UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
79
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A TEMA DE INVESTIGACIÓN: “COMPARACIÓN DE LA INCIDENCIA DE PATOLOGIA PULPAR VS. PERIAPICAL EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA” AUTOR/A: BONILLA AGUILAR JUAN KEVIN TUTOR/A: NOBLECILLA SORIA MARIA TERESA GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018 ECUADOR
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“COMPARACIÓN DE LA INCIDENCIA DE PATOLOGIA
PULPAR VS. PERIAPICAL EN PACIENTES ATENDIDOS
EN LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA”
AUTOR/A:
BONILLA AGUILAR JUAN KEVIN
TUTOR/A:
NOBLECILLA SORIA MARIA TERESA
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018 ECUADOR
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
………………………………….. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc.
Decano
……………………………………… Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc
Gestor de la Unidad de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: “COMPARACIÓN DE LA INCIDENCIA DE PATOLOGIA PULPAR VS.
PERIAPICAL EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGIA”, presentado por el Sr. BONILLA AGUILAR JUAN KEVIN, del
cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo
para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, Septiembre de 2018.
…………………………….
Noblecilla Soria María Teresa CC: 09014440359
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, BONILLA AGUILAR JUAN KEVIN, con cédula de identidad N°094080629-2,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, Septiembre de 2018.
……………………………….
Bonilla Aguilar Juan Kevin
CC: 094080629-2
v
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres Dr. Juan Bonilla y Dra. Piedad Aguilar, que con
mucha dedicación y sus sabios consejos me han guiado día a día durante toda
mi vida por el mejor camino posible, a mi hermana Dra. Karen Bonilla Aguilar que
ha estado siempre presente de forma incondicional cuando he necesitado su
ayuda; sin ellos nada sería igual.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme otorgado vida y perseverancia para poder
alcanzar esta tan anhelada meta, a pesar de las dificultades que se presentaron
a lo largo del camino así como colocar en mi camino a personas que han sido
mis pilares durante los años de estudio.
A mi querida Universidad de Guayaquil y en especial a la facultad piloto de
odontología en la cual a través de los años de carrera ha sido un segundo hogar
para mí, a las autoridades y cuerpo docente que impartieron sus conocimientos
en cada clase contribuyendo a formar mi perfil profesional.
Un infinito agradecimiento a mis padres y hermana, mi familia que me ha
brindado cariño y total apoyo durante toda mi vida; a mi novia que con su apoyo
y cariño ha sido muy importante en el transcurso de la carrera; cada uno ocupa
un lugar privilegiado en mi pensamiento y en mi corazón.
Gracias a mis compañeros, a aquellos que estuvieron conmigo a mi grupo desde
el inicio de esta meta, que a pesar de las diferencias que posee cada uno,
siempre se logró seguir adelante compartiendo experiencias, triunfos y fracasos.
Un profundo agradecimiento a mi tutora, Dra. María Teresa Noblecilla S.
excelente docente y amiga, quien con mucha paciencia y amabilidad me ha
guiado durante la elaboración de este trabajo; gracias a cada uno que contribuyo
de una u otra manera para permitirme cumplir esta anhelada meta.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
“COMPARACIÓN DE LA INCIDENCIA DE PATOLOGIA PULPAR VS.
PERIAPICAL EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGIA”, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre de 2018.
…………….………………….
Bonilla Aguilar Juan Kevin
CC: 094080629-2
viii
INDICE
i. Portada
ii. Página de certificación de aprobación.
iii. Página de aprobación por el tutor.
iv. Página de declaración de autoría de la investigación.
v. Página de dedicatoria.
vi. Página de agradecimiento.
vii. Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil.
viii. Índice General.
xi. Resumen
xii. Abstract
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I 3
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
1.1.1 Delimitación del problema 4
1.1.2 Formulación del problema 4
1.1.3 Preguntas de investigación 4
1.2. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 4
1.3. OBJETIVOS 6
1.2.1 Objetivo general 6
1.2.2 Objetivos específicos 6
1.4 HIPÓTESIS 6
1.4.1 Variables 6
1.4.1.1 Variable Independiente 6
1.4.1.2 Variable Dependiente 6
1.4.1.3 Variable Interviniente 6
1.4.2 Operacionalización de Variables 7
ix
CAPÍTULO II 8
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES 8
2.2 Histología del complejo dentinopulpar 12
2.3 Fundamentación teórica de las afecciones pulpares 20
Inflamatorias.
2.4 Endodoncia 22
2.5 Clasificación de las afecciones pulpares según Tobón 24
2.6 Clasificación de las afecciones pulpares de Grossman 24
(11na edición) Inflamación pulpar
2.7 Clasificación de diagnósticos pulpares 25
2.8 Clasificación de diagnósticos periapicales 27
2.9 Clasificación de las patologías periapicales según Ingle 30
2.10 Retratamiento endodóntico 31
2.11 Criterio clínico 31
2.12 Criterio radiográfico 32
2.13 Sensibilidad de la técnica radiográfica tradicional 32
2.14. Técnicas para la toma de radiografías periapicales 32
2.15. Patologías Endoperiodontal 33
2.16. Clasificación de las patologías endoperiodontales 34
2.17. Influencia del tratamiento periodontal sobre la pulpa. 34
CAPÍTULO III 36
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Tipo de investigación 36
3.2 Diseño de investigación 36
3.3 Población y muestra 37
3.4 Técnicas e instrumentación de recolección de datos 37
3.5 Técnicas de procesamiento y análisis de datos 37
3.6 Análisis de los resultados 38
x
3.7 Discusión de los resultados 40
CAPÍTULO IV 41
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 41
4.1 Conclusiones 41
4.2 Recomendaciones 42
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 43
ANEXOS 46
xi
RESUMEN
Las patologías pulpares y periapicales son unos de los padecimientos que más
llevan a los pacientes a acudir a una consulta odontológica debido a su
sintomatología. Por ello es de gran importancia realizar un correcto diagnóstico
en ese momento con el fin de brindar el tratamiento adecuado para cada
paciente. La frecuencia de estas patologías en la consulta ha motivado la
realización del presente trabajo, el cual tiene como principal objetivo determinar
la incidencia de las patologías pulpares vs. patologías periapicales. Dicho
estudio se llevó a cabo a través de una muestra representativa de 125 pacientes
atendidos en la clínica integral del adulto y del adulto mayor de la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad de Guayaquil, datos recolectados durante un
periodo de tres semanas comprendido entre el mes de Abril y Junio del 2018. Se
utilizó como instrumento de diagnóstico la encuesta, la que permitió obtener el
registro de los pacientes en cuanto a diagnóstico, sexo y tratamiento. La
ejecución del presente trabajo permitió determinar que las patologías pulpares
fueron las que presentaron mayor incidencia sobre las patologías periapicales;
así como la mayor prevalencia de dichas patologías en el sexo femenino sobre
el masculino.
Palabras claves: Lesiones periapicales, lesiones pulpares, endodoncia,
estomatología.
xii
ABSTRACT
Pulpal and periapical pathologies are one of the conditions and symptoms that
most lead patients to go to a dental practice. Therefore, it is very important to
make the right diagnosis during the appointment to provide an appropriate
treatment for the patient. The frequency of these pathologies at the dental office,
has motivated the development of the present work, whose main objective is to
determine the incidence of pulpal pathologies versus periapical pathologies. This
research was done by collecting a representative sample of 125 patients from
“Clínica Integral del Adulto y del Adulto Mayor at Facultad Piloto de Odontología
of Universidad de Guayaquil.” Such data were collected for a period of three
weeks in April and June of 2018. A survey was used as the tool of analysis, which
allowed the registration of patients in terms of diagnosis, sex, and treatment. The
execution of the present work determined that pulpal pathologies were the ones
that had the highest incidence in comparison of periapical pathologies; as well as
the higher prevalence of pathologies in the female sex over the male.
Key words: Periapical lesions, pulpal lesions, endodontic, stomatology.
1
INTRODUCCIÓN
Las patologías pulpares y periapicales son las lesiones más frecuentes que
hacen que un paciente asista al odontólogo. La inflamación pulpar ya sea de
origen bacteriano, químico o por traumatismo, libera una serie de
acontecimientos en el tejido conectivo radicular que conlleva a una patología ya
sea de tipo reversible o irreversible, para esta última generalmente, podría darse
el caso que sea aguda o crónica; es decir, sintomática o asintomática. La
sensación dolorosa es una advertencia para el paciente, lo que le representa
buscar ayuda profesional; sin embargo, para las patologías asintomáticas, el
contexto es distinto, pues el paciente desconoce la infección sosegada que se
está desarrollando en su diente.
Desde tiempos antiguos hasta la actualidad, la caries dental ha sido el elemento
causante más habitual en la incidencia de la patología pulpar; sin embargo las
lesiones dentarias acrecientan de manera desmedida y es viable que en el futuro
se conviertan en el elemento etiológico número uno de la pérdida de tejido
pulpar.
Cuantiosas averiguaciones indican que cuando se altera la circulación pulpar
puede llevar a la muerte de la pulpa o necrosis pulpar, con una posterior dificultad
periapical si en esta etapa no se atiende a tiempo y adecuadamente; cabe
resaltar que este contenido necrótico puede transitar a la región periapical y
causar enfermedades, siendo habitual la exodoncia de los dientes afectados
cuya ausencia produce disminución de la función local y desviación de los
dientes vecinos. La enfermedad pulpar es la respuesta de la pulpa en
representación de un irritante, si no es atendida a tiempo o en forma apropiada
se desarrolla a lo largo del conducto y llega a los tejidos periapicales a través del
foramen. El diagnóstico exacto de la enfermedad pulpar y periapical es la fase
más importante del tratamiento endodóntico; dichas patologías se ubican entre
los padecimientos que más llevan a los pacientes a asistir a la clínica
odontológica debido a su sintomatología.
2
Las patologías periapicales son ocasionadas en su mayoría por el predominio de
bacterias en las piezas dentales. Debido a la permeabilidad y transporte
de microorganismos a lo largo de los túbulos dentinarios, la pulpa dental sufre
daño necrótico de forma parcial o total. Dicho daño se produce al verse afectada
la dentina, bien sea por la atrición, el trauma o la caries, produciendo dichas
reacciones pulpares.
La prevención, diagnóstico y el tratamiento correcto de las lesiones pulpares,
impiden que ésta se desarrolle a lo largo del conducto, llegando a los tejidos
periapicales a través de foramen, muchas veces de forma violenta, aguda, lenta
y silenciosa, originando procesos crónicos a nivel periapical.
Habitualmente los pacientes acuden a la clínica cuando ya se ha producido un
proceso inflamatorio pulpar, debido a las lesiones en la unidad dentaria. Por lo
antes expuesto, el objetivo de este trabajo es determinar la incidencia de las
patologías pulpares Vs. patologías periapicales que se presentan en la Clínica
Integral del adulto y el adulto mayor en la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, datos recolectados durante un periodo de tres
semanas comprendido entre el mes de Abril y Junio del 2018. Es por esta razón
que la presente investigación se basa en observar y cuantificar las características
del grupo en estudio.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
La presencia de patologías periapicales en piezas dentarias inducen a que el
tratamiento de conductos se prolongue de 2 a 3 citas para poder neutralizar la
infección con medicación intraconducto, y posteriormente poder realizar la
obturación de los mismos para continuar con el tratamiento de conducto de la
pieza afectada y así evitar una lesión periapical, daño crónico o incluso la
perdida de la pieza dentaria.
Caso inverso sucede con la patología pulpar, la cual puede ser tratada y
finiquitada en una cita, si las condiciones se prestan para tal efecto, ya que las
bacterias y sus toxinas se encuentran en el conducto radicular y es posible
realizar una asepsia adecuada y darle salida inmediata al paciente.
Cabe enfatizar que la patología pulpar está profundamente relacionada con la
periapical; por ello es fundamental antes de iniciar el tratamiento endodóntico,
instaurar el estado que presenta el tejido pulpar y periapical en los pacientes. En
este sentido, es de suma importancia conocer las diferentes patologías pulpares
y periapicales que se pueden producir por distintas causas, así como las
características clínicas y radiográficas particulares de cada una de ellas, para
poder determinar las incidencias de dichas patologías en los pacientes a ser
estudiados.
Igualmente es eminente conocer la periodicidad de cuales enfermedades
pulpares y periapicales se presentan en nuestra población a estudiar en mayor
cantidad, para así tener una plataforma científica que represente la realidad y
que permita diseñar tácticas en salud que tiendan a reducir su incidencia y
prevalencia.
4
1.1.1. Delimitación del problema
Incidencia de las patologías pulpares y las patologías periapicales de piezas
unirradiculares en pacientes atendidos durante la Clínica Integral del adulto y del
adulto mayor de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil. Jornada matutina y vespertina de Abril a Junio del año 2018
Línea de investigación: Prevención
Sublínea de investigación: Prevención
1.1.2. Formulación del problema
¿Cuál es la incidencia de las patologías pulpares vs. patologías periapicales en
pacientes atendidos durante la Clínica Integral del adulto y del adulto mayor de
la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo
comprendido de Abril a Junio del 2018?
1.1.3. Preguntas de investigación
¿Cuál es la sintomatología de las patologías pulpares y periapicales?
¿Cómo contribuye un correcto análisis radiográfico en el diagnostico
endodóntico?
¿Cuáles patologías pulpares y periapicales se presentan en mayor cantidad en
la Clínica Integral del adulto y del adulto mayor?
1.2. Importancia y justificación de la investigación.
Ésta investigación se justifica desde el punto de vista teórico-práctico, ya que
permite determinar, analizar y recopilar información sobre las patologías
5
pulpares y periapicales y su ocurrencia en pacientes que asisten a la Clínica
Integral del adulto y del adulto mayor de la facultad piloto de odontología de la
Universidad de Guayaquil, presentando sintomatologías que conlleva a
diagnosticar con certeza dichas patologías.
Las patologías pulpares y periapicales son muy comunes entre la población,
teniendo sintomatologías muy parecidas o presentando pocos síntomas
perceptibles por el paciente, conllevando al odontólogo a no tomar las medidas
necesarias y la atención a tiempo y adecuada al paciente, causando la no
aplicación del tratamiento necesario, motivo por el cual muchas piezas dentales
se pierden, esto me lleva a realizar la investigación con el fin de comparar y
determinar la incidencia de las patologías pulpares vs. Periapicales en los
pacientes a evaluar en el periodo comprendido entre Abril – Junio del 2018.
Es importante resaltar que esta investigación es valiosa y de aporte al campo
institucional debido a que podría servir de marco, para el desarrollo y el
mejoramiento de la cátedra de endodoncia de la facultad piloto de odontología
de la Universidad de Guayaquil.
Cabe destacar que esta investigación suministra una herramienta de apoyo para
el estudiante de odontología y los odontólogos, ya que le ofrece información
sobre cómo actuar ante casos de patología pulpares y patologías periapicales, y
la técnica y tratamiento acertado para los pacientes que presentan dichas
patologías.
Y en lo referente a metodología, la investigación se sustenta en la recolección y
análisis de las fuentes de investigación, a los fines de encontrar la viabilidad y
factibilidad de la educación continua en el trabajo del odontólogo.
6
1.3. Objetivos
1.3.1. General
Determinar la incidencia de las patologías pulpares Vs. patologías periapicales
que se presentan en la clínica integral del adulto y del adulto mayor en la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil durante un periodo
comprendido entre el mes de Abril y Junio del 2018.
1.3.2. Específicos
Detallar las características radiográficas de las patologías pulpares y
patologías periapicales.
Describir las patologías pulpares, periapicales y su sintomatología.
Clasificar las patologías pulpares y patologías periapicales según
Grossman, Ingle y Tobón.
Recopilar información acerca de los pacientes atendidos durante la
Clínica Integral del adulto y del adulto mayor en la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
1.4. Hipótesis
La incidencia de patologías pulpares es mayor a la de patologías periapicales en
pacientes atendidos en la clínica integral del adulto y del adulto mayor en la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo
Abril y Junio del 2018.
1.4.1. Variables
1.4.1.1. Variable independiente: Patologías pulpares Vs. Patologías
periapicales
1.4.1.2. Variable dependiente: Pacientes atendidos
1.4.1.3 Variable interviniente: Mala higiene bucal
7
1.4.2. Operacionalización de las variables:
Variables Variables intermedias Indicadores Metodología
Independiente:
Patologías
pulpares vs.
Patologías
periapicales.
Presencia de caries
Observación
radiográfica
Clasificación según
Grossman, Ingle y
Tobón Observación clínica
Dependiente:
Pacientes
atendidos
Edad del paciente
Sexo del paciente
0-25 pacientes
26-50 pacientes
51-75 pacientes
76-100 pacientes.
101-125 pacientes
Según encuesta
aplicada a los
pacientes atendidos
en la clínica del
adulto y del adulto
mayor.
8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
Un primer trabajo corresponde a Fernández, Vila, Rodríguez, Mesa y Pérez
(2012), quienes realizaron: “Lesiones periapicales agudas en pacientes adultos”.
Este trabajo presentó como objetivo establecer en la población objeto de
escrutinio, el tipo de enfermedad periapical aguda más habitual, además de
relacionar la enfermedad con el diente más afectado y la procedencia de la
misma. Para llevar a cabo su objetivo, se ejecutó un trabajo analítico de corte
transversal en el área de salud del Policlínico "27 de Noviembre" del municipio
Marianao, La Habana, en el periodo correspondiente de enero a diciembre de
2009. Se incluyeron todos los pacientes que asistieron al servicio de urgencia y
que mostraron lesiones periapicales agudas. Se recopilo información de las
variables edad, sexo, grupo dentario, causa de la enfermedad, características
clínicas e higiene bucal y realizaron la comparación de las diferencias existentes
entre las enfermedades periapicales. Por lo que analizando sus resultados
llegaron a la conclusión de que había mayor frecuencia del absceso periapical
agudo del grupo de edad de 35 a 59 años de la población estudiada, así como
la limpieza bucal resultó estar correspondida con las lesiones periapicales.
Este trabajo se relaciona con la presente investigación, ya que a través de
información obtenida por medio de diagnósticos aplicados a pacientes que
acuden al servicio de urgencia, se puede hacer inferencia del tipo de patología,
frecuencia y género más afectado que presentan las mismas y poder así indicar
recomendaciones adecuadas para evitar o disminuir su permanencia.
9
Un segundo trabajo de Aldáz (2010), denominado “Sensibilidad antibiótica de los
agentes patógenos presentes en los conductos radiculares en pacientes que
presenten patologías pulpares irreversibles que acuden a la clínica integral de la
carrera de odontología para realizarse tratamiento endodóntico. Periodo enero –
julio 2010”; dicho trabajo de investigación utilizó un tipo de estudio descriptivo y
transversal que permitió brindar información de tipo cualitativa, obteniendo un
muestreo por medio de los pacientes que asisten a la Clínica Integral de la
carrera de odontología a realizarse el tratamiento endodóntico, lo que admitió el
procesamiento de la información, consolidar datos y resultados con el fin de
verificar la representación de agentes patógenos y su sensibilidad antibiótica en
los pacientes con patología pulpar, obteniendo la conclusión de que las
patologías pulpares irreversibles de los pacientes se hallan con mayor
notoriedad en el sexo femenino 39 pacientes (74%), en relación al sexo
masculino 14 pacientes (26%) y afectan más a las edades de 26- 45 años 26
pacientes (49%). Las unidades dentales que se ven involucradas por las
patologías pulpares irreversibles son los incisivos superiores tanto centrales
como laterales con un porcentaje del 52% que corresponde a 28 pacientes.
Este estudio se relaciona con el trabajo planteado, ya que muestra que a través
de consultar a los pacientes que acuden a las clínicas odontológicas, se puede
determinar la presencia y frecuencia de las patologías pulpares y periapicales y
de esa manera determinar la prevalencia de las mismas tanto en el género
masculino como en el femenino y lograr así aplicar estrategias de tratamiento
ya sea para mitigar o disminuir su presencia.
Un tercer trabajo de Graña y López (2009), lleva por título “Procesos pulpares y
periapicales agudos como urgencias estomatológicas”, se trata de un trabajo que
emprende un análisis observacional descriptivo de corte transversal. Se
desenvolvió en las consultas de urgencias de las clínicas ¨Manuel Angulo
Farrán¨ y ¨Mario Pozo Ochoa¨ de la Provincia Holguín. La muestra de estudio
estuvo formada por 70 pacientes que mostraron patologías pulpares y
periapicales agudas. Se planteó como objetivo establecer las patologías más
10
frecuente según grupos de edad y sexo, identificar las causas principales de
estas afecciones y valorar la conducta diagnóstica y terapéutica inmediata en las
consultas de urgencia. Proyectando como resultado una mayor afectación por
patologías pulpares y periapicales agudas en el sexo femenino y en el grupo de
edad de 35 a 59 años. La pulpitis reversible fue la patología pulpar más habitual.
La causa principal de afecciones fue la caries dental.
Este trabajo tiene pertinencia con la investigación aquí planteada, ya que aborda
un estudio observacional descriptivo que permite determinar y evaluar la
frecuencia de las patologías tanto pulpares como periapicales y su incidencia en
cuanto al sexo, lo que permite hacer inferencia con respecto a la terapéutica
adecuada.
Un cuarto trabajo de Bertrán y Rosales (2014), titulado “Lesiones pulpares y
periapicales en la consulta de Urgencia Estomatológica. Clínica "Felipe Soto".
2010-2011”, trata sobre un estudio descriptivo y transversal a pacientes
comprendidos entre 19 y 59 años de edad quienes asistieron a la consulta de
Urgencia Estomatológica de la clínica "Felipe Soto", del municipio Boyeros, de
febrero del 2010 a junio del 2011. En el que la muestra en cuestión fue de 250
pacientes a los que se realizó un examen clínico-estomatológico, de los cuales
solo 154 presentaron este tipo de lesiones; en este trabajo, se analizaron
variables como edad, sexo, grupo dentario y causa de la enfermedad. En cuanto
a los resultados arrojados se tiene que el conjunto dentario más afectado fue el
de los molares, la caries dental fue la principal causa relacionada con la aparición
de dichas patologías y en cuanto al género, el sexo femenino fue el
predominante y el grupo de edad más afectado fue el de 19-34 años, el grupo
dentario más afectado por lesiones pulpares y periapicales fue el de los molares,
seguido de las bicúspides y las principales causas relacionadas con la aparición
de estas enfermedades fueron la caries dental y las obturaciones defectuosas.
11
Este trabajo es de interés y está relacionado con la presente investigación debido
a que, de acuerdo a la metodología similar en ambos trabajos, se puede
determinar, a través de exámenes clínicos estomatológicos y estudios de
muestras a pacientes, la incidencia y frecuencia de las patologías pulpares y
periapicales; así como conocer la influencia de éstas con respecto a género y
edad, permitiendo la recomendación de tratamiento adecuado.
Un quinto trabajo llevado a cabo por Fernández, Valcárcel y Betancourt (2009),
titulado “Enfermedades pulpares y periapicales en trabajadores del Instituto
Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer”. Esta investigacion se llevó a
cabo con la finalidad de realizar una investigación de tipo descriptivo y trasversal
a una población de 270 trabajadores que acudieron al servicio de Estomatología
del Hospital Ramón Pando Ferrer durante el período septiembre de 2006 a junio
de 2007, a los que se les realizó una exploracion bucal para establecer la
presencia de enfermedades pulpares y periapicales. Encontrándose como
resultados que la periodicidad de las enfermedades pulpares fue de 19,6% y en
las periapicales fue de 4,8%, el grupo de edad más afectado fue el de 35-59 años
con 52,8% para las enfermedades pulpares y 61,5% para las periapicales, el
sexo femenino con 79,2% para las patologias pulpares y 76,9% para las
periapicales.
Este trabajo tiene pertinencia con la actual investigación en cuanto al estudio del
comportamiento de las patologías pulpares y periapicales relacionándolas con
diferentes variables como edad, sexo; por lo tanto el hacer inferencias de ambos
estudios, aprobará fabricar estrategias preventivas y tratamientos pertinentes
que respondan a las necesidades reales de los pacientes que acuden a las
clínicas odontológicas.
Un sexto trabajo de investigación de Valarezo (2017), titulado “Frecuencia de
patologías pulpares y periapicales: Estudio retrospectivo”, cuyo objetivo
consistió en determinar la frecuencia de las patologías pulpares y periapicales
en los pacientes que asistieron a la clínica integral del Posgrado de la Facultad
12
de Odontología de la UCE, Especialidad Endodoncia atendidos en el periodo
2012 y 2016. El análisis retrospectivo fue llevado a cabo de manera
observacional, donde se cercaron todas las historias clínicas de los pacientes
con análisis clínico y radiográfico que sus piezas dentales hayan presentado
patologías pulpares y periapicales atendidos del 2012 al 2016. Los datos
recogidos tomados en cuenta: la edad, género, grado de instrucción y números
de órgano dental afectado, los criterios diagnósticos considerados son los del
Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology” de la AAE
(Asociación Americana de Endodoncia), 2009. Consiguiendo como datos: de las
1454 historias clínicas examinadas se estableció que la patología pulpar más
habitual fue la Necrosis Pulpar y la Pulpitis Irreversible Sintomática. Las
patologías periapicales más comunes, la Periodontitis Apical Asintomática y la
Periodontitis Apical Sintomática. Las variables relacionadas tanto para patología
pulpar como para la periapicales fueron edad, arcada y posición del diente.
Llegando a la conclusión de que las patologías pulpares más frecuentes son la
Necrosis Pulpar y Pulpitis Irreversible Sintomática; las periapicales Periodontitis
Apical Asintomática y Sintomática.
Este estudio se relaciona con la presente investigación debido a que a través de
una metodología de seguimiento y diagnóstico a los pacientes que acuden a las
clínicas odontológicas se puede determinar la frecuencia y prevalencia de las
patologías tanto pulpares como periapicales, logrando así observar la influencia
o no de éstas sobre los géneros, con el fin de proporcionar un tratamiento
adecuado.
2.2. Histología del complejo dentinopulpar
Histología de la dentina
La dentina es un tejido mineralizado del diente, rodeado por el esmalte en la
zona de la corona y por el cemento en la zona radicular, que delimita una
cavidad donde se encuentra el tejido pulpar. La dentina tiene un espesor
13
variable, oscila entre 1-3 mm y varía durante toda la vida del individuo debido a
su formación continua por condiciones fisiológicas y patológicas. Su color blanco
amarillento depende del grado de mineralización, de la edad, del estado del tejido
pulpar y de determinados pigmentos. (Canalda y Brau, 2014).
Composición y estructura
Según Canalda y Brau (2014), la dentina está compuesta por un 70 % de materia
inorgánica, un 18 % de materia orgánica y un 12 % de agua. La materia
inorgánica constituida por cristales de hidroxiapatita, mientras que la materia
orgánica está compuesta de colágeno tipo I y de proteínas similares a las del
hueso. Estructuralmente, la dentina está constituida por una serie de túbulos
dentinarios que la atraviesan y por una matriz o dentina intertubular.
Tipos de dentina
Según las características de la formación de la dentina, se pueden distinguir 3
tipos:
Dentina primaria: se forma desde los primeros estadios del
desarrollo embriológico hasta que el diente se pone en contacto
con el antagonista, es decir entra en oclusión
Dentina secundaria, secundaria fisiológica o regular: se forma
durante toda la vida del diente una vez que éste se pone en
contacto con el antagonista
Dentina terciaria, secundaria reparativa o irregular: se forma tras
agresiones externas (caries, procesos destructivos no cariógenos,
fracturas, entre otros) y su espesor depende de la duración e
intensidad del estímulo, las que condiciona la disminución irregular
de la cámara pulpar.
14
Histología de la pulpa
La pulpa es un tejido conectivo laxo que está encerrado en el interior de la
cámara pulpar y de los conductos radiculares, lo que condiciona que su volumen
vaya disminuyendo en el transcurso de los años por la continua formación de
dentina. (Canalda y Brau, 2014).
Morfología
De acuerdo con Canalda y Brau (2014), la pulpa reproduce generalmente la
morfología externa del diente, y en ella pueden distinguirse varias áreas
anatómicas de importancia en el tratamiento endodóntico. Desde el punto de
vista histológico, se tiene:
Unión cemento-dentinaria: zona de transición entre la dentina
radicular y el cemento
Muñón apical o periápice: está ocupado por un tejido conectivo con
una amplia capacidad de respuesta, con numerosas células
mesenquimatosas capaces de diferenciarse en diferentes líneas
celulares.
Composición y estructura
Canalda y Brau (2014), expresan que la pulpa está constituida por un 25 % de
materia orgánica y un 75 % de agua. La materia orgánica está compuesta por
células, fibras y sustancia fundamental. Estructuralmente, se distinguen 4
áreas:
Zona de dentinoblastos: zona más superficial de la pulpa,
constituida por una capa de células (dentinoblastos). Entre los
dentinoblastos existe una fina red de fibras precolágenas que se
disponen en espiral y forman las fibras de Von Korff
15
Zona subdentinoblástica, acelular o capa basal de Weil: zona por
debajo de la capa de dentinoblastos, que se observa en la pulpa de
la cámara pulpar y no existe en los conductos radiculares. En ella
se distinguen el plexo nervioso de Raschkow, el plexo capilar
subdentinoblástico y fibroblastos
Zona rica en células: en esta zona se encuentran numerosas
células ectomesenquimatosas y fibroblastos que producen las
fibras de Von Korff
Zona central de la pulpa o pulpa propiamente dicha: constituida por
un tejido laxo, en el que se encuentran, principalmente, células
ectomesenquimatosas, macrófagos de localización perivascular y
fibroblastos
Vascularización sanguínea y linfática
Los vasos sanguíneos entran y salen de la pulpa por los forámenes apicales
principal y accesorios, y siguen un trayecto ascendente hacia la zona coronal.
Los vasos más pequeños no poseen haces nerviosos acompañantes y entran
por forámenes accesorios, mientras que los vasos venosos abandonan la pulpa
por el foramen apical principal en relación con los vasos arteriales y haces
nerviosos. (García, 2015).
Según la explicación de García (2015), las arteriolas se sitúan en la porción
central de la pulpa y van emitiendo vasos colaterales que se ramifican en la zona
subodontoblástica llegando a formar una red capilar extensa. Estos vasos
presentan 3 capas: 1. Limitante interna o íntima, formada por células endoteliales
ovales o de forma escamosa; 2. Una capa intermedia o media, consta de células
musculares, y 3. Una capa externa o adventicia, constituida por una capa difusa
de fibras de colágeno.
También se observan anastomosis arteriovenosas del tamaño de una arteriola,
que sirven para desviar sangre de la circulación capilar. Los vasos linfáticos de
16
la pulpa se originan en la región coronaria y son vasos pequeños de paredes
delgadas con zonas abiertas en sus paredes.
De acuerdo con García (2015), todo este sistema circulatorio es el responsable
de la presión tisular del comportamiento extracelular de la pulpa.
Funciones
Formativa: esta función se contempla tanto en el desarrollo embrionario como
durante la vida del diente con la formación de dentina secundaria fisiológica o en
situaciones patológicas de dentina secundaria reparativa o terciaria.
Nutritiva: circula a cargo de los vasos sanguíneos existentes en la pulpa, y
penetran, generalmente, por el foramen apical.
Sensitiva: corresponde a los 3 posibles mecanismos de sensibilidad dentinaria
que estimulan las fibras A-& y a la estimulación de las fibras C de la pulpa.
Protección: la pulpa realiza la protección mediante la formación de dentina
secundaria reparativa o terciaria o por las células propias del tejido conectivo que
responden ante un proceso infeccioso o no.
Relación funcional entre la pulpa y la dentina
De acuerdo con Vázquez, Mora, Palenque, Delgado y Cueto (2008), la relación
funcional entre la pulpa y la dentina se puede observar en los siguientes
aspectos:
La pulpa es capaz de crear dentina fisiológicamente y en respuesta a un
estímulo externo.
La pulpa contiene nervios que aportan la sensibilidad dentinaria.
El tejido conectivo pulpar es capaz de responder a lesiones dentinarias,
sin ser estimulado directamente.
La encapsulación de la pulpa dentro de la dentina crea un ambiente que
influencia negativamente su potencial de defensa.
17
Clasificación del dolor pulpar
Según Vázquez, et al. (2008), con el aumento de la inflamación de los tejidos
pulpares, las fibras C se convierten en las únicas estructuras capaces de
producir dolor; por lo tanto a continuación se expresa una clasificación del
dolor:
Incipiente: En este caso existe una molestia leve durante la que el paciente está
vagamente consciente de cuál es el diente que le molesta, pero no existe un
verdadero dolor dental.
Moderado: En este caso existe un verdadero dolor dental pero el paciente es
capaz de tolerarlo. Es difuso, irradiado y prolongado, lo cual lo diferencia de la
sensibilidad dentinaria. Su persistencia puede ser por minutos, horas o días. Este
dolor puede precipitarse espontáneamente, de manera particular con cualquier
acto que eleve la presión arterial de la cabeza, o al comer.
Avanzado: En este caso el paciente experimenta un dolor intenso y agudo que
se alivia con agua fría, ya que este método reduce la presión intrapulpar que se
encuentra elevada por el proceso inflamatorio.
Histología de los tejidos periapicales
Histología del cemento
Según Canalda y Brau (2014), el cemento es un tejido mineralizado que cubre y
protege la superficie externa radicular, carece de vascularización e inervación y
está relacionado con el espacio y el ligamento periodontales.
Composición y estructura
Está constituido por un 46 % de materia inorgánica, un 22 % de materia orgánica
y un 32 % de agua. La materia inorgánica está compuesta por cristales de
hidroxiapatita y la orgánica por colágeno tipo I y una sustancia fundamental como
proteínas de naturaleza no colágena.
18
Estructuralmente se tienen la siguiente formación:
Células: los cementoblastos son células formadoras de cemento
que están adosados a la superficie del cemento en relación con el
ligamento periodontal; pueden estar en fase activa o inactiva.
Matriz extracelular: contiene un 46 a 50 % de materia inorgánica,
principalmente hidroxiapatita, y los cristales son de menor tamaño
que en el esmalte y la dentina. La materia orgánica está presente
en un 22 %, y el 90 % de ella corresponde al colágeno tipo I.
Tipos de cemento
Se distinguen 3 tipos:
Cemento acelular o primario: se forma antes de que el diente
erupcione, se deposita lentamente y se localiza en los dos tercios
coronales de la raíz
Cemento celular o secundario: comienza a depositarse cuando el
diente está en oclusión, se forma con mayor rapidez y engloba a
los cementoblastos en su interior.
Cemento fibrilar y afibrilar: depende de la existencia o no de fibras
colágenas. El cemento afibrilar se localiza en el cuello del diente,
cuando el cemento cubre el esmalte.
Funciones
El cemento presenta las siguientes funciones:
Anclaje de las fibras cementosas del ligamento periodontal:
Control de la anchura del ligamento periodontal mediante la
aposición o reabsorción de cemento
19
Transmisión de las fuerzas oclusales por el impacto masticatorio al
ligamento periodontal
Reparación de la superficie radicular, cuando se produce fractura
o reabsorción y compensación del desgaste del diente debido a la
atrición.
Histología del hueso alveolar
Composición y estructura
El hueso alveolar contiene un 71 % de materia inorgánica, un 21 % de materia
orgánica y un 8 % de agua. La materia inorgánica está constituida en un 80 %
de cristales de hidroxiapatita, un 15 % de carbonato de calcio y un 5 % de otras
sales minerales. La materia orgánica está constituida en el 90 % por colágeno
tipo I y el resto por sustancias no colágenas. (Canalda y Brau, 2014).
La estructura del hueso alveolar consta de:
Células: las células osteoprogenitoras son células como las
mesenquimatosas indiferenciadas de las que se originarán los
osteoblastos y los osteocitos, y de los monocitos, los osteoclastos
Estructura histológica: el tejido óseo tiene un doble origen: 1. En el
alveolo, capa externa compacta o cortical es de origen
periodóntico, mientras que la zona interna es de origen medular.2.
En el periostio, la capa externa compacta o cortical es de origen
perióstico, mientras que la zona interna es de origen medular.
Tejido óseo compacto: constituido por los sistemas de Havers, se
localiza en las capas corticales.
Tejido óseo esponjoso o medular: constituido por trabéculas,
espículas y espacios medulares, se localiza en los tabiques
alveolares.
20
Histología del ligamento periodontal
Según Canalda y Brau (2014), el ligamento periodontal está constituido por un
tejido conectivo fibroso, localizado en el espacio periodontal, que ancla los
dientes, por medio del cemento, al hueso alveolar.
Composición y estructura
Está constituido por materia orgánica, principalmente, fibras colágenas, también
por fibras elásticas y de oxitalán, y por una sustancia fundamental.
Estructuralmente se compone de la siguiente manera:
Células: existen células formadoras, células resortivas, células
defensivas, células o restos epiteliales de Malassez y células
mesenquimatosas indiferenciadas.
Fibras: se presentan fibras colágenas, reticulares, elásticas,
oxitalánicas y de elaunina.
Sustancia fundamental: compuesta por ácido hialurónico,
condroitin 4-sulfato, condroitin 6-sulfato, dermatán sulfato y
heparán sulfato. Cabe destacar que el dermatán sulfato es el
glucosaminoglucano más abundante en el ligamento periodontal.
2.3. Fundamentación teórica de las afecciones pulpares inflamatorias
Caracterización de la enfermedad pulpar. Definición
Según Mendiburo, Socorro, Medina y Peraza (2015) la enfermedad pulpar es la
la forma como responde la pulpa al encontrarse frente de un irritante, a la que
se adapta primero y en la medida de la necesidad se opone, organizándose
para resolver favorablemente la leve lesión o disfunción ocurrida por la
agresión. Si ésta es grave (como herida pulpar o caries muy profunda) la
reacción pulpar es más violenta; al no poder adaptarse a la nueva situación,
intenta al menos una resistencia larga y pasiva hacia la cronicidad; si no lo
21
consigue, se produce una rápida necrosis y aunque logre el estado crónico
perece totalmente al cabo de cierto tiempo.
Epidemiología
El complejo pulpo-dentinario es un concepto importante para entender la biología
de la dentina y de pulpa. Durante el desarrollo, las células pulpares producen
dentina, nervios y vasos sanguíneos. Aunque la dentina y la pulpa tienen
diferentes estructuras y composiciones, una vez formadas reaccionan frente a
estímulo como una unidad funcional. La exposición de dentina a través de la
atrición, el trauma o la carie produce reacciones pulpares profundas que tienden
a reducir la permeabilidad dentinal y a estimular formación de dentina adicional.
Estas reacciones son llevadas a cabo con cambios en los fibroblastos, nervios y
vasos sanguíneos, odontoblastos, leucocitos, y sistema inmune.
Por lo tanto, la relación funcional entre la pulpa y la dentina se puede observar
en varios aspectos como se expresa a continuación:
La pulpa es capaz de crear dentina fisiológicamente en respuesta a un
estímulo externo.
La pulpa contiene nervios que aportan la sensibilidad dentinaria.
El tejido conectivo pulpar es capaz de responder lesiones dentinarias, sin
ser estimulado directamente
Etiología de la afección pulpar
Los factores etiológicos de las lesiones pulpares son varios y de gran importancia
para el establecimiento de su correcto diagnóstico. Estos pueden clasificarse en
tres grandes grupos:
Físicos (mecánicos, térmicos y eléctricos)
Químicos (ácido fosfórico, erosión por ácidos
22
Bacterianos (toxinas asociadas a caries, invasión directa por caries o
trauma, colonización bacteriana por microorganismos sanguíneos
Roig, Durán y Ribot (2006) plantean que las causas de la afección pulpar pueden
clasificarse en:
Naturales: Caries, traumatismos (fractura, luxación, bruxismo), atrición,
abrasión, anomalías morfológicas dentales, envejecimiento, Idiopáticas
(reabsorción interna)
Iatrogenias: (provocadas por el dentista). Preparación de cavidades (calor,
secado, exposición pulpar), colocación de materiales irritantes, colocación de
sustancias medicamentosas, microfiltración, movimientos ortodóncicos, raspado
periodontal.
2.4. Endodoncia
Según Mendiburo, Socorro, Medina y Peraza (2015) la endodoncia es una rama
de la odontología que analiza la anatomía, fisiología, morfología y enfermedades
de la cavidad pulpar y tejidos perirradiculares, así como la prevención y
tratamiento de las alteraciones pulpares y sus repercusiones en los tejidos
adyacentes asociados.
Fisiopatología
Según Ingle (2008) la pulpa es un tejido conjuntivo especializado laxo, localizado
en una cavidad de paredes duras rodeada por dentina que limitan su contorno,
presenta fibroblastos que intervienen en la formación de sustancia intercelular;
odontoblastos que participan en la dentinogénesis y la formación de dentina
reparadora y células de defensa como los macrófagos que representan la
primera línea de defensa en la inflamación.
23
De acuerdo con Hargreaves, Berman y Cohen (2011) es de suma relevancia
conocer que una agresión al complejo dentino-pulpar que exceda la respuesta
del huésped y capacidad de regulación conlleva a procesos inflamatorios
irreversibles y posteriormente a la necrosis del tejido, donde la disposición de la
cámara pulpar impide una respuesta natural como los otros tejidos, posterior al
proceso inflamatorio inicia un proceso de degradación vascular.
Cabe destacar que según Hargreaves (et al., 2011) cuando se produce una
necrosis pulpar la vascularización pulpar no existe y los nervios pulpares no
funcionan, esta afección se presenta como consecuencia de un proceso
inflamatorio irreversible que puede estar acompañado de sintomatología o no.
Generalmente un diente necrótico no presenta síntomas clínicos hasta que hay
una extensión de la degradación del tejido pulpar a los tejidos periapicales,
donde se presenta una respuesta inflamatoria, antigénica y vascular, expresada
como dolor. Esta extensión a los tejidos periapicales puede o no presentar
cambios radiográficos desde un engrosamiento del espacio del ligamento
periodontal hasta un aspecto de lesión radio lúcida periapical, lo que en
odontología se denomina lesión apical.
Entre tanto de acuerdo con García, Bujaldón y Rodríguez (2015) las lesiones
periapicales, son el resultado de la necrosis de la pulpa dental, son las patologías
que con más frecuencia ocurren en el hueso alveolar. La exposición de la pulpa
dental a las bacterias y sus productos, actuando como antígenos, podrían
producir respuestas inflamatorias inespecíficas así como reacciones
inmunológicas específicas en los tejidos periapicales y causar la lesión
periapical. En su mayor número abscesos, quistes y granulomas.
Es de interés conocer que según Hargreaves (et al., 2011) la periodontitis
apical (PA) es un proceso inflamatorio que sucede como respuesta a la
presencia de microorganismos e irritantes. Durante la necrosis pulpar el
suplemento sanguíneo se pierde y las células de defensa de huésped no
24
pueden dar respuesta y resolución a la infección que se está desarrollando a
nivel intracameral e intraradicular.
2.5. Clasificación de las afecciones pulpares según Tobón:
Pulpa vital reversible
Pulpa vital irreversible
Pulpa no vital aguda
Pulpa no vital crónica
2.6. Clasificación de las afecciones pulpares de Grossman (11va edición)
Inflamación pulpar (pulpitis)
Pulpitis reversible: Sintomática (aguda)
Asintomática (crónica)
Pulpitis irreversible:
Aguda
Anormalmente sensible al frío
Anormalmente sensible al calor
Crónica
Asintomática con exposición pulpar
Pulpitis hiperplásica
Resorción interna
Degeneración pulpar
Cálcica (diagnóstico radiográfico)
Otras (diagnóstico histopatológico)
25
Necrosis
La pulpa puede encontrarse inflamada y dicha inflamación puede ser aguda o
crónica, parcial o total, y la pulpa puede estar estéril o infectada. Debido a que la
extensión de la inflamación, ya sea parcial o total, en ocasiones no puede ser
determinada ni siquiera histológicamente, y puesto que el estado bacteriológico,
infectado o estéril, no puede ser determinado excepto con cultivos o frotis, la
única diferenciación clínica posible en la pulpitis es en aguda crónica.
2.7. Clasificación de diagnósticos pulpares
Según la Asociación Americana de Endodoncia (AAE), se tienen las siguientes
categorías:
Pulpa Normal: Categoría de diagnóstico clínico, donde la pulpa se encuentra
libre de síntomas y responde normalmente a las pruebas de sensibilidad pulpar.
No existe evidencia de caries y microfiltración, no hay cambio de color existentes,
radiográficamente no se observan variaciones en los tejidos periapicales. Por
factores fisiológicos, puede haber o no evidencia de mineralización pulpar. No se
observa presencia de reabsorción, exposición mecánica de la pulpa.
Pulpitis Reversible: Diagnóstico clínico basado en hallazgos objetivos y
subjetivos indicando que la inflamación puede resolverse y la pulpa regresará a
la normalidad. Obturaciones fracturadas o desadaptadas, tratamientos
restaurativos recientes con sensibilidad postoperatoria, caries, abrasión,
trauma, retracciones gingivales. Leve a moderada incomodidad, sin
antecedentes de dolor espontáneo o severo ante la aplicación de estímulos
térmicos, respuesta rápida, de corta duración, caracterizados por dolores leves
que desaparecen pocos segundos después de retirar el estímulo. En casos de
pérdida parcial de la estructura dental, dolor leve al morder. No evidencia de
26
dolor, percusión o palpación. Al examen radiográfico ausencia de cambios
periapicales, relación con agente etiológico; caries y restauraciones profundas
sin compromiso directo del tejido pulpa.
Pulpitis Irreversible Sintomática: Diagnóstico clínicamente basado en
hallazgos subjetivos y objetivos, que indican que el tejido pulpar vital inflamado
es incapaz de cicatrizar.
Existe presencia de caries extensas, obturaciones desadaptadas, enfermedades
endoperiodontales, atrición, recubrimiento pulpar directo. El dolor es prolongado,
persistente, espontáneo, referido o de aparición inmediata a la estimulación
térmica o hiperosmótica con aumento al calor, sensación transitoria de alivio a
muy bajas temperaturas. El dolor se también se caracteriza por ser agudo,
severo, intermitente, pulsátil, localizado, referido o irradiado, relacionado con
cambios posturales y de aparición nocturna. Puede haber o no dolor a la
percusión y/o sensibilidad al morder. Radiográficamente se observa que la
corona tiene una asociación evidente con el factor etiológico y la cavidad pulpar.
Si el proceso inflamatorio se extiende hacia el área periapical, se observa
aumento del espacio del ligamento periodontal.
Pulpitis Irreversible Asintomática: Diagnóstico clínico basado en hallazgos
subjetivos y objetivos que indican que la pulpa vital inflamada, es incapaz de
cicatrizar. Presenta características adicionales como la carencia de
sintomatología clínica; aunado a esto, el proceso inflamatorio producido por
caries o trauma puede avanzar hasta ocasionar necrosis pulpar. Caries de larga
evolución, profunda con o sin exposición pulpar aparente, recubrimiento pulpar
directo, restauraciones profundas. Puede progresar sin síntomas clínicos hacía
una necrosis pulpar. A la imagen radiográfica, no hay evidencia de cambios en
zona periapical, en algunos casos se relaciona con la imagen de osteítis
condensante, incremento en los patrones del trabeculado óseo, radio opacidad
periapical.
27
Necrosis Pulpar: esta categoría de diagnóstico clínico indica la muerte del
tejido pulpar, comúnmente no responde a las pruebas de sensibilidad pulpar.
Translucidez dental alterada por hemólisis de glóbulos rojos durante el proceso
de descomposición del tejido pulpar; en algunos casos se presenta cambio de
color coronal, con tonalidad parda o grisácea, caries profundas, restauraciones
desadaptadas, microfiltración o exposición al medio oral. Normalmente
asintomática y puede presentar respuesta leve a estímulos con calor. A la
valoración radiográfica su apariencia es variable. Si la lesión bacteriana avanza
se observará alteración en el área periapical.
2.8. Clasificación de diagnósticos periapicales
De acuerdo a la Asociación Americana de Endodoncia (AAE), se tienen las
siguientes categorías:
Tejidos Apicales Normales: Diente con tejido perirradicular normal, sin
sensibilidad a los test de palpación o percusión. La lámina dura que rodea la
raíz está intacta y el espacio del ligamento periodontal es uniforme. No
presenta evidencia de signos relacionados con condiciones patológicas, la
condición pulpar puede variar desde una pulpa normal hasta diente previamente
tratado. Radiográficamente lámina dura intacta, espacio del ligamento
periodontal tiene apariencia normal y uniforme, sin interrupciones a lo largo del
contorno radicular.
Periodontitis Apical Sintomática: Inflamación del periodonto apical,
produciendo sintomatología clínica que incluye respuesta dolorosa a la
masticación, percusión o a la palpación, puede o no estar asociada con
patologías de origen pulpar o a necrosis. El mecanismo más asociado para
este diagnóstico es el dolor, en actividades funcionales de cavidad oral,
masticación, contacto interoclusal y test de percusión. Dolor clasificado en
categorías de moderado a severo, reportado como agudo, fuerte y en
ocasiones sordo prolongado. Apariencia radiográfica variable, el espacio apical
28
del ligamento periodontal y la lámina dura pueden tener apariencia normal o con
ligero ensanchamiento y pérdida de la continuidad. En otros casos, se relaciona
a lesión radiolúcida periapical, el tamaño de la radiolucidez dependerá del tiempo
de evolución.
Periodontitis Apical Asintomática: Inflamación y destrucción del tejido
periodontal apical que es de origen pulpar, aparece como un área radiolúcida
apical, y no produce síntomas clínicos. Relacionados con antecedentes de
necrosis pulpar o condiciones especiales, tales como tratamiento previamente
iniciado, diente previamente tratado. Radiográficamente Aumento del espacio
del ligamento periodontal, lesión radiolúcida asociada al ápice radicular, de
tamaño variable según la actividad osteoclástica presente.
Absceso Apical Agudo: Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar,
caracterizada por su rápido inicio, dolor espontáneo, sensibilidad a la presión
dental, formación de pus e inflamación de los tejidos asociados.
Clínicamente existe Dolor severo constante y espontáneo, alta sensibilidad
asociada a percusión y palpación. Sensación de extrusión. Inflamación intra y
extraoral en zona mucogingival, debido a la colección de pus localizada en el
espacio subperiostio, que incluye planos y espacios faciales. Presenta movilidad
dental variable dependiente del tamaño de la destrucción ósea y del edema
generado por el proceso inflamatorio. El paciente puede presentar
manifestaciones sistémicas que incluyen fiebre y linfoadenopatías, requiere
atención inmediata, con medicación analgésica y antibiótico. La apariencia
radiográfica variable, el espacio apical del ligamento periodontal y la lámina dura
pueden presentar ligero ensanchamiento y/o pérdida de la continuidad. En otros
casos, se relaciona a lesión radiolúcida periapical, el tamaño de la radiolucidez
dependerá del tiempo de evolución.
Absceso Apical Crónico: Reacción inflamatoria a la infección y necrosis
pulpar, caracterizada por su inicio gradual, y la descarga intermitente de pus a
29
través de un tracto sinuoso. Presencia de condiciones variables del estado
interno del conducto radicular, con una exclusiva condición, y es la presencia de
infección bacteriana que ocasionó la muerte del tejido pulpar o la persistencia
del proceso infeccioso post tratamiento. Al examen radiográfico lesión
radiolúcida asociada al ápice radicular, de tamaño variable, según la actividad
osteoclástica presente.
Osteítis Condensante: Lesión radiopaca difusa que representa una reacción
ósea localizada a un estímulo inflamatorio de baja intensidad y generalmente
aparece en el ápice radicular. Se encuentra asociada clínicamente con la pulpitis
irreversible asintomática o necrosis pulpar. En el análisis radiográfico se aprecia
lesión radiopaca periapical concéntrica y difusa.
Quiste: Masa de tejido con una cavidad interna revestida de epitelio escamoso
estratificado que contiene líquido viscoso con cristales de colesterol, restos
necróticos y células inflamatorias (Sáenz, 2017).
Etiológicamente el epitelio se origina de los restos epiteliales de Malassez
remanentes de la vaina epitelial de Hertwig. El quiste se forma a partir de una
necrosis, periodontitis apical crónica o un granuloma.
Según Sáenz (2017), el quiste es asintomático y presenta signos de cambios de
coloración en la pieza afectada y puede haber movilidad de la pieza y es más
frecuente en el maxilar superior, se puede presentar asimetría facial o maxilar en
caso avanzado. A la valoración radiográfica se observa una zona radiolúcida
redonda bien delimitada en forma de gota con un margen opaco a lo largo de la
superficie de la raíz.
Hipercementosis: Sáenz (2017) describe esta patología como el crecimiento en
exceso de cemento acelular y celular. Dicha patología es causada por un
proceso inflamatorio crónico apical, por sobrecargas oclusales, así como por
irritantes químicos, físicos y biológicos.
30
Esta patología es asintomática, exceptuando los casos de virulencia de la lesión
asociada a una complicación apical. A la valoración radiográfica, se observa
zona radiopaca con engrosamiento del cemento radicular.
Odontoma: Tumor mixto compuesto por tejido epitelial mesenquimatoso con
apósito de esmalte u otro tejido dentario (Sáenz, 2017).
Puede ser causado por un diente retenido y es asintomática, se presenta con
frecuencia en ambos maxilares en región de piezas anteriores.
Radiográficamente se observan zonas radiopacas y radiolúcidas.
Cementoma: Según Sáenz (2017) el cementoma se describe como una
displasia fibrosa en la cual el hueso periapical se reabsorbe y es reemplazado
por tejido fibroso de tipo conectivo. Es causado por traumatismos leves y
sobrecargas oclusales, se localiza en las piezas posteriores, es asintomático o
dolor intermitente de baja intensidad.
2.9. Clasificación de las patologías periapicales según Ingle
De acuerdo con Ingle y Bakland (2004) se tiene la siguiente clasificación:
Patosis pulpoperiapicales dolorosas:
Periodontitis apical aguda
Fases avanzadas de la periodontitis apical aguda:
Absceso apical agudo
Absceso fénix (exacerbación aguda de una lesión crónica
preexistente)
Periodontitis apical supurante (absceso apical crónico)
Patosis pulpoperiapicales indoloras:
Osteítis condensante
Periodontitis apical crónica (fases incipiente y avanzada)
31
Periodontitis apical crónica:
Granuloma periapical
Quiste apical
Periodontitis apical supurante (absceso apical crónico)
2.10. Retratamiento endodóntico
Según el glosario de la Asociación Americana de Endodoncia (2009), se define
como retratamiento endodóntico al procedimiento para remover materiales
obturadores de los conductos y nuevamente modelar, limpiar y obturar los
canales realizados, debido a que el tratamiento original parece inadecuado, o
fallo, o por haber exposición del conducto del conducto al medio oral por tiempo
prolongado.
2.11. Criterio clínico
De acuerdo con Hargreaves et al. (2011), la presencia de signos y síntomas de
inflamación e infección son indicadores de fracaso del tratamiento endodóntico
inicial y están resumidos a continuación:
Dolor
Edema intra o extraoral
Fístula
Pérdida de la función masticatoria
Es importante resaltar que cualquiera de estos signos o síntomas deben estar
presentes de manera marcada y persistente para que puedan ser considerados
como indicadores de fracaso.
Una ligera molestia inicial en las primeras 24 – 48 horas y en algunos casos
durante algunos días después de la intervención endodóntica no puede ser
considerada como criterio de fracaso.
32
Por otro lado el silencio clínico por sí sólo no puede ser considerado como éxito,
ya que en algunos casos la patología apical puede tardar mucho tiempo para
manifestarse clínicamente.
2.12. Criterio radiográfico
La presencia de signos radiográficos de alteración de los tejidos del soporte del
diente (lesión ósea periapical o periodontitis apical) es un factor indicador de
fracaso post tratamiento endodóntico. (Hargreaves et al., 2011).
2.13. Sensibilidad de la técnica radiográfica tradicional:
Según Wu y cols. (2006), la ausencia de radiolucidez apical no garantiza la
ausencia de una lesión ósea en la región, en otras palabras, puede haber
presencia de una patología apical y ésta no ser detectada por las técnicas
radiográficas convencionales. La visualización de un área radiolúcida apical
depende de su posición en relación al hueso cortical además de la densidad y
espesor de esa cortical ósea.
2.14. Técnicas para la toma de radiografías periapicales
Las técnicas utilizadas son las de paralelismo, también conocida como técnica
de ángulo recto o cono largo, y la de la bisectriz conocida como triangulación
isométrica o de cono corto.
En la técnica de paralelismo, la colocación de la película será paralela al eje del
diente en ángulo recto a los rayos, así no se acorta o se larga la imagen (Canalda
y Brau, 2014). Con ésta técnica se pueden obtener imágenes reproducibles sin
distorsiones, y empleando anillos localizadores se puede evitar la difusión de los
rayos.
Según Court y Martínez (2012), estas técnicas permiten la obtención de
radiografías con registros de imágenes que solo facilitan la evaluación dentaria
33
y de la región periapical en dos dimensiones: alto y ancho. Cuando se presenta
la necesidad de evaluar una patología en la que debemos considerar la
profundidad, es necesario realizar variaciones a las técnicas radiográficas
tradicionales conocidas como técnicas de localización radiográficas. En
endodoncia las de mayor utilidad son la técnica de Clark o regla del objeto bucal
y, una de más reciente descripción, la técnica de Rastreamiento Radiográfico
Tri-angular, conocida también como Técnica de Bramante. Estas dos técnicas
son indicadas en endodoncia en los siguientes casos:
Disociación de imágenes superpuestas de raíces y conductos dentarios.
Disociación de imágenes superpuestas de dientes con raíces y conductos
supernumerarios.
Ubicación de fracturas radiculares.
Ubicación de resorciones radiculares, tanto externas como internas.
Localización de instrumentos fracturados, perforaciones, falsas vías y
escalones.
Dirección de curvaturas radiculares.
Relación de las raíces dentarias con respecto a estructuras anatómicas
adyacentes.
2.15. Patologías Endoperiodontales.
Según Pesqueira y Carro (2017), define la endoperiodontología, como una
especialidad de la Odontología que se encarga del diagnóstico, tratamiento y
pronóstico de todo lo relativo al tejido pulpar y el periodonto, conjugando ambas
especialidades anteriormente mencionadas. Se enfoca integralmente en los
aspectos preventivos, el diagnostico, el tratamiento oportuno y adecuado de las
enfermedades y lesiones existentes y su pronóstico.
Estos nos relatan de una especialidad que conjuga la endodoncia y la
periodoncia, y que se encarga de estudiar la relación de ciertas patologías
peridontales con las patologías endodónticas y viceversas.
34
2.16. Clasificación de las patologías endoperiodontales.
De acuerdo con Pesqueira y Carro (2017), clasifican en su trabajo a las
patologías endoperiodontales Basado en posibles relaciones patológicas
(Guldener & Langeland)
A. Lesión endodóntica-periodontal La pulpa necrótica precede a los cambios
periodontales.
B. Lesión periodontal-endodóntica En esta lesión la infección bacteriana de
una bolsa periodontal asociada a la perdida de inserción y exposición radicular
se propaga a través de los conductos accesorios y laterales hacia la pulpa, lo
que da como resultado la necrosis de esta. Y en el caso de una periodontitis
avanzada, la infección puede llegar a la pulpa a través del foramen apical.
C. Lesiones combinadas Ocurren cuando existe necrosis pulpar y lesión
periapical en un diente comprometido periodontalmente.
La existencia de estas lesiones periodontales pueden progresar en sentido
cérvico-apical, produciendo enfermedad pulpar, por lo que se precisa que se
establezca la etiología de estas patologías para lograr la secuencia terapéutica
y atenderse a tiempo con el fin de evitar su avance.
2.17. Influencia del tratamiento periodontal sobre la pulpa.
Según Sanz, Sánchez, Vásconez y Martínez (2018) Se han llevado a cabo
numerosos estudios en los que se ha tratado de investigar el efecto del
tratamiento periodontal sobre el estado pulpar. Por un lado, los resultados de
estudios clínicos y animales muestran que el raspado y alisado radicular no suele
afectar al estado pulpar, aunque pueden ocurrir pequeñas alteraciones
inflamatorias adyacentes a la zona instrumentada, las cuales suelen ser
35
seguidas por un proceso de reparación. Por otro lado, resulta interesante resaltar
en este apartado la aparición de hipersensibilidad de la dentina radicular tras los
procedimientos de tartrectomía y alisado radicular de la terapia periodontal.
36
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
En el presente capitulo se describirá el diseño de la investigación, el tipo de
investigación, la población, la muestra del estudio, el instrumento para la
recolección de datos, las técnicas para el análisis y procesamiento de los datos.
3.1. Tipo de investigación
Según la estrategia empleada para la elaboración de este trabajo, el estudio está
caracterizado como descriptivo, transversal, exploratorio y no experimental
Es por esta razón que la presente investigación se basa en observar y cuantificar
las características del grupo en estudio, sirviendo de complementos y bases para
establecer los fundamentos teóricos en que se basa la investigación.
3.2. Diseño de investigación
La presente investigación se enmarca dentro de la definición de la investigación
de campo no experimental, que según Arias (2012), define como investigación
de campo, “aquella que consiste en la recolección de datos directamente de los
sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos (datos primario),
sin manipular o controlar variable alguna” (p. 21); ya que se obtendrá y se
analizará datos provenientes de encuestas que se aplicaran a los pacientes
atendidos.
37
3.3. Población y Muestra
Para la elaboración de este trabajo se tomara una muestra probabilística de 125
pacientes de los que asisten a la clínica de la facultad piloto de odontología de
la universidad de Guayaquil que presentan sintomatologías referentes a las
patologías pulpares y patologías periapicales, en el periodo comprendido entre
Mayo y Junio del 2018. Teniendo como criterios de exclusión de la población
estudiada los pacientes que acuden para retratamiento endodónticos.
3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
En este trabajo de investigación se tomarán como técnicas de recolección de
datos la observación y encuestas, los cuales ayudarán a obtener información
sobre los casos de patologías periapicales y patologías pulpares de los pacientes
que asisten a la clínica del adulto y del adulto mayor de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
El método de trabajo será inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la encuesta escrita y la observación no estructurada, mediante un diario de
campo, lo que ayudara a recolectar la información necesaria para obtener
resultados sobre la investigación.
3.5. Técnicas de procesamiento y análisis de datos
La presente investigación tiene como técnicas de procesamiento, el registro de
los pacientes, tipo encuesta, sobre el diagnostico dado dependiendo de la
sintomatología que presentan al momento de ser atendidos, con el fin de obtener
datos acerca de la investigación realizada.
En lo referente al análisis se utilizara técnicas lógicas, deductivas, las cuales
serán utilizadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el tema
de estudio.
38
3.6. Análisis de los resultados
De acuerdo a los datos obtenidos a través del instrumento de recopilación de
información (encuesta), en la tabla 1, se presentan los resultados de las
patologías pulpares con respecto al sexo; pudiéndose observar un mayor
porcentaje en la pulpitis irreversible sintomática (32,8%) para ambos sexos;
además se puede apreciar que la misma patología se presenta con mayor
predominio en las personas del sexo femenino (28,8%) de acuerdo a la
información obtenida a través de los pacientes involucrados en el estudio.
Tabla 1
Patologías pulpares con respecto al sexo
Patologías pulpares
Sexo
Pulpitis
irreversible
asintomática
%
Pulpitis
irreversible
sintomática
%
Necrosis
pulpar
%
Total
%
Total
Femenino 8 6,4 36 28,8 16 12,8 60 48
Masculino 8 6,4 5 4 12 9,6 25 20
Total 16 12,8 41 32,8 28 22,4 85 68
En la tabla 2, se observa que la patología periapical, con mayor periodicidad la
presenta la periodontitis apical crónica (19,2%), de igual manera se puede
apreciar que dicha patología tiene una ocurrencia mayor en las personas del
sexo femenino (11,2%).
39
Tabla 2
Patologías periapicales con respecto al sexo
A continuación se presenta en la tabla 3 la frecuencia con la que se manifiestan
las diferentes patologías pulpares y periapicales estudiadas en el presente
trabajo, pudiéndose observar que la patología de mayor frecuencia es la pulpitis
irreversible sintomática con un porcentaje del 32,8% de la población estudiada;
mientras que la patología de absceso dentoalveolar agudo se presenta con
menor frecuencia (2,4%) dentro del presente estudio.
Tabla 3
Relación porcentual de frecuencia de las patologías pulpares y periapicales
estudiadas
Patologías % Frecuencia
Pulpitis irreversible asintomática 12,8
Pulpitis irreversible sintomática 32,8
Necrosis pulpar 22,4
Periodontitis apical crónica 19,2
Periodontitis apical aguda 4,8
Patologías periapicales
Sexo Periodon-
titis apical
crónica
% Periodont
itis apical
aguda
% Absce-
so
peria-
pical
con
fístula
% Absce
so
dentoa
l-
veolar
agudo
% Total %
Total
Femeni
-no
14 11,2 5 4 3 2,4 3 2,4 25 20
Masculi
-no
10 8 1 0,8 4 3,2 0 0 15 12
Total 24 19,2 6 4,8 7 5,6 3 2,4 40 32
40
Absceso periapical con fístula 5,6
Absceso dentoalveolar agudo 2,4
Total
100
3.7. Discusión de los resultados
A través del presente trabajo se logró determinar que la mayor incidencia de las
patologías analizadas la presentan las patologías pulpares sobre las patologías
periapicales. De igual manera cabe destacar que los pacientes afectados por
estas patologías son predominantes los del sexo femenino. También es de
importancia destacar que la patología pulpar que con mayor prevalencia se logró
observar fue la pulpitis irreversible sintomática (32,8%), seguida por la necrosis
pulpar (22,4%); en tanto que de las patologías periapicales la de mayor
predominancia fue la periodontitis apical crónica (19,2%), seguida de absceso
periapical con fístula (5,6%).
La alta frecuencia de pulpitis irreversible puede deberse a la presencia de
sintomatología que hace que el paciente acuda prontamente a la consulta con el
fin de recibir atención odontológica. Por lo general, el dolor de una pulpitis
irreversible es agudo, de moderado a intenso, espontáneo, intermitente o
continuo, localizado, difuso o referido, que puede durar de minutos a horas;
mientras que la alta frecuencia de necrosis pulpar, la periodontitis periapical
crónica y el absceso periapical pueden deberse a que por lo general, la mayoría
de estas lesiones se desarrollan de forma asintomática, no percibiendo el
paciente su presencia.
En relación al sexo, se evidenció que el femenino prevalece tanto en las
patologías pulpares (48%) como en las patologías periapicales (20%).
41
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones
De acuerdo a los resultados de este estudio se llega a las siguientes
conclusiones:
El diagnóstico más frecuente en la clínica de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil durante un periodo
de 3 semanas comprendido entre el mes de Abril y Junio del 2018,fue la
pulpitis irreversible sintomática con un treinta y dos coma ocho por ciento
(32,8%), en un segundo lugar la necrosis pulpar con un veintidós coma
cuatro por ciento (22,4%) y en tercer lugar la periodontitis apical crónica
con un diecinueve coma dos por ciento (19,2%); y el diagnóstico de
menor ocurrencia fue el absceso dentoalveolar agudo (2,4%).
Con respecto al sexo, el género femenino fue el que obtuvo mayor
incidencia de las patologías tanto en los diagnósticos pulpares como el
los periapicales
También en relación al sexo, los diagnósticos pulpares más frecuentes
en el género femenino fueron la pulpitis irreversible sintomática (28,8%)
y la necrosis pulpar (12,8%); con respecto a los diagnósticos
periapicales, la periodontitis apical crónica se presentó como la de mayor
frecuencia en el sexo femenino (11,2%); en tanto que en el sexo
masculino la patología pulpar de mayor frecuencia fue la necrosis pulpar
(9,6%) , mientras que la patología periapical de mayor frecuencia fue la
periodontitis apical crónica (8%).
42
De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente trabajo, se puede
concluir que la patología pulpar tiene mayor incidencia sobre la patología
periapical.
4.2. Recomendaciones
En base a los resultados obtenidos sería de relevancia considerar realizar
estudios epidemiológicos relacionados a las enfermedades pulpares y
periapicales a nivel nacional, involucrando otros servicios odontológicos,
con la finalidad de crear una base de datos con registros confiables y
válidos que permitan identificar las patologías estudiadas y así poder
precisar su prevalencia y características particulares, con lo cual se
podrían diseñar estrategias en salud tendientes a disminuir su incidencia
y prevalencia.
Brindar educación a los pacientes a cerca del cuidado de la salud oral,
promoviendo la higiene dental, sugiriendo las visitas semestrales a los
centros clínicos odontológicos. Todo esto con la finalidad de evitar las
caries dentales o en su defecto instaurar los tratamientos oportunos en el
tiempo prudente.
Fortalecer las actividades de promoción y prevención no solo con los
grupos priorizados sino con toda la población, con vistas a disminuir la
presencia de enfermedades bucodentales prevenibles que obliguen a los
pacientes a acudir a consultas de urgencias por dolor.
43
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. JOE.
Aldáz, J. (2010). Sensibilidad antibiótica de los agentes patógenos presentes en
los conductos radiculares en pacientes que presenten patologías pulpares
irreversibles que acuden a la clínica integral de la carrera de odontología
para realizarse tratamiento endodóntico. Periodo enero – julio 2010. Tesis
previa la obtención del Título Odontóloga. Recuperado de
http://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/6488/1/Johanna%20
Carolina%20Aldaz%20Merch%C3%A1n.pdf
Bertrán, G. y Rosales J. (2014). Lesiones pulpares y periapicales en la consulta
de Urgencia Estomatológica. Clínica "Felipe Soto". 2010-2011. Revista
habanera de ciencias médicas; 13(1).
Canalda, C. y Brau, E. (2014). Endodoncia: Técnicas clínicas y bases científicas.
Elsevier España, 3ª.edición.
Court, A. y Martínez, J. (2012). Técnicas de localización radiográfica en
endodoncia. Revista Odontológica Venezolana; 50(4).
Fernández, M., Vila, C., Rodríguez, A., Mesa, D. y Pérez, N. (2012). Lesiones
periapicales agudas en pacientes adultos. Revista cubana de
estomatología; 49(2). Recuperado de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072012000200004
Fernández, M., Valcárcel, J. y Betancourt, M. (2009). Enfermedades pulpares y
periapicales en trabajadores del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón
44
Pando Ferrer. Revista habanera de ciencias médicas; 8(4). Recuperado
de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-
519X2009000400015
García, A., Bujaldón, A. y Rodríguez, A. (2015) Lesiones periapicales: 44
diagnóstico y tratamiento. ResearchGate.; 31(1):31-42.
García, J. (2015). Patología y Terapéutica dental: Operatoria dental y
endodoncia. Elsevier España. 2ª.edición.
Graña, C. y López, J. (2009). Procesos pulpares y periapicales agudos como
urgencias estomatológicas. Revista redalyc, 15(4). Recuperado de
http://www.redalyc.org/html/1815/181518058014/
Hargreaves, K., Berman, L. y Cohen, S. (2011). Cohen. Vías de la Pulpa.
Elsevier España; 1082 p.
Ingle, J. y Bakland, E. (2004). Endodoncia. México: Mc Graw-Hill Interamericana.
5ta edición.
Ingle, J. (2008). Ingle’s Endodontics. PMPH-USA. 1588 p.
Mendiburo, C., Socorro, C., Medina, S. y Peraza, H. (2015). Prevalencia de
Enfermedades Pulpares y Periapicales en Pacientes Geriátricos: Mérida,
Yucatán, México. Rev Cubana Estomatol; 52(3):276-83.
Nair, P. (2004). Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic
failures. Crit Rev Oral Biol Med Off Publ Am Assoc Oral Biol. 15(6):348-
81.
Peñaloza, M. y Guerrero, G. (2015). Guidelines for Clinical Diagnosis of Pulp and
Periapical Pathologies. Adapted And Updated From The «Consensus
Conference Recommended Diagnostic Terminology» Published By The
45
American Association Of Endodontists. Rev Fac Odontol Univ Antioquia.
26(2):398-424.
Roig, M., Durán, F. y Ribot, J. (2006). Manual de Endodoncia. Parte 4. Patología
pulpo-periapical. Rev Oper De Endod. 5:23 -7.
Sáenz, S. 2017. Propedéutica: el acceso inicial a clínica en odontología II.
México: El manual moderno, 1ª edición.
Valarezo, D. 2017. Frecuencia de patologías pulpares y periapicales: Estudio
retrospectivo. Tesis de maestría. Recuperado de
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/15363/1/T-UCE-0015-
ISIP015-2018.pdf.
Vázquez, A., Mora, C., Palenque, A., Delgado, N. y Cueto, M. (2008).
Actualización sobre afecciones pulpares. Revista de ciencias médicas de
Cienfuegos, medisur; 6(3).
Pesqueira, P. y Carro, H. (2017). Lesiones endoperiodontales. Revista
odontológica Vital; 2, (27)
Sanz, Sánchez, Vásconez, Matines (2008): Otras enfermedades periodontales.
II: Lesiones endo-periodontales y condiciones y/o deformidades del
desarrollo o adquiridas Av Periodon Implantol; 20, (1), 67-77.
46
ANEXOS.
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
