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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Restauración del sector anteroinferior con resinas compuestas
AUTOR:
Mario Giuseppe Llerena Concari
TUTORA:
Dra. Fanny Alicia Mendoza Rodríguez MSc.
Guayaquil, septiembre 2019
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas
de la Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: “Restauración en el sector antero inferior con resinas
compuestas”, presentado por el Sr. Mario Giuseppe Llerena Concari, del cual
he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para
la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, septiembre del 2019
…………………………….
Dra. Fanny Alicia Mendoza Rodríguez MSc.
CC:1302053820
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Mario Giuseppe Llerena Concari, con cédula de identidad N°0927704874,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2019.
…………………………….
Mario Giuseppe Llerena Concari
0927704874
V
DEDICATORIA
Yo, Mario Giuseppe Llerena Concari dedico el presente trabajo a mis padres,
quienes han estado atrás mío durante cada logro y metas cumplidas, a mis
hermanos y hermanas por darme los ánimos necesarios para seguir adelante,
a mis familiares en general por estar pendientes por igual y a mis amigos que
ha estado siempre apoyándome.
VI
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecerle al Señor por darme la vida y la fuerza para continuar
adelante, a mis padres por darme sus mejores consejos y su apoyo siempre
que lo he necesitado, a mis compañeros de carrera los cuales en las buenas y
malas siempre estuvimos ahí para el otro y a poo que formó parte desde el
principio hasta el final.
Así mismo quedo muy agradecido a mi tutora de tesis la Dra. Fanny Mendoza
que ha estado alado mío en todo momento para poder culminar este trabajo y
ayudándome con sus conocimientos, igualmente me encuentro muy
agradecido con ciertos docentes en el transcurso de la carrera que sin sus
ganas para enseñar y sus conocimientos no hubiera sido posible la realización
del trabajo.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
RESTAURACION EN EL SECTOR ANTERO INFERIOR CON RESINAS
COMPUESTAS, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, septiembre del 2019.
…………………………….
Mario Giuseppe Llerena Concari
0927704874
VIII
ÍNDICE PORTADA .......................................................................................................... I
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................ II
APROBACIÓN DEL TUTORIA ......................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................IV
DEDICATORIA ................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO .........................................................................................VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................... VII
ÍNDICE .......................................................................................................... VIII
RESUMEN ....................................................................................................... X
ABSTRACT ......................................................................................................XI
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... - 12 -
CAPÍTULO I ............................................................................................... - 13 -
EL PROBLEMA .......................................................................................... - 13 -
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................... - 13 -
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ......................................... - 14 -
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................ - 14 -
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ...................................... - 14 -
1.2 JUSTIFICACIÓN ........................................................................... - 15 -
1.3 OBJETIVOS...................................................................................... - 16 -
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................... - 16 -
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................... - 16 -
CAPÍTULO II .............................................................................................. - 17 -
MARCO TEÓRICO..................................................................................... - 17 -
2.1 ANTECEDENTES............................................................................. - 17 -
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA .............................. - 19 -
CAPÍTULO III ............................................................................................. - 21 -
MARCO METODOLÓGICO ....................................................................... - 21 -
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................ - 21 -
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS................................... - 21 -
3.3 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ................................... - 21 -
3.4 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO .............................................. - 22 -
3.5 DISCUSIÓN ...................................................................................... - 48 -
CAPÍTULO IV ............................................................................................. - 49 -
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................. - 49 -
IX
4.1 CONCLUSIONES ............................................................................. - 49 -
4.2 RECOMENDACIONES..................................................................... - 50 -
BIBLIOGRÁFIA .......................................................................................... - 51 -
ANEXOS .................................................................................................... - 52 -
X
RESUMEN
En el caso clínico realizado a continuación expondremos la durabilidad y
viabilidad de restauraciones en el sector anterior realizadas con resinas
compuestas como material de primera elección ante una rehabilitación
integral. En el caso del sector antero inferior en el que se encuentran
comprometidos los borden incisales de los cuatro incisivos por atrición dental,
causando así con previas perdidas de piezas en el sector posterior la
disminución de la dimensión vertical, provocando una mordida profunda que
perjudicará en mayor medida a los dientes anteriores afectando la estética y
función dental.
La finalidad del presente trabajo fue devolverle al paciente la confianza y
seguridad que perdió cuando comenzó a presentar dichas alteraciones,
devolviéndole la estética a la sonrisa y la función del órgano dental, por medio
del desarrollo del caso clínico debidamente documentado, fotografiado y
usando los protocolos establecidas logrando los resultados esperados.
Concluyendo así que el campo de acción para las restauraciones con resina
compuesta es muy amplio si se tiene en cuanta las medias necesarias y los
criterios adecuados a cada caso en particular.
Palabras clave: durabilidad, resinas compuestas, función, estética
XI
ABSTRACT
In the clinical case carried out below we will expose the durability and viability
of restorations in the previous sector made with composite resins as the first
choice material before an integral rehabilitation. In the case of the lower
anterior sector in which the incisal borders of the four incisors are
compromised due to dental attrition, thus causing the loss of the vertical
dimension with previous loss of parts in the posterior sector, causing a deep
bite that will harm the greater Measurement of the anterior teeth affecting
aesthetics and dental function.
The purpose of the present work was to give back the confidence and security
that the patience lost when she began to present said alterations, returning the
aesthetics to the smile and the function of the dental organ, through the
development of the properly documented clinical case, photographed and
using the protocols established achieving the expected results. This concluding
that the field of action for restorations with composite resin is very broad if the
necessary means and the criteria appropriate to each particular case are taken
into account.
Keywords: durability, composite resins, function, aesthetics.
- 12 -
INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo investigativo expondremos mediante el reporte de un
caso clínico la rehabilitación en cuestión al funcionamiento adecuado del
órgano dental como su estética, comprometiendo el sector antero inferior.
Hoy en día una sonrisa estética y en función es una carta de presentación, ya
sea en el sector laboral o social, permitiéndoles a las personas sentirse
satisfechas consigo mismas día a día. Los índices de imperfección dental son
cada vez mayores según la (OMS) con el paso del tiempo y pueden ser de
múltiples causas como genéticas, ambientales, oportunistas o transitorias, ya
sea que los pacientes estén predispuestos a tenerlas como no y afectan
directamente al órgano dental de diferentes formas y en diferentes lugares
como la atrición, abrasión, erosión, afracción dental entre otras patologías.
En el estudio y desarrollo del presente trabajo trataremos una de las
anteriores causas mencionadas, la cual es la atrición dental en piezas que
afectan el correcto funcionamiento del sector anterior. Con respecto a
tratamientos rehabilitadores, son muchos los que encontramos en la
actualidad para ofrecer solución a diversos tipos de problemas o alteraciones
en situaciones clínicas en los que factores como económico o de tiempo
influyen a la hora de seleccionar un plan de tratamiento, y uno de los planes
de tratamientos que resultan factibles frente a este tipo de situaciones son los
que integran a las restauraciones con resinas compuesta dentro del plan de
tratamiento como material de primera elección para el profesional.
Con este trabajo se quiere lograr y demostrar que las reinas compuestas cada
vez tienen mayores resultados, brindando restauraciones cada vez más
estéticas y duraderas tanto en anterior como es la zona posterior de la boca y
brindar a la comunidad odontológica el resultado como soporte para demás
investigaciones.
- 13 -
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La posición que ocupan los incisivos en boca cumple un papel protagónico a la
hora de buscar o mantener una estética dental que armonice con el rostro, ya
que, es una de las primeras o mejor dicho la primera facción que resalta del
rostro. El paso del tiempo, los hábitos alimenticos, el tipo de higiene dental
entre otros factores son los responsables por el deterioro de las piezas
dentales causando daños tanto estéticos como funcionales y de manera
reversible e irreversible.
La atrición, erosión, abrasión o abfracción son afecciones que se presentan en
pacientes de cualquier edad sin importar raza o sexo y son mayormente
observadas en individuos entre la 3ra, 4ta y 5ta década de vida.
Estas afecciones pueden presentarse en intensidades variables, siendo
diagnosticadas a edades tempranas o en sus formas más agresivas y que
pueden llegar a limitar a los individuos que las posean en su día a día.
El tipo de tratamiento dependerá de la progresión de la lesión, pero no todos
los pacientes constan con los mismos recursos, el motivo yace en dar a los
pacientes un tipo de solución al problema que cumpla con los parámetros
adecuados tanto en estética como en función y que resulten accesibles en
cuanto a costos.
- 14 -
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
En el día a día de un consultorio dental ya sea privado, público o dentro de las
clínicas de las diferentes universidades, llega un considerable número de
futuros pacientes para atenderse en las diferentes áreas de rehabilitación,
pero en su mayoría en el de operatoria dental refiriendo inconformidad en su
estética dental. En algunos casos refieren dolor a causa de caries dental otras
por desgaste del borde incisal o pequeñas fracturas, también por querer
mejorar cualquier aspecto que no les agrade de su sonrisa.
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en
Salud.
Sub línea de investigación: Tratamiento.
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo sería el resultado estético de una restauración con resinas
compuestas en piezas con presencia de atrición dental del sector antero
inferior?
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué tipo de sistema adhesivo sería el adecuado para este tipo de
tratamiento?
¿Para el presente tratamiento cuál sería el mejor tipo de resina a
seleccionar?
¿Qué técnica tendría un mejor resultado, monocromática o de
estratificación?
¿Qué parámetros a observar serían los adecuados al momento de
escoger el color?
- 15 -
1.2 JUSTIFICACIÓN
Son algunos los materiales con los que se pueden realizar diferentes tipos de
restauraciones, tenemos las cerámicas feldespáticas, las restauraciones a
base de zirconio, las porcelanas, entre otras. El material a escoger dependerá
de la preferencia del profesional, del compromiso que tenga la pieza dental
frente a la lesión, del tiempo del paciente y de la situación económica que esta
posea. Siendo esta última, la razón por la cual la mayoría de profesionales o
pacientes terminen seleccionando un tipo de material.
Las resinas dentales se encuentran entre los materiales de primera elección,
ya que, estas ofrecen las mejores cualidades en cuanto a costos como el
tiempo de trabajo que es menor frente a otros materiales con respecto a
número de citas. Las resinas compuestas son más conservadoras al momento
de realizar una preparación antes de la restauración y ofrecen un excelente
sellado marginal por igual.
Con el pasar de los años constantemente van mejorando los avances
tecnológicos y gracias a eso cada vez son de mayor calidad los materiales
dentales, las resinas compuestas a su vez, con el pasar del tiempo han ido
mejorando tanto en su composición como en su estética, ofreciendo cada vez
restauraciones más resistentes y longevas.
La finalidad de la presente investigación es poder ofrecer a los pacientes que
acuden a los distintos tipos de centros de salud una opción que les cumpla sus
expectativas en cuanto al trabajo a realizar y se encuentre dentro de sus
posibilidades económicas, sin dejar de ser este un trabajo que cumpla con los
parámetros de estética, función y durabilidad.
- 16 -
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Delimitar la durabilidad de una restauración con resinas compuestas en el
sector antero inferior en pacientes que no dispongan con la alternativa para
otro material restaurador.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evidenciar los resultados a través de un caso clínico de un tratamiento
restaurador en el sector antero inferior con la utilización de resinas
compuestas como material de primera elección, como será el caso de los
incisivos centrales inferiores piezas número 31, 32, 41,42.
- 17 -
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Como bien sabemos las restauraciones realizadas con resinas compuestas
tienen cada vez mayor aceptación por parte de los pacientes y de los
profesionales. Por ello, tanto las técnicas como los procedimientos o
materiales han pasado por un constante cambio o evolución en las últimas
décadas, hemos pasado de restauraciones monolíticas y monocromáticas a
estructuras más elaboradas en cuanto a su caracterización y variedad de
color.
Por restauración, entendemos que puede abarcar algunos tipos de técnicas,
como son las carillas directas o como puede ser también los fragmentos de
todo tipo o tamaño recomendados en el sector anterior por su alta estética y
durabilidad en boca y pueden ser trabajadas directamente en el paciente.
“Las restauraciones directas pueden hacerse a un costo más bajo, y con
menor perdida de estructura dentaria que las semi-indirectas o indirectas”
(Miyashita, 2005)
Es de vital importancia la mayor conservación de tejido remanente sano, para
así asegurar que el paquete vasculonervioso no sea afectado con la fricción
de las puntas al momento de eliminar el tejido infectado. La preservación de
estructura dental nos ayudará también a que haya un mayor contacto entre
diente restauración que favorecerá a la adhesión.
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“Los objetivos del acondicionamiento acido del esmalte son: limpiar su
superficie, crear micro porosidades por la disolución selectica de los cristales
de hidroxiapatita y aumentar la energía libre de la superficie” (Henostroza,
2003)
“Si el sistema adhesivo utilizado fuese del tipo primer y bond en frasco único
se ha demostrado que, tanto en el esmalte seco como en el húmedo, los
resultados que se obtienen son muy semejantes e igualmente satisfactorios”
(Henostroza, 2003)
En cuanto a lo que se trata a la adhesión y la técnica seleccionada con la cual
trabajar, dependerá principalmente de dos factores, el tipo de superficies
dentales comprometidas y el sector donde se va a trabajar.
En el caso de restauraciones directas con resinas compuestas en el sector
anterior en dientes afectados por causas como la Atrición dental, es factible la
utilización de un sistema adhesivo de 5ta generación, el cual utiliza un
protocolo de grabado acido total o selectivo y los agentes de adhesión vienen
comprimidos en un solo frasco lo que disminuye las posibilidades de un error
por parte del operador, que los tiempos de trabajo sean reducidos y por ello
que se pueda trabajar en un ambiente más controlado.
Como sabemos la adhesión es mayor en esmalte que en dentina, y el
acondicionamiento acido previo en este tipo de superficie antes de la
utilización del sistema adhesivo permitirán que la unión de las dos estructuras
(diente-restauración) sea más íntima y favorezca en cuanto al tiempo de vida
en boca de la restauración.
- 19 -
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
“La resina compuesta es una de las innumerables variedades de resinas
sintéticas aplicadas a la odontología, a la que se le adicionan partículas de
carga inertes con el propósito de aumentar su resistencia y reducir los efectos
adversos de la contracción de la polimerización” (Hirata, 2011)
La continua evolución de las resinas compuestas ha permitido su utilización en
situaciones en las cuales antes no aplicaban, con el mejoramiento en su
composición no son muchos los casos en los que las resinas compuestas no
son funcionales clínicamente y esto se debe a los continuos cambios en los
componentes de su estructura molecular.
Básicamente encontramos tres elementos principales en su composición que
son el Bis-GMA (bisfenoal-A glicidilmetacrilato) que representa la parte de la
matriz orgánica de las resinas compuestas y que actúa como monómero base
para la mayoría de resinas en la actualidad, otro de los monómeros base más
utilizados en la composición de las resinas compuestas es el UDMA
(dimetacrilato de uretano) que proporciona mayor flexibilidad a las fuerzas
mecánicas que enfrenta la resina.
Los monómeros diluyentes son otro tipo de monómeros que podemos
encontrar en las resinas compuestas, estos pueden ser el TEGDMA o el
EDMA y la función que estos cumplen es de ajustar al grado de viscosidad
para tener una mejor manipulación de las resinas, ya que, el mayor peso
molecular que poseen los monómeros base son los que le confieren las
propiedades de flexibilidad y disminución de la contracción a la polimerización,
pero a su vez le dan una consistencia muy viscosa al material.
- 20 -
La parte de la matriz inorgánica o partículas inorgánicas o de relleno
conforman el segundo elemento básico en la composición de las resinas
compuestas, estas partículas desarrollan un trabajo multifuncional que pueden
ser:
Elevar el módulo de elasticidad.
Disminución de la contracción a la polimerización.
Ofrece estabilidad dimensional.
Proporciona mayor dureza.
Suministra resistencia a la abrasión a la tracción y compresión.
Reduce la sorcion acuosa.
Las partículas inorgánicas que más encontramos en el actual mercado pueden
ser de diferente procedencia como son:
Cuarzo
Sílice coloidal
Vidrio de bario
Estroncio
Circonio
La adicción del contenido inorgánico dentro de la matriz de las resinas
compuestas es de gran importancia ya que fundamentalmente es la que le
ofrece las propiedades a la resina tanto en resistencia como flexibilidad y
reduce la contracción por polimerización.
El tercer elemento en la composición de las resinas compuesta es el agente
de unión o agente de conexión o acoplamiento, básicamente el papel que
desempeña el agente de acoplamiento es de mantener la integridad de las
diferentes resinas entre su parte orgánica y su parte inorgánica. Mediante una
molécula funcional en sus dos extremos por medio de enlaces covalentes por
un lado se une a las partículas de relleno de la matriz inorgánica y por el otro
polimeriza con las partículas de la matriz orgánica.
- 21 -
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
La documentación del caso clínico que se presentara a continuación es de tipo
cualitativo, para determinar la durabilidad y que tan propicio es el tratamiento
escogido. Experimental-Descriptivo
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
El método de trabajo es: Analítico – Sintético.
Técnica de Observación Clínica.
Instrumentos de recolección de los datos a utilizar: Historia Clínica,
estudios fotográficos, estudio radiográfico.
3.3 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
A continuación, se efectuará por medio de un caso clínico en un paciente que
presenta atrición en los cuatro incisivos del sector antero inferior la
rehabilitación por medio de restauraciones directas con resina compuesta
como material de primera elección, siguiendo y respetando los protocolos
adecuados restaurativos y teniendo en cuanta la oclusión para que no afecte
en mayor medida el tratamiento a seguir.
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3.4 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente femenino, de 56 años de edad, inconforme con la estética de sus
piezas dentales, a la exploración se localizó desgaste dental en el sector
antero inferior, afectando mayormente a la zona incisiva en piezas número 11,
21,31,41, el diagnostico corresponde con atrición dental en los bordes
incisales mencionados afectando la estética y función en el paciente, muestra
también una coloración marrón-amarillenta en las caras proximales de las
piezas dentales por el uso e ingesta de tabaco y café.
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Carmen Edith Concari Nozzilia
Edad: 56 años
Sexo: Femenino
Procedencia: Ecuatoriana
Ocupación: Ninguna
Dirección: La joya
Signos vitales
P/A: 110/70 Temperatura: 37°C Pulso: 68‘
Motivo de Consulta
“no me gusta cómo se ven los dientes de abajo”
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ANAMNESIS
Enfermedad o Problema actual: Asintomático
Antecedentes personales: Hipertensión controlada
Antecedentes familiares: Hipertensión (Padre y madre), Diabetes (Hermano)
EXAMEN EXTRAORAL
La paciente presenta un perfil convexo, tonicidad muscular regular, sin
presencia visual o al tacto de irregularidades tanto en los ganglios como en la
articulación témporo-mandibular, ligera disminución del tercio mandibular con
respecto a la dimensión vertical.
EXAMEN INTRAORAL
Perdida de las piezas dentales en la zona superior #15, #17, #25, #26, #27 y
en la zona inferior #36, #46, #47, atrición dental de los bordes incisales del
sector antero inferior, presencia de un resto radicular de la pieza #14, fractura
coronaria de la pieza #16, presencia de una corona de porcelana en la pieza
#22, gingivitis leve en el sector antero inferior, estructuras como piso de la
boca, carillos, lengua, paladar y mejillas internaras se observan con
normalidad.
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ODONTOGRAMA
Pieza #11 presencia de sarro y ligero desgaste del borde incisal
Pieza #12 presencia de sarro en la cara proximal
Pieza #13 sin alteración aparente
Pieza #14 presencia de resto radicular
Pieza #16 fractura coronaria y ligera giro versión hacia mesial y distal
Pieza #21 presencia de sarro y ligero desgaste del borde incisal
Pieza #22 presenta una prótesis fija de porcelana
Pieza #23 sin alteración aparente
Pieza #24 presencia de caries en la cara distal
Pieza #31 presencia de sarro y tártaro en la cara lingual y atrición del borde
incisal
Pieza #32 presencia de sarro y tártaro en la cara lingual y atrición del borde
incisal
Pieza #33 presencia de sarro y ligera atrición en el borde incisal
Pieza #34 sin alteración aparente
Pieza #35 sin alteración aparente
Pieza #37 presenta ligera alteración hacia mesial
Pieza #41 presencia de sarro y tártaro en la cara lingual y atrición del borde
incisal
Pieza #42 presencia de sarro y tártaro en la cara lingual y atrición del borde
incisal
Pieza #43 presencia de sarro y ligera atrición en el borde incisal
Pieza #44 sin alteración aparente
Pieza #45 sin alteración aparente
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FOTO FRONTAL
Figura 1: Foto frontal del paciente en reposo
Figura 2: Foto frontal del paciente sonriendo
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FOTO LATERAL
Figura 3: Foto lateral izquierda del paciente en reposo
Figura 4: Foto lateral derecha del paciente en reposo
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FOTOS INTRAORALES OCLUSALES
ARCADA SUPERIOR
Figura 5: Maxilar superior
ARCADA INFERIOR
Figura 6: Maxilar inferior
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IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN
Figura 7: Maxilares en oclusión
IMAGEN LATERAL DERECHA O IZQUIERDA
Figura 8: Oclusión lateral derecha
Figura 9: Oclusión lateral izquierda
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IMÁGENES RADIOGRÁFICAS
Figura 11: Radiografía periapical
DIAGNOSTICO
a) Biotipo craneal: Dolicocéfalo
b) Biotipo facial: Mesoprosopo.
c) Parcialmente edéntulo.
d) Hábitos: tabaco, café
e) Gingivitis localizada leve en sector antero inferior.
f) Mordida profunda adquirida.
g) Sin presencia de afecciones endodónticas.
h) Presencia de caries y resto radicular.
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PLANES DE TRATAMIENTO
a) Prótesis parciales removibles superior e inferior en el sector posterior y
restauraciones directas con resinas compuestas en el sector anterior.
b) Prótesis parciales removibles superior e inferior en el sector posterior y
prótesis fija en el sector anterior.
c) Prótesis fija sobre implantes en el sector posterior y prótesis fija en el
sector anterior.
PRONOSTICO
Respetando los protocolos establecidos, educando al paciente y manteniendo
los controles post operatorios es favorable el tratamiento para el paciente.
PROCESO CLINICO
TRATAMIENTO
Antes de proceder con el caso clínico primero realizamos una profilaxis sobre
las superficies de todas las piezas dentales con piedra pómez y pasta
profiláctica, una vez terminada la profilaxis procedemos a colocar el
aislamiento absoluto de canino a canino del sector antero inferior, piezas #33
#32 #31 #41 #42 #43, utilizando hilo dental y trozos de dique de goma para
ajustar el aislamiento y mantenerlo en posición en vez de grapas para así
causar el menor daño posible a las estructuras blandas. Una vez realizado el
aislamiento absoluto y previamente ya escogido el color de la resina a utilizar
en una cita previa bajo luz natural por medio de bolas de resina fotocurada
directamente en el tercio incisal y medio, es escogió una tonalidad A3 de
esmalte con las resina solare (hibrida), posteriormente comenzamos a realizar
pequeños desgastes mínimamente invasivos en las caras incisales,
eliminando los bordes agudos y realizando un pequeño pulido en la superficie
con fresas de grano fino previo al inicio del tratamiento.
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Culminado la preparación de cada pieza dental se realiza el grabado con ácido
ortofosfórico al 37% durante 15 segundos y se lava con abundante agua por el
doble de tiempo para eliminar los residuos del ácido grabador, se repite el
mismo proceso con las 4 piezas a restaurar #42 #41 #31 #32, una vez
realizado el grabado acido pieza por pieza con la jeringa triple secamos las
piezas dentales, pero no en exceso, con las piezas parcialmente secas
procedemos con la aplicación del sistema adhesivo, sobre un aplicador
colocamos una gota del adhesivo y colocamos sobre la zona previamente
grabada, fregándola enérgicamente y cubriendo toda la zona del desgaste
dental, retiramos el aplicador y con la jeringa triple mediante chorros pequeños
de aire eliminamos los excesos del adhesivo y repetimos el proceso con otra
gota más de adhesivo, terminado las dos aplicaciones del sistema adhesivo y
eliminando los excesos del mismo procedemos a la fotopolimerización
adecuada del adhesivo por 20 segundos con la lampara de fotocurado.
Realizamos el mismo proceso por separado con cada una de las piezas a
restaurar.
Una vez hecho el tratamiento con ácido grabador y la aplicación del sistema
adhesivo a las piezas dentales procedemos a la restauración de cada uno de
los dientes con la resina compuesta, capa por capa, se realiza la forma del
borde incisal y se va restaurando de dentina hacia esmalte hasta llegar a una
forma deseada.
Realizada la restauración de cada uno de los dientes controlamos la oclusión
del paciente y hacemos los desgastes necesarios para corregir los excesos
del material. Procedemos con el pulido y brillado final con puntas de goma y
pasta diamantada sobre todas las superficies trabajadas, lavamos en
abundancia secamos el área y realizamos otra pulida con menor velocidad.
Retiramos el aislamiento absoluto, controlamos la oclusión nuevamente y una
vez este todo listo programamos una futura cita con el paciente para el control
de calidad de las restauraciones.
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Fotos del caso clínico
Figura 12: Profilaxis con piedra pómez y pasta profiláctica sobre todas las superficies
de las piezas dentales.
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Figura 13: Aislamiento absoluto con dique de goma, abarcando hasta las piezas #33
y #43 que no serán involucradas en el tratamiento a realizar.
Figura 14: Desgastes mínimamente invasivos en el tercio incisal eliminando bordes
agudos y haciendo ligeros biseles.
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Figura 15: Grabado ácido en la pieza #42 durante 15 segundos
Figura 16: Se lava con abundante agua el doble de tiempo para retirar los residuos
del ácido grabador, este procedimiento se repite con las demás piezas.
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Figura 17: Grabado ácido en la pieza #41 durante 15 segundos
Figura 18: Grabado ácido en la pieza #31 durante 15 segundos
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Figura 19: Grabado ácido en la pieza #42 durante 15 segundos
Figura 20: Aplicación del adhesivo de 5ta generación en la pieza #42
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Figura 21: Eliminación de excesos del adhesivo en la pieza #42
Figura 22: Fotocurado del sistema adhesivo de la pieza #42 de 20 a 40 segundos, el
procedimiento se realiza en cada una de las piezas a restaurar.
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Figura 23: Aplicación del sistema adhesivo en la pieza #41
Figura 24: Fotocurado del sistema adhesivo de la pieza #41 de 20 a 40 segundos
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Figura 25: Aplicación del sistema adhesivo en la pieza #31
Figura 26: Fotocurado del sistema adhesivo de la pieza #31 de 20 a 40 segundos
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Figura 27: Aplicación del sistema adhesivo en la pieza #32
Figura 28: Fotocurado del sistema adhesivo de la pieza #32 de 20 a 40 segundos
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Figura 29: Se aplican incrementos de resina compuesta en la pieza #42 hasta
obtener la forma deseada.
Figura 30: Se fotopolimeriza la forma final que se le dio a la pieza con la resina
compuesta
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Figura 31: Incremento de resina compuesta en la pieza #41 capa por capa hasta
tener una forma simétrica.
Figura 32: Fotopolimerización de la pieza #41
- 43 -
Figura 33: Incrementos con resina compuesta en la pieza #31.
Figura 34: Fotopolimerización de la resina compuesta en pieza #31.
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Figura 35: Incremento de resina compuesta en pieza #32.
Figura 36: Fotopolimerización de la resina compuesta en pieza #32
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Figura 37: Sistema adhesivo de 5ta generación y aplicador
Figura 38: Resina hibrida con microrelleno fotopolimerizable indicada para zona
anterior.
- 46 -
Figura 39: Desgaste y eliminación de excesos del material con fresa alpina para
posteriormente control de la oclusión.
Figura 40: Pulido y abrillantado final con pasta diamantada y puntas de goma.
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Figura 41: Antes de procedimiento clínico.
Figura 42: Después del proceso clínico.
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3.5 DISCUSIÓN
La relevancia que encontramos en realizar este tipo tratamientos es que es de
fácil acceso para cualquier persona que opte por una rehabilitación integral
tanto en estética como funcional, ya que, económicamente es accesible para
el público en general y no toma mucho el tiempo de los pacientes que acuden
a ella. Para la odontología restauradora es de vital importancia la aplicación de
estos tratamientos y el debido seguimiento, porque es de esa forma que se
comprueba la eficacia clínica de las restauraciones directas con resinas
compuestas con la utilización de los últimos avances con lo que respeta en
cuanto a resinas y sus protocolos, ofreciendo así mejores resultados en corto
tiempo a mejores costos.
En el anterior caso clínico ya expuesto, como es evidente, se puede demostrar
la recuperación de la dimensión vertical mediante restauraciones directas con
resina compuesta y la utilización de prótesis parciales removibles en piezas
que han sufrido lesiones como atrición dental con el paso del tiempo,
devolviendo asimetría facial al paciente y haciendo lucir un aspecto más joven.
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CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
El correcto diagnóstico clínico, la planificación de un tratamiento
personalizado, el tratamiento previo de enfermedades periodontales, el
control post operatorio de la oclusión, entre otros factores, son de
importancia para la rehabilitación favorable de un paciente.
La selección para decidir en qué casos si y en qué casos no aplicar el
tratamiento directo con resinas compuestas dependerá de la situación
clínica de cada individuo, de sus hábitos, de su condición económica, su
condición funcional y lo que puede observar e indagar el profesional que
pueda afectar directamente al tratamiento por realizar.
Si se opta por un tratamiento bien planificado y correctamente realizado
con respecto al uso de resinas compuestas los resultados serán los
esperados como es el caso del tratamiento rehabilitador previamente
desarrollado que ha devuelto estética facial y funcionalidad al paciente
cuidando la parte económica mediante restauraciones directas de alta
durabilidad.
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4.2 RECOMENDACIONES
Tener seguimiento periódico de las restauraciones directas con
resina compuesta cada tres meses por un año.
Controlar por medio de charlas educativas como podría afectar al
resultado final y a largo plazo el uso de tabaco y café y otros
hábitos por parte del paciente.
Mantener control de cualquier enfermedad periodontal oportunista
que podría afectar la durabilidad del tratamiento restaurador.
Controlar la oclusión en cuanto a posibles fuerzas que podría
aplicar el paciente posteriormente hacia las restauraciones
directas.
Indagar más en la literatura y evidencia de casos clínicos con respecto
a la durabilidad y controles post operatorios de este tipo de
restauraciones adheridas.
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BIBLIOGRÁFIA
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https://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/evolucion_tendencias_res
inas_compuestas.asp
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ANEXOS
Figura 43: Radiografía panorámica.
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