metas propuestas en mi vida la cual fue de una

larga trayectoria llena de sacrificios y dificultades, a mis profesores por

estos 5 años de paciencia y dedicación y en especial a mi tutor Dr. Kleber

Lalama por dedicarme de su tiempo y brindarme sus conocimientos

adquiridos en su carrera profesional y docencia. Me llena de satisfacción

poder compartir con todos esta hermosa experiencia en mi vida que hoy

culmina.

IV

DEDICATORIA

La labor de este trabajo se lo dedico a mi madre que gracias a su

esfuerzo, cariño y dedicación brindada desde siempre logre culminar

estos 5 años de estudios.

V

INDICE GENERAL

Contenidos pág.

Caratula

Carta de Aceptación de los tutores I

Autoria II

Agradecimiento III

Dedicatoria IV

Índice General V

Índice de Cuadros VI

Índice de Gráficos VII

Introducción 1

CAPITULO I

EL PROBLEMA 2

1.1 Planteamiento del problema 4

1.2 Preguntas de investigación 5

1.3 Objetivos 5

1.3.1 Objetivo General 5

1.3.2 Objetivos Específicos 6

1.4 Justificación 6

1.5 Viabilidad 6

CAPITULO II

MARCO TEORICO 7

Antecedentes 7

2.1 Fundamentos teóricos 7

2.2 Elaboración de Hipótesis 20

2.3 Identificación de las variables 20

2.4 Operacionalización de las variables 21

CAPITULO III

METODOLOGÍA 22

3.1 Lugar de la investigación 22

VI

INDICE GENERAL

Contenidos pág. 3.2 Periodo de la investigación

22 3.3 Recursos Empleados 22

3.3.1 Recursos Humanos 22

3.3.2 Recursos Materiales 22

3.4 Universo y muestra 23

3.5 Tipo de investigación 23

3.6 Diseño de la investigación 23

3.7 Análisis de los Resultados 23

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES 26

4.1 Conclusiones 26

4.2 Recomendaciones 26

Bibliografía

Anexos

1

INTRODUCCION

Una actividad de importancia, relevante en la profesión odontológica q

comprende el manejo de las terapias con ibuprofeno y dexametazona y el

correcto manejo de los diferentes tipos de fármacos odontológicos, ya que

de ello depende el éxito de todo tratamiento terapéutico.

El propósito descriptivo del presente trabajo de investigación es presentar

una revisión bibliográfica actualizada respecto a los factores terapias

farmacológicas y por ello es imperiosa la necesidad de que todo

profesional de la salud, personal de servicio y de todos los miembros que

conforman el equipo de salud deben ser capacitados y conocedores de

los riesgos y de los medios de uso.

En la actualidad los odontólogos como parte del equipo de salud hemos

demostrado que la potencia y efectividad de los glucocorticoides como la

dexametazona es mayor que los AINES, como por ejemplo el ibuprofeno,

sin embargo, su uso es controversial debido a su potencial tóxico.

Es justo mencionar que una de las razones por la cual elaboramos este

tema de investigación, es que no se justifica la necesidad de tomar

precauciones adicionales si el personal de la salud sospecha que el

paciente es alérgico a la dexametazona. Vamos a utilizar todas las

estrategias para el control farmacológico en el consultorio odontológico,

Determinar los factores de riesgo asociados a la combinación de

dexametazona e ibuprofeno en las cirugías de terceros molares en la

profesión odontológica en la ciudad de Guayaquil durante el 2012.

Si se conoce todas las normas de bioseguridad y se las aplica

correctamente podremos evitar el alto riesgo de intoxicaciones

farmacológicas en la profesión odontológica.

Basándose en beneficios obtenidos sugieren una terapia combinada de

ambos medicamentos para el control tanto del dolor y el edema. Por otra

parte, los métodos utilizados para la medición del edema son

2

generalmente subjetivos e imprecisos se planteó la necesidad de

determinar la efectividad de los antiinflamatorios esteroideos mediante la

aplicación de un método objetivo de medición del edema y de evaluar su

verdadero potencial tóxico mediante evaluaciones clínicas durante el

período postoperatorio esto da como consecuencia un gran impacto sobre

la práctica odontológica, ya que constituye un reto a la profesión para

concienciar el uso de medidas de prevención y manejo apropiado del

fármacos a nivel odontológico.

La aparición de nuevos fármacos entre otros que han tenido gran impacto

sobre la práctica odontológica, además representa un reto a la profesión,

ya que obliga a reeducar y reevaluar los conocimientos y los métodos de

medicacion. La meta principal de estos cambios es una educación

apropiada que lleve a que el odontólogo conozca las normas para evitar

su reacción adversa durante la atención pos quirúrgica.

En tal virtud un deber moral su utilización durante la actividad clínica

odontológica, por ello se abordará durante el desarrollo de este trabajo la

importancia de las combinaciones farmacológicas,

En la actualidad ya se han producido algunos cambios y se los están

aplicando nuevas reglas de medicación, debido a la elevada

contaminación ambiental, de las aguas de los ríos, por el uso de

germicidas y sustancias químicas para la producción agrícola, lo que ha

producido una elevada capacidad bacteriológica en los gérmenes

patógenos que se concentran en la cavidad bucal.

Se realizó un estudio bibliográfico, descriptivo a fin de establecer

documentadamente los mecanismos de combinaciones farmacológicas y

como poder administrarlas a los pacientes de nuestra consulta.

El manejo de las normas de bioseguridad deben ser mandatarias en todo

el personal de salud, en las clínicas de la facultad de Odontología y para

ello deberán realizarse controles periódicos y actualizaciones

permanentes.

3

Esta investigación es de tipo descriptiva y bibliográfica basada en

estadísticas y encuestas de bioseguridad en diferentes “Clínicas

Odontológicas”.

Tema

Influencia de la dexametasona e ibuprofeno en los procesos

antiinflamatorios, en la cirugías de los terceros molares. Terapeutica

farmacológica.

4

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Procedimientos quirúrgicos para la extracción de piezas dentales

impactadas o no erupcionados, se realizan a diario en cirugía bucal. En

particular, las terceras molares, llamadas corrientemente, muelas del

juicio, ocupan un porcentaje elevado de las actividades quirúrgicas

realizadas.

Las terceras molares son las últimas piezas dentales en hacer erupción,

dos superiores y dos inferiores. En su intento de erupción producen una

serie de trastornos patológicos de variados aspectos e intensidades. La

falta de espacio es la causa más común de los accidentes causados por

terceros molares. El tercer molar inferior debe erupcionar entre dos

paredes inextensibles, como son la cara distal del segundo molar y el

borde anterior de la rama maxilar inferior, a estas razones debe agregarse

la oblicuidad en distinto grado del tercer molar que resulta de una

disposición embriológica del folículo.

Evidentemente esta dificultad en la erupción del tercer molar, es causa de

pericoronaritis (infección del saco pericoronario), abscesos, migración de

piezas dentales, tumores odontogénicos, quistes y algunas otras

patologías.

La eliminación quirúrgica de los terceros molares ocasiona considerable

dolor, edema y disfunción. Los factores que contribuyen a estas secuelas

son complejos, pero muchos de ellos son relativos al proceso inflamatorio.

Las estrategias farmacológicas para minimizar las manifestaciones

clínicas del trauma quirúrgico son dirigidas hacia el bloqueo de la

inflamación aguda.

5

Los corticosteroides han sido sugeridos para la reducción del edema

posterior a procedimientos quirúrgicos, incluyendo la remoción de los

terceros molares. Sin embargo, su uso es tema controversial debido a su

potencial tóxico. Otros autores recomiendan la terapia combinada de esta

droga con AINES, como el Ibuprofeno.

El objetivo de este estudio doble ciego fue evaluar y comparar un

glucocorticoide como lo es la dexametasona en combinación con

ibuprofeno y placebo para el control de la inflamación debida a la cirugía

de los terceros molares. Así como también dilucidar su verdadero

potencial tóxico. También se demostró la ausencia de complicaciones

postoperatorias y reacciones adversas al administrar dexametasona.

1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿La influencia de la dexametasona e ibuprofeno están íntimamente

relacionadas con la dosis y sobre todo con la duración de la terapia?

¿Existe superioridad de la dexametasona en el control de los procesos

antiinflamatorios postquirúrgico?

¿La terapia con dexametasona e ibuprofeno es más efectiva que el

ibuprofeno en el control del edema consecutivo a la cirugía de terceros

molares?

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Evaluar y comparar un glucocorticoides como lo es la dexametasona en

combinación con ibuprofeno y placebo para el control de la inflamación.

6

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Determinar si el uso postquirúrgico de la dexametasona e

ibuprofeno reducen el edema, el trismus y el dolor.

2. Analizar si la dexametasona carece de efecto analgésico.

3. Verificar si se produce una reacción adversa al tratamiento

farmacológico con dexametasona e ibuprofeno.

1.4 JUSTIFICACIÓN

Como consecuencia de la elevada contaminación ambiental en el planeta,

exige en todos los casos prevenir con eficiencia los procesos post-

operatorios de las extracciones de los terceros molares, asegurándole a

los pacientes una eficaz rehabilitación a los traumas producidos por estas

acciones quirúrgicas.

Esta recopilación bibliográfica tiene como base fundamental aportar al

conocimiento de los profesionales odontólogos y a los estudiantes,

dejando una fuente de información que les servirá en el ejercicio

profesional, lo que engrandecerá su perfil académico que repercutirá en la

sociedad especialmente en la de bajos recursos económicos.

1.5 VIABILIDAD.

El presente trabajo monográfico es viable ya que nuestra Facultad Piloto

de Odontología cuenta con el espacio físico, clínicas con equipamiento

moderno y lo principal con profesionales capacitados que garantizan a

los estudiantes del pregrado los conocimientos necesarios para el

ejercicio de sus casuísticas.

7

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

Antecedentes

En la actualidad ante las exigencias planteadas por el desarrollo

tecnológico por las ciencias de la salud y los organismos rectores de la

educación universitaria que establecen elevados parámetros de

estándares de educación de calidad, hace necesario en la búsqueda de

mejorar la formación académica de los estudiantes de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, es de gran importancia realizar el presente

trabajo de la eficacia de determinados fármacos en los tratamientos post-

quirúrgicos, a las exodoncias de los terceros molares, que debido a su

complejidad, se requiere de una sólida formación académica por los

traumatismos que ella produce, los cuáles pueden ser reducidos

drásticamente con la aplicación de avanzada técnicas quirúrgicas.

2.1 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

La eliminación quirúrgica de los terceros molares ocasiona considerable

dolor, edema y disfunción. Los factores que contribuyen a estas secuelas

son complejos, pero muchos de ellos son relativos al proceso inflamatorio.

Las estrategias farmacológicas para minimizar las manifestaciones

clínicas del trauma quirúrgico son dirigidas hacia el bloqueo de la

inflamación aguda.

Los corticosteroides han sido sugeridos para la reducción del edema

posterior a procedimientos quirúrgicos, incluyendo la remoción de los

terceros molares. Sin embargo, su uso es tema controversial debido a su

potencial tóxico. Otros autores recomiendan la terapia combinada de esta

droga con AINES, como el ibuprofeno.

Métodos: se seleccionaron al azar 30 pacientes (9 de sexo masculino y 21

de sexo femenino) de 15 a 35 años, divididos en dos grupos: el primero

8

recibió 8 mg de Dexametasona y el segundo placebo, una hora antes de

la cirugía por vía intramuscular.

Ambos grupos recibieron 400 mg de Ibuprofeno (Brugesic®) por vía oral

cada 6 horas durante dos días y 500 mg de amoxicilina (Trimoxal®) cada

8 horas por 7 días. El efecto antiinflamatorio del tratamiento fue evaluado

por tres métodos: subjetivo, medición de referencias anatómicas y por un

método computarizado de fotografías digitales. Mientras que el dolor fue

evaluado mediante la Escala Visual Análoga. Resultados: los resultados

obtenidos demostraron la superioridad de la terapia con dexametasona e

ibuprofeno para el control del edema postoperatorio sobre la terapia con

ibuprofeno exclusivamente. No se encontraron diferencias

estadísticamente significativas en cuanto al dolor. También se demostró la

ausencia de complicaciones post operatorias y reacciones adversas al

administrar dexametasona con la posología indicada.

Este estudio incluyó 30 pacientes distribuidos de acuerdo al grupo etario

con una mayor proporción de pacientes en el rango de los 15 a los 25

años, con 11 pacientes en el grupo A y 13 pacientes en el grupo B. El

sexo predominante fue el femenino con 10 pacientes en el grupo A y 11

pacientes en el grupo B.

Con relación al número de molares extraídos el resultado fue de 42

molares en el grupo A y 50 molares en el grupo B. Respecto a la posición

de los terceros molares resultó que en el grupo A se extrajeron 28

terceros molares retenidos, 9 semi-retenidos y 5 erupcionados. En tanto

en el grupo B se extrajeron 32 terceros molares retenidos, 9 semi-

retenidos y 9 erupcionados.

Sin embargo, estas diferencias no fueron estadísticamente significativas y

ambos grupos fueron comparables. En cuanto a la distribución de terceros

molares de acuerdo al tipo de osteotomía realizada el grupo B presentó

un grado mayor de complejidad ya que a 4 terceros molares se les

practicó osteotomía leve, a 25 osteotomía moderada y a 7 osteotomía

9

amplia, mientras que en el grupo A se les practicó osteotomía leve a 5

terceros molares, moderada a 17 y amplia a 6 terceros molares. Sin

embargo esta diferencia no presentó significancia estadística.

En cuanto a la práctica de odontosección ésta se realizó a 24 terceros

molares en el grupo A y a 21 terceros molares en el grupo B, siendo

similar la distribución de acuerdo a esta variable. La evaluación del dolor

basada en la correlación entre la Escala Visual Análoga y la Escala

Numérica arrojó los siguientes resultados: en el grupo A las 6 horas: 10

pacientes manifestaron dolor leve, 4 dolor moderado y 1 dolor severo. A

las 12 horas: 10 pacientes manifestaron dolor leve, 3 dolor moderado y 2

dolor severo. (Tiempo de vigilia) A las 18 a 24 horas 11 pacientes

manifestaron dolor leve, 3 pacientes dolor moderado y 1 paciente dolor

severo. (Tiempo durante el sueño).

En el Grupo B a las 6 horas 12 pacientes manifestaron dolor leve, 3

pacientes dolor moderado y ningún paciente dolor severo. A las 12 horas

11 pacientes manifestaron dolor leve, 1 dolor moderado y 3 dolor severo.

(Tiempo de vigilia) A las 18 a 24 horas 11 pacientes manifestaron dolor

leve, 2 pacientes dolor moderado y 1 paciente dolor severo (Tiempo

durante el sueño).

Estos resultados indican que la mayoría de los pacientes presentaron

dolor leve durante las primeras 24 horas tanto en el grupo A como en el

grupo B y que no hubo diferencias estadísticamente significativas con

relación al dolor en ambos grupos. En cuanto a la presencia de dolor a las

48 horas en este control ambos grupos se comportaron de forma similar,

ya que en el grupo A tres pacientes refirieron dolor leve y uno dolor

moderado. Mientras en el grupo B cinco pacientes refirieron dolor leve.

En el control a las 72 horas el comportamiento de ambos grupos también

fue similar puesto que en el grupo A dos pacientes manifestaron dolor

leve y un paciente manifestó dolor moderado y en el grupo B tres

pacientes manifestaron dolor leve. Y a la semana de la intervención

10

quirúrgica solo un paciente del Grupo B manifestó dolor moderado debido

a trismos.

Evaluación del dolor a las 48 horas, 72 horas y 7 días

Con relación a la extensión, todos los pacientes de ambos grupos que

refirieron dolor provocado manifestaron que fue localizado en el área

quirúrgica correspondiente y que la causa desencadenante eran los

movimientos de apertura.

Respecto al momento de aparición de dolor espontáneo manifestado por

una paciente del grupo B fue durante la madrugada del segundo día,

quien reportó no haber consumido la dosis de ibuprofeno correspondiente

a las 12 a.m.

A su vez, se suministró medicación adicional de ibuprofeno a los cuatro

pacientes del grupo A y a los 5 pacientes del grupo B que manifestaron

dolor a las 48 horas, para su administración durante las siguientes 24

horas. En el control a las 72 horas solo un paciente del grupo B manifestó

necesidad de medicación adicional, al igual que a los 7 días, a quien se le

diagnosticó trismus severo y se indicó tratamiento correspondiente

(relajante muscular y terapia con calor húmedo), evolucionando

satisfactoriamente.

La evaluación del edema arrojó los siguientes resultados de acuerdo a la

apreciación subjetiva del operador en el Grupo A: se evaluaron un total de

27 áreas intervenidas (12 del lado derecho y 15 del lado izquierdo) En el

control a las 48 horas catorce áreas fueron ubicadas en la categoría de

inflamación leve, siete en inflamación moderada y seis en inflamación

severa. A las 72 horas diecisiete áreas fueron ubicadas en la categoría de

inflamación leve, seis en inflamación moderada y tres en inflamación

severa.

A los 7 días solo dos áreas en un mismo paciente presentaron

inflamación leve, de acuerdo a la apreciación subjetiva del investigador.

Mientras que en el grupo B Se evaluaron un total de 28 áreas (14 lado

11

derecho y 14 lado izquierdo). En el control a las 48 horas se ubicaron seis

áreas en la categoría de inflamación leve, dieciséis en inflamación

moderada y seis en inflamación severa.

A las 72 horas quince áreas fueron catalogadas en la categoría de

inflamación leve, doce en inflamación moderada y una en inflamación

leve. A los 7 días solo un área presentó inflamación leve, de acuerdo a la

apreciación subjetiva del investigador. Se observó un descenso en la

inflamación de las 48 horas a las 72 horas tanto en el grupo A como en el

grupo B.

Las diferencias entre ambos grupos en cuanto a las categorías de las

áreas de inflamación, no son estadísticamente significativas (p < 0,05).

Las mediciones tanto de la distancia desde el ángulo externo del ojo hasta

el ángulo gonial como de la distancia desde el tragus hasta el ala de la

nariz, en ambos lados de la cara, demostraron un aumento tanto en el

control a las 48 horas como en el control a las 72 horas con relación a las

mediciones realizadas en el control O. Sin embargo no se encontraron

diferencias estadísticamente significativas entre el grupo A y el grupo B. (p

< 0,05 ). Sin embargo, de acuerdo a las fotografías digitales, a las 48

horas, el área de inflamación en el grupo A fue mayor que en el grupo B.

Dado que el p = 0,07 y el nivel de significancia es p = 0,05; estos

resultados revelan tendencia a la significancia estadística. Mientras que a

las 72 horas, se observa un descenso del área de inflamación tanto en el

grupo A como en el grupo B, siendo el p = 0,2, por lo tanto la diferencia

entre los grupos no es estadísticamente significativa (Figura 8).

Evaluación del área de inflamación de acuerdo al método computarizado.

Relacionando el grado de apertura bucal con los dos esquemas de

administración encontramos que no existen diferencias estadísticamente

significativas. (p < 0,05) Pero encontramos que en ambos esquemas el

grado de apertura bucal disminuye a las 48 horas, se recupera

12

ligeramente a las 72 horas (%) y continúa recuperándose a los 7 días,

llegando a recuperarse totalmente solo en el 30% de los casos

aproximadamente; para esa fecha. A los 7 días se observa una diferencia

entre los grupos debida a que en el grupo B; un paciente presentó trismus

severo.

El estado de higiene bucal en ambos grupos fue similar en los cuatro

controles. Se observó que aproximadamente el 94 % de los pacientes

presentaron buena higiene oral en el control 0. A las 48 horas posteriores

a la cirugía la proporción aproximada de pacientes con buena higiene oral

disminuyó a 36 % y 64 % presentaron higiene bucal regular, a las 72

horas aumentó ligeramente (42 %) la proporción con buena higiene oral y

a los 7 días aumentó a 94 % aproximadamente, sugiriendo una posible

relación con la mejoría de parámetros como el dolor, el edema y el grado

de apertura bucal.

La presencia de alveolitis u otros procesos infecciosos se detectó en una

paciente del grupo A, quien presentó absceso subperióstico a los 10 días

de la intervención y en una paciente del grupo B, quien presentó alveolitis

húmeda. Desde el punto de vista clínico únicamente se observó alteración

en la cicatrización de la herida en los pacientes del grupo A y del grupo B

a quienes se les diagnosticaron procesos infecciosos. Además, solo se

presentó una reacción de hipersensibilidad tardía en una paciente del

grupo B, la cual fue retirada del estudio. Como tratamiento de rescate se

indicó antibioticoterapia (Clindamicina) y se practicó curetaje a los dos

pacientes (uno del grupo A y uno del grupo B) que presentaron procesos

infecciosos. Ambos de sexo femenino y evolucionaron satisfactoriamente.

El uso de glucocorticoides sigue siendo tema controversial, debido a su

potencial tóxico. Sin embargo, numerosos estudios en el campo de la

Cirugía Bucal demuestran que la frecuencia y gravedad de las reacciones

adversas atribuidas a estos compuestos, están íntimamente relacionadas

con la dosis y sobretodo con la duración de la terapia. Por lo tanto, al ser

utilizados para la prevención del edema en la eliminación quirúrgica de los

13

terceros molares incluidos, la posología indicada, no presenta tales

inconvenientes.

Nuestros resultados, con relación al edema de acuerdo a las fotografías

digitales, demostraron que a las 48 horas de la intervención, el área de

inflamación en el grupo A (Ibuprofeno) fue mayor que en el grupo B

(Dexametasona e Ibuprofeno) dado que el p = 0,07 y el nivel de

significancia fue p = 0,05; estos resultados revelan tendencia a la

significancia estadística. Mientras que a las 72 horas, se observa un

descenso del área de inflamación tanto en el grupo A como en el grupo B,

siendo el p = 0,2, por lo tanto la diferencia entre los grupos no es

estadísticamente significativa. Estos resultados posiblemente se deban a

la biotransformación de ambas drogas para ese momento. Evidenciando

así, por éste método que la terapia con dexametasona e ibuprofeno es

más efectiva que el ibuprofeno en el control del edema postquirúrgico

luego de la odontectomía de los terceros molares, a las 48horas de la

intervención.

Ha sido reportado que la administración de esteroides reduce la

inflamación posterior a la cirugía de los terceros molares en otros

numerosos estudios. Sin embargo, solo en algunos de ellos los resultados

han sido estadísticamente significativos.

Messer y Keller (1975), reportaron el hallazgo clínico que el uso de

dexametasona en aproximadamente 5000 pacientes, produjo un

descenso en el edema, cantidad de trismus y dolor postoperatorio. Este

protocolo coincide con el nuestro en cuanto al edema y discrepa con

relación al dolor; posiblemente debido a la utilización de pre analgesia.

Autores como Campbell (1991), Neupert (1992), Schmelzeisen, 1993,

Baxendale, 1993 y Olvera (1997) coinciden con nosotros al demostrar la

superioridad de la dexametasona sobre los AINES en el control del

edema post quirúrgico en el caso que nos compete.

14

En cuanto a la evaluación del edema de acuerdo a la apreciación del

investigador, ésta no arrojó diferencias importantes, así como tampoco la

medición de referencias anatómicas. Este último método lo consideramos

impreciso, coincidiendo con Cedeño y Ghanem (2002), debido a las

dificultades inherentes a la presencia del proceso inflamatorio en sí, para

la ubicación exacta de los puntos anatómicos y también a que las

medidas utilizadas (ala de la nariz - tragus y ángulo externo del ojo-

ángulo - gonial) no abarcan todas las áreas de inflamación.

Es importante resaltar que los métodos de observación clínica pueden

estar influenciados por el investigador: "La belleza en los ojos de quien

está frente al espejo es así como la inflamación a los ojos del estimador".

Por lo que el uso de técnicas menos subjetivas como las fotografías

digitales y la aplicación del programa computarizado para el cálculo del

área del edema puede ser de una mayor precisión en la determinación de

estos factores. Sin embargo, el método utilizado tampoco abarca el área

del edema en su totalidad, por lo tanto, lo consideramos más eficiente y

representativo, pero incompleto.

A su vez, existen variables que pueden influir en la dificultad de las

extracciones quirúrgicas de un paciente a otro e inclusive, en un mismo

paciente de un sitio a otro. Variables dependientes de la destreza del

operador, diferencias de habilidades entre distintos operadores y un

amplio margen de interpretación del dolor, lo cual dificulta la medición de

secuelas postoperatorias en un ambiente uniforme.

Con relación a estos hechos, en esta investigación se seleccionó la

muestra del universo total de pacientes sometidos a cirugía de terceros

molares y si revisamos la distribución de acuerdo al número de molares

extraídos y magnitud de la osteotomía practicada, podríamos afirmar que

encontramos que el Grupo B a quienes se administró dexametasona e

ibuprofeno, resultó tener un mayor grado de complejidad, ya que el

número de molares extraídos fue mayor (Grupo A: 42, Grupo B: 50); el

número de molares a los cuales se practicó osteotomía moderada y

15

severa también fue mayor ( Grupo A: 23 y Grupo B: 32 ) y el número de

pacientes a quienes se realizó la odontectomía de los cuatro terceros

molares también fue mas elevado en este grupo (Grupo A: 4 y Grupo B:

7). Por tanto, la diferencia encontrada es más significativa.

Estas diferencias, sugieren la necesidad de unificar la muestra, en cuanto

al tipo de extracción a realizar, es decir, el número de molares a extraer,

su posición anatómica y el grado de osteotomía a realizar.

En el caso del dolor y del trismus, solo algunas de las investigaciones

realizadas refieren una reducción estadísticamente significativa de estos

parámetros.

En nuestra investigación, el dolor fue controlado satisfactoriamente en

ambos grupos, ya que la mayoría de los pacientes manifestaron mediante

la EVA dolor leve en todos los controles. Evidenciando así la efectividad

de la pre analgesia. Coincidimos con Hernández, quien reportó en el

2001, la importancia de la analgesia preventiva en la cirugía del tercer

molar, en un estudio realizado con ketorolak trometamina e ibuprofeno.

Este estudio coincide con el de Brar y Cols. (2003), quienes reportaron el

control del dolor en forma satisfactoria al administrar preoperatoriamente

rofecoxib y tampoco reportaron beneficios al respecto, al combinar esta

droga con dexametasona.

En relación a los trismos, en el estudio por nosotros implementado, no

encontramos diferencias estadísticamente significativas entre ambos

grupos. Sin embargo, Brar y Cols reportaron la mayor efectividad de la

dexametasona como estrategia terapéutica para limitar el trismos, al

administrarla en forma intraoperatoria por vía intravenosa al compararla

con una dosis preoperatoria de un inhibidor selectivo de la ciclo-oxigenasa

II como el rofecoxib.

En el presente estudio es importante considerar el tamaño de la muestra

que pudiera afectar el grado de significancia estadística reportado.

16

Estudios similares posteriores con un número mayor de pacientes a

evaluar permitirá confirmar los hallazgos presentados en esta

investigación.

2.1.2 FUNDAMENTACIÓN ACADÉMICA

El desarrollo tecnológico alcanzado por las ciencias de la salud nos

permite establecer planes de tratamiento post operatorio de las

exodoncias de los terceros molares que requieren para su

interaprendizaje metodologías educativas que aseguren una elevada

formación académica y profesional a los egresados de la facultad de

Odontología, ya que la contaminación ambiental ha fortalecido la

capacidad bactericida de los gérmenes patógenos que afectan a la

cavidad bucal y en general a todo el cuerpo humano, qué le permiten

resistir eficazmente a los medicamentos utilizados para su tratamiento,

por lo que se requieren de estudios patológicos más científicos que

prevengan mayores traumas en dichos tratamientos post-quirúrgicos.

En consecuencia el componente metodológico es un instrumento básico

para el proceso de interaprendizaje, que su flexibilización y variedad de

modelos y técnicas académicas se puedan adecuar a este proceso

farmacológico que estamos realizando,

Consultas bibliográficas y web grafías

-Trabajos individuales

-Trabajos grupales

-Participación activa de los estudiantes en el interaprendizaje.

-Seminarios

-Modelo cognitivo-constructivista

-Modelo basado por competencias

-Modelo científico

17

2.1.3 FUNDAMENTACIÓN FILOSÓFICA

Se hace necesario determinar en la formación profesional del egresado

de la facultad de Odontología una elevada vocación de servicio a la

comunidad que garantice su responsabilidad social en los tratamientos

post-quirúrgicos de las exodoncias de los terceros molares y de todo los

tratamientos odontológicos que realice en la cavidad bucal.

2.1.4 FUNDAMENTACIÓN LEGAL

Art.26.- La educación es un derecho de las personas a lo largo de su vida

y un deber ineludible e inexcusable del Estado. Constituye un área

prioritaria de la política pública y de la inversión estatal, garantía de la

igualdad e inclusión social y condición indispensable para el buen vivir.

Las personas, las familias y la sociedad tienen el derecho y la

responsabilidad de participar en el proceso educativo.

Art. 27.- La educación se centrará en el ser humano y garantizará su

desarrollo holístico en el marco del respeto a los derechos humanos, al

medio ambiente sustentable y a la democracia; será participativa,

obligatoria, intercultural, democrática, incluyente y diversa, de calidad y

calidez; impulsará la equidad de género, la justicia, la solidaridad y la paz;

estimulará el sentido crítico, el arte y la cultura física, la iniciativa individual

y comunitaria, y el desarrollo de competencias y capacidades para crear y

trabajar. La educación es indispensable para el conocimiento, el ejercicio

de los derechos y la construcción de un país soberano, y constituye un eje

estratégico para el desarrollo nacional

El Art. 350 de la Constitución de la República del Ecuador señala que el

Sistema de Educación Superior tiene como finalidad la formación

académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación

científica y tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión

18

de los saberes y las culturas; la construcción de soluciones para los

problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de

desarrollo.

Art. 3.- Fines de la Educación Superior.- La educación superior de

carácter humanista, cultural y científica constituye un derecho de las

personas y un bien público social que, de conformidad con la Constitución

de la República, responderá al interés público y no estará al servicio de

intereses individuales y corporativos.

Art. 4.- Derecho a la Educación Superior.- El derecho a la educación

superior consiste en el ejercicio efectivo de la igualdad de oportunidades,

en función de los méritos respectivos, a fin de acceder a una formación

académica y profesional con producción de conocimiento pertinente y de

excelencia.

Las ciudadanas y los ciudadanos en forma individual y colectiva, las

comunidades, pueblos y nacionalidades tienen el derecho y la

responsabilidad de participar en el proceso educativo superior, a través de

los mecanismos establecidos en la Constitución y esta Ley.

Art. 5.- Derechos de las y los estudiantes.- Son derechos de las y los

estudiantes los siguientes:

a) Acceder, movilizarse, permanecer, egresar y titularse sin discriminación

conforme sus méritos académicos;

b) Acceder a una educación superior de calidad y pertinente, que permita

iniciar una carrera académica y/o profesional en igualdad de

oportunidades;

c) Contar y acceder a los medios y recursos adecuados para su formación

superior; garantizados por la Constitución;

d) Participar en el proceso de evaluación y acreditación de su carrera;

19

e) Elegir y ser elegido para las representaciones estudiantiles e integrar el

cogobierno, en el caso de las universidades y escuelas politécnicas;

f) Ejercer la libertad de asociarse, expresarse y completar su formación

bajo la más amplia libertad de cátedra e investigativa;

g) Participar en el proceso de construcción, difusión y aplicación del

conocimiento;

h) El derecho a recibir una educación superior laica, intercultural,

democrática, incluyente y diversa, que impulse la equidad de género, la

justicia y la paz; e,

i) Obtener de acuerdo con sus méritos académicos becas, créditos y otras

formas de apoyo económico que le garantice igualdad de oportunidades

en el proceso de formación de educación superior.

Art. 8.- Serán Fines de la Educación Superior.- La educación superior

tendrá los siguientes fines:

a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la

producción científica y a la promoción de las transferencias e

innovaciones tecnológicas;

b) Fortalecer en las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al

logro de la autonomía personal, en un marco de libertad de pensamiento y

de pluralismo ideológico;

c) Contribuir al conocimiento, preservación y enriquecimiento de los

saberes ancestrales y de la cultura nacional;

d) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética

y solidaria, capaces de contribuir al desarrollo de las instituciones de la

República, a la vigencia del orden democrático, y a estimular la

participación social;

20

e) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo

previsto en la Constitución y en el Plan Nacional de Desarrollo;

f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico,

tecnológico y pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del

ambiente y promuevan el desarrollo sustentable nacional;

g) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado Constitucional,

soberano, independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico; y,

h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a

través del trabajo comunitario o extensión universitaria.

Art. 93.- Principio de calidad.- El principio de calidad consiste en la

búsqueda constante y sistemática de la excelencia, la pertinencia,

producción óptima, transmisión del conocimiento y desarrollo del

pensamiento mediante la autocrítica, la crítica externa y el mejoramiento

permanente.

2.2.- ELABORACIÓN DE LA HIPÓTESIS

Si se administra un glucocorticoides como lo es la dexametasona en

combinación con ibuprofeno y placebo se controlara la inflamación como

consecuencia de la intervención quirúrgica de los terceros molares

mandibulares retenidos.

2.3.- IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE: Terapia con dexametasona e ibuprofeno

VARIABLE DEPENDIENTE: En la cirugía de los cordales retenidos.

21

2.4.- OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

VARIABLES

INTERMEDIAS INDICADORES ITEMS

V.I.

Incidencia de la

administración

de un

glucocorticoides

como lo es la

dexametasona

en combinación

con ibuprofeno

y placebo, para

controlar la

inflamación

La eliminación

quirúrgica de

los terceros molares

causa considerable

dolor, edema y

disfunción. Los

factores que

contribuyen a

estas secuelas

son complejos, pero

muchos de ellos

son relativos al

proceso

inflamatorio.

Las estrategias

farmacológicas

para minimizar

las afecciones

clínicas del

trauma quirúrgico

son dirigidas

hacia el bloqueo

de la inflamación

aguda.

Reducción de la

inflamación

postquirúrgico

V.D.

Evaluar el

control de la

inflamación

como

consecuencia

de la

intervención

quirúrgica de

los terceros

molares

mandibulares

retenidos

Las estrategias

farmacológicas

para minimizar

las manifestaciones

clínicas del trauma

quirúrgico son

dirigidas hacia

el bloqueo de la

inflamación aguda

Los corticosteroides

han sido sugeridos

para la reducción

del edema posterior

a procedimientos

quirúrgicos, que

incluye la remoción

de los terceros

molares.

Se seleccionaron al azar

30 pacientes (9 de sexo

masculino y 21 de sexo

femenino) de 15 a

35 años, divididos

en dos grupos: el

primero recibió 8 mg

de Dexametasona y

el segundo placebo,

una hora antes de

la cirugía por vía

intramuscular.

22

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA.

3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN.

Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología.

3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN.

Año 2011-2012

3.3 RECURSOS EMPLEADOS.

3.3.1 TALENTOS HUMANOS

Estudiante

Tutor

3.3.2 RECURSOS MATERIALES

Los recursos materiales utilizados para el presente trabajo de

investigación son los que detallaremos a continuación:

-Libros

-Artículos en internet.

-Computadora

-Impresora

-Papeles

3.4 UNIVERSO Y MUESTRA.

Esta es una investigación cualitativa y por esta razón no cuenta con

análisis de universo y muestra.

23

3.5. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN

3.5.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN.

La investigación efectuada se la cataloga de acuerdo de acuerdo a

los siguientes conceptos:

3.5.2 Por el lugar

Es descriptiva y bibliográfica ya que Se recogieron datos sobre la base

de un problema de manera cuidadosa para luego emitir resultados, a fin

de extraer generalizaciones significativas que contribuyan al conocimiento

teórico-práctico.

3.5.3. Por el enfoque

Es una investigación científica, porque siguió un proceso cuidadoso y

sistemático desde la formulación del problema, participando en las

diferentes fases del mismo.

3.5.4. Por su aplicación

Es factible, porque existió tiempo disponible para el trabajo y se realizó

con mucha eficiencia todas las acciones necesarias para llevar a feliz

término ésta investigación.

3.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

3.7. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Se realizó un estudio en 30 pacientes de ambos sexos y de edades

comprendidas entre los 13 y 35 años, sometidos a cirugía de los terceros

molares en la Sala Clínica del Postgrado de Cirugía Bucal de la Facultad

de Odontología, quienes fueron distribuidos en forma aleatoria en dos

grupos de 15 pacientes:

24

1er grupo: se le administraron 2 cc de solución que contenía 8 mg de

Dexametasona (Decalona) por vía intramuscular una hora antes de la

cirugía.

2do. Grupo: se le administraron 2cc de solución que contenían placebo.

Ambos grupos recibieron como terapia analgésica y antiinflamatoria

complementaria 400 mg de ibuprofeno (Brugesic ) cada 6 horas durante 2

días y 500 mg de amoxicilina (Trimoxal ) cada 8 horas durante 7 días,

como antibiótico terapia profiláctica, por ser éste el esquema utilizado en

ese servicio.

Una vez finalizado el estudio, el informe de Fórmulas Magistrales de la

Facultad de Farmacia de la U.C.V. determinó que al grupo A se le

administró Placebo y al Grupo B Dexametasona.

Se realizaron cuatro controles: el primero antes de la cirugía y el resto a

las 48 y 72 horas de la intervención y a los 7 días de la misma, en los

cuales se evaluaron clínicamente las variables dolor, inflamación, grado

de apertura bucal, presencia de alveolitis u otro proceso infeccioso,

cicatrización de la herida y aparición de reacciones adversas.

Para evaluar el dolor se utilizó la Escala Visual Análoga (EVA) y se

determinaron mediante interrogatorio las siguientes características del

mismo: intensidad, extensión, causa desencadenante, tiempo de

aparición y necesidad de medicación adicional.

En cuanto al Edema se emplearon tres métodos:

El primero subjetivo (criterio del investigador), mediante el cual se calificó

el edema como leve, moderado y severo.

El segundo comprendió la medición de la distancia entre las siguientes

referencias anatómicas: desde el ángulo externo del ojo al ángulo gonial y

desde el ala de la nariz hasta el tragus, mediante la utilización de una

regla milimetrada flexible.

25

El tercer método constituyó en la aplicación del Método Computarizado

Modelo Facultad de Odontología (1) de la U.C.V. mediante la toma de

fotografías digitales en los cuatro controles, colocando al paciente en un

cefalostato con guías auditivas y frontal, de forma de obtener una posición

fija reproducible.

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 CONCLUSIONES:

La terapia con dexametasona e ibuprofeno es más efectiva que el

ibuprofeno en el control del edema consecutivo a la cirugía de terceros

molares.

En relación al dolor y al trismus, en este estudio no hubo diferencias

estadísticamente significativas entre ambos grupos tratados.

El uso del esquema terapéutico con dexametasona, ibuprofeno y

amoxicilina no aumenta el riesgo de alveolitis u otras infecciones

postoperatorias.

4.2 RECOMENDACIONES:

Los resultados obtenidos demostraron la superioridad de la terapia con

dexametasona e ibuprofeno para el control del edema postoperatorio

sobre la terapia con ibuprofeno exclusivamente.

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en

cuanto al dolor. También se demostró la ausencia de complicaciones

postoperatorias y reacciones adversas al administrar dexametasona

con la posología indicada.

26

Por lo tanto, al ser utilizados para la prevención del edema en la

eliminación quirúrgica de los terceros molares incluidos, la

posología indicada, no presenta tales inconvenientes.

BIBLIOGRAFÍA

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Reaction Reduced by Injection of a Corticosteroid : A controlled

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28

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posterior a la odontectomía del tercer molar. Tesis de grado,

Facultad de Odontología, U.C.V.

17. HERNÁNDEZ, N.: Analgesia preventive con Ketorolak

Trometamina vs. Ibuprofeno en cirugía de terceros molares

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Odontología, U.C.V., 2001.

18. BRAR, P.; COSTELL, E.; ZAJACK, V. Y MOORE, P.: Prevention of

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Placebo. WWW.IADR.CONFEX.COM/IADR/2003 san anton/tech

program/abstract. Consultado 14/02/03.

29

ANEXOS

30

ANEXO 1

CÁLCULO DEL ÁREA DE EDEMA

FUENTE:

31

Anexo

Dolor durante las primeras 24 horas (EVA)

32

Anexo 3

Evaluación del dolor a las 48 horas, 72 horas y 7 días

Fuente:

33

Anexo 4

Evaluación del área de inflamación de acuerdo al método computarizado

fuente