Universidad de la República
description
Transcript of Universidad de la República
![Page 1: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/1.jpg)
Universidad de la República
Seminario de Ingeniería Biomédica
SISTEMAS DE REGISTRO, SUGERENCIA DE BUENAS PRACTICAS Y CONTROL DE CALIDAD DE LA ASISTENCIA MEDICA
24 de abril 2012
Prof. Ing. Franco SIMININúcleo de Ingeniería Biomédica de las Facultades
de Medicina e Ingeniería
Espacio Interdisciplinario
![Page 2: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/2.jpg)
SISTEMAS INFORMATICOS EN MEDICINA
• Análisis histórico
• Análisis por funciones
![Page 3: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/3.jpg)
Elementos de IM en el siglo
• “base de datos” (planilla electrónica, etc.)• Sistema de ingreso de datos• Normas de atención• Investigación clínica• Historia clínica electrónica• Datos de declaración obligatoria• Informes de calidad• Buenas prácticas (Best practices)• Base para auditorías• Sistema informático• Refuerzo mental
![Page 4: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/4.jpg)
Objetivos de un Sistema Informático
Mejorar la calidad de atención médica mediante:– Instrumentos de gestión– Seguimiento individual de historias clínicas– Facilitar la aplicación de normas de atención– Ayudar en la docencia y la capacitación– Planificación local y nacional– Distribuir datos en el momento y lugar oportuno– Empoderar al paciente
![Page 5: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/5.jpg)
Situación tradicional
• Una historia clínica
• Encuestas del MSP (form de datos)
• Investigaciones clínicas (captura de datos)
• Documentos docentes (apuntes)
• Normas de cuidados (librillos)
• Rutinas de Servicio
![Page 6: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/6.jpg)
Tradicionalmente…
se multiplican los sistemas que manejan gran proporción de información COMÚN
(HC, certificado de declaración, investigación, etc.)
![Page 7: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/7.jpg)
Surname
Address
Previous Pregnancies
SB
Patient Delivered: Date___/___/____ Time______am/pm Unknown [ ]1st Stage Began: Date___/___/____ Time______am/pm Duration_________ 2nd Stage Began: Date___/___/____ Time______am/pm Duration_________
Total3rd Stage Ended: Date___/___/____ Time______am/pm Duration_________ Duration ________
Membrane Ruptured: Date___/___/____ Time______am/pm Spontaneous:[ ] Duration of Rupture:________ ARM:[ ]
Cord Blood Taken: [ ] HIV Treatment given: Y[ ] Type: AZT:[ ] NVP:[ ] Father present: Y[ ] N[ ] Indication__________________________ N[ ] Date/Time first intrapartum dose:__/__/_____;___:____
Presentation(Specify)
Partograph used:Y[ ] N[ ]
[ ]Spontaneous-Vertex [ ]Assisted Breech[ ]Spontaneous-Breech [ ]Breech Extraction [ ]Forceps-mid-cavity [ ]C.S.-Classical [ ]Forceps-lower segment [ ]C.S.w/Hyst [ ]Vacuum Extraction [ ]C.S. w/TL [ ]Other [ ]C.S.-LSCS Placenta complete? Y[ ] N[ ] Membranes complete? Y[ ] N[ ]Weight of Placenta _______________
6. COMPLICATIONS OF PREGNANCY & DELIVERY[ ]None [ ]Malpresentation [ ]Laceration of cervix [ ]Antepart Haemorrhage [ ]Prolonged Labour [ ]Rupture of Uterus [ ]Postpart Haemorrhage [ ]Feto-Pelvic Disproportion [ ]Placenta-retained [ ]Mild Pre-eclampsia [ ]Cord Complications[ ]Placenta-abruptio [ ]Severe Pre-Eclampsia [ ]Pulmonary Embolism [ ]Placenta-previa [ ]Eclampsia
[ ]DIC [ ]Anaesthetic complications [ ]Sepsis [ ]Maternal death
Other:___________________________________________________________________________
Temp Pulse Resp. B/PDate___/___/____Time______am/pm
Amount of Blood Loss__________________Medications_______________________________________
Attending Officer’s name__________________________Position__________________
MINISTRY of HEALTHOBSTETRIC RECORD SUMMARY
Note 1: Sections 1 - 7 to be filled in before transfer from Labour Ward 1. Hospital_____________________Code_/_/ Medical Record No.__/__/__/__/__/__
[ ]Episiotomy [ ]Laceration [ ]Degree [ ]Repair [ ]Suture used _________ Signature_________________________
Surname First Middle Age___/___/____ Date of Birth
Address ___/___/____ Admission Date Ward Consultant in charge
EJEMPLO DE FORMULARIODE HISTORIA CLINICA
Child Father’s Name
Father’s age Father’s Address
1. DEMOGRAPHIC DATA to be completed by Admitting Officer
Gestational Agein wks:
4. MODE OF DELIVERY 5. CONDITIONS AFTER DELIVERY
3. LABOUR AND DELIVERY (sect. 3-7 to be completed by delivery attendant)
2. ANTENATAL RECORD to be completed by Admitting nurseAttended Antenatal Clinic? Yes[ ] No[ ]
Latest HbSickle +:unknown[ ]SC[ ] SS[ ] AS[ ]
VDRL+: Y[ ] N[ ] LB AB
Immunizations
DT Y[ ] N[ ]Rub/MMR Y[ ] N[ ]
Mother’s Medical Conditions: Diabetes: Pregestational[ ] Gestational[ ]Chronic HTN[ ] Cardiac Hx[ ] Other/specify:
LMP
TotalNNDEcto
HIV tested:Y[ ] N[ ] unknown [ ] HIV test results: +ve[ ] -ve[ ] Not tested [ ] Unkn [ ]
EDD SB
Name of clinic: No of visits
Induced [ ]Oxytocin [ ]Cytotec [ ]
Mother’s occupation Father’s occupation
Record Available
Y [ ] N [ ]
___/___/___ ___/___/___
RhRx given: [ ]
Blood Group & Rh
![Page 8: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/8.jpg)
MR 52 (Revised June 13/2002) File L:link\common\AED\Ob summary\obstet14.ppt
APGAR SCORE at 1 minute:________
Sign 0 1 2
Heart Rate Absent Slow (< 100) >100
Respiratory
Effort
Absent Slow irregular Good cry
Muscle tone Limp Some flexion of extremities
Active
Reflex irritability No response Some motion Cry
Colour Blue, pale Body pink, extremities blue
Completely pink
Sign 0 1 2
Heart Rate Absent Slow (< 100) >100
Respiratory
Effort
Absent Slow irregular Good cry
Muscle tone Limp Some flexion of extremities
Active
Reflex irritability No response Some motion Cry
Colour Blue, pale Body pink, extremities blue
Completely pink
APGAR SCORE at 5 minutes:________
LB Live birth SB or FD Still birth or Foetal death
AB Abortion Ecto Ectopic pregnancy
NND Neonatal death Total Total number living children
LMP Last menstrual period EDD Expected day of confinement
BBA Baby born before arrival ARM Artificial Rupture of Membranes
Autopsy req Autopsy requested Unkn Unknown
Abbreviations used:
7. INFANT PARTICULARS (If multiple birth, use another form for each infant)Indicate whether infant is a: Single birth [ ] Twin [ ] Triplet [ ]
If SB/NND indicate whether:Antepartum/macerated [ ]Intrapartum [ ]Autopsy requested [ ]Cause of death:____________________________________________________________________
Abnormalities and other information:________________________________________________________________
Transfer to:____________________________________________________________________
If BBA indicate here: [ ] Infant [ ]
Weight gms.
Length cms.
Head circumference cms.
Sex M[ ] F[ ]
Outcome LB[ ] SB[ ] NND[ ]
Apgar score: 1 minute
Apgar score: 5 minute
HIV treatment given Y[ ] N[ ] Type: AZT[ ] NVP[ ] Other[ ]
Date 1st neonatal dose:___/___/___Time:___:___
Eye prophylaxis given Y[ ] N[ ]
BCG Immunization given Y[ ] N[ ]
Resuscitation Suction[ ] O2[ ] Intubation[ ]
Other medication given
8. MEDICAL RECORDS DEPARTMENT ONLY:
Birth Registration no: __ __ __ __ __ __ Date:__/__/____ Signature:_______________________________
![Page 9: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/9.jpg)
EJEMPLO DE FORMULARIODE CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
![Page 10: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/10.jpg)
Propuesta INFORMÁTICA
• Instrumento gráfico de Historia Clínica ergonómico, fundamentado y activo
• Sistema de captura de datos
• Emisión de certificados derivados
• Generación de indicadores
• Red telemática y “red en cartón”
• Investigación epidemiológica
• Sistema de Alerta por valores registrados
![Page 11: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/11.jpg)
El registro unificado cumple:
– Registro de datos– Recordar rutinas– Resaltar anormalidades para “gatillar” acciones– Enseñar– Permitir autoconfianza del paciente con datos
![Page 12: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/12.jpg)
Organización gráfica de variables claves
Variables seleccionadas para– Atender al paciente
– Tomar decisiones de conducta
– Calcular indicadores
– (recordar normas y buenas prácticas)
– (favorecer docencia y capacitación)
![Page 13: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/13.jpg)
Sistema Informático Perinatal
![Page 14: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/14.jpg)
OBJETIVOS
• Mejorar la atención perinatal
• Facilitar comunicación entre niveles de atención• Potenciar la capacidad de planificación
• Ayudar en la toma de decisiones y la gerencia
• Realizar el Control de Calidad de la asistencia
![Page 15: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/15.jpg)
Sistema Informático Perinatal
comprende
• historia clínica normalizada
• disponibilidad de toda la información al lado de la paciente, siempre (CARNET)
• ingreso y ANÁLISIS de datos localmente
• gestión sobre información reciente y confiable
![Page 16: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/16.jpg)
Por primera vez se vincula la norma de cuidados con la
herramienta de registro y con el instrumento de evaluación
![Page 17: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/19.jpg)
Primer beneficio directo en la asistencia
El uso de la HC informática (en papel) trae un beneficio:
• Como check list
• Resalta omisiones
• Facilita la evaluación y supervisión
• Mejora registro
![Page 20: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/20.jpg)
• diseñada como un formulario de recolección
• diseñada en conjunto con la base de datos
• ES parte historia clínica, NO un derivado/copia
• equivale a 3 sistemas en países con recursos:• historia clínica
• formulario de estadísticos de salud del MSP
• formulario para investigaciones en servicios
características
Historia Clínica Perinatal HCP
![Page 21: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/21.jpg)
Se introduce la copia viajera de la HC
• Carnet Perinatal
• En poder de la embarazada
• Como nexo con ecografista, referencia
• Respaldo de datos
• Concientización de la paciente
![Page 22: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/22.jpg)
SIP sistema informático perinatalCARNET DE LA EMBARAZADA
![Page 23: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/23.jpg)
La cara interna delCARNET DE LA EMBARAZADA es la propia HCP
![Page 24: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/24.jpg)
El uso de los formularios clínicos
• es un aporte a la calidad de la asistencia
• permite supervisión y ciertos análisis informáticos “sin computadoras”
• el Carnet es “internet en cartulina”
SIP opera aun sin computadoras
![Page 25: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/25.jpg)
Se asocian las variables a INDICADORES
• Importancia de la selección de variables
• Que tienen uso en construcción de indicadores
![Page 26: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/27.jpg)
Se asocia a cada indicador su nivel de calidad
la falta de datos
![Page 28: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/28.jpg)
Lista pre definida de indicadorespor ej.: 10 indicadores básicos
![Page 29: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/29.jpg)
Logística
Sistema Informático Perinatal
![Page 30: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/30.jpg)
logística de uso del SIP
1. se abren Carnet y HCP en 1er consulta por embarazo
2. en cada consulta se completan Carnet y HCP
3. el Carnet está disponible para exámenes complementarios, canasta, licencias.
4. el Carnet llega a la Maternidad: si no hay ya una HCP, SE ABRE UNA NUEVA HCP
5. se copia el Carnet a HCP (facilita anamnesis)
6. llenado de HCP en maternidad
![Page 31: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/31.jpg)
logística 2/3
7. copia de HCP al Carnet
8. ingreso de datos (alta de la puérpera)
9. emisión “boleto del SIP” para Certificado nv
10. vuelve Carnet al ambulatorio con puérpera
11. Copia del Carnet a la HCP del Consultorio
12. Carnet queda como documento familiar
![Page 32: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/32.jpg)
13. análisis de datos y toma de decisiones en la Maternidad
14. envío archivos al MSP
15. envío archivos a las policlínicas si hay PC
16. análisis de datos MSP y publicación de evaluación nacional
17. investigaciones retrospectivas sobre datos recogidos “prospectivamente”
logística 3/3
![Page 33: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/33.jpg)
Además de la Historia en papel y del Carnet que lleva la embarazada,
Hay programas de uso por parte de todos los actores del SIP (médicos,
TRM, parteras, etc.)
Además de la Historia en papel y del Carnet que lleva la embarazada,
Hay programas de uso por parte de todos los actores del SIP (médicos,
TRM, parteras, etc.)
Sistema Informático Perinatal
![Page 34: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/34.jpg)
SIP como archivo de Historias Clínicas
Es el manejo de la información de una paciente, como archivo de historia clínica
• Ingreso de datos
• Acceso al archivo
• Resumen de una historia
![Page 35: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/36.jpg)
Se accede a las historias por cualquier variable
![Page 37: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/37.jpg)
Se obtiene además un resumen con texto que traduce las variables
codificadas en el ingreso
Por ejemplo:
En la HCP “educ = 1” “Años en nivel = 5”
Se escribe en la historia el texto:
“Nivel máximo de estudios alcanzado: primaria; 5 años aprobados”
![Page 38: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/39.jpg)
Organización Panamericana de la Salud-Organización Mundial de la Salud
CLAP (OPS/OMS)Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano
SISTEMA INFORMATICO PERINATAL - Versión - 1.2 - 4/4/2003 - 4:31:08 PMHospital Samón Rarda - Distrito Federal - ARGENTINA
Resumen de Historia Clínica
Nombre y direcciónNúmero de historia de la embarazada (Num.nacional) 16219580; Nombre XXXX; Apellido XXXX; Dirección de la paciente Guardia Nueva esq. La Cumparsita Localidad de residencia La Matanza; Estado-provincia Distrito Federal; País ARGENTINA.
PacienteFecha de nacimiento 10/26/1962; Diabetes como antecedente solo familiar; HTA solo familiar; Otros ant. personales o familiares solo familiar; Cirugía del tracto reproductivo si;
EmbarazoNúmero de embarazo 4; 1 feto(s); 39 Años de edad de la embarazada; Estado civil casada; Código del lugar de control de embarazo 283; 3 gestas previas a este embarazo; 1 abortos previos a este embarazo; 0 cesáreas previas; Terminación embarazo anterior: 4/15/1997; Embarazo actual planificado no; Fecha de la ultima menstruación 6/1/2002; Vacuna antirubeolica previa o durante el embarazo no sabe; 10 consultas durante este embarazo.
PartoNúmero de embarazo (no editable) 4; Fecha de hospitalización para el parto 2/20/2003; 37 Semanas de gestación cumplidas al parto; Hora del día del parto 240; Fecha del parto 3/21/2003; Orden de gemelar si múltiple (0=único) no editable único; Tipo de terminación del parto espontánea; persona que acompaña en parto y trabajo de parto ninguno; Posición durante el parto acostada; Desgarros grado 1; Medicación con ocitócicos si; Sexo del recién nacido femenino.
Enf MaternasNúmero de embarazo 4; Embarazo múltiple sin dato.
NeonatoNúmero de embarazo 4; Orden de gemelar si múltiple (0=único) único; Peso del recién nacido en gramos 2750; Perímetro cefálico en milímetros 350; Talla del recién nacido en milímetros 465; 38 semanas de edad gestacional por examen físico; Puntaje de Apgar al 1er minuto de vida 9; Puntaje de Apgar al 5to minuto de vida 10; Estado del recién nacido al alta definitiva sin dato; Alimento del recién nacido al egreso sin dato.
Seguimiento de un paciente resaltando valores anormales en rojo y subrayados
![Page 40: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/40.jpg)
Por lo tanto el SIP es un sistema de archivo clínico
![Page 41: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/41.jpg)
• En la propia maternidad
• Control de calidad de atención
• Gestión en base a indicadores
• Análisis epidemiológico (provincia o país)
Análisis de poblaciones
![Page 42: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/42.jpg)
Control de llenado
![Page 43: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/43.jpg)
Informes predefinidos con indicadores calculados sobre
los datos
![Page 44: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/44.jpg)
Ejemplos de informes predefinidos
10 indicadores básicosindicadores rubéolaindicadores mortalidad maternaindicadores hospitalización neonatalindicadores de prácticasindicadores de tipos de nacimientos (OMS)indicadores de control prenatalindicadores de seguimiento prenatalotros
![Page 45: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/45.jpg)
Lista pre definida de indicadorespor ej.: 10 indicadores básicos
![Page 46: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/46.jpg)
Morbimortalidad materna
![Page 47: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/47.jpg)
Informes a elección
Se eligen indicadores de una lista de más de 300 tasas
Cada indicador muestra cantidad, tasa y falta de datos
![Page 48: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/48.jpg)
Elección de indicadores
para un informe
![Page 49: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/49.jpg)
Informes más complejos
![Page 50: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/50.jpg)
Por ejemplo: mortalidad clasificada según el momento de muerte y el peso al nacer
Se comparan letalidades específicas con una referencia (externa o interna)
![Page 51: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/51.jpg)
Tabla de letalidades específicas de la maternidad
![Page 52: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/52.jpg)
Las mismas letalidades, pero del grupo de pacientes de
bajo riesgo de la maternidad
![Page 53: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/53.jpg)
Diferencia entre letalidades general y del grupo de bajo riesgo indica en ROJO situaciones en que se puede
(DEBE) mejorar
Sugerencias para mejorar
![Page 54: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/54.jpg)
Posibilidad de selección
Todos los informes pueden ser limitados:
• Selección (filtro) por un rango de valores de una variables (o combinación)
• Estratificación según los valores de una variables
![Page 55: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/55.jpg)
Referencia de centros de excelencia en internet para que
cada Maternidad se compare
![Page 56: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/56.jpg)
Pero…
Los Indicadores de atención dependen no solamente de la calidad asistencial
Dependen de la CARGA DE PROBLEMAS que enfrenta el equipo clínico
Entonces son necesarias ayudas a la interpretación de resultados
![Page 57: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/57.jpg)
• Maternidades con carga de problemas desiguales y resultados igualmente BUENOS pueden esconder mala praxis sobre la población de bajo riesgo
• Maternidades con problemas similares pero resultados diferentes evidencian diferencia de calidad asistencial
=> es necesario referirse al nivel de problemas
![Page 58: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/58.jpg)
Indicadores de factores de riesgo => carga de problemas
Total ponderado es CARGA de PROBLEMAS
![Page 59: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/59.jpg)
Situar el cursor sobre el indicador, hacer un click y se desplegará la pantalla
de ayuda
Situar el cursor sobre el indicador, hacer un click y se desplegará la pantalla
de ayuda
Edad Materna <15Edad Materna <15
![Page 60: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/60.jpg)
Investigación epidemiológica
![Page 61: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/61.jpg)
SIP - vigilancia epidemiológica
• Mapa de un indicador
• Evolución de un indicador
• Consolidación de bases recibidas por internet
• Envío de bases con ID encriptada
• Procesamiento a distancia
![Page 62: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/63.jpg)
Conexiones del SIP con otros sistemas
• Certificado de nacido vivo
• Certificado de defunción
• Cédula de identidad (DNIC)
![Page 64: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/64.jpg)
SIP en síntesis• En uso en todos los países de A. Latina
desde 1985
• Aportó un lenguaje común en la documentación de la atención perinatal
• Los Programas Materno Infantiles de los MSP basan en el SIP su planificación y supervisión
• Investigaciones compatibles en AL
![Page 65: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/65.jpg)
REDIENTE
Registro y control de calidad de la atención odontológica
![Page 66: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/66.jpg)
REDIENTE
registro de los datos
imprescindibles para y una
buena atención
![Page 67: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/67.jpg)
Variedad de ayudas gráficas al registro
![Page 68: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/68.jpg)
REDIENTEodontograma
inicial y a final del
tratamiento para resaltar
resultado
![Page 69: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/69.jpg)
Carnet del paciente odontológico
REDIENTEInternet en cartulina !
![Page 70: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/70.jpg)
Sitio internet de registro y análisis
![Page 71: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/71.jpg)
CALANEST
• Registro y control de calidad de anestesia
![Page 72: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/73.jpg)
Pre operatorio - CALANEST
![Page 74: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/74.jpg)
Intraoperatorio - CALANEST
![Page 75: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/75.jpg)
Post operatorio - CALANEST
![Page 76: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/76.jpg)
Resumen y complicaciones
![Page 77: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/77.jpg)
SISDIA registro y control de calidad de diálisis renal
![Page 78: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/78.jpg)
SISDIA
• Registro y análisis de información sobre el tratamiento de pacientes
• Alertas de tratamiento
• Envío de datos al FNR (HL7 – CDA)
• Control de uso de dializadores
• Control del sistema del agua
• Control de uso de equipos
![Page 79: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/79.jpg)
TRAUMAGEN: historia clínica electrónica de TRAUMA con
acceso a imágenes médicas por internet
• TRAUMAGEN historia clínica normalizada en papel
• TRAUMAGEN permite desplegar todas las imágenes de sistemas PACS y RIS de instituciones médicas utilizando DICOM.
![Page 80: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/80.jpg)
TRAUMAGEN
evaluación primaria,
secundaria y traslado
![Page 81: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/81.jpg)
TRAUMAGEN
![Page 82: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/82.jpg)
TRAUMAGENCaptura en
internet todas las imágenes
del paciente al llegar a
EMERGENCIA
![Page 83: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/83.jpg)
TRAUMAGEN
![Page 84: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/84.jpg)
Salto cualitativo en el uso de la IM
Liberar el registro de esquema “a priori”
Seguir la secuencia lógica del pensamiento médico
Permitir que la práctica moldee la herramienta de registro
![Page 85: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/85.jpg)
Refuerzo mental
• Ayudante activo que registra las secuencias deductivas del médico
• Sugiere en base a los casos previos
• “Razona” en base a analogía y diferencia
• Recuerda secuencias
• Documenta en forma secundaria
• Registra en bases de datos para “exportar”
![Page 86: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/86.jpg)
Variedad de casos clínicosentre los extremos de la normalidad y más allá
![Page 87: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/87.jpg)
Luego del primer caso, los siguientes se le parece o son
MUY diferentes
![Page 88: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/88.jpg)
Caso raro, necesita toda la atención y se definen variables
y conductas
![Page 89: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/89.jpg)
Casos parecidos: el asistente sugiere TODO para que el
médico confirme.
![Page 90: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/90.jpg)
Al ver más casos, el asistente aprende todo el espectro de
posibilidades y responde siempre con sugerencias.
![Page 91: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/91.jpg)
• Se resuelve el diagnóstico, las indicaciones y el seguimiento con el ASISTENTE rápido y memorioso (i.e con refuerzo mental del médico)
• Como subproducto se obtiene la documentación del caso
• Otro subproducto es la exportación de datos a tablas planas, archivos de bases de datos, etc.
![Page 92: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/92.jpg)
El refuerzo mental
• Abre un nuevo paradigma de IM
• Similar al de los “sistemas expertos” que fueron estudiados y propuestos en 1990 aprox.
![Page 93: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/93.jpg)
¿ Porqué existe la informática médica?
• Porque la HCE es más barata
• Porque la IM permite cuantificar y evaluar
• Porque (futuro) aporta un refuerzo mental que reduce errores y mejora desempeño
![Page 94: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/94.jpg)
Agredecimientos• SIP Ricardo Schwarcz +, A.G. Díaz +, J.L. Díaz
Rossello, M. Rubino• SIN Miguel Martell, J.L. Díaz Rossello• SIPECO M. Rubino, L. Mainero• SIA S. Franco, D. Pasqualini• SINEA J. Triñanes, • REDIENTE I. Salveraglio, S. Piovesan, R. Carvalho• SISDIA M. Silva, J. Fernámdez, E. Olhegui• CALANEST J. Saralegui, G. Solla, W. Baptista, A.
Redin, R. Aratti• TRAUMAGEN F. Machado, P. Pazos, L. Carrasco• Bullseye SRL A. Redin, Marcelo Belen, S. Ressi• Informed Inc. R. Low, M. Pinkas
![Page 95: Universidad de la República](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061608/568152b4550346895dc0d7ca/html5/thumbnails/95.jpg)
gracias
www.nib.fmed.edu.uy
SISDIA es objeto de un Convenio entre la UR y HUMANA srl
REDIENTE y CALANEST son parte de un Convenio de
transferencia tecnológica de la UR con Bullseye SRL