UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO
MEDICO- CIRUJANO
TEMA: FACTORES DE RIESGO DE ARTRITIS SEPTICA EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS
HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA DE
ENERO – JUNIO DEL 2014.
AUTOR: MAYRA VERONICA SAMANIEGO MERCHAN
ASESOR: LUIS EMILIO CARRANZA QUISPE
AMBATO
2015
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
Dr. LUIS EMILIO CARRANZA QUISPE, en calidad de Asesor de Tesis asignada por
disposición de la Dra. Corona Gómez de Álvarez, Rectora de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes “UNIANDES”, CERTIFICA: Que la Srta. Mayra Verónica Samaniego
Merchán, estudiante de la Carrera de Medicina, ha concluido el trabajo de Tesis con el tema:
“FACTORES DE RIESGO DE ARTRITIS SEPTICA EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS
HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA DE
ENERO – JUNIO DEL 2014"
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas y reúne los requisitos suficientes,
por tanto autorizo la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple
con los requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.
Ambato 2015
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Yo, Mayra Verónica Samaniego Merchán, declaro que los resultados obtenidos en la presente
investigación, como informe final, previo a la obtención del título de Médico Cirujano, son
absolutamente originales y auténticos.
“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación es exclusivo de:
MAYRA VERONICA SAMANIEGO MERCHAN
Y el patrimonio intelectual de la misma a la Universidad Regional Autónoma de los Andes”
………………………………………………..
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo a mi madre Sra. Luisa Merchán por ser el pilar fundamental durante
todo este tiempo, por enseñarme a luchar cada día y de esta manera culminar mis estudios.
A mi esposo Ricardo Quiñonez y mi Hija Camila Quiñonez por ser mi incentivo y apoyarme
cada día, tenerme paciencia todos estos años.
A toda mi familia que de una u otra manera siempre me apoyaron.
AGRADECIMIENTO
Mi especial agradecimiento a Dios por darme salud y sabiduría en el transcurso de mi carrera.
Mi eterno agradecimiento al Dr. Luis Emilio Carranza por haber aceptado la tutoría de mi
trabajo de pregrado y de igual manera por brindarme parte de su tiempo para la elaboración del
mismo.
A todos los maestros del Hospital Provincial General Latacunga y de planta quienes con
dedicación y entrega fueron participes de mi formación profesional y a quienes les debo gran
parte de mis conocimientos.
Al personal del servicio de Pediatría y Estadística del Hospital Provincial General Latacunga
por facilitarme la información necesaria para la elaboración de la tesis.
INDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................... 1
SITUACION PROBLEMICA ..................................................................................................... 2
PROBLEMA CIENTÍFICO ........................................................................................................ 3
DELIMITACION DEL PROBLEMA......................................................................................... 3
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN ...................................................... 3
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE ESTUDIO ................................................................... 3
OBJETIVO GENERAL .............................................................................................................. 3
OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................................... 4
HIPÓTESIS ................................................................................................................................. 4
VARIABLES DE LA INVESTIGACION ................................................................................... 4
JUSTIFICACION DEL TEMA ................................................................................................... 4
METODOLOGIA A EMPLEAR ................................................................................................ 5
Modalidad .................................................................................................................................... 5
Cualitativa:................................................................................................................................... 5
Cuantitativa ................................................................................................................................. 5
Tipo de estudio ............................................................................................................................. 5
Método de estudio ........................................................................................................................ 5
Instrumentos ................................................................................................................................ 6
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS ................................................................... 6
CAPÍTULO I ............................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO .................................................................................................................... 6
CAPITULO II .............................................................................................................................. 7
CAPITULO III ............................................................................................................................ 7
CAPITULO I .............................................................................................................................. 8
1. MARCO TEORICO ......................................................................................................... 8
1.4. ARTRITIS SÉPTICA..................................................................................................... 10
1.4.1. Definición .................................................................................................................... 10
1.4.2. Epidemiología e incidencia ......................................................................................... 10
1.4.3. Factores predisponentes ............................................................................................. 11
1.4.4. Etiología ...................................................................................................................... 12
1.4.5. Fisiopatología .............................................................................................................. 12
1.4.6. Anatomía patológica ................................................................................................... 13
1.4.7. Microbiología .............................................................................................................. 13
1.4.8. Clínica ......................................................................................................................... 14
1.4.9. Diagnostico .................................................................................................................. 15
1.4.9.1. Estudio de laboratorio ............................................................................................ 15
1.4.9.2. Rayos X ................................................................................................................... 16
1.4.10. Diagnóstico diferencial ............................................................................................... 17
1.4.11. Tratamiento ................................................................................................................ 18
1.4.11.1. Tratamiento quirúrgico. ......................................................................................... 19
CAPITULO II ............................................................................................................................ 22
2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............ 22
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR ......................................................................... 22
2.2. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL
DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................ 23
2.2.1. Modalidad ................................................................................................................... 23
2.2.2. Tipos de investigación ................................................................................................. 23
2.2.3. Métodos ....................................................................................................................... 23
2.2.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .............................................................................. 23
2.2.5. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN .............................................................. 24
2.2.6. POBLACIÓN Y MUESTRA ...................................................................................... 24
2.2.7. TRATAMIENTO DE DATOS OBTENIDOS............................................................ 24
2.2.8. CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................................. 24
2.2.9. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................................. 25
RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 25
2.3. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA, PATOLOGÍA A RESOLVER ..................... 39
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... 39
CAPITULO III .......................................................................................................................... 40
3.1. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ....................................................................... 40
3.1.1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 40
3.1.2. OBJETIVOS ............................................................................................................... 42
3.1.2.1. OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 42
3.1.3. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 42
3.2.1 Identificación del problema, patología a resolver: ........................................................... 42
3.2.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta: ........................................................... 42
3.2.4 Metodología empleada: ..................................................................................................... 43
3.3. ESTRATEGIA ............................................................................................................... 43
CHARLA DIRIGIDA A PADRES DE FAMILIA Y/O TUTORES LEGALES ...................... 44
¿Qué es la Artritis Séptica? ....................................................................................................... 44
3.4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN. ............. 46
3.5. CONCLUSIONES GENERALES ................................................................................. 47
3.6. RECOMENDACIONES ................................................................................................ 48
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1: EDAD DEL PACIENTE ............................................................................... 28
TABLA 2:SEXO DEL PACIENTE . ................................................................................ 30
TABLA 3:NIVEL SOCIOECONOMICO. ........................................................................ 33
TABLA 4:NIVEL DE INSTRUCCIÓN ........................................................................... 34
TABLA 5: GERMEN AISLADO . ................................................................................... 36
TABLA 6: ARTICULACION AFECTADA . ................................................................... 37
TABLA 7: ¿CONQUE FRECUENCIA ACUDE AL CENTRO DE SALUD A CONTRO DE
NIÑO SANO? .. ............................................................................................................... 37
TABLA 8: ¿EN SU BARRIO O PARROQUIA EXISTE UN CENTRO DE SALUD?. .... 38
TABLA 9: ¿ACUDIO USTED A ENTIDADES NO MEDICAS COMO PRIMERA
INSTANCIA? . ................................................................................................................ 39
TABLA 10: ¿QUÉ MOLESTIAS PRESENTO INICIALMENTE SU HIJO? . ................. 41
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA: N° 1: EDAD DE LOS PACIENTES INGRESADOS CON DIAGNÓSTICO DE
ARTRITIS SÉPTICA. ................................................................................................... 26
FIGURA: N° 2: SEXO DE LOS PACIENTES INGRESADOS CON DIAGNÓSTICO DE
ARTRITIS SÉPTICA. ................................................................................................... 28
FIGURA: N°4. NIVEL DE INSTRUCCIÓN EDUCATIVA DE LOS PACIENTES
INGRESADOS CON DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SÉPTICA. ............................... 30
FIGURA: N°5. GERMEN AISLADO EN LOS PACIENTES INGRESADOS CON
DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SÉPTICA................................................................... 32
FIGURA: N°6. ARTICULACIÓN AFECTADA EN LOS PACIENTES INGRESADOS CON
DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SÉPTICA................................................................... 33
ENCUESTA REALIZADA A LOS PADRES DE FAMILIA Y/O TUTORES LEGALES
DE LOS NIÑOS HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA
FIGURA: N°1. 1 ¿CON QUE FRECUENCIA ACUDE AL CENTRO DE SALUD AL
CONTROL DE NIÑO SANO? ...................................................................................... 35
FIG. N°2. ¿EN SU BARRIO O PARROQUIA EXISTE UN CENTRO DE SALUD? .. 36
FIGURA: N°3. ¿ACUDIÓ USTED A ENTIDADES NO MÉDICAS COMO PRIMERA
INSTANCIA? ............................................................................................................... 37
FIG. N° 4. ¿QUÉ MOLESTIAS PRESENTO INICIALMENTE SU HIJO?.................. 38
RESUMEN EJECUTIVO
La artritis séptica es una urgencia médico-quirúrgica donde el diagnóstico temprano evita
complicaciones y/o secuelas. En nuestro estudio realizado en el servicio de pediatría del
Hospital Provincial General Latacunga da a conocer el comportamiento de esta enfermedad y
los factores de riesgo que pueden aumentar el retraso del diagnóstico y por ende las
complicaciones de la enfermedad. Se estudiaron 44 pacientes con artritis séptica, el grupo de
edad en donde predomino la enfermedad fue entre 2 a 3 años (41%), seguido de 1 a 2 años
(34%), la articulación más afectada fue la de la cadera que se presentó en 23 pacientes, el género
en el que predomino esta infección fue el femenino con un 61% (27 pacientes), el estafilococos
áureos fue la bacteria que se encontró en la mayoría de los pacientes (28 pacientes),seguido por
gran negativos que se encuentran en 9 pacientes (20%). Otros factores como la escolaridad
primaria, control de niño sano cada seis meses y acudir a entidades no medicas fueron las que
predominan. El estudio de líquido obtenido mediante aspiración y la positividad de la proteína
C reactiva fueron fundamental para el diagnóstico.
La elaboración de una Estrategia educativa basada en charlas dirigidas a médicos residentes de
Emergencia y Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga, padres de familia y/o tutores
legales.
Palabras claves: artritis séptica, aspiración, proteína C reactiva, estrategia educativa,
entidades no médicas.
EXECUTIVE SUMMARY
Septic arthritis is a medical- surgical emergency where early diagnosis avoids complications
and / or sequelae. In our study in the pediatric ward of the Provincial General Hospital Latacunga
discloses the behavior of this disease and the risk factors that may increase the delay in diagnosis
and therefore the complications of the disease. 44 patients with septic arthritis were studied , the
age group where predominant disease was between 2-3 years ( 41 % ), followed by 1-2 years (
34 % ) , the joint was the most affected hip that presented in 23 patients , gender wherein
predominant infection was the female with 61 % (27 patients), staphylococcus aureus was the
bacteria that are found in the majority of patients ( 28 patients ), followed by large negative than
found in 9 patients (20%) . Other factors such as primary education, healthy child control every
six months and not go to medical institutions were predominant. The study of fluid obtained by
aspiration and the positivity of CRP were essential for diagnosis.
The development of an educational strategy based on lectures to medical residents and Pediatric
Emergency Provincial General Hospital Latacunga, parents and / or guardians.
Key words: septic arthritis, aspiration, CRP, educational strategy, no medical entities.
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) en los países en vías de desarrollo la Artritis
Séptica es responsable de un 10% de mortalidad y en su gran mayoría deja secuelas invalidantes.
La incidencia de artritis séptica en niños es de 67.7 casos por 100,000 ingresos por año a la
unidad de cuidados intensivos pediátricos registrados en países de Suramérica (Perú, Bolivia,
Colombia, Brasil, Ecuador) y en la mayoría de países de Centroamérica en los últimos cinco
años.1
En niños inmunocompetentes, el Staphylococcus aureus es el agente etiológico en más del 90%
de los casos. En un entorno occidental, la incidencia anual es de alrededor de 4:100.000 niños.
Los niños son más propensos que las niñas.1,2 En nuestro país se registran un total de 2 casos
por cada 100 ingresos, con mayor prevalencia en niños menores de tres años. No existen
estudios que muestren con precisión cual es el porcentaje de morbimortalidad y
complicaciones.2
Las infecciones más comunes del sistema músculo esquelético en pediatría y en nuestro medio
son la artritis séptica y la osteomielitis (la artritis séptica es más frecuente durante los dos
primeros años de la vida y la osteomielitis en los mayores de 5 años), consideradas como
urgencias médico-quirúrgicas ya que si no son diagnosticadas en etapas tempranas presentan
complicaciones que dejan secuelas permanentes con deformidad e incapacidad.1
Dentro del grupo de las infecciones articulares se encuentran las artritis sépticas o piógenas, que
se definen como “un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y
multiplicación de microorganismos piógenos”. (1) La artritis séptica es una verdadera urgencia
ortopédica. 1,2
En múltiples casos plantean problemas diagnósticos y terapéuticos que requieren un enfoque
multidisciplinario.1 El periodo de máxima incidencia de esta enfermedad coincide con el
2
periodo de más rápido crecimiento en los niños; lo que aunado a factores propios de esta edad
del agente etiológico y de la enfermedad misma que predispone a complicaciones y secuelas
potencialmente incapacitantes y permanentes.1.3
Si bien es cierta la Artritis Séptica no figura entre las principales causas de morbilidad y de
egreso hospitalario, si representa un enorme costo económico como humano ya que es causa de
estancia hospitalaria prolongada.3 Por lo expuesto anteriormente, se genera el interés por
efectuar la presente investigación, con sede en el Hospital Provincial General Latacunga, donde
se ofrece un manejo en conjunto entre los departamentos de Pediatría y Traumatología, para
evaluar el correcto accionar en estos casos, en busca de determinar la importancia de un
diagnostico a tiempo y determinar cuáles son los principales factores predisponentes para el
desarrollo de esta enfermedad en niños atendidos en dicho Hospital.2,3
SITUACION PROBLEMICA
La artritis séptica aguda puede aparecer a cualquier edad pero con mayor frecuencia en los
niños pequeños (mayor incidencia en niños de 2 a 5 años).2 Es más frecuente en varones que en
mujeres con una relación de 3:1.2 Por lo general los factores de predisposición se asocian con
tipos específicos de gérmenes, por lo tanto se debe realizar una historia clínica y un examen
físico completos. 3, 4,5
No obstante, las secuelas más graves de la infección ocurren en los niños, especialmente si se
afecta las articulaciones de la rodilla y cadera.3 Las variables anatómicas de pendientes de la
edad pueden ser responsables de complicaciones graves en niños, como la destrucción de la
epífisis y la necrosis avascular asociada por el aumento de la presión intracapsular y el derrame
séptico.4, 5
Las articulaciones de carga como en la extremidad inferior, se afectan con mayor frecuencia (
rodilla entre el 61% al 79%), sin embargo, puede afectar cualquier articulación, o producirse
una infección poliarticular.5 La inflamación de una sola articulación puede ser producida por un
gran número de enfermedades.5 Sin embargo, la sepsis articular debe ser una de las primeras
3
sospechas ya que el retraso en el diagnóstico puede producir un daño articular irreversible y
conllevar a un desenlace fatal.5
La artritis séptica aguda puede ser difícil de diagnosticar en los recién nacidos, ya que la
respuesta inflamatoria está silente y los signos como fiebre, edema, eritema, y dolor pueden ser
mínimos o estar ausentes.5 El único dato en un recién nacido puede ser la infección en otra parte
(p. ej. un catéter umbilical), irritabilidad, detención del crecimiento, asimetría en la posición de
las piernas o incomodidad al ser cogido en brazos.6
PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Cuáles son los factores que predisponen la artritis séptica en niños de 1 a 5 años del servicio
de pediatría del Hospital Provincial General Latacunga?
DELIMITACION DEL PROBLEMA
Niños de 1 a 5 años hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Provincial General
Latacunga.
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
Objeto de investigación: niños con diagnóstico de artritis séptica.
Campo de acción: Artritis Séptica.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE ESTUDIO
Atención integral al niño.
OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores de riesgo predisponentes de Artritis séptica de niños de 1 a 5 años
hospitalizados en el área de pediatría del Hospital Provincial General Latacunga.
4
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la edad y género que con mayor frecuencia se presenta la artritis séptica en
pacientes pediátricos.
Conocer cuál es la articulación más frecuentemente afectada en pacientes pediátricos
con artritis séptica.
Precisar cuál es el germen más frecuentemente aislado, en pacientes pediátricos con
artritis séptica.
Identificar los factores sociales y económicos de los padres y/o tutores legales de
pacientes pediátricos hospitalizados.
Determinar la frecuencia de control de niño sano y el acceso a una unidad de salud.
HIPÓTESIS
Existen varios factores de riesgo que predisponen a una mayor incidencia de Artritis Séptica en
niños de uno a cinco años en el Hospital Provincial General Latacunga
VARIABLES DE LA INVESTIGACION
Variable Independiente: factores predisponentes de la Artritis Séptica
Variable Dependiente: Artritis Séptica en niños de 1 a 5 años.
JUSTIFICACION DEL TEMA
Es la infección más común del sistema músculo esquelético y en nuestro medio es la artritis
séptica, se presenta generalmente en niños en sus primeros años de vida y hasta los cinco años.
Se considera que se presenta con mayor frecuencia en niños con una relación de 3 a 1, en nuestro
medio se ha observado q se presenta con mayor frecuencia en niñas. Consideradas como
urgencias médico-quirúrgicas ya que si no son diagnosticadas en etapas tempranas presentan
complicaciones que dejan secuelas permanentes con deformidad e incapacidad.
5
Teniendo en cuenta el alto índice de complicaciones invalidantes en nuestro medio y la
presencia de factores de riesgo en ocasiones no diagnosticados, y con el objetivo de ampliar los
conocimientos y elaborar una estrategia educativa que permitan diagnosticar y aplicar un
tratamiento a tiempo se decide realizar esta investigación.
METODOLOGIA A EMPLEAR
Modalidad
La modalidad de nuestra investigación será:
Cualitativa: Porque permite diagnosticar la situación actual de niños que presentaron
artritis séptica y aplicar una estrategia educativa para disminuir morbilidad en los niños
de 1 a 5 años, así como admite la selección de datos y utilización de técnicas que facilitan
obtener el resultado tabulado de la información.
Cuantitativa: Porque es un diseño no experimental basado fundamentalmente en el
objeto de estudio se lleva a cabo la investigación para establecer una forma de resolver
el problema.
Tipo de estudio
Investigación por su alcance: Descriptivo.
Investigación por su diseño: Transversal Descriptivo y Longitudinal Retrospectivo.
Método de estudio
El método que utilizamos fue: Inducción – Deducción.
Porque parte de conceptos generales de la patología para poder identificar cada uno de los casos
y evaluar en ellos las variables de la investigación lo cual permite elaborar la respuesta al
problema mediante una estrategia educativa.
6
Instrumentos
Ficha de recolección de datos (anexo 1)
Guía de entrevista (anexo 2)
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
Los datos van recogidos de las Historias Clínicas mediante fichas de recolección de datos y una
entrevista a los padres o tutores legales de los niños con diagnóstico de artritis séptica,
presentando consentimiento informado. (Anexo 1)
Se elaborara una base de datos con Software Excel, se procesara en paquete informativo SPS.20
y se expresaran en cuadros y gráficos estadísticos.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
CAPÍTULO I
Se desarrolla el marco teórico acerca de Artritis Séptica, el cual abarca novedades, fundamentos
científicos, que alinean el presente trabajo. El mismo que fue desarrollado como campo en el
Hospital Provincial General Latacunga, en el área de Pediatría. El objetivo propuesto se ha
logrado al informar sobre la patología recopilando información de diferentes autores, revistas,
libros de internet.
A continuación se enumera el diferente contenido del marco teórico.
MARCO TEÓRICO
1.-Embriologia del aparato Osteo-articular
2.- Estructura ósea y articular
3.- Función del sistema óseo y articular
4.- Artritis séptica
7
Definición
Epidemiologia
Factores de riesgo
Etiología
Anatomía patológica
Fisiopatología
Microbiología
Clínica
Diagnostico
Tratamiento
CAPITULO II
Explica la metodología empleada y los diferentes instrumentos que nos facilitaron la
recolección de información y de datos durante la investigación. Se destacó el estudio de los
casos ya que es tradicional de la investigación clínica, se investigó a una muestra de 44 pacientes
del Hospital Provincial General Latacunga, mismos que se interpretaron mediantes cuadro de
datos y gráficos estadísticos resultados que nos permitieron realizar nuestras conclusiones.
CAPITULO III
Dentro de este capítulo se redacta la propuesta que será aplicada al personal de salud del Hospital
Provincial General Latacunga, Personal de los principales Centros de Salud de la provincia,
padres de familia o tutores legales.
8
CAPITULO I
1. MARCO TEORICO
1.1. Embriología
1.1.1. Desarrollo del Sistema Óseo
El tejido óseo se forma a partir de un tejido conectivo laxo que contiene células estrelladas
pluripontenciales conocido como mesénquima. Su origen puede ser del mesodermo paraxial, de
la hoja somática del mesodermo lateral o bien del ectomesénquima proveniente de las células
de la cresta neural.12
La formación inicial del hueso implica la condensación del mesénquima, y la participación de
matriz extracelular rica en ácido hialurónico y proteoglicanos como el condroítin sulfato.11 El
cartílago se forma in situ a partir de la quinta semana de gestación por condensación del
mesénquima local, el cual se condensa para formar centros de condrificación a partir del cual se
diferenciaran condroblastos.11
Existen tres tipos de cartílago a saber: el cartílago hialino es el más abundante, fibrocartílago y
cartílago elástico.9 Existen dos tipos de osificación endocondral y membranosa.
1.1.2. Osificación membranosa
La mayoría de los huesos planos se originan de cubiertas membranosas preexistentes. En este
caso, las células mesenquimatosas se diferencian directamente en osteoblastos y depositan
matriz osteoide no mineralizada, posteriormente se deposita fosfato cálcico, los osteoblastos
atrapados se convierten en osteocitos, y se organizan en láminas concéntricas para formar
osteonas. Algunos ejemplos de osificación membranosa son: los huesos planos del cráneo, parte
de la mandíbula y la mayor parte de la clavícula.11
1.1.3. Osificación endocondral
9
A diferencia de la anterior esta osificación se desarrolla a partir de un molde de cartílago
preexistente. Los centros de osificación primario se localizan en las diáfisis en donde se
encuentran los condrocitos que se calcifican y mueren dando lugar a la formación de periostio.
El crecimiento longitudinal del hueso depende de la proliferación celular de los condrocitos en
la unión diáfisis-epífisis.7
Algunos ejemplos de este tipo de osificación son fémur, húmero, esternón, peroné, y costillas.
En el caso de las extremidades la osificación comienza al final del periodo embrionario y al
nacer la mayoría de las diáfisis están calcificadas.7
1.1.4. Desarrollo de las articulaciones
Comienzan con la aparición de mesénquima interzonal durante la sexta semana. Se forman tres
tipos de articulaciones: las fibrosas en la cual el mesénquima interzonal es sustituido por tejido
fibroso (como en suturas craneales). Las articulaciones cartilaginosas en donde el mesénquima
interzonal es sustituido por cartílago (costocondrales y sínfisis del pubis) y las articulaciones
sinoviales (como en la rodilla).12
1.2. Estructura ósea
Los huesos se clasifican en diversos tipos según su forma. Un hueso largo (como el fémur o el
húmero) consta de las siguientes partes:
Diáfisis: es el cuerpo o porción cilíndrica principal del hueso.
Epífisis: son los extremos proximal y distal del hueso.
Metáfisis: es el sitio de unión de la diáfisis con la epífisis; su espesor va disminuyendo
con la edad.
Cartílago articular: es una capa delgada de cartílago hialino que cubre la parte de la epífisis
de un hueso que se articula con otro hueso.9
Periostio: es una capa resistente de tejido conectivo denso que rodea la superficie ósea que no
tiene cartílago articular. Protege al hueso, participa en la reparación de fracturas, colabora en la
nutrición del hueso, y sirve como punto de inserción de tendones y ligamentos.10
10
Cavidad medular: es el espacio interno de la diáfisis que contiene a la médula ósea amarilla
grasa.10
Endostio: es la capa que recubre la cavidad medular, y contiene células formadoras de hueso.10
1.3. Función del sistema óseo
Servir de armazón o soporte del cuerpo
Actuar como palancas para permitir el movimiento
Dar protección a órganos y vísceras internas. Cráneo y costillas
Servir como almacén de minerales, especialmente de calcio. El organismo humano
necesita aportes de distintos minerales entre los que destacan el Na, K, y Ca, la obtención
de los primeros no supone problema alguno ya que son muy abundantes en la naturaleza
en cambio el calcio, tiende a formar compuestos no solubles al agua por lo que a veces
aparecen carencias de este mineral en el organismo. En estos casos se utiliza el Ca de
los huesos. Especialmente para poder efectuar la contracción muscular, destacando la
contracción del músculo cardiaco.9
“Fabrica” de células sanguíneas. (Hemopoyesis) contiene en su interior el tejido
mieloide o Médula ósea roja, en el adulto está solo en algunos huesos: Esternón,
costillas, epífisis proximales de fémur y húmero, mientras que en recién nacidos y niños
se encuentra en muchos más huesos.9
1.4. ARTRITIS SÉPTICA
1.4.1. Definición
La artritis séptica es un proceso inflamatorio agudo articular que se debe a invasión y
multiplicación de microorganismos piógenos en determinada articulación.1,2
La duración de los síntomas antes del tratamiento constituye el factor pronóstico más
importante. La artritis séptica puede ser diagnosticada y tratada a tiempo. Una falla en el
diagnóstico produce alteración permanente de la función por destrucción del cartílago articular.2
1.4.2. Epidemiología e incidencia
11
La incidencia en grupos pediátricos es de 5.5 a 12 casos por 100,000 individuos. El pico de
mayor incidencia es en los menores de 3 años. El compromiso es monoarticular en el 90% de
los casos, siendo las grandes articulaciones las más comprometidas como cadera, rodilla y codo.
La rodilla es la articulación que está afectada con mayor frecuencia, seguida por las de la cadera,
tobillo y codo. Es frecuente una historia previa de traumatismo en la articulación infectada o en
otros casos se ha llegado a determinar el foco infeccioso primario en vías respiratorias .15,2
En un estudio realizado en México en el Hospital Infantil “Federico Gómez”, se estudió 160
casos en niños menores de seis años con diagnóstico de artritis séptica. El grupo de edad
predomino fue en los menores de 2 años, la articulación más afectada fue la rodilla (43%),
seguida de la articulación de cadera (30%) y la articulación con menor afectación fue la de
codo.3,23
Fuente: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/osteomielitis.pdf
1.4.3. Factores predisponentes
Existen cuatro factores clínicos de predicción que ayudan a diferenciar la artritis séptica de la
sinovitis transitoria. 1,32
Artritis reumatoide
Hiperuricemia (Gota)
12
Lupus Eritematoso Sistémico
Daño articular previo
Deficiencia de componentes del complemento (C7 y C8)
1.4.4. Etiología
En los menores de 1 mes, los agentes etiológicos más frecuentes son Estreptococos grupo B,
bacilos gramnegativos y Estafilococo Áureus. Luego del período neonatal y hasta los 5 años,
con un pico en los menores de 2 años, el Haemophilus Influenzae b es el más frecuente, seguido
por Estafilococo Áureus. Esto se irá modificando de acuerdo a la incorporación de la vacuna
contra el Haemophilus Influenzae b en forma masiva.4 En los mayores de 5 años, el Estafilococo
Áureus es el germen predominante. Sobre un total de 135 pacientes pediátricos con artritis
séptica evaluados en el Hospital Nacional de Pediatría Dr. J. P. Garrahan, el Dr. Toziano y
colaboradores obtuvieron diagnóstico etiológico en el 55% de los casos. En los niños menores
de 4 años prevaleció el Haemophilus Influenzae y en los mayores de 4 años el Estafilococo
Áureus. Los Estreptococos pyogenes y pneumoniae son también agentes causales de artritis.
En pacientes inmunocomprometidos pensar en Salmonella. En los adolescentes, en el
gonococo.3, 24
1.4.5. Fisiopatología
La vía más frecuente de llegada del germen a la articulación es la hematógena, siendo en menor
proporción la inoculación directa o por contigüidad. Una vez que el germen se encuentra en la
membrana sinovial inicia su reproducción de tal forma que en un período de 24 a 48 horas se
produce derrame intraarticular que inicialmente corresponde a un trasudado para posteriormente
pasar a ser un exudado con cuenta de leucocitos polimorfonucleares hasta de 50,000 por
milímetro cúbico, disminución de la glucosa y elevación de las proteínas en el líquido sinovial.4
Si continúa evolucionando y sin tratamiento hay formación franca de material purulento
pudiéndose luxar la articulación afectada; en un período de 7 días se daña el cartílago articular
13
y puede haber infiltración al hueso adyacente llegando a lesionarse incluso el cartílago de
crecimiento, presentándose el llamado complejo de osteoartritis.3,8
En los menores de 18 meses existen vasos transfisarios que comunican a la metáfisis con la
epífisis, cuando el foco infeccioso primario es metafisario el germen causal pasa hacia la epífisis
y se manifiesta clínica- mente como un cuadro de osteoartritis, en los niños mayores ya no
existen estos vasos por lo que el foco metafisario se disemina por la diáfisis al resto del hueso
provocando una osteomielitis.3, 22
En otras localizaciones donde parte de la metáfisis es intraarticular, este foco se rompe hacia la
articulación formándose también el complejo de osteoartritis.4, 25
1.4.6. Anatomía patológica
Primera etapa: Sinovitis
Hiperemia, tumefacción e infiltración leucocitaria de la sinovial.
Derrame intraarticular seroso, seropurulento, purulento.
Segunda etapa: Flegmón capsular
Todos los tejidos articulares infiltrados por el exudado.
Compromiso del cartílago articular, daño irreparable.
Tercera etapa: Compromiso óseo
Condrólisis y osteólisis.
Daño definitivo de la articulación y borramiento del cartílago.
Anquilosis fibrosa u osteocartilaginosa.5
1.4.7. Microbiología
La edad es un factor importante para determinar el agente causal en las infecciones bacterianas.
El Staphylococcus aureus, es el agente causal más frecuente en los recién nacidos
hospitalizados. También son considerados el Estreptococo y los bacilos gramnegativos, pero
14
en menor medida. En los niños menores de 2 años, el Haemophilus influenzae es el principal
patógeno causal, aunque gracias a la inmunización, la influenza tipo B (Hib), ha reportado cierta
protección desde la década de 1990. (Luhmann & Luhmann).25
La sepsis poliarticualar por S. aureus es muy grave en los pacientes con artritis reumatoide,
hemofilia o inmunosupresión, y las tasas de mortalidad pueden llegar a ser hasta del 56%.23
Fuente: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/osteomielitis.pdf
1.4.8. Clínica
En lactantes, aproximadamente el 75% no presentan sintomatología característica: rechazo a la
vía oral, irritabilidad, letargia, limitación funcional de la articulación afectada, 25% pueden
presentar datos de sepsis, aumento de volumen, disminución de movilidad y dolor a la misma,
eritema, hiporeflexia, espasmo muscular y derrame articular.24
En Preescolares, escolares pueden presentar: Dolor y limitación a la movilidad de la
articulación afectada, marcha claudicante, fiebre, articulación crepitante, con aumento de
volumen, disminución de movilidad, dolor a la rotación interna y externa máximas; en la
articulación de la rodilla es factible encontrar el signo del “témpano”. Las complicaciones
incluyen daño al cartílago articular, articulación inestable, luxación.6-8
15
A grandes rasgos, podemos afirmar que:
Cocos Gram (+): provocan un proceso agudo asociado a síntomas generales, con hinchazón,
dolor, aumento de la temperatura y limitación de la movilidad.13
Bacilos Gram - : curso más indolente, con moderados síntomas generales y molestias menos
importantes, con lo cual, el diagnóstico se demora y existe mayor frecuencia de osteomielitis
simultáneas al hacer el diagnóstico.13
Existen cuatro factores clínicos de predicción que ayudan a diferenciar la artritis séptica de la
sinovitis transitoria:
Historia de fiebre
Imposibilidad para el apoyo
Velocidad de sedimentación globular mayor de 40mm/h
Recuento leucocitario mayor de 12,000 mm3.
Si tres factores son positivos, la posibilidad de artritis séptica es de 93,1%, y si los cuatro están
presentes, la posibilidad es de 99,6%.14
1.4.9. Diagnostico
1.4.9.1. Estudio de laboratorio
El diagnóstico se confirma mediante el estudio del líquido articular con tinción de Gram o la
detección de la bacteria en el cultivo. La tinción es positiva en un 60% de los pacientes con S.
aureus; en un 30% con bacilos gram negativos y en menos del 10% con gonococo.11
Estudio citoquímico
El estudio citoquímico del líquido sinovial, ayuda también en la configuración del diagnóstico;
un recuento > 50.000 leucocitos, con neutrofilia del 80%, con glucosa < a 50% que la sérica,
permite plantear la presencia probable de artritis séptica.5
Simultáneamente a los estudios previos, se debe efectuar un hemograma para valorar
leucocitosis y eritrosedimentación; la P.C.R. se encuentra regularmente elevada y deben
16
realizarse hemocultivos seriados en medios específicos para gérmenes aerobios y anaerobios.6-
7
Biometría hemática
El recuento leucocitario se encuentra elevado en un 30 - 60%, con desviación a la izquierda en
un 60%. La elevación de la velocidad de eritrosedimentación, constituye una de las pruebas
más sensibles; sin embargo resulta irrelevante en neonatos o en pacientes en tratamiento con
corticoides.16 El cultivo resulta habitualmente positivo en un 90% de las artritis bacterianas no
gonocócicas, en medio de cultivo agar sangre.4
La proteína C reactiva puede ser útil en la identificación de niños que tienen osteomielitis y en
los cuales se sospecha artritis séptica aso- ciada. La disminución en el valor de la proteína C
reactiva constituye un parámetro para el seguimiento de la patología.5
1.4.9.2. Rayos X
Las radiografías deben de solicitarse en proyecciones anteroposterior, lateral y de forma
comparativa, ya que convencionalmente pueden evidenciar un aumento de las partes blandas,
osteopenia yuxtaarticular y en ocasiones, disminución del espacio articular y erosiones óseas.
La presencia de gas sugiere la infección por E. Coli o anaerobios.11-9
Los signos radiológicos tardíos no ayudan en el cuadro agudo, sino hasta después de 10 a 15
días, pero permiten conocer la condición previa de la articulación, pesquisar la posibilidad de
otros diagnósticos y a valorar la evolución posterior de la enfermedad. Además se pueden
enumerar algunos hallazgos imagenológicos:
Disminución del espacio articular con compromiso cartilaginoso (condrolisis).
Aumento del líquido articular, que se traduce en aumento del espacio articular.
Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria.
Borramiento e irregularidad del contorno articular.
Progresiva destrucción de las superficies articulares.
17
En la centellografía ósea, la concentración anormal del radiofármaco en la articulación es una
sospecha diagnóstica alta en los estadios iniciales.16,18 En articulaciones difíciles de localizar y/o
para efectuar una punción, es útil realizar una tomografía computadorizada (CT) o una
resonancia nuclear magnética (MRI).18
La MRI puede revelar anormalidades de la médula ósea y de los tejidos blandos en 24–48 horas,
así como aumento en el líquido intraarticular por infección, típicamente con un área focal bien
definida con mucho edema que se extiende a los tejidos blandos adyacentes.18
Gammagrafía ósea
La gammagrafía ósea con Tecnecio 99, es de gran sensibilidad por la mayor captación del
radiofármaco en la articulación afectada en 24 horas, aunque con especificidad disminuida; es
especialmente útil en neonatos ya que puede demostrar múltiples sitios de infección.10-11
Ecografía
El papel de la ecografía resulta controvertido, sin embargo resulta más sensible que la
radiografía para determinar la presencia de líquido articular, aunque no proporciona datos
confiables en cuanto a las características del líquido sinovial, pero no puede valorar estructuras
intraóseas.8
1.4.10. Diagnóstico diferencial
Se deben considerar las siguientes entidades patológicas:
Artritis juvenil
Artritis reactiva
Condrolisis
Cuerpos extraños
Fiebre reumática
Hemartrosis (Hemofilia, Anemia de células Falciformes)
Infección de tejidos blandos
Leucemia
Osteomielitis
18
Rotura de quiste de Baker
Síndrome periarticular (Bursitis, Tendinitis)
Sinovitis transitoria
Sinovitis villonodular pigmentaria
Traumatismos
Las artritis reactivas han sido relacionadas con una variedad de bacterias infecciosas incluyendo
Borrelia burgdorferi, Chalmydia sp., Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp., Mycoplasma sp.
Y Campylobacter sp., así como virus, que incluyen al de la hepatitis A y B, rubéola, HIV,
parvovirus B19, enterovirus y herpes virus.19
La artritis reactiva puede ser difícil de diferenciar de la infecciosa, aún en presencia de una
adecuada historia clínica y un buen examen físico. Si la cadera se encuentra comprometida debe
considerarse la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. La aparición de síntomas iniciales en una
articulación debe alertar acerca de una artritis séptica y al diagnóstico se llegará por descarte.8
El mayor problema surge al realizar el diagnóstico diferencial entre la artritis séptica y la
sinovitis transitoria, ya que el cuadro clínico puede tener presentación similar, pero el
tratamiento de estas dos entidades es diferente. Existen cuatro factores clínicos de predicción
que ayudan a la diferenciación: historia de fiebre, imposibilidad para el apoyo, velocidad de
eritrosedimentación > 40mm/h, recuento leucocitario > 12,000/mm3. Si tres factores son
positivos, las posibilidad de artritis séptica es de 93.1%, y si los cuatro lo están, es de 99.6%.7-8
1.4.11. Tratamiento
El tratamiento antibiótico inicial es empírico, basado en la edad del paciente y los factores de
riesgo. Se debe mantener hasta que se tengan los resultados de cultivo y antibiograma, momento
en el cual se inicia el tratamiento definitivo.10
Si no se aísla ningún organismo se debe de continuar el tratamiento empírico, y en general la
duración se deja a juicio del médico y dependerá del tipo de organismo infectante, de las
condiciones del paciente y de la respuesta al tratamiento.8
19
Las ininfecciones por H. Influenzae tipo B, o Streptococcus, suelen responder de forma rápida
al tratamiento antibiótico adecuado, y la duración del tratamiento suele ser breve (< 2 semanas).
Las infecciones por Staphylococcus y bacilos gram negativos, responden más lentamente,
necesitando de 4 a 6 semanas de tratamiento. Por lo general, tratamientos prolongados son
necesarios en las afecciones de hombro y cadera, o si el paciente está inmunosuprimido, o si la
respuesta al tratamiento ha sido escasa.8-9
Nade sugiere 3 principios esenciales en el tratamiento de la artritis séptica aguda:
La articulación se debe drenar de forma adecuada
Deben administrarse antibióticos para reducir los efectos sistémicos de la infección.
La articulación afectada deberá permanecer en reposo en una posición estable.
1.4.11.1. Tratamiento quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico inicial y en la evolución las veces que se considere necesario es
imprescindible para asegurar el éxito de la terapéutica. El cirujano ortopedista está siempre
involucrado a lo largo de todo el tratamiento de estos pacientes. La intervención quirúrgica es
necesaria para asegurar el certero y rápido diagnóstico etiológico que en este momento en que
están potencialmente involucradas cepas resistentes es ineludible.11
Cuando realizamos la punción sea subperióstica o metafisaria y se obtiene pus, tenemos la
obligación de realizar un drenaje quirúrgico mediante el drenaje subperiostico y la realización
de perforaciones óseas con una mecha de 2.7, en el sector comprometido o incluso puede
realizarse una canaleta longitudinal. Realizar una limpieza quirúrgica con abundante suero
fisiológico, 4 o 5 litros, de manera de hacer una limpieza por arrastre.9
Se debe dejar un dren, el cual se irá retirando progresivamente en las limpiezas sucesivas
quirófano. Puede requerir más de un episodio de limpieza quirúrgica, y en los últimos tiempos
la presencia de gérmenes resistentes nos ha obligado a este procedimiento en reiteradas
oportunidades.12
También puede estar indicado el drenaje quirúrgico en los casos en que ante una infección en
etapa flemonosa, es decir en donde no hay supuración, y hacemos tratamiento con antibiótico,
20
a las 72 horas el niño persiste con fiebre o se agrava su estado general, eso nos obliga a realizar
el drenaje quirúrgico con la consiguiente limpieza.11,13
Cuando estamos ante una artritis supurada requiere del drenaje quirúrgico de urgencia, por el
abordaje adecuado, capsulotomía, exploración de la membrana sinovial y el cartílago articular.
Debe realizarse un lavado profuso con suero fisiológico, cerrar la capsula articular si es posible,
con drenaje aspirativo. En cadera por las dificultades de cerrar la capsula dejamos con mayor
frecuencia, la capsula abierta y un dren. Hay que buscar dejar la articulación en una actitud
correcta, lo cual puede hacerse mediante una tracción de partes blandas, pero si es posible evitar
el enyesado1, 13
Aunque quedan dudas sobre los efectos beneficiosos del drenaje temprano de una articulación
infectada, la controversia continúa respecto a las ventajas entre la artrotomia, el drenaje
artroscópico y las repetidas artrocentesis; ya que se han documentado resultados excelentes con
el empleo de los tres métodos.5,7 La respuesta al tratamiento se puede evaluar con la respuesta
clínica y con el estudio periódico del líquido sinovial, en el cual se espera encontrar una
disminución progresiva de los leucocitos, y tanto la tinción de gram como los cultivos deben
negativizarse.4
Se deberán revisar varios aspectos si la evolución clínica o de laboratorio no son satisfactorios,
como: la precisión del diagnóstico, la cobertura antimicrobiana, la sensibilidad de las bacterias,
a dosis e intervalo de los agentes antiinfecciosos utilizados, presencia de tejido necrótico o
desvitalizado, existencia de cuerpos extraños o la necesidad de drenaje quirúrgico a cielo
abierto.6 Se cree que si el diagnóstico se hace tempranamente y la articulación afectada es
superficial, como en el codo o el tobillo, deberá hacerse artrocentesis de inmediato e incluso en
repetidas ocasiones si es necesario. Se deben administrar los antibióticos adecuados e
inmovilizar la articulación en una posición funcional.8
A medida que la infección se resuelve, se inicia el tratamiento para restaurar la función articular
normal, incluida la inmovilización funcional para evitar la deformidad, el fortalecimiento
muscular isométrico y los ejercicios activos de los arcos de movilidad. En la fase residual, la
infección ha desaparecido por completo pero la articulación o articulaciones afectadas quedan
con alguna deformidad o limitación de movilidad, y el tratamiento se dirige a la corrección y
21
restauración funcional de la articulación.5 Sin embargo, debe tenerse en cuenta la posibilidad de
realizar cualquier procedimiento necesario para evitar una reactivación de la infección en esta
fase.4
En el lactante, especialmente, la destrucción de la cabeza y cuello femoral con distensión de la
cápsula articular pueden producir una luxación de la cadera de pésimo pronóstico funcional.
Los factores que afectan el resultado son la demora del diagnóstico y en instalar el tratamiento
apropiado.4, 1
22
CAPITULO II
2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR
Esta investigación se desarrolló en la Provincia de Cotopaxi, Cantón Latacunga, en el Hospital
Provincial General de Latacunga el cual se encuentra ubicado entre las calles Hermanas Paes y
1-02 y 2 de Mayo (Esquina), diagonal a la Cruz Roja de Latacunga.
Esta institución el 8 de Octubre de 1863 (Hospital de la Caridad), fue donación Hnas. Ana y
Mercedes Páez Vela durante la Presidencia del Dr. Gabriel García Moreno.
El 11 de julio de 1864, paso a llamarse Hospital Público de la caridad a través de la Junta
Municipal Médica. El presupuesto aproximado para la atención fue de tres reales diarios por
enfermo.
El 11 de marzo de 1866 se inaugura el Hospital San Vicente de Paúl, en 1885 las Hermanas de
la Caridad se hacen cargo del Hospital. En 1892 esta labor benéfica la asumió la Junta de
Asistencia Pública Provincial. Al fallecer Hnas. Páez, el Hospital regentado por las hermanas
de la caridad San Vicente de Paúl toma el nombre de sus protectoras.
En 1946 inicia la construcción del nuevo edificio bajo asesoría técnica del Servicio Cooperativo
Interamericano y toma el nombre de Hospital General de Latacunga.
El 11 de noviembre de 1959 se inaugura la infraestructura actual con cuatro servicios básicos.
Desde el 14 de abril de 1973 hasta la actualidad la Institución depende del Ministerio de Salud
Pública del Ecuador.
23
2.2. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL
DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN
2.2.1. Modalidad
La modalidad de nuestra investigación será cuali-cuantitativa.
Cualitativa: porque utilizaremos teorías fundamentadas de investigaciones previas de Artritis
séptica.
Cuantitativo: porque al revisar las historias clínicas y las encuestas realizadas (recolección de
datos para probar idea a defender) la investigación empleara datos numéricos y análisis
estadísticos (tabulaciones) para establecer patrones de comportamiento.
2.2.2. Tipos de investigación
Investigación por su alcance: A su vez esta investigación tendrá un Alcance Descriptivo,
debido a que se hará recopilación y procesamiento de las variables registradas en las historias
clínicas y en las encuestas realizadas sobre el comportamiento de la patología en estudio.
Investigación por su diseño: De acuerdo a la modalidad Cuantitativa No Experimental se
realizará un Diseño Transversal Descriptivo con datos registrados en las historias clínicas y
en las encuestas realizadas y un Diseño Longitudinal Retrospectivo utilizando variables
asignadas durante el periodo determinado.
2.2.3. Métodos
Inducción – Deducción: una vez recopilada la información necesaria para nuestra investigación
podremos llegar a conclusiones generales y hacer deducciones de Artritis séptica en niños
2.2.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Realizar las Encuestas a un universo de madres sobre cuál fue el motivo principal del retraso
de la atención médica, previo consentimiento informado a las madres y/o tutores legales de
pacientes que fueron hospitalizados por Artritis séptica.
24
Fichaje: Ficha Médica o historia clínica donde encontraremos información de los pacientes
pediátricos hospitalizados como edad, sexo, tiempo de hospitalización, tiempo de evolución de
la enfermedad, resultado de exámenes de laboratorio e imagen, etc.
Búsqueda de Revisiones Bibliográficas actualizadas: libros, estudios realizados, revistas
médicas e internet para sustentar la base científica de la investigación.
El instrumento que utilicé fue la Ficha de Recolección de Datos.
2.2.5. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
La obtención de información necesaria para esta investigación está basada en lo siguiente:
Recolección de datos.
Tabulación de datos en el programa Excel.
Representación gráfica de los resultados obtenidos.
Análisis e interpretación
2.2.6. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población de estudio está constituido por 44 niños entre 1 a 5 años que ingresaron al
Servicio de pediatría en el tiempo establecido.
2.2.7. TRATAMIENTO DE DATOS OBTENIDOS.
Los resultados reflejados en los datos se procesaron estadísticamente, y se representa en gráficos
de modo que el análisis sea objetivo, rápido y concreto. Se obtuvieron los datos y la información
resultante con la información teórico- científico que sustenta el trabajo investigativo.
2.2.8. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Niños de 1 a 5 años.
Ambos sexos.
Hospitalizados en el área de pediatría del Hospital Provincial General Latacunga.
25
Sintomatología: dolor localizado, fiebre, eritema, impotencia funcional de la extremidad
afectada.
2.2.9. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Niños menores de 1 años.
Niños mayores de 5 años.
Pacientes que no presenta sintomatología.
Pacientes sin resultados de laboratorios necesarios para el diagnóstico conclusivo de
artritis séptica.
RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN
Mediante la tabulación de datos obtenidos a través de una encuesta y análisis de historias clínicas
de pacientes con Artritis Séptica, que debido a su diagnóstico requirieron de ingreso al servicio
de Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga entre los meses de Enero 2014 – junio
2014, se presenta a continuación los siguientes cuadros estadísticos con su respectivo análisis.
FUENTE DE INFORMACIÓN: Ficha de recolección de datos.
TABLA N° 1
EDAD DEL PACIENTE
EDAD MUESTRA PORCENTAJE
1 a 2 años 15 34%
2 a 3 años 18 40.9%
3 a 4 años 6 13.6%
4 a 5 años 5 11.3%
TOTAL 44 100%
26
Figura: N° 1: Edad de los pacientes ingresados con diagnóstico de artritis séptica.
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Mayra Samaniego
Análisis e Interpretación de datos
En el primer grafico podemos analizar que de acuerdo a la edad de una muestra de 44 niños
ingresados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General de Latacunga el mayor
porcentaje de ellos presentaron Diagnostico de Artritis Séptica entre los 2-3 años de edad que
corresponde a un 41% seguido de 1-2 años con un porcentaje del 34%, con relación a estudios
retrospectivo realizado de enero de 2007 a diciembre de 2012 por DD Mue , MN Salihu , FO
Awonusi , WT Yongu , JN Kortor , y IC Elachi en el hospital de rehabilitación Mkar, Norte,
Centroamérica y Nigeria. Se estudiaron un total de 30 pacientes con 35 articulaciones
sépticas. 18 (60%) eran varones y 12 (40%) eran mujeres con una razón hombre-mujer de 1,5:
1. Edad de los pacientes osciló entre 3 semanas - 15 años. 16 (53,3%) pacientes eran niños entre
las edades de 3 semanas – 2 año con una edad media de 1 ± 3 meses. 11 (36%) pacientes eran
0
50
1-2 años2-3 años
3-4 años4-5 años
34% 40,9%
13,6%11,3%
1. ¿A QUÉ EDAD ES MÁS FRECUENTE LA ARTRITIS SÉPTICA
EN NIÑOS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA
DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA?
27
de 2 a 6 años con una edad media de 5 años ± 2 años y 3 (10%) eran niños de 7 a 15 años con
una edad media de 11 años ± 2 años.1
Entre 2005 y 2007 en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín (Colombia),
un estudio retrospectivo en el que se revisaron 403 historias clínicas de pacientes con una edad
promedio entre 1 y 6 años, el cual llego a determinar que la edad con mayor prevalencia de
Artritis séptica estaba entre 1 a 3 años.1,5
Otro estudio realizado en el Hospital Pediátrico de México por Fernandez y colaboradores se
estudiaron 33 pacientes masculinos, 29 femeninos, 24 caderas del lado derecho, 31 del lado
izquierdo y 7 bilateral, el tiempo de seguimiento fue de 3 a 10 años, con un promedio de 4 a 6
años, la edad fue de 2 a 10 años con un promedio de 6.6 años., la población estudiada se dividió
en 4 grupos de edades: Grupo 1, de 1 a 3 años, grupo 2; de 4 a 6 años, grupo 3; de 7 a 10 años,
en la edad que predomino el diagnóstico de artritis séptica fue entre los 4 a 6 años con un
porcentaje de 42% seguido de 23 % entre las edades de 1 a 3 años.15
TABLA N° 2
SEXO DEL PACIENTE
SEXO MUESTRA PORCENTAJE
MASCULINO 17 39%
FEMENINO 27 61%
TOTAL 44 100%
28
Figura: N° 2: Sexo de los pacientes ingresados con diagnóstico de artritis séptica.
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Mayra Samaniego
Análisis e interpretación de datos
En el segundo grafico podemos observar que de una muestra de 50 niños ingresados en el
servicio de Pediatría del Hospital Provincial de Latacunga con Diagnostico de Artritis Séptica
el mayor porcentaje de niños pediátricos correspondían al sexo femenino con un 61% mientras
que un 39% afecto al sexo masculino lo que nos da como resultado que el mayor porcentaje de
las Artritis Séptica afecta al sexo femenino la causa exacta aún no se ha determinado.
En un estudio realizado en la Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas del Hospital
Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid, en 109 niños en un periodo de 2 años de
seguimiento se llegó a determinar que el género en el que predomina la Artritis Séptica es en
los varones con una relación de 3 a 1.13
0
20
40
60
80
FEMENINOMASCULINO
61%
39%
SEXO
29
TABLA N° 3
NIVEL SOCIOECONOMICO
NIVEL SOCIOECÓNOMICO MUESTRA PORCENTAJE
MEDIO 10 23%
BAJO 34 77%
Figura: N° 3. Nivel socioeconómico de los pacientes ingresados con diagnóstico de artritis
séptica.
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Mayra Samaniego
Análisis e interpretación de datos
En el tercer grafico podemos observan que existe un mayor porcentaje en el nivel
socioeconómico bajo correspondiente a un 77% y en menor porcentaje el nivel socioeconómico
medio con un 23% lo que nos demuestra que predominantemente la Artritis séptica se desarrolla
en comunidades de bajos recursos económicos.
En un estudio realizado por: Michael Segbefia (Korle-Bu Hospital Docente, Accra, Ghana)
Andrew Howard (Hospital para Niños Enfermos de Toronto, Canadá) se demostró que las
complicaciones presentes en los niños así como el retraso del tratamiento estaba más relacionado
ALTOMEDIO
BAJO
0 23%77%
NIVEL SOCIOECNOMICO
30
con el mal manejo inicial y el uso inadecuado de antibióticos que con el nivel socio económico
y de instrucción de los padres y/o tutores legales de los pacientes.
TABLA N°4
NIVEL DE INSTRUCCIÓN
INSTRUCCIÓN
EDUCATIVA
MUESTRA PORCENTAJE
PRIMARIA 31 70%
EDUCACION BÁSICA 11 25%
BACHILLER 2 5%
TOTAL 44 100%
Figura: N°4. Nivel de instrucción educativa de los pacientes ingresados con diagnóstico
de artritis séptica.
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Mayra Samaniego
PRIMARIAEDUCACIÓN BÁSICA
BACHILLER
70%
25%
5%
NIVEL DE INSTRUCCIÓN EDUCATIVA
31
Análisis e interpretación de datos
Podemos observan que existe un mayor porcentaje en el nivel de instrucción educativa primaria
correspondiente a un 70% y en menor porcentaje el nivel de instrucción educación básica con
un 25% lo que nos demuestra que predominantemente la Artritis séptica se desarrolla en
comunidades donde existe menor nivel de instrucción.
En un estudio retrospectivo realizado en 58 pacientes en el Hospital Shriners para niños,
México por López Sosa FH, Fernandez Herrera E y Nelson DJ se llegó a determinar que el 73%
de los padres de familia tenían un nivel de educación bajo (primaria incompleta) lo que indico
que el nivel de instrucción bajo se relacionaba con mayor frecuencia con el desarrollo de Artritis
Séptica.23
TABLA N °5
GERMEN AISLADO
GERMEN MUESTRA PORCENTAJE
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
28 64%
GRAN NEGATIVOS 9 20%
STREPTOCOCCUS
PYOGENES
4 9%
STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
3 7
32
Figura: N°5. Germen aislado en los pacientes ingresados con diagnóstico de artritis
séptica.
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Mayra Samaniego
Análisis e interpretación de datos
En la quinta figura se puede analizar que de una muestra de 44 niños con Artritis Séptica
ingresados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General de Latacunga al momento
de realizar el cultivo nos reporta que el germen Staphylococcus Aureus con un 64% es el
patógeno más frecuente de las infecciones, seguido de los Grandes negativos con un 20%.
Los microorganismos más frecuentemente implicados varían de acuerdo con la edad, según un
estudio realizado en 185 pacientes en edad promedio 1 día a 15 años con un periodo de 2 años
en el Hospital Pediátrico Marañon de Madrid a cargo de T. Hernández Sampelayo Matos, S.
Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J.
Saavedra Lozano Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Se llegó a determinar que
en neonatos: estafilococo aureus, estreptococo del grupo B, bacterias entéricas gram negativas;
en niños de dos meses a cinco años: estafilococo aureus, estreptococos, neumococo y kingela
kingae; en niños mayores de cinco años: estafilococo aureus. En niños con anemia de células
64%
20%9%
7%
AGENTE ETIOLOGICO
33
falciformes se debe pensar en la posibilidad de gérmenes encapsulados como Salmonella. En
adolescentes con actividad sexual pueden producirse infecciones por neisseria gonorrhoeae. 14
TABLA N°6
ARTICULACION AFECTADA
ARTICULACIÓN MUESTRA PORCENTAJE
CADERA 23 52%
RODILLAS 10 23%
HOMBROS 4 9%
CODO 7 16%
TOTAL 44 100%
Figura: N°6. Articulación afectada en los pacientes ingresados con diagnóstico de
artritis séptica.
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Mayra Samaniego
0102030
23%10%
7%4%
ARTICULACION MAS AFECTADA
34
Análisis e interpretación de datos
En el sexto gráfico se puede analizar que de una muestra de 44 niños con Artritis Séptica
ingresados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General de Latacunga el mayor
porcentaje 52% se afecta la articulación de la cadera seguido de 23% la articulación de la rodilla.
Dr. Francisco H. López-Sosa, Dr. Enrique Zazueta-Tirado, Dr. Jorge Tanaka-Kido
Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. Ciudad de México, realizan un estudio en 160
niños, 92 pacientes eran del sexo masculino y sesenta y ocho del sexo femenino. El 60% de los
pacientes eran menores de 2 años de edad. Las articulaciones más afectadas fueron: rodilla
(43%), cadera (31%), hombro (16%) y con localización poliarticular en 8.5%.28
ENCUESTA REALIZADA A LOS PADRES DE FAMILIA Y/O TUTORES LEGALES
DE LOS NIÑOS HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA
PREGUNTA N°1 ¿Con que frecuencia acude al centro de salud al control de niño sano?
TABLA N°1
FRECUENCIA MUESTRA PORCENTAJE
UNA VES AL MES 3 7%
CADA TRES MESES 9 20%
CADA SEIS MESES 18 41%
UNA VES AL AÑOS 14 32%
TOTAL 44 100%
35
Figura: N°1. 1 ¿Con que frecuencia acude al centro de salud al control de niño sano?
Fuente: Encuesta
Elaborado: Mayra Samaniego
Análisis e interpretación de datos
En el séptimo gráfico se puede analizar que de una muestra de 44 niños con Artritis Séptica
ingresados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General de Latacunga el mayor
porcentaje 41%, acudía al control de niño sano cada seis meses seguido de control de niño sano
cada año con 32%, lo que nos indica que impide realizar un diagnóstico oportuno.
PREGUNTA N°2 ¿En su barrio o parroquia existe un centro de salud?
TABLA N°2
RESPUESTA MUESTRA PORCENTAJE
SI 28 64%
NO 16 36%
TOTAL 44 100%
UNA VES
AL MESCADA
TRES
MESES
CADA
SEIS
MESES
UNA VES
AL AÑO
7% 20%41%
32%
CONTROL DE NIÑO SANO
36
Fig. N°2. ¿En su barrio o parroquia existe un centro de salud?
Fuente: encuesta
Elaborado: Mayra Samaniego
Análisis e interpretación de datos
En el siguiente gráfico se puede analizar que de una muestra de 44 niños con Artritis Séptica
ingresados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General de Latacunga el mayor
porcentaje 64%, tienen acceso a un centro de salud mientras que un 36% no tiene acceso.
PREGUNTA N°3: ¿Acudió usted a entidades no médicas como primera instancia?
TABLA N°3
RESPUESTA MUESTRA PORCENTAJE
SI 24 55%
NO 20 45%
TOTAL 44 100%
SINO
64%
36%
CENTRO DE SALUD
37
SINO
5545%
¿ACUDIÓ USTED A ENTIDADES NO MÉDICAS COMO PRIMERA
INSTANCIA?
Figura: N°3. ¿Acudió usted a entidades no médicas como primera instancia?
Fuente: encuesta
Elaborado: Mayra Samaniego
Análisis e interpretación de datos
En el siguiente gráfico se puede analizar que de una muestra de 44 niños con Artritis Séptica
ingresados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General de Latacunga el mayor
porcentaje 55%, acude como en primera instancia a centros no médicos lo cual es un factor
importante que impide que se realice un diagnostico a tiempo.
PREGUNTA N°4 ¿Qué molestias presento inicialmente su hijo?
TABLA N°4
RESPUESTA MUESTRA PORCENTAJE
IRRITABILIDAD 3 7%
MALESTAR GENERAL 8 18%
SIGNOS DE INFLAMACIÓN 2 5%
DOLOR E IMPOTENCIA
FUNCIONAL
29 65%
FIEBRE 2 5%
38
Fig. N° 4. ¿Qué molestias presento inicialmente su hijo?
Fuente: encuesta
Elaborado: Mayra Samaniego
Análisis e interpretación de datos
En el décimo grafico se puede observar que de un total de 44 niños ingresados en el área de
Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga, el 65% (29 casos) presentaron como
síntomas inicial fue el dolor acompañado de impotencia funcional según la encuesta realizada
a los padres y/o tutores legales, seguido de malestar general con un 18% (8 casos) e irritabilidad
con un 7 % (3casos).
En un estudio retrospectivo realizado en Centroamerica por: MN Salihu , FO Awonusi , WT
Yongu , JN Kortor , y IC Elachi en 30 pacientes se demostró que la presentación de los síntomas
en la mayoría de los pacientes fueron dolor en las articulaciones, una cojera o incapacidad para
usar la extremigdad afectada en 30 pacientes (100%), seguido de hinchazón en 28 (93,3%)
pacientes y fiebre en 25 (83,3%) pacientes. Mayoría (n = 28, 93,3%) de los pacientes ya había
sido tratado con diversos antibióticos inadecuados antes de la presentación.1
Dolor e
impotencia
funcional
FiebreSignos de
inflamación Malestar
general Irritabilidad
65%
5%5% 18%
7%
39
2.3. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA, PATOLOGÍA A RESOLVER
Ingresaron al servicio de Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga 44 pacientes con
Diagnostico de Artritis Séptica que corresponde al 11% de los ingresos por enfermedades
osteoarticulares, siendo una enfermedad que genera complicaciones importantes así como una
larga estancia hospitalaria, por tal motivo se plantea la necesidad de determinar cuáles son los
factores de riesgo que generan esta enfermedad para que contribuya con el mejoramiento de la
atención primaria en salud y reduzca significativamente el ingreso hospitalario de los pacientes
con Artritis Séptica.
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DE LA INVESTIGACIÓN
Un alto porcentaje (41%) de los niños hospitalizados con diagnóstico de artritis
séptica presentaban edades entre 2 a 3 años, así mismo el mayor porcentaje se
presentó en el sexo femenino en un 61%.
Dentro de las articulaciones afectadas en esta investigación fue la articulación de la
cadera la que presento mayor porcentaje de afectación traduciéndose en un 52%,
seguida de la articulación de la rodilla que se presentó en un 23%.
Dentro de los cultivos realizados de líquido obtenido mediante artrocentesis, el
agente que se aisló con mayor frecuencia fue el Staphylococcus aureus en un 64%
seguido de Gran negativos en un 20%.
La instrucción primaria al igual que el nivel socioeconómico bajo fueron los
predominantes en los padres de familias y/o tutores legales de los pacientes.
El acceso a una unidad de salud de manera gratuita se presentó en la mayoría de los
pacientes en un 28%. Pero el control de niño se presentó cada seis meses en un 41%.
Dentro de los síntomas presentes inicialmente fue el dolor e impotencia funcional
en un 65%.
40
CAPITULO III
3.1. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
TEMA: ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA DISMINUIR EL RETRASO DEL
DIAGNOSTICO DE LA ARTRITIS SEPTICA EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS
HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL LATACUNGA DE ENERO – JUNIO DEL 2014.
3.1.1. INTRODUCCIÓN
La artritis séptica en niños es una enfermedad relativamente frecuente que cuando ocurre afectan
generalmente a niños pequeños, menores de 5 años, con una incidencia de 5,5 a 12
casos/100.000 habitantes, más frecuente en niños que en niñas, se presentan con mayor
frecuencia en las extremidades inferiores, en especial rodillas, caderas y tobillos en
aproximadamente 75% de los casos, y el 90% de los casos son monoarticulares. Este tipo de
infección llega a ser un verdadero reto para el médico ya que es difícil de reconocer en sus
etapas iniciales, y en muchos casos plantean problemas tanto en el diagnóstico como en el
manejo terapéutico, médico y quirúrgico. La anamnesis y el examen físico deben realizarse de
manera muy juiciosa y cautelosa para obtener la mayor información posible que permita aclarar
la génesis de la enfermedad, tomando en cuenta que la clínica se presenta de acuerdo a la edad;
Recién nacidos: son poco sintomáticos puede predominar la irritabilidad y la clínica de sepsis.
En la exploración llama la atención posturas asimétricas, aspecto pseudoparalítico del miembro
y dolor a la movilización, Lactantes: predomina la fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la
movilización de la articulación, Niños y adolescentes: predomina el dolor en la articulación,
rechazo a cargar peso y a caminar, pudiendo haber signos inflamatorios locales (rodilla, tobillo),
difícil de evidenciar en la cadera. Este tipo de infecciones se producen por diferentes vías de
trasmisión; hematógena, por continuidad y por inoculación directa, la vía hematógena es la vía
más frecuente de infección dentro de los factores de riesgo en niños tenemos desnutrición,
inmunodeficiencias, diabetes, anemia, trauma obstétrico y prematurez. El diagnóstico debe
41
hacerse precozmente para establecer rápidamente el tratamiento y evitar el daño articular
apoyándonos en los estudios de laboratorio para lo cual es muy importante, antes de iniciar el
tratamiento, obtener una muestra para estudio bioquímico y microbiológico que confirmarán el
diagnóstico clínico de sospecha y pueden orientar la terapia antibiótica. En los cultivos, el
germen encontrado con más frecuencia en menores de 2 años es Haemophilus influenza tipo B
(HiB), pero el agente etiológico más frecuente, en la mayoría de casos de cualquier edad, es
Staphylococcus aureus. El abordaje del niño con un proceso inflamatorio monoarticular debe
iniciarse con una evaluación clínica completa y juiciosa de los signos y síntomas, ya que los
procesos monoarticulares son eventos poco frecuentes a esa edad, y siempre se debe tener en
cuenta la posibilidad de enfermedad infecciosa, neoplásica, sistémica o relacionada con
traumatismos.
Es indispensable determinar los factores de riesgo de esta enfermedad que permitan mejorar la
prevención primaria, secundaria y terciaria de la enfermedad, establecer un cuidado integral
eficiente y de calidad, fomentar una investigación coordinada de primer nivel que en última
instancia conduzcan a un diagnóstico oportuno y de esta manera evitar las complicaciones
incapacitantes en los pacientes.
La atención al usuario con calidad y calidez debe ser un elemento indispensable para la
satisfacción del usuario externo, de esta manera obteniendo la confianza necesaria por parte de
los padres de familia o tutores legales para que acudan como primera instancia a las unidades
de salud en lugar de entidades no médicas.
En lo cual como egresada de la carrera de medicina elabore como propuesta una estrategia
educativa con el objetivo de dar a conocer la patología, diagnóstico oportuno, y la forma de
prevención tomando en cuenta los factores de riesgo que se determine en esta investigación, ya
que es un aporte encaminado a la formación de una cultura de calidad.
Esperamos que el contenido del presente documento sirva de modelo para mejorar la prestación
de servicios desarrollando un trabajo en equipo, valores, principios y compromiso profesional.
42
3.1.2. OBJETIVOS
3.1.2.1.OBJETIVO GENERAL
Diseñar una estrategia educativa para dar a conocer a padres de familia y/o tutores legales sobre
la Artritis Séptica y las complicaciones que genera en Niños de 1 a 5 años hospitalizados en el
servicio de Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga.
3.1.3. JUSTIFICACIÓN
Teniendo en cuenta las complicaciones y la gravedad de esta enfermedad, se ha decidido llevar
a cabo la investigación con el fin de determinar los factores de riesgo y la elaboración de una
estrategia educativa como propuesta, con el objetivo de concientizar a la población en general
sobre la importancia de conocer cosas básicas sobre esta enfermedad.
La investigación fue desarrollada en un período de 6 meses (Enero 2014 - Junio 2014), en el
servicio de Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga, identificando los factores de
riesgo que aportan en el desarrollo de Artritis Séptica. Para lo cual como desarrollo de la
propuesta se elabora una estrategia educativa para prevenir esta enfermedad.
3.2. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.2.1 Identificación del problema, patología a resolver:
Ingresaron al servicio de Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga 44 pacientes
con diagnóstico de Artritis séptica, por tal motivo se plantea la necesidad de diseñar un plan de
estrategias educativa que contribuyan la prevención de esta enfermedad.
3.2.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta:
La propuesta se desarrollará y se aplicará en el área de Pediatría y Maternidad del Hospital
Provincial General Latacunga.
43
3.2.4 Metodología empleada:
Para la elaboración de la propuesta fue indispensable la revisión de investigaciones previas
relacionadas al tema propuesto anteriormente, en las cuales se mencionan diversas medidas
preventivas contra los factores de riesgo que pueden ser adoptadas por padres de familia y/o
tutores legales.
Así mismo la propuesta está fundamentada en la recolección, tabulación y análisis de datos
obtenidos de la investigación y que constan en el marco metodológico.
En base al problema identificado y mediante el diseño de un plan de estrategias educativa se
espera mejorar la calidad de vida y reducir significativamente el ingreso hospitalario de los
pacientes con Artritis Séptica.
3.3. ESTRATEGIA
Diseñar una estrategia educativa para dar a conocer a padres de familia y/o tutores legales
sobre la Artritis séptica y las complicaciones que genera en niños de 1 a 5 años
hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General Latacunga.
TALLER # 1
Charlas dirigidas a padres de familia y/o tutores
legales sobre síntomas que se presentan al inicio de
la enfermedad así como factores de riesgo.
44
CHARLA DIRIGIDA A PADRES DE FAMILIA Y/O TUTORES LEGALES
¿Qué es la Artritis Séptica?
La artritis séptica, también llamada artritis infecciosa o artritis bacteriana, consiste en la invasión
del espacio articular por una bacteria u otro agente infeccioso, lo cual provoca la inflamación
de la articulación.
¿Qué síntomas provoca la Artritis Séptica?
1. Signos de inflamación:
Calor
Rubor
Hinchazón
2. Dolor de la articulación afectada.
3. Impotencia funcional (no puede mover)
4. Febrícula
5. Irritabilidad
Factores de riesgo
Prematuridad
Desnutrición
Anemia
Inmunodeficiencia
Diabetes
Artritis reumatoide
Localización
Articulación Porcentaje
Rodilla 39.6%
Cadera (lactantes) 22.2%
Codo 14%
Tobillo 13.3%
Hombro 13.3%
45
Tratamiento
Antibioticoterapia intravenosa
Quirúrgico
Rehabilitación
Diagnostico
Clínico
Exámenes de laboratorio
Exámenes de imagen
Complicaciones
Deformidad
Destrucción del cartílago
Incapacidad para movilizarse permanente
Muerte
Factores de mal pronóstico
Retardo en el tratamiento mayor a 7 días.
Pacientes inmunocomprometidos.
Infección de cadera u hombro
Otras infecciones osteoarticulares concomitantes.
Cultivo positivo después de 7 días de tratamiento.
46
3.4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN.
Habiendo culminado el proceso de investigación y determinar la realidad y la magnitud del
problema en estudio, puedo afirmar y discutir diversos aspectos, propuestos desde el inicio de
la investigación.
Los datos plasmados en las anteriores figuras, permiten determinar que la población
mayormente afectada está comprendida dentro del rango de edad de 1 a 3 años (1-2 años el
34%) (2-3 años el 41%), siendo principalmente afectados los pacientes del segundo grupo. Al
continuar el análisis, y habiéndose establecido que el género de pacientes con mayor afección
es el femenino afectando a 27 pacientes que corresponde al 61%, con una relación de 2 mujeres
por 1 hombre.
En cuanto a la determinación de la afección articular por regiones anatómicas, se estableció que
existe mayor afección en las extremidades inferiores, siendo la cadera el área de predilección de
esta patología en 23 pacientes, sin discriminar entre el lado derecho y el izquierdo, traduciéndose
en un 52% de los casos.
Mientras tanto, el 23% de pacientes, presentaron afección en la rodilla, seguidamente, se reportó
7 casos de afección en codo, se descartó que algún paciente presentara compromiso de 2 o más
articulaciones. En cuanto al método diagnóstico empleado, fue el estudio de laboratorio
bacteriológico para aislar el germen causal a través de un cultivo del material obtenido mediante
artrocentesis y/o artrotomia, obteniéndose además el antibiograma respectivo, el germen que
con mayor prevalencia se presento es el Staphilococcus aureus en un 64% y para bacilos
gramnegativos en un 20%.
Siguiendo con el análisis y tomando en cuenta que los factores socioeconómicos de los padres
influyen en el bienestar del paciente; encontramos que 34 paciente (77%) corresponden al nivel
socio económico bajo, seguido del nivel socioeconómico medio con un 23 %.
En cuanto al nivel de instrucción podemos observan que existe un mayor porcentaje en el nivel
de instrucción educativa primaria correspondiente a un 70% y en menor porcentaje el nivel de
instrucción educación básica con un 25% lo que nos demuestra que predominantemente la
47
Artritis séptica se desarrolla en comunidades donde existe menor nivel de instrucción educativa.
Mediante encuesta realizada a los padres de familia y/o tutores legales obtuvimos los siguientes
resultados; que en el control de niño sano, 18 pacientes (41%) acudían cada seis meses, seguido
por 14 pacientes (32%) que acudían 1 ves al año, así mismo se determinó que una gran mayoría
de pacientes, el 64% tiene acceso a una casa de salud y que el 55 % prefirieron acudir a entidades
no médicas como primera instancia.
Dentro de la sintomatología inicial que manifestaron los padres de familia; el dolor e impotencia
funcional se presentaron en 29 (65%) pacientes, malestar general en 8 (18%) pacientes en menor
porcentaje se presenta irritabilidad, signos de inflamación y fiebre.
3.5. CONCLUSIONES GENERALES
La población mayormente afectada con artritis séptica está comprendida dentro del
rango de los 1a 3 años.
El sexo que mayormente fue afectado es el sexo femenino con una relación de 3:1 que
el sexo masculino.
La articulación más afectada fue la cadera, seguida de la articulación de la rodilla.
El germen aislado por cultivo de líquido articular causante de infección monoarticular
fue Staphilococcus aureus, seguido de gérmenes gran negativos.
Dentro de los factores socioeconómicos se encontró que el nivel socioeconómico bajo y
la instrucción primaria están más relacionadas con el desarrollo de artritis séptica.Un
mayor porcentaje cuenta con acceso a una casa de salud cercano a su domicilio.
Los padres de familia y/o tutores legales refieren que optaron como primera opción
acudir a entidades no médicas.
48
Dentro de la clínica inicial presentaron dolor e impotencia funcional como principal
síntoma y en la mayoría de los pacientes acompañado de irritabilidad, signos de
inflamación y fiebre.
3.6. RECOMENDACIONES
Efectuar una evaluación minuciosa en pacientes comprendidos dentro de los 1 a los 3 años de
edad, ya que es dentro de este grupo etario que se presenta con mayor frecuencia la artritis
séptica.
Realizar una evaluación más estrecha a pacientes del género femenino, ya que tienen el doble
de riesgo a la aparición de esta enfermedad, es especial a nivel de la articulación de la cadera,
ya que es la más frecuentemente afectada.
Iniciar tratamiento empírico para Staphyloccocus aureus, teniendo conocimiento que este
germen es el principal causante de esta enfermedad.
Trabajar en conjunto con el área de Neonatología fomentando el control de niño sano en el área
de Maternidad al momento del alta neonatológica, al igual que darles a conocer a las madres de
familia cuales son los síntomas iniciales de la enfermedad.
Se recomienda que en los niños lactantes se tome como principal síntoma la irritabilidad al no
poder ellos referir el dolor.
49
A los pacientes que acuden a control de niño sano, tomando en cuenta el grupo de riesgo se
recomienda realizar una búsqueda intencionada de síntomas de artritis séptica a nivel de las
articulaciones preferentemente afectadas; como cadera y rodillas.
Tomando en cuenta la importancia del factor socioeconómico bajo, la escolaridad de los padres
de familia y/o tutores legales añadido a esto baja frecuencia de control de niño sano como
factores para desarrollar anemia ferropenica crónica y desnutrición que puedan conllevar al
desarrollo de artritis séptica se recomienda instruir a los padres de familia y tutores legales
sobre lo importante de una buena alimentación desde su nacimiento, iniciando con alimentación
exclusiva a base de leche materna.
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3. doi: 10.1371/journal.pmed.1001657.
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
SERVICIO DE PEDIATRÍA
Historia clínica:………………………….
Nivel socio económico de padres o tutor
legal:………………………………………………………………….
Nivel de educación
Madre………………………………………………………………………...
Padre:…………………………………………………………………………
Edad: 1. (1 año)
Sexo: 1. Femenino
2. (2 años)
2. Masculino
3. (3 años)
4. (4 años).
5. (5 años)
Fecha de ingreso:………………..…….. Fecha de egreso:………….……………
Estancia hospitalaria:…..………………
DATOS CLÍNICOS:
Signos vitales:
1. T0:……………..
2. Peso:………….
3. Talla:................
Signos y síntomas:
1. Dolor a la movilidad de la articulación afectada:
2. Edema :
3. Eritema :
4. Cuadro de fiebre agudo:
5. Posición antialgica
Otros:
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Articulación
afectada:…………………………………………………………………….
Tiempo de evolución de los signos y síntomas antes del ingreso al servicio
de pediatría.
1. Menos de un día……………………
2. De 1-7 días………………………....
3. De 1 semana a 1 mes……………..
4. Más de 1 mes……………………….
EXÁMEN DE LABORATORIO:
1. Leucocitos: ……..……….
2. Segmentados……………
3. PCR: ………….................
4. VSG:…….…………........
CULTIVO: SÍ……….NO……….
RESULTADOS DE CULTIVO
1. Germen aislado: Bacterias……Virus…….Hongos…….
Negativo……..
2. Especificación:…………………………………..
3. Antibiograma:
4. Resultado: Positivo……… Negativo………
5. Sensibilidad……………………………………………………
EXÁMENES DE IMAGEN
REPORTE ECOGRÁFICO:
Hallazgos:
1.………………………………………………………………………………
2.………………………………………………………………………………
3.………………………………………………………………………………
REPORTE DE RAYOS X
1.………………………………………………………………………………
2.………………………………………………………………………………
3.………………………………………………………………………………
TRATAMIENTO
Médico…………..asistencial………….. Quirúrgico……......................
TIPO DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:……………………………………………….
EVOLUCIÓN: Satisfactoria………….. Insatisfactoria……………
Comentarios…………………………………………………………………
……………
COMPLICACIONES
1. Inmediatas:……………………………………………………………
2. Mediatas:……………………………………………………………
3. Tardías:………………………………………………………………
ANEXO 2
GUIAS DE ENTREVISTA A PADRES O TUTOR LEGAL DEL
PACIENTE SOBRE “COMPLICACIONES DEL RETRASO DEL
DIAGNÓSTICO DE LA ARTRITIS SÉPTICA EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS
HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA EN EL PERIODO ENERO –
JUNIO DEL 2014”.
Historia clínica:………………………….
Edad:…………
1.- ¿Con que frecuencia acude a una casa de salud a control de niño
sano?
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
2.- ¿En su barrio o parroquia existe un centro de salud?
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
3.- ¿Acudió usted a entidades no médicas como primera instancia?
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
4.- Cuales fueron las molestias (síntomas) que inicialmente presento el
niño(a)
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
ANEXO 3
Latacunga, Agosto del 2014
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo,…………….………………………….…….. De…. años de edad,
CI: ….………………… mayor de edad, representante del
niño(a)…………………………………………………., doy mi
consentimiento para el llenado de la encuesta para un Proyecto de
investigación de carácter retrospectiva sobre “Complicaciones del
retraso del diagnóstico de la Artritis Séptica en niños de 1 a 5 años
hospitalizados en el área de pediatría del Hospital Provincial General
Latacunga en el periodo Enero – junio del 2014”, que tiene como
objetivo determinar las causas del retraso de diagnóstico de la artritis
séptica.
Entiendo que la recolección de datos forma parte de un estudio integral
realizado por la estudiante Mayra Samaniego de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”, con fines de considerar los casos de Artritis Séptica
en el servicio ya mencionado. Y que esta información podrá ser
utilizada en conferencias o publicaciones si fuera necesario.
Igualmente se me comunico y estoy consciente que la información
obtenida a partir de las respuestas de dicha encuesta tendrá un carácter
confidencial, de manera que mi nombre no se hará público por ningún
medio. Igualmente podré tener conocimiento de la interpretación de
los resultados y puntuaciones obtenidas en esta encuesta.
En constancia firma:
……………………………………
CI:
ANEXO 4
CHARLA DIRIGIDA A PADRES DE FAMILIA Y/O TUTORES LEGALES
Que es la Artritis Séptica?
La artritis séptica, también llamada
artritis infecciosa o artritis bacteriana,
consiste en la invasión del espacio
articular por una bacteria u otro
agente infeccioso, lo cual provoca la
inflamación de la articulación.
Que síntomas provoca la Artritis
Séptica?
Signos de inflamación:
Calor
Rubor
Hinchazón
Dolor de la articulación afectada.
Impotencia funcional (no puede
mover)
Febrícula
Irritabilidad
Factores de riesgo
Prematuridad
Desnutrición
Anemia
Inmunodeficiencia
Diabetes
Artritis reumatoide
Tratamiento
Antibioticoterapia
intravenosa
Quirúrgico
Rehabilitación
Diagnostico
Clínico
Exámenes de laboratorio
Exámenes de imagen
Complicaciones
Deformidad
Destrucción del cartílago
Incapacidad para movilizarse
permanente
Muerte
Factores de mal pronóstico
Retardo en el tratamiento
mayor a 7 días.
Pacientes
inmunocomprometidos.
Infección de cadera u hombro
Otras infecciones
osteoarticulares
concomitantes.
Cultivo positivo después de 7
días de tratamiento.
Más de dos articulaciones
comprometidas.