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Cie
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alu
d
UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Abordaje fisioterápico del
Síndrome de Dolor
Miofascial en la
Articulación
Temporomandibular
Alumno: Cabrera-Murcia, Sandra
Tutor: Prof. Dr. Miguel Ángel Lérida Ortega Dpto: Ciencias de la Salud
Junio, 2016
Cabrera Murcia, Sandra
Abordaje Fisioterápico del Síndrome de Dolor Miofascial en la Articulación Temporomandibular.
Trabajo Fin de Grado Grado en Fisioterapia, Universidad de Jaén
1
Cabrera Murcia, Sandra
Abordaje Fisioterápico del Síndrome de Dolor Miofascial en la Articulación Temporomandibular.
Trabajo Fin de Grado Grado en Fisioterapia, Universidad de Jaén
2
Introducción: El Síndrome de Dolor Miofascial (SDM) puede ser considerado el
Trastorno Temporomandibular (TTM) más frecuente. Los tratamientos de este
síndrome son complejos y multidisciplinares.
Objetivo: Evaluar y comparar las intervenciones fisioterápicas usadas para la
desactivación de Puntos Gatillo Miofasciales (PGM) con el fin de establecer las
alternativas más efectivas para el tratamiento del SDM Temporomandibular.
Además, conocer terapias no fisioterápicas que pueden resultar efectivas.
Material y métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica sistematizada
en las bases de datos PubMed, ScienceDirect, PEDro y Scopus. Obtenemos 180
documentos a los que aplicamos la criba, y trabajamos finalmente con 8
estudios.
Resultados: El tratamiento del síndrome es multidisciplinar y las intervenciones
empleadas engloban técnicas fisioterápicas y no fisioterápicas. Las maniobras
fisioterápicas que más se emplean son: láser de baja intensidad (LBI), terapia
manual, kinesiotape y punción seca. Otras modalidades empleadas son las
inyecciones de anestésicos, férulas oclusales y medicación.
Conclusión: Punción seca, LBI, terapia manual y kinesiotape han mostrado ser
intervenciones efectivas. Por otro lado, las férulas oclusales e inyecciones de
lidocaína también son efectivas. No obstante, consideramos importante realizar
estudios con intervenciones y seguimientos más prolongados, para comprobar la
relevancia clínica real de las intervenciones.
KEYWORDS
“Temporo-
mandibular”
“Masseter”
“Masticatory
Muscles”
“Miofascial Trigger
Points”
“Myofascial Pain
Syndrome”
Cabrera Murcia, Sandra
Abordaje Fisioterápico del Síndrome de Dolor Miofascial en la Articulación Temporomandibular.
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3
Introduction: Myofascial Pain Syndrome (MPS) can be considered the most
common Temporomandibular Joint Disorder (TMJD). Treatments for this
syndrome are complex and multidisciplinar.
Objetive: Evaluation and comparison the Physiotherapy’s therapies used to
deactivate myofascial trigger points (MTP) in order to establish the most
effective alternatives for the SDM treatment. Also to know what non
physiotherapy’s therapies can be effective.
Material and methods: It was conducted a systematic literature search in the
databases PubMed, ScienceDirect, PEDro and Scopus. We obtain 180 documents
and after applying the screen we worked with 8 studies.
Results: The treatment of this syndrome is multidisciplinar and therefore the
interventions include physioterapic and non-physioterapic thechniques. The
more usual physiotherapy modalities are: Low-level láser therapy (LLLT), manual
therapy, kinesiotape and dry needling. Other modalities are: anesthetics
injections, occlusal splints and medication.
Conclusion: Dry needling, LLLT, Manual therapy and kinesiotape have proved
effective interventions. On the other hand, occlusal splints and lidocaine
injections have proven to be effective. However, it would be important to
conduct studies in which both the interventions and follow-ups are longer, so
check the actual clinical relevance of such therapies.
KEYWORDS
“Temporo-
mandibular”
“Masseter”
“Masticatory
Muscles”
“Miofascial Trigger
Points”
“Myofascial Pain
Syndrome”
Cabrera Murcia, Sandra
Abordaje Fisioterápico del Síndrome de Dolor Miofascial en la Articulación Temporomandibular.
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4
INDICE
I. INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 5
Recuerdo Anatómico ........................................................................................................ 5
Articulación Temporomandibular .................................................................................................. 5
Musculatura Masticatoria .............................................................................................................. 5
Síndrome de Dolor Miofascial .......................................................................................... 6
Etiología y Factores Precipitantes .................................................................................................. 6
Cuadro Clínico ................................................................................................................................ 7
Diagnóstico ..................................................................................................................................... 7
Tratamiento .................................................................................................................................... 8
Síndrome de Dolor Miofascial Temporomandibular ........................................................ 10
Objetivos ....................................................................................................................... 11
II. MATERIAL Y MÉTODOS .......................................................................... 12
Estrategia de Búsqueda .................................................................................................. 12
Diagrama de flujo (PRISMA) ........................................................................................... 13
Criterios de Inclusión...................................................................................................... 13
Criterios de Exclusión ..................................................................................................... 14
Evaluación de la Calidad Metodológica ........................................................................... 14
III. RESULTADOS ......................................................................................... 15
Técnicas Fisioterápicas No Invasivas ............................................................................... 15
Técnicas Fisioterápicas Invasivas .................................................................................... 19
Tratamientos No Fisioterápicos ...................................................................................... 20
IV. DISCUSIÓN ............................................................................................ 22
V. CONCLUSIÓN ......................................................................................... 26
VI. IMÁGENES Y TABLAS .............................................................................. 27
Anexo I: Tabla de Estrategia de Búsqueda ....................................................................... 27
Anexo II: Diagrama PRISMA ............................................................................................ 28
Anexo III: Evaluación de la Calidad Metodológica ............................................................ 29
Anexo IV: Tabla de Resultados ........................................................................................ 30
VII. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 33
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Abordaje Fisioterápico del Síndrome de Dolor Miofascial en la Articulación Temporomandibular.
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5
I. INTRODUCCIÓN
RECUERDO ANATÓMICO
� ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
La Articulación Temporomandibular (ATM) es una articulación que enfrenta al cóndilo
mandibular con la fosa mandibular del hueso temporal. Ambos huesos están separados por un
disco articular que evita su contacto directo. La posición y movimientos anómalos de este
disco articular son la base de una gran parte de la sintomatología de esta articulación. Su
estudio es complicado por el hecho de que son realmente dos articulaciones que funcionan al
unísono (limitándose mutuamente), que la articulación presenta un disco móvil y que existen
limitaciones producidas por la oclusión y los distintos grupos dentarios en su teórico arco de
movimiento 1.
� MUSCULATURA MASTICATORIA
La musculatura masticatoria, que es la que influye mayoritariamente sobre esta
articulación, está compuesta por Masetero, Temporal y los músculos Pterigoideos Lateral y
Medial. En muchas ocasiones las alteraciones de estos músculos, en especial las distensiones
de los más pequeños (los pterigoideos), producen una sintomatología que es atribuida a la
propia articulación temporomandibular 1.
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SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
La definición de Simons sigue siendo la más aceptada para describir el Síndrome de
Dolor Miofascial (SDM) y lo define como “un conjunto de síntomas sensoriales, motores y
autonómicos que son causados por un Punto Gatillo Miofascial (PGM)”. Este se define como
un “punto de dolor lancinante, hiperirritable, localizado en una banda tensa, palpable, que se
encuentra en los músculos o en sus fascias, que puede desencadenar una respuesta de
contracción con la estimulación mecánica llamada respuesta local contráctil. El SDM afecta a
85% de la población en algún momento de su vida. La falta de criterios unificados y la ausencia
de una prueba diagnóstica dificultan el cálculo de su prevalencia real 2.
Los PGM se pueden dividir en activos y latentes. Son activos cuando son la causa
directa del dolor 3. Los PGM latentes no manifiestan un dolor espontáneo y se consideran una
fase preclínica de los activos. Aunque se desconoce gran parte de la historia natural de los
PGM latentes, es importante detectarlos oportunamente y prevenir su evolución a activos 2.
Un punto gatillo latente puede permanecer así por mucho tiempo y se puede tornar activo
bajo algunas circunstancias como estrés, sobreuso o estiramiento 4. Se le llama punto gatillo
satélite cuando el punto gatillo permanece mucho tiempo sin tratamiento y se comprometen
estructuras adyacentes 3. Los PGM también pueden dividirse en primarios y secundarios. Los
primarios se forman por lesiones musculares agudas, como traumatismos y desgarros o por
lesiones crónicas de sobreuso o sobrecarga. Los secundarios se forman por estímulos
nociceptivos originados en estructuras lejanas y se han asociado con diversas afecciones, como
cefalea tensional, migraña, esguince cervical, radiculopatía cervical, síndrome de hombro
doloroso, lumbalgia aguda y crónica, prostatitis crónica, síndrome de dolor crónico del suelo
pélvico y trastornos temporomandibulares 2.
� ETIOLOGÍA Y FACTORES PRECIPITANTES
La etiología del SDM es desconocida. Las causas están relacionadas con factores
biomecánicos de sobrecarga, sobreutilización muscular o microtraumatismos repetitivos, en
los que se ven alterados los procesos metabólicos locales del músculo y la función
neuromuscular en la placa motora 3.
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Los factores precipitantes más comunes son de origen traumático. Después de la fase
aguda de un macrotrauma, cuando el dolor debería haber disminuido si éste persiste se debe
sospechar la presencia de un dolor de origen miofascial. Otras causas muy importantes que
desencadenan estos fenómenos son las anormalidades posturales, que se asumen durante las
actividades laborales o incluso sobre actividades de la vida diaria. Los factores mecánicos,
relacionados con anormalidades esqueléticas, pueden secundariamente producir alteraciones
musculares en un intento de corregir la anormalidad esquelética subyacente 5.
� CUADRO CLÍNICO
El dolor miofascial tiene tres componentes básicos, los cuales son 3:
� La presencia de una banda palpable en el músculo estriado afectado. Es una banda tensa y
conformada por un grupo de fibras que se extienden a lo largo del músculo. Refleja un
estado anormal de tensión en la fibra muscular producido por la contracción del nódulo
palpable.
� La existencia de un Punto Gatillo Miofascial (“trigger point”).
� La aparición de dolor referido. Dicho dolor proviene de un PGM pero se siente a distancia
del origen de éste. Este dolor suele ser constante, profundo y sordo.
Figura 1: Síndrome de Dolor Miofascial. Cuadro clínico.
� DIAGNÓSTICO
Los pacientes con PG activos se quejan de dolor localizado o regional persistente, de
intensidad leve a severa, que el propio paciente reconoce cuando el PG se comprime.
Generalmente limita la movilidad del músculo en cuestión. El dolor puede ser constante,
aunque generalmente se relaciona con la actividad muscular. El dolor impide que un músculo
con un PG pueda alcanzar su movilidad completa y también limita su fuerza, resistencia o
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ambas. Se debe realizar un meticuloso examen musculoesquelético. El hallazgo más frecuente
es la palpación en el músculo doloroso de una banda tensa. Además, la presión digital de unos
4kg durante unos 5 segundos en los PG activos o latentes puede producir un patrón de dolor
referido característico de cada músculo. Un signo muy característico, es la reacción del
paciente a la firme palpación del PG, conocida como “signo del salto”; es un reflejo
involuntario o estremecimiento del paciente, desproporcionado a la presión aplicada (el
umbral de presión es la mínima cantidad de presión que induce dolor) 6.
� TRATAMIENTO
Debido a la etiología multifactorial de los PGM no hay protocolos estándares de
tratamiento de los mismos. Sin embargo, varias alternativas de tratamiento han sido
recomendadas. El objetivo principal de los tratamientos es restaurar la longitud normal, la
posición y el rango de movimiento del músculo o músculos afectados, incluyendo la
identificación y eliminación de los factores de perpetuación; además de la desactivación de los
puntos 7. Por ello los PGM requieren una exploración y tratamiento específicos del músculo
para un alivio rápido cuando dicho punto se encuentra en forma aguda; además de la
resolución de los factores de perpetuación cuando se presenta en forma crónica 8.
El tratamiento precoz es importante para evitar la compensación por otros músculos
de la unidad funcional. Inicialmente el tratamiento se enfocará en la disminución del dolor y en
la inactivación de los PGM para lo cual se han usado distintas modalidades de terapias físicas
combinadas con técnicas de liberación miofascial y de masaje. La segunda etapa se debe
enfocar en la recuperación de la amplitud de movimiento, en la corrección de los déficits
biomecánicos y en el fortalecimiento muscular de acuerdo a los hallazgos del examen físico de
cada paciente para restablecer el equilibrio entre los músculos que trabajan como una unidad
funcional. En una tercera fase el paciente debe continuar con un programa de ejercicios en su
casa. Los pacientes con dolor miofascial deben ser educados acerca de los factores que pueden
contribuir a la generación de su dolor y pérdida de movilidad, así como también estrategias
específicas para la mantención de posturas y uso apropiado de la mecánica corporal durante el
trabajo y las actividades de la vida diaria 9.
Entre los tratamientos más usados y difundidos están el spray-estiramiento (cloruro de
etilo), relajación postisométrica, liberación por presión (compresión isquémica), infiltración de
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9
los PGM ya sea con anestésicos locales o con punción seca, fármacos (analgésicos,
antiinflamatorios no esteroideos, relajantes musculares…) 10, acupuntura, distintas técnicas
manuales osteopáticas, masaje, ultrasonidos, diatermia, estimulación nerviosa transcutánea
(TENS) 11 o la electroacupuntura 12
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10
SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL TEMPOROMANDIBULAR
Los trastornos temporomandibulares (TTM) han sido descritos como "término
colectivo que encierra muchos problemas clínicos que comprometen la musculatura
masticatoria, articulaciones temporomandibulares y estructuras asociadas" 13.
El SDM puede ser considerado el trastorno temporomandibular (TTM) más frecuente.
A pesar de que la etiología precisa del dolor miofascial, en concreto en esta zona corporal, no
se conoce; los microtraumas y macrotraumas (interferencias oclusales, bruxismo nocturno y
sobrecarga física de los músculos) y factores sistémicos (enfermedad psiquiátrica y estrés
emocional) han sido identificados como posibles factores subyacentes 14.
Este síndrome es una de las causas más frecuentes de dolor en la región orofacial,
cabeza y cuello 15. Se caracteriza por la presencia de PGM en los músculos afectados. Cuando
estos puntos están activos, los pacientes a menudo se quejan de dolor en zonas distantes al
sitio donde se localiza dicho punto, por ejemplo: en cabeza, oreja, mandíbula, ATM, dientes,
ojos y columna cervical 16.
En el territorio orofacial y cervical el dolor miofascial representa la causa más común
de dolor muscular siendo diagnóstico diferencial en el 60% de los casos de dolor de la
articulación temporomandibula. Presenta, además, una incidencia en los músculos de la
masticación del 25%. Es un hallazgo común en centros especializados de dolor 17.
Los tratamientos del Síndrome de Dolor Miofascial Temporomandibular (SDM-TM) son
complejos y multidisciplinares, y dependen de la extensión del daño muscular y de la duración
y gravedad de los síntomas. Los objetivos del tratamiento incluyen disminuir el dolor, restaurar
la función, y permitir al paciente reanudar las actividades diarias. Los métodos de tratamiento
conservador que incluyen férulas oclusales, terapia física (Estimulación Eléctrica Transcutánea
(TENS), ultrasonidos (US), ejercicios, láser de baja intensidad (LBI), “feedback”
(retroalimentación), acupuntura, y farmacoterapia (a corto plazo), se utilizan a menudo
inicialmente 18.
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OBJETIVOS
� OBJETIVO GENERAL
Mostrar cuáles son las modalidades de tratamiento de Fisioterapia que se emplean en
el Síndrome de Dolor Miofascial Temporomandibular con el fin de establecer las alternativas
más efectivas para el tratamiento del Síndrome de Dolor Miofascial.
� OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Tras lo expuesto anteriormente, y al tratarse de un síndrome que precisa de un
tratamiento multidisciplinar, consideramos de interes conocer algunos de los tratamientos no
fisioterápicos que podían ser efectivos en el mismo para tratar a este tipo de pacientes.
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II. MATERIAL Y MÉTODOS
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Para este estudio se ha realizado una búsqueda bibliográfica sistematizada en las bases
de datos: PubMed, PEDro, Scopus y ScienceDirect. Se usaron los descriptores:
“temporomandibular”, “masseter”, “masticatory muscles”, “trigger points” y “myofascial pain
syndrome”.
En cada una de las bases de datos se realizan varias combinaciones de los descriptores
anteriormente descritos hasta obtener la combinación más adecuada a los objetivos del
estudio y con la cual obtenemos mejores resultados.
El día 2 de Febrero de 2016 se lleva a cabo la búsqueda bibliográfica en las bases de
datos anteriormente mencionadas.
En PubMed se usa la combinación de los descriptores “temporomandibular or
masseter or masticatory muscles and trigger points or myofascial pain syndrome” acotados a
título y resumen. Obtenemos 71 resultados, los cuales se reducen a 12 cuando limitamos
nuestra búsqueda a sólo “Clinical Trial” (Ensayo Clínico).
En ScienceDirect, con idéntica combinación de descriptores, nos aparecen 31
resultados. De estos, 29 son los que aparecen en revistas (“Journal”).
En PEDro es necesario el uso de varias combinaciones de dichos descriptores para no
perder ningún estudio que pudiera ser de nuestro interés. Así combinamos los términos de
esta forma: “Temporomandibular and trigger points”; “Temporomandibular and myofascial
pain syndrome”; “Masticatory muscles and trigger points”; “Masseter and trigger points" y
“Masseter and myofascial pain syndrome”. Llegamos a obtener un total de 28 estudios en esta
base de datos.
Con Scopus utilizamos la misma combinación de descriptores que en PubMed y
ScienceDirect y obtenemos 238 artículos. En esta base de datos, y al obtener un resultado tan
amplio de estudios, utilizamos como límites de búsqueda que los estudios sean artículos
(“article”) y que estén publicados a partir del año 2000 y hasta la actualidad (ya que todos los
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obtenidos en las bases de datos anteriores entraban en ese rango de tiempo de publicación).
Obtenemos por tanto de esta úñtima base de datos 111 artículos.
Confeccionamos una tabla de estrategia de búsqueda (Anexo 1) en la cual plasmamos
todo lo expuesto anteriormente: la fecha de la búsqueda, los descriptores utilizados en cada
una de las bases de datos empleadas, los límites de búsqueda (los cuales varían en función de
lo que nos permite acotar cada una de las bases de datos) y los resultados obtenidos.
DIAGRAMA PRISMA
No incluimos ningún estudio obtenido en otra fuuente que no sean estas cuatro bases
de datos. Contamos por lo tanto con 180 documentos, con los cuales comenzamos a realizar la
criba, representada en el diagrama PRISMA (Anexo 2). De estos, eliminamos 49 por estar
duplicados en varias bases de datos.
A los 131 estudios restantes les aplicamos los criterios de inclusión y exclusión que
establecemos previamente. 19 artículos son los que cumplen dichos criterios, con lo cual
pasamos a analizarlos a texto completo para confirmar cuales son realmente válidos para los
objetivos del presente estudio. Finalmente, 8 son los estudios que se incluyen en la revisión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Para acotar y reducir nuestra búsqueda, aplicamos los siguientes criterios de inclusión
a los estudios seleccionados. Incluimos aquellos que:
� Sear Ensayos Clínicos Aleatorizados.
� Realizados en raza humana, sin importar el sexo.
� Edad de los participantes superior a 18 años (personas adultas).
� Realizados con personas que presenten Síndrome de Dolor Miofascial
Temporomandibular (SDM-TM).
� Estudios en los que la intervención terapéutica incluya al menos un tratamiento
de fisioterapia, sin restricción de la búsqueda a ningún tipo de tratamiento
específico.
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CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Del mismo modo aplicamos los criterios de exclusión, mediante los cuales dejamos
fuera de la revisión a los estudios que:
� Estén repetidos en dos o más bases de datos.
� No estén publicados en Español, Inglés o Portugués.
� Presenten Título y/o Resumen no acordes a los objetivos del estudio a realizar.
� Sean artículos que no nos permitan el acceso a su lectura a texto completo.
� Tengan una puntuación en la Escala PEDro menor que 5.
� Su publicación sea anterior al año 2000.
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD METODOLÓGICA
Para medir la calidad metodológica de los estudios se utilizó la escala PEDro 19, que fue
desarrollada para ser empleada en estudios experimentales. Ofrece una importante fuente de
información para apoyar la práctica basada en evidencias clínicas. Esta escala evalúa la validez
interna y presentación del análisis estadístico de los estudios. Presenta 10 items sobre la
validez interna y presentación del análisis estadístico. La presencia de indicadores de la calidad
de las evidencias presentadas se asigna 1 punto y no 0 puntos. Esta escala fue validada y la
fiabilidad presentó una variación del Kappa entre buena a excelente y el CCI de malo a
excelente.
Comprobamos si alguno de los ensayos incluidos en la revisión tiene una puntuación
de dicha escala menor a 5 y, si es así, es excluido de la misma. Plasmamos los resultados de la
escala en una tabla (Anexo 3) en la cual mostramos todos los Items a valorar y la puntuación
final de cada uno de los estudios en dicha escala.
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III. RESULTADOS
Tras realizar un análisis de los 8 artículos incluidos en esta revisión se ha realizado una
tabla resumen (Anexo 4) en la cual se muestra el procedimiento investigador que se ha llevado
cabo en cada uno de ellos, así como los resultados y conclusiones obtenidas por los autores.
Posteriormente hemos clasificado los estudios en función del tipo de tratamento de
fisioterapia empleado; estableciendo dos grupos iniciales de segmentación que serían el de
técnicas fisioterápicas no invasivas y técnicas de fisioterapia invasivas. En las no invasivas
englobamos el Láser de Baja Intensidad (LBI), distintas técnicas de terapia manual y el uso de
Vendaje Neuromuscular y en las invasivas incluimos la Punción Seca.
Además de estos dos grupos iniciales de segmentación, y a modo de información
adicional ya que en algunos de los ECAS estudiados se comparaban técnicas de Fisioterapia con
otras ajenas a esta, hemos creado un tercer grupo en el cual hacemos mención de los distintos
tipos de tratamientos no pertenecientes al área de fisioterapia que han sido empleados en los
estudios; como son las inyecciones de anestésicos (lidocaína), las férulas oclusales y la
medicación.
Cabe destacar que las medidas de resultado utilizadas en estos estudios son casi
siempre comunes, siendo estas variables medidas: movimientos mandibulares (medidos con
goniómetro, therabite o calibrador), umbral de dolor a la presión (medido con un algómetro),
intensidad de dolor (medida con la escala visual analógica “EVA”) y, en algunos de ellos,
también se mide la función mandibular.
TÉCNICAS FISIOTERÁPICAS NO INVASIVAS
Láser de Baja Intensidad
Tres ensayos clínicos estudian la efectividad del LBI en comparación con otros
tratamientos; como las férulas oclusales, la punción seca, las inyecciones de lidocaína o
terapias placebo.
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Öz S. et al. 18 quisieron comparar los efectos del LBI con las férulas oclusales en
pacientes que presentaban signos y síntomas de SDM mandibular. Seleccionaron 20
participantes y los dividieron de forma aleatoria en un grupo de estudio, el cual recibió 10
sesiones (dos por semana) de terapia láser (820nm, 300mW, 3J/cm2,) en los PGM; y un grupo
control, que fue instruido para llevar una férula oclusal estabilizadora 24h/día durante 3
meses. Las variables que se midieron fueron la intensidad de dolor (EVA), el umbral de dolor a
la presión (algómetro) y la apertura bucal. Tras el análisis de las variables se mostró que estos
dos tipos de tratamiento mejoran, sin diferencias significativas entre ambos, los movimientos
de apertura bucal, el umbral de dolor a la presión y la intensidad de dolor. Los efectos
analgésicos y miorrelajantes de este tipo de láser aplicado en los músculos masticatorios hacen
que este sea igual de efectivo que el uso de una férula oclusal como tratamiento de este
síndrome doloroso. Además, ninguno de ellos parece mostrar efectos secundarios tras su
aplicación.
Demirkol N. et al. 20 se plantearon los mismos objetivos que en el estudio anterior y
llevaron a cabo un estudio similar cinco años después. Seleccionaron 30 pacientes con dolor
miofascial temporomandibular y fueron divididos en 3 grupos. El primer grupo de intervención
fue instruido para llevar una férula oclusal estabilizadora 12h/día durante 3 semanas. El
segundo grupo de intervención fue tratado con LBI y recibió 10 sesiones (cinco por semana) de
terapia láser (1064nm, 250mW, 8J/cm2) en los PGM. Y el grupo control recibió LBI pero de
forma simulada (placebo). Se midió la intensidad de dolor según la EVA, y cabe destacar que el
dolor se presentó sobre todo a nivel del masetero y sin diferencias significativas entre los tres
grupos. Tras el análisis de los resultados se observó que hay diferencias significativas en los
valores de dolor respecto a la evaluación inicial en los grupos de intervención (sin diferencias
significativas entre ellos), pero no el grupo control. Dichos resultados muestran que ese tipo de
láser es tan efectivo como el uso de la férula oclusal. Además ninguna de las intervenciones
mostró efectos secundarios tras su aplicación.
Por otro lado, Uemoto L. et al. 16 se propusieron evaluar las diferentes formas de
desactivación de PGM, en especial el LBI, la punción con inyección de lidocaína y la punción
seca. Incluyeron en su estudio a 21 participantes que presentaban PGM bilaterales en el
Masetero y los dividió en 3 grupos. El primer grupo de intervención recibió 4 sesiones de láser
infrarrojo con dosis de 795nm, 80mW, 4J/cm2 en masetero derecho y 795nm, 80mW, 8J/cm2
en masetero izquierdo. El segundo grupo de intervención recibió 4 sesiones de punciónn seca
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en masetero derecho y punción con inyección de 2% de lidocaína en masetero izquierdo. Y por
último, el grupo control recibió las 4 sesiones de terapia láser pero de forma simulada
(placebo) en ambos maseteros unido a tres series de 10 segundos de estiramiento mucular
activo con máxima apertura bucal. Además, a todos se les aconsejaron hábitos de vida
beneficiosos para su patología (no comer chicle, posturas de cuello correctas para dormir...).
Se mide la intensidad de dolor (EVA), el umbral de dolor a la presión (algómetro digital) y la
apertura bucal (calibrador). Tras el análisis, la intensidad de dolor mejoró en los dos grupos de
intervención, sin embargo el umbral de presión al dolor sólo mejoró tras la aplicación de LBI
con una dosis de 4J/cm2 y tras la punción con inyección de lidocaína. Por otro lado, no se
mostraron diferencias significativas antes y después del tratamiento en el rango de apertura
bucal. Se concluye así que la aplicación correcta de LBI muesta efectos satisfactorios en la
desactivación de PGM ya que este mejora la microcirculación de la zona donde es aplicado;
mejorando así el aporte de oxígeno a células hipóxicas y ayudando a retirar los productos
resultantes del metabolismo celular. Una vez estabilizada la microcirculación, se rompe el ciclo
vicioso de dolor-espasmo-dolor. Así, 4 sesiones de punción con inyección de 2% de lidocaína
con intervalos de 48-72h o la aplicación de 2 o 3 sesiones semanales de láser a una dosis de
4J/cm2 muestran los mejores resultados para la desactivación de PGM en cuanto a mejora de
la intensidad de dolor y de umbral de dolor a la presión. Sin olvidar que, la aplicación de láser a
una dosis de 8J/cm2 y la punción seca también son modalidades efectivoas para tratar dicho
síndrome, pero parece ser que sólo en la mejora de la intensidad de dolor.
Terapia Manual
Ibáñez-García J. et al. 21 quisieron identificar los efectos de un protocolo de aplicación
secuenciado de dos técnicas manuales de tejidos blandos en Puntos Gatillo Latentes
Miofasciales (PGLM) en Maseteros. Seleccionaron 57 sujetos que fueron divididos en tres
grupos, los cuales recibieron una sesión por semana durante tres semanas. El primer grupo de
intervención recibió una técnica neuromuscular (TNM), el segundo fue tratado mediante la
técnica de tensión/contratensión de Jones y el grupo control recibió una técnica placebo. Se
midió la intensidad de dolor (EVA), el umbral de dolor a la presión con un algómetro y la
apertura bucal activa con un pie de rey manual. El umbral y la apertura bucal mejoran en
ambos grupos de intervención en comparación con el grupo control, pero sin diferencias
Cabrera Murcia, Sandra
Abordaje Fisioterápico del Síndrome de Dolor Miofascial en la Articulación Temporomandibular.
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18
significativas entre ambos. La EVA no se comportó como el resto de variables, mostrando
escasas diferencias entre los grupos a lo largo de las sesiones. El estudio concluye que ambas
técnicas, dirigidas a tejidos blandos, muestran efectos para el tratamiento de los PGLM de los
músculos maseteros y que, además de ser efectivas tras su aplicación, sus efectos perduran de
una sesión a otra; por lo que son una herramienta útil de tratamiento.
Oliveira-Campelo NM. et al. 22 diseñaron su estudio para investigar los efectos
inmediatos en el umbral de dolor a la presión en PGM de músculos masetero y temporal y en
la apertura bucal tras una manipulación de alta velocidad y baja amplitud (Thrust) atlanto-
occipital o una técnica de inhibición de la musculatura suboccipital. Seleccionaron 122
voluntarios, con PGLM en masetero y los dividieron en tres grupos. El grupo manipulativo fue
tratado con Thrust Atlanto-occipital, el grupo de tejidos blandos con técnica de inhibición de la
musculatura suboccipital y el grupo control no recibió ningún tipo de intervención. Se midió la
apertura bucal y el umbral de dolor a la presión antes y dos minutos después del tratamiento.
Mejoran ambas medidas tras el tratamiento en el grupo manipulativo y de tejidos blandos
respecto a la medición pre-intervención. Esto nos sugiere que tanto la técnica de Thrust
atlanto-occipital como la de inhibición de la musculatura suboccipital inmediatamente
aumentan el umbral de dolor a la presión en músculos masetero y temporal y aumentan el
rango de apertura bucal activa. Además, ningún participante mostró efectos adversos tras la
manipulación o Thrust.
Kinesiotape
Bae Y. 23 se propuso identificar los cambios en el DM y en el rango de movimiento de la
ATM cuando se aplicaba kinesiotape (vendaje neuromuscular) en pacientes con PGLM en el
músculo Esternocleidomastoideo (ECOM). Seleccionó a 42 participantes, a los cuales dividió en
un grupo experimental y un grupo control. Al grupo experimental se le aplicó kinesiotape en
ECOM tres veces por semana durante dos semanas y el grupo control no recibió intervención.
Se midió la intensidad de dolos con la EVA, el umbral de dolor a la presión y el rango articular
de la ATM con goniometría. Tras el análisis de estos, el grupo experimental mejoró en las tres
variables con respecto a la medición pre-tratamiento; y al comparar ambos grupos también se
mostraron diferencias significativas de mejora del grupo experimental respecto al control en
Cabrera Murcia, Sandra
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19
las variables. Por lo tanto, el kinesiotape podría ser un método de intervención eficaz para el
tratamiento de los PGLM por estrés del ECOM.
TÉCNICAS FISIOTERÁPICAS INVASIVAS
Punción Seca
Son tres los ensayos 16, 24, 25 que incluyen la punción seca en su investigación. Se
investiga la comparación de esta técnica con: inyección de anestésicos como la lidocaína,
terapia con medicación o LBI.
Oliveira-Ferreira-da-Silva R. et al. 24 compararon en su estudio la punción seca con la
inyección de lidocaína para la desactivación de los PGM en músculos masticatorios. Incluyeron
16 mujeres que fueron divididas en dos grupos, los cuales reciben una única sesión de
intervención. Un grupo fue tratado con inyección de 1ml de lidocaína 0,5% mediante punción y
el otro con punción seca. Como medidas de resultado se emplearon la intensidad de dolor
(VAS) y el umbral de dolor a la presión (algómetro). Al medir los resultados a corto plazo, en
ambos grupos aumenta el umbral de dolor a la presión y disminuye la puntuación en EVA
respecto a la evaluación inicial. Cabe señalar que la inyección de lidocaína disminuye en mayor
medida la intensidad de dolor, pero al medir dicha variable tras 30 días de la intervención no
se muestran diferencias significativas con el grupo de punción seca. Por tanto, a largo plazo la
punción seca puede ser igual de efectiva que la punción con anestésicos.
Por otro lado, González-Pérez LM. et al. 25 pretenden determinar si la punción seca
profunda en PGM del músculo Pterigoideo lateral reduce el dolor miofascial y la disfunción
temporomandibular al compararlo con una terapia basada en medicación combinada. Para ello
seleccionan 48 pacientes con dolor miofascial crónico en esta musculatura y los dividen en dos
grupos; un grupo recibe tres aplicaciones de punción seca y el otro es tratado con dos tabletas
de metocarbamol (relajante muscular) y paracetamol (analgésico) cada 6h durante 3 semanas.
Se mide la intensidad de dolor (VAS), los movimientos mandibulares (therabite) y la mejora de
la función mandibular (a través de un cuestionario). Ocho pacientes del grupo de medicación
abandonan el estudio, por lo que el segimiento de dicha investigación queda perjudicado. La
intensidad de dolor mejora en ambos grupos pero a largo plazo existe una mayor mejoría en el
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Abordaje Fisioterápico del Síndrome de Dolor Miofascial en la Articulación Temporomandibular.
Trabajo Fin de Grado Grado en Fisioterapia, Universidad de Jaén
20
grupo de punción seca. Los movimientos mandibulares laterales, de protusión y de apertura
mejoran en el grupo de punción seca mientras que en el grupo tratado con medicación solo
mejora el de apertura e incluso disminuye la protusión. Y, por último, la funcionalidad mejora
en ambos grupos pero es también significativamente mayor en el grupo de punción (mejoran
el 56% de los pacientes vs. 35%). Cabe señalar que este tipo de medicación combinada, aparte
de ser menos eficaz que la punción seca para el tratamiento de este síndrome, muestra
efectos secundarios en el 41% de los pacientes incluidos en el estudio, entre los que se destaca
la aparición de somnolencia.
Recordamos los resultados del estudio de Uemoto L. et al. 16, en el cual se estudiaban
los efectos en la desactivación de PGM de varias intervenciones: LBI (con distintas dosis),
punción seca e inyección con lidocaína. En dicho ensayo se concluyó que la punción seca se
mostraba efectiva para la desactivación de PGM pero sólo en cuanto a la disminución de la
intensidad del dolor, y no del umbral de dolor a la presión.
TRATAMIENTOS NO FISIOTERÁPICOS
Para tener una noción acerca de algunos de los distintos tipos de tratamientos ajenos a
la fisioterapia que se realizan para el tratamiento del Síndrome de Dolor Miofascial
Temporomandibular, y así poder establecer protocolos de tratamiento más efectivos y
multidisciplinares, realizaremos una síntesis de los que han sido incluidos en estos 9 ensayos
clínicos.
Uemoto L. et al. 16 emplearon en una de sus intervenciones la punción con inyección de
lidocaína (junto con otras intervenciones del área de Fisioterapia ya expuestas anteriormente).
Este tipo de tratamiento mostró buenos resultados para la desactivación de PGM en lo que a
mejora de intensidad de dolor y de umbral de dolor a la presión se refiere. Se estableció que 4
sesiones de punción con inyección de 2% de lidocaína sin el uso de un asoconstrictor con
intervalos de 48-72h entre cada aplicación muestran estos buenos resultados. También hemos
visto en el estudio de Oliveira-Ferreira-da-Silva R. et al. 24 que tras una intervención de
inyección de lidocaína 0,5% en músculos masticatorios se mejora la intensidad de dolor y el
umbral de dolor a la presión. Además, al compararla con la punción seca, la inyección de
lidocaína disminuye en mayor medida la intensidad de dolor a corto plazo, pero al medir dicha
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21
variable pasados 30 días de la intervención no se muestran diferencias significativas entre
ambos.
Por otro lado, en dos de los estudios analizados 18, 20, el uso de férulas oclusales es
comparado con la terapia láser (más concretamente el LBI). Este tipo de intervención ha
mostrado ser tan efectiva como el LBI para el tratamiento del SDMT. Primero, Öz S. et al. 18
instruyeron a sus participantes para llevar una férula oclusal estabilizadora durante 24 horas al
día durante 3 meses. En dicho ensayo mostró que tanto el LBI como la férula eran igual de
efectivas como tratamiento de este síndrome doloroso y que además, ninguno de ellos parecía
mostrar efectos secundarios tras su aplicación. Años más tarde, Demirkol N. et al. 20 realizaron
un estudio similar en el cual los participantes fueron instruidos para llevar una férula oclusal
estabilizadora 12h al día durante 3 semanas. Los resultados de su estudio concuerdan con los
anteriores y, por tanto, muestran que la férula es eficaz en el tratamiento de esta patología.
En cuanto a la medicación para el tratamiento del síndrome a estudiar, hemos visto
que González-Pérez LM. et al. 25 en su estudio con pacientes con dolor miofascial en
pterigoideo lateral llegan a la conclusión de que la medicación combinada (paracetamol y
metocarbamol) mejora la intensidad de dolor, la apertura bucal y la función mandibular, pero
en menor medida que la aplicación de punción seca profunda. Sin embargo, este tipo de
medicación combinada muestra efectos secundarios en el 41% de los pacientes incluidos en el
estudio, entre los que se destaca la aparición de somnolencia. Con lo cual dicho tratamiento
parece no ser del todo efectivo con respecto a otro tipo de intervenciones.
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22
IV. DISCUSIÓN
Tal y como se plantea en los objetivos del estudio, se ha llevado a cabo una evaluación
con el fin de comparar las distintas alternativas usadas en el tratamiento del SDM en la región
temporomandibular.
Inicialmente observamos que el estudio de esta patología es relativamente reciente, ya
que los estudios incluídos en la revisión han sido publicados desde el año 2008 en adelante.
Si nos centramos en el diseño de los estudios hay que señalar que estos presentan una
calidad metodológica de entre 6 y 8 en la escala PEDro, con lo cual se pueden considerar de
buena calidad. Este hecho es de gran relevancia para los profesionales del área de la
rehabilitación y la fisioterapia. Sin embargo, hay que señalar que los ECAS incluídos presentan
muestras de estudio pequeñas; de hecho, de los ocho ensayos seleccionados, tan sólo uno 22
presenta una muestra de más de 100 participantes. Ya que una de las propiedades de calidad
de los ensayos es presentar un número muestral elevado, se considera que esto debería
tenerse en cuenta como factor a mejorar en posteriores estudios. Con respecto a la edad de
los participantes, el rango es muy amplio, ya que abarca participantes desde los 18 años hasta
los 65. A pesar de esto, excepto en uno de ellos 18, estadísticamente se muestra homogeneidad
entre los grupos de estudio de los ensayos. Si analizamos la localización de los PGM, podemos
observar que no existe esta es variada; abarcando musculatura como: Masetero 16, 18, 21, 22, 24,
Temporal 18, 22, Pterigoideo lateral 25 y Esternocleidomastoideo (ECOM) 23. Esto nos hace
observar que es amplia la musculatura capaz de crear dolor miofascial a nivel
temporomandibular, con lo cual, a mayor musculatura implicada mayor es la probabilidad de
padecerlo. Además, sabemos que existen varios tipos de PGM; con lo cual, además de la
localización, las características de estos en los ECAS también son distintas.
En cuanto a las limitaciones percibidas en los estudios analizados señalamos la
necesidad de investigar los efectos a largo plazo de algunas de las terapias empleadas en los
ensayos clínicos. Gonzalez-Perez LM et al. 25 en su estudio concluyeron que existía la necesidad
de realizar futuros estudios en los cuales se investigue sobre los efectos beneficiosos de la
punción seca profunda a largo plazo. Igualmente, Oliveira-Campelo NM et al. 22, estudiaron los
efectos de dos técnicas de terapia manual a corto plazo; reevaluando a los pacientes dos
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23
minutos después de la intervención. Por ello, estos autores consideran interesante estudiar los
efectos a largo plazo de estas técnicas, ya que lo que nos interesa como profesionales
sanitarios es la relevancia clínica de estos cambios y no sólo los efectos mostrados
inmediatamente después de su aplicación. Por otro lado destacamos la duración de las
intervenciones. En los estudios que comparan el uso de una férula oclusal con la terapia de LBI
18, 20 existe diferencia en la duración de los tratamientos; siendo mayor el tiempo de
tratamiento del grupo que es instruido para llevar férula oclusal con respecto al grupo que
recibe terapia láser. Sería más apropiado que todos los tratamientos que se lleven a cabo en
los ECAS duren aproximadamente el mismo periodo de tiempo para que así las evaluaciones
sean llevadas a cabo en el mismo momento en todos los grupos.
Los estudios emplean como medidas de resultado los movimientos mandibulares, la
función mandibular, la intensidad de dolor y el umbral de dolor a la presión. Estos dos últimos
son medidos mediante la EVA y un algómetro, respectivamente. La primera se considera una
medida subjetiva ya que depende de la sensación de dolor que presenta el paciente.Sin
embargo, la segunda parece ser una medida más objetiva que la EVA. Demirkol N et al. 20 sólo
utilizan como medida de resultado la EVA; esto hace que la forma de evaluación no sea la más
indicada. Hay autores que señalan que esta escala puede no ser un instrumento adecuado
para evaluar el dolor en este tipo de patología 21.
En lo que a la Fisioterapia respecta, y como hemos visto anteriormente, son varias las
modalidades de tratamiento estudiadas: terapia manual, terapia láser de baja intensidad,
punción seca y el uso de otras técnicas como el vendaje neuromuscular. Se observó que todas
ellas presentaron resultados positivos ya sea en la mejora de la intensidad de dolor, el umbral
de dolor a la presión, el movimiento y/o la función mandibulares. Con lo cual, y de acuerdo con
los resultados analizados, se podría interpretar que estas intervenciones fisioterápicas pueden
favorecer la mejora del SDM temporomandibular en aquellas personas que lo padecen.
Las cuatro técnicas de terapia manual estudiadas han mostrado resultados positivos.
La Técnica de Jones y la Técnica Neuromuscular 21 son una herramienta útil de tratamiento de
los PGLM ya que ambas son efectivas tras su aplicación y, además, sus efectos perduran de
una sesión a otra. Por otro lado, el Thrust Atlanto-Occipital y Técnica de Inhibición de la
Musculatura Suboccipital 22 producen efectos de mejora en los pacientes, pero estos se
consideran pequeños, limitando así su relevancia clínica creal. Ahora bien, los resultados de
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24
estas técnicas se han medido a corto plazo. Tanto en el estudio llevado a cabo por Oliveira-
Campelo NM. et al. 22 como en el de Ibáñez-García J. et al. 21 no existe seguimiento a medio y/o
largo plazo de los participantes. Tras la última intervención que reciben, estos son evaluados
evaluación y no vuelven a ser sometidos a ningún tipo de evaluación posterior. Esto nos lleva a
pensar que es necesario realizar nuevos estudios con protocolos en los cuales se conozca con
exactitud la relevancia clínica a medio y largo plazo de estas técnicas. Como apuntación, se ha
observado que, curiosamente, en los ensayos en los cuales se emplea la terapia manual 21, 22 los
PGM que presentan los pacientes seleccionados son latentes, con lo cual no se puede asegurar
que estas técnicas resulten igual de efectivas si los PGM no son de esta índole.
Por su parte, tanto la punción seca como el LBI se muestran efectivos como modalidad
de tratamiento en todos los estudios en los cuales se estudia su efectividad. Nos gustaría hacer
hincapié en los estudios en los cuales se emplea la terapia láser de baja intensidad 16, 18, 20 ya
que este tipo de láser se ha mostrado efectivo en todos los enasayos en los cuales era
empleado. Por esta razón, resulta sorprendente que siento una terapia efectiva en el SDM-TM
no se utilice muy a menudo como forma de tratamiento del mismo.
Tras el estudio de Bae Y. 23, podemos decir que tras aplicar kinesiotape en el músculo
esternocleidomastoideo (ECOM) se disminuye el dolor miofascial y se aumenta el rango de
movimiento de la mandíbula. La posición de la mandíbula y el tono de la musculatura
masticatoria pueden verse afectados por la postura de la cabeza, en lo cual interviene el
ECOM. Este vendaje neuromuscular reduce el dolor, devuelve las funciones musculares al nivel
normal y mejora la propiocepción ya que se incrementa la estimulación de los
mecanorreceptores de la piel, Al mejorar la propiocepción se evitan malas posturas de cabeza
y cuello, que, como ya hemos visto, pueden ser las causantes de estos PGLM 23. A pesar de que
para el autor este tipo de vendaje puede tener los mismos efectos que el masaje de tejidos
blandos, la terapia manual o la termoterapia; al tratarse de un síndrome complejo lo idóneo es
utilizar esta modalidad como una terapia complementaria al resto que puedan ser empleadas
y no limitar el tratamiento a esta única intervención. También podría ser de interés estudiar la
capacidad real que tienen las posturas de cabeza y cuello de dar lugar a PGLM en el ECOM que
causen dolor en la región temporomandibular; para así poder llevar a cabo medidas
preventivas de esta situación.
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25
Al tratarse de un síndrome que precisa de un tratamiento multidisciplinar
considerábamos de interés conocer algunos de los tratamientos no fisioterápicos que podían
ser efectivos en el mismo. Así, desde fuera de la Fisioterapia se ha encontrado en estos
ensayos el uso de la terapia medicamentosa, las férulas oclusales y las inyecciones de
anestésicos como la lidocaína.
Las férulas oclusales estabilizadoras son una de las modalidades de tratamiento no
fisioterápico de este síndrome. Öz S. et al. 18 y Demirkol N. Et al. 20 las comparan con la terapia
láser de baja intensidad. Como hemos señalado anteriormente, en ambos ECAS la terapia láser
tiene una duración de tratamiento menor (35 días 18 y 14 días 20) a la de la férula oclusal (90
días 18 y 21 días 20). A pesar de ello, y tras la evaluación de los participantes, ambas técnicas se
muestran igual de efectivas en cuanto a la reducción del dolor. Considerando que tanto para
los pacientes como para los profesionales de la salud la prioridad es la recuperación del
paciente en el menor tiempo posible, y extrapolando los resultados de estos estudios a la
práctica clínica; podemos sugerir que en el caso de tener que decidir entre el uso de férula
oclusal o LBI, nos decantaríamos por el segundo.
Por su parte, las inyecciones de lidocaína también han mostrado ser tan efectivas
como el LBI o la punción seca 16, 24. Cuatro sesiones de punción con inyección de 2% o 0,5% de
lidocaína muestra buenos resultados en la desactivación de PGM.
Sin embargo, y tras el estudio de González-Pérez LM. et al 25, la terapia medicamentosa
no se muestra como un método de tratamiento tan efectivo como la punción seca. Además de
esto, el uso de estos medicamentos (metocarbamol/paracetamol; cada 6h durante 3 semanas)
dió lugar a efectos secundarios en los pacientes que participaron en el estudio, entre los que
se destaca la somnolencia. A esto se puede unir que el paciente pasa a depender de la toma de
unas pastillas cada 6 horas para tratar su patología, existiendo otro tipo de modalidades que
no le llevaría a eso y que han mostrado ser efectivas como ya hemos visto anteriormente.
Además, existe el riesgo de crear en el paciente una dependencia a dicha medicación, aún sin
necesitarla realmente.
Cabrera Murcia, Sandra
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26
V. CONCLUSIÓN
La punción seca, el uso de láser de baja intensidad, la terapia manual e incluso el uso
de kinesiotape como complemento al tratamiento han mostrado ser intervenciones eficaces.
Por otro lado, el uso de férulas oclusales e inyecciones de lidocaína como terapias no
fisioterapéuticas también han mostrado ser efectivas en el tratamiento del Síndrome de Dolor
Miofascial Temporomandibular.
No obstante, consideramos que sería importante realizar estudios en los que tanto las
intervenciones como los seguimientos sean más prolongados, para así comprobar la relevancia
clínica real a medio y largo plazo de dichas terapias.
Cabrera Murcia, Sandra
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27
VI. IMÁGENES Y TABLAS
Anexo 1: Tabla de Estrategia de Búsqueda
BASE DE
DATOS DESCRIPTORES
LÍMITES DE
BÚSQUEDA RESULTADOS
Pubmed
02/02/2016
((temporomandibular[Title/Abstract] OR masseter[Title/Abstract] OR
masticatory muscles[Title/Abstract])) AND ("trigger
points"[Title/Abstract] OR "myofascial pain syndrome"[Title/Abstract])
71
((temporomandibular[Title/Abstract] OR masseter[Title/Abstract] OR
masticatory muscles[Title/Abstract])) AND ("trigger
points"[Title/Abstract] OR "myofascial pain syndrome"[Title/Abstract])
Clinical Trial 12
ScienceDirect
02/02/2016
TITLE-ABSTR-KEY(Temporomandibular OR masseter OR masticatory
muscles) and TITLE-ABSTR-KEY ("Trigger points" OR "Myofascial Pain
Syndrome")
31
TITLE-ABSTR-KEY(Temporomandibular OR masseter OR masticatory
muscles) and TITLE-ABSTR-KEY ("Trigger points" OR "Myofascial Pain
Syndrome")
Journal 29
PEDro
02/02/2016
Temporomandibular and "trigger points" 9
Temporomandibular and myofascial pain syndrome 6
Masticatory muscles and "trigger points" 2
Masseter and "trigger points" 5
Masseter and myofascial pain syndrome 6
28
Scopus
02/02/2016
(TITTLE-ABS-KEY (temporomandibular OR masseter OR masticatory
muscles) AND TITTLE-ABS-KEY ("trigger points" OR "myofascial pain
syndrome"))
238
(TITTLE-ABS-KEY (temporomandibular OR masseter OR masticatory
muscles) AND TITTLE-ABS-KEY ("trigger points" OR "myofascial pain
syndrome"))
Article,
2000-2016 111
REGISTROS TOTALES ANALIZADOS: 180
Cabrera Murcia, Sandra
Abordaje Fisioterápico del Síndrome de Dolor Miofascial en la Articulación Temporomandibular.
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28
Anexo 2: Diagrama de flujo de las diferentes fases de la Revisión Sistemática
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29
Anexo 3: Tabla de Evaluación de la Calidad Metodológica (Escala PEDro)
CRITERIOS DE PUNTUACIÓN
Asi
gnac
ión
al
eato
ria
Asi
gnac
ión
o
cult
a
Gru
po
s h
om
ogé
neo
s
Par
tici
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tes
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Tera
peu
tas
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Eval
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or
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Segu
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Inte
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trat
ar
Co
mp
arac
ión
en
tre
gru
po
s
Var
iab
ilid
ad
y p
un
tos
esti
mad
os
TOTA
L
Öz S. et al. (2010)
Si Si No Si Si Si No Si Si Si 8/10
Demirkol N. et al. (2015)
Si Si Si Si No No Si Si Si Si 8/10
Uemoto L. et al (2013)
Si Si Si Si No No Si Si Si Si 8/10
Ibáñez-García J. et al. (2008)
Si Si Si No No Si Si Si Si Si 8/10
Oliveira-Campelo NM. et al. (2010)
Si Si Si Si No Si No Si Si Si 8/10
Bae Y. (2014)
Si Si Si No No No Si No Si Si 6/10
Oliveira-Ferreira-da-Silva R. et al. (2012)
Si Si Si Si No No Si Si Si Si 8/10
González-Pérez LM. et al (2015)
Si Si Si Si No No No Si Si Si 7/10
Cabrera Murcia, Sandra
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30
Anexo 4: Tabla resumen de Resultados de los estudios incluidos en la Revisión
Autor,
año,
PEDro
Diseño Participantes Intervención Seguimiento
Medidas
de
resultado
Resultados Conclusión
Öz S. et
al.
(2010)
8/10
ECA
40 participantes (34 mujeres y 6 hombres)
Con SDM-TM con presencia
de PGM en Masetero y Temporal
G. Intervención (n=20)
LBI
G. Control (n=20)
Férula Oclusal
No existe
- PPT
- EVA
- Apertura bucal
Las tres medidas de resultado mejoran en ambos grupos,
sin diferencias significativas entre
ellos.
Este tipo de láser es igual de efectivo
que el uso de una férula
oclusal como tratamiento
de este síndrome doloroso.
Demirkol
N. et al.
(2015)
8/10
ECA
30 participantes
Con SDM-TM
G. Intervención (n=10)
Férula Oclusal
G. Intervención (n=10)
LBI
G. Control (n=10)
LBI Placebo
3 semanas - VAS
Mejora sólo en los dos grupos de
intervención, pero sin diferencias
significativas entre ellos.
Ese tipo de láser es tan
efectivo como el uso de la
férula oclusal.
Uemoto
L. et al
(2013)
8/10
ECA
21
participantes (Mujeres)
Con SDM con presencia de
PGM bilaterales en
Masetero
G. Intervención (n=7)
- LBI 4J/cm2 en
masetero derecho
- LBI 8J/cm2 en
masetero izquierdo
G. Intervención
(n=7) - Punción Seca
Masetero derecho
- Lidocaína en Masetero izquierdo
G. Control
(n=7) LBI Placebo + Estiramientos
musculares activos
No se especifica
- PPT
- VAS
- Apertura bucal
PPT mejora en inyección de
lidocaína y en LBI con 4J/cm
2.
Mejora en
inyección de lidocaína, punción
seca y LBI.
No hay diferencias significativas ente
los grupos.
Cuatro sesiones de punción con inyección de
2% de lidocaína o
2 o 3 sesiones semanales de
láser a una dosis de 4J/cm
2
muestran los mejores
resultados para la
desactivación de PGM.
Cabrera Murcia, Sandra
Abordaje Fisioterápico del Síndrome de Dolor Miofascial en la Articulación Temporomandibular.
Trabajo Fin de Grado Grado en Fisioterapia, Universidad de Jaén
31
Ibáñez-
García J.
et al.
(2008)
8/10
ECA
57 participantes (17 mujeres, y 40 hombres)
Con SDM con presencia de
PGLM en Masetero
G. Intervención 1 (n=17) Técnica
Neuromuscular (TNM)
G. Intervención
2 (n=21) Técnica de
Jones
G. Control (n=19)
Presiones mínimas en
ATM
No existe
- PPT
- EVA
- Apertura bucal
PPT mejora en ambos grupos de intervención, sin diferencias entre
ellos.
No hay diferencias en EVA entre los
tres grupos. Apertura mejora en
ambos grupos de intervención, sin diferencias entre
ellos.
Técnica de Jones y TNM
soon efectivas para el
tratamiento de PGLM de
los Maseteros evaluado mediante
algometría y apertura
bucal.
Oliveira-
Campelo
NM. et
al.
(2010)
8/10
ECA
122 participantes (91 mujeres y 31 hombres)
Con SDM con presencia de
PGLM en Masetero
(97de ellos también en Temporal)
G. Intervención 1 (n=41)
Thrust Atlanto-Occipital
G. Intervención
2 (n=41) Técnica de Inhibición
Neuromuscular
G. Control (n=40)
No intervención
No existe
- PPT
- Apertura bucal
PPT mejora en ambos grupos de
intervención.
La apertura bucal mejora sólo en
grupo de intervención 1.
Ambas técnicas
aumentan de forma
inmediata el umbral de dolor a la
presión en músculos
masetero y temporal y el
rango de apertura bucal
activa. Sin embargo, los efectos son pequeños.
Bae Y.
(2014)
6/10
ECA
42 participantes
(25 mujeres y 17 hombres)
Con SDM con presencia de
PGLM en ECOM
G. Intervención (n=23)
Kinesiotape en ECOM
G. Control
(n=19) No intervención
No se especifica
- PPT
- VAS
- Rango articular
ATM
Las tres medidas de resultado mejoran
en el grupo de intervención.
El kinesiotape podría ser un
método de intervención eficaz para el tratamiento de los PGLM
por estrés del ECOM.
Oliveira-
Ferreira-
da-Silva
R. et al.
(2012)
8/10
ECA
16 participantes
(Mujeres)
Con SDM con presencia de
PGM en Masetero
G. Intervención (n=8)
Inyección de Lidocaína
G. Control
(n=8)
Punción Seca
30 días
- PPT
- VAS
- PPT mejora en ambos grupos, sin diferencias entre
ellos.
- VAS mejora en ambos grupos.
Anestésico presenta mayor mejoría a corto
plazo.
A largo plazo la punción
seca es igual de efectiva
que la punción con
anestésicos.
Cabrera Murcia, Sandra
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Trabajo Fin de Grado Grado en Fisioterapia, Universidad de Jaén
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González
-Pérez
LM. et al
(2015)
7/10
ECA
48 participantes
Con SDM con presencia de
PGM en Pterigoideo
Lateral
G. Intervención (n=24)
Punción Seca Profunda
G. Control
(n=24) Medicación
No se especifica
- VAS - Función
de la mandíbula
- Rango articular
ATM
VAS y función mandibular
mejoran en ambos grupos, aunque es
superior en elgrupo de intervención.
En grupo de intervención
mejora apertura, protusión y
movimientos laterales. En grupo
control sólo la apertura.
La puncion seca es más
eficaz para el dolor y la movilidad
mandibular al compararla
con la medicación. Además la medicación
presenta efectos
secundarios adversos.
ABREVIATURAS ATM: Articulación Temporomandibular
ECA: Ensayo Clínico Aleatorizado
ECOM: Esternocleidomastoideo
EVA: Escala Visual Analógica
LBI: Láser de Baja Intensidad
PGLM: Puntos Gatillo Latentes Miofasciales
PGM: Puntos Gatillo Miofasciales PPT: Umbral de Dolor a la Presión
SDM: Síndrome de Dolor Miofascial
SDM-TM: Síndrome de Dolor Miofascial Temporomandibular
Cabrera Murcia, Sandra
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Trabajo Fin de Grado Grado en Fisioterapia, Universidad de Jaén
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