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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA ESCUELA DE POSTGRADO Dr. José Apolo Pineda “COMPARACION EN EL USO DE CURVAS DE SPEE INVERSA Y ARCOS UTILITARIOS EN LA CORRECCION DE MORDIDAS ABIERTAS” Odont. Diana Santana Montoya 2011

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ESCUELA DE POSTGRADO Dr. José Apolo Pineda

“COMPARACION EN EL USO DE CURVAS DE SPEE INVERSA Y ARCOS UTILITARIOS EN LA CORRECCION DE MORDIDAS ABIERTAS”

Odont. Diana Santana Montoya

2011

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ESCUELA DE POSTGRADO Dr. José Apolo Pineda

Trabajo de Investigación como requisito para optar por el Título de Diploma Superior en Técnica MBT De Ortodoncia

“COMPARACION EN EL USO DE CURVAS DE SPEE INVERSA Y ARCOS UTILITARIOS EN LA CORRECCION DE MORDIDAS ABIERTAS”

Odont. Diana Santana Montoya

2011

Editorial de Ciências Odontológicas U de G

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutores del trabajo de investigación, Nombrados por el Consejo de Escuela de Post-grado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el Anteproyecto de trabajo de investigación como requisito previo para optar por el Título de Diploma Superior en Técnica MBT de Ortodoncia.

COMPARACIÓN EN EL USO DE CURVAS DE SPEE INVERSA Y ARCOS UTILITARIOS EN LA CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS

Presentado por la Odont. Diana Santana Montoya C.I.: 120442575-3

Tutores

Dr. Eduardo Pazmiño Psic. José Apolo Tutor Científico Tutor Metodológico

Guayaquil, Septiembre del 2011

AUTORIA

Las opiniones, criterios conceptos y análisis vertidos en la presente investigación son de exclusiva responsabilidad de la autora

Odont. Diana Santana Montoya

AGRADECIMIENTO

Agradezco infinitamente a Dios por la vida, salud, fuerza y

ganas de luchar par a alcanzar mis sueños, porque cada

día el nos hace grandes, nos permite perseverar y disfrutar

de sus bendiciones.

Agradezco a mis queridos padres y con un enorme

respeto y gran cariño a mis maestros tutores que con su

ímpetu, intelecto, paciencia, dedicación y aporte moral nos

permitieron dar las pautas y sus conocimientos para la

realización de este proyecto.

Gracias de todo corazón.

RESUMEN

Se define a la mordida abierta como una disrelación vertical donde no existe contacto entre las piezas dentarias superiores e inferiores, esto lo podemos encontrar en la zona anterior o lateral. Mordida abierta lateral es cuando no existe contacto entre los premolares, es de pronóstico desfavorable puesto que no obedece a factores genéticos de crecimiento sino a factores dentarios y musculares, muchas veces por hábitos. Factores dentarios se podrían presentar: Dientes anquilosados, discrepancia hueso diente (macrodoncia). Atraso de erupción de piezas laterales (interposición de la lengua) cuando existe este problema se debe colocar una placa superior con aletas laterales para evitar la interposición lingual y para que puedan erupcionar libremente las piezas. Mordida abierta anterior es un conjunto de malas oclusiones, esta mordida es más complicada que la mordida lateral por lo general la vamos a ubicar a nivel de los cuatro incisivos y muchas veces hasta premolares y a veces molares. Una curva de Spee invertida es típica de pacientes con mordidas abiertas anteriores. Conseguiremos un nivelado de la curva de Spee utilizando arcos ligeros. En esta fase inicial del tratamiento es muy importante la correcta colocación de las bandas y brackets. El arco utilitario de Ricketts tiene múltiples usos y uno de ellos es para intruir el segmento anterior, útil para las clases II división 2. Para su activación se debe incorporar dobleces a 45° en los extremos de los arcos (tip-back). El tiempo de tratamiento es muy variado, dependiendo de la severidad del caso y si se combina el tratamiento ortodóntico con el quirúrgico.

ABSTRACT

It defines open bite as a vertical disrelacion where there is no contact between the upper and lower teeth; this can be found in the anterior or lateral. Lateral open bite is when there is no contact between the premolars, as unfavorable prognosis is not due to genetic but also growth factorsdental and muscular, often due to habits. Dental factors could occur: ankylosed teeth, tooth bone gap (macrodontia) when there is this problems to place an upper plate with side wings to prevent tongue thrusting and for them to erupt freely into pieces. Anterior open bite is a set of malocclusions, the bite is more complicated than bitewing usually we will locate at the four incisors and many times and sometimes premolars molars. An inverted curve of spee is typical of patients with anterior open bite. Achieve a level of spee curve light using bows. In this initial phase of treatment is very important to the proper placement of bands and brackets. Ricketts utility arch has many uses and one of them is to intrude the anterior segment, useful for class II division 2. For its activation should be incorporated folds to 45 degrees in the bow ends (tip-back). The treatment time is varied, depending on the severity of the case and when combined whit the surgical orthodontic treatment.

INTRODUCCION

La mordida abierta es una característica oclusal donde los dientes superiores e inferiores no están en contacto, por ende no existe dimensión vertical. Aunque este tipo de maloclusión puede ocurrir uni o bilateralmente en los segmentos bucales, se observa mayormente en el segmento anterior. La mordida abierta es más obvia cuando se observa un espacio libre entre los incisivos superiores e inferiores de frente, entonces el diagnóstico es muy subjetivo, se basa en el plan de evaluación del odontólogo y la anulación del plano oclusal del paciente. El término de mordida abierta generalmente se refiere a la maloclusión dental, también puede ser el resultado de una discrepancia dental, discrepancia esquelética o una combinación de ambas. Las mordidas abiertas esqueléticas se relacionan con frecuencia con excesivo crecimiento vertical dl complejo dentoalveolar, especialmente en la región molar posterior. Las mordidas abiertas anteriores dentales se deben básicamente a la altura vertical dentoalveolar reducida de los incisivos. Las diferencias entre estos dos tipos de mordida abierta también se reflejan en los planos oclusales. El tipo esquelético generalmente tiene contactos oclusales solo a nivel molar, con ambos planos oclusales separados en la parte anterior. Mientras que los planos oclusales de mordida abierta dentoalveolares generalmente se desvían del primer premolar hacia adelante.

Cuando las características dentales y esqueléticas de la mordida abierta anterior están relacionadas específicamente con la dimensión vertical, también se refleja en la dimensión anteroposterior. Los pacientes con mordida abierta tienen comúnmente mandíbula que han rotado hacia abajo y atrás, con mala proyección anterior del mentón y patrones esqueléticos clase II, menos común algunos pacientes con mordida abierta anterior esqueléticas pueden presentar patrones clase III.

INDICE GENERAL

Carátula Contra carátula Carta de Aceptación de los tutores Autoría Agradecimiento Resumen Abstract Índice General Índice Gráficos Introducción 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1 1.1 Identificación del problema 1 1.2 Preguntas de investigación 1 1.3 Objetivos de investigación 1 1.3.1 Objetivo General 1 1.3.2Objetivos Específicos 1 1.4 Justificación de la investigación 3 1.5 Criterios para evaluar la investigación 3 1.6 Viabilidad de la investigación 3 2. MARCO DE REFERENCIA 4 2.1 Antecedentes 4 2.2 Factores Generales 14 2.3 Elaboración de Hipótesis 28 2.4 Identificación de las variables 28 2.5 Operacionalización de Variables 28 3 MATERIALES Y METODOS 30 3.1. Lugar de investigación 30 3.2 periodo de la investigación 30

3.3 recursos empleados 30 3.3.1 Recursos Materiales 30 3.4 MÉTODOS 31 3.4.1 Universo y muestra 31 3.4.2 Tipo de investigación 31 3.4.3 Investigación participativa 32 3.4.4 Investigación descriptiva 32 3.4.5 Investigación analítica 33 4. CONCLUSIONES 34 5. RECOMENDACIONES 35 6. BIBLIOGRAFIA 36 ANEXOS

INDICE DE GRAFICOS 2.1 Mordida Abierta- Ortodoncia Contemporánea (Esequiel E. Rodríguez) 5 2.2 Mordida Abierta- Ortodoncia Contemporánea (Esequiel E. Rodríguez) 5 2.3 Curva de Spee inversa- Ortodoncia Contemporánea (Esequiel E. Rodríguez) 15 2.4 Arco Utilitario-Ortodoncia Contemporánea (Esequiel E. Rodríguez) 16 2.5 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia 19 2.6 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia pág. 24 20 2.7 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia 20 2.8 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia 21 2.9 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia 21 2.10. Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia 22 2.11. Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia 23 2.12 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia 24 2.13 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia 24 2.14 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia 25

2.15 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia 26 2.16 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia 27 2.17 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia 27

ANEXOS

ARCO UTILITARIO DE RICKETTS

CURVA DE SPEE INVERSA

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 IDENTIFICACION DEL PROBLEMA Como determinar cuál de los dos métodos curva de spee inversa y arcos utilitarios son los más convenientes en la corrección de mordidas abiertas. 1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Qué entiende como curva de spee inversa? ¿Cómo funciona la curva de spee inversa? ¿Qué beneficios brindan la curva de spee inversa y los arcos utilitarios? ¿Cuáles son las desventajas del uso de estos métodos? 1.3 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN 1.3.1 Objetivo General Determinar si el uso de curva de spee inversa ofrece mejores resultados que el empleo de arcos utilitarios en la corrección de mordidas abiertas 1.3.2 Objetivos Específicos Determinar las ventajas entre la colocación de curvas de spee inversa y arcos utilitarios. Establecer las desventajas entre la colocación curvas de spee inversa y arcos utilitarios. Resaltar el uso de curvas de spee inversa o el empleo de arcos utilitarios en la corrección de mordidas abiertas. 1.4 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIÓN

El presente trabajo de investigación es importante porque constituye la mejor efectividad y éxito en la corrección de mordidas abiertas y nos permitirá saber cuál es el mejor método a emplearse para corregir dicha mordida siendo un aporte para la investigación científica de futuros profesionales. 1.5 CRITERIOS PARA EVALUAR LA INVESTIGACIÓN La presente investigación se la evalúa a partir de los siguientes parámetros: Claro: el tema es redactado forma precisa, fácil de comprender e identificar sus variables. Evidente: Tiene manifestaciones claras y observables sobre el mantenimiento clínico para la utilización y la necesidad de dar solución la mordida abierta logrando con técnicas específicas. Relevante: Importante para la comunidad odontológica específicamente en Ortodoncia. Factible: En relación a la factibilidad se dispone de Recursos Humanos, económicos y materiales suficientes para realizar la investigación. Es conveniente, en cuanto al propósito académico y la utilidad en el contexto odontológico. Servirá: a los alumnos de pregrado y postgrado La información expuesta tiene bibliografía actualizada y opiniones de expertos expresadas en pie de página. 1.6 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN

Este tema es viable ya que se cuenta con los recursos materiales y humanos para poder realizar la experiencia. Es conveniente, en cuanto al propósito académico y la utilidad en el contexto odontológico (ortodóntico). Servirá a los alumnos de pregrado y postgrado Implicaciones prácticas en el proceso de las condiciones que debe cumplir un odontólogo en el consultorio dental. La información expuesta tiene bibliografía actualizada Tiene valor teórico y práctico de cuarto nivel Utilidad metodológica, se aplica en casos clínicos realizados en la escuela de Postgrado. La realización de Historia Clínica donde se evidencia el tratamiento: Examen intraoral y extraoral que nos sirven para la comprobación de casos clínicos documentales

2. MARCO DE REFERENCIA 2.1 Antecedentes

MORDIDA ABIERTA El término de mordida abierta es la ausencia localizada de oclusión, producto del desarrollo vertical posterior insuficiente o de un desarrollo vertical anterior excesivo,

impidiendo que uno o más dientes contacten con el diente correspondiente a la arcada opuesta. La mordida abierta es encontrada generalmente en la región anterior, pero también se puede encontrar en la región posterior o combinada. Puede presentarse desde edad temprana (después de los trece años); es mucho más común encontrarla entre las edades comprendidas en los 8 y 10 años de edad (fase de dentición mixta). También se define a la mordida abierta como una disrelación vertical donde no existe contacto entre las piezas dentarias superiores e inferiores, esto lo podemos encontrar en la zona anterior o lateral. Mordida abierta lateral es cuando no existe contacto entre los premolares, es de pronóstico desfavorable puesto que no obedece a factores genéticos de crecimiento sino a factores dentarios y musculares, muchas veces por hábitos. Factores dentarios se podrían presentar: Dientes anquilosados, discrepancia hueso diente (macrodoncia). Atraso de erupción de piezas laterales (interposición de la lengua) cuando existe este problema se debe colocar una placa superior con aletas laterales para evitar la interposición lingual y para que puedan erupcionar libremente las piezas. Mordida abierta anterior es un conjunto de malas oclusiones, esta mordida es más complicada que la mordida lateral por lo general la vamos a ubicar a nivel de los cuatro incisivos y muchas veces hasta remolares y a veces molares.

2.1 Mordida Abierta- Ortodoncia Contemporánea (Esequiel E. Rodríguez)

2.2 Mordida Abierta- Ortodoncia Contemporánea (Esequiel E. Rodríguez)

Tipos de mordida abierta Tipos de Mordida. Mordida abierta dental (falsa). Es cuando únicamente están proclinadas las piezas dentarias sin la alteración de sus bases óseas; generalmente no se extiende más allá de los caninos. Esta se va a asociar a un problema exclusivamente dental, es decir, la causa del problema son los dientes, no su hueso de soporte.

Mordida abierta esquelética (verdadera). En este tipo de mordida ya existe una deformidad en las apófisis alveolares y va aunado a ello las características dolicofaciales (cara larga), por lo tanto, se va a asociar a un problema esquelético, es decir, los huesos de soporte se encuentran afectados en su crecimiento. A nivel maxilar encontramos: Proclinación y protrusión de los incisivos superiores Gingivitis Disminución del diámetro transversal del maxilar Presenta un arco maxilar estrecho en forma de “V” Paladar profundo Ausencia del contacto dental anterior o posterior A nivel mandibular: Proclinación y protrusión de los incisivos inferiores Rotación mandibular y aumento del ángulo goniaco Ausencia de contactos dentales anteriores o posteriores Normalmente los pacientes tienen un crecimiento hiperdivergente (clock wise) con una cara larga (dolicofacial). Etiología de la mordida abierta Factores locales Hábitos: Succión: la lactancia es de gran importancia para el desarrollo del sistema estomatognático. Esta ayuda al desarrollo bucodental, ya que al succionar el niño hace un esfuerzo por el que las diferentes estructuras óseas, musculares y articulaciones crecen con armonía. Al succionar el pecho materno y deglutir el niño realiza una

respiración nasal. Con esta forma de lactancia se evita que los maxilares se atrofien y den origen a maloclusiones. Aunque existe gran variedad de biberones ortopédicos, ninguno ejerce en el niño la función de la succión al seno materno. Los niños alimentados con biberón no se cansan con la succión, y, por consecuente, tienen problemas de sueño y recurren a la succión digital y de chupón para cubrir la satisfacción de succión que requieren. La supervivencia del recién nacido depende de una succión oral instintiva que les permite una satisfacción nutricional y le proporciona una sensación de bienestar y seguridad. La succión no nutritiva guarda una estrecha relación con el reflejo de búsqueda presente en el nacimiento, que es el movimiento de cabeza y lengua hacia un objeto que toca la mejilla del lactante, usualmente el pecho materno, pero que también puede ser un dedo o un chupón. Este reflejo desaparece hacia los siete meses de vida. La persistencia del hábito de succión digital, según la teoría psicoanalítica, se ha atribuido a un impulso psicosexual no controlable que responde a una perturbación psicológica útil para afrontar el estrés; otros autores sostienen que el hábito nace como una respuesta de adaptación y no necesariamente lo acompaña un desequilibrio psíquico. Varios estudios han relacionado el hábito de succión digital, y específicamente la succión del pulgar en dentición primaria y mixta, con maloclusiones clase II, excesiva sobremordida horizontal, mordida cruzada posterior, mordida abierta anterior, arcos dentales

estrechos, protrusión de dientes superiores, paladar profundo y segmento premaxilar prognático. El tratamiento ideal para estos pacientes es una rejilla lingual, aunado a una terapia psicológica, ya que el aparato por si solo no obtendrá ningún beneficio; se le debe decir al paciente los daños nocivos que le traerá el seguir succionando, por lo que es conveniente usar el aparato para que éste le recuerde que debe sacar el dedo de su boca y no para evitar que meta el dedo. Esta trampa puede ser fija o removible, cabe destacar que la más efectiva es la fija, ya que el paciente no puede quitársela y eso nos garantiza su uso continuo. Una vez que el hábito ha cesado, el aparato debe continuar en la boca por 3 a 6 meses para disminuir sus opciones de regresión. Deglución: hay que tener en cuenta que la función más importante del aparato masticatorio es la masticación y la trituración de alimentos. El sistema estomatognático también tiene como función secundaria la deglución, que es una acción motora automática en la que actúan músculos de la respiración y del aparato gastrointestinal. La acción de deglutir se puede dividir en tres etapas: El mecanismo intrabucal, por el cual se transfiere la comida de la parte anterior de la boca a la parte posterior. El paso del alimento a través del istmo de las fauces hacia la bucofaringe. El descenso de la comida por el esófago. En los lactantes, la deglución es principalmente de líquidos, por lo que se basa en un sistema reflejo incondicionado en el cual los músculos faciales y circumbucales inician la deglución. La deglución infantil

está dominada por los músculos del séptimo par craneal y la adulta, por el quinto par craneal. El proceso de la deglución comienza cuando la lengua se presiona contra el paladar con movimientos ondulantes de los músculos posteriores de la misma, al mismo tiempo que el dorso de la lengua desciende. El paladar blando baja aún más para mantener el contacto con la lengua; cuando este movimiento alcanza las fauces palatinas la etapa faríngea siguiente se produce por acto reflejo. Cuando al acto de deglución se completa, las vías respiratorias se abren de nuevo. Al descender el paladar blando, la faringe se llena de aire a través de la nariz y la laringe, la lengua y la mandíbula recuperan su posición de reposo. En condiciones normales la lengua es posicionada en el paladar. En la deglución anómala se encuentra la lengua entre los incisivos superiores e inferiores, tanto en el segmento anterior como en el posterior. Clínicamente, en un hábito de lengua, observamos una mordida abierta anterior y/o posterior, cara larga, proclinación dental superior e inferior, diastemas anteriores, incompetencia labial, el overjet y oberbite incrementados y lengua interdigitada. Las características más comunes que podemos observar en los pacientes con deglución atípica son las siguientes: ¨ Tendencia a la respiración nasobucal (respirador bucal) ¨ Tendencia a la succión digital, queilofagia, onicofagia o succión bucal. ¨ Superdesarrollo del músculo de la barbilla. ¨ Mala implantación dentaria.

¨ Muecas excesivas al tragar. ¨ Rugosidades palatinas muy marcadas. ¨ Dificultad para pronunciar los fonemas D, T, S, GH, H, y Y. Es probable que en algunos casos de mordida abierta anterior sea difícil cerrar los labios, lo que puede interferir con la formación de los sonidos correspondientes a las letras M, P, y B. El sellado fonético del labio inferior con los bordes incisales es importante para los sonidos de la F y V. Los bordes incisales de los dientes anteriores también son importantes para los sonidos de la S y puede ocurrir una pronunciación imperfecta de la S por sustitución interdental de la lengua. Diferentes autores como Maroto, Vargas, Podadera, Sabri y Alonso Aguilar han realizado estudios donde se demuestra que la dislalia (dificultad en la articulación de fonemas) tiene mucho que ver o está asociada a la mordida abierta. Los niños con maloclusiones y con problemas foniátricos tienen la lengua entre los incisivos y la proyectan por delante de los inferiores en el momento de la deglución. ¨ Resequedad labial. Es importante tener en cuenta que el ser humano deglute 2.400 veces en un período de 24 horas. Es más frecuente en niños que en adultos. Los individuos con clase II División 1 y mordida abierta anterior degluten con más frecuencia. Se ha comprobado que en los períodos de irritabilidad en los niños, la frecuencia de deglución es mayor. Estudios realizados han demostrado que el 90% de los pacientes con deglución atípica utilizaron alimentación por medio de biberón. El hábito de chupón se encontró como factor etiológico en un 20% y el hábito de succión digital en un 13%.

Respiración: Está claro que la obstrucción de las vías aéreas respiratorias superiores no permite el paso fluido del paso del aire. Debido a esta alteración el paciente comienza a respirar por la boca, lo cual ocasiona que descienda la lengua para permitir el paso libre del aire (hábito de respiración bucal), provocando un desequilibrio muscular entre la lengua y los maxilares; esto va alterar el desarrollo craneofacial y nos va a provocar una maloclusión dental. Las amígdalas o adenoides pueden ser las causantes de una obstrucción aérea; estas forman parte del anillo de Waldeyer, correspondiente al anillo linfático localizado en la faringe, por lo que las adenoides se localizan en la rinofaringe por detrás de la nariz, las amígdalas palatinas lateralmente en la oro faringe y la amígdala lingual se localiza en el tercio posterior de la lengua en su cara dorsal. Cuando hay obstrucción de las vías aéreas respiratorias superiores provocada por hipertrofia adenoidea o amigdalina induce a que el paciente se vea obligado a respirar por la boca. En el niño, este agrandamiento exagerado del tejido adenoideo o amígdalas palatinas puede ocasionar un fuerte ronquido y llevar a veces a presentar crisis de apneas exageradas, lo que se denomina Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (S.A.O.S). La decisión de realizar una intervención quirúrgica de las amígdalas será cuando:

• Haya obstrucción respiratoria diurna o nocturna asociado con apneas del sueño.

• Amigdalitis de repetición. En ese caso las amígdalas pueden estar pequeñas pero igual producir episodios de infección.

• En algunos casos de maloclusión dentaria con protrusión lingual producida por hipertrofia amigdalina.

• En algunos casos de mal aliento (halitosis) de causa amigdalina.

• Clínicamente observamos en estos pacientes una cara larga (fascie adenoidea), ojeras, depresión malar, tercio inferior aumentado, resequedad e incompetencia labial, mordida abierta anterior, mordida cruzada posterior, colapso del maxilar superior, paladar profundo y gingivitis.

El diagnóstico de obstrucción de vías aéreas se realiza por medio de una radiografía lateral de cráneo, y si el paciente no es tan pequeño, se puede realizar una rinofibroscopia. La rinofibroscopia es un estudio en el que podemos observar: • La profundidad de la cavidad nasal. • El cavum, que es el lugar donde se asientan las

adenoides y donde desembocan las trompas de Eustaquio de los oídos.

• Faringe. • Laringe: cuerdas vocales y otras estructuras. • Tráquea. • Otros sitios anatómicos. • Es común realizar este estudio en casos de: • Sinusitis. • Nariz congestionada. • Apneas del sueño. • Tumores. • Disfonía. • Reflujo gastroesofágico y extraesofágico.

La distracción osteogénica es un procedimiento que nos puede ayudar a ensanchar tanto el maxilar como la mandíbula cuando los arcos dentales están colapsados. Diversos estudios han demostrado que la expansión rápida del maxilar nos puede ayudar a abrir las vías aéreas y así permitir una entrada de aire más efectiva. Hipotonicidad muscular. Los dientes reciben y soportan las cargas mecánicas de los músculos y los mantienen en una posición vertical dentro de sus bases óseas. Una hipotonicidad tiende a estimular la sobre erupción de los molares y la separación de las bases óseas de los maxilares, lo que nos va a producir una cara larga, un crecimiento hiperdivergente (clock wise), incompetencia labial, mordida abierta y un paladar profundo. Desarrollo de la dentición. La erupción de las piezas permanentes sufre en ciertos niños un desajuste secuencial o cronológico, lo cual nos puede producir una mordida abierta transitoria a la que se le sobreañade la interposición de la lengua. Dentro de estos desajustes en el desarrollo de la dentición, podemos mencionar: • Anomalías en el número de dientes: dientes

supernumerarios, agenesias dentales, dientes incluidos.

• Anomalías del tamaño de los dientes: macrodoncia, microdoncia, fusión, geminación.

• Anomalías de erupción: dientes ectópicos (dientes que erupcionan fuera del lugar que les corresponde) y transposición (cuando una pieza erupciona en lugar de otra).

2 . Factores generales Herencia. Es evidente la influencia genética en la formación de los huesos y de los dientes, por ello podemos decir que hay malposiciones hereditarias; genéticamente se hereda el tamaño, forma de los dientes y de los huesos, u esto conlleva a que haya patrones morfológicos establecidos que se repitan. Los padres pueden heredar a sus hijos trastornos. Así, hay casos con maxilares grandes y mandíbulas pequeñas o viceversa. La diferencia de crecimiento de los maxilares puede dar una forma típica dentaria en cada caso. Defectos congénitos. Hay defectos congénitos que pueden llevar a una alteración en el crecimiento de los maxilares, como pueden ser las fisuras palatinas y labiopalatinas. Alteraciones musculares. Cuando estamos en posición de reposo los dientes están en desoclusión y los labios deben de estar en contacto produciendo un sellado labial, el cual es necesario para realizar la deglución y evitar la caída de saliva. Este sellado es necesario y cuando no se produce, hay una acción de la lengua, lo que hace que se desequilibren las fuerzas entre labios y lengua, que en condiciones normales, neutralizan sus fuerzas y hace que los dientes estén en una posición llamada neutra. Esto hace que se produzca el desplazamiento dentario superior hacia delante, y por ello, es causa de maloclusión. También influyen la morfología labial y lingual, así como el tono muscular de los labios.

2.3 Mordida Abierta- Ortodoncia Contemporánea (Esequiel E. Rodríguez)

2.4 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia

CURVA DE SPEE INVERSA Una curva de Spee invertida es típica de pacientes con mordidas abiertas anteriores. Conseguiremos un nivelado

de la curva de Spee utilizando arcos ligeros. En esta fase inicial del tratamiento es muy importante la correcta colocación de las bandas y brackets. El ortodoncista usará una aparatología especialmente diseñada para obtener un sistema de fuerzas en equilibrio. Cuando el objetivo es conseguir una intrusión de los cuatro incisivos, deberemos establecer un máximo anclaje posterior para evitar fuerzas extrusivas posteriores. Una fuerza de unos 100 g (25 g por diente) será suficiente para conseguir intrusión de los cuatro incisivos inferiores y 150g para los incisivos superiores. La nivelación ortodóncica de la curva de Spee puede afectar a la posición horizontal de los incisivos inferiores. Para evitar excesivo avanzamiento (posición horizontal) e inclinación anterior de los incisivos, el arco de intrusión deberá atarse con mucha firmeza por distal del segmento posterior. La curva de Spee y la curva de compensación (curva de la arcada superior) pueden presentarse de forma convexa o invertida, muchas veces debida a mordidas abiertas anteriores de origen esquelético. Podemos nivelarlas con una combinación de ortodoncia y cirugía. Esto implica un nivelado por segmentos ortodóncico prequirúrgico en el cual los segmentos maxilares anteriores y posteriores son corregidos de forma independiente y la disparidad entre la oclusión anterior y posterior se mantiene usando un escalón en el alambre de la arcada. El análisis dental vertical también debe incluir una evaluación de la relación dentolabial, del diastema interlabial, y de la altura facial anterior vertical. La relación dentolabial se evalúa cefalométricamente trazando la distancia desde estomion superior hasta borde incisal superior con los labios en reposo. Los pacientes con signos de exceso vertical maxilar, con sonrisa gingival o exposición excesiva (más

de 10 mm) de los incisivos superiores son buenos candidatos para una impactación superior del maxilar. Cuando consideremos la forma de corrección de la curva de Spee muy acentuada debemos estudiar la relación dentolabial en la mandíbula. Típicamente el labio inferior en reposo se encuentra aproximadamente en el mismo nivel vertical que el borde incisal del incisivo inferior. Si los dientes del sector anterior mandibular son demasiado visibles debido a una excesiva erupción de los mismos, podemos intruirlos ya sea mediante mecánicas ortodóncicas intrusivas o bien quirúrgicamente mediante una osteotomía anterior subapical mandibular. Consideraremos dentro de la normalidad un diastema interlabial de hasta 4 mm cuando la mandíbula se encuentra en posición céntrica y los labios están en reposo. Normalmente los pacientes con incompetencia labial tienen una dimensión vertical aumentada. Esqueléticamente podemos medir el balance en la altura facial con la razón nasion-espina nasal anterior con espina nasal anterior-gnation. Esta razón debería ser aproximadamente 0,8:1,0. La valoración del balance facial a nivel de partes blandas se lleva a cabo analizando el ratio glabela-subnasal con subnasal-menton. Esta relación debería ser aproximadamente de 1:1. En general la ausencia de balance en la altura facial se debe a un problema vertical maxilar que en el adulto se corrige de una forma más estable y predecible con un tratamiento combinado de ortodoncia y cirugía. }

2.5 Curva de Spee- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal

Ortodonc

ARCOS UTILITARIOS1211 11111111 12.6 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal

Ortodoncia ARCO UTILITARIO DE RICKETTS Realizado con el alambre rectangular 0.016” x 0.022”. Sirve para nivelar el sector anterior extruido trabajando en tres sectores de manera independiente.

2.7 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal

Ortodoncia Se coloca en la boca del paciente sin activar por dos semanas para luego proceder a la activación realizando el dobles denominado tip back que disminuye el ángulo formado por el escalón posterior y el puente posterior hasta llegar aproximadamente a 45 °

2.8 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia

2.9 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal

Ortodoncia

ARCO UTILITARIO SUPERIOR La activación debe estar proporcionando una fuerza de intrusión de 100 a 120 gr. de fuerza. Esto lo lograremos cuando al realizar el tip back en 30 ° aproximadamente el puente anterior quede a una distancia de 16 a 18 mm del slot de los brackets anteriores hacia gingival de manera pasiva. Al forzar a bajar el puente anterior hasta el slot se obtendrá la fuerza deseada. Se recomienda verificar la fuerza con el dinamómetro. 2.10. Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal

Ortodoncia ARCO UTILITARIO INFERIOR La activación debe estar proporcionando una fuerza de intrusión de 100 a 120 gr. de fuerza. Esto lo lograremos cuando al realizar el tip back en 45° aproximadamente el puente anterior quede a una distancia de 10 mm del slot de los brackets anteriores hacia gingival de manera

pasiva. Al forzar a bajar el puente anterior hasta el slot se obtendrá la fuerza deseada. Se recomienda verificar la fuerza con el dinamómetro. 2.11. Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal

Ortodoncia EFECTOS SECUNDARIOS La activación del tip back no solo producirá una fuerza de intrusión en el sector anterior sino también una serie de efectos secundarios indeseados como la extrusión con inclinación hacia distal de la molar que soporta el utilitario produciendo una apertura de la mordida y contactos prematuros de oclusión. También produce una inclinación hacia palatino o lingual por recibir la fuercen en el sector vestibular. Por esto debe utilizarse siempre el utilitario con dos tipos de anclaje: Anclaje Transversal: El uso de ATP si se utiliza en el arco superior o del arco lingual si es usado en el inferior

contrarresta la inclinación hacia palatino o lingual. Anclaje Vertical: El uso de arcos seccionales o completos 0.020” impedirá la extrusión e inclinación hacia distal de las molares. 2.12 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal

Ortodoncia

2.13 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia

Para poder colocar el utilitario y el seccional en los molares se necesita el uso de tubos gemelos o mellizos que tendrán dos slot de igual tamaño. El tubo que este

más oclusal debe quedar a la mitad de la altura de la corona y será el que recibirá al seccional. El tubo accesorio será el que quede más hacia gingival y será el que reciba el puente posterior del utilitario. Ricketts cuando creó este arco, utilizó el alambre de cromo colbalto Elgiloy que le da mayor moldeabilidad. Al ser más blando es más flexible y da por esto fuerzas más ligeras y continuas siendo más fisiológico para los tejidos blandos. En alambres de acero esta flexibilidad puede ser suplantada por medio de loops a nivel del puente lateral y el escalón posterior. 2.14 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal

Ortodoncia El procedimiento de intrusión es el que da mayor reabsorción radicular por lo que hay que tener mucho cuidado en la cantidad de fuerzas que proporciona. La Intrusión se obtiene entre uno a dos meses de activado el arco.

2.15 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal

Ortodoncia Siempre debemos estar seguros de la cantidad de fuerza que realizará el arco para producir la intrusión, controlándola con el dinamómetro o con la distancia en que quede el puente anterior a la ranura de los brackets de los incisivos. La intrusión se hace uniforme en todo el arco cuando se realiza con un arco continuo adicional de tubo a tubo. Asimismo, este arco servirá para verificar la nivelación del arco.

2.16 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal

Ortodoncia Para consolidar la nivelación encima del utilitario se coloca un arco completo por un mes más. Luego retiramos le utilitario y queda solo con el arco completo rígido 0.021 x 0.025” o un redondo 0.020” 2.17 Arco Utilitario- Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal

Ortodoncia 2.3 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS S i se aplica curvas de spee inversa y los arcos utilitarios, se determinara cual es el más efectivo en la corrección de mordidas abiertas. 2.4 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES Variable Independiente: Determinar cuál es el más efectivo en la corrección de mordidas abiertas.

Variable Dependiente: Aplicar curva de spee inversa y arcos utilitarios. Variable interviniente. Ventajas y desventajas 2.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Curvas de spee inversa

Efectividad 100% 99-80% 79.50% 50%

Tiempo de tratamiento

Rápido Medio Lento

Costo Bajo Medio Bajo

Problemas periodontales

Siempre Casi siempre

Nunca

Cuidados de tratamiento

Máximo Medio Mínimo

Arcos utilitarios Efectividad 100% 99-

80% 79.50% 50%

Tiempo de tratamiento

Lento Medio

Costo Bajo Problemas periodontales

Siempre

Cuidados del tratamiento

Máximo

3. MATERIALES Y METODOS 3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

El lugar de investigación es la ciudad de Guayaquil-Ecuador, en la Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología, Escuela de Postgrado “Dr. José Apolo Pineda” en el área clínica de Ortodoncia en Técnica MBT. 3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN El periodo de investigación que se realizará en un periodo de 1año y 8 meses. La selección de la muestra en un tiempo aproximado de 8 meses y el escogitamiento y selección del universo de pacientes y la toma de la muestra tomará un tiempo de 8 meses luego de eso se tomará 6 meses en control y seguimiento de la muestra y 6 meses la recopilación de resultados, conclusiones y recomendaciones. 3.3 RECURSOS EMPLEADOS - Fichas clínicas y Radiografías - Modelos de estudio - Fotografías - Grabaciones - Instrumentos, materiales 3.3.1 RECURSOS MATERIALES Los recursos materiales que se usaron para demostrar este trabajo de investigación son los que se utilizan en ortodoncia entre ellos están: Instrumentos: Materiales de bioseguridad: Tenemos que son los guantes, mascarilla y gorro. 3.4 METODOS

3.4.1 UNIVERSO Y MUESTRA Son 400 fichas de historias clínicas de pacientes que serán atendidos en la clínica de Ortodoncia de la escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda, de las cuales se utilizarán una muestra significativa de 50 pacientes para la utilización de curva de Spee inversa y 50 pacientes para la utilización de arcos utilitarios con características de mordida abierta. 3.4.2 TIPOS DE INVESTIGACION Los nuevos paradigmas incorporan y privilegian la participación de los sujetos y la apropiación del conocimiento, del método y de los procedimientos de trabajo, con el fin de buscar soluciones conjuntas y participativas a problemas determinados (Método Científico). Vale resaltar que entre las características del método científico tenemos: Experimental: Pacientes de la clínica en donde se observan los resultados Fáctico: Esto significa que siempre se ciñe a los hechos Transciende los hechos: es donde los investigadores no se conforman con las apariencias sino que buscan las causas y efectos del fenómeno Se vale de la verificación empírica: Utiliza la comprobación de los hechos para formular respuestas del problema planteado y este está apoyado en la conclusión. Es falible: no es infalible puede perfeccionarse, a través de aportes utilizando nuevos procedimientos y técnicas.

No es autosuficiente: necesita de algún conocimiento previo para luego reajustarse y elaborarse. Entre los tipos de investigación que se utilizó tenemos 3.4.3 INVESTIGACIÓN PARTICIPATIVA Combina interrelacionadamente, la investigación y las acciones en un determinado campo seleccionado por el investigador. Permite la participación directa del sujeto, investigado. El fin último de este tipo de investigación es la búsqueda de cambios en la comunidad o población para mejorar las condiciones de vida. Uso de curva de spee inversa y arcos utilitarios en Ortodoncia. 3.4.4 INVESTIGACIÓN DESCRIPTIVA Nos permite establecer cuáles son los eventos y la magnitud en que se encuentran en el sujeto estudiado, busca describir la realidad, es la etapa preparatoria del trabajo científico que permite ordenar el resultado de las observaciones: de las conductas, las características, los factores, los procedimientos y otras variables de fenómenos o hechos. Este tipo de investigación no tiene hipótesis explicitas. V. Independiente: Aplicación de curvas de spee inversa y arcos utilitarios Procedimientos: Elección de técnica curva de spee inversa o arcos utilitarios Tratamiento: Proceso clínico para la corrección de mordidas abiertas V. Dependiente: Ortodoncia 3.4.5 INVESTIGACIÓN ANALITICA

Procedimiento complejo que consiste en establecer la comparación de variables entre grupos de estudio y de control sin aplicar o manipular las variables. Estudia las variables según se den naturalmente en los grupos. Se propone una hipótesis que el investigador trata de probar Si se aplican curvas de spee inversa y los arcos utilitarios, se determinara cual es el más efectivo en la corrección de mordidas abiertas.

4.- CONCLUSIONES

Teniendo en cuenta que el objetivo general del estudio era determinar cuál de las técnicas de las curvas de spee inversa y arcos utilitarios produce mejores resultados en la corrección de mordidas abiertas y luego de haber realizado la sistematización de la información podemos concluir que dichos objetivos se cumplen en el proceso de la investigación.

Determinar las ventajas entre colocación de curvas de spee inversa y arcos utilitarios, ambos procedimientos permiten la solución logrando cerrar la mordida Establecer las desventajas entre la colocación de curvas de spee inversa y arcos utilitarios. Aplicar los conocimientos adquiridos en la colocación de curvas de spee inversa y arcos utilitarios, este conocimiento necesario para todo profesional que realiza ortodoncia fija.

5. RECOMENDACIONES Entre las recomendaciones que debemos dar tenemos: En curva de spee inversa los segmentos maxilares anteriores y posteriores son corregidos de forma independiente y la disparidad entre la oclusión anterior y posterior se mantiene usando un escalón en el alambre de la arcada.

Se coloca en la boca del paciente el arco utilitario sin activar por dos semanas para luego proceder a la activación realizando el dobles denominado tip back que disminuye el ángulo formado por el escalón posterior y el puente posterior hasta llegar aproximadamente a 45 ° Indique al paciente las manifestaciones que se pueden presentar a lo largo del tratamiento. Por lo que es importante el empleo de analgésicos.

6. BIBLIOGRAFIA

1. Angle E H. Treatment of malocclusion of the teeth and fractures of the maxillae. Angle's system 6th ed. N.Y. Dabor Science Publications, Ocean, 1977.

2. Burstone CJ. Lip posture and its significance in treatment planning. AMJ Orthod. 1967;53:262-84. Efecto de la posición de los incisivos en el soporte labial: efecto y cambios por el tratamiento ortodóntico.

3. Caso Clínico: El Arco Utilitario de Ricketts Modificado para intrusión del sector Anterior

4. Dr. Pablo C. Ramos S. Director de Rampal Ortodoncia 5. Ortodoncia Contemporánea. Diagnóstico y Tratamiento

(segunda edición) Esequiel E. Rodríguez. Larry W. White

6. [email protected]