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Universidad Dr. José Matías Delgado.

Facultad de Ciencias y Artes Francisco Gavidia.

Escuela de Psicología.

“El uso del reprocesamiento auditivo para ayudar con el tratamiento

de problemas relacionados a la atención y concentración en una joven

de 17 años de un colegio privado en la zona urbana de San Salvador.”

Estudio Monográfico presentado por:

Alumna: Adriana María Fortín-Magaña.

Para optar por el grado de:

Licenciada en psicología.

Asesor:

Dr. Jesús Villacorta.

Antiguo Cuscatlán, Junio 2012.

ÍNDICE.

INTRODUCCIÓN.

PARTE I.

CAPÍTULO 1.

EL SISTEMA AUDITIVO

1. El sistema auditivo. 2. Reprocesamiento auditivo.

CAPÍTULO 2. PROCESOS COGNITIVOS Y SOCIALES AFECTADOS

POR EL OÍDO.

3. Desarrollo cognitivo y social de la persona desde la niñez hasta la adolescencia.

4. Funciones cognitivas y sociales afectadas por el oído.

PARTE II.

CAPÍTULO 3. ESTUDIO DE CASO.

5. Información del paciente.

6. Plan de trabajo. 7. Resultados.

8. Recomendaciones sobre el caso.

CAPÍTULO 4. CONCLUSIONES. ANEXOS

REFERENCIAS

BIBLIOGRAFÍA

GLOSARIO

FIGURAS.

1

Introducción.

“Si alguien toma del trabajo de una persona, es considerado plagio; si alguien toma del trabajo de muchos, es llamado investigación”. – Wilson Mizner.

1. Acercamiento al tema.

1.1. Reprocesamiento auditivo.

La escucha es un proceso que comienza antes incluso del nacimiento; desde el cuarto mes de embarazo. El sonido ayuda, literalmente, al cerebro y al sistema nervioso central del feto a crecer1. A medida la persona se va desarrollando, se comienza a dar un procesamiento auditivo que es el mediador entre el oír y el escuchar.

Cuando hablamos de procesamiento auditivo nos referimos a la interpretación cerebral de los sonidos que percibe el oído. Los humanos oímos cuando la energía que conocemos como sonido, viaja a través del oído y es cambiada a información eléctrica que puede ser interpretada por el cerebro. Durante este viaje, se activan varias destrezas que el sistema auditivo posee2, entre las cuales se encuentran: la habilidad de escuchar lo que una persona dice a través del ruido de fondo, la habilidad para encontrarle sentido a lo que se escucha aun cuando no se le entiende bien al locutor, el poder oír e interpretar distintas voces de varias personas al mismo tiempo, y la capacidad de analizar diferentes sonidos en la misma palabra. De igual manera, también existe la habilidad para recordar la información recibida.

Cuando algo afecta el procesamiento o la interpretación de la información, se habla de un trastorno; cuando este se da, la persona comienza a tener problemas, como por ejemplo, que no reconoce diferencias entre sonidos en las palabras, aunque los sonidos sean claros y fuertes. Esto puede llevar a dificultades en lo académico, emocional, cognitivo y social, y puede desatarse en dificultades con respecto a la atención y concentración, la escucha, la memoria y lenguaje, la comunicación, destrezas sociales, lectura, integración sensorial, balance y coordinación física, auto regulación, y habilidad musical3.

Por ende, es necesario que se dé un re-procesamiento. Puede darse a cualquier edad, con cualquier persona, y resulta beneficioso en el bienestar humano. Como un mal procesamiento auditivo no es causa directa de algunas enfermedades como el autismo, a pesar de que si afecta negativamente, un reprocesamiento no

1 Madaule, Paul: Escuchar: Despertar a la vida, el patria, 1994.

2 Doman, Alex: Advance Brain Technologies, the Listening Program, 2009.

3 Dawes, P; Bishop, D: “Auditory processing disorders in relation to developmental disorders of language,

communication and attention: a review and critique” International Journal of Language and communication

disorders, 2009.

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puede curar en definitiva el trastorno, pero si puede ayudar a mejorar el pronóstico, y en muchos casos, a darle al sujeto una nueva forma de manejar la situación por la que está pasando.

1.2. Trastorno de procesamiento auditivo.

En pocas palabras, es un deterioro en la capacidad de reconocer, entender y procesar la información que se obtiene de forma auditiva. Es un trastorno del lenguaje y del aprendizaje que puede, incluso, ocasionar problemas en áreas completamente diferentes a estas.

Muchos de los síntomas representantes del desorden, se encuentran presentes en el desarrollo de algunos niños. A veces es parte del crecimiento; dificultades que logran superar con ejercicios, aprendizaje, estimulación y esfuerzo. En ciertos casos, son simples complicaciones en cuanto a la forma de enseñanza, y el déficit no es muy grande.

Sin embargo, cuando el déficit es grande y ocurre con suficiente frecuencia, alguien puede ser diagnosticado con el desorden de procesamiento auditivo4. Personas con este síndrome tienen dificultades para bloquear sonidos externos y seguir conversaciones, además de que son ansiosos y distraídos. Tienen problemas para seguir indicaciones, y ser organizados y ordenados. Pueden tener déficits en la memoria, y con frecuencia malentienden información y conversaciones. Tienen problemas con el lenguaje, la lectura, trabajo académico y profesional, relaciones con pares y auto confianza. Hay dificultad en cuanto a tomar, procesar, guardar y entender sonidos y palabras.

A veces se preguntan si este desorden tiene que ver con la calidad de escucha del oído pero en la mayoría de casos, la persona oye bien; el problema se da porque el cerebro no entiende lo que se escucha. Normalmente la dificultad se da al tratar de discernir sonidos; el no poder hacerlo ocasiona distractibilidad, que también se da cuando un sonido es molesto o doloroso para la persona. Esta distracción afecta la atención y la concentración.

1.3. Percepción musical y funciones cognitivas.

A medida se daba el siglo XX, se comenzaron a hacer avances en los estudios científicos en el área de neurobiología, relacionándola con el procesamiento de la música. Estos estudios trataban las similitudes y diferencias entre los procesos neuronales del lenguaje y la música, el rol de cada hemisferio cerebral en reconocer cada estimulo y los efectos que ciertas frecuencias musicales pueden tener en funciones cognitivas.

Es indudablemente cierto que la música tiene efectos sobre la persona, y esto ha sido comprobado desde el principio de los tiempos, siendo un medio de expresión universal. Psicológicamente, es una herramienta positiva que genera cambios en la

4 Griffiths, T.D.: “Central auditory pathologies”. British medical bulletin. 2009.

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persona, físicamente puede incitar energía y producir sueño, emocionalmente puede cambiar los humores e impulsar sentimientos, etc.

El reconocimiento de los efectos que la música produce en el estado afectivo y de atención dio origen a su uso en las terapias. Es parte de diferentes enfoques relacionados con alteraciones auditivas y del lenguaje; ha sido estudiada como coadyuvante en el manejo del dolor y se le atribuyen efectos beneficios en el procesamiento temporal-espacial5.

Según estudios6, la música puede proporcionar frecuencias cerebrales que han sido dañadas o se encuentran faltantes, y ayudar a un mejor desarrollo bio-psico-social-espiritual en la persona. En este sentido, ayudarían a que se diese un reprocesamiento auditivo si existe un fallo en el procesamiento original.

1.4. Reseña Histórica.

A través de los tiempos la música ha sido un medio de expresión y comunicación verbal y no verbal, que debido a sus efectos emocionales ha sido utilizado para manipular y controlar el comportamiento humano (Individual y grupal). Esta facilita la capacidad de relaciones humanas y adaptación del individuo a su medio. Enriquece los procesos sensoriales, cognitivos y motores, además de desarrollar la creatividad y motivación de mejora.

Desde los tiempos de la antigua Grecia, muchos filósofos e historiadores han escrito sobre la música como agente terapéutico. Por ejemplo, Pitágoras, el famoso filosofo griego, recomendó el cantar y tocar un instrumento musical cada día para eliminar el miedo, las preocupaciones, el estrés y el enojo. Platón creía en el carácter divino de la música y en cómo esta podía dar placer o sedar, mientras que Aristóteles fue el primero en teorizar la gran influencia de la música sobre los seres humanos. A él se le debe la palabra “ethos” que al ser traducida habla de los estados de ánimo causados por la música. Esta es incluso muy mencionada en la mitología griega, actuando como remedio y ayuda para los héroes y dioses. En la era cristiana, se utilizaban canticos para agradar a Dios y para demostrar importancia y respeto. En la edad media, San Basilio escribe, en su obra “Homilía”, como la música calma las pasiones del espíritu y modela sus desarreglos.

Fue hasta el siglo XVIII, sin embargo, cuando comenzaron a aparecer informes anecdóticos en la literatura profesional. En el siglo XIX se comenzó a experimentar con la música como instrumento terapéutico. Se empezaron a dar estudios sobre los efectos de la música en el organismo, pero desde un punto de vista científico. Dentro de los médicos de estas investigaciones, se encuentran: el Doctor Louis Roger (Francés) y los Dres. Richard Brocklesby y Richard Brown (ingleses).

5 Siedlecki, Sandra; Good, Marion. “Effect of music on power, pain, depression and disability.” Journal of

advanced nursing, Vol. 54.5. June, 2006. 6 Doman, Alex: “Advance Brain Technologies”, the Listening Program, 2009.

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La terapia musical moderna tiene inicio en Inglaterra. El más antiguo texto fue

escrito por el Dr. Richard Browne en 1729 titulada “Medicina Musical”, la obra aplicaba a la músico terapia los principios científicos recientemente elaborados por René Descartes, filosofo y matemático.

En 1846, el Dr. Héctor Chomet escribió un tratado titulado “La influencia de la música en la salud y vida”, donde analizaba el uso de la música para prevenir y tratar ciertas enfermedades.

El avance de la tecnología hizo posible la variación en los instrumentos, lo que permitió que la música se fuera esparciendo, con distintos estilos y posibilidades musicales; al mismo tiempo se desarrollo interés en estudios sobre los efectos de la música.

En 1822, Daniel Collade, un fisicista Suizo utilizó campanas bajo el agua para determinar la velocidad del sonido en el agua. El Lord Rayleigh de Inglaterra publicó, en 1877, el famoso escrito de “La teoría del sonido” en el que habla de la física fundamental de las vibraciones del sonido, transmisión y refracción. Él fue el primero en describir las ondas de sonido en una ecuación matemática, formando la base del trabajo teórico en la acústica. En 1839 se descubrió el efecto de los ritmos binaurales por el investigador Alemán H.W. Dove y en 1880, Pierre Curie y su hermano Jacques Curie descubrieron un efecto eléctrico en ciertos cristales.

En el siglo XX se comenzó a contratar a músicos para tocar en los hospitales de militares Estado Unidenses durante la primera guerra mundial. Emile Jaques-Dalcroze, en la primera mitad del siglo XX, decía que el organismo humano es susceptible de ser educado conforme al impulso de la música. Karl Orff decía que la creatividad junto al placer que daba la música ayudaba a la persona a mejorar su autoestima y confianza en sí mismo. En 1950 se fundó el “National association for music therapy” que es la asociación de músico terapeutas, encargada de promover congresos, facilitar información y capacitar a los sujetos. A partir de esta fundación, se comienzan a crear otras en otros países como Reino Unido, Brasil, Uruguay, Perú y Argentina.

En 1957 el Dr. Tomatis describió el “efecto Tomatis”; en 1960 la terapista Helen L. Bonny desarrollo el “Método Bonny” guiado por la música e imágenes. En 1977 Manfred Clynes publicó “El sentido de las emociones”, una investigación de cómo las emociones son comunicados en la vida diaria y en 1993 se dio a conocer la investigación del efecto Mozart, publicado por Shaw, Rauscher, et al.

1.5. Programas de escucha y reprocesamiento auditivo.

Dentro de la terapia musical, se comenzaron a realizar programas de escucha como tratamiento. En el caso de la presente monografía, se ha estudiado los mayores indicios históricos de la música para lograr ahondar en el tema del reprocesamiento auditivo.

5

Existen programas especializados en el reprocesamiento auditivo que pueden usarse en una clínica, o desde casa, con el estudio apropiado del funcionamiento del aparato y de la terapia en sí. Esto ha facilitado la extensión del uso de música modificada en distintas frecuencias, alrededor del mundo, y ha vuelto esta terapia factible para la inmensa mayoría.

Estos programas están diseñados para:

1- Entrenar al cerebro en destrezas auditivas necesarias para escuchar, aprender y comunicar.

2- Re-entrenar el sistema auditivo para que sea más fácil diferenciar un sonido o frecuencia de otra.

3- Sensibilizar al escuchador a las frecuencias a las cuales puede no estar sensible debido a daño o inmadurez auditiva.

4- Disminuir la extra sensibilización a ciertos sonidos comunes en niños y adultos que tienen dificultades de integración sensorial.

5- Mejorar la habilidad de la persona para entender el lenguaje hablado.

1.5.1. Neurotecnólogias sónicas.

Existen dos acercamientos representantes de las tecnologías neuronales al sonido terapéutico: La filtración/asistencia y frecuencias de ritmos de frecuencia. La frase de neurotecnólogias fue propuesta por Joshua Leeds, un investigador de música y sonidos, a manera de describir el área que depende de la manipulación mecánica de ondas de sonido para lograr cambios psicológicos, físicos y emocionales.

Las tecnologías de filtración/asistencia son basadas en el trabajo de Alfred Tomatis. A través de asistir y filtrar un menor rango de música y luego agregar las frecuencias nuevamente se da un re-entrenamiento de procesamiento auditivo. Esta tecnología ayuda con problemas de aprendizaje, atención, concentración, problemas de lenguaje, etc.

El otro acercamiento al procesamiento del sonido es el de las frecuencias de ritmo de frecuencia, que se dividen en: Binaurales, Monoaurales, y Tonos isocronicos. Al escuchar tonos de frecuencias modificados de forma que se diferencien por cierto número de Hz, con la ayuda de audífonos, se da un entrenamiento de ondas cerebrales sónicas. Estas pueden ayudar en áreas como la reducción del estrés y dolor, aumentar la creatividad, facilitar el aprendizaje, etc. Este es un entrenamiento cerebral.

1.5.2. Audio-Psico-Fonología.

El Doctor Alfred Tomatis, otorrinolaringólogo, es el creador e investigador en el área de audio-psico-fonología y del método Tomatis. Estudió extensivamente por más de 50 años la función de escucha y su relevancia en cuanto al aprendizaje

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emocional, cognitivo, social y motor en adultos y niños, creando un nuevo y exhaustivo entendimiento de cómo la escucha afecta nuestra vida.

Tomatis dejó claro que oír y escuchar no son lo mismo7. Oír es pasivo y es la habilidad de sentir el sonido. Escuchar es dinámico y es la habilidad de tomar el sonido que queremos oír, como el lenguaje, y de bloquear el sonido que no queremos oír, como el ruido. El procesamiento auditivo es dinámico, y es lo que el cerebro hace con lo que oye. Por ejemplo, escuchar a alguien dar clases, guardar lo que están diciendo y procesarlo, respondiendo a ello en un intercambio interactivo.

Creó una serie de técnicas para educar y enriquecer nuestras habilidades de escucha. Estas conforman el “método Tomatis”8; este se basa en dar estimulación auditiva. Descubrió que algunas funciones auditivas podían ser mejoradas por medio de escuchar música modificada, con la ayuda de audífonos, para entender el oído. A medida el oído se encuentra entrenando, y empieza a trabajar mejor, las personas sienten mejor en distintas áreas de su vida, incluyendo la carga académica, el trabajo, las relaciones, creatividad, producción musical y más.

El objetivo es poder estimular y regular las funciones que representa el oído. En el método Tomatis se utiliza un oído electrónico-auricular a través del cual envía al oído sonidos de Mozart, cantos gregorianos, fragmentos con la voz de la madre, fragmentos con la propia voz, canciones infantiles y otros, que de manera infiltrada permite combinar los tonos graves y los agudos y estimular las funciones del oído.

1.5.2.1. Las leyes de Tomatis9.

- La primera ley de Tomatis dice que “la voz solo puede reproducir lo que escucha el oído”: en términos científicos, la laringe solo emite los armónicos que el oído puede escuchar.

- La segunda ley de Tomatis dice que “Si modificamos la escucha, las voces cambian seguidamente”. Esto quiere decir que si permitimos a un oído lesionado que escuche correctamente las frecuencias que había perdido, existiría una restauración en la emoción vocal.

- La tercera ley de Tomatis dice que “Mantener la estimulación auditiva durante un tiempo determinado modifica mediante el efecto de remanencia la postura de auto-escucha en el sujeto y como consecuencia su fonación”.

Las tres leyes juntas conforman el efecto Tomatis, que pretende optimizar la capacidad de comunicación de la que cualquiera dispone, dando o volviendo a dar al sujeto, lo más rápidamente posible, su plena autonomía.

El método consiste, de forma resumida, en la escucha dirigida y controlada de los sonidos. Estos afectan al cuerpo de diferentes maneras en función a su frecuencia; por ejemplo, las vibraciones de la alta frecuencia (de 3.000 a 20.000 Hertzio)

7 Tomatis, Alfred: “Hacia la escucha humana”, colección de respuestas, ed. ESF, 1989.

8 Ramo, Arturo: “¿Qué es y para qué sirve el método Tomatis?”, Revista de Aplicaciones, 2 de Octubre de 2005.

9 Doman, Alex: Advance Brain Technologies, the Listening Program, 2009.

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proporcionan energía y afectan las operaciones mentales y psicológicas. Las frecuencias medias (de 1.000 a 3.000 Hertzio) se relacionan con el lenguaje y la comunicación, y las frecuencias bajas (de 0 a 1.000 Hertzio) afectan al cuerpo y la función vestibular (equilibrio).

1.5.2.2. El oído electrónico.

Es un aparato electrónico especialmente diseñado para ejercitar la función de escucha, que se emplea en sesiones de 30 minutos aproximadamente. Este permite acceso a frecuencias agudas de 16.000 Hertzio o más y filtra música especialmente tocada. El objetivo de esta música es corregir las conexiones sensorio-neuronales inmaduras. Los sonidos estimulan las vías sensorio-neuronales desde el oído hasta la corteza cerebral, influyendo en las funciones de atención, velocidad de procesamiento y tiempo de reacción.

En el entrenamiento auditivo, los sonidos se filtran atenuando las frecuencias bajas que posteriormente son modificadas por el oído electrónico. El objetivo es abrir el diafragma auditivo para aumentar el poder selectivo del oído y para que el sujeto sea capaz de percibir eficientemente y analizar con precisión tanto las frecuencias fundamentales como las armónicas más altas del sonido. Esto significa mayor control en la producción del sonido, tanto vocal como instrumental.

1.5.3. Ritmos de Frecuencias.

- Ritmos de frecuencias binaurales.

Los ritmos de frecuencias binaurales son tonos que estimulan al cerebro para cambios físico específicos. Este efecto fue descubierto en 1839 por Heinrich Wilhelm Dove y se volvió más conocido en el siglo XX, con la ayuda de Gerald Oster. El efecto de las ondas cerebrales depende de las diferencias en las frecuencias de cada tono en cada oído.

El cerebro produce un fenómeno que resulta en pulsaciones de baja frecuencias en la amplitud y la localización de sonido cuando dos tonos de diferentes frecuencias son presentados separadamente; uno en cada oído de la persona, con la ayuda de audífonos. Las frecuencias de los tonos deben ser menores a 1,000 hz para que sean notables. Las diferencias en las frecuencias de cada oído deben ser pequeñas para que el ritmo esperado se dé.

- Ritmos de frecuencias monoaurales.

Para los ritmos monoaurales, solo un tono se mueve en frecuencia, en patrones específicos. Con solo un tono, el cerebro tiene una mayor facilidad para ajustarse y no hay necesidad de tonos separados. Además de ser más fáciles de utilizar, producen una alteración más rápida al estado mental. Son una versión superior a los ritmos binaurales y no es necesario usar audífonos con ellos. Sus sonidos son una onda de sonido seguida con constancia.

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- Tonos Isocrónicos.

Son ritmos de frecuencia sumamente poderosos. Usan tonos de igual intensidad, con pulsaciones que comienzan y se detienen, a diferente velocidad. Cuando la velocidad aumenta, el cerebro se sincroniza con el ritmo. Su tono es más claro, y distinguible, por lo que es considerado el que presenta más resultados.

1.5.3.1. Ondas cerebrales.

Existen diferentes tipos de ondas cerebrales, y se encuentran clasificadas de la siguiente manera:

1. Ondas Gamma – se encuentran asociadas con actividad mental como la percepción, la conciencia, la resolución de problemas y de miedo. Se encuentran en un rango de frecuencia menor a 40 Hz.

2. Ondas Beta – asociadas al pensamiento activo o ansioso, además de concentración activa, excitación, cognición y/o paranoia. Su rango es de 13 a 39 Hz.

3. Ondas Alpha – tienen que ver con la relajación, Movimiento rápido de ojos, sueños, el estado antes de dormir y antes de despertar, etc. Su rango de frecuencia es de 7 a 13 Hz.

4. Ondas Theta – en un rango de 4-7 Hz, están asociadas a la meditación profunda, y al estado de sueño sin movimiento rápido de ojos.

5. Ondas Delta – En frecuencias menores de 4 Hz, se encuentran conectas a dormir sin sueños, y pérdida de conciencia corporal.

La frecuencia dominante define el estado actual de la persona, pero siempre se encuentran presentes otras frecuencias, aun que sea en menor amplitud.

1.6. Justificación.

Hoy en día, son cada vez más niños diagnosticados con déficit de atención, hiperactividad, baja autoestima, poca sociabilidad y mala coordinación motora. Existen muchas teorías de porque esto está pasando pero en general, hasta hace algunos años, no se sospechaba de la conexión entre la escucha y estos problemas. Sorpresivamente, la audición es un factor que afecta grandemente estas situaciones, que dependen, en gran parte, de la calidad de esta.

La calidad de nuestra escucha afecta el balance y coordinación, lenguaje escrito y verbal, nivel de alerta, creatividad y nuestra habilidad de concentración10. Que tan bien escuchamos también influencia nuestro desarrollo social, confianza y autoestima. Es la fundación sensorial crítica durante nuestros primeros años de aprendizaje.

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Doman, Alex: “Advance Brain Technologies”, the Listening Program, 2009.

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Cuando la percepción auditiva se encuentra dañada – ya sea por heridas, enfermedades, desarrollo u otro – los problemas de procesamiento auditivo pueden llevar a dificultades académicas, emocionales, cognitivas y sociales. Debido a esto, se observa que estimulando la función de escucha se consigue una mayor capacidad de integración de la información (registrar, memorizar, reproducir, imitar, etc.) y por tanto una mejora en aspectos del lenguaje, escritura, lectura, etc. Del mismo modo, estimulando la función vestibular se consigue una mejor coordinación, tonos musculares y verticalidad, mejorando, consecuentemente, problemas motrices, de hipotonía, de impulsividad y espacio-temporal. En torno a todo esto, se consigue una mayor función energética lo que conlleva a una mayor actividad cerebral, porque el 80% de la energía cerebral proviene del oído. Esto genera un cambio en el comportamiento de la persona, y un mayor bienestar en su dimensión bio-psico-social.

La música tiene una serie de efectos fisiológicos11; influye en el ritmo respiratorio, la presión arterial, las contracciones estomacales y los niveles hormonales. También puede alterar los ritmos eléctricos de nuestro cerebro. La terapia musical sostiene que lo que se oye puede afectar la salud positiva o negativamente. Puede utilizarse en medidas tan grandes como dolores de cuerpo a enfermedades degenerativas. Existe una habilidad de la música para reducir el dolor, mejorar la memoria y disminuir el estrés. Parte de las razones de porque esto sucede tiene que ver con que la música tiene un efecto positivo en nuestro sistema nervioso; la música de Mozart, que es tan utilizada con los niños, es una serie de variaciones complejas y brillantes sobre temas sencillos, que activa vías neurológicas que resultan en un mejoramiento en la capacidad intelectual12. También tiene capacidad de evocar sentimientos y estados de ánimo que pueden ser de ayuda para controlar el dolor, temor o ansiedad.

Es por esto la importancia de estudiar formas para reprocesar el sistema auditivo y ayudar en el tratamiento de la atención y concentración; normalmente se trata a un niño con medicina y ejercicios, que son de mucha ayuda; sin embargo, la persona puede mejorar por medio de alternativas como el reprocesamiento auditivo, que es un tema nuevo, con gran camino por recorrer, que parece estar dando resultados favorables.

El reprocesamiento auditivo complementa aquellos programas educacionales, terapéuticos, comportamentales y de la salud. Los beneficios se obtienen desde personas con normalidad neuronal a aquellas con heridas cerebrales; además, puede utilizarse a cualquier edad, desde infantes a ancianos.

11

Tomatis, Alfred: “El oído y la música”, colección Respuestas – salud, ed. 1998. 12

Doman Campbell: “El efecto Mozart”, ed. Urano, 2003.

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Parte I.

Capitulo uno: El oído y el reprocesamiento auditivo.

2. El sistema auditivo.

2.1. ¿Qué es el sonido?

El sonido es creado cuando los objetos vibran; las ondas de sonido que oímos son fluctuaciones en la presión del aire a través del tiempo. El sonido es una onda que viaja, lo que significa que es una oscilación de presión transmitida a través de cualquier sonido, líquido o gas, compuesto de frecuencias que se encuentran dentro del rango de escucha y de un nivel suficientemente fuerte como para ser oído.

2.1.1. ¿Qué es la resonancia?

La resonancia, en las ciencias físicas, es la tendencia de un sistema a oscilar en mayor amplitud en algunas frecuencias que en otras. Estas son conocidas como frecuencias resonantes, (Las olas del mar, los relojes, los circuitos de la radio y T.V., por ejemplo) que en el caso de reprocesamiento auditivo, se encuentran en los instrumentos musicales, las cu erdas bucales y la resonancia de la membrana basilar en la cóclea (que ayuda a distinguir diferencias en las frecuencias).

Cuando cierta frecuencia de sonido de suficiente intensidad de volumen llega a las células capilares de la cóclea e iguala su frecuencia resonante, esas células capilares son activadas para mandar las frecuencias al cerebro para que puedan ser oídas. Debido a esto, se puede entrenar al cerebro para que discrimine mejor las frecuencias, por medio de igualar las frecuencias que oímos, al tocarlas con instrumentos musicales y aumentándolas con métodos psico-acústicos. (La psicoacústica es la ciencia psicológica del estudio de la percepción humana del sonido).

Existen cuatro elementos que conforman el fundamento para nuestra percepción auditiva: la frecuencia, la amplitud, el tiempo y el espacio o localización.

2.1.2. Frecuencia.

El sonido está determinado por la frecuencia de una vibración, o que tanto la vibración se repite en cierta unidad de tiempo. En la acústica, la frecuencia se mide en Hercios, nombre que recibe por el fisicista alemán Heinrich Hertz. Un Hz significa que la vibración se repitió una vez por segundo, 2 Hz que se repitió dos veces por segundo, etc.

Las vibraciones del sonido están compuestas por frecuencias capaces de ser detectadas por el sistema auditivo. Para los humanos, el rango de escucha es de 20

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Hz a 20,000 Hz13. Tono es nuestra percepción de la frecuencia de sonidos. Sonidos de baja frecuencia corresponden a tonos bajos, y sonidos de alta frecuencia corresponden a frecuencias altas. Frecuencias más bajas que 20Hz son consideradas “sonidos infra sónicos” mientras que aquellas arriba de 20,000Hz son “sonidos ultrasónicos”. Ambos sonidos se encuentran fuera de nuestro rango de escucha.

La música y el lenguaje están conformados, en parte, por frecuencias de sonido. Un fonema es la parte más pequeña del sonido en el lenguaje y está formado de frecuencia. Los diferentes fonemas están conformados por diferentes frecuencias. El cerebro procesa los sonidos de música y lenguaje de una forma similar. Debido a que diferentes instrumentos y sonidos producen diferentes frecuencias, estos son útiles cuando se trata de mejorar la percepción de frecuencias en el cerebro.

2.1.3. Amplitud.

La amplitud es el incremento o decrecimiento de las ondas de presión del sonido. Tiene que ver con la percepción de la calidad del volumen. La unidad de medida de la intensidad del sonido es un decibelio. Este define la diferencia en la presión de sonido entre dos sonidos. La escala que se usa para medir la intensidad de estos está basada en múltiplos de 1014.

2.1.4. Tiempo.

El sonido es un evento que pasa en el tiempo. Nuestra habilidad para hablar, entender el lenguaje y apreciar la música es dependiente del tiempo. La cronobiología es una ciencia que examina los ritmos biológicos. En la terminología musical, el tempo, que significa tiempo en italiano, es la velocidad o el paso de la música. El ritmo también está basado en el tiempo y es el movimiento de la música basado en cuantos latidos existen en cada notación musical.

2.1.5. Localización.

Existen dos puntos importantes en cuanto a la localización del sonido: la diferencia de tiempo interaural, que es la diferencia en el tiempo de cuando un sonido llega a un oído vs cuando llega al otro, y la diferencia de nivel interaural, que es la diferencia en el nivel de intensidad entre un sonido que llega a un oído vs el otro. El saber donde ocurre el sonido nos da información crítica para entender si estamos o no seguros en nuestro ambiente, por lo que forma parte de nuestra supervivencia. El sistema auditivo necesita procesar la frecuencia, el volumen y el tiempo con precisión para poder tener buen procesamiento espacial.

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Kileny PR, Zwolan TA. Diagnostic audiology. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds.Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2010: cap 13. 14

Doman, Alex, et al: “Advanced Brain technologies”; the auditory system. 2009.

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2.2. El oído.

El oído tiene tres divisiones: el oído interno, externo y medio. El sonido viaja a través de estas divisiones, recogidas por el pabellón auricular que lo lleva al cerebro. El sonido es llevado desde el oído externo, viajando por el canal del oído hacia el tímpano. El tímpano vibra y lleva esa vibración a través de tres huesos del oído medio. El sonido continúa oscilando a través de la cóclea en el oído interno, y cuando las células capilares son activadas, un mensaje es enviado al cerebro dentro del nervio auditivo. El cerebro interpreta el sonido y decide usarlo, guardarlo o ignorarlo. Aunque oír es la función primaria del oído, también contiene el sistema vestibular y propioceptivo. El balance, la integración visual, el tacto, las habilidades motoras, el lenguaje, interés en relaciones sociales, atención, excitación y emoción se encuentran todas conectadas por el oído y sistema nervioso central15.

2.2.1. El oído externo.

El oído externo, como lo dice la palabra, es la parte externa del oído, que recoge las ondas sonoras y las dirige hacia el interior. Consiste en el pabellón auricular, que es un cartílago elástico que está cubierto por piel gruesa, el canal auditivo externo, que es un conducto curvo de aproximadamente 2.5 cm de longitud, ubicado en el hueso temporal, y de la membrana timpánica, o sea, el tímpano, que es una porción fina de tejido conectivo fibroso que se encuentra entre el oído externo y el medio.

El oído externo es el responsable de conducir el sonido hacia el oído medio, y el medio, al interno; este, a través del nervio auditivo, transmite la información al cerebro16.

2.2.2. El oído medio.

El oído medio consiste en tres huesecillos, que amplifican las ondas sonoras y ofrecen protección de sonidos fuertes. Estos son: el martillo, que está conectado a la membrana timpánica de un lado, el yunque, que protege el otro lado, y el estribo. Estos son los huesos más pequeños del cuerpo humano y proveen amplificación para ayudarnos a escuchar sonidos débiles y para ayudarnos a entender el habla.

Además de los huesecillos, el oído medio también tiene dos músculos: el tímpano tensor, que está pegado al hueso del martillo, y el musculo del estribo, que está pegado al hueso del estribo. Son los más pequeños músculos del cuerpo y su mayor función es tensarse cuando algún sonido es muy fuerte, para impedir el movimiento en los huesecillos, lo que evita que la presión moleste el oído interno. Estos músculos son parte de nuestro sistema interno que nos ayuda para la socialización, y están encargados de cuidar la seguridad del ambiente en que estamos. Esto ayuda a la persona a escuchar a otros, hacer contacto de ojos, entender comunicación no verbal y establecer conexiones.

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Doman, Alex, et al: “Advanced Brain technologies”; the auditory system. 2009 16

Ibídem

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Normalmente, la cámara del oído medio está llena de aire para permitir la transmisión del sonido. La tuba auditiva conecta la faringe al oído medio e iguala la presión entre el oído medio y la atmosfera. Además, seca el moco del oído medio; sin embargo, con infecciones o alergias, el tubo puede inflamarse, atrapando bacterias y causando infecciones o fluido. Esta es la mayor causa de pérdida de escucha en niños y puede causar retrasos en el desarrollo del lenguaje. Cuando se da este fluido existe una pérdida de escucha de 20-40 decibeles, lo que distorsiona el sonido en el lenguaje17.

2.2.3. El oído interno.

El oído interno contiene el hueso más duro del cuerpo humano, el hueso temporal. Dentro de este, se encuentran dos receptores sensoriales: la cóclea, que es el órgano de la escucha, y el sistema vestibular que es el órgano del equilibrio.

2.2.3.1. La cóclea.

La cóclea es una estructura de forma de caracol del tamaño de un guisante. Está lleno de liquido acuoso que se mueve como respuesta a las vibraciones que vienen del oído medio donde el estribo se conecta con la ventana oval. A medida el liquido se mueve, neuronas del órgano de Corti, llamadas células ciliadas comienzan a convertir las vibraciones en señales eléctricas que son transmitidas a la corteza auditoria a través del nervio vestíbulo-coclear. Seguidamente el cerebro manda un mensaje al oído interno y el oído medio, ayudándonos a escuchar mejor el sonido.

Las células ciliadas responden a frecuencias de 20 a 20,000 Hz. En la corteza auditoria también hay neuronas que responden a ciertas frecuencias. Esto es llamado “Mapa Tono tópico”. Si las células ciliadas de la cóclea son dañadas o no se encuentran completas, debido a herencia, trauma acústico u otras causas, las neuronas en la corteza auditoria no reciben la transmisión eléctrica, por lo que no se puede percibir sonidos. Es por esto que los implantes cocleares y otro tipo de aparatos son importantes y capaces de ayudar a muchas personas18.

2.2.3.2. El sistema vestibular.

El sistema vestibular mantiene nuestro balance y equilibrio y controla el movimiento de nuestro cuerpo. Contiene tres canales semicirculares y el vestíbulo, que lo conecta con la cóclea. Cada órgano tiene células capilares, similares a las de la cóclea. Está formado por dos ensanchamientos; el utrículo y el sáculo.

Los canales están en planes diagonales-verticales y están designados acorde a su posición (superior, horizontal y posterior). Cada uno contiene varias células ciliadas, cubiertas por una membrana gelatinosa. Mientras nos movemos, el fluido pasa por las células ciliadas y produce impulsos eléctricos que son llevados a través del octavo nervio craneal, hacia el cerebro, que manda mensajes a los músculos

17

Doman, Alex, et al: “Advanced Brain technologies”; the auditory system. 2009 18

Doman, Alex, et al: “Advanced Brain technologies”; the auditory system. 2009

14

indicándoles tensarse o relajarse para mantener nuestro equilibrio. Según el Dr. Tomatis, el sistema vestibular es el oído del cuerpo19.

2.2.3.3. Conducción aérea y ósea.

Las ondas sonoras pueden viajar al oído interno a través de la conducción área, o sea, a través del conducto auditivo externo, el tímpano y los huesos del oído, o por conducción ósea, lo que es, a través de los huesos que se encuentran alrededor y detrás del oído. Nosotros escuchamos a otros a través de la conducción aérea, pero nos escuchamos a nosotros mismos por la conducción ósea. De la misma forma, la cóclea y el sistema vestibular responden al sonido que viene de conducción ósea. Es por esto que al trabajar con reprocesamiento auditivo y los programas necesarios para este, se utiliza un aparato vibrador que manda la música al oído interno a través de la piel y huesos por medio de conducción ósea, y a través de audífonos, por medio de conducción aérea.

La conducción ósea es importante por diversas razones, entre las cuales está la escucha intrauterina; de la semana 16 a la 20 después de la concepción, el feto escucha y responde a la voz de su madre y a sonidos fuera del útero. Nuestra apreciación al sonido del mundo exterior, a esa edad, es por conducción ósea. Además, esta responde a vibraciones externas e internas, y transmite sonidos al oído interno, por lo que ayuda a aquellos con infecciones en el oído medio. Debido a que el sistema vestibular es más sensible a la conducción ósea, esta provee una mejor estimulación de este sistema que la conducción aérea.

19

Tomatis, Alfred: El oído y la vida, colección Respuestas-Salud, ed. Robert Laffont, 1998

15

3. Reprocesamiento auditivo.

En el año 1996 la “American Speech-Language-Hearing association” estableció una definición del procesamiento auditivo central, de la siguiente manera: “Todos aquellos procesos y mecanismos auditivos responsables de los siguientes fenómenos conductuales: Localización y lateralización del sonido, discriminación auditiva, aspectos temporales de la audición, desempeño auditivo frente a señales acústicas competitivas y desempeño auditivo frente a condiciones de degradación de la señal acústica”. Todos estos procesos son aplicables a señales verbales y no verbales. En sí, significa “Lo que hacemos con lo que oímos”.

Tomatis descubrió que algunas funciones auditorias pueden ser mejoradas a través de música modificada para re-entrenar el oído. A medida esta mejora, se comienzan a dar mejorías en varias áreas de la vida incluyendo la academia, el trabajo, las relaciones, creatividad, etc.20.

Además de esto, describió zonas de frecuencias que demuestran los rangos de frecuencias de sonido que se encuentran correlacionados a diferentes áreas de función. Si existe un déficit de percepción auditiva en algún rango de frecuencia, también se puede ver una correlación funcional. De esta forma, existen relaciones entre el cuerpo, la comunicación, la conciencia y las zonas de frecuencia21.

3.1. Zonas de frecuencia.

La información de las vibraciones es medida en frecuencias, con el nombre técnico de Hertzio. Cada cosa en la tierra, las personas, animales, plantas, vitaminas, minerales, enzimas, etc., tiene su propia frecuencia resonante. Estas vibraciones especifican las actividades que estamos realizando.

Las zonas de frecuencia son, esencialmente, rangos de frecuencia de sonido que se encuentran relacionadas con diferentes áreas de funciones.

Existen tres zonas de frecuencia; cada una relacionada con una banda de frecuencias de sonido. Las zonas de frecuencia fueron establecidas por observación clínica y evaluación audio métrica que revelaron la existencia de una relación entre el déficit de percepción auditiva y el funcionamiento humano. Tomatis descubrió que a través de entrenar las frecuencias con música modificada, aquellas que tenían déficit eran restauradas y mejoraba la función representante del área22.

El Dr. Tomatis categorizo las zonas en zonas 1,2 y 3. La primera zona se abarca a través del tronco, los brazos y las piernas del cuerpo y se encarga de

20

Doman, Alex, et al: “Advanced Brain technologies”; the listening program. 2009 21

Ibídem. 22

Tomatis, Alfred: El oído y la vida, colección Respuestas-Salud, ed. Robert Laffont, 1998

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funciones de balance, ritmo, coordinación, tono muscular, consciencia corporal, sentido de dirección y discriminación izquierda/derecha. Esta zona se encuentra en el rango de 0-750 Hz.

La segunda zona, que va de 500-4,000 Hz, se desplaza en el área del pecho a la frente, donde es responsable de funciones como memoria, concentración, lenguaje, atención, capacidad de discurso, y control de las cuerdas bucales.

La tercera zona se ubica en el cerebro, en un rango de 4,000 a 20,000+Hz, y afecta funciones como el control de energía, intuición, ideas, ideales, mejoras en el habla, cohesión auditoria y creatividad.

3.2. Música modificada.

La música es conocida por producir endorfinas que generan placer y una mejora de actitud; en general, la audición de estímulos musicales genera cambios en los neurotransmisores, ya sea que el sonido sea agradable o no. De esta forma, se clasifica la música según su efecto; ya sea este sedante o estimulante23.

Para que se de esta influencia, la música debe estar constituida por: tiempo, ritmo, armonía, tonalidad, altura, intensidad e instrumentación. La música tiene gran importancia para moldear y formar la personalidad, y con ella se puede promover el desarrollo intelectual, físico, sensorial y afectivo-emocional de los niños. Sirve para desarrollar la coordinación motriz, mejora en la discriminación auditiva, adquirir destrezas y medios de expresión, desarrollar el lenguaje, controlar la respiración, etc. Además se refuerza la autoestima, se forja la personalidad, se contribuye a la integración sensorial, sensibilización, desarrollo de capacidades intelectuales, memoria, atención, comprensión, etc.24.

Para el entrenamiento de reprocesamiento, se utiliza música modificada para tocar las frecuencias necesarias según el caso; los sonidos se filtran atenuando las frecuencias para luego ser modificados; esto es para aumentar el poder selectivo del oído y para que la persona obtenga la capacidad de analizar las frecuencias fundamentales25.

Para lograr que la música funcione de la forma esperada, se utilizan técnicas para modificarla psicoacusticamente. Estas modificaciones están diseñadas para proveer al cerebro con el entrenamiento para mejorar la habilidad del sistema auditivo para procesar lo elemental en el procesamiento auditivo y la percepción de sonido. Para poder entrenar el oído se aplican diferentes técnicas a las grabaciones; entre estas se encuentra la filtración, que aumenta la percepción de la frecuencia y aumento de audio, que mejora la percepción del sonido26.

23

Beaulieu, John. Música, Sonido y Curación: guía práctica de musicoterapia. Barcelona: Índigo, 1994. 149 p. 24

Ibídem. 25

Doman, Alex, et al: “Advanced Brain technologies”; the listening program. 2009 26

ibídem

17

3.3. El perfil Del escuchante27.

Casi cualquier persona, de cualquier edad, podría trabajar su procesamiento auditivo, ya sea porque tiene fallas en el sistema auditivo, o ha sufrido traumas, o simplemente está buscando mejorarlo y obtener los efectos de un buen procesamiento. No solo aquellos con problemas de atención, concentración o lenguaje lo encuentran útil.

Para ser practicante de reprocesamiento auditivo es necesario estar preparado con la información contundente. Aunque el proceso es fácil de aplicar, es necesario tener cuidado y solo ejercerlo en alguien cuando se está preparado para hacerlo. Para realizar un plan de escucha se debe considerar las diferentes variables como la edad del escuchante y la razón por la que debe reprocesar. Se debe utilizar herramientas para controlar el caso de la forma más efectiva, entre las cuales se encuentra: el historial del paciente, que es usado para colectar información del paciente sobre su desarrollo anterior al momento de reprocesamiento. Este debe incluir un gran rango de información, entre la cual se encuentra historia del desarrollo, salud, comportamiento, nutrición, etc.

Además es necesario pasar una lista de chequeo para evaluar el rango de habilidades y comportamientos relacionados con la escucha. Es necesario evaluarla y luego discutirla con el paciente o sus padres, si es que este es un niño o niña. Después de pasado un ciclo de escucha y reprocesamiento, es recomendable pasar la lista nuevamente.

3.3.1. Consideraciones especiales en cuanto al escuchante.

Se debe considerar a los pacientes que tienen implantes cocleares, los que tienen aparatos de escucha, convulsiones, tengan medicaciones especiales, desordenes psiquiátricos, etc.

Además, una cuestión importante para considerar en el perfil del escuchante, es que para que el proceso tenga un resultado efectivo deben tenerse en cuenta las siguientes variantes:

- La persona debe ser constante en su trabajo, siguiendo el mismo horario durante los días establecidos previamente;

- Debe ser responsable en cuanto realizar a las tareas que le han sido asignadas mientras utiliza la música, y debe poner empeño por mejorar.

Si no se cumplen estas condiciones es muy difícil que la música dé el resultado esperado; aunque la música es de gran ayuda y puede generar una gran mejora, si no se usa con el cuidado necesario, y no se le presta la atención conveniente, los efectos no serán exactamente como se esperan, en cantidad y calidad. El reprocesamiento auditivo ayuda a la persona, pero no es magia, y requiere del empeño y la constancia de esta

27

Ibídem.

18

Capitulo dos: Procesos cognitivos y sociales afectados por el oído.

3. Desarrollo cognitivo y social de la persona, desde la niñez a la adolescencia.

El desarrollo cognitivo28 es el proceso evolutivo de trasformación que permite al niño desarrollar habilidades y destrezas, mientras se obtienen experiencias y aprendizajes, que ayudan a su adaptación al medio. En cada etapa la mente del niño desarrolla una nueva forma de operar. Entre los procesos se encuentran:

- Discriminación: es un mecanismo sensorial en el que el receptor distingue entre varios estímulos de una o varias clases, seleccionado uno y eliminando los demás.

- Atención: es una función mental que nos hace atender y concentrarnos en un objeto. Este es el primer factor que influye en el rendimiento escolar.

- Memoria: es la capacidad para evocar información previamente aprendida. Se involucra la adquisición de la información (para el cual se requiere un buen procesamiento auditivo), el proceso de almacenamiento y el proceso de recuperación.

- Imitación: es la capacidad de aprender y reproducir conductas por medio del modelaje.

- Resolución de problemas: capacidad que se tiene con respecto al aprendizaje y las experiencias, para respuesta a las diferentes situaciones y conflictos.

3.1. Desarrollo a través de las edades.

3.1.1. Infancia.

El desarrollo cognitivo en la infancia es importante porque el niño comienza a experimentar cambios en su manera de pensar y resolver problemas. Desarrolla de manera gradual el uso del lenguaje y la habilidad para pensar en forma simbólica29.

3.1.1.1. De cero a 1 año.

- Conductas reflejas, deglución, actividad corporal, succión, etc. - Fija la mirada en objetos por periodos cortos. - Sigue con la mirada un objeto que se mueve dentro de su campo visual. - Aprende a buscar con su mirada objetos que desaparecen.

28

Álvarez, Mónica; Becerra, María, et al. “El desarrollo social y afectivo en los niños de primer ciclo básico” Tesis, Unidad mayor, facultad de educación. 2004. 29

Ibídem.

19

- A los 8 meses ya sabe discriminar personas, objetos y situaciones conocidos y desconocidos.

- Es capaz de anticipar eventos. Imita acciones y gestos.

3.1.1.2. De 1 a 2 años.

- Puede sacar objetos de un recipiente. - Busca y utiliza objetos que le ayuden a alcanzar otros. - Sigue órdenes que estén relacionadas. - Imita lo observado. - Busca en varios sitios un objeto que ha sido escondido. - El niño dramatiza, abraza muñecos y los mece. - Imita modelos o situaciones ausentes.

3.1.1.3. De 2 a 3 años.

- Encuentra un libro específico que se le pide. - Completa un tablero de formas geométricas de 3 piezas. - Dibuja una línea horizontal imitando al adulto. - Copia un círculo. - Señala lo grande y lo pequeño cuando se le pide. - Dibuja imitando al adulto. - Asocia colores, estableciendo objetos del mismo color. - Discrimina semejanzas y diferencias entre objetos que presentan contraste. - Conoce adentro, afuera, adelante, atrás. - Nombra las acciones que muestran las ilustraciones. - Arma rompecabezas de 5 o 6 piezas; puede contar de 3 a 4 objetos. - Sabe a cual sexo pertenece.

3.1.1.4. De 3 a 4 años.

- Su pensamiento es egocéntrico. - No distingue entre experiencias reales e imaginarias. - Hace clasificación por atributo. - Distingue entre objetos grandes y pequeños. - Recuerda la melodía de canciones conocidas. - Sigue la secuencia o patrón que se le da con bloques. - Cuanta hasta 10 imitando al adulto. - Identifica algunas figuras geométricas. - Separa objetos por categorías.

3.1.1.5. De 4 a 5 años.

- Recuerda al menos 4 objetos que ha visto en una ilustración. - Dice el momento del día en relación a las actividades.

20

- Su pensamiento es intuitivo. - Hace diferencia entre lo real y lo imaginario. - Establece semejanzas y diferencias de los objetos. - Repite poemas conocidos para él. - Identifica colores primarios y secundarios. - Nombre la palabra, la del medio y la última posición. - Cuenta hasta 10 de memoria. - Hace preguntas de ¿Por qué? Con un sentido finalista.

3.1.1.6. De 5 a 6 años.

- Completa un laberinto simple. - Identifica los números del 1 al 50. - A los 6 años su nivel de pensamiento se vuelve más abstracto. - Discrimina semejanzas entre objetos tomando como criterio detalles de dichos

objetos. - Interpreta relaciones causales en sencillos fenómenos naturales. - Sigue la trama de un cuento y repite con precisión una secuencia de hechos. - Manifiesta un recuerdo claro de hechos y lugares remotos. - Arma rompecabezas de 20 a 30 piezas. - Conoce elementos de tiempo.

3.1.1.7. De 6 a 7 años.

- Le gusta jugar solo. Aprende manualidades y hacer cosas. - Le gusta terminar sus proyectos. - Se prepara para enfrentar nuevas situaciones. - Tiene ciertos problemas con otros niños de su edad, o sus hermanos (as). - Es dependiente de su familia. - Empieza a leer por su cuenta, pero todavía necesita que le ayuden. - Hace preguntas existenciales.

3.1.1.8. De 7 a 8 años.

- Se interesa por personas y cosas fuera de su casa. - Sus amigos se vuelven muy importantes para él. - Se encuentra curioso por lo desconocido y le gusta intentar cosas nuevas. - Es bueno construyendo cosas. - Habla mejor de lo que escribe. - Entiende la diferencia entre lo correcto e incorrecto.

3.1.1.9. A los 9 años.

- Prima la actividad intelectual sobre la motriz. - Puede contar una narración lógica y ordenada.

21

- Su memoria se encuentra centrada en las consecuencias, más que en el significado causal.

- Es capaz de captar un argumento. - Aparecen las primeras nociones de estilo en el lenguaje. - El niño se excede en hablar. - Se inicia el desarrollo moral.

3.1.1.10. A los 10 años.

- Puede contarse con su voluntad y gusto por el rendimiento. - Todavía presenta memoria mecánica y repetitiva. - Se amplía su capacidad de atención y su interés experimental. - Encuentra placer funcional en hablar, narrar, conversar, etc. - Posee conciencia de sus límites y capacidades. - Evolución social hacia el grupo.

3.1.1.11. A los 11 años.

- Desarrollo intelectual anímico. - Va siendo más objetivo y critico. - Comienza actividades en síntesis y abstracción. - Desarrollo en la diferencias de expresión del lenguaje entre niños y niñas. - Es capaz de formar sus propias reglas.

3.1.2. Adolescencia.

La adolescencia30 es la etapa donde madura el pensamiento lógico formal. Su pensamiento es más objetivo y racional. Se van dando los cambios que lo llevaran a ser un adulto y a edificar su personalidad.

3.1.2.1. Desarrollo cognoscitivo.

- No confunde lo real con lo imaginario, por lo que sueña despierto e imagina lo que podría ser.

- Usa con mayor facilidad los procedimientos lógicos. - Descubre el juego del pensamiento. - Desarrollo de su espíritu crítico. - Discute para probar su capacidad y la seguridad del adulto.

3.1.2.2. Desarrollo tendencial:

30

Orengo, Jannet, “Desarrollo cognitivo en la adolescencia” capitulo 16.

22

- Tiene la necesidad de la seguridad pero a la vez una necesidad de independencia de sus padres.

- Siente una necesidad de libertad, de ser independiente y libre; por ello puede ser desobediente.

3.1.2.3. Desarrollo afectivo:

- Gran intensidad de emociones y sentimientos. - Hay desproporción entre el sentimiento y su expresión. - Las manifestaciones externas son poco controladas y se traducen en tics

nerviosos, muecas, reclamos, gestos bruscos, gritos, etc. - Pasa con facilidad de la agresividad a la timidez.

3.1.2.4. Desarrollo social:

- Creciente separación de los padres. - Busca independencia pero a la vez busca protección en ellos. - Se da mutua falta de comprensión. - Tiene necesidad de valorarse, de afirmarse, de afiliación y de sentirse

aceptado. - Se interesa mucho en divertirse.

En esta etapa influye mucho la moral de la familia, que permite que el joven sea capaz de:

- Fijar metas y objetivos propios. - Organizar su actividad en conformidad con sus proyectos. - Organizar mejor su tiempo libre. - Un desarrollo religioso estable y satisfactorio.

3.1.2.5. Desarrollo sexual:

- Tendencia a la separación entre niños y niñas. - Gran curiosidad por todo lo relacionado con la sexualidad. - Se da la pubertad.

23

4. Funciones cognitivas y sociales afectadas por el oído.

Dentro de los procesos cognitivos listados anteriormente, se encuentran aquellos afectos por el oído. Como fue dicho antes, el oído es responsable, en parte, de más funciones que solamente la escucha; entre ellas se encuentra el aprendizaje y la atención, el procesamiento auditorio, el lenguaje y el habla, destrezas motoras y comportamiento social.

A continuación se presenta una descripción de cada una de estas áreas.

4.1. Aprendizaje y atención.

Dentro de las capacidades conductuales que se ven afectadas por un fallo en el procesamiento auditivo se encuentra el aprendizaje y la atención. Esta área de función es especialmente importante para el presente estudio.

4.1.1. El aprendizaje.

El aprendizaje31 es el proceso de adquirir una nueva conducta; conocimientos, habilidades, valores o actitudes por medio de estudio, experiencia, creencia y enseñanza. Este permite adaptarnos al ambiente y sobrevivir en este. Es un proceso de cambio relativamente permanente en el comportamiento de una persona generado por la experiencia (Feldman, 2005).

4.1.1.1. Procesos de aprendizaje.

Para que una persona aprenda algo, se deben llevar a cabo distintos procesos, entre los cuales se encuentran:

- Recepción de datos: es un reconocimiento y elaboración semántico-sintáctica de los elementos del mensaje recibido; este proceso necesita de la acción de distintas actividades mentales.

- Comprensión de los datos: después de reconocer los datos, estos se analizan, organizan y categorizan la información según su importancia y la necesidad que tengamos de ella.

- Retención a largo plazo: implica recordar y asociar la información para mantenerla en nuestra vida a través del tiempo.

4.1.1.2. Tipos de aprendizaje.

- Repetitivo: se da conjunto al proceso de memorización, que no implica asociar la información, sino solo recordarla.

- Receptivo: se comprende el contenido de la información.

31

Duran, S., “Modelos Mentales y Prácticas Deductivas”, inédito, 1997.

24

- Por descubrimiento: se aprende por medio de descubrir según la experiencia y el ordenamiento en un esquema cognitivo mental.

- Significativo: se relaciona los nuevos conocimientos a los previos para dar coherencia a las estructuras cognitivas.

- Observacional: se da a través de modelaje y/o experiencia ajena. Una persona observa y aprende sobre lo que ve.

- Latente: es un tipo de aprendizaje que se obtiene pero solo se da a relucir cuando la situación lo amerita. De lo contrario, se mantiene escondido y aparentemente inexistente.

- Motor: consiste en adquirir coordinación, rapidez y precisión en los respectivos movimientos, implicando usar los músculos coordinada y eficazmente.

- Cognoscitivo: es un tipo de aprendizaje que consiste en adquirir conocimientos. También se le denomina aprendizaje cultural. Dentro de este se encuentra la adquisición de datos de información, la retención y evocación de lo captado, la elaboración o integración conceptual de la información adquirida y la aplicación del conocimiento.

- Social: es el aprendizaje de normas de conducta, reglamentos, leyes, costumbres, tradiciones, etc., existentes en el medio del individuo.

4.1.1.3. Teorías de aprendizaje.

- Conductistas: entre las cuales se encuentra el condicionamiento clásico y el operante.

- Cognitivas: donde se encuentra el aprendizaje por descubrimiento, el significativo, el cognitivismo, el constructivismo y el socio-constructivismo.

- De procesamiento de información: el conectivismo, que hace referencia como el cerebro de la persona debe estar conectado y funcionando correctamente para que los procesos de aprendizaje sean posibles.

4.1.1.4. Dificultades de aprendizaje32.

- Teorías neurológicas: en 1967, los científicos e investigadores Doman, Spitz, Zucman y Delacato establecieron la “teoría de la organización neurológica”, que indica que las personas con deficiencias de aprendizaje no pueden evolucionar con normalidad por la mala organización de su sistema nervioso. En 1981, Goldberg y Costa afirmaron que el hemisferio izquierdo realizar de manera más especifica el proceso unimodal y la retención de códigos simples; el hemisferio derecho se especializa en la integración intermodal y procesar nueva información. Debido a esto se conoce que la disfunción cerebral en el aprendizaje consiste en una alteración de procesamientos y estrategias adecuadas.

- Teorías genéticas: en 1950, Hallgren investigo y concluyó que las alteraciones pueden deberse a factores hereditarios.

32

Bravo Valdivieso, Luis. “Psicología de las dificultades del aprendizaje escolar: introducción a la educación especial” 5 edición, 1999.

25

- Teorías de bioquímica: se habla de deficiencia vitamínica y de híper o hipotiroidismo, cuando se produce demasiada tiroxina.

- Teorías de atención selectiva: estas hablan de la maduración en la atención selectiva y fue propuesta por Ross en 1976. La atención es una variable crucial que puede ocasionar problemas en el aprendizaje. Los niños con dificultades de aprendizaje, también tienen problemas con la atención, proceso que indispensable para el aprendizaje; esto dificulta la capacidad de memorización, organización y retención, lo que afecta en su rendimiento académico o profesional.

4.1.1.5. Factores que intervienen en los estilos de aprendizaje33.

- Procesamiento de información: para el procesamiento de información interviene el sistema auditivo, el visual, la atención, concentración y la memoria.

- Habilidad perceptiva: la percepción es el método que usamos para captar información que nos permite observar nuestro mundo.

- Medio ambiente: tiene que ver con la manera que percibimos nuestro medio ambiente.

- Inteligencias múltiples: considera los múltiples tipos de inteligencia, descubiertos por Howard Gardener (Lingüístico, espacial, musical, corporal, lógico-matemático, interpersonal, intrapersonal, natural).

4.1.1.6. El oído y el aprendizaje.

El oído es responsable para tres funciones claves que afectan el aprendizaje34:

- La función de carga: el 90% de nuestra energía viene de la cóclea y sistema vestibular.

- La función de equilibrio: controlada por el sistema vestibular; si se estimula este órgano, la persona podrá controlar su cuerpo.

- La función de escucha: es la forma de tener comunicación con el mundo exterior. De aquí se capta, analiza y controla la información.

4.1.1.7. El aprendizaje y el lenguaje.

Es correcto afirmar que las alteraciones del lenguaje, dentro de las cuales se incluyen aquellas causadas por problemas en el sistema auditivo, producen dificultades a nivel de aprendizaje, debido a que perturba los procesos cognitivos del individuo y no permite la adquisición de conocimientos. Las habilidades de leer, escribir, escuchar y hablar se verían afectadas.

33

Domínguez, Alonso. “Los estilos de aprendizaje: procedimientos de diagnostico y mejora” Ediciones mensajero, pág. 104-116. 1994. 34

Doman, Alex. “Advanced Brain technologies.” TLP level one, the auditory system, 2010.

26

El aprendizaje es una modificación del comportamiento. Se dice que hay aprendizaje cuando el individuo descubre que cierta conducta tiene consecuencias agradables o negativas, y esto conduce a la repetición del acto, o, por el contrario al conocimiento de evadirlo.

4.1.2. La atención.

La atención35 es el reflejo selectivo de los objetos que implica prescindir simultáneamente de lo demás. Es la inclinación y concentración de la conciencia en determinados objetos que suponen una elevación del nivel de la actividad sensorial, intelectual y motriz.

Varios autores lo definen como un proceso, otorgándole las fases de orientación, selección y sostenimiento de la misma (Ardilla, 1979; Celada, 1989; Cerdá, 1982; Luria, 1986; Taylor, 1991).

Además, Reátegui, en 1999, describió a la atención como un proceso discriminativo y complejo que acompaña el proceso cognitivo, y es responsable de filtrar información y asignar los recursos para permitir la adaptación interna del organismo en relación a las demandas externas.

El fundamento fisiológico de la atención está en la excitación concentrada en zonas determinadas de la corteza cerebral, en el foco de excitabilidad óptima y la inhibición, más o menos manifiesta de las demás zonas corticales.

4.1.2.1. Factores de la atención.

- Externos: condiciones inherentes a los estímulos que nos afectan (intensidad, tamaño, contraste, movimiento, cambio, repetición, entre otros).

- Internos: son aquellos factores referidos a las características particulares del sujeto que atiende. Se integran en la personalidad y son, entre otros, la motivación y los afectos.

4.1.2.2. Clasificación de la atención36:

I. Mecanismos implicados:

- Atención selectiva: según Kirby y Grimley (1992) es la habilidad de una persona para responder a los aspectos esenciales.

- Atención dividida: se da cuando se tiene una sobrecarga estimular que se distribuye la atención para recabarlos.

- Atención sostenida: es la que hace que un individuo se mantenga consciente de algo por un tiempo prolongado.

35

Arbierto, Kenny. “La atención”. Blog de psicopedagogía, 2002. 36

Ey, Henry. Brisset, Bernard. “Tratado de la psiquiatría”, 2008.

27

II. Grado de control:

- Atención involuntaria: tiende a ser pasiva y emocional ni está relacionada con sus necesidades, intereses y motivos inmediatos. Según Luria, una de sus características más importantes es la respuesta de orientación, que es un grupo de manifestaciones electrofisiológicas, motoras y vasculares que se dan ante estímulos fuertes y novedosos. Dentro de este tipo de control, se encuentran dos modalidades: a. Atención refleja: se produce cuando aparece un nuevo estimulo de

profunda intensidad que lleva a prestarle atención necesariamente. b. Atención espontanea: se da cuando aparece repentinamente un determinado estimulo que atrae el interés y mueve a atenderlo.

- Atención voluntaria: se desarrolla en la niñez con la adquisición del lenguaje y

del crecimiento escolar y personal. Luria (1988), basándose en las teorías de Vigotsky dice que se desarrolla a través de las relaciones interpersonales del niño con los adultos, quienes guían su atención al principio.

- Atención post-voluntaria: surge de la atención involuntaria. Está relacionada con objetos consientes pero no exige fuerza de voluntad para mantenerse.

4.1.2.3. Anomalías de la atención.

- Hiperprosexia: es el exceso de atención. - Aprosexia: es la incapacidad absoluta de atención.

4.1.2.4. Clasificación de los trastornos atencionales.

- Falta de atención y trastorno de concentración: incapacidad o capacidad disminuida de enfocar, concentrarse y orientarse hacia un objeto.

- Estrechamiento de la atención: concentración sobre pocas cosas. - Oscilaciones de la atención y concentración: alteraciones en cuanto a la

duración de la atención.

4.1.2.5. La atención y su relación con otros procesos.

La atención no es una actividad aislada sino que se relaciona directamente con otros procesos mentales y psicológicos; esto radica, según Rosselló (1998) y Tudela (1992) en que la atención actúa como un mecanismo vertical que controla y facilita la activación y el funcionamiento de dichos procesos. Entre las relaciones se encuentran:

- Atención, motivación y emoción: La motivación es el proceso que inicia, dirige y detiene una secuencia de conductas dirigidas a una meta, determina el comportamiento y tiene que ver con variables hipotéticas, que son los motivos (Puente, 1998). La motivación y la emoción estrechan nuestro foco atencional,

28

disminuyendo la capacidad de atención dividida, así como el tono afectivo de los estímulos que nos llegan, que nos ayuda a recordar y aprender (García, 1997).

- Atención y percepción: con la percepción seleccionamos la información que nos es relevante. García (1997) indica que la atención como propiedad de la percepción hace que percibamos los objetos con mayor claridad y que la experiencia se presente organizada.

- Atención e inteligencia: la atención es una de las herramientas que facilita la habilidad requerida para la inteligencia. García (1997) dijo que la capacidad de una persona de orientar su atención rapidez y atender más de un estimulo a la vez, puede ser considerada como componente de la inteligencia.

- Atención y memoria: Celeda y Cairo (1990) definieron la memoria como el proceso mental mediante el cual la persona fija y conserva experiencias vividas y las re-actualiza de acuerdo a las necesidades del presente. La atención es uno de los factores que asegura su buen funcionamiento. La persona realiza un esfuerzo en la fase de almacenamiento y en la fase de recuperación de la información, lo que hace necesario un buen nivel de atención (Reátegui, 1999).

4.1.2.6. ¿Cómo se desarrolla la atención37?

Los rasgos más destacados de un nuevo estimulo, para un niño antes de los cinco años, son aquellos que capturan la atención. De esta edad a los 7 años se da un cambio; la atención se ve sometida a procesos internos, donde se encuentra la atención selectiva. Aprende como atender.

Debido a esto, es problemático diagnosticar a alguien con déficit de atención cuando son muy pequeños porque hasta los niños que no lo tienen, muestran variaciones en el nivel de actividad, la capacidad para sostener la atención y la inhibición motora entre los 4 o 5 años.

4.1.2.7. Importancia de la atención.

Una persona percibe mejor lo que mejor atiende, recuerda mejor lo que atiende mejor, piensa mejor si atiende bien sus ideas y por último, aprende mejor si sabe prestar atención.

4.2. Procesamiento auditivo.

El procesamiento auditivo es el término usado para describir lo que sucede cuando el cerebro reconoce e interpreta los sonidos a su alrededor38. Involucra tanto el oír como el escuchar. Es capaz de localizar de donde viene el sonido, discriminar

37

Orozco, Olman. “Estimulación y desarrollo de la atención y la memoria”; características generales de la atención. Cap. 12. 2004. 38

Tomatis, Alfred: “Hacia la escucha humana”, colección de respuestas, ed. ESF, 1989.

29

diferentes tonos, reconocer cuando empieza y termina el sonido, complementar lo que se oye con un oído en el otro y entender frases o palabras distorsionadas.

4.3. Lenguaje y habla.

El lenguaje es la capacidad de poder establecer comunicación mediante signos, orales o escritos. El lenguaje se presenta de diversas maneras, las que conocemos como lenguas o idiomas. Es un sistema de comunicación más especializado que los de las otras especies animales, fisiológico y psíquico, que es parte de del dominio individual y social, que nos ayuda para abstraer, conceptualizar y comunicar.

La lengua es un sistema de signos que cada persona que habla conoce. Es importante para el desarrollo de la comunicación entre las personas; es un modelo general para todas las personas que son miembros de la colectividad lingüística.

El habla es la recreación del modelo de comunicación que conoce la gente; es un acto por el cual una persona descifra un mensaje concreto, usando los signos y las reglas establecidas. Es el acto por el cual la persona utiliza la lengua para comunicarse.

El lenguaje es una de las características más importantes del ser humano porque por medio de él, expresamos nuestras ideas, emociones y sentimientos. A través del habla, cada persona refleja su personalidad. Hace posible mejorar los procesos de pensamiento, imaginación y capacidad de expresión. La pobre expresión del lenguaje nos incomunica con las otras personas, es frustrante de manera personal y nos retrasa en otros niveles psicológicos y fisiológicos.

4.4. Destrezas motoras.

Las destrezas motoras39 son aquellas que nos ayudan a cambiar y desarrollar el comportamiento motriz a través de la practica. Son los patrones de movimientos básicos realizados para llevar a cabo una acción. Es necesario reforzar el desenvolvimiento y crecimiento de las destrezas motoras gruesas para un mejor movimiento del cuerpo, lo que hace que tengamos un mejor desarrollo en las destrezas motoras finas.

Las destrezas motoras se clasifican en: locomotrices, no locomotrices y manipulativos.

- Locomotrices: correr, caminar, brincar, saltar en un pie, salto alternado, el paso y el salto, galopar, deslizar, arrastrar, gatear, rodar, etc.

- No locomotrices: doblar, estirar, torcer, virar, etc. - Manipulativos: lanzar, atrapar, golpear, patear, batear, empujar, levantar un

objeto, etc.

39

Cipriano, Cerezo. “Las habilidades y destrezas motoras”. Didáctica de expresión corporal.

30

4.5. Comportamiento social.

En simples palabras, es el comportamiento o conducta dirigida a la sociedad40. Los comportamientos o conductas se establecen como relaciones inter-especificas entre las personas. Este es constituido por acciones, interacciones y relaciones sociales:

- Acciones sociales: se encuentran dirigidas hacia otras personas y designadas a producir una respuesta. El concepto fue descrito por Max Weber, sociólogo, refiriéndose a como los comportamientos humanos pueden relacionarse a los procesos de causa y efecto en la sociedad. La teoría de la acción social acepta y asume que los humanos varían sus acciones de acuerdo al contexto social, y como estas afectaran a las otras personas. Cuando una posible reacción no es deseada, la acción se cambia acorde.

- Interacción social: se refiere a la relación entre dos o más individuos. Las relaciones sociales y la interacción social que proviene de ellas son la base de la sociedad. Es regulada por normas sociales y realiza un papel social.

El comportamiento social modifica la conducta por la intervención de los otros

individuos en una secuencia de relaciones, igual al aprendizaje; fundamenta la percepción, la motivación, el aprendizaje y la adaptación. Además, tiene mucho que ver con la ética, y la manera de vivir en sociedad. Es tan importante como la relación que tenemos con nosotros mismos. Es un aspecto necesario y primordial en la vida del ser humano. Problemas en el comportamiento social pueden afectar a la persona en su psiquis, emocional e incluso físicamente. La persona está hecha para vivir en sociedad y al no sentirse con la capacidad de hacerlo, se siente frustrada y/o fuera de lugar. Para el mismo desarrollo de la persona, es necesario un buen desarrollo social.

4.5.1. La inteligencia a través de la mediación social.

De la teoría de Vigotsky41 podemos sacar una relación con el desarrollo cognitivo en los cuatro siguientes aspectos:

- De lo colectivo a lo individual: según Vigotsky (1985) y su teoría sociocultural de la adquisición de funciones cognitivas, las funciones mentales superiores, como el pensamiento, la atención voluntaria, la memoria lógica, el razonamiento, la resolución de problemas y la conciencia humana, tienen su origen en la mediación social. Primero existen en un plano inter-psicológico, entre las personas en una interacción social, como características de un grupo

40

Giner, Salvador. “Teoría sociológica clásica” Madrid, 2001. 41

Vygotsky, L. El Desarrollo de los Procesos Psicológicos Superiores. Cap. 6.: Interacción entre Aprendizaje y Desarrollo. Ed. Grijalbo. México. 1988.

31

social, y luego se ven en un plano intra-psicológico, como características que un individuo interioriza.

- Zona próxima de desarrollo: (Vigotsky 1985, Scheuwly, 1987; Lambert, 1988, et al) se estudia las relaciones entre el aprendizaje y el desarrollo. Para esto se toma en cuenta el nivel actual de desarrollo de la persona, que engloba las funciones psíquicas provenientes de la madurez. Además de esto, también se toma en cuenta el nivel potencial de desarrollo del sujeto. Esta es la zona próxima de desarrollo, que engloba las funciones mentales potenciales que no han alcanzado aun en el estado de maduración. Las funciones mentales potenciales no son características del sujeto, sino que el sujeto incorporado a una interacción social a partir de una actividad de cooperación (cf. Minick, 1987, p.125).

- Zona óptima: zona en la cual debería situarse el aprendizaje que se le propone al niño. Este se obtiene con la ayuda del adulto.

- Relaciones entre el aprendizaje y el desarrollo: el aprendizaje precede al desarrollo y desencadena una variedad de procesos de desarrollo que no existirían sin él. Estos procesos son interdependientes.

32

Parte II. Capítulo tres: Estudio de caso.

El siguiente capítulo se encuentra dividido en tres subcapítulos; el primero

contiene la información de la paciente, su motivo de consulta y los antecedentes. El segundo es el plan de trabajo y el razonamiento detrás de este, y el tercero es el de los resultados. A continuación, el primer apartado del capítulo.

5. Información del paciente.

5.1. Identificación. Nombre: B.S. Género: Mujer. Edad cronológica: 17 años. Fecha de nacimiento: 27 de mayo 1994. Comienzo de la evaluación: Febrero del 2012. Fecha de finalización: Junio del 2012.

5.2. Motivo de consulta: B.S. es una joven de 17 años de edad, con muchas capacidades intelectuales pero con problemas en diferentes áreas cognitivas, tales como la atención, concentración, memorización, estado de alerta, y por ende, en el aprendizaje.

5.3. Antecedentes.

- Historia clínica:

Nació el 27 de mayo de 1994, en San Salvador, El Salvador. El embarazo de su madre fue clasificado como de alto riesgo, desenlazando este en un parto prematuro, que tuvo que ser una cesárea de emergencia debido a un sufrimiento fetal agudo. Su peso al nacer fue de 4 libras. El embarazo fue peligroso y tuvo varias complicaciones; a la madre le dio cólera, deshidratación, y se le dieron esteroides a partir del sexto mes para evitar complicaciones pulmonares. Desde el embarazo, la bebe ya sentía sufrimiento fetal. Debido a este, la bebe tuvo que ser sacada a partir de una cesárea de emergencia, al octavo mes de embarazo. Tuvo un retraso en desarrollo en todas las áreas. A los dos años, hacia sonidos, pero no se entendía lo que quería decir. Tuvo mala coordinación, mal patrón de sueño, varias enfermedades, etc. A los dos años, además, le quitaron el adenoides, se le hizo una supuración del oído, tuvo exudación del tímpano, y se tuvo que operar en este, cinco veces. Tuvo problemas del lenguaje, retraso en el desarrollo, y se mantuvo tres años en terapia

33

del lenguaje. Tuvo mala coordinación visomotora; caminó hasta el año y medio. En cuanto a su desarrollo afectivo, fue cariñosa, pero dominante, extremadamente temperamental, inteligente pero con mucha dificultad para expresarse; mala memoria a corto plazo y dificultad de concentración.

- Información familiar médica. Ha padecido de reflujo, alergias a picaduras de abeja y a ciertos antibióticos. A los seis meses presentó síntomas de un tumor de hipófisis o de la glándula suprarrenal pero que nunca se desarrollo en el tumor. Cuando estaba pequeña se cayó de un segundo piso y se golpeó el lóbulo frontal derecho, ocasionándole una concusión cerebral. Además a la edad de 3 años la operaron de apendicitis. Otra de sus operaciones fue la del tímpano, a la que se sometió 5 veces a lo largo de su vida. Ahora cuenta con un oído hipersensible. Actualmente toma medicinas para el síndrome metabólico; no tiene problemas médicos que causen limitaciones físicas, pero tiene problemas de vista y de oído.

- Reseña de comportamiento. A pesar de sus problemas de atención, no ha presentado síntomas de hiperactividad, sino más bien, ha sido bastante pasiva, con un nivel de actividad bajo. Se distrae fácilmente y puede ser impulsiva. Cuando era pequeña sufrió de ansiedad por separación. Es rígida en su comportamiento y tiene un temperamento fuerte y obstinado. Es amigable pero no tiene un gran grupo de amigos; socialmente es inmadura, tiene una baja tolerancia a la frustración y le es difícil seguir indicaciones. Es una persona generosa, educada, afectiva, una excelente amiga y persona, y es muy espiritual. Sin embargo puede ser muy emotiva, muy temperamental y necia.

- Lenguaje y escritura. No tiene una buena articulación. Tiene un buen lenguaje expresivo, pero a veces tiene fallas en él, mientras que el lenguaje receptivo no es muy bueno. En cuanto a la fluidez, el lenguaje escrito es bueno, pero tiene mala ortografía. Su comprensión lectora es muy mala, y hay una gran discrepancia entre el lenguaje escrito y la expresión verbal.

- Cognición y memoria. Mientras que su memoria a corto plazo es mala, tiene una buena memoria a largo plazo. Su capacidad de organización no es buena así como tampoco lo es la de secuenciación. En el colegio aplazo varias materias, más no el grado, pero si ha estado en tres colegios diferentes, debido a problemas educativos, pero no de conducta. Es muy buena en actividades como la cocina o la escritura, y ha recibido clases de baile, modelaje, radio y televisión; es miembro de un grupo misionero y lo fue de los scouts de El Salvador.

34

6. Plan de trabajo.

El siguiente apartado hace referencia al plan de trabajo utilizado en el estudio del tratamiento con reprocesamiento auditivo. Antes de comenzar con el tratamiento, se realizaron pruebas que evalúan las diferentes áreas a tratar. Considerando los resultados, se planteó un tratamiento de 10 semanas, trabajando 5 días a la semana, dejando dos días de descanso42. Cada día se trabajaría media hora, con la música modificada, mientras se trabaja con actividades que le ayuden a entrenar su cerebro. A partir de la cuarta semana, se agregaría el uso de tonos isocrónicos, durante 20 minutos cada día, por tres días a la semana. La siguiente tabla establece la organización del plan terapéutico, basado en los dos tipos de reprocesamiento, y el modulo o álbum utilizado para cada uno.

Semana Tipo de procesamiento.

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes

12 – 16 de marzo.

N/A Test Wisc-R Sondeo TLP

Test Wisc-R

Evaluación con monitor de atención

43.

Prueba de Stroop.

Comprensión lectora.

19-23 de marzo.

Música clásica modificada.

Espectro total. (0 – 20,000 Hz) M1-M2

Espectro total. (0 – 20,000 Hz) M3-M4

Espectro total. (0 – 20,000 Hz) M1-M2

Espectro total. (0 – 20,000 Hz) M3-M4

Espectro total. (0 – 20,000 Hz) M1-M2

26 -30 de marzo.

Música clásica modificada.

Zona 1 – Integración sensorial (0 -750 Hz) M1-M2

Zona 1 – Integración sensorial (0 -750 Hz) M3-M4

Zona 1 – Integración sensorial (0 -750 Hz) M1-M2

Zona 1 – Integración sensorial (0 -750 Hz) M3-M4

Zona 1 – Integración sensorial (0 -750 Hz) M1-M2

9 -13 de abril.

Música clásica modificada.

Zona 1 – Integración sensorial (0 -750 Hz)M1-M2

Zona 1 – Integración sensorial (0 -750 Hz) M3-M4

Zona 1 – Integración sensorial (0 -750 Hz) M1 – M2

Zona 1 – Integración sensorial (0 -750 Hz) M3-M4

Zona 1 – Integración sensorial (0 -750 Hz) M1-M2

16 – 20 de abril.

Música clásica modificada.

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000 Hz) M1 – M2

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000 Hz) M3-M4

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000 Hz) M1-M2

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000 Hz) M3-M4

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000 Hz) M1-M2

23 – 27 de abril.

Música clásica modificada.

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000 Hz) M1-M2

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000 Hz) M3-M4

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000) M1-M2

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000) M3-M4

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000) M1-M2

42

Doman, Alex. “Advanced Brain technologies.” 2010. 43

TPA™

35

Tonos Isocrónicos.

Concentración general –

Día de descanso.

Concentración general –

Concentración general –

Concentración general –

30 de abril – 4 de mayo.

Música clásica modificada.

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000) M1-M2

Zona 2 – Lenguaje y habla (500 – 4,000) M3-M4.

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000) M1-M2

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000) M3-M4

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000) M1-M2

Tonos Isocrónicos.

Concentración general –

Día de descanso.

Concentración general –

Día de descanso.

Concentración general –

7 -11 de mayo.

Música clásica modificada.

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000) M1-M2

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000) M3-M4

Zona 2 – Lenguaje y habla (500 – 4,000) M1-M2.

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000) M3-M4

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000) M1-M2

Tonos Isocrónicos.

Concentración general –

Día de descanso.

Concentración general –

Día de descanso.

Concentración general –.

14 – 18 de mayo.

Música clásica modificada.

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000 Hz) M1-M2

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000 Hz) M3-M4

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000 Hz) M1-M2

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000 Hz) M3-M4

Zona 2 – Lenguaje y habla ( 500 – 4,000 Hz) M1-M2

Tonos Isocrónicos.

Curva de aprendizaje (Mejor concentración)

Día de descanso.

Curva de aprendizaje (Mejor concentración)

Día de descanso.

Curva de aprendizaje (Mejor concentración)

21 – 26 de mayo.

Música clásica modificada.

Zona 3 – Alto espectro (4,000 -20,000 Hz) M1-M2

Zona 3 – Alto espectro (4,000 -20,000 Hz) M3-M4

Zona 3 – Alto espectro (4,000 -20,000 Hz) M1-M2

Zona 3 – Alto espectro (4,000 -20,000 Hz) M3-M4

Zona 3 – Alto espectro (4,000 -20,000 Hz) M1-M2

Tonos Isocrónicos.

Curva de aprendizaje (Mejor concentración)

Día de descanso.

Curva de aprendizaje (Mejor concentración)

Día de descanso.

Curva de aprendizaje (Mejor concentración)

28 de mayo – 1 de junio.

Música clásica modificada.

Zona 3 – Alto espectro (4,000 -20,000 Hz) M1-M2

Zona 3 – Alto espectro (4,000 -20,000 Hz) M3-M4

Zona 3 – Alto espectro (4,000 -20,000 Hz) M1-M2

Zona 3 – Alto espectro (4,000 -20,000 Hz) M3-M4

Zona 3 – Alto espectro (4,000 -20,000 Hz) M1-M2

Tonos Isocrónicos.

Curva de aprendizaje (Mejor concentración)

Día de descanso.

Curva de aprendizaje (Mejor concentración)

Día de descanso.

Curva de aprendizaje (Mejor concentración)

Durante el tiempo que de escucha, ya sea de la música modificada o de los tonos isocrónicos, se trabaja en actividades cognitivas, para mantener al cerebro activo y entrenado. Estas actividades involucran matemáticas, problemas de lógica, lectura, escritura, etc.

36

A continuación se presenta una lista de las actividades a realizar:

- Lectura comprensiva: leer el libro designado (“The sisterhood of the traveling pants”) todos los días y realizar esquemas y resúmenes sobre los temas y acontecimientos más importantes de cada capítulo. Además, anotar una lista de las palabras con las que se tenga algún problema, para luego buscarla en el diccionario.

- ARCO: Se utiliza el juego de Mini-Arco™, que consta de una cantidad de libros de ejercicios simples que ayudan a practicar el área de lectura, matemáticas, orientación, ingles, lógica, pensamiento, normas sociales, etc. El fin es practicar estas habilidades, con juegos sencillos, mientras se escucha la música, para que estas actividades sirvan como una estimulación extra para el cerebro, en lo que se entrena.

- Otros ejercicios de matemáticas, aplicados más al área que se está viendo por la edad de la paciente.

- Tareas: otros días se puede hacer tareas mientras se escucha la música. El punto es estar en constante práctica para que el cerebro se sienta estimulado.

- Otros: hay ocasiones en las que no es necesario hacer una tarea, per se, sino que basta con colorear, hacer rompecabezas, dibujar, escribir, etc. para que el cerebro este activo y la música haga efecto.

Cualquiera que sea la actividad, es necesario que el cerebro se encuentre trabajando para que la música haga una mejor labor para la recuperación y el tratamiento de la persona.

6.1. Metas para el tratamiento.

A continuación se presentan las metas que se esperan lograr durante el proceso de tratamiento con el reprocesamiento auditivo. Las metas se presentan en las diferentes áreas que se ven afectadas por el sistema auditivo.

- Concentración, atención y memoria. Para el estudio monográfico, esta área es la más importante; se plantea que debe haber una mejora en el estado de alerta, mejora en la memoria a corto plazo, la capacidad de seguir indicaciones, la atención a signos intermitentes, la comprensión lectora, atención a los detalles más importantes, etc.

- Lenguaje, comunicación, habla, voz. Según el caso, en estas áreas se espera una mejora en el tono de voz, la facilidad de comunicarse con otros, el no trabarse con las palabras y reconocer los significados de estas. Además, se espera una mejor fluidez en el inglés y español.

37

- Escucha y procesamiento auditivo. En el área de escucha y procesamiento, se espera una mejor escucha y entendimiento de las palabras y las instrucciones que se le dan. Necesita comprender mejor los distintos fonemas, y no confundir palabras que suenen similar.

- Humor, comportamiento y regulación emocional. Se espera que su humor haya mejorado al finalizar el proceso; que sepa soportar más arduamente las situaciones que le causan estrés y que regule la frecuencia de sus estados emocionales. No se espera que haya un cambio extremo en el estado de ánimo, pero sí que haya cambios en el humor y en su capacidad para calmar los malos humores.

- Físico – motor. En esta área se espera un mejor balance y equilibrio. Menos cansancio físico al caminar o hacer ejercicio.

- Social. La meta en este proceso es que ella se encuentre más alerta ante las relaciones sociales, que su estado de confianza le permita sentirse más tranquila junto a otras personas, y esto le de seguridad.

- Sueño. Ella ha tenido insomnio desde hace algunos meses, así que se espera que el estado de relajación le permita dormir más tranquila, y su círculo circadiano se regule.

- Nivel de energía. Se espera que haya una mayor energía durante el día y un mejor estado de relajación en la noche.

- Educación.

Su rendimiento académico debe mejorar, pero esto va a requerir que ella se aplique.

6.2. Razonamiento detrás del plan.

B.S es una estudiante de decimo grado con un nivel de coeficiente intelectual perteneciente a la normalidad, que tiene dificultades en el ámbito educacional debido a sus problemas de atención, memoria y concentración, por lo que el tratamiento debía enfocarse directamente a eso.

38

Según los estudios realizados en el área de las neurotecnólogias sónicas44,

existen dos acercamientos principales que sirven para un buen reprocesamiento auditivo: la filtración/asistencia, y los ritmos o tonos de frecuencia. De acuerdo al caso y las necesidades, además de las investigaciones realizadas45, se ha dado prioridad a la música modificada de filtración/asistencia, basados en el trabajo de Alfred Tomatis, utilizando música selecta del programa de escucha y reprocesamiento TLP™.

Cierta música, como la Mozart, Haydn y Vivaldi, tiene una estructura específica, que produce ondas de sonido en patrones estructurados. Dentro de estos patrones se encuentran elementos vitales que incluyen el tiempo, la frecuencia y el volumen. Cuando se escucha a la música, el oído está recibiendo las ondas musicales que llegan en distintas frecuencias, medidas en Hertzios (Hz). Estas frecuencias estimulan el cerebro y por ende, afectan las funciones de la mente y el cuerpo. Esto facilita al cerebro para recibir, procesar, guardar y utilizar información importante.

TLP™ combina décadas de investigaciones científicas en varias áreas, incluyendo neurología, fisiología, psico-acústica, proceso auditivo, teoría musical y otros. El método se basa en los trabajos de los líderes de cada área, como el Dr. Tomatis, quien ayudo a identificar la relación entre las frecuencias de sonido y los efectos que tienen en funciones mentales y corporales. La primera zona, por ejemplo, controla el balance, el ritmo, coordinación, tono muscular, etc. La zona dos, de lenguaje y habla, controla la memoria, concentración, atención, habla, lenguaje, control vocal, etc. La zona tres, la energía, intuición, creatividad, ideas, etc.

Cada una de las canciones propuestas en el programa de TLP™ ha sido modificada, producida y dirigida por el director Richard Lawrence, para lo cual se ha cambiado los tonos, el tempo, la métrica, etc. Y ha sido interpretado por la sinfónica “Arcangelos Chamber Ensemble”, quienes fueron selectos debido a su talento, capacidad e interés en ayudar a hacer de la música algo que ayude al potencial del ser humano.

La música se organiza en 4 zonas de entrenamiento progresivo: espectro total, integración sensorial, lenguaje y habla y alto espectro. Cada una de las zonas de entrenamiento está dividida en módulos, que se encuentran formados por diseño modular llamado ABC46 que está dividido en tres instancias, “A” que relaja al escuchante y los prepara para una fase más intensa, “B”, por último “C” regresa a una fase relajada. En pocas palabras, se prepara, se estimula y se relaja.

44

Leeds, Joshua. “The powers of Sound.” 2010. 45

Doman, Alex. “Advanced Brain technologies.” 2010. 46

Doman, Alex. “Advanced Brain technologies.” Listening plan and monitoring, 2010.

39

Debido a la importancia de enfocarse en una mejora en la atención, memoria y concentración, se ha dado más importancia a los módulos de música que tocan las frecuencias de 500 a 4,000 Hz, aunque de una forma general, también se tocan las frecuencias de las otras zonas de entrenamiento.

A partir de la cuarta semana, cuando el cerebro ya he tenido un mes de entrenamiento, y está capacitado para recibir un nuevo tipo de frecuencia, se presentan, además, los tonos isocrónicos. Para estos, es preferible que los usuarios sean mayores de 18 años; B.S. tiene 17 años y aunque cumplirá los 18 en unos meses, es necesario que su cerebro haya sido entrenado con alguna tecnología neurológica con anterioridad. Además de esto, mientras se escucha la música o los tonos, se hace una serie de actividades que influyan en un mejor rendimiento para la atención, concentración y memoria.

El tiempo ha sido escogido debido a el tiempo planteado por TLP™, con la modificación de dos semanas menos que la del programa, debido a la utilización de los tonos isocrónicos, los cuales se utilizarán 3 veces por semana, dejando 4 días de descanso (martes, jueves, sábado y domingo) debido a la necesidad del cerebro de descansar, y al tiempo con el que la paciente cuenta.

40

7. Resultados. Los resultados del proceso han podido verse a través de ciertas fuentes:

- Una lista de chequeo que ofrece un catalogo de destrezas relacionadas con la escucha. Se tomó una vez al principio del proceso, y una vez al final.

- Una lista de observaciones de comportamiento que es en realidad lo que indicará que ha habido un cambio. Esta lista se tomó una vez durante cada mes que duró el proceso (Marzo, Abril, Mayo y primeros días de Junio)

- El Screening (Sondeo) recomendado por TLP™ para ir evaluando los cambios en cinco áreas especificas, por medio de sondeos de cómo se encuentra cada área durante los distintos periodos de tiempo.

- Los resultados de las pruebas pertinentes sobre las áreas referentes al trabajo.

- El testimonio de la paciente sobre el proceso y como este le ha afectado, además de lo que los maestros y familiares de ella han observado.

A continuación se presentan los resultados, tomando en cuenta las fuentes anteriormente mencionadas (menos la de los testimonios, de la cual se habla en el apartado de las conclusiones finales). Según la lista de chequeo:

- En cuanto al lenguaje y escucha receptiva:

Comenzó teniendo dificultad en concentrarse durante mucha parte del tiempo, para llegar a solo tenerla algunas veces. Esto es un gran logro para ella.

Su periodo de atención era corto la mayoría de las veces, y ha logrado superarlo hasta poder decir que “solamente” se da muchas veces.

De igual forma, se encontraba distraída con facilidad la mayor parte del tiempo, pero ha logrado bajar ese nivel hasta considerar que todavía se da, pero muchas veces, y no siempre.

Lo mismo sucede con su hipersensibilidad hacia ciertos sonidos; ha bajado hasta poder considerarse como que se da “bastante” pero ya no “siempre”.

Antes malinterpretaba preguntas, pedidos e instrucciones bastantes veces, más ahora solo lo hace algunas veces. Su comprensión y atención auditiva ha mejorado mucho.

Debido a esto también ha mejorado su nivel de dificultad de discriminación de sonidos; antes se daba bastante parte del tiempo, y ahora solamente algunas veces. Al igual que esto, también confunde menos las palabras con sonidos similares, y ya no necesita que le repitan con tanta frecuencia.

41

Al principio del proceso ella era capaz, algunas veces, de seguir solo una o dos instrucciones en secuencia, de la misma forma, ahora sigue pudiendo con la misma cantidad, pero entiende con mayor facilidad que antes.

Todavía tiene alguna dificultad en entender discusiones con otros y más cuando ella no ha sido completamente parte de la conversación de antemano. Sin embargo, esto solo se da algunas veces y no siempre.

Su memoria a corto plazo a mejorado; antes era mala bastantes veces, y ahora solamente algunas veces. Es capaz de recordar más información y acontecimientos.

Su memoria a largo plazo no era mala desde el principio, más si tenía algunos problemas con ella algunas veces, pero en este caso, el resultado es el mismo. Tiene dificultades con la memoria a largo plazo de vez en cuando.

Su atención visual también ha mejorado y su concentración, con ella. De esta forma, cuando al principio necesitaba leer muchas veces el contenido, ahora ha disminuido la cantidad de veces que lee el texto, y ha solo debe hacer esto algunas veces.

Antes se cansaba más que ahora, bajando de estar cansada bastante del tiempo, hasta solo algunas veces. Lo mismo sucede cuando escucha a alguien leer; antes eso le daba más sueño, y ahora, solo de vez en cuando y depende del día y no solo de su estado de alerta.

Las voces bajas no han sido su problema mayoritario, pero si ha tenido dificultades en este aspecto algunas veces; esto sigue igual. Sin embargo, cuando se trata de las voces agudas de las mujeres, si ha desarrollado más fortaleza ante las voces agudas de las mujeres.

Aunque es cierto que la gente piensa que habla muy rápido o fuerte, ha logrado disminuir, de cierta forma, la cantidad de veces que la gente la corrige o le pide que cambie el tono o fluidez de su voz.

- En cuanto al lenguaje y la escucha expresiva:

Ha mejorado la calidad de su voz y ha disminuido en su estilo monótono, aun que este nunca fue su problema; ella ha tenido más problemas en cuanto a lo agudo de su voz y el tono en que se expresa, pero también ha mejorado en este aspecto. Ahora tiene más ritmo y fluidez, y la entonación es mejor.

Ha mejorado en su capacidad de utilizar alguna palabra en una oración, donde esta tenga sentido. Ahora que además conoce más palabras, le es más fácil utilizarlas adecuadamente.

Sigue cantando fuera de tono en la misma cantidad que lo hacía antes; es decir, no canta mucho, y cuando lo hace, parte de la canción se escucha bien, y otras se encuentran fuera del ritmo y del tono establecido.

Tiene mucha más facilidad para leer en voz alta de la que tenía antes; ahora solamente se traba en las palabras algunas veces, y su fluidez es mucho mejor.

El hecho de que se sienta más segura al leer puede haber ayudado a que su ortografía mejorara. Varias personas le han comentado sobre este aspecto, y ella se siente muy orgullosa de este hecho.

42

Al comprender mejor lo que ella lee o escucha, tiene una mayor facilidad para recalcar lo que ha aprendido y puede resumir, describir y expresar el contenido con mucha más agilidad. De esta misma forma, también ha expresado tener menos dificultad relatando casos individuales o distintas anécdotas y al expresarse, se traba mucho menos en las palabras y oraciones.

- Al hablar de sus destrezas motoras se puede notar que:

Todavía tiene mala postura, aunque la cambia cuando se le recuerda; todavía tiene un sentido atípico de movimiento o toque y un movimiento corporal mal coordinado, además presenta torpeza corporal, que afecta al sentido del ritmo y tiempo en el movimiento, y puede ocasionar malas destrezas atléticas.

Ha mejorado en su nivel de agitación cuando se encuentra estresada, y sabe localizar bien la derecha y la izquierda, entiende la diferencia entre locación y dirección, sabe decir la hora cuando el reloj no tiene números, etc. Su calidad de escritura ha mejorado y tiene una mayor facilidad con la organización y estructura.

- Al evaluar el comportamiento social se ha tomado en cuenta que:

Sigue teniendo baja tolerancia a la frustración, pero ha logrado controlarse un poco, respirando y alejándose de la situación.

Tiene aun, dificultad para hacer nuevos amigos o para conservarlos pero ya no aleja a propósito de las interacciones sociales.

Al final del día de clases se encuentra cansada; al mismo tiempo pasa tensa y ansiosa lo que contribuye a ese agotamiento.

Tiene una mayor facilidad para establecer metas y prioridades, aunque todavía tiene cierto problema para seguirlas con consistencia y responsabilidad. Ahora comienza proyectos que ella cree que puede terminar, pero todavía le cuesta llevarlos a su final exitoso.

Tiene problemas con algunos conceptos de tiempo y especialmente en cuanto a la puntualidad esperada, en distintas circunstancias. También presenta cierta dificultad para hacer juicios y generalizar conceptos, pero está mejorando en este aspecto.

A pesar de todavía necesitar mucha más responsabilidad, ha tenido cierta mejoría y mayor compromiso ante las diversas situaciones y sobre lo que se espera de ella. Le es más fácil completar las tareas del colegio y lo hace con más ánimo y con mayor prontitud. De vez en cuando si puede decir y sentir que las dificultades del día a día son muy grandes, pero ha ido mejorando, gradualmente, en estos aspectos.

Según la lista de observación.

- En el ámbito social/emocional se pudo notar que:

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Entre Marzo y Mayo se vio una mejoría en el contacto visual que B.S. presentaba cuando hablaba con otra persona o en un grupo de personas.

Se dio un crecimiento gradual en el estado de motivación, que fue dándose desde Marzo, que se comenzó el proceso, hasta llegar a terminarlo.

Se encontró menos emocional desde las últimas semanas de Abril y fue avanzando en ese ámbito hasta llegar a las últimas semanas de Mayo y primera de Junio. En estos meses tuvo una perdida familiar, pero la manejó con estoicismo y dignidad.

Su ánimo fue mejorando desde el comienzo del proceso pero fue hasta Abril que se pudo ver un mayor cambio; para finales de Mayo se encontraba más animada para realizar las actividades que le tocaban, en el proyecto y en el colegio.

Su autoestima se ha impulsado realmente hasta las últimas semanas de Mayo y comienzos de Junio. Ha sido un trabajo de meses, que ha ido dándose gradualmente, hasta ver resultados en las últimas semanas. No es por decir que ahora ella tiene una autoestima superior a la media, o gran seguridad en sí misma, pero se comienzan a ver cambios en la forma en que se ve y respeta a ella misma. Comienza a entender su valor y que tiene derecho a ser feliz y triunfar.

Entre Mayo se ha visto más independiente, seguramente debido a la mejora en la autoestima. Quiere lograr más cambios y sabe que la forma para hacerlo es trabajar, por lo que a veces lo quiere hacer sola, sin necesidad de que nadie la este cuidando.

Esta es una niña que ha tenido muchos problemas con la tolerancia a la frustración y al estrés, e incluso tuvo un ataque de ansiedad, con malos resultados, durante el mes de Marzo. Desde entonces ha aprendido a controlarse un poco más y las últimas semanas ha logrado manejar más su tono de voz ante las exigencias de la vida diaria, y a tratar de respirar cuando las cosas parecen salirse de control.

A medida se le iba hablando de porque el proceso terapéutico iba a ser para su mejoría, y como este le ayudaría, se volvió más flexible, comenzando en Abril y dándose bien en Mayo, en cuanto a poner de su parte y ayudar a otros a que le puedan ayudar a ella.

Comenzando en Abril y volviéndose más seguro al comenzar Junio, ella ha aprendido a tener un poco más de tacto en sus relaciones personales, teniendo una mejor autocritica sobre si le convenía establecer o mantener una relación con alguien. Además está un poco, aun que todavía no mucho, más abierta a hacer nuevas amistades y a cómo tratarlas.

En Mayo hubo una mejora en el cambio de su tono de voz, pero no ha habido mucha diferencia desde entonces. Esto es algo que le cuesta mucho a ella; su madre afirma que es hipersensible, y por esto es que habla tan fuerte, o grita de la forma que lo hace. De cualquier forma, aunque ha habido una mayor percepción sobre como su tono le afecta a ella y otros, no ha habido un cambio impresionante.

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En Abril y finales de Mayo se dio una mejora en el afecto y la forma en que lo demuestra. En Abril tuvo una pérdida familiar, lo que la llevo a acercarse más a su familia, y demostrar más abiertamente su afecto. Esto se mantuvo en Mayo, y aumento ya en sus últimas semanas y primeros días de Junio donde, seguramente debido a la mayor seguridad en sí misma, podía depositar su afecto donde correspondía.

Los últimos meses han demostrado un mayor sentido del humor, que seguramente se encuentra relacionado con la mejor percepción de sí misma.

- En el ámbito relacionado con el lenguaje se puede notar que:

Entre Marzo y Mayo presentó un crecimiento de la comunicación, al igual que se presentó un mejor establecimiento de las relaciones sociales.

De la misma forma se presentó una respuesta verbal más rápida; al ir mejorando en la atención, se va mejorando en la forma en que la persona contesta, con más rapidez y seguridad.

Un mejor vocabulario se estableció entre Abril, Mayo y comienzo de Junio, cuando comenzó a leer y a trabajar con estímulos literarios.

De esta misma forma también comenzó a poner más atención a su forma de pronunciar las palabras, entonando más los fonemas.

En Mayo sus frases se habían vuelto más estructuradas, tienen más sentido y lógica. Todavía necesita más ayuda en esta área, pero es más en cuanto a tener más conocimiento cultural.

Ella siempre ha podido comenzar a leer libros; el problema ha sido en su capacidad de terminarlos. La constancia es uno de sus mayores problemas y esto ha afectado en su conocimiento. En los últimos meses ha puesto más empeño en terminar de leer los libros y documentos que ha comenzado con anterioridad.

Desde Mayo su capacidad de leer en voz alta ha aumentado considerablemente; no tartamudea tanto al leer, lo hace con más seguridad, y entona de forma que la lectura tiene sentido.

Siempre le ha costado leer en la mente, porque se desconcentra más fácilmente. En los últimos tres meses ha trabajado con esto, y ahora tiene un poco más de capacidad desarrollada; sin embargo, es necesario explicar que esto es un cambio en el que antes tenía que leer el texto tres veces para que tuviera sentido y ahora debe leerlo entre una y dos veces.

En Mayo se ha visto un crecimiento en el desarrollo de la calidad vocal. Es necesario volver a afirmar que siempre ha tenido problemas en esta área, y aunque no ha mejorado considerablemente, si ha habido cierta mejora en su forma de comunicación verbal.

Su comprensión lectora ha ido mejorando desde Abril, hasta llegar a Junio, gradualmente; especialmente en cuanto a la comprensión con la lectura en la mente.

La mejora de la atención ha sido gradual, comenzando en Abril, Mayo y por último Junio. No han sido cambios radicales, debido a la falta de constancia, pero si ha mejorado en la atención y concentración. Ahora es capaz de dejar

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un documento, y horas después regresar a él sin tener que releer lo anterior, porque recordaba lo que había pasado. Lo mismo sucede a la hora de escribir, y recordar pedidos o instrucciones.

- En el área física / motora se puede ver:

En Abril su postura mejoró un poco, pero solamente cuando se le recordaba.

Ha tenido menor agitación, especialmente en Mayo, y cuando ha tenido problemas que la han estresado, ha logrado controlar su nivel de agitación.

No ha habido cambios en su coordinación física.

Mayor nivel de energía desde la última semana de Mayo y comienzo de Junio.

Ningún cambio notorio en el nivel del sentido del ritmo.

En Abril mejoró en su capacidad de diferenciar de derecha a izquierda. De la misma forma, también aprendió, en Mayo, a decir la hora en relojes que no tienen números.

Ha mejorado mucho su letra en caligrafía y ortografía, especialmente entre Mayo y Junio, con varios profesores, compañeros y familiares notando un cambio en forma de escribir y contestar trabajos.

Hubo un cambió en su patrón de sueño en Mayo, cuando empezó a dormir mejor. Escuchaba la música modificada en la noche y lograba tener una mayor calidad de sueño. En Abril comenzó a tener sueño a las horas apropiadas.

Sus hábitos alimenticios mejoraron en Abril para solidificarse en Mayo, cuando una visita al doctor confirmó que sus niveles de colesterol estaban más bajos, y ella más saludable.

- Por último, en el ámbito de la atención y organización se puede ver:

Un cambio gradual en la atención visual, desde Abril, Mayo hasta Junio.

De igual forma, un cambio gradual y exponencial en la atención auditoria en Abril, y Mayo hasta llegar a Junio.

En Abril mejoró un poco en sus impulsos, pero fue hasta finales de Mayo y principios de Junio que realmente se logró controlar mejor ante esas “necesidades” que ella sentía.

En Abril, ella se ofreció a realizar el proceso de tratamiento aquí presente, por lo que su habilidad de comienzo de tareas era buena, pero se le enseñó que no debería comenzar tareas que no piensa terminar, por lo que ha disminuido la cantidad de tareas que comienza, pero ha aumentado la cantidad de las que termina.

Entre Abril y Mayo ha mejorado su habilidad para seguir pasos e instrucciones, ya sé que se las den los demás o ella misma.

Fue la última semana de Mayo, primera de Junio, que realmente se puede decir que ella aprendió a terminar de lleno un proyecto; antes de esto había terminado tareas y actividades que se había propuesto, pero el hecho de terminar el proceso terapéutico aquí establecido, le ha ayudado a saber que

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puede terminar lo que se proponga, y que debe sentirse feliz por haber terminado este.

A finales de Mayo y principios de Junio comenzó a dar indicios de poder ocupar el material que tiene disponible, sin desperdiciar tanto y siendo más responsable con este. Tiene una mayor imaginación para ver cómo usarlo.

Aun así, todavía no reconoce los materiales necesarios si no se le presentan como un estimulo.

Entre Mayo y Junio se responsabilizó más como para poder seguir algunas rutinas de trabajo. El problema con este aspecto, es que ella es capaz de hacer horarios y de afirmar que los va a seguir, pero es muy fácil para ella perderlos, olvidarlos o tener dificultad para seguirlos.

Según los resultados del Screening (Sondeo):

Atención y aprendizaje: Comenzó teniendo un puntaje de 22, para luego bajarlo a 18. Esto es una buena noticia, porque indica que de seguir el tratamiento, con más constancia y empeño, es posible y probable que dentro de unos meses haya desarrollado una buena atención y, si ella pone de su parte y estudia cuando debe hacerlo, sus problemas de aprendizaje habrían desaparecido.

En el procesamiento auditivo ha disminuido la cantidad de problemas, por lo que ha aumentado su capacidad de procesamiento; esto quiere decir que es capaz de procesar mejor la información que recibe auditivamente (Tuvo 16 con anterioridad, y 12 en la última revisión)

Disminuyó también la dificultad de comprensión del lenguaje y expresión del habla. Ahora comprende mejor los fonemas, las palabras homófonas y el significado de estas. Comenzó con un 12, que de por si no era malo, y lo disminuyó a 8.

En la integración motriz no se puede ver un cambio drástico, siendo esta el área donde ha habido menor cambio; sin embargo, si hubo cierta disminución del problema, bajando de 22 puntos, para llegar a 20.

El comportamiento social ha visto una mejoría desde el nivel de alerta y conciencia propia, al igual que la seguridad en sí misma, y la forma en cómo se relaciona con la gente. Ella es una persona tímida, que tiene problemas al hacer amigos y se siente incómoda en situaciones sociales; obtuvo un 21 la primera vez que tomó la prueba. Desde que comenzó el proceso hasta el momento de la finalización de este, ha mejorado porque se siente más cómoda consigo misma, corporal y emocionalmente, y esto se nota en cómo se representa a los demás.

Según los resultados de las pruebas:

Al hacer una comparación entre los resultados de las sub-pruebas del WISC-R se puede ver que ha habido una mejoría en cada una de las áreas; en algunas, esta ha sido más sustancial que en otras, pero ha habido en un cambio en cada una, sin excepción.

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Además de ver los resultados por escrito, al pasar nuevamente la prueba a B.S. se pudo notar un cambio en su actitud, en su agilidad para trabajar, en su confianza en sí misma, y claro, en la capacidad que tenia para resolver los ejercicios También hubo momentos en los que ella recordó alguna corrección o en lo que se había equivocado con anterioridad, e intentó corregir el error sin que nadie más le dijese nada.

Al notar los cambios que se vieron reflejados en esta comparación, B.S. afirmó sentirse sumamente feliz y orgullosa de sí misma. Dijo que había completado algo y que se sentía distinta. Que aunque le costó nuevamente el diseño de cubos, esta vez no se frustró ni explotó, aun con el estimulo del tiempo.

Dentro de la escala verbal solo en la sub-prueba de “Información” se mantuvo con el mismo puntaje; en cada una de las demás áreas, hubo mejoría notable, posiblemente debido a que sus canales cerebrales se encontraban más en sintonía y se ha vuelto más fácil para ella comprender y analizar. En la escala de Ejecución ha habido una mejoría en cada una de las áreas, siendo estas con las que más problemas tenía al principio.

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7.1. Análisis de resultado (Conclusiones finales). A manera de conclusión se puede afirmar, considerando las metas que se habían puesto al principio del proceso, lo siguiente:

- Ha habido una mejora en el estado de alerta, en la memoria a corto plazo, la capacidad de seguir indicaciones, la atención a signos intermitentes, comprensión lectora y se ha dado una mayor cierta atención a los detalles más importantes. Entiende más cuando se le dan instrucciones, y comprende más las distintas palabras que suenan de forma similar.

- Ha mejorado un poco en su tono de voz y fluidez, pero no se puede decir que hayan sido cambios considerables. Parece tener una mayor facilidad para comunicarse con otros dado que ya no se traba tanto con las palabras y tiene un vocabulario más amplio.

- Ha logrado aprender a controlar su humor, especialmente la tristeza y otros estados emocionales similares, convirtiéndolos en fortaleza. Sin embargo, todavía tiene problemas en cuanto a la baja tolerancia hacia la frustración.

- En el área física-motriz no se ha logrado ver gran cambio, especialmente en cuanto a movimiento corporal y torpeza, pero si ha visto un menor nivel de cansancio durante la jornada diaria; se encuentra durmiendo mejor y un poco más relajada.

- A pesar de que aun sufre de problemas para hacer nuevos amigos de verdad, ha aprendido a ser más amigable y a estar más alerta ante las relaciones sociales. Siente más confianza en sí misma lo que le permite estar más tranquila ante otras personas y situaciones.

- En cuanto a la educación, a pesar de que puede concentrarse un poco mejor, y que presta más atención a los estímulos presentados, no ha mejorado en las notas. Se esperaba que sus resultados académicos fueran mejorando pero no ha sido el caso. Esto es debido a su falta de disciplina y dedicación en los estudios.

- Es importante notar que algunas de las consideraciones especiales dentro del perfil del escuchante, para que el reprocesamiento auditivo diera resultado, eran la consistencia y responsabilidad al usarlo, siguiendo el plan de trabajo elaborado según y para el caso. Durante los meses Marzo y Abril fue muy difícil coordinar que la paciente hiciera los trabajos que se habían dejado, en el día y momento acordado. Hubo días en los que no los hizo, y si los hizo, fue variando las indicaciones. Además, fue muy rara vez cuando se utilizaron los Tonos Isocrónicos, por el tiempo que ella ofrecía y respetaba. Todo esto afecta los resultados finales y funciona como una variable intermitente que ha afectado, de cierta forma, el proceso.

- Los maestros del colegio de la paciente han afirmado ver una mejora en su ortografía y caligrafía en los últimos meses. Dicen que sus frases y ensayos tienen más sentido lógico según la organización estructural y que parece prestar más atención a las clases.

- Ha habido un cambio y una mejora en las distintas áreas de rendimiento evaluadas en el sondeo.

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- Según las bases del aprendizaje mencionadas anteriormente se puede decir que se ha abierto exitosamente la ventana para una mayor capacidad de aprendizaje: a medida ha trabajado con el reprocesador, B.S. ha ido forjando, gradualmente, una nueva conducta (esto es, nuevos conocimientos, habilidades, valores y actitudes por medio de estudio, experiencia y creencia).

- Su recepción de datos ha mejorado debido a que su cerebro se encuentra más alerta y esto le facilita realizar distintas actividades mentales. Después de reconocer los datos, ahora es capaz de analizarlos, organizarlos y categorizarlos de una forma más eficiente. Y por último, lo que se ha visto hasta el momento es que está logrando mantener almacenados esos conocimientos, llevándolos, se espera, en el proceso de retenerlos a largo plazo. Esto deberá ser comprobado tiempo después, pero si sigue haciendo sus ejercicios y escuchando la música, es posible que lo logre, y adquiera un aprendizaje real.

- Además de esto, se han observado mejorías en el aprendizaje repetitivo, el receptivo, el significativo, el latente, el cognoscitivo y el social. Todo esto afecta y es afectado por la atención y concentración, además de la organización y la memoria.

- Es necesario recalcar los resultados obtenidos en la combinación de las sub-pruebas, para comparar los cambios en las diferentes áreas, especialmente en las referentes a la atención y concentración. La comprensión verbal aumentó 12 puntos desde el momento en que se realizó la primera vez, hasta cuando se hizo meses después; la atención, pasó de 6 a 10.6; la concentración verbal de 6.5 a 9 y la concentración visual de 6.5 a 10.5.

- En las otras áreas también hubo un cambio, sobre todo en la habilidad espacial que subió de 13.6 a 17. En la que menos cambió parece haber es en la de adquisición de conocimientos, que subió de 11.3 a 12.6.

- Otras áreas importantes que se ven afectadas por el desarrollo de la atención y concentración son las de Memoria Global, Memoria Auditiva y Memoria Visual, que subieron 2.2, 1, y 3.7 puntos, respectivamente.

- Habiendo compartido estos meses con B.S. se ha podido observar que ha habido un cambio comportamental en su vida, afirmando que cada área del cerebro se encuentra conectada. Cuando mejora el procesamiento auditivo, y se activan ciertas frecuencias que están deterioradas o faltantes, se dan cambios a nivel cerebral, de procesos cognitivos, de comportamientos sociales y de autoestima y seguridad.

- Según la prueba WISC-R, hasta su coeficiente intelectual ha mejorado, pero es de tomar en cuenta que ella, ahora, tiene 18 años; estos son dos más de los que se espera para cada persona que toma la evaluación. Sin embargo, se ha utilizado la prueba para estudiar las diferentes áreas, sus capacidades y debilidades y es de notar que el hecho de que haya aumento el C.I., representa por si mismo que ha habido una mejoría en ella y en sus habilidades.

- Al fin y al cabo, y aun después de ajustes en el plan de trabajo, que hicieron que el rendimiento disminuyera, se puede afirmar que el reprocesamiento auditivo SI ayuda en el tratamiento de la atención y la concentración.

50

8. Recomendaciones según el caso:

- Debido al periodo de tiempo designado para hacer este trabajo, no se pudo hacer el estudio de la forma ideal; esto quiere decir que se tuvo que ajustar el tiempo, al tiempo esperado para la entrega. Se recomienda que en caso de replicar el estudio, se haga con el tiempo adecuado para ver un cambio permanente y más significativo. Esto quiere decir que en lugar de que sea un solo ciclo (10 semanas) sean los dos recomendados por los científicos expertos en el tema.

- Según el caso de BS, es necesario motivarla constantemente a seguir adelante, a seguir con su proceso y a poner el empeño necesario. Es bueno tener sesiones de retroalimentación mutua, entre el paciente y el encargado del caso, para que ambos den opiniones de sobre lo que está sucediendo, lo que están pensando, y como sienten que ha progresado el caso.

- Otro aspecto digno de tratar es el de utilizar los tonos isocrónicos que fueron establecidos en el plan de trabajo, que debido a la falta de disciplina en BS, no se pudo completar de la forma que fue planeado. La combinación de tonos y música modificada, así como de ejercicios mentales sencillos pero estimulantes, hacen que el plan tenga un resultado más efectivo.

51

Apéndice.

Anexo 1: Lista de chequeo.

El escuchar es una habilidad que no puede ser vista. La única forma para medir la escucha es indirectamente, a través de evaluaciones relacionadas a las destrezas. Esta lista de chequeo ofrece un catalogo de destrezas relacionadas con la escucha. Es útil para calcular la habilidad de escucha receptiva y expresiva. Esta prueba se realizará dos veces durante el proceso del estudio; una vez al principio y una vez al final. Cada apartado está dividido en un antes y después; la primera columna es la primera vez que se realiza la prueba (de color blanco), y la segunda, de la final (de color rosado).

Tabla 1: Lenguaje y escucha receptiva47.

Rara vez. A veces. Bastante. Siempre.

Dificultad en concentrarse.

X X

Corto periodo de atención.

X X

Fácilmente Distraído.

X X

Hipersensible a ciertos sonidos.

X X

Malinterpreta preguntas o pedidos.

X X

Dificultad de discriminación de sonidos.

X X

Confunde palabras con sonidos similares.

X X

Necesita que le repitan.

X X

Puede seguir solo una o dos instrucciones en secuencia.

X X

Dificultad en entender discusiones.

X X

Mala memoria a corto plazo.

X X

Mala memoria a largo plazo.

X X

Necesita leer el X X

47 Este es el tipo de escucha que se enfoca en la parte exterior, relativa a lo que otros dice, o lo que

sucede en el ambiente externo.

52

contenido muchas veces para entenderlo.

Se cansa fácilmente.

X X

Le da sueño escuchar a alguien o leer.

X X

Dificultad escuchando voces bajas de hombres.

X X

Dificultad escuchando voces agudas de mujeres.

X X

La gente piensa que habla muy rápido o fuerte.

X X

Tabla 2: Lenguaje y escucha expresiva48.

Rara vez. A veces. Bastante. Siempre.

Voz monotona. X X

No tiene fluidez y ritmo.

X X

Dificultad recordando el uso de una palabra especifica.

X X

Canta fuera de tono.

X X

Dificultad leyendo en voz alta.

X X

Mala ortografía. X X

Dificultad resumiendo una historia pequeña.

X X

Dificultad relatando casos individuales.

X X

Se traba en las palabras.

X X

48 Este tipo de escucha se enfoca en la parte interior de la persona, incluyendo el chequeo, monitoreo

y reproducción correcta de lo que uno escucha, especialmente la propia voz y el habla.

53

Tabla 3: Destrezas motoras49.

X X Mala postura.

Sentido inadecuado de espacio personal y limites físicos.

X X Sentido atípico de movimiento o toque.

X X Movimiento corporal mal coordinado.

X Agitación.

X X Torpeza corporal.

X Confusión entre derecha e izquierda.

X Confusión frecuente entre locación y direccion.

X X Mal sentido de ritmo y tiempo en el movimiento.

X X Malas destrezas atléticas.

X Mala escritura.

X Dificultad con la organización y estructura.

Tabla 4: Ajuste comportamental y social50.

X X Baja tolerancia a la frustración.

X Mala autoestima.

X X Dificultad para hacer amigos.

X Se aleja o evade interacciones sociales.

X X Muy cansado al terminar el día de clases.

X Poca motivación, interés mínimo en el colegio.

X X Tensa y ansiosa.

Sentido limitado de alerta.

X Dificultad para establecer metas y prioridades.

X Dificultad para comenzar y terminar proyectos.

X X Dificultad para conceptos de tiempo y puntualidad.

X Dificultad para hacer juicios y generalizar.

X Duda en aceptar responsabilidades.

X No completa tareas.

Le falta tacto.

X X No tolera bien el estrés.

49 Estas son la forma de escucha del cuerpo. Estas destrezas están relacionadas con la integración de

los sistemas sensoriales, e involucra balance, coordinación, imagen corporal, conocimiento espacial, y orientación temporal.

50 Una gran variedad de comportamientos y actitudes pueden estar relacionadas con problemas de

escucha.

54

Tabla 5: Nivel de energía51.

X X Dificultad en pararse.

X X Cansancio al final del día.

X Habito de procrastinar.

Hiperactividad.

X Tendencia a la depresión.

X Siente que los trabajos de cada dia son demasiado.

Tabla 6: Historia del desarrollo52.

X Retraso en el desarrollo motor.

X Retraso en el desarrollo del habla.

X Retraso en el desarrollo del lenguaje.

X Infecciones en el oído.

Trauma emocional.

Experiencias terroríficas.

X La madre tuvo un embarazo estresante.

X La madre tuvo dificultad en el parto.

Separación temprana de la madre.

Tabla 7: Historia ambiental53.

Exposición a sonidos fuertes.

X Timbre en ambos oídos.

X Sufrió concusión o un trauma en la cabeza.

X Sufre dolores de cabeza.

51 El oído provee la energía eléctrica que afecta nuestro cerebro y el sistema nervioso. Esta energía es

necesaria para nuestra supervivencia y para que llevemos vidas activas.

52 Las dificultades de escucha pueden desarrollarse temprano en la vida y pueden estar relacionadas

con problemas del desarrollo.

53 Los factores ambientales puede afectar la escucha.

55

Anexo 2: Lista de observaciones.

Las observaciones del comportamiento son los indicadores clave de un cambio. Esta lista ofrece una estructura dentro de la cual se puede enmarcar el cambio de la paciente. La lista se ha tomado regularmente, cada mes.

Tabla 8: Ámbito social/emocional.

Marzo. Abril. Mayo. Junio. .

Mejoría o decrecimiento en contacto visual.

Mejoría. Mayor contacto visual.

Mejoría o decrecimiento en motivación.

Mayor motivación para trabajar.

Motivada a trabajar.

Más motivación a actuar y mejorar.

Mayor motivación para trabajar y crecer

Mas o menos emocional.

Se deja llevar menos por sus emociones.

Aun con lo que ha pasado en su vida, ha mantenido un balance emocional.

Está logrando controlar y canalizar sus emociones de formas más productivas.

Mas o menos animado.

Más animada. Buen estado de ánimo.

Se le ve más animada.

Mejoría o decrecimiento de autoestima.

Más seguridad en sí misma.

Un mejor sentimiento de valía.

Más o menos responsable.

Quiere ser más responsable.

Más responsable. Más responsable.

Mejoría o decrecimiento en la independencia.

Más independiente.

Menos miedo a ser independiente.

Mejoría o decrecimiento en la tolerancia a la frustración.

Más tolerante. Bajones en la tolerancia a la frustración.

Más tolerante y ha logrado no explotar en ocasiones de estrés.

Mejoría o decrecimiento en la flexibilidad.

Un poco más flexible.

Más flexible. Mayor flexibilidad.

Mejoría o decrecimiento en las relaciones.

Más afable en relaciones.

Mejores relaciones sociales.

Más interés en las relaciones sociales.

Más o menos sensibilidad al tono de voz.

Habla más suave, por que escucha mejor.

Mejoría o decrecimiento en el afecto.

Mejoría en el afecto.

Mejoría.

Mejoría o decrecimiento en el sentido del humor.

Una mejora en el ánimo/humor.

Mantiene el sentido del humor por mayor tiempo.

56

Tabla 9: Ámbito de Lenguaje. Marzo. Abril. Mayo. Junio. .

Mejoría o decrecimiento de comunicación.

Mejor habilidad para comunicarse.

Mayor comunicación, sociabilidad y fluidez.

Mayor facilidad y ganas de comunicación.

Respuesta verbal más rápida.

Contesta con más facilidad.

Contestación más rápida.

Pensamiento más rápido.

Mejoría o decrecimiento en vocabulario.

Un mejor y más amplio vocabulario.

Cierta mejoría en el vocabulario.

Un vocabulario más rico.

Mayor conciencia fonológica.

Mayor estado de conciencia.

Mayor conciencia en cuanto a los errores cometidos.

Habla más tranquilamente, respetando la fonología.

Mejoría o decrecimiento en la estructura de frases.

Frases estructuradas más largas.

Frases un poco más estructuradas.

Mejoría o decrecimiento en reconocimiento de palabras.

Reconoce más palabras.

Logra distinguir más palabras.

Mayor reconocimiento.

Mejoría o decrecimiento en reconocimiento de fonemas.

Ha mejorado en como separa los fonemas.

Mayor facilidad para reconocer fonemas.

Mejoría o decrecimiento en comenzar a leer.

Tiene una mayor iniciativa para leer.

Es más responsable con las lecturas asignadas.

Esta leyendo más y mejor.

Mejoría o decrecimiento en leer en voz alta.

Un poco más de fluidez al leer.

Mejor entonación.

Mejoría o decrecimiento en leer en la mente.

Se puede concentrar más al leer en la mente.

Ha mejorado en su comprensión al leer.

Mayor concentración y atención al leer en la mente.

Mejoría o decrecimiento en la calidad vocal.

Mejoría en calidad vocal.

Mejor calidad vocal.

Mejoría o decrecimiento en comprensión lectora.

Una mejor comprensión lectora.

No debe leer tantas veces para comprender.

Mayor comprensión lectora.

Mejoría o decrecimiento en la atención prestada.

Presta un poco más de atención.

Con la incentiva correcta, puede enfocar su atención mucho mejor.

Presta más atención, por más tiempo.

57

Tabla 10: Ámbito físico/motora. Marzo. Abril. Mayo. Junio. .

Mejoría de postura.

Si se le recuerda, mejora su postura y la mantiene.

Mayor o menor agitación.

Más actividad, pero no agitación excesiva.

No es una persona agitada, pero si existe una mayor actividad en ella.

Mejor o peor coordinación física.

Coordinación física igual.

Mayor o menor nivel de energía.

Más energía. Más energía.

Mayor o menor sentido del ritmo.

Mayor o menor confusión entre derecha e izquierda.

Se confunde menos.

Mejor o peor letra.

Mejor letra y mejor ortografía.

Mejor ortografía. Mejor ortografía y gramática.

Cambio en el patrón de sueño.

Más sueño, pero sigue sin poder dormir temprano.

Está durmiendo más tranquila.

Cambio en los hábitos alimenticios.

Está comiendo mejor.

Ha bajado el nivel de carbohidratos y sus exámenes.

58

Tabla 11: Ámbito de Atención y Organización.

Marzo. Abril. Mayo. Junio. .

Mayor o menor atención visual.

Mejor atención visual.

Mayor atención visual.

Mayor atención visual.

Mayor o menor atención auditoria.

Mejor atención auditoria.

Le cuesta más que la visual pero ha ido mejorando.

Mayor atención auditoria.

Mayor o menor control del impulso.

Un poco menos impulsiva.

Menos impulsiva. Piensa más antes de actuar.

Mayor o menor comienzo de tareas.

Más responsabilidad en comenzar tareas.

Responsabilidad en cuanto a seguir las tareas.

Es más responsable en sus tareas.

Mayor o menor habilidad para seguir pasos.

Sigue instrucciones forma más rápida.

Sigue instrucciones forma más rápida.

Hace más caso.

Mayor o menor termino de tareas.

Problema para terminar tareas.

Termina más tareas.

Mayor o menor habilidad para obtener los materiales necesarios.

Trabaja mejor con los materiales que tiene.

Mayor o menor habilidad para reconocer los materiales necesarios.

Mayor o menor habilidad para seguir rutinas.

Está comenzando a aprender a seguir horarios.

Sigue un poco mejor las rutinas.

59

Anexo 3: Screening/Sondeo.

La herramienta de sondeo de TLP™ está hecha para ayudar a identificar las áreas débiles que se encuentran relacionadas con las funciones auditorias a través de una prueba de comportamientos y destrezas relacionadas. Las áreas con resultados por debajo de doce son consideradas como las áreas de debilidad.

Esta evaluación se ha realizado dos veces; una vez al principio y otra vez al final (principio de Marzo y finales de Mayo)

(El gris representa los puntajes arriba de 12 – O, sea, las áreas que necesitan refuerzo.)

Tabla 12: Screening de Marzo 12, 2012.

Área de rendimiento. Puntaje.

Atención y aprendizaje. 22

Procesamiento auditivo. 16

Lenguaje y habla. 12

Integración motriz. 22

Comportamiento social. 21

Tabla 13: Screening de Mayo 28, 2012.

Área de rendimiento. Puntaje.

Atención y aprendizaje. 18

Procesamiento auditorio. 12

Lenguaje y habla. 08

Integración motriz. 20

Comportamiento social. 17

60

Anexo 4: Resultados de pruebas.

Al principio del desarrollo de la evaluación y tratamiento, se realizaron pruebas para poder determinar el plan de acción, y para que sirvieran como un comprobante de la efectividad del proceso terapéutico. A continuación se da una descripción de cada prueba y lo que los resultados significan para la paciente. ¿Qué área evalúa cada prueba? Para la atención:

- Test Wisc-R – Sub-Escalas: Figuras incompletas, claves, retención de dígitos. Para la memoria:

- Test Wisc-R – Sub-Escalas: Retención de dígitos.

Para el lenguaje:

- Test Wisc-R – Escala Verbal. Para el aprendizaje y la Gnoso-praxis:

- Test Wisc-R – Sub-Escala: Historietas, Figuras incompletas, Cubos, Retención de Dígitos, Claves, Rompecabezas.

Para la inteligencia:

- Test Wisc-R. - Prueba Otis de Inteligencia.

Descripción de cada prueba.

- Wisc-R.

La escala de Inteligencia Wechsler fue creada por el Dr. David Wechsler para evaluar a niños de edades entre 6 y 16 años en distintas áreas que conforman la inteligencia. Puede ser utilizado de forma clínica y no solamente para evaluar la inteligencia; dentro de los ámbitos se encuentran la atención y los problemas de aprendizaje. Se conforma de tres escalas: la verbal, la manipulativa y la total. Las escalas verbal se identifican con las dos formas principales de expresión de las capacidades humanas. La tercera escala representa un índice global obtenido a partir de las dos escalas anteriores. 54

54

Banús, Sergi. “WISC-R, WISC-IV”. Psicología clínica infantil y juvenil. España. 2012.

61

La escala verbal evalúa las habilidades lingüísticas dentro de las cuales se encuentra la lectura, la comprensión, vocabulario, etc. El área manipulativa contiene factores como las capacidades sensoriales, la discriminación visual o capacidad viso-motora.

- Prueba OTIS de inteligencia. Prueba de inteligencia general. Es una prueba que se puede utilizar en el área académica o de selección del personal. Proporciona una apreciación del desarrollo mental de la persona y de su capacidad para adaptar su pensamiento a nuevas exigencias. Descripción de los resultados de las pruebas.

- Resultados de WISC-R Puntación Normalizada. CI Descripción. Escala Verbal 65. 118. Normal superior. Escala de ejecución 45 92. Normal medio. Escala Total. 110 106. Normal superior.

Tabla 14: Escala Verbal.

INFORMACIÓN P. Normalizada: 14

Su desempeño es bastante alto por lo que puede notar que tiene amplios conocimientos disponibles que ha adquirido como resultado de medio cultural, la educación, oportunidades, experiencias e intereses.

ARITMETICA P. Normalizado: 6

Esta sub-prueba mide la capacidad de razonamiento numérico; la cual, en el sujeto, es inferior. Esto implica una dificultad en el cálculo mental, distractibilidad, pobre razonamiento matemático, incapacidad para enfocar la atención y conceptualización verbal deficiente.

SEMEJANZAS P. Normalizada: 15

Esta sub-prueba mide la formación de conceptos verbales, y el resultado es superior a la media, lo que indica un razonamiento conceptual eficiente y facilidad para percibir relaciones Tiene un modo de razonamiento abstracto.

VOCABULARIO. P. Normalizado: 14

Esta sub-prueba mide capacidad de aprendizaje, reserva de información, riqueza de ideas, memoria, formación de conceptos y desarrollo del lenguaje. Tiene un conocimiento eficiente de palabras, una buena comprensión y desarrollo del lenguaje.

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COMPRENSION. P. Normalizada: 16

Esta sub-prueba mide la capacidad para emplear los hechos de manera pertinente, significativa y emocionalmente apropiada. La puntuación alta, demuestra independencia, razonamiento abstracto, astucia, juicio social, etc.

RETENCION P. Normalizada: 7

El resultado se encuentra bajo el promedio normal y es el más bajo de todos los resultados obtenidos en el área verbal, lo que puede indicar cierta tendencia a la distracción de parte del sujeto y un fallo en la memoria auditiva secuencial a corto plazo. El mal desempeño puede asociarse con dificultades en la capacidad de mantener la atención y puede o no, llevar consigo síntomas de hiperactividad.

Tabla 15: Escala de Ejecución.

FIGURAS INCOMPLETAS. P. Normalizada: 7

Esta sub-prueba mide la capacidad para diferenciar entre los detalles esenciales y no esenciales. Los resultados bajos significan ansiedad, preocupación por los detalles irrelevantes, dificultad de percepción visual, pobre discriminación, dificultad figura fondo, memoria visual deficiente, etc.

ORDENAMIENTO DE DIBUJOS. P. Normalizada: 10

Mide la capacidad para comprender y evaluar una situación, razonamiento no-verbal, relacionar las partes con el todo, etc. Su porcentaje se encuentra justamente en la normalidad lo que implica una capacidad de planeación y un razonamiento lógico normal; Puede que tenga una pobre organización y planeación y falta de atención.

DISEÑO CON CUBOS. P. Normalizada: 10

Esta sub-prueba mide formación de conceptos no verbales y requiere organización perceptual, visualización espacial y conceptuación abstracta. Su resultado es el de la normalidad, lo que indica una integración espacial visomotora adecuada y tiene una velocidad de pensamiento verbal, normal.

COMPOSICION DE OBJETOS. P. Normalizada: 12

Mide la capacidad de organización visual, la coordinación visomotora, la anticipación visual de las relaciones entre las partes y el pensamiento lógico. El resultado presentado es mayor que de la media, lo que implica que tiene una buena integración y coordinación visomotora, y cierta habilidad para ver un todo a partir de sus partes.

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CLAVES. P. Normalizada: 6

Esta sub-prueba mide la coordinación visomotora, velocidad de operación mental, habilidades de atención, agudeza visual, energía sostenida, rastreo y búsqueda visuales, memoria a corto plazo y flexibilidad cognitiva. La puntuación es baja lo que indica distracción, lentitud o problemas de aprendizaje y/o desinterés por tareas de tipo escolar.

LABERINTOS. P. Normalizada: 7.

Mide la coordinación visomotora, habilidades de planeación, organización perceptual, atención, concentración, y velocidad. Su resultado es bajo, lo que indica organización visomotora deficiente, ineficacia en la planeación y dificultad en seguir instrucciones.

Tabla 16: Combinación de sub-pruebas.

Combinación de sub-pruebas. Resultado.

Comprensión verbal. Atención. Concentración verbal. Concentración visual. Desarrollo perceptual motor. Memoria global. Memoria auditiva. Memoria visual. Habilidad espacial. Habilidad conceptual. Adquisición de conocimiento. Habilidad secuencial.

14.6 6 6.5 6.5 6 8 9 6.5 9.5 13.6 11.3 7.6

Aquellos resultados con negrita son los que han salido arriba de 10, y por ende, los mayores que ha tenido. Los que están marcados en color gris son los que se ven afectados por su falta atención y concentración, y los que debemos trabajar. A simple vista se puede ver que las áreas en las que tiene más problemas son las de atención y concentración y que estas afectan a las demás.

- Resultados de prueba de inteligencia OTIS. La prueba presenta un resultado de una inteligencia término medio, con puntajes entre 70 y 95.

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Comparación Pre-Post sobre resultados de pruebas. El sábado Dos de Junio del 2012 se volvieron a realizar las sub pruebas del WISC-R para comparar los resultados obtenidos en ambos y poder encontrar los cambios que se habían dado. Los resultados fueron los siguientes:

Tabla 17: Coeficiente intelectual.

Escalas. C.I. Pre- C.I. Post-

Verbal. 118 131

De ejecución. 92 112

Total. 106 125

Tabla 18: Escala Verbal.

Sub-Prueba (Escala Verbal) Resultados Pre- Resultados Post-

Información 14 14

Semejanzas 15 17

Aritmética. 6 10

Vocabulario. 14 16

Comprensión. 16 18

Retención de dígitos. 7 8

Tabla 19: Escala de Ejecución.

Sub-Prueba (Escala de Ejecución)

Resultados Pre- Resultados Post-

Figuras incompletas. 7 13

Ordenación de dibujos. 10 14

Diseño con cubos. 10 11

Composición de objetos. 12 13

Claves. 6 8

Laberintos. 7 10

Tabla 20: Combinación de Sub-pruebas.

Combinación de sub-pruebas Resultados Pre- Resultados Post-

Comprensión verbal. |4 16

Atención. 6 10.6

Concentración verbal. 6.5 9

Concentración visual. 6.5 10.5

Desarrollo Perceptual motor. 6 10.6

Memoria Global. 8 10.2

Memoria auditiva. 9 10

Memoria visual. 6.5 10.2

Habilidad espacial. 9.5 12.3

Habilidad conceptual. 13.6 17

Adquisición de conocimientos. 11.3 12.6

Habilidad secuencial. 7.6 10

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Referencias.

A continuación se presenta una enumeración alfabetizada de las fuentes citadas en la elaboración del trabajo:

- Álvarez, Mónica; Becerra, María, et al. 2004. “El desarrollo social y afectivo en los niños de primer ciclo básico” Tesis, Unidad mayor, facultad de educación.

- Arbierto, Kenny. 2002. “La atención”. Blog de psicopedagogía. - Beaulieu, John. 1994. “Música, Sonido y Curación: guía práctica de

musicoterapia.” Barcelona: Índigo, Pág.194 - Bravo Valdivieso, Luis. 1999. . “Psicología de las dificultades del aprendizaje

escolar: introducción a la educación especial” 5 edición. - Cipriano, Cerezo. “Las habilidades y destrezas motoras”. Didáctica de

expresión corporal. - Dawes, P; Bishop, D. 2009. “Auditory processing disorders in relation to

developmental disorders of language, communication and attention: a review and critique” International Journal of Language and communication disorders.

- Doman Campbell. 2003. “El efecto Mozart”, ed. Urano. - Doman, Alex, et al. 2009: “Advanced Brain technologies”; the auditory system. - Doman, Alex. 2010. “Advanced Brain technologies.” Listening plan and

monitoring, - Doman, Alex. 2009.: “Advance Brain Technologies”, the Listening Program. - Domínguez, Alonso. 1994. “Los estilos de aprendizaje: procedimientos de

diagnostico y mejora” Ediciones mensajero, pág. 104-116. - Duran, S. 1997., “Modelos Mentales y Prácticas Deductivas”, inédito. - Ey, Henry. Brisset, Bernard. 2008. “Tratado de la psiquiatría”. - Giner, Salvador. 2001. “Teoría sociológica clásica” Madrid. - Griffiths, T.D. 2009.: “Central auditory pathologies”. British medical bulletin. - Leeds, Joshua. 2010. “The powers of Sound.” - López-Villalobos JA, et al, “Utilidad del test de Stroop en el trastorno por

déficit de atención/hiperactividad”. Rev Neurol 2010; 50: 333-40 - Madaule, Paul. 1994.: Escuchar: Despertar a la vida, el patria. - Orengo, Jannet, “Desarrollo cognitivo en la adolescencia” capitulo 16. - Orozco, Olman. 2004. “Estimulación y desarrollo de la atención y la memoria”;

características generales de la atención. Cap. 12. - Ramo, Arturo: “¿Qué es y para qué sirve el método Tomatis?”, Revista de

Aplicaciones, 2 de Octubre de 2005.

- Siedlecki, Sandra; Good, Marion. June, 2006. “Effect of music on power, pain, depression and disability.” Journal of advanced nursing, Vol. 54.5.

- Tomatis, Alfred 1998: “El oído y la música”, colección Respuestas – salud, ed. - Tomatis, Alfred. 1989.: “Hacia la escucha humana”, colección de respuestas,

ed. ESF. - Tomatis, Alfred. 1989: “Hacia la escucha humana”, colección de respuestas,

ed. ESF.

66

- Tomatis, Alfred. 1998: El oído y la vida, colección Respuestas-Salud, ed. Robert Laffont,

- Tomatis, Alfred. 1998: El oído y la vida, colección Respuestas-Salud, ed. Robert Laffont.

- Vygotsky, L. 1988.El Desarrollo de los Procesos Psicológicos Superiores. Cap. 6.: Interacción entre Aprendizaje y Desarrollo. Ed. Grijalbo. México.

Bibliografía.

A continuación se presenta la enumeración alfabetizada de las fuentes utilizadas, pero no citadas, en la elaboración del trabajo:

- Campbell, Don; Doman, Alex. 2011.”Healing at the speed of sound.” Penguin group.

- Cameron, Julia. 1992. “The artist’s way.” Penguin group. - Vallet, Maite. 1999. “Educar a los hijos durante sus primeros seis años.” La

discreta. - Pedroso, María Lucía. 2004. “El adolescente y su psicología.” Sociedad de

San Pablo. - Canova, Francisco. 2004. “Psicología evolutiva del adolescente.” Sociedad de

San Pablo. - Bragdon, Allen. 2005. “Cerebros que funcionan un poco diferente.” Brainwave

books.

67

Glosario. A. Análisis escénico auditivo: es la habilidad para abstraer sonidos específicos cuando una gran cantidad de sonidos se encuentra presente. Anticipación auditiva: es la habilidad de anticipar que sonido sigue continuamente. Aprendizaje: es el proceso a través del cual se adquieren o modifican habilidades, destrezas, conocimientos, conductas o valores como resultado del estudio, la experiencia, la instrucción, el razonamiento y la observación.

Atención auditiva: es la habilidad para concentrar y registrar sonidos. Atención involuntaria: tipo de atención que depende de factores externos. Atención voluntaria: tipo de atención que depende factores externos e internos. Es la que se activa cuando el sujeto ve algo que le interesa. Atención: es la capacidad de captar estímulos y seleccionar aquellos que procesamos. Permite la entrada de información, lo que la mantiene y retiene para que se pueda procesar. Audio-psico-fonología: es el nombre que se le da a las técnicas implementadas por Alfred Tomatis, y su método Tomatis.

C.

Clausura auditiva: es la habilidad de completar las partes faltantes en sonidos o palabras. Cóclea: es un tubo enroscado, con forma de caracol, dividido a lo largo de toda su longitud en 3 escalas o rampas, que se denominan escala vestibular, escala media y escala timpánica. Se encuentra en el oído medio.

Cohesión auditiva: es la habilidad de entender el significado y la intención de lo que se está escuchando en la voz y la música. Concentración: es el proceso de la mente que consiste en centrar voluntariamente la atención sobre un objetivo.

Conducción aérea: es el tipo de conducción del sonido que pasa a través del conducto auditivo externo, el tímpano y los huesos del oído.

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Conducción ósea: es el tipo de conducción del sonido que pasa a través de los huesos que se encuentran alrededor y detrás del oído

D. Discriminación auditiva: es la habilidad para distinguir entre diferentes sonidos o palabras. F. Figura auditiva: es la habilidad de percibir el habla u otros sonidos cuando otros sonidos se encuentran presentes. Frecuencias: es una magnitud objetiva y mensurable referida a formas de onda periódicas.

H.

Hertzio: es la unidad de frecuencia del Sistema Internacional de Unidades.1 representa un ciclo por cada segundo, entendiendo ciclo como la repetición de un suceso.

L.

Lenguaje: cualquier tipo de código semiótico estructurado, para el que existe un contexto de uso y ciertos principios combinatorios formales.

Localización de sonidos: es la habilidad para identificar la localización de sonidos en el ambiente. M. Memoria auditiva: es la habilidad de secuenciar sonidos, palabras y otras combinaciones significativas, para recibir, guardar, procesar y usar la información. Motivación: es un impulso que activa la energía hacia las actividades.

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N.

Neuroplasticidad: es la posibilidad que tiene el cerebro para adaptarse a los cambios o funcionar de otro modo modificando las rutas que conectan a las neuronas.

P. Percepción de amplitud: es la habilidad de discriminar volumen o intensidad de los sonidos, que se mide en decibelios. Percepción de frecuencia: es la habilidad de hacer un análisis de frecuencia, para discriminar diferentes tonos de frecuencia o identificar frecuencias de sonido, medidas en Hertzios. Procesamiento auditivo temporal: es la habilidad para analizar el ritmo, patrón y tiempo de los sonidos. R. Resonancia: es el fenómeno por el cual el cuerpo entra en vibración ante la proximidad de la producción de un sonido de frecuencia igual a la que dicho cuerpo puede producir.

S.

Sistema vestibular: también llamado aparato vestibular, está relacionado con el equilibrio y el control espacial.

Sonido: es cualquier fenómeno que involucre la propagación en forma de ondas elásticas (sean audibles o no), generalmente a través de un fluido (u otro medio elástico) que esté generando el movimiento vibratorio de un cuerpo.

70

Figuras.

Imagen 1: Zonas de frecuencia.

Fuente: Advance Brain Technologies. [2009; Cap. 4]

Imagen 2: Diseño modular de la música.

Fuente: Advance Brain Technologies.

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Imagen 3: Como funciona el oído.

Fuente: Adam.