UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA … · Manejar el comportamiento y la ansiedad del niño así...
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Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
“MANEJO DE CONDUCTA NO CONVENCIONAL EN
NIÑOS: HIPNOSIS, MUSICOTERAPIA, DISTRACCIÓN
AUDIOVISUAL Y AROMATERAPIA.”
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
JENNIFFER MIRIAM QUIROZ TORRES
Lima - Perú
2011
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dr. Alexis Evangelista Alva.
SECRETARIO : Dra. Elizabeth Casas Chávez.
ASESORA : Dra. Rosa Ana MelgarHermoza.
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 9 de Marzo del 2011
CALIFICATIVO : APROBADO
A Dios.
A mis padres y hermanos por su apoyo y comprensión.
A mi familia y amigos por el incentivo para la realización de este trabajo.
AGRADECIMIENTO
A la Dra. Rosa Ana Melgar Hermoza por su tiempo, exigencia, dedicación, ánimos y
apoyo incondicional en el presente trabajo.
RESUMEN
El presente documento trata sobre el manejo de conducta no convencional en niños,
específicamente sobre las técnicas de hipnosis, musicoterapia, distractores audiovisuales
y aromaterapia. La revisión bibliográfica se realizo mediante libros de Odontopediatría y
artículos seleccionados de las bases de datos Medline y EBSCO Dentistry & Oral
Sciences Source.
Como resultado de esta investigación, se llegó a la conclusión de que a pesar que las
técnicas convencionales son satisfactorias, son necesarias nuevas técnicas teniendo en
cuenta que hoy en día los niños también son exigentes con respecto al servicio que se les
da y como se les es brindado, estas nuevas técnicas deben ser acordes a los avances
tecnológicos de nuestra era y a su vez que promuevan la salud como es el uso de la
medicina natural o alternativa, ampliamente estudiada en los últimos años.
Palabras Clave: Control de conducta, Hipnosis, Aromaterapia, Musicoterapia, Distracción
audiovisual.
ÍNDICE DE FIGURAS
Página
Figura 1 Las proporciones cambiantes del cuerpo humano 4
Figura 2 Paciente receptivo 11
Figura 3 Paciente físico y mentalmente impedido 12
Figura 4 Paciente infante 12
Figura 5 Técnica Decir-Mostrar-Hacer 14
Figura 6 Técnica Modelamiento 14
Figura 7 Restricción activa 16
Figura 8 Restricción pasiva 16
Figura 9 Niño que está recibiendo tratamiento odontológico, 22
concentrado en la música
Figura 10 Lentes virtuales 25
Figura 11 Concentración del niño en la película mientras 26
se lleva a cabo el tratamiento dental.
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Página
I. INTRODUCCIÓN 1
II. MARCO TEÓRICO 2
II.1. DESARROLLO FÍSICO DEL NIÑO 2
II.2. DESARROLLO PSICOSOCIAL DEL NIÑO 5
II.2.1. 0-3 AÑOS 5
II.2.2. 3-6 AÑOS 5
II.2.3. 6-12 AÑOS 6
II.2.4. 12-18 AÑOS 6
II.3. FACTORES QUE INFLUYEN EN CONDUCTA DEL NIÑO 7
II.4. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE NIÑO 10
II.5. MANEJO DE CONDUCTA CONVENCIONAL EN NIÑOS 13
II.5.1. TÉCNICA COMUNICATIVA 13
II.5.2. TÉCNICA AVERSIVA 14
II.5.3. TÉCNICA FARMACOLÓGICA 17
II.6. MANEJO DE CONDUCTA NO CONVENCIONAL EN NIÑOS 18
II.6.1. HIPNOSIS 18
II.6.2. MUSICOTERAPIA 21
II.6.3. DISTRACCIÓN AUDIOVISUAL 24
II.6.4. AROMATERAPIA 28
III. CONCLUSIONES 31
IV. BIBLIOGRAFÍA 32
1
I. INTRODUCCIÓN
El manejo de la conducta es una parte esencial en el día a día del odontopediatra. El
conocimiento de su papel en la atención del paciente ayudará a mejorar la calidad de
atención que es proporcionada por el equipo odontológico
Por ello es importante tener claro el objetivo del manejo de la conducta, el cual es
lograr establecer confianza con el paciente y desarrollar una actitud dental positiva a
largo plazo.
El comportamiento no cooperativo o no receptivo de pacientes niños puede ser un
impedimento para proveer tratamiento odontológico de buena calidad, ya que además
de requerir más tiempo de atención se corre el riesgo de producir daño físico y/o
sicológico. Por lo tanto, la utilización de técnicas apropiadas que permitan brindar un
tratamiento seguro de alta calidad es importante.
Manejar el comportamiento y la ansiedad del niño así como volverlo un paciente
cooperativo o receptivo es clave para lograr el éxito en el tratamiento dental. A pesar
que las técnicas tradicionales pueden ser satisfactorias, la actitud de los padres y de
los odontólogos hacia estas técnicas está cambiando debido a las nuevas corrientes
tecnológicas y a la tendencia actual de promoción de salud con la medicina natural o
alternativa.
Por esta razón han surgido nuevas técnicas no farmacológicas y no aversivas, que son
bien efectivas y mejor aceptadas por los padres.
Cualquier técnica utilizada se debe aplicar bajo parámetros establecidos, de acuerdo
con la edad del paciente, tipo de tratamiento, estado mental y/o físico y un
conocimiento claro del estado evolutivo del niño de acuerdo a su edad.
2
II. MARCO TEÓRICO
II.1.DESARROLLO FÍSICO DEL NIÑO
El crecimiento y el desarrollo del niño/a son una secuencia ordenada de logros físicos y
motores, es decir, que se producen de manera continua y gradual, de acuerdo a un orden
determinado; sin embargo, manifiestan aspectos particulares en cada niño de acuerdo a
factores genéticos y ambientales.1.
La gestación de un ser humano dura casi 9 meses y comienza cuando el espermatozoide
del padre fertiliza el óvulo materno. Al ocurrir esto, dentro del ovulo materno, se liberan
23 cromosomas de cada progenitor dando lugar al número cromosómico completo (46
cromosomas) del ser humano y el comienzo de su vida.2, 3.
El intervalo entre las 2 a 8 primeras semanas se le conoce como periodo de embrión; en el
comienza la diferenciación celular y aparición de los órganos importantes, como el
corazón primitivo que a los 28 días empezara a latir, a los 30 días el embrión presentara
una cabeza y ojos rudimentarios, orejas, boca, riñones, hígado, tracto digestivo, vasos y
torrente circulatorio. A la 7ma. Semana toma un aspecto más humano y el cerebro enviará
impulsos que coordinen la función de los órganos. En esta etapa los dientes temporales
estarán formándose en sus criptas.2, 3.
El ultimo lapso, que comienza a las 8 semanas y se prolonga hasta el parto, recibe el
nombre de periodo fetal. Se caracteriza por la maduración de los órganos recién
formados. En los últimos 3 meses el feto estará lo suficientemente formado como para
poder vivir si nace, en esta etapa adquiere la capa grasa que le servirá como aislante
térmico y a su vez le es transferida la mayoría de los anticuerpos maternos, por lo cual su
inmunidad es pasiva durante los primeros 6 meses de vida extrauterina.2, 3.
El primer año de vida es muy importante para el crecimiento y desarrollo del niño,
durante este la mayoría de niños sufre un incremento del 50% en la estatura y un aumento
casi de 200% en el peso. Hacia el final del primer año de vida el índice del crecimiento se
3
hace más lento; después, continúa muy estable y los incrementos en estatura y peso
permanecen relativamente previsibles hasta la adolescencia.3.
El proceso mediante el cual un recién nacido cambia para convertirse en adulto es de
elongación. Las piernas, en un principio más cortas que el tronco, se alargan; así mismo,
la longitud del tronco infantil, en comparación con el ancho, se vuelve mayor.3
El sistema nervioso del niño crece con rapidez, del nacimiento hasta los 3 años de edad el
cerebro infantil alcanza 75% de su peso adulto.3
Al cumplir los 3 años, los varones promedian 96.52cm. de estatura y 15kg. de peso, y las
mujeres, poco menos de estatura (95cm.) y casi 250g. de peso menos que los varones.
Entre los 3 y 6 años los niños de ambos sexos aumentan en promedio 5kg. de peso y
10cm. de estatura por año.3
En esta etapa, la cabeza crece con lentitud, mientras que las extremidades lo hacen con
gran rapidez, y el tronco, con rapidez intermedia. Al mismo tiempo ocurren otros cambios
importantes; tanto la frecuencia cardiaca como la respiratoria se desaceleran, mientras la
presión sanguínea aumenta, y también el cartílago es sustituido por tejido óseo, y todos
los huesos se calcifican y endurecen más.3
A los 6 años, las proporciones corporales del niño son ya muy parecidas a las que tendrá
en la edad adulta. El cambio proporcional más importante en el cuerpo durante estos años
resulta del alargamiento de las extremidades.3
Entre los 6 y 12 años, los varones tienen estatura un poco mayor que las mujeres, hasta
los 10 años. Desde esta edad hasta los 15 años, la situación se invierte. En lo que se
refiere al peso, es levemente mayor en varones hasta los 11 años, edad a partir de la cual
las mujeres los aventajan durante un breve lapso.3
4
Otros cambios en esta etapa son los incrementos de la presión sanguínea, disminución
continua de la frecuencia del pulso, mineralización del esqueleto y aumento de la masa
muscular. Además, el desarrollo de los tejidos linfáticos alcanza el máximo durante estos
años.3
Entre los 12 y 14 años de edad ocurre la pubertad, cuyo concepto es decisivo para la
hablar de la adolescencia. La pubertad es el periodo de desarrollo físico en que se
adquieren las características sexuales que posibilitan la reproducción, también es un
periodo de incremento de masa muscular, redistribución de la grasa corporal y
aceleración del crecimiento óseo. Es importante tener en cuenta que la aparición de la
menarquía en las mujeres indica la terminación de su crecimiento.3
La adolescencia que comprende de los 12 a 18 años de edad, es un periodo de transición
en que el niño adquiere los derechos que tienen los adultos en su grupo y cultura.3
Figura 1. Las proporciones cambiantes del cuerpo humano. / Pinkham JR. Odontología
Pediátrica 2da. Ed. Mc Graw Hill. 1994.
5
II.2.DESARROLLO PSICOSOCIAL DEL NIÑO
El desarrollo psicosocial del niño es el resultado de sus pensamientos y emociones que
junto con el ambiente o sociedad influyen en su comportamiento; siendo de gran
importancia desde muy temprana edad pues influenciará en su futura conducta.
II.2.1. 0-3 AÑOS
En esta etapa el niño no tiene la capacidad para entender y razonar; son totalmente
dependientes de otros para satisfacer sus necesidades, es aquí donde se desarrolla un
sentido básico de la confianza con sus cuidadores, conocido como apego, (que en la
mayoría de los casos es la madre).4
Al cumplir el primer año de edad aumentan sus capacidades psicomotoras consiguiendo
levantarse solo, caminar y jugar con diferentes objetos. Las reacciones negativas son de
corta duración pero intensas. Cambian rápido de un estado a otro y desean las cosas
inmediatamente; no les gustan que los sujeten.4
Al cumplir los 2 años desean hacer las cosas sin ayuda; prefieren el juego solitario y a
menudo no comparten las cosas. La enseñanza en el uso del baño es un paso importante
hacia su independencia. Al término de esta etapa el niño ya se comunica verbalmente y
utiliza un número de palabras suficientes para hacerse entender y formar pequeñas
frases.4, 5
II.2.3. 3-6 AÑOS
Se inicia el desarrollo del auto concepto y autoestima. El niño va descubriendo sus
diferentes emociones y debe distinguir entre las positivas y las negativas. Sin embargo la
expresión de estas puede ser exagerada, pero se pueden en causar. En esta etapa gustan de
agradar a los demás con su ropa o diferentes actividades, son excelentes conversadores y
gustan de escuchar y contar cuentos. Su imaginación está muy desarrollada y presentan
temores específicos.4
6
Empiezan la escolaridad, lo que facilita la ampliación del vocabulario y desarrollan su
memoria con base a las palabras que aprenden. El final de esta etapa es conocida como la
etapa del cómo y el porqué.4
Para el tratamiento odontológico, pueden separarse de sus padres, pero también pueden
presentar una reacción exagerada al dolor o a la molestia durante los procedimientos; por
otro lado su curiosidad puede hacer que sus preguntas retrasen el tratamiento.4, 5
II.2.4. 6-12 AÑOS
Se intensifican las actividades escolares. El desarrollo cognitivo es muy marcado. El
egocentrismo disminuye. Se convierten en parte de un grupo específico de amigos, y
buscan su identidad y aceptación. Tienen temor al ridículo, a los fracasos y al daño
corporal. Desarrollan sensaciones de ansiedad y preocupación. Ante la ira predomina un
ataque verbal, sin embargo tienen mayor capacidad de auto control. Conforme van
creciendo dejan de gustar de las formas evidentes de cariño.4
Para el tratamiento odontológico el profesional debe adecuar sus actitudes y lenguaje al
desarrollo cognitivo del niño ya que sentirá temor al daño físico pero será capaz de
entender explicaciones, y a medida que se acerca al final de esta etapa se le puede
involucrar en el cuidado de su salud bucal y desarrollo de buenos hábitos.4, 5
II.2.5. 12-18 AÑOS
Esta es una etapa particular en el desarrollo de la personalidad; el adolescente es de
pensamientos más introspectivos y analíticos. Es una etapa crítica ya que se producen una
serie de transformaciones en los aspectos físicos, fisiológicos y psicológicos que los
hacen tener sentimientos ambivalentes; en algunos casos son egocéntricos y la relación
con los padres disminuye y buscan su independencia. Su conducta es impredecible. En el
plano cognoscitivo son capaces de tener un pensamiento formal muy elaborado.4
Para el tratamiento dental debe disminuir la función de los padres en el cuidado dental en
el hogar y poner énfasis en la responsabilidad del adolescente para cumplir con su propio
7
programa de salud bucal. Evitar tratarlo con autoridad, no utilizar la crítica ni entrar en
discusiones, compartir los tratamientos con ellos y hacerles participes de las decisiones,
guiarles hacia lo que es conveniente para ellos sin que se sientan guiados.3
II.3. FACTORES QUE INFLUYEN EN CONDUCTA DEL NIÑO
Las reacciones del niño frente al tratamiento odontológico son el resultado de una serie de
variables del ambiente en que se desarrolla física y psicológicamente. Estas son:
• La influencia de los padres
El papel que juega la madre, puede ser de doble efecto. Unas veces sirve de gran
ayuda por su comprensión con el profesional y en este caso, su posición en esta tríada:
odontólogo-paciente-madre, es positiva. Pero otras veces su posición es negativa y
más bien obstaculiza un buen manejo de su niño. Este tipo de madres se llaman
“madres problema”, que resulta siendo a veces en mayor número y complejidad de
manejo.6
A los padres los podemos clasificar según sus actitudes en; 6
o Padres extremadamente afectuosos
o Padres extremadamente protectores
o Padres extremadamente indulgentes
o Padres ansiosos
o Padres autoritarios
o Padres rechazantes
• La influencia de los hermanos y otros familiares
En este grupo también se deben considerar los dos extremos: aquellos factores que
son positivos y los negativos en la influencia del comportamiento. Podría considerarse
que las mismas actitudes referidas también la tienen los padres; pero además, aquellas
que “inocentemente” ocurren entre hermanos como echar miedo a experiencias que ya
las han vivido y en forma maliciosa la trasmiten, muchas veces falseando la verdad de
los hechos.6
8
• La influencia de la escuela
Esta variable puede influir de manera positiva, sobre todo cuando la información llega
correctamente y sin duda. Los maestros tienen un rol importante para orientar
adecuadamente la información al niño y a sus padres, preparándoles para futuras
experiencias. Sin embargo, puede ocurrir también que la información llega en forma
malévola, causando una imagen negativa del odontólogo y creando al mismo tiempo,
un miedo subjetivo ante experiencias aun no vividas.6
• La influencia de la información masiva no dirigida
Los niños están expuestos, en muchas ocasiones, a bastante información y como
consecuencia hay temas que se les pueden quedar grabados en el subconsciente y
aflorar inmediatamente cuando van a tener alguna experiencia relacionada con la
información previamente recibida. En periódicos, revistas cómicas, televisión,
películas o espectáculos con frecuencia presentan al odontólogo como aquél que
causa dolor y ansiedad, creando de esta manera, miedo. Esta variable es muy difícil
cambiarla, pues el odontólogo no puede influir o interferir en la libertad de
expresión.6
• La influencia de antecedentes previos: médico-odontológicos
Esta variable es tal vez la más difícil de corregir, ya que el niño ha tenido una mala
experiencia odontológica y sabe qué procedimiento le causará molestia o dolor. Por
tal motivo no se puede engañar al niño. Lo mismo sucede con el médico-pediatra, que
lo ha tratado de algunas enfermedades de la infancia y le ha aplicado sus vacunas,
pudiendo el niño asociar las experiencias pasadas, que de ser “positivas” ayudarían al
odontólogo, de lo contrario, serían un argumento para un mal comportamiento.6
Lo más aconsejable es estar de acuerdo con lo que el niño refiere, que podría haber
sido mal manejado y más bien, ofrecerle un mejor método que debe ser exitoso y así
ganar su confianza.6
9
Pero, además de estas variables, existen aquellas que están bajo el control directo del
odontólogo, las cuales influyen directa o indirectamente en la conducta del niño:
• Efecto de la actividad del odontólogo y sus actitudes
Las actitudes del odontólogo apoyan a un niño en su intento de establecer una
conducta adecuada.6
• El atuendo del odontólogo
La vestimenta clásica de color blanco y de diseño hospitalario, identifica a un
personaje que en edades tempranas, ha causado algún tipo de malestar en el niño. El
odontólogo debe usar una vestimenta atractiva pero sobria, sport pero seria, cómoda
pero elegante, sin exageraciones con el objetivo de inspirarle confianza al niño y
hacerlo sentir cómodo.6
• Efecto de la duración y la hora de la cita
Las citas cortas para los niños infantes, son mejor aceptadas. Dentro de su capacidad
de comprensión, para ellos una visita corta constituye tal vez un paseo o una
distracción que es de carácter agradable.6
Cuando se trata de niños infantes o pacientes problema, las mejores horas son las de la
mañana, porque obviamente, tanto el niño como el odontólogo, están emocionalmente
mejor dispuestos a abordar una acción delicada; el niño pequeño está más descansado
y con su habitual ritmo de participación.6
• Efecto del ambiente físico y su atmósfera
Un lugar agradable y cómodo, ofrece mejores posibilidades de buen comportamiento;
si a esto se agrega un equipamiento sencillo, que cause extrañeza al niño el manejo se
beneficia.6
10
II.4. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE NIÑO
La mayoría de los niños manifiestan patrones de comportamiento aceptables que permiten
que el tratamiento dental se realice sin dificultades. Sin embargo, hay pacientes cuyo
comportamiento altera el tratamiento. Por este motivo el odontólogo debe estar
capacitado para categorizar objetivamente la conducta del niño en la experiencia
odontológica y clasificarlo de acuerdo a esta.4, 6
Las escalas más conocidas para la clasificación de la conducta del niño son:
• Según Frankl2, 4
o Paciente con comportamiento definitivamente positivo.
o Paciente con comportamiento positivo
o Paciente con comportamiento negativo
o Paciente con comportamiento definitivamente negativo
• Según Escobar5
o Paciente cooperador
o Paciente con falta de capacidad de cooperación
o Paciente cooperador potencial
• Según Castillo (1996, clasificación utilizada por la Facultad de Estomatología de
la Universidad Peruana Cayetano Heredia)4, 6
o Paciente receptivo (figura 2.): Paciente cooperador que puede ser atendido en
condiciones convencionales. Sin embargo hay una variación del comportamiento
inicial, algunos pacientes tienen un conducta no cooperadora en su primera
experiencia; sin embargo son cooperadores potenciales que con un buen manejo
se convierten en pacientes receptivos.4
o Paciente no receptivo: Paciente que presenta comportamientos exagerados como
rebeldía, hiperactividad, temor y ansiedad, el cual requiere ser atendido bajo
condiciones y técnicas especiales.4
11
o Paciente físicamente impedido: Todo paciente con un impedimento físico, sordera,
ceguera, motricidad alterada, mudez, etc.4
o Paciente física y mentalmente impedido (figura 3.): Paciente en el que su
desarrollo psicológico como mental y coeficiente de inteligencia están
disminuidos hasta alcanzar en los más graves el retardo mental severo.4
o Paciente infante (figura 4.): Pacientes muy pequeños, cuya maduración
psicológica no les permite colaborar.4
Figura 2: Paciente receptivo. / Castillo R. et al. Estomatología Pediátrica. Ripano.
2010.
12
Figura 3: Paciente físico y mentalmente impedido. / Castillo R. et al.
Estomatología Pediátrica. Ripano. 2010.
Figura 4: Paciente infante. / Castillo R. et al. Estomatología Pediátrica. Ripano.
2010.
13
II.5. MANEJO DE CONDUCTA CONVENCIONAL EN NIÑOS
El manejo de la conducta del paciente infantil es un componente integral de la
odontopediatría para lograr la cooperación del paciente niño durante el tratamiento dental.
Un porcentaje considerable de niños no cooperan en el sillón dental, evitando así la
prestación de atención dental de alta calidad. Para lograr la cooperación de los niños
durante el tratamiento dental, se hizo necesario modificar o influir en el comportamiento
de los niños. Así, el odontólogo debe basarse en técnicas de manejo de la conducta como
un complemento a la comunicación con el paciente.7
II.5.1. TÉCNICA COMUNICATIVA
La comunicación con el paciente infantil es el primer objetivo para dirigir su conducta. Se
requiere que el niño haya alcanzado la madurez suficiente que permita un intercambio
entre el mismo y su dentista, el cual deberá utilizar un lenguaje apropiado (lenguaje
pediátrico) para la edad de su paciente.4, 5
Las técnicas comunicativas son;
• Desensibilización: A bordar el tratamiento del paciente desde la actividad de menor
complejidad hasta la de mayor complejidad.
• Decir-Mostrar-Hacer (figura 5): Decir y mostrarle al niño el procedimiento a
realizarse y hacer lo dicho para ganar su confianza.
• Modelamiento (figura 6): Que el niño vea por fotos, videos o en vivo a un paciente
colaborador al que se le esté realizando un tratamiento parecido y el niño pueda copiar
su buen ejemplo.
• Manejo de la Contingencia: Premiar al niño mediante halagos y/o regalos (refuerzos
positivos) por su buen comportamiento al final del tratamiento o bien retirar el
refuerzo si su conducta no es la adecuada (refuerzo negativo).
• Distracción: se debe desviar la atención del niño de lo que pueda considerar incomodo
o desagradable, preguntándole sobre sus actividades, contándole una historia o utilizar
marionetas o juguetes que sean de su agrado.
14
Figura 5: Técnica Decir-Mostrar-Hacer. / Castillo R. et al. Estomatología
Pediátrica. Ripano. 2010.
Figura 6: Técnica Modelamiento. / Boj J. et al. Odontopediatría. 1ª ed. Masson.
2005.
II.5.2. TÉCNICA AVERSIVA
Estas técnicas están orientadas a manejar la conducta de niños que por diversas razones
interrumpen o impiden concluir el tratamiento odontológico. Con estas técnicas se busca
que el odontólogo pueda manejar la situación y acondicionar al niño psicológicamente o
restringirlo físicamente.4, 5
15
Las técnicas aversivas son;
• Control de Voz: modificación del timbre, la intensidad y el tono de la propia voz con
el objetivo de obtener la atención y comprensión del niño, establecer los roles
apropiados entre el niño y el odontólogo, y revertir o evitar conductas negativas.4
• Mano sobre boca: La finalidad de esta técnica es el restablecimiento de la
comunicación con un niño que tiene capacidad para comunicarse. Esto se aplica
cuando el niño esté en pleno ataque de histeria o rabieta con gritos. Es una técnica
controversial, pero resulta beneficioso en casos indicados.5
• Abre boca o estabilizador de mordida: Como su nombre lo dice, se utiliza para
controlar la apertura bucal. Indicado para niños que necesitan el recordatorio de
permanecer con la boca abierta o para aquellos que se niegan a abrirla.5
• Estabilización Protectiva (Restricción Física): Es la aplicación directa de fuerza física
al paciente con o sin su permiso para restringir su libertad de movimiento. Su uso esta
conferido a diferentes profesionales de la salud en el tratamiento de infantes, niños,
adolescentes o personas con necesidades especiales. Su uso puede producir
potencialmente serias consecuencias como daño físico o psicológico, razón por la cual
el odontólogo debe evaluar su uso.4
‐ Activa (figura 7): cuando los movimientos del paciente son controlados por el
odontólogo, la asistente o los padres sin la ayuda de ningún aditamento especial.4
‐ Pasiva (figura 8): se refiere a la estabilización del paciente mediante el uso de
algunos elementos mecánicos como sábanas, envoltorios, Papoose Board, macril.
Este tipo de estabilización debe realizarse en niños menores de 3 años.4
16
Figura 7: Restricción activa. / Castillo R. et al. Estomatología Pediátrica. Ripano.
2010.
Figura 8: Restricción pasiva. / Castillo R. et al. Estomatología Pediátrica. Ripano.
2010.
Estas técnicas de enfoque físico, a pesar de sus fundamentos científicos y su
conocimiento por parte de los odontopediatras, pueden crear cierta confusión en los
padres y especialmente en aquellos casos donde sus hijos hayan tenido experiencias
dentales negativas.
17
II.5.3. TÉCNICA FARMACOLÓGICA
Se opta por estas técnicas cuando el niño es incapaz de tolerar sin molestias los
procedimientos dentales a pesar de una técnica anestésica adecuada. En ellos, se debe
adoptar otras medidas con el propósito de controlar la ansiedad y poder realizar el trabajo
odontológico requerido.4
Las técnicas farmacológicas son;
• Sedación consciente: Es un nivel de consciencia deprimida que retiene la capacidad
del paciente para conservar, de modo independiente y continuo, la vía respiratoria y
reaccionar de manera apropiada a la estimulación física, a las órdenes verbales o a
ambas. Los medicamentos y técnicas empleadas deben presentar un margen de
seguridad suficientemente amplio para que la pérdida no intencional de consciencia
sea muy improbable.2
• Sedación profunda: Es un estado controlado de consciencia deprimida o
inconsciencia, a partir del cual no es fácil despertar al paciente; puede acompañarse de
pérdida parcial o completa de los reflejos protectores, sumándose la capacidad para
conservar en forma independiente una vía respiratoria permeable y reaccionar de
modo intencional a la estimulación física o a las órdenes verbales. Solo puede ser
aplicada por un profesional capacitado.2
• Anestesia General: Estado controlado de inconsciencia que se acompaña de la pérdida
de los reflejos protectores, incluyendo la capacidad para conservar de manera
independiente la vía respiratoria, y reaccionar de modo intencional a la estimulación
física o las órdenes verbales. Solo puede ser aplicada por un profesional capacitado.2
Si se practican técnicas de sedación consciente con el cuidado mencionado y dejando
siempre permeable la vía respiratoria, quedara bien conservada la función cardiovascular
y respiratoria del paciente. Sin embargo si se emplean métodos y dosis medicamentosas
que abatan más la consciencia, hasta un punto donde el paciente no pueda reaccionar de
manera continua y apropiada a las órdenes verbales, el resultado será una probabilidad
mucho más elevada de que ocurra la depresión cardiovascular.2
18
II.6. MANEJO DE CONDUCTA NO CONVENCIONAL EN NIÑOS
En la actualidad existe controversia sobre las técnicas de manejo de la conducta utilizadas
tradicionalmente en Odontopediatría. El rechazo por parte de los padres, así como las
diversas implicaciones éticas y legales han llevado a que se revaluen muchas actitudes y
técnicas, especialmente aquellas de tipo aversivo. Esto ha implicado que recientemente se
haya intensificado la investigación en este campo con el fin de buscar nuevas alternativas,
como son las que se mencionan a continuación.8
II.6.1. HIPNOSIS
Se define del griego Hipnos (sueño), como una situación alterada de la consciencia que es
provocada por una persona sobre otra. Sin embargo, al estado hipnótico, solo podemos
llegar mediante una serie de técnicas realizadas por alguien capacitado.9
Según Heap y Aravind es un estado de vigilia en la que se centra la atención de la persona
lejos de su entorno y es absorbido por las experiencias internas, tales como los
sentimientos, las cogniciones y las imágenes.10 Pero para hablar de hipnosis, se debe
definir primero la sugestión.
La sugestión es el primer paso a la hipnosis, en este proceso el individuo acepta la
presentación de una idea, impulso o creencia sin tener necesariamente una razón lógica
para hacerlo. La sugestión no necesita ser verbal y puede ocurrir en varios niveles
sensoriales. Por ejemplo, las sugestiones, además de auditivas pueden ser olfatorias,
gustativas, táctiles o visuales.11
La sugestión es el principal componente en la hipnosis. En este estado mental, las
sugestiones son aceptadas más fácilmente que en un estado plenamente consciente.11
El proceso hipnótico por lo general incluye los siguientes pasos: 12
• Susceptibilidad hipnótica
• Disociación del medio ambiente
• Sugestión, imágenes de un lugar favorito y metáforas
19
• Terminación de la hipnosis, el reprocesamiento psicodinámico de los factores
emocionales y sugerencias post-hipnóticas.
El factor más importante para determinar el efecto analgésico de la hipnosis es la
susceptibilidad hipnótica de los pacientes, que es alto en 10% a 15% de la población y
moderada en el 70% a 80% siendo las mujeres las que tienen mayor susceptibilidad para
la hipnosis que los hombres.9, 12
Desde 1980, las técnicas hipnóticas para el manejo del dolor se han aplicado
sistemáticamente a los pacientes pediátricos. Sorprendentemente, los niños son más
fáciles de hipnotizar que los adultos y por lo general responden mejor a la hipnoterapia
para el dolor agudo y crónico. A diferencia de los adultos, los límites entre la imaginación
y la realidad son menos considerables en los niños. Debemos tener en cuenta que la
vívida imaginación de los niños junto con las experiencias estresantes eleva su
receptividad a la hipnosis.12
Actualmente, la odontología es uno de los campos médicos donde existe una mayor
aceptación con respecto a las prácticas hipnóticas. Las técnicas hipnóticas pueden ser
usadas para manejar una serie de problemas comunes relacionados con la odontología,
tales como la ansiedad dental, la fobia dental específica, control del dolor en el
tratamiento conservador y extracciones, una mayor tolerancia para los aparatos de
ortodoncia, como complemento a la sedación por inhalación y la modificación de hábitos
orales no deseados como chuparse el dedo, el bruxismo, náuseas y el tabaquismo.13
Las herramientas primordiales en las que se apoya son la sugestión y la palabra. La
sugestión se utiliza, por lo común en el tratamiento de niños, donde se les induce a
fantasear con situaciones, lugares, etc, imágenes placenteras. Una vez que el niño
empieza a fantasear y la imagen se mantiene y se refuerza, todo el proceso puede ser visto
como un trance ligero. La aceptación de este proceso se convierte en una estrategia de
supervivencia que permite al niño superar la ansiedad y el estrés producido por la
situación dental. Una buena relación entre el operador y el niño es esencial en este
20
proceso. El operador debe ganarse la confianza y atención del niño y debe ser sensible al
estado de ánimo y expresiones del niño.4, 9, 11
Los niños están susceptibles a la sugestión y aceptan la autoridad del odontólogo en el
consultorio y, aunque no se den cuenta, usan frecuentemente la inducción elemental,
como decir repetidamente al paciente que se relaje, reasegurándolo y estableciendo una
monotonía que produce somnolencia.4, 9
Las ventajas de la hipnosis en la odontología se han mencionado en la literatura y son las
siguientes: 13
• No se requiere equipo especializado.
• El paciente permanece consciente.
• El no tiene enfoque farmacológico por lo que no tiene efectos secundarios o asociados
con la contaminación del ambiente.
• Combina bien con sedación por inhalación de óxido nitroso
• Es seguro.
Burke, en su artículo Hipnosis en Odontología, refiere que los niños entran fácil y
rápidamente en el trance hipnótico, lo único indispensable es que el sujeto que va a
hipnotizar a los niños se gane la confianza de ellos y conserve su atención. Sin embargo,
según varios estudios, se debe tener en cuenta que el niño debe tener la capacidad de
entender las explicaciones, lo cual excluiría a niños menores de 3 años y con deficiencias
mentales severas, además la capacidad hipnótica en los niños es limitado en los menores
de 3 años de edad y aparece en niños 5 a 6 años de edad, y en los picos de 7 a 14 años de
edad.5, 9, 11 Este argumento, sin embargo, es arbitrario y la evaluación de la
susceptibilidad del paciente para la hipnosis debe ser basado en: la edad cronológica y
mental del paciente, inteligencia, estabilidad emocional, y ambiente social.11
Peretz y Bimstein (2000), evaluaron el efecto de la sugestión antes y durante la anestesia
local en un grupo de 80 niños entre los 3 a 16 años, a los niños se les pidió que
imaginaran algo placentero y se concentraran en ellos mientras se realizaba el
21
procedimiento al mismo tiempo el odontólogo reforzaba o daba la idea imaginada. El
estudio demostró que los niños podían imaginar o aceptar sugerencias o ideas para
imaginar, lo cual es una herramienta de relajación antes y durante la aplicación de la
anestesia local.11
En el estudio de Saucedo et al, trabajaron con 20 niños entre 6 y 10 los cuales fueron
inducidos en un trance mediano y luego se les realizo una restauración simple sin uso de
la anestesia local, demostrando que hubo una analgesia total en casi todos los casos.9
Al-Harasi (2010) et al mencionan, según los estudios de Braithwaite (2005) y Gokli
(1994), que la hipnosis a pesar de tener efectos beneficiosos en el manejo del conducta
durante la administración del anestésico local en niños (rango de edad: 4.5 a 15 años) no
fue tan eficaz en la extracción de dientes. La mayoría de los niños en el estudio de
Braithwaite prefirieron la sedación por inhalación con el óxido nitroso y oxígeno en vez
de la hipnosis. Trakyali (2008) mostró una mayor probabilidad de mejorar la cooperación
de los pacientes de ortodoncia con la hipnosis. Ninguno de los estudios mencionó efectos
adversos sobre la hipnosis.13
II.6.2. MUSICOTERAPIA
Según la Asociación Internacional de Musicoterapia se define como la utilización de la
música y/o de sus elementos (sonido, ritmo, melodía y armonía) por un profesional
calificado (musicoterapeuta), con un paciente o grupo, en un proceso destinado a facilitar
y promover comunicación, aprendizaje, movilización, expresión, organización u otros
objetivos terapéuticos relevantes, a fin de asistir a las necesidades físicas, psíquicas,
sociales y cognitivas.15
Es de saber común, que el escuchar música puede afectar el ánimo y la actitud de las
personas. El efecto dependerá del tipo de música, es así que uno puede estar más alerta o
adormecido, con más energía o relajado.16
22
En odontología, la utilización de la música en niños y adolescentes durante la práctica
dental es considerada como una terapia de sugestión en donde el niño es animado a la
fantasía.17
Algunos investigadores han utilizado música ambiental, canciones infantiles, historias y
cuentos, así como también diversos temas de audición durante el tratamiento de niños
pequeños o discapacitados, con la finalidad de lograr una mayor colaboración del
paciente pediátrico.17
Según el estudio de Cruz y Díaz-Pizán (2005), la conducta de los pacientes atendidos con
música no varía de forma significativa con aquellos que no reciben música durante el
tratamiento dental, sin embargo los pacientes que fueron atendidos con música mostraron
una mayor satisfacción con el tratamiento y disminución en la sensación del dolor.17
(Figura 9).
Figura 9: Niño que está recibiendo tratamiento odontológico, concentrado en la música. /
Cruz C, Díaz-Pizán M. La música como medio alternativo en la modificación de la
conducta del niño durante el tratamiento dental. 2005; 15(1): 46-9.
Otro estudio realizado por Aitken et al. (2002), en el cual evaluaron el efecto de la música
en la distracción del dolor, la ansiedad y el maneo de pacientes pediátricos, concluye que
aunque la audio analgesia no parece ser efectiva para reducir el dolor, la ansiedad y la
23
conducta no cooperativa durante los procedimientos de restauración dental en pacientes
pediátricos, los pacientes relataron haber disfrutado mucho escuchar música durante la
visita.18
Marwah et al. (2005), evaluaron el nivel de ansiedad en un grupo de 40 niños entre 4 y 8
años de edad los cuales fueron divididos en 2 grupos, uno control y el segundo con
elección de música ya sea clásica o música infantil que escucharían durante la cita
odontológica. Los niños serian evaluados mediante la prueba de imágenes de Venham, la
escala de ansiedad clínica de Venham, el pulso y la saturación de oxigeno. Los resultados
más significativos los arrojo la escala de ansiedad clínica de Venham que indicaba que el
grupo de música clásica tuvo menos ansiedad que los otros grupos y al mismo tiempo el
pulso era mucho menor que en los otros dos grupos, demostrando que la música, en
especial la música clásica, es un buen método para disminuir la ansiedad de los niños en
la consulta.8
En el estudio de Álvarez y Muñoz (1998), se evaluó la eficacia de la técnica, escuchando
cuentos infantiles que eran elegidos por los niños, en 18 pacientes entre 4 y 6 años de
edad que requerían tratamiento odontológico restaurador con el uso de anestesia local, los
pacientes fueron sometidos a una cita control con manejo de la conducta convencional y a
una segunda cita en la que se aplicaba la técnica auditiva, como resultado encontraron una
mejoría del 80% del comportamiento en la segunda cita, reafirmando la eficacia de ésta
técnica en el manejo de conducta pediátrico.19
Con esta técnica la reducción de la ansiedad puede ser atribuida a dos razones. La
primera, cuando un niño escucha música tiende a cerrar los ojos para concentrarse en el
sonido por lo tanto olvida que va a recibir un tratamiento dental. Segundo, el sonido de la
música va a eliminar los sonidos desagradables como el de la pieza de mano y estas dos
ventajas unidas al efecto de la música provoca relajación y permiten al dentista manejar
efectivamente al paciente ansioso.8, 20
24
II.6.3. DISTRACCIÓN AUDIOVISUAL
La distracción audiovisual es una técnica que ofrece, de modo no farmacológico, la
disminución de la incomodidad frecuente asociada con los procedimientos dentales en
niños y adultos, porque toma control de dos tipos de sensaciones, la auditiva y la visual.
Al mismo tiempo aísla parcialmente al paciente del sonido y ambiente médico poco
amistoso.21-23
Según estudios hechos por la Asociación Dental Americana, “el miedo y la ansiedad
generalmente inhiben a los pacientes en la búsqueda de un tratamiento dental. Las
técnicas de distracción audiovisual han demostrado reducir la ansiedad y el miedo durante
los procedimientos dentales”.24
El reconocimiento del potencial de esta técnica de distracción audiovisual ha alentado a
los odontólogos a instalar pantallas de televisión en sus consultorios para la operatoria
dental.21
Prabhakar et al. (2007), compararon las técnicas de distracción auditiva (música) con la
audiovisual; en este estudio se conto con 60 niños de 4 a 8 años de edad los cuales se
separaron en 3 grupos: grupo control, grupo con distracción auditiva y grupo con
distracción audiovisual. Todos tuvieron 4 visitas dentales (para evaluación general,
profilaxis, preparación de la cavidad y restauración y para extracción), durante las 4 citas
el nivel de ansiedad fue evaluado por la prueba de imágenes de Venham, escala de
ansiedad clínica de Venham, el pulso y saturación de oxígeno. Los resultados indicaron
que la distracción auditiva (música) no tuvo un efecto significativo en la disminución de
la ansiedad, sin embargo los niveles de ansiedad fueron menores a los el grupo control
debido al efecto relajante de la música y también porque elimina el sonido desagradable
de la pieza de mano. Pero por otro lado los resultados demostraron que la distracción
audiovisual fue más efectiva para manejar la ansiedad de los niños, pues al concentrarse
en la pantalla del televisor se distraían del ambiente a su alrededor y el sonido quitaba los
ruidos como el de la pieza de mano.22
25
Con el avance de la tecnología, usar pantallas de televisor encima del sillón dental
comenzaron a ser incomodas por su tamaño, en consecuencia se empezó a desarrollar una
nueva tecnología para el uso de la técnica audiovisual, es así que a partir de 1996 se
introdujo la realidad virtual con los “Lentes Virtuales” (figura 10). 23
El desarrollo de lentes virtuales con auriculares ajustables incorporados, que son fáciles
de usar, cómodos para los niños y que no interfiere con el tratamiento dental, abre más
oportunidades para el uso de esta técnica (figura 11). Lo novedoso de esta técnica es que
una vez colocados los lentes virtuales el paciente obtiene la sensación de estar viendo una
película en el cine, y se olvida de que está recibiendo un tratamiento dental. Esta
sensación realmente lo relaja, y distrae su mente fuera del tratamiento dental que se le
esté realizando, sin dejar de lado la comunicación clínico-paciente.21, 23, 24
Figura 10: Lentes virtuales. / Frere C. et al. J Am Dent Assoc. 2001. 132; 1031-8
26
Figura 11: Concentración del niño en la película mientras se lleva a cabo el
tratamiento dental. / Magora F. et al. Audiovisual Iatrosedation with Virtual
Eyeglasses Distraction Method in Pediatric Dentistry: Case History. J Int Dent
Med Res 2010; 3(3): 133-136.
Estos lentes virtuales permiten al paciente en la consulta o tratamiento odontológico ver
películas, videos musicales y canales de TV, como si estuviera frente a una pantalla de 52
pulgadas, escuchando adicionalmente por medio de unos audífonos el sonido. Y si el
paciente lo desea puede conectarse a su propio IPOD o jugar con sus instrumentos de play
station durante la consulta. Los lentes son LCD de alta definición, no emiten radiación, ni
dañan los ojos.24
Bentsen et al. (2001), (2003), encuentran que los lentes virtuales no disminuyen la
incomodidad ni el dolor del tratamiento restaurativo dental, sin embargo la mayoría de los
pacientes dicen que en general tiene un efecto beneficioso y escogerían poder usarlos de
nuevo para una próxima cita.26, 27
Según el estudio de Ram et al. (2010), en el que evaluaron el comportamiento de niños
entre 5 y 10 años de edad durante el tratamiento dental usando la distracción audiovisual
con los lentes virtuales. Separaron a los niños en dos grupos, el grupo control recibiría
como sedación oxido nitroso y el grupo de estudio usaría los lentes virtuales. Los
resultados del comportamiento en la primera cita del grupo de estudio, según la escala de
27
Frankl, fue mucho mejor que del grupo control y en la cita de tratamiento dental, la
conducta general, según la escala de Houpt, fue significativamente mejor en los niños que
fueron tratados con los lentes virtuales (70% de los niños fue excelente). Y al catalogar su
nivel de satisfacción el 85% de los niños que uso los lentes virtuales les gusto y lo
volverían a usar en un tratamiento subsiguiente. El estudio confirma que el uso de los
lentes virtuales facilita el comportamiento cooperativo y alcanza un nivel alto de
satisfacción de los pacientes.23
Sullivan et al. (2000), en un estudio de profilaxis dental en niños usando los lentes
virtuales que los introducía en realidad virtual, todos los pacientes reportaron menos
ansiedad y menos incomodidad, sin ninguna diferencia significativa entre el grupo de
estudio y el control. No obstante, los pacientes expresaron su preferencia en usar los
lentes de video en subsiguientes tratamientos.28
Frere et al. (2001), demostraron que el uso de un sistema de distracción audiovisual
(lentes virtuales) puede ser una opción beneficiosa para pacientes con ansiedad y miedo
leve a moderado asociados con el tratamiento dental. Este sistema puede ser un
complemento útil en los consultorios dentales para ayudar a reducir la ansiedad, malestar,
aburrimiento y el tiempo para llevar a cabo procedimientos dentales de rutina. Para los
pacientes muy ansiosos que ya utilizan técnicas de relajación autoinducidas para hacer
frente al tratamiento dental no es recomendable usar este enfoque ya que puede
interferir.25
Varios autores recomiendan introducir la distracción audiovisual en sus citas después de
haber establecido la confianza con el paciente, para reafirmar la actitud positiva del
paciente hacia la experiencia dental. Sin embargo este método no está indicado en algunas
situaciones. Algunos pacientes han mostrado comportamientos disruptivos y se reúsan al
tratamiento, inmediatamente rechazan los lentes de video. Los lentes de video no son
apropiados para niños que son altamente vigilantes e insisten en controlar la situación.23
28
II.6.4. AROMATERAPIA
La aromaterapia puede ser definida, según la National Association for Horlistic
Aromatherapy (NAHA), como el arte y la ciencia de la utilización de esencias aromáticas
naturales extraídas de plantas para equilibrar, armonizar y promover la salud de cuerpo,
mente y espíritu. Es el arte y la ciencia que trata de explorar el ámbito fisiológico,
psicológico y espiritual de la respuesta del individuo a los extractos aromáticos, así como
para observar y mejorar el proceso de curación innato de la persona.29
Es una modalidad natural, no invasiva diseñada para afectar a toda la persona no sólo el
síntoma o la enfermedad, y ayudar a la capacidad natural del cuerpo para equilibrar,
regular, sanar y mantenerse por el uso correcto de los aceites esenciales.29
Las hierbas han sido una parte integral tanto a las formas tradicionales y no tradicionales
de la medicina que se remonta por lo menos a 5000 años. La popularidad de las hierbas
medicinales se puede explicar por la tendencia de las hierbas a funcionar lentamente, por
lo general con un mínimo de efectos secundarios tóxicos.30
Estos aceites esenciales se pueden utilizar de 4 diferentes formas: 31
• Ingestión oral: en gotas, generalmente 4 a 7 gotas por toma, directamente en la boca,
bajo la lengua o con un vaso de agua o en infusiones.
• Aplicación externa: en masaje o aplicación directa sobre ciertos centros energéticos
del cuerpo
• Baños: el agua es un excelente conductor del mensaje floral, en bañera un tiempo
mínimo de 20 minutos es necesario.
• Vaporización: la esencia puede ser utilizada en vaporización o spray en ciertos casos
y siempre diluida en agua, o por medio de difusores de medio ambiente.
Los aromas deben despertar sentimientos positivos, como motivación, felicidad, bienestar
y relajación.
29
Según Anderson, una de las principales causas de deserción de pacientes en la práctica
dental es la falta de calidez por parte del dentista o su personal. Al usar la aromaterapia se
crea un ambiente cálido para el paciente. Cuando los pacientes sienten que se preocupan
por ellos, están menos predispuestos a sentir dolor y estarán más complacidos con el
servicio que les proveerá el odontólogo y su equipo. Esto lleva a incrementar la confianza
y la lealtad del paciente, que a su vez aumenta la disposición del personal para
tranquilizar a los pacientes ansiosos.16
Los aceites utilizados en la práctica clínica deben ser aquellos cuyas propiedades
químicas ayudan a aliviar problemas específicos. Por ejemplo, lavanda, salvia, geranio,
orégano, neroli, rosa e ylang ylang ayudan a reducir la ansiedad. Bergamota, orégano,
naranja y romero son efectivos en tratar dolores de cabeza. Orégano, hierba de limón,
menta y romero son beneficiosos en pacientes con dolor muscular incluyendo el dolor o
molestias asociadas con problemas temporomandibulares.16
En el estudio de Gedney et al. (2004), demostró que la inhalación de aceites aromáticos
(lavanda y romero) no produce efectos analgésicos detectables; sin embargo, los pacientes
al hacer una evaluación retrospectiva de lo que les inducia el aroma, se vieron cambios en
la intensidad del dolor y el desagrado del dolor lo cual sugirió que percibían algunos
beneficios de la intervención, especialmente con la lavanda. Se concluye que la
aromaterapia puede ser útil en entornos de tratamiento asociados con el dolor y la mayor
excitación afectiva, como la atención dental o tratamiento ambulatorio.32
En el estudio de Seo JY, se examinaron los efectos de la aromaterapia en el estrés y la
respuesta en los adolescentes al estrés. El estudio se realizo con 36 mujeres que
estudiaban en la secundaria, las cuales se dividieron en dos grupos. El tratamiento
experimental erala inhalación de un aceite esencial y el grupo control inhalación de un
placebo. Los resultados fueron que los niveles de estrés eran bajos en el grupo que recibió
el tratamiento con aroma que los del grupo placebo. La conclusión del estudio fue que el
tratamiento con inhalación de aroma es efectivo en la reducción del estrés en
adolescentes.33
30
En otros estudios se ha evaluado los efectos de los aceites esenciales en forma de
infusiones (ingestión oral) para así percibir sus beneficios como plantas medicinales.
Pardo-Aldave et al. (2009), evalúan el efecto del extracto etanólico de Melissa officinalis
(toronjil) en el manejo de conducta del paciente odontopediátrico, y concluyen que la
ingestión del extracto de toronjil disminuye la ansiedad en los niños, siendo la
concentración de 6mg/kg la más beneficiosa.34
Srivastava et al. (2010), estudiaron las propiedades de la manzanilla y encontraron que
sus preparaciones tanto en te y aceite esencial en aromaterapia es ampliamente usado
como un tranquilizante suave y un inductor del sueño.30
Actualmente, esta rama de la medicina natural sigue siendo objeto de investigaciones por
diferentes especialistas interesados en los beneficios que aportan los aceites esenciales.
31
III. CONCLUSIONES
• Es necesario nuevas técnicas para el manejo de conducta del paciente pediátrico que
sean acordes a los avances tecnológicos de nuestra era y a su vez que promuevan la
salud como es el uso de la medicina natural o alternativa, ampliamente estudiada en
los últimos años.
• La técnica que mejor resultados da es la distracción audiovisual, debido a que la
concentración de los niños (auditiva y visual) queda atrapada en la película o juego o
imagen virtual que estén visualizando desconectándose totalmente del ambiente
odontológico.
• La musicoterapia es utilizada como un tipo de sugestión en la que el niño es animado
a la fantasía, ya que evoca sentimientos placenteros para el paciente llevándolo a un
estado de relajación.
• Actualmente, la corriente naturista está tomando fuerza en el entorno médico y
farmacológico, teniendo como consecuencia la preferencia de pacientes y
profesionales a elegir un “medicamento” natural a uno preparado por laboratorios
debido a que tienen muy pocos efectos secundarios en el paciente. La aromaterapia
cabe dentro de este rubro, ciencia que actualmente se encuentra en continua
investigación.
• No debe excederse en el uso de las diferentes técnicas para así no abrumar al paciente
y obtener un resultado negativo.
• Se necesita mayor investigación sobre las tendencias actuales en el manejo de
conducta del paciente pediátrico, teniendo en cuenta que hoy en día los niños también
son exigentes con respecto al servicio que se les da y como se les es brindado.
32
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