UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO PARA EVALUAR LA EFICACIA DEL CLINPRO XT
VARNISH VERSUS BIFLUORID EN EL SELLADO DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS, EN EL
CENTRO DE NANOCIENCIA Y NANOTECNOLOGÍA (CENCINAT)”.
AUTORA: MARTÍNEZ VARGAS ANA MARÍA
ASESORA: DRA. SILVA BARRERA TATIANA ELIZABETH
AMBATO – ECUADOR
2018
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la
señorita Ana María Martínez Vargas, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de
Ciencias Médicas, con el tema “ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO PARA EVALUAR LA
EFICACIA DEL CLINPRO XT VARNISH VERSUS BIFLUORID EN EL SELLADO DE LOS
TÚBULOS DENTINARIOS, EN EL CENTRO DE NANOCIENCIA Y NANOTECNOLOGÍA
(CENCINAT)”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la
normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que
apruebo su presentación.
Ambato, Mayo del 2018
Dra. Tatiana Elizabeth Silva Barrera
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Ana María Martínez Vargas, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias
Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo
a la obtención del título de ODONTÓLOGA, son absolutamente originales, auténticos y
personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Mayo del 2018
Srta. Ana María Martínez Vargas
CI. 180514107-2
AUTORA
DERECHOS DE AUTORA
Yo, Ana María Martínez Vargas, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el
literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su
parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de Ia UNIANDES, está constituido por: La
propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos
profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Mayo del 2018
Srta. Ana María Martínez Vargas
CI. 180514107-2
AUTORA
Me enorgullece dedicar este proyecto de
investigación a quien guía e ilumina mi camino,
nuestro creador, el cual me ha brindado muchas
bendiciones durante mis estudios y me permitió
culminar una etapa más de mi vida; Dios.
A mi padre; Carlos, por ser mi pilar y apoyo
durante todo mi trayecto estudiantil, este logro se
lo debo a usted que día a día supo sacarme a
delante con su arduo trabajo y esfuerzo, para
lograr verme alcanzar esta gran meta que es ser
una profesional.
A mis abuelitos; Antonio y Olga quienes además
de ser mi fortaleza para salir a delante, son mis
segundos padres, mi eterna gratitud hacia ustedes
mis guardianes, personas tan amorosas y sabias
que supieron guiarme y acogerme en sus brazos
cuando más los necesite, los amo con todo mi
corazón, son mi razón de vivir.
A mi novio; Santiago, mi complemento, quien ha
sido mi motivación día a día, sé que alcanzar este
logro no fue fácil pero tú me impulsaste a seguir y
nunca decaer; tu amor y comprensión fueron
indispensables en esta etapa, por lo que te estoy
inmensamente agradecida por brindarme tu apoyo
incondicional y ayudarme a concluir con éxito este
proyecto. Gracias compañero de vida, Te Amo.
Anita.
DEDICATORIA
“El agradecimiento es la memoria del corazón”
Lao Tsé.
Agradezco a:
Dios; por darme salud y vida; y permitirme cumplir mi sueño
de ser Odontóloga.
Mi padre; por ser mi inspiración para llegar a ser una gran
profesional.
Mi familia; por impulsarme en mis estudios y brindarme su
apoyo incondicional.
Mi novio; por motivarme a ser una mejor persona y alegrar mi
vida día a día.
Mi asesora; quien con sus conocimientos supo guiarme
adecuadamente para culminar mi proyecto de investigación
con éxito. Gracias Dra. Tatiana Silva.
Mis profesores; quienes durante mi trayecto estudiantil, me
impartieron todos sus conocimientos y sabiduría ayudando en
el desarrollo de mi formación profesional, y de manera
especial al Dr. Fauri Llerena quien me brindó su apoyo
incondicional durante todo el transcurso de mi carrera.
Mis amigos; Andrea, Malu, Jimena, Andrés, Gabriel, Renato,
quienes formaron parte de mi vida durante toda mi carrera,
dejaron los mejores recuerdos en mi mente y en mi corazón,
gracias por alegrarme con sus ocurrencias y brindarme una
amistad verdadera.
Anita.
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
Hoy en día un gran porcentaje de pacientes acuden a la consulta Odontológica con la finalidad de
aliviar las molestias que presentan al ingerir bebidas o alimentos fríos o calientes, por lo que
deciden ser evaluados por el profesional Odontólogo, consultando las alternativas de tratamiento
más efectivas y que presenten resultados a corto plazo; por esta razón el profesional debe tener
los conocimientos adecuados que le permitan realizar tratamientos efectivos que alivien la
hipersensibilidad dentinaria de sus pacientes. El manejo de estos casos suelen ser un reto para el
clínico; por esta razón se debe partir de un adecuado plan de tratamiento donde se seleccionará
el agente desensibilizante más apropiado para concluir con éxito el tratamiento.
Objetivo: Evaluar en microscopía electrónica de barrido los túbulos dentinarios de la dentina
media después de la aplicación del Clinpro XT Varnish vs Bifluorid. Método: Se seleccionaron 9
órganos dentarios, los que se mantuvieron almacenados en suero fisiológico. De manera aleatoria
fueron elegidos para la preparación en dentina media. Se tomó radiografías periapicales de cada
muestra selecta y se procedió a medir las piezas dentales verticalmente desde la cúspide más
baja del esmalte hacia la cúspide más baja de la dentina. Se recortaron las piezas dentales, y se
pulieron las superficies dentinarias, para luego colocarlas en el ultrasonido por 10 min a 50w. Se
aplicó el Bifluorid en el grupo 2 y el Clinpro XT Varnish en el grupo 3, en las respectivas superficies
dentinarias por el tiempo que la casa fabricante indica. En un recipiente con gel de sílice fueron
colocadas las piezas dentales por 48 horas. Finalmente se observaron cada grupo de muestra en
el microscopio electrónico de barrido, en donde se midieron los diámetros de los túbulos
dentinarios. Resultados: El tratamiento con Clinpro XT Varnish (62.22%) es estadísticamente
significativo en cuanto al diámetro del sellado tubular completo, en comparación con el sellado que
obtuvo el Bifluorid (24.44%). Conclusión: La aplicación del Clinpro XT Varnish es la mejor opción
como tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria, debido a que ofrece un sellado tubular
completo y eficaz.
Palabras - claves: Dentina, Hipersensibilidad Dentinaria, Túbulos Dentinarios, Sellado Tubular,
Clinpro XT Varnish, Bifluorid.
ABSTRACT
Today a large number of patients go to a dental visit in order to relieve the pain that presents the
consumption of cold or hot food or drink, so they decide to be evaluated by the professional dentist,
referring to the more effective treatment alternatives and present the results in the short term; for
this reason, the professional must have the appropriate knowledge to enable it to conduct effective
treatments that relieve the dentine hypersensitivity of their patients. The management of these
cases tend to be a challenge for the clinician; for this reason, it must be based on an adequate
treatment plan where it will be selected the most appropriate agent that avoids sensitivity for the
successful conclusion of the treatment.
Objective: To evaluate in scanning electron microscopy the dentinal tubules of the dentin media
after the application of the Clinpro XT Varnish vs Bifluorid. Method: It was selected 9 dental bodies,
which were stored in physiological serum. They were chosen randomly for the preparation in dentin.
Periapical x-rays were taken of each sample selected and measured the dental pieces vertically
from the top of the enamel toward the top of the dentin. Dental parts were cut, and dentin surfaces
were polished, and then place them on the ultrasound for 10 min at 50w. Bifluorid was applied in
group 2 and the Clinpro XT Varnish in group 3, in the respective dentin surfaces by the time that
the house manufacturer indicates. In a container with a silica gel dental parts were placed for 48
hours. Finally, each group was observed in the scanning electron microscope, where they
measured the diameters of the dentinal tubules. Results: Treatment with Clinpro XT Varnish
(62.22%) is statistically significant in relation to the diameter of the tubular sealing, in comparison
with the sealing which won the Bifluorid (24.44%). Conclusion: The implementation of the Clinpro
XT Varnish is the best option for the treatment of dentine hypersensitivity because it offers a
complete and efficient tubular sealing.
Keywords: Dentin, Dentinal Hypersensitivity, Tubules, Tubular Sealing, Clinpro XT Varnish,
Bifluorid.
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO
PORTADA
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICES
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................. 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................. 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................ 2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................ 4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................. 4
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN........................................................................................................... 4
OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 4
Objetivo general .......................................................................................................................... 4
Objetivos específicos .................................................................................................................. 4
IDEA A DEFENDER ........................................................................................................................ 4
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................................... 5
JUSTIFICACIÓN.............................................................................................................................. 5
METODOLOGÍA A EMPLEAR ........................................................................................................ 5
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA.......................................................................................... 5
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA .......................... 6
CAPÍTULO I ......................................................................................................................................... 7
1. MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................... 7
1.1. DENTINA ............................................................................................................................. 7
1.1.1. PROPIEDADES FÍSICAS ................................................................................................. 7
1.1.2. COMPOSICIÓN QUÍMICA ............................................................................................... 7
1.1.3. ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DE LA DENTINA .......................................................... 7
1.1.3.1. TÚBULOS DENTINARIOS ........................................................................................ 7
1.1.3.2. MATRIZ INTERTUBULAR O DENTINA INTERTUBULAR...................................... 8
1.1.3.3. DENTINA PERITUBULAR ........................................................................................ 9
1.1.3.4. PROCESOS ODONTOBLÁSTICOS ........................................................................ 9
1.1.4. CLASIFICACIÓN HISTOTOPOGRÁFICA DE LA DENTINA ........................................ 10
1.1.4.1. DENTINA DEL MANTO ........................................................................................... 10
1.1.4.2. DENTINA CIRCUMPULPAR ................................................................................... 10
1.1.4.3. PREDENTINA .......................................................................................................... 11
1.1.5. DENTINOGÉNESIS ........................................................................................................ 11
1.1.5.1. CLASIFICACIÓN HISTOGENÉTICA DE LA DENTINA ......................................... 11
1.1.5.1.1. DENTINA PRIMARIA ....................................................................................... 11
1.1.5.1.2. DENTINA SECUNDARIA ................................................................................. 11
1.1.5.1.3. DENTINA TERCIARIA ..................................................................................... 12
1.1.6. HISTOFISIOLOGÍA ......................................................................................................... 12
1.1.6.1. ACTIVIDAD SENSITIVA.......................................................................................... 12
1.1.6.1.1. INERVACIÓN DEL COMPLEJO DENTINO-PULPAR .................................... 13
1.1.6.1.2. HISTOFISIOLOGÍA DE LA SENSIBILIDAD DENTAL .................................... 13
1.2. COMPLEJO DENTINO - PULPAR ........................................................................................ 14
1.2.1. SELLADO DEL COMPLEJO DENTINOPULPAR ......................................................... 14
1.2.2. AGENTES SELLADORES ............................................................................................. 14
1.2.3. TECNOLOGÍA ADHESIVA ............................................................................................. 15
1.2.3.1. SISTEMAS ADHESIVOS ........................................................................................ 15
1.2.3.2. FUNDAMENTOS DE LA ADHESIÓN EN LA DENTINA ........................................ 16
1.3. HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA .................................................................................... 16
1.3.1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 16
1.3.2. DEFINICIÓN .................................................................................................................... 16
1.3.3. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA ........................................................................................... 17
1.3.3.1. FACTORES QUE PRODUCEN UNA MAYOR SENSIBILIDAD DE LA DENTINA
............................................................................................................................................... 17
EXPUESTA. .......................................................................................................................... 17
1.3.3.1.1. TEORÍA DE LA TRANSDUCCIÓN .................................................................. 17
1.3.3.1.2. TEORÍA DE LA MODULACIÓN ....................................................................... 18
1.3.3.1.3. TEORÍA DE LA DIFUSIÓN IÓNICA DIRECTA ............................................... 18
1.3.3.1.4. TEORÍA HIDRODINÁMICA.............................................................................. 18
1.3.3.2. FACTORES QUE PRODUCEN LA EXPOSICIÓN DE DENTINA AL MEDIO
BUCAL. .................................................................................................................................. 18
1.3.3.2.1. RECESIONES GINGIVALES ........................................................................... 19
1.3.3.2.2. EROSIONES DE ESMALTE ............................................................................ 19
1.3.3.2.3. PÉRDIDA DE CEMENTO POST-PULIDO RADICULAR ............................... 19
1.3.3.2.4. CARIES Y TRAUMATISMOS .......................................................................... 19
1.3.3.2.5. FACTORES ANATÓMICOS ............................................................................ 19
1.3.4. MECANISMOS FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOS DE LA RESPUESTA PULPAR . 20
1.3.5. DIAGNÓSTICO ............................................................................................................... 20
1.3.5.1. SÍNTOMAS: ............................................................................................................. 21
1.3.5.1.1. LOCALIZACIÓN DEL DOLOR ......................................................................... 21
1.3.5.1.2. CARÁCTER DEL DOLOR ................................................................................ 21
1.3.5.1.3. SENSIBILIDAD A LOS CAMBIOS TÉRMICOS .............................................. 21
1.3.5.2. SIGNOS ................................................................................................................... 21
1.3.5.2.1. PÉRDIDA DE TEJIDO EN LA PIEZA DENTARIA .......................................... 21
1.3.6. TRATAMIENTO .............................................................................................................. 22
1.3.6.1. AGENTES QUE REDUCEN LA PERMEABILIDAD DENTINARIA ....................... 22
1.3.6.2. AGENTES DESENSIBILIZANTES ......................................................................... 22
1.3.6.3. MANIOBRAS TERAPÉUTICAS .............................................................................. 22
1.3.6.3.1. MEDIDAS A APLICAR POR EL PACIENTE ................................................... 23
1.3.6.3.2. MEDIDAS A APLICAR POR PARTE DEL PROFESIONAL ........................... 23
1.3.6.4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO .............................................................................. 24
1.3.6.4.1. TRATAMIENTO EN BASE A MEMBRANAS .................................................. 25
1.3.6.4.2. TRATAMIENTO MEDIANTE INJERTOS GINGIVALES ................................. 25
1.3.6.4.3. TRATAMIENTO MEDIANTE TÉCNICAS COMBINADAS .............................. 25
1.4. MATERIALES DE PROTECCIÓN DENTINOPULPAR ........................................................ 26
1.4.1. SELLADORES DENTINARIOS ...................................................................................... 26
1.4.1.1 BARNICES ................................................................................................................ 26
1.4.1.1.1. FUNCIONES ..................................................................................................... 26
1.4.1.1.2. USOS ................................................................................................................ 26
1.4.1.2. SISTEMAS ADHESIVOS ........................................................................................ 27
1.5. CLINPRO XT VARNISH......................................................................................................... 27
1.5.1. DESCRIPCIÓN ............................................................................................................... 27
1.5.2. VENTAJAS ...................................................................................................................... 27
1.5.3. INDICACIONES DE USO ............................................................................................... 27
1.5.4. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ........................................................................... 28
1.5.4.1. EVALUACIÓN COMPARATIVA DE BARNIZ A BASE DE FOSFATO DE CALCIO
Y BARNIZ A BASE DE IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA PARA
REDUCIR LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA: UN ENSAYO CLÍNICO
CONTROLADO ALEATORIZADO. ...................................................................................... 28
1.5.4.2. EVALUACIÓN COMPARATIVA DE LA LONGEVIDAD DE LA LIBERACIÓN DE
FLUORURO A PARTIR DE TRES DIFERENTES BARNICES DE FLÚOR: UN ESTUDIO
DE INVITRO. ......................................................................................................................... 29
1.5.4.3. EVALUACIÓN IN VITRO DE LA LIBERACIÓN DE FLUORUROS DE TRES
MARCAS COMERCIALES DE BARNICES FLUORADOS Y SU CORRELACIÓN CON LA
VISCOSIDAD Y HUMECTABILIDAD. .................................................................................. 29
1.6. BIFLUORID 12 ....................................................................................................................... 30
1.6.1. DESCRIPCIÓN ............................................................................................................... 30
1.6.2. VENTAJAS ...................................................................................................................... 30
1.6.3. INDICACIONES DE USO ............................................................................................... 30
1.6.4. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ........................................................................... 31
1.6.4.1. EVALUACIÓN DE CINCO DIFERENTES DESENSIBILIZADORES: UNA
PERMEABILIDAD COMPARATIVA DE LA DENTINA Y UNA INVESTIGACIÓN SEM IN
VITRO. ................................................................................................................................... 31
1.6.4.2. EFICACIA DEL BIFLUORID PARA EL TRATAMIENTO DE LA
HIPERSENSIBILIDAD DENTAL EN PACIENTES DE 30 A 50 AÑOS DE EDAD CON
RECESIÓN GINGIVAL TIPO I Y II DE MILLER. ................................................................. 32
1.6.4.3. EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE UN BARNIZ CON FLUORURO DE
SODIO AL 6% Y DE CALCIO AL 6% COMO TRATAMIENTO PARA LA DISMINUCIÓN
DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA A NIVEL DE CUELLOS DENTARIOS; EN 30
PACIENTES QUE ASISTEN A LAS CLÍNICAS DENTALES DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DURANTE
SEPTIEMBRE Y OCTUBRE DE 2000. ................................................................................ 33
1.7. IONÓMEROS DE VIDRIO ..................................................................................................... 34
1.7.1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 34
1.7.2. DEFINICIÓN .................................................................................................................... 34
1.7.3. COMPOSICIÓN .............................................................................................................. 34
1.7.3.1. POLVO ..................................................................................................................... 35
1.7.3.2. LÍQUIDO................................................................................................................... 35
1.7.4. REACCIÓN QUÍMICA..................................................................................................... 35
1.7.5. PROPIEDADES .............................................................................................................. 35
1.7.5.1. PROPORCIÓN POLVO-LIQUIDO .......................................................................... 35
1.7.5.2. TIEMPO DE FRAGUADO ....................................................................................... 35
1.7.5.3. GROSOR DE LA PELÍCULA .................................................................................. 35
1.7.5.4. PROPIEDADES ADHESIVAS ................................................................................. 35
1.7.5.5. PROPIEDADES ANTICARIOGENÉTICAS ............................................................ 36
1.7.5.6. EFECTOS BIOLÓGICOS ........................................................................................ 36
1.7.6. VENTAJAS ...................................................................................................................... 36
1.8. FLUORUROS ......................................................................................................................... 36
1.8.1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 36
1.8.2. DEFINICIÓN .................................................................................................................... 37
1.8.3. MODO DE ACCIÓN ........................................................................................................ 37
1.8.4. PROPIEDADES .............................................................................................................. 37
1.8.5. BENEFICIOS ................................................................................................................... 37
1.8.6. TERAPIA DE FLÚOR ..................................................................................................... 38
1.8.6.1. BARNICES FLUORADOS ....................................................................................... 38
1.8.6.1.1. INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 38
1.8.6.1.2. DEFINICIÓN ..................................................................................................... 38
1.8.6.1.3. INDICACIONES ................................................................................................ 38
1.8.6.1.4. MODO DE ACCIÓN CONTRA LA CARIES .................................................... 38
1.8.6.1.5. MODO DE ACCIÓN CONTRA LA HIPERSENSIBILIDAD ............................. 38
1.8.6.1.6. APLICACIÓN .................................................................................................... 39
1.8.6.1.7. CONTRAINDICACIONES ................................................................................ 39
1.8.6.1.8. VENTAJAS ....................................................................................................... 39
1.9. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO: ................................................................ 40
CAPÍTULO II ...................................................................................................................................... 41
2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .................................. 41
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR .................................................................................... 41
2.2. DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA ....................................................................................... 41
2.2.1. PARADIGMA O MODALIDAD INVESTIGATIVA .......................................................... 41
2.2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU DISEÑO ............................................................. 41
2.2.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE .......................................................... 42
2.2.4. MÉTODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ............................ 42
2.2.4.1. MÉTODOS DEL NIVEL TEÓRICO DEL CONOCIMIENTO .................................. 42
2.2.4.2. MÉTODOS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO ................................... 43
2.2.4.3. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 43
2.2.4.4. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 43
2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA. ................................................................................................... 43
2.3.1. POBLACIÓN ................................................................................................................... 43
2.3.2. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN....................................................................... 44
2.3.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS ............................ 44
2.3.4. ANÁLISIS DE OBSERVACIÓN Y ESTUDIO COMPARATIVO .................................... 45
2.3.5. DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO ...................................................................................... 45
2.3.6 ANÁLISIS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS A LOS ALUMNOS DE SÉPTIMO A
DÉCIMO SEMESTRE QUE REALIZAN LAS PRÁCTICAS EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES. ................................................................................................ 53
2.3.7 ANÁLISIS DE LAS ENTREVISTAS REALIZADAS A LOS TUTORES DE LA UNIDAD
DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES. ..................................................................... 63
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ................................................................. 65
CAPÍTULO III ..................................................................................................................................... 66
3. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN ............................ 66
3.1. ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................................................................... 66
3.2. RESULTADOS DE LA OBSERVACIÓN EN MICROSCOPIA ELECTRÓNICA DE
BARRIDO. ...................................................................................................................................... 67
3.3. VALIDACIÓN .......................................................................................................................... 83
3.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO. ................................................................ 84
CONCLUSIONES GENERALES: ..................................................................................................... 85
RECOMENDACIONES: .................................................................................................................... 85
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Nº1. Tipo de población para la investigación ......................................................................... 44
Tabla Nº2. Datos recolectados de la medición vertical mediante Rx. periapical. .......................... 45
Tabla Nº3. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº1 / Estudiantes ......................................... 53
Tabla Nº4. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº2 / Estudiantes ......................................... 54
Tabla Nº5. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº3 / Estudiantes ......................................... 55
Tabla Nº6. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº4 / Estudiantes ......................................... 56
Tabla Nº7. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº5 / Estudiantes ......................................... 57
Tabla Nº8. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº6 / Estudiantes ......................................... 58
Tabla Nº9. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº7 / Estudiantes ......................................... 59
Tabla Nº10. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº8 / Estudiantes ....................................... 60
Tabla Nº11. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº9 / Estudiantes ....................................... 61
Tabla Nº12. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº10 / Estudiantes ..................................... 62
Tabla Nº13. Análisis de Resultados con Bifluorid. ........................................................................... 66
Tabla Nº14. Análisis de Resultados con Clinpro XT Varnish. ......................................................... 67
Tabla Nº15. Muestra #1: Medidas del diámetro de los túbulos dentinarios abiertos. .................... 68
Tabla Nº 16. Muestra #2: Medidas del diámetro de los túbulos dentinarios abiertos. ................... 69
Tabla Nº 17. Muestra #3: Medidas del diámetro de los túbulos dentinarios abiertos. ................... 70
Tabla Nº 18. Muestra #4: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios. ............... 72
Tabla Nº 19. Muestra #5: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios. ............... 74
Tabla Nº 20. Muestra #6: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios. ............... 76
Tabla Nº 21. Muestra #7: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios. ............... 78
Tabla Nº 22. Muestra #8: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios. ............... 80
Tabla Nº 23. Muestra #9: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios. ............... 82
Tabla Nº 24. Cuadro Comparativo del Sellado Tubular ................................................................... 83
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Figura 1. Almacenamiento de los órganos dentarios en suero fisiológico ...................................... 46
Figura 2. Órganos dentarios selectos ............................................................................................... 46
Figura 3. Almacenamiento de acuerdo a cada tipo de tratamiento ................................................. 46
Figura 4. Toma de Rx periapical ....................................................................................................... 47
Figura 5. Rx periapicales de cada órgano dentario selecto ............................................................ 47
Figura 6. Medición transversal de órganos dentarios en las radiografías periapicales para
identificar la dentina media................................................................................................................ 47
Figura 7. Señalización de las medidas respectivas de cada pieza dentaria .................................. 48
Figura 8. Procedimiento de corte de los órganos dentarios ............................................................ 48
Figura 9. Órganos dentarios recortados ........................................................................................... 48
Figura 10. Lijado de las superficies dentinarias ............................................................................... 49
Figura 11. Órganos dentarios en el ultrasonido por 10 min - 50w .................................................. 49
Figura 12. Grupo 1: Muestras sin barniz .......................................................................................... 49
Figura 13. Grupo 2: Aplicación de Bifluorid en la superficie dentinaria .......................................... 50
Figura 14. Grupo 3: Aplicación de Clinpro XT Varnish en la superficie dentinaria......................... 50
Figura 15. Muestras en el interior de la estufa seca ........................................................................ 50
Figura 16. Colocación de piezas dentales en gel de sílice .............................................................. 51
Figura17. Colocación de la cinta conductora de carbono y cinta de plata en los soportes para
MEB .................................................................................................................................................... 51
Figura 18. Fijación de las muestras con cinta conductora de carbono y cinta de plata al soporte
para MEB ........................................................................................................................................... 51
Figura 19. Adaptación de las muestras en el evaporizador de oro Sputter Coating Quorum
Q105R ................................................................................................................................................ 52
Figura 20. Cortes dentarios en proceso de evaporización de oro .................................................. 52
Figura 21. Cortes dentarios cubiertos por capa de oro ................................................................... 52
Figura 22. Portamuestras introducidos al Microscopio Electrónico de Barrido TESCAN MIRA 3. 52
Figura 23. Muestras listas para ser observadas en el MEB ............................................................ 52
Figura 24. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº1 / Estudiantes .......................................... 53
Figura 25. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº2 / Estudiantes .......................................... 54
Figura 26. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº3 / Estudiantes .......................................... 55
Figura 27. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº4 / Estudiantes .......................................... 56
Figura 28. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº5 / Estudiantes .......................................... 57
Figura 29. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº6 / Estudiantes .......................................... 58
Figura 30. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº7 / Estudiantes .......................................... 59
Figura 31. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº8 / Estudiantes .......................................... 60
Figura 32. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº9 / Estudiantes .......................................... 61
Figura 33. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº10 / Estudiantes........................................ 62
Figura 34. Muestra #1 vista en el MEB/Guía ................................................................................... 68
Figura 35. Muestra #1: Túbulos dentinarios abiertos....................................................................... 68
Figura 36. Muestra #1: Medidas del diámetro de los túbulos dentinarios abiertos ........................ 68
Figura 37. Muestra #2 vista en el MEB/Guía ................................................................................... 69
Figura 38. Muestra #2: Túbulos dentinarios abiertos....................................................................... 69
Figura 39. Muestra #2: Medidas del diámetro de los túbulos dentinarios abiertos ........................ 69
Figura 40. Muestra #3 vista en el MEB/Guía ................................................................................... 70
Figura 41. Muestra #3: Túbulos dentinarios abiertos....................................................................... 70
Figura 42. Muestra #3: Medidas del diámetro de los túbulos dentinarios abiertos ........................ 70
Figura 43. Muestra #4 vista en el MEB/Guía ................................................................................... 71
Figura 44. Muestra #4: Túbulos dentinarios sellados ...................................................................... 71
Figura 45. Muestra #4: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios .................... 71
Figura 46. Muestra #5 vista en el MEB/Guía ................................................................................... 73
Figura 47. Muestra #5: Túbulos dentinarios sellados ...................................................................... 73
Figura 48. Muestra #5: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios .................... 73
Figura 49. Muestra #6 vista en el MEB/Guía ................................................................................... 75
Figura 50. Muestra #6: Túbulos dentinarios sellados ...................................................................... 75
Figura 51. Muestra #6: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios .................... 75
Figura 52. Muestra #7 vista en el MEB/Guía ................................................................................... 77
Figura 53. Muestra #7: Túbulos dentinarios sellados ...................................................................... 77
Figura 54. Muestra #7: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios .................... 77
Figura 55. Muestra #8 vista en el MEB/Guía ................................................................................... 79
Figura 56. Muestra #8: Túbulos dentinarios sellados ...................................................................... 79
Figura 57. Muestra #8: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios .................... 79
Figura 58. Muestra #9 vista en el MEB/Guía ................................................................................... 81
Figura 59. Muestra #9: Túbulos dentinarios sellados ...................................................................... 81
Figura 60. Muestra #9: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios .................... 81
Figura 61. Comparación del Sellado Tubular. .................................................................................. 83
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La hipersensibilidad dentinaria se analizó por primera vez hace más de un siglo cuando Gysi
intentó explicar “la sensibilidad de la dentina” y describió el fenómeno del movimiento de fluido en
los túbulos dentinales (GYSI, 1900). Más de sesenta años después, Brännström propuso la “teoría
hidrodinámica” como un mecanismo para explicar la transmisión de los estímulos que producen
dolor de la dentina (BRÄNNSTRÖM, 1963). Se han propuesto otras teorías como posibles
mecanismos a través de los cuales puede producirse la transmisión del dolor, pero éstas han sido
ampliamente descartadas (ADDY, 2002).
Estudios realizados demuestran que entre el 9% y el 30% de la población adulta padece de
hipersensibilidad. La incidencia de hipersensibilidad aumenta con la edad hasta los 40 años siendo
más frecuente en personas de ambos sexos entre 20 - 30 años de edad (TORTOLONI, 2003).
En la actualidad, existen muchos tratamientos para la sensibilidad que se realizan en el consultorio
y cremas dentales para el alivio de la sensibilidad que se comercializan en forma masiva en todo
el mundo. Se ha demostrado en estudios clínicos la efectividad de algunos productos de uso en el
consultorio, p. ej., barniz con fluoruro de sodio al 5%; no obstante, no hay suficiente información
sobre la mayoría de estos productos (ADDY, 2002).
Actualmente la odontología ha evolucionado mucho y con ello la tecnología que se emplea en este
ámbito. Con el uso del microscopio en el sector dental conseguimos evaluar resultados además
de actuar con mayor precisión. Con el microscopio logramos una mejor magnificación y mayor
luminosidad, nos permite ver problemas que no se ven a simple vista y así lograr una máxima
efectividad de los tratamientos. El microscopio puede utilizarse en todos los ámbitos de la
odontología: en endodoncia, en estética, periodoncia, en odontología conservadora, e incluso en
cirugías orales o en implantología (MAYORAL, 2017).
En estudios con microscopía electrónica de barrido y de penetración de la tinción en dientes
exfoliados, con áreas de dentina expuesta caracterizadas desde el punto de vista clínico como
“sensibles” y “no sensibles”, se ha demostrado que, en los dientes “sensibles”, hay una mayor
cantidad (ocho veces más) de túbulos, que estos tienen un mayor diámetro (dos veces más) y
están abiertos, mientras que, en los dientes “no sensibles”, hay una menor cantidad de túbulos,
estos tienen un menor diámetro y, por lo general, están cerrados. Dado que la tasa de flujo de
fluido a través de los túbulos dentinales es proporcional al radio de los túbulos elevado a la cuarta
potencia, es muy probable que la diferencia en el diámetro de los túbulos entre los dientes
2
“sensibles” y los “no sensibles” sea relevante desde el punto de vista clínico para el tratamiento de
la hipersensibilidad dentinaria (ADDY, 2002).
Se ha demostrado a partir de estudios in vitro sobre mecánica que la exposición del esmalte a
ácidos extrínsecos produce una pérdida directa de los minerales de la superficie, así como un
ablandamiento de la superficie del esmalte, y que este frágil tejido de superficie ablandada puede
eliminarse fácilmente con niveles bajos de fuerza física (EISENBURGER, SHELLIS, & ADDY,
2003). La experiencia clínica sugiere que la recesión gingival, y no la pérdida del esmalte cervical,
es la principal causa de exposición dentinaria y, por lo tanto, es el factor predisponente clave de
la hipersensibilidad dentinaria (ADDY, 2002).
Recientes avances en el conocimiento de la etiología de la hipersensibilidad dentinaria han llevado
a reconocer la importancia de diseñar nuevos tratamientos que ataquen las causas subyacentes
y que también traten los síntomas de la hipersensibilidad dentinaria. Se ha sugerido que las
investigaciones futuras deben centrarse en el desarrollo y la validación de nuevos materiales que
puedan hacer que la superficie dentinaria se vuelva significativamente más resistente al ataque
mecánico y químico. Específicamente, se ha propuesto que aumentar la densidad mineral de la
superficie de la dentina podría mejorar la resistencia al desgaste, mientras que tapar y sellar los
túbulos abiertos con una sustancia similar a la dentina que contenga calcio y fosfato podría
aumentar la resistencia al desgaste y también podría aumentar la resistencia a los ácidos mediante
el bloqueo de su difusión a través de los túbulos hacia la subsuperficie dentinaria. En una revisión
reciente de los enfoques biológicos de la terapia, se ha propuesto que el tratamiento ideal para la
hipersensibilidad dentinaria debería imitar el proceso natural de desensibilización que se produce
sin intervención y que, con el tiempo, produce la oclusión espontánea de los túbulos dentinales
abiertos. Los autores sugirieron que un tratamiento exitoso debería hacer que la dentina tratada
quede sin sensibilidad y se vuelva esclerótica, dado que este estado es preferible a una dentina
abierta, permeable y sensible. Concluyeron que cualquier tratamiento que selle por completo los
túbulos dentinales restaurará dicha superficie a un estado saludable (MARKOWITZ & PASHLEY,
2007).
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El sellado dentino-pulpar es una preocupación constante para la Odontología Restauradora, ya
que al superar la unión amelodentinaria durante el tallado de una preparación cavitaria,
inevitablemente se cortan miles de túbulos dentinarios que se encuentran sin proceso odontológico
en la dentina superficial o media y con prolongaciones odontoblásticas en la dentina profunda,
3
generando en ambos casos el drenaje permanente de fluido dentinario. En consecuencia, el
complejo dentino-pulpar debe ser sellado para evitar el drenaje de fluido dentinario, protegiendo
el medio interno y evitando la penetración de diferentes noxas físicas, químicas y biológicas,
cualquiera sea el material de restauración utilizado. En definitiva, la palabra clave actual para tratar
los casos clínicos con pulpa sana es el sellado de los túbulos dentinarios y, si esto se logra, el
complejo dentinopulpar tiene capacidad y factores genéticos para defenderse y aislarse del medio
externo (URIBE, RODRÍGUEZ, URIBE, ROZAS, & URIBE, 2013).
Los selladores dentinarios están representados por los barnices y sistemas adhesivos; con ellos
se logra una película protectora de poco espesor, por lo que no actúan como aislante térmico,
previenen la penetración de irritantes, actúan como una barrera, reducen la sensibilidad dentinaria
y la microfiltración marginal (GEDDES, 1999). En la consulta odontológica diaria se presenta un
alto índice de pacientes que requieren tratamiento para la hipersensibilidad dental debido a la
exposición de los túbulos dentinarios. La hipersensibilidad se presenta “clínicamente como una
reacción dolorosa exagerada de un diente ante un estímulo sensitivo inocuo”. Es un dolor que se
manifiesta de la dentina expuesta por reacción ante los diferentes estímulos químicos, térmicos,
táctiles u osmóticos (GIL, 2009).
Con el advenimiento de la tecnología adhesiva, lo único que se necesita saber actualmente es si
el material que se utiliza logra el sellado o no de los túbulos dentinarios, dado que los
conocimientos sobre biología, genética, factores de crecimiento pulpares, indican que si una herida
dentinaria se sella y se contiene el drenaje de fluido dentinario en forma efectiva con materiales
que tengan adhesión y adaptación a la preparación cavitaria, sin interfaces abiertas, la pulpa tiene
en su interior todos los mecanismos, sustancias y transmisores para defenderse y cicatrizar. La
palabra clave actual es: sellado de los túbulos dentinarios y del medio interno. El dolor y la
hipersensibilidad postoperatoria constituyen los signos y síntomas patognomónicos del fracaso en
el sellado de los túbulos dentinarios (URIBE, RODRÍGUEZ, URIBE, ROZAS, & URIBE, 2013).
El sellado de los túbulos dentinarios tiene gran importancia en el estudio de la hipersensibilidad
dental, por tal razón se debe realizarlo utilizando materiales eficaces como el Clinpro XT Varnish
y el Bifluorid que nos aseguren un sellado tubular completo. Sin embargo, no se conoce de
estudios que demuestren dicha efectividad en el sellado tubular entre el Clinpro XT Varnish versus
Bifluorid.
4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la eficacia en el sellado de los túbulos dentinarios mediante la utilización del Clinpro XT
Varnish versus Bifluorid?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Objeto de Estudio y Campo de acción
Objeto de Estudio: Biomateriales dentales
Campo de acción: Eficacia en el sellado de los túbulos dentinarios mediante la utilización del
Clinpro XT Varnish versus Bifluorid.
Lugar: Centro de Nanociencia y Nanotecnología (CENCINAT)
Tiempo: Octubre 2017 - Mayo 2018
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Estudio y Desarrollo de Materiales y Tecnologías aplicables en Odontología
OBJETIVOS
Objetivo general
Evaluar la eficacia del sellado de los túbulos dentinarios, posterior a la aplicación del Clinpro XT
Varnish versus Bifluorid para determinar cuál de los dos materiales obtuvo un sellado tubular
completo mediante el uso de microscopía electrónica de barrido en el Centro de Nanociencia y
Nanotecnología (CENCINAT).
Objetivos específicos
- Sistematizar las bases teóricas que permitan sustentar la importancia del uso de biomateriales
dentales para el sellado de túbulos dentinarios.
- Establecer la eficacia del Clinpro XT Varnish versus Bifluorid como materiales usados para el
sellado de los túbulos dentinarios.
- Exponer los resultados obtenidos posteriores a la investigación del Clinpro XT Varnish versus
Bifluorid en el Centro de Nanociencia y Nanotecnología (CENCINAT).
IDEA A DEFENDER
Establecer el resultado de la investigación entre el Clinpro XT Varnish versus Bifluorid mediante
un estudio comparativo en el cual se determinó cuál de los dos materiales planteados ayuda de
manera eficiente en el sellado de los túbulos dentinarios, optimiza el tiempo de desensibilización
5
dental, mejora las características del sellado tubular y permite tener un mayor alcance del material
en el interior de los túbulos dentinarios, garantizando un sellado tubular completo.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable Independiente:
Sellado de Túbulos Dentinarios
Variable Dependiente:
Eficacia del Clinpro XT Varnish versus Bifluorid
JUSTIFICACIÓN
Esta investigación es muy importante porque no existen los suficientes estudios relacionados con
barnices fluorados usados en el sellado de los túbulos dentinarios en caso de requerir un
tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria, tomando en consideración que en la práctica
diaria, estamos obligados a realizar estos tratamientos empleando varios materiales para cumplir
con el objetivo propuesto que es el alivio de la hipersensibilidad dentinaria obteniendo un sellado
tubular completo y eficaz. De igual forma es importante que los estudiantes de la carrera de
Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, los cuales están
formándose académicamente y aún para aquellos que ya empezaron a tratar clínicamente a sus
primeros pacientes en la UAO, refuercen sus conocimientos en lo referente a que barniz fluorado
es más eficaz en los tratamientos de hipersensibilidad dentinaria.
METODOLOGÍA A EMPLEAR
PARADIGMA O MODALIDAD DE INVESTIGACION
El presente proyecto investigativo se define de acuerdo a su metodología como una investigación
“Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
- Cualitativa: porque se describió las características que presentan los materiales que se usaron
en el trabajo de investigación.
- Cuantitativa: porque mediante la observación y comparación se obtuvo datos de la cantidad y
dimensión de los túbulos dentinarios que fueron cuantificados estadísticamente, contabilizando
el número de túbulos sellados.
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA
El proyecto de investigación está estructurado de la siguiente manera:
6
Introducción: en la que se presenta el problema a investigar, su situación, planteamiento y
delimitación del mismo, idea a defender. Así como también una breve explicación de la
metodología, aporte teórico y significación práctica. El trabajo investigativo contendrá tres
capítulos:
- Capítulo I: se presenta el marco teórico de la investigación a realizar, en donde se explica los
conceptos básicos referentes al complejo dentino-pulpar, sensibilidad dental, sellado de los
túbulos dentinarios y los materiales de protección dentinopulpar, propuestos para un sellado
tubular eficaz
- Capítulo II: se describe toda la metodología aplicada en este trabajo de investigación, también
se exponen los resultados de los instrumentos aplicados en la misma y su análisis e
interpretación.
- Capítulo III: se presenta la validación y/o evaluación de resultados, que consiste en dar a
conocer la eficacia y confiabilidad del uso del Clinpro XT Varnish y el Bifluorid para el sellado
de los túbulos dentinarios, teniendo presente el bienestar del paciente y la garantía del
tratamiento para hipersensibilidad dental. También se presentan las conclusiones y
recomendaciones en las cuales se resume la presente investigación.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
- Aporte teórico: Esta investigación mediante la revisión bibliográfica de conceptos básicos
permite conocer información más certera sobre la estructura del complejo dentinopulpar, con
la ayuda de tecnologías innovadoras como es el uso de microscopia electrónica de barrido, y
finalmente aporta a la comunidad odontológica datos sobre los beneficios del uso de materiales
de protección dentinopulpar, los cuales pueden ser utilizados en la práctica diaria por
estudiantes y profesionales Odontólogos. Se presenta un marco conceptual sistematizado
sobre el tema que puede ser de utilidad para otros estudios.
- Significación práctica: Esta investigación está encaminada a observar a través de los
resultados de laboratorio los beneficios que muestra el Clinpro XT Varnish en comparación
con los del Bifluorid sobre el sellado de los túbulos dentinarios, previamente con muestras que
fueron medidas, acondicionadas y tratadas para adaptarlas en el microscopio electrónico de
barrido y de esta manera hacer que tanto estudiantes como profesionales al conocer los
resultados obtenidos de la investigación utilicen las propiedades positivas de estos materiales
en beneficio de los pacientes que presenten hipersensibilidad dental.
- Novedad científica: La comprobación del sellado de los túbulos dentinarios por medio de
Microscopía Electrónica de Barrido.
7
CAPÍTULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1. DENTINA
La dentina es un tejido mineralizado del diente, rodeado por el esmalte en la zona de la corona y
por el cemento en la zona radicular (CANALDA & BRAU, 2014). Está formada por cristales de
apatita, los mismos que se encuentran en una matriz llena de colágeno (RAMOS, RAMÍREZ, &
MEDINA, 2015), la dentina constituye parte central de los órganos dentales (CÁCERES et al.,
2012).
1.1.1. PROPIEDADES FÍSICAS
Permeabilidad: la dentina tiene más permeabilidad que el esmalte debido a la presencia de los
túbulos dentinarios, que permiten el paso a distintos elementos o solutos, que la atraviesan con
relativa facilidad. Se han descrito dos mecanismos de transporte a través de los túbulos por
difusión o por presión de los fluidos intersticiales de la pulpa. En este último influye el diámetro y
la longitud del túbulo. La permeabilidad dentinaria es una de las propiedades de mayor importancia
en la práctica clínica por el sistema de adhesión de los biomateriales (GÓMEZ & CAMPOS, 2009).
1.1.2. COMPOSICIÓN QUÍMICA
La dentina está compuesta por un 70% de materia inorgánica, un 18% de materia orgánica y un
12% de agua. La materia inorgánica está constituida preferentemente por cristales de
hidroxiapatita de menor tamaño que los del esmalte, mientras que la materia orgánica está
compuesta de colágeno tipo I (90% de la matriz) y de proteínas similares a las del hueso
(CANALDA & BRAU, 2014).
1.1.3. ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DE LA DENTINA
En la estructura de la dentina podemos distinguir dos componentes básicos: la matriz mineralizada
y los conductos o túbulos dentinarios que la atraviesan en todo su espesor y que alojan a los
procesos odontoblásticos (GÓMEZ & CAMPOS, 2009).
1.1.3.1. TÚBULOS DENTINARIOS
Los túbulos o conductillos dentinarios son estructuras cilíndricas delgadas que se extienden por
todo el espesor de la dentina desde la punta hasta la unión amelodentinaria o cementodentinaria.
Su longitud promedio oscila entre 1,5 y 2 mm, el conjunto de todos ellos constituyen un verdadero
sustrato estructural de carácter microtubular (GÓMEZ & CAMPOS, 2009). Presentan un diámetro
que va desde 1 a 2,5 µm y una densidad de 10.000 a 60.000 por mm2, cada túbulo está rodeado
8
por dentina peritubular, con un espesor de 0,5 a 1 µm en la región entre los túbulos (RAMOS et
al., 2015) (SÁNHEZ et al., 2015) (IVANCIK et al., 2012).
La pared del túbulo está formada por dentina peritubular o tubular y está constituida por una matriz
mineralizada que ofrece una estructura y una composición química característica. Los túbulos
alojan en su interior la prolongación odontoblástica principal o proceso odontoblástico. Entre el
proceso odontoblástico y la pared del túbulo hay un espacio denominado espacio periprocesal,
que está ocupado por el licor o fluido dentinal (que proviene de la pulpa dental). El proceso
odontoblástico y el licor son los responsables de la vitalidad de la dentina. Este espacio permite
que el fluido se difunda en forma bidireccional, utiliza la vía centrífuga para nutrir la periferia de la
dentina y la vía centrípeta para conducir los estímulos (GÓMEZ & CAMPOS, 2009).
1.1.3.2. MATRIZ INTERTUBULAR O DENTINA INTERTUBULAR
La masa principal de dentina se localiza entre o alrededor de los túbulos dentinarios. La dentina
intertubular es el cuerpo de la dentina, que comprende la corona y la raíz. Esta dentina está
compuesta del mismo tipo de fibras de la matriz orgánica (fibras de colágeno tipo I y cristales
inorgánicos de hidroxiapatita) que la de la dentina intratubular. Sin embargo, la dentina intertubular
está menos fuertemente calcificada y cambia poco a lo largo de la vida. Las fibras de colágeno de
la matriz forman una red orientada casi perpendicular a la dentina intratubular. Muestran un
entrecruzamiento típico de 640 Å similar al del hueso o el cemento (CHIEGO, 2014).
Es altamente permeable, además se acompañan de microporos y microgrietas que pueden nacer
desde la superficie del esmalte (RAMOS et al., 2015) (SÁNCHEZ et al., 2015). La dentina
intertubular es el resultado de los cambios que se producen entre una predentina no mineralizada
dinámica y la dentina situada detrás del frente de mineralización, es una frontera que en la
actualidad se la conoce en el nombre de metadentina (RAMOS et al., 2015).
La formación de dentina intertubular proporciona un modelo único de tres capas, estas son: el
estrato celular, en donde se encuentran odontoblastos, cuerpos celulares y células de Hoehl; se
localizan en la periferia de la pulpa; la capa de predentina inmadura que presenta un espesor de
15-20 micrómetros constante; la dentina mineralizada, inicia por el frente en la mineralización hasta
el cruce con manto amelodentinal (GOLDBERG et al., 2012). Este modelo es similar al hueso,
donde también se encuentran tres partes: el osteoblasto / hueso células de revestimiento de capa,
osteoide y hueso. Esta observación puede arrojar luz sobre unos procesos compartidos por hueso
y la dentina. Sin embargo, si bien puede haber algunas similitudes entre el hueso y la formación 6
9
de los dientes también es claro que tienen propiedades únicas (RYOU, ROMBERG, PASHLER,
TAY, & AROLA, 2015).
1.1.3.3. DENTINA PERITUBULAR
La matriz dentinaria que rodea inmediatamente el túbulo dentinario se denomina dentina
intratubular o peritubular. La dentina peritubular se encuentra en los túbulos a lo largo de la dentina
excepto cerca de la pulpa. Se la denomina peritubular porque es un collar hipermineralizado que
rodea los túbulos. Sin embargo, dado que está formada dentro y a expensas de los túbulos, es
más adecuado el termino dentina intratubular. La dentina intratubular falta en los túbulos
dentinarios de la dentina interglobular. Esta es un área de mineralización deficiente semejante al
área de predentina, que tampoco está calcificada. En algunas áreas la dentina intratubular
hipermineralizada rellena completamente los túbulos, como en el área próxima a la unión
amelodentinaria suprayacente a las astas o cuernos pulpares. Esta característica también se
encuentra en los túbulos periféricos de la raíz cerca del cemento. Estas son áreas de túbulos muy
pequeños y áreas donde pueden estar implicados estímulos externos. El termino dentina
esclerótica o dentina transparente se refiere a la dentina con túbulos que están completamente
obliterados. El nombre deriva de la característica transparencia de la dentina al observarla con un
microscopio óptico, que se manifiesta cuando ya no se encuentran los túbulos. La dentina
esclerótica aumenta en cantidad con la edad, creyéndose que es otro mecanismo de protección
de la pulpa, semejante a la dentina reactiva/de respuesta y reparativa. La permeabilidad de la
pulpa es eliminada en estas áreas, encontrándose la dentina esclerótica en áreas de atrición,
abrasión, fractura y caries del esmalte (CHIEGO, 2014).
1.1.3.4. PROCESOS ODONTOBLÁSTICOS
Son largas prolongaciones citoplasmáticas de las células especializadas llamadas odontoblastos,
cuyos cuerpos se ubican en la región más periférica de la pulpa. Estas células producen la matriz
colágena de la dentina y también participan en el proceso de mineralización de la misma, siendo,
por tanto, responsables de la formación y del mantenimiento de la dentina. Los cuerpos celulares
de los odontoblastos están separados de la dentina mineralizada por una zona de matriz orgánica
no mineralizada denominada predentina (GÓMEZ & CAMPOS, 2009). Los odontoblastos son las
células principales en la dentina, están formados por un cuerpo celular que juegan un papel
fundamental en la síntesis de moléculas de la matriz extracelular (ECM), la secreción de ECM se
lleva a cabo tanto en predentina y dentina. Los procesos también están implicados en la
reinternalización de algunos fragmentos después de la degradación de algunas moléculas de
ECM. Algunas moléculas de ECM, es decir, colágeno y proteoglicanos, se secretan en el
10
predentina, mientras que otras moléculas de ECM son secretadas más distal cerca del frente de
mineralización, o aún más dentro del lumen de los túbulos (GOLDBERG et al., 2012).
1.1.4. CLASIFICACIÓN HISTOTOPOGRÁFICA DE LA DENTINA
En la dentina consideramos tres zonas:
a) La dentina del manto o palial que es la primera que se forma y está ubicada
periféricamente.
b) La dentina circumpulpar que es el resto de la dentina producida y mineralizada.
c) La predentina, sin mineralizar, que esta adyacente a los odontoblastos de la pulpa
(GÓMEZ & CAMPOS, 2009).
1.1.4.1. DENTINA DEL MANTO
Es una capa que tiene un espesor entre 15-30 micrómetros, se encuentra en la periferia del diente
en la región coronal, esta capa es principalmente una capa atubular o tiene unos túbulos delgados
y curvados. En la raíz, existen capas similares que se identifican como: una capa granular de
Tomes, formada por 7 estructuras que no han fusionado totalmente, como consecuencia se
producen espacios interglobulares. La capa hialina de Hopewell-Smith su espesor es de 15 - 30
micrómetro. Las funciones de estas capas periféricas no se han establecido claramente. En la
corona, la denominada dentina del manto es menos mineralizada y por consiguiente la dentina del
manto es más elástica por lo que puede disipar las presiones o fuerzas oclusales que de otro modo
pueden producir fisuras del esmalte y desprendimiento del esmalte fragmentada desde la unión
dentina-esmalte exterior. En la raíz del diente, el módulo de elasticidad no es uniforme y la parte
exterior proporciona un marco que puede resistir las presiones axiales y laterales. Desde un punto
de vista estructural, túbulos de la dentina son escasos en la dentina del manto, y carece en muchos
casos (GOLDBERG et al., 2012).
1.1.4.2. DENTINA CIRCUMPULPAR
Una vez formada la dentina del manto, comienza a depositarse el resto de dentina, que se conoce
como dentina circumpulpar. Esta forma el mayor volumen de dentina de la pieza dentaria, y se
extiende desde la zona del manto hasta la predentina; su nombre proviene del hecho de que rodea
la pulpa. Esta dentina tiene unas características histológicas típicas descritas para la dentina, en
general. Las fibrillas colágenas son aquí considerablemente más delgadas que las de la dentina
del manto y se disponen irregularmente, formando una malla densa. La calcificación de la dentina
circumpulpar es de tipo globular y no lineal, como ocurre en la dentina del manto (GÓMEZ &
CAMPOS, 2009).
11
1.1.4.3. PREDENTINA
Es la matriz orgánica no mineralizada de la dentina, mide de 25 a 30 m de espesor, situada entre
la capa de odontoblastos y la dentina alrededor de la pulpa (FIGUEROA & GIL, 2013). La
predentina es la demostración de que la dentina se forma en dos estadíos: primero, se deposita la
matriz orgánica y segundo, se le añade una sustancia mineral inorgánica. La mineralización ocurre
en la unión predentina-dentina en el frente de mineralización, donde la predentina se convierte en
una nueva capa de dentina. Durante la formación de la dentina primaria se depositan y calcifican
diariamente 4 um de predentina. Después de la oclusión y función esta actividad disminuye a 1-
1,5 um al día (CHIEGO, 2014).
1.1.5. DENTINOGÉNESIS
La dentinogénesis es el conjunto de mecanismos por los cuales la papila dental elabora, por medio
de sus células especializadas, los odontoblastos, una matriz orgánica que más tarde se calcifica
para formar la dentina. La formación de la dentina comienza en el estadio de campana avanzada.
Se inicia en la zona del vértice de la papila dental que corresponde al área de las futuras cúspides
o bordes incisales, desde donde continua en dirección cervical para constituir así la dentina
coronaria. El depósito de dentina radicular se produce con posterioridad y en sentido apical bajo
la inducción de la vaina epitelial de Hertwig (GÓMEZ & CAMPOS, 2009).
1.1.5.1. CLASIFICACIÓN HISTOGENÉTICA DE LA DENTINA
En los dientes humanos se reconoce desde el punto de vista de su formación tres tipos de dentina:
la dentina primaria y la dentina secundaria, que se forman fisiológicamente en todas las piezas
dentarias, y la dentina terciaria que se produce como respuesta ante una agresión o noxa (GÓMEZ
& CAMPOS, 2009).
1.1.5.1.1. DENTINA PRIMARIA
Se forma desde los primeros estadíos del desarrollo embriológico hasta que el diente se pone en
contacto con el antagonista, es decir, entra en oclusión. En ella se distingue la dentina del manto,
que es la más superficial y la primera que se forma, y la dentina circumpulpar, que rodea toda la
cámara pulpar (CANALDA & BRAU, 2014).
1.1.5.1.2. DENTINA SECUNDARIA
Se diferencia de la dentina primaria simplemente porque se ha depositado en el diente después
de su erupción. Esta regla no es absoluta, ya que, en dientes incluidos, no erupcionados, también
se ha advertido la presencia de dentina secundaria. Algunos autores la denominan adventicia. La
dentina secundaria a veces se puede diferenciar por un cambio de dirección de los túbulos
12
dentinarios que permite discernir una línea de separación entre ambas dentinas. La dentina
secundaria se forma como consecuencia de estímulos fisiológicos leves y repetidos recibidos por
el diente durante su función (masticación, cambios térmicos, estímulos químicos, etc.). Algunos
autores no consideran imprescindible la acción de estímulos para la formación de dentina
secundaria, ya que han comprobado la presencia de este tipo de tejido en la zona radicular de la
cámara pulpar o sea, en el sitio más alejado de los estímulos externos (BARRANCOS &
BARRANCOS, 2006).
1.1.5.1.3. DENTINA TERCIARIA
Los odontoblastos pueden producir también dentina en respuesta a una lesión, que puede guardar
relación con la caries, un traumatismo o un tratamiento restaurador. Generalmente, esta dentina
no es tan organizada como la primaria y la secundaria, y se localiza fundamentalmente en la zona
de la lesión. Esta dentina recibe el nombre de dentina terciaria. Existen dos variedades de dentina
terciaria. La dentina terciaria reaccionaria es tubular, y sus túbulos se comunican con los de la
dentina original. Es producida por los odontoblastos originales. La dentina reparadora es producida
por nuevos odontoblastos que se diferencian a partir de las células progenitoras tras la muerte de
los odontoblastos originales. Esta dentina es fundamentalmente atubular (TORABINEJAD &
WALTON, 2010).
1.1.6. HISTOFISIOLOGÍA
Por tener incluidas en su seno las prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos
funcionales, y por el licor dentinario que la nutre, la dentina se considera un tejido vivo. El depósito
de los distintos tipos de dentina fisiológica o por estímulos patológicos se producirá durante toda
la vida del diente, es decir mientras dure la vitalidad de la pulpa. Esta última decrece con la edad
y los túbulos dentinarios disminuyen, progresivamente, su calibre, debido al depósito continuo de
la dentina peritubular y por la aposición de cristales de hidroxiapatita. La actividad funcional más
significativa del tejido dentinario es actuar como soporte mecánico en la actividad masticatoria
normal de las piezas dentarias y en participar también, por sus caracteres estructurales y
biológicos, en la defensa y en la sensibilidad del complejo dentino-pulpar (GÓMEZ & CAMPOS,
2009).
1.1.6.1. ACTIVIDAD SENSITIVA
El profesional Odontólogo sabe que la dentina es un tejido sumamente sensible y que todos los
estímulos externos (calor, frio, etc.) recibidos por las terminaciones nerviosas de la pulpa se
interpretan de la misma manera y producen siempre sensación de dolor. Si bien la propagación
13
del estímulo nervioso esta en íntima relación con la estructura de la dentina, se desconoce y se
discute aun la forma en que se transmiten los impulsos y cuál es la estructura que sirve de base
al mecanismo de esta sensibilidad. Debe recordarse que los tejidos dentinario y pulpar constituyen
un verdadero complejo, no solo desde el punto de vista embriológico y estructural, sino también
funcional, ya que los procesos biológicos de ambos están estrechamente relacionados entre sí
(GÓMEZ & CAMPOS, 2009).
1.1.6.1.1. INERVACIÓN DEL COMPLEJO DENTINO-PULPAR
El complejo dentinopulpar esta inervado por fibras aferentes sensoriales del trigémino, y por ramas
simpáticas del ganglio cervical superior. El acceso de las fibras nerviosas al diente se realiza a
través del foramen apical o de un reducido número de foráminas, aunque algunas fibras pueden
entrar por canales accesorios laterales. Un 10% de estas fibras que entran por el ápice terminan
su recorrido en la raíz, mientras que la gran mayoría llegan directamente hasta la cámara pulpar.
Algunas de estas fibras se ramifican en la cámara pulpar, pierden su mielina a nivel
subodontoblastico y forman el plexo de Raschkow. Algunos axones del plexo subodontoblastico,
fibras A- δ, pierden las vainas de Schwann, adquieren un diámetro menor de 1 u, y pasan por el
espacio intercelular entre los odontoblastos, adentrándose en los túbulos dentinarios junto a las
prolongaciones celulares y penetran 0,1 – 0,4 mm en la dentina (GARCÍA, 2015).
1.1.6.1.2. HISTOFISIOLOGÍA DE LA SENSIBILIDAD DENTAL
Hay tres mecanismos que podrían explicar la sensibilidad de la dentina.
- Un primer grupo de autores sostiene que la base morfológica que explica el mecanismo de
sensibilidad dentinaria, al igual que ocurre en otros territorios del organismo, viene dada por la
presencia de terminaciones nerviosas propias. Sin embargo, aunque se sabe que existe inervación
por parte del plexo de Raschkow, también se sabe que no todos los túbulos están inervados. - Un
segundo grupo de autores afirma que el odontoblasto actuaría como receptor del estímulo y que
estaría acoplado a las terminaciones nerviosas de la pulpa mediante la sinapsis. Se propone que
el odontoblasto, al ser una célula derivada de la cresta neural, podría haber retenido la capacidad
de recibir estímulos (a través de sus prolongaciones citoplasmáticas), así como de transmitir los
estímulos y establecer sinapsis con fibras nerviosas de la pulpa. - La teoría hidrodinámica de
Brännström es, en el momento presente, la más aceptada. Dicha teoría tiene en cuenta la
presencia de líquido o licor dentinario dentro de los túbulos; este líquido es un ultrafiltrado del
plasma del tejido conectivo de la pulpa. Este fluido intersticial, cuyo movimiento depende de la
fisiología de los vasos sanguíneos por la salida de líquidos y proteínas desde los capilares al medio
14
extracelular, es el responsable directo de la sensibilidad por los cambios de presión intravascular
y extracelular. - La teoría postula que los estímulos que actúan sobre la dentina provocan un
movimiento del citado líquido dentinal, que trasmite las diferencias de presión existentes a las
terminaciones nerviosas libres intratubulares y en consecuencia, al plexo nervioso
subodontoblástico. También, se tiene en cuenta que el licor dentinario circula lentamente por los
túbulos (impulsado por la presión de los capilares de la pulpa) y el movimiento podría verse
alterado por diferentes estímulos sobre el complejo dentino-pulpar. Así, de este modo, se
distorsionaría el medio pulpar local y se afectarían las terminaciones nerviosas del plexo de
Raschkow (GÓMEZ & CAMPOS, 2009).
1.2. COMPLEJO DENTINO - PULPAR
El tejido pulpar y dentinario conforman estructural, embriológica y funcionalmente, una unidad
biológica denominada complejo dentino-pulpar. La dentina y la pulpa constituyen una unidad
estructural, por la inclusión de las prolongaciones odontoblásticas en la dentina; conforman una
unidad funcional, debido a que la pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y ésta protege a la
pulpa. También, comparten un origen embrionario común, ambas derivan del ectomesénquima
que forma la papila del germen dentario (FIGUEROA & GIL, 2013).
1.2.1. SELLADO DEL COMPLEJO DENTINOPULPAR
El sellado dentino-pulpar es una preocupación constante para la Odontología Restauradora, ya
que al superar la unión amelodentinaria durante el tallado de una preparación cavitaria,
inevitablemente se cortan miles de túbulos dentinarios que se encuentran sin proceso odontológico
en la dentina superficial o media y con prolongaciones odontoblásticas en la dentina profunda,
generando en ambos casos el drenaje permanente de fluido dentinario. En consecuencia, el
complejo dentino-pulpar debe ser sellado para evitar el drenaje de fluido dentinario, protegiendo
el medio interno y evitando la penetración de diferentes noxas físicas, químicas y biológicas,
cualquiera sea el material de restauración utilizado. En definitiva, la palabra clave actual para tratar
los casos clínicos con pulpa sana es el sellado de los túbulos dentinarios y, si esto se logra, el
complejo dentinopulpar tiene capacidad y factores genéticos para defenderse y aislarse del medio
externo (URIBE, RODRÍGUEZ, URIBE, ROZAS, & URIBE, 2013).
1.2.2. AGENTES SELLADORES
Son escasos los materiales de protección u obturación que tienen la capacidad de sellar dentina
profunda expuesta, evitando dejar interfaces filtrables o percolables por donde pueden introducirse
bacterias, los ácidos de su metabolismo final o sus toxinas hacia el interior del tejido pulpar, dando
15
lugar a hiperemias, pulpitis, necrosis o gangrenas que anulan al isosistema dentino pulpar (URIBE
J. , 2013).
El advenimiento de biomateriales aplicados en los diferentes procedimientos restauradores que se
unen a los tejidos dentarios y específicamente a la dentina por mecanismos adhesivos, por
reacción ácido-base o por interacciones minerales, obliga a analizar las características
histomorfológicas del tejido dentinopulpar para entender las uniones adhesivas, su importancia en
el sellado del complejo dentinopulpar y su participación en la respuesta de histocompatibilidad,
biocompatibilidad, la acción citotóxica de algunos de ellos y la prevención específica ante las
posibles acciones iatrogénicas (URIBE L. , 2013). No se puede sellar o proteger un tejido sin tener
las bases del conocimiento actual del mismo y de cómo actúan cada uno de los materiales o
agentes selladores tubulares (RODRÍGUEZ, 2013).
1.2.3. TECNOLOGÍA ADHESIVA
Con el advenimiento de la tecnología adhesiva, lo único que se necesita saber actualmente es si
el material que se utiliza logra el sellado o no de los túbulos dentinarios, dado que los
conocimientos sobre biología, genética, factores de crecimiento pulpares, indican que si una herida
dentinaria se sella y se contiene el drenaje de fluido dentinario en forma efectiva con materiales
que tengan adhesión y adaptación a la preparación cavitaria, sin interfaces abiertas, la pulpa tiene
en su interior todos los mecanismos, sustancias y transmisores para defenderse y cicatrizar. La
palabra clave actual es: sellado de los túbulos dentinarios y del medio interno. El dolor y la
hipersensibilidad postoperatoria constituyen los signos y síntomas patognomónicos del fracaso en
el sellado de los túbulos dentinarios (ROZAS, 2013).
1.2.3.1. SISTEMAS ADHESIVOS
El término adhesión viene del latín adhaerere que quiere decir pegarse a algo, es la unión que
existen entre sustancias o materiales distintos (FLURY, 2011). En el área de la Odontología la
adhesión se considera a la unión de los tejidos sean estos el esmalte o la dentina a los materiales
de restauración, como la resina, sellantes de fosas y fisuras o cementos a base de resina por
ejemplo (AGUILERA et al., 2012) (GÓMEZ, 2004). Al aparecer y evolucionar los sistemas
adhesivos en la práctica odontológica ha cambiado de manera significativa, modificando los
conceptos de las preparaciones cavitarias lo que ayuda a la preservación de la estructura dentaria
remanente y sana (DOURADO & REIS, 2013).
16
1.2.3.2. FUNDAMENTOS DE LA ADHESIÓN EN LA DENTINA
El proceso de adhesión en la dentina es de difícil obtención por las características que presenta
este tejido. El obtener una adhesión efectiva ayuda a remover menor cantidad de tejido dentario,
preparaciones cavitarias con mayor conservación de tejido (CARRILLO, 2006) (ABU-NAWAREG
et al., 2015). Una de las misiones de la adhesión dentinal es la eliminación de bacterias y su
penetración, debe reducir la presencia de caries secundarias y con ello la colocación de los
reborde marginales y sobre todo el deterioro pulpar (CARRILLO, 2006). En dentina se cumple el
mismo principio en la adhesión dental que es el grabado acido de la superficie por medio de la
aplicación de un ácido; y dependiendo del tipo de sistema adhesivo el proceso puede ser eliminar
o disolver completamente el barrillos dentinario que se produce durante la preparación cavitarias.
La penetración de ciertos componentes de los sistemas adhesivos en la dentina y a continuación
se establece asimismo una unión adhesiva retentiva (FLURY, 2011).
1.3. HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
1.3.1. INTRODUCCIÓN
Es sabido que la exposición y manipulación de la dentina de una pieza dentaria, en ausencia de
anestesia local, puede producir dolor. Esta dentina expuesta es un territorio muy sensible a los
distintos estímulos, ya sean estos térmicos, osmóticos o eléctricos. Esta sensación dolorosa
producida por los estímulos antes mencionados es conocida con el nombre de «dentinalgia». En
condiciones anatómicas normales, la dentina es un tejido que se encuentra no expuesto al medio
bucal; estando cubierto por esmalte en la porción coronaria de la pieza dentaria, y por cemento y
los tejidos periodontales en la porción radicular de la pieza. Pero cuando existe pérdida de esmalte
y/o cemento en situaciones tales como, por ejemplo, abrasiones cervicales, puede exponerse
dentina al medio oral, desencadenando esto sensaciones dolorosas de carácter crónico, con
exacerbaciones agudas, frente a estímulos que en condiciones normales no provocarían ningún
tipo de molestia (NAVARRO & RIVERA, 2002).
1.3.2. DEFINICIÓN
La hipersensibilidad de la dentina se presenta clínicamente como una reacción dolorosa
exagerada de un diente ante un estímulo sensitivo inocuo. Desde el punto de vista etiopatogénico,
la hipersensibilidad dental o dentinaria (HD) se define como un dolor que surge de la dentina
expuesta, de manera característica como reacción ante estímulos químicos, térmicos, táctiles u
osmóticos y que no es posible explicar cómo surgidos de alguna otra forma de defecto o trastorno
dental. Es uno de los trastornos dentales más frecuentemente referidos por los pacientes en la
17
consulta dental (afecta a uno de cada siete pacientes) y aparece, sobre todo, entre los 18 y los 30
años (ENRILE & FUENMAYOR, 2009).
Generalmente, el dolor se calma, poco tiempo después de que el estímulo haya desaparecido. Por
ello es importante no confundir la hipersensibilidad dentinaria con un persistente dolor dental, que
generalmente está relacionado con un estado patológico de la estructura dental (BORODOWSKI
et al. 2003; PASHLEY 1994; MARKOWITZ 1993). La dentina hipersensible es un problema en la
vida diaria de los pacientes y para el profesional odontólogo, durante el tratamiento dental. Muchos
pacientes están familiarizados con la desagradable experiencia del dolor cuando el odontólogo
utiliza agua o aire frío en los dientes durante el tratamiento. La dentina hipersensible es también
común después de la colocación de nuevas restauraciones directas o indirectas. En la vida diaria,
la hipersensibilidad se puede presentar al consumir bebidas frías, comer helado o chocolate o al
aclararse la boca después del cepillado, o incluso al inspirar aire frío (SBICEGO, 2003).
1.3.3. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Para describir el origen de la hipersensibilidad dentinaria debemos, primero, definir 2 factores que
van unidos en el inicio de esta patología: 1) Los factores que producen una mayor sensibilidad de
la dentina expuesta. 2) Los factores que producen la exposición de dentina al medio bucal
(NAVARRO & RIVERA, 2002).
1.3.3.1. FACTORES QUE PRODUCEN UNA MAYOR SENSIBILIDAD DE LA DENTINA
EXPUESTA.
Previo a tratar el tema de los factores que producen la hipersensibilidad dentinaria propiamente
tal, es conveniente hacer una referencia respecto a los mecanismos fisiológicos por los que se
transmiten las sensaciones dolorosas a través de la dentina (NAVARRO & RIVERA, 2002).
Existen varias teorías, propuestas por diversos autores, que tratan de explicar la conducción de
estímulos a través de la dentina:
1.3.3.1.1. TEORÍA DE LA TRANSDUCCIÓN
Existen nervios y terminaciones nerviosas a lo largo de los odontoblastos de los túbulos dentinales,
en predentina y dentina. Es por ello, que el dolor puede ser transmitido desde la unión
amelocementaria hasta las terminaciones nerviosas cerca de la pulpa dental, a través de la
membrana plasmática del proceso odontoblástico o por el movimiento del líquido que rodea el
mismo (ARDILA, 2009).
18
1.3.3.1.2. TEORÍA DE LA MODULACIÓN
Si un agente irritante produce una injuria en la dentina, se produciría lesión en los odontoblastos
y debido a estos liberarían una serie de agentes neurotransmisores como aminas vasoactivas y
proteínas. Esas sustancias podrían modular los potenciales de acción de las fibras nerviosas
adyacentes incrementando los niveles neuronales de AMP cíclico (KUKLETOVA, ZAHRÁDKA,
LUKÁS, 1968).
1.3.3.1.3. TEORÍA DE LA DIFUSIÓN IÓNICA DIRECTA
Propuesta en la década del 80, dice que las sustancias de naturaleza iónica colocadas sobre la
dentina expuesta, estimularían las terminaciones nerviosas pulpares al viajar, estos iones, a través
del fluido del conducto dentinario (TAYLOY & FRANCIS, 1987).
1.3.3.1.4. TEORÍA HIDRODINÁMICA
Esta es la teoría más aceptada para explicar el mecanismo de inducción de la respuesta pulpar al
dolor. Los estímulos producirían movimiento de líquidos en el interior de los túbulos dentinarios.
Estos movimientos de líquidos estimularían las terminaciones nerviosas situadas en la dentina o
en la pulpa, produciéndose el dolor. Cuando se aplican estímulos de calor, los líquidos tubulares
se expanden; y cuando se aplican estímulos de frío, éstos líquidos se contraen. En ambas
situaciones se estimula, finalmente, un “mecanorreceptor” ubicado en la dentina. Estos
movimientos de líquidos se producirían también con la aplicación de soluciones azucaradas o
saladas en la dentina. Las soluciones de alta osmolaridad, como las soluciones ricas en sal o
azúcar, al aplicarse sobre la dentina producen dolor. En cambio, las soluciones de baja
osmolaridad, no producen dolor alguno al aplicarse sobre dentina. Esto se debería a que las
soluciones de alta osmolaridad producen un medio hipertónico en la zona externa de la dentina,
lo que produce desplazamiento de fluidos desde los túbulos dentinarios hacia el exterior, lo que
produciría una estimulación en los receptores sensitivos de la pulpa. En cambio, las soluciones de
baja osmolaridad no producen este desplazamiento de fluidos desde los túbulos dentinarios
(BERMAN, 1985) (MENDIETA, 2001).
1.3.3.2. FACTORES QUE PRODUCEN LA EXPOSICIÓN DE DENTINA AL MEDIO BUCAL.
Existen diversas situaciones que producen la alteración de la anatomía normal de la pieza dentaria
y/o del periodonto, que conducen a la exposición de la dentina. Estas situaciones, que tienen en
común la pérdida de esmalte, cemento o ambos, son: recesiones gingivales, erosiones de esmalte,
pérdida de cemento post pulido radicular, cepillado traumático, caries, desmineralización de tejido
dentario por alimentación rica en ácidos y traumatismos (MENDIETA, 2001).
19
1.3.3.2.1. RECESIONES GINGIVALES
Se producen debido a la aplicación de fuerzas traumáticas, tales como el cepillado vigoroso, el
uso de cepillos con filamentos duros, y también como secuela de enfermedad periodontal o cirugía
gingival, se pueden producir recesiones en la encía, que dejan expuestas al medio bucal el
cemento radicular, el cual, al irse desgastando al continuar el roce sobre él, va dejando expuesta
la dentina, pudiendo presentarse hipersensibilidad. De acuerdo a la severidad, las recesiones
gingivales se han clasificado en 4 clases, según Miller (SANTOS, 1999).
1.3.3.2.2. EROSIONES DE ESMALTE
La erosión también llamada corrosión, se define como la perdida de la superficie de la estructura
de las piezas dentales por acción química ante la presencia continua de agentes desmineralizantes
especialmente ácidos y que no involucra la presencia de bacterias. La erosión es causada por
agentes ácidos o quelantes de origen intrínseco o extrínseco, en forma prolongada y reiterada en
el tiempo (CUNIBERTI & ROSSI, 2009).
1.3.3.2.3. PÉRDIDA DE CEMENTO POST-PULIDO RADICULAR
La eliminación del cemento infectado mediante pulido radicular como parte del tratamiento
periodontal, puede producir hipersensibilidad dentinaria. Esto, al ser una medida terapéutica, no
se puede prevenir; pero el periodoncista tratante debe esmerarse por realizar un tratamiento lo
más precoz posible de esta secuela de tratamiento (NAVARRO & RIVERA, 2002).
1.3.3.2.4. CARIES Y TRAUMATISMOS
Si bien ambos factores etiológicos son muy distintos entre sí, tienen en común un elemento
fundamental: la pérdida de tejido dentario (esmalte). Al exponerse tejido dentinario al medio bucal,
se puede producir hipersensibilidad dentinaria (NAVARRO & RIVERA, 2002).
1.3.3.2.5. FACTORES ANATÓMICOS
La unión amelocementaria, en la mayoría de los casos, es una unión estrecha, pudiendo
presentarse el límite apical del esmalte cubriendo al cemento o viceversa. Existe también una
relación entre ambos tejidos en que tanto cemento como esmalte se afrontan sin solución de
continuidad. Pero existe un porcentaje de casos en que existe una terminación independiente del
cemento y el esmalte, produciéndose un espacio entre ambos tejidos, que constituye dentina
expuesta (FIGÚN & GARINO, 2008).
Cuando existe dentina expuesta al medio bucal, no necesariamente debemos encontrarnos con
un cuadro de hipersensibilidad dentinaria. En piezas dentarias que han estado con su dentina
20
expuesta por largo tiempo, se produce una obliteración de los túbulos dentinarios con dentina
esclerótica, sobre todo si se trata de pacientes mayores de 40 años de edad, ya que con el
transcurrir de los años se va produciendo en forma fisiológica este fenómeno. Ahora bien, cuando
los túbulos se encuentran expuestos y abiertos, pueden estar parcialmente ocluidos por barro
dentinario, situación que disminuye la sintomatología del cuadro (GILLAM, NEWMAN, BULMAN &
DAVIES, 1992). Pero existen ciertos alimentos que remueven este barro dentinario, tales como el
vino, los alimentos de pH ácido (bebidas gaseosas tipo cola, cítricos), lo que tiende a agudizar la
patología. Además, se ha demostrado que los tratamientos de blanqueamiento dentario en base
a peróxidos producen también hipersensibilidad dentinaria. Esto se debería a que los subproductos
del Peróxido de Carbamida al 10% (3% hidrógeno y 7% urea), usado para el blanqueamiento
dentario, atraviesan rápidamente el esmalte y la dentina, llegando hasta la pulpa en cuestión de
minutos. Esto produce una pulpitis reversible, leve, debido a los cambios de osmolaridad
producidos por estos subproductos al entrar en contacto con el fluido dentinario y la pulpa
(HAYWOOD & CAUGHMAN, 2001).
1.3.4. MECANISMOS FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOS DE LA RESPUESTA PULPAR
La pulpa tiene mecanismos naturales de defensa para protegerse de los estímulos irritantes. Uno
de ellos es la producción de dentina secundaria, que toma lugar después de la formación total de
la raíz. La dentina peritubular también aumenta presentándose la esclerosis dentinaria y puede
llegar a obliterar el túbulo dentinal. La dentina puede autodesensibilizarse naturalmente por la
mineralización peritubular y por la adhesión de componentes de la saliva sobre los túbulos
dentinales. La oclusión natural de la dentina peritubular por los cristales de calcio, es la forma
fisiológica como el diente minimiza la sensibilidad dentinaria, de esta forma, disminuirá el
movimiento del fluido intratubular y según la teoría hidrodinámica, reducirá el dolor que pueda
ocasionar el estímulo externo aplicado (ARDILA, 2009).
1.3.5. DIAGNÓSTICO
Para identificar un cuadro de hipersensibilidad dentinaria es fundamental realizar un diagnóstico
diferencial entre diversas patologías dentarias, debido a que el dolor es un síntoma común entre
la gran mayoría de las patologías de origen dentario. Se deben tomar en cuenta los síntomas y
signos, además de eventualmente solicitar exámenes complementarios (radiográficos, de
laboratorio, etc.), para determinar el diagnóstico preciso de hipersensibilidad dentinaria
(NAVARRO & RIVERA, 2002).
21
1.3.5.1. SÍNTOMAS:
1.3.5.1.1. LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
El dolor debido a sensibilidad dental es fácilmente identificable, ya que aparece siempre ante
estímulos diversos pero claramente reconocibles: alimentos o bebidas muy frías o muy calientes,
consumo de sustancias dulces o ácidas, cepillado de dientes, dolor al respirar aire frío, etc. El dolor
que se manifiesta es intenso, muy bien localizado en el diente que lo sufre y de corta duración;
sólo se siente mientras actúa el estímulo que lo provoca (MARTÍNEZ L. , 2015).
1.3.5.1.2. CARÁCTER DEL DOLOR
Esta característica es fundamental, porque se refiere al tipo de dolor, lo que nos va a ayudar a
diagnosticar si se trata de una patología pulpar aguda o crónica, o a una hipersensibilidad. Las
patologías pulpares agudas producen dolores muy severos y espontáneos, muchas veces
lancinantes y pulsátiles. La hipersensibilidad dentinaria, si bien puede producir dolor bastante
intenso, es de menor intensidad y duración que el dolor pulpar propiamente tal (MENDIETA, 2001).
1.3.5.1.3. SENSIBILIDAD A LOS CAMBIOS TÉRMICOS
Es muy característico de la hipersensibilidad dentinaria, pero debe hacerse el diagnóstico
diferencial con las pulpitis, con quienes comparte este síntoma (NAVARRO & RIVERA, 2002).
1.3.5.2. SIGNOS
1.3.5.2.1. PÉRDIDA DE TEJIDO EN LA PIEZA DENTARIA
Las atriciones, abrasiones y erosiones nos hacen sospechar inmediatamente en hipersensibilidad
dentinaria. En cambio, la presencia de caries nos hace sospechar de patología pulpar o periapical.
Se debe hacer un diagnóstico diferencial entre hipersensibilidad dentinaria y otras patologías
dentarias, tales como la pulpitis aguda, los abscesos periapical y lateral, tomando en cuenta las
distintas partes anatómicas del diente y su periodonto, observamos: La pulpa se encuentra vital
en la hipersensibilidad dentinaria y en la pulpitis aguda, a diferencia del absceso apical, en que se
encuentra necrótica. De acuerdo a lo recientemente descrito, existen diferencias marcadas entre
los signos y síntomas de la hipersensibilidad dentinaria y los abscesos tanto apical como lateral.
Debido a esto es que el diagnóstico diferencial más acucioso debe hacerse entre la pulpitis aguda
y la hipersensibilidad dentinaria: En un cuadro de pulpitis aguda, es muy frecuente encontrar caries
profundas en la pieza afectada, en cambio en la hipersensibilidad dentinaria, la prevalencia de
caries es moderada, e inclusive puede no existir caries. En conclusión, una pieza dentaria con un
cuadro de hipersensibilidad dentinaria es, por lo general, una pieza vital, con recesión gingival,
abrasión de esmalte, ausencia de caries, radiográficamente sin alteraciones, sensible a los
22
cambios térmicos y a los alimentos dulces. Es importante de considerar que una hipersensibilidad
dentinaria severa, puede desencadenar, a largo plazo, una respuesta inflamatoria pulpar, lo que
determina un tratamiento en base a biopulpectomía total, y tratamiento endodóntico (MENDIETA,
2001).
1.3.6. TRATAMIENTO
Existen varias modalidades de tratamiento, las cuales van enfocadas a distintos objetivos
terapéuticos:
1.3.6.1. AGENTES QUE REDUCEN LA PERMEABILIDAD DENTINARIA
Mediante diversos procedimientos terapéuticos se busca ocluir los túbulos dentinarios abiertos, ya
sea por aposición de dentina secundaria, dentina esclerótica, sustancias sellantes de los túbulos,
como los cementos de Vidrio Ionómero, o simplemente evitando que se pierda al barro dentinario
que ocluye los túbulos en forma natural. Existen diversos compuestos que buscan como objetivo
terapéutico ocluir los túbulos dentinarios, tales como el Oxalato Potásico, que al aplicarse sobre la
dentina se fragmenta en un ion potasio y una molécula de oxalato que se combina con el calcio
de la dentina y forma partículas que ocluyen los túbulos (MENDIETA, 2001). El uso de flúor
también produce obliteración de los túbulos, al utilizarse tanto en dentífricos, como en colutorios,
geles y barnices (HAYWOOD, 2001).
1.3.6.2. AGENTES DESENSIBILIZANTES
Se busca disminuir el flujo de líquidos en los túbulos dentinarios. También estos tratamientos van
enfocados a bloquear los impulsos nerviosos provocados con los estímulos. Existen sustancias,
como el Nitrato Potásico, que poseen una elevada capacidad de reducir actividad nerviosa
sensorial. El mecanismo de desensibilización se basa en impedir que se generen potenciales de
acción en los axones nerviosos del tejido sensitivo dentario. Esto se logra impidiendo la
depolarización del axón al aumentar la concentración de potasio extracelular, ya que en
condiciones normales hay una alta concentración de sodio extracelular, y una alta concentración
de potasio intracelular. Al realizar este procedimiento se impide el cambio de cargas eléctricas a
ambos lados de la membrana axonal, con el consiguiente efecto estabilizador de la membrana de
esta célula nerviosa (MENDIETA, 2001).
1.3.6.3. MANIOBRAS TERAPÉUTICAS
Dentro de las maniobras terapéuticas a aplicar en un paciente con un cuadro de hipersensibilidad
dentinaria, existen medidas a aplicar tanto por el profesional como por el mismo paciente
(NAVARRO & RIVERA, 2002).
23
1.3.6.3.1. MEDIDAS A APLICAR POR EL PACIENTE
- El daño de la pieza dentaria y los tejidos periodontales provocado por un cepillado traumático
(cepillo con filamentos muy duros, excesiva fuerza al aplicarlo, dentífricos con alto contenido de
abrasivos, tal como el hidroxifosfato de calcio), es un factor muy importante en la etiología de la
hipersensibilidad dentinaria, esto se debe a que desgastan el esmalte dentario provocando a la
larga exposición dentinaria en mayor o menor grado. Esto se produce porque el roce de las cerdas
del cepillo produce una fragmentación de los prismas del esmalte. Es por esto que el paciente
debe realizar una higiene bucal utilizando técnicas atraumáticas, tales como la utilización de un
cepillo adecuado (blando, con cerdas de puntas redondeadas), eliminación de malos hábitos de
cepillado (evitar técnicas de cepillado horizontales, prefiriendo las verticales, como barrido, Bass,
Charters, etc.) y utilización de un dentífrico bajo en abrasivos (GILLAM, NEWMAN, BULMAN,
DAVIES, 1992). - Los alimentos ricos en ácidos producen una disolución progresiva de los prismas
del esmalte, por consiguiente desmineralización y abrasión química del esmalte, la dentina y el
cemento. Por eso es que el paciente debe disminuir el consumo de este tipo de alimentos (bebidas
cola, vino, cítricos) (JACKSON & DUKE, 1969). - La higiene bucal es un factor muy importante, ya
que la descomposición de los residuos de alimentos en la boca, aumenta la acidez del medio
bucal, produciéndose lo anteriormente señalado (NAVARRO & RIVERA, 2002). - El barro
dentinario es una protección natural de la dentina expuesta, por lo que se debe proteger. La dieta
que incluya alimentos que eliminan barro dentinario, tales como el vino, debe disminuirse. El
laurilsulfato de sodio, incluido como componente en muchos dentífricos, debe evitarse, ya que
elimina el barro dentinario (GILLAM, NEWMAN, BULMAN, DAVIES, 1992). - El uso de dentífricos
y colutorios ricos en flúor, ayudan en la obliteración mecánica de los túbulos dentinarios. Esto
puede ser aplicado por el paciente diariamente (NAVARRO & RIVERA, 2002). - El uso por parte
del paciente de dentífricos que contengan Cloruro de Estroncio, químico con propiedades
desensibilizantes, puede ser parte del arsenal terapéutico de uso por el paciente en su hogar. El
estroncio reemplaza al calcio en el cristal de hidroxiapatita, y también es absorbido a nivel del
tejido conectivo de la dentina. Todo esto produce la oclusión de los túbulos dentinarios, con el
consiguiente efecto desensibilizante (MINKOFF & AXELROD, 1987).
1.3.6.3.2. MEDIDAS A APLICAR POR PARTE DEL PROFESIONAL
- Primero que nada el profesional debe realizar educación de medidas preventivas y de limitación
del daño al paciente (enseñanza de higiene bucal, utilización de elementos de higiene que no
dañen los tejidos, indicación de un cepillo adecuado, supervisión de la dieta del paciente)
(NAVARRO & RIVERA, 2002). - Aplicación de compuestos obliterantes de los túbulos dentinarios,
24
tales como la aplicación de Fluoruro de Sodio en cubetas. El efecto que tendría el Fluoruro de
Sodio en la desensibilización de la dentina, se debe a la precipitación de fluoruro de calcio en el
interior de los túbulos, compuesto producido al interactuar el fluoruro de sodio con el calcio
contenido en los cristales de hidroxiapatita de la dentina. Existen otras formas de aplicación de
Flúor tales como los colutorios (tanto de uso diario como semanal), los geles fluorados y los
barnices (HAYWOOD & CAUGHMAN, 2001). - Aplicación de compuestos desensibilizantes, como
el nitrato potásico. Este compuesto impide la repolarización de las fibras nerviosas pulpares
después de la depolarización de ellas, determinando una inhibición en la generación de impulsos
nerviosos. Se puede aplicar en cubetas (HAYWOOD & CAUGHMAN, 2001). - Obliteración
mecánica directa de la dentina expuesta mediante la aplicación de cementos tales como el vidrio
ionómero, o al amalgambond, o de agentes que disminuyen la permeabilidad dentinaria como el
oxalato potásico, que se aplica en forma tópica sobre la dentina expuesta (MENDIETA, 2001). -
Existen también mecanismos de desensibilización de la dentina con la aplicación de láser, pero si
bien produce una anestesia eficaz sobre el tejido sensible, la sintomatología reaparece al poco
tiempo, por lo que se considera tan sólo un método paliativo temporal (MENDIETA, 2001). - La
aplicación de Hidróxido de Calcio sobre las superficies dentinarias sensibles, según estudios,
reduciría hasta en un 21% el movimiento de fluidos en los túbulos dentinarios, lo que llevaría a una
disminución de la sensibilidad. Esto se debería a que el hidróxido de calcio produciría una leve
injuria en los odontoblastos, debido a su alta alcalinidad, los que reaccionarían produciendo
dentina peritubular (BERMAN, 1985). - El Nitrato de Plata, por tener un efecto muy poderoso como
precipitante de proteínas, al ser aplicado en la superficie de la dentina sensible, produciría una
disminución de la movilidad del fluido tubular, pero por su alto poder de difusión, el nitrato de plata
produce una leve injuria e inflamación pulpar, además de provocar tinciones (NAVARRO &
RIVERA, 2002).
1.3.6.4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Si bien todas las medidas terapéuticas desarrolladas anteriormente son en muchos casos
suficientes y efectivas en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria, ninguna de ellas corrige
en forma definitiva el factor etiológico principal, que es la recesión gingival. Es por eso que
mencionaremos algunos procedimientos quirúrgicos que tienen como objetivo corregir en forma
definitiva la recesión gingival, con lo que se evita la recidiva de la patología, y además se
solucionan las complicaciones estéticas que las recesiones gingivales causan (NAVARRO &
RIVERA, 2002).
25
Dentro de las técnicas quirúrgicas que se emplean en el tratamiento de las recesiones gingivales
tenemos:
Técnicas de regeneración tisular: En base a membranas: reabsorbibles - no reabsorbibles. - En
base a injertos gingivales libres: epitelio – conjuntivo. - En base a injertos gingivales desplegados:
coronario – lateral. - Combinados
1.3.6.4.1. TRATAMIENTO EN BASE A MEMBRANAS
El objetivo de esta técnica es cubrir la zona de la recesión gingival con encía adherida, mediante
la realización de un colgajo que cubre la zona denudada, previa colocación de una membrana.
Las membranas no reabsorbibles presentan, según estudios clínicos, desventajas respecto a las
reabsorbibles, sobre todo debido a las complicaciones que podría traer la segunda intervención
quirúrgica que debe realizarse para retirar la membrana. Este procedimiento se considera exitoso
cuando se logra una nueva inserción de encía adherida sobre la zona del defecto, además de la
desaparición de la sintomatología (hipersensibilidad). Si en vez de una nueva inserción se produce
un epitelio de unión largo, se considera sólo un éxito funcional (SANTOS, 1999).
1.3.6.4.2. TRATAMIENTO MEDIANTE INJERTOS GINGIVALES
Esta técnica consiste en realizar un injerto de tejido, tomado desde una zona donante, el paladar,
en el sitio de la recesión gingival marginal. Si bien existen variados tipos de técnicas que utilizan
injertos para cubrir el defecto de encía, todos ellos coinciden en el objetivo final, que es cubrir con
encía adherida la zona afectada por la recesión gingival. Existe una contraindicación para este tipo
de tratamiento quirúrgico, que es cuando la zona donante (paladar), presenta una mucosa muy
fina. En ese caso se opta por la técnica descrita anteriormente. Actualmente se están utilizando
con mejores resultados los injertos gingivales libres de tejido conjuntivo (GARCÍA, 1999).
1.3.6.4.3. TRATAMIENTO MEDIANTE TÉCNICAS COMBINADAS
Se ha propuesto otra técnica quirúrgica como alternativa al tratamiento de las recesiones mediante
injertos, que tienen la desventaja de tener un post-operatorio doloroso en la zona donante. Esta
técnica consiste en 2 estadios quirúrgicos separados en el tiempo: en el primero se realiza un
colgajo de espesor parcial posicionado apicalmente en el área adyacente a la recesión a tratar.
Después de 8 semanas se realiza la segunda intervención en que se practica un colgajo
desplazado en sentido lateral mediante el cual se cubre la recesión. Esta técnica presenta la
ventaja de no manipular la fibromucosa palatina y resultados estéticos favorables (FOMBELLIDA
& SÁENZ, 1999).
26
1.4. MATERIALES DE PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
Los materiales de protección dentinopulpar pueden agruparse en:
a) selladores dentinarios, b) forros cavitarios y c) bases cavitarias.
1.4.1. SELLADORES DENTINARIOS
Los selladores dentinarios son recubrimientos de unos pocos micrones de espesor que se emplean
fundamentalmente para evitar el pasaje de sustancias químicas, bacterias y toxinas a través de
los conductillos dentinarios. Además, al bloquear las terminaciones de los túbulos previenen la
hipersensibilidad dentinaria, por lo que son útiles para sellar la dentina antes de la cementación
de una corona. Los selladores dentinarios colocados sobre las paredes cavitarias reducen la
filtración marginal. Son aislantes eléctricos pero no térmicos. Reducen el galvanismo bucal en
pacientes con restauraciones de diferentes metales (BARRANCOS & BARRANCOS, 2006).
Como selladores dentinarios se utilizan: a) los barnices y b) los sistemas adhesivos.
1.4.1.1 BARNICES
Los barnices son sustancias fluidas que se colocan en el diente y forman una capa o película, con
el objeto de protegerlo contra la acción irritante de otros materiales de obturación permanentes
(COVA, 2010).
Es decir son soluciones impermeabilizantes, generalmente suspensiones de gomas o resinas
naturales, (colofonia), copal, celulosas. El vehículo generalmente es una sustancia volátil:
cloroformo, acetona, benceno, el cual al evaporarse deja una película delgada y continúa de la
resina. Se comportan como barrera semipermeable. Se recomienda siempre aplicar una capa
delgada, secar y a continuación aplicar una segunda capa (PARRA, 2016).
1.4.1.1.1. FUNCIONES
La función principal del barniz es reducir la filtración marginal en restauraciones de amalgama.
Actúa como aislante químico y eléctrico, pero no térmico. Además reduce el galvanismo bucal
inhibe la penetración de iones metálicos de la restauración en la dentina subyacente, lo que
previene la decoloración del diente (BARRANCOS & BARRANCOS, 2006).
1.4.1.1.2. USOS
- Barniz protector para impermeabilizar las amalgamas recién condensadas y talladas.
- Barniz impermeabilizante aplicado en los bordes de restauraciones recién cementadas.
27
Estas fórmulas no constituyen una barrera impermeable sobre dentina. Con el desarrollo de
nuevas formulaciones de primers y adhesivos que logran la hibridación dentinal y en consecuencia,
un efectivo sellado, las fórmulas tradicionales de barnices han caído en desuso (PARRA, 2016).
1.4.1.2. SISTEMAS ADHESIVOS
Los sistemas adhesivos modernos cumplen con todas las funciones de un sellador dentinario. Se
los puede utilizar debajo de restauraciones plásticas o rígidas. Los sistemas adhesivos usados
bajo restauraciones de amalgama producen mejor sellado y mayor reducción de la filtración
marginal que los barnices convencionales. Por lo tanto también reducen en mayor grado la
sensibilidad posoperatoria en cavidades medianas y superficiales (BARRANCOS & BARRANCOS,
2006).
1.5. CLINPRO XT VARNISH
1.5.1. DESCRIPCIÓN
Clinpro XT Varnish es un barniz de contacto prolongado, es un recubrimiento protector de sitios
específicos para esmalte y dentina, presentado en la novedosa formulación de Ionómero de Vidrio
modificado con resina, de foto polimerización, con liberación de Flúor y Calcio, por un periodo de
al menos 6 meses que ofrece un alivio inmediato de la hipersensibilidad dentinal y con efecto
comprobado de re mineralización (3M, 2011).
1.5.2. VENTAJAS
- Presentación clicker proporciona dispensación simultánea de cada componente a una proporción
constante. - El nombre XT refleja las propiedades de “barniz prolongado”; liso, suave y virtualmente
invisible. - Liberación sostenida, por toda la vida del barniz en boca, de Flúor y Calcio. - Posee un
tiempo de trabajo prolongado con un corto tiempo de foto polimerización. - Penetra y sella los
túbulos dentinales, para aliviar de manera inmediata la sensibilidad y liberar flúor para proteger el
sitio de la desmineralización. - Protege la zona cubierta por el barniz contra el ataque acido,
presentando una zona de re mineralización del esmalte debajo y alrededor del recubrimiento de
2mm. - Gracias a su composición, brinda los beneficios de los materiales de ionómero de vidrio,
incluyendo entre otros, la adhesión química a la estructura dental (3M, 2011).
1.5.3. INDICACIONES DE USO
- Pacientes adultos con superficies radiculares expuestas como tratamiento de sensibilidad
dentinaria. - Pacientes adolescentes portadores de aparatos fijos de ortodoncia, como protección
de superficies de esmalte alrededor de braquets. - Pacientes adolescentes con lesiones de
manchas blancas, como tratamiento de re mineralización (3M, 2011).- Niños con caries temprana
28
de la infancia en etapa incipiente como tratamiento de las superficies desmineralizadas. - En
molares permanentes en período de erupción, como protección intermedia de la superficie oclusal
para prevenir caries. - En molares permanentes en erupción con zonas hipoplásicas, como
protección de la superficie. - En molares permanentes recién erupcionados, con fisuras no
coalescentes, en que el sellante tradicional no se retiene y tampoco remineraliza, en este caso el
barniz de vidrio ionómero protegería esta zona ya que estaría liberando flúor y ayudaría a la fisura
en su maduración (3M, 2011).
1.5.4. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
1.5.4.1. EVALUACIÓN COMPARATIVA DE BARNIZ A BASE DE FOSFATO DE CALCIO Y
BARNIZ A BASE DE IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA PARA REDUCIR
LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA: UN ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO
ALEATORIZADO.
Año: 2017
Autor: Harshul Sharma, Charu Gupta, Sophia Thakur, y Sanjeev Srivastava
Lugar: Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia, BDCH, Davangere, Karnataka,
India
Resumen:
El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del barniz MI y el barniz Clinpro XT en la
reducción de la hipersensibilidad dentinaria. Los pacientes con hipersensibilidad dentinaria cervical
fueron seleccionados para el estudio. Los dientes que se analizaron se aislaron. Luego, se aplicó
una ráfaga de aire y agua helada sobre la superficie del diente, y el puntaje se midió mediante una
escala analógica visual. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los grupos de
tratamiento (Grupo 1: barniz MI, grupo 2, barniz Clinpro XT). Se siguieron las instrucciones del
fabricante. Los puntajes de sensibilidad se registraron inmediatamente y después de 1 semana de
tratamiento. Para el análisis se usaron la prueba U de Mann-Whitney y la prueba de pares
emparejados de Wilcoxon. Aunque se demostró que ambos barnices reducen la hipersensibilidad
dentinaria en los pacientes, según las estadísticas, MI Varnish fue un mejor agente para reducir la
hipersensibilidad dentinaria que el barniz Clinpro XT.
29
1.5.4.2. EVALUACIÓN COMPARATIVA DE LA LONGEVIDAD DE LA LIBERACIÓN DE
FLUORURO A PARTIR DE TRES DIFERENTES BARNICES DE FLÚOR: UN ESTUDIO DE
INVITRO.
Año: 2016
Autor: Shruti Girish Virupaxi, NM Roshan, P Poornima, NB Nagaveni, IE Neena, y KP Bharat
Lugar: Departamento de Odontología Pediátrica, Maratha Mandals NGH Instituto de Ciencias
Odontológicas, Belagavi, Karnataka, India.
Resumen:
Los barnices de flúor juegan un papel fundamental en la inhibición de la caries dental al aumentar
la remineralización. Determinar la longevidad de la liberación de flúor a partir de 3 diferentes
barnices de fluoruro durante un período de tiempo a través de la estimación de fluoruro salival.
Veinticuatro dientes primarios caducos humanos extraídos se dividieron en cuatro grupos, es decir,
ClinproTM XT, Flouritop SR, Flourprotector y grupo de control. Se aplicaron barnices de flúor en
una ventana de 3 mm x 3 mm en la superficie labial de los dientes y luego se sumergieron los
dientes y se almacenaron en saliva artificial. La concentración de fluoruro en ppm se midió
después de 1 semana, 1 mes, 3 meses y 6 meses. La liberación de flúor en cada intervalo de
tiempo para diferentes grupos se analizó estadísticamente usando ANOVA y la prueba de Post
Hoc Tukey. Aunque todos los barnices de fluoruro liberaron fluoruro, con la mayor liberación
observada durante la 1ªsemana por Fluoritop SR (66.92 ± 16.30ppm), ClinproTM XT Varnish lanzó
consistentemente y sustancialmente más fluoruro que Fluoritop SR y Fluorprotector durante 6
meses de análisis (p <0.05). Fluorprotector mostró la menor tasa de liberación de F entre todos
los grupos comparados. Durante un período de 6 meses, ClinproTM XT Varnish lanzó
consistentemente y sustancialmente más fluoruro que otros productos probados.
1.5.4.3. EVALUACIÓN IN VITRO DE LA LIBERACIÓN DE FLUORUROS DE TRES MARCAS
COMERCIALES DE BARNICES FLUORADOS Y SU CORRELACIÓN CON LA VISCOSIDAD Y
HUMECTABILIDAD.
Año: 2017
Autor: Denisse Jackeline Asián Nomberto
Lugar: Lima – Perú
30
Resumen:
Objetivo: Evaluar in vitro la liberación de fluoruros de los barnices fluorados Duraphat®, Clinpro™
White Varnish y Flúor Protector® y su correlación con la viscosidad y humectabilidad. Materiales
y Métodos: Cuarenta y cuatro bloques de esmalte de 5x5 mm se dividieron aleatoriamente en 4
grupos: Duraphat, Clinpro White, Flúor Protector y Varnal (control). Se aplicó 30mg de barniz a
cada espécimen. Los especímenes fueron inmersos en una solución de fosfato de calcio y se
evaluó la liberación de fluoruros mediante un electrodo selectivo durante 6 semanas. Los barnices
se colocaron en un viscosímetro de Ostwald para determinar su viscosidad y su humectabilidad
fue determinada mediante el ángulo de contacto. Los datos se analizaron usando el análisis de
varianza. Resultados: Duraphat presentó mayor liberación de fluoruros de la semana 2 a la 6
(p0.7). Conclusión: La viscosidad y humectabilidad influyen en la liberación de fluoruros de los
barnices fluorados
1.6. BIFLUORID 12
1.6.1. DESCRIPCIÓN
Laca fluorídica para el tratamiento de hipersensibilidad, para la fluoración profunda y la profilaxis
de caries. Bifluorid 12 presenta una base de barniz elaborada a partir de materias primas naturales
y contiene una combinación incomparable de 6% de fluoruro de sodio y 6% de fluoruro de calcio.
La particular combinación de las dos sales de flúor posibilitan tanto una liberación elevada e
inmediata de fluoruro (debido al NaF), como una fluorización duradera (debido al CaF2). Bifluorid
12 es una laca de secado rápido, la cual se adhiere bien al esmalte del diente y a la dentina si
ambos están secos. Ello hace posible una fluoración intensa de las superficies tratadas durante
un largo periodo de tiempo. Bifluorid 12 forma una película aislante e impermeable contra las
influencias térmicas y químicas (VOCO, 2013).
1.6.2. VENTAJAS
- Combinación única de fluoruro de sodio y fluoruro de calcio. - Gran liberación de fluoruro para
una fluorización eficaz. - pH neutro, permanece en la superficie dental de forma prolongada. -
Compatible con el blanqueamiento, reduce la sensibilidad sin afectar al tratamiento blanqueante.
- Disponible en el práctico SingleDose. - Aplicación sencilla, rápida e higiénica. - Puede utilizarse
sin sujeciones adicionales. - Sin derrames en ninguna posición (VOCO, 2013).
1.6.3. INDICACIONES DE USO
Tratamiento y prevención de todos los tipos de hipersensibilidad, como por ejemplo:
31
- En las zonas cervicales y los bordes de las coronas. - Sellado de los bordes de las cavidades
después de practicar obturaciones, especialmente cuando se utiliza el grabado al ácido. - Después
de la limpieza dental profesional y la eliminación de cálculos. - Como protección de la dentina o
revestimiento debajo de las obturaciones de amalgama. - Antes de un tratamiento blanqueante. -
En las superficies dentales después del pulido y esmerilado. - En caso de desgaste de las
superficies oclusales y de dientes con anclajes. - Tras lesiones del esmalte dental (fracturas,
astillas) (VOCO, 2013).
1.6.4. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
1.6.4.1. EVALUACIÓN DE CINCO DIFERENTES DESENSIBILIZADORES: UNA
PERMEABILIDAD COMPARATIVA DE LA DENTINA Y UNA INVESTIGACIÓN SEM IN VITRO.
Año: 2017
Autor: Nasibe Aycan Yilmaz, Ertan Ertas, y Hasan Orucoğlu
Lugar: Departamento de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de
Adnan Menderes, Aydin, Turquía
Resumen:
El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia y durabilidad de cinco diferentes
desensibilizadores de dentina (Gluma Desensitizer Powergel, Bifluorid 12, Gluma Self Etch Bond,
D / Sense Crystal, Nupro Sensodyne Profilaxis Pasta con Novamin) en la oclusión del túbulo y la
reducción de la permeabilidad de la dentina en vitro. Los cambios cuantitativos en la permeabilidad
de 100 discos de dentina se midieron después de tratamientos desensibilizantes y después de
post-tratamientos de 6% de exposición al ácido cítrico durante 1 minuto o inmersión en saliva
artificial durante 24 horas bajo presión hidrostática generada por un medidor de filtración de fluido
computarizado. Los análisis cualitativos SEM también se llevaron a cabo. La permeabilidad de la
dentina disminuyó después de la aplicación del desensibilizador en todos los grupos. Sin embargo,
solo la diferencia entre los grupos "Gluma Self Etch Bond" y "Nupro Sensodyne Prophylaxis Paste
with Novamin" fue significativamente diferente (p <0.05). La permeabilidad de la dentina aumentó
significativamente después de los tratamientos posteriores (p <0.05). No hubo diferencias
estadísticamente significativas entre los subgrupos de ácido cítrico (p> 0.05). De todos los
subgrupos artificiales de saliva, solo la diferencia entre 'D / Sense Crystal' y 'Bifluorid 12' fue
significativamente diferente (p <0.05). En el análisis SEM, se detectaron cambios morfológicos en
la superficie de la dentina y dentro de los túbulos después de tratamientos desensibilizantes y
32
post-tratamientos. Todos los desensibilizadores redujeron significativamente la permeabilidad de
la dentina al cambiar la morfología de la superficie de la dentina y / o los túbulos
dentinarios. Después de los tratamientos posteriores, hubo cierta reducción en la eficacia de los
desensibilizadores que se representó por la reducción en los valores de permeabilidad. El análisis
SEM reveló algunos cambios físicos en la estructura de la dentina que, en parte, pueden dar una
explicación de la reducción de la eficacia de los desensibilizadores probados.
1.6.4.2. EFICACIA DEL BIFLUORID PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERSENSIBILIDAD
DENTAL EN PACIENTES DE 30 A 50 AÑOS DE EDAD CON RECESIÓN GINGIVAL TIPO I Y II
DE MILLER.
Año: 2014
Autor: María de los Ángeles Romero Guerrón
Lugar: Quito - Ecuador
Resumen:
La Hipersensibilidad dental es un problema común, de gran importancia ya que es una patología
que la gran mayoría de personas padecen (Cummins, 2010, p. 22, párr. 2). Se presenta
“clínicamente como una reacción dolorosa exagerada de un diente ante un estímulo sensitivo
inocuo”. (Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración, 2009, p. 64)
La selección de un tratamiento correcto se basa en la magnitud y duración del efecto
desensibilizante. Por lo cual se ha estudiado las propiedades de Bifluorid 12 como un tratamiento
efectivo que interrumpe la respuesta neurológica pulpar mediante la oclusión tubular ayudando de
esa forma a los pacientes que presenten hipersensibilidad dental. (Brahmbhatt, et al., 2011)
El presente estudio tiene como finalidad evaluar la eficacia de Bifluorid 12 en el control de la
hipersensibilidad en superficies dentales con recesión gingival tipo I y II de Miller en pacientes de
30 a 50 años de edad, identificando el grado de hipersensibilidad dental a través de pruebas
térmicas, determinando los principales factores de riesgo que producen recesiones gingivales tipo
I y II del personal del Fuerte Militar Rumiñahui y por último valorar la eficacia de Bifluorid 12 para
el control de la hipersensibilidad dental en piezas con recesión gingival tipo I y II de Miller
inmediatamente y después de un mes de aplicado el producto.
Se atendió a 60 personas de la cual a través de una historia clínica se determinó el tipo de recesión
gingival y el grado de hipersensibilidad dental por medio de pruebas térmicas para continuar con
33
la colocación de Bifluorid 12 y ver su eficacia medida antes de colocarlo, después de colocarlo en
la misma cita y después de un mes de comprobación.
Como resultados se realizó la prueba de Chi cuadrado para relacionar la percepción de dolor en
los diferentes momentos de control con la edad, sexo, y tipo de recesión gingival, también se
empleó la prueba de Friedman para evaluar la eficacia de Bifluorid 12 comparando los niveles de
sensibilidad en los tres momentos de valoración.
Llegando a la conclusión que Bifluorid 12 demostró una reducción de la hipersensibilidad dental al
colocarlo en la misma cita y al realizar la comprobación después de un mes, logrando así una
eficacia estadísticamente significativa en la reducción de la hipersensibilidad dental.
1.6.4.3. EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE UN BARNIZ CON FLUORURO DE SODIO AL
6% Y DE CALCIO AL 6% COMO TRATAMIENTO PARA LA DISMINUCIÓN DE LA
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA A NIVEL DE CUELLOS DENTARIOS; EN 30 PACIENTES
QUE ASISTEN A LAS CLÍNICAS DENTALES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA DURANTE SEPTIEMBRE Y OCTUBRE
DE 2000.
Año: 2000
Autor: Emy Carolina Gudiel González
Lugar: Guatemala
Resumen:
El trabajo de investigación se efectuó en 30 pacientes que presentaban hipersensibilidad
dentinaria a nivel de cuellos dentarios, estos no debían presentar en el área cervical, caries,
enfermedad periodontal, restauraciones, trauma oclusal, no servir de apoyo a ningún tipo de
prótesis removible, y la molestia debía ser provocada por algún estímulo.
La muestra fue seleccionada entre los pacientes que asisten a las clínicas dentales de la facultad
de odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala, principalmente de primer ingreso.
A los pacientes se les aplicó diferentes estímulos (aire, táctil, frío, calor, ácido, dulce y eléctrico),
los datos obtenidos se colocaron en una boleta de recolección de datos. Tomando en cuenta los
objetivos de esta investigación se llegó a las siguientes conclusiones:
- La causa más frecuente de hipersensibilidad dentinaria en los pacientes fue el cepillado dental
en un 46.34%. - La edad que más afecto se encontró entre 20 - 24 años con un 40%. - El sexo
34
masculino presentó esta entidad en un 53.30%. - Las piezas dentarias más afectadas fueron los
premolares tanto superiores e inferiores con un 56.41%. - Se obtuvo que el estímulo que más
respondieron fue el frío en un 100%. - El barniz fluorado está compuesto de resinas sintéticas, el
acreditado fluoruro de sodio al 6% y fluoruro de calcio al 6%, es de secado rápido el cual se adhiere
bien al esmalte del diente y a la dentina si ambos están secos, la combinación de dichos fluoruros
garantiza un alto efecto de fluorización, además de fomentar la transformación de hidroxiapatita
en fluorapatita por la formación de depósitos de fluoruro de calcio. Según indicaciones del
fabricante se debe de limpiar y secar intensamente las superficies a tratar, agitar el frasco que
contiene el barniz fluorado hasta que las partículas queden bien dispersas, aplicar el barniz
explorado sobre un pincel o torunda de algodón y aplicar en una capa fina sobre la superficie a
tratar, dejar que se absorba el barniz durante 10 a 20 segundos, indicarle al paciente que no limpie
las superficies de sus dientes durante 12 - 24 horas después de la aplicación. - Dicho barniz se
aplicó a los 30 pacientes (según indicaciones del fabricante) se realizaron tres aplicaciones con
un lapso de siete días para observar resultados posteriores, obteniendo que la sensibilidad
disminuyó semanalmente hasta desaparecer. - Se determinó que el barniz con fluoruro de sodio
al 6% y de calcio al 6% tuvo una efectividad del 95 - 100%.
1.7. IONÓMEROS DE VIDRIO
1.7.1. INTRODUCCIÓN
Actualmente los Ionómeros Vítreos constituyen uno de los materiales de mayor uso como base
cavitaria y como materiales de cementación, además de tener importantes indicaciones como
material de restauración. Su utilización comenzó en la década de los años 80, primero como
material de restauración, luego para cementación y posteriormente, como material de protección
pulpodentinaria (BADER, 2013).
1.7.2. DEFINICIÓN
Los vidrios ionoméricos son materiales de obturación cuyo nombre se debe a que pueden formar
enlaces iónicos con el vidrio. Son materiales basados en sílice, polvos de alumino-silicato de calcio
y soluciones de homopolímeros y copolímeros del ácido acrílico (COVA, 2010).
1.7.3. COMPOSICIÓN
Los ionómeros vitreos, están basados en ácidos polialquenóicos (ácido poliacrílico, maléico,
tartárico, itacónico, etc.) y la mezcla de éstos con sus sales, por ello es que un ionómero
convencional se presenta en forma de un líquido (ácido) y un polvo (base), que al ser mezclados
forman un cemento de ionómero de vidrio (DENTSPLY, 2011).
35
1.7.3.1. POLVO
Los componentes del polvo consisten en partículas de vidrio de flúor alumino silicato liberadoras
de iones e iniciadores para fraguado por luz y/o por reacciones químicas (PHILLIPS, 2004).
1.7.3.2. LÍQUIDO
El líquido utilizado en los ionómeros originales es una disolución del ácido poliacrílico. Actualmente
está formado por soluciones acuosas de homopolímeros y copolímeros del ácido acrílico. El ácido
itacónico reduce la viscosidad del líquido y lo hace más resistente a la gelación. Además este
acido hace más reactivo al líquido, al cual se le pueden agregar sustancias quelantes de bajo peso
molecular como el ácido tartárico, con el objeto de modificar la concentración y reducir la
viscosidad, actuar como endurecedor y acortar el tiempo de fraguado (COVA, 2010).
1.7.4. REACCIÓN QUÍMICA
Los ionómeros de vidrio tienen una reacción química ácido-base, en el cual existe un intercambio
iónico entre el Ca y grupo carboxilo. Esta reacción de fraguado se inicia cuando el líquido entra en
contacto con el polvo. Los iones de H+ atacan las partículas de vidrio liberando Ca, Al y F
descomponiéndose el vidrio por acción del ácido, formando un gel de sílice. A continuación, el Ca
reacciona con los poliácidos y luego con el Al. Esta sal metálica de poliacrilato empieza a precipitar
y se inicia la gelación hasta el endurecimiento (BONONATO, 2016).
1.7.5. PROPIEDADES
1.7.5.1. PROPORCIÓN POLVO-LIQUIDO
La proporción polvo/liquido de estos cementos es aproximadamente 1,3:1, para uso como cemento
(COVA, 2010).
1.7.5.2. TIEMPO DE FRAGUADO
El tiempo de fraguado se halla entre 4 y 9 minutos, los mejores resultados se logran mezclando el
polvo con el líquido sobre una loseta fría (COVA, 2010).
1.7.5.3. GROSOR DE LA PELÍCULA
Este oscila, aproximadamente entre 1 y 25 micrones en ionómeros tipo I (COVA, 2010).
1.7.5.4. PROPIEDADES ADHESIVAS
En el mecanismo primario interviene la quelación de los grupos carboxilos de los poliácidos con el
calcio de la apatita del esmalte y la dentina. La fuerza adhesiva al esmalte es siempre mayor que
a la dentina (PHILLIPS, 2004).
36
1.7.5.5. PROPIEDADES ANTICARIOGENÉTICAS
El ionómero de vidrio libera cantidades de flúor comparables a las que se desprenden inicialmente
de los cementos de silicato y se mantienen durante un periodo prolongado (se produce la inhibición
de la caries) (NEVÁREZ, 2011).
1.7.5.6. EFECTOS BIOLÓGICOS
Los efectos biológicos son similares a los de policarboxilatos, pudiendo ser utilizados con
seguridad en la restauración de abrasiones y erosiones y en la obturación de dientes temporarios.
La poca irritabilidad del cemento se debe a que el ácido policarboxílico es débil en comparación
con el ácido fosfórico, tienen mayor peso molecular que limita la difusión del polímero en los
canalículos dentinarios, y los iones de hidrogeno se alejan por la atracción electrostática de las
cadenas de cargas negativas del polímero de base (COVA, 2010).
1.7.6. VENTAJAS
Sus ventajas son múltiples y se relacionan con la química que determina su comportamiento en
boca. Son materiales biotolerados, proveen adhesión química a las estructuras dentarias, liberan
flúor, tienen mayor estabilidad química y resistencia mecánica que el resto de los cementos, su
coeficiente de variación dimensional térmica es muy similar al de la pieza dentaria, lo que ayuda a
que se mantengan unidos a ella, permiten una excelente aislación térmica y eléctrica, además de
facilitar el sellado marginal de las restauraciones de Resina Compuesta. Al mismo tiempo, mientras
al Odontólogo lo ayudan a realizar tratamientos con resultados más predecibles y exitosos a largo
plazo gracias a que aseguran una respuesta más favorable del complejo pulpodentinario y sirven
como sustituto dentinario al paciente lo benefician en distintos aspectos, como la poca probabilidad
de aparición de sensibilidad post operatoria que es una de las mayores ventajas comparativas de
los Ionómeros de Vidrio y el ahorro de estructuras dentarias, lo que redunda en que la persona
tendrá la certeza de que se puede salvaguardar la salud del complejo pulpodentinario de las piezas
dentarias que estén siendo sujetas a tratamiento (BADER, 2013).
1.8. FLUORUROS
1.8.1. INTRODUCCIÓN
El flúor es el elemento más electronegativo que se puede hallar en la naturaleza, razón por la cual
siempre lo encontramos constituyendo compuestos unidos por uniones covalentes o iónicas. Los
fluoruros se encuentran en la litosfera (por ejemplo, en rocas minerales), en la hidrosfera (en el
agua de mar o en los ríos), en la atmosfera (emanaciones volcánicas) y en la biosfera (por ejemplo,
en plantas y animales) (MARTÍNEZ, 2015).
37
1.8.2. DEFINICIÓN
El flúor es a menudo llamado el guerrero natural contra la caries. El flúor, un mineral producido
naturalmente, ayuda a prevenir la caries en niños y adultos al hacer la superficie externa de los
dientes (esmalte) más resistente a los ataques de los ácidos que la causan (ADA, 2017).
1.8.3. MODO DE ACCIÓN
Cuando se aplican bajas concentraciones de flúor, por ejemplo en la pasta dental, el flúor se habrá
de adherir a los cristales de hidroxiapatita, estabilizando la estructura mineral del esmalte. Cuando
se aplican altas concentraciones de flúor, como el barniz de flúor, se formará fluoruro de calcio o
un material parecido, que se ha sugerido actúa como una reserva de flúor que se libera en
momentos en que se presentan eventualidades criogénicas. El flúor que se ha liberado interfiere
con las fases de desmineralización-remineralización propias del proceso carioso. Cuando la
remineralización llega a tener éxito obtiene a manera de resultado un cristal análogo de la
fluorapatita de baja solubilidad. A manera de resumen, diremos que el flúor actúa de tres maneras
distintas, que son las siguientes:
- Fomentando la remineralización en la superficie del cristal. - Inhibiendo la desmineralización en
las superficies del cristal dentro del diente. - Reduciendo sustancialmente el metabolismo
bacteriano (MARTÍNEZ, 2015).
1.8.4. PROPIEDADES
Tal y como hemos adelantado anteriormente la principal finalidad del flúor es prevenir la aparición
de enfermedades bucales y ello se consigue puesto que el efecto de este elemento es aportar
resistencia al esmalte evitando que los ácidos resultantes de la descomposición de los alimentos
dañen las piezas dentales. Por otra parte hay que destacar otra de las funciones del flúor como
es conseguir inhibir el metabolismo localizado en las bacterias causantes de la caries dental,
siendo de esta forma una alternativa muy aconsejable para utilizar en la rutina relacionada con la
limpieza de la boca (PROPTV, 2015).
1.8.5. BENEFICIOS
Entre sus beneficios o funciones más conocidas destaca el de evitar la caries dental y el
crecimiento de las bacterias que desarrollan el sarro y es por eso que hemos comentado que se
añade a las aguas de uso público. Los dentífricos o pasta de dientes también suelen llevar el flúor
dentro de sus componentes. También puede ayudar cuando hay un déficit, junto al Calcio y la
vitamina D, a tratar la Osteoporosis y a solidificar los huesos (EBM, 2011).
38
1.8.6. TERAPIA DE FLÚOR
Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que todos los tipos de fluoruros aplicados por
un profesional (entre los que podemos citar geles, espumas, barnices, etc.) reducen los niveles de
caries de manera significativa (MARTÍNEZ, 2015).
1.8.6.1. BARNICES FLUORADOS
1.8.6.1.1. INTRODUCCIÓN
Ciertos estudios clínicos han revelado que los barnices fluorados son eficaces en el aumento del
contenido de flúor de los tejidos dentales y en la prevención de caries, la aplicación de estos es
fácil y rápida. Con aplicaciones semianuales los beneficios logrados son altamente significativos y
se ha demostrado la seguridad de estos productos (BARRANCOS & BARRANCOS, 2006).
1.8.6.1.2. DEFINICIÓN
Es un flúor tópico concentrado que contiene fluoruro de sodio (NaF) al 5% en una resina o base
sintética. El barniz es aplicado con pincel en el diente, proporcionando una dosis altamente
concentrada de flúor y mantiene contacto prolongado con la superficie dental para inhibir la caries
dental (CANTRELL, 2008).
1.8.6.1.3. INDICACIONES
- Para la prevención de caries en niños y adultos como parte de un programa completo de control.
- Prevención de caries recurrentes o marginales. - Prevención de la descalcificación alrededor de
aparatos ortodónticos. - Para la desensibilización de los dientes hipersensibles como parte de un
régimen de tratamiento que incluye el uso de una crema dental adecuada (COLGATE, 2010).
1.8.6.1.4. MODO DE ACCIÓN CONTRA LA CARIES
El mecanismo de acción de los barnices fluorados puede otorgar hasta 6 meses de prevención de
aparición y desarrollo de lesiones de caries en una sola aplicación (CLIFTON, 2014), debido a que
existe una liberación constante y estable de iones de fluoruro a la superficie dentaria. El fluoruro
se deposita en porosidades microscópicas en la superficie del esmalte, y luego comienza una
liberación regular de fluoruro en la placa dental evitando una disminución del pH de la placa y por
ende una futura desmineralización del diente (MOHAMMADI, 2015).
1.8.6.1.5. MODO DE ACCIÓN CONTRA LA HIPERSENSIBILIDAD
El barniz fluorado reduce la hipersensibilidad de la dentina a través de la oclusión inmediata
(sellado) de los túbulos dentinarios. Produce un alivio inmediato en caso de sensibilidad aguda.
39
En este caso la dosis recomendada es de 2 a 3 aplicaciones con pocos días de intervalo
(COLGATE, 2010).
1.8.6.1.6. APLICACIÓN
En cuanto a la frecuencia de uso del barniz de flúor, la recomendación actual de la Academia
Americana de Odontopediatría para niños con alto riesgo de caries es aplicar barniz cada 3 a 6
meses. Asimismo, la guía clínica de la Asociación Dental Americana (ADA) del año 2013,
recomienda aplicar barniz de flúor al menos cada 6 meses en ambas denticiones, temporal y
definitiva, en niños con elevado riego de caries (AZARPAZHOOH, 2008; CLARK, 2014).
1.8.6.1.7. CONTRAINDICACIONES
Se debe evitar aplicar el barniz fluorado a personas con hipersensibilidad a la colofonia, gingivitis
ulcerosa, estomatitis y asma bronquial (COLGATE, 2010).
1.8.6.1.8. VENTAJAS
Las principales ventajas de los barnices fluorados son las siguientes:
- La capacidad que tienen para adherirse a las superficies dentales, con lo cual se prolonga el
tiempo de contacto entre el material y el esmalte, generando una mayor liberación de flúor y con
mayor duración. - Su seguridad, puesto que normalmente se usan 0.3-0.5 ml de barniz, equivalente
a 3-5 mg de flúor. - Sus propiedades físicas evitan que el paciente ingiera gran cantidad de
producto (MARTÍNEZ, 2015).
40
1.9. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO:
- El conocimiento de la estructura dentaria es de gran importancia ya que se encuentra
conformada por elementos con funciones vitales para el diente como es la dentina la cual
alberga en su interior a miles de túbulos dentinarios los cuales se encargan de nutrir la periferia
de la dentina y conducir los estímulos nerviosos.
- En un órgano dental que este siendo afectado por molestias como la hipersensibilidad
dentinaria es fundamental determinar la causa y conocer las alternativas de tratamiento para
esta afección.
- La utilización de los agentes desensibilizantes como son los barnices fluorados se hace
imprescindible hoy en día, ya que por medio de estos podemos facilitar nuestro trabajo en la
consulta diaria al acudir la mayoría de pacientes presentando un cuadro de hipersensibilidad
dentinaria, mejorando la calidad de nuestros tratamientos.
- En la actualidad existen diversas alternativas de tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria
como es el uso de barnices fluorados entre ellos destacamos el Clinpro XT Varnish y el Bifluorid
que manifiestan obtener un sellado tubular eficaz.
- Según la literatura ambos barnices tienen una excelente capacidad selladora, sin embargo no
se ha comprobado su eficacia en el sellado tubular.
- Podemos concluir que el profesional de salud, debe capacitarse constantemente ya que
siempre hay avances en materiales y tratamientos que serán beneficios para nuestra labor
diaria.
41
CAPÍTULO II
2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR
El Centro de Nanociencia y Nanotecnología de la Universidad de la Fuerzas Armadas ESPE
(CENCINAT) es un referente regional en investigación e innovación en estos campos de estudio.
Está ubicado en la ciudad de Quito: Av. Gral. Rumiñahui s/n y Paseo Escénico, Santa Clara –
Sangolquí – Ecuador. En este lugar se realizan investigaciones de expertos de la institución, de
otras universidades y centros de desarrollo científico y estudiantes de posgrados para darle
solución de investigación en la actualidad.
La misión del Centro de Nanociencia y Nanotecnología (CENCINAT) es ejecutar proyectos de
investigación en nanociencia y de desarrollo tecnológico en el área de la nanotecnología a fin de
contribuir al desarrollo de la colectividad y específicamente a la innovación industrial en este
campo.
2.2. DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA
La base de la presente investigación tiene un complemento bibliográfico y documental, porque la
fuente está relacionada con el tema, basándose este estudio en la investigación experimental.
2.2.1. PARADIGMA O MODALIDAD INVESTIGATIVA
El presente proyecto investigativo se define de acuerdo a su metodología como una investigación
“Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
Cualitativa: porque se describió las características que presentan los materiales que se usaron
en el trabajo de investigación.
Cuantitativa: porque mediante la observación y comparación se obtuvo datos de la cantidad y
dimensión de los túbulos dentinarios que fueron cuantificados estadísticamente, contabilizando el
número de túbulos sellados.
2.2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU DISEÑO
Experimental: porque en la investigación se efectuó experimentación entre los dos materiales
seleccionados posterior a su aplicación en los túbulos dentinarios mediante el uso de microscopia
electrónica de barrido y de esta manera se dio a conocer cual material obtuvo mejores resultados.
42
De laboratorio: porque al ser un estudio in vitro, la observación de los resultados obtenidos de la
investigación fueron realizados en el laboratorio del Centro De Nanociencia Y Nanotecnología
(CENCINAT) con la ayuda del uso de microcopia electrónica de barrido.
Aleatorio: porque la selección de las muestras fueron al azar.
2.2.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE
Exploratoria: el objeto esencial de esta investigación es saber cuál de los materiales es más
eficaz en el sellado de los túbulos dentinarios y su aplicación de parte de los estudiantes hacia los
pacientes en la U.A.O. UNIANDES. Su aplicación no tiene antecedentes en el contexto de la
investigación.
Descriptiva: para investigar e indagar todos los beneficios de la aplicación del Clinpro XT Varnish
y el Bifluorid sobre el sellado de los túbulos dentinarios y posteriormente detallar los resultados
obtenidos en el laboratorio los cuales fueron difundidos hacia los estudiantes y profesionales
odontólogos.
Analítico: posterior a la investigación realizada sobre el sellado de los túbulos dentinarios se
obtuvieron datos concluyentes del estudio como el nivel alcanzado de los materiales utilizados en
el interior de los túbulos dentinarios, los cuales fueron analizados minuciosamente, permitiendo
dar a conocer cuál de los materiales seleccionados obtuvo mejores resultados.
2.2.4. MÉTODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
2.2.4.1. MÉTODOS DEL NIVEL TEÓRICO DEL CONOCIMIENTO
Histórico-lógico: al realizar esta investigación se estudiaron las distintas etapas de los materiales
de protección dentinopulpar, desde su aparición, hasta su evolución a través del tiempo.
Inductivo-Deductivo: permitió por un lado establecer las posiciones de carácter general sobre la
importancia de realizar un buen sellado tubular; en cuanto al método deductivo se efectuó este
estudio con el fin de informar a los estudiantes sobre los principales aspectos que se debe aplicar
dentro de un tratamiento para la hipersensibilidad dental, induciendo al uso de los materiales de
protección dentinopulpar.
Analítico-sintético: se analizó las características de ambos materiales, basados en el estudio de
microscopía electrónica, en órganos dentarios extraídos y se compendió la información obtenida
sobre los materiales utilizados para el sellado de los túbulos dentinarios dentro del tratamiento
para la hipersensibilidad dental.
43
2.2.4.2. MÉTODOS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO
Observación Científica: mediante la observación dada se estableció y se analizó los resultados
del microscopio, por medio de muestras tomadas para identificar si existe o no un sellado tubular
completo, con el uso de los materiales seleccionados.
Análisis Documental: existe mucha información que fue revisada y que parte desde la utilización
de los materiales de protección dentinopulpar en Odontología, con la ayuda de tecnología
electrónica para facilitar su entendimiento. Se efectuó el manejo de información procedente de
distintas fuentes como resultados de laboratorio, libros relacionados con biomateriales dentales,
artículos científicos y otros documentos.
2.2.4.3. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
Encuesta: se realizó una encuesta a los estudiantes que integran la Unidad de Atención
Odontológica UNIANDES, para conocer cuáles son los materiales que utilizan en los casos de
sensibilidad dental y evaluar si poseen conocimientos sobre la importancia del tema.
Entrevista: se realizó entrevistas a profesionales Odontólogos, con el fin de obtener información
respecto al tema planteado.
2.2.4.4. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Guía de observación: al observar directamente en el microscopio electrónico de barrido las
muestras previamente tratadas, se obtuvo y registraron datos acerca del diámetro y cantidad de
túbulos dentinarios antes y después de la aplicación del Clinpro XT Varnish y el Bifluorid.
Cuestionario: es un documento que constara de preguntas cerradas, y abiertas referentes al tema
planteado para la investigación.
Guía de entrevista: se realizó un formato escrito para la entrevista, el mismo que consta de un
cuestionario conformado por preguntas abiertas sobre el tema planteado para la investigación, con
la que se recolectó información valiosa adquirida de profesionales odontólogos.
2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA.
2.3.1. POBLACIÓN
Este trabajo de investigación se desarrolló teniendo como universo 9 órganos dentales humanos
extraídos, teniendo en cuenta ciertos criterios de inclusión y exclusión. También a estudiantes de
séptimo a décimo semestre que realizan las prácticas en la Unidad de Atención Odontológica
44
UNIANDES, se realizaron 87 encuestas y 14 entrevistas a los tutores en un total de muestra de
110.
Criterios de inclusión:
- Dientes humanos permanentes
- Piezas libres de procesos cariosos
- Piezas sin restauraciones
- Terceros molares completamente sanos
Criterios de exclusión:
- Piezas con restauraciones
- Piezas con procesos cariosos
- Terceros molares con caries dentales u odontosección.
Tabla Nº1. Tipo de población para la investigación
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes. Autora: Ana Martínez.
2.3.2. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Para poder obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectó los datos
basándose en los siguientes parámetros:
- Aplicación de Instrumentos
- Uso de Microscopía Electrónica de Barrido
- Codificación de Datos
- Tabulación de Información
- Interpretación de Datos
2.3.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS
La presente investigación basó sus resultados mediante el empleo de instrumentos como:
- Encuestas
- Guía de observación
- Entrevista
- Microscopio Electrónico de Barrido
MUESTRAS DE INVESTIGACIÓN 9
POBLACIÓN PARA ENCUESTAS 87
TUTORES ENTREVISTADOS 14
TOTAL 110
45
2.3.4. ANÁLISIS DE OBSERVACIÓN Y ESTUDIO COMPARATIVO
Tabla Nº2. Datos recolectados de la medición vertical mediante Rx. periapical.
Fuente: Guía de observación. Autora: Ana Martínez.
Interpretación: Esta tabla contiene el resumen de la medición de los órganos dentarios para la
muestra de datos recolectados. En el cuál previo se realizó la toma de Rx periapicales de 9 órganos
dentales lo que permitió la medición de la longitud vertical de cada diente tomando como referencia
la cúspide más baja del esmalte hacia la cúspide más baja de la dentina, posteriormente a la
medida obtenida se le sumo 0,5mm extra para proceder a realizar el corte transversal.
Análisis de la Guía de observación del sellado tubular.
Para efectuar la presente investigación se realizó una guía de observación la cual fue destinada a
la recolección de datos microscópicos basados en medidas del diámetro del sellado de los túbulos
dentinarios de las piezas dentarias seleccionadas invitro por medio del uso de microscopia
electrónica de barrido posterior a la aplicación del Clinpro XT Varnish vs. Bifluorid. Las 9 piezas
dentarias fueron distribuidas en: 3 piezas sin barniz (Muestra 1, 2,3), 3 piezas con Bifluorid
(Muestra 4, 5,6) y las 3 piezas restantes con Clinpro XT Varnish (Muestra 7, 8,9).
La metodología empleada fue la siguiente: se realizó la actividad en dos fases.
2.3.5. DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO
Fase 1: Preparación de las Muestras.
Los 9 órganos dentarios para mantenerlos hidratados fueron almacenados en un recipiente con
suero fisiológico por un periodo de dos meses, el suero se cambió cada tres días. Figura 1.
MUESTRA REFERENCIA LONGITUD VERTICAL
MEDIDA EXTRA PARA EL CORTE
LONGITUD FINAL DE CORTE
1 CÚSPIDE MAS BAJA DEL ESMALTE 2mm +0,5mm 2,5mm
2 CÚSPIDE MAS BAJA DEL ESMALTE 2mm +0,5mm 2,5mm
3 CÚSPIDE MAS BAJA DEL ESMALTE 4mm +0,5mm 4,5mm
4 CÚSPIDE MAS BAJA DEL ESMALTE 3mm +0,5mm 3,5mm
5 CÚSPIDE MAS BAJA DEL ESMALTE 4mm +0,5mm 4,5mm
6 CÚSPIDE MAS BAJA DEL ESMALTE 4mm +0,5mm 4,5mm
7 CÚSPIDE MAS BAJA DEL ESMALTE 4mm +0,5mm 4,5mm
8 CÚSPIDE MAS BAJA DEL ESMALTE 4mm +0,5mm 4,5mm
9 CÚSPIDE MAS BAJA DEL ESMALTE 3mm +0,5mm 3,5mm
46
Figura 1. Almacenamiento de los órganos dentarios en suero fisiológico / Autora: Ana Martínez.
Se seleccionaron de manera aleatoria a los órganos dentarios, siendo elegidos dos premolares y
siete terceros molares para realizar los cortes en dentina media, asignando un número para cada
pieza dental, además se colocaron en diferentes envases, uno para cada tipo de tratamiento a
recibir con su respectiva señalización. Figura 2 y 3.
Figura 2. Órganos dentarios selectos / Autora: Ana Martínez.
Figura 3. Almacenamiento de acuerdo a cada tipo de tratamiento / Autora: Ana Martínez.
Se procedió a tomar una radiografía periapical de cada órgano dentario selecto con el haz de luz
paralelo al diente. Figura 4 y 5.
47
Figura 4. Toma de Rx periapical / Autora: Ana Martínez.
Figura 5. Rx periapicales de cada órgano dentario selecto / Autora: Ana Martínez.
Mediante las radiografías se identificó la dentina media, y se procedió a medir desde la cúspide
más baja del esmalte hacia la cúspide más baja de dentina en cada uno de los órganos dentarios
seleccionados, lo que permitió identificar el sitio en el que se debía hacer el corte. Figura 6.
Figura 6. Medición transversal de órganos dentarios en las radiografías periapicales para identificar la dentina media / Autora: Ana Martínez.
Se realizó la medición de cada uno de los organos dentarios en base a las radiografías periapicales
señalando su respectiva medida; posteriormente, se efectúo el corte transversal a nivel coronal
con discos de diamante mediante la ayuda del micromotor con abundante irrigación. El corte se
3mm 4mm
48
realizó con 0,5mm extra a la medida transversal obtenida de cada pieza dentaria y finalmente se
realizó un segundo corte a nivel apical para darle soporte a las muestras cuando sean ingresadas
al microscopio electronico de barrido. Figura 7, 8 y 9.
Figura 7. Señalización de las medidas respectivas de cada pieza dentaria / Autora: Ana Martínez.
Figura 8. Procedimiento de corte de los órganos dentarios / Autora: Ana Martínez.
Figura 9. Órganos dentarios recortados / Autora: Ana Martínez.
49
Una vez recortados los órganos dentarios se pulieron las superficies de cada uno de ellos, para lo
cual se usó tres tipos de lijas en el siguiente orden 120, 240 y 500 por 1 minuto respectivamente,
la lija se usó con agua, el objetivo fue padronizar la capa de smear layer en todos los dientes.
Figura 10.
Figura 10. Lijado de las superficies dentinarias / Autora: Ana Martínez.
Una vez homogenizada las superficies de los órganos dentarios se colocaron cada muestra en el
ultrasonido que contenía suero fisiológico; el tiempo que se mantuvo cada muestra fue de 10 min
a 50 w, el objetivo es limpiar el smear layer que se encuentra sobre la superficie dentinaria. Figura
11.
Figura 11. Órganos dentarios en el ultrasonido por 10 min - 50w / Autora: Ana Martínez.
Posteriormente se aplicó los barnices en cada grupo seleccionado; Grupo 1: sin barniz (muestra
1,2,3); Grupo 2: Bifluorid (muestra 4,5,6); Grupo 3: Clinpro XT Varnish (muestra 7,8,9) con la ayuda
de un microbrush en las superficies tratadas, por tiempo de 10 - 20 segundos de absorción de la
laca en el grupo tratado con Bifluorid; y 10 - 15 segundos de mezcla de los componentes
pasta/líquido del Clinpro XT Varnish para su posterior aplicación en las muestras finalizando con
20 segundos de fotopolimerización en el respectivo grupo. Figura 12, 13 y 14.
Figura 12. Grupo 1: Muestras sin barniz / Autora: Ana Martínez.
50
Figura 13. Grupo 2: Aplicación de Bifluorid en la superficie dentinaria / Autora: Ana Martínez.
Figura 14. Grupo 3: Aplicación de Clinpro XT Varnish en la superficie dentinaria / Autora: Ana Martínez.
Después de la aplicación de los barnices ingresamos todos los grupos en la estufa seca por 2
horas a 100 °C. Figura 15.
Figura 15. Muestras en el interior de la estufa seca / Autora: Ana Martínez.
51
En un recipiente con sílica (gel de sílice) colocamos por 48 horas cada grupo de órganos dentarios,
esto permite la absorción de la humedad de las piezas dentales. Figura 16.
Figura 16. Colocación de piezas dentales en gel de sílice / Autora: Ana Martínez.
Fase 2: Observación de Muestras en el Microscopio Electrónico de Barrido.
Las muestras entregadas fueron secadas a 60°C por una hora. A continuación, cada una de las
muestras entregadas fue fijada con cinta de carbono conductora doble faz y cinta de plata a un
soporte para microscopía electrónica de barrido. Seguidamente, los cortes dentarios fueron
cubiertos con un material conductor para su observación en el SEM. Para este fin se utilizó un
evaporizador de oro Sputter Coating Quorum Q105R bajo las siguientes condiciones: 15 mA y 80
mTorr por 60 segundos para producir una capa con espesor aproximado de 20 nm. Finalmente,
los portamuestras fueron introducidos al microscopio electrónico de barrido TESCAN MIRA 3 alto
vacío y fueron observadas con un voltaje de 7 kV. Figura 17, 18, 19, 20, 21,22 y 23.
Figura17. Colocación de la cinta conductora de carbono y cinta de plata en los soportes para MEB / Autora: Ana Martínez.
Figura 18. Fijación de las muestras con cinta conductora de carbono y cinta de plata al soporte para MEB / Autora: Ana Martínez.
52
Figura 19. Adaptación de las muestras en el evaporizador de oro Sputter Coating Quorum Q105R / Autora: Ana Martínez.
Figura 20. Cortes dentarios en proceso de evaporización de oro / Autora: Ana Martínez.
Figura 21. Cortes dentarios cubiertos por capa de oro / Autora: Ana Martínez.
Figura 22. Portamuestras introducidos al Microscopio Electrónico de Barrido TESCAN MIRA 3 / Autora: Ana Martínez.
Figura 23. Muestras listas para ser observadas en el MEB / Autora: Ana Martínez.
53
2.3.6 ANÁLISIS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS A LOS ALUMNOS DE SÉPTIMO A
DÉCIMO SEMESTRE QUE REALIZAN LAS PRÁCTICAS EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES. (ANEXO N°9)
1. ¿Conoce Ud. acerca de la hipersensibilidad dentinaria? Marque con una X.
Tabla Nº3. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº1 / Estudiantes
ALTERNATIVA Nº ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 85 97.70%
NO 2 2.29%
TOTAL 87 100%
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Figura 24. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº1 / Estudiantes
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Análisis e Interpretación:
Los resultados de esta pregunta señalan que el 97.70% que corresponde a 85 estudiantes, tienen
conocimientos acerca de la hipersensibilidad dentinaria, mientras que el 2.29% que corresponde
a 2 estudiantes no tienen conocimientos acerca del tema.
97,70%
2,29%
SI
NO
54
2. ¿Conoce Ud. las principales causas de la hipersensibilidad dentinaria? Marque con una
X.
Tabla Nº4. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº2 / Estudiantes
ALTERNATIVA Nº ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 66 75.86%
NO 21 24.13%
TOTAL 87 100%
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Figura 25. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº2 / Estudiantes
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Análisis e Interpretación:
Los resultados de esta pregunta señalan que el 75.86% que corresponde a 66 estudiantes, tienen
conocimientos acerca de las principales causas de la hipersensibilidad dentinaria manifestando
como principales causas a la erosión, abrasión, recesión gingival, y desgaste del esmalte por
sustancias abrasivas e ingesta de alimentos cítricos; mientras que el 24.13% que corresponde a
21 estudiantes no tienen conocimientos acerca del tema.
75,86%
24,13%
SI
NO
55
3. ¿Ha realizado Ud. algún tratamiento para aliviar la hipersensibilidad dentinaria de sus
pacientes? Marque con una X.
Tabla Nº5. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº3 / Estudiantes
ALTERNATIVA Nº ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 38 43.67%
NO 49 56.32%
TOTAL 87 100%
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Figura 26. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº3 / Estudiantes
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Análisis e interpretación:
Los resultados de esta pregunta señalan que el 56.32% que corresponde a 49 estudiantes, no han
realizado algún tratamiento para aliviar la hipersensibilidad dentinaria; mientras que el 43.67% que
corresponde a 38 estudiantes si han realizado tratamientos para aliviar la hipersensibilidad
dentinaria de sus pacientes.
43,67%
56,32%SI
NO
56
4. ¿Conoce Ud. los riesgos de no tratar a tiempo la hipersensibilidad dentinaria?
Tabla Nº6. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº4 / Estudiantes
ALTERNATIVA Nº ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 36 41.37%
NO 51 58.62%
TOTAL 87 100%
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Figura 27. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº4 / Estudiantes
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Análisis e Interpretación:
Los resultados de esta pregunta señalan que el 58.62% que corresponde a 51 estudiantes, no
conocen los riesgos de no tratar a tiempo la hipersensibilidad dentinaria; mientras que el 41.37%
que corresponde a 36 estudiantes si tienen conocimientos acerca de los riesgos manifestando que
la hiperemia, pulpitis y necrosis son los riesgos que principalmente se presentan.
41,37%
58,62% SI
NO
57
5. ¿Qué agente desensibilizante Ud. conoce para tratar la hipersensibilidad dentinaria?
Marque con una X.
Tabla Nº7. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº5 / Estudiantes
ALTERNATIVA Nº ESTUDIANTES PORCENTAJE
FLÚOR 85 97.70%
NITRATO DE POTASIO 2 2.29%
CLORURO DE ESTRONCIO 0 0%
TOTAL 87 100%
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Figura 28. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº5 / Estudiantes
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Análisis e Interpretación:
Los resultados de esta pregunta señalan que el 97.70% que corresponde a 85 estudiantes, tienen
conocimiento sobre el uso del Flúor como agente desensibilizante para tratar la hipersensibilidad
dentinaria; el 2.29% que corresponde a 2 estudiantes tienen conocimientos sobre el uso del Nitrato
de Potasio; y el 0% sobre el uso del Cloruro de Estroncio como agente desensibilizante.
97,70%
2,29%0%
FLÚOR
NITRATO DE POTASIO
CLORURO DE ESTRONCIO
58
6. ¿Conoce Ud. los usos de los barnices fluorados? Marque con una X.
Tabla Nº8. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº6 / Estudiantes
ALTERNATIVA Nº ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 35 40.22%
NO 52 59.77%
TOTAL 87 100%
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Figura 29. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº6 / Estudiantes
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Análisis e Interpretación:
Los resultados de esta pregunta señalan que el 59.77% que corresponde a 52 estudiantes, no
tienen conocimiento sobre los usos de los barnices fluorados; mientras que el 40.22% que
corresponde a 35 estudiantes, si tienen conocimientos acerca del uso de los barnices fluorados
manifestando que son utilizados como desensibilizantes y para el sellado de los túbulos
dentinarios.
40,22%
59,77% SI
NO
59
7. ¿Conoce Ud. a que se refiere el término sellado tubular? Marque con una X.
Tabla Nº9. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº7 / Estudiantes
ALTERNATIVA Nº ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 63 72.41%
NO 24 27.58%
TOTAL 87 100%
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Figura 30. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº7 / Estudiantes
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Análisis e Interpretación:
Los resultados de esta pregunta señalan que el 72.41% que corresponde a 63 estudiantes, tienen
conocimiento acerca del término sellado tubular; mientras que el 27.58% que corresponde a 24
estudiantes, no tienen conocimiento acerca de este término.
72,41%
27,58%
SI
NO
60
8. ¿Considera Ud. importante, un estudio comparativo entre dos barnices fluorados para
determinar cuál barniz obtuvo un mejor sellado tubular? Marque con una X.
Tabla Nº10. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº8 / Estudiantes
ALTERNATIVA Nº ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 66 75.86%
NO 21 24.13%
TOTAL 87 100%
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Figura 31. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº8 / Estudiantes
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Análisis e Interpretación:
Los resultados de esta pregunta señalan que el 75.86% que corresponde a 66 estudiantes,
consideran importante un estudio comparativo entre dos barnices fluorados para determinar cuál
barniz obtuvo un mejor sellado tubular; mientras que el 24.13% que corresponde a 21 estudiantes
no consideran importante dicho estudio.
75,86%
24,13%
SI
NO
61
9. ¿Conoce usted que barniz entre el Clinpro XT Varnish y el Bifluorid es más efectivo, en
cuanto al sellado tubular? Marque con una X.
Tabla Nº11. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº9 / Estudiantes
ALTERNATIVA Nº ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 87 100%
TOTAL 87 100%
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Figura 32. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº9 / Estudiantes
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Análisis e Interpretación:
Los resultados de esta pregunta señalan que el 100% que corresponde a 87 estudiantes, no tienen
conocimiento acerca de que barniz entre el Clinpro XT Varnish y el Bifluorid es más efectivo en
cuanto al sellado tubular.
0,00%
100,00%
SI
NO
62
10. ¿Si existe la propuesta del uso de un barniz fluorado con un sellado tubular eficaz
comprobado, lo usaría en sus pacientes dentro del tratamiento para la hipersensibilidad
dentinaria? Marque con una X.
Tabla Nº12. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº10 / Estudiantes
ALTERNATIVA Nº ESTUDIANTES PORCENTAJE
SI 81 93.10%
NO 6 6.89%
TOTAL 87 100%
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Figura 33. Tabulación en porcentaje de la pregunta Nº10 / Estudiantes
Fuente: Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”. Autora: Ana Martínez.
Análisis e Interpretación:
Los resultados de esta pregunta señalan que el 93.10% que corresponde a 81 estudiantes, usarían
como tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria en sus pacientes un barniz fluorado con un
sellado tubular eficaz comprobado; mientras que el 6.89% que corresponde a 6 estudiantes no
usarían un barniz fluorado comprobado.
93,10%
6,89%
SI
NO
63
2.3.7 ANÁLISIS DE LAS ENTREVISTAS REALIZADAS A LOS TUTORES DE LA UNIDAD DE
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES. (ANEXO N°10)
1. ¿Conoce Ud. las principales causas de la hipersensibilidad dentinaria?
Los resultados de esta pregunta señalan que el 100% que corresponde a 14 profesionales
Odontólogos, tienen conocimientos acerca de las principales causas de la hipersensibilidad
dentinaria manifestando como principales causas a la erosión, abrasión, mala técnica de cepillado,
recesión gingival, y desgaste del esmalte por sustancias abrasivas e ingesta de alimentos cítricos.
2. Conoce Ud. los riesgos de no tratar a tiempo una hipersensibilidad dentinaria?
Los resultados de esta pregunta señalan que el 100% que corresponde a 14 profesionales
Odontólogos, tienen conocimientos acerca de los riesgos de no tratar a tiempo una
hipersensibilidad dentinaria manifestando que la hiperemia, pulpitis y necrosis son los riesgos que
principalmente se presentan.
3. ¿Qué tratamiento usa Ud. para aliviar la hipersensibilidad dentinaria en sus pacientes?
Los resultados de esta pregunta señalan que el 64.28% que corresponde a 9 profesionales
Odontólogos, manifestaron que el tratamiento que usan para aliviar la hipersensibilidad dentinaria
de sus pacientes es el Flúor; el 21.42% que corresponde a 3 profesionales Odontólogos
manifestaron que el tratamiento que usan es el Ionómero de Vidrio; y el 14.28% que corresponde
a 2 profesionales Odontólogos manifestaron que usan Pastas Desensibilizantes como tratamiento
para la hipersensibilidad dentinaria.
4. ¿Qué agente desensibilizante Ud. conoce para tratar la hipersensibilidad dentinaria?
Marque con una X.
Los resultados de esta pregunta señalan que el 78.57% que corresponde a 11 profesionales
Odontólogos, tienen conocimiento sobre el uso del Flúor como agente desensibilizante para tratar
la hipersensibilidad dentinaria; el 14.28% que corresponde a 2 profesionales Odontólogos, tienen
conocimientos sobre el uso del Nitrato de Potasio; y el 7.14% que corresponde a 1 profesional
Odontólogo tiene conocimiento sobre el uso del Cloruro de Estroncio como agente
desensibilizante.
64
5. ¿Cuál de los agentes desensibilizantes mencionados anteriormente cree Ud. que
presenta mejores resultados en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria? ¿Por
qué?.
Los resultados de esta pregunta señalan que el 100% que corresponde a 14 profesionales
Odontólogos, manifiestan que el Flúor presenta mejores resultados en el tratamiento de la
hipersensibilidad dentinaria; porque sella de manera inmediata los túbulos dentinarios,
remineraliza el esmalte liberando iones de flúor y calcio y proporciona un alivio inmediato a la
hipersensibilidad dentinaria.
6. ¿Conoce Ud. los usos de los barnices fluorados? Marque con una X.
Los resultados de esta pregunta señalan que el 71.42% que corresponde a 10 profesionales
Odontólogos, tienen conocimientos acerca del uso de los barnices fluorados manifestando que
son utilizados como desensibilizantes, selladores de túbulos dentinarios y en caso de mancha
blanca; mientras que el 28.57% que corresponde a 4 profesionales Odontólogos, no tienen
conocimiento sobre los usos de los barnices fluorados.
7. ¿Conoce Ud. la importancia del sellado de los túbulos dentinarios?
Los resultados de esta pregunta señalan que el 100% que corresponde a 14 profesionales
Odontólogos, conocen la importancia del sellado de los túbulos dentinarios; manifestando que el
sellado tubular disminuye el estímulo doloroso, evitando la sensibilidad y posteriormente un daño
pulpar.
8. ¿Considera Ud. importante, un estudio comparativo entre dos barnices fluorados para
determinar cuál barniz obtuvo un mejor sellado tubular? Marque con una X.
Los resultados de esta pregunta señalan que el 100% que corresponde a 14 profesionales
Odontólogos, consideran importante un estudio comparativo entre dos barnices fluorados para
determinar cuál barniz obtuvo un mejor sellado tubular.
9. ¿Conoce usted que barniz entre el Clinpro XT Varnish y el Bifluorid es más efectivo, en
cuanto al sellado tubular? Marque con una X.
Los resultados de esta pregunta señalan que el 100% que corresponde a 14 profesionales
Odontólogos, no tienen conocimiento acerca de que barniz entre el Clinpro XT Varnish y el Bifluorid
es más efectivo en cuanto al sellado tubular.
65
10. Si existe la propuesta del uso de un barniz fluorado con un sellado tubular eficaz
comprobado, lo usaría en sus pacientes dentro del tratamiento para la hipersensibilidad
dentinaria? Marque con una X.
Los resultados de esta pregunta señalan que el 100% que corresponde a 14 profesionales
Odontólogos, usarían como tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria en sus pacientes un
barniz fluorado con un sellado tubular eficaz comprobado; manifestando que les resultaría seguro
el uso del barniz con sus pacientes obteniendo un tratamiento eficaz comprobado para la
hipersensibilidad dentinaria garantizando un sellado tubular completo.
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
De acuerdo a la investigación realizada se consideran las siguientes conclusiones:
- En las encuestas realizadas a los alumnos de 7mo, 8vo, 9no y 10mo semestre, que realizan
sus prácticas pre profesionales en la UAO Uniandes, la mayoría de alumnos manifestaron que
no han realizado tratamientos para aliviar la hipersensibilidad dentinaria de sus pacientes,
desconociendo el uso de los barnices fluorados.
- En las encuestas realizadas a los profesionales Odontólogos, la mayoría eligió al Flúor como
agente desensibilizante para tratar la hipersensibilidad dentinaria.
- El 100% de los alumnos y profesionales Odontólogos encuestados desconocen que barniz
entre el Clinpro XT Varnish y el Bifluorid es más efectivo, en cuanto al sellado tubular.
66
CAPÍTULO III
3. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN
3.1. ANÁLISIS DE RESULTADOS
Se obtuvo microfotografías a diferentes magnificaciones y microfotografías con medida de los
cortes dentales, en las cuales se observaron 15 túbulos dentinarios por cada muestra en dentina
media, divididos en 5 túbulos por Mesial (I), 5 túbulos por Medio (C), y 5 túbulos por Distal (D).
En el grupo 2, de los 45 túbulos dentinarios observados posterior a la aplicación del Bifluorid, 11
túbulos dentinarios presentaron un sellado tubular completo representando el 24.44% del sellado;
mientras que los 34 túbulos restantes presentaron un sellado tubular incompleto representando el
75.55% del sellado.
En el grupo 3, de los 45 túbulos dentinarios observados posterior a la aplicación del Clinpro XT
Varnish, 28 túbulos dentinarios presentaron un sellado tubular completo representando el 62.22%
del sellado; mientras que los 17 túbulos restantes presentaron un sellado tubular incompleto
representando el 37.77% del sellado.
El tratamiento con mayor efectividad entre los dos grupos es el Clinpro XT Varnish representando
el 62.22% de un sellado tubular completo y eficaz.
Tabla Nº13. Análisis de Resultados con Bifluorid.
MUESTRA #4
TÚBULOS RESULTADOS PORCENTAJE
SELLADO TUBULAR COMPLETO 2 13.33%
SELLADO TUBULAR INCOMPLETO 13 86.66%
TOTAL 15 100%
MUESTRA #5
TÚBULOS RESULTADOS PORCENTAJE
SELLADO TUBULAR COMPLETO 7 46.66%
SELLADO TUBULAR INCOMPLETO 8 53.33%
TOTAL 15 100%
MUESTRA #6
TÚBULOS RESULTADOS PORCENTAJE
SELLADO TUBULAR COMPLETO 2 13.33%
SELLADO TUBULAR INCOMPLETO 13 86.66%
TOTAL 15 100% Fuente: Guía de observación. Autora: Ana Martínez.
67
Análisis e Interpretación:
De los 15 túbulos dentinarios observados en cada muestra se demostró que en la Muestra #4: 2
túbulos dentinarios obtuvieron un sellado tubular completo (13.33%) y los 13 túbulos dentinarios
restantes obtuvieron un sellado tubular incompleto (86.66%). En la Muestra #5: 7 túbulos
dentinarios obtuvieron un sellado tubular completo (46.66%) y los 8 túbulos dentinarios restantes
obtuvieron un sellado tubular incompleto (53.33%). En la Muestra #6: 2 túbulos dentinarios
obtuvieron un sellado tubular completo (13.33%) y los 13 túbulos dentinarios restantes obtuvieron
un sellado tubular incompleto (86.66%).
Tabla Nº14. Análisis de Resultados con Clinpro XT Varnish.
Fuente: Guía de observación Autora: Ana Martínez
Análisis e Interpretación:
De los 15 túbulos dentinarios observados en cada muestra se demostró que en la Muestra #7: 10
túbulos dentinarios obtuvieron un sellado tubular completo (66.66%) y los 5 túbulos dentinarios
restantes obtuvieron un sellado tubular incompleto (33.33%). En la Muestra #8: 9 túbulos
dentinarios obtuvieron un sellado tubular completo (60%) y los 6 túbulos dentinarios restantes
obtuvieron un sellado tubular incompleto (40%). En la Muestra #9: 9 túbulos dentinarios obtuvieron
un sellado tubular completo (60%) y los 6 túbulos dentinarios restantes obtuvieron un sellado
tubular incompleto (40%).
3.2. RESULTADOS DE LA OBSERVACIÓN EN MICROSCOPIA ELECTRÓNICA DE BARRIDO.
GRUPO 1: Muestras sin barniz
MUESTRA #7
TÚBULOS RESULTADOS PORCENTAJE
SELLADO TUBULAR COMPLETO 10 66.66%
SELLADO TUBULAR INCOMPLETO 5 33.33%
TOTAL 15 100%
MUESTRA #8
TÚBULOS RESULTADOS PORCENTAJE
SELLADO TUBULAR COMPLETO 9 60%
SELLADO TUBULAR INCOMPLETO 6 40%
TOTAL 15 100%
MUESTRA #9
TÚBULOS RESULTADOS PORCENTAJE
SELLADO TUBULAR COMPLETO 9 60%
SELLADO TUBULAR INCOMPLETO 6 40%
TOTAL 15 100%
68
MUESTRA #1
Figura 34. Muestra #1 vista en el MEB/Guía / Fuente: CENCINAT.
Figura 35. Muestra #1: Túbulos dentinarios abiertos / Fuente: CENCINAT.
Figura 36. Muestra #1: Medidas del diámetro de los túbulos dentinarios abiertos / Fuente: CENCINAT.
Tabla Nº15. Muestra #1: Medidas del diámetro de los túbulos dentinarios abiertos.
Fuente: CENCINAT Autora: Ana Martínez.
MESIAL (I) MEDIO (C) DISTAL (D)
OBJECT NAME TÚBULO d (um) OBJECT NAME TÚBULO d (um) OBJECT NAME TÚBULO d (um)
D1 2.28 D1 1.87 D1 1.35
D2 2.06 D2 1.38 D2 1.52
D3 1.68 D3 1.65 D3 1.51
D4 1.61 D4 1.41 D4 1.05
D5 1.69 D5 1.01 D5 1.59
69
MUESTRA #2
Figura 37. Muestra #2 vista en el MEB/Guía / Fuente: CENCINAT.
Figura 38. Muestra #2: Túbulos dentinarios abiertos / Fuente: CENCINAT.
Figura 39. Muestra #2: Medidas del diámetro de los túbulos dentinarios abiertos / Fuente: CENCINAT.
Tabla Nº 16. Muestra #2: Medidas del diámetro de los túbulos dentinarios abiertos.
Fuente: CENCINAT Autora: Ana Martínez.
MESIAL (I) MEDIO (C) DISTAL (D)
OBJECT NAME TÚBULO d (um) OBJECT NAME TÚBULO d (um) OBJECT NAME TÚBULO d (um)
D1 1.63 D1 1.42 D1 1.47
D2 1.68 D2 0.78 D2 1.17
D3 1.36 D3 1.03 D3 1.04
D4 1.27 D4 1.14 D4 1.12
D5 1.00 D5 1.67 D5 1.15
70
MUESTRA #3
Figura 40. Muestra #3 vista en el MEB/Guía / Fuente: CENCINAT.
Figura 41. Muestra #3: Túbulos dentinarios abiertos / Fuente: CENCINAT.
Figura 42. Muestra #3: Medidas del diámetro de los túbulos dentinarios abiertos / Fuente: CENCINAT.
Tabla Nº 17. Muestra #3: Medidas del diámetro de los túbulos dentinarios abiertos.
Fuente: CENCINAT Autora: Ana Martínez.
MESIAL (I) MEDIO (C) DISTAL (D)
OBJECT NAME TÚBULO d (um) OBJECT NAME TÚBULO d (um) OBJECT NAME TÚBULO d (um)
D1 1.94 D1 1.31 D1 1.47
D2 1.38 D2 1.17 D2 2.48
D3 1.57 D3 1.55 D3 2.23
D4 1.45 D4 1.23 D4 1.56
D5 1.23 D5 1.14 D5 1.11
71
GRUPO 2: MUESTRAS CON BIFLUORID
MUESTRA #4
Figura 43. Muestra #4 vista en el MEB/Guía / Fuente: CENCINAT.
Figura 44. Muestra #4: Túbulos dentinarios sellados / Fuente: CENCINAT.
Figura 45. Muestra #4: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios / Fuente: CENCINAT.
72
Tabla Nº 18. Muestra #4: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios.
Fuente: CENCINAT Autora: Ana Martínez
MESIAL (I)
MEDIO (C)
DISTAL (D)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION BIFLUORID
d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION BIFLUORID
d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION BIFLUORID
d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
D1 2.28 D2 0.95 1.33 D1 1.99 D2 0.51 1.48 D1 2.14 D2 1.35 0.79
D3 2.06 D7 0.30 1.76 D3 1.98 D7 0.59 1.36 D3 2.05 D4 0.83 1.22
D4 1.21 D4 0 1.21 D4 1.64 D8 0.24 1.4 D5 1.88 D6 0.90 0.98
D5 1.68 D8 0.84 0.84 D5 2.10 D9 1.05 1.05 D7 1.50 D8 0.44 1.06
D6 1.63 D9 0.16 1.47 D6 1.87 D10 0.93 0.94 D9 2.01 D9 0 2.01
73
MUESTRA #5
Figura 46. Muestra #5 vista en el MEB/Guía / Fuente: CENCINAT.
Figura 47. Muestra #5: Túbulos dentinarios sellados / Fuente: CENCINAT.
Figura 48. Muestra #5: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios / Fuente: CENCINAT.
74
Tabla Nº 19. Muestra #5: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios.
Fuente: CENCINAT Autora: Ana Martínez
MESIAL (I)
MEDIO (C)
DISTAL (D)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION BIFLUORID
d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION BIFLUORID
d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION BIFLUORID
d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
D1 2.02 D2 0.66 1.36 D1 1.67 D6 0.25 1.42 D1 1.88 D1 0 1.88
D3 1.74 D7 0.34 1.4 D2 1.44 D7 0.28 1.16 D2 1.79 D2 0 1.79
D4 1.27 D4 0 1.27 D3 1.06 D8 0.21 0.85 D3 2.56 D3 0 2.56
D5 1.38 D5 0 1.38 D4 1.03 D9 0.05 0.98 D4 1.59 D4 0 1.59
D6 1.51 D8 0.07 1.44 D5 0.74 D10 0.03 0.71 D5 2.01 D5 0 2.01
75
MUESTRA #6
Figura 49. Muestra #6 vista en el MEB/Guía / Fuente: CENCINAT.
Figura 50. Muestra #6: Túbulos dentinarios sellados / Fuente: CENCINAT.
Figura 51. Muestra #6: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios / Fuente: CENCINAT.
76
Tabla Nº 20. Muestra #6: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios.
Fuente: CENCINAT Autora: Ana Martínez.
MESIAL (I)
MEDIO (C)
DISTAL (D)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION BIFLUORID
d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION BIFLUORID
d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION BIFLUORID
d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
D1 2.22 D2 0.55 1.67 D1 1.29 D2 0.25 1.04 D1 1.44 D2 0.57 0.87
D3 1.52 D4 0.38 1.14 D3 1.82 D4 0.72 1.1 D3 1.29 D4 0.51 0.78
D5 1.35 D6 0.13 1.22 D5 1.43 D6 0.71 0.72 D5 1.41 D5 0 1.41
D7 1.42 D8 1.13 0.29 D7 1.42 D8 0.28 1.14 D6 1.72 D6 0 1.72
D9 1.46 D10 0.21 1.25 D9 1.97 D10 0.19 1.78 D7 1.46 D8 0.43 1.03
77
GRUPO 3: MUESTRAS CON CLINPRO XT VARNISH
MUESTRA #7
Figura 52. Muestra #7 vista en el MEB/Guía / Fuente: CENCINAT.
Figura 53. Muestra #7: Túbulos dentinarios sellados / Fuente: CENCINAT.
Figura 54. Muestra #7: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios / Fuente: CENCINAT.
78
Tabla Nº 21. Muestra #7: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios.
Fuente: CENCINAT Autora: Ana Martínez
MESIAL (I)
MEDIO (C)
DISTAL (D)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION
CLINPRO d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION
CLINPRO d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION
CLINPRO d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
D1 1.21 D2 0.60 0.61 D1 1.64 D1 0 1.64 D1 1.84 D1 0 1.84
D3 1.12 D4 0.22 0.9 D2 1.50 D2 0 1.50 D2 1.36 D2 0 1.36
D5 1.07 D6 0.16 0.91 D3 1.22 D3 0 1.22 D3 1.50 D3 0 1.50
D7 1.58 D7 0 1.58 D4 1.20 D5 0.36 0.84 D4 1.64 D4 0 1.64
D8 1.69 D8 0 1.69 D6 1.08 D7 1.02 0.06 D5 1.35 D5 0 1.35
79
MUESTRA #8
Figura 55. Muestra #8 vista en el MEB/Guía / Fuente: CENCINAT.
Figura 56. Muestra #8: Túbulos dentinarios sellados / Fuente: CENCINAT.
Figura 57. Muestra #8: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios / Fuente: CENCINAT.
80
Tabla Nº 22. Muestra #8: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios.
Fuente: CENCINAT Autora: Ana Martínez.
MESIAL (I)
MEDIO (C)
DISTAL (D)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION
CLINPRO d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION
CLINPRO d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION
CLINPRO d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
D1 1.10 D1 0 1.10 D1 1.35 D2 0.65 0.7 D1 1.31 D2 0.39 0.92
D2 1.20 D2 0 1.20 D3 1.34 D4 0.75 0.59 D3 1.28 D4 0.19 1.09
D3 1.79 D4 0.89 0.9 D5 1.35 D5 0 1.35 D5 1.35 D5 0 1.35
D5 1.09 D6 0.30 0.79 D6 1.40 D6 0 1.40 D6 1.43 D6 0 1.43
D7 1.01 D7 0 1.01 D7 1.50 D7 0 1.50 D7 1.59 D7 0 1.59
81
MUESTRA #9
Figura 58. Muestra #9 vista en el MEB/Guía / Fuente: CENCINAT.
Figura 59. Muestra #9: Túbulos dentinarios sellados.
Figura 60. Muestra #9: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios / Fuente: CENCINAT.
82
Tabla Nº 23. Muestra #9: Medidas del diámetro del sellado de los túbulos dentinarios.
Fuente: CENCINAT Autora: Ana Martínez.
MESIAL (I)
MEDIO (C)
DISTAL (D)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION
CLINPRO d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION
CLINPRO d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION
CLINPRO d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
D1 1.27 D1 0 1.27 D1 1.08 D1 0 1.08 D1 1.37 D2 0.57 0.8
D2 1.13 D2 0 1.13 D2 1.40 D2 0 1.40 D3 1.53 D4 0.62 0.91
D3 1.78 D4 0.48 1.3 D3 1.28 D3 0 1.28 D5 1.50 D5 0 1.50
D5 1.25 D6 0.25 1 D4 1.40 D4 0 1.40 D6 1.02 D6 0 1.02
D7 1.05 D8 0.42 0.63 D5 1.01 D6 0.10 0.91 D7 1.05 D7 0 1.05
83
3.3. VALIDACIÓN
Tabla Nº 24. Cuadro Comparativo del Sellado Tubular
BARNICES %SELLADO
TUBULAR
COMPLETO
%SELLADO
TUBULAR
INCOMPLETO
TOTAL
BIFLUORID 24.44% 75.55% 100%
CLINPRO XT VARNISH 62.22% 37.77% 100%
Fuente: CENCINAT Autora: Ana Martínez.
Figura 61. Comparación del Sellado Tubular.
Fuente: CENCINAT Autora: Ana Martínez.
Análisis e Interpretación de resultados:
El análisis comparativo del Sellado Tubular, revela que el Clinpro XT Varnish posee un porcentaje
mayor de sellado tubular completo (62.22%), en comparación con el Bifluorid (24.44%);
demostrando que el Clinpro XT Varnish es la mejor opción a utilizar como tratamiento para la
hipersensibilidad dentinaria ya que presenta un sellado tubular completo y eficaz.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
% SELLADOTUBULAR
COMPLETO
% SELLADOTUBULAR
INCOMPLETO
24,44%
75,55%
62,22%
37,77% BIFLUORID
CLINPRO XT VARNISH
84
3.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO.
- Se ha comprobado mediante este estudio invitro que el Clinpro XT Varnish, es la mejor opción
como tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria, debido a que ofrece un sellado tubular
completo y eficaz.
- Se ha comprobado que el Clinpro XT Varnish presenta un mayor sellado en el diámetro de los
túbulos dentinarios tratados con este barniz fluorado.
- Los estudiantes y profesionales Odontólogos mediante este estudio invitro tendrán una guía
clara de que opción de tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria es la más efectiva y da
mejores resultados a corto plazo en sus pacientes.
85
CONCLUSIONES GENERALES:
- Al finalizar el presente proyecto de investigación se determinó que existe mayor cierre en el
diámetro de los túbulos dentinarios posterior a la aplicación del Clinpro XT Varnish y de acuerdo
con los resultados obtenidos se pudo demostrar que este barniz es el más adecuado y
recomendado como tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria ya que obtuvo un sellado
tubular completo y eficaz.
RECOMENDACIONES:
- Se recomienda realizar un estudio in-vivo mediante el uso del Clinpro XT Varnish y el Bifluorid.
- Se recomienda realizar otras investigaciones que permitan determinar la durabilidad del sellado
de los túbulos dentinarios tratados con el Clinpro XT Varnish.
- Se recomienda investigar los beneficios adyacentes de la aplicación del Clinpro XT Varnish en
las estructuras dentarias.
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ANEXOS
ANEXO Nº1 PERFIL DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO PARA EVALUAR LA EFICACIA DEL CLINPRO XT
VARNISH VERSUS BIFLUORID EN EL SELLADO DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS, EN EL
CENTRO DE NANOCIENCIA Y NANOTECNOLOGÍA (CENCINAT).
AUTORA: MARTÍNEZ VARGAS ANA MARÍA
TUTOR: DR. CASTRO SÁNCHEZ FERNANDO DE JESÚS
AMBATO – ECUADOR
2017
PERFIL DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
I. TEMA
Estudio Comparativo In Vitro para evaluar la eficacia del Clinpro XT Varnish versus Bifluorid en el
Sellado de los Túbulos Dentinarios en el Centro de Nanociencia y Nanotecnología (CENCINAT).
II. PROBLEMA
2.1 Antecedentes
La hipersensibilidad dentinaria se analizó por primera vez hace más de un siglo cuando Gysi
intentó explicar “la sensibilidad de la dentina” y describió el fenómeno del movimiento de fluido en
los túbulos dentinales (GYSI, 1900). Más de sesenta años después, Brännström propuso la “teoría
hidrodinámica” como un mecanismo para explicar la transmisión de los estímulos que producen
dolor de la dentina (BRÄNNSTRÖM, 1963). Se han propuesto otras teorías como posibles
mecanismos a través de los cuales puede producirse la transmisión del dolor, pero éstas han sido
ampliamente descartadas (ADDY, 2002).
Estudios realizados demuestran que entre el 9% y el 30% de la población adulta padece de
hipersensibilidad. La incidencia de hipersensibilidad aumenta con la edad hasta los 40 años siendo
más frecuente en personas de ambos sexos entre 20 - 30 años de edad (TORTOLONI, 2003).
En la actualidad, existen muchos tratamientos para la sensibilidad que se realizan en el consultorio
y cremas dentales para el alivio de la sensibilidad que se comercializan en forma masiva en todo
el mundo. Se ha demostrado en estudios clínicos la efectividad de algunos productos de uso en el
consultorio, p. ej., barniz con fluoruro de sodio al 5%; no obstante, no hay suficiente información
sobre la mayoría de estos productos (ADDY, 2002).
Actualmente la odontología ha evolucionado mucho y con ello la tecnología que se emplea en este
ámbito. Con el uso del microscopio en el sector dental conseguimos evaluar resultados además
de actuar con mayor precisión. Con el microscopio logramos una mejor magnificación y mayor
luminosidad, nos permite ver problemas que no se ven a simple vista y así lograr una máxima
efectividad de los tratamientos. El microscopio puede utilizarse en todos los ámbitos de la
odontología: en endodoncia, en estética, periodoncia, en odontología conservadora, e incluso en
cirugías orales o en implantología (MAYORAL, 2017).
En estudios con microscopía electrónica de barrido y de penetración de la tinción en dientes
exfoliados, con áreas de dentina expuesta caracterizadas desde el punto de vista clínico como
“sensibles” y “no sensibles”, se ha demostrado que, en los dientes “sensibles”, hay una mayor
cantidad (ocho veces más) de túbulos, que estos tienen un mayor diámetro (dos veces más) y
están abiertos, mientras que, en los dientes “no sensibles”, hay una menor cantidad de túbulos,
estos tienen un menor diámetro y, por lo general, están cerrados. Dado que la tasa de flujo de
fluido a través de los túbulos dentinales es proporcional al radio de los túbulos elevado a la cuarta
potencia, es muy probable que la diferencia en el diámetro de los túbulos entre los dientes
“sensibles” y los “no sensibles” sea relevante desde el punto de vista clínico para el tratamiento de
la hipersensibilidad dentinaria (ADDY, 2002).
Se ha demostrado a partir de estudios in vitro sobre mecánica que la exposición del esmalte a
ácidos extrínsecos produce una pérdida directa de los minerales de la superficie, así como un
ablandamiento de la superficie del esmalte, y que este frágil tejido de superficie ablandada puede
eliminarse fácilmente con niveles bajos de fuerza física (EISENBURGER, SHELLIS, & ADDY,
2003). La experiencia clínica sugiere que la recesión gingival, y no la pérdida del esmalte cervical,
es la principal causa de exposición dentinaria y, por lo tanto, es el factor predisponente clave de
la hipersensibilidad dentinaria (ADDY, 2002).
Recientes avances en el conocimiento de la etiología de la hipersensibilidad dentinaria han llevado
a reconocer la importancia de diseñar nuevos tratamientos que ataquen las causas subyacentes
y que también traten los síntomas de la hipersensibilidad dentinaria. Se ha sugerido que las
investigaciones futuras deben centrarse en el desarrollo y la validación de nuevos materiales que
puedan hacer que la superficie dentinaria se vuelva significativamente más resistente al ataque
mecánico y químico. Específicamente, se ha propuesto que aumentar la densidad mineral de la
superficie de la dentina podría mejorar la resistencia al desgaste, mientras que tapar y sellar los
túbulos abiertos con una sustancia similar a la dentina que contenga calcio y fosfato podría
aumentar la resistencia al desgaste y también podría aumentar la resistencia a los ácidos mediante
el bloqueo de su difusión a través de los túbulos hacia la subsuperficie dentinaria. En una revisión
reciente de los enfoques biológicos de la terapia, se ha propuesto que el tratamiento ideal para la
hipersensibilidad dentinaria debería imitar el proceso natural de desensibilización que se produce
sin intervención y que, con el tiempo, produce la oclusión espontánea de los túbulos dentinales
abiertos. Los autores sugirieron que un tratamiento exitoso debería hacer que la dentina tratada
quede sin sensibilidad y se vuelva esclerótica, dado que este estado es preferible a una dentina
abierta, permeable y sensible. Concluyeron que cualquier tratamiento que selle por completo los
túbulos dentinales restaurará dicha superficie a un estado saludable (MARKOWITZ & PASHLEY,
2007).
2.2 Situación Problemática
El sellado dentino-pulpar es una preocupación constante para la Odontología Restauradora, ya
que al superar la unión amelodentinaria durante el tallado de una preparación cavitaria,
inevitablemente se cortan miles de túbulos dentinarios que se encuentran sin proceso odontológico
en la dentina superficial o media y con prolongaciones odontoblásticas en la dentina profunda,
generando en ambos casos el drenaje permanente de fluido dentinario. En consecuencia, el
complejo dentino-pulpar debe ser sellado para evitar el drenaje de fluido dentinario, protegiendo
el medio interno y evitando la penetración de diferentes noxas físicas, químicas y biológicas,
cualquiera sea el material de restauración utilizado. En definitiva, la palabra clave actual para tratar
los casos clínicos con pulpa sana es el sellado de los túbulos dentinarios y, si esto se logra, el
complejo dentinopulpar tiene capacidad y factores genéticos para defenderse y aislarse del medio
externo (URIBE, RODRÍGUEZ, URIBE, ROZAS, & URIBE, 2013).
Los selladores dentinarios están representados por los barnices y sistemas adhesivos; con ellos
se logra una película protectora de poco espesor, por lo que no actúan como aislante térmico,
previenen la penetración de irritantes, actúan como una barrera, reducen la sensibilidad dentinaria
y la microfiltración marginal (GEDDES, 1999).
En la consulta odontológica diaria se presenta un alto índice de pacientes que requieren
tratamiento para la hipersensibilidad dental debido a la exposición de los túbulos dentinarios. La
hipersensibilidad se presenta “clínicamente como una reacción dolorosa exagerada de un diente
ante un estímulo sensitivo inocuo”. Es un dolor que se manifiesta de la dentina expuesta por
reacción ante los diferentes estímulos químicos, térmicos, táctiles u osmóticos (GIL, 2009).
Con el advenimiento de la tecnología adhesiva, lo único que se necesita saber actualmente es si
el material que se utiliza logra el sellado o no de los túbulos dentinarios, dado que los
conocimientos sobre biología, genética, factores de crecimiento pulpares, indican que si una herida
dentinaria se sella y se contiene el drenaje de fluido dentinario en forma efectiva con materiales
que tengan adhesión y adaptación a la preparación cavitaria, sin interfaces abiertas, la pulpa tiene
en su interior todos los mecanismos, sustancias y transmisores para defenderse y cicatrizar. La
palabra clave actual es: sellado de los túbulos dentinarios y del medio interno. El dolor y la
hipersensibilidad postoperatoria constituyen los signos y síntomas patognomónicos del fracaso en
el sellado de los túbulos dentinarios (URIBE, RODRÍGUEZ, URIBE, ROZAS, & URIBE, 2013).
El sellado de los túbulos dentinarios tiene gran importancia en el estudio de la hipersensibilidad
dental, por tal razón se debe realizarlo utilizando materiales eficaces como el Clinpro XT Varnish
y el Bifluorid que nos aseguren un sellado tubular completo. Sin embargo no se conoce de estudios
que demuestren dicha efectividad en el sellado tubular entre el Clinpro XT Varnish versus Bifluorid.
2.3. Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia en el sellado de los túbulos dentinarios mediante la utilización del Clinpro XT
Varnish versus Bifluorid?
2.4 Delimitación del problema
2.4.1 Objeto de Estudio y Campo de acción
Objeto de Estudio: Biomateriales dentales
Campo de acción: Eficacia en el sellado de los túbulos dentinarios mediante la utilización del
Clinpro XT Varnish versus Bifluorid
2.4.2 Lugar: Centro de Nanociencia y Nanotecnología (CENCINAT)
2.4.3 Tiempo: Abril - Agosto 2017
III. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Estudio y Desarrollo de Materiales y Tecnologías aplicables en Odontología
IV. OBJETIVOS
4.1 Objetivo general
Evaluar la eficacia del sellado de los túbulos dentinarios, posterior a la aplicación del Clinpro XT
Varnish versus Bifluorid para determinar cuál de los dos materiales obtuvo un sellado tubular
completo mediante el uso de microscopía electrónica de barrido en el Centro de Nanociencia y
Nanotecnología (CENCINAT).
4.2 Objetivos específicos
- Sistematizar las bases teóricas que permitan sustentar la importancia del uso de biomateriales
dentales para el sellado de túbulos dentinarios.
- Establecer la eficacia del Clinpro XT Varnish versus Bifluorid como materiales usados para el
sellado de los túbulos dentinarios.
- Exponer los resultados obtenidos posteriores a la investigación del Clinpro XT Varnish versus
Bifluorid en el Centro de Nanociencia y Nanotecnología (CENCINAT).
V. IDEA A DEFENDER
Establecer el resultado de la investigación entre el Clinpro XT Varnish versus Bifluorid mediante
un estudio comparativo en el cual se podrá determinar cuál de los dos materiales planteados
ayudará de manera eficiente en el sellado de los túbulos dentinarios, optimizará el tiempo de
desensibilización dental, mejorará las características del sellado tubular y permitirá tener un mayor
alcance del material en el interior de los túbulos dentinarios, garantizando un sellado tubular
completo.
VI. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE:
Sellado de Túbulos Dentinarios
6.2 VARIABLE DEPENDIENTE:
Eficacia del Clinpro XT Varnish versus Bifluorid
VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR
7.1 PARADIGMA O MODALIDAD DE INVESTIGACION
El presente proyecto investigativo se define de acuerdo a su metodología como una investigación
“Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
- Cualitativa: porque se describirá las características que presentan los materiales que se
usarán en el trabajo de investigación.
- Cuantitativa: porque mediante la observación y comparación se obtendrá datos de la cantidad
y dimensión de los túbulos dentinarios que serán cuantificados estadísticamente,
contabilizando el número de túbulos sellados.
7.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU DISEÑO
- Experimental.- porque la investigación provee realizar experimentación entre los dos
materiales seleccionados posterior a su aplicación en los túbulos dentinarios mediante el uso
de microscopia electrónica de barrido y de esta manera dar a conocer cual material obtuvo
mejores resultados.
- De laboratorio.- porque al ser un estudio in vitro, la observación de los resultados obtenidos
de la investigación serán realizados en el laboratorio del Centro De Nanociencia Y
Nanotecnología (CENCINAT) con la ayuda del uso de microcopia electrónica de barrido.
- Aleatorio: porque la selección de las muestras es al azar.
7.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE
- Exploratoria.- el objeto esencial de esta investigación es saber cuál de los materiales es más
eficaz en el sellado de los túbulos dentinarios y su aplicación de parte de los estudiantes hacia
los pacientes en la U.A.O. Uniandes. Su aplicación no tiene antecedentes en el contexto de la
investigación.
- Descriptiva.- para investigar e indagar todos los beneficios de la aplicación del Clinpro XT
Varnish Y el Bifluorid sobre el sellado de los túbulos dentinarios y posteriormente detallar los
resultados obtenidos en el laboratorio los cuales serán difundidos hacia los estudiantes y
profesionales odontólogos.
- Analítico.- posterior a la investigación realizada sobre el sellado de los túbulos dentinarios se
obtendrán datos concluyentes del estudio como el nivel alcanzado de los materiales utilizados
en el interior de los túbulos dentinarios, los cuales serán analizados minuciosamente,
permitiendo dar a conocer cuál de los materiales seleccionados obtuvo mejores resultados.
7.4 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.
7.4.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento
- Histórico-lógico.- al realizar esta investigación se estudiarán las distintas etapas de los
materiales de protección dentinopulpar, desde su aparición, hasta su evolución a través del
tiempo.
- Inductivo-Deductivo.- permitirá por un lado establecer las posiciones de carácter general
sobre la importancia de realizar un buen sellado tubular; en cuanto al método deductivo se
efectuará este estudio con el fin de informar a los estudiantes sobre los principales aspectos
que se debe aplicar dentro de un tratamiento para la hipersensibilidad dental, induciendo al uso
de los materiales de protección dentinopulpar.
- Analítico-sintético.- se analizará las características de ambos materiales, basados en el
estudio de microscopía electrónica, en órganos dentarios extraídos y se compendiará la
información obtenida sobre los materiales utilizados para el sellado de los túbulos dentinarios
dentro del tratamiento para la hipersensibilidad dental.
7.4.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento
- Observación Científica.- mediante la observación dada se establecerá y se analizará los
resultados del microscopio, por medio de muestras tomadas para identificar si existe o no un
sellado tubular completo, con el uso de los materiales seleccionados.
- Análisis Documental.- existe mucha información que será revisada y que parte desde la
utilización de los materiales de protección dentinopulpar en Odontología, con la ayuda de
tecnología electrónica para facilitar su entendimiento. Se prevé el manejo de información
procedente de distintas fuentes como resultados de laboratorio, libros relacionados con
biomateriales dentales, artículos científicos y otros documentos.
7.4.3 Técnicas de investigación
- Encuesta: se realizará una encuesta a los estudiantes que integran la Unidad de Atención
Odontológica UNIANDES, para conocer cuáles son los materiales que utilizan en los casos de
sensibilidad dental y evaluar si poseen conocimientos sobre la importancia del tema.
- Entrevista: se realizará entrevistas a profesionales, con el fin de obtener información respecto
al tema planteado.
7.4.4 Instrumentos de investigación
- Guía de observación: al observar directamente en el microscopio electrónico de barrido las
muestras previamente tratadas, se obtendrá y registraran datos acerca del diámetro y cantidad
de túbulos dentinarios antes y después de la aplicación del Clinpro XT Varnish y el Bifluorid.
- Cuestionario: será un documento que constara de preguntas cerradas, y abiertas referentes
al tema planteado para la investigación.
- Guía de entrevista: se realizará un formato escrito para la entrevista, el mismo que constará
de un cuestionario conformado por preguntas abiertas sobre el tema planteado para la
investigación, con la que se pretende recolectar información valiosa adquirida de profesionales
odontólogos.
VIII. ESQUEMA DE CONTENIDOS
El proyecto de investigación estará estructurado de la siguiente manera:
Introducción: en la que se presenta el problema a investigar, su situación, planteamiento y
delimitación del mismo, idea a defender. Así como también una breve explicación de la
metodología, aporte teórico y significación práctica.
El trabajo investigativo contendrá tres capítulos:
- Capítulo I: se presentará el marco teórico de la investigación a realizar, en donde se explicará
los conceptos básicos referentes al complejo dentino-pulpar, sensibilidad dental, sellado de los
túbulos dentinarios y los materiales de protección dentinopulpar, propuestos para un sellado
tubular eficaz
- Capítulo II: se describe toda la metodología aplicada en este trabajo de investigación, también
se expondrán los resultados de los instrumentos aplicados en la misma y su análisis e
interpretación.
- Capítulo III: se presenta la validación y/o evaluación de resultados, que consiste en dar a
conocer la eficacia y confiabilidad del uso del Clinpro XT Varnish y el Bifluorid para el sellado
de los túbulos dentinarios, teniendo presente el bienestar del paciente y la garantía del
tratamiento para hipersensibilidad dental. También se presentan las conclusiones y
recomendaciones en las cuales se resumirá la presente investigación.
IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
- Aporte teórico: Esta investigación mediante la revisión bibliográfica de conceptos básicos va a permitir conocer información más certera sobre la estructura del complejo dentinopulpar, con la ayuda de tecnologías innovadoras como es el uso de microscopia electrónica de barrido, y finalmente va a aportar a la comunidad odontológica datos sobre los beneficios del uso de materiales de protección dentinopulpar, los cuales pueden ser utilizados en la práctica diaria por estudiantes y profesionales Odontólogos. Se presenta un marco conceptual sistematizado sobre el tema que puede ser de utilidad para otros estudios.
- Significación práctica: Esta investigación está encaminada a observar a través de los resultados de laboratorio los beneficios que muestra el Clinpro XT Varnish en comparación con los del Bifluorid sobre el sellado de los túbulos dentinarios, previamente con muestras que fueron medidas, acondicionadas y tratadas para adaptarlas en el microscopio electrónico de barrido y de esta manera hacer que tanto estudiantes como profesionales al conocer los resultados obtenidos de la investigación utilicen las propiedades positivas de estos materiales en beneficio de los pacientes que presenten hipersensibilidad dental.
- Novedad científica: La comprobación del sellado de los túbulos dentinarios por medio de Microscopía Electrónica de Barrido.
X. BIBLIOGRAFÍA
1. ADDY, M. (2002). Dentine hypersensitivity: New perspectives on an old problem. Gaceta
Dental. Obtenido de https://www.gacetadental.com/2010/10/hipersensibilidad-dentinaria-
desde-el-diagnostico-hasta-una-terapia-avanzada-para-el-alivio-diario-de-la-sensibilidad-
27748/#
2. BRÄNNSTRÖM, M. (1963). A hydrodynamic mechanism in the transmission of painproduced
stimuli through the dentine. Gaceta Dental. Obtenido de
https://www.gacetadental.com/2010/10/hipersensibilidad-dentinaria-desde-el-diagnostico-
hasta-una-terapia-avanzada-para-el-alivio-diario-de-la-sensibilidad-27748/#
3. CHIEGO, Diego. (2014). Principios de Histología y Embriología Bucal. Elsevier. 4ta Ed.
Barcelona España.
4. COVA, José. (2010). Biomateriales Dentales. Amolca. 2da Ed. Venezuela.
5. CUNIBERTI, Nélida. ROSSI, Guillermo. (2009). Lesiones Cervicales no Cariosas. Médica
Panamericana. 1ra Ed. Buenos Aires.
6. EISENBURGER, M., SHELLIS, R., & ADDY, M. (2003). Comparative study of wear of enamel
induced by alternating and simultaneous combinations of abrasion and erosion in vitro. Gaceta
Dental. Obtenido de https://www.gacetadental.com/2010/10/hipersensibilidad-dentinaria-
desde-el-diagnostico-hasta-una-terapia-avanzada-para-el-alivio-diario-de-la-sensibilidad-
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7. GEDDES, I. (1999). Proteccion Dentinopulpar. Acta Odontológica Venezolana. Obtenido de
https://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/3/proteccion_dentino-pulpar.asp
8. GIL, F. (2009). Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegraciòn. Capítulo 7. Manual
de higiene bucal. Hipersensibilidad dental. Buenos Aires, Argentina: Editorial panamericana.
Recuperado de http://books.google.com.ec/books?id= 8Xco483NgC&printsec=frontcove
r&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
9. GUZMÁN, Humberto. (2013). Biomateriales Odontológicos de uso Clínico. Ecoe Ediciones. 5ta
Ed. Bogotá.
10. GYSI, A. (1900). An attempt to explain the sensitiveness of dentin. Gaceta Dental. Obtenido de
https://www.gacetadental.com/2010/10/hipersensibilidad-dentinaria-desde-el-diagnostico-
hasta-una-terapia-avanzada-para-el-alivio-diario-de-la-sensibilidad-27748/#
11. MARKOWITZ, K., & PASHLEY, D. (2007). Discovering new treatments for sensitive teeth: The
long path from biology to therapy. Gaceta Dental. Obtenido de
https://www.gacetadental.com/2010/10/hipersensibilidad-dentinaria-desde-el-diagnostico-
hasta-una-terapia-avanzada-para-el-alivio-diario-de-la-sensibilidad-27748/#
12. MAYORAL, J. (2017). Estudi Dental Barcelona. Obtenido de
https://estudidentalbarcelona.com/el-uso-del-microscopio-en-odontologia/
13. TORTOLONI, P. (2003). Sensibilidad dentaria. Scielo. Obtenido de
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v19n5/original3.pdf
14. URIBE, L., RODRÍGUEZ, I., URIBE, A., ROZAS, C., & URIBE, J. (2013). El sellado del complejo
dentinopulpar (Primera parte). Obtenido de http://epaper.dental-
tribune.com/dti/5220878fddaea/#/2
15. URIBE, L., RODRÍGUEZ, I., URIBE, A., ROZAS, C., & URIBE, J. (2013). El sellado del complejo
dentinopulpar, una dimensión postergada. Dental Tribune. Obtenido de http://epaper.dental-
tribune.com/dti/5220878fddaea/#/2
XI. LINKCOGRAFÍA
1. http://www.dentaid.com/es/sensibilidad-dental
2. http://dentalw.com/papers/general/art4.htm
3. https://odverorodriguez.wordpress.com/tag/tubulos-dentinarios/
4. https://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/1/art-11/
5. http://www.voco.es/es/product/bifluorid_10/GI-Bifluorid-10.pdf
6. http://www.voco.es/es/product/bifluorid_10/Folleto_ES_Biflourid_10_20111012.pdf
7. http://www.3msalud.cl/odontologia/soluciones-productos/clinpro-xt-varnish-barniz-de-contacto-
prolongado/
8. http://www.3msalud.cl/odontologia/files/2011/10/Ficha-Producto-Clinpro-XT-Varnish.pdf
ANEXO Nº2. CARTA DE APROBACIÓN DEL PERFIL DE TESIS.
ANEXO Nº3. CARTA DE CONTRATO DE HORAS DE SERVICIO EN EL MICROSCOPIO
ELECTRÓNICO DE BARRIDO.
ANEXO Nº4. ACTA DE ENTREGA DE LOS RESULTADOS DE LA OBSERVACION EN MEB.
ANEXO Nº5. ACTA DE ENTREGA DE LOS RESULTADOS DE LA OBSERVACION EN MEB.
ANEXO Nº6. GUÍA DE REGISTRO DE INFORMACIÓN # 1
MUESTRA REFERENCIA LONGITUD
VERTICAL
MEDIDA
EXTRA PARA
EL CORTE
LONGITUD
FINAL DE
CORTE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ANEXO Nº7. GUÍA DE REGISTRO DE INFORMACIÓN # 2
MUESTRA #
TÚBULOS RESULTADOS PORCENTAJE
SELLADO TUBULAR COMPLETO
SELLADO TUBULAR INCOMPLETO
TOTAL
MUESTRA #
TÚBULOS RESULTADOS PORCENTAJE
SELLADO TUBULAR COMPLETO
SELLADO TUBULAR INCOMPLETO
TOTAL
MUESTRA #
TÚBULOS RESULTADOS PORCENTAJE
SELLADO TUBULAR COMPLETO
SELLADO TUBULAR INCOMPLETO
TOTAL
ANEXO Nº8. GUÍA DE REGISTRO DE INFORMACIÓN # 3
MESIAL (I)
MEDIO (C)
DISTAL (D)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL
d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION
BIFLUORID d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL
d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION
BIFLUORID d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
OBJECT NAME
DIÁMETRO TOTAL
TÚBULO INICIAL
d (um)
OBJECT NAME
DIAMETRO RESTANTE
POST. APLICACION
BIFLUORID d (um)
SELLADO TUBULAR
d (um)
ANEXO Nº9. ENCUESTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
La presente encuesta está dirigida a los estudiantes de la Carrera de Odontología de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES,” para obtener datos que serán
utilizados en el proyecto de investigación con el tema “ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO
PARA EVALUAR LA EFICACIA DEL CLINPRO XT VARNISH VERSUS BIFLUORID EN EL
SELLADO DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS EN EL CENTRO DE NANOCIENCIA Y
NANOTECNOLOGÍA (CENCINAT)” por lo que se pide contestar con la mayor sinceridad posible.
1. ¿Conoce Ud. acerca de la hipersensibilidad dentinaria? Marque con una X.
Sí No
2. ¿Conoce Ud. las principales causas de la hipersensibilidad dentinaria? Marque con una X.
Sí No
¿Cuáles?
3. ¿Ha realizado Ud. algún tratamiento para aliviar la hipersensibilidad dentinaria de sus
pacientes? Marque con una X.
Sí No
4. ¿Conoce Ud. los riesgos de no tratar a tiempo la hipersensibilidad dentinaria?
Sí No
¿Cuales?
5. ¿Qué agente desensibilizante Ud. conoce para tratar la hipersensibilidad dentinaria? Marque
con una X.
Flúor
Nitrato de Potasio
Cloruro de Estroncio
6. ¿Conoce Ud. los usos de los barnices fluorados? Marque con una X.
Sí No
¿Cuales?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----
7. ¿Conoce Ud. a que se refiere el término sellado tubular? Marque con una X.
Sí No
8. ¿Considera Ud. importante, un estudio comparativo entre dos barnices fluorados para
determinar cuál barniz obtuvo un mejor sellado tubular? Marque con una X.
Sí No
9. ¿Conoce usted que barniz entre el Clinpro XT Varnish y el Bifluorid es más efectivo, en cuanto
al sellado tubular? Marque con una X.
Sí No
Si su respuesta es “Si” escriba el nombre del barniz elegido y en qué se basa su repuesta
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
10. Si existe la propuesta del uso de un barniz fluorado con un sellado tubular eficaz comprobado,
lo usaría en sus pacientes dentro del tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria? Marque
con una X.
Sí No
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
ANEXO Nº10. ENTREVISTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Estimado Dr.
La presente entrevista está dirigida a los docentes de la Carrera de Odontología que laboran en la
Unidad de Atención Odontológica (U.AO.) “UNIANDES,” para obtener datos que serán utilizados
en el proyecto de investigación con el tema “ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO PARA
EVALUAR LA EFICACIA DEL CLINPRO XT VARNISH VERSUS BIFLUORID EN EL SELLADO
DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS EN EL CENTRO DE NANOCIENCIA Y NANOTECNOLOGÍA
(CENCINAT)” por lo que se pide contestar con la mayor sinceridad posible.
1. ¿Conoce Ud. las principales causas de la hipersensibilidad dentinaria? Marque con una X.
Sí No
¿Cuáles?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----
2. Conoce Ud. los riesgos de no tratar a tiempo una hipersensibilidad dentinaria?
Sí No
¿Cuales?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. ¿Qué tratamiento usa Ud. para aliviar la hipersensibilidad dentinaria en sus pacientes?
------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---------------------------
4. ¿Qué agente desensibilizante Ud. conoce para tratar la hipersensibilidad dentinaria? Marque
con una X. Flúor
Nitrato de Potasio
Cloruro de Estroncio
5. ¿Cuál de los agentes desensibilizantes mencionados anteriormente cree Ud. que presenta
mejores resultados en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria? ¿Por qué?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----
6. ¿Conoce Ud. los usos de los barnices fluorados? Marque con una X.
Sí No
¿Cuales?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----
7. ¿Conoce Ud. la importancia del sellado de los túbulos dentinarios?
Sí No
¿Cuál?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8. ¿Considera Ud. importante, un estudio comparativo entre dos barnices fluorados para
determinar cuál barniz obtuvo un mejor sellado tubular? Marque con una X.
Sí No
9. ¿Conoce usted que barniz entre el Clinpro XT Varnish y el Bifluorid es más efectivo, en cuanto
al sellado tubular? Marque con una X.
Sí No
Si su respuesta es “Si” escriba el nombre del barniz elegido y en qué se basa su repuesta
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
10. Si existe la propuesta del uso de un barniz fluorado con un sellado tubular eficaz comprobado,
lo usaría en sus pacientes dentro del tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria? Marque
con una X. Sí No
¿Por qué? --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
ANEXO Nº11. TRÍPTICO INFORMATIVO
ANEXO Nº12. ENCUESTAS APLICADAS A LOS ESTUDIANTES
ANEXO Nº13. ENTREVISTA APLICADA A LOS DOCENTES DE LA U.A.O.
ANEXO Nº14. ENTREGA DE TRÍPTICOS INFORMATIVOS