UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MÉDICO CIRUJANO TEMA: “MANUAL PARA MODIFICAR LA INFLUENCIA DEL CÁNCER CERVICO UTERINO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PACIENTES DE LA PARROQUIA DE SANTA ROSA - AMBATO EN EL PERÍODO ABRIL 2013 – OCTUBRE 2013” AUTOR: CRISTIAN XAVIER MIRANDA CASTRO TUTOR: Dr. VIRGILIO OLIVO DOCENTE DE UNIANDES AMBATO-ECUADOR 2014
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA: “MANUAL PARA MODIFICAR LA INFLUENCIA DEL CÁNCER CERVICO UTERINO EN LA
CALIDAD DE VIDA DE LAS PACIENTES DE LA PARROQUIA DE SANTA ROSA - AMBATO EN
EL PERÍODO ABRIL 2013 – OCTUBRE 2013”
AUTOR: CRISTIAN XAVIER MIRANDA CASTRO
TUTOR: Dr. VIRGILIO OLIVO
DOCENTE DE UNIANDES
AMBATO-ECUADOR
2014
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Tesis sobre el tema:
““MANUAL PARA MODIFICAR LA INFLUENCIA DEL CÁNCER CERVICO UTERINO EN LA
CALIDAD DE VIDA DE LAS PACIENTES DE LA PARROQUIA DE SANTA ROSA - AMBATO EN
EL PERÍODO ABRIL 2013 – OCTUBRE 2013”
De Cristian Xavier Miranda Castro estudiante de la Carrera de Medicina, de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes “UNIANDES” considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos
y méritos suficientes para ser sometidos a la evaluación para su correspondiente estudio y
calificación.
______________________
Tutor: Dr Virgilio Olivo
Docente UNIANDES
Ambato Julio 2014
AUTORIA
El presente trabajo de titulación “MANUAL PARA MODIFICAR LA INFLUENCIA DEL CÁNCER
CERVICO UTERINO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PACIENTES DE LA PARROQUIA DE
SANTA ROSA - AMBATO EN EL PERÍODO ABRIL 2013 – OCTUBRE 2013”
La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación corresponde a:
Cristian Xavier Miranda Castro.
Y el patrimonio intelectual de la misma a la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”
Nombre: Cristian Xavier Miranda Castro.
CI: 1803877156
Firma: __________________
Ambato Julio 2014
DEDICATORIA
Cristian Miranda
Dedico esta tesis a Dios, que con su gran sabiduría
supo encaminar este sueño que hoy es una realidad.
A mis padres Rodrigo Miranda y Teresa Castro que
fueron el apoyo principal en este largo trayecto gracias
por todo, gracias a ellos cumplí este sueño.
A mis hermanos y familiares quienes de una u otra
forma cooperaron para la realización de mis
aspiraciones.
AGRADECIMIENTO
Cristian Miranda
Al finalizar esta investigación, queremos expresar nuestros
más sinceros agradecimientos a Dios.
A mi familia quienes me apoyaron incondicionalmente en toda
mi vida estudiantil y en el transcurso de este trabajo.
A mi tutor el Dr. Virgilio Olivo por brindarme su apoyo
desinteresado y su orientación para la culminación de este
trabajo, su disposición para brindarme tan valiosos
conocimientos y por brindarme su amistad
A la Universidad Regional Antónima de los Andes
“UNIANDES” y a la Carrera de Medicina, y todos mis maestros
quienes fueron una guía y ejemplo para mi formación
académica.
Finalmente, a todas aquellas personas que directa e
indirectamente aportaron con sus ideas para que esta meta se
haya alcanzado.
RESUMEN
El presente trabajo investigativo es de tipo descriptivo, transversal, documental, y de campo el cual
está encaminado a investigar los factores que influyen en la calidad de vida que mantienen las
personas con cáncer cervico uterino de la Parroquia de Santa Rosa perteneciente al cantón Ambato,
para de esta manera poder dar soluciones a estos problemas.
El objetivo general fue elaboración de un manual encaminado a modificar la influencia del cáncer
cervico uterino en la calidad de vida de las pacientes que viven en la Parroquia de Santa Rosa.
El cáncer cervico uterino tiene repercusiones en la población mundial, ya que cada año mueren
230,000 mujeres por esta causa; es decir cada minuto surge un nuevo caso y cada dos minutos una
mujer fallece por este cáncer.
Se escogió una muestra de 78 pacientes por conveniencia ya que la muestra se seleccionó de
acuerdo a los criterios de inclusión y encuestas.
Se propone la elaboración de un manual de educación continuo sobre la importancia del Cáncer
Cervico uterino y su influencia en la calidad de vida de las pacientes
Palabras clave: calidad de vida, Cáncer cervico uterino, epidemiología, citología, Papanicolaou,
expectativas de autoeficacia
ABSTRAC
This research work is descriptive, transversal, documentary and field which aims to investigate the
factors that influence the quality of life that keep people with cervical cancer in the parish of Santa
Rosa belonging to Canton Ambato, thus able to provide solutions to these problems.
he overall objective was to develop a manual intended to amend the influence of cervical cancer on
quality of life of patients living in the parish of Santa Rosa.
The cervical cancer has an impact on the global population as 230,000 women die each year from
this cause; is every minute there is a new case and every two minutes a woman dies of breast
cancer.
A sample of 78 patients was chosen for convenience since the sample was selected according to the
inclusion criteria and surveys.
Developing a manual continuous education on the importance Cervical Uterine Cancer and its
influence on the quality of life of patients is proposed
Keywords: quality of life, uterine cervical cancer, epidemiology, cytology, Pap, self-efficacy
expectations
ÍNDICE.
PÁGINAS PRELIMINARES: PAGS
Contenido
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................ 2
AUTORIA ................................................................................................................... 3
DEDICATORIA ............................................................................................................ 4
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... 5
RESUMEN .................................................................................................................. 6
ABSTRAC .................................................................................................................. 7
ÍNDICE. ..................................................................................................................... 8
PÁGINAS PRELIMINARES: ........................................................................................... 8
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 1
Antecedentes de la Investigación ......................................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 3
Macro ................................................................................................................................................ 3
Meso ................................................................................................................................................. 4
Micro ................................................................................................................................................. 4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 5
Delimitación de contenido: .................................................................................................................. 5
Delimitación temporal: ........................................................................................................................ 5
OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN. .................................................................................. 5
CAMPO DE ACCÓN ........................................................................................................................... 5
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN. ......................................................................... 5
Objetivo general ................................................................................................................................. 6
Objetivos específicos: ......................................................................................................................... 6
IDEA A DEFENDER. .......................................................................................................................... 6
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................................... 6
METODOLOGÍA A EMPLEAR: ............................................................................................................ 7
MODALIDAD BÁSICA DE LA INVESTIGACIÓN: ................................................................................... 7
De campo: ................................................................................................................. 7
Documental. ............................................................................................................... 7
NIVELES O TIPO DE INVESTIGACIÓN: .............................................................................................. 8
Transversal. ....................................................................................................................................... 8
NOVEDAD CIENTÍFICA: ............................................................................................... 8
APORTE TEÓRICO. ..................................................................................................... 8
CAPÍTULO I..................................................................................................................................... 10
1. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................... 10
1. 1 Leyes de salud en contra del cáncer cervico uterino: ..................................................................... 14
1. 2 Fundamentación filosófica: ......................................................................................................... 15
1. 3 Fundamentación legal: ............................................................................................................... 15
1.4.- CATEGORÍAS FUNDAMENTALES ......................................................................... 16
1.5 VARIABLE INDIPENDIENTE: ................................................................................. 17
1.5.1 Definición de calidad de vida: .................................................................................................... 17
1.5.2 Test de la calidad de vida:......................................................................................................... 18
1.5.3 Características del test de calidad de vida: ................................................................................. 20
1.5.4 Valoración de la calidad de vida: ............................................................................................... 21
1.5.5 Validez y fiabilidad:................................................................................................................... 23
1.5.6 Expectativas y calidad de vida: .................................................................................................. 25
1.5.7 Dimensión sexual: .................................................................................................................... 26
1.5.8 Dimensión psicológica: ............................................................................................................. 28
1.5.9 Dimensión social: ..................................................................................................................... 29
1.10Dimensión física: ....................................................................................................................... 30
1.7 VARIABLE DEPENDIENTE ..................................................................................... 30
Cáncer cervico uterino .............................................................................................. 30
1.7.1 Magnitud del cáncer cervico uterino ..................................................................... 30
1.7.2 Lesiones precursoras del carcinoma cervico uterino ................................................................... 32
1.7.4 DIAGNÓSTICO ....................................................................................................................... 35
SISTEMA BETHESDA ...................................................................................................................... 35
1.7.5 CONFIABILIDAD ..................................................................................................................... 39
1.7.6 El Cáncer invasor .................................................................................................................... 40
1.7.7 Caracterización del VPH ........................................................................................................... 41
1.7.8 Factores de riesgo para padecer cáncer cervico uterino: ............................................................. 42
1.7.9 Infección por Papiloma Virus Humano ....................................................................................... 43
1.10 Tratamiento de las lesiones pre invasoras ................................................................................... 44
1.11 Estadísticas ............................................................................................................................. 45
1. 12 Organización Panamericana de la Salud .................................................................................... 46
CAPITULO II .................................................................................................................................... 47
2. MARCO METODOLÓGICO: .......................................................................................................... 47
2.1 Tipo de estudio ........................................................................................................................... 47
2.2 Área de estudio ......................................................................................................................... 47
2.3 Universo y Muestra ..................................................................................................................... 47
2.4 Criterios de inclusión y exclusión: ................................................................................................. 47
2.5 Aspectos éticos .......................................................................................................................... 48
2. 6 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: .......................... 48
2.6. 1 Recolección de la información: ........................................................................... 48
2.6.2 Procesamiento y análisis de datos: ............................................................................................ 48
2.7 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PACIENTES .............................. 49
2.7.1 Edad ...................................................................................................................................... 49
2.7.2 Distribución del grupo cultural ............................................................................................. 49
2.7.3 Distribución del estado civil ................................................................................................. 50
2.7.4 Nivel de Educación ............................................................................................................... 50
2.7.5 Ocupación............................................................................................................................. 51
2.7.6 Presenta algún tipo de preocupaciones? ............................................................................. 51
2.7.7 Tiene algún tipo de miedo sobre el tema del cáncer cervico uterino .................................. 52
2.7.8 Ha presentado algún tipo de rechazo por la sociedad que le rodea? .................................. 52
2.10 Ha presentado alguna vez ideas de suicidio? ........................................................................ 53
2.11 Que religión practica? ......................................................................................... 54
CAPÍTULO III ............................................................................................................ 55
3. DESARROLLO DE LA PROPUESTA .......................................................................... 55
3.1 DATOS INFORMATIVOS ............................................................................................................ 55
3.1 TÍTULO DE LA PROPUESTA ...................................................................................................... 55
3.2 INSTITUCIÓN EJECUTORA ........................................................................................................ 55
3.3 BENEFICIARIOS ........................................................................................................................ 55
3.4 FECHA DE ELABORACIÓN: ....................................................................................................... 55
3.5 RESPONSABLES: ...................................................................................................................... 55
3.6 UBICACIÓN ............................................................................................................................... 55
3.7 TIEMPO ..................................................................................................................................... 55
3.8 Equipo técnico responsable ......................................................................................................... 56
3.9 Costo: ........................................................................................................................................ 56
3.10 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA ..................................................................................... 56
3.11 OBJETIVOS ............................................................................................................................. 56
3.11.1 Objetivo General .................................................................................................................... 56
3.11.2 Objetivos Específicos ............................................................................................................. 57
3.13 Análisis de factibilidad ............................................................................................................... 57
3.14 Administración de la propuesta................................................................................................... 58
3.15 Resultados esperados. ............................................................................................................. 59
3.16 RECURSOS ............................................................................................................................. 59
3.14.1 Recursos Humanos ............................................................................................................... 59
3.14.2 Recursos materiales y técnicos ............................................................................................... 59
CONCLUSIONES GENERALES: ................................................................................... 60
ANEXOS ................................................................................................................. 7
ANEXO 1................................................................................................................. 8
ENCUESTA: ...................................................................................................................................... 8
ANEXO 2 ........................................................................................................................................ 10
FOTOS .................................................................................................................... 10
ANEXO 3: MANUAL ....................................................................................................................... 11
ÍNDICE DE GRÁFICOS:
Gráfico 1. Variable independiente, dependiente. ______________________________________________ 16
Gráfico 2 Variables de la calidad de vida ____________________________________________________ 18
Gráfico 3 Escala Karnofsky _______________________________________________________________ 20
Gráfico 4 Estrella de la calidad de vida ______________________________________________________ 22
Gráfico 5 Características sociodemográficas de las pacientes con cáncer cervvico uterino _____________ 24
Gráfico 6 Puntajes por escala y por ítem ____________________________________________________ 24
Gráfico 7 Esquema anatómico del cáncer cervico uterino. ______________________________________ 31
Gráfico 8 Screening de la infección del VPH _________________________________________________ 34
Gráfico 9 Cuadro comparativo de las clasificaciones de las lesiones cervicales. ______________________ 36
Gráfico 10 Estadios del cáncer cervico uterino etapas avanzadas _________________________________ 41
Gráfico 11 Edad _______________________________________________________________________ 49
Gráfico 12 Grupo cultural. ________________________________________________________________ 49
Gráfico 13 Estado civil. __________________________________________________________________ 50
Gráfico 14 Nivel de educación. ____________________________________________________________ 50
Gráfico 15 Ocupación. __________________________________________________________________ 51
Gráfico 16 Presenta algún tipo de preocupaciones. ____________________________________________ 51
Gráfico 17 Presenta miedo sobre el tema del cáncer uterino. ____________________________________ 52
Gráfico 18 Discriminación por la sociedad. ___________________________________________________ 52
Gráfico 19 Intimidad con su esposo. ________________________________________________________ 53
Gráfico 20 Ideas de suicidio. ______________________________________________________________ 53
Gráfico 21 Que religión práctica. __________________________________________________________ 54
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
El cáncer cervico uterino tiene repercusiones en la población mundial, ya que cada año mueren
230,000 mujeres por esta causa; es decir cada minuto surge un nuevo caso y cada dos minutos una
mujer fallece por este cáncer. 1
El cáncer cervico uterino es el segundo tipo de cáncer en mujeres más frecuente en el mundo y es
una de las principales causas de muerte en países en desarrollo. La incidencia es 1.5 veces mayor
en mujeres hispánicas y afroamericanas en comparación con las caucásicas.1
El 10% de todos los casos nuevos de cáncer en el mundo, corresponden al cáncer cervico uterino.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), señala que más del 90% de los casos nuevos de
cáncer cervico uterino ocurren en los países subdesarrollados.2
Globalmente, el cáncer cervico uterino es la segunda causa de cáncer entre las mujeres. Si bien las
tasas de cáncer cervico uterino en países desarrollados, han descendido en las últimas décadas, en
un gran número de países subdesarrollados han permanecido sin cambios e incluso han
aumentado.2
Las diferencias en las tasas de cáncer cervico uterino entre los países desarrollados y aquellos en
vías de desarrollo reflejan una inequidad. En Ecuador el cáncer uterino es uno de los cánceres más
frecuentes en la población femenina. Datos del Registro Nacional de Tumores de la Sociedad de
Lucha Contra el Cáncer (Solca) señalan que 20 de cada 100.000 mujeres padecen de esta
enfermedad.3
El factor más importante en el desarrollo del cáncer cervico uterino es la infección persistente por
subtipos de virus del papiloma humano de alto riesgo. Los dos tipos más carcinogénicos son el 16 y
el 18, responsables del 70% de los casos de cáncer cervico uterino. La mayoría (80%) de las
infecciones cervicales por VPH son eliminadas o suprimidas al cabo de uno a dos años de la
exposición.4 Las infecciones persistentes que continúan más allá de los dos años están fuertemente
asociadas con el diagnóstico de pre-malignidad y cáncer cervico uterino.4
2
El cáncer cervico uterino resulta de la infección del VPH en la zona de transformación epitelial
llamada así porque ahí tiene lugar la “metaplasia escamosa”, ésta es promovida cuando el epitelio
columnarendocervical es expuesto al ambiente ácido de la vagina, y sufre cambios genómicos
siendo transformado y reemplazado por células subcolumnarescuboidales de reserva, hasta
finalmente convertirse en células del epitelio exocervical . Este es un proceso constante en mujeres
de edad reproductiva y puede durar toda la vida. En algunas mujeres (20%) la infección persistente
con VPH puede transformar estas células metaplásicas inmaduras en células atípicas. Con el paso
del tiempo, e2l epitelio displásico puede regresar al normal, persistir como displasia o progresar a un
cáncer cervical invasivo. 5
La infección por VPH ocurre en la mayor parte de los casos a través de contacto genital, aunque los
virus pueden estar presentes en la secreción genital. Los factores de riesgo para esta infección
están asociados con la conducta sexual que incluye inicio de relaciones sexuales a edad temprana,
múltiples parejas sexuales, contacto con individuos de alto riesgo e historia de otras infecciones de
trasmisión sexual. Los subtipos de VPH de alto riesgo son 16, 18, 31 y 45. 5
El seguimiento debe realizarse por medio de citología. En ausencia de VPH, el seguimiento debe
hacerse cada año y después de tres pruebas consecutivas negativas, podrá realizarse cada tres
años después de los 30 años.
En el sistema de Bethesda, la lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIEB) es un hallazgo
común y representa una infección de VPH en el 80% de los casos. La lesión intraepitelial escamosa
de alto grado (LIEA) representa la displasia moderada a severa (NIC 2-3) y el carcinoma in situ. Se
cree que este hallazgo es un precursor genuino de cáncer con una probabilidad del 70 al 75% de
NIC2 o NIC3 en el resultado de la biopsia. Cerca del 99% de las LIEA están asociados con infección
de VPH de alto riesgo. Si no es tratado, al menos el 30% de las mujeres con LIEA tendrán
progresión a cáncer invasivo. 6
El tratamiento en estos casos, independientemente de la edad será por medio de procedimiento de
escisión ya sea con criocirugía, electrocirugía o conización fría. Posterior al procedimiento se debe
hacer una prueba de detección de VPH a los seis a 12 meses y citología y colposcopia cada seis
meses.
3
En la actualidad existen guías basadas en evidencia para el tamizaje, interpretación y manejo de la
displasia y cáncer cervical. Es necesario conocerlas para poder establecer un diagnóstico y
seguimiento adecuado según el tipo de patología y las características de la paciente.
En la Parroquia Santa Rosa existe un gran número de mujeres que por su bajo nivel socio cultural
que repercute en desconocimiento y/o miedo, dejan de realizarse el examen de Papanicolaou.
Siendo este el método más importante para la detección de cáncer cervico uterino.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Macro
De acuerdo a Globocan 2008, a nivel mundial el cáncer de cuello uterino es el tercero en frecuencia
en mujeres (530 mil nuevos casos, 13,6% del total) y el sétimo más común a nivel general entre
hombres y mujeres. El 85% de los casos registrados se producen en los países en desarrollo (453
mil casos). Las tasas de incidencia de cáncer de cuello uterino varían en más de 22 veces entre las
regiones del mundo: las tasas más altas están en las regiones del Este Africano, específicamente en
Zimbabwe y Uganda, con tasas de incidencia estandarizada por edad de 47.3 y 45.8 casos por
100,000 mujeres respectivamente; y en América Latina, donde la ciudad de Trujillo en Perú reporta
el nivel más alto en el continente (43.9 por 100,000); mientras que las tasas de incidencia más bajas
se han encontrado en Israel (población no judía) con 2.4 por 100,00 7
En los países desarrollados se ha observado tendencias decrecientes de la tasa de incidencia,
desde mediados de los años setenta hasta la actualidad: en general, los países de Europa
occidental, Norte América y Australia tienen actualmente tasas de incidencia que varían entre 5 y 10
casos por 100,000 mujeres, mientras que en los países en desarrollo todavía se mantienen tasas de
incidencia altas. 7- 8
El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno y satisfactorio hacen que en Estados Unidos, el
cáncer de cuello uterino alcance tasas de sobrevida en estadios iniciales de 93% en las mujeres de
raza blanca y 84% en mujeres afro americanas. 7- 8
4
Meso
En Ecuador el cáncer uterino es uno de los cánceres más frecuentes en la población femenina.
Datos del Registro Nacional de Tumores de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (Solca) señalan
que 20 de cada 100.000 mujeres padecen de esta enfermedad.8
En Ecuador, se pronosticaron nuevos casos de 2231, defunciones 892, tasa de Incidencia 44,2 y
una tasa de mortalidad de 18,6. Datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) ubican
al cáncer como la novena causa de muerte en el Ecuador, con una tasa de 1.312 personas fallecidas
anualmente por cada 100.000 habitantes.8
Micro
En Tungurahua se realizó un estudio epidemiológico longitudinal de las características clínico
epidemiológicas asociadas al cáncer cervico uterino para identificar grupos poblacionales
vulnerables, zonas de mayor riesgo para intervenciones destinadas al diagnóstico precoz de la
enfermedad dado que este tumor es la segunda causa de muerte por neoplasias malignas en la
mujeres de la provincia y el Ecuador, afectando a estratos sociales pobres. En el año 2010 la tasa de
mortalidad del país fue 9,8; en Tungurahua16, 8 x 100.000 mujeres. 8
En la Parroquia de Santa Rosa existe un gran número de mujeres que padecen esta patología
(datos del sub centro de salud de Santa Rosa), por tales motivos se realizó este trabajo de
investigación con el fin de fomentar actividades preventivas y políticas de salud, de esta manera
evitar las complicaciones tardías de esta enfermedad.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo contribuir a mejorar la calidad de vida de las pacientes con cáncer cervico uterino de la
Parroquia de Santa Rosa perteneciente al cantón de Ambato?
5
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Delimitación de contenido:
Campo: Salud Pública
Área: Ginecología.
Aspecto: Mujeres de 23 a 50 años con cáncer cervico uterino
Delimitación temporal:
La presente investigación cubrirá el período Abril 2013– Octubre 2013
OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN.
Pacientes con cáncer cervico uterino.
CAMPO DE ACCÓN
Calidad de vida de las pacientes con cáncer cervico uterino.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN.
Enfermedades no transmisibles y crónicas degenerativas.
De las enfermedades no transmisibles:
Art. 69.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico - degenerativas,
congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la salud pública, se realizará
mediante la acción coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participación de la población en su conjunto. Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud
e impacto sobre la salud, vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida
saludable, prevención, recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y
cuidados paliativos. Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad y
acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades, con énfasis en medicamentos
genéricos, priorizando a los grupos vulnerables. 9
6
OBJETIVOS:
Objetivo general
• Elaboración de un manual encaminado a modificar la influencia del cáncer cervico uterino en
la calidad de vida de las pacientes que viven en la Parroquia de Santa Rosa cantón de
Ambato.
Objetivos específicos:
• Fundamentar teóricamente lo referente a la influencia del cáncer cervico uterino en la
calidad de vida de las pacientes que viven en la parroquia de Santa Rosa.
• Determinar las patologías de riesgo asociadas al crecimiento del cáncer cervico uterino en la
Parroquia de Santa Rosa,
• Medir el conocimiento de las mujeres de 17 a 50 años acerca del cáncer de cuello uterino.
• Identificar las características sociodemográficas que tienen las mujeres mayores de 50 años
con cáncer cervico uterino.
• Identificar los principales factores que influyen en la calidad de vida de las pacientes con
cáncer cervico uterino.
IDEA A DEFENDER.
¿Con la aplicación de un manual educativo acerca de la influencia de cáncer cervico uterino se
mejorara la calidad de vida de los pacientes?
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
En la actualidad, el cáncer cervico uterino es un tema prioritario dentro de marco de salud pública
Ecuatoriana ya que es una de las principales causas de muerte en las mujeres; por ello se realiza el
PAP test como una estrategia de detección precoz de lesiones precursoras de cáncer cervico
uterino.
7
Se ha visto que existen mujeres que por diversos factores no acuden a la realización de este
estudio. Además se ha concluido que a pesar de las medidas establecidas y las campañas para
realizarse el PAP test, no ha disminuido en lo esperado la mortalidad por Cáncer cervico uterino en
Ecuador. 10
Es por ello que he decidido investigar que sucede con estas pacientes y cuáles son los factores que
influyen en su calidad de vida y así poder implantar una estrategia de mejoramiento en promoción y
prevención de salud, así como la elaboración de un manual educativo
METODOLOGÍA A EMPLEAR:
Enfoqué
La presente investigación tiene un enfoque cuantitativo, porque se realizará un análisis para
encontrar resultados que reflejen cómo influyen diversos factores en la calidad de vida de las
pacientes con cáncer cervico uterino en mujeres de 23 a 50 años en la Parroquia de Santa Rosa de
la Provincia de Tungurahua.
MODALIDAD BÁSICA DE LA INVESTIGACIÓN:
La investigación presenta la siguiente modalidad: De campo, documental.
De campo:
La investigación se basa en datos reales recopilados directamente en mujeres de 23 a 50 años en la
Parroquia Santa Rosa de la Provincia de Tungurahua
Documental.
Se necesita buscar, los factores que influyen en la calidad de vida de las pacientes con cáncer
cervico uterino
8
NIVELES O TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Transversal.
Realizaremos un estudio de rápida ejecución y fácil control en un corto periodo de tiempo.
Explicativa.
La investigación está destinada a encontrar los factores más importantes que se encuentran
asociados a la a la calidad de vida.
NOVEDAD CIENTÍFICA:
La evaluación de la calidad de vida es un elemento clave en el tratamiento curativo y paliativo de
pacientes con cáncer. El tratamiento del cáncer cervico uterino tiene secuelas importantes que
dificultan la calidad de vida de las pacientes.11
El objetivo de este estudio es describir como es la calidad de vida en las pacientes diagnosticadas
de cáncer cervico uterino en el Sub centro de salud de Santa Rosa, utilizando encuestas, para de
esta manera elaborar un manual educativo dirigido a modificar la influencia del cáncer cervico
uterino y mejorar la calidad de vida.
Resultados: Evaluamos la calidad de vida a 78 pacientes. Fueron relevantes los problemas
emocionales y económicos, el cansancio, la imagen corporal, los síntomas menopáusicos y todo lo
relacionado con la actividad sexual. 11
Conclusión: La evaluación de la calidad de vida debe ser parte del enfoque integral, para una
adecuada toma de decisiones y detección de problemas.
APORTE TEÓRICO.
Actualmente los temas relacionados con Cáncer cervico uterino son reconocidos como factores
determinantes en el costo beneficio del tratamiento en pacientes con cáncer. La tasa de pacientes
con Cáncer cervico uterino libres de enfermedad ha ido en aumento dada la detección temprana y la
efectividad y disponibilidad de los tratamientos actuales. Esto significa un aumento en la cantidad de
años de vida, pero muchas veces un deterioro en su calidad impactando las diversas dimensiones
9
del Cáncer cervico uterino. Por este motivo se hace indispensable valorar el Cáncer cervico uterino
de las mujeres afectadas y el impacto del cáncer y su tratamiento. No existe una definición única
para Cáncer cervico uterino, sin embargo, existe un consenso en cuanto a su carácter
multidimensional y subjetivo. 12
La calidad de vida es una noción humana subjetiva que se relaciona con el grado de satisfacción
que tiene la persona con su situación física, estado emocional, vida familiar, amorosa, y social, así
como con el sentido que le atribuye a su vida.
El Cáncer cervico uterino se ha transformado en un índice innovador en la atención de salud. Los
índices clásicos han sido la mortalidad, morbilidad, expectativa de vida, entre otros, sin embargo
éstos no son suficientes al momento de evaluar el bienestar de las usuarias de manera integral. Esta
situación ha hecho necesario desarrollar mediciones del Cáncer cervico uterino que permitan
entregar un cuidado global, ya que incluyen no tan solo el aspecto físico. Al respecto cabe señalar
que mujeres en período de remisión de Cáncer cervico uterino presentan niveles aceptables de
salud global, sin embargo, persisten con molestias en otras áreas, lo que estaría reflejando un
ajustamiento a la vida posterior al cáncer.12
Para objetivar las mediciones del Cáncer cervico uterinose han elaborado distintos instrumentos,
estos son variados, caracterizándose principalmente por ser instrumentos genéricos, a los que se les
agregan instrumentos de valoración específicos para pacientes con cáncer.
El aspecto físico es la dimensión más evaluada por el equipo de salud, pero quizás una de las
menos afectadas en estas mujeres. Esta situación se ve reflejada en la publicación realizada por De
Groot y colsdonde constatan que las preocupaciones psicológicas en mujeres con Cáncer cervico
uterino pueden persistir durante los dos primeros años posteriores al tratamiento; en cambio las
preocupaciones por los síntomas físicos no sobrepasan los tres meses post tratamiento.12
10
CAPÍTULO I
1. MARCO TEÓRICO
El cáncer cervico uterino es un problema de salud a nivel mundial. La edad promedio de diagnóstico
fluctúa entre los 40 y 50 años, afectando también a grupos más jóvenes en edad reproductiva. Tanto
como por la propia enfermedad, como por el o los tratamientos, ya sean curativos o paliativos
(cirugía, radioterapia, quimioterapia), las pacientes sufren secuelas de diversa índole, que van a
afectar en grado y magnitud variable la calidad de vida de estas mujeres. Esto cobra mayor
relevancia al considerar que muchas pacientes vivirán durante varios años.13
Actualmente junto con reducir la mortalidad y morbilidad, el manejo no sólo del cáncer cervico
uterino, sino que también del cáncer en general, considera como un factor muy importante la
evaluación de la calidad de vida y la inclusión de la opinión de los pacientes en las decisiones
terapéuticas. Esta evaluación debe ser hecha con cuestionarios validados internacionalmente.
A pesar de los avances científicos de las ciencias básicas y la medicina durante el siglo XX, en la
comprensión de los fenómenos fisiológicos, inmunológicos y patológicos de la mayoría de los
cánceres; y la aplicación de éstos conocimientos para la detección precoz, diagnóstico temprano,
tratamiento y rehabilitación de las personas que lo padecen; éste continúa siendo un problema de
salud en la humanidad. 13
En particular, el cáncer cervico uterino es un problema importante de salud pública a nivel mundial,
principalmente en los países subdesarrollados, debido a que afecta a las mujeres en las fases más
productivas de sus vidas, lo que agudiza los problemas familiares, sociales y económicos, e
incrementa en el país considerablemente los costos en los servicios de salud al requerir de atención
especializada de segundo y tercer nivel.13
El carcinoma de cuello uterino es considerado hoy en día como una de las principales patologías
que afectan a la población femenina a nivel mundial, siendo una entidad de alta incidencia en países
subdesarrollados. De aquí, que el estudio, diagnóstico y tratamiento oportuno de las lesiones
11
precancerosas es y ha sido de vital importancia en la medicina oncológica como medio efectivo en la
reducción de la morbimortalidad por esta patología.13
Al revisar la historia de la medicina se señala que Cullen en el 1900 describió éstas alteraciones en
detalle; Notando que recordaban las alteraciones citológicas que se encuentran en las adyacencias
del cáncer invasor. Sin embargo, recién en la década de 1950, Pemberton y Smith describieron la
relación temporal entre los precursores del cáncer cervical; ya que cuando se seguían
prospectivamente a las pacientes con células atípicas confinadas al epitelio cervical, un número
significativo de ellas desarrollaba cáncer invasor. 13
Originalmente se utilizó el término displasia. Este se refería a un espectro de cambios en la
superficie epitelial que oscilaban desde anomalías menores en el epitelio escamoso metaplásico
hasta casi la completa sustitución de la capa epitelial de una muestra determinada o de segmentos
del cérvix por células neoplásicas inmaduras.
El término displasia leve describe la enfermedad en la que las células indiferenciadas (células
atípicas con núcleos hipercromático y con un aumento de la relación núcleo- citoplasmática que
demuestra un índice mitótico aumentado) ocupan aproximadamente el tercio inferior del epitelio. La
displasia moderada describe el hallazgo en el que estas células reemplazan dos tercios del espesor
del epitelio normal y la displasia grave describe la enfermedad en la cual todas las capas celulares
del epitelio cervical excepto una o dos de las más superficiales están reemplazadas por células
indiferenciadas. Cuando la superficie completa del epitelio esta reemplazada por estas células, se
hace el diagnostico de carcinoma in situ. Todos los grados de displasia son preinvasores, es decir, la
membrana basal (unión epitelio–estromal) permanece intacta. En los años 70, se introdujo el término
neoplasia intraepitelial cervical. Los estudios demostraron que la historia natural de la displasia leve
y moderada eran significativamente diferentes de la historia de la displasia grave y el carcinoma in
situ. De acuerdo con esto, se reemplazaron los términos de displasia y carcinoma in situ por el
término neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grados I-III, siendo el grado I equivalente a la displasia
leve, el grado II a la displasia moderada y el grado III que incluye las dos categorías: displasia grave
y carcinoma in situ. 13-14
12
Recientemente se han producido modificaciones adicionales en la terminología utilizada basadas en
un mejor conocimiento del papel que representa el virus del papiloma humano (VPH) en el desarrollo
de las lesiones preinvasoras de cérvix, así como el cáncer invasor. Este sistema introdujo los
términos lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIE-BG) y lesión intraepitelial escamosa de
alto grado (LIE AG). El primer término tiene aproximadamente el mismo significado que la displasia
leve y el NIC-I, mientras que el último incluye tanto la displasia moderada (NIC-II) como la displasia
grave (NIC III)/carcinoma in situ5. El sistema de clasificación más reciente ha generado cierta
controversia. Mientras que sus partidarios sostienen que simplifica la clasificación y el tratamiento de
las lesiones precursoras, sus críticos mantienen que la historia natural de la displasia moderada
(NIC-II) y la displasia grave (NIC-III) no es la misma, y que el diagnóstico de LIE-AG provocará una
manipulación quirúrgica innecesaria del cérvix. 13
Han transcurrido treinta años después del descubrimiento de que el virus del papiloma humano
(VPH) puede provocar cáncer de cuello uterino, 15 años después del inicio del desarrollo de la
vacuna y 2 años después de la aprobación de La vacuna tetravalente HPV-6/11/16/18 Gardasil®;
mostrando resultados beneficiosos para la salud de las mujeres en la prevención del cáncer de
cuello uterino y otras enfermedades relacionadas con el VPH. 14
Alemania, Francia y Bélgica fueron algunos de los primeros países que introdujeron la vacunación
frente al VPH. Sólo en estos países se habían vacunado aproximadamente 1,32 millones de
personas, de las cuales 800.000 fueron niñas y 195.000 mujeres jóvenes, antes del verano de 2008.
Sin contar a las niñas y mujeres jóvenes que se hayan vacunado con posterioridad y que se vacunen
en el futuro, sólo con lo logrado hasta ahora podrían evitarse hasta 4400 muertes por cáncer de
cuello uterino en el futuro y 18000 nuevos casos según los resultados de los modelos. Esto incluye
hasta 169800 lesiones de cuello de útero evitadas y hasta 190400 casos de verrugas genitales
evitados en dicha población14
El principio de la técnica de Papanicolaou (PAP) consiste en la obtención mediante el uso de una
espátula, de las células que normalmente se exfolian hacia la superficie de las mucosas. El PAP es
considerado un buen método de screening debido a que presenta una sensibilidad suficiente (60 a
85 %) para detectar la enfermedad en etapa temprana. Los falsos negativos están dados por error
en la toma de muestra, duchas vaginales e inflamación local; además, presenta elevada
13
especificidad (99%), con falsos positivos dados por tratamientos previos con radioterapia,
quimioterapia y cervicitis crónica. Este método es fácil de realizar, es de bajo costo, además de que
provoca mínimas molestias en las pacientes. 15
Se recomienda que todas las mujeres con actividad sexual actual o pasada, o que han llegado a los
18 años de edad, deban ser objetos de un frotis anual de PAP y de una exploración ginecológica.
Después de 3 o más estudios anuales satisfactorios, se puede realizar el PAP con menos
frecuencia, quedando ésto a criterio del médico tratante. 15
De acuerdo con los informes de la Organización Mundial de Salud (OMS), el cáncer cervico uterino ha
ido en aumento y entre las razones expuestas están el deterioro en las condiciones de vida de
algunos grupos de la población, limitaciones en el acceso a servicios de salud adecuados, bajo nivel
de detección, tratamiento y seguimiento en los programas establecidos.16
En cifras, el cáncer cervico uterino es el segundo cáncer más común en las mujeres; ocupa la cuarta
causa de muerte en mujeres mayores de 14 años, en el mundo. El 80% de los casos de cáncer
cervico uterino ocurren en países subdesarrollados y representan el 30% de los tumores malignos.
En la Región de las Américas, cada año se presentan cerca de 68.000 casos nuevos de cáncer
cervico uterino. 16
Según la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA), de todos los tipos de cáncer, este ocupa el
primer lugar y representa hasta un 35% de los tumores malignos, además de ser la primera causa
de muerte en las mujeres. La gravedad de este problema, ubicó a México en el primer lugar de
mortalidad por cáncer en el mundo.
Inicialmente, en la etiología del cáncer cervico uterino se pensó en el Herpes virus tipo II, pero a
finales de los años 70, la atención se centró en el VPH, ante las evidencias clínicas, patogénicas y
epidemiológicas que lo implicaron en el origen del cáncer cervico uterino, al cumplir con los criterios
de causalidad propuestos por Sir Bradford Hill fuerte y consistente asociación epidemiológica,
secuencia a través del tiempo, asociación específica y coherencia entre las evidencias
epidemiológicas y biológicas existentes.17
14
Posteriormente con el desarrollo de técnicas de biología molecular se demostró la asociación de la
infección por VPH con el carcinoma (10,11,12,13,14). Es así, como se le atribuye a la infección por
VPH, la etiología de los 440.000 casos de cáncer cervico uterino que ocurren cada año en el mundo
(4,15,16,17,18,19), ante la consistencia de los diferentes estudios de casos y controles realizados en
varios países, que evidencia la presencia de la infección aproximadamente en el 90% de los casos
de cáncer y lesiones pre malignas (11,20-25,26-35).17
A los factores de riesgo, se les atribuya la explicación de que sólo una minoría de las infecciones por
VPH, persistan y progresen hasta cáncer, por lo tanto, si una pequeña porción de cánceres
verdaderamente negativos a VPH, no se deben a la infección, se puede concluir que el VPH es
causa suficiente más no necesaria. Esto implica un viraje en el enfoque de los estudios
epidemiológicos para determinar cuáles factores de riesgo son enteramente explicados por la
infección por VPH y cuales son factores independientes, en este aspecto el análisis multivariado en
los estudios de casos y controles ha aportado a dilucidar el comportamiento de los factores de
riesgo.17
1. 1 Leyes de salud en contra del cáncer cervico uterino:
La NOM (Norma Oficial Mexicana de los Servicios) que se pretende modificar tiene por objeto
uniformar principios, política estrategias y criterios de operación para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cervico uterino. Asimismo,
establece las diferentes alternativas para la detección así como los procedimientos y métodos
disponibles para el cuidado de la salud de los individuos. Los servicios públicos se desarrollan con
base en las metodologías y servicios de atención descritos en la NOM, de forma que los usuarios de
los servicios reciban la orientación, información, asesoría, así como los servicios de acuerdo a esta
normatividad 18
15
1. 2 Fundamentación filosófica:
La presente investigación está basada en el paradigma Crítico-Propositivo, puesto que su finalidad
es modificar la influencia del cáncer cervico uterino en la calidad de vida de las pacientes de la
Parroquia de Santa Rosa, provincia de Tungurahua.
La visión de la misma es describir como es la calidad de vida en las pacientes diagnosticadas de
cáncer cervico uterino en el Sub centro de salud de Santa Rosa, mediante el uso de encuestas.
1. 3 Fundamentación legal:
Para la realización de esta investigación se toma en consideración la Nueva Constitución Política del
Ecuador, llevada a cabo en Montecristi, el 24 de Julio de 2008.
Art. 32.-La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de
otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de
promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los
servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. 19
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas, políticas, recursos,
acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la
participación ciudadana y el control social. 19
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de la
salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primarla de
salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternativas. 19
16
1.4.- CATEGORÍAS FUNDAMENTALES
Gráfico 1. Variable independiente, dependiente.
Elaborado por Miranda C.
VARIABLE
INDEPENDIENTE VARIABLE
DEPENDIENTE
ESTADOS
BIOPSICOLÓGICOS
CALIDAD DE VIDA
FACTORES QUE
INFLUYEN EN LA
CALIDAD DE VIDA
SISTEMA
BETHESDA
PATOLOGÍA
CERVICAL
CÁNCER CERVICO
UTERINO
17
1.5 VARIABLE INDIPENDIENTE:
Calidad de vida de las Pacientes con cáncer cervico uterino.
1.5.1 Definición de calidad de vida:
Aunque la mayoría de las personas comprenden intuitivamente las connotaciones que implica la
expresión calidad de vida, ha sido, sin embargo, extremadamente complicado para los especialistas
en la salud tanto del ámbito social como sanitario, obtener una definición precisa.
A menudo el término calidad de vida es utilizado por el personal científico sin ningún tipo de
definición explícita, abarcando elementos muy dispares con objeto de poder cuantificarlo, como
puede ser desde la pérdida de peso hasta medidas estandarizadas psicológicas del distrés
emocional. Afortunadamente cada vez existe un mayor consenso sobre la correcta definición de
calidad de vida. 20
Las definiciones más aceptables son:
Calidad de vida es la evaluación subjetiva de la vida entendida como un todo.
La calidad de vida se refiere a la valoración de los pacientes sobre la satisfacción con su
nivel de funcionamiento normal comparándolo con el que ellos creían que era posible o
ideal.
La primera definición pone énfasis sobre la subjetividad de la medición y la importancia de una
valoración global.
El segundo caso también se basa en la subjetividad de la valoración y además en la preferencia o
valor dado al estado normal o ideal de salud para un paciente.20
Podemos decir que el término calidad de vida, como parámetro de las ciencias de la salud, hace
referencia tanto al estado funcional como al estado de salud y calidad de vida relacionada con la
salud. La mayoría de los expertos en este campo perciben la calidad de vida como una estructura
multidimensional, que estaría a su vez constituida por una serie de dimensiones o factores.
18
Gráfico 2 Variables de la calidad de vida
Tomado de http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v75n6/art072010.pdf
A estos factores se suelen añadir otros factores como pueden ser los relativos al estado espiritual o
existencial, al funcionamiento sexual e imagen corporal, asícomo el referido a la satisfacción con los
cuidados sanitarios recibidos.
1.5.2 Test de la calidad de vida:
Sin embargo, estas definiciones no indican de forma práctica cómo medir y valorar dicho concepto.
El problema para medir la calidad de vida está en la falta de un instrumento único y global capaz de
aglutinar todos los componentes que la definen. Una primera aproximación la realizó Breslow et
CALIDAD DE VIDA
FACTORES MENTALES
ANSIEDAD
TRISTEZA
DEPRESIÓN
BIENESTAR
FACTORES SOCIALES
FAMILIA
TRABAJO
AMIGOS
FACTORES FÍSICOS
MOVILIDAD
AUTOCUIDADO
FATIGA
SÍNTOMAS
NÁUSEA
VÓMITO
ANOREXIA
19
al.que estudiaron el estado de salud y bienestar en una muestra de población en Alameda,
California. Para ello adoptaron la definición de salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
como guía de valoración de la población, basándose en aspectos físicos, emocionales y sociales del
bienestar. Sin embargo, no contemplaba el grado de satisfacción del paciente que lleva implícito el
término calidad de vida. Posteriormente, comenzaron a utilizarse diferentes índices para valorar la
calidad de vida. Así, destaca en primer lugar el índice funcional de Karnofskyutilizado con la
finalidad de cuantificar la calidad de vida en pacientes oncológicos. Es una escala ordinal
desarrollada por médicos con intención de obtener información para realizar un diagnóstico,
determinar un tratamiento y valorar una respuesta clínica. Pero la exactitud y reproductibilidad de la
escala de Karnofsky tiende a ser pobre, confiriéndole una escasa fiabilidad y validez.21
Escala Karnofsky
Objetivos de la escala de valoración funcional de Karnofsky:
Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas.
Es un elemento predictor independiente de mortalidad, en patologías oncológicas y no
oncológicas.
Sirve para la toma de decisiones clínicas y valorar el impacto de un tratamiento y la
progresión de la enfermedad del paciente.
Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los seis meses
siguientes.21
20
Gráfico 3Escala Karnofsky
Tomado de http://www.guiasalud.es/egpc/cuidadospaliativos/completa/documentos/anexos/Anexo2_Escalas.pdf
1.5.3 Características del test de calidad de vida:
La mejor forma de determinar la calidad de vida de los pacientes es mediante la realización de
cuestionarios.
Un buen cuestionario debe considerar todas las variables que integran el concepto multifactorial de
calidad de vida anteriormente citadas. Donovan et al, revisaron la idoneidad de 17 escalas de
evaluación de calidad de vida aplicadas a pacientes con cáncer y concluyeron que ninguna de ellas
reunía todas las características adecuadas. No existe un cuestionario unánimemente aceptado por
todos los investigadores, pero deben reunir una serie de requisitos:21
Simplicidad.
Debe ser corto y fácil de registrar, comprender y rellenar.
Cuantitativo.
Aplicable al mayor número posible de situaciones.
Ser válido en la población de estudio y sensible a los posibles cambios de calidad de vida
durante el tratamiento.
21
Este último requisito constituye la validación del cuestionario y es un paso esencial para poder
emplearlo con garantías. Dicha valoración consiste en un proceso matemático que garantiza que el
cuestionario mide realmente la calidad de vida, es sensible a cambios en la misma y se puede
aplicar a la población con la enfermedad en estudio.
La Organización Mundial de la Salud ha definido el estado de salud como el bienestar físico, mental
y social, y no como la ausencia de enfermedad. Esta definición se tomó como base para establecer
el carácter multifactorial de la calidad de vida y la conveniencia de que sean los propios pacientes
quienes evalúen su calidad de vida debido al énfasis del concepto de bienestar en la definición de
salud. Así, cuando sea posible, se recomienda la valoración por parte de los pacientes de su propio
estado de salud expresado como calidad de vida, dando mayor importancia a aquellos que tienen un
mayor interés para el propio paciente. El paciente es el que establece el mejor control con el que
comparar su actual calidad de vida.22
Los factores específicos considerados más satisfactorios o insatisfactorios por el paciente en un
determinado momento pueden alterarse. Sin embargo, la calidad de vida atribuible puede
permanecer estable o variar dependiendo de cómo fluctúen o interaccionen estos factores entre sí.
Por ello se recomienda una valoración individualizada de los diferentes componentes de la calidad
de vida y posteriormente una valoración global del mismo.
1.5.4 Valoración de la calidad de vida:
La valoración de la calidad de vida de los pacientes de cáncer constituye un tema de creciente
interés en el ámbito de la oncología, la disminución de la calidad de vida se relaciona más con
aspectos psicosociales que con aspectos físicos.
Pacientes con estatus de salud similar pueden presentar importantes diferencias en cuanto a
disminución de calidad de vida atribuida a la enfermedad. Los siguientes factores cognitivos:
estrategias de afrontamiento, expectativas de autoeficacia y de resultados, y locus de control,
contribuyen a explicar estas diferencias. 21 A la luz de los resultados obtenidos parece ser que-la
calidad de vida subjetiva de los pacientes de cáncer puede mejorar interviniendo sobre los factores
cognitivos anteriormente mencionados.
22
Gráfico 4Estrella de la calidad de vida
Los avances científico-tecnológicos permiten que en muchos casos se alargue la vida de los
pacientes, a base de la utilización de terapias en ocasiones altamente agresivas, pero necesarias
para prolongar la supervivencia de los enfermos.
En resumen podríamos decir que el estudio científico de la calidad de vida del paciente de cáncer es
importante porque permite:21
Conocer el impacto de la enfermedad y el tratamiento a un nivel relevante, diferente y
complernentario al nivel biológico/fisiológico.
Conocer mejor los efectos secundarios de los tratamientos.
Profundizar en el conocimiento del enfermo y su adaptación a la enfermedad.
Evaluar mejor las terapias paliativas.
Eliminar los resultados nulos de algunos ensayos. clinicos, facilitando la comparación de
terapias alternativas.
Facilitar la rehabilitación de 10s pacientes.
A nuestro entender, un instrumento para la valoración de la calidad de vida en pacientes con cáncer
debe: medir calidad de vida en relación con la salud, constatar la reducción de calidad de vida
23
producida por la enfermedad, incluir diferentes aspectos o niveles (físico, psicológico, familiar y
social), centrarse en 10s temas de vida diaria, considerar el aspecto subjetivo de la calidad de vida,
ofrecer diferentes posibilidades de valoración (no solo evaluación dicotómica), satisfacer 10s
requisitos metodológicos de: especificidad y claridad de 10s ítems, sensibilidad, discriminación
longitudinal, ser repetible, autoadministrable, sencillo y presentar un grado aceptable de fiabilidad y
validez. 21-22
1.5.5 Validez y fiabilidad:
Se analizaron diversos tipos de validez y fiabilidad que de manera escueta indicamos a continuación.
Validez Aparente: Los ítems incluidos parecen medir la calidad de vida en relación con la salud por
cuanto se recogen diferentes aspectos de la vida cotidiana y el bienestar de la persona como tener
dolor, sentirse preocupado, etc. De contenido: en la confección del instrumento la selección de los
ítems se efectuó a partir de la revisiónteórica previamente realizada en la que se analizaron 44
artículos sobre el tema, y a partir de las observaciones efectuadas durante el estudio piloto.22
Validez conceptual: referida a nuestro concepto de calidad de vida, anteriormente indicado: la
manera de efectuar las preguntas aseguraba la relación de todos los ítems con el estado de salud ya
que, o bien se trataba de preguntas sobre el estado de salud. 21
Validez de criterio: todos los ítems que componen el cuestionario de calidad de vida, referidos a
aspectos concretos, correlacionaron en sentido positivo con el ítem, en el que los pacientes indican
en qué medida consideraban que el estado de salud les había afectado, de manera global, el día
concreto que se estaba analizando. Además, 24 de 10s 26 ítems de la versión final del instrumento
correlacionaron significativamente con el ítem criterio mencionado. 21
La validez externa se constató para algunos ítems de la escala de calidad de vida, al encontrarse
relaciones significativas entre estos ítems y diversos aspectos médicos recogidos de la historia
clínica de 10s pacientes.21
24
Gráfico 5 Características sociodemográficas de las pacientes con cáncer cervico uterino
http://www.esmo.org/content/download/6673/115548/file/ESMO-ACF-Cancer-de-Cuello-
Uterino-Guia-para-Pacientes.pdf
Gráfico 6 Puntajes por escala y por ítem
http://www.esmo.org/content/download/6673/115548/file/ESMO-ACF-Cancer-de-Cuello-Uterino-Guia-para-Pacientes.pdf
25
1.5.6 Expectativas y calidad de vida:
El valor predictivo y explicativo de las expectativas ha sido analizado en diferentes problemas de
salud (Villamarin, 1990). En otra investigación con pacientes de cáncer (Font, 1991) analizamos las
posibles relaciones empíricas entre expectativas de resultado teórico (en qué medida el paciente
cree que la enfermedad que padece es curable, o al menos controlable), expectativas de resultado
autorreferencial (confianza en que la posibilidad de curarse se aplicara a su caso particular) y
expectativas de y consideramos el valor predictivo de dichas expectativas respecto a los efectos de
los problemas de salud en la vida cotidiana; dicho con otras palabras, la calidad de vida en relación
con la salud.22
En conjunto, los pacientes presentan expectativas elevadas de que la enfermedad puede curarse
(expectativa de resultado teórico), es decir, están de acuerdo en que la enfermedad que padecen es
superable por completo, y más de la mitad están muy convencidos de ello. Pero son
aproximadamente el 30 % tiene mucha confianza en que esto sea así en su caso particular
El 50% lo presenta elevadas expectativas de autoeficacia: se sienten totalmente capaces de hacer
todo l0 que sea necesario para curarse. Estos tres tipos de expectativas están relacionados entre si:
encontramos correlaciones significativas entre las expectativas de resultado teórico y las
expectativas de confianza en el resultado o expectativas de resultado autorreferencial (r = 0.52, P <
0.001); entre las expectativas de resultado teórico y las expectativas de autoeficacia (r = 0.21, P <
0.01), y entre las expectativas de eficacia y las expectativas de resultado autorreferencial (r = 0.42, P
< 0.001). Todas las expectativas correlacionaron negativamente con las puntuaciones obtenidas en
ítems como dolor, ansiedad o depresión y con la valoración negativa del día. 21
A nuestro entender, los resultados obtenidos tienen una doble importancia, teórica y práctica.
Teórica, por cuanto confirman la pertinencia de la distinción entre expectativas de resultado no
autorreferencial y expectativas de resultado autorreferencial. Añadir las expectativas
autorreferenciales por lo menos aumenta o profundiza la información proporcionada por las
expectativas de resultado no-autorreferencial.
26
Práctica, por sus posibles implicaciones en el campo de la salud. Las tres expectativas consideradas
conjuntamente permitirían predecir, en parte, la medida en que la enfermedad afecta a la vida
cotidiana del paciente. Los resultados indican también el efecto que puede tener la información que
recibe el paciente en el bienestar subjetivo del mismo, al tiempo que se confirma empíricamente la
importancia de conservar una cierta esperanza de control y calidad de vida. 22-23
Entre estos pacientes predominaron las creencias de locus de control externo. La mayoría cree que
curarse depende mucho del médico y de los tratamientos. Solo unos pocos creen que depende
mucho de ellos mismos. Las respuestas dadas por los pacientes son consistentes entre sí, según se
desprende de las correlaciones entre los ítems sobre locus de control y del análisis factorial. El locus
de control se relacionó de manera más clara con la valoración subjetiva de la gravedad de la
situación, que con la situación objetiva.
Los pacientes con peor calidad de vida, es decir, aquellos que valoran el día como más negativo,
tienen dolor, o sienten miedo y preocupación por su estado de salud, mostraron también menores
puntuaciones en locus de control interno. Así pues, parece ser que los pacientes que presentan un
cierto grado de control personal sobre la situación de su estado de salud, tienen menos problemas,
aunque objetivamente se encuentren en una situación de amenaza real similar. 24
1.5.7 Dimensión sexual:
Al ser el Cáncer cervico uterino un cáncer ginecológico resulta evidente que la dimensión sexual
pueda ser la más afectada; esto se sustenta en la gran cantidad de literatura que existe al respecto.
Esta dimensión se afecta fundamentalmente por el tipo de tratamiento utilizado.
La modalidad de tratamiento que mayor afecta el área afectiva y psicológica de la sexualidad es la
cirugía de Wertheim Meiggs, seguido por la exenteración pélvica y luego por la radioterapia. 25
Las mujeres que reciben radioterapia combinada (externa y braquiterapia) obtienen mayores
dificultades en el aspecto físico de la sexualidad que las que reciben radioterapia simple. La
quimioterapia es la modalidad de tratamiento que tiene una menor repercusión en el ámbito sexual.
27
Las mujeres que reciben tratamiento combinado (cirugía y radioterapia) reinician más tardíamente la
actividad sexual que las que fueron sometidas sólo a cirugía. Según un estudio realizado por
Hawighorst-Knapstein y cols, el realizar cirugía reconstructiva a mujeres sometidas a exanteración
pélvica favorece su vida sexual. Las mujeres que no son sometidas a cirugías reconstructivas,
reportan un deterioro en el funcionamiento sexual al presentar mayores impedimentos físicos y
menor autoestima. 25
La radioterapia, se describe como la modalidad de tratamiento que más altera el aspecto físico de la
sexualidad, produciendo disfunción sexual persistente durante los dos años posteriores. En un
estudio realizado por Jensen y cols, se señala que las alteraciones sexuales referidas por pacientes
sometidas a radioterapia en los primeros dos años posteriores al tratamiento, incluyeron: ausencia o
falta de libido (85%), falta de lubricación vaginal (35%), dispareumia (55%), disconformidad con la
vida sexual (30%) y pareja con libido disminuido (40%). La estrechez vaginal dificulta la penetración
por lo que un 30% de las pacientes tienen gran dificultad de completar el coito, mientras que para un
45% éste fue imposible.
El reinicio de la actividad sexual tras haber recibido el tratamiento, es recordado como un evento
psicológicamente traumático. Un número de mujeres expresan que el miedo era tan grande en sus
primeras experiencias sexuales post tratamiento, que se describen como "emocionalmente
desconectadas". Las mujeres refieren temor e inseguridad de no poder satisfacer sexualmente a sus
parejas, y por consecuencia sienten que ellos buscarán satisfacción sexual en otro lado; refieren que
el indicador de satisfacción sexual en los hombres es tener coito, por lo tanto muchas de ellas
desafían sus dificultades físicas para satisfacer a sus parejas. Esto se observa más frecuentemente
en parejas con una mala comunicación, situación que les impide hablar de forma directa y abierta
sobre estas dificultades. La mala comunicación también repercute en las parejas de las mujeres con
Cáncer cervico uterino, quienes señalan estar asustados de reiniciar la actividad sexual por miedo a
causarles dolor o daño físico; las mujeres en cambio interpretan este comportamiento como
desinterés o rechazo hacia ellas como mujer. 25
28
Al respecto, la comunicación del profesional con la usuaria es un factor importante a considerar, para
ayudarles a enfrentar y superar las secuelas sexuales del tratamiento. Debiera existir continuidad en
esta comunicación durante todo el proceso de enfermedad.
1.5.8 Dimensión psicológica:
El Cáncer cervico uterino, es el cáncer que reporta los mayores índices de depresión, y en
comparación con otros cánceres, como el de mama y de endometrio, es el que reporta las mayores
aflicciones emocionales. Esto se debe a que el diagnóstico temprano y la efectividad del tratamiento
contribuyen a que estén en promedio más años libres de enfermedad, lo que hace que vivan más
tiempo con la amenaza de la recidiva.
Existen múltiples preocupaciones en las mujeres con Cáncer cervico uterino, entre las que
predominan el apoyo social, el estrés general, el bienestar familiar, la vida sexual y de pareja y los
síntomas físicos asociados al tratamiento. Un sentimiento recurrente es la preocupación constante
por su enfermedad y el miedo a la recidiva. 25
En un estudio realizado por Wenzel y cols, un 39% de las pacientes atribuye su preocupación actual
al cáncer, 27% expresan que cosas externas hacen pensar en su cáncer y un 26% tratan de evitar
desanimarse cuando piensan en el diagnóstico. Klee y cols, señalan que las pacientes refirieron
depresión y preocupación al término del tratamiento y a los tres meses siguientes; esta situación
bajó a niveles normales posterior a los seis meses. Sin embargo, tras dos años post tratamiento las
mujeres aun refieren preocupación por su enfermedad.
Uno de los temas que preocupa a las mujeres es la infertilidad, dado el gran impacto en la feminidad
y en el rol reproductivo. Las mujeres experimentan sentimientos de pérdida, los que influyen
negativamente en su relación de pareja y dificultan la posibilidad de poder formar, de manera
satisfactoria, una posterior relación. Esta situación se ve reflejada en el estudio realizado por Wenzel
y cols, en donde señalan mayores preocupaciones reproductivas en las usuarias con CaCu que en
las mujeres con ausencia de enfermedad: tristeza de no poder tener hijos (31%), incapacidad de
hablar abiertamente sobre fertilidad (30%), frustración relacionada a infertilidad (25%) y luto por la
pérdida de la capacidad reproductiva (25%), son las preocupaciones señaladas por estas mujeres.
29
Otra secuela del tratamiento para el cáncer cervico uterino es la alteración en la percepción de la
imagen corporal. Esta alteración se debe a cicatrices producto del tratamiento lo que trae como
consecuencia una baja autoestima y una disminución de la confianza en sí misma, siendo aún más
evidente en las mujeres premenopáusicas.25
Al respecto, y dado los cambios profundos que experimentan las mujeres, existe la necesidad de
recibir consejería y apoyo continuo. En un estudio realizado por Wenzel y cols, se señala que un
69% de las mujeres recuperadas de Cáncer cervico uterino hubieran deseado consejería al
momento del diagnóstico, para resolver preocupaciones relacionadas con efectos de largo plazo del
tratamiento, recidiva y aspectos psicosociales.
1.5.9 Dimensión social:
El Cáncer cervico uterino al estar relacionado con la promiscuidad sexual trae como consecuencia
un estigma social que provoca en la mujer aislamiento por vergüenza, rabia, negación y depresión.
El apoyo social de la familia, pareja y amistades constituye la clave para un eficaz afrontamiento y
una equilibrada adaptación a la nueva realidad. El no tener una red de apoyo social, puede favorecer
el uso de estrategias de afrontamiento poco efectivas tales como el abuso de sustancias y la
negación.
La reinserción de la mujer a las actividades habituales ocurre aproximadamente a los dos años
posteriores al tratamiento, ya que antes se ven imposibilitadas de reanudar sus actividades
cotidianas, por los efectos secundarios del tratamiento recibido. El apoyo social recibido es
significativo, en todo momento, pero se vuelve más importante a partir de los seis meses post
tratamiento, ya que es ahí cuando la mujer percibe la necesidad de hablar y compartir experiencias
de tener cáncer, del tratamiento y de los efectos secundarios de éste, dado que se produce una
estabilidad en las alteraciones físicas. También necesitan interactuar con mujeres que han tenido
tratamiento similar, para poder hablar con alguien que las pueda entender, escuchar y poder recibir
apoyo y reconocimiento de su mejoría y progreso. Un apoyo social indirecto, percibido por las
mujeres con Cáncer cervico uterino, es el amor por sus hijos y el cuidado continuo de éstos, lo que
es considerado la principal motivación para la búsqueda de tratamiento.25
30
1.10Dimensión física:
El aspecto físico de las mujeres con Cáncer cervico uterino es el más valorado según la medicina
actual. Las alteraciones físicas están sujetas principalmente a la modalidad de tratamiento utilizada.
Las pacientes sometidas a radioterapia son las que presentan mayores alteraciones, entre las cuales
se encuentran diarrea, polaquiuria, disuria, secreción vaginal abundante, irritación vaginal, irritación
en piel irradiada, cansancio y debilidad. Estos síntomas en el período agudo alteran principalmente
el bienestar físico. Tres a cuatro años tras la radioterapia, persisten síntomas como diarrea y fatiga
crónica, las que tienen un gran impacto en el deterioro de la función social. En un estudio realizado
por Maduro y cols, sobre los efectos secundarios agudos y crónicos presentados por mujeres con
cáncer cervical tratadas con radioterapia, se observaron: alteraciones urinarias 27% (cistitis, fístulas
y ulceraciones), dérmicas 20% (edema, eritema, fibrosis y ulceraciones) y alteraciones genitales en
un 12% de las pacientes (vaginitis, sequedad vaginal, estrechez vaginal, acortamiento vaginal,
dispareumia, necrosis cervical, etc.). 25
1.7 VARIABLE DEPENDIENTE
Cáncer cervico uterino
1.7.1 Magnitud del cáncer cervico uterino
El cáncer cervico uterino en la población femenina es el segundo cáncer más común, antecedido por
el cáncer de mama. La prevalencia de cáncer varía de país en país y se considera que cerca del
80% de los 465.000 casos de cáncer cervico uterino que ocurren cada año, se presentan en los
países subdesarrollados. 26
Las tasas de incidencia más altas se registraron en los países africanos, latinoamericanos y algunos
asiáticos, las cuales llegan a ser hasta ocho veces más altas que en los países con tasas más bajas,
entre ellos las naciones de norte y sur de Europa, Norteamérica, Japón y Australia. Para la Región
de las Américas, Canadá es el país con la tasa de mortalidad más baja, 2.8 por 100.000 mujeres,
31
ajustada por edad, en comparación con México, Guatemala, 16,8, Venezuela, 15.2, Colombia, 13.7,
Brasil, 11.6 y Uruguay, 7.6, que sostienen tasas similares a las que tuvo Canadá en los años
sesenta. Inclusive, en las últimas décadas se ha observado un aumento en la mortalidad por cáncer
cervico uterino en países como Chile, Costa Rica y México (12,44). Por morbilidad, la tasa de cáncer
cervico uterino más baja la reportó EEUU, 7.9 por 100.000 en mujeres mayores de 14 años, seguido
de Canadá, 8.2, Brasil, 31.3, Colombia, 32.9, Ecuador, 35.4, México, 40.5 y Bolivia, 58,1 . La tasa
de incidencia reportada en EEUU en población latina fue 6 veces mayor que la reportada en mujeres
blancas. 26
En la actualidad en Cáncer de Cuello Uterino es el segundo en frecuencia entre las mujeres a nivel
mundial, en el Ecuador ocupa el primer lugar, demostrando que en países en desarrollo aún faltan
programas agresivos basados en investigaciones de tamizaje, y nuevas tecnologías como vacunas y
métodos de diagnóstico moleculares. El cáncer de cuello uterino teóricamente es el más fácil de
diagnosticar, a un bajo costo y con una actitud terapéutica sencilla, eficaz y eficiente consiguiendo
captar con una simple citología vaginal (Papanicolaou-PAP TEST) lesiones pre malignas evitando así
la trágica realidad en algunos casos de cánceres avanzados de cuello uterino que aún en pleno siglo
XXI mueren diariamente mujeres ecuatorianas como en América Latina. 26
Gráfico 7Esquema anatómico del cáncer cervico uterino.
Las Mujeres que mueren por cáncer en el mundo, las más jóvenes, de cáncer cervico
uterino y las mayores de 60 años de cáncer de mama. Cada año hay más de 500.000 nuevos
casos de cáncer cervico uterino en el mundo. De estos, 270.000 mujeres mueren, es decir, entre
600 y 800 muertes diarias. La mortalidad en los países ricos llega al 3.8 x 100 000
habitantes, mientras que en los países del tercer mundo la mortalidad es superior al 55.6 x
32
100.000 habitantes. En Ecuador por éste tipo de cáncer mueren 724 mujeres al año, 60 al mes,
15 cada semana y 2 diarias (Revista Fesgo INEC. 2009) 26
Se dice que el cáncer no respeta edad, raza, estado socio-económico, cultura. Pues éste cáncer se
apega a estos conceptos pero en lesiones iniciales, tempranas, en aquellas en que una simple
intervención, sin perder el útero y sin la utilización de Radioterapia ni Quimioterapia y por un equipo
médico competente, se llega a la curación total. Pero no así en aquellos casos que desgraciadamente
aún se tiene en la práctica médica, que consultan por primera vez con síntomas que directa o
indirectamente hablan de que se está frente a un cáncer avanzado, mucho más frecuente en gente de
escasos recursos económicos como culturales. 26
Entre los signos de alarma podemos mencionar;
• Flujo vaginal crónico inexplicable.
• Sangrado inter menstrual.
• Sangrado post-coito (después de una relación sexual).
• Dispareumia
• Baja de peso de causa inexplicable.
• Dolor pélvico moderado a severo.
• Debemos considerar un signo de alarma importante la promiscuidad sexual, más aún sin
protección.
1.7.2 Lesiones precursoras del carcinoma cervico uterino
Las lesiones intraepiteliales generalmente preceden a las neoplasias invasoras. En 1949,
Papanicolaou introdujo el término de displasia para identificar este tipo de lesiones y en 1953
Reagan acoge este término para identificar una variedad de lesiones morfológicamente diferentes al
carcinoma in situ y que precedían a su aparición. 26 Los estudios realizados que pretenden
demostrar que las lesiones intraepiteliales preceden al cáncer cervical, argumentan que:
33
• La displasia grave o cáncer in situ, se presenta en mujeres más jóvenes que las que tienen
carcinomas invasores.
• No todas las displasias evolucionan a carcinoma invasor.
• Algunas de estas lesiones pueden desaparecer por sí solas.
• La frecuencia de LIE es mucho más alta que la frecuencia de cáncer invasor.
• La diferencia marcada entre las diversas lesiones precursoras.
• Aparentemente, los diferentes estadios de las LIE podrían ser una misma enfermedad en la
cual hay un continuum morfológico.
Entre las investigaciones realizadas sobre la evolución de las LIE, se destaca el estudio de Koss17, él
siguió un grupo de pacientes con esta patología durante meses y años, de las cuales 39%
regresaron, 46% progresaron a estadios más avanzados y el 15% persistieron. Richart y Barron, en
un estudio prospectivo con mujeres con anormalidades citológicas y basadas en un modelo
matemático, encontraron que el 6% de las lesiones regresaron, 50% progresaron y 44% persistieron.
El 50% de estas pacientes, al cabo de 44 meses tenían carcinoma in situ. El lapso de progresión
promedio fue de 85 meses para las lesiones leves, 58 meses para las lesiones moderadas y 12 doce
meses para la displasia grave 27
En dos estudios realizados por Nasiell et al. (1983-1986), observaron durante 12 años a más de mil
mujeres con diagnóstico NIC I-II y encontraron que las lesiones NIC I regresaron en 62% de los
casos en un tiempo aproximado de 39 meses, 16% progresaron a displasia moderada o carcinoma
in situ y 22% persistieron sin modificación. En las mujeres con NIC II, en el 54% desaparecieron las
lesiones y en el 30% progresaron.
En México, Ruiz y García (1985) indicaron el tiempo de evolución de las lesiones, utilizando la moda
de la edad de las pacientes, así, en NIC I la moda fue de 35.5 años, NIC II de 39.5 años, NIC III de
42 años y carcinoma invasor 49 años; lo que puede indicar que la evolución de la lesión desde NIC I
hasta carcinoma invasor requiere de 14 años, aproximadamente.
Los estudios más recientes, han evaluado la evolución de las lesiones según los tipos de VPH y
señalan que las LIE de bajo grado están relacionadas con tipos específicos de VPH y tienden a
regresar o desaparecer, mientras que las LIE de alto grado están relacionadas con otros tipos de
34
VPH y tienden a permanecer o progresar a lesiones más graves. Por lo tanto, sugieren que las LIE
de bajo grado deben considerarse como una enfermedad diferente a las LIE de alto grado. 27
Richar et al.(1970), años antes de que se reconociera el papel determinante del VPH en el desarrollo
de las lesiones intraepiteliales, describieron que las lesiones precursoras, independientemente de su
gravedad, se comportan biológicamente en forma similar, dependiendo de numerosos factores, tanto
internos como externos, para evolucionar hacia diferentes patrones de conducta. De igual manera,
es importante considerar la hipótesis del inicio de los fenómenos neoplásicos en la carcinogénesis
de los tejidos epiteliales. La hipótesis de Cairns, es la del ajuste de los epitelios en la selección de la
mutación de la historia natural del cáncer, que puede explicar el comportamiento de los tejidos
constituidos por células sujetas a crecimiento constante, como lo sería el epitelio del cervico uterino.
27
1.7.3 Esquema de lesiones intra epiteliales.
Gráfico 8Screening de la infección del VPH
Tomado de http://www.mednet.cl/link.cgi/medwave/congresos/SOGIA2011/1/1267
El grupo de las LIE de alto grado, según Bethesda incluye la displasia moderada y grave (NIC II-III) y
cáncer in situ. El diagnóstico del NIC II se establece cuando las células con diferenciación alterada
ocupan los dos tercios inferiores del estrato epitelial.
35
En el extendido celular se identifica mayor número de células anormales correspondientes a los
estratos intermedio y profundo y se pierde la relación núcleo/citoplasma con disminución de este
último (59,60). En diagnóstico de NIC III (displasia grave y carcinoma in situ) se hace cuando las
células indiferenciadas ocupan el espesor del epitelio hasta una altura superior de los dos tercios o a
todo el espesor La displasia grave se diferencia del carcinoma in situ en la presencia de alguna capa
superficial de células diferenciadas y la ausencia de éstas en el carcinoma in situ.
Las células son de aspecto inmaduro, han perdido el citoplasma y los núcleos son de forma y
tamaño muy regular, aneuploides, hipercrómicos de cromatina granular e irregular. En el extendido,
la cantidad de células anormales puede ser enorme, el tamaño celular variar pero frecuentemente es
similar a las células parabasales, descamando a menudo en conglomerados.
1.7.4 DIAGNÓSTICO
SISTEMA BETHESDA
El sistema de Bethesda para informar la citología cervical, fue desarrollado por un grupo de expertos
en Citología, Histopatología y Ginecología en1988 y ha sido objeto de dos revisiones posteriores ,
este sistema se realizó con el propósito de informar la citología cervical de una manera clara,
proporcionar información relevante al médico y fomentar la comunicación eficaz entre el médico y el
laboratorio; en él se introduce una nueva nomenclatura que en contraste con las nomenclaturas que
han estado en uso, (NIC o displasias), introduce una interpretación descriptiva de los hallazgos y
emplea el término “citología cervical” en vez de “citología cervico vaginal” debido a que la mayoría de
métodos de obtención de la muestra no tiene como propósito la toma de muestras de la vagina. 28
El Sistema de Bethesda define una clasificación general (opcional) y la interpretación de resultados.
La clasificación general incluye:
1.- Negativo para Lesión Intraepitelial o Malignidad: cuando no existe ninguna anomalía de las
células epiteliales.
36
2.- Anomalía en Células Epiteliales: cuando se identifica alteraciones celulares de lesiones
premalignas o malignas en las células escamosas o en las células glandulares. 28
En esta se incluyen únicamente dos categorías para las lesiones intraepiteliales escamosas,
basándose en que los criterios clínicos de decisión terapéutica (seguimiento o realización de
colposcopía) y en que un menor número de categorías disminuye la posibilidad de la variabilidad
entre observadores en la interpretación de resultados. Las dos categorías son: 28
• Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo grado (LIEBG) que incluye infección por HPV y NIC I
(displasia leve) y
• Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado
(LIEAG) que incluye NIC II y NIC III (displasia moderada, displasia severa y carcinoma in situ).
La clasificación de Bethesda introduce la categoría Células Escamosas Atípicas que utiliza el
término ASC-US (células escamosas atípicas con significado indeterminado) la cual refleja las
limitaciones inherentes al examen y la dificultad para interpretar ciertos cambios celulares con
precisión y reproducibilidad, que existe en ciertos casos, para brindar un diagnóstico definitivo. 28
Gráfico 9 Cuadro comparativo de las clasificaciones de las lesiones cervicales.
http://www.seap.es/c/document_library/get_file?uuid=e310a88f-bfd0-45f3-bbbe-c5a0fe4440a8
37
La categoría Carcinoma Escamoso es definida como un tumor maligno invasor que presenta
diferenciación escamosa de las células.
En cuanto a las anormalidades de células glandulares, el Sistema de Bethesda también ha
incorporado cambios en el modo de informar las anomalías de estas células tomando en cuenta que
los hallazgos glandulares atípicos involucran un aumento de riesgo de que exista una entidad
neoplásica maligna relacionada y deben ser clasificados, siempre que sea posible, según el tipo de
célula glandular identificada (endocervical o endometrial), para fines de seguimiento y de
tratamiento. 28
Otros aspectos importantes en este sistema de información de citología cervical son, que no incluye
los términos
“Displasia Glandular Endocervical” ni “Lesión Glandular Intraepitelial de Bajo Grado”, además se
considera que el adenocarcinoma endocervical in situ es el equivalente al carcinoma in situ de
células escamosas o NIC III y precursor del adenocarcinoma endocervical invasor y se eliminó el
término Células Glandulares Atípicas de significado Indeterminado ( AGUS) para evitar confusiones
con el término ASCUS. 28
En el Sistema de Bethesda se recomienda que los informes de laboratorio señalen cada uno de los
siguientes elementos: valoración de lo adecuado de la muestra (satisfactorio o insatisfactorio);
categorización general del diagnóstico (normal o alterado); diagnóstico descriptivo (precisar si hay
signos de infección, cambios inflamatorios, anormalidades en las células epiteliales) 28
Entre las tinciones utilizadas en la colposcopia, el lugol (Schiller) que tiene afinidad por el glicógeno
(lugol), tiñe el epitelio exocervical porque sus células son ricas en glucógeno, a diferencia del
endocervix que no se tiñe. Las células neoplásicas disminuyen su contenido de glicógeno y no se
tiñen. La toluidina que tiñe núcleos, tiñendo más en zonas de alta replicación como las neoplasias y
el ácido acético, el cual altera las proteínas, las cuales se coagulan pudiéndose observar el epitelio
displásico opaco con patrón vascular en punteado o mosaico sugiriendo la existencia de displasia;
mientras que el normal permanece sin modificaciones y traslúcido, sin enmascarar el tejido
conjuntivo, esto se fundamenta en el hecho de que el epitelio escamoso normal posee escaso
38
contenido de proteínas en la membrana celular o en los núcleos que son pequeños, y gran contenido
de glucógeno en citoplasma mientras que en las células displásicas dicho citoplasma no contiene
glucógeno y las proteínas y las proteínas son abundantes, así como en la membrana celular y
núcleo. 28
Otro método diagnóstico utilizado es la biopsia que se realiza toda vez que exista anormalidad
citológica pretendiendo de esta manera obtener un diagnóstico exacto. Para realizar ésta se debe
tomar muestra del exocérvix y del endocérvixson abundantes, así como en la membrana celular y
núcleo
La conización es una biopsia que se realiza en forma de cono, con base distal y vértice hacia el
canal endocervical. Incluye exocérvix, zona de transición y una porción del endocérvix. Se utiliza
como biopsia diagnóstica, pues sirve para establecer el grado y la extensión de la lesión. A su vez,
puede emplearse como biopsia terapéutica, ya que permite determinar si se ha extirpado
completamente la lesión, no requiriéndose otro tratamiento. Para la realización de éste, pueden
utilizarse dos técnicas: el Asa de Leep (Loopelectrosurgical Escisión Procedure) y el Cono
quirúrgico. El primero consiste en equipos electroquirúrgicos que mezclan corte y 8coagulación,
facilitando la hemostasia en la zona quirúrgica. Puede ser utilizado en la consulta ambulatoria y con
anestesia local; mientras que en el segundo se lleva a cabo bajo anestesia general una incisión de la
mucosa del ectocervix que incluya con absoluta seguridad todas las áreas anómalas; la profundidad
de la incisión a medida que se aproxima al canal endocervical debe determinarse mediante la
longitud de dicho canal y la profundidad de la afectación sospechada. 28
La colposcopia es un método que permite la visualización directa del cuello y de la zona de
transición, a través de un microscopio binocular que amplía la imagen. Ésta presenta menor
sensibilidad y especificidad que el PAP, y al ser un examen costoso y que requiere experiencia y
tiempo, no se recomienda para los estudios de detección. Su mayor utilidad radica en la obtención
de biopsia dirigida y delimitar la magnitud del daño del cuello uterino en pacientes seleccionadas por
PAP alterado. Las observaciones realizadas por colposcopia se informan como normales (lesiones
benignas), sospechosa (hiperqueratosis, mosaico), positiva (lesión invasiva), no apta
(postmenopausia) o no satisfactoria (fibrosis, mala visualización). 28
39
1.7.5 CONFIABILIDAD
La citología cervical, a pesar de su demostrada habilidad de detección y su papel en la reducción de
la mortalidad de cáncer de cuello uterino, como todo test de muestreo, está limitada por resultados
falsos positivos y falsos negativos. Hay varios factores que influyen en la obtención de falsos
negativos que en general incluyen errores en la toma y procesamiento de la muestra o errores en la
búsqueda e identificación de las células malignas y en su interpretación. Cerca de dos tercios de los
falsos negativos resultan de error en la toma de la muestra y el tercio restante por error en la
detección. 28
Existen múltiples razones por las cuales se puede obtener un resultado falso positivo entre estas:
una lesión de bajo grado puede estar presente al momento de tomar la muestra de citología y la
lesión puede haber desaparecido previa la toma de la biopsia; los resultados falsos positivos ocurren
por la dificultad y el carácter subjetivo e interpretativo de la evaluación citológica.
Con el propósito de reducir los falsos negativos y mejorar la prueba de Papanicolaou como examen
diagnóstico para cáncer de cuello uterino y sus precursores, se han desarrollado nuevas técnicas
entre ellas está la Citología Liquida (Liquid Base Cytology) y la revisión computarizada de las
laminillas.
La Citología Líquida (LBC) es una nueva técnica para el procesamiento de las muestras de citología
en la cual la muestra se toma como en la citología convencional pero se utiliza un dispositivo de
toma al que se puede desprender el cepillo o una combinación de espátula plástica y cepillo
endocervical , pero a diferencia de la citología convencional en la que se realiza el extendido
inmediatamente en el portaobjetos, en este método el extremo del cepillo desprendido se introduce
en una solución fijadora en donde se conservan y dispersan las células, en el laboratorio la muestra
es recolectada y concentrada selectivamente a través de filtros y luego transferidas al portaobjetos
para su tinción y posterior interpretación. Debido a que la muestra es fijada inmediatamente después
de su recolección y que en el proceso se elimina materiales que puedan oscurecer la evaluación de
las células epiteliales como sangre, moco y células inflamatorias, hay pocos artefactos en la
morfología celular, además las células son depositadas en una sola capa celular todo esto facilita la
observación celular.29
40
Los estudios realizados estiman que la especificidad la citología convencional es de 0.98 (95% de
intervalo de confidencia) y la sensibilidad de 0.51 (95% de intervalo de confidencia). En relación a la
citología líquida los pocos estudios realizados que utilizan estándares de referencia histológica y
colposcópica, reportan sensibilidad y especificidad dentro de los rangos reportados para la citología
convencional, sin embargo, los estudios que comparan directamente la nueva técnica con el frotis
convencional usando únicamente la citología como estándar de referencia reportan un significativo
aumento de la sensibilidad con la citología líquida. 29
La citología cervical debe considerarse como un estudio de tamizaje o búsqueda de cáncer de cuello
uterino que puede considerarse como consulta médica porque implica un proceso de interpretación
que ayuda a definir un diagnóstico; el diagnóstico definitivo de cáncer de cuello uterino se realiza por
medio de la biopsia.
1.7.6 El Cáncer invasor
El desarrollo del cáncer cervico uterino comprende varios períodos: el primero, parte desde el
carcinoma in situ y la evidencia de invasión incipiente del estroma, el segundo, de la invasión
incipiente del estroma al microcarcinoma; y el tercero, entre el microcarcinoma y el cáncer
clínicamente manifiesto. 30
La identificación de los períodos tiene utilidad en el diagnóstico clínico y pronóstico del cáncer. Aún,
en la última etapa, hay posibilidades de tratamiento y curación pero con resultados inciertos y la
calidad de vida es diferente a la que se puede ofrecer sí el diagnóstico y el tratamiento de la
neoplasia se hacen en los períodos iniciales.
Por histología, el carcinoma invasor se clasifica en carcinoma epidermoide, es el más frecuente,
90%-95% de los cánceres y adenocarcinoma menos frecuente, 5% aproximadamente. Sin embargo,
algunos estudios señalan que del 20% al 25% de los carcinomas invasores pueden corresponder a
diversas variedades de adenocarcinoma. En los estudios realizados en mexicanas, el tipo escamoso
o epidermoide es el más frecuente, 90% (65,66); al cual pertenecen las variedades: carcinoma
epidermoidequeratinizante, carcinoma no queratinizante de células pequeñas y de células grandes;
siendo más frecuente el carcinoma de células grandes (70%), seguido del carcinoma
41
queratinizante(21%) y en menor proporción los carcinomas de células pequeñas y adenocarcinoma
de endocérvix (4%), y otros tipos como el carcinoide y carcinoma de células claras (1%). El aspecto
macroscópico de las lesiones del cáncer invasor puede ser desde úlceras necróticas hasta masas
tumorales exofíticas, dependiendo del estadio en que se encuentre.30
Gráfico 10 Estadios del cáncer cervico uterino etapas avanzadas
Tomado de http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/Patient/page2
El diagnóstico muchas veces se hace por el cuadro clínico, por inspección y por biopsia. Por
citología puede dar resultados falsos positivos ante la dificultad de identificar células malignas por la
necrosis, hemorragia e inflamación en el espécimen obtenido. En el diagnóstico morfológico de la
invasión, se evidencia rotura de la membrana basal y la penetración hacia la profundidad de células
malignas o de lengüetas de la neoplasia 30
1.7.7 Caracterización del VPH
Los virus del papiloma son miembros de la familia papovaviridae, se incluyen en este grupo porque
tienen los genomas de ADN de doble cadena circular, rodeados por una cápside poliédrica de 20
caras (icosaédrica). Se ha demostrado por estudios genéticos que su estructura es diferente a la de
otros virus del mismo grupo. Por ello, tal vez sería más adecuado considerar a los virus del papiloma
como una clase única. Se han identificado más de 80 genotipos diferentes y cada año se identifican
42
muchos más. Su clasificación se basa en las diferencias de la secuencia del ADN; si una cepa
descrita como parte con la anterior menos del 50% del ADN, se le asigna un número nuevo. Cepas
que comparten más del 50% del ADN se designa con el mismo número y un subtipo diferente. Los
tipos diferentes se enumeran en el orden de descubrimiento.30
1.7.8 Factores de riesgo para padecer cáncer cervico uterino:
La infección por VPH en el tracto genital se ha asociado de manera consistente con el número de
parejas sexuales de la mujer, independientemente de otros factores de riesgo como edad, raza y uso
de anticonceptivos orales. Schneider, reportó un riesgo relativo de 3.1 veces para adquirir VPH con
cada nuevo compañero. Muñoz et al., al asociar el número de compañeros sexuales con el cáncer
cervico uterino, no encontró relación con la enfermedad en las mujeres positivas para la infección
por VPH y siguió siendo un factor de riesgo importante en las mujeres negativas; lo que sugiere que
el número de compañeros sexuales es una medida sustitutiva de exposición a la infección por VPH.
La presencia de infecciones cervico vaginales, entre ellas: vaginosis bacteriana, infección
gonocóccica, tricomoniasis y candidiasis cambian las condiciones normales de la flora y pH vaginal,
llegando a causar traumatismo directo sobre epitelio, en este caso inflamación que crea las
condiciones propicias para la adquisición de la infección por VPH. La infección por Chlamydia
trachomatis, bacteria intracelular obligada con afinidad por el epitelio endocervical se ha asociado en
algunos estudios con la infección por el VPH, más no con el cáncer cervico uterino 30
El inicio de relaciones sexuales a temprana edad y el número de compañeros sexuales podrían estar
más implicados en la adquisición de la infección por VPH y no en la transformación de la infección
por VPH a neoplasia; explicado, en que al ajustar estos factores de riesgo por la infección en
pacientes con cáncer cervico uterino, el riesgo para la neoplasia se neutraliza
La multiparidad se ha asociado con el cáncer cervico uterino y no a la infección por VPH, después
de ajustar el riesgo relativo por la infección. La exposición de la zona de transformación a una carga
alta de VPH al final del embarazo y el trauma repetid o durante múltiples partos, en edades
tempranas cuando la inmunidad contra el VPH es inmadura, puede ser requerido en la inducción de
cáncer cervico uterino.30
43
El consumo de anticonceptivos orales como factor de riesgo tanto para cáncer cervico uterino e
infección por VPH es discutido. Investigaciones que han asociado este factor de riesgo con el cáncer
cervico uterino, al ajustar el riesgo relativo por la infección con VPH, en unos estudios se aumenta el
riesgo y en otros se neutraliza. La infección por VPH se ha relacionado con el uso de anticonceptivos
orales por largos períodos, independientemente del número de parejas sexuales, la edad y la raza.
No es claro, si el uso de los anticonceptivos orales es responsable de la adquisición de la infección
genital por VPH o de la transformación del epitelio infectado por el VPH 30
La realización del Papanicolaou en un período menor de 5 años mostró ser un factor protector en
Tailandia, Morocco y Filipinas, mientras que la ausencia de esta misma prueba en Paraguay se
asoció fuertemente con el cáncer invasor. 30
Las lesiones intraepiteliales y cáncer invasor asociados al VPH se han relacionado con deficiencia
del ácido fólico y antioxidantes. Bajos niveles de folatos fueron encontrados como un factor de riesgo
independiente para infecciones por VPH; sin embargo, la influencia terapéutica de factores
nutricionales en infección por VPH no ha sido probada (104,105). Estos estudios sugieren que los
cofactores mencionados probablemente tienen mayor influencia en el avance de la infección
persistente por VPH a NIC III, que de la NIC III al cáncer cervico uterino invasivo. De hecho, una
comparación de los factores de riesgo identificados para NIC III y el cáncer invasivo en España y
Colombia, no reveló ningún factor de riesgo que fuera consistentemente diferente entre NIC III y el
cáncer invasivo como para sugerir que tienen un papel en el avance de NIC III al cáncer invasivo
(30). El estudio de Colombia y España, sugiere que la variabilidad en el comportamiento del cáncer
cervico uterino se debe más a la diferencia en la prevalencia de los factores de riesgo, incluida la
infección por VPH, que a la existencia de distintos factores de riesgo en ambos países. 31
1.7.9 Infección por Papiloma Virus Humano
Más del 50% de infecciones en el cuello uterino son causadas por este virus. Existen cerca de 100
variedades de HPV pero son pocas las que realmente se las considera cancerígenas y que se
relacionan con el Cáncer del Cuello Uterino, son las catalogadas con los números 16-18-31 y 45.
44
La forma de contagio, es por lo regular sexual, el virus se puede encontrar externa o internamente en
los órganos genitales tanto masculinos como femeninos por muchos años. La pareja afectada lo
transmite a través de un pequeño trauma producido en el coito (relación sexual). No toda mujer
desarrolla cáncer a partir del contagio, se necesitan otras situaciones como pacientes con defensas
inmunológicas bajas, con mala alimentación y factores moleculares que facilitan a un proceso
complejo para que el HPV invada las células del cuello uterino y se inicie la mezcla de su material
genético con las células normales y activen los genes que desarrollan el cáncer. 32
Así se produce el NIC (NeoplsiaIntraepitelial Cervical) de varios grados alteraciones vistas y
diagnosticadas con el Papanicolaou o citología vaginal. Un PAP TEST anormal obliga a realizar una
Colposcopía (Equipo que aumenta la imagen del cuello uterino) toma de biopsia cervical y trata
adecuada y tempranamente una lesión pre-invasora con alto porcentaje de conservar el útero, y la
fertilidad. Con procedimientos sencillos, a bajo costo, pero de un valor incalculable al evitar lesiones
futuras, graves NO CURADAS e incluso la muerte. 35
1.10 Tratamiento de las lesiones pre invasoras
El tratamiento de una lesión temprana depende del grado de la misma. Esto varía desde una
observación cuidadosa con toma de citología vaginal (PAP TEST) cada 3 a 6 meses, en casos del
NIC I (leve) que incluso puede desaparecer espontáneamente, hasta métodos sencillos que puede
erradicar la lesión como es la electrocoagulación, criocirugía, láser o una extracción quirúrgica
pequeña. Lesiones más avanzadas como el NIC II o III requieren obligatoriamente una intervención
quirúrgica como es la extirpación de una porción del cuello uterino denominada CONIZACIÓN o en
algunos casos la Histerectomía Simple (Extracción solamente del útero) 33
Todo lo señalado nos sugiere que la alta frecuencia de presentación del Cáncer de Cuello Uterino,
puede disminuirla esencialmente con EDUCACIÓN, la misma que se debe fortalecer desde las aulas
en el colegio, siendo una educación continua y divulgada por medios de comunicación tanto
televisivos como escritos. 35
45
En la última década, el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) ha sido dirigido hacia el
uso de métodos conservadores ambulatorios. Esto se ha debido a varios factores: el desarrollo de la
colposcopia; un mayor conocimiento de la historia natural de la NIC; y la disponibilidad de tecnologías
terapéuticas ambulatorias eficaces y de bajo costo, como la criocirugía y el procedimiento de
Excisiónelectroquirúrgica con electrodos cerrados (LEEP). 33
A juzgar por los conocimientos actuales sobre la historia natural de la NIC, incluso el papel etiológico
de los virus del papiloma humano (VPH), el tratamiento debe limitarse a las mujeres con displasia
moderada y grave (NIC II y NIC III) y al carcinoma in situ (CIS), puesto que la mayoría de los casos de
displasia leve no avanzan o se normalizan espontáneamente, sin tratamiento. Queda bien claro, que
según esta estrategia, es preciso vigilar a las mujeres con lesiones leves a intervalos apropiados, por
lo que el seguimiento de éstas debe estar garantizado. 33
1.11 Estadísticas
Entre las mujeres residentes en Quito sigue constituyendo una de las expresiones de nuestro bajo
nivel de salud y todavía predomina el diagnóstico en fase avanzada (invasor) que en fases
tempranas. De la variante invasora se diagnostican en promedio 131 casos nuevos cada año y
fallecen 41 mujeres en promedio por año.
Las tasas de cáncer invasor de cuello uterino en Quito se ubican en 10mo lugar entre las más altas
de los países del mundo. Las mujeres de mayor edad son las que tienen las tasas más elevadas. Son
raros los casos antes de los 25 años. Tasas más elevadas corresponden a mujeres con menores
niveles de instrucción. 34
Este es uno de los cánceres en los que se puede identificar muy tempranamente las lesiones de
manera sencilla, no dolorosa y a bajo costo (Papanicolaou) y captadas en estadíos tempranos
tratarlas con la mayor efectividad. El Registro de Cáncer ha proporcionado información muy útil para
replantear las estrategias de prevención que de manera conjunta SOLCA y el Ministerio de Salud
Pública llevan adelante. Igualmente son indispensables sus datos para la evaluación del impacto de
esas acciones. . 34
46
1. 12 Organización Panamericana de la Salud
(Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2009) El 80 % de las muertes por esa causa ocurre
en los países en desarrollo, donde cada día mueren 600 mujeres por este cáncer. En Latinoamérica
y el Caribe la incidencia llega al doble, y la mortalidad al triple, de la que se presenta en los países
desarrollados.
Sin embargo, el cáncer cervico uterino se puede prevenir. De hecho, es una de las pocas
localizaciones de cáncer evitables, si se detecta antes que se vuelva invasivo. Lamentablemente,
eso no es lo que está sucediendo en nuestra región. En la mayoría de los casos, cuando el cáncer
se detecta ya se encuentra en etapas avanzadas. De modo que la mejor solución es fortalecer la
detección temprana y prevenir el desarrollo del cáncer cervico uterino. Es crucial mejorar el acceso
de las mujeres de menores recursos a los servicios de detección, para controlar esta enfermedad y
salvar miles de vidas cada año. En la (OPS 2009) impulsamos mecanismos para mejorar la
respuesta de los sistemas de salud pública frente a este reto, con nuestro trabajo de apoyo y
colaboración con cada país, así como en el nivel sub regional y continental. 35
47
CAPITULO II
2. MARCO METODOLÓGICO:
2.1 Tipo de estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo, documental, transversal yde campo.
2.2 Área de estudio
El área de estudio escogido fue el Sub centro de Salud de la Parroquia de Santa Rosa perteneciente
al cantón Ambato.
2.3 Universo y Muestra
La población en estudio de esta investigación abarca todas las mujeres de 23 a 50 años en la
Parroquia de Santa Rosa perteneciente al cantón Ambato.
El muestreo es No probabilístico y por conveniencia ya que la muestra se seleccionó de acuerdo a
los criterios de inclusión y mediante encuestas dirigidas a las pacientes.
2.4 Criterios de inclusión y exclusión:
.2.4.1 Criterios de inclusión
• Para la presente investigación, se incluirán a todas las mujeres de 23 a 50 años.
• Mujeres que ya se encuentren diagnosticadas de Cáncer cervico uterino
• Que hayan firmado el consentimiento informado
2.4.2 Criterios de exclusión
• Mujeres menores de 23 años y mayores de 50 años
• Aquellas personas que traten de obtener beneficios por los datos brindados.
• Mujeres con enfermedades sobreañadidas
48
2.5 Aspectos éticos
• Durante la investigación se guardó total confidencialidad y anonimato de todas las pacientes
que fueron investigadas..
• Se realizó el respectivo consentimiento informado.
2. 6 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
2.6. 1 Recolección de la información:
Para la recolección de datos y previa autorización del Jefe del Sub centro de Salud de Santa Rosa,
se procederá a la recolección de la información por medio de encuestas informativas realizadas a las
pacientes.
2.6.2 Procesamiento y análisis de datos:
Para el análisis de la información se siguieron los siguientes pasos:
1. Se procederá a revisar los instrumentos para garantizar que estén llenados adecuadamente.
2. Tabulación de datos: se elaboraran tablas de datos en Excel.
3. Se elaboraran gráficas y tablas, para una mejor interpretación y análisis de los datos.
4. Manejo de información reajuste de cuadros con casillas vacías o con datos tan reducidos
cuantitativamente, que no influye significativamente en los análisis
49
2.7 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PACIENTES
2.7.1 Edad Gráfico 11 Edad
Fuente: Base de datos Autor: Miranda C
Según la distribución de la edad en la población predomina entre los 37 y 43 años con el 48%, una
edad para realizar un intervencionismo preventivo eficaz. Además se demuestra con este estudio
que la mayoría de mujeres de la parroquia son jóvenes y que claramente con una promoción
adecuada se puede prevenir la aparición de cáncer cervico uterino.
2.7.2 Distribución del grupo cultural Gráfico 12 Grupo cultural.
Grupo cultural Número Porcentaje
Mestizo 22 28%
Indígena 56 72%
Total 78 100%
Fuente: Base de datos Autor: Miranda C
Edad Número Porcentaje
23 – 29 12 16%
30 – 36 14 18%
37 – 43 37 48%
44 – 50 14 18%
TOTAL 78 100%
23 - 29 16%
30 . 36 18%
37 - 43 48%
44 - 50 18%
Mestizo 28%
Indigena 72%
0%
0%
50
Se identificó que el grupo cultural que predomina son los indígenas con el 56% de la población,
entonces se puede decir que es una población en riesgo ya sea por creencias o por miedos propios,
como grupo cultural, no se realizan el pap-test examen necesario para determinar cáncer.
2.7.3 Distribución del estado civil Gráfico 13 Estado civil.
Estado civil Numero Porcentaje
Soltera 31 40%
Casada 43 55%
Divorciada 2 2%
Viuda 2 3%
Total 78 100%
Fuente: Base de datos Autor: Miranda C
En el estudio se demuestra que el 55% de la población está casada.
2.7.4 Nivel de Educación Gráfico 14 Nivel de educación.
Fuente: Base de datos Autor: Miranda C
Se detectó que el nivel de educación es bajo para la población estudiada, correspondiente al 49%,
que puede ser un factor de riesgo para no someterse a los procedimientos de detección precoz e
intervencionismo temprano.
Educación Numero Porcentaje
Primaria 15 19%
Secundaria 12 15%
S. completa 9 12%
Superior 4 5%
Ninguna 38 49%
Total 78 100%
Soltera 40%
Casada 55%
Divorciada 2%
Viuda 3%
19%
15%
12%
5%
49%
Primaria Secundaria
Secundaria completa Superior
Ninguna
51
2.7.5 Ocupación Gráfico 15 Ocupación.
Fuente: Base de datos Autor: Miranda C
Se estableció que la ocupación que predomina en las mujeres del estudio es a la agricultura con un
47% de la población, seguida de la ganadería en un 30%, y tan solo el 22% se dedica a la educación
siendo un problema importante. .
2.7.6 Presenta algún tipo de preocupaciones? Gráfico 16 Presenta algún tipo de preocupaciones.
Fuente: Base de datos Autor: Miranda C
Agricultura 47%
Ganaderia 30%
Ama de Casa 1%
Estudiante 22%
0%
Tiene preocupaciones
Número Porcentaje
Si 53 68%
No 25 32%
Total 78 100%
SI 68%
NO 32%
0%
0%
52
El 68% de las pacientes encuestadas presentan preocupaciones ya sea por la enfermedad de base
o porque no han superado la enfermedad sintiéndose decaídas.
2.7.7 Tiene algún tipo de miedo sobre el tema del cáncer cervico uterino Gráfico 17 Presenta miedo sobre el tema del cáncer uterino.
Fuente: Base de datos Autor: Miranda C
El 94 % de la población encuestada nos refiere que presentan miedo sobre el tema del cáncer
cervico uterino, piensan que tendrá remisiones futuras, o miedo a la discriminación.
2.7.8 Ha presentado algún tipo de rechazo por la sociedad que le rodea? Gráfico 18 Discriminación por la sociedad.
Fuente: Base de datos Autor: Miranda C
Tiene temor Número Porcentaje
Si 73 94%
No 5 6%
Total 78 100%
Rechazo por la sociedad
Número Porcentaje
Si 66 85%
No 12 15%
Total 78 100%
SI 94%
NO 6%
0%
0%
SI 85%
NO 15%
0%
0%
53
Los datos nos indican que el 85% de las pacientes presenta algún tipo de discriminación por la
sociedad que los rodea por el hecho de padecer esta enfermedad.
2.7.9 Las relaciones que mantiene con su esposo son iguales (sexualidad)?
Gráfico 19 Intimidad con su esposo.
Fuente: Base de datos Autor: Miranda C
Las pacientes nos refieren que la intimidad que tienen con su pareja no han cambiado en un 68%
mientras que el 32% dicen que si ha cambiado esto es porque sus parejas piensan que puede ser
contagioso este tipo de cáncer y por miedo ya no tienen intimidad con su pareja. Convirtiéndose en
un problema de fidelidad.
2.10 Ha presentado alguna vez ideas de suicidio? Gráfico 20 Ideas de suicidio.
Fuente: Base de datos Autor: Miranda C
Tiene preocupaciones
Número Porcentaje
Si 53 68%
No 25 32%
Total 78 100%
Ideas de suicidio
Número Porcentaje
Si 22 28%
No 56 72%
Total 78 100%
SI 94%
NO 6%
0%
0%
SI 28%
NO 72%
0%
0%
54
El 56% de las pacientes encuestadas nos refieren que no han presentado ideas de suicidio mientras
el 28% en algún momento de su vida si han presentado ideas de suicidio ya sea por discriminación
de la social/ familiar.
2.11 Que religión practica?
Fuente: Base de datos Autor: Miranda C
La religión que predomina es la católica en un 77% sobre las demás religiones.
Religión Número Porcentaje
Católica 60 77%
Cristiana 13 17%
Monoteistas 2 12%
No teistas 3 4%
Total 78 100%
77%
17%
4% 2%
católica cristiana
No teístas Monoteístas:
Gráfico 21 Que religión práctica.
55
CAPÍTULO III
3. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.1 DATOS INFORMATIVOS
3.1 TÍTULO DE LA PROPUESTA
Manual de educación continua sobre los principales factores que influyen en la calidad de vida de las
pacientes con diagnóstico de cáncer cervico uterino.
3.2 INSTITUCIÓN EJECUTORA
Sub Centro de Salud de Santa Rosa
3.3 BENEFICIARIOS
Pacientes de sexo femenino mayores de 18 años, pertenecientes a la Parroquia de Santa Rosa
3.4 FECHA DE ELABORACIÓN:
Junio 2014
3.5 RESPONSABLES:
Egresado. Cristian Miranda Castro
3.6 UBICACIÓN
Parroquia Santa Rosa del cantón Ambato.
3.7 TIEMPO
La propuesta se ejecutará inmediatamente después de su aprobación, no se establece un tiempo de
finalización ya que estará de manera constante, en permanente modificación, para poder valorar el
impacto que presente su correcta utilización y distribución para la que se realicen constantes
evaluaciones y modificaciones.
56
3.8 Equipo técnico responsable
Para la ejecución de la propuesta el equipo está conformado por especialistas en Ginecología y
Obstetricia, médicos generales, enfermeras, y el investigador.
3.9 Costo:
La propuesta tiene como presupuesto un total de 600 dólares que serán invertidos por el
investigador, en el diseño de la propuesta, en la realización de trípticos y en conferencias acerca de
los factores que influye en la calidad de vida de las pacientes con Cáncer cervico uterino.
3.10 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
El nivel de educación se encuentra relacionado de una manera directa con los conocimientos acerca
de la influencia en la calidad de vida de las pacientes con cáncer cervico uterino, ya que a mayor
nivel de educación mayor es el entendimiento del mismo.
En lo cual, yo como egresado en la carrera de medicina elaboró el presente manual educativo con el
objetivo de dar a conocer los principales factores que influyen en la calidad de vida de aquellas
personas con cáncer cervico uterino.
Espero que el contenido del presente documento sirva de modelo para mejorar la prestación de
servicios, encaminar a las pacientes con esta patología a que no presenten miedos y mantengan
una vida normal así como sus actividades cotidianas.
3.11 OBJETIVOS
3.11.1 Objetivo General
Elaboración de un manual de educación continua sobre los principales factores que influyen
en la calidad de vida de las pacientes con diagnóstico de cáncer cervico uterino
57
3.11.2 Objetivos Específicos
Capacitar al personal de salud y a las personas sobre los factores influyentes en la calidad
de vida de las pacientes con cáncer cervico uterino.
Capacitar al personal de salud y a las pacientes para la prevención, detección oportuna y
tratamiento del Cáncer cervico uterino.
Diseño de una guía clara y precisa pensada en las pacientes de la Parroquia de Santa.
3.13 Análisis de factibilidad
La propuesta es realizable desde el punto de vista técnico ya que se tiene las bases suficientes en
conocimientos, además del apoyo de los profesionales de la salud y consiste en la educación
continua sobre los factores que influyen en la calidad de vida de las pacientes con cáncer cervico
uterino, a mujeres que estén dentro del grupo de riesgo.
Es factible desde el punto de vista administrativo ya que se pedirán los respectivos permisos o
autorizaciones a las autoridades del Centro de Salud de Santa Rosa.
Desde el punto legal es una propuesta factible basándose en la Ley Orgánica de Salud título I
artículo 3°.-Los servicios de salud garantizarán la protección de la salud a todos los habitantes del
país y funcionarán de conformidad con los siguientes principios: 36
Principio de Universalidad: Todos tienen el derecho de acceder y recibir los servicios para la
salud, sin discriminación de ninguna naturaleza.
Principio de Participación: Los ciudadanos individualmente o en sus organizaciones comunitarias
deben preservar su salud, participar en la programación de los servicios de promoción y
saneamiento ambiental y en la gestión y financiamiento de los establecimientos de salud a través de
aportes voluntarios.
58
Principio de Coordinación: Las administraciones públicas y los establecimientos de atención
médica cooperarán y concurrirán armónicamente entre sí, en el ejercicio de sus funciones, acciones
y utilización de sus recursos.
Principio de Calidad: En los establecimientos de atención médica se desarrollarán mecanismos de
control para garantizar a los usuarios la calidad en la prestación de los servicios, la cual deberá
observar criterios de integridad, personalización, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuación
a las normas, procedimientos administrativos y prácticas profesionales. (Ley No. 2006-67)36
TÍTULO VII-RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
Capítulo Primero: Inclusión y Equidad
Art. 341.-
El Estado generará las condiciones para la protección integral de sus habitantes a lo largo de sus
vidas, que aseguren los derechos y principios reconocidos en la Constitución, en particular la
igualdad en la diversidad y la no discriminación, y priorizará su acción hacia aquellos grupos que
requieran consideración especial por la persistencia de desigualdades, exclusión, discriminación o
violencia, o en virtud de su condición etaria, de salud o de discapacidad. 36
Sección Segunda:
Salud Art. 358.-
El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las
capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y
reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del
sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad,
con enfoque de género. 36
3.14 Administración de la propuesta
La propuesta se la realizará en el Sub Centro de Salud de Santa Rosa de la provincia de
Tungurahua, con la participación del personal Médico, de Enfermería y Auxiliares de la Unidad de
Salud donde son atendidas las pacientes que se encuentran en el grupo de riesgo de padecer
59
Cáncer cervico uterino, para que sea el personal el encargado de brindar información y atención
personalizada a las pacientes mencionadas sobre la calidad de vida
3.15 Resultados esperados.
Capacitar al personal de salud y a las personas sobre los factores que influyen en la calidad de vida
de las pacientes con cáncer cervico uterino.
3.16 RECURSOS
3.14.1 Recursos Humanos
• Líder del Sub Centro de Salud de Santa Rosa
• Personal profesional del servicio (médico general, médico rural, obstetriz, enfermeras,
auxiliares de enfermería.)
• Investigador
3.14.2 Recursos materiales y técnicos
• Auditorio
• Sillas
• Infocus
• Computadora
• Impresora, Copias
• Material de encuesta
• Manual
60
CONCLUSIONES GENERALES:
1. La Calidad de vida es un factor importante de valorar en las mujeres con Cáncer cervico
uterino, ya que esta enfermedad provoca alteraciones en diversos aspectos de la vida. La
valoración de la mujer debe ser integral, considerando aspectos físicos, pero también otros
aspectos que puedan verse alterados, como son el sexual, social y psicológico.
2. Es tarea del profesional de la salud detectar alteraciones, que muchas veces son
consideradas secundarias por el hecho de centrar la atención sólo en el ámbito físico.
3. En la actualidad, al no existir un instrumento específico para medir calidad de vida en
mujeres con Cáncer cervico uterino, resulta igual de satisfactorio aplicar un cuestionario
genérico de la calidad de vida, sin embargo, se hace necesario continuar con estudios sobre
este tema para así poder llegar a formular un instrumento especifico en este grupo de
mujeres.
4. Es importante identificar factores de riesgos que pueden llegar a deteriorar la calidad de vida
en mujeres con Cáncer cervico uterino, para así poder trabajar en conjunto con un equipo
multidisciplinario y reducir al máximo las secuelas sexuales, psicológicas, sociales y físicas
que puede dejar esta enfermedad.
5. Los profesionales de salud deben informar a las mujeres con Cáncer cervico uterino, y a sus
familiares, en forma clara y precisa, acerca de las alteraciones que pueden padecer
producto de la enfermedad y su tratamiento.
6. Según el estudio realizado por Wenzel y cols , mujeres informadas de manera realista sobre
su condición, afrontan de una mejor manera las secuelas o limitaciones de la enfermedad a
largo plazo.
7. Es importante dar información sobre la evolución de la paciente, lo que favorecerá un mejor
afrontamiento por parte de las mujeres. El entregar información verídica, permitirá crear una
61
relación entre la paciente y el equipo médico basada en la confianza y en la verdad,
aspectos claves para lograr tranquilidad en las pacientes.
8. El Cáncer cervico uterino provoca una crisis existencial tanto en la mujer que lo padece
como en su familia. Se destaca que, en las mujeres con Cáncer cervico uterino, el recibir
consejerías grupales desde el momento del diagnóstico, favorece el buen afrontamiento de
la enfermedad. Es importante que en estas consejerías se compartan las experiencias con
otras mujeres que han vivido su misma situación y que están en distintos períodos del
proceso de enfermedad.
9. Los profesionales del área, tenemos un rol clave en la promoción de una calidad de vida
satisfactoria en las mujeres con Cáncer cervico uterino, en la prevención de alteraciones en
la calidad de vida y en la recuperación de la calidad de vida deteriorada por las secuelas de
esta enfermedad. Se requiere un rol activo para enfrentar esta problemática, para entregar
un cuidado realmente de calidad brindándoles la ayuda necesaria para sobrellevar, y en lo
posible mejorar, las múltiples alteraciones que sufren con esta patología
62
RECOMENDACIONES:
1. Se recomienda la elaboración de un manual de educación continua sobre la importancia del
Cáncer cervico uterino.
2. Se recomienda una capacitación continua al personal de salud, acerca de la prevención,
detección oportuna y tratamiento del cáncer cervico uterino.
3. Insistir en la adecuada realización de la Historia Clínica pues no se pregunta acerca de si la
paciente ha tenido antecedentes de lesiones de Cérvix o cáncer de cérvix tanto personales
como familiares, y por tanto no existe datos reales de la verdadera influencia sobre el cáncer
cervico uterino.
4. Educar a las pacientes que se encuentran en el grupo de riesgo de padecer Cáncer cervico
uterino, de forma adecuada, así como los factores que influyen en la calidad de vida.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA:
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Disponible en: http://mariecurie.com.ar/investigacion-publicaciones.html 11 Sep 2011
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3. Benitez Escobar K, Montenegro Zumarraga M. hospital oncológico Solón Espinosa (SOLCA)
de Quito, 2011 (tesis doctoral). Quito, Universidad Central del Ecuador, 2012disponible
citado 6 may 2014
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con el papanicolaou. Revista de la facultad de medicina de la UNAM (Méx.) 2010; 49(1), 1,8.
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Cervicouterino. Revista de salud pública y nutrición (Méx.) 2010; 4(2): 1-6. disponible en
http://www.geosalud.com/Cancerpacientes/Cancercervicouterino.htm (Citado el 4 de abr del
2014)
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detección de la neoplasia intraepitelial cervical. Rev Per GinecolObstet 2009. 49: 155-9,
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Citado el 18 de may del 2014
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11. Lewis M. Análisis de la situación del cáncer Cervicouterino en América Latina y el Caribe.
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ANEXOS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ANEXO 1. ENCUESTA:
1- Qué edad tiene?
________________
2- Que raza se considera?
o Indígena
o Blanca
o Mestiza
3- Estado civil?
o Soltera
o Casada
o Divorciada
o Viuda
4- Hasta qué grado o curso ha estudiado?
o Primaria
o Secundaria
o Secundaria completa
o Superior
o Ninguna
5- A que se dedica, ocupación?
o Agricultura
o Ganadería
o Ama de casa
o Estudiante
6- Presenta algún tipo d preocupación por el tema del cáncer cervico uterino?
o Si
o No
7- Presenta miedo por el tema de cáncer cervico uterino?
o Si
o No
8- Ha presentado algún tipo de rechazo por la sociedad que le rodea?
o Si
o No
9- Las relaciones que mantiene con su esposo son iguales (sexualidad)?
o Si
o No
10- Ha presentado ideas de suicidio?
o Si
o No
11- Que religión practica
o Católica
o Cristiana
o Monoteístas
o No teístas
GRACIAS POR SU ATENCION BRINDADA
ANEXO 2
FOTOS
Foto 1. Sub centro de Salud Santa Rosa Foto 2. Investigadores
Foto 3. Pacientes encuestadas Foto 4. Charlas educativas sobre el CaCu.
Foto 5. Encuestas dirigidas a la población.
ANEXO 3: MANUAL
MANUAL DE EDUCACIÓN CONTINÚA SOBRE LOS PRINCIPALES
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PACIENTES
CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER CERVICO UTERINO.
DEFINICIÓN DE CALIDAD DE VIDA:
La Calidad de vida relacionada con la salud se
refiere a la manera de como una persona o
grupo de personas percibe su salud física y
mental con el pasar del tiempo.
A menudo los médicos han utilizado el
concepto de calidad de vida relacionada con la
salud para medir los efectos de las
enfermedades crónicas en sus pacientes a fin
de comprender mejor de qué manera una
enfermedad interfiere en la vida cotidiana de
una persona. Asimismo, los profesionales de la
salud pública utilizan este concepto para medir
los efectos de numerosos trastornos,
discapacidades de poca y mucha duración y enfermedades en diferentes poblaciones.
El seguimiento de la calidad de vida relacionada con la salud en diferentes poblaciones puede
permitir la identificación de subgrupos que tienen una salud física o mental delicada y ayudar a
orientar las políticas o las intervenciones para mejorar su salud.
PRINCIPALES FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA
CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS CON CÁNCER CERVICO
UTERINO.
Al ser el Cáncer cervico uterino un cáncer ginecológico
resulta evidente que la dimensión sexual pueda ser la
más afectada; esto se sustenta en la gran cantidad de
literatura que existe al respecto. Esta dimensión se
afecta fundamentalmente por el tipo de tratamiento
utilizado.
El reinicio de la actividad sexual tras haber recibido el
tratamiento, es recordado como un evento
psicológicamente traumático. Un número de mujeres
expresan que el miedo era tan grande en sus primeras
experiencias sexuales post tratamiento, que se describen como "emocionalmente desconectadas".
Las mujeres refieren temor e inseguridad de no poder satisfacer sexualmente a sus parejas, y por
consecuencia sienten que ellos buscarán satisfacción sexual en otro lado; refieren que el indicador
de satisfacción sexual en los hombres es tener coito, por lo tanto muchas de ellas desafían sus
dificultades físicas para satisfacer a sus parejas. Esto se observa más frecuentemente en parejas
con una mala comunicación, situación que les impide hablar de forma directa y abierta sobre estas
dificultades. La mala comunicación también repercute en las parejas de las mujeres con Cáncer
cervico uterino, quienes señalan estar asustados de reiniciar la actividad sexual por miedo a
causarles dolor o daño físico; las mujeres en cambio interpretan este comportamiento como
desinterés o rechazo hacia ellas como mujer.
SEXUALIDAD
El Cáncer cervico uterino, es el cáncer que
reporta los mayores índices de depresión, y
en comparación con otros cánceres, como
el de mama y de endometrio, es el que
reporta las mayores aflicciones
emocionales. Esto se debe a que el
diagnóstico temprano y la efectividad del
tratamiento contribuyen a que estén en
promedio más años libres de enfermedad,
lo que hace que vivan más tiempo con la
amenaza de la recidiva.
Existen múltiples preocupaciones en las mujeres con Cáncer cervico uterino, entre las que
predominan el apoyo social, el estrés general, el bienestar familiar, la vida sexual y de pareja y los
síntomas físicos asociados al tratamiento. Un sentimiento recurrente es la preocupación constante
por su enfermedad y el miedo a la recidiva.
Uno de los temas que preocupa a las mujeres es
la infertilidad, dado el gran impacto en la
feminidad y en el rol reproductivo. Las mujeres
experimentan sentimientos de pérdida, los que
influyen negativamente en su relación de pareja
y dificultan la posibilidad de poder formar, de
manera satisfactoria, una posterior relación.
NIVEL PSICOLÓGICO
El Cáncer cervico uterino al estar
relacionado con la promiscuidad sexual trae
como consecuencia un estigma social que
provoca en la mujer aislamiento por
vergüenza, rabia, negación y depresión. El
apoyo social de la familia, pareja y
amistades constituye la clave para un eficaz
afrontamiento y una equilibrada adaptación
a la nueva realidad. El no tener una red de
apoyo social, puede favorecer el uso de estrategias de afrontamiento poco efectivas tales como el
abuso de sustancias y la negación.
La reinserción de la mujer a las actividades habituales ocurre aproximadamente a los dos años
posteriores al tratamiento, ya que antes se ven imposibilitadas de reanudar sus actividades
cotidianas, por los efectos secundarios del tratamiento recibido. El apoyo social recibido es
significativo, en todo momento, pero se vuelve más importante a partir de los seis meses post
tratamiento, ya que es ahí cuando la mujer percibe la necesidad de hablar y compartir experiencias
de tener cáncer, del tratamiento y de los efectos secundarios de éste, dado que se produce una
estabilidad en las alteraciones físicas. También necesitan interactuar con mujeres que han tenido
tratamiento similar, para poder hablar con alguien que las
pueda entender, escuchar y poder recibir apoyo y
reconocimiento de su mejoría y progreso.
Un apoyo social indirecto, percibido por las mujeres con
Cáncer cervico uterino, es el amor por sus hijos y el cuidado
continuo de éstos, lo que es considerado la principal
motivación para la búsqueda de tratamiento.
A NIVEL DE LA SOCIEDAD
Las alteraciones físicas están sujetas
principalmente a la modalidad de
tratamiento utilizada. Las pacientes
sometidas a radioterapia son las que
presentan mayores alteraciones, entre
las cuales se encuentran diarrea,
deseos de orinar a cada momento,
ardor al orinar, secreción vaginal
abundante, irritación vaginal, irritación
en piel irradiada, cansancio y debilidad. Estos síntomas en el período agudo alteran principalmente
el bienestar físico.
Las pacientes deben entender y comprender
que todos estos síntomas con el pasar dl
tiempo disminuirán hasta su desaparición.
El secreto para recuperar la salud es ser muy optimista. No te sientas triste y asume esta
enfermedad como un reto que podrás superar exitosamente. Mucha suerte.”
Realizado por: Dr: Cristian Miranda
Nivel Físico
