Directiva Sistema de Referncia y Contrareferencia Version Final Validada
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA TEMA: MEDICIÓN DEL NIVEL DE IMPACTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA DEL HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA, 2017 AUTORA: PUETATE JIMBO LORENA ELIZABETH ASESORA: LIC. MONTALVO PANTOJA ROSA MARÍA, Msc. TULCÁN – ECUADOR 2018
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
MEDICIÓN DEL NIVEL DE IMPACTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRA REFERENCIA DEL HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA, 2017
AUTORA: PUETATE JIMBO LORENA ELIZABETH
ASESORA: LIC. MONTALVO PANTOJA ROSA MARÍA, Msc.
TULCÁN – ECUADOR
2018
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo de investigación a Dios por haberme permitido llegar a este
punto y haberme dado la salud, sabiduría y paciencia para lograr mi objetivo, a mi
Madre María que con su apoyo, motivación, consejos, amor y valores constantes me
han permitido ser una persona de bien, a mi Padre Arnulfo por los ejemplos de
perseverancia y constancia los cuales me ha infundado siempre, a mis hermanos , Jesika
y Byron que a pesar de la distancia siempre estaban pendientes y me daban palabras de
aliento para continuar, superando momentos difíciles, a mis sobrinos preciosos que con
sus ocurrencias me alegraban, a mi cuñada Diana por sus ánimos, y a todos aquellos que
estuvieron a mi lado apoyándome en la elaboración de mi proyecto de investigación.
Lorena Elizabeth Puetate Jimbo
AGRADECIMIENTO
Agradezco de todo corazón a Dios por haberme brindado la fortaleza y sabiduría
necesaria durante el proceso de investigación, a mi familia, a todos aquellos que fueron
mis docentes durante mi carrera universitaria y de quienes me llevo sus grandes
consejos, y de manera especial agradezco a la licenciada Rosa Montalvo Msc quien con
sus conocimientos y experiencia me supo guiar de manera correcta durante la
elaboración de mi trabajo investigativo.
Lorena Elizabeth Puetate Jimbo
RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio se realizó en el Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán,
cuyo objetivo fue implementar acciones que contribuyan a la evaluación del nivel de
impacto del sistema de referencia y contra referencia del Hospital Luis Gabriel Dávila.
Se realizó un estudio descriptivo, tipo cualitativo, cuantitativo y de campo, utilizando
como técnicas de estudio la encuesta dirigida al equipo de profesionales que efectúa el
sistema de referencia y contrareferencia del Hospital Luis Gabriel identificando el nivel
de conocimiento y manejo de dicho sistema en la población estudiada. Al ejecutar la
investigación se demostró que por medio de actividades de evaluación el personal que
efectúa el sistema de referencia y contra referencias tiene la capacidad de reconocer los
factores que afecten su eficiencia, de la misma manera como mejorar y dar paso a
cambios a través de evaluaciones constantes permitiendo llegar a un nivel de excelencia.
Palabras claves: referencia y contrareferencia, evaluación, sistema, implementar,
acciones.
EXECUTIVE SUMARY
The present study was carried out in the Hospital Luis Gabriel Davila of the city of
Tulcán, whose objective was to implement actions that contribute to the assessment of
the level of impact of the system of reference and reference of the Hospital Luis Gabriel
Davila. A descriptive study was conducted, qualitative, quantitative and type field using
as study skills the survey addressed to the professional team which carried out the
system of reference and referral of the Hospital Luis Gabriel identifying the level
knowledge and management of such a system in the studied population. When you run
the research showed that through evaluation activities the staff carrying out the system
of reference and references has the ability to recognize the factors that affect its
efficiency, in the same way as improving and step to changes through assessments
consistent allowing to reach a level of excellence.
Keywords: reference and referral, assessment, system, implement, actions.
1 ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
Certificación del asesor
Declaración de autenticidad
Derechos de autor
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen ejecutivo
Executive Sumary
Índice general
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
Antecedentes de la investigación .................................................................................. 1
Estado del arte ............................................................................................................... 2
Actualidad e importancia del tema ............................................................................... 3
CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO ................................................................................. 6
1.1 Origen y evolución de la Red de Servicios de Salud ......................................... 6
1.2 Análisis de las distintas posiciones sobre La red de Servicios de Salud ........... 7
1.2.1 Sistema de Salud en Ecuador ..................................................................... 7
1.2.2 Sistema de Referencia y Contra referencia................................................. 8
1.2.3 Definiciones e importancia del estudio sistema de referencia y
contra referencia. .............................................................................................................. 8
1.2.4 Contra referencia ...................................................................................... 10
1.2.5 Calidad en Salud ....................................................................................... 10
1.2.6 Medición ................................................................................................... 11
1.2.7 Tipos de medición .................................................................................... 11
1.2.8 Estrategias. ................................................................................................ 12
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones
teóricas sobre la medición de impacto. ....................................................................... 14
1.4 Conclusiones parciales del capítulo I ............................................................... 14
2 CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA ................................................................................................................. 15
2.1 Caracterización del Hospital “Luis Gabriel Dávila” ........................................ 15
2.2 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación. .............................................................................................................. 15
2.2.1 Modalidad de la investigación .................................................................. 15
2.2.2 Tipos de investigación .............................................................................. 15
2.2.3 Población y muestra ................................................................................. 16
2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de investigación. ............................... 16
Gráfico 1. Manejo del sistema de referencia y contra referencia ................................... 18
Gráfico 2. Calificación del sistema de re referencia y contra referencia ........................ 19
Gráfico 3. Tiempo de atención ....................................................................................... 20
Gráfico 5. Mejoramiento de calidad de atención ............................................................ 22
Gráfico 6. Factores de eficiencia o deficiencia............................................................... 23
Gráfico 7. Evaluación del Sistema de Referencia y Contrareferencia ........................... 24
Gráfico 8. Motivos de una referencia ............................................................................ 25
Gráfico 9. Realización de la referencia .......................................................................... 26
Gráfico 10. Conocimiento de referencia......................................................................... 27
2.3 Propuesta del investigador. .............................................................................. 28
2.3.1 Título de la propuesta. .............................................................................. 28
2.3.2 Caracterización de la propuesta. ............................................................... 28
2.3.3 Incidencia de la propuesta en la solución del problema. .......................... 28
2.3.4 Objetivo de la propuesta. .......................................................................... 28
2.3.5 Planteamiento de la propuesta .................................................................. 29
2.3.6 Tabla 1. Estrategias de evaluación del Sistema de Referencia y Contra
referencia 29
2.3.7 Desarrollo detallado de las Estrategias. .................................................... 31
Tabla 2: Capacitación a los profesionales del servicio de emergencia sobre el manejo
del sistema de referencia y contra referencia.................................................................. 31
Tabla N° 3: Capacitación a Equipo de profesionales del servicio de emergencia normas
técnicas del sistema de referencia y contra referencia e importancia ............................. 34
3 CAPÍTULO III VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE
SU APLICACIÓN .......................................................................................................... 39
3.1 Descripción del proceso previo a la aplicación de la propuesta y obtención de
resultados. 39
Tabla 6: Educación a los profesionales que efectúan éste sistema sobre el manejo del
sistema de referencia y referencia .................................................................................. 42
Tabla 7. Realización de reuniones con la participación de Equipo de profesionales para
la formación de un comité . ............................................................................................ 44
3.2 Análisis de los resultados finales de la investigación incluye validación,
aplicación y evaluación de los resultados de la aplicación de la propuesta: ............... 45
Gráfico 11. Manejo del sistema de referencia y contra referencia ................................. 45
Gráfico 12. Calificación del sistema de re referencia ..................................................... 46
Gráfico 13. Tiempo de atención ..................................................................................... 47
Gráfico 14. Diseño de acciones ...................................................................................... 48
Gráfico 15. Mejoramiento de calidad de atención .......................................................... 49
Gráfico 16. Factores de eficiencia o deficiencia............................................................. 50
Gráfico 17. Evaluación de cambios ................................................................................ 51
Gráfico 18. Mencione los motivos de una referencia ..................................................... 52
Gráfico 19. Sistema de calidad ....................................................................................... 53
Gráfico 20. Evaluación ................................................................................................... 54
3.3 Conclusiones Parciales del Capítulo III ........................................................... 55
CONCLUSIONES GENERALES: ................................................................................ 56
RECOMENDACIONES: ............................................................................................... 57
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
El Ministerio de Salud de Chile (2015), en su publicación Departamento de Gestión de
Procesos Clínicos Asistenciales define al sistema de referencia y contra referencia como
el conjunto de actividades administrativas y asistenciales, que definen la referencia del
usuario de un establecimiento de salud de menor a otro de mayor capacidad resolutiva y
la contra referencia de este a su establecimiento de origen, a objeto de asegurar la
continuidad de atención y cuidado de su salud.
Alonso (2016), en su publicación de la Clínica Nuestra Señora de la Paz Colombia
define al sistema como el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicas y
administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los
pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e
integralidad de los servicios. La Referencia es el envío de pacientes o elementos de
ayuda diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para
atención o complementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, dé
respuesta a las necesidades de salud. La Contrareferencia es la respuesta que el
prestador de servicios de salud receptor de la referencia, da al prestador que remitió.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador (2013), manifiesta que el sistema de
referencia y contra referencia es el mecanismo a través del cual el Ministerio de Salud,
en el marco de sus procesos de descentralización en competencias y recursos, define
estrategias que permitan garantizar a la población en general el acceso a los servicios de
salud, con el concurso de distintos actores involucrados entre los que se cuentan entes
territoriales, y prestadores de servicios de salud de carácter público.
Peñaherrera (2015), en su estudio realizado en Ambato “sistema de referencia y contra
referencia en el servicio de emergencias de la maternidad Isidro Ayora” dice que: el
Modelo de Atención Integral en Salud del Ecuador, orientado al cumplimiento de las
políticas nacionales del Plan del Buen Vivir, es el mecanismo para el reconocimiento
sobre el derecho que tiene todo ciudadano del acceso a la atención oportuna, pertinente
e integral de la salud; lo cual permite la implementación, ejecución y control del
subsistema de referencia, derivación, contra referencia, referencia inversa y
2
transferencia por niveles de atención y complejidad, esto constituye una necesidad del
Sistema Nacional de Salud, con el propósito de permitir el acceso inmediato de la
comunidad y si se requiere la continuidad de la atención en los niveles de mayor
complejidad, la efectividad en la aplicación de este subsistema permite mejorar la
producción del primer nivel, así como, el uso racional y óptimo de los recursos. Se
realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de mayo a octubre del 2015
con el objetivo de evaluar la eficacia del sistema de referencia y contra referencia en el
servicio de emergencias del Hospital Gineceo Obstétrico Isidro Ayora y su impacto en
la calidad de la atención médica y producción del servicio para lo cual fueron
encuestados 302 personas. Un mal manejo del sistema de referencia y contra referencia
conlleva que en el servicio de emergencias este colapsado y se produzca la
inconformidad en cuanto a la atención en este servicio donde los pacientes quieren ser
atendidos y no presentando necesariamente una emergencia por lo que es muy difícil la
comprensión por parte de los pacientes el no atender sus necesidades teniendo en cuenta
que su atención pudo ser atendida en la unidad de menor complejidad y como resultado
la inconformidad de la población. El resultado de un mal manejo se evidencia en las
unidades de salud por las que causan un caos en las salas de urgencias principalmente
como resultado de no asistir a las unidades de menor complejidad en donde se resuelve
el problema de salud del usuario.
Estado del arte
Según la Organización Panamericana de Salud (2014), afirma que mediante encuestas
realizadas la fragmentación de los servicios de salud es percibida como un problema
grave, tanto por los gestores del primer nivel de atención como por los gestores de la
atención especializada. Por ejemplo, solamente 22% de los encuestados del primer nivel
de atención y 35% de los gestores/prestadores de la atención especializada consideran
que los sistemas de referencia y contra referencia entre los niveles de la atención
funcionan adecuadamente. Con respecto al sitio de la atención, los encuestados
señalaron que cerca del 52% de los pacientes hospitalizados podrían haberse tratado
fuera del entorno hospitalario. Por último, sólo 45% de los entrevistados del primer
nivel de atención señalaron que los pacientes son examinados por el mismo
médico/equipo de salud, es decir, pocos cuentan con una fuente regular de atención.
3
Bajo el estudio se puede identificar que los gestores y prestadores de la atención de
salud con un mínimo porcentaje consideran que el sistema de referencia y contra
referencia funcionan adecuadamente.
Actualidad e importancia del tema
El presente tema de investigación es de gran importancia e impacto, por tratarse de un
tema de actualidad en atención de salud por lo que el Ministerio de Salud Pública
pretende garantizar la calidad de atención en los establecimientos de atención de salud
mediante la aplicación de la norma del sistema de referencia y contra referencia.
Como también al cumplimiento de lo dispuesto por la Constitución de la república del
Ecuador que establece: “Es prioritario para el Ministerio de Salud Pública, en su calidad
de Autoridad Sanitaria Nacional, garantizar la calidad e integralidad de la atención en
los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, mediante la aplicación del
subsistema de referencia, derivación, contra referencia, para lo cual es necesario contar
con una norma que contenga disposiciones que puedan ser aplicadas en dichos
establecimientos”.
Así mismo en Quito el Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” expresa que, en la práctica, el
Sistema de Referencia y Contra referencia busca que los usuarios ya no madruguen a los
hospitales para acceder a un turno y ser atendidos. Ellos deberán asistir primero al
centro o subcentro de Salud más cercano a su lugar de residencia. En este lugar
recibirán atención médica integral. Así evitarán largas filas en los hospitales para
obtener un turno.
En el caso que el paciente requiera atención especializada, en el centro o subcentro de
salud se le entregará un turno con la hoja de referencia para ser atendido en un hospital
por un médico especialista, o, por el contrario, serán contra referidos.
Formulación del problema.
¿Cuál es la incidencia en la atención de salud que determina la medición del nivel de
impacto del sistema de referencia y contra referencia del hospital Luis Gabriel Dávila,
2017?
Delimitación del Problema.
Tiempo: Julio - Octubre 2017.
4
Lugar: Hospital Luis Gabriel Dávila.
Dando así una solución parcial más no total; debido a que siempre va a existir
desconocimiento y personas que se reúsan al cambio.
Objeto de Investigación y Campo de Acción
Objeto de Investigación: Red de Servicios de Salud
Campo de Acción: Sistema de referencia y contra referencia
Identificación de la Línea de Investigación
Proceso de atención integral en Enfermería.
Objetivo General
Implementar estrategias educativas que contribuyan a la medición del nivel de impacto
del sistema de referencia y contra referencia del hospital Luis Gabriel Dávila, 2017.
Objetivos Específicos.
Sistematizar la información sobre el sistema de referencia contra referencia y
estrategias educativas que contribuyan a la medición del nivel de impacto del
sistema de referencia y contra referencia.
Diagnosticar el impacto que tienen el sistema de referencia y contra referencia del
hospital Luis Gabriel Dávila, 2017.
Diseñar estrategias educativas que favorezcan a la evaluación del Sistema de
referencia y Contra referencia del hospital Luis Gabriel Dávila, 2017.
Validar la propuesta mediante análisis de resultados.
Idea a defender
Mediante la implementación de estrategias educativas se logró contribuir a la medición
del nivel de impacto del sistema de referencia y contrareferencia además de mejorar la
calidad de conocimientos del personal que efectúa dicho sistema del Hospital Luis
Gabriel Dávila.
Justificación del tema
Se desarrolló la presente investigación en claridad de que este problema es de actualidad
e importancia dentro del campo de la salud. Últimamente, se evidencian falencias en la
5
implementación del sistema de referencia y contra referencia, lo que repercute
negativamente en la calidad del servicio que se brinda y ocasiona una híper
frecuentación al Servicio de Emergencias implicando una sobreproducción.
Esta investigación tiene gran importancia debido a que posee un impacto social ya que
benefició a los usuarios externos que acuden a dicho Hospital mejorando su calidad de
vida, además se intentó cumplir con el propósito del Plan Nacional buen Vivir.
Tiene un impacto educativo puesto que la autora de la actual investigación, como
estudiante de la carrera de Enfermería pudo alcanzar mayor conocimiento teórico,
práctico y analítico, en la adquisición de experiencia en la elaboración del proyecto de
investigación, así como en la solución de problemas de la actualidad.
Posee el impacto institucional debido a que La universidad UNIANDES Tulcán, indicó
la excelente capacidad de investigación que poseen sus estudiantes. Tomando en cuenta
que tiene alcance práctico, porque la información brindada llegó directamente a los
profesionales de la salud y la bibliografía investigada sirvió para que futuras
generaciones tengan apoyo bibliográfico.
Finalmente, esta investigación presentó novedosas ideas que aportaron con la tecnología
permitiendo la solución eficiente a los problemas de actualidad.
6
CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO
1.1 Origen y evolución de la Red de Servicios de Salud
En respuesta a las consecuencias de los sistemas sanitarios fuertemente fragmentados y
segmentados, ha venido expresando la necesidad de implementar Redes Integradas de
Servicios de Salud en los sistemas de salud del continente. Así mismo, ha propuesto los
atributos esenciales y ámbitos de abordaje que deberían ser considerados en el diseño e
implementación de un modelo centrado en la Atención Primaria en Salud, con el objeto
de que el usuario de los servicios perciba. El desafío de los hospitales es coherente con
sus necesidades y continuos en el tiempo, no existiendo quiebres en la cadena lógica de
sus requerimientos, independientemente de que reciba prestaciones en distintos
establecimientos o dispositivos. Este concepto de servicios de salud integrados está,
desde hace décadas (Organización Panamericana de la Salud, 2015).
Edad Antigua
La red de servicios de salud inicia a partir de la respuesta a la excesiva medicalización y
fragmentación de la atención médica, buscando una alternativa para organizar mejor la
atención de los problemas de salud inició los trabajos para la elaboración de una
propuesta que se denominó “Integración operativa de los programas de acción al
esquema operativo institucional”. Para ello se realizó una consulta con todos los
responsables de los programas de acción de la Secretaría de Salud, con el fin de conocer
los riesgos, daños y acciones que incluyen en estos programas. Se elaboró una propuesta
de intervención que parte de la identificación de riesgos individuales y las acciones para
atenderlos a partir de agruparlos por etapas del ciclo vital. Organizando las
intervenciones educativo-preventivas desde el hogar, por un equipo de salud que brinda
atención individual, familiar y comunitaria.
Edad Media
En la edad media la Red de Servicios de Salud mediante la aplicación de herramientas
innovadoras que permitan un mayor conocimiento de las necesidades de salud, desde
los riesgos y daños a la salud individuales, familiares y comunitarios, su ubicación
geográfica y evolución; hasta un mejor control de las acciones, los recursos para
atenderlos y medir resultados e impactos.
7
Edad moderna
El actual modelo de atención a la salud para población abierta, contempla a las
jurisdicciones sanitarias como las estructuras técnicas administrativas desconcentradas
de los servicios estatales de salud responsables de ofrecer la cobertura total de la
población con servicios integrales y calidad homogénea. Para lograr lo anterior, las
jurisdicciones sanitarias y sus unidades dependientes se han organizado con diversas
estructuras funcionales, sin embargo lo que en general las caracteriza es: la cobertura
que reportan corresponde sólo a las unidades de primera nivel de atención ya que la
coordinación operativa con las unidades hospitalarias es prácticamente inexistente,
situación que impide el establecimiento y eventual funcionamiento del sistema de
referencia y contra referencia (Patiño, 2014).
1.2 Análisis de las distintas posiciones sobre La red de Servicios de Salud
La red de Servicios de Salud conforma programas, servicios que cooperen entre sí a
través de acciones y actores que proporcionan gestión y entrega de servicios de salud,
de tal forma que los usuarios reciban un continuo de servicios de prevención y curación
de acuerdo a sus necesidades donde se contempla jurisdicciones sanitarias de
administración que cubren una cobertura total de los usuarios (Aldás, 2013).
1.2.1 Sistema de Salud en Ecuador
Washington (2015), afirma que un sistema de salud comprende todas las
organizaciones, instituciones, recursos y personas cuya finalidad primordial es mejorar
la salud. Fortalecer los sistemas de salud significa abordar las limitaciones principales
relacionadas con la dotación de personal y la infraestructura, los productos de salud y la
logística. Es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuya finalidad
primordial es mejorar la salud.
Se considera a un sistema de salud a una agrupación de instituciones, recursos, personas
que consideran como alcance el mejoramiento de la salud de los usuarios. En donde se
enfoca con aseguramiento de contar con el apoyo de personal necesario que sea capaz
de efectuar las actividades específicas dentro del sistema de salud, además que es
considerable el sustento del abastecimiento de medicamentos y equipos para emplear en
dichos tratamientos que necesitan los pacientes y así mejorar la calidad de atención de la
población.
8
1.2.2 Sistema de Referencia y Contra referencia
1.2.2.1 Subsistema de referencia y contra referencia
Según el Sistema de Información de Atención Primaria (2013), es el conjunto ordenado
de procesos asistenciales y administrativos, que contribuye a garantizar la continuidad
de la atención de salud, con oportunidad, eficacia y eficiencia, enviando al usuario
desde la comunidad o del establecimiento de salud de menor al mayor nivel de atención
y/o complejidad y viceversa; así como enviar usuarios que requieren atención adicional,
de apoyo diagnóstico.
Se considera a un sistema organizado multifuncional que integra procesos tanto
asistenciales como administrativos que tiene como objetivo primordial apoyar en la
continuidad de la atención de salud de la población, con estándares de eficiencia en la
calidad de atención ajustándose a las necesidades de la población en cuanto requieran
una atención de especialidad la cual será atendida y enviada hacia unidades de mayor
complejidad o viceversa, y dar cumplimiento a los objetivos establecidos en la
normativa emitida por el Ministerio de Salud Pública.
1.2.3 Definiciones e importancia del estudio sistema de referencia y contra
referencia.
1.2.3.1 Referencia
Según la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud (2015), afirma que
es un procedimiento por el cual los prestadores de salud envían a los usuarios de un
establecimiento de salud de menor a mayor complejidad o al mismo nivel de atención
cuando la capacidad instalada no permite resolver el problema de salud. Se realiza entre
establecimientos de salud de una misma entidad del sistema utilizando el formulario
053.
Una referencia desde el manual de dicho sistema se considera al envío de un paciente
desde una unidad de salud de menor complejidad a otra unidad de mayor complejidad o
de igual complejidad cuando se presenta un caso en el cual requiere de una atención
especializada para solucionar su problema de salud, y de esta manera se cumplirá con
las necesidades de los usuarios y este proceso de referencia se lo realiza en el formulario
053 para lo cual requiere de parámetros importantes al momento de llenar los datos.
9
1.2.3.2 Referencia cumplida
Según el Sistema de Información de Atención Primaria (2013), señala que la referencia
cumplida es aquella en que el usuario asistió al servicio de admisión, consulta externa o
de emergencia del establecimiento de salud de la misma entidad al que fue referido y es
registrado en un sistema informático o manual.
Una referencia cumplida se considera cuando el usuario que es enviado de una unidad
de menor a mayor complejidad asiste a la consulta externa o de emergencia de la
entidad al que fue enviado y es registrado en el manual.
1.2.3.3 Referencia no cumplida
Según la Secretaria de Salud (2013), considera una referencia no cumplida a aquella en
que el usuario referido no asistió a consulta externa o de emergencia del establecimiento
de salud de la misma entidad o no fue registrado en un sistema informático o manual.
La inasistencia del usuario al servicio de admisión, consulta externa o del servicio de
emergencia, referido hacia la unidad de mayor complejidad es consideran una referencia
no cumplida para lo que se considera también el no registro en el manual o a su vez no
se registra en el sistema informático.
1.2.3.4 Referencia cumplida efectiva
Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (2014), es aquella en que el usuario
referido asistió al servicio de admisión, consulta externa o de emergencia del
establecimiento de salud de la misma entidad al que fue referido y fue atendido por el
profesional de salud.
Más que la asistencia a la unidad de salud, el usuario es atendido por el profesional de
salud considerando a esta efectividad como una referencia cumplida efectiva, logrando
la satisfacción del usuario y por ende de la población en general, dando así el
cumplimiento de lo establecido de la normativa del sistema de referencia y contra
referencia.
1.2.3.5 Referencia cumplida no efectiva
Palma (2012), establece que es aquella en que el usuario referido asistió al servicio de
admisión, consulta externa o de emergencia del establecimiento de salud de la misma
entidad al que fue referido y no fue atendido por el profesional de salud.
10
El usuario acude a la unidad de salud a la que fue referido más no recibe la atención del
profesional de salud y así se considera una referencia cumplida no efectiva para lo cual
genera molestias en el usuario y crea una desconfianza en cuanto a la atención que
brinda las instituciones públicas de la salud, y así se producen insatisfacciones de la
población.
1.2.3.6 Referencia mal llenada
Ministerio de Salud Pública del Ecuador (2014), señala que es cuando la sección de
datos del usuario y la sección de referencia del formulario No. 053 no tiene todos los
datos completos o se encuentra con letra ilegible.
Falencias en cuanto al llenado del formulario de referencia identificando así datos
incompletos o la letra no está muy legible este ocasiona muchos problemas al momento
de atender al paciente en la unidad de mayor nivel, por consiguiente se dificulta el
cumplimiento del proceso.
1.2.3.7 Referencia justificada (pertinente)
Orozco (2013), define como una referencia que ha sido realizada conforme a las normas
de atención, guías de práctica clínica, protocolos y otras normativas emitidas por la
Autoridad Sanitaria y tiene una evaluación positiva del especialista.
1.2.3.8 Referencia injustificada (no pertinente)
Ministerio de Salud Pública del Ecuador (2014), señala que es cuando una referencia no
ha sido realizada conforme a las normas de atención, guías de práctica clínica,
protocolos y otras normativas emitidas por la Autoridad Sanitaria y tiene una evaluación
negativa del especialista.
1.2.4 Contra referencia
Sistema de Información de Atención Primaria (2013), es el procedimiento obligatorio
por el cual un usuario que inicialmente fue referido/derivado es retornado luego de
haber recibido la atención con la información pertinente al establecimiento de salud de
menor nivel de atención correspondiente, para garantizar la continuidad y
complementariedad de su atención.
1.2.5 Calidad en Salud
Paucar (2016), señala a los conjuntos de acciones sistematizadas y continuas, tendientes
a prevenir y/o resolver oportunamente problemas o situaciones que impiden el mejor
11
beneficio o que incrementen mayormente los riesgos a los pacientes a través de cinco
elementos fundamentales: evaluación, monitoreo, diseño, desarrollo y cambio
organizacionales.
Calidad en salud conforma un sistema de acciones con objetivos inclinados a resolver
oportunamente situaciones que impiden que los pacientes puedan experimentar un
cambio favorable y que minimizan el aumento de riesgos que se presentan en la salud
del paciente donde se ha determinado ciertos aspectos para controlar este beneficio
mediante una evaluación, monitoreo, diseño, desarrollo y finalmente un cambio de
organizaciones.
1.2.6 Medición
Villalba (2016), afirma que la medición es el proceso de asignar números o marcadores
a objetos, personas, estados o hechos, según las reglas específicas para representar la
cualidad o cantidad de un atributo.
A la asignación de números a personas, objetos y estados se le denomina medición que
atribuyen a ser la representación que considera a la cantidad y calidad, donde se
considera una medición adecuada al registro de datos observables que complementan
los conceptos del investigador.
1.2.7 Tipos de medición
De Vellis (2016), dice que las escalas son instrumentos de medición que comprenden un
conjunto de ítems y estos a su vez permiten identificar distintos niveles de las variables
teóricas que no son directamente observables. Estos instrumentos de medición ayudan a
comprobar, lo que la teoría busca explicar en fenómenos existentes que no son visibles,
pero que influyen en la conducta. Así, si el comportamiento no nos permite explicar el
fenómeno, es de mayor utilidad evaluar los constructos mediante una escala
cuidadosamente diseñada y validada.
Cuando se habla de la tipología de medición incluye las escalas de medición que se
desarrollan mediante ítems y estos a su vez permiten la identificación de las diferentes
variables mejorando la comprobación en busca de la explicación de fenómenos
existentes que provocan un efecto en la conducta.
12
1.2.7.1 Confiabilidad
De Vellis (2016), afirma que la confiabilidad en una escala consiste en la proporción de
varianza que puede atribuirse a la puntuación verdadera de la variable o constructo
latente, atribuyendo la otra proporción, al error. La consistencia interna está relacionada
con la homogeneidad de los ítems que integran un instrumento de medición.
Mediante la confiabilidad da una puntuación de la variable, establece una proporción
que a su vez permite que la puntuación sea verdadera atribuyendo la otra proporción a
un error ósea si los ítems de una escala reflejan una fuerte relación con la variable
latente, esto implica que estarán fuertemente correlacionados entre sí, lo que implica
que dichos ítems están midiendo lo mismo.
1.2.7.2 Validez
De Vellis B (2016), según estudios dice que la validez tiene que ver con la situación de
si la variable latente es la causa subyacente de la convalidación de los ítems. La validez
se infiere de la manera en que una escala se elabora o construye, de su habilidad para
predecir eventos específicos, o de su relación a mediciones de otros constructos. Lo
anterior representa los tres tipos de validez: validez de contenido, validez relacionada
con el criterio y validez de constructo.
La validez está relacionada con la inferencia en la cual la escala de elaboración predice
algunos eventos que generalmente se agrupa en tres tipos como validez de contenido,
validez relacionando criterio y validez de constructo. Cuando se realiza un énfasis a lo
validado se debe tener en cuenta que si el instrumento sometido a la validación
realmente es y que cumpla con el objetivo así de esta manera se pretende producir la
interpretación de datos, el aspecto a enfatizar con respecto a la validez, consiste en saber
sí el instrumento validado, realmente lo es, con respecto al propósito con el que fue
planteado. De esta manera, se trata de establecer, si la validez permite interpretar los
datos, con el fin con el que se planearon.
1.2.8 Estrategias.
Una estrategia es el conjunto de acciones que se implementarán en un contexto
determinado con el objetivo de lograr el fin propuesto. En tanto, una estrategia es
plausible de ser aplicada y necesaria en diferentes ámbitos, como ser el militar y el
empresarial, por nombrar tan sólo algunos de los más comunes y corrientes para
nosotros (Rodríguez, 2014).
13
Estas se clasifican de acuerdo al ámbito donde se desarrollen:
a) Estrategia educativa
Son procesos de toma de decisiones en los cuales se elige y recupera, de manera
coordinada, los conocimientos que necesita para complementar una determinada
demanda u objetivo, dependiendo de las características de la situación educativa en que
se produce la acción.
b) Estrategias de ensayo.
Este tipo de estrategias son utilizadas para ensayar o practicar la información que
recibimos y que están directamente relacionadas con el incremento en nuestra habilidad
para transferir la información a nuestro sistema de memoria.
c) Estrategias de elaboración.
Lleva a cabo actividades que le permitan al aprendiz realizar alguna construcción
simbólica sobre la información que está tratando de aprender con el propósito de hacerla
significativa.
d) Estrategias de organización.
Es un proceso de decisiones consiente e intencional del sujeto, conformado por una
secuencia ordenada de operaciones mentales que realiza con el objetivo de organizar y
reconstruir la información en su estructura cognitiva de tal manera que logre aprender, y
su vez, le permita planificar, organizar, ejecutar y evaluar.
e) Estrategias de comprensión.
Es la capacidad de entender lo que se lee, tanto en referencia al significado de las
palabras que forman un texto como con respecto a la comprensión global en un escrito.
f) Estrategias de apoyo.
Integran procesos motivacionales, actitudes adecuadas, auto concepto, autoestima,
sentimiento de competencia, relajación, control de la ansiedad, reducción del estrés
(Grinder, 2015).
14
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones
teóricas sobre la medición de impacto.
El sistema de referencia y contra referencia ha venido evolucionando de acuerdo a las
políticas aplicadas en cada gobierno puesto que tiene la misma finalidad que es la de
mejorar la calidad de vida de la población a diferencia que en recientes años se ha
invertido más presupuesto para la mejoría de dicho sistema de salud.
Cabe destacar que no únicamente depende de la mejora en inversión, sino que también
en el aporte por parte de los profesionales que atiende a los usuarios ya que ellos deben
de contar con una capacitación altamente confiable lo que permitiría manejar de manera
correcta este sistema logrando así la satisfacción interna y a la vez externa.
En el ámbito de la salud este trabajo investigativo se creó un ambiente altamente sano
para las personas que son atendidas en el Hospital Luis Gabriel Dávila y enviadas hacia
hospitales de diferentes niveles y de la misma manera los que son enviados de otros
lugares permitiendo mejorar la calidad de atención, y erradicar los márgenes de errores
en dicho sistema al momento de referir un paciente.
La comunidad mejoró la calidad de vida desde la generación de un ambiente y prácticas
saludables y así cumplir con los requerimientos establecidos dentro del El Plan
Nacional del Buen Vivir.
Mientras que la atención médica es de alto riego disminuye los factores para generar
errores; generado así un impacto ético, social y tecnológico dentro de la sociedad
1.4 Conclusiones parciales del capítulo I
La fundamentación teórica estudiada y analizada guió al trabajo de investigación
realizado con el propósito de intervenir con la aplicación de herramientas
evaluación del nivel de impacto del sistema de referencia y contrareferencia; en
esta parte se determina los aspectos más importantes y relevantes que se va a
poner en práctica durante el desarrollo de la propuesta de la presente
investigación.
En este capítulo se menciona las diferentes mediciones de nivel de impacto así
como también la importancia de la aplicación de herramientas interactivas para
la evaluación del impacto del sistema de referencia y contrareferencia, y por qué
se vio la necesidad de fundamentar la teoría con la práctica.
15
2 CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA
2.1 Caracterización del Hospital “Luis Gabriel Dávila”
El Hospital General Provincial "Luis G. Dávila" se encuentra ubicado en la provincia
del Carchi al Nor - Oriente de la ciudad de Tulcán, en la Avenida San Francisco entre
Gustavo Becker y García Lorca. El hospital cuenta con 166 camas. Trabajan 620
personas, entre profesionales, personal administrativo y de servicios. Ofrece una
variedad de servicios de atención como: Consulta externa, Emergencia, Hospitalización:
Ginecología, Medicina Interna Clínica, Cirugía, Pediatría.
Centro quirúrgico, Central de Esterilización, Centro Obstétrico, Neonatología, Unidad
de Cuidados Intensivos, Central de Mezclas, Farmacia, Laboratorios.
2.2 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación.
2.2.1 Modalidad de la investigación
El presente trabajo de investigación está enmarcado dentro de la modalidad cualitativa y
cuantitativa.
Cualitativa: Se utilizó en esta investigación, porque da a conocer los acontecimientos
que son estudiados y trata de identificar el impacto que tiene el sistema de referencia y
contrareferencia en el mejoramiento de la atención a los usuarios, por lo que los
resultados se traducen en apreciaciones conceptuales (ideas o conceptos) pero de la más
alta precisión.
Cuantitativa: Se utilizó este tipo de investigación porque se orienta en la recolección
en análisis de datos y confía en la medición numérica, el conteo, uso de la estadística
para establecer con exactitud patrones de comportamiento de la población en estudio.
2.2.2 Tipos de investigación
El presente proyecto de investigación se ubica dentro de los siguientes tipos.
Investigación aplicada. Integró la teoría con la práctica en la medición del impacto del
sistema de referencia y contrareferencia logrando aplicar diversas acciones prácticas
encaminadas al equipo profesional del servicio lo cual se logró medir el impacto que
tiene dicho sistema.
16
Investigación acción. Permitió generar cambios de comportamiento en la población a
través de la educación, al brindar información de relevancia sobre la problemática no
únicamente al equipo profesional de éste servicio sino a los profesionales de la toda la
institución.
Investigación descriptiva. Este tipo de investigación permitió describir las diversas
mediciones de nivel de impacto así como también las diferentes acciones como
herramientas para llevar a cabo la investigación dirigida hacia el personal de efectúa el
sistema de referencia y Contrareferencia del Hospital Luis Gabriel Dávila.
Investigación bibliográfica: En la investigación realizada se recopiló información de
diferentes fuentes bibliográficas de: libros, páginas de internet, artículos de revistas y
proyectos investigativos la cual permitió una visión general del problema estudiado, las
cuales ayudaron a la elaboración del marco teórico.
2.2.3 Población y muestra
La población objeto de estudio fue de 32 profesionales que colaboren en el sistema de
referencia y contrareferencia del Hospital Luis Gabriel Dávila.
La muestra que se utilizó para la presente investigación fue de 32 Trabajando así con
toda la población.
2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de investigación.
Para el desarrollo de la investigación se utilizó los siguientes métodos:
2.2.4.1 Métodos Teóricos.
Inductivo-Deductivo. Se empleó en la elaboración del marco teórico porque expresa el
movimiento de la información de lo particular a lo general y viceversa, este método
permitió obtener conclusiones universales a través del conocimiento científico.
Verificando así los resultados de la falta de capacitación por parte del equipo
profesional que efectúa el sistema de referencia ya que una inadecuada información
conlleva a una deficiente atención al usuario que requiere de este sistema para
solucionar su problema de salud.
Histórico-Lógico. Este método estuvo presente a lo largo del trabajo de investigación
puesto que existe el análisis de la evolución histórica del sistema de referencia y
contrareferencia, con la proyección lógica de su compartimiento futuro.
17
Analítico-Sintético. Se utilizó en el desarrollo de todo el proyecto de investigación y en
el planteamiento de la propuesta ya que es necesario conocer, examinar cada elemento
que compone el fenómeno estudiado para determinar la relación que tienen entre sí; es
decir, causas y efectos, determinado así el nivel de impacto del sistema de referencia y
Contrareferencia, la realidad en la que se ve envuelto el problema.
Enfoque Sistémico. El enfoque sistémico se basa en la integración de los componentes
así en el objetivo general, situación problemática e idea a defender que siempre van
estar relacionadas, el cual permitió llevar a cabo todo el desarrollo de la investigación
de forma ordenada y lógica.
2.2.4.2 Métodos Empíricos
Para el desarrollo de la investigación se aplicaron los siguientes métodos empíricos:
Observación Científica: Se recolectaron datos tanto cuantitativos como cualitativos,
que permitieron observar directamente el fenómeno según se presentó espontáneamente
y naturalmente, teniendo un propósito expreso conforme a un plan determinado y
recopilando los datos en una forma sistemática.
Análisis documental. Permitió que la presente investigación se apoye en numerosos
documentos bibliográficos para su fundamentación teórica y posterior desarrollo.
Validación por análisis de resultados. Método que permitió validar la propuesta
planteada ya que se identificó el grado de beneficio de la población involucrada en el
estudio.
2.2.4.3 Técnicas e instrumentos.
Entrevista. Se utilizó de instrumento un cuestionario guía, el cual se aplicó a
profesionales de la salud expertos en el tema, que permitió identificar su opinión acerca
del tema en estudio.
Encuesta. Se manejó como instrumento un cuestionario con preguntas abiertas y
cerradas, el cual se aplicó a los profesionales que efectúan el sistema de referencia y
contrareferencia del Hospital Luis Gabriel Dávila, que permitió recolectar información
veraz y actual de los hechos y sucesos del estudio.
18
2.2.5 Interpretación de resultados
2.2.5.1 Interpretación de la encuesta aplicada a los profesionales que efectúan el
sistema de referencia y contra referencia que acuden al Hospital Luis Gabriel
Dávila.
Pregunta 1 ¿Usted maneja correctamente el sistema de referencia y contra referencia del
Hospital Luis Gabriel Dávila?
Gráfico 1. Manejo del sistema de referencia y contra referencia
Interpretación de resultados
Se puede evidenciar que a través de los resultados obtenidos, el menor porcentaje sabe
el manejo correcto del sistema de referencia y contra referencia que se maneja en el
hospital; el mayor porcentaje no sabe la manera adecuada o desconoce parámetros
importantes para que el sistema de referencia y Contrareferencia sea de calidad
permitiendo dar satisfacción a los usuarios, esto debido a que son personas de reciente
ingreso.
Si No
Porcentej 42% 58%
19
Pregunta 2 ¿Cómo califica usted al sistema de referencia y contra referencia que se
maneja en el Hospital Luis Gabriel Dávila?
Gráfico 2. Calificación del sistema de re referencia y contra referencia
Interpretación de resultados
Según los datos obtenidos el mayor porcentaje de profesionales califica al sistema de
referencia y contrareferencia como bueno, por otra parte con menor porcentaje califica
al sistema como malo permitiendo la veracidad de la encuesta a ser evaluado y corregir
las falencias en el sistema ya dicho.
muy bueno bueno malo
39% 43% 18%
20
Pregunta 3 ¿Cuál es el tiempo estimado en la recepción del sistema de referencia y
contra referencia entre una unidad de salud y otra?
Gráfico 3. Tiempo de atención
Interpretación de resultados
En los datos obtenidos se determinan que en mayor porcentaje tomó como respuesta un
tiempo promedio de veinte a treinta minutos lo cual no es conveniente en cuanto a la
eficiencia del proceso de este sistema, y con un menor porcentaje en un tiempo ideal
que es de diez a veinte minutos siendo un tiempo muy bueno para la calidad del sistema.
10-20 minutos 20-30 minutos mayor a 30 minutos
18% 43% 39%
21
Pregunta 4 ¿Usted cree conveniente diseñar acciones que favorezcan a la medición
del sistema de referencia y contra referencia?
Gráfico 4. Diseño de acciones para medición del sistema de referencia y contra
referencia
Interpretación de resultados
En los datos obtenidos de los encuestados mayormente están de acuerdo con mi
propuesta mirando la aceptación de una medición del sistema y de la misma manera su
mejoramiento, mientras que en un menor no mira conveniente el diseño de medición
mirando la falta de concientización de mejoras para así lograr que el sistema de
referencia y contrareferencia brinde calidad y satisfacción a los usuarios.
Si No
88%
12%
22
Pregunta 5 Con la medición del nivel de impacto del sistema de referencia y contra
referencia ¿usted cree que se puede mejorar la calidad de atención a los usuarios?
Gráfico 5. Mejoramiento de calidad de atención
Interpretación de resultados
Los profesionales en su mayoría aseguran que a través de la medición del nivel de
impacto del sistema se lograra mejorar radicalmente la calidad de atención a los
usuarios, por otra parte los profesionales con mínimo porcentaje afirman que no está de
acuerdo en que pueda mejorar el sistema rehusándose a permitir los cambios y mejorar
la calidad.
Si No
93%
7%
23
Pregunta 6 ¿Sabe usted cuáles son los factores que hacen al sistema de referencia y
contra referencia eficiente o deficiente?
Gráfico 6. Factores de eficiencia o deficiencia
Interpretación de resultados
Los datos obtenidos demuestran que un gran número de profesionales conocen cuales
son los factores que permiten ser eficiente o no el sistema de referencia y
contrareferencia, por otra parte con menor porcentaje desconoce de los factores que lo
alteran; obteniendo unos porcentajes casi similares donde un valor preocupante existe
en el personal de salud que maneja diariamente dicho sistema.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
No Si
43%
57%
24
Pregunta 7 ¿Piensa usted que a través de la evaluación directa del sistema de
referencia y contra referencia que se maneja en Hospital Luis Gabriel Dávila tenga
cambios positivos?
Gráfico 7. Evaluación del Sistema de Referencia y Contrareferencia
Interpretación de resultados
Casi en su totalidad de los profesionales están de acuerdo que a través de la evaluación
directa del sistema de referencia y contrareferencia permitirá mejorar las falencias
existentes dando paso a la reformulación, corrección de la normativa, por otra parte un
pequeño porcentaje no mira la viabilidad de la propuesta de evaluación optando ellos
por no cambiar nada hay que seguir con lo ya implementado.
Si No
78%
22%
25
Pregunta 8 Mencione los motivos de una referencia
Gráfico 8. Motivos de una referencia
Interpretación de resultados
En los datos obtenidos el equipo profesional indica que el mayor índice de referencias y
contra referencias son los traumas, seguido de los accidentes, por otra parte las heridas
expuestas y el porcentaje restante indico que se realiza las referencias y contra
referencias por exámenes de laboratorio, permitiendo observar que al mayor parte se
trasladan por especialidades o carencias que tienen en la institución y en la
contrareferencia para su respectiva tratamiento y mejoramiento al nivel que
corresponda.
Traumas Axidentes Heridas expuestas Examenes delaboratorio
60%
20%
15%
5%
26
Pregunta 9 ¿La referencia la realiza exclusivamente el medico?
Gráfico 9. Realización de la referencia
Interpretación de resultados
A través de los resultados obtenidos se demostró que la mayoría de profesionales están
de acuerdo que el manejo del sistema de referencia y Contrareferencia es exclusivo del
médico; un porcentaje bajo menciona señaló que es falso por lo que todo el personal de
salud está en la capacidad de referir y contra referir a un paciente que este corriendo
peligro su vida.
.Verdadero .Falso
83%
27%
27
Pregunta 10 Referencia: ¿Es el traslado de un paciente que corre el riesgo de su
vida a un establecimiento de mayor nivel?
Gráfico 10. Conocimiento de referencia
Interpretación de resultados
Un gran número de profesionales que participaron en la investigación señaló que es
verdadero ante como tiene la conceptualización de referencia y un bajo porcentaje
indicó que no está de acuerdo afirmando que es falsa dicha afirmación, por lo que se
observa donde hay que afianzar los conocimientos ya adquiridos logrando así mejorar la
calidad de atención al usuario y también a su sistema.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
.verdadero .Falso
88%
12%
28
2.3 Propuesta del investigador.
2.3.1 Título de la propuesta.
Estrategias de mejoramiento en calidad del sistema de referencia y
contrareferencia
2.3.2 Caracterización de la propuesta.
La elaboración e implementación de estrategias educativas en los profesionales que
efectúan el sistema de referencia y contra referencia del Hospital Luis Gabriel Dávila,
tiene como finalidad orientar a la identificación de la normativa presentada por el
Ministerio de salud Pública.
La propuesta planteada se caracteriza por la aplicación de estrategias para permitir la
medición del nivel de impacto del sistema se realizó una serie de charlas educativas,
entrega de trípticos, proyección audiovisual, talleres educativos.
Con la finalidad de evitar falencias como consecuencia del desconocimiento de la
normativa de este sistema, que afecta en la calidad de atención a los usuarios externos.
2.3.3 Incidencia de la propuesta en la solución del problema.
Con la implementación de estrategias educativas sobre el conocimiento del sistema de
referencia y contra referencia se proyecta la disminución de desconocimiento de la
normativa de este sistema por parte de los profesionales que efectúan el sistema, a
través de los conocimientos obtenidos se mejoró la calidad de vida de la población.
2.3.4 Objetivo de la propuesta.
Fortalecer a los profesionales de salud que efectúan el sistema de referencia y contra
referencia sobre la importancia del conocimiento del sistema de referencia y contra
referencia que contribuyan al mejoramiento de la atención a los usuarios y así mejorar la
calidad de vida de la población.
29
2.3.5 Planteamiento de la propuesta
2.3.6 Tabla 1. Estrategias de evaluación del Sistema de Referencia y Contra referencia
N° Estrategia Objetivo por estrategia Actividad Resultado esperado Responsable
1 Capacitación a los
profesionales que
efectúan el sistema de
referencia y contra
referencia sobre
aspectos más
importantes
señalados en la
normativa del
Sistema de
Referencia y Contra
referencia que
explícitamente
contribuyen a mejorar
la atención integral
Fortalecer los
conocimientos
adquiridos para mejorar
el manejo del sistema de
referencia y
contrareferencia.
Charlas educativas dirigidas a los
profesionales que efectúan el sistema de
referencia y contra referencia
Entrega de material educativo a los
profesionales que efectúan el sistema de
referencia y contrareferencia sobre aspectos
importantes que se destacan en la normativa
del sistema de referencia y contra referencia.
Taller práctico educativo sobre manejo
correcto del sistema de referencia y contra
referencia.
El equipo profesional
reconoció el manejo
correcto del sistema de
referencia y contra
referencia lo que permitió
mejorar la atención integral
de la población y fortalecer
sus conocimientos.
Lorena
Puetate.
Estudiante -
Uniandes
30
de la población.
2 Capacitación al
equipo de
profesionales sobre la
normativa del sistema
de referencia y contra
referencia.
Concienciar al equipo
profesional sobre la
importancia que conlleva
el conocimiento de
aspectos relevantes
dentro de la normativa
del sistema de referencia
y contrareferencia.
Charla educativa sobre los siguientes temas:
Normas técnicas del sistema de referencia y
contra referencia e importancia de su
aplicación.
Proyección de videos e imágenes relevantes
sobre las consecuencias que conlleva a un
incorrecto manejo de la norma del sistema
de referencia y contra referencia.
Equipo profesional
reconozcan las normas
técnicas del sistema de
referencia y contra
referencia para así cumplir
las referencias y contra
referencias con éxito en
favor de la atención del
paciente.
Lorena
Puetate.
Estudiante -
Uniandes
3 Realización de
comités de calidad
del sistema de
referencia y contra
referencia reuniones
con la participación
del equipo de
profesionales que
efectúan el sistema.
Mantener un control
constante en el manejo
del sistema de referencia
y contra referencia por
parte del equipo de
calidad.
Organización con el grupo seleccionado de
calidad del sistema de referencia y contra
referencia para incentivar en la supervisión
para el cumplimiento de la normativa de este
sistema.
Realización de simulacro mensual en el
tiempo estimado de recepción ya sea de un
paciente o contra referencia.
Efectividad en el
cumplimiento de la
normativa del sistema de
referencia y contra
referencia.
Lorena
Puetate.
Estudiante -
Uniandes
31
2.3.7 Desarrollo detallado de las Estrategias.
Tabla 2: Capacitación a los profesionales del servicio de emergencia sobre el manejo del sistema de referencia y contra referencia.
N° Actividades Objetivo Tareas Recursos Presupuesto Tiempo
1 Charlas educativas
dirigidas
profesionales que
efectúan el sistema
referencia y contra
referencia de:
Conocimientos
generales sobre
el sistema de
referencia y
contrareferencia.
Factores de
riesgo que se
desencadenan en
el sistema de
Reforzar al equipo de
profesionales en
relación a los
conocimientos
generales del sistema
de referencia y
contra referencia.
Coordinación de
actividades con los
líderes de Medicina y
Enfermería del servicio
de Emergencia del
Hospital de Luis Gabriel
Dávila.
Investigación y
recolección de
información sobre el
tema.
Gestión del proyector de
imágenes
Elaboración de días
positivas.
R. Humanos
Equipo de profesionales.
Lorena Puetate
Estudiante-Uniandes.
R. Materiales
Internet
Otros:
Incentivos participativos
Transporte
1USD
7USD
3USD
Charla
educativa 2
días.
32
referencia y
contra referencia.
2 Entrega de material
educativo a los
profesionales que
efectúan el sistema
de referencia y
contrareferencia
sobre aspectos
importantes que se
destacan en la
normativa del
sistema de referencia
y contrareferencia.
Informar cuales son
las Normas técnicas
del sistema de
referencia y contra
referencia e
importancia de su
aplicación.
Organización de
información e imágenes
relevantes, de acuerdo a
la población y temática a
tratar.
Diseño y elaboración de
trípticos con la
información organizada
R. Humanos
Equipo de profesionales.
Lorena Puetate
Estudiante-Uniandes.
R. Materiales:
Internet
Trípticos
Materiales: impresiones.
Otros:
Transporte
2.50USD
11 USD
13USD
3USD
Entrega de
material
educativo 1 día
3 Taller práctico
educativo sobre
manejo correcto del
sistema de referencia
Enseñar la manera
correcta del manejo
del sistema de
referencia y contra
Solicitar a los líderes de
emergencia del Hospital
Luis Gabriel Dávila para
la elaboración del taller.
R. Humanos
Equipo de
profesionales
Taller
prácticos
educativos 1
33
y contra referencia. referencia para que
su aplicación sea
correcta
Entrega de volantes a los
Profesionales del Hospital
Luis Gabriel Dávila para
que se informen a cerca del
taller de Manejo correcto
del sistema de referencia y
Contrareferencia
Elaboración y
preparación del material
para la realización del
taller
preparación de dinámica
participativa
Lorena Puetate
Estudiante-Uniandes.
R. Materiales:
Carteles
Impresiones
Hojas en blanco
Esferos y marcadores
Material didáctico
(Cartulina).
Volantes informativos
Otros:
Incentivos participativos
Transporte.
2USD
4USD
3.50USD
9 USD
8USD
13USD
2 USD
3 USD
día.
34
Tabla N° 3: Capacitación a Equipo de profesionales del servicio de emergencia normas técnicas del sistema de referencia y contra
referencia e importancia
N° Actividades Objetivos Tareas Recursos Presupuesto Tiempo
1 Charla educativa sobre
los siguientes temas:
Normas técnicas del
sistema de referencia y
contrareferencia e
importancia de su
aplicación.
Concientizar a l
equipo de
profesionales que un
manejo correcto del
manual de sistema de
referencia y
contrareferencia se
mejorará
exitosamente la
calidad de atención
de la población.
Coordinación de
actividades con el
personal responsable
del servicio de
emergencia.
Investigación y
recolección de
información sobre el
tema.
Elaboración de carteles.
R. Humanos
Equipo de
profesionales que
efectúan dicho
sistema.
Lorena Puetate
Estudiante-
Uniandes.
R. Materiales:
Impresiones
Carteles
Otros:
Incentivos
participativos.
Transporte.
3USD
4USD
6USD
5USD
Charla
educativa
dos días.
35
2 Proyección de videos
e imágenes relevantes
sobre las
consecuencias que
conlleva a un
incorrecto manejo de
la norma del sistema
de referencia y
contrareferencia.
Resolver las
inquietudes que se
presenten durante las
proyecciones.
Gestión del proyector
de imágenes.
Búsqueda y descarga
de videos e imágenes
relevantes que causen
impacto de acorde al
tema.
R. Humanos
Equipo de
profesionales.
Lorena Puetate
Estudiante-
Uniandes.
R. Tecnológicos:
Proyecciones audio
visuales
Otros:
Incentivos
participativos
Transporte.
4 USD
3USD
4USD
Proyección
de videos
un día
36
Tabla N° 4: Realización de reuniones con la participación de Equipo de profesionales del servicio de emergencia para la formación de un
comité.
N
°
Actividades Objetivo Tareas Recursos Presupues
to
Tiempo
1 Organización con
el grupo
seleccionado de
calidad del sistema
de referencia y
contra referencia.
Incentivar en la
supervisión para
el cumplimiento
de la normativa
de este sistema.
Planificación de días y horarios para la
realización de reuniones.
Solicitar al Hospital en Talento humano
para el uso de la sala de reuniones para
los encuentros.
Difundir la noticia de las reuniones en el
servicio sobre la formación de comité de
calidad del sistema de referencia y
contra referencia.
R. Humanos
Equipo de profesionales del
servicio de emergencia
Lorena Puetate Estudiante-
Uniandes.
Otros:
Transporte
Volantes informativos
10US
D
25US
D
Reuniones
1día.
2 Realización de
simulacros
mensuales en el
tiempo estimado de
Capacitación sobre el tiempo adecuado
que debe transcurrir para realizar
efectivamente el proceso de referencia y
contra referencia.
R. Humanos
Equipo de profesionales del servicio
de emergencia
Orientación
y educación
3 días.
37
recepción ya sea de
un paciente o
contrareferencia.
Comparación cronológica de la
realización de referencias y contra
referencias con otras instituciones.
Invitar a otras profesionales que efectúan
el sistema de referencia y contra
referencia a formar parte de la
presentación sobre el manejo del dicho
sistema en el Hospital Luis Gabriel
Dávila.
Lorena Puetate Estudiante-Uniandes.
R. Materiales:
Documentos educativos
10US
D
38
Conclusiones parciales del capítulo II
En este capítulo se detalló la metodología investigativa empleada en cada una de
las actividades propuestas, aplicando instrumentos de investigación tales como:
encuestas y entrevistas, las cuales proporcionaron importante información para
el diseño de la propuesta relevante y que demostraron un índice preocupante de
desconocimiento por parte del equipo profesional que efectúan el sistema de
referencia y contrareferencia , así como factores de riesgo inciden en el sistema
de referencia y contra referencia.
Se pudo identificar que gran mayoría existe un desconocimiento en cuanto al
manejo del sistema de referencia y contrareferencia es producida por el
desconocimiento del mismo.
Con el diseño de estrategias educativas, talleres, formación de comiste de
calidad dentro del servicio y con la participación del equipo que efectúa el
sistema de referencia y contrareferencia se lograra mejorar la atención integral
de la población.
39
3 CAPÍTULO III VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN
3.1 Descripción del proceso previo a la aplicación de la propuesta y obtención de resultados.
Redacción de oficio de autorización para realizar el proyecto de grado a Gerente del Hospital Luis Gabriel Dávila.
Carta de aceptación del Hospital Luis Gabriel Dávila para la realización del proyecto de investigación.
Planificación de las estrategias de evaluación.
Aplicación de las estrategias de evaluación.
Socialización con el personal de salud la evaluación del sistema de referencia y contra referencias.
Tabla 5. Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación
N° Estrategia Objetivo Actividad Resultados obtenidos Responsable
1 Educación a los
profesionales del
servicio de emergencia
que efectúan el sistema
de referencia y contra
referencia sobre los
aspectos más
importantes señalados
en la normativa del
Fortalecer los
conocimientos
adquiridos para
mejorar el manejo
del sistema de
referencia y contra
referencia.
Charlas educativas dirigidas a los
profesionales del servicio de
emergencia que efectúan el sistema de
referencia y contra referencia
Entrega de material educativo a los
profesionales del servicio de
emergencia que efectúan el sistema de
referencia y contra referencia sobre
aspectos importantes que se destacan en
El equipo profesional del
servicio de emergencia
reconoce el manejo
correcto del sistema de
referencia y contra
referencia lo que permitió
mejorar la atención integral
de la población y fortalecer
sus conocimientos.
Lorena
Puetate
Estudiante de
Uniandes
40
Sistema de Referencia
y Contra referencia
que explícitamente
contribuyen a mejorar
la atención integral de
la población.
la normativa del sistema de referencia y
contra referencia.
Taller práctico educativo sobre
manejo correcto del sistema de
referencia y contra referencia.
2 Capacitación al equipo de
profesionales sobre la
normativa del plan
Nacional Buen Vivir.
Concienciar al
equipo profesional
sobre la
importancia que
conlleva el
conocimiento de
aspectos relevantes
dentro de la
normativa del
sistema de
referencia y contra
referencia
Charla educativa sobre los siguientes
temas
Normas técnicas del sistema de
referencia y contrareferencia e
importancia de su aplicación.
Proyección de videos e imágenes
relevantes sobre las consecuencias que
conlleva a un incorrecto manejo de la
norma del sistema de referencia y contra
referencia.
Equipo profesional del
servicio de emergencia
reconoce las normas
técnicas del sistema de
referencia y contra
referencia para así cumplen
las referencias y
contrareferencia con éxito
en favor de la atención del
paciente.
Lorena
Puetate
Estudiante de
Uniandes
41
3 Realización de comités de
calidad del sistema de
referencia y contra
referencia reuniones con la
participación del equipo de
profesionales del servicio
de emergencia.
Mantener un
control constante
en el manejo del
sistema de
referencia y contra
referencia por
parte del equipo de
calidad.
Organización con el grupo seleccionado
de calidad del sistema de referencia y
contra referencia para incentivar en la
supervisión para el cumplimiento de la
normativa de este sistema.
Realización de simulacro mensuales en
el tiempo estimado de recepción ya sea
de un paciente o contra referencia
Efectividad en el
cumplimiento de la
normativa del sistema de
referencia y contra
referencia.
Lorena
Puetate
Estudiante de
Uniandes
42
Tabla 6: Educación a los profesionales que efectúan éste sistema sobre el manejo del sistema de referencia y referencia
N° Estrategia Objetivos Actividad Resultados obtenidos Responsable
1 Charlas educativas
dirigidas a los
profesionales del servicio
de emergencia que
efectúan el sistema de
referencia y
contrareferencia
De:
Socialización de
Conocimientos
generales sobre el
manual del sistema de
referencia y
contrareferencia.
Factores de riesgo que se
desencadenan en el
Reforzar al equipo de
profesionales en
relación a los
conocimientos
generales del sistema
de referencia y
contrareferencia.
Coordinación de actividades con
los líderes de Medicina y
Enfermería del servicio de
Emergencia del Hospital de Luis
Gabriel Dávila.
Investigación y recolección de
información sobre el tema.
Gestión del proyector de imágenes
Elaboración de días positivas.
Equipo profesional del
servicio de emergencia
reconoce conceptos
generales del sistema de
referencia y
contrareferencia para así
cumplen las referencias y
contrareferencia con éxito
en favor de la atención del
paciente.
Lorena
Puetate
Estudiante de
Uniandes
43
sistema de referencia y
contrareferencia.
2 Taller práctico educativo
sobre manejo correcto del
sistema de referencia y
contrareferencia.
Enseñar la manera
correcta
Del anejo del sistema
de referencia y
contrareferencia para
que su aplicación sea
correcta
Solicitar a los líderes de
emergencia del Hospital Luis
Gabriel Dávila para la elaboración
del taller.
Entrega de volantes a los
Profesionales del Hospital Luis
Gabriel Dávila para que se informen a
cerca del taller de Manejo correcto del
sistema de referencia y
Contrareferencia
Elaboración y preparación del
material para la realización del
taller
preparación de dinámica
participativa
Equipo profesional
evaluado y exitosamente
con resultados favorables
sobre conocimientos
generales del sistema de
referencia y
contrareferencia.
Lorena
Puetate
Estudiante-
Uniandes.
44
Tabla 7. Realización de reuniones con la participación de Equipo de profesionales para la formación de un comité .
N° Estrategias Objetivo Actividades Resultado obtenido Responsable
1 Organización con el
grupo seleccionado de
calidad del sistema de
referencia y
contrareferencia.
Incentivar en la
supervisión para el
cumplimiento de la
normativa de este
sistema.
Planificación de días y horarios
para la realización de reuniones.
Solicitar al Hospital en Talento
humano para el uso de la sala de
reuniones para los encuentros.
Difundir la noticia de las reuniones
en el servicio sobre la formación
de comité de calidad del sistema
de referencia y contrareferencia.
Por la supervisión por
parte del comité se está
cumpliendo con el proceso
adecuado para la
consideración de
referencia y
contrareferencia.
Lorena
Puetate
Estudiante-
Uniandes.
45
3.2 Análisis de los resultados finales de la investigación incluye validación,
aplicación y evaluación de los resultados de la aplicación de la propuesta:
A través de la aplicación de los instrumentos de evaluación como la post-encuesta
dirigida a los profesionales que efectúan el sistema de referencia y contra referencia que
participaron en la investigación se logró obtener los siguientes resultados finales.
Pregunta 11 ¿Usted maneja correctamente el sistema de referencia y contra
referencia del Hospital Luis Gabriel Dávila?
Gráfico 11. Manejo del sistema de referencia y contra referencia
Análisis de resultados
Según los datos obtenidos en la aplicación de la encuesta da como resultado que el
100% maneja correctamente el sistema de referencia y contra referencia a diferencia de
la encuesta anterior solo el 42% sabia el manejo correcto del sistema que se maneja en
el hospital; obteniendo un 0% en desconocimiento de la manera adecuada del sistema
permitió mejorar y reforzar las dudas o inquietudes que tenía el personal en la encuesta
anterior el 58% no sabía la manera adecuada o desconocía parámetros importantes para
que el sistema de referencia y Contra referencia sea de calidad permitiendo dar
satisfacción a los usuarios.
Si No
Porcente 100% 0%
46
Pregunta 12 ¿Tras el análisis del sistema de referencia y contra referencia que se
maneja en el Hospital Luis Gabriel Dávila como lo califica?
Gráfico 12. Calificación del sistema de re referencia
Análisis.
Según los datos obtenidos se califica al sistema de referencia y contra referencia como
bueno obteniendo un 80% tras la evaluación el personal de salud permitió mirar más
allá de lo acostumbrado a realizar cambiando así su forma de pensar, en la anterior
encuesta dando un 43% lo calificaba como bueno, el 12 % lo califica como muy bueno
mirando que el sistema no tiene ninguna brecha al momento de su ejecución en la
anterior el 39% muy bueno; el 8% lo considera malo mirando que hay que trabajar para
mejorar, mirando que el 18% en la pre encuesta lo calificaba como malo esto permitió
mirar la veracidad de la encuesta a ser evaluado y corregir las falencias en el sistema ya
dicho.
muy bueno bueno malo
80% 12% 8%
47
Pregunta 13 ¿Qué tiempo estima usted en la recepción del sistema de referencia y
contra referencia entre una unidad de salud y otra?
Gráfico 13. Tiempo de atención
Análisis.
En los datos obtenidos se determina el 73% maneja tiempos mayores al 30 minutos en
la encuesta anterior el 39%, manejaba dicho tiempo siendo un tiempo prolongado para
la atención de los usuarios, el 18% tomaba como respuesta un tiempo promedio de
veinte a treinta minuto y un 9% maneja tiempo de 10 a 20 minutos siendo un tiempo
muy bueno para la calidad del sistema en la anterior encuesta el 18% manifestó que
manejaba dicho tiempo.
10-20 minutos 20-30 minutos mayor a 30 minutos
9%
18%
73%
48
Pregunta 14 ¿Para usted fue conveniente diseñar acciones que favorezcan a la
medición del sistema de referencia y contra referencia?
Gráfico 14. Diseño de acciones
Análisis.
En los datos obtenidos el 91% estuvo completamente de acuerdo con las acciones
implementadas dando buenos resultados en la encuesta anterior el 88% estaban de
acuerdo con la propuesta mirando la aceptación de la evaluación del sistema y de la
misma manera su mejoramiento, el 9% no miro cambios siendo una minoría en los
datos anteriores el 12% no mira conveniente el diseño de evaluación mirando una
mejora tras su aplicación.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si No
91%
9%
49
Pregunta 15 Con la medición del nivel de impacto del sistema de referencia y
contra referencia. ¿Se puedo mejorar la calidad de atención a los usuarios?
Gráfico 15. Mejoramiento de calidad de atención
Análisis.
En los datos obtenidos da como resultado que el 100% SE EVIDENCIA miro los
cambios en beneficio de la atención a los usuarios en el sistema de referencia y contra
referencia en la encuesta anterior el 93% estaba de acuerdo en que hay algo en que
mejorar en el sistema mirando que la propuesta aplicada fue conveniente tras su
aplicación.
Si No
100%
0%
50
Pregunta 16 ¿Sabe usted cuales son los factores que hacen al sistema de referencia
y contra referencia eficiente o deficiente?
Gráfico 16. Factores de eficiencia o deficiencia
Análisis.
En los datos obtenidos el 88% está en la capacidad de identificar cuáles son los factores
que hacen que un sistema de referencia y contra referencia sea eficiente o no en la
encuesta anterior solo el 57% estaba en la capacidad de identificar, el 12% a un se siente
inseguro o no tiene la capacidad de identificar estos factores a diferencia de que el 43%
en la anterior encuesta desconocía de los factores que lo alteran; mirando que los
porcentajes disminuyen posterior a la aplicación de la propuesta.
No Si
12%
78%
51
Pregunta 17 ¿Con la evaluación directa del sistema de referencia y contra
referencia que se maneja en Hospital Luis Gabriel Dávila miro usted que tuvo
cambios positivos?
Gráfico 17. Evaluación de cambios
Análisis.
En los datos obtenidos el 100% miro que tras la aplicación de la propuesta se obtuvo
resultados positivos para el sistema de referencia y contra referencia en la anterior
encuesta el 78% permitió la evaluación directa del sistema mejorando las falencias
existentes, al estar todos los encuestados de acuerdo con los cambios da un 0% en la
anterior encuesta el 32% no miraba la viabilidad de la propuesta.
Si No
100%
0%
52
Pregunta 18 Seleccione cual es el motivo de mayor frecuencia ante una referencia
Gráfico 18. Mencione los motivos de una referencia
Análisis.
En los datos obtenidos el mayor índice de referencias y contrareferencias son los
traumas en un 70% al igual que la anterior encuesta llegando a la conclusión que todos
los motivos de transferencia deben ser remitidos de manera rápido, con calidad y
eficiencia por parte del personal de salud para brindarle satisfacción a los usuarios, en
un 20% los accidentes, 15% las heridas expuestas y en un 5% por ciento los exámenes.
Traumas Accidentes Heridas expuestas Examenes delaboratorio
60%
20%
15%
5%
53
Pregunta 19 ¿Con la información brindada usted está en la capacidad de hacer de
la referencia y contra referencia un sistema de calidad y satisfacción para los
usuarios?
Gráfico 19. Sistema de calidad
Análisis.
En los datos obtenidos el 83% está convencido que tras una evaluación, mejoramiento y
análisis del sistema permitió dar una atención de calidad a los usuarios, el 27% tiene
dificultad en el manejo del sistema permitiendo esto seguir mejorando día a día a través
del trabajo en equipo y la actualización de conocimientos.
Si No
83%
27%
54
Pregunta 20 ¿Usted cree conveniente la medición constate con el fin de mejorar el
sistema de referencia y contra referencia?
Gráfico 20. Evaluación
Análisis
En los datos obtenidos el 100% del personal de salud encuestado está de acuerdo en que
exista una evaluación constante en el sistema de referencia y contra referencia
permitiendo mejorar o corregir errores que se comete al momento de su ejecución así
siendo la actualización de conocimientos al igual que la comparación entre otras
instituciones de salud, el 0% no está de acuerdo siendo esto positivo para el estudio
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
100%
0%
55
3.3 Conclusiones Parciales del Capítulo III
La planificación de las acciones de evaluación permitió llevar a cabo las actividades
planificadas para el desarrollo del proyecto de investigación, permitiendo fortalecer
los conocimientos del personal de salud en el sistema de referencia y contra
referencia los talleres prácticos, capacitaciones, creación de comité de calidad capaz
de identificar las falencias que se den en el transcurso de la ejecución.
Posterior a la aplicación de la propuesta, fue verificada mediante un análisis de los
instrumentos aplicados a los profesionales que efectúan el sistema de referencia y
contra referencia del Hospital Luis Gabriel Dávila; dando como resultado el
aumento de conocimientos en relación al sistema de referencia y contra refencia: su
concepto, factores que lo alteran, métodos preventivos, de la misma manera
estadísticas mundiales, nacionales y locales de los demás sistemas de salud
Mediante la creación del comité de calidad del sistema de referencia y
contrareferencia del área del Emergencia en el Hospital Luis Gabriel Dávila
permitió la constante educación, capacitación y evaluación de situaciones que se
han manejado en referencia o en contrareferencia, llegando al mejoramiento y
concientización en el personal de salud para brindar una mejor atención a los
usuarios.
La socialización de las acciones de evaluación con el personal de salud que labora
en el Servicio de Emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila, permitió demostrar a
través de los resultados de las encuestas el impactante nivel de desconocimiento en
el sistema de referencia y contra referencia, mirando el resultado obtenido después
de la aplicación de la propuesta el nivel de desconocimiento disminuyó, permitiendo
mejorar el dicho sistema.
56
CONCLUSIONES GENERALES:
La aplicación de ésta metodología como la encuesta proporcionó importante
información para el diseño de la propuesta de manera relevante demostrando un índice
elevado de deficiente manejo del sistema de referencia y contra referencia,
determinando que las principales causas de este manejo es la falta de evaluación,
capacitación o de la misma forma la falta de concientización en el personal que hace
salud de mejorar cada día el sistema.
Las estrategias de medición contribuyeron a que el personal de salud del aérea de
Emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila, reconozca la importancia de la medición
constante, al igual que el mejoramiento en el sistema de referencia y contra referencia,
disminuyendo los factores a los que están expuestos en una atención deficiente para sus
usuarios.
Con la validación de la propuesta se consolida la calidad y validez de la aplicación de
este trabajo investigativo, ya que contiene los elementos y componentes necesarios,
demostrando que mediante una evaluación constante se fortalecerá los conocimientos de
los profesionales y así se contribuye al mejoramiento de la atención en los usuarios y así
mejorar la calidad de vida de la población.
57
4 RECOMENDACIONES:
Se sugiere al personal de Emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila seguir con
las evaluaciones constantes del sistema de referencia y contra referencia para así
lograr una atención de calidad para los usuarios.
Se recomienda al comité de calidad formado en el servicio de Emergencia continuar
con la fomentación de actualización de conocimientos, valoración constate en el
manejo del sistema de referencia y contra referencia de igual manera la simulación
de casos que permitan mejorar el nivel de respuesta ante situaciones de la vida real.
Se sugiere a todo el personal de salud ser los principales veedores de que se efectué
un sistema de referencia y contra referencia de calidad de igual manera los
encargados de su evaluación para así corregir errores existentes en los mismos
permitiendo esto llegar a la excelencia en su proceso.
Se recomienda al personal que hace salud no tener miedo a los cambios ya sea en un
sistema o en otro siendo estos para el mejoramiento tanto para el personal como
para la atención a los usuarios de igual manera en la actualización de conocimientos
ya que siempre existe algo nuevo por aprender.
5 BIBLIOGRAFÍA
1. Acuerdo Ministerial No. 0001595. Registro Oficial 151(Diciembre 26, 2013).
2. Alcaldía Mayor de Bogotá, Secretaría Distrital de Salud. (2014). Atención
primaria integral de salud: estrategia para la transformación del sistema de salud
y el logro de la equidad en salud. Colombia
3. Burijovich, J. (2014). Calidad del empleo y calidad de la atención en la salud en
Córdoba. Chile
4. Clínica de Nuestra Señora de la Paz. (2017). Referencia y Contrareferencia de
Pacientes. [en línea]. Disponible en:
5. http://www.cllapaz.com.co/index.php?option=com_content&view=article&id=2
8&Itemid=131
6. Duran, F. (2013). Rehabilitación en salud. (2ª edición). Colombia
7. Grinder M. (2015). Estrategias No Verbales Para La Ensenanza Escrito por
Michael. México
8. Flores, M. (2017). Sistema de referencia-contrareferencia de pacientes-unidad de
investigación y estudios de gerencia hospitalaria en Venezuela.Disponible en:
http://maiquiflores.over-blog.es/article-sistema-de-referencia-contrareferencia-
de-pacientes-84637866.html
9. Fundación Telefónica. (2015). Las TIC y el sector Salud en Latinoamérica.
España.
10. González E. (2013). Sistema de Protección Social en Salud: elementos
conceptuales, financieros y operativos. Argentina
11. Gómez, C., Álvarez, G., Romero, A,. Castro, F,. Vega, V,. Comas, R. &
Velázquez, M. (2017). La investigación científica y las formas de titulación.
Aspectos conceptuales y prácticos. (I era Ed). Quito. Editorial Jurídica del
Ecuador.
12. Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Ministerio de Salud Pública. (2017). Qué es el
Sistema de Referencia y Contrareferencia. Disponible en:
http://www.hbo.gob.ec/index.php/sala-de-prensa/92-que-es-el-sistema-de-
referencia-y-contrareferencia
13. Lemus, J. (2014). Administración hospitalaria y de organizaciones de atención
de la salud. Chile: Edición 2
14. Macinko J, Montenegro H, Nebot Adell C, Etienne C; Grupo de Trabajo de
Atención Primaria de Salud de la Organización Panamericana de la Salud. La
renovación de la atención primaria de salud enlas Américas. Rev Panam Salud
Pública. 2014.
15. Ministerio de Salud Pública. Proyecto de Unidades Móviles de Salud. Quito:
MSP; 2013.
16. Ministerio de Salud. (2015). Manual de Consulta Externa Hospitalaria.
Nicaragua
17. Ministerio de Salud Pública (2017). Norma del subsistema de referencia,
derivación contrareferencia, referencia inversa y transferencia del sistema nación
al de salud. Disponible en:
http://www.donaciontrasplante.gob.ec/indot/wpcontent/uploads/downloads/2014
/01/norma_referencia_contrareferencia.pdf
18. Murillo, M. (2012). Mortalidad materna en Arequipa: un problema de justicia
social, de ética y de equidad. Perú.
19. Orozco, J. (2012). Porqué reformar la reforma. Cartagena.
20. Pan American Health Organization / World Health Organization. (2017).
Fortalecimiento de los sistemas de salud en la región. [en línea] Disponible en:
http://www.paho.org/ecu/index.
21. Patiño, J. (2014). La calidad de la atención de la salud. Colombia.
22. Pinsky, J. (2015). Objetivos de desarrollo del milenio: Oruro. México
23. Rabell, C. (2015). Los retos de la población. México
24. Rodríguez, L. (2014). La viabilidad de la estrategia de municipios saludables.
Colombia.
25. S.A Enciclopedia de Clasificaciones. (2016). Tipos de estrategias. Recuperado el
15/10/2016, de http://www.tiposde.org/general/671-estrategias/
26. UNIANDES. (2012). Manual de investigación orientado a asesorías de tesis de
pregrado y postgrado, preparación de proyectos de investigación. Ambato,
Ecuador.
27. Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud Pública. Tarifario de
prestaciones para el Sistema Nacional de Salud. Acuerdo Ministeral 160. Quito:
MSP; Febrero 8, 2015.
ANEXOS.
Anexo 1. Aceptación de perfil del proyecto de investigación
Anexo 2.Oficio dirigido a la Gerente del Hospital Luis Gabriel Dávila
Anexo 3. Carta de Aceptación del Hospital Luis Gabriel Dávila para la realización del
Proyecto de Investigación
Anexo 4. Carta de compromiso entrega del protocolo de investigación
Anexo 5. Carta de confidencialidad de la investigación
Anexo 6. Encuesta dirigida a los profesionales que efectúan el sistema de referencia y
contra referencia del Hospital Luis Gabriel Dávila
Anexo 7. Fotorelatoria
Anexo 8. Diapositivas usadas en charlas educativas
Anexo 9. Encuesta de Validación.
Anexo 10. Cronograma de actividades
Anexo 11. Carta de interés institucional con protocolo de investigación
Anexo 12. Asistencia del personal profesional
Anexo 13. Artículo Científico
Anexo 1.Aprobación del perfil del proyecto de investigación
Anexo 2. Oficio dirigido a la Gerente del Hospital Luis Gabriel Dávila
Anexo 3. Carta de Aceptación del Hospital Luis Gabriel Dávila para la realización
del Proyecto de Investigación
Anexo 4. Carta de compromiso entrega del protocolo de investigación
Anexo 5. Carta de confidencialidad de la investigación
Anexo 6. Encuesta dirigida a los profesionales que efectúan el sistema de referencia
y contra referencia del Hospital Luis Gabriel Dávila
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Objetivo: Recopilar información sobre la calidad del sistema de referencia y contra
referencia del Hospital Luis Gabriel Dávila.
Indicaciones:
La encuesta es anónima, la veracidad de la información brindada depende de su
responsabilidad y honestidad.
En las preguntas de opción múltiple marque con una x la respuesta que usted
considere la más adecuada.
CUESTIONARIO.
1. ¿Usted maneja correctamente el sistema de referencia y contra referencia del
Hospital Luis Gabriel Dávila?
Si ( ) No ( )
2. ¿Cómo califica usted al sistema de referencia y contra referencia que se maneja
en el Hospital Luis Gabriel Dávila?
Muy bueno ( ) bueno ( ) malo ( )
3. ¿Cuál es el tiempo estimado en la recepción del sistema de referencia y contra
referencia entre una unidad de salud y otra?
10 – 20 ( ) 20 – 30 ( ) mayor a 30 minutos ( )
4.-¿Usted cree conveniente diseñar acciones que favorezcan a la medición del
sistema de referencia y contra referencia?
Si ( ) No ( )
5.- Con la medición del nivel de impacto del sistema de referencia y contra
referencia ¿usted cree que se puede mejorar la calidad de atención a los usuarios?
Si ( ) No ( )
6.- ¿Sabe usted cuales son los factores que hacen al sistema de referencia y contra
referencia eficiente o deficiente?
7. ¿Piensa usted que a través de la evaluación directa del sistema de referencia y
contra referencia que se maneja en Hospital Luis Gabriel Dávila tenga cambios
positivos?
Si ( ) No ( )
8. Mencione los motivos de una referencia
a) ..………………………………………………………………………….
b) …………………………………………………………………………..
c) …………………………………………………………………………..
d) …………………………………………………………………………..
e) …………………………………………………………………………..
9. ¿La referencia la realiza exclusivamente el medico?
Verdadero ( ) Falso ( )
10. ¿Referencia: Es el traslado de un paciente que corre el riesgo de su vida a un
establecimiento de mayor nivel?
Verdadero ( ) Falso ( )
Gracias por su colaboración
Anexo 7. Fotorelatoria
Fotografía 1. Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán
Lugar donde se llevó a cabo la investigación.
Foto 2. Aplicación de encuesta a equipo de profesionales del servicio de emergencia.
Encuesta cuyo objetivo fue recopilar información sobre el conocimiento conocimientos
sobre el manejo del sistema de referencia y contrareferencia para el mejoramiento de las
estrategias de evaluación.
Foto 3. Talleres acerca del tema cuyo objetivo fue afianzar los conocimientos en cuanto
al manejo del sistema de referencia y contra referencia.
Foto 4. Charlas educativas acerca del tema. Cuyo objetivo fue reforzar los
conocimientos sobre el manejo del sistema de referencia y contrareferencia para el
mejoramiento de las estrategias de evaluación.
Foto 4. Post encuesta realizada a profesionales. Encuesta aplicada a profesionales con el
objetivo de obtener resultados de validación de la propuesta aplicada.
Anexo 8. Diapositivas usadas en charlas educativas
Anexo 9. Encuesta de Validación
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Encuesta dirigida a los profesionales que efectúan el sistema de referencia y contra
referencia del Hospital Luis Gabriel Dávila
Objetivo: Recopilar información sobre la calidad del sistema de referencia y contra
referencia del Hospital Luis Gabriel Dávila.
Indicaciones:
La encuesta es anónima, la veracidad de la información brindada depende de su
responsabilidad y honestidad.
En las preguntas de opción múltiple marque con una x la respuesta que usted
considere la más adecuada.
CUESTIONARIO.
2. ¿Usted maneja correctamente el sistema de referencia y contra referencia del
Hospital Luis Gabriel Dávila?
Si ( ) No ( )
2. ¿Tras el análisis del sistema de referencia y contra referencia que se maneja en
el Hospital Luis Gabriel Dávila como lo califica?
Muy bueno ( ) bueno ( ) malo ( )
3. ¿Qué tiempo estima usted en la recepción del sistema de referencia y contra
referencia entre una unidad de salud y otra?
10 – 20 ( ) 20 – 30 ( ) mayor a 30 minutos ( )
4.- ¿Para usted fue conveniente diseñar acciones que favorezcan a la medición del
sistema de referencia y contra referencia?
Si ( ) No ( )
5.- Con la medición del nivel de impacto del sistema de referencia y contra
referencia ¿se puedo mejorar la calidad de atención a los usuarios?
Si ( ) No ( )
6.- ¿Sabe usted cuales son los factores que hacen al sistema de referencia y contra
referencia eficiente o deficiente?
Si ( ) No ( )
7. ¿Con la evaluación directa del sistema de referencia y contra referencia que se
maneja en Hospital Luis Gabriel Dávila miro usted que tuvo cambios positivos?
Si ( ) No ( )
8. seleccione cual es el motivo de mayor frecuencia ante una referencia
f) Traumas
g) Exámenes de laboratorio
h) Accidentes
i) Heridas expuestas
9. ¿Con la información brindada usted está en la capacidad de hacer de la
referencia y contrarefencia un sistema de calidad y satisfacción para los usuarios?
Si ( ) No ( )
10. ¿usted cree conveniente la evaluación constate con el fin de mejorar el sistema
de referencia y contrareferencia?
Si ( ) No ( )
Gracias por su colaboración
Anexo 10.
Cronograma de actividades
Actividades Julio Agosto Septiembre
Diagnóstico Situacional
a) Permiso verbal con la Gerente del Hospital Luis Gabriel Dávila , para la realización
del Proyecto de Investigación
b) Elaboración y entrega de oficio a Director Asistencial y coordinación del servicio
de Emergencia del Hospital Luis Gabriel Dávila
c) Elaboración de los instrumentos de diagnóstico para valorar el nivel de
conocimientos del equipo profesional del servicio de emergencia del Hospital Luis
Gabriel Dávila.
d) Aplicación de los instrumentos de diagnóstico.
e) Interpretación de los instrumentos diagnósticos (encuesta y entrevista)
Diseño de estrategias de medición
a) Planificación de las estrategias de medición
b) Programación de las actividades a desarrollarse
Implementación de estrategias de medición
a) Educación a los profesionales del servicio de emergencia que efectúan el sistema de
referencia y contrareferencia sobre los aspectos más importantes señalados en la
normativa del Sistema de Referencia y Contra referencia.
b) Capacitación al equipo de profesionales sobre la normativa del plan Nacional Buen
Vivir.
b) Talleres prácticos a profesionales del servicio de emergencia que efectúan el
sistema de referencia y contra referencia sobre los aspectos más importantes
señalados en la normativa como el manejo correcto del Sistema de Referencia y
Contrareferencia.
c) Realización de comités de calidad del sistema de referencia y contra referencia por
medio de reuniones con la participación del equipo de profesionales del servicio de
emergencia.
Evaluación y validación de propuesta
a) Elaboración de instrumento de evaluación (encuesta dirigida a profesionales del
servicio de emergencia que efectúan el sistema de referencia y contra referencia)
b) Aplicación del instrumento de evaluación
c) Tabulación e interpretación de las encuestas.
Entrega de informe
Anexo 11. Carta de interés institucional con protocolo de investigación
Anexo 12. Asistencia del personal profesional
