2014

Universidad Iberoamericana A.C.

Programa de seguros para el personal.

¿Qué protección otorga?SEGURO DE GASTOS MEDICOS MAYORES

Seguro contratado con:

Cobertura para enfermedades y accidentes de acuerdo a las condiciones de la póliza.

Cobertura nacional las 24 horas del día.

Emergencia en el extranjero las 24 horas del día.

** v.s.m.m. veces el salario mínimo mensual

Cobertura nacional

Suma asegurada 2,000 v.s.m.m. ** $ 5,301,600.00 M.N.

Deducible por enfermedad 3 v.s.m.m. ** $ 7,952.40 M.N.

Deducible por accidente cero cero

Coaseguro por enfermedad 10% Con tope hasta $ 20,000

Coaseguro por accidente cero Con tope hasta $ 20,000

Emergencia en el extranjeroCobertura únicamente por emergencia

• 100,000 dlls. (Sólo emergencias)Suma asegurada

• 50 dlls. (Sólo emergencias)Deducible

(Por enfermedad y accidente)

• 0% (Sólo emergencias)Coaseguro

(Por enfermedad y accidente)

Gastos cubiertos por la póliza

Los proporcionados por médicos e instituciones legalmente autorizados, para dar el tratamiento médico terapéutico requerido.

Honorarios médicos de cirujano, anestesista, ayudante, internistas, especialista y enfermera.

Consultas, medicamentos, estudios de laboratorio, gabinete, TAC, RM, dentro y fuera del hospital.

Tratamientos de rehabilitación por sesiones de quimioterapia, radioterapia o terapia física.

Para todos los gastos antes referidos se cubrirá con la aplicación del arancel de tabuladores contratados por la póliza de acuerdo al costo regular y acostumbrados en el lugar de la zona de atención.

Condiciones más relevantes, para mayor información sobre las coberturas y su aplicación por favor consulte las condiciones generales de la póliza.

Coberturas especiales

VIH (SIDA)•Suma asegurada

de la póliza

•Aplica deducible de la póliza con coaseguro del 10%.

•Se requiere cubrir 4 años de forma continua en la póliza de gastos médicos mayores

Nariz y senos paranasales•Con coaseguro

del 50%.

•Por enfermedad aplica deducible y coaseguro de la póliza.

•Se tomará como accidente siempre que la atención este dentro de las primeros 30 días de ocurrido.

Asalto•Se considerará

como accidentesiempre que el asegurado no sea el asaltante.

•Presentando copias de las actuaciones del ministerio público.

Cesárea•Se cubre con una

suma asegurada 15 V.S.M.M.

($39,762 M.N.).

•Todos los gastos médicos y hospitalarios del asegurado.

•No se cubren gastos personales ni del recién nacido.

Servicios de enfermería•Se cubren con un

máximo de 90 turnos de 8 horas dentro de un periodo no mayor a 3 meses.

•Siempre que sean indicados por el médico tratante para cuidados extrahospitalarios.

Condiciones más relevantes, para mayor información sobre las coberturas y su aplicación por favor consulte las condiciones generales de la póliza.

Condiciones más relevantes, para mayor información sobre las coberturas y su aplicación por favor consulte las condiciones generales de la póliza.

Uso de Motocicleta •Como medio de transporte para el trabajo.

•Es importante reportar el uso de está a recursos humanos para su notificación a la aseguradora.

•Para el tramite de reembolso se solicitará presentar actuaciones del ministerio publico.

Complicaciones del embarazo ·Embarazo extrauterino

·Fiebre puerperal ·Toxicosis

·Gravídica ·Embarazo molar Tumores mamarios•Sin periodos de espera.

Deportes Peligrosos•Se cubre cuando se realicen de forma amateur.

•Como accidente si la atención es dentro de los primeros 30 días a la fecha de ocurrido.

Amigdalitis Adenoiditis Hernioplastías Prostáticos Vesícula BiliarPrótesis Nuevas

· No se cubren reposiciones

Renta de Aparatos Ortopédicos.

Honorarios de Quiropráctico

·Siempre que sean indicados por el medico tratante.

Rehabilitación FísicaSe cubren con un

máximo de 30 sesiones.

Coberturas especiales

Exclusiones

Condiciones más relevantes, para mayor información sobre las coberturas y su aplicación por favor consulte las condiciones generales de la póliza.

Tratamientos estéticos, calvicie y

obesidad

Tratamientos de alcoholismo,

drogadicción o tabaquismo

Tratamientos con hormonas del crecimiento

Tratamientos dentales alveolares,

maxilares o gingivales

Compra o renta de zapatos

ortopédicos

Tratamientos preventivos,

estudios Check-up

Aparatos auditivos, lentes de contacto

o anteojos

Padecimientos psicológicos o psiquiátricos

Carreras de velocidad,

resistencia o seguridad

Intento de suicidio o mutilación

voluntaria

Acupunturista, naturistas e hipnotistas

Trastornos de la conducta y el aprendizaje

Compra de aparatos

ortopédicos

Lesiones a consecuencia de su

participación en riñas

Medicamentos ansiolíticos,

suplementos alimenticios,

vitaminas

Control del embarazo, natalidad, esterilidad

parto natural

Algunos hospitales de la red con Axa Seguros

Centro Médico Dalinde

HMG Hospital Coyoacán

Hospital Ángeles México

Hospital Ángeles Metropolitano

Hospital Médica Sur Corporativo Hospital Satélite

Lomas Sport Clinic

Star Médica Lomas Verdes

Hospital Ángeles Mocel

Hospital Ángeles Lindavista Hospital San Ángel Inn

Hospital Trinidad

Hospital MIG

Hospital Español

Laser Ocular Lomas

La red de médicos y hospitales en convenio se pueden consultar: En los teléfonos: 01 800 911 9999 ó por internet en la pagina: www.axa.mx

http://www.axa.mx/

Sistemas de Pago:

Reembolso: La presentación de gastos erogados por el tratamiento médico.

Pago directo en caso de hospitalización: Programación de cirugía: Para padecimientos que no requieren atención inmediata.

Hospitalización por urgencia no programada: Acudir a un hospital de convenio con Axa Seguros identificándose como asegurado y en un lapso aproximado de 24 horas a su reporte del hospital a la aseguradora, un médico procederá a visitarlo para dar las indicaciones a seguir y proseguir con la valoración de su hospitalización e indicar si procede el pago directo.

Formas de uso para los gastos médicos

Ventajas del uso del pago directoLa atención hospitalaria solo a través de hospitales y médicos en convenio con Axa Seguros, tendrán las siguientes ventajas:

Se evita el desembolsoeconómico

Eliminación del coaseguro solo en gasto hospitalario

Eliminación de deducible

Hospitales con coaseguro especial por atención hospitalaria

Hospital Ángeles del Pedregal

Hospital Ángeles de Interlomas Hospital ABC Observatorio

Hospital ABC Santa Fe

En caso de reembolso de gastos se aplicará de acuerdo a lo siguiente: Por accidente el 10% Por enfermedad el 20%

Por pago directo, el coaseguro aplicará de acuerdo a las condiciones de la póliza : Por accidente el 10% Por enfermedad:

I. Pago para hospital y médico de Axa Seguros 10% II. Pago para hospital y médico ajustándose 15%III. Pago sólo para hospital 20%

Para estos hospitales se aplicará un 10 % adicional al coaseguro estipulado en la póliza.

Ejemplo de como procede el pago directo en hospitales de convenio y médicos

Conceptos de gastos

Hospitalización 125,000 125,000 125,000 125,000 Honorarios médicos 50,000 50,000 50,000 50,000

Total de gastos erogados 175,000 175,000 175,000 175,000

- (5,301) - (5,301)

- 0% (6,250) 5% (12,500) 10% (18,750) 15%- 0% (2,235) 5% - 0% (2,235) 5%

Gastos a cargo de la aseguradora 175,000 100% 161,214 92% 162,500 93% 148,714 85%

Pagado por el asegurado % - 0% 13,786 8% 12,500 7% 26,286 15%

(-) Coaseguro de médicos:

Conceptos a cubrir por el asegurado al egreso del hospital:

Gastos generados por atención hospitalaria

(-) Deducible:

(-) Coaseguro de hospital:

Hospitales con penalización del 10%

coaseguro adicional y médico ajustandoce

Hospitales sin penalización y

médico ajustandose

Montos erogados Montos erogados

Hospitales sin penalización y

médicos de Axa Seguros

Montos erogados

Hospitales con penalización del 10%

coaseguro adicional y médico de Axa

Seguros

Montos erogados

Reembolso

GASTOS PRESENTADOSGASTOS CUBIERTOS

HONORARIOS MEDICOS17,500.0017,500.00

ESTUDIOS8,700.008,700.00

MEDICAMENTOS2,785.002,785.00

GASTOS PERSONALES500.00- 0

TOTAL RECLAMADO29,485.0028,985.00

DEDUCIBLE:(3,886.00)

COASEGURO:(2,509.90)

TOTAL REEMBOLSADO22,589.10

Porcentaje Recuperado77.93%

Pago Directo

Gastos generados por atención hospitalaria Hospitales sin penalización y médicos de Axa Seguros Hospitales sin penalización y médico ajustandoseHospitales con penalización del 10% coaseguro adicional y médico de Axa SegurosHospitales con penalización del 10% coaseguro adicional y médico ajustandoce

Montos erogadosMontos erogadosMontos erogadosMontos erogados

Conceptos de gastos

Hospitalización125,000125,000125,000125,000

Honorarios médicos50,00050,00050,00050,000

Total de gastos erogados175,000175,000175,000175,000

Conceptos a cubrir por el asegurado al egreso del hospital:

(-) Deducible:- 0(5,301)- 0(5,301)

(-) Coaseguro de hospital:- 00%(6,250)5%(12,500)10%(18,750)15%

(-) Coaseguro de médicos:- 00%(2,235)5%- 00%(2,235)5%

Gastos a cargo de la aseguradora175,000100%161,21492%162,50093%148,71485%

Pagado por el asegurado %- 00%13,7868%12,5007%26,28615%

Hoja1

Ejemplo como procede el reembolso de gastos médicos

Conceptos de gastos Montos erogados

Hospitalarios 45,000.00 45,000.00 45,000.00 Honorarios médicos 8,000.00 8,000.00 8,000.00 Medicamentos 2,000.00 2,000.00 2,000.00 Estudios 4,000.00 4,000.00 4,000.00 Gastos personales 500.00 - -

Total reclamado 59,500.00 59,000.00 59,000.00

(-) Deducible: (7,952.00) (7,952.00)

(-) Coaseguro de hospital: (4,500.00) 10% (9,000.00) 20%(-) Coaseguro otros gastos: (604.80) 10% (604.80) 10%

Reembolso de recuperación para el asegurado % 45,943.20 78% 41,443.20 70%

Pagado por el asegurado % 13,056.80 22% 17,556.80 30%

Conceptos a cargo del asegurado:

Hospitales con penalización del 10% coaseguro adicional.

Gastos procedentesGastos procedentes

Hospitales sin penalización.

Reembolso

Hospitales sin penalización.Hospitales con penalización del 10% coaseguro adicional.

Conceptos de gastosMontos erogadosGastos procedentesGastos procedentes

Hospitalarios45,000.0045,000.0045,000.00

Honorarios médicos8,000.008,000.008,000.00

Medicamentos2,000.002,000.002,000.00

Estudios4,000.004,000.004,000.00

Gastos personales500.00- 0- 0

Total reclamado59,500.0059,000.0059,000.00

Conceptos a cargo del asegurado:

(-) Deducible:(7,952.00)(7,952.00)

(-) Coaseguro de hospital:(4,500.00)10%(9,000.00)20%

(-) Coaseguro otros gastos:(604.80)10%(604.80)10%

Reembolso de recuperación para el asegurado %45,943.2078%41,443.2070%

Pagado por el asegurado %13,056.8022%17,556.8030%

Pago Directo

BASICOMASEJECUTIVO

Con Hospital y Médico de Convenio

GASTOS PRESENTADOS

HOSPITALIZACION65,000.0065,000.0065,000.00

HONORARIOS MEDICOS55,000.0055,000.0055,000.00

TOTAL RECLAMADO120,000.00120,000.00120,000.00

DEDUCIBLE:(1,644.00)(1,644.00)(1,644.00)

COASEGURO:cerocero(11,835.60)

TOTAL PAGADO118,356.00118,356.00106,520.40

Porcentaje Recuperado98.63%98.63%88.77%

Con Hospital y Médico por reembolso

DEDUCIBLE:(3,288.00)(3,288.00)(3,288.00)

COASEGURO:(5,500.00)(11,835.60)(23,671.20)

TOTAL PAGADO111,212.00104,876.4093,040.80

Porcentaje Recuperado93.96%88.61%87.35%

Es importante que al ingresar al hospital, se identifique con INE o pasaporte y presente su tarjeta expedida por:

Axa Seguros

IMPORTANTE: Al ingresar al hospital, la asegurada o asegurado deberá cubrir el depósito que solicite el hospital.

Identificación en el hospital

Condiciones más relevantes, para mayor información sobre las coberturas y su aplicación por favor consulte las condiciones generales de la póliza.

• Documentación en forma electrónica necesaria:Fotocopia del identificación oficial (INE / pasaporte).Fotocopia de estado de cuenta actualizado, para realizar el

reembolso.Solicitud de rembolso.Informe médico.Resultados de estudios de laboratorio, radiografías yestudios histopatológicos que avalen el diagnostico.Facturas oficiales de forma electrónica PDF y XML de:

Honorarios médicos.Hospitalización.Laboratorios.Farmacia con la receta correspondiente.

Nota. Todas las facturas y recibos de honorarios desglosados por concepto y costo.

Documentación a presentar para el trámite de reembolso de gastos.

Formatos de Axa Seguros

Universidad Iberoamericana, A.C.Dirección de Recursos Humanos.Prestaciones y Servicios al Personal.

Blanca Villamar NavaTel. 5950 4000 Ext. 7781blanca.villamar@ibero.mx

Intertec, Agente de SegurosContacto In-plant.Ubicados en la Universidad Iberoamericana edificio E – PB

Alejandra López ManceraTel. 5950 4000 Ext. 7856 alopez@intertec.com.mx

Agustín Aguilera CastrejónTel. 5950 4000 Ext. 4854 aaguilera@intertec.com.mx

mailto:blanca.villamar@ibero.mxmailto:alopez@intertec.com.mxmailto:aaguilera@intertec.com.mx

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