UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA - FCM · Para profundizar sobre el “Afrontamiento” decimos que...
75
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA CATEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN “MODO DE AFRONTAMIENTO MÁS FRECUENTE EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL EN HEMODIÁLISIS”. Estudio a realizar en los pacientes con IRCT en hemodiálisis de FME General Roca , Río Negro, en el primer semestre 2009. Alumna: Vigueras Miriam Elena General Roca – Río Negro -
Transcript of UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA - FCM · Para profundizar sobre el “Afrontamiento” decimos que...
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CATEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
“MODO DE AFRONTAMIENTO MÁS FRECUENTE EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL EN
HEMODIÁLISIS”.
Estudio a realizar en los pacientes con IRCT en hemodiálisis de FME General
Roca , Río Negro, en el primer semestre 2009.
Alumna: Vigueras Miriam Elena
General Roca – Río Negro -
Noviembre de 2008.
DATOS DE LA AUTORA
_________________________________________________________________________
VIGUERAS, Miriam Elena: Profesional de Enfermería, Egresada de
La Escuela Superior de Enfermería de la Ciudad de Allen Provincia
de Río Negro en el mes de Marzo de 1996. Desde entonces cumplo
funciones en un centro de diálisis y transplante de General Roca
Río Negro, actualmente Fresenius Medical Care S.A. quienes me
asignaron la función de Directora de Enfermería.
2
AGRADECIMIENTOS
Al Lic. En Psicología, Osorio Jorge, quien de manera incondicional y entusiasta
aportó conocimiento y experiencia para que este trabajo sea posible.
A la Lic. Estela Díaz de Coy, docente de la cátedra, por su orientación y
optimismo de que “es posible”.
A todo el personal de FME, con quienes fui compartiendo mi proyecto y quienes
me dieron fuerza y entusiasmo para continuar.
Y a ellos... mis pequeños hijos y mi gran familia que se adaptaron a mis
condiciones para que pueda cumplir con mi gran objetivo Profesional.
3
INDICE
__________________________________________________________________
CAPITULO I PÁGINA
El Problema.1-Planteo del Problema 72- Definición del Problema 193-Justificación 194-Objetivos Generales 205-Objetivos Específicos 216-Marco Teórico 217-Definición Conceptual de las variables 36CAPITULOIIDiseño Metodológico.1-Tipo de Estudio 392-Universo y Muestra 403 –Fuente- Técnica e Instrumento para la recolección de datos 414-Plan de Recolección de los Datos 435-Plan de Procesamiento de los Datos 436-Plan de Presentación de datos 457-Presentación de los Datos 468-Análisis de los Datos 539-Diagrama de Gant 5410-Presupuesto 5511-Bibliografía 56
Anexos ICedula de Entrevista.Consentimiento InformadoNota a la Institución. Anexo IITabla Matriz.
4
Anexo IIIFotos y Mapas.
INTRODUCCIÓN
__________________________________________________________________
El presente proyecto de investigación que comienza a conocer en este momento, tiene la intención de ir despejando las incógnitas que como enfermeros nos planteamos en una sala de diálisis, cuando se percibe que los pacientes son los protagonistas.
Ellos pertenecen a diferentes lugares de la provincia de Río Negro, tienen diferentes creencias, costumbres, edades y sexo y lo más significativo es que presentan un común denominador, “todos dependen de una máquina para vivir,” y es aquí cuando ellos se deben adaptar a un sistema de vida diferente, con mucha angustia, enojo y tristeza entre otros; este es el momento donde el afrontamiento sería la estrategia que pone en juego el individuo ante un problema, para mantener su integridad física y psicológica. Así es como lo define Lipowsky.
Para profundizar sobre el “Afrontamiento” decimos que el concepto ha tenido importancia en la psicología durante más de 50 años, actualmente es el eje desde donde se centran múltiples estrategias de atención psicoterapéutica.
Dicho proyecto esta fundamentado en la teoría de Lazarus y Folkman quienes definen el afrontamiento como: aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo.
Para terminar de despejar la incógnita planteada al inicio trabajamos sobre la variable afrontamiento, utilizando la clasificación según tipo (2): afrontamiento de problemas y el afrontamiento a las emociones, estas en relación a edad, sexo, estado civil y ocupación, ellas además nos darán respuestas a los objetivos planteados, tratando de llegar a conocer cual es el modo de afrontamiento más frecuente utilizado por los pacientes con IRCT en hemodiálisis.
5
CAPITULO I
6
EL PROBLEMA
1- Planteo del Problema.
La ciudad de General Roca Se encuentra ubicada dentro de la provincia de Río
Negro, en la región patagónica, la cual limita al oeste con la provincia de Neuquén,
La Pampa y Buenos Aires, al este con la provincia de Buenos Aires y las aguas
del Mar Argentino; al sur la provincia de Chubut y al oeste con la República de
Chile y la provincia del Neuquén.
Se comunica la ciudad con el resto del país mediante la Ruta Nacional N° 22, y
la atraviesa la Ruta Provincial N° 6 que la comunica con el resto de las otras
ciudades del Alto Valle, con la Zona Sur de la provincia y con la provincia de la
Pampa.
En el año 2001 Río Negro tenía 552.822 habitantes; un 9,1% más que en el año
1991. Nuestra población representa un 1,5% del total de la población Argentina
concentrados estos en los lugares más aptos para la vida, sobre todo en el valle
del Río Negro. Así es que en el censo del 2001 el departamento de General Roca
tenía 281.653 habitantes y General Roca ciudad en ese censo tenía 78.275
habitantes, estimándose en la actualidad unos 100.000 habitantes.
La población de los departamentos más pobres tiende a migrar hacia otras
partes, por las duras condiciones de vida, en busca de trabajo, atención en salud,
educación y mejores posibilidades de vida.
En el año 2001 había menos varones que mujeres: 98,7 varones por cada 100
mujeres. La mayor parte de los habitantes son argentinos, 91,2 %.
7
A disminuido en los últimos años la llegada de extranjeros. En el censo de 1980
los extranjeros representaban el 14%; en el año 1991 el 11,7%; y en el año 2001
solamente el 8.8%.
De la población rural y urbana de la provincia podemos decir que la mayor parte
de la gente vive en aglomerados urbanos, ciudades y barrios, otros viven
dispersos en las chacras o campos, y una pequeña parte diseminada en el resto
del territorio en estancias y puestos.
Este crecimiento demográfico de la provincia de Río Negro y del departamento
de General Roca se ha visto reflejado en la atención médica, dado a que el
crecimiento de pacientes renales ha ido en aumento.
En la Ciudad de General Roca se encuentra el centro de Hemodiálisis pionero
de la provincia que funciona desde el año 1981.
Los pacientes que asisten a este centro de hemodiálisis son de: Maquinchao, los
Menuco, Sierra Colorada, El Cuy, Ingeniero Jacobacci, Ramos Mexias,
(descendientes de mapuches su mayoría) Choele Choel, ciudad de Allen, Huergo,
Cervantes, y de la zona Rural, Urbana y centro de la ciudad de General Roca.
En febrero del año 1999 el centro de hemodiálisis contaba con 51 pacientes
crónicos en diciembre del 2001 con 81 pacientes, en diciembre del 2004 con 97
pacientes y en diciembre del 2007 contaba con 112 pacientes.
Dado a este crecimiento se realiza una ampliación del centro de hemodiálisis en
el año 2004 que duplicaba la cantidad de puestos de 12 a 24. El ingreso de los
pacientes en su mayoría es de urgencia y se le detecta la IRC, ocurre esto con
mayor frecuencia con los pacientes de la Línea Sur que nunca concurrieron a una
8
consulta Nefrológica, en menor cantidad son los que ingresan con un diagnóstico y
un previo seguimiento por consultorio.
Tienen una población pequeña de un 16% de pacientes con nacionalidad
chilena, unos 8% descendientes de mapuches, un 3% descendientes de Árabe, un
0,9 Boliviano, un 0,9 Español y un 71,22 Argentinos.
Los pacientes de la Línea Sur, a 300Km. Aproximadamente, que representan un
8% y que padecen IRCT tienen un común denominador; todos viven un desarraigo
obligado por razones de salud, alejarse de su entorno familiar por el tratamiento lo
cual afecta enormemente sus sentimientos y sensaciones, más aún cuando son
padres de familia, mamás con hijos pequeños o que su única familia se encuentra
en su pueblo de origen. Algunos realizan sus tratamientos y regresan a su pueblo
(1,7%), otros están en hogares de anciano (1,7), y el 4,6% se han venido a vivir a
la ciudad, ya sea comprándose una vivienda o alquilando.
Hoy el porcentaje es de un 58,60% de hombres y un 41,40% de mujeres, datos
del primer trimestre del año 2008.
En este centro un gran porcentaje de pacientes realizan diferentes actividades
recreativas, o trabajan en: conservas de frutas y verduras, otros estudian en nivel
secundario, también hay quienes realizan carreras terciaria y en la universidad;
hay cuentapropistas tienen su propio mercado, taxistas, panaderos, reparten
verduras, albañiles; otros trabajan en actividades religiosas, administrativas, de
informática, en su propia chacra (apicultura, actividades avícolas), artesanías
(pintura en tela, bordados, tejidos), vendedores de quiniela, practican danza,
levantan pedido de cosméticos etc. Incluidos entre ellos un 35% aprox. de
pacientes en la ultima temporada que participan del programa pro-huerta
9
Se observan diferentes manifestaciones según los grupos etéreos, entre los
mayores: 66 a 81años se escucha más frecuentemente que asistir al tratamiento
hemodialítico no le causa angustia ni tristeza alguna, siente además, que
prolongan su vida; en cambio de un adulto joven, de 29 años de edad, se escucha
que lo vive como una injusticia; otro adulto, pero maduro, de 43 años, dice haber
sentido angustia y tristeza, sobretodo el primer año de tratamiento hemodialítico.
Se observa en algunos casos que quienes practican alguna religión o creen en
un ser superior, los sentimientos y sensaciones que experimentan en el momento
que concurren a su tratamiento son diferentes (no se sienten solos, soportan más
el dolor, le dan sentido a la vida. En este centro de diálisis hay un 79% de
Católicos, un 10% de Evangélicos un 7% entre Testigos de Jehová Mormones y
Adventistas, y un 4% que no sabe definir su creencia.
La respuesta psicológica más manifestada por la mayoría de los pacientes es
la frustración, muchas veces viene acompañada de enojo, intolerancia, y se les
observa: demandantes, irritables, tristes, retraídos. Estos estados de animo
estarán presentes en menor o mayor intensidad según como sea la contención
familiar que pueda existir y el lugar que ocupa en ella, si es el eje de la familia, es
quien lleva el sustento al hogar, es madre soltera, o viuda /o. Es por este enfoque
que se observó diferencias en la manifestación de los sentimientos y sensaciones
según el género.
.
Si bien se sabe que con IRCT un porcentaje mayor de los pacientes está hasta
el último de sus días de vida sometido a este tratamiento sustituto hay también un
porcentaje menor con posibilidad de transplante, siendo en este centro un
10
27,67%. Estos pacientes muchas veces tiene sentimientos contradictorios es
como decir: “quieren recibir un transplante pero no”, porque muchas veces no se
sienten capaces de soportar los fracasos, o llevar adelante los cuidados que
exigen un transplante. También se sienten muy preocupados cuando el donante
es vivo, por las posibles consecuencias sobre su salud, y dicen “mejor es ir día por
medio a diálisis”. Es así que muchas veces pasan años esperando la posibilidad
de un riñón cadavérico. También están los pacientes que desean cuanto antes
transplantarse pero no surge de la familia la intención de estudiarse para ser
donante.
Por todo lo expuesto surgen los siguientes interrogantes:
¿Por qué será que los pacientes se manifiestan frustrados, enojados,
intolerantes, demandantes, irritables, tristes, retraídos?
¿Cómo afronta su enfermedad?
Según el lugar que ocupa en la familia, ¿Cómo afronta las nuevas situaciones
desde lo familiar?
¿Cómo afronta situaciones desde lo laboral?
¿Cómo afronta el paciente la situación de esperar ser transplantado?
11
Tratando de dar respuesta a los interrogantes, es que se indaga a los pacientes
sobre como afrontan las diferentes situaciones de su vida cuando están
sometidos a un tratamiento en el cual dependen de una maquina y es así que se
observo que según su etapa de vida por la que esta cursando manifiesta
diferentes sentimientos cuando esta en diálisis, es así que en una charla
mantenida con un grupo de pacientes que tienen entre 66 y 81 años dicen “ que
concurrir a su tratamiento no es desagradable ni le da tristeza ni angustia, todo lo
contrario esperan el día para ir por que de esta manera prolonga su vida” , sin
embargo otra paciente de 29 años manifiesta su angustia diciendo ” esto me da
impotencia, es injusto, lamento tanto que me pase esto, tengo una aceptación
renegada, mi hijo es el único motor que me impulsa a estar aquí, porque yo
también se que si no vengo me muero y me siento frustrada”, un paciente de 43
años dice” el primer año estaba angustiado, triste, desesperado después de 14
años a veces tengo una negación interna pero sé que tengo que venir para seguir
viviendo, cuando vengo a diálisis y estoy triste, pensativo es por otros problemas”.
En una adolescente se observa introversión y manifiesta no querer estar en ese
lugar, suele llegar nerviosa, refregándose sus manos, moviendo sus piernas como
intranquilas y diciendo “me quiero ir, no quiero estar acá”. Se logra observar en
dos adultos jóvenes entre 24 y 30 años que están realizando estudios
universitarios y terciarios como evaden este tiempo estudiando durante las 4horas
que dura la sesión de diálisis, sin olvidar que en su principio también fue muy
angustiante y triste.
12
Un articulo similar al que trata el tema en estudio, publicado en la revista de
psicología de la Pontificia Universidad Católica del Perú titulado “afrontamiento a
la enfermedad crónica: Estudio en pacientes con Insuficiencia renal crónica
Terminal”. Cita a Christensen y Ehlers (2002) y Kimm(2002) manifiestan que la
insuficiencia renal crónica es una enfermedad que amenaza la vida de las
personas por la posibilidad de aparición de otras enfermedades asociadas a éstas
y una muerte próxima inminente.; aunado a estas amenazas, dicha condición hace
vulnerable a la personas diferentes fenómenos psicológicos y psiquiátricos tales
como el estrés y depresión. (Di Matteo,2002; Maes et al,1999 Rodríguez, 1995;
Taylor, 2003; Taylor y Aspinwall,1993). Dice: El afrontamiento que haga de esta
condición es vital para poder anticipar el impacto que pueda ocasionar en las
persona la enfermedad ya que este puede mediar, aminorar y / o amortiguar los
efectos del estrés.
Otros trabajo sobre problemas psicológicos del paciente mencionan la
influencia teórica de:
Fink y Cols. Describieron un modelo de cuatro etapas para la resolución de la
crisis: choque, retraimiento defensivo, reconocimiento y finalmente adaptación y
cambio. En cada una de estas etapas describieron los procesos perceptivos,
cognitivos, afectivos y experiencias en general. La resolución de la crisis se define
como un proceso dirigido a la integración de la experiencia de crisis dentro de la
“manufactura” de la vida de modo que permita que enfermos y familiares puedan
surgir abiertos y preparados para enfrentar las circunstancias que les depara la
vida.
13
La enfermedad no solo supone una amenaza a la integridad física del enfermo,
sino que también constituye una amenaza a su salud psíquica y la de su grupo
familiar. De modo que algunos autores afirman que la salud mental de una
persona puede contemplarse en función de múltiples factores, entre los que
destaca la forma en las que se han resuelto las crisis en el pasado.
En el caso de las enfermedades crónicas, se han descrito una serie de
alteraciones producidas en la familia por el impacto de la enfermedad, siguiendo a
Minuchin y Fishman, estas alteraciones pueden ser de tres grandes tipos:
1. Alteraciones estructurales.
2. Alteraciones procesuales.
3. Alteración de la respuesta emocional.
En el mismo trabajo se cita a Navarro dice en el mismo artículo en el
desarrollo de las alteraciones procesuales: pareciera como si la enfermedad
hubiera invadido la familia, interrumpiendo su curso y evolución normal,
impidiendo el desarrollo de planes y proyectos. La familia fracasa al intentar
“mantener la enfermedad en su lugar”, ésta se cuela en todos los intersticios de la
relación, instaurándose relaciones disfuncionales, como importantes
repercusiones para todos. (1)
Un trabajo que trata el tema apoyo social y funcionamiento familiar en pacientes
con IRC en hemodiálisis de Santiago de Cuba 2003., cita la literatura de la teoría
de la Optima Adecuación de Cutrona y Russell (los efectos amortiguadores sólo
14
son efectivos en los contextos donde el apoyo social disponible está en
correspondencia con las necesidades de apoyo generadas por el evento
desencadenante del estrés.
También se destaca la teoría del enlace personal descrita por Stroebe (los
Efectos amortiguadores son significativos cuando el apoyo proviene de una
persona con la cual se mantiene un lazo especial único e irrepetible que no es
sustituible por otro aunque el apoyo brindado sea adecuadamente para la
situación) (2)
Rodríguez Marín refiere que la función amortiguadora del apoyo emocional sobre
la depresión que puede producir estar enfermo, tiene una incidencia mayor en el
principio de la enfermedad y va disminuyendo en la medida que pasa el tiempo.
Este apoyo emocional en estos momentos de debut de la enfermedad es más útil
y el apoyo instrumental y material por compañeros de trabajo durante la
recuperación y rehabilitación del individuo. (3)
C.Martinez define la familia como una institución formadora por sistemas
individuales que interaccionan y que a su vez constituyen un sistema abierto.(4)
G.Ruiz considera que la familia es un conjunto de personas que conviven bajo un
mismo techo y que están relacionadas entre sí por vínculos de parentescos o de
consanguinidad.(5)
15
Por su parte I. Louro define a la familia como un grupo de personas que
comparten vínculos de convivencia, consanguinidad, parentesco y afecto y que
está condicionado por los valores socioculturales en los cuales se desarrollan.(6)
P.Arés manifiesta que la familia es una unidad social constituida por un grupo de
personas unidas por vínculos consanguíneos, afectivos y / o cohabitacionales.(7)
Se reconoce que investigadores de la talla de Levi-Strauss Durkheim y
Malinawsky fueron de los primeros en interesarse por el papel de la familia y
otros factores sociales y culturales en el estudio de la salud humana, pero no es
hasta 1987 en que Narey y Aldereguía publican su modelo sobre los
determinantes de la salud e incluyen dentro del modo de vida elementos
relacionados con la familia como son: la inestabilidad de la familia, la presencia de
muchos hijos, el nivel de matrimonio y divorcios.(8)
Los pacientes que ingresan a diálisis tiene diferentes modalidades de realizarse
este tratamiento, como ya la mencionamos una es la diálisis, otra la DPCA pero
también cuenta con la posibilidad de transplantarse según su edad y patología, es
así que aquí surgen sentimientos encontrados. Mediante una conversación
mantenida con algunos de ellos sobre el tema manifestaban esto: “yo me quiero
transplantar pero me da miedo el rechazo ¡viste lo que paso con….! y ahora esta
mal, además se debe continuar con medicación y muchos cuidados, esto es mas
fácil vengo día por medio y listo”. Una adolescente le angustia muchísimo ir al
tratamiento pero dice” me quiero estudiar para trasplantarme el año que viene,
16
cuando termine quinto año por que mis compañeros no saben que yo me dializo”.
También están los pacientes que quieren transplantarse y tiene la posibilidad de
hacerlo con un familiar pero manifiestan tener miedo a que con el tiempo tengan
los mismos problemas que padecen ellos. Encontramos aquellos usuarios que
manifiestan tener muchos deseos de ser transplantados y esperan que alguien de
su familia se ofrezca y estos nunca lo hacen, y ellos nunca le preguntan si
quisieran hacerlo.
De acuerdo a las teorías revisadas decimos que las personas que padecen IRCT
viven en una continua amenaza de su vida, esto hace a que el paciente
permanentemente presentando diferentes estados de ánimo, como es la angustia
el enojo, la irritabilidad inclusive intenta aislarse del grupo familiar. La familia quien
recibe un impacto muy grande cuando uno de sus miembros enferma, deben
afrontar esta crisis y reorganizarse según el rol que cumpla, y apoyarlo en esta
adaptación.
En cuanto a lo laboral es lo que más preocupa por que la enfermedad produce
discapacidad, y difícilmente podrá regresar a su lugar de trabajo, viéndose esto
como un factor negativo ya que perderá su grupo social al que estaba inserto.
El transplante es una esperanza de vida para las personas que lo pueden recibir
y que causa su total aceptación o convencimiento cuando este a sido exitoso.
Por tal razón el afrontamiento es una herramienta muy importante para anticipar
el impacto que pueda ocasionar en las personas la enfermedad y así pueda
mediar, amortiguar o aminorar los diferentes efectos que produce esta situación de
salud.
17
Lipowsky, define la teoría del afrontamiento como la estrategia que pone en juego
el individuo ante un problema para mantener su integridad física y psicológica,
menciona en su teoría dos tipos, el afrontamiento de problemas y el afrontamiento
de emociones.
El afrontamiento o Coping planteado por Lazarus se define como esfuerzo
cognitivo y conductuales constantemente cambiantes que el individuo desarrolla
para manejar las demandas externas y / o internas, las cuales evalúan como
excedentes o desbordantes de sus propias capacidades de manejo.
No se han encontrado referencias sobre estudios relacionados a “Como afrontan
su enfermedad los pacientes con IRCT en hemodiálisis” en las seis ciudades de la
provincia de Río Negro que tienen Centros o Servicios de Diálisis. Sí varios de
ellos cuentan con la atención profesional de un Psicólogo, quienes abordan los
problemas según demanda del paciente.
En el Centro de Hemodiálisis de General Roca el psicólogo aborda al paciente de
dos maneras: realizando diagnóstico situacional y seguimiento clínico.
En la actualidad se está realizando una evaluación sobre calidad de vida,
utilizando una tabla internacional adaptada a pacientes renales llamada “COOP.
WONCA”. Se incluye al cien por cien de los pacientes, exceptuando los que no
quieran participar o no se encuentren en el centro por algunos motivos
18
De acuerdo a lo anteriormente expuesto la definición del problema es el
siguiente:
2- Definición del problema.
Modo de afrontamiento más frecuente en paciente con Insuficiencia Renal Crónica
Terminal en el servicio de diálisis y transplante de la Ciudad de General Roca
Provincia de Río Negro en el primer semestre del año 2009.
3- Justificación.
La situación descripta demuestra que son muchos los factores a los cuales se
debe afrontar una persona sometida a tratamientos dialíticos, y de acuerdo a sus
respuestas será su estado de ánimo, manifestándose con: angustia, emoción,
enojo, tristeza, alegría, irritabilidad, desesperación, retraído, aislado, eufórico,
agreste.
El afrontamiento podemos verlo como un proceso continuo que se manifiesta de
acuerdo a cada acontecimiento o situación vivida por el paciente, desde el
momento que enferma.
Es así que debe afrontar diferentes situaciones con la familia, el trabajo, la
sociedad, la cultura, los hábitos alimenticios, la religión, la edad, la evolución de
la enfermedad entre otras.
19
Por eso es muy interesante llevar a cabo esta investigación para conocer
cuales son las estrategias utilizadas frecuentemente, según sexo, edad
estado civil y ocupación por los pacientes para afrontan la nueva situación
en la cual se encuentran.
De esta manera enfermería contribuirá a la contención y comprensión de esta
situación tan especial que viven a diario los pacientes renales, para que de esta
manera el paciente tenga una mejor aceptación al tratamiento.
La disciplina de enfermería en hemodiálisis, abordará al paciente como un ser
bio-psico social, disminuyendo la automatización de la atención que tanto
caracteriza a estos servicios.
A la Institución le aportará la vivencia de poder abordar esta problemática y que
sus pacientes se sientan contenidos.
Al paciente lo beneficiará con una atención personalizada en el momento del
afrontamiento.
OBJETIVOS.
Objetivo General.
Conocer el modo de afrontamiento más frecuente de los pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica Terminal en Hemodiálisis, del centro de diálisis
Fresenius Medical Care SA de la ciudad de General Roca en el primer semestre
del año 2009.
20
Objetivos Específicos.
1. Estudiar modo de afrontamiento centrado en los problemas.
2. Indagar sobre modo de afrontamiento centrado en las emociones
3. Analizar el modo de afrontamiento relacionado con la edad de los
pacientes.
4. Conocer el modo de afrontamiento relacionado con el sexo de los
pacientes.
5. Analizar el modo de afrontamiento relacionado con el estado civil
6. Conocer la relación entre modo de afrontamiento y ocupación.
7. Establecer el modo de afrontamiento más habitual.
4- Marco Teórico.
Partiendo del término de Insuficiencia Renal Crónica Terminal decimos que
estamos hablando de una enfermedad que progresa constantemente llevándolo a
la muerte o una vida que depende de la tecnología.
Este tratamiento es altamente tecnificado y prolonga la vida de los enfermos
crónicos, ha traído consigo problemas éticos que deben plantearse tanto al
personal sanitario como los pacientes y sus familias.
“ La diálisis cambia la vida que salva y crea problemas a medida que prolonga la
supervivencia. Los pacientes llegan a temer la muerte y la vida y se convierten en
marginados. El marginado se halla entre el mundo de la enfermedad y el de la
salud, perteneciendo en parte a uno y a otro; parece sano pero está enfermo,
21
expectante y deseoso de alcanzar la normalidad, que es justo lo que no puede
conseguir”.
Puede ser útil imaginar al paciente sometido a diálisis como un enfermo en
continua adaptación a un estrés grave.
A pesar de los factores de estrés y limitaciones impuestas por el personal
sanitario y por la familia a llevar una vida tan normal como le sea posible,
reconociendo al mismo tiempo que el tratamiento no puede curar a la enfermedad
de fondo. Hay que esperar del paciente que acepte su limitación funcional y siga
llevando adelante su vida. La magnitud de esos problemas vitales puede ser
sobrecogedora para los pacientes y sus familias, y se manifiesta a veces en
problemas psicológicos y sociales.
Christensen y Ehlers (2002) y Kimm(2002) manifiestan que la insuficiencia
renal crónica es una enfermedad que amenaza la vida de las personas por la
posibilidad de aparición de otras enfermedades asociadas a éstas y por la
posibilidad de una muerte próxima inminente; aunado a estas amenazas, dicha
condición hace vulnerable a la personas diferentes fenómenos psicológicos y
psiquiátricos tales como el estrés y depresión. Todo ello, debido a la disminución
en la sensación de control personal que estas personas ahora se encuentran
sujetas a una serie de procedimientos invasivos como depender de una máquina o
la posibilidad de un transplante para sobrevivir.
Di Matteo,2002; Maes et al,1996 Rodríguez,1995; Taylor, 2003; Taylor y
Aspinwall, 1993). Dicen que en la actualidad, las enfermedades crónicas como la
IRCT son consideradas como fuentes generadoras de estrés, ya que implican un
22
proceso de deterioro continuo y constante de varios años, afectando la calidad de
vida de la persona, originando nuevas exigencias que deben ser afrontadas. Por
ello, la presencia de la enfermedad crónica no sólo es percibida como una
amenaza o pérdida de las funciones importantes para el bienestar personal sino
también puede ser evaluado como el desafió dada las nuevas condiciones bajo las
que se deben seguir viviendo, la misma que implica la introducción de tratamientos
y nuevos regímenes alimenticios, la modificación de actividades laborales y
sociales y la alteración de las relaciones interpersonales con seres significativos.
Es de interés para el desarrollo de esta investigación considerar las tres
alteraciones producidas en la familias por el impacto de la enfermedad enunciadas
por: Minuchin y Fishman.
a. Alteraciones estructurales.
b. Alteraciones procesuales.
c. Alteraciones de la respuesta emocional.
Alteraciones estructurales.
Entre ellas destacan:
El desarrollo en la familia de coaliciones y exclusiones emocionales, la adhesión
a patrones rígidos de funcionamiento y hecho de que las necesidades de la familia
se someten a las del paciente.
Estos patrones que en principio se pueden estructurar de una manera rígida,
como un primer intento de afrontar la crisis, pueden ir progresivamente
“cronificandose” con formas que consolidan la falta de flexibilidad. Esta situación
23
impide pasar de una situación o reacción de crisis, a una configuración más
crónica. “La adhesión a patrones rígidos de funcionamiento se produce cuando la
configuración que la familia adquiere en la fase de crisis de la enfermedad, se
traslada inmodificada a la fase crónica”
La respuesta de emergencia, típica de la crisis, que supone una movilización
intensa de recursos físicos y emocionales, se mantiene en la fase crónica, casi sin
modificación, con el consiguiente desgaste y deterioro de las relaciones
personales. Navarro dice que en estos casos, pareciera como si la enfermedad
hubiera invadido la familia, interrumpiendo su curso y evolución normal,
impidiendo el desarrollo de planes y proyectos. La familia fracasa al intentar
“mantener la enfermedad en su lugar”, ésta se cuela en todos los intersticios de
las relaciones, instaurándose relaciones disfuncionales, con importantes
repercusiones para todos.
En el caso del cuidado primario y el miembro de la familia enfermo, se establece
entre ellos una relación estrecha que a veces excluye a otros miembros de la
familia. Este hecho conduce a la separación de esta díada del resto, con el
consiguiente empobrecimiento y estereotipia de las relaciones entre ambos que
pueden alcanzar un carácter tan exclusivo y circunscrito a estas dos personas,
que se lesionen las relaciones con el resto. Es imaginable lo que puede suceder
por ejemplo cuando el cuidado primario es la madre de un niño enfermo y va
centrándose progresivamente en éste, descuidando su relación con los demás
hijos y con su pareja.
La estrecha relación entre cuidador primario y enfermo, establece como ya se ha
dicho, una situación de dependencia mutua, que va progresivamente, separando a
24
ambos miembros de la relación del resto del grupo familiar. Cuando este estado
de cosas de consolida, se instaura de manera llamativa la incomunicación y una
insatisfacción mutua que repercute en la calidad de las relaciones.
Otra característica importante de la familia de enfermos en diálisis, es su
tendencia al aislamiento del entorno social. Por un lado, este aislamiento puede
entenderse en función de la perpetuación de los mecanismos de emergencia que
llevan a una actitud centrípeta de sus miembros durante la etapa de crisis. Durante
el período centrípeto, los miembros individuales y la unidad de la estructura
familiar, acentúan la vida interna del grupo. Los límites externos de la familia se
estrechan mientras que los límites personales entre los miembros se caracterizan
por ser difusión, lo que intensifican un trabajo de todos los miembros. Esta
reacción adaptativa normal de la familia antes las situaciones de crisis, interrumpe
un ciclo de vida familiar que oscila entre períodos de la familia cerrada (centrípeta)
y desligada (centrífuga). El impacto de la enfermedad será diferente según
aparezca en un momento u otro de la espiral normal del ciclo familiar, la irrupción
de la enfermedad orienta al grupo familiar hacia un ciclo adaptativo centrípeto.
Los síntomas, las minusvalías, las demandas de cambios, el temor a la
enfermedad y la muerte, reorientan a la familia hacia su interior. Las demandas y
respuestas sociales serán distintas dependiendo del inicio, curso, resultado y
grado de incapacidad de la enfermedad de la que se trate.
Otro aspecto a tener en cuenta en el tema del aislamiento social, se refiere al
significado que lo cultural proporciona a una determinada enfermedad en un
momento histórico específico.
25
La adaptación en el ámbito social requiere aspectos relacionados con la gente,
sus expectativas, temores, actitudes, tolerancia y estos factores siempre tienden a
tener al enfermo bajo amenaza. Esta diferencia entre el problema en si y como el
problema es visto o tolerado por los demás, ha llevado a algunos autores a
distinguir entre discapacidad y minusvalías. (Sheares, 1981). De esta manera una
persona podría estar discapacitada por razones físicas o mentales, pero el hecho
de que sea minusválido dependerá de las actitudes sociales.
Por supuesto, también hay que tener en cuenta las expectativas que tengan
sobre sí los propios enfermos.
Tanto la familia como el enfermo actúan con mecanismos de aislamientos como
una primera medida de enfrentar la crisis, pero una vez superado ese momento
adaptativo, debiera producirse una apertura social, ya que el enfermo y su familia
necesitan apoyo emocional e información clara respecto a lo que están
enfrentado. Y con esto no solo se refiere al tema de la información sobre la
enfermedad y su curso, sino también a información sobre los aspectos
relacionados con el tema del impacto de la enfermedad en el paciente, en la
familia, los mecanismos adaptativos tanto individual como grupal, como único
medio de lograr una evolución saludable que permita pasar de la situación de
emergencia a mecanismos menos desgastadores.
La red familiar y social se ve sacudida por una especie de “onda de choque” que
tiene un importante compromiso emocional en la que puede distinguirse elementos
de confusión, impotencia, soledad, ira, que en un primer momento, son difíciles de
discriminar y organizar, de ahí la importancia que tiene una adecuada información
por parte de los profesionales de la sanidad.
26
La red sanitaria forma parte de la red social, estableciendo contactos de gran
complejidad como el enfermo y su familia. Como se ha demostrado en algunos
trabajos, pocas situaciones en la vida son tan estresantes y colocan al individuo en
un estado tal de vulnerabilidad, como encontrarse enfermo, ingresando a un
hospital, entre los factores que han sido estudiados, se encuentra el tan
importante problema de la información y el consentimiento informado.
Desde el punto de vista de la teoría de la crisis, la enfermedad desafía la
habilidad individual y de la familia para enfrentarla y adaptase. El curso final de la
resolución de la crisis, la forma en cómo el suceso se interpreta y afronta tiene
relación con la propia dinámica interna familiar, con los recursos propios de cada
grupo para el cambio, pero también con ayuda que provienen del exterior, de la
sociedad.
Cuando uno de los miembros de una familia enferma, comienza un proceso
complicado de restauración del grupo incluye intensas negociaciones y pactos con
el objeto de cubrir de manera transitoria o permanente el papel y las funciones que
venía desempeñando hasta el momento, el enfermo. La complicación del proceso
está determinada por la importancia de los roles y funciones en juego y también
por la flexibilidad que el enfermo y la familia tenga en general para los cambios.
De esto se puede deducir por ejemplo, que los cambios estructurales son más
importantes cuando el enfermo es el padre o la madre de una familia. El rol y las
funciones de ser padre tiene que ser asumido por otros miembros con la
consiguiente distorsión en el proceso de maduración de algunos de los hijos en el
caso de que sea un hijo el que asuma una función tan compleja y necesaria para
todos. En este caso, se estará ante un hijo parental con el consiguiente riesgo por
27
ejemplo, a la hora de lograr una autonomía e independencia propia de su edad,
con respecto al enfermo, pierde de manera transitoria o permanente su status en
la familia.
Alteraciones procesuales.
Uno de los retos más importantes con el que se enfrenta la familia es la tarea
evolutiva propia con la atención a la enfermedad renal.
Como ya se ha expuesto, la enfermedad produce un impacto emocional, tanto
en el miembro del grupo que enferma, como en su entorno familiar, produciendo
una interrupción del ciclo vital individual y familiar. La enfermedad impone una
serie de tareas y un desgaste emocional propio que llevan a la familia a tratar de
adaptarse a la nueva situación sea ésta de perdida de capacidades de uno de sus
miembros o incluso la muerte del mismo. La familia en su totalidad pierde su
identidad como sana y fuerza la aparición de movimientos grupales de tipo
centrípeto. Si la aparición de la enfermedad coincide con un momento centrífugo
de la familia sea la, ésta tendrá que activar mecanismos de orden inverso como
mecanismo adaptativo de enfrentamiento a la enfermedad. Y si coincide con un
momento centrípeto, como mínimo, prolongará esta etapa. Para la mayoría de los
autores que trabajan con esta hipótesis, el movimiento centrípeto sea cual sea la
etapa que está viviendo la familia, es una respuesta adaptativa normal, se
enquista, impidiendo el desarrollo del ciclo evolutivo normal. En el peor de los
casos se atascará en este período.
28
Las enfermedades que tienen un carácter progresivo tienden a configurar
estructuras familiares más centrípetas, con lo cual parece que son más disruptivas
(o paralizantes). Navarro habla de “congelamiento” del ciclo evolutivo familiar.
De cualquier modo, lo que parece desprenderse de lo dicho, es que la
enfermedad cuestiona con su aparición, la posibilidad de cumplir con las etapas
del ciclo evolutivo normal, tendiéndose a la interrupción por lo menos transitoria
del mismo, éste sería un mecanismo adaptativo normal y previsible en estas
familias. En el polo opuesto estaría la negación de la enfermedad. La negación es
sin duda un mecanismo adaptativo que permite la continuidad funcional en el
ámbito individual y familiar y que debe apoyarse siempre que cumpla esa función
de adaptación en la transición hacia el cambio.
En el ámbito individual, del sujeto que enferma, la enfermedad física y la lesión
son sucesos que interactúan con los recursos de enfrentamiento del individuo,
estructura de vida, auto imagen y la percepción del futuro. Desde el punto de vista
de la teoría de la crisis, la enfermedad física y las lesiones son sucesos que
desafían la habilidad del individuo, estructura de vida auto imagen y la percepción
del futuro. Desde el punto de vista de la teoría de la crisis, la familia física y las
lesiones son sucesos que desafían la habilidad del individuo y de la familia para
enfrentarlos y adaptarse. Estos sucesos pueden ser enfocados como desafíos,
amenazas o pérdidas. Sería decisivo colaborar en la determinación de la forma
cómo la enfermedad se interpreta especialmente con relación al auto imagen y
planes futuros, y como se llevan acabo las adaptaciones conductuales pertinentes.
29
Alteración de la respuesta emocional.
Indudablemente, al considerar a la crisis como una situación que entraña al
mismo tiempo un peligro y una oportunidad, existen un elevado número de familias
que la presencia de la enfermedad en uno de sus miembros, les ha conducido a
mejorar sus lazos familiares y personales. La enfermedad de uno de los miembros
de la familia, supone una reorganización emocional. Los sentimientos de amor y
enfado, de control o dependencia, deben distribuirse de otro modo. No se puede
disponer del miembro enfermo, por lo menos transitoriamente, para descargar o
recibir esos afectos y emociones y debe buscar para ello, a otros miembros del
grupo.
La enfermedad renal determina una respuesta emocional que tiene mucho que
ver con las características de dicha enfermedad, con su curso, como ya hemos
expuesto y también con los recursos individuales, familiares y con la calidad de
ayuda que se recibe desde las instituciones o sistemas que tienen contacto con la
situación. La enfermedad actúa “como un a lente de aumento” o catalizador de las
emociones de todos los miembros de la familia. Estas respuestas emocionales
tienen múltiples orígenes: en el propio núcleo familiar, historia previa, tipo de
lazos afectivos, los recursos individuales de cada uno.
Todas las familias que enfrentan una enfermedad renal en uno de sus
miembros, se ven profundamente impactadas y afectadas, poniéndose a juego
todos los recursos disponibles. Pero por más profundo o severo que haya sido o
sea el impacto, siempre queda la posibilidad de superar, aprender y crecer a nivel
individual y familiar.
30
Para el desarrollo de esta investigación tomaremos la definición de
“Afrontamiento “por Lipowsky y Lazarus.
Tal como lo define Lipowsky, el afrontamiento sería las estrategias que pone en
juego el individuo ante un problema para mantener su integridad física y
psicológica. La capacidad de afrontamiento de una persona depende de su
trayectoria personal y de los valores y las creencias que ha ido incorporando con
los años. Habla de un proceso de afrontamiento significa hablar de un cambio en
los pensamientos y actos a medida que la interacción va desarrollándose; por lo
tanto, el afrontamiento es un proceso cambiante en el que el individuo en
determinados momentos debe contar principalmente con estrategias, ya sean
defensivas o con el entorno que sirva para resolver el problema, todo a medida
que vaya cambiando su relación con el entorno. El afrontamiento o coping
planteado por Lazarus se define como esfuerzo cognitivo y conductuales
constantemente cambiantes que el individuo desarrolla para manejar las
demandas externas y / o internas, las cuales evalúa como excedentes o
desbordantes de sus propias capacidades de manejo.
Modos de afrontamiento. Existe dos tipo: Por un lado el afrontamiento de
problemas, que son estrategias dirigidas a la definición del problema, a la
búsqueda de soluciones alternativas, y a la consideración de tales alternativas con
base en su costo, beneficio, elección y aplicación. Implica también un objeto, un
proceso analítico dirigido principalmente al entorno, y también las estrategias
dirigidas al interior del sujeto. Por otra parte, el afrontamiento de emociones esta
constituido por los procesos cognitivos encargados de disminuir el grado de
31
trastornos emocionales, e incluyen estrategias como la evitación, la atención
selectiva, las comparaciones positivas y la extracción de valores positivos a los
acontecimientos negativos; otras estrategias están dirigidas a aumentar el grado
de trastornos emocional (algunas personas necesitan realmente sentirse mal para
encontrar consuelo).
Utilizamos el afrontamiento para conservar la esperanza y el optimismo, para
negar tanto el hecho como su implicación, para no tener que aceptar lo peor, para
actuar como si lo ocurrido no nos importa. Cuando se dice que una persona tiene
muchos recursos no sólo significa que dispone de un gran número de ellos, sino
que también tiene habilidad para aplicarlos ante las distintas demandas del
entorno. Los recursos pueden ser físicos, bioquímicos, materiales, cognitivos,
emocionales, de actitud, interpersonales y macro socioculturales. Lazarus describe
los recursos como la salud y la energía (recurso físico) las creencias positivas
(recursos psicológicos), las técnicas sociales (aptitud) y de resolución de
problemas, recursos sociales y materiales (recursos ambientales).
La salud y la energía facilitan el afrontamiento, es más fácil afrontar una situación
cuando uno se encuentra bien que cuando se encuentra mal, pero las personas
débiles y / o enfermas pueden movilizarse lo suficiente como para afrontar una
situación cuando lo que está en juego es suficientemente importante para ellas.
Las creencias positivas, la esperanza, puede ser alentadoras por la convicción de
que la situación puede ser controlable, de que uno tiene la fuerza suficiente para
cambiarla, de que una persona, o un programa resultaran eficaces, o bien por el
hecho de tener fe en la justicia, la voluntad de Dios. Las técnicas sociales
32
constituyen la capacidad de comunicarse y de actuar con los demás en forma
adecuada y efectiva. Este tipo de habilidad facilita la resolución de problemas, se
coordina con otras personas, aumenta la capacidad de atraer cooperación o apoyo
y, en general, aporta al individuo un control más amplio sobre las interacciones
sociales. A enfermera podría apoyar la resolución de problemas mediante la
utilización de habilidades para conseguir información, analizar las situaciones,
examinar alternativas, predecir opciones útiles para obtener los resultados
deseados y elegir un plan de acción apropiado, con participaciones del paciente.
Estas técnicas derivan de otros recursos, como experiencia previa,
almacenamiento de información, habilidades cognitivas para aplicar esa
información y capacidades de autocontrol. Los recursos ambientales son el dinero,
y los bienes y servicios que pueden adquirirse con él. La esencia de afrontamiento
dirruido a plantear alternativas previo conocimiento del problema, permite a la
enfermera utilizar como herramienta la espiritualidad, la creencia del paciente Ens.
Dios u otra forma de energía para abordar con mayor propiedad y esperanza sus
cuidados y un cambio de conducta. Otra visión de cómo la enfermera relaciona
este afrontamiento en el paciente es impartiendo educación sobre el proceso salud
/ enfermedad, explicando los aspectos relacionados con su enfermedad, con el
cumplimiento de su terapia y algunos cambios en su estilo de vida, con
información veraz sobre los signos y síntomas. La teoría nos indica la importancia
de los procesos cognitivos, esto tiene que ver con el conocimiento de su estado,
que le permite disminuir la tensión, el temor, el estrés, permitiendo el
afrontamiento eficiente. La enfermera, entonces, apoya no sólo las respuestas
biológicas sino también humanas. Disminuir el estrés, la tensión y el temor mejora
33
la condición inmunológica o las defensas del paciente, actuando positivamente en
su calidad de vida.
Lazarus y Folkman, contribuyeron en la investigación de los factores cognitivos
implicados en el estrés. A partir de esta premisa comenzaron a tener gran
importancia la aparición de los estímulos, la naturaleza del estrés y los procesos
de afrontamiento.
Es así que en 1984 construyeron un instrumento para evaluar el afrontamiento,
haciendo que las personas reconstruyeran situaciones estresantes recientes y
describieran lo que pensaron, sintieron o hicieron en el momento. El cuestionario
incluye 67 ítems con cuatro opciones de respuesta: (0) en absoluto (1) en alguna
medida, (2) bastante, (3) en gran medida. La lista mide modos de afrontamiento
dirigido a la emoción y a la resolución de problemas. El análisis factorial de los
modos de afrontamiento distinguidos y dirigidos a la resolución de problemas
(desarrollo de estrategias cognitivas y conductuales como son: conseguir varias
soluciones, buscar información y realizar un plan de acción y seguimiento y
factores de la emoción (que influyen la búsqueda de apoyo social emocional, el
distanciamiento, la evitación, la acentuación de los aspectos positivos y el
autorreproche).
Lazarus: sugirió que el estrés fuera tratado como un concepto organizador,
utilizado para entender un amplio grupo de fenómenos de gran importancia en la
adaptación humana y animal, además su teoría dice que el estrés psicológico es
una relación particular entre el individuo y su entorno, evaluado por éste como
agravando o desbordando sus recursos, y que pone en peligro su bienestar. Esta
34
definición considera fundamental la relación individuo-entorno. Así, cuando un
individuo ha tenido alguna experiencia con algún agente estresante, el enfrentarse
a una situación similar sea quizás menos estresante que la primera vez. Ello
porque en su conciencia tiene la evaluación primaria de la situación y los procesos
de afrontamiento será más eficiente, con gran posibilidad de que no se produzca
un trastorno. La evaluación cognitiva es el proceso evaluativo que determina el
porqué y hasta qué punto una relación o una serie de relaciones entre el individuo
y el entorno es estresante.
Al abordar el tema de los factores personales que influyen en la evaluación
cognitiva es importante tener en cuenta dos características: los compromisos
personales y las creencias. Los compromisos son expresiones de aquellos que es
importante para las personas y determinan sus decisiones, también las
alternativas que el individuo elige para conservar sus ideas y / o conseguir
determinados objetivos. Tiene que ver con algo o con alguien, por lo tanto,
depende de una relación específica entre el individuo y el entorno. Las creencias
con configuraciones cognitivas formadas individualmente o compartidas
culturalmente, son nociones preexistentes de la realidad. En la evolución, las
creencias determinan la realidad de cómo son las cosas en el entorno, y modelan
el entendimiento de su significado. Las creencias existenciales, como la fe en Dios
o en otro orden natural del universo, son creencias generales que ayudan a la
gente a conservar la esperanza y a buscar significado de la vida, a pesar de sus
experiencias dolorosas.
Los factores situacionales que influyen en la evolución cognitiva también se
deben tener en cuenta y además sus tres características: la novedad, la
35
predictibilidad y la incertidumbre del acontecimiento. Una situación nueva, la
novedad, es capaz de provocar amenaza si algún aspecto de ella se ha
relacionado alguna vez con el daño. La predictibilidad de un acontecimiento ha
sido estudiada, pero los hallazgos no han sido adecuados para explicar el estrés
psicológico de los seres humanos, en parte porque no considera las diferencias
individuales en la evaluación y el afrontamiento. En los acontecimientos de la vida
real parece ser que la incertidumbre máxima suele ser estresante, pudiendo tener
un efecto inmovilizador sobre procesos anticipatorios de afrontamiento, y puede
provocar también confusión mental.
Definición conceptual de las variables:
Afrontamiento: La capacidad de afrontamiento de una persona depende de su
trayectoria personal y de los valores y las creencias que ha ido incorporando con
los años. Esto le permitirá manejar las diferentes situaciones que se le presenta en
la vida.
La autora del trabajo se posesionó en la teoría de afrontamiento de Lazarus y
Folkman, dado a que se observó que era la adecuada para el desarrollo del
presente trabajo. Menciona dos tipos de afrontamiento: a saber.
El afrontamiento centrado en los problemas: que son estrategias
dirigidas a la definición del problema, a la búsqueda de soluciones
alternativas, y a la consideración de tales alternativas con base en su
costo, beneficio, elección y aplicación. Implica también un objeto, un
36
proceso analítico dirigido principalmente al entorno, y también las
estrategias dirigidas al interior del sujeto.
El afrontamiento centrado en las emociones: esta constituido por los
procesos cognitivos encargados de disminuir el grado de trastornos
emocionales, e incluyen estrategias como la evitación, la atención selectiva,
las comparaciones positivas y la extracción de valores positivos a los
acontecimientos negativos; otras estrategias están dirigidas a aumentar el
grado de trastornos emocional (algunas personas necesitan realmente
sentirse mal para encontrar consuelo).
37
CAPITULO II
38
DISEÑO METODOLÓGICO.
1 - TIPO DE ESTUDIO.
El estudio que se desea llevar a cabo de acuerdo a su finalidad y alcance es de
tipo descriptivo, de acuerdo al tiempo de ocurrencia de los hechos se denomina
Transversal Prospectivo en el primer semestre del año 2009.
La variable a estudiar es:
Modo de afrontamiento.
Para este estudio el modo de afrontamiento se analizará si esta centrado en los
problemas o en las emociones de los pacientes con IRCT en hemodiálisis, para
mantener su integridad física y psicológica, de acuerdo a su sexo, edad, estado
civil y ocupación.
Para tal fin se estudiara:
Modo de afrontamiento centrado en los problemas:
Planificación de solución de problemas: Establece un plan de
acción y lo sigue, cambia para que las cosas sean mejores.
Reevaluación positiva: La experiencia enseña, hay gente buena,
cambié y maduré como persona.
Aceptación de responsabilidades: Disculparse, criticarse a si
mismo, reconocerse como causante del problema.
39
Confrontación: Acciones directas dirigidas hacia la situación; por
ejemplo, tratar de que el responsable cambie de opinión, expresar ira
hacia el causante.
Autocontrol. Guarda los problemas para sí mismo procurando no
precipitarse.
Modo de afrontamiento centrado en las emociones:
Huida – Evitación: esperar a que ocurra un milagro, evitar el
contacto con la gente, tomar alcohol o drogas.
Búsqueda de apoyo social: Pedir ayuda o consejo, hablar con
alguien que pueda hacer algo concreto, contar a un familiar el
problema.
Distanciamiento: Tratar de olvidarse del problema, negarse a
tomarlo en serio, comportarse como si nada hubiera ocurrido.
2- UNIVERSO Y MUESTRA.
El universo estará formado por el total de la población existente al momento de
llevar a cabo el estudio en el Centro de Diálisis y Transplante Fresenius Medical
Care SA. Suc. General Roca, en el primer semestre del año 2009.
El diseño del muestreo considerado apropiado para realizar el estudio será de
tipo probabilístico, con el modelo de muestreo al azar donde todos los pacientes
tienen la probabilidad de ser elegidos, tomando una muestra representativa del
40
50% del total de los pacientes que concurren lunes miércoles y viernes, martes,
jueves y sábado existentes en el momento del estudio.
Criterios de Exclusión: Severos trastornos cognitivos por senectud, bajo
coeficiente intelectual, pacientes con IRCT que se encuentren transitoriamente por
el servicio de diálisis realizándose tratamiento.
Criterio de Reposición: Si el paciente seleccionado se niega a participar del
estudio se elegirá un paciente del turno del mismo día que no haya sido elegido
bajo el método seleccionado.
3- FUENTE, TÉCNICA E INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN
DE DATOS.
FUENTE: La fuente será primaria ya que la información se obtendrá
directamente de los pacientes bajo estudio, el contacto será directo entre el
paciente y el investigador.
TÉCNICA: El proceso que se utilizará para recolectar la información que se
desea obtener en cuanto a los datos sociodemográficos y sociopsicológicos es la
metodología de entrevista cerrada, de respuestas fijas. Se selecciona esta
metodología porque las respuestas no tienen margen de dispersión, el análisis de
los datos es sencillo; se puede comparar directamente las respuestas y es fácil
reunirlas todas juntas; se pueden hacer muchas preguntas en un lapso breve sin
perder el contacto directo con el entrevistado.
41
INSTRUMENTO: El instrumento que se aplicará para la recolección de datos es
una cédula de entrevista que consta de datos sociodemográficos con las variables
en estudio), y datos socio psicológicos que responden a las variables en estudio y
se encuentran determinadas en el cuestionario de 46 ítems de Lazarus y
Folkman, constando con 4 opciones de respuestas: (0) En absoluto, (1) En alguna
medida (2) Bastante (3) En gran medida.
Las preguntas del cuestionario fueron adecuada al tipo de entrevista que se desea
realizar, dado a que sus autores Lazarus y Folkman (1984) aplicaron esta
encuesta de forma auto administrada.
El instrumento para evaluar las estrategias de afrontamiento fue seleccionado por
que existen diversos trabajos de investigación que lo han validado por su
consistencia interna y su fiabilidad, además de corresponde a la teoría derivada de
Lazarus y Folkman (1984).
Se trabajará con 8 dimensiones, 5 dimensiones corresponden a modo de
afrontamiento centrado en los problemas (1) Planificación de soluciones (2)
Reevaluación Positiva (3) Aceptación de Responsabilidades (4) Confrontación (5)
Autocontrol y 3 dimensiones corresponden a modo de afrontamiento centrado en
las emociones (6) Huida – Evitación (7) Apoyo Social (8) Distanciamiento.
42
PRUEBA PILOTO: El instrumento fue sometido a prueba para corroborar su
validez y efectividad en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Se
observó que el instrumento se ajusta a la población y es de fácil aplicación,
notándose concordancia entre las características socio psicológico del paciente y
su respuesta.
4- PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Las entrevistas se realizaran cuando el paciente concurra al Centro de
Hemodiálisis a realizarse su tratamiento, según el momento en el que se
encuentre el entrevistado y el investigador se dispondrá de dos lugares de
encuentro; será en un consultorio o en el sillón del paciente durante la sesión de
diálisis.
Los días para realizar las encuestas serán de lunes a viernes tomando dos
pacientes de cada turno (primero, segundo y tercero) durante 10 días en un
tiempo de una hora.
5- PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS.
Luego de la obtención de los datos se ordenaran y serán volcados en una tabla
matriz, para poder tabularan y obtener porcentajes y frecuencia sobre las
respuestas dadas por los pacientes.
Los datos serán categorizados teniendo en cuenta 46 ítems de un total de 67, los
cuales presentan carga factorial para un mismo factor, mostrando 8 factores, de
los cuales resultan 8 escalas: a saber
43
1. Planificación de solución de problemas (0 a 18 puntos): Establecer un
plan de acción y seguirlo, cambiar algo para que las cosas sean mejores.
Ítems con carga factorial: 1, 26, 39, 48, 49, 52 = 6.
2. Reevaluación positiva (0 a 18 puntos): La experiencia enseña, hay gente
buena, cambié y maduré como persona. Ítems con carga factorial: 5, 23, 30,
36, 38, 55 = 6
3. Aceptación de la responsabilidad (0 a 12 puntos): Disculparse, criticarse
a si mismo, reconocerse como causante del problema. Ítems con carga
factorial: 9, 25, 29, 51 = 4.
4. Confrontación (de 0 a 18 puntos): Acciones directas dirigidas hacia la
situación; por ejemplo, tratar de que el responsable cambie de opinión,
expresar ira hacia el causante. Ítems con carga factorial: 6, 7, 17, 28,34, 46
=6.
5. autocontrol (de 0 a 18 puntos): Guarda los problemas para uno mismo
procurando precipitarse. Ítems con carga factorial: 10, 14, 35, 43, 54, 62. =
6.
6. Huida – Evitación (0 a 18 puntos): esperar a que ocurra un milagro, evitar
el contacto con la gente, tomar alcohol o drogas. Ítems con carga factorial:
11, 33, 40, 50, 58, 59 = 6.
7. Búsqueda del apoyo social (0 a 18 puntos): Pedir ayuda o consejo, hablar
con alguien que pueda hacer algo concreto, contar a un familiar el
problema. Ítems con carga factorial: 8, 18, 22, 31, 42, 45 = 6
44
8. Distanciamiento (de 0 a 18 puntos): Tratar de olvidarse del problema,
negarse a tomarlo en serio, comportarse como si nada hubiera ocurrido.
Ítems con carga factorial: 12, 13, 15, 21, 41, 44 = 6.
Total de ítems con carga factorial 46.
Cada uno de los ítems representados en el cuestionario puntúa según la
escala que se presenta:
0 = En absoluto.
1 = En alguna medida.
2 = Bastante.
3 = En gran medida.
La evaluación se mide pidiendo al paciente que evalúe sus opiniones de
afrontamiento en una situación específica, incluyendo el grado en que
considera cambiable y / o aceptable la relación conflictiva individuo – entorno.
6- PLAN DE PRESENTACIÓN DE LOS DATOS.
Una vez recolectado los datos, serán organizados y ordenados para ser
volcados en una tabla matriz, se procesaran los datos y se presentaran en tablas
con parámetros a analizar estadísticamente en forma de variables
(sociodemográfica – socio psicológico) y su respectivo grafico en barra.
Las tablas mencionadas anteriormente presentaran frecuencias y porcentajes,
serán de entrada simple y doble entrada.
45
PRESENTACIÓN DE LOS DATOS
A - Sexo y edad de Pacientes con IRCT en Hemodiálisis, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA Suc General Roca –Río Negro- Enero - Junio 2009.
EDAD SEXO TOTALMasculinos Femeninos
Fa % Fa % N° %19 – 2324 – 2829 – 3334 – 3839 – 4344 – 4849 – 5354 – 5859 – 6364 – 6869 – 7374 - 7879 – 83 SubtotalTOTAL
Fuente: Cédula de entrevista .Servicio de diálisis de Fresenius Medical Care SA. Enero – Junio 2009.
Figura N° A Distribución de Sexo según Edad de pacientes con IRCT en Hemodiálisis, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA Suc General Roca –Río Negro- Enero – Junio 2009.
46
Distribución de pacientes según sexo y edad
00,20,40,6
0,81
1,2
19 –23
24 –28
29 –33
34 –38
43 –48
53 –58
59 –63
64 –68
69 –73
74 –78
79 –83
EDAD
%
masculino %Femenino %
Tabla Nº 1 Modo de afrontamiento centrado en los problemas, de Pacientes con IRCT en Hemodiálisis, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA Suc General Roca –Río Negro- Enero - Junio 2009.
Modo de afrontamiento centrado en los problemas Fa %
Planificación
Reevaluación Positiva
Aceptación de Responsabilidades.
Confrontación
Autocontrol
TOTAL
Fuente: Cédula de entrevista .Servicio de diálisis de Fresenius Medical Care SA Enero – Junio 2009.
Figura N° 1 Distribución de modo de afrontamiento centrado en los problemas de los pacientes con IRCT en Hemodiálisis, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA Suc General Roca –Río Negro- Enero – Junio 2009.
Distribución de modo de afrontamiento centrado en los problemas
00,20,40,60,8
11,2
Ree
valu
ació
nP
ositi
va
Ace
ptac
ión
deR
espo
nsab
ilida
des.
Ree
valu
ació
nP
ositi
va
Con
fron
taci
ón
Con
fron
taci
ón
Modo de afrontamiento
%
Fa%
47
Tabla Nº 2 Modo de afrontamiento centrado en los emociones, de Pacientes con IRCT en Hemodiálisis, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA Suc General Roca –Río Negro- Enero - Junio 2009.
Modo de afrontamiento centrado en las emociones Fa %
Huida - Evitación
Apoyo Social
Distanciamiento
TOTALFuente: Cédula de entrevista .Servicio de diálisis de Fresenius Medical Care
SA. Enero – Junio 2009.
Figura N° 2 Distribución de modo de afrontamiento centrado en las emociones de los pacientes con IRCT en Hemodiálisis, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA Suc General Roca –Río Negro- Enero – Junio 2009.
Distribución modo de afrontamiento centrado en las emociones
00,20,40,60,8
11,2
Huida - Evitación Apoyo Social Apoyo Social
Modo de afrontamiento
%
Fa%
48
Tabla Nº 3 Modo de Afrontamiento según edad de pacientes con IRCT en Hemodiálisis, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA Suc General Roca – Río Negro- Enero – Junio 2009.
EDADF1. Afrontamiento centrado en el problema.
F2. Afrontamiento centrado en las emociones.
Fa % Fa %19 – 2324 – 2829 – 3334 – 3839 – 4344 – 4849 – 5354 – 5859 – 6364 – 6869 – 7374 - 7879 – 83 TOTAL
Fuente: Cédula de entrevista .Servicio de diálisis de Fresenius Medical Care SAEnero – Junio 2009.
Figura Nº 3 Distribución de modo de afrontamiento según edad de pacientes con IRCT, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA Suc General Roca –Río Negro- Año Enero – Junio 2009.
49
Distribución modo de afrontamiento según edad
00,20,40,6
0,81
1,2
19 –23
24 –28
29 –33
34 –38
39 –43
44 –48
49 –53
54 –58
59 –63
64 –68
69 –73
74 -78
79 –83
Edad
%
F1.
F2.
Tabla Nº 4 Modo de afrontamiento según sexo de pacientes con IRCT en Hemodiálisis, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA Suc General Roca – Río Negro- Enero – Junio 2009.
Modo de afrontamiento.SEXO
Masculino Femenino
Pacientes en Diálisis Fa % Fa %
Factor 1: afrontamiento centrado en la solución de problemas
Factor 2: Afrontamiento centrado en la emoción
Total
Fuente: Cédula de entrevista .Servicio de diálisis de Fresenius Medical CareSA. Enero – Junio 2009.
Figura Nº 4 Distribución de modo de afrontamiento según sexo de pacientes con IRCT, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA Suc General Roca –Río Negro- Año Enero – Junio 2009.
.
50
Distribución modo de afrontamiento según sexo
00,20,40,60,8
11,2
Factor 1.Centrado en el Problema
Factor2. Centrado enlas emociones
MasculinoFemenino
TABLA Nº 5 Modo de afrontamiento según Estado Civil de pacientes con IRCT en hemodiálisis, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA General Roca – Río Negro- Enero – Junio 2009.
Estado CivilF1. Afrontamiento centrado en el problema.
F2. Afrontamiento centrado en las emociones.
Fa % Fa %
Casado
Soltero
Viudo
Separado
Concubino
TOTAL
Fuente: Cédula de entrevista .Servicio de diálisis de Fresenius Medical Care SA. Enero – Junio 2009.
Figura Nº 5 Distribución modo de afrontamiento según estado civil de pacientes con IRCT en Hemodiálisis, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA Suc General Roca – Río Negro – Enero – Junio 2009.
51
Distribuciòn de paciente según modo de afrontamiento y estado civil
00,2
0,40,60,8
11,2
Casado Soltero Viudo Separado Concubino
Estado Civil
%
F1.
F2.
TABLA Nº 6. Modo de afrontamiento según ocupación de los pacientes con IRCT en Hemodiálisis, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA Suc. General Roca – Río Negro- Enero – Junio 2009.
OCUPACIÓNF1. Afrontamiento centrado en el problema.
F2. Afrontamiento centrado en las emociones.
Fa % Fa %
OCUPADO
DESOCUPADO
JUBILADO
TOTAL
Fuente: Cédula de entrevista .Servicio de diálisis de Fresenius Medical Care SA. Enero – Junio 2009.
Figura Nº 6 Distribución modo de afrontamiento según ocupación de pacientes con IRCT en Hemodiálisis, servicio de diálisis Fresenius Medical Care SA Suc General Roca – Río Negro – Enero – Junio 2009.
52
Distribución modo de afrontamiento según ocupación
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
OCUPADO DESOCUPADO JUBILADO
Ocupación
%
F1.
F2.
7- ANÁLISIS DE LOS DATOS.
Los datos serán analizados estadísticamente de forma descriptiva, de esta
manera se tratará de dar respuesta a los objetivos planteados, dado a que este
método implica la recolección de los datos, clasificación, y presentación de un
conjunto de datos a fin de “describir” en forma apropiada sus características
principales.
53
8 - DIAGRAMA DE GANT.
Cronograma de actividades que se llevara a cabo para realizar el estudio del sobre
modo de afrontamiento más frecuente en pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica Terminal en Hemodiálisis, en el primer semestre del año 2009.
TIEMPO / MESES
ACTIVIDADES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
REVISAR EL PROYECTO
RECOLECCIÓN DE DATOS
TABULAR LOS DATOS
ELABORACIÓN DEL INFORME
DIFUSIÓN
54
PRESUPUESTO
RUBRO CANTIDAD UNIDAD TOTAL
RECURSOS HUMANOS
1 $200 $200
RECURSOS MATERIALES
Papel A4HP 21HP 22
111
$24$55$74
$24$55$74
COMUNICACIÒNTelefónica.
Internet$20$30
Varios $100
TOTAL $503
55
BIBLIOGRAFÍA.___________________________________________________________
1- Citas
(1) Navarro Góngora,J. “Avances en terapia familiar sistémica” Editorial
Paidós, Barcelona,1995.
(2) Stroebe W. “Teoría del enlace personal” Apoyo social y funcionamiento
familiar en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.
Santiago de Cuba 2003.
(3) Rodríguez Martín J. Apoyo social y salud. En: Guía de Estudio y
Bibliografía Básica. Módulo psicología, salud y enfermedad. Maestría
Psicológica de la Salud. Ciudad Habana: Escuela Nacional de Salud
Pública; 2002.p.94-103.
(4) Martínez C. Salud familiar. Ciudad Habana: Editorial Científico Técnico;
2001.
(5) Ruiz GJ. La familia. En: Núñez de Villavicencio. Psicología y Salud. Ciudad
Habana: editorial Científicas Médicas; 2001.p.101 – 109.
(6) Louro I. Capitulo 5 Atención Familiar. Álvarez Sintes. Temas de Medicina
General Integral. Vol. I. Salud y Medicina. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2000.p.209 – 238.
(7) Arés P. Psicología de la Familia. Ecuador: Facultad de Psicología: 2002.
(8) Lauro I. La familia en la determinación de la salud. Rev. Cubana Salud
Pública 2003; 29 (1): 48 – 51.
56
2- Otras fuentes consultadas
o Kozier,B. Erb,G,Blais,K Wilkinson, J.M.” Fundamentos de Enfermería;
conceptos, procesos y práctica”. Cáp. N°15, 5ta. Edición.Vol 1. Mc Grw Hill.
Interamericana Pág.317 a 335.
o Propiedades psicométricas y validación de la escala de la estrategias de
doping modificada (EEC-M) en una muestra colombiana.
www.scilo.org.co/mailtoNora_Elena_Londo=xL1A4zo_Arredondo/usbmed.U
SBLOTUS@usb
o Trabajo de Investigación “Calidad de Vida en pacientes con IRCT
sometidos a hemodiálisis –influencia de las variables de personalidad y
modo de afrontamiento – Granada 2007 – Autor Adriana Rubiño Núñez.
www.hera.ugr.es..
o Kozier,B. Erb,G,Blais,K Wilkinson, J.M.” Fundamentos de Enfermería;
conceptos, procesos y práctica”. Cáp. N°16, 5ta. Edición.Vol 1. Mc Grw Hill.
Interamericana Pág.337 a 51.
o Diario de Diálisis “Aspectos Psicológicos del Paciente Renal”.
www.diariodedialisis.wordpress.com
o Andersón,Jane y Levine, Javis. “Identificación y Prevención de Problemas
Psicosociales en el enfermo renal. Módulo II y III Enfermería de Alto Riesgo.
o Fresenius Medical Care – Presentación en Argentina- www.fmc.ar.com.ar
57
o Castro García, M. “Río Negro mi Provincia”.EGB Ciencias Sociales.
o Astudillo W. Mendinueta C, Astudillo E, Gabilando S. Basic principles for the
control of total pain. Rev. Soc. Esp. Dolor 1999;6:29 –40.
o Zdzislaw Jan Ryn “La tristeza de la civilización”. Collegium Medicum,
Universidad, Cracovia – Polonia www.concytec.gob.pe/revista/ops/2006
o María Consuelo Castrillón Agudelo. “La dimensión Social de la Práctica de
Enfermería”. Primera edición: marzo de 1997. Editorial Universidad de
Antioquia.
o Miguel Ángel Romero. Ernesto.Osvaldo sena. “Manual para el técnico en
diálisis”. 1994. Capital Federal. Arg.
o Diccionario Kapeluz SA “Dela Lengua Española”. Publicado en 1997.
Buenos Aires Arg.
o GUTIERREZ V, Eugenio y RIOS, Patricio. envejecimiento y campo de la
edad: elementos sobre la pertinencia del conocimiento gerontológico.
Última década., dic. 2006, vol.14, Nº.25, p.11 – 41. ISSN 0718 – 2236.
o Roque Quintanilla Montoya / Isabel Valadez Figueroa / Silvia Valencia
Abuniz / Juan Manuel González de Mendoza. “estrategia de afrontamiento
en pacientes con tentativa de suicida.
o ZAIDER G Treviño V – SAMBUEZA Olivia A “teoría y modelo relacionados
con la calidad de vida en cáncer y enfermería” Revista Aquichan. 2005;
Vol.5 Nº: Pág. 20 a 31.
58
o TRIVIÑO V. “Teoría del afrontamiento www.aquichan.unisabana.edu.co/index
59
CEDULA DE ENTREVISTA.
El presente trabajo será realizado por la alumna Vigueras Miriam Elena, de la
carrera Licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba; a
solicitud de la cátedra Taller de Trabajo Final.
La entrevista tiene por objeto reunir información sociodemográfica y conocer a
través de un formulario de preguntas cerradas los modos de afrontamiento de los
pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal en Hemodiálisis.
La información que se solicitará será anónima, voluntaria y se agradecerá
sinceridad al responder las preguntas.
Se acompaña de un consentimiento Libre Esclarecido.
DATOS PERSONALES:
EDAD:________
SEXO: Masculino ____ Femenino ____
ESTADO CIVIL: Casado ____Soltero ____ Viudo ____ Separado ____ Concubinato____.
OCUPACIÓN. OCUPADO______DESOCUPADO _____DESOCUPADO____
60
CUESTIONARIO DE MODO DE AFRONTAMIENTO DE ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES (Lazarus y Folkman).
(0) En
absoluto
(1)En alguna
medida
(2)Bastante
(3)En gran medida
MODO DE AFRONTAMIENTO CENTRADO EN LOS PROBLEMASPLANIFICACIÓN
Se ha concentrado exclusivamente en lo que tenía que hacer.Desarrolló un plan de acción y lo seguí.Cambió algo para que las cosas fueran bien.Recurrió a experiencias pasadas; ya que antes había vivido una situación similar Usted sabía lo que había que hacer; así que redoblo sus esfuerzos para conseguir que las cosas marcharan bien.Propuso un par de soluciones distintas al problema.
REEVALUACIÓN POSITIVASe comprometió o me propuse sacar algo positivo de la situación.Cambió, maduró como persona.Saló de la experiencia mejor que como entré.Tuvo fe en algo nuevo.Redescubrí lo que era importante para la vida.Desea poder cambiar lo que estaba ocurriendo o la forma en que se sentía.
ACEPTACIÓN DE RESPONSABILIDADES.
Se criticó o se sermoneó a sí mismo.Se disculpa o hizo algo para compensar.Se dio cuenta que era la causa del problema.
Se prometió a usted mismo que las
61
cosas serían distintas la próxima vez.
CONFRONTACIÓNHizo algo que no creía, pero al
menos no se quedo sin hacer nada.Intentó encontrar el responsable para hacerle cambiar de opinión.
Manifestó el enojo a la /s persona /s que lo había / n provocado.De algún modo expresó sus
sentimientos.Tomó una decisión muy importante
o hizo algo muy arriesgado.Se mantuvo firme y peleó por lo
que quería.AUTOCONTROL
No intentó quemar sus naves sino que deje algunas posibilidades
abiertas.Intentó guardar para usted sus
sentimientos.Intentó no actuar demasiado de
prisa o se dejó llevar por su primer impulso.
Ocultó a los demás las cosas que le iban mal.
Intentó que sus sentimientos no interfirieran demasiado en otras
cosas.Se preparó para lo peor.
MODO DE AFRONTAMIENTO CENTRADO EN LAS EMOCIONESHUIDA - EVITACIÓN
Confío en que ocurriera algún milagro.Intentó sentirse mejor, comiendo, bebiendo, fumando, tomando drogas, medicamentos.Evitó estar con la gente en general.Se negó a creer lo que había ocurrido.Deseó que la situación terminara o se desvaneciera de algún modo.Fantaseó o imaginó el modo en que podría cambiar las cosas.BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL
Habló con alguien para averiguar más sobre la situación.
62
Aceptó la simpatía y comprensión de algunas personas.Buscó la ayuda de un profesional.Habló con alguien que podía hacer algo concreto por su problema.Preguntó a un pariente o amigo y respetó sus consejos.Le contó a alguien como se sentía.
DISTANCIAMIENTOSiguió adelante con su destino
(simplemente, algunas veces tengo mala suerte).
Siguió adelante como si nada hubiera pasado.
Buscó algún resquicio de esperanza,; intentó mirar las cosas
por su lado bueno.Intentó olvidarse de todo.
No permitió que lo venciera; rehusó pensar en el problema mucho
tiempo.Se tomó en serio la situación; se
negó a considerarla en serio.
63
CONSENTIMIENTO LIBRE ESCLARECIDO
Nombre del proyecto: “Modo de afrontamiento más frecuente en pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica Terminal en Hemodiálisis”.
Nombre del Investigador: __________________________
Nombre del participante:___________________________
A. Propósito: Alumna de la Universidad Nacional de Córdoba de la cátedra
“taller de trabajo final” Desarrollara un trabajo de investigación, para indagar
sobre “modo de afrontamiento más frecuente en pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica terminal en Hemodiálisis” en el centro de
Diálisis y transplante Fresenius Medical Care SA Suc. General Roca – Río
Negro- en el primer semestre de 2009.
B. Técnica: Se realizará una entrevista para recolectar datos personales y se
aplicará un cuestionario de formas de afrontamientos de acontecimientos
estresantes de Lazarus Y Folkman (1984).
C. Riesgos: Este tipo de intervención no posee riesgo alguno.
D. Beneficios: Como resultado de mi participación en este estudio, el beneficio
que obtendré será conocer como me presento ante cada situación,
haciendo esto posible que el investigador conozca más sobre el tema de
afrontamiento.
64
E. Antes de dar su autorización para este estudio usted debió haber hablado
con el investigador sobre el desarrollo del mismo y el haber aclarado todas
sus preguntas satisfactoriamente. Si a futuro necesita más información no
dude en contactarse con el investigador.
F. Recibiré una copia del consentimiento para mi uso personal.
G. Mi participación en este estudio es voluntaria. Tengo el derecho de
negarme a participar o discontinuar mi participación en cualquier momento,
sin que esta decisión afecte la calidad de la atención médica (o de otra
índole que requiero).
H. Mi participación en este estudio es confidencial, los resultados podrían
aparecer en una publicación científica o ser divulgados en una reunión
científica, pero de una manera anónima.
I. No perderé ningún derecho legal por firmar este documento.
CONSENTIMIENTOHe leído o se me ha leído y explicado, toda la información descrita en este
formulario, antes de firmarlo. Se me ha brindado la oportunidad de hacer
preguntas y éstas han sido contestadas en forma adecuada. Por lo tanto, acceso a
participar como sujeto de investigación en este estudio.
.................................. ................................ ............................ ................ Firma del Sujeto Aclaración Tipo y N° DNI Fecha Investigado
.................................. ................................ ............................ ................ Firma del Testigo Aclaración Tipo y N° DNI Fecha
65
.................................. ................................ ............................ ................ Firma del Aclaración Tipo y N° DNI Fecha Investigador
.................................. ................................ ............................ ................ Firma del Padre Aclaración Tipo y N° DNI Fecha Madre / Representante Legal.
NOTA : TENER EN CUENTA PACIENTES EXCLUIDO.
66
General Roca, RN, Noviembre de 2008.
A la Coordinadora Médica.Fresenius Medical Care SADra. Setti Silvia .
La que suscribe Miriam Elena Vigueras, alumna de la carrera de
Licenciatura en Enfermería de la Universidad de Medicina de Córdoba,
solicita autorización a Ud. para realizar un trabajo de Investigación
con los pacientes en el centro de diálisis.
La temática del mismo, consiste en el modo de afrontamiento más
frecuente en pacientes con IRCT en hemodiálisis.
Se aplicará el consentimiento libre esclarecido, en forma anónima
una cedula de entrevista y un cuestionario de modo de afrontamiento
de Lazarus y Folkman.
Sin otro particular y a la espera de una respuesta favorable a lo
peticionado le saludo a usted atentamente.
…………………………… …………………………..
67
68
69
TABLA MATRIZ
DATOS SOCIOPSICOLÓGICOS DE LOS PACIENTES CON IRCT EN HEMODIÁLISIS.
Sujeto
Modo de Afrontamiento Centrado en los Problemas Modo de Afrontamiento Centrado en las Emociones
Planificación Reevaluación Positiva
Aceptación de Responsabilidades
Confrontación Autocontrol Huida - Evitación
Apoyo Social Distanciamiento
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3123456789102030405060
total
Referencias: (0) En absoluto (1) En alguna Medida (2) Bastante (3) En gran Medida.
ANEXO III
73
74
75
