UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE...
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÒLOGO TEMA: Principios básicos de anclaje en el proceso de elaboración de una incrustación de porcelana feldespática AUTOR: José Abel Guevara Zambrano TUTOR: Dra. Katty Susana Rodríguez Almeida Esp. Guayaquil, Septiembre del 2016
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÒLOGO
TEMA:
Principios básicos de anclaje en el proceso de elaboración de una
incrustación de porcelana feldespática
AUTOR:
José Abel Guevara Zambrano
TUTOR:
Dra. Katty Susana Rodríguez Almeida Esp.
Guayaquil, Septiembre del 2016
II
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es Principios básicos de anclaje en el proceso de elaboración de una
incrustación de porcelana feldespática, presentado por el Sr. José Abel Guevara
Zambrano, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, Septiembre del 2016.
…………………………….
Dra. Katty Susana Rodríguez Almeida Esp.
CC: 0920648060
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………… .........................................................
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Dr. Eduardo Pazmiño Rodríguez Esp.
Decano Gestor de Titulación
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, José Abel Guevara Zambrano, con cédula de identidad N° 0930371786,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2016.
…………………………….
José Abel Guevara Zambrano
CC: 0930371786
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación primeramente a Dios que ha sido el pilar
fundamental de mi vida, que siempre me acompaña y nunca me siento solo con él.
A mis padres, que han sacrificado muchos años de su vida para poder formarme
como persona y que nunca me alcanzara las palabras para mostrarles mi gratitud.
A mis maestros, que de una u otra forma me hicieron esforzar para demostrarme
de lo que soy capaz.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a todos los que han estado para apoyarme y que siempre tuvieron fe en
mí.
A mis maestros principales que son mis padres que me han enseñado tanto en la
vida.
A mis maestros en general, partiendo desde mis inicios escolares, que siempre me
incentivaron a seguir adelante y que me apoyaron cuando más los necesite.
A mis amigos, ya que sin ellos no hubiera podido superar algunos obstáculos que
se presentan a lo largo de la carrera y de la vida.
Gracias a todos por ser parte de mi vida.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Mg
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: Principios básicos de anclaje
en el proceso de elaboración de una incrustación de porcelana feldespática,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad
de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre del 2016.
…………………………….
José Abel Guevara Zambrano
CC: 0930371786
VIII
ÌNDICE GENERAL
Contenido Pág.
Carátula I Aprobación del tutor II Certificaciòn de aprobaciòn III Declaraciòn de autoria de la investigaciòn IV Dedicatoria V Agradecimiento VI Cesion de derechos de autor VII Ìndice General VIII RESUMEN ......................................................................................................... X
ABSTARCT ....................................................................................................... XI
INTRODUCCIÒN ............................................................................................... 1
CAPITULO I ....................................................................................................... 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 4
1.1.1 PROBLEMATIZACIÒN ............................................................................. 4
1.1.2 DELIMITACIÒN DEL PROBLEMA ........................................................... 5
1.1.3 FORMULACIÒN DEL PROBLEMA .......................................................... 5
1.1.4 SUBPROBLEMAS .................................................................................... 6
1.2 OBJETIVOS ................................................................................................. 6
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 6
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÌFICOS ..................................................................... 6
1.3 JUSTIFICACIÒN: ......................................................................................... 7
CAPITULO II ...................................................................................................... 8
MARCO TEÒRICO ............................................................................................ 8
2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO ................................................................ 8
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ................................................................ 11
2.2.1 CERÀMICA FELDESPÀTICA………………………………………………...12
2.2.1.1 Clasificación………………………………………………………………….16
2.2.1.2 Adhesión de la porcelana al metal………………………………………...18
2.2.1.3 Clasificación de las incrustaciones ....................................................... 19
2.2.2 INCRUSTACIONES INLAY ..................................................................... 20
2.2.2.1 Beneficios de las incrustaciones inlays ................................................ 21
2.2.2.2 Uso de incrustaciones inlays ................................................................ 22
2.2.2.3 Ventajas de las incrustaciones inlay ..................................................... 22
2.2.2.4 Desventajas de las incrustaciones de porcelana inlay…………………..23
2.2.2.5 Indicaciones de las incrustaciones inlay ............................................... 24
IX
ÌNDICE GENERAL
Contenido Pág.
2.2.2.6 Contraindicaciones de las incrustaciones inlay……………………..…...24
2.2.3 INCRUSTACIONES ONLAY ................................................................... 25
2.2.3.1 Ventajas de las incrustaciones onlay.................................................... 25
2.2.3.2 Desventajas de las incrustaciones onlay ............................................. 26
2.2.4 PRINCIPIOS DE PREPARACIÒN DE LAS INCRUSTACIONES ............ 26
2.2.4.1 Eje de inserción .................................................................................... 28
2.2.4.2 Funciones del bisel ............................................................................... 28
2.2.4.3 Biseles, contrabiseles y escalones ....................................................... 28
2.2.4.4 Procedimiento clìnico………………………………………………………..28
2.2.5 PRINCIPIOS DE PREPARACIÒN BIOLÒGICA ...................................... 29
2.2.6 CEMENTADO DE LAS INCRUSTACIONES CERÁMICAS ..................... 32
2.2.7 PROCEDIMIENTO DE ADHESIÒN EN LA PORCELANA ...................... 34
2.2.8 PROCEDIMIENTO DE ADHESIÒN EN EL DIENTE ............................... 36
2.2.9 PROCEDIMIENTO DE ADHESIÒN DE LA INCRUSTACIÒN AL DIENTE …………………………………………………………………………………..36
2.3 FUNDAMENTACIÒN LEGAL .................................................................... 38
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES ........................................................... 41
2.5 HIPÒTESIS Y VARIABLES ....................................................................... 42
2.5.1 DECLARACIÒN DE LAS VARIABLES .................................................... 42
2.5.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. .................................... 43
CAPITULO III ................................................................................................... 44
MARCO METODOLOGICO ............................................................................. 44
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACION ...................................................... 44
3.2 POBLACIÒN Y MUESTRA. ....................................................................... 44
3.3 METODOS TECNICAS E INSTRUMENTOS ............................................. 45
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÒN ............................................ 46
CAPITULO IV ................................................................................................... 48
ANALISIS DE LOS RESULTADOS ................................................................. 48
4.1 RESULTADOS ........................................................................................... 48
4.2 DISCUSIÓN ............................................................................................... 49
4.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................. 50
BIBLIOGRAFÌA………………………………………………………………………52
ANEXOS .......................................................................................................... 55
X
RESUMEN
Los principios básicos de anclaje son muy necesarios e importantes para la
adaptación del material de obturación, determinando la confección de las paredes
de la cavidad, los bordes, ángulos, la profundidad de la cavidad para que nos dé
una buena retención, adaptación y colocación de la incrustación, siendo estos los
procedimientos básicos para una obturación con métodos directos o indirectos.
Frente a las dificultades de la adaptación marginal y la ubicación de contactos
proximales, estas cerámicas producen un sellado hermético de la cavidad, las
cuales dan un mejor soporte al momento de la masticación y una mejor estética al
paciente. El objetivo de esta investigación es determinar los principios básicos de
anclaje de una incrustación en el proceso de elaboración de una incrustación de
porcelana feldespática y proporcionar a la cavidad de la pieza dentaria una
obturación total sin filtraciones y posteriores problemas. Teniendo como resultado
que las cerámicas feldespáticas son las utilizadas más comúnmente y no producen
ningún problema después de colocarlas en boca, pueden duran años cementadas;
dependiendo el cuidado que tenga el paciente y las recomendaciones que el
odontólogo le refiera al paciente para un mayor cuidado, llegando a la conclusión
que se debe confeccionar paredes resistentes para que la incrustación tenga una
adaptación y sellado total, y así en el momento del cementado no queden bordes
irregulares, brindando al paciente una obturación funcional, sin filtraciones,
devolviendo la estética de la pieza dentaria.
Palabras Claves: Principios, anclaje, incrustación, ceramica feldespática
XI
ABSTARCT
The basic principles of anchorage are very necessary and important for the
adaptation of the obturation material, determining the preparation of the cavity walls,
edges, angles, the depth of the cavity so give us a good retention, adaptation and
placement of the inlay, these being the basic procedures for a seal with direct or
indirect methods. Faced with difficulties of marginal adaptation and the location of
proximal contacts, these ceramics produced a tight seal of the cavity, which give
better support at the time of the chewing and a better aesthetic to the patient. The
objective of this research is to determine the basic principles of anchor of an inlay
in the process of elaboration of a feldspathic porcelain inlay and cavity of the tooth
provide a total filtration and rear seal problems. With the result that the feldspathic
ceramics are more commonly used and do not produce any problems after placing
them in the mouth, can last years cemented; Depending on the care that have the
patient and them recommendations that the dentist you refer to the patient for a
greater care, coming to the conclusion that is must make walls resistant to it inlay
have an adaptation and sealed total, and so in the time of the cemented not are
edges irregular, providing to the patient a shutter functional, without leaks, returning
the aesthetic of it piece dental.
Key words: Principles, anchoring, inlay, ceramic feldspathic.
1
INTRODUCCIÒN
El presente trabajo de investigación se realiza dando a conocer que la operatoria
dental se ocupa de las restauraciones de las piezas dentarias afectadas por
perdidas de tejidos producidas por causas infecciosas (caries), no infecciosas
(traumatismo), también de solucionar determinadas anomalías de color, forma y
posición de los dientes. (Pedro, 2015)
Es necesario recurrir a las restauraciones de incrustaciones inlay que es una
incrustación intracoronaria, y las onlay se utilizan para tratar la caries que se
extienden a una o más cúspides, ambas incrustaciones puede ser de larga duración
en perfectas condiciones en boca. (Pedro, 2015)
Estas restauraciones se valen para su retención de un efecto tipo cuna y ejercen
cierta presión contra las paredes del diente, este se lo hace en el sector posterior
ya que siempre fue una aspiración de la odontología. (Pedro, 2015)
Se pensó en poder utilizar estos materiales para construir incrustaciones con color
del diente y por sus propiedades mecánicas y los mecanismos adhesivos que
permiten integrar la restauración con los tejidos dentarios, con lo cual logra que se
comporten como una sola estructura devolviéndole la resistencia perdida, estas
restauraciones confeccionadas con materiales cerámicos o con resinas
compuestas, por tener como características un color capaz de devolver el aspecto
natural a las piezas dentarias. (Lorena, 2012)
Las incrustaciones dentales de porcelana (Inlays y Onlays) son restauraciones que
se usan para reparar dientes posteriores que tienen caries de leve a moderada.
También se pueden utilizar para restaurar los dientes que están agrietados o
fracturados si el daño no es tan importante como para requerir una corona dental.
(Lorena, 2012)
Por lo general, las incrustaciones Inlays y Onlays son de porcelana, resina
compuesta y, en ocasiones, incluso de oro. (Lorena, 2012)
2
Como se pueden realizar con materiales del color del diente, las incrustaciones
Inlays y Onlays frecuentemente se utilizan para reemplazar los empastes metálicos
en pacientes que desean una sonrisa de apariencia más natural. (Lorena, 2012)
Al igual que las incrustaciones dentales Inlays, las incrustaciones Onlays se pueden
confeccionar con un material del color del diente, lo que las hace casi
imperceptibles a simple vista. (Hepburn, 2002)
Además, las incrustaciones Onlays ayudan a preservar más estructura dental
porque su uso requiere una remoción mínima de la superficie del diente. Sin
embargo, quizás el beneficio más importante es que, al preservar los dientes
dañados, las incrustaciones Onlays ayudan a los pacientes prevenir la necesidad
eventual de un tratamiento más exhaustivo con coronas dentales, puentes fijos o
implantes dentales. (Hepburn, 2002)
Las incrustaciones inlay y onlay también ofrecen los siguientes beneficios: Como
pueden fabricarse de un material del color del diente, como la porcelana y la resina
compuesta, las incrustaciones inlay y onlay son prácticamente invisibles. A
diferencia de los empastes metálicos, las incrustaciones inlay y onlay no sufrirán
expansión ni contracción en respuesta a los cambios de temperatura causados por
los alimentos calientes y fríos. (Macchi, 2000)
Este cambio dimensional puede hacer que el diente se debilite o fracture. El uso de
incrustaciones inlay y onlay requiere menos reducción dentaria que el uso de
empastes metálicos. (Macchi, 2000)
Esto permite a los dentistas preservar más la estructura dental natural del paciente
en el proceso de tratamiento. Debido a la forma en que se confeccionan las
incrustaciones inlay y onlay, éstas ayudan a reforzar el diente hasta el 75 por ciento.
(Craig, 2000)
El material perdurable con el que se realizan las incrustaciones inlay y onlay ayuda
a que duren hasta 30 años, mucho más que los empastes convencionales. Las
incrustaciones inlay y onlay pueden reemplazar a los empastes plateados para
crear una sonrisa más saludable y de apariencia más natural. (Craig, 2000)
3
Debido a la forma en que se confeccionan, éstas ayudan a reforzar el diente
hasta el 75% para una mejor comprensión de esta restauración, analizaremos
diferentes temas relacionados al mismo y así llegar a un resultado favorable
para el trabajo que se va a realizar. (O´Brien, 1985)
El objetivo del presente trabajo es determinar los principios básicos de anclaje
en el proceso de elaboración de una incrustación de porcelana feldespática,
y dar a conocer los beneficios de la utilización de las incrustaciones de
porcelana. (O´Brien, 1985)
.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 PROBLEMATIZACIÒN
El desgaste de estos materiales y la filtración marginal que los composites de
primera generación presentaban, hicieron que se buscara otra alternativa estética
y duradera. Aquí es donde hicieron aparición las cerámicas como material de
obturación en forma de incrustaciones.
En los dientes posteriores, cuando tenemos una amalgama muy extensa en
ocasiones podemos observar un color oscuro en las muelas, y si esta apariencia
nos desagrada tenemos la opción de cambiar por materiales estéticos, colocando
resinas de composite o incrustaciones de porcelana, estas últimas se utilizan si la
destrucción del diente es grande, pero no a tal grado como para necesitar una
corona.
Existen también factores iatrogénicos que pueden agravar la situación. Tanto con
la entrada como con la salida de sustancias generadas por la permeabilidad
dentinaria (durante o después de las maniobras de restauración) se puede injuriar
severamente al complejo dentino - pulpar.
Cualquier material que coloquemos sobre la dentina expuesta, condiciona una
disminución inmediata de la permeabilidad dentinaria en función de la efectividad
de su sellado, es decir de la capacidad que tenga el material para conseguir con la
dentina una interface cerrada y hermética.
La denominación restauraciones inlay incluyen una extensa variedad de opciones,
que se pueden agrupar en: incrustaciones Intracoronarias: Sin recubrimiento
cúspideo (Inlay). Envuelta de estructura dentaria.
Las incrustaciones son materiales muy costosos que a veces no se les hace
asequibles a los pacientes, pero son métodos recomendados en cavidades
5
medianamente profundas, ya que son más resistentes al momento de las fuerzas
masticatorias.
Son indicadas en fracturas o desgastes de las cúspides produciendo más aun en
fracturas mesio ocluso distal, porque permite mayor resistencia y sellado de la pieza
dentaria; sin contracción del material por efecto de alimentos fríos o calientes y así
evitar que la pieza termine en una endodoncia o extracción.
Es importante conocer los principios básicos del anclaje en el proceso de
elaboración de una incrustación de porcelana, ya que de esto depende la buena
adaptación y cementado de la incrustación, teniendo el odontólogo en cuenta
muchos parámetros como el grosor de las paredes de soporte, la conformación
ideal de la cavidad, registro de mordidas, etc.
1.1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Principios básicos de anclaje en el proceso de elaboración de una
incrustación de porcelana feldespática
Objetivo de Estudio: Principios básicos de anclaje de una incrustación
Campo de Acción: porcelana feldespática
Área: Pre grado.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Tiempo: Periodo 2016-2017
Línea de investigación: Salud Humana, Animal y del Ambiente
Sublínea de investigación: Biomédica, epidemiológica, estadística
1.1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
En virtud a los factores anteriormente mencionados se formula el siguiente
problema de investigación ¿Cómo podríamos determinar los principios básicos de
6
anclaje en el proceso de elaboración de una incrustación de porcelana
feldespática?
1.1.4 SUBPROBLEMAS
¿Qué es una incrustación?
¿Cuántos tipos de incrustaciones existen?
¿Cuáles son los principios básicos de anclaje en una incrustación de porcelana?
¿Cuáles son las desventajas de la incrustación de porcelana feldespática?
¿Cuáles son las ventajas de la incrustación de porcelana feldespática?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los principios básicos de anclaje en el proceso de elaboración de una
incrustación de porcelana feldespática
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Dar a conocer que es una incrustación.
Identificar cuantos tipos de incrustaciones existe.
Determinar los principios básicos del anclaje en una incrustación de porcelana,
Establecer las ventajas y desventajas de la incrustación de porcelana feldespática.
7
1.3 JUSTIFICACIÓN:
Esta investigación permite identificar cuáles son las funciones que cumplen los
principios básicos de anclaje en el proceso de elaboración de una incrustación de
porcelana feldespática
Este estudio permitirá identificar las necesidades estéticas que requiere el paciente
a la hora de utilizar una incrustación de porcelana feldespática
Este estudio determinara cuales son los factores que se requieren para el uso de
una incrustación de porcelana feldespática.
La información obtenida puede servir para futuros estudios que permitirán ampliar
la temática sobre los principios básicos de anclaje en el proceso de elaboración de
una incrustación de porcelana feldespática.
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO
Desde hace siglos se utilizaron las restauraciones como método de obturación de
piezas dentarias, en 1800 se comenzó a utilizar las incrustaciones de porcelana.
En algunos casos cuando el paciente lo deseaba se utilizaba el oro y la plata que
son metales preciosos pero los resultados no eran tan estéticos. La incrustación es
un bloque que repone parte de una corona dentaria que se fija en una cavidad
preparada con anterioridad. (Rhoads, 1986)
Los primeros estudios clínicos, sobre el comportamiento de las carillas de porcelana
como procedimiento restaurador, aparece en 1983 y a partir de aquí un importante
número de trabajos avalan el éxito clínico de esta técnica, comprobándose que su
realización es sencilla, eficaz y relativamente económica. Las primeras
publicaciones en nuestro país aparecen en 1987. (Rhoads, 1986)
Con el paso del tiempo, pudo evidenciarse en numerosos estudios in vitro, los
problemas de estabilidad de los silanos ante adversos factores. Un reciente y
completo estudio in vitro, realizado por Sorensen y Col en 1991, sobre la unión
porcelana-composite, donde las muestras fueron sometidas adicionalmente a 1000
termociclados (entre 5°C y 50°C), reveló que no existió diferencia significativa en
cuanto al grado de unión entre el grupo de porcelana grabada con silano y el que
no lo incorporo, lo que sospecha a nivel clínico de la eficiencia adhesiva de estos
agentes. (Vichi, Grandini, Davidson, & Ferrari, 2002)
Históricamente se han aceptado tanto los termino de cerámica como de porcelana
para las restauraciones dentales según Vega del Barrio en 1999, aunque se le da
el matiz de cerámica más fina y desarrollada a la porcelana. (Vichi, Grandini,
Davidson, & Ferrari, 2002)
La cerámica según Leinfelder en el año 2000 fue utilizada en diferentes formas a
través de los siglos, pero no se conoce como el hombre comenzó a utilizarla. Se
han encontrado artículos de cerámica que datan desde el año 23.000 A.C. y hay
9
referencias de tres formas básicas que son: la arcilla, los objetos de barro y la
porcelana, esta última es mucho más resistente que las otras dos, con ella se
pueden producir piezas translúcidas en espesores de 2 a 3mm y la misma fue
desarrollada en China desde el año 1000 D.C. (Guerrero Ordeñana, 2014)
Realizaron una investigación Álvarez y Fernández en el año 2003; respecto a la
traslucidez, debemos partir de la base de que ningún sustrato es hoy en día
inadecuado para la colocación de una restauración de porcelana. El criterio de
elección el tipo de cerámica dependerá del color del diente a restaurar. (Guerrero
Ordeñana, 2014)
Los sistemas de diseño asistido por ordenador o fabricación asistida por ordenador
(CAD o CAM) según Rudolph en el año 2003 refiere que estos nuevos materiales
son seguros, estéticamente aceptables y duraderos, aumentando la eficiencia en el
procedimiento del laboratorio, la fabricación de la restauración es rápida y ha
aumentado la calidad de la restauración al ajuste, las propiedades mecánicas y la
predictibilidad. (Braun, 2003)
Los sistemas de diseño asistido por ordenador o fabricación asistida por ordenador
(CAD o CAM), según Matta- Valdivieso en el 2011 han evolucionado en las últimas
dos décadas y han sido utilizadas por profesionales de la salud dental por más de
veinte años. Una de las principales líneas de aplicación es la utilización
intraoperatoria para la restauración dental con mono bloques prefabricados de
cerámica. Estos sistemas se han utilizado en la fabricación de incrustaciones,
carillas y coronas. (Braun, 2003)
Todo proceso CAD/CAM en odontología según Vaquero Niño en el año 2012,
comienza con la digitalización de la superficie sobre la que va a ir la restauración.
Existen distintos métodos de digitalización, que derivan de los que existen en la
industria para otras aplicaciones. (Rosentiel, Land, & Fujimoto, 1995)
Se trata de la misma tecnología ya descrita en el aparato de esta inducción, nada
más que adaptada para su utilización en el medio odontológico. (Rosentiel, Land,
& Fujimoto, 1995)
10
Los sistemas CAD/CAM se pueden clasificar en dos tipos según el método de
digitalización. Por un lado, están los sistemas con un escáner en los que se escanea
la preparación directamente en boca y por otro los sistemas con un escáner extra
oral en los que se escanea el modelo de escayola de la boca del paciente. (Lopez,
1987)
11
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
Básicamente las porcelanas dentales son vidrios pulverizados que forman una
matriz en donde quedan suspendidas pequeñas cantidades de cristales sin
reaccionar. (Shillingburg, 1990)
La matriz se representa como una red tridimensional de silicio que consiste en un
átomo de sílice combinado con 4 de oxígeno formando una configuración
tetragonal, sin simetría en la que ninguna unidad de la estructura se repite a
intervalos regulares formando cadena que se mueven con mayor facilidad a
temperaturas bajas. (Shillingburg, 1990)
El sintetizado es un proceso que consiste en calentar partículas para alanzar
uniones que logren aumentar la densidad de la estructura. Gracias a él, se obtiene
una matriz con estructura irregular, desordenada, áspera, arborescente e intrincada
con presencia de cristales de leucita. (Shillingburg, 1990)
La taza de sintetizado es inversamente proporcional a la viscosidad y tamaño de
partícula y directamente proporcional a la tensión superficial de la porcelana.
La porcelana que se utiliza en tecnología metal-cerámica se le conoce también
como feldespática porque su componente principal es el feldespato, es una
cerámica que se ha usado por más de 35 años. (Shillingburg, 1990)
El feldespato forma una fase matriz de vidrio y una o más fases de cristales con el
fin de crear una porcelana térmicamente compatible con las aleaciones metálicas
más comunes. (Shillingburg, 1990)
12
2.2.1 CERÁMICA FELDESPÁTICA
La porcelana feldespática dentales presentan una dualidad estructural. El
feldespato, uno de los componentes mayoritarios de las porcelanas, una vez
fundido con los óxidos metálicos solidifica en forma vítrea o amorfa y constituyen la
fase vitrificada y son por tanto vidrios desde el punto de vista estructural, mientras
que el cuarzo, el segundo componente cuantitativamente importante, contribuye a
formar la fase cristalina de las cerámicas. (Macchi, 1988)
En general las porcelanas feldespáticas responden a la composición básica
mencionada anteriormente. (Macchi, 1988)
El feldespato es el compuesto principal, responsable de la formación de la matriz
vítrea formado por silicatos de aluminio combinados con metales. En sus valencias
libres se combina con Na, K y Ca que a su vez actúan como fundentes para ayudar
a la formación de la fase vítrea. (Macchi, 1988)
El feldespato no existe puro como tal en la naturaleza, sino que se presenta como
feldespato potásico o sódico. Cuando el feldespato se funde, se mezcla con óxidos
metálicos que son de naturaleza alcalina y sirven para aumentar el coeficiente de
expansión térmica a través de la interrupción de la integridad de la red de silicio,
reduciendo la cantidad de uniones cruzadas. (Lopez, 1987)
Dentro del amplio grupo de los feldespatos hay un grupo que presenta menor
proporción de sílice, como la leucita (silicato de aluminio y potasio) que aparece a
ciertas temperaturas durante la fusión de los feldespatos y no suele aparecer como
tal mineral en la naturaleza. (Lopez, 1987)
La presencia de leucita es uno de los sistemas de incremento de la resistencia de
las coronas de cerámica sin metal. Las porcelanas que contienen mucha leucita
son unas dos veces más resistentes que las que contienen cantidades menores.
(Lopez, 1987)
El cuarzo es el mineral más difundido de la corteza terrestre y por tanto muy
abundante en la naturaleza es transparente, incoloro, brillante y muy duro. Tiene
un elevado punto de fusión, un coeficiente de dilatación lineal muy pequeño y es
13
muy estable químicamente pues apenas es atacado por los ácidos salvo el
fluorhídrico. (Lopez, 1987)
Sirve de estructura sobre la que los otros compuestos pueden acoplarse dando
como resultado de la unión un material más resistente. La presencia de alúmina
(óxido de aluminio) en distintas proporciones da lugar a un aumento de la dureza y
disminuye de forma importante el coeficiente de expansión térmica de la porcelana.
Su forma natural de presentación es el corindón. (Avila, 1999)
El caolín es el silicato hidratado de alúmina. Es la más fina de las arcillas y su
presencia es necesaria para el moldeamiento de la porcelana. Le confiere
plasticidad y facilita la mezcla con el agua manteniendo la forma durante el secado
y el horneado, lo que permite, dependiendo de la composición, hacerse densa y
resistente sin perder la forma. (Avila, 1999)
El mayor problema que presenta es la pérdida de transparencia y el aspecto opaco
lo que ha conducido a una disminución progresiva de la proporción en la mezcla o
a la sustitución por distintas sustancias fundentes. (Avila, 1999)
La técnica dental a diferencia de otros usos de la porcelana, maneja en general
formas pequeñas y simples por lo que la reducción del caolín en el total de la masa
no altera de forma importante la manejabilidad o plasticidad de la masa y contribuye
a mejorar la translucidez y la opacidad que es inherente a la presencia de caolín en
las masas cerámicas. (Avila, 1999)
Los distintos colores que puede adquirir la porcelana dependen de la presencia de
óxidos metálicos y de su concentración de tal forma que con un mismo óxido se
pueden obtener distintas gamas de un color variando las proporciones del
compuesto y la temperatura de cocción. (Yudice, 2006)
En la actualidad no se realizan coronas feldespáticas como tales, sino que los usos
actuales son como recubrimiento de otras porcelanas, generalmente con elevado
contenido en alúmina o vitro-cerámicas, en un intento de combinar las mejores
propiedades de resistencia con la caracterización estética que las porcelanas
feldespáticas pueden aportar. (Yudice, 2006)
14
Marcas comerciales de cerámicas feldespáticas son entre otras la Optec, Mirage,
Vintage, IPS Clasic, Ceramco. (Yudice, 2006)
Las porcelanas para metal cerámica están hechas de grandes cantidades de
feldespato potásico, lo cual tiene dos ventajas:
Presentan una gran tendencia a la devitrificación que impide su sometimiento a
cocciones repetidas ya que aumenta el riesgo a fractura y oscurecimiento de la
porcelana. (Alonso, Espias, & Espias, 1999)
Reducción de la durabilidad química (resistencia a los ataques de agua, ácidos o
álcalis) (Alonso, Espias, & Espias, 1999)
Actualmente la vitalidad y apariencia de las restauraciones con porcelana
feldespática ha mejorado por logros como: (Alonso, Espias, & Espias, 1999)
Opalescencia
Técnica de teñido interno especializado
Porcelanas resistentes a la oxidación verde. (Alonso, Espias, & Espias, 1999)
Desafortunadamente la porcelana feldespática es muy débil para la construcción
de coronas jacket y durante el horneado podría haber discrepancias significativas
en ajuste o adaptación marginal a menos que se hagan varias cocciones correctivas
que redundan en la desvitrificación. (Anusavice, 2011)
El óxido bórico es un componente que actúa como fundente formando una red
gemela con la sílice, interrumpiéndola para producir un descenso de la temperatura
de ablandamiento del cristal. (Anusavice, 2011)
También impide aumentos en la expansión térmica e incrementa el contenido de
álcali para bajar aún más la temperatura de la fusión. (Anusavice, 2011)
Las primeras porcelanas de uso dental tenían la misma composición que las
porcelanas utilizadas en la elaboración de piezas artísticas. Contenían
exclusivamente los tres elementos básicos de la cerámica: feldespato, cuarzo y
caolín. Con el paso del tiempo, la composición de estas porcelanas se fue
modificando hasta llegar a las actuales cerámicas feldespáticas, que constan de un
15
magma de feldespato en el que están dispersas partículas de cuarzo y, en mucha
menor medida, caolín. El feldespato, al descomponerse en vidrio, es el responsable
de la translucidez de la porcelana. (Anusavice, 2011)
El cuarzo constituye la fase cristalina.
El caolín confiere plasticidad y facilita el manejo de la cerámica cuando todavía no
está cocida. Además, para disminuir la temperatura de sinterización de la mezcla
siempre se incorporan (fundentes). Conjuntamente, se añaden pigmentos para
obtener distintas tonalidades. (Martinez Rus, Pradies Ramiro, Suarez Garcia, &
Rivera Gomez, 2007)
Al tratarse básicamente de vidrios poseen unas excelentes propiedades ópticas que
nos permiten conseguir unos buenos resultados estéticos; pero al mismo tiempo
son frágiles y, por lo tanto, no se pueden usar en prótesis fija si no se (apoyan)
sobre una estructura. Por este motivo, estas porcelanas se utilizan principalmente
para el recubrimiento de estructuras metálicas o cerámicas. (Martinez Rus, Pradies
Ramiro, Suarez Garcia, & Rivera Gomez, 2007)
Como ya señalamos, debido a la demanda de una mayor estética en las
restauraciones, se fue modificando la composición de las cerámicas hasta
encontrar nuevos materiales que tuvieran una tenacidad adecuada para
confeccionar restauraciones totalmente cerámicas. En este contexto surgieron las
porcelanas feldespáticas de alta resistencia. (Martinez Rus, Pradies Ramiro,
Suarez Garcia, & Rivera Gomez, 2007)
Éstas tienen una composición muy similar a la anteriormente descrita. Poseen un
alto contenido de feldespatos, pero se caracterizan porque incorporan a la masa
cerámica determinados elementos que aumentan su resistencia mecánica (100-
300 MPa). (Martinez Rus, Pradies Ramiro, Suarez Garcia, & Rivera Gomez, 2007)
16
2.2.1.1 Clasificación
Según la temperatura de fusión las porcelanas feldespáticas se clasifican en:
Alta fusión: 1325-1370°C. Es la porcelana más fuerte, insoluble, translucida y
exacta aun después de horneados repetidos (se contraen menos). Son más fáciles
de reparar o glasear. Son utilizadas para la confección de dientes artificiales. (Ariño,
2000)
Media fusión: 1090-1260°C. Su composición ha sido modificada con fundentes para
lograr disminuir la temperatura de fusión. También son usados para la confección
de dientes artificiales. Las porcelanas de lata y media fusión tienen la misma
microestructura y sus diferencias son en cuanto a la cantidad de fundentes que
poseen en su composición. (Ariño, 2000)
Baja fusión: 870-1065°C. También son modificadas con fundentes, pero en mayor
porcentaje para ser utilizadas en metal cerámica con el fin de solventar el problema
de la diferencia entre los coeficientes de expansión térmica de ambos materiales.
Se contraen más que el resto. (Ariño, 2000)
Las porcelanas de baja fusión son semejantes químicamente con la de lata fusión,
pero micro-estructuralmente diferentes porque sus componentes casi se disuelven
por completo de modo que al enfriarse muestran una microestructura casi
homogénea de vidrio amorfo. (Ariño, 2000)
Estas características son deseables para el proceso de frotación que es como
usualmente se obtienen. Se utiliza especialmente con estructura de titanio. La baja
temperatura tiene ventajas como: (Ariño, 2000)
Permitir repetidas cocciones preservando la microestructura cerámica. (Ariño,
2000)
Excelente ajuste marginal
No requiere equipo especial
Índice de abrasión similar a los dientes naturales
17
Opalescencia
Ultra baja fusión: <850°C. Se denominan también correctivas para rectificar
contactos oclusales, puntos de contacto, entre otros o para ser utilizables con
aleaciones de titanio. (Ariño, 2000)
Comercialmente a los últimos 2 tipos se les conoce como de alta y baja fusión
respectivamente, aunque no es una clasificación universal. (Ariño, 2000)
Cerámicas feldespáticas reforzadas
Características generales:
Buena para incrustaciones y carillas.
Amplia selección de colores.
No necesitan equipos especiales
Se construyen en capas finas
Necesitan grandes reducciones dentales porque mecánicamente no son muy
adecuados.
Diente subyacente no debe tener pigmentaciones. (Yudice, 2006)
Todas las cerámicas feldespáticas para uso completamente cerámico necesitan de
un dado de trabajo hecho de revestimientos especiales a base de cuarzo y a veces
la presencia de láminas de platino de 0.0025 mm de grosor. (Yudice, 2006)
Estas cerámicas por lo general son reforzadas con cristales como:
Leucita y Alúmina.
La desventaja de estos sistemas es que, durante el sinterizado, las partículas
producen micro-porosidades y falta de homogeneidad lo cual indica la formación de
fracturas. (Yudice, 2006)
Tradicionalmente se da por conocido que las coronas jacket de porcelana
feldespática reforzada fallan tras algunos años de servicio a causa de micro-fisuras
18
o agrietamientos en la superficie interna de la restauración con solo estreses no
mayores de 0.1%. (Yudice, 2006)
El grabado y cementado adhesivo puede limitar esta situación a través de la
formación de “puentes” entre las grietas por parte del agente cementante o sistema
adhesivo utilizado, redistribuyendo del estrés y evitando que el agua produzca
estrés por corrosión. El grabado con ácido fluorhídrico en una porcelana
feldespática produce micro retención a costa de la fase vítrea, dejando pequeños
espacios alrededor de los cristales reforzadores. (Yudice, 2006)
Posteriormente los espacios serán llenados por el agente adhesivo, creando micro
retención. (Yudice, 2006)
2.2.1.2 Adhesión de la porcelana al metal
Las distintas formas de adhesión de la porcelana a sustratos como el metal han
sido explicadas en múltiples documentos, siendo así las siguientes:
Mecánica:
Es producida por el contacto de la porcelana con una superficie texturizada (con
micro rugosidades) hechas por partículas de óxido de aluminio lanzadas desde un
arenador. Además, el arenado elimina irregularidades superficiales que concentran
estrés. Es un mecanismo que guarda mucha similitud con el sistema adhesivo en
superficies dentales grabadas con ácido. (Phillips, 2010)
La adhesión mecánica contribuye a la resistencia contra esfuerzos tangenciales,
aunque se cree que su aporte en cuanto a la retención no es mucho. Luego de
realizar el texturizado superficial, es necesaria la limpieza preferentemente con
vapor, de metal y contaminantes como el polco de arenador, residuos de piedra
abrasivas, etc. (Phillips, 2010)
19
La rugosidad excesiva origina la concentración de tensiones de interface metal-
cerámica por una mala humectación ya que la porcelana no penetra en los espacios
dejando vacíos en la interface. (Phillips, 2010)
Química:
Se da por la interacción de óxidos provenientes de un sustrato metálico con la
porcelana. El indio y estaño son metales emigran hacia la superficie de una aleación
y forman óxidos que establecen enlaces iónicos y covalentes con la porcelana
fundida a lo largo de toda su interface. (Phillips, 2010)
Los metales nobles son muy resistentes a la oxidación y no ligan químicamente,
por lo tanto, deben poseer en su composición trazas de metales base que pueden
oxidarse. (Phillips, 2010)
2.2.1.3 Clasificación de las incrustaciones inlays
Las incrustaciones se las distingue de la siguiente manera:
Onlay
Inlay
El inlay es una incrustación interior, es decir no recubre ni una cúspide.
El onlay es una incrustación que tiene una caja dentro de la cara oclusal o dentro
de las cajas interproximales y cubre o puede cubrir algunas de las
cúspides.(Alvarez, Peña , Gonzalez, & Olay, 2003)
Las incrustaciones pueden ser de cerámica inyectada por su capacidad de
resistencia a la flexión y a la fractura y la precisión con la que se puede conseguir.
También se puede realizar con cerámica fresada tipo feldespática y con las
feldespáticas tradicionales de modelos de revestimiento. (Shillingburg, Jacobi, &
Brackett, 2000)
20
Las incrustaciones son indicadas en aquellos casos en que tengamos grandes
restauraciones a realizar, siendo su indicación tanto más necesaria cuanto mayor
sea el tamaño de la restauración. (Shillingburg, Jacobi, & Brackett, 2000)
La preparación de la incrustación debe hacerse siguiendo las indicaciones de la
casa comercial de la cerámica que vayamos a utilizar. Hay que poner especial
cuidado en el espesor de la cerámica en la zona oclusal, la distancia entre la
preparación y la cara oclusal antagonista y la profundidad de la preparación.
(Shillingburg, Jacobi, & Brackett, 2000)
Cuanta menos profundidad, menos tensión tendrá la cerámica.
De igual modo, es importante también la separación entre paredes a nivel de la
unión de la caja interproximal con la caja oclusal. Esta debe ser de una anchura
suficiente como para que tenga resistencia la cerámica y las paredes tengan una
anchura suficiente como para aguantar las fuerzas de cementación. (Shillingburg,
Jacobi, & Brackett, 2000)
La mayoría de los fracasos de las incrustaciones provienen de una falta de
cementado a nivel dentinario y a nivel de la caja interproximal y de no respetar las
distancias y las características de preparación que indican la casa comercial.
(Shillingburg, Jacobi, & Brackett, 2000)
2.2.2 INCRUSTACIONES INLAY
Las incrustaciones inlay son restauración que se utilizan en dientes posteriores que
poseen caries medianamente profundas. También se realizan en dientes que se
encuentran agrietados o fracturados y no requieren de una corona dental. (Boer,
2000)
La incrustación inlay es una incrustación intracoronaria, que pueden ser de larga
duración si son diseñados y adaptados adecuadamente y en perfectas condiciones
en la cavidad oral. Es de amplio empleo en la reparación de lesiones oclusales,
gingivales y proximales. (Boer, 2000)
21
Su retención debe tener un efecto tipo cuna y ejercen cierta presión contra las
paredes del diente, esta presión se hace patente durante las pruebas y el
cementado, pero adquiere toda su importancia cuando soporta las fuerzas
oclusales en el momento de la masticación. Para que la restauración de un buen
resultado, hay que encontrar la manera de contrarrestar esas fuerzas, teniendo en
cuenta que las paredes de la conformación de la pieza dentaria deben ser
resistentes y no delgadas y frágiles; ya que así puede resistir dichas fuerzas. (Boer,
2000)
Durante la primera visita al dentista, se tomará una impresión de su diente y se le
colocará una incrustación inlay provisoria en el diente. El dentista enviará la
impresión al laboratorio dental, que creará la incrustación inlay para que se ajuste
a las especificaciones de su diente. Cuando regrese al consultorio del dentista, se
retirará la incrustación inlay provisoria y la permanente se colocará cuidadosamente
en su diente. (Boer, 2000)
No es necesario que haga reposo después de recibir una incrustación dental inlay,
solamente tendrá una leve sensibilidad en la zona tratada, de modo que usted
puede regresar al trabajo o reanudar otras actividades en cuanto sale del
consultorio. (Boer, 2000)
Ya que las incrustaciones dentales inlay están hechas de porcelana durable y del
color del diente, pueden ofrecer resultados mucho más perdurables y de aspecto
natural que los empastes metálicos. Además, el hecho de estar confeccionadas a
medida permite a los dentistas adherirlas firmemente a la superficie dental, lo que
agrega integridad estructural y evita que las bacterias entren y formen caries. (Boer,
2000)
2.2.2.1 Beneficios de las incrustaciones inlays
No sufren expansión, ni contracción en respuesta a los cambios de temperaturas
causados por los alimentos calientes y fríos. (Freedman, 1998)
22
Requiere menos reducción dentaria que el uso de empastes metálicos. Esto
permite preservar más la estructura dental natural del paciente en el proceso del
tratamiento. (Freedman, 1998)
De acuerdo a su confección, las incrustaciones inlay están ayudadas a reforzar el
diente hasta el 75 por ciento. (Freedman, 1998)
De acuerdo al material utilizado como la porcelana estéticamente es mejor.
(Freedman, 1998)
2.2.2.2 Uso de incrustaciones inlays
Se utilizan cuando hay fractura de las cúspides. Son restauraciones protésicas
intracoronarias confeccionadas con porcelana sin metal. (Henostroza, 2003)
La preparación de la pieza dentaria se la realiza normalmente como cuando se
confecciona una clase II. En las restauraciones inlay se las realiza de dos a tres
visitas. (Henostroza, 2003)
Se las utiliza en cavidades medianamente afectadas para evitar la pérdida de esta
pieza dentaria. (Henostroza, 2003)
2.2.2.3 Ventajas de las incrustaciones inlay
No introduce extensos márgenes cervicales que pueden ser irritantes para la encía.
(Lombardo, Bertone, & Lanata, 2003)
Permite el control de la corona clínica a la exploración y a la sensibilidad.
No requiere modificaciones de la superficie oclusal pre-existente del diente pilar.
Ahorro de estructura dentaria, comparado con una corona de recubrimiento total.
Un diente que tenga una caries que afecte a una cara proximal y la oclusal, si solo
necesita unas extensiones moderadas, puede restaurarse con una incrustación tipo
inlay. (Lombardo, Bertone, & Lanata, 2003)
23
Uno de los factores claves para determinar si una incrustación inlay es aceptable o
no, es la integridad de otra superficie proximal y la correspondiente cresta marginal.
(Lombardo, Bertone, & Lanata, 2003)
El resultado estético es muy superior al que se podría lograr con una corona de
recubrimiento total. (Lombardo, Bertone, & Lanata, 2003)
Al ser una restauración de cerámica tendrá estabilidad en el color.
La duración a largo plazo es debida a la dureza, resistencia al desgaste e integridad
marginal. (Lombardo, Bertone, & Lanata, 2003)
Se consigue con ellas una oclusión estable, al no perderse por desgaste los
contactos oclusales con el antagonista. (Lombardo, Bertone, & Lanata, 2003)
Como la porcelana acumula menos placa que otros materiales y como los
márgenes son supragingivales la salud periodontal resulta preservada. (Lombardo,
Bertone, & Lanata, 2003)
Estabilidad química.
Buenas propiedades ópticas.
Buenas propiedades de superficie.
Biocompatibilidad muy buena.
Elevada resistencia mecánica.
Coeficiente de expansión próximo al diente.
Buen ajuste marginal.
Radio opacidad. (Lombardo, Bertone, & Lanata, 2003)
2.2.2.4 Desventajas de las incrustaciones de porcelana inlay
Son difíciles de tallar.
Su costo es elevado.
24
El cementado es complejo y de mayor duración que el de una corona de
recubrimiento total. (Alvarez, Peña , Gonzalez, & Olay, 2003)
Es potencialmente más abrasivo que los composites o amalgamas.
Porosidad.
Fragilidad: no deformable.
Gran contracción durante la cocción y el enfriamiento.
Desgaste de antagonistas.
Proceso de laboratorio largo.
Precisa técnicos habilidosos. (Alvarez, Peña , Gonzalez, & Olay, 2003)
2.2.2.5 Indicaciones de las incrustaciones inlay
Lesiones de caries que afectan más de 1/3 de la distancia intercuspidea.
Fracturas dentarias que comprometan algunas de sus cúspides. (Alvarez, Peña ,
Gonzalez, & Olay, 2003)
2.2.2.6 Contraindicaciones de las incrustaciones inlay
Cuando los requerimientos estéticos son perentorios.
Cuando el remanente coronario es escaso, es recomendable realizar coronas.
Lesiones de piezas dentarias.
Cuando hay cavidades medianamente profundas. (Alvarez, Peña , Gonzalez, &
Olay, 2003)
25
2.2.3 INCRUSTACIONES ONLAY
Mientras que las incrustaciones dentales inlay están diseñadas para tratar la caries
entre las cúspides, o proyecciones superiores, del diente, las incrustaciones onlay
se utilizan para tratar la caries que se extienden a una o más cúspides. Las
incrustaciones dentales onlay se colocan casi de la misma forma que las
incrustaciones inlay. Primero, se toma una impresión del diente cariado y se coloca
una incrustación onlay provisoria en el diente. (Roulet, Wilson, & Fuzzi, 2001)
La impresión se envía un laboratorio donde un técnico dental crea la incrustación
onlay de acuerdo a las dimensiones del diente. Cuando el paciente regresa al
consultorio del dentista, se retira la incrustación onlay provisoria y se coloca en el
diente la restauración permanente que se adhiere firmemente mediante resinas
dentales de alta resistencia. (Roulet, Wilson, & Fuzzi, 2001)
Al igual que las incrustaciones dentales inlay, las incrustaciones onlay se pueden
confeccionar con un material del color del diente, lo que las hace casi
imperceptibles a simple vista. (Roulet, Wilson, & Fuzzi, 2001)
Además, las incrustaciones onlay ayudan a preservar más estructura dental porque
su uso requiere una remoción mínima de la superficie del diente. Sin embargo,
quizás el beneficio más importante es que, al preservar los dientes dañados, las
incrustaciones onlay ayudan a los pacientes prevenir la necesidad eventual de un
tratamiento más exhaustivo con coronas dentales, puentes dentales o implantes
dentales. (Roulet, Wilson, & Fuzzi, 2001)
2.2.3.1 Ventajas de las incrustaciones onlay
Son prácticamente invisibles.
Evita debilitaciones o fracturas del diente.
Ayuda reforzar la estructura del diente hasta un 75%.
Tratamiento muy perdurable.
26
Conseguir una sonrisa bonita y natural (Chuqui Vallejo, 2013)
2.2.3.2 Desventajas de las incrustaciones onlay
Costo más elevado.
Requiere dos o más sesiones clínicas.
Exige una técnica depurada.
No admite espesores delgados en la restauración.
Posee posibilidad de desgaste en zonas de carga intensa.
No admite bisel ni bruñido. (Chuqui Vallejo, 2013)
2.2.4 PRINCIPIOS DE PREPARACIÒN DE LAS INCRUSTACIONES
Los principios de preparación para una incrustación se basan en:
Paredes de contorno con suficiente sustento de dentina.
Dirección de las paredes y fondo que anulen las fuerzas masticatorias.
Evitar zonas de concentración de tensiones, sobre todo en cuanto al escalón
axiopulpar, donde se produce mayor concentración de tensiones. (Chuqui Vallejo,
2013)
Principios mecánicos de retención y principios de preparación biológica:
Fricción
Se produce por contacto o roce de las restauraciones con las paredes de la
preparación biológica. Se da en todos los tipos de incrustación metálica y cerámica.
(Guerrero Ordeñana, 2014)
27
Traba mecánica
El material de cementación que cierra o traba la interface tejido dentario-
restauración. (Guerrero Ordeñana, 2014)
Elementos adicionales de retención cola de milano o paloma
Permite que al cargarla por proximal no se levante (no rote) y se salga. (Guerrero
Ordeñana, 2014)
Rieleras
Talladas en dentina solamente, dan superficie, retención y anclaje. Si tengo poca
extensión M-D, mejor usar rieleras que cola de milano. (Guerrero Ordeñana, 2014)
Profundizaciones
La profundidad oscila de 1 a 2 mm. Requiere de remanente dentario, y de un buen
laboratorio y de gran habilidad ya que estas profundizaciones deben estar
paralelas. (Guerrero Ordeñana, 2014)
Se clasifican las cavidades según su profundidad:
Superficiales: profundiza hasta ligeramente pasado el límite amelodentinario.
Profundidad media: el fondo de la cavidad se encuentra equidistante del límite
amelodentinario y el techo de la cámara pulpar.
Profundas: se acercan bastante al techo de la cámara pulpar.
Los factores que se consideran para determinar la profundidad son:
Profundidad y extensión de la caries.
Línea de recesión de los cuernos pulpares.
Abrasión o desgaste oclusal.
Resistencia del bloc obturador.
Retención de la restauración. (Guerrero Ordeñana, 2014)
28
2.2.4.1 Eje de inserción
Línea imaginaria a lo largo de la cual se puede insertar o retirar la restauración.
Fijarse de que tenga solo 1 eje de inserción y que este no interfiera con las piezas
vecinas.
Si falla el punto de contacto se debe tomar todo de nuevo
Biselado cavo superficial, con fresa de llama de grano de fino.
Para pasarla por cervical, es más difícil, por eso se protege la pieza vecina para no
pasarse. (Henostroza, 2003)
2.2.4.2 Funciones del bisel
Elimina prismas del esmalte debilitados
Permite que el metal tenga terminación de 25-40°; es 25 o 40 según la preparación
que tenga la pieza dentaria.
Facilita el bruñido del metal. (Plata-Paladio y Níquel-Cromo no se bruñen)
Mejora el ajuste y sellado de la incrustación y la línea de cementación.
A nivel cervical o gingival se deja un borde de 30° de bisel. (Freedman, 1998)
2.2.4.3 Biseles, contrabiseles y escalones
Incrementa la forma de retención y resistencia a las fracturas masticatorias,
evitando que se produzca una fractura de las cúspides
Se debe realizar primero el bisel interno y después el bisel externo.
Los ángulos del bisel no pueden quedar en punta sino redondeados para que el
colado pueda salir. (Freedman, 1998)
29
2.2.4.4 Procedimiento clínico
Examen
Diagnóstico
Montaje de modelos
Higiene
Color
Chequeo de la oclusión
Impresión de trabajo
La preparación para estas incrustaciones es sin ángulos, sin biseles, solo se bisela
el ángulo axiopulpar.
El grosor mínimo en oclusal es de 1.5 mm si no se fractura.
La terminación debe ser en chaflán y se da con la fresa cilíndrica de extremo
redondeado.
Piso debe quedar plano, lo podemos lograr con vidrio ionómero. (Freedman, 1998)
2.2.5 PRINCIPIOS DE PREPARACIÒN BIOLÒGICA
Proteger el tejido dentario permanente
Paredes divergentes de 2° a 6° según la altura de la corona
En coronas cortas con menor divergencia se usan fresas troncocónicas que forman
un ángulo de 4° con su eje.
Piso cavitario plano.
Paredes lisas y ángulos bien definidos.
Borde cavo superficial biselado en toda su extensión.
30
Para lograr la perfección de la incrustación o carillas ya adheridas, es
imprescindible realizar un chequeo previo a la fijación para lo cual es necesario
obtener el mayor ajuste posible al remanente dentario, de esta forma se reducen
las tensiones de polimerización en la interfaz diente restauración, limitando el
desgaste de los excesos durante el asentamiento de la restauración rígida. (Pedro,
2015)
También se debe tener presente la luz operatoria. Llamamos así a la sumatoria de
la luz ambiente, la artificial, la del foco dental, que alteran las propiedades del
agente cementante activando la polimerización y generando un pre-curado previo
a la incidencia de la luz azul, aumentando la viscosidad del medio de fijación
dificultando el asentamiento correcto de la restauración. (Pedro, 2015)
Preparación de las piezas posteriores
Instrumental habitual
Discos de Diamante abrasivo, con diamante por un solo lado (son necesarios por
tanto 2 discos: uno activo hacia la cabeza del contra-ángulo o mandril y el otro con
el corte por el lado externo). Una alternativa al disco es la fresa en forma de bala
para el bisel proximal. (Calamia, 1985)
Dos fresas troncocónicas de grosor diferente. Una gruesa, que va de 1mm de
diámetro en la punta a 1.8mm en la base del tronco de cono activo de la fresa. Este
aumento de diámetro corresponde a una longitud de 4.5mm, lo que proporciona
una favorable divergencia de las caras talladas.
Otra fresa más delgada, que va de 0.6 en la punta a 1mm en la base del segmento
activo, con una longitud mayor, 7mm, lo que permite realizar surcos finos, pocos
traumáticos y retentivos, pero divergentes a la vez. (Calamia, 1985)
Tallado de Cavidades
1era. Fase: Rebanada Proximal (slice):
Mediante el disco montado en pieza de mano, con refrigeración abundante, se
realiza la rebanada o corte proximal. Al realizarse en un plano y no con cortes o
31
biseles expulsivos de una fresa montada en turbina, se obtiene elevada fricción y,
por tanto, estabilidad y retención. (Clyde & Gilmour, 1989)
La colocación adecuada del disco exige control de: Situar lo más estéticamente
posible la extensión vestibular, inclinación que permita la salida de la incrustación
siguiendo el eje de inserción de esta, debe incluir todo material de restauración
cuando existe cualquier reconstrucción proximal, a nivel gingival debe respetarse
la encía, pero el bisel debe cubrir el margen de la restauración previa. (Clyde &
Gilmour, 1989)
2da fase: Tallado de la Caja Proximal:
Esta caja se prepara con una fresa piriforme y al introducirla se ubica en el lugar y
con la inclinación adecuada, dentro de los límites del plano proximal generado por
el disco. Llevándola suavemente en sentido buco-lingual, se da a la caja una
extensión que no excederá, de un tercio del ancho del diente pilar. Como cada
diente tiene un tamaño, no deben darse cifras absolutas. (Clyde & Gilmour, 1989)
La altura de la caja viene dada por la longitud ocluso-gingival del slice preparado
previamente. La altura media puede realizarse con la fresa totalmente enterrada, lo
cual serán de 4 a 5 mm. Generalmente es suficiente esta preparación, sin invadir
la cara oclusal del pilar. (Clyde & Gilmour, 1989)
No obstante, un retenedor primario de un puente fijo, distal, puede resultar más
estable con esta caja. Si se decide extender el infla por la cara oclusal, este es el
momento adecuado para su preparación, sin hacer cambio de fresa y/o pieza de
mano. (Clyde & Gilmour, 1989)
Esta caja proximal se finaliza preparando sendos surcos, para lo que se utilizara
una fresa más delgada y más larga, como la 170L o similar de diamante. Esta fresa
permite ubicar las rieleras en el ángulo diedro pared pulpar- paredes bucal y lingual,
respectivamente. (Clyde & Gilmour, 1989)
Se introducirá desde el piso de la caja hasta oclusal, en la dirección que presenta
la caja proximal, con una profundidad que será, al menos, la mitad del diámetro de
la fresa, o más si deseamos asegurar la estabilidad y la correcta inserción de la
incrustación, ya que van a servir de guía durante el cementado de esta e impedirán
32
la tendencia a desalojar la incrustación hacia proximal, a nivel gingival. (Clyde &
Gilmour, 1989)
3era Fase: Biselado del margen oclusal:
Mediante una fresa cónica, situada paralelamente al eje de inserción, se puede
realizar un bisel con una inclinación de 45 grados de modo sencillo, seguro y rápido.
Este bisel comienza en un borde, a continuación de un lado de la rebanada proximal
y se finaliza, tras recorrer el margen oclusal, en el otro borde del slice. Ningún punto
debe quedar sin bisel que tendrá de 0,5 a 2 mm de ancho en todo su contorno.
(Clyde & Gilmour, 1989)
En dientes muy acampanados, donde el corte con el disco podría resultar
excesivamente traumático, debería comenzar la preparación realizando la caja
proximal; a continuación, las rieleras y posteriormente el bisel proximal mediante la
fresa de bala; se finalizará prolongando este bisel proximal por el limite oclusor de
la caja, obteniendo una cavidad de las mismas características. (Clyde & Gilmour,
1989)
2.2.6 CEMENTADO DE LAS INCRUSTACIONES CERÁMICAS
Para lograr un cementado con mayor adaptación se debe tener en cuenta la
inserción de la incrustación en la preparación sea suave y perfecta.
Se comienza retirando el material de obturación provisorio y limpiando la
preparación cavitaria, cuidando de no dejar restos de material. Luego se prueba en
boca la restauración controlando su adaptación y ajuste correctos a todo el borde
cavo de la preparación. (Nicholls, 1986)
Este es el momento adecuado para realizar un examen exhaustivo sabiendo que
una brecha marginal entre la restauración y el remanente dentario mayor de 100
um (es decir 0.1 mm) genera una desadaptación importante que da lugar a una
gran cantidad de resina de fijación para cerrar ese espacio, que al desgastarse por
la función masticatoria de origen a una brecha marginal extensa (los trabajos
33
informan un desgaste igual o del doble en la profundidad que el ancho del
desajuste) que posibilita la filtración marginal. (Nicholls, 1986)
Para realizar este control es conveniente emplear lupas de gran aumento que
facilite la observación de soluciones de continuidad. También se comprueba si hay
una relación de contacto correcta con la pieza contigua, con hilo dental y evaluando
la resistencia al pasaje de este. Verificada la adaptación, y con la superficie interna
ya tratada, se podrán quitar restos de posible contaminación durante la prueba,
limpiándola químicamente con la aplicación de una solución de ácido fosfórico al
37%, que se lava y se seca. (Nicholls, 1986)
A continuación, sobre la superficie interna se coloca un promotor de adhesión como
el vinil silano con un pincel de extremo pequeño; esto facilita la adhesión química
del medio cementante. De este modo la incrustación esta lista para ser fijada a la
preparación. (Nicholls, 1986)
Se procede al tratamiento de la pieza dentaria. Se comienza con el aislamiento
absoluto del campo operatorio, luego se coloca el sistema adhesivo seleccionado
siguiendo paso por paso el protocolo sugerido por el fabricante. Es aconsejable
emplear uno de última generación y con activación dual para asegurar su
polimerización correcta. (Nicholls, 1986)
Este cemento debe tener un curado dual, la fluidez necesaria y un espesor de
película delgado. Algunas clases presentan la opción de seleccionar entre dos o
más colores y la posibilidad de diferentes consistencias; la de mayor densidad es
la más utilizada porque facilita la aplicación y el retiro de excesos; se proporciona
en longitudes iguales, se mezcla el tiempo indicado y se aplica sobre la cara interna
de la incrustación. (Nicholls, 1986)
Colocada la restauración en la preparación, se mantiene bajo presión con un
instrumento de extremo romo, para permitir que puedan fluir los excesos de
cemento y evitar el efecto embolo, producto de la presión que ejerce la resina, que
puede hacer que se extruya. (Nicholls, 1986)
Se espera el comienzo del endurecimiento del medio de fijación, que al cambiar su
consistencia facilita el retiro de excesos sin arrastrarlos (esto generaría la formación
34
de una brecha marginal); en proximal se puede utilizar hilo dental para prótesis fija,
para retirar la resina que fluye y que puede quedar retenida en ese sitio. Luego se
comienza la foto activación por cada cara libre y por oclusal el tiempo indicado por
el fabricante. (Nicholls, 1986)
A continuación, se eliminan los restos de resina con un bisturí de hoja recta n°11 y
curva n°12, o con recortadores para composites en la caja proximal y pared gingival
y por oclusal con piedras de diamante de grano fino y súper fino o con fresas de
filos múltiples bajo refrigeración acuosa. (Nicholls, 1986)
En las maniobras de terminación y pulido se pueden utilizar puntas de goma
siliconadas de diferente granulometría, humectadas en pasta para pulir. Para
concluir se procede a retirar el aislamiento absoluto y a realizar el ajuste oclusal
con papel articular, tanto en máxima intercuspidación como en movimientos
excéntricos. (Nicholls, 1986)
El objetivo de esta técnica es obtener una restauración integral que produzca
correctamente la anatomía dentaria y su armonía óptica, logrando una adaptación
correcta, un sellado marginal óptimo y la integración diente-material restauración
(devolviendo la resistencia pérdida) para ello es necesario realizar cada paso de la
técnica sin alterar, ni omitir ninguno, siguiendo estrictamente el protocolo descrito.
(Nicholls, 1986)
2.2.7 PROCEDIMIENTO DE ADHESIÒN EN LA PORCELANA
Se trata con ácido fluorhídrico durante 2 minutos para conseguir una superficie
rugosa.
Después se lava y se seca, se aplica el agente adhesivo de la cerámica que es un
silano.
Para la elección de cualquier medio de fijación, en operatoria dental es necesario
definir las propiedades requeridas al material que se emplea para fijar una
incrustación estética o un frente de adhesión directa. (Semmelman & Kulp, 1968)
35
Los medios de fijación elegidos o seleccionados no tienen las características de un
cemento, porque estos en su composición cuentan con la presencia de un polvo y
un líquido, que al mezclarse producen una reacción acido-base, que da como
producto una sal que se precipita y conduce a su endurecimiento, mientras que los
medios de fijación a base de resina compuesta presentan para poder endurecer
una reacción de polimerización que puede ser por activación química, física o dual,
es decir, de ambos tipos. (Semmelman & Kulp, 1968)
Siempre requieren el tratamiento previo de las superficies dentarias con su
correspondiente sistema adhesivo. Cuando la restauración rígida está
confeccionada es necesario fijarla a la preparación dentaria. En ese momento se
debe tener presente que el medio de fijación seleccionado cumpla con la mayor
cantidad de propiedades. (Semmelman & Kulp, 1968)
Propiedades mecánicas suficientes, ya que al entrar la restauración rígida en
función se generan tensiones que son transmitidas al medio de fijación.
Por este motivo debe tener la resistencia suficiente para que la adhesión no se
rompa y pierda así la cualidad de fijar la incrustación o frente a las estructuras del
diente y sellar los márgenes. (Semmelman & Kulp, 1968)
Bajo coeficiente dimensional térmico.
Bajo solubilidad y desintegración en el medio bucal, sobre todo en zonas de
interfaz.
Biocompatibilidad, no deben presentar componentes que dañen el complejo
dentino-pulpar. (Cabe, 1988)
Consistencia fluida, debe tener una carga cerámica máxima que permita lograr la
resistencia necesaria con la capacidad de fluir y permitir a su vez adaptar a la
perfección la incrustación o frente estético. (Cabe, 1988)
El espesor del agente cementante debe tener valores ideales de 25-30 micrómetros
para lograr un ajuste perfecto sin alterar la adaptación de la restauración rígida y
100 um máximo. (Cabe, 1988)
36
Radio opacidad para permitir observar en una radiografía la restauración sin
soluciones de continuidad. (Cabe, 1988)
2.2.8 PROCEDIMIENTO DE ADHESÒN EN EL DIENTE
Se realiza el respectivo aislamiento con dique de goma, se procede al grabado total
del esmalte y la dentina con ácido ortofosfórico al 37% durante 20 segundos, se
lava y se seca discretamente para no resecar, ya se puede ocasionar el colapso
del colágeno y su posterior resequedad y la adhesión sería peor. (Jochen, 1977)
Con esto se elimina el barrillo dentinario, se abre los túbulos dentinarios, se
descalcifica la dentina intertubular y se libera la red de colágeno. (Jochen, 1977)
Luego se aplica el agente adhesivo.
Estas moléculas se introducen en los túbulos abiertos, formando tags, y entre las
fibras de colágeno y la dentina intertubular descalcificada produciendo la capa
hibrida o zona de interdifusión resina dentina. (Jochen, 1977)
En el diente aislado con dique, un grabado total de esmalte y la dentina con ácido
orto fosfórico al 37% durante 20 segundos, se lava y se seca discretamente para
no resecar, ya que si no se colapsaría el colágeno y la adhesión sería peor. (Jochen,
1977)
Con esto se elimina el barrillo destinario, se abre los túbulos dentinarios, se
descalcifica la dentina intertubular y se libera la red de colágeno. Posteriormente se
aplica el agente adhesivo especifico que será el Penta (Prime-Bond) o el NTG-
GMA+PMDM del All Bond 2. Estas moléculas se introducen en los túbulos abiertos,
formando tags, y entre las fibras de colágeno y la dentina intertubular descalcificada
produciendo la capa hibrida o zona de interdifusión resina-dentina. (Jochen, 1977)
37
2.2.9 PROCEDIMIENTO DE ADHESIÒN DE LA INCRUSTACIÒN AL DIENTE
Después de realizada la adhesión en las 2 superficies, se pasa a ponerlas en
contacto y adherirlas. Para ello, mientras la auxiliar va mezclando el cemento
LUTING, y cargándola en la pistola centrix, se pincela con resina Bis-GMA, tanto la
cara grabada de la cerámica como las superficies dentarias. (Diaz, Scheider, &
Aquilino, 1988)
Esta capa no la polimerizamos porque su grosor impide el correcto asentamiento
de la incrustación. Luego, se coloca la incrustación sobre el diente ejerciendo
presión, para que salgan los excesos y los eliminamos con un pincel mojado en
resina sin relleno. Polimerizamos 10 segundos y se vuelve a eliminar los restos de
luting que queden, sobre todo en el espacio interproximal, con una hoja de bisturí
N# 12., una vez hecho esto se pasa a polimerizar 1 minuto en cada superficie libre
de la restauración. (Diaz, Scheider, & Aquilino, 1988)
Ajustes finales
Con el composite fraguado y la ayuda del bisturí, se elimina las rebanadas de
cemento que hayan podido quedar, tanto en las paredes vestibular y lingual como
en inter proximal. El ajuste de la oclusión se hará tras el cementado y no antes,
porque se fracturaría la porcelana. (Diaz, Scheider, & Aquilino, 1988)
Con la ayuda de papel articular de distintos colores y con piedras de Arkansas a
baja velocidad, fresas de diamante de grano fino en turbina, se chequeará los
contactos en céntrica, máxima intercuspidación y en excursivas. Por último, se
realiza el pulido de toda la porcelana que ha sido tocada por la fresa para darle
brillo inicia, usando copas de silicona. (Stockes & Hood, 1989)
Con ello se evita la retención de la placa bacteriana y la disminución del potencial
abrasivo que tendría sobre el antagonista. (Corts, 2010)
38
2.3 FUNDAMENTACIÒN LEGAL
De acuerdo con lo establecido en los artículos:
Art.-3 son deberes primordiales del estado:
Garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los derechos establecidos
en la Constitución y en los instrumentos internacionales, en particular la edad, la
alimentación, la seguridad social y el agua para sus habitantes.
Art.- 26 - La educación es un derecho de las personas a lo largo de su vida y un
deber ineludible e inexcusable del Estado. Constituye un área prioritaria de la
política pública y de la inversión estatal, garantía de la igualdad e inclusión social y
condición indispensable para el buen vivir. Las personas, las familias y la sociedad
tienen el derecho y la responsabilidad de participar en el proceso educativo.
Art.- 32 -La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se
regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.
Art.- 343 El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que
posibiliten el aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas,
saberes, artes y cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y
funcionará de manera flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.
39
El sistema nacional de educación integrará una visión intercultural acorde con la
diversidad geográfica, cultural y lingüística del país, y el respeto a los derechos de
las comunidades, pueblos y nacionalidades.
Art. 350 - El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación científica
y tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las
culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país, en relación con
los objetivos del régimen de desarrollo.
Art.- 351 -El sistema de educación superior estará articulado al sistema nacional de
educación y al Plan Nacional de Desarrollo; la ley establecerá los mecanismos de
coordinación del sistema de educación superior con la Función Ejecutiva. Este
sistema se regirá por los principios de autonomía responsable, cogobierno,
igualdad de oportunidades, calidad, pertinencia, integralidad, autodeterminación
para la producción del pensamiento y conocimiento, en el marco del diálogo de
saberes, pensamiento universal y producción científica tecnológica global.
Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema Nacional
de Educación Superior, “…para la obtención del grado académico de Licenciado o
del Título Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un problema o una
situación práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en
los aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados
esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación será en
función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la sustentación del
trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el estudiante
demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la carrera, mediante la
aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio, para la solución del
problema o la situación problemática a la que se alude. Los resultados de
aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes teóricas como la posibilidad
40
de identificar y resolver problemas de investigación pertinentes. Además, los
estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de problemas
pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información tanto
teóricas como empíricas.
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema.
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos.
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos
empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de su
Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada
referencia en función de su tema.
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de investigación,
de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su diseño
metodológico para el tema estudiado.
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados, de
manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca relaciones
posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han
conducido a las conclusiones que presenta.
41
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Anclaje. - es la resistencia que se produce en el interior de la pieza dentaria.
(Fairchurst, 1992)
Principios. - son medios para poder devolver la autonomía, beneficiad, estética y
funcionalidad al paciente. (Moreno , Leon, Marin, & Moreno , 2012)
Porcelana. - es el medio por el cual se realiza la reconstrucción de piezas dentarias
dando una estética parecida a los dientes naturales en forma, textura, reflejo de
color y translucidez. (Moreno , Leon, Marin, & Moreno , 2012)
Feldespática. - cerámicas de uso odontológico (Moreno , Leon, Marin, & Moreno ,
2012)
Inlay. - permite restaurar la forma y color de la parte del diente que está dañado o
tiene parte de su estructura dental ausente. (Moreno , Leon, Marin, & Moreno ,
2012)
Onlay. - incrustaciones dentales para dientes posteriores que se encuentran
agrietados o fracturados en poca cantidad. (Moreno , Leon, Marin, & Moreno , 2012)
Retención. - es la alineación que se le da a la cavidad de la pieza dentaria para
que la incrustación quede retenida en esa pieza. (Moreno , Leon, Marin, & Moreno
, 2012)
42
2.5 HIPÒTESIS Y VARIABLES
Los principios básicos de anclaje de una incrustación de porcelana feldespática
son muy importantes para el conocimiento del odontólogo y técnico dental, ya que
este material es el más utilizado comercialmente en las obturaciones de piezas con
cavidades profundas, así como tienes sus ventajas y desventajas en la utilización
de este material en la cavidad, pero posee un sellado hermético de la cavidad y se
lo puede utilizar en cavidades medianamente profundas y en cavidades profundas,
estas porcelanas tienen la capacidad de resistir las fuerzas de la masticación y son
estéticamente buenas.
2.5.1 DECLARACIÒN DE LAS VARIABLES
Definir las variables de estudio:
a.- Variables Independiente. - Principios básicos de anclaje.
b.- Variable Dependiente. - incrustación de porcelana feldespática.
43
2.5.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLES Definición categorías indicadores Fuente
Independiente
Principios
básicos de
anclaje
Métodos
fundamentales
para la
conformación de
cavidades
Técnica
inlay y onlay
Pilares
resistentes
Conformación
adecuada
Cementación
Adaptación
Libros,
Revistas.
Dependiente
Incrustación
de porcelana
feldespática
Es un elemento
artificial destinado
a restaurar la
anatomía de una o
varias piezas
dentarias,
devolviendo la
funcionalidad y
estética a la pieza
dentaria
Restauraciones
indirectas de
recubrimiento
parcial en dientes
posteriores
Feldespato
Alúmina
Libros,
Revistas.
44
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACION
El diseño de esta investigación es de tipo no experimental ya que no está basada
en un grupo de control, no es aleatoria debido a que se está trabajando en base a
referencias bibliográficas.
El tipo de esta investigación es:
Teórica: Investigación de tipo teórica ya que la recopilación fue de libros, revistas
odontológicas google académico, artículos, etc. para la elaboración de este trabajo
de investigación.
Descriptiva: Es de tipo descriptiva ya que en esta investigación se determina los
principios básicos de anclaje en el proceso de elaboración de una incrustación de
porcelana feldespática, el cual se hizo mediante la revisión de textos obteniendo la
información necesaria para la determinación de los métodos de la misma, todos
estos datos sirvieron para dar a conocer los principios básicos de anclaje en el
proceso de elaboración de una incrustación de porcelana feldespática
Explicativa: La investigación presente es de tipo explicativa porque demuestra los
principios básicos que cumple el anclaje en los procesos de elaboración de una
incrustación.
3.2 POBLACIÒN Y MUESTRA.
La presente investigación es de tipo bibliográfico, descriptivo y no experimental; por
ende, no cuenta con la población y muestra.
45
3.3 MÈTODOS, TÈCNICAS E INSTRUMENTOS
MÈTODO
Se utilizó el método analítico-sintético ya que se trató de determinar los Principios
básicos de anclaje en el proceso de elaboración de una incrustación de porcelana
feldespática
TÈCNICA
No se realizaron técnicas, ya que este trabajo se basa en bibliografías.
INSTRUMENTOS
Libros académicos Odontológicos
Revistas odontológicas
Hojas de impresión
Computadora
Bolígrafos
Lápiz
Internet
Anillado
Empastado
Gráficos
Pendrive
Cd
Cuaderno
46
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÒN
El período de investigación corresponde desde el mes de noviembre del 2015 hasta
enero del presente año.
Este trabajo tiene tres fases:
- Fase conceptual
- Fase metodológica
- Fase empírica
La fase conceptual de esta investigación va desde el planteamiento del problema
que consistió en determinar los principios básicos de anclaje en el proceso de
elaboración de una incrustación de porcelana feldespática, hasta el cumplimiento
de los objetivos. Esta es la fase de fundamentación del problema en el que se va a
descubrir la pertinencia y la viabilidad de la investigación. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la pertinencia y la
viabilidad de su investigación.
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el investigador se
da forma a la idea que representa el problema de investigación. Revisión
bibliográfica autores que han investigado sobre nuestro tema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué perspectiva
teórica abordamos la investigación. Relación de los objetivos con las preguntas de
investigación lo cual: permite enunciar los resultados de nuestro estudio y el
comportamiento esperado de nuestro objeto de investigación.
Revisión bibliográfica: este trabajo de investigación se realizó mediante revisión
bibliográfica de diversos autores que investigaron sobre los Principios básicos de
anclaje en el proceso de elaboración de una incrustación de porcelana feldespática.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma forma. En
esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a nuestra investigación
a partir de nuestra idea.
47
Elección del diseño de investigación: La presente investigación es no experimental
porque no empleamos nada nuevo, sino que nos enfocamos en la aplicación una
técnica ya descrita para obtener los objetivos específicos de la misma en la cual es
en la idea va tomando forma, en esta fase se formula la estructura de la
investigación que se iba a desarrollar.
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual y
operativo a nuestro objeto de la investigación. La variable independiente: Principios
básicos de anclaje de una incrustación, variable dependiente: cerámica
feldespática.
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: la investigación
es puramente bibliográfica y descriptiva, ya que el odontólogo recopila datos con la
ayuda bibliográfica y con ello aplicar en su consulta
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que resulta más atractiva en esta
etapa recogeremos los datos de forma sistemática utilizando las herramientas que
hemos diseña do previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en
función de la finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir
fenómenos o verificar relaciones entre variables.
Difusión de los resultados. - Esta investigación mejorará el entendimiento de los
principios básicos de anclaje en el proceso de elaboración de una incrustación de
porcelana feldespática
48
CAPITULO IV
ANALISIS DE LOS RESULTADOS
4.1 RESULTADOS
Según la literatura revisada pudimos obtener el siguiente resultado
La utilización de las porcelanas feldespáticas proporciona una obturación positiva
en la pieza dentaria, sin producirse micro filtraciones o fracturas inmediatas,
además de que se colocan en cavidades medianamente grandes y en cavidades
profundas, no producen irritación pulpar x el material empleado.
Dando como resultado en la aplicación de estos componentes en la pieza dentaria
sean favorables y esto se ha demostrado mediante tratamientos a lo largo de los
años que muchos odontólogos en su consulta aplican la técnica de incrustaciones
con cerámicas inlay y onlay, dando un tratamiento exitoso.
49
4.2 DISCUSIÓN
Las cerámicas feldespáticas han sido utilizadas hace muchos años atrás y a lo largo
de su colocación ha sufrido transformaciones y adaptaciones, hasta la fecha actual,
que es el material más utilizado en la colocación de incrustaciones, coronas y
puentes fijo. Aunque al momento de efectuarse en el laboratorio produzca algunos
inconvenientes en su cocción, es un material que en boca es adaptable y muy
asimilado por los tejidos dentales.
Por lo tanto, son un medio aceptable para la restauración o reposición de partes de
una cavidad dentaria.
50
4.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
De acuerdo a la investigación podemos concluir lo siguiente:
Es importante que los pacientes diferencien una obturación con resina a una con
porcelana, para que al momento de proceder con su tratamiento no elijan lo que a
futuro le produzca muchos más problemas.
Hay diferentes tipos de incrustaciones en las que depende del caso se deben
emplear, es necesario que el odontólogo tenga el conocimiento de cuál es el
tratamiento adecuado para el paciente, para que además de devolverle la
funcionalidad y estética a la pieza dentaria, el paciente se vaya conforme con la
atención brindada.
Los principios básicos del anclaje se basan en la profundidad, estabilidad,
conformación, resistencia de las paredes de la pieza dentaria a tratar, por ello es
recomendable realizar un buen estudio de la pieza dentaria a tratar, valiéndose no
solo del examen clínico, sino también del examen radiográfico.
Es deber del odontólogo dar a conocer al paciente las ventajas y desventajas que
presentan las incrustaciones con cerámicas, para que así el paciente tenga el
conocimiento como prevenir posibles problemas o complicación en el futuro.
51
De acuerdo a la investigación podemos recomendar lo siguiente:
Dar a conocer al paciente sobre lo que es una incrustación y así el paciente tenga
el conocimiento adecuado del material que se colocara en boca.
Saber identificar los tipos de incrustaciones que existen y que se requiere para el
tratamiento a seguir.
Establecer los principios básicos del anclaje en porcelana para poder realizar una
excelente adaptación y cementación de la incrustación de porcelana.
Conocer las ventajas y desventajas de las incrustaciones de porcelana feldespática
y explicarles a los pacientes sus pros y contra en la colocación de este material.
52
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54
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39. Yudice. (2006). Rehabilitacion oral. Hispanoamericana.
55
ANEXOS
56
ANEXO #1
Clasificación de las cerámicas atendiendo a las temperaturas de procesamiento,
principales indicaciones, ventajas e inconvenientes y composiciones de las
mismas
FUENTE: Sitio web
AUTOR: Álvarez, López y González
57
ANEXO #2
Clasificación de las porcelanas atendido al componente mayoritario que las
integran
FUENTE: Sitio web
AUTOR: Álvarez, López y González
.
58
ANEXO #3
Clasificación de las porcelanas atendido al criterio del sistema de procesamiento
FUENTE: Sitio web
AUTOR: Álvarez, López y González
59
ANEXO #4
Compuestos genéricos de las porcelanas dentales de concepción clásica o
convencionales, proporción en el total de la masa y funciones principales de cada
uno de los componentes
FUENTE: Sitio web
AUTOR: Álvarez, López y González
60
ANEXO #5
Algunas ventajas e inconvenientes de las porcelanas convencionales y modernas
FUENTE: Sitio web
AUTOR: Álvarez, López y González
61
ANEXO #6
Aspectos de diseño para restauraciones completamente cerámicas
FUENTE: Sitio web
AUTOR: Álvarez, López y González
62
ANEXO #7
Abrasión del diente antagonista de diversos sistemas cerámicos
FUENTE: Sitio web
AUTOR: Álvarez, López y González
