Universidad Mariano Gálvez de GuatemalaUniversidad Mariano Gálvez de GuatemalaFacultad de Ciencias Médicas y de la SaludFacultad de Ciencias Médicas y de la Salud

Curso de Epidemiología (código 200 – 523)Curso de Epidemiología (código 200 – 523)

Septima Clase, Septima Clase, Causalidad (Enfoque Epidemiológico)Causalidad (Enfoque Epidemiológico)Guatemala 07 de febrero de 2011Guatemala 07 de febrero de 2011

Dr. Luis Arturo Marroquín MarroquínDr. Luis Arturo Marroquín Marroquín

Causalidad en EpidemiologíaCausalidad en Epidemiología(Enfoque Epidemiológico)(Enfoque Epidemiológico)

La prevención y control de enfermedades, así La prevención y control de enfermedades, así como la promoción de la salud se basan en:como la promoción de la salud se basan en:

La determinación de las causas de enfermedad.La determinación de las causas de enfermedad.

Los métodos para modificarlas.Los métodos para modificarlas.

Concepto de causaConcepto de causa

Es un acontecimiento, circunstancia, Es un acontecimiento, circunstancia, característica o la combinación de estos en la característica o la combinación de estos en la producción de la enfermedad.producción de la enfermedad.

Concepto de causaConcepto de causa

La causa precede a la enfermedad y puede La causa precede a la enfermedad y puede ser:ser:

Causa suficiente: Causa suficiente: cuando inevitablemente cuando inevitablemente produce o inicia la enfermedad.produce o inicia la enfermedad.

Causa necesaria: Causa necesaria: cuando la enfermedad no cuando la enfermedad no puede desarrollarse en su ausencia.puede desarrollarse en su ausencia.

Concepto de causaConcepto de causa

Una causa suficiente no suele ser un solo Una causa suficiente no suele ser un solo factor. A menudo es un conjunto de varios factor. A menudo es un conjunto de varios componentes.componentes.

Cada causa suficiente tiene como Cada causa suficiente tiene como componente una causa necesaria.componente una causa necesaria.

No es necesario identificar todos los No es necesario identificar todos los componentes de una causa suficiente para componentes de una causa suficiente para llevar a cabo una prevención efectiva.llevar a cabo una prevención efectiva.

Causas de la TuberculosisCausas de la Tuberculosis

Factores genéticosFactores genéticos

MalnutriciónMalnutrición

HacinamientoHacinamiento

PobrezaPobreza

Exposición a Exposición a la bacteriala bacteria

Invasión de Invasión de los tejidoslos tejidos

Factores de riesgo para la TuberculosisFactores de riesgo para la Tuberculosis Mecanismos de la TuberculosisMecanismos de la Tuberculosis

Concepto de causaConcepto de causa

Con frecuencia es posible realizar progresos Con frecuencia es posible realizar progresos importantes en la prevención actuando solo importantes en la prevención actuando solo sobre las causas ambientales más remotas.sobre las causas ambientales más remotas.

Los cambios ambientales resultaron eficaces Los cambios ambientales resultaron eficaces para prevenir el Cólera antes de que se para prevenir el Cólera antes de que se identificara el microorganismo responsable o identificara el microorganismo responsable o su mecanismo de acción.su mecanismo de acción.

Causas del CóleraCausas del Cólera

Factores genéticosFactores genéticos

MalnutriciónMalnutrición

HacinamientoHacinamiento

PobrezaPobreza

Exposición al Exposición al agua agua

contaminadacontaminada

Efectos de las toxinas del Efectos de las toxinas del Cólera en las células de la Cólera en las células de la

pared intestinalpared intestinal

Factores de riesgo para el CóleraFactores de riesgo para el Cólera Mecanismos del CóleraMecanismos del Cólera

Reglas de Henle y Koch para establecer si Reglas de Henle y Koch para establecer si un microorganismo vivo determinado un microorganismo vivo determinado produce una enfermedad específicaproduce una enfermedad específica

Presencia en todos y cada uno de los casos.Presencia en todos y cada uno de los casos.

Aislamiento y crecimiento en cultivo.Aislamiento y crecimiento en cultivo.

Causar enfermedad específica al inocularse a un Causar enfermedad específica al inocularse a un animal susceptible.animal susceptible.

Poder recuperarse del animal enfermo y ser Poder recuperarse del animal enfermo y ser identificado.identificado.

Factores de causalidadFactores de causalidad

Factores predisponentes:Factores predisponentes: Edad.Edad. Sexo.Sexo. Enfermedad previa.Enfermedad previa.

Factores facilitadores:Factores facilitadores: Ingresos reducidos.Ingresos reducidos. Alimentación inadecuada.Alimentación inadecuada. Vivienda inadecuada.Vivienda inadecuada. Asistencia médica insuficienteAsistencia médica insuficiente

Factores de causalidadFactores de causalidad

Factores desencadenantes:Factores desencadenantes: Exposición a agentes patógenos o nocivos.Exposición a agentes patógenos o nocivos.

Factores potenciadores:Factores potenciadores: Exposición repetida.Exposición repetida. Trabajo duro.Trabajo duro. Pueden agravar una enfermedad previa.Pueden agravar una enfermedad previa.

InteracciónInteracción

El efecto de dos o más causas que actúan El efecto de dos o más causas que actúan simultáneamente resulta superior al que sería simultáneamente resulta superior al que sería de esperar sumando los efectos individuales de esperar sumando los efectos individuales de ambas.de ambas.

Criterios de causalidadCriterios de causalidad

Relación temporalRelación temporal VerosimilitudVerosimilitud CoherenciaCoherencia IntensidadIntensidad Relación dosis – respuestaRelación dosis – respuesta ReversibilidadReversibilidad Diseño del estudioDiseño del estudio Consideración de los datos probatoriosConsideración de los datos probatorios