UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA DE INVESTIGACIÓN: Tratamiento del desgaste del esmalte por Hipoplasia en dientes temporarios AUTOR/A: Espinoza Baque María Estefanía TUTORA Dra. Gonzabay Bravo Efigenia MSC Guayaquil, 9 septiembre, 2019 Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Tratamiento del desgaste del esmalte por Hipoplasia en dientes temporarios
AUTOR/A:
Espinoza Baque María Estefanía
TUTORA
Dra. Gonzabay Bravo Efigenia MSC
Guayaquil, 9 septiembre, 2019
Ecuador
i
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Msc.
Gestor de Titulación
ii
APROBACIÓN DEL TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Tratamiento del desgaste del esmalte por Hipoplasia en dientes
temporarios, presentado por la Srta. María Estefanía Espinoza Baque, del cual
he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para
la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil 9 septiembre del 2019.
…………………………….
Dra. Efigenia Gonzabay Bravo Msc.
CC: 0910470715
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, MARIA ESTEFANIA ESPINOZA BAQUE, con cédula de identidad N°
0940298615, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, 9 septiembre del 2019
María Estefanía Espinoza Baque
CC 0940298615
iv
DEDICATORIA
El presente trabajo le dedico de manera especial con todo mi amor y cariño a mi
esposo Franklin Patín por su sacrificio, esfuerzo y paciencia que tuvo, que a
pesar de los inconvenientes y momentos difíciles que hemos pasado siempre
creyó en mí, brindándome su cariño amor y comprensión.
A mi hija que es lo más valioso que tengo en este mundo, que gracias a ella he
seguido luchando por conseguir este logro, siendo mi pilar fundamental mi fuente
de motivación e inspiración.
A mi madre por estar siempre brindándome su ayuda y motivándome con sus
palabras de aliento para seguir adelante.
Y a todos quienes sin esperar nada a cambio compartieron conmigo momentos
de alegrías y felicidad apoyándome para lograr este sueño.
v
AGRADECIMIENTO
Le agradezco primeramente a DIOS por permitirme seguir con vida, por llegar a
cumplir este sueño de ser profesional y por permitirme tener la familia que tengo
que gracias a ellos sigo luchando y me han brindado siempre su apoyo.
Le agradezco a mi esposo por tener la paciencia más grande del mundo y
haberme apoyado siempre.
Le agradezco a mi madre por su ayuda incondicional que me ha brindado y le
agradezco a mi tutora por brindarme sus conocimientos, por su apoyo y
paciencia y colaboración para poder realizar este trabajo.
vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Tratamiento
del desgaste del esmalte por hipoplasia en dientes temporarios, realizado como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil 9 septiembre del 2019.
María Espinoza Baque
CC: 0940298615
vii
ÍNDICE GENERAL
NO Descripción Pág.
Introducción ...........................................................................................1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema ........................................................... 3
1.1.1. Delimitación del problema .................................................................... 4
1.1.2. Formulación del problema .................................................................... 4
1.1.3. Subproblemas/Preguntas de investigación ........................................ 4
1.2. Justificación .................................................................................... 4
1.3. Objetivos ......................................................................................... 5
1.3.1. Objetivo general ..................................................................................... 5
1.3.2. Objetivos específicos ............................................................................. 5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes .................................................................................. 6
2.3 Embriología dentaria (Odontogénesis) ......................................... 10
2.3.1. Morfogénesis del órgano dentario ..................................................... 11
2.3.2. Etapas o periodos embriológicos ...................................................... 11
2.4. Cronología de la erupción del diente ............................................ 13
2.5. Estadios de Nolla .......................................................................... 13
2.6. Tipos de dentición ......................................................................... 14
2.6.1. Dentición primaria ................................................................................ 14
2.6.2. Dentición mixta ..................................................................................... 15
2.7. Dentición permanente ................................................................... 16
2.8. Tejidos que componen el diente ................................................... 16
2.8.1. Cemento ................................................................................................ 17
2.8.2. Pulpa ...................................................................................................... 17
viii
2.8.3. Esmalte .................................................................................................. 17
2.9. Hipoplasia del esmalte. ................................................................. 20
2.9.1. Etiología ................................................................................................. 20
2.9.2. Anomalías en la estructura del esmalte ........................................... 21
2.9.3. Factores de la hipoplasia del esmalte .............................................. 21
2.9.4. Causas que generan la hipoplasia del esmalte .............................. 22
2.9.5. Características clínicas ....................................................................... 22
2.9.6. Caries y su relación con la hipoplasia del esmalte dental ............. 23
2.10. Tipos de hipoplasia del esmalte ................................................... 23
2.10.1. Amelogénesis imperfecta .................................................................... 23
2.10.2. Hipoplasia local del esmalte ............................................................... 24
2.10.3. Hipoplasia sistémica del esmalte ...................................................... 25
2.10.4. Hipoplasia inciso-molar ....................................................................... 25
2.10.5. Factores de la hipoplasia del esmalte .............................................. 26
2.10.6. ¿Cómo medir la hipoplasia? Métodos de valoración ..................... 26
2.11. Tratamientos para la hipoplasia del esmalte ................................ 27
2.11.1. Microabrasión ....................................................................................... 28
2.11.2. Macroabrasión ...................................................................................... 29
2.11.3 Carillas dentales ................................................................................... 30
2.11.4 Blanqueamiento .................................................................................... 31
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación ..................................................... 32
3.1.1. Diseño de investigación ...................................................................... 32
3.1.2. Tipo de investigación ........................................................................... 32
3.2. Métodos, técnicas e instrumentos ................................................ 33
3.2.1. Métodos ................................................................................................. 33
ix
3.2.2. Técnicas................................................................................................. 33
3.2.3. Instrumentos ......................................................................................... 33
3.3. Procedimiento de la investigación ................................................ 33
CAPÍTULO IV
4.1. Conclusión .................................................................................... 34
4.2. Recomendaciones ........................................................................ 35
x
ÍNDICE DE FIGURAS
NO Descripción Pág.
1. Formación de yema o brote dentario ............................................... 11
2. Odontogénesis ................................................................................. 12
3. Estadio de Nolla. .............................................................................. 14
4. Dentición primaria. ........................................................................... 15
5. Dentición mixta ................................................................................. 15
6. Dentición mixta ................................................................................. 16
7. Hipoplasia del esmalte. .................................................................... 22
8. Amelogenesis imperfecta. ................................................................ 24
9. Hipoplasia inciso-molar. ................................................................... 26
10. Microabrasión dental. ....................................................................... 29
11. Macro abrasión. ............................................................................... 30
xi
ÍNDICE DE TABLAS
NO Descripción Pág.
1. Clasificación de la hipoplasia del esmalte. ......................................... 8
2. Clasificación de grado de severidad de los defectos del esmalte dental
............................................................................................................................ 27
xii
RESUMEN
Actualmente existen diferentes estudios sobre el desarrollo del esmalte, en donde encontramos diversas alteraciones durante su proceso de formación, como la Hipoplasia teniendo una prevalencia cada vez más observada en edad pediátrica, a través de la presente investigación se pretende determinar los tipos de tratamiento adecuados para reducir el defecto del esmalte en dientes temporarios. Se efectuaron diversas investigaciones sobre conceptos básicos sobre el desarrollo del esmalte y sus defectos, utilizando herramientas como páginas web, libros y documentos en PDF todo esto basado en fuentes confiables. El método de esta investigación es de tipo exploratoria y de tipo no experimental cualitativa, en ella se demuestra sus métodos, técnicas e instrumentos a utilizar. Se obtuvo conclusiones sobre los tratamientos para la hipoplasia del esmalte que se pueden emplear con el fin de mejorar la estética de los pacientes y así brindar un tratamiento preventivo y correctivo eficaz debido a que en esta patología se distribuyen varios factores que provocan dicha alteración, uno de sus factores de riesgo principales es la mala alimentación durante el periodo de gestación teniendo en cuenta también la falta de vitaminas e infecciones en los dientes. Palabras claves: Hipoplasia del esmalte, tratamiento, prevalencia, pediátrica, estética.
xiii
ABSTRACT
Currently there are different studies on the development of enamel, where we
find several alterations during its formation process, such as Hypoplasia having
an increasingly observed prevalence in pediatric age, through the present
investigation it is intended to determine the types of treatment suitable for reduce
enamel defect in temporary teeth. Various investigations were carried out on
basic concepts on the development of enamel and its defects, using tools such
as web pages, books and PDF documents all based on reliable sources. The
method of this research is exploratory and qualitative non-experimental,
demonstrating its methods, techniques and instruments to use. Conclusions were
obtained on the treatments for enamel hypoplasia that can be used in order to
improve the aesthetics of the patients and thus provide an effective preventive
and corrective treatment because in this pathology several factors that cause said
alteration are distributed, one of its main risk factors is poor nutrition during the
gestation period also taking into account the lack of vitamins and infections in the
teeth.
Keywords: Enamel hypoplasia, treatment, prevalence, pediatric, aesthetic.
1
INTRODUCCIÓN
El propósito de la presente investigación está basado en determinar los
diferentes tipos tratamiento del desgaste del esmalte por hipoplasia en dientes
temporarios y sus factores asociados.
Existen numerosos agentes etiológicos causantes de las anomalías del esmalte
dentario, que interfieren durante el periodo de la vida intrauterina. Los defectos
del esmalte son un conjunto de alteraciones clínicamente visibles, debido a
desórdenes ocurridos durante el desarrollo o en la secreción de la matriz del
esmalte. Cualquier alteración durante la formación del esmalte genera cambios
permanentes, ya que el ameloblasto, célula formadora del esmalte, de origen
ectodérmico y altamente especializado, tiene escasa capacidad reparativa.
Clínicamente esta patología se presenta con un aspecto de surcos y depresiones
que pueden verse como grandes zonas de ausencia de esmalte, lo cual puede
influir en el patrón incremental en la formación de caries dental, enfermedades
periodontales, fracturas coronarias, problemas de sensibilidad dental entre otros.
Las superficies del esmalte presentan opacidades con alteraciones de
traslucidez resultantes de la hipomineralización, pudiendo ser localizada o
difusas.
Dependiendo de su gravedad la corona de la pieza afectada puede tener un área
lisa con partes en las que se puede ver deformada, presentado una coloración
diferente. Una alteración del esmalte puede presentarse de manera simple en un
solo diente o logra verse de manera generalizada comprometiendo a la mayoría
de las piezas dentales.
Los pacientes pediátricos que generalmente presentan estas patologías son más
vulnerables a desarrollar caries dental, sufrir fracturas coronarias, perdida de la
dimensión vertical y pérdida del espacio para el brote de los permanentes entre
2
otros y por consiguiente afectaciones psicológicas y en su vida de relación social
por alteraciones de la estética, la fonética y de la función masticatoria.
En la actualidad existen numerosos tratamientos estéticos y cosméticos para
mejorar o disimular la apariencia de las alteraciones del esmalte. Entre ellos se
destacan: la microabrasión, los blanqueamientos, la macroabrasión o carillas,
estos tipos de tratamientos son más recomendados debido a que nos permite
tener una buena estética y brindar una mejor apariencia al paciente.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
La Hipoplasia del esmalte es una patología que se presenta durante la formación
del tejido dentario, esta anomalía se debe a una distribución anormal de las
células encargadas de la formación y calcificación de la matriz del esmalte,
causando un grado de desmineralización de las piezas. Actúan a partir del
segundo mes de vida intrauterina y, según la fase del desarrollo en que se
encuentre el órgano del esmalte y los tejidos dentarios. En las alteraciones del
desarrollo dentario básicamente influyen dos factores; genético-hereditarios y
ambientales. (Marcillo, Udla, 2018)
Una vez que los dientes aparecen en boca los factores que influyen en las
anomalías del esmalte son: la mala nutrición, que afecta alrededor de un 15%
de la población, provocando defectos del esmalte, por lo tanto, la prevalencia de
ésta condición genera un mal desarrollo y composición de la estructura dentaria,
es importante detectarla a temprana edad ya que por sus consecuencias podría
desencadenar otras enfermedades y a la vez un mal aspecto estético en el niño.
(Inec, 2014)
La hipoplasia del esmalte son alteraciones que se manifiestan de forma
cualitativa o cuantitativa, apareciendo como un defecto del desarrollo de los
tejidos duros del diente que ocurre entre la sexta y octava semana de vida
intrauterina. Por lo general, son accesibles a la inspección visual directa y, por
lo tanto, fácil de reconocer en un examen clínico de rutina. (Delgado, 2012)
Felizmente, la hipoplasia del esmalte se puede tratar a tiempo mediante un
adecuado tratamiento según presente su condición, si la hipoplasia es muy leve
la restauración del esmalte afectado sería uno de los tratamientos, siguiendo
4
formas de manera correcta de higiene oral, recibiendo tratamientos de flúor y
evitando los alimentos que contengan una excesiva cantidad de azúcar.
1.1.1. Delimitación del problema
Tema: Hipoplasia del esmalte en dientes temporarios.
Objeto de estudio: Tratamiento del defecto del esmalte por hipoplasia
Área: Pregrado
Periodo: 2019 -2020
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud.
Sublínea de investigación: Prevención
1.1.2. Formulación del problema
¿Cuáles son los tipos de tratamientos del defecto del esmalte a tratar por
hipoplasia en dientes temporarios?
1.1.3. Subproblemas/Preguntas de investigación
¿Qué factores participan en la aparición de la hipoplasia del esmalte?
¿Cómo ejecutar el tratamiento del defecto del esmalte por hipoplasia?
¿Cuál es el tratamiento más conveniente que favorece en el defecto del esmalte
por hipoplasia?
¿En qué zonas se presenta con mayor frecuencia el defecto de la hipoplasia del
esmalte?
1.2. Justificación
El presente trabajo tiene como finalidad indagar a fondo sobre los respectivos
tratamientos para uno de los defectos del esmalte como es la hipoplasia e
orientar de manera específica a los estudiantes y futuros odontólogos de la
Facultad Piloto de Odontología. Para que esta investigación resulte favorable es
importante conocer diversos criterios y ponerlos en prácticas al momento de
realizar algún tipo de tratamiento.
De este modo en algunos casos puede ser que el esmalte llegue a desintegrarse,
facilitando el acúmulo de Biofilm y presencia de caries alcanzado un nivel
5
superior de importancia ya que su detección temprana ayuda a una participación
precavida.
Una de las características más importante según la OMS para evitar el desgaste
del esmalte es la de regular los factores de riesgo, estableciendo desde edades
tempranas, visitas al odontólogo desde el nacimiento, estilos de vida saludables
y una adecuada alimentación.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Determinar los tipos de tratamientos adecuados para reducir el defecto del
esmalte por hipoplasia en dientes temporarios y sus factores asociados.
1.3.2. Objetivos específicos
Identificar las causas específicas que originan la hipoplasia del esmalte
en dientes temporarios.
Detallar los factores que están asociados a los defectos del esmalte en
dentición primaria.
Determinar cuáles son las piezas dentales más afectadas por la
hipoplasia del esmalte.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
En 1982 la FDI promovió un criterio de clasificación de los defectos del esmalte
con fines epidemiológicos y propuso un sistema basado en seis categorías
donde define que las opacidades del esmalte presentan cambios de color blanco
o crema, capas amarillas u opacidades marrón del esmalte, defecto hipoplasico
en forma de agujero, línea de hipoplasia en forma de surco horizontal y vertical,
y por ultimo defecto hipoplasico en el que el esmalte está totalmente ausente.
(Trancho & Robledo, 2017)
Es la consecuencia de una alteración en la producción de la matriz del esmalte
y que se viene teniendo en cuenta como una señal de la existencia de factores
episódicos de presión ambiental y deficiencias nutricionales durante la etapa de
formación del diente. Entre estos factores se encuentran algunos de tipo genético
como la amelogenesis imperfecta, ciertas alteraciones sistémicas del desarrollo,
como las avitaminosis, alteraciones gastrointestinales (como la enfermedad
celiaca cuando esta se desarrolla en la infancia), seguidas por las alteraciones
del metabolismo de calcio y fosforo. (Bueyes, 2013)
“En términos generales se describen diferentes lesiones del esmalte, resultantes
de cambios específicos durante el desarrollo del órgano dental, y clasificadas
como lesiones del desarrollo del esmalte dental. El diagnóstico clínico de las
lesiones del esmalte puede ser, entonces, confuso debido a la amplia gama de
estas y sus diferentes orígenes. Con el fin de establecer una adecuada
clasificación de las lesiones del esmalte, los factores etiológicos de cada una
deben ser cuidadosamente investigados, para un análisis lo más preciso posible.
En la actualidad se conocen tres tipos de agentes que alteran el desarrollo del
esmalte entre las cuales tenemos las anomalías hereditarias que afectan a la
totalidad de la corona dental, los traumas localizados que provocan alteraciones
7
que afectan a una sola pieza dental y los factores sistémicos que afectan a la
totalidad de la corona dental que están en proceso de formación durante la
erupción” (Knudsen, 2014)
Los estudios sobre poblaciones humanas ponen en evidencia que la prevalencia
de hipoplasia de esmalte es mayor en zonas geográficas con deficiencias
nutricionales y sanitarias en relación con los países de zonas desarrolladas. Pero
no se ha podido establecer hasta el presente si la hipoplasia del esmalte es una
consecuencia directa de la disminución de la cantidad o calidad de la ingesta, o
si aparecen en individuos peor alimentados ya que representan una condición
inmunitaria menor, lo que se interpreta en el padecimiento más frecuente de
enfermedades infectocontagiosas y parasitarias. En poblaciones actuales su
prevalencia va desde el 5% al 7.2%. (Bueyes, 2013)
En 1982 la Federación Dental Internacional propuso un criterio de clasificación
de hipoplasia para fines epidemiológicos con siete categorías de registro:
(Iruretagoyena, 2018)
8
Tabla 1. Clasificación de la hipoplasia del esmalte.
CÓDIGO Descripción Imagen
0
Esmalte normal
Traslucido y brillante
1
Opacidad del esmalte: cambio de color del blanco a crema
Diagnóstico diferencial con fluorosis. Las fluorosis leve suelen mostrar estas características
2
Capa amarilla u opacidad marrón del esmalte
Diagnóstico diferencial con fluorosis. La fluorosis leve suele mostrar estas características.
3
Defecto hipoplásia en forma de agujero.
Lesión característica con un solo defecto. Ocurre en un solo diente. Ocasionalmente puede observarse una distribución simétrica.
4
Línea hipoplásia en forma de surco horizontal.
Diagnóstico diferencial con fluorosis. Suele
9
observarse en las fluorosis severa
5
Línea hipoplásica en forma de surco vertical.
Diagnóstico diferencial con fluorosis. Suele observarse en las fluorosis severas.
6
Ausencia de esmalte.
Diagnóstico diferencial con fluorosis. Suele observarse en fluorosis severas
Información tomada de https://www.sdpt.net/CCMS/CAR/hipoplasiaesmalte.htm. Elaborado por el autor.
Existen diversos tratamientos para estas lesiones como lo son las carillas
dentales, blanqueamientos y las técnicas, de microabrasión y macroabrasión.
El primer investigador en describir la técnica de microabrasión fue el doctor
Walter Kane en 1916 utilizó ácido clorhídrico al 18% y calor para eliminar las
manchas cafés. Posteriormente en 1984, McCloskey modificó esta técnica y uso
el ácido clorhídrico al 18% sin calor. Esta técnica consistía en la aplicación de
este acido por medio de fricción con un hisopo sobre la superficie de esmalte.
Luego Croll y Cavanaugh en 1986 desarrollaron una técnica de aclaramiento por
medio de la microabrasión, con una aplicación de una mezcla de ácido
clorhídrico al 18 % y piedra pómez en igual concentración utilizando un palillo de
madera. Ambos autores determinaron que esta técnica era útil para la
decoloración de cualquier mancha de etiología diversa. Entre tanto, el principal
determinante de la efectividad de la técnica era el grado de profundidad de la
lesión. Debido a que era difícil controlar la cantidad de disolución química del
esmalte, Croll utilizó esta técnica de ácido clorhídrico al 18% mezclado con
piedra pómez y aplicándolo compresión en la superficie del esmalte. (Mendoza,
s.f)
10
2.3 Embriología dentaria (Odontogénesis)
Para comprender ésta patología es imprescindible tener en cuenta el desarrollo
embriológico de las piezas dentarias.
La odontogénesis es el proceso de desarrollo del diente que conduce a la
formación de los elementos dentarios en el seno de los huesos maxilares. En el
proceso de desarrollo de los órganos dentarios aparecen consecutivamente dos
clases de dientes: los dientes deciduos o caducos y los dientes permanentes
ambos se originan de la misma manera y presentan una estructura histológica
normal. (Ferrari, 2015)
La odontogénesis es el proceso embriológico que dará lugar a la formación del
germen dental. En este proceso intervienen fundamentalmente los tejidos
embrionarios del ectodermo y del mesodermo, separados ambos por una capa
de origen epitelial llamada capa basal. El epitelio ectodérmico origina el esmalte
y el ectomesénquima forma los tejidos restantes (complejo dentino-pulpar,
cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar). (Peña, 2016)
“En dicho proceso vamos a distinguir dos grandes fases: La morfogénesis o
morfodiferenciación que consiste en el desarrollo y la formación de los patrones
coronarios radiculares y la histogénesis o citodiferenciación que conlleva la
formación de los distintos tipos de tejidos dentarios, entre ellos, el esmalte, objeto
de nuestra investigación. Durante este proceso se acontecen una serie de etapas
o períodos embriológicos que son sucesivos, pero también simultáneos, ya que
el desarrollo es continuo y no es posible establecer distinciones claras entre los
estadios de transición.” (Perez, 2015)
A partir de los brotes epiteliales se desarrollan los dientes que normalmente,
empiezan a formarse en la porción anterior de los maxilares y luego avanzan a
dirección posterior. Todos poseen un plan de desarrollo común que se realiza
de forma gradual y paulatina. Aunque los esbozos poseen una forma
determinada de acuerdo con el diente al que van a dar origen y tienen una
ubicación precisa de los maxilares. (Ferrari, 2015)
11
2.3.1. Morfogénesis del órgano dentario
El ciclo vital de los órganos dentarios comprende una serie de cambios químicos,
morfológicos y funcionales que comienzan en la sexta semana de vida
intrauterina y que continúan a lo largo de toda la vida. En epitelio ectodérmico
está constituido por dos capas: una superficial de células aplanadas y otra basal
de células altas conectadas al tejido conectivo embrionario o mesénquima.
Inducidas por el ectomesénquima subyacente, las células basales de este
epitelio proliferan a todo lo largo del borde libre de los futuros maxilares dando
lugar a dos nuevas estructuras; la lámina vestibular y la lámina dentaria. (Ferrari,
2015)
Figura 1. Formación de yema o brote dentario. Información tomada de https://books.google.com.ec/books?id=-L05LnysBesC&pg=PA113&dq=odontogenesis&hl=es&s a=X&ved=0ahUKEwinzfGrza7jAhWTKs0KHeTkA7UQ6AEIKjAA#v=onepage&q=odontogenesis&f=false. Elaborado por María Elena Gómez de Ferrari
2.3.2. Etapas o periodos embriológicos
“Entre las etapas o periodos embriológicos tenemos:
1. Periodo de fase o yema dentaria: Este se conoce como lámina dental y es el
primordio o precursor del órgano del esmalte. Después de la sexta semana de
12
vida fetal, ocurre un engrosamiento de la capa epitelial, por rápida proliferación
de algunas células de la capa basal.
2. Periodo de casquete. La superficie profunda del botón del esmalte comienza
a invaginar y varias capas se hacen evidentes. Después de la etapa de botón, la
división celular rítmica origina proliferación desigual de parte del epitelio. Estas
son el epitelio dental interno que es una capa sencilla de células epiteliales altas
y el epitelio dental externo que es una capa sencilla de células epiteliales cortas
sobre la superficie exterior.
3. Periodo de campana: Se profundiza la invaginación y ocurren una serie de
interacciones entre las células epiteliales y mesenquimatosas que originan
diferenciación de las células del epitelio dental interno en células columnares
altas, llamadas ameloblastomas.
4. Periodo de folículo dentario: La lámina dental que en un principio era
rectilínea ahora presenta una serie de pliegues y comienza a romperse por lo
que se produce la desintegración, y cuando esto se produce totalmente hay una
desconexión del germen dentario con el epitelio bucal. Pueden quedar restos
epiteliales de la lámina que se denominan perlas de Serres que pueden ser el
origen de aparición de quistes.” (Muñoz, 2015)
Figura 2. Odontogénesis. Información tomada de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script= sci_arttext&pid=S1870-199X2018000200104. Elaborada por Víctor Manuel Vázquez Mosqueyra
13
2.4. Cronología de la erupción del diente
Es importante conocer que el desarrollo dental es un proceso biológico de
migración de un órgano dental, desde el periodo de formación del diente hasta
que alcance su completa erupción. Representa una serie de fenómenos
mediante los cuales el diente se desplaza desde su lugar de desarrollo en el
interior del maxilar o la mandíbula, hasta su situación funcional en la cavidad
bucal, una vez que la corona ha sido formada totalmente. (Pinales & Perez
Rivera, 2014)
Hoy en día diferentes estudios coinciden que la cronología de la erupción
dentaria no se produce de una manera exacta ya que en ella influyen diversos
factores tales como; factores ambientales, herencia, sexo, edad radicular,
extracción prematura de dientes primarios, raza, condiciones socioeconómicas
y otros, estos factores pueden influir en la secuencia y el tiempo de la erupción.
La ubicación de los dientes por orden de aparición es muy importante, durante
su crecimiento y desarrollo, de la oclusión y la masticación. (Pérez & Pozo
Ochoa, 2018)
Tradicionalmente, se denomina erupción dentaria al momento eruptivo en que el
diente rompe la mucosa bucal y hace su aparición en la boca del niño. Este
concepto es erróneo, ya que la erupción dentaria, comprende diversas fases e
implica el desarrollo embriológico de los dientes y movimientos de
desplazamiento y acomodo en las arcadas, constituye uno de los parámetros
para la evaluación de la normalidad del proceso, tales como la calcificación de
los dientes desde la vida intrauterina, la reabsorción de las raíces de los dientes
temporales, la proliferación celular y la aposición ósea alveolar. El patrón normal
de erupción dental es variable tanto en la dentición temporaria como en la
permanente, observando mayores modificaciones en la cronología que en la
secuencia, la cual sigue un orden más estricto de erupción. (Obregón, 2013)
2.5. Estadios de Nolla
La erupción dentaria es un proceso que está íntimamente relacionado con el
crecimiento de las estructuras craneofaciales. Es el movimiento desde su
posición de cripta, proceso intra-alveolar, a nivel de la cavidad bucal hasta la
14
oclusión con su antagonista. El esquema normal de erupción dental es variable
en la dentición permanente, diferenciándose mayores modificaciones en la
cronología que en la secuencia. La cronología no se establece de una manera
exacta puesto que es modificada por factores tales como sexo, raza, herencia,
exodoncias prematuras, traumatismos, que pueden influenciar en el tiempo
y secuencia de erupción. (LEMA & Terreros de Huc, 2015)
Se han descrito diversos métodos para el estudio de la maduración dental,
clasificándose de diferentes formas, como la madurez de la dentición, que
establecen estadios de maduración para cada diente evaluando la magnitud de
calcificación dentaria, métodos que evalúan la calcificación, la morfología de la
cámara pulpar y desarrollo radicular de los dientes. En la Ortopantomografía, se
describen 8 estadios madurativos para cada diente. (Ramirez Roman, y otros,
2018)
Figura 3. Estadio de Nolla. Información tomada de http://rmedicina.ucsg.edu.ec/archivo/19.1/RM. 19.1.03.pdf. Elaborada por Daniel Gonzales Lema, María Terreros de Huc
2.6. Tipos de dentición
2.6.1. Dentición primaria
Constituye el aparato masticatorio del niño y coincide de forma armónica con el
tamaño de la boca y huesos maxilares. Consta de 20 piezas, suelen presentar
un color blanco lechoso y ligeramente azulado. Permanecen en boca desde los
6 meses hasta los 9- 10 años. (Marina, 2016)
15
Figura 4. Dentición primaria. Información tomada por https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/ 2009/art-23/. Elaborado por Martha Torres Carvajal
2.6.2. Dentición mixta
Por lo general, la etapa de dentición mixta se extiende entre los 6 y los 12 años.
Una vez el niño empieza con el recambio dentario, los dientes de leche empiezan
a ser sustituidos por las piezas definitivas. La etapa de dentición mixta termina
cuando el niño ha acabado con el recambio dentario. Esto es, por lo general, a
los 12 años de edad. (Martinez, 2018)
Figura 5. Dentición mixta. Información tomada por https://clinicadentalgm.wordpress.com/2015 /09/03/el-diente-parte-i/. Elaborado por. Saulo Guevara
16
2.7. Dentición permanente
Una vez que se exfolia (cae de forma natural) el último diente temporal se inicia
la dentición permanente la cuál es la última dentición en el ser humano, es decir
que sí por algún motivo se pierde un diente permanente este no se va a sustituir
por otro. El número total de dientes permanentes dependerá de la presencia de
las terceras molares, conocidas como cordales siendo 32 dientes (si están
presentes) o 28 dientes (si están ausentes). Hay que tener en cuenta que en la
población existe una significativa variación de la erupción dental; esta puede
producirse hasta 2 años antes o 2 años después que las edades promedio
mencionadas y aun así estar en la gama de lo normal. (Viazis, s.f)
Figura 6. Dentición mixta. Información tomada por https://clinicadentalgm.wordpress.com/2015 /09/03/el-diente-parte-i/. Elaborado por. Saulo Guevara
2.8. Tejidos que componen el diente
El diente está compuesto principalmente por 4 tejidos dentales tales como el
esmalte, la dentina, el cemento que son tejidos duros y la pulpa que es un tejido
blando. La dentina es la parte del diente bajo el esmalte y el cemento. Contiene
túbulos microscópicos (pequeños tubos o canales huecos). Cuando la dentina
pierde su cobertura protectora de esmalte, estos túbulos permiten que el calor,
el frío o alimentos ácidos o pegajosos alcancen los nervios y las células del
interior del diente, causando la sensibilidad del diente. (American dental
associacion , 2016)
17
2.8.1. Cemento
El cemento es un tejido duro que cubre la raíz de la dentina de color amarillo que
no posee irrigación ni inervación, pero esta mineralizado, sirve como medio de
unión entre las fibras del ligamento periodontal a la raíz de este modo sujetando
al diente en su alveolo.
2.8.2. Pulpa
La pulpa dentaria es el tejido conectivo compuesto por una matriz que contiene
fibras colágenas de tipos I Y III dispuestas irregularmente. Es la encargada de
llevar en su interior a los vasos sanguíneos, dándole así irrigación e inervación
al diente y asimismo es el responsable de la sensibilidad dentaria. El contenido
fibroso de la pulpa se incrementa con la edad y forma haces más gruesos.
(Revista mejicana de mexico, 2014)
2.8.3. Esmalte
“El esmalte, también llamado tejido adamantino o sustancia adamantina, puede
sufrir de alguna perturbación sistémica o local que va a provocar la lesión de los
ameloblastos durante la fase de formación del esmalte, lo que puede provocar
una interrupción de la aposición de la matriz, dando como resultado un defecto
de desarrollo del esmalte.” (Peña, 2016)
2.8.3.1. Formación del esmalte Durante el proceso de formación del esmalte se pueden diferenciar etapas
iniciales que implican la secreción de la matriz amelogenica así como
ameloblastinas y posteriormente la etapa en la que actúa la matriz inorgánica en
el proceso de mineralización y maduración del esmalte. Después de la erupción
dentaria el grosor del esmalte transitorio tiene un rango aproximado de un
milímetro y se puede observar una línea incremental más prominente como
resultado de la disminución de calcio que existe en los recién nacidos. (Martillo,
2018)
El esmalte es el elemento más duro del cuerpo y debido a los elementos
mineralizados que lo componen, puede resistir fuerzas compresivas. Totalmente
18
acelular tiene un espesor que oscila entre unos pocos um a la altura del cuello
dentinario y hasta 2,5 mm en las puntas de las cúspides. (Ulrich Welsch, s.f)
Debido a que está formado por prismas minerales y carece casi por completo de
sustancia orgánica, es traslúcido. El esmalte es un tejido inusual que, una vez
formado, no sufre remodelación como otros tejidos duros. Debido a su naturaleza
no remodeladora, cambios durante su formación se registran continuamente en
la superficie del diente. (OLAGUIVEL, 2017)
“El esmalte presenta características histofisiológicas, físicas, químicas y
estructurales que lo distinguen de los demás tejidos dentarios; su conocimiento
permitirá comprender su comportamiento. Su dureza está asociada al grado de
mineralización, en relación con las fuerzas masticatorias, al ser más duro, es
también el más frágil, con tendencia a fracturas y micro fracturas.” (Delgado,
2012)
El esmalte maduro no contiene células ni prolongaciones celulares por lo que no
se debería llamar tejido, sino sustancia extracelular mineralizada. Se forma por
la secreción de células llamadas ameloblastos que desaparecen luego que la
pieza dentaria hace erupción en la cavidad bucal, no posee poder regenerativo,
pero puede presentar el fenómeno de remineralización. (Gabriela, 2016)
2.8.3.2. Propiedades físicas
Entre propiedades físicas del esmalte tenemos: Dureza que es la resistencia
superficial de una sustancia al ser rayada o sufrir deformaciones, va
disminuyendo progresivamente desde la superficie del esmalte hasta la conexión
amelo-dentinario, es decir que está relacionada con la mineralización,
orientación, cantidad y tamaño de los cristales en cada prisma. Su dureza es por
un elevado contenido de sales minerales y su organización cristalina.(Delgado,
2012)
El esmalte tiene un espesor máximo de 2 a 2.5mm en molares y premolares
protegiendo al diente de las acciones abrasivas de la masticación. Se ha visto
por medios marcadores radiactivos que el esmalte puede actuar en cierto sentido
como una membrana semipermeable, lo cual permite el paso total o parcial de
ciertas moléculas. Su color varía entre un color amarillento y blanco grisáceo y
19
presenta una densidad medio de 2.8. (OLAGUIVEL, Universidad nacional de
antiplano, 2017)
2.8.3.3. Funciones
La función principal del esmalte es proteger a los dientes de las agresiones
externas. El problema es que el esmalte mismo, debido a su alto contenido en
minerales, es vulnerable y un número repetido de ataques ácidos puede ser
suficiente para causar su desmineralización. Se da el caso además de que
incluso los hábitos de higiene dental pueden ser perjudiciales en este sentido,
así, por ejemplo, si nos cepillamos los dientes demasiado tiempo o demasiado
fuerte, también favorecemos el desgaste y también alimentos y bebida que
contienen ácidos. (Anónimo, s.f)
“En cuanto a su composición química, está constituido por: Matriz orgánica
(amelogeninas, enamelinas) matriz inorgánica (sales minerales) y agua. La
estructura histológica del esmalte está formada por la unidad estructural básica
(el prisma del esmalte: cristales de hidroxiapatita) y las unidades estructurales
secundarias que se originan básicamente a partir de la anterior.” (Peña, 2016)
2.8.3.4. Alteraciones de la estructura del esmalte.
“Estas alteraciones ocurren en la etapa de formación del esmalte, la cual si
recordamos ocurre en dos etapas: en la primera se forma la matriz del esmalte
y en la segunda se calcifica. Los factores que intervienen en la formación de la
matriz del esmalte causan defectos de irregularidad en la superficie del esmalte
llamados hipoplasia; y cuando intervienen en la calcificación producen un estado
llamado hipocalcificación.” (Anonimo, s,f)
Pueden presentarse como consecuencia de factores ambientales o hereditarios.
En función del factor etiológico, la alteración del esmalte puede localizarse en
uno o dos dientes (focal), o puede afectar a muchos o a la totalidad de los dientes
(generalizada). Los defectos del esmalte producidos por factores ambientales
suelen afectar a la dentición temporal o a la permanente, pero rara vez a ambas.
A diferencia de los factores hereditarios, que suelen afectar al esmalte o a la
20
dentina, los factores ambientales lesionan a menudo ambos tipos de tejidos
duros. (GERMÁN, 2016)
2.9. Hipoplasia del esmalte.
2.9.1. Etiología
En la mayoría de los casos se distribuyen varios factores, dependiendo de la
patología. Entre los factores de riesgo o predisponentes están los siguientes:
Factores prenatales: Episodios de fiebre materna, infecciones virales del
último mes de embarazo.
Factores perinatales: Niños prematuros, bajo peso al nacer, partos
prolongados.
Factores posnatales que actúan principalmente en el primer año de vida:
Problemas respiratorios, otitis, alteraciones del metabolismo calcio-
fósforo, alteraciones gastrointestinales, uso prolongado de medicación
(amoxicilina), varicela, deficiencia de vitamina D y problemas cardiacos.
(Alfaro, Castejon Navas , & Magan , 2016)
La hipoplasia del esmalte se define como un defecto del desarrollo de los tejidos
duros del diente que ocurre antes de la erupción del mismo como resultado de
un trastorno en la formación del esmalte. Puede ser leve y puede causar un
punteado de la superficie del esmalte o la aparición de una línea horizontal en el
esmalte de la corona. Si la actividad ameloblástica se ha alterado durante un
periodo prolongado, se forman áreas extensas de esmalte irregular o imperfecto.
(Dean, 2018)
Se refiere a la disminución de la cantidad de esmalte formado y no a la calidad
de la calcificación. Es un defecto cuantitativo de la formación del esmalte,
radiográficamente se ve ausencia de imagen radiopaca que delimita el esmalte
de dientes normales con poco espesor o ausencia de esmalte. Estos defectos
varían en gravedad y se manifiestan clínicamente en su forma más leve como
pequeñas manchas marrones. (Campos, 2012)
La hipoplasia del esmalte no es un elemento importante que contribuya a las
caries dentales. Es probable que la hipoplasia posnatal de los dientes temporales
sea tan frecuente como la hipoplasia de los dientes permanentes, debido a que
21
en la mayoría de los casos ocurren antes de los tres años. Cualquier traumatismo
que ocurra después es menos probable que cause defectos esto es porque el
esmalte ya está calcificado y es más resistente a los factores traumáticos.
(Cawson, 2009)
Existe bastante controversia sobre la posible relación entre la hipoplasia del
esmalte y caries dentinaria. Los estudios clínicos realizados al respecto han
producido resultados variables y por lo tanto la mejor conclusión es que las dos
condiciones son completamente distintas y no existe vínculo alguno entre ellos.
Como se ha indicado la hipoplasia se produce únicamente cuando el agente
causal actúa durante la etapa formativa del esmalte. Una vez este tejido a
mineralizado no puede producirse tipo de defecto. Por lo tanto, conociendo la
cronología del desarrollo dentario y la localización del defecto, es posible
determinar en qué época se produjo el daño. (Manual de patologia oral)
2.9.2. Anomalías en la estructura del esmalte
En general las anomalías del esmalte pueden ser de causa ambiental o de
causas hereditarias. Se denominan también defectos del desarrollo entre los
cuales tenemos generalizaos o localizados. Aunque la estructura siempre es
imperfecta, en la nomenclatura de los defectos del desarrollo dental, los términos
amelogénesis imperfecta (trastorno hereditario del esmalte) y dentinogénesis
imperfecta (trastorno hereditario de la dentina) solo se utilizan en las formas
hereditarias. (Filomena Estrela Sanchis, s.fg)
2.9.3. Factores de la hipoplasia del esmalte
Los factores que originan la hipoplasia del esmalte son:
Factores locales
Factores sistémicos
Factores hereditarios
En las opacidades se observan variaciones en la translucidez del esmalte.
(Campos, 2012)
22
2.9.4. Causas que generan la hipoplasia del esmalte
La hipoplasia del esmalte se desarrolla por causas locales y causas sistémicas,
entre las cuales tenemos que las causas locales se dan por la malnutrición, la
enfermedad, la infección o la fiebre durante la formación del diente. Algunos
medicamentos también pueden afectar a los dientes que se estaban
desarrollando en el momento de la dosificación. Las causas ambientales pueden
interferir con la formación de los dientes, así como la exposición a sustancias
químicas tóxicas en una edad muy joven. En muchos casos, la causa exacta de
la hipoplasia del esmalte no se puede determinar. (Figueroa, s.f)
2.9.5. Características clínicas
“Las alteraciones del esmalte varían desde manchas opacas hasta estrías o
bandas profundas que provocan la discontinuidad de la superficie del esmalte.
El tamaño de estas estrías depende de la duración del efecto nocivo al
metabolismo. Se sabe que la calcificación intrauterina de la corona dentaria es
hasta la mitad; si en este período hay una injuria capaz de afectar la calcificación,
tendrá lugar una estría en el esmalte llamada línea neonatal. Cuando el defecto
se presenta en un diente aislado se le da el nombre de diente de Turner, que
parece deberse a una causa local.” (Anonimo, ecured , s.f)
Figura 7. Hipoplasia del esmalte. Información tomada de https://pozemedicale.org/Spain/Enfer medades-dentales/Hipoplasia-del-esmalte-imagenes.html. Elaborado por Anónimo
23
2.9.6. Caries y su relación con la hipoplasia del esmalte dental
Su crecimiento está íntimamente relacionado con la aparición de las caries
dentales debido a que los dientes que presentan esta patología en su superficie
pueden proporcionar un medio local para la adhesión y colonización de bacterias
criogénicas las cuales pueden, desarrollarse más rápidamente ya que el esmalte
defectuoso tiene mayor solubilidad que un esmalte sano. La hipoplasia se
encuentra íntimamente relacionada con la aparición de caries debido a sus
agentes etiológicos que contienen factores sistémicos, ambientales y locales, los
cuales tiene gran impacto dentro de la salud y estética oral. (Martillo, 2018)
2.10. Tipos de hipoplasia del esmalte
2.10.1. Amelogénesis imperfecta
No se define una enfermedad única, sino un grupo de trastornos heterogéneos
tanto clínica como genéticamente de naturaleza hereditaria. Aunque el tejido que
se ve más afectado es el esmalte, en algunos pacientes se observan otras
manifestaciones dentales, orales y extraorales. Se establece como una forma
genética, la cual puede transmitirse de manera hereditaria a partir de un patrón
autosómico, dominante o recesivo. (Varela, 2015)
La amelogénesis imperfecta se ha asociado con diferentes alteraciones
dentarias (descoloraciones, microdoncia, agenesias) y también con
maloclusiones (mordida abierta y mordida cruzada) que pueden resultar de
alteraciones en los mecanismos eruptivos, hábitos de succión y pérdida de
dimensión vertical. Los diferentes autores reconocen que la mayor queja de los
pacientes afectados es por amelogenesis imperfecta, son la insatisfacción
estética y la alta sensibilidad dentaria, lo que obliga a abordarlo con una visión
integral. (Jordi, 2018)
“La amelogénesis imperfecta puede presentar clínicamente dos clasificaciones:
Por un lado tenemos las lesiones hipomineralizadas, las cuales muestran
anatomía en apariencia normal, pero existe una escasa mineralización del
esmalte, por lo contrario las lesiones de tipo hipoplasicas se caracterizan por la
presencia de piezas con áreas sin esmalte dental, esto está dado por la ausencia
del epitelio interno del órgano del esmalte en donde no se formaran ameloblastos
24
durante la etapa de histodiferenciación del esmalte en desarrollo.” (Marcillo,
2018)
El diagnóstico de la amelogenesis imperfecta se basa habitualmente, en la
observación clínica, la historia familiar, el árbol genealógico y exámenes
paraclínicos. La radiografía panorámica puede dar los primeros indicios: defectos
en el tamaño dentario, presencia de dientes retenidos etc. y las periapicales
aportan mayor precisión respecto a: trastornos de la mineralización, falta de
contraste entre esmalte y dentina, y tamaño de cámara pulpar. Actualmente, el
diagnóstico genético no se puede aplicar sistemáticamente, siendo un recurso
muy importante para la investigación. (Jordi, 2018)
El tratamiento temprano de la amelogenesis imperfecta durante la infancia y la
adolescencia, tiene por objetivo mejorar la estética, reducir la sensibilidad,
corregir o mantener la dimensión vertical y restablecer la función masticatoria.
Para ello es necesaria una fase provisional después del diagnóstico, en dentición
primaria o mixta, seguida de un tratamiento conservador de transición que
permita al paciente lograr una dentición permanente estética y funcional, así
como el crecimiento maxilar y mandibular, antes de su rehabilitación definitiva en
la edad adulta. (Jans Muñoz, y otros, 2013)
Figura 8.Amelogenesis imperfecta. Información tomada de https://www.actaodontologica.com /ediciones/2013/1/art-10/. Elaborado por el sitio web actaodontologica.com
2.10.2. Hipoplasia local del esmalte
Una forma común de hipoplasia focal del esmalte conocida es el diente de
Turner, que es consecuencia de inflamación o traumatismos localizados durante
el desarrollo del diente. La hipoplasia focal o localizada del esmalte que implica
25
sólo uno o dos dientes es relativamente frecuente. Aunque las etiologías suelen
ser oscura, en algunos casos es evidente. Según la gravedad de la lesión, la
corona afectada puede tener un área del esmalte relativamente lisa o estar
visiblemente deformada y presenta coloración amarillenta o marrón. (Anonimo,
Hipoplasia del esmalte, s.f)
2.10.3. Hipoplasia sistémica del esmalte
Esta alteración se presenta como resultado de enfermedades generales o
sistémicas que padece el paciente en el momento de la formación del esmalte.
La hipoplasia tiene aspecto simétrico, afecta a todos los dientes que se están
desarrollando en ese período. Son múltiples las causas o alteraciones sistémicas
que la ocasionan. Tales como deficiencia nutricional, carencia de vitaminas (A,
C, D Y CALCIO.), trauma del nacimiento, nacimiento prematuro, bajo peso al
nacer, toxemia del embarazo, embarazo múltiple. (Donoso, 2014)
2.10.4. Hipoplasia inciso-molar
“El síndrome de hipomineralización incisivo-molar es una patología que cursa
con defectos de desmineralización del esmalte en los primeros molares
permanentes, pudiendo afectar a uno, dos, tres o cuatro molares y
encontrándose también asociados a los incisivos definitivos en distinto grado. La
hipomineralización del esmalte de los primeros molares permanentes es la más
común de las alteraciones del desarrollo que se observan en los dientes.” (Alfaro,
Castejon Navas , & Magan , 2016)
“Para explicar el porqué de las alteraciones de la mineralización del esmalte, es
necesario saber las causas de estas. Para ello hay que remontarse a las etapas
en las cuales los dientes se estaban formando, ya que es en ese momento en el
que ciertos factores dejan su huella en los dientes, ya sea con opacidades
(manchas) o como hipoplasia. Se producen en la fase de aposición de la
odontogénesis, dejando una capa de esmalte patológicamente fina o
hipoplásica. Durante la maduración, si la matriz del esmalte no está degradada
ni reabsorbida, produce una capa de esmalte de grosor normal, pero
patológicamente blanda.” (MJ, 2018)
26
Figura 9. Hipoplasia inciso-molar. Información tomada de https://pap.es/articulo/12651/sindrome-de-hipomineralizacion-incisivo-molar. Elaborado por Ascencio Alfaro Alfaro
2.10.5. Factores de la hipoplasia del esmalte
Los defectos del esmalte pueden ocurrir bajo la influencia de varios factores
etiológicos entre los cuales tenemos 2 grandes grupos: factores sistémicos o
ambientales y los factores locales. Dentro de las causas de tipo local se puede
observar, infección de piezas temporales, traumatismo de la pieza temporal, la
extensión y gravedad de la lesión dependerá mucho de la intensidad del factor
etiológico y duración del factor. Mientras que las causas del factor sistémico
pueden afectar el desarrollo del esmalte dental durante la etapa prenatal,
perinatal o postnatal. (MolinaMorale, Galván Calle, & Perona Miguel del Prieto ,
2008)
2.10.6. ¿Cómo medir la hipoplasia? Métodos de valoración
Son numerosos los sistemas de cuantificación de las lesiones, pero la mayoría
de ellos procuran diferenciar entre niveles ligeros, moderados y severos. Por ello
se propone aquí un protocolo muy simple que permite considerar hasta cinco
niveles de complejidad.
27
Clasificación del grado de severidad de los defectos de hipoplasia del esmalte
dental. (Trancho & Robledo, 2017)
Tabla 2. Clasificación de grado de severidad de los defectos del esmalte dental
Grado Severidad Descripción
0 No determinable No observable
1 Nula Ausencia de lesión
2 Ligera Presencia de un episodio de hipoplasia
3 Moderada Presencia de más de un episodio de
hipoplasia
4 Severa Presencia de al menos una banda de
hipoplasia
Información tomada de https://www.researchgate.net/publication/237341463_PATOLOGIA_ ORAL_HIPOPLASIA_DEL_ESMALTE_DENTARIO. Elaborada por el autor
2.11. Tratamientos para la hipoplasia del esmalte
Afortunadamente, la hipoplasia del esmalte se puede manejar mediante la
restauración del esmalte afectado, siguiendo métodos adecuados de higiene
oral, recibiendo tratamientos de flúor y evitando los alimentos que contengan una
cantidad excesiva de azúcar. Si la hipoplasia es muy leve, el odontólogo,
rellenará las grietas o las abolladuras con un sellador transparente. (Figueroa,
s.f)
28
Considerando la alta incidencia de niños que presentan defectos del esmalte por
hipoplasia en dientes temporarios, se han comparado numerosos tratamientos
estéticos y cosméticos para mejorar o disimular la apariencia. Entre ellos se
destacan: la microabrasión, la macroabrasión, uso de carillas de porcelanas.
2.11.1. Microabrasión
La microabrasión es un procedimiento conservador y controlado para la
remoción superficial del esmalte frente a defectos estructurales como
opacidades, pigmentaciones hipoplasias del esmalte. Este cual consiste en
la eliminación superficial del esmalte mediante una ligera abrasión química
respetando el esmalte sano situado por debajo. (Margot, 2014)
La microabrasión produce cambio de color y muestra una superficie de esmalte
altamente reflectivo, por lo que enmascara la decoloración que aún puede
quedar en el esmalte dental. Durante el tratamiento de reducción del esmalte se
deben tomar en cuenta los límites de profundidad del mismo (0.1 y 0.2 mm). En
caso de profundizar más allá del esmalte, se debe restaurar el diente aplicando
resina. La profundidad de la mancha podría diagnosticarse dependiendo del
origen de la misma. Esta técnica puede ser utilizada en niños de seis a siete
años en adelante; siempre y cuando exista la estricta supervisión del profesional
y los padres o representantes del niño se encuentren involucrados en el
tratamiento. (Anonimo, s.f)
El desgaste que se realiza en esta técnica, puede aumentar con variables como:
extensión y profundidad de la lesión, presión ejercida, tiempo y número de
aplicaciones. Después de realizado, los órganos dentarios no presentan
sensibilidad térmica postoperatoria, debido a que la concentración del
ácido clorhídrico utilizado suele no penetrar la dentina, por lo cual no existe
contacto alguno entre la dentina, tejido pulpar y tejido periodontal; sin embargo,
se recomienda un número controlado de aplicaciones y neutralizar el ácido con
soluciones bicarbonatadas inmediatamente después de terminado el
procedimiento
(Margot, 2014)
29
La microabrasión dental consiste en pulir los dientes mínimamente para suprimir
las capas de la superficie con una tonalidad diferente. Se consigue mediante la
aplicación en los dientes de ácido fosfórico combinado con una pasta abrasiva.
Este combinado se pule con instrumentos rotatorios con punta de goma que
abrasan mínimamente el esmalte. Normalmente serán necesarias varias
sesiones para conseguir la uniformización del tono y aconsejar un posterior
blanqueamiento dental para obtener un resultado óptimo. (Pereira, 2013)
Figura 10. Microabrasión dental. Información tomada de https://www.propdental.es/blog/estetica-dental/microabrasion-dental/. Elaborado por Darío Vieira Pereira
2.11.2. Macroabrasión
Existe también la macroabrasión, técnica usada para la remoción de manchas
superficiales localizadas que pueden mejorar notablemente la apariencia en la
cual se hace un desgaste mayor a través de sistemas rotatorios de alta
velocidad. Se ha propuesto el uso también de carillas de porcelana, las cuales
deben ser aplicadas después de realizar una evaluación multidisciplinaria para
evaluar si realmente su aplicación es necesaria. (Camargo & Natera, 2017)
En el tratamiento de las lesiones blancas en los dientes anteriores, deberíamos
intentar utilizar una estrategia que conserve el esmalte y la dentina sanos al
máximo. Cuando las manchas son muy profundas e intensas algunas veces, los
tratamientos más conservadores no son totalmente efectivos. La macroabrasión
puede ser una alternativa para resolver estos casos. (Monteiro, 2016)
30
La técnica para realizar este tratamiento consiste en utilizar una punta de grano
fino para desgastar la mancha evaluada como más profunda (No mayor de 0,2
mm) utilizando refrigeración acuosa de alta velocidad durante 5 segundos. Este
paso es considerado como macro abrasión y suele ser práctico para acortar todo
el tiempo de procedimiento. (Iruretagoyena, 2018)
Figura 11. Macro abrasión. Información tomada de https://www.sdpt.net/blanqueamiento /microabrasiondental.htm. Elaborada por Marcelo Iruretagoyena
2.11.3 Carillas dentales
Se ha propuesto el uso también de carillas, las cuales deben ser aplicadas
después de realizar una evaluación multidisciplinaria para evaluar si realmente
su aplicación es necesaria. Cuando el daño es muy severo, será necesario
recurrir a este método como las carillas o las coronas dentales. Tanto las carillas
(porcelana o composite) como las coronas (porcelana, metal-porcelana o
zirconio) son tratamientos completamente personalizados. Por tanto, aspectos
como el color, el material, el tamaño o la forma se planifican en función de las
necesidades de cada paciente.
En caso de que el esmalte tenga rugosidades se puede colocar una corona
dental con la forma y color deseada para una restauración completa.
31
2.11.4 Blanqueamiento
El blanqueamiento dental suele ser la mejor opción cuando los signos de la
hipoplasia son leves, ya que permite regular el tono del esmalte sin agredir las
piezas. Teniendo en cuenta que se recomienda realizar blanqueamientos
dentales en niños a partir de los 14 años de edad, que es cuando la pulpa o
nervio de sus dientes definitivos están completamente formados. Si se realiza a
partir de esa edad, disminuye considerablemente el nivel de sensibilidad.
Aunque es mejor aplicar este tratamiento a partir de los 17-18 años para tener
mayor seguridad.
Es indispensable conocer los defectos de esmalte e identificarlos para poder
explicar incluso a los padres lo que ocurre en la boca del niño. Sin embargo, se
hace necesario saber si como especialistas se recibe la suficiente capacitación
para manejar términos y establecer diferencias entre la variedad de que existe.
Antes de ofrecer tratamientos alternativos, cosméticos y estéticos. (Camargo &
Natera, 2017)
32
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
3.1.1. Diseño de investigación
Este texto presenta un diseño de investigación no experimental cualitativo debido
a que no vamos a interactuar con métodos matemáticos ni estadísticos, lo que
se realizara es la descripción de métodos, basándonos en estudios en base a
este tema, por lo tanto, no vamos a manipular ningún tipo de variable, solo se
realizará el análisis para conseguir resultados acordes.
3.1.2. Tipo de investigación
El tipo de investigación que se utilizo es de tipo exploratoria porque se trata de
analizar métodos concretos mediante una investigación realizada o poco
estudiada, teniendo como resultado una visión que constituye una cercana
aproximación de dicho objeto, es decir no profundizando en conocimiento. Este
tipo de trabajo estudia temas o problemas que no han sido emprendidos.
De igual manera este estudio se realizó en base a una investigación documental
porque se ha investigado en documentos y libros escritos por expertos en la
materia, recopilando información específica para analizar de tal forma los
tratamientos adecuados sobre la hipoplasia del esmalte, utilizando para ello una
metodología de análisis teniendo como finalidad obtener los resultados.
Por último, se desarrolló una investigación de tipo bibliográfica porque se
consultó varios libros y páginas de sitio web que nos permitieron tomar
información para elaborar el marco teórico sobre la hipoplasia del esmalte y sus
respectivos tratamientos.
33
3.2. Métodos, técnicas e instrumentos
3.2.1. Métodos
El método de trabajo utilizado en esta investigación es de tipo inductivo-
deductivo porque se caracteriza en estudiar principios explicativos de un
fenómeno partiendo de una serie de observaciones que permiten llegar a un
propósito. De tal manera que en el método inductivo se utilizan ideas propias
para llegar a una conclusión general, mientras que en el método deductivo utiliza
esas ideas generales para llegar a una conclusión especifica.
3.2.2. Técnicas
Para la recolección de datos de esta investigación se empleó:
Página web
Revistas bibliográficas
Google académico
3.2.3. Instrumentos
Para el desarrollo de este trabajo se utilizó dichos instrumentos.
Citas de internet
Monografías
Artículos científicos
Libros de Odontopeditria
Laptop
3.3. Procedimiento de la investigación
Para fine de esta investigación se desarrolló en base a recolección de
información científica bibliográfica por medio de libros tomados en la biblioteca
que se encuentran en la Facultad Piloto de Odontología, al mismo tiempo
mediante el uso de documentos publicados en la web, revistas científicas y
repositorios de universidades, encontrando una solución al problema planteado
siguiendo los pasos seguidos y analizando datos históricos para cumplir con los
objetivos establecidos, los mismo que permitieron la fundamentación y
sustentación teórica.
34
CAPÍTULO IV
4.1. Conclusión
Para concluir esta investigación se demostró que el defecto del esmalte por
hipoplasia se atribuye en gran medida a causas sistémicas seguidas de las
locales, teniendo en cuenta que la deficiencia de vitaminas tales como la A, C, D
y Calcio proceden de los agentes sistémicos, mientras que entre las causas
locales que produce esta anomalía del esmalte como la hipoplasia es una por
una mala higiene bucal entre otros.
En síntesis, el defecto del esmalte tiene una prevalencia cada vez más
observada en edad pediátrica, desarrollada por uno de los factores sistémicos
prioritario como es la mala nutrición en donde esta patología se va a incrementar
desde la vida intrauterina, por lo que es necesario tener una buena alimentación
durante el periodo de gestación.
En resumen, esta anomalía se presenta en la dentición temporaria mayormente
en la zona de los incisivos. Es por ello que es necesario tener en cuenta la
presencia de esta patología y así evitar dichas molestias en la estética de los
pacientes.
Finalmente, dentro de esta investigación se analizó ciertos tipos de tratamientos
para el defecto del esmalte por hipoplasia en dientes temporarios que se pueden
emplear con el fin de mejorar la estética de los pacientes y así brindar un
tratamiento preventivo y correctivo eficaz.
35
4.2. Recomendaciones
Es recomendable que las mujeres que se encuentren en periodo de gestación
lleven una dieta saludable y así evitar que se genere los defectos del esmalte
debido a que esta patología se presenta en la 8va semana de vida intrauterina.
Tener una buena higiene dental a los pacientes pediátricos que presentan esta
patología para así evitar el acumulo de placa dental y generar caries dental.
Acudir a las citas odontológicas se les recomienda a los padres de familia desde
el nacimiento del niño debido a que una detención temprana previne de otras
enfermedades y de tener un mal aspecto estético.
Se recomienda en caso de presentar hipoplasia del esmalte, utilizar la técnica de
microabrasión que es un tratamiento conservador y controlador en el cual
consiste en la eliminación superficial del esmalte mediante una ligera abrasión
química respetando el esmalte sano situado por debajo.
Y por último se recomienda que esta investigación se extienda más, recopilando
datos certeros y específicos sobre los tratamientos adecuados que se pueden
aplicar sobre el defecto del esmalte debido a que en Ecuador se han realizado
limitadas investigaciones sobre la hipoplasia dental por lo que se sugiere una
investigación más afondo para así obtener resultados acertados y prevenir esta
patología.
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ANEXO 10
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA CARRERA ODONDOLOGIA UNIDAD DE TITULACION
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO: TRATAMIENTO DEL DESGASTE DEL ESMALTE POR HIPOPLASIA EN DIENTES
TEMPORARIOS AUTOR: ESPINOZA BAQUE MARIA ESTEFANIA
TUTOR:
REVISOR:
GONZABAY BRAVO EFINEGIA MONSERRATE ORDOÑEZ ROMERO INGRID ROSALYN
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
GRADO OBTENIDO: ODONTOLOGO
FECHA DE PUBLICACIÓN: 09/SEPTIEMBRE/2019 No. DE PÁGINAS: 68
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES: Hipoplasia del esmalte, Tratamiento, Prevalencia, Pediátrica, Estética.
Actualmente existen diferentes estudios sobre el desarrollo del esmalte, en donde encontramos diversas alteraciones durante
su proceso de formación, como la Hipoplasia teniendo una prevalencia cada vez más observada en edad pediátrica, a través
de la presente investigación se pretende determinar los tipos de tratamiento adecuados para reducir el defecto del esmalte en
dientes temporarios. Se efectuaron diversas investigaciones sobre conceptos básicos sobre el desarrollo del esmalte y sus
defectos, utilizando herramientas como páginas web, libros y documentos en PDF todo esto basado en fuentes confiables. El
método de esta investigación es de tipo exploratoria y de tipo no experimental cualitativa, en ella se demuestra sus métodos,
técnicas e instrumentos a utilizar. Se obtuvo conclusiones sobre los tratamientos para la hipoplasia del esmalte que se pueden
emplear con el fin de mejorar la estética de los pacientes y así brindar un tratamiento preventivo y correctivo eficaz debido a
que en esta patología se distribuyen varios factores que provocan dicha alteración, uno de sus factores de riesgo principales
es la mala alimentación durante el periodo de gestación teniendo en cuenta también la falta de vitaminas e infecciones en los
dientes.
ADJUNTO PDF: SI √ NO
CONTACTO CON AUTOR: Teléfono: 0961134292 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Teléfono: E-mail:
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ANEXO 13
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
TRATAMIENTO DEL DESGASTE DEL ESMALTE POR HIPOPLASIA EN DIENTES TEMPORARIOS
Autor: Maria Espinoza Baque
Tutor: Dra Efigenia Gonzabay Bravo Msc.
Resumen
Actualmente existen diferentes estudios sobre el desarrollo del esmalte, en donde encontramos diversas alteraciones durante su proceso de formación, como la Hipoplasia teniendo una prevalencia cada vez más observada en edad pediátrica, a través de la presente investigación se pretende determinar los tipos de tratamiento adecuados para reducir el defecto del esmalte en dientes temporarios. Se efectuaron diversas investigaciones sobre conceptos básicos sobre el desarrollo del esmalte y sus defectos, utilizando herramientas como páginas web, libros y documentos en PDF todo esto basado en fuentes confiables. El método de esta investigación es de tipo exploratoria y de tipo no experimental cualitativa, en ella se demuestra sus métodos, técnicas e instrumentos a utilizar. Se obtuvo conclusiones sobre los tratamientos para la hipoplasia del esmalte que se pueden emplear con el fin de mejorar la estética de los pacientes y así brindar un tratamiento preventivo y correctivo eficaz debido a que en esta patología se distribuyen varios factores que provocan dicha alteración, uno de sus factores de riesgo principales es la mala alimentación durante el periodo de gestación teniendo en cuenta también la falta de vitaminas e infecciones en los dientes.
Palabras claves: Hipoplasia del esmalte, tratamiento, prevalencia, pediátrica, estética.
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ANEXO 14
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGIA
Unidad de Titulación
ENAMEL LOSS TREATMENT CAUSED BY HYPOLOSIA IN TEMPORARY TEETH
Author: Maria Espinoza Baque
Advisor: Dra Efigenia Gonzabay Bravo Msc.
Abstract
Currently there are different studies on the development of enamel, where we find several alterations
during its formation process, such as Hypoplasia having an increasingly observed prevalence in
pediatric age, through the present investigation it is intended to determine the types of treatment
suitable for reduce enamel defect in temporary teeth. Various investigations were carried out on
basic concepts on the development of enamel and its defects, using tools such as web pages, books
and PDF documents all based on reliable sources. The method of this research is exploratory and
qualitative non-experimental, demonstrating its methods, techniques and instruments to use.
Conclusions were obtained on the treatments for enamel hypoplasia that can be used in order to
improve the aesthetics of the patients and thus provide an effective preventive and corrective
treatment because in this pathology several factors that cause said alteration are distributed, one of
its main risk factors is poor nutrition during the gestation period also taking into account the lack of
vitamins and infections in the teeth.
Keywords: Enamel hypoplasia, treatment, prevalence, pediatric, aesthetic.
