CARATULA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIacuteA

TRABAJO DE GRADUACIOacuteN PREVIO A LA OBTENCIOacuteN DEL

TIacuteTULO DE ODONTOacuteLOGO

TEMA

Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua atada en nintildeos

AUTORA

Carolina Lissette Ibarra Ordontildeez

TUTORA

Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Guayaquil Octubre 2012

I

CERTIFICACION DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de investigacioacuten

Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de graduacioacuten como requisito previo para

optar por el Titulo de tercer nivel de Odontoacutelogo

El trabajo de graduacioacuten se refiere a

TEMA

ldquoTratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua atada en nintildeosrdquo

Presentado por

Ibarra Ordontildeez Carolina Lissette CI 0925576761

____________________________ ____________________________

Dra Faacutetima Mazzini de UbillaMSc Dra Faacutetima Mazzini de UbillaMSc

Tutora Acadeacutemica Tutora Metodoloacutegica

___________________________

Dr Washington Escudero Doltz

Decano

Guayaquil Octubre 2012

II

AUTORIA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual

de la autora

Carolina Lissette Ibarra Ordontildeez

CI 0925576761

III

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios que me ha dado la sabiduriacutea paciencia permitiendo mi

existencia para cumplir el objetivo de mi vida a mi familia quien siempre

ha estado conmigo apoyaacutendome de la mejor manera siendo esta la

realizacioacuten de sus sacrificios

Tambieacuten debo agradecer a los diferentes catedraacuteticos de la facultad de

Odontologiacutea que contribuyen a mi formacioacuten profesional y personal a

traveacutes de la transmisioacuten de conocimientos y experiencias necesarias para

la praacutectica profesional

A mi tutora de tesis Dra Mariacutea Faacutetima Mazzini de Ubilla quien con mucha

paciencia me brindo el conocimiento necesario para llevar a cabo este

proyecto de tesis

IV

DEDICATORIA

Dedico este esfuerzo a mi familia quienes desde el inicio de mi carrera

me dieron su apoyo A mis padres Mercedes Ordontildeez y Eithel Ibarra

creadores de mis diacuteas quienes desde a temprana edad me inculcaron el

valor del trabajo duro y la superacioacuten haciendo de mi una mejor persona

contribuyendo a lograr mis metas A mi hija Dominique Albaacuten que es la

razoacuten por la que he llegado aquiacute daacutendome la fuerza y momentos de

aacutenimo para continuar

V

INDICE GENERAL

Contenidos Paacuteg

Caratula

Certificacion de tutores I

Autoriacutea II

Agradecimiento III

Dedicatoria IV

Indice general V

Introduccioacuten 1

CAPITULO I 3

EL PROBLEMA 3

11 Planteamiento del problema 3

12 Preguntas de investigacioacuten 4

13 Objetivos 4

131 Objetivo general 4

132 Objetivos especiacuteficos 4

14Justificacioacuten de la investigacioacuten 4

15 Viabilidad 6

CAPITULO II 7

MARCO TEORICO 7

Antecedentes 7

21 Fundamentos teoricos 9

211 Generalidades 9

212 Desarrollo y formacioacuten de la lengua 10

213 Aspectos morfofuncionales 11

VI

214 Frenillo lingual 11

215 Tipos de frenillos 12

2151 Frenillo fibroso 12

2152 Frenillo muscular 12

2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12

216 Definicioacuten de anquiloglosia 13

2161 Etiologiacutea 13

2162 Clasificacioacuten 13

2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14

217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15

2171 Etapa de lactancia 15

2172 Dificultades en la deglucioacuten 16

2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16

2174 Dificultad para la autoclisis 17

2175 Ulceraciones linguales 17

2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18

218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18

219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19

2191 Anestesia 19

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19

2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20

2194 Sutura 20

2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20

21101 Teacutecnica romboidal 20

21102 Teacutecnica Z-plastia 21

VII

21103 Teacutecnica V-Y 21

2111 Complicaciones 21

2112 Post-operatorio 22

2113 Caso cliacutenico 23

22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25

23 Identificacioacuten de las variables 25

24 Operacionalizacioacuten de las variables 26

CAPITULO III 27

METODOLOGIacuteA 27

31 Lugar de investigacioacuten 27

32 Periodo de investigacioacuten 27

33 Recursos empleados 27

331 Recursos humanos 27

332 Recursos materiales 27

34 Universo y muestra 27

35 Tipo de investigacioacuten 27

36 Disentildeo de la investigacioacuten 28

CAPITULO IV 29

41 Conclusiones 29

42 Recomendaciones 30

BIBLIOGRAFIacuteA 32

ANEXOS 34

1

INTRODUCCIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer

las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un

problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica

El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la

normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia

en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa

del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua

De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar

molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos

grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como

consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en

la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar

problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre

suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser

tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas

con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando

la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere

oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la

lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y

en otros casos prognatismo si es maacutes severo

Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de

movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza

oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el

roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la

frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten

de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales

existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el

frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es

recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez

simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que

2

el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el

lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los

primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea

soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista

junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de

la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el

paciente

Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que

ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a

conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a

tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta

recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento

de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de

informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como

una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la

lengua e impide la fonacioacuten normal

Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante

una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los

bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que

conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a

presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes

linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico

por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la

posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida

abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia

de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos

inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el

frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis

removible

El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que

mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas

y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje

claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta

pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de

ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten

4

12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN

iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en

nintildeos

iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con

anquiloglosia

iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo

iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual

iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea

iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica

13 OBJETIVOS

131 OBJETIVO GENERAL

Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o

lengua atada en nintildeos

132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia

Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia

Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada

Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia

Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual

14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se

presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un

frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la

lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una

restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla

5

como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de

amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales

ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse

una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en

cuanto a su funcioacuten limpiadora

El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a

ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la

identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del

frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten

en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la

cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria

absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el

logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal

sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua

promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial

Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur

compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29

presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten

en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten

quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de

la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La

evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento

indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo

puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos

molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras

Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende

dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a

pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta

investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

I

CERTIFICACION DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de investigacioacuten

Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de graduacioacuten como requisito previo para

optar por el Titulo de tercer nivel de Odontoacutelogo

El trabajo de graduacioacuten se refiere a

TEMA

ldquoTratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua atada en nintildeosrdquo

Presentado por

Ibarra Ordontildeez Carolina Lissette CI 0925576761

____________________________ ____________________________

Dra Faacutetima Mazzini de UbillaMSc Dra Faacutetima Mazzini de UbillaMSc

Tutora Acadeacutemica Tutora Metodoloacutegica

___________________________

Dr Washington Escudero Doltz

Decano

Guayaquil Octubre 2012

II

AUTORIA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual

de la autora

Carolina Lissette Ibarra Ordontildeez

CI 0925576761

III

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios que me ha dado la sabiduriacutea paciencia permitiendo mi

existencia para cumplir el objetivo de mi vida a mi familia quien siempre

ha estado conmigo apoyaacutendome de la mejor manera siendo esta la

realizacioacuten de sus sacrificios

Tambieacuten debo agradecer a los diferentes catedraacuteticos de la facultad de

Odontologiacutea que contribuyen a mi formacioacuten profesional y personal a

traveacutes de la transmisioacuten de conocimientos y experiencias necesarias para

la praacutectica profesional

A mi tutora de tesis Dra Mariacutea Faacutetima Mazzini de Ubilla quien con mucha

paciencia me brindo el conocimiento necesario para llevar a cabo este

proyecto de tesis

IV

DEDICATORIA

Dedico este esfuerzo a mi familia quienes desde el inicio de mi carrera

me dieron su apoyo A mis padres Mercedes Ordontildeez y Eithel Ibarra

creadores de mis diacuteas quienes desde a temprana edad me inculcaron el

valor del trabajo duro y la superacioacuten haciendo de mi una mejor persona

contribuyendo a lograr mis metas A mi hija Dominique Albaacuten que es la

razoacuten por la que he llegado aquiacute daacutendome la fuerza y momentos de

aacutenimo para continuar

V

INDICE GENERAL

Contenidos Paacuteg

Caratula

Certificacion de tutores I

Autoriacutea II

Agradecimiento III

Dedicatoria IV

Indice general V

Introduccioacuten 1

CAPITULO I 3

EL PROBLEMA 3

11 Planteamiento del problema 3

12 Preguntas de investigacioacuten 4

13 Objetivos 4

131 Objetivo general 4

132 Objetivos especiacuteficos 4

14Justificacioacuten de la investigacioacuten 4

15 Viabilidad 6

CAPITULO II 7

MARCO TEORICO 7

Antecedentes 7

21 Fundamentos teoricos 9

211 Generalidades 9

212 Desarrollo y formacioacuten de la lengua 10

213 Aspectos morfofuncionales 11

VI

214 Frenillo lingual 11

215 Tipos de frenillos 12

2151 Frenillo fibroso 12

2152 Frenillo muscular 12

2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12

216 Definicioacuten de anquiloglosia 13

2161 Etiologiacutea 13

2162 Clasificacioacuten 13

2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14

217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15

2171 Etapa de lactancia 15

2172 Dificultades en la deglucioacuten 16

2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16

2174 Dificultad para la autoclisis 17

2175 Ulceraciones linguales 17

2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18

218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18

219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19

2191 Anestesia 19

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19

2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20

2194 Sutura 20

2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20

21101 Teacutecnica romboidal 20

21102 Teacutecnica Z-plastia 21

VII

21103 Teacutecnica V-Y 21

2111 Complicaciones 21

2112 Post-operatorio 22

2113 Caso cliacutenico 23

22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25

23 Identificacioacuten de las variables 25

24 Operacionalizacioacuten de las variables 26

CAPITULO III 27

METODOLOGIacuteA 27

31 Lugar de investigacioacuten 27

32 Periodo de investigacioacuten 27

33 Recursos empleados 27

331 Recursos humanos 27

332 Recursos materiales 27

34 Universo y muestra 27

35 Tipo de investigacioacuten 27

36 Disentildeo de la investigacioacuten 28

CAPITULO IV 29

41 Conclusiones 29

42 Recomendaciones 30

BIBLIOGRAFIacuteA 32

ANEXOS 34

1

INTRODUCCIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer

las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un

problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica

El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la

normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia

en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa

del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua

De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar

molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos

grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como

consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en

la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar

problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre

suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser

tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas

con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando

la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere

oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la

lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y

en otros casos prognatismo si es maacutes severo

Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de

movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza

oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el

roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la

frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten

de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales

existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el

frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es

recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez

simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que

2

el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el

lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los

primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea

soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista

junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de

la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el

paciente

Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que

ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a

conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a

tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta

recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento

de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de

informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como

una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la

lengua e impide la fonacioacuten normal

Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante

una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los

bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que

conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a

presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes

linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico

por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la

posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida

abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia

de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos

inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el

frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis

removible

El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que

mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas

y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje

claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta

pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de

ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten

4

12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN

iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en

nintildeos

iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con

anquiloglosia

iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo

iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual

iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea

iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica

13 OBJETIVOS

131 OBJETIVO GENERAL

Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o

lengua atada en nintildeos

132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia

Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia

Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada

Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia

Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual

14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se

presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un

frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la

lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una

restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla

5

como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de

amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales

ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse

una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en

cuanto a su funcioacuten limpiadora

El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a

ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la

identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del

frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten

en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la

cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria

absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el

logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal

sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua

promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial

Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur

compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29

presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten

en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten

quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de

la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La

evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento

indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo

puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos

molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras

Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende

dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a

pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta

investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

II

AUTORIA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual

de la autora

Carolina Lissette Ibarra Ordontildeez

CI 0925576761

III

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios que me ha dado la sabiduriacutea paciencia permitiendo mi

existencia para cumplir el objetivo de mi vida a mi familia quien siempre

ha estado conmigo apoyaacutendome de la mejor manera siendo esta la

realizacioacuten de sus sacrificios

Tambieacuten debo agradecer a los diferentes catedraacuteticos de la facultad de

Odontologiacutea que contribuyen a mi formacioacuten profesional y personal a

traveacutes de la transmisioacuten de conocimientos y experiencias necesarias para

la praacutectica profesional

A mi tutora de tesis Dra Mariacutea Faacutetima Mazzini de Ubilla quien con mucha

paciencia me brindo el conocimiento necesario para llevar a cabo este

proyecto de tesis

IV

DEDICATORIA

Dedico este esfuerzo a mi familia quienes desde el inicio de mi carrera

me dieron su apoyo A mis padres Mercedes Ordontildeez y Eithel Ibarra

creadores de mis diacuteas quienes desde a temprana edad me inculcaron el

valor del trabajo duro y la superacioacuten haciendo de mi una mejor persona

contribuyendo a lograr mis metas A mi hija Dominique Albaacuten que es la

razoacuten por la que he llegado aquiacute daacutendome la fuerza y momentos de

aacutenimo para continuar

V

INDICE GENERAL

Contenidos Paacuteg

Caratula

Certificacion de tutores I

Autoriacutea II

Agradecimiento III

Dedicatoria IV

Indice general V

Introduccioacuten 1

CAPITULO I 3

EL PROBLEMA 3

11 Planteamiento del problema 3

12 Preguntas de investigacioacuten 4

13 Objetivos 4

131 Objetivo general 4

132 Objetivos especiacuteficos 4

14Justificacioacuten de la investigacioacuten 4

15 Viabilidad 6

CAPITULO II 7

MARCO TEORICO 7

Antecedentes 7

21 Fundamentos teoricos 9

211 Generalidades 9

212 Desarrollo y formacioacuten de la lengua 10

213 Aspectos morfofuncionales 11

VI

214 Frenillo lingual 11

215 Tipos de frenillos 12

2151 Frenillo fibroso 12

2152 Frenillo muscular 12

2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12

216 Definicioacuten de anquiloglosia 13

2161 Etiologiacutea 13

2162 Clasificacioacuten 13

2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14

217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15

2171 Etapa de lactancia 15

2172 Dificultades en la deglucioacuten 16

2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16

2174 Dificultad para la autoclisis 17

2175 Ulceraciones linguales 17

2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18

218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18

219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19

2191 Anestesia 19

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19

2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20

2194 Sutura 20

2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20

21101 Teacutecnica romboidal 20

21102 Teacutecnica Z-plastia 21

VII

21103 Teacutecnica V-Y 21

2111 Complicaciones 21

2112 Post-operatorio 22

2113 Caso cliacutenico 23

22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25

23 Identificacioacuten de las variables 25

24 Operacionalizacioacuten de las variables 26

CAPITULO III 27

METODOLOGIacuteA 27

31 Lugar de investigacioacuten 27

32 Periodo de investigacioacuten 27

33 Recursos empleados 27

331 Recursos humanos 27

332 Recursos materiales 27

34 Universo y muestra 27

35 Tipo de investigacioacuten 27

36 Disentildeo de la investigacioacuten 28

CAPITULO IV 29

41 Conclusiones 29

42 Recomendaciones 30

BIBLIOGRAFIacuteA 32

ANEXOS 34

1

INTRODUCCIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer

las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un

problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica

El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la

normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia

en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa

del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua

De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar

molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos

grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como

consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en

la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar

problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre

suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser

tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas

con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando

la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere

oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la

lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y

en otros casos prognatismo si es maacutes severo

Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de

movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza

oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el

roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la

frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten

de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales

existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el

frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es

recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez

simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que

2

el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el

lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los

primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea

soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista

junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de

la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el

paciente

Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que

ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a

conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a

tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta

recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento

de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de

informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como

una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la

lengua e impide la fonacioacuten normal

Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante

una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los

bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que

conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a

presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes

linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico

por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la

posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida

abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia

de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos

inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el

frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis

removible

El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que

mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas

y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje

claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta

pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de

ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten

4

12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN

iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en

nintildeos

iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con

anquiloglosia

iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo

iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual

iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea

iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica

13 OBJETIVOS

131 OBJETIVO GENERAL

Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o

lengua atada en nintildeos

132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia

Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia

Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada

Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia

Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual

14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se

presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un

frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la

lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una

restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla

5

como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de

amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales

ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse

una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en

cuanto a su funcioacuten limpiadora

El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a

ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la

identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del

frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten

en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la

cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria

absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el

logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal

sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua

promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial

Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur

compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29

presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten

en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten

quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de

la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La

evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento

indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo

puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos

molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras

Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende

dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a

pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta

investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

III

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios que me ha dado la sabiduriacutea paciencia permitiendo mi

existencia para cumplir el objetivo de mi vida a mi familia quien siempre

ha estado conmigo apoyaacutendome de la mejor manera siendo esta la

realizacioacuten de sus sacrificios

Tambieacuten debo agradecer a los diferentes catedraacuteticos de la facultad de

Odontologiacutea que contribuyen a mi formacioacuten profesional y personal a

traveacutes de la transmisioacuten de conocimientos y experiencias necesarias para

la praacutectica profesional

A mi tutora de tesis Dra Mariacutea Faacutetima Mazzini de Ubilla quien con mucha

paciencia me brindo el conocimiento necesario para llevar a cabo este

proyecto de tesis

IV

DEDICATORIA

Dedico este esfuerzo a mi familia quienes desde el inicio de mi carrera

me dieron su apoyo A mis padres Mercedes Ordontildeez y Eithel Ibarra

creadores de mis diacuteas quienes desde a temprana edad me inculcaron el

valor del trabajo duro y la superacioacuten haciendo de mi una mejor persona

contribuyendo a lograr mis metas A mi hija Dominique Albaacuten que es la

razoacuten por la que he llegado aquiacute daacutendome la fuerza y momentos de

aacutenimo para continuar

V

INDICE GENERAL

Contenidos Paacuteg

Caratula

Certificacion de tutores I

Autoriacutea II

Agradecimiento III

Dedicatoria IV

Indice general V

Introduccioacuten 1

CAPITULO I 3

EL PROBLEMA 3

11 Planteamiento del problema 3

12 Preguntas de investigacioacuten 4

13 Objetivos 4

131 Objetivo general 4

132 Objetivos especiacuteficos 4

14Justificacioacuten de la investigacioacuten 4

15 Viabilidad 6

CAPITULO II 7

MARCO TEORICO 7

Antecedentes 7

21 Fundamentos teoricos 9

211 Generalidades 9

212 Desarrollo y formacioacuten de la lengua 10

213 Aspectos morfofuncionales 11

VI

214 Frenillo lingual 11

215 Tipos de frenillos 12

2151 Frenillo fibroso 12

2152 Frenillo muscular 12

2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12

216 Definicioacuten de anquiloglosia 13

2161 Etiologiacutea 13

2162 Clasificacioacuten 13

2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14

217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15

2171 Etapa de lactancia 15

2172 Dificultades en la deglucioacuten 16

2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16

2174 Dificultad para la autoclisis 17

2175 Ulceraciones linguales 17

2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18

218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18

219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19

2191 Anestesia 19

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19

2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20

2194 Sutura 20

2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20

21101 Teacutecnica romboidal 20

21102 Teacutecnica Z-plastia 21

VII

21103 Teacutecnica V-Y 21

2111 Complicaciones 21

2112 Post-operatorio 22

2113 Caso cliacutenico 23

22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25

23 Identificacioacuten de las variables 25

24 Operacionalizacioacuten de las variables 26

CAPITULO III 27

METODOLOGIacuteA 27

31 Lugar de investigacioacuten 27

32 Periodo de investigacioacuten 27

33 Recursos empleados 27

331 Recursos humanos 27

332 Recursos materiales 27

34 Universo y muestra 27

35 Tipo de investigacioacuten 27

36 Disentildeo de la investigacioacuten 28

CAPITULO IV 29

41 Conclusiones 29

42 Recomendaciones 30

BIBLIOGRAFIacuteA 32

ANEXOS 34

1

INTRODUCCIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer

las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un

problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica

El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la

normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia

en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa

del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua

De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar

molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos

grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como

consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en

la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar

problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre

suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser

tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas

con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando

la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere

oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la

lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y

en otros casos prognatismo si es maacutes severo

Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de

movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza

oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el

roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la

frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten

de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales

existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el

frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es

recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez

simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que

2

el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el

lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los

primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea

soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista

junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de

la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el

paciente

Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que

ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a

conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a

tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta

recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento

de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de

informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como

una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la

lengua e impide la fonacioacuten normal

Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante

una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los

bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que

conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a

presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes

linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico

por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la

posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida

abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia

de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos

inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el

frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis

removible

El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que

mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas

y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje

claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta

pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de

ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten

4

12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN

iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en

nintildeos

iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con

anquiloglosia

iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo

iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual

iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea

iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica

13 OBJETIVOS

131 OBJETIVO GENERAL

Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o

lengua atada en nintildeos

132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia

Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia

Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada

Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia

Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual

14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se

presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un

frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la

lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una

restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla

5

como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de

amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales

ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse

una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en

cuanto a su funcioacuten limpiadora

El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a

ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la

identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del

frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten

en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la

cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria

absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el

logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal

sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua

promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial

Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur

compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29

presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten

en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten

quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de

la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La

evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento

indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo

puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos

molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras

Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende

dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a

pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta

investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

IV

DEDICATORIA

Dedico este esfuerzo a mi familia quienes desde el inicio de mi carrera

me dieron su apoyo A mis padres Mercedes Ordontildeez y Eithel Ibarra

creadores de mis diacuteas quienes desde a temprana edad me inculcaron el

valor del trabajo duro y la superacioacuten haciendo de mi una mejor persona

contribuyendo a lograr mis metas A mi hija Dominique Albaacuten que es la

razoacuten por la que he llegado aquiacute daacutendome la fuerza y momentos de

aacutenimo para continuar

V

INDICE GENERAL

Contenidos Paacuteg

Caratula

Certificacion de tutores I

Autoriacutea II

Agradecimiento III

Dedicatoria IV

Indice general V

Introduccioacuten 1

CAPITULO I 3

EL PROBLEMA 3

11 Planteamiento del problema 3

12 Preguntas de investigacioacuten 4

13 Objetivos 4

131 Objetivo general 4

132 Objetivos especiacuteficos 4

14Justificacioacuten de la investigacioacuten 4

15 Viabilidad 6

CAPITULO II 7

MARCO TEORICO 7

Antecedentes 7

21 Fundamentos teoricos 9

211 Generalidades 9

212 Desarrollo y formacioacuten de la lengua 10

213 Aspectos morfofuncionales 11

VI

214 Frenillo lingual 11

215 Tipos de frenillos 12

2151 Frenillo fibroso 12

2152 Frenillo muscular 12

2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12

216 Definicioacuten de anquiloglosia 13

2161 Etiologiacutea 13

2162 Clasificacioacuten 13

2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14

217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15

2171 Etapa de lactancia 15

2172 Dificultades en la deglucioacuten 16

2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16

2174 Dificultad para la autoclisis 17

2175 Ulceraciones linguales 17

2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18

218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18

219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19

2191 Anestesia 19

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19

2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20

2194 Sutura 20

2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20

21101 Teacutecnica romboidal 20

21102 Teacutecnica Z-plastia 21

VII

21103 Teacutecnica V-Y 21

2111 Complicaciones 21

2112 Post-operatorio 22

2113 Caso cliacutenico 23

22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25

23 Identificacioacuten de las variables 25

24 Operacionalizacioacuten de las variables 26

CAPITULO III 27

METODOLOGIacuteA 27

31 Lugar de investigacioacuten 27

32 Periodo de investigacioacuten 27

33 Recursos empleados 27

331 Recursos humanos 27

332 Recursos materiales 27

34 Universo y muestra 27

35 Tipo de investigacioacuten 27

36 Disentildeo de la investigacioacuten 28

CAPITULO IV 29

41 Conclusiones 29

42 Recomendaciones 30

BIBLIOGRAFIacuteA 32

ANEXOS 34

1

INTRODUCCIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer

las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un

problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica

El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la

normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia

en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa

del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua

De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar

molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos

grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como

consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en

la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar

problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre

suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser

tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas

con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando

la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere

oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la

lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y

en otros casos prognatismo si es maacutes severo

Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de

movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza

oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el

roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la

frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten

de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales

existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el

frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es

recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez

simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que

2

el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el

lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los

primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea

soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista

junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de

la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el

paciente

Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que

ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a

conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a

tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta

recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento

de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de

informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como

una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la

lengua e impide la fonacioacuten normal

Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante

una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los

bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que

conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a

presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes

linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico

por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la

posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida

abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia

de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos

inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el

frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis

removible

El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que

mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas

y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje

claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta

pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de

ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten

4

12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN

iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en

nintildeos

iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con

anquiloglosia

iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo

iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual

iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea

iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica

13 OBJETIVOS

131 OBJETIVO GENERAL

Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o

lengua atada en nintildeos

132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia

Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia

Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada

Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia

Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual

14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se

presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un

frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la

lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una

restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla

5

como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de

amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales

ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse

una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en

cuanto a su funcioacuten limpiadora

El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a

ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la

identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del

frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten

en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la

cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria

absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el

logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal

sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua

promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial

Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur

compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29

presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten

en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten

quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de

la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La

evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento

indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo

puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos

molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras

Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende

dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a

pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta

investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

V

INDICE GENERAL

Contenidos Paacuteg

Caratula

Certificacion de tutores I

Autoriacutea II

Agradecimiento III

Dedicatoria IV

Indice general V

Introduccioacuten 1

CAPITULO I 3

EL PROBLEMA 3

11 Planteamiento del problema 3

12 Preguntas de investigacioacuten 4

13 Objetivos 4

131 Objetivo general 4

132 Objetivos especiacuteficos 4

14Justificacioacuten de la investigacioacuten 4

15 Viabilidad 6

CAPITULO II 7

MARCO TEORICO 7

Antecedentes 7

21 Fundamentos teoricos 9

211 Generalidades 9

212 Desarrollo y formacioacuten de la lengua 10

213 Aspectos morfofuncionales 11

VI

214 Frenillo lingual 11

215 Tipos de frenillos 12

2151 Frenillo fibroso 12

2152 Frenillo muscular 12

2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12

216 Definicioacuten de anquiloglosia 13

2161 Etiologiacutea 13

2162 Clasificacioacuten 13

2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14

217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15

2171 Etapa de lactancia 15

2172 Dificultades en la deglucioacuten 16

2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16

2174 Dificultad para la autoclisis 17

2175 Ulceraciones linguales 17

2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18

218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18

219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19

2191 Anestesia 19

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19

2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20

2194 Sutura 20

2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20

21101 Teacutecnica romboidal 20

21102 Teacutecnica Z-plastia 21

VII

21103 Teacutecnica V-Y 21

2111 Complicaciones 21

2112 Post-operatorio 22

2113 Caso cliacutenico 23

22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25

23 Identificacioacuten de las variables 25

24 Operacionalizacioacuten de las variables 26

CAPITULO III 27

METODOLOGIacuteA 27

31 Lugar de investigacioacuten 27

32 Periodo de investigacioacuten 27

33 Recursos empleados 27

331 Recursos humanos 27

332 Recursos materiales 27

34 Universo y muestra 27

35 Tipo de investigacioacuten 27

36 Disentildeo de la investigacioacuten 28

CAPITULO IV 29

41 Conclusiones 29

42 Recomendaciones 30

BIBLIOGRAFIacuteA 32

ANEXOS 34

1

INTRODUCCIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer

las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un

problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica

El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la

normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia

en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa

del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua

De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar

molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos

grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como

consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en

la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar

problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre

suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser

tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas

con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando

la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere

oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la

lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y

en otros casos prognatismo si es maacutes severo

Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de

movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza

oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el

roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la

frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten

de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales

existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el

frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es

recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez

simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que

2

el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el

lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los

primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea

soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista

junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de

la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el

paciente

Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que

ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a

conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a

tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta

recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento

de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de

informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como

una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la

lengua e impide la fonacioacuten normal

Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante

una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los

bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que

conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a

presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes

linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico

por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la

posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida

abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia

de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos

inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el

frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis

removible

El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que

mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas

y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje

claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta

pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de

ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten

4

12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN

iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en

nintildeos

iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con

anquiloglosia

iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo

iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual

iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea

iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica

13 OBJETIVOS

131 OBJETIVO GENERAL

Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o

lengua atada en nintildeos

132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia

Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia

Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada

Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia

Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual

14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se

presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un

frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la

lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una

restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla

5

como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de

amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales

ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse

una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en

cuanto a su funcioacuten limpiadora

El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a

ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la

identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del

frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten

en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la

cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria

absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el

logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal

sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua

promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial

Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur

compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29

presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten

en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten

quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de

la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La

evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento

indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo

puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos

molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras

Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende

dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a

pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta

investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

VI

214 Frenillo lingual 11

215 Tipos de frenillos 12

2151 Frenillo fibroso 12

2152 Frenillo muscular 12

2153 Frenillo mixto o fibromuscular 12

216 Definicioacuten de anquiloglosia 13

2161 Etiologiacutea 13

2162 Clasificacioacuten 13

2163 Diagnoacutestico cliacutenico 14

217 Consecuencias que se pueden generar por la anquiloglosia 15

2171 Etapa de lactancia 15

2172 Dificultades en la deglucioacuten 16

2173 Alteraciones en la fonacioacuten 16

2174 Dificultad para la autoclisis 17

2175 Ulceraciones linguales 17

2176 Inestabilidad de la proacutetesis 18

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico 18

218 Tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia 18

219 Pasos operatorios de una frenectomiacutea 19

2191 Anestesia 19

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria 19

2193 Incisioacuten y diseccioacuten 20

2194 Sutura 20

2110 Teacutecnicas para una frenectomiacutea 20

21101 Teacutecnica romboidal 20

21102 Teacutecnica Z-plastia 21

VII

21103 Teacutecnica V-Y 21

2111 Complicaciones 21

2112 Post-operatorio 22

2113 Caso cliacutenico 23

22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25

23 Identificacioacuten de las variables 25

24 Operacionalizacioacuten de las variables 26

CAPITULO III 27

METODOLOGIacuteA 27

31 Lugar de investigacioacuten 27

32 Periodo de investigacioacuten 27

33 Recursos empleados 27

331 Recursos humanos 27

332 Recursos materiales 27

34 Universo y muestra 27

35 Tipo de investigacioacuten 27

36 Disentildeo de la investigacioacuten 28

CAPITULO IV 29

41 Conclusiones 29

42 Recomendaciones 30

BIBLIOGRAFIacuteA 32

ANEXOS 34

1

INTRODUCCIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer

las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un

problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica

El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la

normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia

en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa

del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua

De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar

molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos

grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como

consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en

la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar

problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre

suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser

tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas

con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando

la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere

oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la

lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y

en otros casos prognatismo si es maacutes severo

Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de

movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza

oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el

roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la

frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten

de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales

existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el

frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es

recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez

simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que

2

el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el

lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los

primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea

soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista

junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de

la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el

paciente

Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que

ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a

conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a

tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta

recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento

de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de

informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como

una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la

lengua e impide la fonacioacuten normal

Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante

una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los

bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que

conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a

presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes

linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico

por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la

posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida

abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia

de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos

inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el

frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis

removible

El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que

mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas

y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje

claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta

pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de

ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten

4

12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN

iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en

nintildeos

iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con

anquiloglosia

iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo

iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual

iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea

iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica

13 OBJETIVOS

131 OBJETIVO GENERAL

Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o

lengua atada en nintildeos

132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia

Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia

Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada

Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia

Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual

14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se

presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un

frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la

lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una

restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla

5

como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de

amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales

ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse

una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en

cuanto a su funcioacuten limpiadora

El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a

ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la

identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del

frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten

en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la

cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria

absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el

logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal

sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua

promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial

Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur

compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29

presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten

en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten

quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de

la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La

evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento

indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo

puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos

molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras

Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende

dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a

pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta

investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

VII

21103 Teacutecnica V-Y 21

2111 Complicaciones 21

2112 Post-operatorio 22

2113 Caso cliacutenico 23

22 Elaboracion de la hipoacutetesis 25

23 Identificacioacuten de las variables 25

24 Operacionalizacioacuten de las variables 26

CAPITULO III 27

METODOLOGIacuteA 27

31 Lugar de investigacioacuten 27

32 Periodo de investigacioacuten 27

33 Recursos empleados 27

331 Recursos humanos 27

332 Recursos materiales 27

34 Universo y muestra 27

35 Tipo de investigacioacuten 27

36 Disentildeo de la investigacioacuten 28

CAPITULO IV 29

41 Conclusiones 29

42 Recomendaciones 30

BIBLIOGRAFIacuteA 32

ANEXOS 34

1

INTRODUCCIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer

las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un

problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica

El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la

normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia

en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa

del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua

De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar

molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos

grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como

consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en

la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar

problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre

suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser

tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas

con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando

la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere

oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la

lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y

en otros casos prognatismo si es maacutes severo

Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de

movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza

oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el

roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la

frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten

de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales

existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el

frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es

recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez

simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que

2

el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el

lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los

primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea

soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista

junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de

la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el

paciente

Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que

ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a

conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a

tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta

recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento

de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de

informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como

una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la

lengua e impide la fonacioacuten normal

Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante

una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los

bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que

conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a

presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes

linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico

por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la

posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida

abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia

de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos

inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el

frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis

removible

El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que

mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas

y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje

claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta

pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de

ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten

4

12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN

iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en

nintildeos

iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con

anquiloglosia

iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo

iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual

iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea

iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica

13 OBJETIVOS

131 OBJETIVO GENERAL

Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o

lengua atada en nintildeos

132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia

Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia

Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada

Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia

Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual

14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se

presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un

frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la

lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una

restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla

5

como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de

amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales

ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse

una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en

cuanto a su funcioacuten limpiadora

El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a

ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la

identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del

frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten

en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la

cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria

absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el

logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal

sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua

promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial

Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur

compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29

presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten

en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten

quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de

la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La

evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento

indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo

puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos

molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras

Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende

dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a

pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta

investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

1

INTRODUCCIOacuteN

El presente trabajo de investigacioacuten se realiza con el objetivo de conocer

las teacutecnicas quiruacutergicas apropiadas para la anquiloglosia siendo este un

problema que generalmente es pasado por alto en la evaluacioacuten cliacutenica

El frenillo sublingual corto o anquiloglosia es una variacioacuten de la

normalidad de la cavidad oral ya que es un soacutelido cordoacuten que se inicia

en la cara inferior de la lengua y se inserta en la liacutenea media de la mucosa

del suelo de la boca la cual va alterar la fisiologiacutea mecaacutenica de la lengua

De vez en cuando los frenillos pueden pasar desapercibidos sin ocasionar

molestias pero la mayor parte van a producir molestias de diversos

grados empezando desde el nacimiento del nintildeo que trae como

consecuencia movimientos limitados de la lengua que son importantes en

la etapa de lactancia que al no ser efectuada pueden ocasionar

problemas como cuadro de mastitis deshidratacioacuten neonatal pobre

suplemento de leche lo que provoca poca ganancia de peso al no ser

tratado el nintildeo a medida que va creciendo va llevando en si problemas

con el desarrollo del habla causando errores en la articulacioacuten afectando

la expresioacuten de consonantes ya que la pronunciacioacuten de estas requiere

oposicioacuten de la lengua contra el alveolo o paladar y la posicioacuten de la

lengua entre los incisivos provocaraacute la aparicioacuten de una mordida abierta y

en otros casos prognatismo si es maacutes severo

Los problemas mecaacutenicos son mas subestimados porque la falta de

movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una auto limpieza

oral interna es por ello que traeriacutea problemas de caries periodontitis y el

roce de la lengua va a producir ulceraciones Para esta anomaliacutea la

frenectomiacutea es la teacutecnica quiruacutergica mas indicada en casos de restriccioacuten

de la movilidad lingual y alteraciones del habla dentro de las cuales

existen diferentes teacutecnicas empleadas con el mismo objetivo de elongar el

frenillo como es la romboidal Z plastia plastia V-Y tambieacuten es

recomendable la exeacuteresis del frenillo lingual con laser CO2 por su rapidez

simplicidad y el post operatorio suele ser maacutes coacutemodo Es importante que

2

el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el

lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los

primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea

soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista

junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de

la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el

paciente

Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que

ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a

conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a

tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta

recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento

de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de

informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como

una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la

lengua e impide la fonacioacuten normal

Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante

una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los

bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que

conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a

presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes

linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico

por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la

posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida

abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia

de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos

inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el

frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis

removible

El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que

mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas

y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje

claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta

pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de

ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten

4

12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN

iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en

nintildeos

iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con

anquiloglosia

iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo

iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual

iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea

iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica

13 OBJETIVOS

131 OBJETIVO GENERAL

Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o

lengua atada en nintildeos

132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia

Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia

Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada

Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia

Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual

14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se

presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un

frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la

lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una

restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla

5

como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de

amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales

ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse

una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en

cuanto a su funcioacuten limpiadora

El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a

ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la

identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del

frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten

en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la

cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria

absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el

logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal

sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua

promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial

Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur

compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29

presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten

en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten

quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de

la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La

evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento

indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo

puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos

molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras

Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende

dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a

pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta

investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

2

el odontoacutelogo conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y el

lenguaje en la infancia por lo cual es recomendable que se corrija en los

primeros antildeos de vida lo que si esta valorado es que una frenectomiacutea

soluciona problemas derivados del frenillo por lo que el cirujano-dentista

junto con el fonoaudioacutelogo deben evaluar algunos efectos en la funcioacuten de

la lengua antes de decidir el tratamiento quiruacutergico adecuado para el

paciente

Este trabajo bibliograacutefico estaacute elaborado debido al grado de afeccioacuten que

ocasiona el problema de la anquiloglosia que tiene como objetivo dar a

conocer las teacutecnicas implementadas para eliminar este problema a

tiempo valieacutendose de libros internet estudios ya realizados toda esta

recopilacioacuten bibliograacutefica tiene como fundamento aportar al conocimiento

de estudiantes y profesionales odontoacutelogos dejando una fuente de

informacioacuten que les serviraacute en el ejercicio praacutectico en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la universidad de Guayaquil

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como

una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la

lengua e impide la fonacioacuten normal

Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante

una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los

bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que

conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a

presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes

linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico

por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la

posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida

abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia

de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos

inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el

frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis

removible

El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que

mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas

y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje

claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta

pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de

ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten

4

12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN

iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en

nintildeos

iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con

anquiloglosia

iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo

iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual

iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea

iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica

13 OBJETIVOS

131 OBJETIVO GENERAL

Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o

lengua atada en nintildeos

132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia

Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia

Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada

Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia

Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual

14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se

presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un

frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la

lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una

restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla

5

como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de

amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales

ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse

una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en

cuanto a su funcioacuten limpiadora

El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a

ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la

identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del

frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten

en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la

cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria

absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el

logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal

sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua

promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial

Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur

compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29

presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten

en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten

quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de

la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La

evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento

indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo

puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos

molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras

Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende

dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a

pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta

investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anquiloglosia siendo una anomaliacutea congeacutenita que se manifiesta como

una fusioacuten de la lengua al piso de la boca que limita los movimientos de la

lengua e impide la fonacioacuten normal

Los nintildeos que presentan dicha alteracioacuten al no ser eliminada mediante

una frenectomiacutea trae como consecuencia numerosos problemas en los

bebes puede dificultar la succioacuten en los inicios de la lactancia lo que

conlleva a un crecimiento de peso lento en el crecimiento del nintildeo va a

presenta alteraciones en la fonacioacuten sobre todo de las consonantes

linguo-dento-labiales trayendo como consecuencia transtornos psicoloacutegico

por existir errores al pronunciar dificultades en la deglucioacuten por la

posicioacuten de la lengua entre los incisivos la cual provocaraacute mordida

abierta dificultad para la autoclisis que traeriacutea un aumento de incidencia

de caries problemas periodontales sobre todo a nivel de los incisivos

inferiores y problemas ortodoacutentico-ortopeacutedico e incluso si no se elimina el

frenillo en el futuro puede comprometer la estabilidad de una proacutetesis

removible

El diagnoacutestico temprano de la anquiloglosia resulta satisfactorio ya que

mediante una frenectomiacutea a tiempo se pueden salvar lactancias abocadas

y se pueden solucionar problemas futuros en el desarrollo del lenguaje

claro estaacute que no solo se necesita de una frenectomiacutea para la correcta

pronunciacioacuten sino mas bien la ayuda del foniatra con su serie de

ejercicios es lo que va a permitir la correcta pronunciacioacuten

4

12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN

iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en

nintildeos

iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con

anquiloglosia

iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo

iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual

iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea

iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica

13 OBJETIVOS

131 OBJETIVO GENERAL

Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o

lengua atada en nintildeos

132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia

Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia

Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada

Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia

Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual

14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se

presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un

frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la

lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una

restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla

5

como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de

amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales

ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse

una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en

cuanto a su funcioacuten limpiadora

El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a

ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la

identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del

frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten

en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la

cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria

absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el

logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal

sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua

promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial

Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur

compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29

presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten

en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten

quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de

la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La

evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento

indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo

puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos

molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras

Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende

dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a

pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta

investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

4

12 PREGUNTAS DE INVESTIGACIOacuteN

iquestQueacute consecuencias nos puede dar la existencia de la anquiloglosia en

nintildeos

iquestCuaacuteles son los signos cliacutenicos que se presentan en un paciente con

anquiloglosia

iquestCuaacuteles es el tratamiento quiruacutergico mas indicado para extirpar el frenillo

iquestQueacute complicaciones se podriacutean efectuar en una frenectomiacutea lingual

iquestCuaacuteles son los pasos operatorios de una frenectomiacutea

iquestQueacute teacutecnicas anesteacutesicas se emplean en la intervencioacuten quiruacutergica

13 OBJETIVOS

131 OBJETIVO GENERAL

Determinar la teacutecnica quiruacutergica maacutes apropiada para la anquiloglosia o

lengua atada en nintildeos

132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Determinar estudios realizados de la Anquiloglosia

Detallar caracteriacutesticas cliacutenicas de la Anquiloglosia

Especificar el grado de afeccioacuten de la Anquiloglosia o lengua atada

Definir el tratamiento adecuado para la Anquiloglosia

Determinar la edad apropiada para realizar la frenectomiacutea lingual

14 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN

La Anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea de desarrollo que se

presenta en pacientes no solo nintildeos si no adultos caracterizada por un

frenillo lingual corto situado en la parte anterior que une la base de la

lengua en la liacutenea media y se proyecta al suelo de la boca que origina una

restriccioacuten intensa de los movimientos de la lengua y deterioro del habla

5

como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de

amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales

ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse

una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en

cuanto a su funcioacuten limpiadora

El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a

ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la

identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del

frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten

en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la

cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria

absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el

logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal

sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua

promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial

Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur

compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29

presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten

en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten

quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de

la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La

evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento

indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo

puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos

molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras

Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende

dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a

pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta

investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

5

como tambieacuten dificultades en la deglucioacuten e inclusive problemas de

amamantar aumenta la incidencia de caries problemas periodontales

ulceraciones gingivales debido a la imposibilidad del paciente en hacerse

una higiene bucal correcta y por su limitacioacuten que va a tener la lengua en

cuanto a su funcioacuten limpiadora

El procedimiento quiruacutergico para solucionar los problemas que nos va a

ocasionar la anquiloglosia seraacute la frenectomiacutea dependiendo de la

identificacioacuten del problema la cual tiene como objetivo la insercioacuten del

frenillo y liberar los movimientos de la lengua y asiacute mismo la prevencioacuten

en un futuro de enfermedades periodontales gingivales cariesSi la

cirugiacutea esta indicada por presentar un problema de lenguaje seria

absurdo operar al paciente sin haber previsto un tratamiento con el

logopeda para promover haacutebitos orales correctos de respiracioacuten nasal

sellados de labios que estimulen la posicioacuten normal de la lengua

promoviendo un desarrollo armoacutenico del macizo facial

Un estudio realizado en escuelas del municipio de Melena del sur

compuesto por nintildeos de 5 a 11 antildeos de edad de 829 nintildeos revisados 29

presentaron anquiloglosia dando el 349 ya que presentaron alteracioacuten

en el habla el fonema mas afectado fue (R) mediante una intervencioacuten

quiruacutergica diferente realizando un corte mas proacuteximo a la cara ventral de

la lengua lo que permitioacute que los pacientes no necesitaran sutura La

evolucioacuten de los nintildeos fue satisfactoria antes y despueacutes del tratamiento

indicaacutendose que la edad indicada para esto es a los 2 antildeos pues el nintildeo

puede manejar mejor su conducta y aun no le han brotado los segundos

molares lo que evita posibles mordidas y dislalias futuras

Por este motivo se considera importante este tema por lo que pretende

dar a conocer definir las teacutecnicas quiruacutergicas adecuadas frente a

pacientes que presentan esta anomaliacutea Al mismo tiempo esta

investigacioacuten va a orientar a los nuevos profesionales y estudiantes de

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

6

Odontologiacutea a utilizar la teacutecnica quiruacutergica adecuada de acuerdo al caso

para llegar a un tratamiento efectivo

15 VIABILIDAD

Este proyecto es viable debido a que se cuenta con los recursos

necesarios entre los que tenemos el talento humano econoacutemicos

materiales tiempo e informacioacuten recopilada de estudios y experiencias de

diversos profesionales que se encuentran plasmados en libros artiacuteculos

paacuteginas de internet etc llevaacutendose a cabo en la Facultad Piloto de

Odontologiacutea de la Universidad de Guayaquil logrando asiacute conseguir los

fines programados

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

La anquiloglosia es un problema frecuente en la evaluacioacuten cliacutenica debe

ser considerada por las dificultades que genera en la cavidad bucal sobre

todo en el nintildeo ya que por tener la lengua atada va a dificultar la succioacuten

poniendo en riesgo la adecuada alimentacioacuten que al no ser tratada al

crecer tendraacute numerosos problemas en cuanto a su pronunciacioacuten y la

mal posicioacuten de la lengua perjudicaraacute la salud de los tejidos dentales e

incluso problemas de tipo social que no por leves dejan de afectar la

calidad de vida de quien los sufren

En la antiguumledad se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada

maacutes que al nacer el nintildeo antes de la llegada de leche de foacutermula y

durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos

pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdioacute popularidad y la

frenectomiacutea de rutina dejoacute de ser habitual pues cuando habiacutea dificultades

la solucioacuten era suspender la lactancia materna e iniciar la administracioacuten

de leche artificial

Ya en el siglo XXI la conciencia de la superioridad de la lactancia

materna y el aumento del intereacutes por todo lo relacionado con eacuteste han

vuelto a poner en la actualidad los problemas derivados de un frenillo

El tema de la anquiloglosia es una cuestioacuten que ha levantado el debate

entre los profesionales durante los uacuteltimos antildeos para algunos el frenillo

no tiene

nada que ver con la lactancia materna y no existe necesidad de tratarlo

hasta que los nintildeos son mayores otros en cambio han podido comprobar

coacutemo la anquiloglosia dificulta la movilidad de lengua y compromete la

correcta succioacuten y ordentildeo de la mamaacute Hoy en diacutea existen distintos

meacutetodos y teacutecnicas para el diagnostico y eliminacioacuten del frenillo lingual

corto o anomaliacutea denominada anquiloglosia en un nintildeo en etapa escolar

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

8

ya que en esta edad se va a poder apreciar numerosas alteraciones que

se van a presentar a maacutes de la etapa de la lactancia

Carreirao y Lessa reportan en abril de1975 que cualquier condicioacuten que

restrinja los movimientos de la punta de la lengua impidiendo tocar el

paladar anterior puede interferir con la deglucioacuten y perpetuar la llamada

deglucioacuten adulta en deglucioacuten infantil consistiendo en mantener la boca

semi abierta y colocar la lengua entre las arcadas dentarias

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los

movimientos de la lengua la emisioacuten de ciertos sonidos linguo-labiales son

alterados Ruffoli reporta una asociacioacuten entre alteraciones del lenguaje y

anquiloglosia moderada y severa Por el contrario Messner demuestra

que muchos nintildeos con anquiloglosia no presentan alteracioacuten en el

lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser

solucionados con terapias de ejercicio

Otro meacutetodo para valorar el movimiento de la lengua descrito por Williams

y Waldron

A Distancia entre el punto de insercioacuten mandibular del frenillo y la

glaacutendula sublingual

B Distancia entre la glaacutendula sublingual y la insercioacuten lingual del frenillo

C Distancia entre la insercioacuten lingual del frenillo y la punta de la lengua

Por lo que se considera que R=c(A+B+C) entre 014 -022cm va a ver

una movilidad lingual reducida que podriacutea traer complicaciones futuras el

no eliminarla a tiempo

Kotlow propone una clasificacioacuten de los tipos de anquiloglosia en el que

se considera cliacutenicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual

mayor de 16 mm

Clase I ligera anquiloglosia 12 a 16 mm

Clase II moderada anquiloglosia 8 a 10 mm

Clase III severa anquiloglosia 3 a 7 mm

Clase IV completa anquiloglosia menos de 3mm

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

9

Peacuterez y Loacutepez tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y

prospectivo el diagnoacutestico y tratamiento de la anquiloglosia en nintildeos de

edades comprendidas entre los

5 y 11 antildeos establecieron las siguientes indicaciones para la praacutectica de

la frenectomiacutea

Interferencia en la funcionalidad de la lengua

Fonacioacuten deficiente (dislalias)

Diastema entre los incisivos centrales inferiores

Irritacioacuten del frenillo lingual y ulceracioacuten

Alteraciones periodontales

Alteraciones de autoclisis

21 FUNDAMENTOS TEORICOS

211 GENERALIDADES

La lengua es un oacutergano moacutevil situado en el interior de la boca impar

medio y simeacutetrico que desempentildea importantes funciones como la

masticacioacuten la deglucioacuten el lenguaje y el sentido del gusto es un

muacutesculo potente tanto de llegar a ser el maacutes poderoso de todo el cuerpo

en relacioacuten tamantildeo y fuerza que al presentar alguna alteracioacuten como la

anquiloglosia genera problemas en la cavidad bucal Los pacientes que

presentan esta anomaliacutea denominada anquiloglosia estaacuten sujetos a una

serie de problemas lo que preocupa a padres y profesionales por el temor

ante un trastorno futuro del lenguaje

El nintildeo al nacer va a tener problemas con la lactancia materna debido a la

restriccioacuten que tiene la lengua lo que dificulta el agarre correcto del pezoacuten

provocando dantildeo y dolor a los senos que conlleva a la poca ganancia de

peso e incluso a la deshidratacioacuten neonatal en el transcurso de

crecimiento siente una incomodidad debido a la alteracioacuten en cuanto a su

pronunciacioacuten sobre todo en las consonantes que requieren los

movimientos linguales extensos y el no poder ejecutar correctamente su

pronunciacioacuten van a ser burlas de otros nintildeos causando problemas

sociales

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

10

La lengua adopta una posicioacuten plana en el suelo de la boca que con el

roce continuo se producen ulceraciones como tambieacuten una presioacuten

anormal contra los incisivos inferiores dificultando su accioacuten limpiadora

por lo que es muy probable que tengan un aumento de caries e incluso

problemas gingivales y periodontales localizados que a largo plazo traeriacutea

la perdida temprana de piezas por todas estas razones es importante la

evaluacioacuten cliacutenica no solamente del odontoacutelogo si no de un especialista

del lenguaje como es el foniatra

En caso de requerir una intervencioacuten quiruacutergica mediante una frenectomiacutea

para la exeacuteresis del frenillo despueacutes de eacutesta deberaacute acudir al foniatra o

logopeda para solucionar problemas de fonacioacuten y lenguaje mediante una

serie de ejercicios en la que le ensentildearaacute la colocacioacuten correcta de la

lengua

212 DESARROLLO Y FORMACIOacuteN DE LA LENGUA

A fines de la cuarta semana de gestacioacuten embrionaria se observa una

elevacioacuten triangular en el suelo de la faringe llamada tubeacuterculo impar y

es la primera muestra del desarrollo de la lengua Pronto se desarrollan

dos yemas laterales las protuberancias linguales Estas tres

tumefacciones provienen del meseacutenquima del primer arco fariacutengeo

Estas protuberancias linguales aumentan raacutepidamente de tamantildeo hasta

que se fusionan dejando entre ellas el surco medio de la lengua y

formando asiacute el cuerpo lingual La porcioacuten libre de la lengua sus 23

anteriores se separan del piso de la cavidad oral por el desarrollo de la

laacutemina linguo gingival placa endodeacutermica que invade el mesodermo y

degenera en su porcioacuten central en la liacutenea media esta placa persiste

dando origen al frenillo lingual Las anormalidades de la lengua por

consiguiente se proyectan tambieacuten a fin de la cuarta semana como es el

caso de la anquiloglosia y otras anormalidades maacutes

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

11

213 ASPECTOS MORFOFUNCIONALES

La lengua es un estructura compleja y muacutesculo mucosa alojada en la

cavidad bucal trataacutendose de una masa muscular dividida en dos partes

una moacutevil y otra fija que es la base o raiacutez lingual formada por los

muacutesculos hipoglosos y geniogloso la parte moacutevil esta formada por una

regioacuten bucal y otra fariacutengea o base de la lengua En la bucal hay dos

caras la superior o dorsal y la inferior o ventral con los bordes laterales

(Grafico 1 paacuteg 36)

La superficie dorsal presenta las papilas linguales (filiforme y fungiforme)

dispuestas desde la punta de la lengua hasta la V lingual en su liacutemite

posterior Esta tiene un veacutertice posterior y sus dos ramas divergentes

enmarcan un aacutengulo que mira hacia adelante y estaacuten formadas por una

serie de papilas calciformes en un nuacutemero aproximado de 8 a 10 la maacutes

voluminosa situada junto al agujero ciego correspondiente a un resto de

la invaginacioacuten de donde se deriva la glaacutendula tiroides la parte superior

de esta invaginacioacuten es el conducto tirogloso o lingual que se reabsorbe

La superficie ventral presenta una mucosa cuyo epitelio es maacutes fino

desprovista de papilas y conteniendo en el corion algunas glaacutendulas

salivares accesorias En la liacutenea media se encuentra el frenillo lingual y a

cada lado se ven las venas raninas y la curuacutencula del conducto de

wharton

214 FRENILLO LINGUAL

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patoloacutegico

que se caracteriza por ser un soacutelido cordoacuten que se inicia en la cara

inferior de la lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su

tercio medio se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la

mucosa del suelo de la boca (Grafico 2 paacuteg 37) El extremo anterior del

frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandiacutebula y en el borde

de la arcada dentaria es decir entre los incisivos centrales inferiores En

los neonatos el frenillo en ocasiones es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua que se corrige espontaacuteneamente en los primeros antildeos

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

12

por el crecimiento o altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la

lengua

215 TIPOS DE FRENILLOS

2151 Frenillo fibroso

Formado por repliegues de la mucosa bucal y de tejido conectivo que se

encuentra constituido por tres capas

a) Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal

b) Tejido conjuntivo conteniendo fibras elaacutesticas y tejido fibroso blando

c) Submucosa que contiene glaacutendulas mucosas glaacutendulas salivares

Todas estas son estructuras dinaacutemicas que estaacuten sometidas a variaciones de

forma tamantildeo y posicioacuten durante las fases de crecimiento (Grafico 3 paacuteg 38)

2152 Frenillo muscular

Pueden estar involucrado distinto muacutesculos como es el geniogloso que

es un musculo extriacutenseco potente de la lengua este par de muacutesculos se

originan en los tubeacuterculos geni superiores y sus fibras superiores y

anteriores irradian hacia la punta de la lengua y el resto de sus fibras

pasan hacia atraacutes al dorso de la lengua y hacia abajo al borde superior

del hueso hioides Debido a que este muacutesculo es muy importante para

ejercer los movimientos adecuados de la lengua no debe sacrificarse

toda su fijacioacuten en los procedimientos quiruacutergicos (Grafico 4 paacuteg 39)

Musculo genihioideo se origina en el tubeacuterculo geni inferior y se inserta

en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides actuacutea como

depresor de la mandiacutebula

2153 Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unioacuten tendinosa firme

con el suelo de la boca y por otro un cordoacuten fibroso unido al proceso

alveolar

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

13

216 DEFINICIOacuteN DE ANQUILOGLOSIA

Etimoloacutegicamente el teacutermino anquiloglosia procede de

Anquil o Anquilo Vocablo del idioma espantildeol derivado del griego agkulus

que significa asa o nudo

Glosia Vocablo del griego glossa que significa lengua

De ahiacute sus sinoacutenimos en el idioma espantildeol Lengua Atada Lengua

anquilosada lengua Trabada y lengua adherente

La anquiloglosia o lengua atada es una anomaliacutea del desarrollo

caracterizada por un frenillo lingual anormalmente corto y situado en la

parte anterior que origina una restriccioacuten intensa de los movimientos de la

lengua y deterioro del habla

El frenillo lingual anormal une a veces la punta de la lengua a la enciacutea

lingual anterior sometiendo la tensioacuten el tejido gingival y produciendo

enfermedad gingival y periodontal localizada en la regioacuten de la insercioacuten

del frenillo

2161 Etiologiacutea

La anquiloglosia esta usualmente presente como anomaliacutea uacutenica por lo

que se desconoce la causa exacta ya que los genes pueden desempentildear

un papel y tiende a darse en algunas familias pero puede estar asociada

con siacutendromes o condiciones no sindroacutemicas que presentan anomaliacuteas

especificas del frenillo lingual

Puede presentarse muacuteltiple hiperplaacutesica yo ausente como en los

siacutendromes de Ehlers-danlos siacutendrome de Ellis-van Creveld siacutendrome de

Pierre-Robin siacutendrome oro facial-digital estenosis piloacuterica hipertroacutefica

infantil holopros encefalia y hendidura palatina los problemas dentales

tambieacuten pueden ser vistos asociados a la anquiloglosia

2162 Clasificacioacuten

a) Simple Cuando existe una discreta brida mucosa

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

14

b) Compuesta Cuando la brida envuelve al muacutesculo geniogloso y mucosa

lingual

c) Parcial Esta puede llegar a la mitad de la lengua siendo causa de mala

fonacioacuten

d) Total abarca en su totalidad la lengua causando alteracioacuten en la deglucioacuten

masticacioacuten denticioacuten y gusto

2163 Diagnoacutestico cliacutenico

La anquiloglosia es una anormalidad congeacutenita en la cual la membrana

debajo de la lengua es muy corta o puede estar inserida muy proacutexima a la

punta de la lengua provocando numerosas alteraciones

Mediante un diagnostico fundamentalmente cliacutenico se podraacute apreciar el

problema que presenta solicitaacutendole al paciente que realice movimientos

de protrusioacuten y elevacioacuten de la lengua donde se observa la misma que va

a tomar forma de corazoacuten alterando la pronunciacioacuten por los movimientos

limitados de la lengua al abrir la boca no va a poder tocar el paladar duro

no es capaz de tocar el surco labiomentoniano ni la papila retroincisiva

Autores como Kotlow han estudiado los valores de la lengua libre que

es la longitud de lengua desde la insercioacuten del frenillo lingual en la cara

ventral de la lengua hasta la punta de la lengua Sus resultados permiten

establecer las siguientes categoriacuteas de anquiloglosia

a) Lengua libre normal mayor de 16 mm (cliacutenicamente aceptable)

b) Clase I de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)

c) Clase II de 8 a 11 mm (an quiloglosia moderada)d) Clase IIII de 3 a 7

mm (anquiloglosia severa)

e) Clase IV menor de 3 mm (anquiloglosia completa)

En los lactantes los profesionales se dan cuenta de la existencia de esta

anomaliacutea mediante una revisioacuten anatoacutemica de la cavidad bucal y del

extremo esfuerzo de succioacuten al seno de la madre que hace eacutel bebe Un

frenillo lingual con una insercioacuten alta en el reborde puede participar en la

inflamacioacuten y retraccioacuten gingival lingual de los incisivos centrales

inferiores que contribuye a la formacioacuten de un diastema mandibular

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

15

gingivitis y problemas periodontales Al levantar la lengua se palpa una

tensioacuten desmedida en el piso de la boca por los muacutesculos genioglosos

cortos

Los nintildeos con denticioacuten mixta pueden quejarse por dificultad para mover

la lengua estaacuten molestos por la incapacidad de sacarla de la boca por la

apariencia biacutefida de la lengua lo que puede ser blanco de burlas de otros

nintildeos ocasionando trastornos psicoloacutegicos en esta etapa

217 CONSECUENCIAS QUE SE PUEDEN GENERAR POR LA

ANQUILOGLOSIA

La existencia de la anquiloglosia puede provocar numerosos problemas

que son muy incomodos en el transcurso de la vida del paciente los

cuales al no ser tratados a temprana edad genera diferentes alteraciones

en la cavidad bucal e incluso problemas sociales

2171 Etapa de lactancia

La lengua desempentildea un papel importante en la lactancia materna cuya

dificultad dependeraacute del grado de flexibilidad y longitud de la lengua

trayendo problemas durante el amamantamiento ya que la anquiloglosia

puede impedir o restringir los movimientos de la lengua dificultando o

imposibilitando un buen agarre del nintildeo al pecho lo que provocariacutea dolor

y dantildeo en los senos producidos por la presioacuten intraoral negativa ala que

se ve sometido el pezoacuten infecciones bacterianas causadas por un mal

drenaje de los conductos y favorecidas por la presencia de las grietas

repetidos cuadros de mastitis recurso de lactancia deshidratacioacuten

neonatal pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca

ganancia de peso y destete prematuro todo aquello hace que la

experiencia de dar el pecho no resulte agradable (Grafico 5 paacuteg 40)

En otras ocasiones la succioacuten no es dolorosa pero si inefectiva Para la

madre esto resulta desconcertante ya que el nintildeo mama aparentemente

bien pero se muestra muy demandante y no gana suficiente peso Ante

un bebeacute que mama de forma ineficaz puede provocar la fabricacioacuten de

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

16

mucha leche materna debido a que la glaacutendula mamaria actuacutea de forma

compensatoria dando lugar produccioacuten excesiva de leche rica en lactosa

lo que hace difiacutecil digerirla que puede dar lugar a deposiciones mal

olientes verdes muy diferentes a las deposiciones tiacutepicas del lactante

amamantado correctamente

Al nacer todos los bebeacutes tienen el paladar alto y cerrado pero a medida

que la lengua se mueve eficazmente en la cavidad oral eacuteste se va

abriendo y descendiendo Si la lengua no tiene capacidad de elevacioacuten

debido a un frenillo corto este cambio no se produce lo que afecta a toda

la estructura maxilofacial Al quedar el paladar maacutes elevado las coanas

(aberturas posteriores de las fosas nasales) ven reducido su diaacutemetro lo

que hace que los bebeacutes con frenillo corto respiren maacutes por la boca que

por la nariz duerman con la boca abierta y ronquen durante el suentildeo

Trayendo problemas respiratorios debido a la entrada de aire por la boca

hacia los pulmones ya que no es filtrado por la fosas nasales lo que

predispone a sufrir de bronquitis y neumoniacuteas

2172 Dificultades en la deglucioacuten

Un frenillo lingual corto favoreceraacute a la persistencia de la deglucioacuten atiacutepica

(posicioacuten de la lengua entre los incisivos) lo cual podriacutea producir una

mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del maxilar

superior debido a la retencioacuten de la lengua en el suelo de la boca los

bordes alveolares del maxilar no son estimulados para expandirse lateral

mente por lo que se produce una mordida cruzada posterior y mordida

abierta anterior

2173 Alteraciones en la fonacioacuten

La adquisicioacuten del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracioacuten que

se desarrolla a lo largo de la infancia la mayoriacutea de los nintildeos articulan

muy bien las vocales a los 3 antildeos y los sonidos de las consonantes

requieren mayor tiempo en pronunciacioacuten sobretodo las consonantes

linguodentolabiales como t d l n z s r es evidente que el paciente al

presentar anquiloglosia va a tener los movimientos linguales disminuidos

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

17

por lo que no puede incursionar la lengua maacutes que un breve trecho que

imposibilita la emisioacuten correcta de ciertos sonidos o fonemas lo que causa

un mal desarrollo del lenguaje esta alteracioacuten recibe el nombre de

disglosia lingual que dificultan el funcionamiento linguumliacutestico en personas

sin afectaciones neuroloacutegicas o sensoriales detectables con una

inteligencia no verbal dentro de los liacutemites de la normalidad

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisioacuten

correcta de ciertos fonemas se debe consultar con un foniatra-logopeda

siendo la rapidez y el sincronismo de los movimientos linguales importante

para la articulacioacuten Soacutelo si se tiene la certeza que la anquiloglosia estaacute

ocasionando disglosia se considera la exeacuteresis del frenillo La liberacioacuten

quiruacutergica del frenillo mejoraraacute la movilidad de lengua y la articulacioacuten de

los sonidos linguales

2174 Dificultad para la autoclisis

La falta de movilidad de la lengua causa inhabilidad para efectuar una

autolimpieza oral interna por lo que aumenta la incidencia de caries

debido a este problemas e incluso puede comprometer la salud de los

tejidos periodontales sobre todo en los incisivos centrales inferiores

siendo esta banda de tejido la que va a contribuir a aumentar la

profundidad del espacio anormal entre la raiacutez de un diente y la enciacutea

provocando la recesioacuten gingival tambieacuten inhabilita lamer los labios e

impide muchas veces tocar instrumentos de viento lo que implica

problemas sociales

2175 Ulceraciones linguales

Se pueden producir ulceraciones en la lengua o en el frenillo debido a que

la lengua se encuentra pegada a los dientes anteriores por lo que

provocariacutea un microtrauma continuo

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

18

2176 Inestabilidad de la proacutetesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con una insercioacuten

alveolar alta en un individuo desdentado puede comprometer la

estabilidad de una proacutetesis removible inferior El movimiento de la lengua

puede desalojar con facilidad la proacutetesis si la insercioacuten del frenillo en la

cara lingual de la mandiacutebula estaacute cerca de la cresta alveolar

2177 Problema ortodoacutencico-ortopeacutedico

La lengua adopta una posicioacuten plana en le suelo de la boca y esto genera

una presioacuten anormal contra los incisivos mandibulares que se manifiesta

como una inclinacioacuten labial excesiva

Otra consecuencia de la posicioacuten aplanada de la lengua en el suelo de la

boca va a ser el deficiente desarrollo de la arcada superior ocasionando

mal oclusiones la anquiloglosia comuacutenmente es relacionada con mal

oclusioacuten clase III mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior Si

la cirugiacutea estaacute indicada y se la hace a tiempo se podraacute evitar que el

tratamiento ortodoacutencico fracase si el caso lo requiere

218 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO DE LA ANQUILOGLOSIA

El tratamiento quiruacutergico adecuado para los casos de anquiloglosia es la

frenectomiacutea cirugiacutea de tejidos blandos que consiste en el recorte

quiruacutergico del frenillo siendo indicada en la presencia de disturbios de las

funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia

Los casos severos de anquiloglosia parcial requieren tratamiento

quiruacutergico para corregir la insercioacuten del frenillo y liberar los movimientos

de la lengua Los defectos foneacuteticos asociados con anquiloglosia no se

corrigen con la intervencioacuten quiruacutergica pero pueden prevenirse si la

anomaliacutea se opera a temprana edad las indicaciones vaacutelidas para realizar

la frenectomiacutea estaacuten basadas en las consecuencias descritas

anteriormente

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

19

En el lactante se indica tratamiento quiruacutergico soacutelo si esta imposibilita su

adecuada alimentacioacuten cuyo procedimiento puede ser realizado sin

necesidad de anestesia local ya que el frenillo carece de inervacioacuten

sensitiva Se realiza un pequentildeo corte de2 a 3 mm en su porcioacuten maacutes

delgada y fina el sangrado debe ser miacutenimo se alimenta al nintildeo

inmediatamente Algunos autores indican que al aplicar anesteacutesico toacutepico

puede el nintildeo no succionar correctamente debido al adormecimiento de

la boca

219 PASOS OPERATORIOS DE UNA FRENECTOMIacuteA

Entre el paso operatorio de una frenectomiacutea previo a la desinfeccioacuten de la

zona a operar tenemos

2191 Anestesia

La intervencioacuten quiruacutergica se puede realizar mediante la teacutecnica local o

general seguacuten sea el caso

En la anestesia locorregional se efectuacutean dos teacutecnicas

Troncular Consiste en el bloqueo del nervio lingual e infiltracioacuten de la

zona operatoria con fines hemostaacuteticos

Infiltrativa De ambos lados del frenillo y en todo su recorrido esta

teacutecnica es la mas adecuada en un nintildeo o un adulto pusilaacutenime ademaacutes

de efectuar una sedacioacuten endovenosa o con oxido nitroso

En el caso de que requiera anestesia general tambieacuten se aconseja la

infiltracioacuten local para mejorar la hemostasia

2192 Preparacioacuten de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de traccioacuten en la punta

lengua Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es

recomendable anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesioacuten del

paquete vascular que discurre por el frenillotraccionando este punto

levantaremos el frenillo y junto con la pinza de diseccioacuten o con una sonda

canalada de Petit podemos proceder a la incisioacuten

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

20

2193 Incisioacuten y diseccioacuten

Se realiza la incisioacuten con una hoja de bisturiacute 15 o tijeras de diseccioacuten de

punta roma realizando un corte transversal a 1cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares el musculo geniogloso puede seccionarse con las tijeras

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad hay que tener

mucho cuidado de no lesionar los conductos de wharton el resultado de

esta incisioacuten y reseccioacuten es un rombo por la teacutecnica romboidal aunque

tambieacuten se puede realizar una zetoplastia o Plastia V-Y es decir hacer

una incisioacuten en forma de V teniendo el aacutengulo abierto con base a la

lengua dependiendo de la teacutecnica

2194 Sutura

Se utiliza un catgut croacutemico atraumaacutetico 3 o 4 con aguja c14 0 c15 se

prefieren las suturas con hilo reabsorbibles por lo que en esta regioacuten es

muy dolorosa la retirada de puntos

No suturar la herida muy firme por lo que podriacutea provocar un hematoma

Se controla al paciente y se retira la sutura a los ocho diacuteas y se remotiva

para la realizacioacuten de los ejercicios linguales

2110 TEacuteCNICAS PARA UNA FRENECTOMIacuteA

21101 Teacutecnica romboidal

Se denomina de esta manera debido a que al realizar la incisioacuten de la

mucosa se forma un rombo La incisioacuten debe ser profunda

(mucoperiostica) debe tenerse mucho cuidado de hacer la incisioacuten

aproximadamente 1cm por arriba de las curuacutenculas de salida de los

conductos de drenaje de las glaacutendulas submaxilares es decir mas o

menos a la mitad del camino entre la cara ventral de la lengua y las

curuacutenculas de los conductos de wharton( Grafico 6 paacuteg 41)

Una ves pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media El

musculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

21

hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad lingual el sangrado

se controla faacutecilmente con ligaduras o coagulacioacuten

En ocasiones es necesario hacer la exeacuteresis de la mucosa sobrante

hasta dejar los bordes de la herida simeacutetricos lo que permitiraacute una sutura

correcta

21102 Teacutecnica Z-plastia

Otraalternativa excelente es la frenectomiacutea con Z plastias simples o

muacuteltiplesque se utilizan para alargar la superficie ventral de la lengua

lejos de la unioacuten de eacutesta con el piso de la boca (Grafico 7 paacuteg 42)esto

mejoraraacute la movilidad lingual sin poner en peligro los conductos

submandibulares Los colgajos se transponen como Z plastia en

ocasiones se utilizan pequentildeas Z plastias muacuteltiples cuando los frenillos

linguales son continuos se extirpa la banda y se lleva a cabo la

reconstruccioacuten

21103 Teacutecnica V-Y

En este caso la V tiene un aacutengulo abierto hacia la base de la lenguaEl

frenillo se corta desde la unioacuten sobre la cresta alveolar se quita la banda

de tejido mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo del

piso de la boca y la superficie ventral de le lengua

Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de la boca y la

superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la liacutenea recta

se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo con suturas

de catgut croacutemico (Grafico 8 paacuteg 43) Por este procedimiento se extirpa

el frenillo y se prolonga el sulcus linguo alveolar al crear un cierre de

avance ldquoV-Yrdquo normal de la herida

2111 COMPLICACIONES

El odontopediatra debe estar familiarizado con la anquiloglosia y sus

complicaciones en el examen del paciente es conveniente incluir la

evaluacioacuten del lenguaje para detectar la presencia de dislalias y orientar a

los padres sobre la necesidad de acudir con un logopeda al requerir una

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

22

intervencioacuten quiruacutergica debe ser realizado por un cirujano bucal o

Maxilofacial quien decidiraacute la teacutecnica adecuada considerando el tipo de

frenillo a tratar

Durante la intervencioacuten quiruacutergica hay que tener mucho cuidado con los

conductos de wharton o de las curuacutenculas sublinguales la lesioacuten de estos

provocaraacute estasis salival por contriccioacuten cicatricial ademaacutes se puede

presentar hematomas por suturar la herida firmemente infecciones

necrosis de los colgajos dantildeo de las glaacutendulas submandibulares

retraccioacuten del frenillo por fibrosis con la consecuente mayor limitacioacuten de

la movilidad de la lengua o una glosoptosis por una excesiva movilidad

lingual debido a que es una regioacuten muy delicada todas estas

complicaciones se pueden prevenir con una teacutecnica adecuada y tomando

en cuenta los paciente de riesgos con diabetes y hemofilia

2112 POST-OPERATORIO

Entre las indicaciones post quiruacutergicas tenemos en tiempo inmediato y

mediato

Inmediato desde que termina la intervencioacuten hasta 72 horas en este

tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado Es

importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizando enjuagues

con antiseacutepticos bucales recomendar al paciente de que tenga una dieta

liacutequida sin comidas calientes que irriten la zona operada maacutes bien friacutea

hasta que comience a cicatrizar la herida si existe una ligera tumefaccioacuten

en el suelo de la boca es recomendable la disolucioacuten en la boca de

pequentildeos trozos de hielo

Los movimientos de la lengua causaran molestias por lo que se va a

producir un dolor moderado la administracioacuten de un analgeacutesico seria

indicado para calmar o eliminar el dolor o un analgeacutesico antiinflamatorio

no esteroides (aines) que controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria no es preciso el tratamiento antibioacutetico salvo dosis

profilaacutecticas en pacientes que presentan patologiacuteas concomitantes

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

23

Mediato es el tiempo que transcurre despueacutes de las 72 horas en este

tiempo hay que controlar la aparicioacuten de alguna infeccioacuten mediante una

revisioacuten cliacutenica retirar sutura lavado con suero fisioloacutegico observar signos

y siacutentomas despueacutes de un mes y aclararle al paciente que tiene que

continuar el tratamiento con una serie de ejercicios determinados por el

logopeda para corregir los problemas de pronunciacioacuten

El porcentaje de eacutexito del tratamiento quiruacutergico es alto siempre y cuando

el paciente desarrolle a continuacioacuten un programa de ejercicios dados por

el logopeda como son pronunciar cada una de las palabras ratoacuten rana

guitarra carrito jarra pronunciar los sonidos fla fle fli flo flu y

pronunciar palabras con estos sonidos el tratamiento debe durar como

miacutenimo dos meses que le permitiraacute promover haacutebitos orales correctos de

respiracioacuten nasal sellado de labios que estimulen la posicioacuten normal de la

lengua y el tono de la misma promoviendo un desarrollo armoacutenico del

macizo facial

2113 CASO CLIacuteNICO

Paciente de 6 antildeos y 5 meses que acude a consulta en la universidad

internacional de Catalunya con caries en varios dientes temporales con

antecedentes psicoloacutegicos y emocionales (Grafico 9 paacuteg 44)

sentildealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a

las teacutecnicas de manejo de conducta sencillas

Al valorar los antecedentes personales y meacutedicos no presenta ninguacuten tipo

de alteracioacuten que influya en el tratamiento En el anaacutelisis de la historia

odontoloacutegica destacariacuteamos la higiene oral regular combinada con un

consumo de azuacutecar excesivo no se aprecian presencia de haacutebitos ni mal

oclusiones con los planos sagital vertical y horizontal correctos aunque

en la exploracioacuten cliacutenica diagnosticamos anquiloglosia del frenillo lingual

inferior que precisaba tratamiento quiruacutergico

Tras la programacioacuten de la cirugiacutea se empleoacute la teacutecnica quiruacutergica de

recesioacuten simple mediante un corte transversal con una tijera suele

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

24

conducir a la recidiva por lo que se hace necesario hacer una escisioacuten de

todo el frenillo Tras la anestesia en la punta de la lengua (grafico 10paacuteg

45) pasamos un punto de sutura de seda en la punta de la lengua para

de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla evitando

asiacute movimientos involuntarios del paciente (grafico 11paacuteg46)

Otra manera para obtener la inmovilizacioacuten de la lengua durante la cirugiacutea

es mediante la utilizacioacuten de un instrumento llamado dentacaacutenula este

instrumento ademaacutes de ayudar en la inmovilizacioacuten permite una buena

visualizacioacuten del frenillo orientando al operador sobre el lugar correcto

donde deberaacute ser realizada la incisioacuten

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral (grafico 12 pag47) A continuacioacuten se realiza una

incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa 1 cm por arriba de las

caruacutenculas de salida de los conductos de drenaje de las glaacutendulas

submaxilares apoyando la hoja del bisturiacute del nordm 15 sobre el frenillo

(Grafico 13 paacuteg48) a la vez que traccionamos de la lengua logrando de

esta forma la reseccioacuten completa del frenillo

Una vez pasada la mucosa la diseccioacuten se limita a la liacutenea media

Despueacutes de realizada la incisioacuten del frenillo puede ser necesaria la

ejecucioacuten de un desbridado para dar una mayor amplitud a la herida

quiruacutergica con el objetivo de obtener posteriormente una unioacuten casi linear

de los bordes(Grafico 14 paacuteg 49)

El muacutesculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las

tijeras hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado

El sangrado en el fondo de la herida en forma de diamante o romboidal

(Grafico 15 paacuteg 50) se controla faacutecilmente en este caso con sutura

debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton

Al realizar la sutura podemos dejar en este caso un cierre suelto sobre

todo en el suelo de la boca que puede realizarlo por segunda intencioacuten

permitiendo asiacute una mejor movilidad lingual (Grafico 16 paacuteg51)

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

25

Realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua

hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la

necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda (Graacutefico 17paacuteg52)

El postoperatorio usualmente presenta alguacuten tipo de incomodidad al

paciente debido al dolor provocado durante los movimientos linguales La

seccioacuten del frenillo resuelve la dificultad anatoacutemica pero la correcta

utilizacioacuten de la lengua requiere una rehabilitacioacuten funcional post-

operatoria

Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible

y deberaacuten realizarse como miacutenimo durante dos meses

22 ELABORACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS

Al implementar la teacutecnica quiruacutergica adecuada para la anquiloglosia o

lengua atada a temprana edad se podraacuten evitar alteraciones futuras de

pronunciacioacuten en nintildeos

23 IDENTIFICACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Implementacioacuten del tratamiento quiruacutergico de la anquiloglosia o lengua

atada a temprana edad

VARIABLE DEPENDIENTE

Evitar alteraciones futuras de pronunciacioacuten en nintildeos

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

26

24 OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION

CONCEPTUAL

INDICADORES

ITEMS

Implementacioacuten

del tratamiento

quiruacutergico de la

anquiloglosia o

lengua atada a

temprana edad

Anomaliacutea de

desarrollo

caracterizada por

un frenillo lingual

corto situado en

la parte anterior

de la lengua

originando

restriccioacuten de los

movimientos

Extirpacioacuten del

frenillo anormal

Mediante una

frenectomiacutea

indicada para

recuperar los

movimientos

linguales

Evitar

alteraciones

futuras de

pronunciacioacuten en

nintildeos

Alteracioacuten en la

que el nintildeo no

puede llevar la

lengua a la zona

anterior del

paladar por lo que

no puede emitir

ciertos fonemas

Devolver la

accioacuten o efecto

de pronunciar

(articular emitir

sonidos para

hablar)

Recuperar los

movimientos

fisioloacutegicos de la

lengua

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

27

CAPITULO III

METODOLOGIacuteA

31 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten fue realizada en la Universidad de Guayaquil Facultad

de Odontologiacutea

32 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN

Antildeo lectivo 2011-2012

33 RECURSOS EMPLEADOS

331 Recursos humanos

Tutora Dra Faacutetima Mazzini de Ubilla MSc

Alumna Carolina Ibarra Ordoacutentildeez

332 Recursos materiales

Libros de Cirugiacutea Bucal Maxilofacial de diversos autores

Artiacuteculos relacionados con el tema

Paacuteginas de internet Revistas de actualizaciones Odontoloacutegicas

Casos cliacutenicos realizados

Fotos

Suministros de oficina computadora papel pluma impresora etc

34 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigacioacuten es de tipo descriptiva bibliograacutefica por lo tanto no tiene

universo ni muestra

35 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN

Esta investigacioacuten es de tipo bibliograacutefico documental ya que se

consultaron varios libros artiacuteculos de revistas paacuteginas cientiacuteficas que

permitioacute la elaboracioacuten del marco teoacuterico

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

28

36 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN

Es un disentildeo de investigacioacuten no experimental ya que no existe grupo central y

descriptiva porque no se miden los diferentes conceptos recopilados de la

informacioacuten

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

29

CAPITULO IV

41 CONCLUSIONES

La anquiloglosia es una anomaliacutea de desarrollo que se caracteriza por

presentar un frenillo lingual corto lo cual origina la restriccioacuten intensa de

los movimientos de la lengua ya sea que eacutesta sea simple parcial o total

La existencia de la anquiloglosia puede provocar diversas alteraciones en

la cavidad bucal como problemas de succioacuten en la etapa de lactancia

dificultades en la deglucioacuten alteracioacuten en la fonacioacuten ulceraciones

linguales problemas ortodoacutencico- ortopeacutedico dificultad para la autoclisis e

incluso la persistencia de esta anomaliacutea puede ser causa de la perdida de

piezas dentales y no poder permitir una buena estabilidad de una proacutetesis

dental

En el lactante la presencia de esta alteracioacuten va a provocar poca ganancia

de peso por el pobre suplemento de leche ya que imposibilita el buen

agarre del nintildeo al pecho de la madre causaacutendole dolor y dantildeos a los

senos por la presioacuten negativa que ejerce el nintildeo al succionar jugaacutendose la

nutricioacuten y crecimiento del bebeacute

Si la lengua no tiene la capacidad de elevacioacuten debido al frenillo el

paladar que es alto y cerrado al nacer no va atener la estimulacioacuten

necesaria para abrirse y descender lo que afecta a la estructura

maxilofacial

La presencia de la anquiloglosia o lengua atada imposibilita la emisioacuten de

ciertos sonidos y fonemas lo que causa un mal desarrollo del lenguaje

Aumentaraacute la incidencia de caries e incluso puede comprometer el tejido

de sosteacuten del diente sobre todo a nivel de los incisivos inferiores debido a

la inhabilidad de la lengua para efectuar una autolimpieza oral interna y el

roce continuo provocaraacute ulceraciones

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

30

Actualmente se considera que la frenectomiacutea es una propuesta segura

praacutectica y efectiva en el tratamiento de la anquiloglosia o lengua atada

para la liberacioacuten de los movimientos linguales

Durante la intervencioacuten quiruacutergica aplicando la teacutecnica elegida por el

cirujano seguacuten el caso hay que tener mucho cuidado ya que se podriacutean

presentar numerosas complicaciones como una lesionen los conductos de

wharton o las curunculas sublinguales provocando estasis salival se

pueden presentar hematomas por una sutura muy firme infecciones

necrosis de colgajo e incluso se puede generar una glosoptosis por una

excesiva movilidad lingual debido a que es una regioacuten muy delicada

42 RECOMENDACIONES

Mediante un diagnoacutestico temprano se podraacuten evitar alteraciones futuras

en cavidad bucal ya que en esta alteracioacuten como la anquiloglosia no solo

se involucra el odontoacutelogo si no el foniatra ambos se encuentran

preparados para distinguir entre lo normal y lo patoloacutegico valieacutendose de

meacutetodos especiacuteficos para un buen diagnoacutestico

En caso de transtornos del habla se sugiere hacer terapias de ejercicios

para mejorar la pronunciacioacuten con un logopeda o terapista del lenguaje

despueacutes del tratamiento quiruacutergico realizado

Es importante llevar a cabo una buena higiene bucal realizada la

frenectomiacutea seguido de una dieta blanda que no infecte ni irriten la zona

operada Los movimientos de la lengua causaran molestias provocando

un ligero dolor que con la administracioacuten de un analgeacutesico anti-

inflamatorio (aines) controla el dolor y a la vez reduce la respuesta

inflamatoria

Se recomienda la teacutecnica Z plastia ya que la incisioacuten se la realiza no tan

cerca del piso de la boca sin poner en peligro los conductos

submandibulares

El laacuteser CO2 es otra opcioacuten que se muestra segura y eficiente en la rugiacutea

de tejidos blandos por no producir sangrado evitar las suturas requerir

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

31

menor tiempo quiruacutergico y no producir infecciones postoperatorias ni

cicatrices visibles por lo general es una teacutecnica poco implementada en

nuestro paiacutes por el alto precio que tiene

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

32

BIBLIOGRAFIacuteA

1 Cosme Gay L Berini Tratado de Cirugiacutea Bucal Tomo I 1deg Edicioacuten

Madrid 2004

2 Guillermo Raspal Edicioacuten Meacutedica Panamericana 2006 Cirugiacutea Oral

3 Gallardo J R Gallego J L (1993)Manual de logopedia escolar

Granada Aljibe Bruno Saacutenchez (1994) Pentildea-Casanova Jordi ed

Barcelona Masson

4 Gregori C Motta LFG Cirurgiacutea en Odontopediatriacutea 7maedicioacuten Sao

Paulo Santos 2003

5 Kaban L Cirugiacutea bucal y Maxilofacial en nintildeos Interamericana Mc

Graw Hill Meacutexico DF 1992

6Martiacutenez- Gonzaacutelez JM Ribelles M Saacuteez FrenillosBucales Nuevo

Enfoque Terapeacuteutico Revista Europea de Odonto-Estomatoloacutegica

7M Donado primera edicioacuten Cirugia bucal patologiacutea y teacutecnica

consultado el 15 de mayo del 2012

8 Walter LRF Ferelle A Isaao M Odontologiacutea para el Bebeacute 1deg Edicioacuten

Sao Paulo Artes Meacutedicas 2000

9httpalbalactanciamaternaorglactanciafrenillolingualcortoanquiloglosia

htm

10httpwwwasociacionsinaorg20100118frenillo-sublingual-corto-

anquiloglosia

11httparchivossecomorgarchivopdfcapitulo2pdf

12 httpwwwaepedesforosdudas-sobre-lactanciaanquiloglosia

13httpbvssldcurevistasestvol39_3_02est02302htm

14httpwwwbebesymascomlactanciaanquiloglosia-y-lactancia-Espantildea

33

15 httpwwwbuenastareascom

16httpwwwdrugscomcg_espanquiloglosia-aftercare-instruccioacutenhtml

17httpwwwmonografiascomtrabajos63alteracionesdesarrollolengua

alteraciones-desarrollo-lengua2shtml

18httpmultilactablogspotcom201102frenillo-sublingual-o-

anquiloglosiahtmln

19 httpwwwnlmnihgovmedlineplusspanishencyarticle001640htm

20httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial

21 httpwwwwikipediaorgwikiAnquiliglosia

34

ANEXOS

35

Graacutefico 1

Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas

Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml

35

Graacutefico 1

Aspectos morfoloacutegicos de la lengua muacutesculos arterias venas

Fuente httpdigestivouqblogspotcom2010_04_01_archivehtml

36

Graacutefico 2

Aspecto cliacutenico del frenillo lingual- que se inicia en la cara inferior de la

lengua en las proximidades de su extremo apical recorre su tercio medio

se vuelve hacia adelante y se inserta en la liacutenea media de la mucosa del

suelo de la boca

Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-

lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml

37

Graacutefico 3

Frenillo lingual de tipo fibroso

Fuente htttwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-

lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml

38

Graacutefico 4

Frenillo lingual de tipo muscular

Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-

lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml

38

Graacutefico 4

Frenillo lingual de tipo muscular

Fuente httpwwwmonografiascomtrabajos63alteraciones-desarrollo-

lenguaalteraciones-desarrollo-lengua2shtml

39

Graacutefico 5

Anquiloglosia en etapa de lactancia

Fuente httpodontologia10blogspotcom201102la-anquiloglosia-que-

es-como-afecta-loshtml

40

Graacutefico 6

Teacutecnica romboidal

Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial

40

Graacutefico 6

Teacutecnica romboidal

Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial

41

Graacutefico 7

Teacutecnica Z-plastia

Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial

42

Graacutefico 8

Teacutecnica V-Y-Las incisiones liberatrices se hacen en la unioacuten del piso de

la boca y la superficie ventral de la lengua de manera que el defecto en la

liacutenea recta se transforme en una ldquoVrdquo Entonces se cierra en forma de ldquoYrdquo

Fuente httpwwwitavcommxarticulosfrenectomiaindexhtml

43

Graacutefico 9

Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada

Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=

viewampid=155ampItemid=1

43

Graacutefico 9

Paciente de 6 antildeos 5 meses presenta anquiloglosia o lengua atada

Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=

viewampid=155ampItemid=1

44

Graacutefico 10

Anestesia en la punta de la lengua para el punto de sutura para

traccionar la lengua

Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=

viewampid=155ampItemid=1

45

Graacutefico 11

Punto de sutura en la lengua para traccionar e inmovilizarla

Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=

viewampid=155ampItemid=1

46

Graacutefico 12

Tras pasar la seda por la lengua utilizamos una anestesia troncular

lingual bilateral

Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=

viewampid=155ampItemid=1

47

Graacutefico 13

Incisioacuten transversal a traveacutes de la mucosa con hoja de bisturiacute 15 sobre el

frenillo traccionando la lengua

Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=

viewampid=155ampItemid=1

48

Graacutefico 14

Desbridamiento para dar una mayor amplitud a la herida quiruacutergica

Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=

viewampid=155ampItemid=1

49

Graacutefico 15

Quedando la herida en forma romboidal

Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=

viewampid=155ampItemid=1

50

Graacutefico 16

Suturar sin ajustar tanto para permitir una mejor movilidad de la lengua

Fuentehttpwwwinfomedesrodeindexphpoption=com_contentamptask=

viewampid=155ampItemid=1

51

Graacutefico 17

Sutura realiza sin ajustar mucho evaluar la liberacioacuten de la lengua

Fuente httpwwwslidesharenetdrmarcoantoniobravofrenillo-labial

52

53

53