UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO UNIDAD DE SEGUNDA ...

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:

“FACTORES DE RIESGOS MATERNOS ASOCIADOS AL BAJO PESO AL

NACER EN EL HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY”

AUTORA:

YARA BEATRIZ HURTADO OLIVARI

Médico Residente

Especialidad de Pediatría

AÑO 2013

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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PROYECTO DE INVESTIGACION

I.- GENERALIDADES:

1.- TITULO:

“FACTORES DE RIESGOS MATERNOS ASOCIADOS AL BAJO PESO AL


2.- AUTOR:

YARA BEATRIZ HURTADO OLIVARI

Médico Residente de la Especialidad de Pediatría de la Facultad de

Medicina de la UNT.

Teléfono: 979779020 Email: [email protected]

3.- ASESOR:

VICTOR ANDRES SANCHEZ REYNA

Neonatólogo, Médico Asistente del Hospital Víctor Lazarte Echegaray –

EsSalud – Trujillo.

4.- TIPO DE INVESTIGACION:

4.1.- De acuerdo al fin que persigue: Investigación Aplicada.

4.2- De acuerdo al diseño de investigación: Casos y Controles.



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5.- LUGAR DE EJECUCION DEL PROYECTO:

Hospital Víctor Lazarte Echegaray – EsSalud, Trujillo, Perú.

Dirección: Prolongación Unión Nº1350

6.- DURACION DE LA EJECUCION DEL PROYECTO:

DEL: 1 de Febrero de 2012

AL: 31 de Mayo de 2013.

7.- CRONOGRAMA DE TRABAJO:

ETAPAS INICIO TERMINO DEDICACION

SEMANAL (horas)

Elaboración del

proyecto 01/02/2012 30/03/2012 10h

Aprobación del

proyecto 01/04/2012 30/05/2012 8h

Recolección de datos 01/06/2012 31/09/2012 8h

Análisis de resultados 01/10/2012 30/10/2012 8h

Redacción del informe 01/11/2012 31/05/2013 8h



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8.- RECURSOS

PERSONAL:

01 investigador.

01asesor.

b) MATERIAL Y EQUIPO:

01 Computadora.

01 impresora a color.

LOCALES:

Hospital Víctor Lazarte Echegaray: Sala de Hospitalización del Servicio de

Obstetricia, archivo de Historias clínicas.

BIENES:

PARTIDAS BIENES CANTIDAD COSTO

UNITARIO

MONTO

TOTAL

2.3.15.12

Materiales

Escritorio:

Lapiceros

Lápices

Papel de Bond.

10 nidades……

10 unidades

02 Millares……

02 unidades

S/. 1.00

S/. 1.00

S/. 30.00

S/. 60.00

S/. 10.00

S/. 10.00

S/. 60.00

S/. 120.00



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Cartucho impresora

CDs

06 unidades S/. 1.00 S/. 6.00

COSTO TOTAL: BIENES S/. 206.00

SERVICIOS:

9.- PRESUPUESTO:

Presupuesto requerido en soles: S/. 1306.00

PARTIDAS SERVICIOS MONTO TOTAL

2.3.21.21 Pasajes y gastos de transporte S/. 500.00

2.3.27.22 Servicio de Estadística S/. 400.00

2.3.22.44

Otros servicios de terceros:

Fotocopiado

Empastado

S/. 100.00

S/. 100.00

COSTO TOTAL: SERVICIOS S/. 1100.00

PRESUPUESTO DE BIENES Y SERVICIOS S/. 1306.00



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10.- FINANCIAMIENTO

Con recursos universitarios: 0%

Con recursos externos: 0%

Autofinanciación: Los recursos no disponibles 100%

II.- PLAN DE INVESTIGACIÓN:

1.- ANTECENDENTES Y FUNDAMENTACION CIENTÍFICA, TÉCNICA O

HUMANÍSTICA:

Las condiciones de un individuo al nacer repercuten acentuadamente en su

desarrollo físico e intelectual a lo largo de la vida. Esto justifica la prioridad que

debe darse a las medidas que permiten lograr las mejores condiciones posibles

para el recién nacido (RN). Entre los indicadores que determinan las

potencialidades futuras de la persona, ocupa un lugar destacado el peso al nacer

(1, 2)

El bajo peso al nacer (BPN) se define como el RN cuyo peso es inferior a 2 500 g,

independientemente de su edad gestacional, y es el índice predictivo más

importante de mortalidad infantil, pues se ha comprobado que al menos la mitad del

total de muertes perinatales, ocurren en lactantes con esa condición.

Estos niños muestran una gran tendencia a padecer distintas enfermedades, con

evolución tórpida en la mayoría de los casos, y se considera que la mortalidad,

durante el primer año, es 40 veces mayor en ellos que en los que nacieron con

peso normal. Los que sobreviven tienen disminuidas las funciones del sistema



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inmunológico y, recientemente, se ha asociado con la aparición de padecimientos

similares en adultos, como diabetes mellitus y enfermedades coronarias. (1)

Los RN con BPN tienen más probabilidades de seguir desnutridos, presentar menor

coeficiente de inteligencia y experimentar discapacidades cognoscitivas en el futuro

(1)

Se calcula que cada año nacen en el mundo 20,5 millones de niños con bajo peso.

Las estadísticas muestran una proporción mayor en países subdesarrollados (19

%); en algunas regiones de la India y Guatemala llegó hasta 40 % y en Bangladesh,

50 %. En naciones desarrolladas, las cifras fueron muy inferiores: EE.UU. en

alrededor de 7 %; Reino Unido, 6 %; España, 5 % y Suecia, 3,6 %. (1)

Los factores maternos han adquirido gran relevancia por ser el medio de origen y

desarrollo del embrión y al mismo tiempo receptores de las características sociales

y ambientales.

Es por ello que diversos estudios han buscado la asociación entre diferentes

factores de riesgo maternos con el BPN, entre los cuales tenemos:

La Edad Gestacional (EG) < 37 semanas, existen casi 38 veces más

probabilidades de que nazca un RN con BPN (OR 37.5), como lo señala el estudio

de casos y controles desarrollado en el Hospital materno Palma Soriano, Cuba. (1),

de igual manera en otro estudio de casos y controles realizado en Guatemala en el

año 2006, la EG al parto < 37 semanas fue un factor de riesgo con un OR de 18,34.

(2)

El IMC pregestacional también se ha considerado en diversos estudios, buscando

su asociación con el BPN, en el estudio realizado por el Ministerio de Salud Pública

en Cuba en 2001, determinaron que las variaciones del IMC pregestacional



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materno explicarían el 3.2% de las variaciones del peso al nacer, teniendo una

relación directa con el BPN un IMC menor de 19 (delgadez). (3)

Así mismo otros estudios encuentran que un determinado IMC pregestacional se

asocia como factor de riesgo para el crecimiento fetal y el posterior peso del recién

nacido, habiendo establecido su asociación con riesgos para el desarrollo del BPN,

López J, en Cuba en el año 2000 en el cual concluye que para su población

materna un IMC menor de 19,8 Kg /m2, es un factor de riesgo en el 11% para el

BPN (4), a la misma conclusión llego también en Cuba, Chaviano J, López D,

estudio desarrollado en el año 2000, determinando que en las madres con IMC

menor de 19,8 kg/m2, los índices de BPN son el doble con respecto a las madres

con IMC mayor o igual a 19,8 kg/m2 (5).

También en Cuba, Fajardo R. y col. concluyeron que un 58,3 % de las mujeres que

tuvieron un hijo con BPN tenían un IMC pregestacional <18,7 kg/m2 (6).

Han J, Gan D, Zhai G y Shi Y, en China, en un estudio de casos y controles

desarrollado en el año 2004 concluyeron que un IMC pregestacional menor o igual

a 19, en su población materna es un factor de riesgo con un OR a 0,41 para RN con

BPN (7).

Bortman, en Argentina, en un estudio desarrollado entre los años 1988 a 1995,

determinaron que un IMC pregestacional < 20 es un factor de riesgo asociado a RN

con BPN en un 12.3 % (8).

Álvarez R, Urra L, Aliño M, desarrollaron su estudio en Cuba en el año 2001,

concluyeron que el IMC < 19 pregestacional tenía una relación directa con el BPN

en los RN en un 11% (3).



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Matijasevich A. y col., Uruguay, en el año 2004, concluyeron que para su población

materna un IMC pregestacional <18,5 kg/m2 es un factor de riesgo en un 17,4%

para RN con BPN (9).

Sin embargo cabe preguntarnos en la provincia de Trujillo, con sus indicadores de

salud materno-infantil propios, y nuestro perfil epidemiológico, cuál es el IMC

pregestacional por debajo del cual se considera como factor de riesgo para

neonatos con peso al nacer menor de 2500g (BPN), ya que en el servicio de

Neonatología, del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud-Trujillo, se ha visto

un incremento de neonatos con BPN en los últimos años.

Además diversos estudios han estudiado la asociación entre la presencia de

Preeclampsia durante la gestación como factor de riesgo para el RN con Bajo Peso

al Nacer (BPN), uno de ellos es el estudio desarrollado en el Hospital Materno de

Palma Soriano, Santiago de Cuba, en el que concluyen que éste constituye un

factor de riesgo bastante importante, con un OR 5,38 (1), así mismo el estudio

desarrollado por Matijasevich A. y col. asociaron este factor de riesgo con el BPN

con un OR de 14.8 (9).

En el estudio desarrollado en el Hospital Félix Torrealva Gutiérrez, Essalud Ica-

Perú, encontraron que la preeclampsia se asocia como factor de riesgo para el BPN

con un OR de 11,39 (10), así mismo, el Ministerio de Salud del Perú, realizó un

estudio de casos y controles en el año 2007, en 29 hospitales, representando la

preeclampsia un factor de riesgo con un OR de 4.37 (11). Diaz G. y col., en el

estudio desarrollado en La Habana-Cuba, determinaron también dicha asociación

con un OR = 2,78. (12)



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JUSTIFICACIÓN

El peso al nacer, es probablemente el parámetro que se relaciona más

estrechamente con la morbimortalidad perinatal, crecimiento antropométrico y el

desarrollo mental ulterior del RN repercutiendo acentuadamente en su desarrollo

físico e intelectual a lo largo de la vida.

Su importancia no sólo radica en lo que significa para la morbilidad y la mortalidad

infantil, sino que estos niños, por lo general, presentarán en lo adelante múltiples

problemas, tanto en el período perinatal como en la niñez, la adolescencia y aún en

la edad adulta.

En el servicio de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, se ha visto en

los últimos 3 años un incremento en el registro y hospitalización de neonatos con

BPN.

Son varios los estudios que están estudiando los posibles factores de riesgo

maternos que influyen en el BPN, entre ellos se mencionan a la Edad Gestacional

al parto, el estado nutricional materno, y la preeclampsia, sin embargo, muchos de

ellos han sido realizados en países desarrollados en donde el aspecto cultural,

social y económico difiere bastante del nuestro.

Por otro lado, existen también otras investigaciones efectuadas en países

latinoamericanos que abordan el tema, sin embargo, sus resultados no pueden ser

extrapolados a nuestra población, ya que sus sistemas de salud y perfiles

epidemiológicos son también distintos a nuestra realidad.



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Es por este motivo, teniendo en cuenta la importancia para la salud pública, del

conocimiento del BPN y su probable asociación con los probables factores de

riesgo maternos anteriormente descritos, y así lograr reducir la mortalidad infantil,

es que justifico plenamente la realización del presente estudio, a objeto de

identificar a las madres en riesgo de tener RN con BPN y tomar así medidas

preventivas con resultados favorecedores en nuestra población adulta,

promoviendo en el ámbito regional, una evaluación del estado nutricional y de la

salud adecuada así como de un adecuado seguimiento gestacional.

2.- PROBLEMA:

¿EXISTE ASOCIACIÓN ENTRE LA EDAD GESTACIONAL < 37 SEMANAS AL

PARTO, EL IMC PREGESTACIONAL < 18.5 Y LA PREECLAMPSIA CON EL

BAJO PESO AL NACER EN NEONATOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL VICTOR

LAZARTE ECHEGARAY, ESSALUD-TRUJILLO, JULIO 2010- JUNIO 2011?

3.- HIPÓTESIS:

Si existe asociación entre la edad gestacional < 37 semanas al parto, el IMC

pregestacional < 18.5, y la preeclampsia con el BPN en neonatos atendidos en el

Hospital Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud- Trujillo, Julio 2010- Junio 2011.

4.- OBJETIVO:

GENERAL:

Determinar la asociación entre la edad gestacional < 37 semanas al parto, el IMC

pregestacional < 18.5 y la preeclampsia con el BPN en neonatos atendidos en el

Hospital Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud-Trujillo durante Julio 2010-Junio 2011.



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ESPECIFICO:

- Determinar la frecuencia de la edad gestacional < 37semanas al parto, como

factor de riesgo en el grupo para neonatos con BPN.

- Determinar la frecuencia del IMC pregestacional < 18.5 como factor de riesgo

en el grupo de neonatos con BPN.

- Determinar la frecuencia de la preeclampsia como factor de riesgo en el grupo

de neonatos con BPN.

5.- DISEÑO DE INVESTIGACION

5.1. Material de Estudio:

DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN

La población bajo estudio estará conformada por el total de las historias clínicas de

las puérperas entre los 20 y 35 años de edad, independientemente de la edad

gestacional al parto, que fueron hospitalizadas en el servicio de Gineco –

Obstetricia en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray, entre el 1º de julio del 2010 al

31 junio del 2011.

La información se recogió de los carnés de embarazadas, historias clínicas, libro

de partos y de los departamentos de estadísticas del hospital.

DISEÑO ESTADISTICO DEL MUESTREO:

UNIDAD DE ANALISIS:

La unidad de análisis la constituyen las historias clínicas de las puérperas de 20 a

35 años, con primer control prenatal antes de las 12 semanas, independientemente



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de la edad gestacional al parto, libro de parto e información del departamento de

estadística del hospital, aseguradas en EsSalud de la Red Asistencial – La Libertad,

que fueron hospitalizadas en el servicio de Gineco - Obstetricia, en el Hospital

Víctor Lazarte Echegaray durante el 1º de Julio 2010 al 30 de Junio 2011, que

cumplen con los criterios de inclusión y de exclusión.

a) TAMAÑO DE LA MUESTRA:

Para determinar el tamaño de la muestra se hace uso de la formula de casos y

controles en una relación, r=3, con tres controles para cada caso, tomando como

datos las proporciones del estudio realizado por Guevara J, Montero E, Mario R,

Fernández M, et al en el Hospital Materno Palma Soriano (1):

rpp

rQPZZn

2

21

2

2/ )1(

Donde:

Z α/2 = 2,576 para α=0,01

Z = 1,282 para β=0,10

r = 3

p1= 0,072 Proporción de preeclampsia en el grupo control (1)

p2= 0,295 Proporción de preeclampsia en el grupo de los casos (1)

r

prpP

112



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Q = 1 – P

Reemplazando datos:

)3(223,0

)13()872,0()128,0(282,1576,22

2

n

n=46

Con estos datos se determinó una muestra de 50 historias clínicas para el

grupo de casos, y 150 historias clínicas para el grupo control que serán

seleccionados en forma aleatoria.

CRITERIOS DE INCLUSION:

CASO:

Se incluirá como caso a toda historia clínica de puérpera asegurada, entre

20 a 35 años, con primer control prenatal antes de las 12 semanas,

independientemente de la edad gestacional al parto, con neonatos con bajo

al nacer captadas conforme su llegada y que fueron hospitalizadas en el

servicio de Gineco – Obstetricia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray,

EsSalud – Trujillo, entre el 1º de julio 2010 al 31 de junio del 2011.



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CONTROL:

Se incluirá como caso a toda historia clínica de puérpera asegurada, entre

20 a 35 años, con primer control prenatal antes de las 12 semanas,

independientemente de la edad gestacional al parto, con neonatos con peso

> 2500g captadas 2 por cada caso, por muestreo simple aleatorio (balotas) y

no-pareado, que fueron hospitalizadas en el servicio de Gineco – Obstetricia

del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, entre el 1º de julio

2010 al 30 de junio del 2011.

CRITERIOS DE EXCLUSION:

CASOS Y CONTROLES:

Se excluirá a toda historia clínica de puérpera de 20 a 35 años, con primer

control prenatal antes de las 12 semanas, independientemente a la edad

gestacional al parto, aseguradas en EsSalud de la Red Asistencial – La

Libertad, que fueron hospitalizadas en el servicio de Gineco - Obstetricia, en

el Hospital Víctor Lazarte Echegaray, durante el 1º de Julio 2010 al 30 de

Junio 2011 que tuvieron los siguientes diagnósticos:

Parto múltiple.

Puérperas con anemia

Puérperas que presentaron infección del tracto urinario durante la

gestación.

Puérperas que presentaron durante la gestación Infección

intraamniotica.

Puérperas fumadoras.



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Puérperas con miomas uterinos, ca de cervix, ca de ovario.

VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE:

Edad gestacional < 37 semanas al parto.

IMC pregestacional < 18,5.

Preeclampsia.

VARIABLE DEPENDIENTE:

Neonato con bajo peso al nacer

VARIABLE TIPO ESCALA CLASE

Edad gestacional < 37

semanas. Cuantitativa Intervalo Independiente

IMC pregestacional < 18,5 Numérica Intervalo Independiente

Preeclampsia.

Cualitativa Nominal Independiente

Peso al nacer

< 2500g

Numérica Intervalo Dependiente



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5.2. METODOS Y TECNICAS:

METODOLOGIA DE ESTUDIO

TIPO DE ESTUDIO:

La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio retrospectivo,

observacional, longitudinal y analítico.

DISEÑO:

Casos y controles

Casos y controles, con una relación caso – control de 1:3

Con causa o variable

condicionante

Sin causa o variable

condicionante


condicionante


condicionante

Casos

(con efecto)

Población

Recolección retrospectiva Selección de grupos

Retrospectivo

Controles

(sin efecto)


condicionante


condicionante


condicionante


condicionante

Casos

(con efecto)

Población

Recolección retrospectiva Selección de grupos

Retrospectivo

Controles

(sin efecto)



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RECOLECCION DE INFORMACIÓN:

Las fuentes de información serán la historia clínica de las puérperas, cuyos

datos serán extraídos a una Ficha de Recolección de datos ad-hoc,

estructurada para tal fin (anexo 1), por la investigadora.

PARA LA SELECCIÓN DE PACIENTES:

Los casos y controles serán captados en el libro de hospitalización del

servicio de Gineco – Obstetricia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray,

donde luego se confirmará en archivo si la historia clínica gestante está apta

para participar del estudio, es decir, cumplen con los criterios de inclusión y

de exclusión.

Los casos se incluirán en la muestra conforme llegaron al servicio de

Obstetricia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, y los controles, 3 por cada

caso (1), por muestreo simple aleatorio (balotas).

TÉCNICAS A SER UTILIZADAS:

El estudio se realizará desde el 1º de Junio del 2012 hasta el 31 de Mayo

del 2013, previa selección de los casos y controles, hasta completar el

tamaño de muestra calculado para el presente estudio.

En todas las participantes se verificará que en la historia clínica este

consignado todos los datos clínicos para la identificación del factor de riesgo

planteado.



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DEFINICIONES CONCEPTUALES

IMC < 18.5

El estado nutricional en el ser humano, y más aun en la gestante, es

consecuencia de una serie de interacciones de tipo biológico, psicológico y

social. Desde el punto de vista individual es el resultado del balance entre la

ingesta de alimentos y el requerimiento de energía y nutrientes, por lo tanto

para obtenerlo sé requiere la medición de aspectos antropométricos, clínicos

y bioquímicos.

El Índice de Masa Corporal (IMC), es una forma antropométrica para definir

la composición grasa y magra del cuerpo de los hombres y las mujeres en

todas las condiciones.

Se calcula de la siguiente manera:

IMC = Peso (Kg) / Estatura2 (Mt)

El Índice de masa corporal, cumple con la mayoría de las características

ideales que un indicador antropométrico debe tener: Sencillez de medición,

equipo con precios y mantenimientos económicos, disponibilidad, toma de

medición independiente de instalaciones físicas, portátil para propósitos de

visitas domiciliarias, sensibilidad, especificidad y valores predictivos altos,

donde su uso debe requerir niveles mínimos de capacitación y capacitación

continua, y debe ser capaz de evaluar riesgos en una sola visita.

Ventajas Del Índice De Masa Corporal.



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El Índice de Masa Corporal muestra una serie de ventajas entre las cuales

se destacan:

a) Es uno de los índices más independientes de la talla, presenta altas

correlaciones con variables de masa corporal y buenas correlaciones con

variables de grasa corporal tales como pliegues porcentaje de grasa.

b) Se construye a partir de variables (peso y talla) que se obtienen con

equipos de bajo costo y técnicas sencillas.

c) Es de fácil cálculo.

d) Permite comparaciones entre diferentes grupos de población.

e) Refleja el contenido graso y las reservas energéticas del cuerpo.

Entre otras ventajas del IMC, están que como coeficiente independiente no

requiere tablas de referencia, en contraste con el peso-para-talla, donde

para determinar el porciento de referencia se necesita buscar el peso

deseable para cada estatura. Además el cálculo del IMC no utiliza valores

de referencia específicos para ciertas poblaciones, es un indicador

estandarizado que permite comparar estudios independientes del país

donde se realicen. (13)

Hay diversas clasificaciones para el IMC según distintos autores, como los

que se muestran en la tabla Nro. 1, en el presente trabajo se tomara en

cuenta la clasificación de la OMS/FAO, tomando como IMC pregestacional

de riesgo: IMC pregestacional menor de 18,5 (14).



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Tabla Nro1: Criterios de clasificación del IMC (kg/m²) según diversos autores

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

Clasificación

Nutricional Bray OMS/FAO Abrams

Bajo

Normal

Sobrepeso

Obesidad

≤ 20

20,1-25,0

25,1-30,0

>30

<18,5

18,5-24,9

25,0-29,9

≥ 30

≤ 19,9

20,0-24,9

25,0-29,9

≥30

EDAD GESTACIONAL< 37 SEMANAS

El recién nacido pre-término es un RN que nace de un embarazo menor de 37

semanas. La definición más precisa es la que señala que prematuridad es sinónimo

de inmadurez.

El grado de inmadurez establecería la relación del prematuro con su medio y

determinaría su capacidad para resolver problemas. De esta capacidad, además de

la asistencia que se le brinde, dependerá su futuro inmediato y a largo plazo.

La incidencia de la prematuridad varía entre 8 a 15 %. Siendo el promedio mundial

de 11%. Esta cifra es diferente si se comparan distintas áreas geográficas y está



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demostrado que los factores socio-económicos determinan variaciones muy

significativas, colocando en los países de menores recursos cifras tan altas como

15%.

La mortalidad, a pesar de los avances tecnológicos, sigue siendo alta y existen

grandes diferencias dependiendo de la región y de las condiciones con que se

cuenten para su atención. En nuestro país, la prematuridad, es una de las tres

primeras causas de mortalidad de los recién nacidos, junto con la asfixia al nacer y

las infecciones. (15)

PREECLAMPSIA.

La Preeclampsia (PE) es un trastorno multisistémico del embarazo y puerperio, que

complica aproximadamente al 6 a 8% de todos los embarazos en países

desarrollados. No existe una prueba específica para su diagnóstico, y este se basa

en la diada clínica de:

a) Hipertensión arterial (HTA) (> 140 mmHg de sistólica o > 90 mmHg de diastólica,

tomada en posición sentada)

b) Proteinuria (> 0.3 gr. en 24 horas).

La PE se clasifica en moderada o grave, en base a la severidad de la HTA y

proteinuria, y la presencia de síntomas y signos que manifiesten compromiso de

otros órganos.

En la PE moderada, la presión arterial (PA) no sobrepasa los 160/110 mmHg, la

proteinuria es menor a 5 gr en 24 horas, la diuresis mayor a 500 cc en 24 horas, y



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puede asociarse a edema generalizado moderado, pero sin compromiso de la

coagulación, hepático ni neurológico.

Como contrapartida, en la PE severa, los valores de PA y proteinuria son

superiores, la diuresis en 24 horas menor a 500 cc, hay edema generalizado, que

puede llegar a anasarca y edema pulmonar, y puede asociarse a trombocitopenia,

elevación de enzimas hepáticas o manifestaciones de compromiso del sistema

nervioso central. Estas últimas corresponden al cuadro clínico del síndrome de

hiperperfusión encefálica, y son principalmente: cefalea, alteraciones visuales

(fosfenos, disminución de agudeza visual, etc.) y alteración de conciencia. (16)

PESO AL NACER < 2500g

Son diversas las clasificaciones que se dan a los recién nacidos, una de

ellas es según el peso al nacimiento:

RN macrosómico: 4000 g. o más.

Bajo peso nacimiento (BPN): 2500 g. o menos.

Muy bajo peso nacimiento (MBPN): 1500 g o menos

Extremadamente bajo (MMBPN): 1000 g o menos.

Se considera que un recién nacido es de bajo peso al nacer (BPN) si su

peso al nacer fue menor de 2500g. (17)

A diferencia de la mortalidad postneonatal, la mortalidad neonatal es menos

dependiente de los factores ambientales y sanitarios. Está más

condicionada por la buena organización de la atención perinatal y del

tratamiento médico que en algunos casos requiere de alta especialización.

El indicador más específico del nivel de atención neonatal es la letalidad

neonatal por peso de nacimiento, esta se define como el número de muertes



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neonatales de un rango de peso determinado referidas a los recién nacidos

vivos de ese mismo rango de peso expresado en porcentaje.

El bajo peso al nacimiento, definido como un peso menor a 2500g, son los

principales factores de riesgo para la salud del recién nacido.

Su prevención y tratamiento depende de la organización y calidad del

cuidado perinatal. (18)

DEFINICIONES OPERACIONALES:

EDAD GESTACIONAL < 37 SEMANAS AL PARTO

o Operacionalmente: Si (EG < 37 semanas)

No (EG >= 37 semanas)

o La información será obtenida de la historia clínica.

IMC < 18.5

o La gestante presentará IMC pregestacional por debajo del peso si

tiene un IMC < 18.5 Kg. / m2 antes de quedar embarazada.

o Se obtendrá el peso y la talla para el cálculo del IMC.

o Operacionalmente: Si (IMC < 18.5 Kg. / m2)

No (IMC>=18.5 Kg. / m2)


PREECLAMPSIA

o Operacionalmente: Si

No




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PESO AL NACER < 2500g

o Operacionalmente: Si (Peso < 2500g)

No (Peso >= 2500g)


ANALISIS ESTADISTICO

Para analizar la información se construirán tablas de frecuencia de doble entrada

con sus valores absolutos y relativos.

Para determinar si la edad gestacional < 37 semanas al parto, IMC pregestacional <

18,5 y la preeclampsia se asocian al BPN se empleará la prueba no paramétrica de

independencia de criterios utilizando la distribución Chi cuadrado con un nivel de

significancia del 5% (p<0.05) y para determinar la fuerza de asociación se calculará

su OR e intervalo de confianza al 95%.

Con los factores significativos se realizará un análisis multivariante empleando la

regresión logística.



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CONSIDERACIONES ETICAS:

Para la ejecución de la presente investigación, se seguirán las siguientes

Pautas de CIOMS:

Pauta 1: Justificación ética y validez científica de la investigación biomédica

en seres humanos, que la presente investigación se realice de manera tal

que respete y proteja a los sujetos de esa investigación, que sea justa para

ellos y moralmente aceptable en las comunidades en que se realizara.

Pauta 8: Beneficios y riesgos de participar en un estudio: Las intervenciones

o procedimientos que incluyan la posibilidad de beneficio preventivo directo

para el sujeto individual, a la luz de los riesgos y beneficios previstos, como

en el presente trabajo de estudio, deben justificarse por la expectativa de

que serán, al menos, tan ventajosas para él como cualquier otra alternativa

disponible.

Pauta 17: Mujeres embarazadas como sujetos de investigación: Los

investigadores y comités de evaluación ética debieran garantizar que las

potenciales sujetos embarazadas serán informadas adecuadamente de los

riesgos y beneficios para ellas, sus embarazos, el feto, sus descendientes y

su fecundidad.

Pauta 18: Protección de la confidencialidad: establecer protecciones

seguras de la confidencialidad de los datos de investigación de los sujetos y

las posibles consecuencias de su quebrantamiento.



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6.- REFERENCIAS:

1.- Guevara J, Montero E, Mario R, Fernández M, et al. Factores de riesgo

del bajo peso al nacer en el hospital materno de Palma Soriano durante un

trienio. MEDISAN 2009; 13(2).

2.- Martinez M, Hevia E. Factores de riesgo relacionados con el bajo peso al

nacer. Hospital Distrital de Joyabaj Guatemala Abril-Octubre; 2006.

3.- Álvarez R, y Urra L, Aliño M. Repercusión de los Factores de Riesgo en

el Bajo Peso al Nacer. RESUMED 2001; 14(3):115-21.

4- López J, Estado nutricional del recién nacido y su relación con el de la

madre Policlínico Vedado-Cuba. Junio 2005 - diciembre 2006.

5- Chaviano J, Lopez D. Edad materna, riesgo nutricional preconcepcional y

peso al nacer. Rev Cubana Aliment Nutr 2000; 14 (2): 94-9.

6.- Fajardo R; Cruz J; Gómez E; Isla A, et al. Factores de riesgo de bajo

peso al nacer estudio de tres años en el municipio Centro Habana; 2007.

7. - Han J, Gan D, Zhai G, Shi Y. A case-control study of risk factors of low

birth weight at term. China 2004 Jul; 33(4):483-5.

8.- Bortman M. Factores de riesgo de bajo peso al nacer. Rev Panam Salud

Pública 1998; 3(5).

9.- Matijasevich A, Barros F, Diaz J, Bergel E, Forteza C. Factores de riesgo

para muy bajo peso al nacer y peso al nacer entre 1.500-2.499 gramos. Arch

Pediatr Urug 2004; 75(1): 26-35.

10.- Rivera S, Vargas C, Quintanilla Y. Factores de riesgo de bajo peso al

nacer en el Hospital Félix Torrealva Gutiérrez, EsSalud, Ica. Revista

Peruana de Epidemiología 2003; Vol 11 N 1.

Con formato: Fuente: Sin Cursiva, Español (Perú)



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11.- Ticona M, Huanco D, Ticona M. Incidencia y factores de riesgo de bajo

peso al nacer en población atendida en hospitales del Ministerio de Salud

del Perú. Ginecol Obstet Mex 2012; 80(2):51-60.

12.- Díaz G, González I, Román L, Cueto T. Factores de riesgo en el bajo

peso al nacer. Revista Cubana de Medicina General Integral. 1995.

13.- Espinoza A, Lara M, Navia M. Validación del índice de masa corporal en

embarazadas con relación al normigrama de Rosso y Mardones. La Paz,

Bolivia; 2006.

14. - Organización Mundial de la Salud. Appropriate body-mass index for

asian populations and its implications for policy and intervention strategies.

Ginebra; 2004.

15.- Tapia J, Gonzáles A. Neonatología. 3 ed. Chile: Editorial Meditarráneo;

2008.

16.- Tapia J, Mery V. Preeclampsia y eclampsia una causa de síndrome de

hiperperfusión encefálica. Pontificia Universidad Católica de Chile; 2006.

17.- Guías de diagnóstico y tratamiento del servicio de neonatología Hospital

San Juan de Dios. Chile; 2005.

18.- Cifuentes J, Ventura P. Recién nacido, concepto, riesgo y clasificación.

Chile; 2000.

19.- Organización Mundial de la Salud. Pautas éticas internacionales para la

investigación biomédica en seres humanos. Ginebra; 2002.



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ANEXO 1:

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

“FACTORES DE RIESGO MATERNOS ASOCIADOS AL BAJO PESO AL


CASO ( ) CONTROL ( )

Código: …………………………………………. Fecha:

……………………

Edad: ………..

Peso antes del embarazo:

Talla:

Edad Gestacional al Parto < 37 semanas SI ( ) NO ( )

Presencia de Preeclampsia SI ( ) NO ( )

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Peso al nacer< 2500g SI ( ) NO ( )

.



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