UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE...
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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja ESCUELA DE MEDICINA MODALIDAD ABIERTA A DISTANCIA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MASTER EN GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL - EN NIÑOS DE 1 a 4 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A LA UNIDAD ODONTOLÓGICA DE LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DEL AZUAY - 2010 AUTORA Dra. MARÍA ELENA CONTRERAS C. DIRECTORA Mg. Lcda. CARMELA LOYOLA CENTRO UNIVERSITARIO DE CUENCA 2010
Transcript of UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE...
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja
ESCUELA DE MEDICINA
MODALIDAD ABIERTA A DISTANCIA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MASTER EN GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL
PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL - EN NIÑOS DE 1 a 4 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A LA UNIDAD
ODONTOLÓGICA DE LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DEL AZUAY - 2010
AUTORA
Dra. MARÍA ELENA CONTRERAS C.
DIRECTORA
Mg. Lcda. CARMELA LOYOLA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CUENCA
2010
II
CERTIFICACIÓN
Mg. Lcda.
Carmela Loyola Illescas
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA:
Que ha supervisado el presente trabajo titulado “PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL - EN NIÑOS DE 1 a 4 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A LA UNIDAD ODONTOLÓGICA DE LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DEL AZUAY - 2010” el mismo que está de acuerdo a lo estatuido por la Escuela de Medicina de la UTPL, por consiguiente autorizo su presentación ante el tribunal respectivo.
………………………………………..
Mg. Lcda. Carmela Loyola Illescas
III
AUTORÍA
Todos las ideas, afirmaciones, documentación y proyecciones que
constan en el presente trabajo investigativo, mismo que ha sido puesto en
ejecución, son de exclusiva responsabilidad de su autora.
Cuenca, octubre de 2010
…………………………………………………
MARIA ELENA CONTRERAS C.
CI : 0909918708
IV
CESIÓN DE DERECHOS
María Elena Contreras Carranza, declaro conocer y acepto la disposición
del artículo 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular
de Loja que en su parte textualmente dice: “Forman parte del patrimonio
de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos
científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el
apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”.
Cuenca, 11 de octubre de 2010
…………………………….
María Elena Contreras C.
CI.:090991870
V
DEDICATORIA
A mi esposo compañero inseparable de cada día porque ha contribuido
positivamente a llevar a cabo esta difícil jornada quien en algunos
momentos y fines de semana ha sentido mi ausencia, quien con su cariño,
comprensión y paciencia es el pilar fundamental en mi carrera profesional,
sin su ayuda no hubiera conseguido lo que hasta ahora puedo realizar.
A mi maestra, tutora y directora de tesis , Carmela Loyola, que me
asesoró con sus valiosas aportaciones, quien con sus incentivos me
motivaba para continuar con nuevos conocimientos, propiciando una base
sólida en mi formación durante esta maestría, por lo cual despertó en mi
la visión de que podemos tener un futuro competitivo y conocer una mejor
administración y organización en el lugar donde desarrollamos nuestras
actividades; a ella quien se caracteriza por su gran calidad humana y lo
demuestra con sus actitudes de respeto, paciencia y comprensión le
dedico este pequeño proyecto.
VI
AGRADECIMIENTO
A Dios por estar cada segundo a mi lado, por regalarme cada amanecer y
me permite ver todo lo maravilloso que nos rodea, agradezco a ÉL
terminar la jornada diaria con salud y serenidad llena de esperanzas para
un nuevo día. Dios que es la luz como el sol en mi vida, es quien guía mis
pasos e iniciativas
Al Director Provincial de Salud del Azuay, Dr. Julio Molina, que con su alto
espíritu de comprensión y apoyo, hizo factible y viable aplicar el proyecto
en la Unidad Odontológica, para el bienestar del grupo de niños menores
de 4 años.
A mis colegas odontólogas y la Auxiliar Dental de la Unidad Odontológica
de la DPSA, por el apoyo en este pequeño proyecto quienes me brindan
su afecto, comprensión, dándome con ello momentos muy gratos y de
bienestar para el grupo de niños y pacientes donde aplicamos la
prevención de la Salud Bucal.
A Patricia Pérez, quien con su paciencia, generosidad y en sus momentos
de angustia y de tristeza siempre estaba dispuesta para ayudarme, en
este trabajo.
A mi amiga que deposita su confianza en cada reto que se me presenta,
sin dudar ni un solo momento en mi capacidad e iniciativas.
Mil gracias.
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VII
ÍNDICE GENERAL
Pág
1. Resumen…………….…………………………..………………...……...
2. Abstract…………….………………………………………..…...……….
3. Introducción……………….……………………………………………...
4. Problematización…………….……………………………...…….…......
5. Justificación……………….………………………….…………………...
6. Objetivos……………….……………………………….…..………..……
6.1. General……………….…………………………...……….….…..
6.2. Específicos……………….……………………………………….
7. Marco Teórico……………….…………………………………..……..
7.1 Marco Institucional………………….………………….………….
7.1.1. Aspectos generales: Ubicación geográfica……………...
7.1.2. Dinámica poblacional de la provincia del Azuay .………
7.1.3. Misión de la Unidad Odontológica…….…… ……………
7.1.4. Visión de la Unidad Odontológica………………………..
7.1.5. Organigrama de la Unidad Odontológica de la DPSA….
7.1.6. Talentos humanos y funciones…………….…….……….
7.1.7. Atención a pacientes y cobertura…………….…………...
7.1.8. Políticas de la Institución ……….……………….………..
7.2 Marco conceptual……………………………………………..…...
7.2.1. Educación en salud bucal.………………………………...
7.2.2. El diente como unidad de análisis e intervención en la
salud bucal:…………………………………………………………
7.2.3. La caries dental…………………………………….……….
7.2.4. Agentes que provocan la caries dental…………………..
7.2.5. La caries en niños menores de cuatro años…………….
7.2.6. Caries de biberón……………………………….……….....
7.2.7. Erupción de los dientes primarios………………….…….
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VIII
7.2.8. Los carbohidratos asociados con las caries.…….….......
7.2.9. Huésped susceptible…………………………….…………
7.2.10. Otros problemas que afectan a la salud bucal………..
7.2.11. Prevención de la caries dental…………….…….………
7.2.12. Cuidados para esta edad………………………………..
7.2.13. La odontología sanitaria y la prevención de caries……
7.2.14. Herramientas odontológicas para la prevención de la
caries …………….…….…………………………………………...
8. Diseño metodológico………….……………..….………………….......
8.1. Matriz de involucrados….………………...………….…….....
8.2 Árbol de problemas…….………………...………….………..
8.3 Árbol de objetivos…….……...…..………………………..…...
8.4. Matriz del marco lógico…….…..……………………………...
8.5. Actividades por resultados…………………………………….
9. Resultados…….…………..………………….…………………..……….
9.1. Actividades generales …………………………………………….
9.2. Resultado 1: Madres capacitadas en la prevención de las
caries en niños de 1 a 4 años de edad…………………………………
9.3.Resultado 2: Unidad odontológica con plan y protocolos
aplicados……………………………………………………………
9.4. Resultado 3:Personal Odontológico capacitado………………...
10. Conclusiones…….…………………………………….………………..
11. Recomendaciones…….…………….……………………...…………..
12. Bibliografía……………………………….………………………………
13. Anexos…………………………………………………………………...
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1. RESUMEN.
1
Este proyecto de acción tiene como finalidad la prevención de la caries
dental en niños de 1 a 4 años de edad, teniendo como referente de
intervención a La Unidad Médico Odontológica, de la Dirección Provincial
de Salud del Azuay.
Se identificó como problema del alto índice de niños de 1 a 4 años de
edad con caries dental, se justificó y se definieron tres líneas de acción:
La capacitación a las madres de familia, la realización de ajustes técnicos
a los protocolos para la atención medico-preventiva y la capacitación al
personal odontológico y de servicios de la Unidad.
Las actividades se realizaron con 50 madres que tenían hijos de 1 a 4
años de edad y con las mujeres embarazadas que asistieron durante los
años 2009 y 2010 a consulta a la Unidad Médico Odontológica del MSPA.
Se logró que las madres de familia presten mayor atención a la
prevención de la caries dental y a la necesidad de una nueva dieta
alimenticia para los niños de 1 a 4 años de edad. Se ofreció orientación
para que los protocolos de atención médica prioricen la visión preventiva y
se capacitó al personal médico de la Unidad Médico Odontológica del
DPSA.
2
2. ABSTRACT.
3
The proposed action aims at the prevention of dental caries in children 1
to 4 years of age, taking as a reference intervention Dental Health Unit,
the Provincial Health Directorate of Azuay.
Was identified as a problem of high rate of children aged 1 to 4 years of
age with dental caries, is justified and defined three lines of action: training
for mothers, conducting technical adjustments to the protocols for medical
care training, preventive and dental staff and services of the Unit.
The activities were conducted with 50 mothers who had children from 1 to
4 years of age and pregnant women who attended during the years 2009
and 2010 refers to the Dental Health Unit of the MSPA.
It was possible that mothers pay more attention to the prevention of dental
caries and the need for a new diet food for children 1 to 4 years old. It
provided guidance for prioritizing health care protocols preventive vision
and trained medical staff of the Dental Health Unit of the MSPA
4
3. INTRODUCCIÓN.
5
De acuerdo con lo indicado por el Área de Salud Bucal del Ministerio de
Salud del Ecuador, la caries dental es un problema de salud pública y
afecta a toda la población, mostrándose con mayor potencia en la
población infantil. La institución de salud mencionada indica que la caries
dental se encuentra entre las enfermedades de mayor demanda de
atención de los servicios del país, razón por la que ha diseñado el Plan de
Salud Bucal con las normas y protocolos de atención (MSP-2009).
Para los expertos del Ministerio de Salud Pública MSP, en concordancia
con lo indicado por agencias internacionales como la Organización
Mundial de la Salud OMS, la caries dental es la patología que se presenta
en todas las edades y en los más diversos sectores sociales. Estudios
realizados por la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
en el Ecuador para el año 2004, el 90 % de los escolares que acuden a la
consulta la padecen (Universidad Santiago de Guayaquil-2008).
En la provincia del Azuay, durante el periodo comprendido entre 2004-
2006, de acuerdo con la información existente en la Jefatura de Salud del
Azuay, el 90 % de los niños (as) de la provincia presentaban cavidades
en los dientes (León Marcelo-2008).
La elevada prevalencia de la caries dental en la población infantil escolar,
nos indica que el problema debe ser atendido, principalmente en las
edades anteriores a los cuatro años de edad.
De lo dicho, es posible deducir que la caries dental en la provincia del
Azuay, es un problema generalizado, que se presenta con mucha
frecuencia en los niños comprendidos entre el 1 a 4 años de edad,
afectando particularmente a los incisivos superiores e inferiores; por tal
motivo, es pertinente trabajar y desarrollar propuestas destinadas a la
prevención de la salud dental de este grupo de niños, en el contexto de
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las políticas públicas para conseguir el buen vivir desde la primera
infancia.
El proyecto de acción “Prevención de la caries dental en niños de 1 a 4
años de edad que asisten a la unidad odontológica de la dirección
provincial de salud del Azuay. 2010”, ofrece un referente conceptual que
pretende ajustarse a las necesidades de la población afectada por esta
patología; así como también realizó actividades para fortalecer la
prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad.
Lo indicado se logró a través de una propuesta educativa para las madres
de los niños de 1 a 4 años de edad que asisten a la consulta
odontológica de la DPSA
Asimismo, se elaboró y ejecutó un programa de atención para disminuir
los niveles de caries en los niños de 1 a 4 años de edad de la Unidad
Odontológica.
A esto se acompañó un proceso de capacitación al personal interno de la
clínica, sobre la prevención de caries dental en los menores de 1 a 4
años.
7
4. PROBLEMATIZACIÓN.
8
La caries dental que se presenta en los niños(as) comprendidos entre el
primer y cuarto año de vida, se desencadena por la frecuente y
prolongada presencia de líquidos que contienen azúcares en la cavidad
oral, entre los cuales, resultan perjudiciales para las piezas dentales los
jugos, las bebidas gaseosas, la gelatina, el agua azucarada y otros
líquidos endulzados. La leche y sus derivados también contribuyen a la
formación de la caries dental.
Esta aseveración no niega la posibilidad de que el uso inapropiado del
biberón sea una causa importante de la caries dental en la primera
infancia; en tal sentido, es preciso indicar que en algunos casos puede
convertirse en un factor desencadenante.
La caries dental resulta de la combinación específica y personal de la
resistencia del diente, la exposición al azúcar y las bacterias bucales.
Esto se explica, debido a que las bacterias, en los dientes utilizan
azúcares como fuente de energía para formar ácidos que atacan el
esmalte dental.
Si hay un suministro continúo de azúcar el deterioro se puede presentar
continuamente.
Algo similar ocurre cuando la leche materna se alterna con alimentos o bebidas azucaradas, la tasa de formación de caries dental puede ser más rápida que con el azúcar solamente.
Para muchas familias ecuatorianas y de la provincia del Azuay, el cuidado bucal en los primeros años de vida, no forma parte del inmaginario preventivo, razón por la que solo después, a partir de los cinco años de vida de los niños (as), son motivo de asistencia curativa, antes que preventiva.
En las unidades odontológicas de los centros de salud pública del país, se
ofrece asistencia clínicamente a niños 1 a 4 años de edad, con un alto
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porcentaje de piezas cariadas. Los padres llevan a sus hijos infantes a la
consulta privada o pública, cuando se lamentan de fuertes dolores y no
desean comer, porque al masticar sienten dolor. Este problema se
agudiza cuando los dientes anteriores superiores o las muelas presentan
cavidades grandes y dientes destruidos por la caries.
Los padres para solucionar este problema solicitan al odontólogo que
elimine el diente agravado, esto se debe a que desconocen la importancia
de mantener estos dientes temporarios en su lugar. En la Unidad Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azuay,
el personal odontológico no se ha preocupado ni ha preparado una
adecuada educación a los padres que asisten a la consulta, sobre la
prevención de caries en los infantes; además no se aplica el programa de
la Dirección Nacional de estomatología para los niños menores de 1 a 4
años de edad.
En estas circunstancias es alarmante la información que ofrecen los
expertos del MSP en salud bucal, quienes afirman que de cada diez niños
que asisten a la consulta, 9 padecen de caries dental, y el 61,78% de
menores tiene caries en los dientes de leche, información muy cercana a
lo que ocurre en la provincia del Azuay, de acuerdo con lo manifestado
por el Dr. Marcelo León de la Jefatura de Salud del Azuay.
En este contexto, a la unidad odontológica de la Dirección Provincial de
Salud del Azuay, asisten los pobladores, prioritariamente, para realizar
restauraciones, endodoncias, prótesis dentales y tomas de películas de
radiográficas, siendo frecuente la presencia de niños (as) con edades
comprendidas entre el primer y cuarto año de vida quienes carecen de
una adecuada higiene oral, con altos índices de caries dental.
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5. JUSTIFICACION.
11
La Salud Bucal continúa siendo un aspecto crítico de las condiciones de
la salud general en la provincia del Azuay, debido a la carga de las
enfermedades, su asociación al costo del tratamiento y a la necesidad
potencial de una prevención efectiva. El Tratamiento dental es caro y el
costo por el tratamiento de la caries se acumula con la progresión de la
enfermedad.
La atención destinada a mejorar la salud bucal es una preocupación de
muchas instituciones de salud, como por ejemplo, la Organización
Panamericana de la Salud OPS, que para su ejecución ha formulado un
conjunto de estrategias de salud pública como la prevención de
enfermedades, promoción de la salud y vigilancia o control de la
enfermedad; siendo su meta para el año 2015 asegurar un nivel de
acceso al cuidado de la salud bucal esencial y básico para todos,
mediante espacios dirigidos al cuidado y atención de los grupos más
vulnerables y propiciar la integración del cuidado de la salud bucal en los
servicios de Atención Primaria a la Salud (Taller de Salud Oral-2008)
Dentro de esta dinámica se inscribe el trabajo del Ministerio de Salud
Pública a través del área de Salud Bucal que a nivel nacional ha
priorizado la prevención y el tratamiento de los problemas poblacionales
vinculados con las enfermedades bucales, con énfasis en la caries dental.
Para ello ha elaborado el plan de salud bucal con las respectivas normas
y protocolos de atención (MSP-2009).
En el marco del formato organizacional del organismo rector de la Salud
Pública y de la Dirección Nacional de Estomatología, se propone el
funcionamiento de las unidades odontológicas que deben aplicar -entre
otras-, acciones para la prevención de caries dental en los infantes de 1 a
4 años, a fin de garantizar un excelente estado de salud integral
mejorando su calidad de vida.
12
En tal sentido es una exigencia la prevención destinada a:
• Evitar la pérdida del diente
• Evitar los problemas del oído y del lenguaje
• El apiñamiento de los dientes permanentes
• El dolor severo
• Caries dental
Dentro de esta dinámica y con el fin de mejorar la cultura poblacional
sobre la salud bucal y para ofrecer atención preventiva y curativa, se
instaló la Unidad Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del
Azuay para que diseñe y ejecute los proyectos y acciones necesarias para
superar los problemas planteados; siendo prioritaria la prevención de la
caries dental en la primera infancia.
En tal sentido y para fortalecer o mejorar lo que viene realizando las
unidades públicas de salud bucal, es importante ofrecer un proyecto de
acción que mejore la salud buco dental en los niños de 1 a 4 años de
edad atendidos en la unidad Odontológica de la Dirección Provincial de
Salud del Azuay; a través de programas educativos dirigidos a las madres
de los niños que asisten a la consulta odontológica de la DPSA, con
programas de atención para disminuir los niveles de caries en este grupo
de niños, y con la capacitación al personal interno de la clínica, sobre la
prevención de caries dental en los menores de 1 a 4 años.
El proyecto “Prevención de la caries en niños (as) de 1 a 4 años de edad
que asisten a la Unidad Odontológica de la Dirección Provincial de Salud
del Azuay 2010” es también de interés y responsabilidad de la
odontóloga maestrante por la posibilidad existente para ofrecer cobertura
de promoción y prevención dental a la comunidad y a las guarderías que
se encuentran ubicadas en la zona de esta clínica.
13
6. OBJETIVOS.
14
6.1. GENERAL
Implementar el Programa del Ministerio de Salud Pública de salud bucal
para la prevención de la caries dental en los niños de 1 a 4 años de edad,
atendidos en la unidad Médico Odontológica de la Dirección Provincial de
Salud del Azuay 2010, propiciando una adecuada salud oral en el grupo
atareo de intervención.
6.2. ESPECÍFICOS
Elaborar y desarrollar un programa de educación preventiva de
salud oral, con énfasis en la caries dental, destinado a las
madres de los niños de 1 a 4 años de edad que asisten a la
consulta odontológica de la DPSA.
Ejecutar un plan para la salud oral y la prevención de la caries
dental en los niños de 1 a 4 años de edad, en la Unidad
médico odontológica de la DPSA, con la aplicación de
protocolos que prioricen la prevención.
Capacitar al personal interno de la unidad odontológica de la
Dirección Provincial de Salud de Azuay sobre la prevención de
caries dental en niños (as) comprendida entre 1 y 4 años de
edad.
15
7. MARCO TEORICO.
16
7.1 MARCO INSTITUCIONAL
7.1.1 Aspectos generales: Ubicación geográfica.
Dentro de las instalaciones de la Dirección Provincial de Salud del Azuay,
que se encuentra ubicada en la avenida doce de Abril, Junto al Hospital
Militar, funciona la Unidad Operativa Médico Odontológica, en la que
prestan sus servicios profesionales tres odontólogos, una auxiliar de
odontología y una secretaria.
La Unidad Médico Odontológica se localiza en la parte posterior de la
Dirección Provincial de Salud del Azuay y tiene acceso directo por las
calles José Alvear 225 y Tadeo Torres.
El espacio físico y sus instalaciones son cómodas, se fortalece con los
conocimientos y la capacitación continua de los profesionales, de igual
manera la cordialidad de la auxiliar dental hacia el usuario, refleja la
calidad del servicio que se ofrece con calidez a quien necesita de los
servicios odontológicos,
El trabajo está distribuido de acuerdo a los objetivos establecidos, cada
recurso desempeña y coordina las actividades de la clínica, lo que facilita
la ejecución de las tareas.
7.1.2. Dinámica poblacional de la provincia del Azuay
Si la Unidad Médico Odontológica, es parte de los servicios que presta la
Dirección Provincial de salud del Azuay, es evidente que su cobertura
alcanza a todos los cantones que constituyen la provincia, por lo que es
importante una breve aproximación a su dinámica poblacional durante el
año 2010.
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PROVINCIA Y
CANTONES AREA AREA
URBANA RURAL
CUENCA 495.776 402.068 93.708
GIRON 14.953 5.100 9.853
GUALACEO 45.855 15.484 30.371
NABON 17.969 1.518 16.451
PAUTE 27.458 7.268 20.190
PUCARA 11.506 1.358 10.148
SAN FERNANDO 4.708 2.022 2.686
SANTA ISABEL 19.936 6.130 13.806
SIGSIG 29.275 4.823 24.452
OÑA 3.840 990 2.850
CHORDELEG 12.904 3.441 9.463
EL PAN 3.654 613 3.041
SEVILLA DE ORO 6.220 1.122 5.098
GUACHAPALA 3.714 1.184 2.530
CAMILO PONCE ENRIQUEZ 16.573 3.920 12.653
AZUAY 714.341 457.041 257.300
TOTAL
Población del Azuay 2010
Fuente: Proyecciones INEC 2010
Cuadro Nro. 1
De acuerdo con la información proyectada del Instituto Ecuatoriano de
Estadísticas y Censos -INEC- la provincia del Azuay en el 2010 tiene una
población de 714.341 habitantes, de los que el 46,2 % es población
masculina y el restante 53,8 % población femenina.
La población azuaya
territorialmente reside en los
sectores urbanos y rurales de
sus 14 cantones y de la
ciudad de Cuenca. El 63,98 %
informa que su vida diaria la
realiza en el campo (rural) y el
restante 36,91 % en las zonas
urbanas de las diferentes
ciudades de la provincia.
Del total de la población
urbana, el 46,29 %
corresponde al sexo masculino, en tanto que el restante 53,71 % a
personas de sexo femenino.
De la población que indica que reside en zonas rurales de la provincia del
Azuay, el 44,15 % es masculino y el restante 55,84 % corresponde a
población femenina.
De lo indicado se deduce que en la provincia del Azuay, la tendencia del
crecimiento poblacional está marcada por la presencia mayoritaria de
mujeres que se concentran en territorialidades urbanas. Así lo indica la
información del cuadro Nro. 1
De acuerdo con el interés de este proyecto de acción, es pertinente
identificar a la población que se encuentra ubicada el grupo de niños (as)
18
8%
92%
Gráfico Nro. 1 Población de niños (as)
de 1 a 4 años de edad en el Azuay.
Niños de 1 a 4 años Resto de edades
con edades comprendidas entre el 1 y 4 años de edad. Al respecto la
información del censo indica que ellos son 58.911, los mismos que siguen
las tendencias arriba indicadas en cuanto sexo y ubicación territorial
Dentro de la estructura poblacional
a nivel provincial, este grupo de
edad, representa el 8 % del total de
la población durante el año 2010; lo
que quiere decir que
aproximadamente uno de cada diez
habitantes en el Azuay es un niño o
niña se encuentra entre 1 y 4 años
de edad; así lo indica el gráfico
Nro. 1.
7.1.3. Misión de la Unidad Médico Odontología
• Contribuir a mejorar el estado de salud bucal de todos los
pacientes que llegan a esta clínica. Sobre todo garantizar a los
niños que lleguen a la edad preescolar de seis años libres de
caries, con énfasis en la prevención y promoción de una buena
salud bucal.
7.1.4. Visión de la unidad Médico Odontológica
• Unidad Médico Odontológica ofreciendo atención integral bucal al
paciente con énfasis en los menores de cinco años de edad, con
políticas, estrategias claras y eficientes que garanticen un
desarrollo sostenible y sustentable de la salud bucal dentro del
sistema nacional de salud y de las respectivas unidades
provinciales. (Tomado de la Revista. Ministerio de Salud Pública. Plan Nacional de Salud
Bucal.Junio2009.pág 9)
19
7.1.5 Organigrama de la Unidad Médico Odontológica de la Dirección
de Salud del Azuay.
Director Provincial de Salud del Azuay
Director de Salud
Coordinador Provincial de
Estomatología Provincial
Coordinadora de la Clínica.
Odontológica
Secretaria
ODONTOLOGOS: Endodoncista – Odontopediatra
Auxiliar Dental
Personal de limpieza
20
7.1.6 Talentos humanos y funciones.
En la Unidad Médico Odontológica atienden cuatro odontólogos con
diferentes especialidades, una Auxiliar Dental, la secretaria, y la Sra. de
limpieza.
• Odontóloga General con especialidad en Endodoncia: realiza los
tratamientos de conductos para salvar las piezas dentales.
• Odontóloga General con especialidad en Odontopediatría: ofrece
atención a niños (as), realiza la prevención y conservación de los
dientes en los pequeños.
• OdontólogoGeneral con especialidad en Prótesis Removibles y Rx:
Ofrece tratamientos al adulto mayor edéntulos o parcialmente
edéntulos con el fin de mejor la calidad en su salud integral bucal,
puesto que mejoran su masticación y digieren mejor los alimentos.
También se realizan radiografías periapicales para diagnósticos.
• Odontóloga General con especialidades en: Periodoncia, Ortodoncia,
Ortopedia Maxilar, Implantología y Estética Dental: presta sus servicios
a niños y adultos, y actualmente coordina el trabajo de la Unidad, junto
a sus colegas y el personal odontológico de la misma. Esta encargada
de coordinar la realización de la planificación estratégica, de elaborar
el POA, entre otros aspectos administrativos.
• Auxiliar Dental: Se encarga de la asistencia técnica previa y post
atención; esto es, de esterilizar el instrumental, limpiar las superficies
donde se desarrolla el trabajo diario, controlar que las mesas
auxiliares del odontólogo cuente con todos los materiales e insumos
que necesita el profesional y que los equipos estén funcionando
perfectamente, controla la entrada de los pacientes atendidos con sus
21
38%
55%
7%
GRAFICO Nro. 1 PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD
MEDICO ODONTOLÓGICA DE LA DPSA. 2009-2010
Hombres Mujeres NIÑOS 1 a 4 años
respectivas fichas clínicas. Después de atender al paciente procede a
eliminar los insumos de uso descartables, los materiales cortantes
como las hojas de bisturí y punzantes como agujas que se colocan en
contenedores especiales para ser eliminados.
• Secretaria: encargada de realizar los memorandos que se envían a
los coordinadores de los procesos inmediatos para las necesidades de
la clínica, envía y recibe documentos, lleva la organización de las
fichas clínicas y da las citas solicitadas por los usuarios. para ser
atendidos en la Unidad Médico Odontológica
• Además la Unidad tienen una persona encargada de la limpieza del
local y para que cumpla funciones de apoyo logístico y mensajería.
La Unidad Operativa Médico Odontológica se encuentra funcionando más
de 30 años, tiempo que ha prestado atención especializada a la
comunidad del sector urbano y sirve como clínica de referencia para los
otros centros de salud de la provincia. La Unidad Odontológica ofrece
atención de segundo nivel, con una atención ambulatoria de mayor
complejidad.
7.1.7 Atención a pacientes y cobertura.
La Operativa Médico
Odontológica durante el
periodo 2009-2010,
atendió a 1.253, siendo
considerable la
presencia de pacientes
del sexo femenino, que
constituyen más de la
mitad de los
beneficiarios de la unidad médico odontológica, evidenciando una mayor
Fuente. Archivo de la UMO Elaboración: Dra. María Elena Conteras
22
266; 7%
3.087; 85%
166; 5%
67; 2% 15; 0% 41; 1%
Gráfico Nro. 2 Piezas dentales intervenidas
(Cantidad y porcentaje)
Endodoncia
Restauraciones
Exodoncia
455; 65%
214; 31% 31; 4%
Gráfico Nro. 3 Atención de prevención (cantidad y
porcentaje)
Profilaxis
Sellantes
Fluorización
preocupación tanto social como individual de su salud bucal; en tanto que
los pacientes hombres son menos cuidadosos de su salud bucal, siendo
muy reducida la preocupación de los padres de familia o de los tutores de
los niños (as) de 1 a 4 años de edad; la atención a este grupo de edad
solo representa el 7 % del total. Así lo evidencia la información del Cuadro
Nro. 1.
Atención clínica.
De acuerdo con la
información sistematizada,
ocho de cada diez
pacientes que asistieron a
la unidad médico
odontológica durante el
periodo 2009-2010,
solicitaron los servicios de
restauraciones; en tanto
que, los restantes pacientes diversificaron su atención en menor
porcentaje y cantidad, siendo significativa la atención clínica para trabajos
odontológicos de endodoncia, exodoncia, periodoncia, cirugía menor y
ortopedia maxilar. Así lo indica el cuadro Nro. 2. Igualmente durante el
mismo periodo se realizaron 407 radiografías.
Atención preventiva
De las actividades
odontológicas identificadas
como preventivas, la
profilaxiis resultó ser la más
solicitada por los pacientes
de la Unidad Médico Fuente. Archivo de la UMO Elaboración: Dra. María Elena Conteras
Fuente. Archivo de la UMO Elaboración: Dra. María Elena Conteras
23
77%
8% 15%
Gráfico Nro. 4 porcentaje de servicios prestados
por tipo de actividad
Cirugías
Radiografías(Rx)
Prevención
Odontológica. Seis de cada diez pacientes solicitaron el servicio indicado.
En menor cantidad se solicitaron los servicios preventivos de sellantes y
fluorización; así indica la infromación sistematizada en el cuadro Nro. 3.
Servicios prestados por tipos de actividad:
Las actividades que frecuentemente fueron solicitadas por los pacientes
que asistieron a la Unidad Médico Odontológica de la Dirección Provincial
de Salud del Azyuay, durante el periodo conprendido entre el año 2009-
2010, se pueden tipoficar en tres grandes agregados: cirugias,
radiografías y prevención.
De acuerdo con la información sistematizada, es contundente la presencia
de pacientes que solicitan atención para la realización de alguna cirugía;
ellos representan al 77 % del
total de pacientes atendidos
en el periodo indicado; el 8 %
solicita la realización de
radiografías, las mismas que
se encuentra vinculadas con
la atención clinica de
intervención; en tanto que
sólo el 15 % asisten a
solicitar servicios de carácter preventivo. Así lo indica la información del
gráfico Nro. 4
7.1.8 Políticas de la institución
La promoción, educación y atención de la salud buco dental tendrá
lineamientos técnicos y administrativos necesarios para que la atención
que se brinde a la población sea de calidad y oportuna.
Fuente. Archivo de la UMO Elaboración: Dra. Conteras
24
La atención de salud bucal estará vinculada a los objetivos y actividades
del programa de Atención primaria de Salud, por ciclos de vida en el
nuevo modelo de atención.
Se aplicarán permanentemente las normas técnicas en las acciones
educativas, preventivas y curativas de la salud buco dental.
Se dispondrá de la información necesaria para la continua evaluación de
las actividades desarrolladas en el primer nivel de atención.
25
7.2 MARCO CONCEPTUAL
7.2.1 Educación en salud bucal.
Esta temática es tratada desde la odontología sanitaria como componente
específico de la salud púbica dental, que se interesa por la salud de los
dientes y de sus estructuras de apoyo y la de los restantes tejidos y
formaciones de la cavidad oral.
En este marco referencial es comprensible el trabajo de la odontología
sanitaria que teniendo como objetivo de estudio e intervención la salud
bucal, se preocupa por prevenir las enfermedades dentales y bucales, de
limitar o reparar los daños causados por ellas, mediante los esfuerzos
coordinados con la colectividad para la adopción de medidas preventivas
en los ámbitos de la familia y la educación sobre el modo de proteger,
conservar o restaurar la salud bucal; y, de que la organización de los
servicios de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades bucales de
encuentre al alcance por igual de todos los ciudadanos, dentro de los que
se encuentran los niños comprendidos entre 1 y 4 años de edad. (Lindhe
Jan-2002).
En tal sentido, la promoción de la salud bucodental infantil como
expresión aplicada de salud pública incluye fundamentalmente:
• La prevención primaria de la caries dental.
• El tratamiento precoz de los traumatismos dentales.
• La prevención primaria y el diagnóstico precoz de la mal oclusión
dentaria.
26
7.2.2. El diente como unidad de análisis e intervención en la salud
bucal:
Un diente tiene dos partes: una externa o corona que es visible y la
interna o raíz, que no podemos ver porque está en el interior del hueso de
la mandíbula.
El esmalte es la capa más externa de la corona, se caracteriza por ser
muy dura, incluso más que los mismos huesos. Debajo del esmalte se
encuentra la dentina, que no es tan dura, y finalmente se localiza la pulpa
dentaria, que es la que nota la punzada del dolor cuando comemos
alimentos fríos o calientes, dulces (golosinas) o ácidos (Pérez Alina-2010)
7.2.3 La caries dental.
Según la OMS, la caries dental se define como proceso patológico,
localizado, de origen externo, que se inicia tras la erupción y que
determina un reblandecimiento del tejido duro del diente, evolucionando
hacia la formación de una cavidad.
La caries se caracteriza por una serie de complejas reacciones químicas y
microbiológicas que acaban destruyendo el diente. Se acepta que esta
destrucción resulta de la acción de los ácidos producidos por bacterias en
el medio ambiente de la pieza dental. Clínicamente, la caries se
caracteriza por cambio de color, perdida de translucidez y la
descalcificación de los tejidos afectos. A medida que el proceso avanza,
se destruyen tejidos y se forman cavidades.
La caries dental es iniciada por la actividad bioquímica metabólica de los
organismos sobre la superficie del esmalte, que conducen a la destrucción
de los tejidos del diente, por acción de los ácidos, que estos producen y
27
que se encuentran alojados en la placa bacteriana, que siempre está
presente en la boca. La desintegración del esmalte permite la penetración
de otras bacterias en la dentina.
Estos ácidos producidos en cantidades mayores, cada vez más, por las
bacterias pasaron a descalcificar y destruir la estructura mineral del
esmalte, destruyendo el diente. El ácido generado como un producto del
metabolismo de los carbohidratos por la placa bacteriana produce un
descenso del pH en la superficie del diente. El resultado es la disolución
del componente orgánico y la desmineralización de esmalte del
componente inorgánico de los tejidos duros del diente (Miñana Isidro
2004).
La caries dental sigue frecuentemente el siguiente proceso:
• La caries suele comenzar como una grieta en el esmalte.
• Cuando crece penetra en la cavidad pulpar y llega al nervio, causando
fuerte dolor.
• Las bacterias llegan a los vasos sanguíneos dentales y forman un
absceso en la raíz del diente o molar
El primer signo de desmineralización se observa clínicamente, como una
mancha blanca en donde la superficie es todavía uniforme, pero no ha
destruido aún el tejido duro del diente que es el esmalte. Normalmente, en
la cavidad bucal tenemos intercambios iónicos constante entre el esmalte
del diente y la saliva.
El inicio de la caries se detecta, por el dentista o el paciente, de forma
diferente, según la localización de la misma. En superficies lisas puede
observarse como una mancha blanca, que refleja una desmineralización
superficial del esmalte.
28
No se puede mostrar la imagen en este momento.
Cuando el frente de avance de la lesión llega a la unión esmalte-dentina,
la desmineralización se extiende periféricamente. Si el ataque ácido es lo
suficientemente fuerte, el esmalte queda destruido, y la masa microbiana
invade la dentina; a través de los túbulos dentarios, la dentina sufre un
proceso de desmineralización, que se dirige en dirección a la pulpa.
La destrucción dental o caries es causada por microbios (placa
bacteriana) y azúcares del alimento o líquidos azucarados. Con el tiempo,
esta bacteria disuelve el esmalte o la capa externa del diente.
7.2.4 Agentes que provocan la caries dental.
Existen diversos factores que intervienen en
la formación de la caries: los alimentarios, los
bacterianos y los de la constitución de cada
persona.
La caries dental es una enfermedad
producida por la concurrencia de varias
circunstancias. Keyes representó de modo gráfico los tres factores
principales necesarios para el desarrollo de la caries, como tres círculos
parcialmente superpuestos (microorganismos, sustrato y huésped), a los
que Newbrun ha añadido un cuarto círculo (el tiempo), para expresar la
necesidad de la persistencia de la agresión de los factores en la
producción de la caries (Miñana Isidro 2004).
Dentro de la boca todos tenemos bacterias, de las que algunas incluso
son útiles. Cuando comemos demasiados alimentos que tienen azúcar,
las bacterias los toman como alimento y los descomponen, produciendo
ácidos que atacan directamente al esmalte del diente.
Éstos, juntamente con el resto de alimentos y el azúcar, forman la placa
29
bacteriana, que es una película que se fija sobre el diente y donde
encontramos a las bacterias, lo cual facilita que aparezcan la caries y las
enfermedades de las encías
7.2.5 La caries en niños menores de cuatro años
La caries del lactante es un síndrome específico definida por Jacobi en
1862 como una severa destrucción de los dientes anteriores, debido a la
alimentación con líquidos, que contienen sacarosa, al momento de
acostarse.
• Massler (Barrancos J-1995)describe las caries del lactante como
una destrucción rápida que afecta principalmente incisivos
superiores y no afecta en etapa temprana los incisivos inferiores.
• Más recientemente RIPA(Guides A.-2003) definió la caries de la
lactancia como una forma específica de caries que se presenta en
los dientes temporales.
De acuerdo con la teoría acidogénica, la caries dental es una enfermedad
infecciosa de origen bacteriano, de carácter multifactorial que causa la
disolución mineral de los tejidos duros del diente, por los productos
finales del metabolismo ácido de las bacterias capaces de fermentar a
carbohidratos
La caries puede afectar el esmalte, la dentina y el cemento. Esta
patología es uno de los padecimientos más frecuentes de los seres
humanos que prevalece y que la padece el ser humano moderno tal vez
como producto de la industrialización, la tecnología y la economía de
nuestra sociedad.
30
7.2.6 Caries de biberón
La caries del lactante, también conocida como caries del biberón, como
caries de la botella de crianza o como caries del hábito de la lactancia
prolongada es la alteración de los tejidos duros del diente en lactantes y
niños que han tenido contacto prolongado con sustancias cariogénicas y
una higiene oral deficiente o ausente; todo esto, influenciado por factores
psicológicos de crianza, sociales, culturales, educacionales del núcleo
familiar en el que se encuentra el niño.
La destrucción del diente asociada al biberón es un problema dental
para niños menores de 3 años. La destrucción del diente por el biberón
ocurre cuando los dientes de un niño son expuestos a líquidos
azucarados, como leche azucarada, zumos de fruta, y otros líquidos como
las bebidas gaseosas dulces.(Herazo B -1993)
La caries del biberón raramente incluye los bordes incisales, y los
pacientes tienen una historia de exposición excesiva a líquidos altamente
cariogénicos, esto unido a un esmalte inmaduro y una mala higiene bucal,
destruye los dientes.
Inicialmente se desarrolla una banda blanca de descalcificación en el
tercio gingival de los incisivos superiores, cambiando de color que puede
ser de marrón a negro y en casos avanzados las coronas de los dientes
frecuentemente se fracturan por el margen gingival.(Vidal Xavier-2005)
Este puede ser el primer signo en algunos casos, que notan los padres
de que existe un problema, por lo que acuden al odontólogo con la queja
de que los dientes del niño se le fracturaron repentinamente.
El síndrome caries del biberón debe diferenciarse de la hipoplasia del
esmalte, la cual resulta de las deficiencias nutricionales, daños al nacer
31
prematuros, ingesta de químicos como el exceso de flúor. Los defectos
hipoplásicos muestran un patrón simétrico que puede correlacionarse con
la cronología de la calcificación de los dientes.
7.2.7 Erupción de los dientes primarios o de leche y caries dental
Los primeros dientes de un bebé aparecen aproximadamente entre los 5 y
7 meses de vida y continúan hasta los 2 años y medio, etapa en la que
se completa la dentición primaria o llamada de leche. Esta erupción de
dientes primarios, o de la dentición, puede causar dolor y tener las encías
rojas e hinchadas(Barreda Pedro-2007).
Muchos dientes primarios no serán substituidos por dientes permanentes
hasta los 10 a 12 años de edad. Hasta entonces, ellos deben mantenerse
sanos a fin de permitir al niño masticar el alimento, hablar y vocalizar,
mantener una dimensión adecuada del arco dentario. El uso excesivo del
biberón puede generar caries.
Uno de los principales motivos de caries en los bebés es la causada por el
uso del biberón. Esto también afecta a los niños que utilizan con
frecuencia el biberón para alimentarse (Arias José-2003).
Durante este periodo de edad, es recomendable realizar la primera visita
a la consulta dental, en la que el odontólogo explique a los padres sobre
la prevención de la caries dental y para crear el hábito de la higiene bucal
a través de una gasa seca después de cada biberón o lactancia, la cual
debió haber empezado desde la erupción del primer diente.
El profesional de la odontología ofrecerá información para evitar este tipo
de caries tomando en cuenta los siguientes consejos:
32
• El azúcar se le queda pegado en los dientes superiores y las bacterias
que se encuentran normalmente en la boca convierten el azúcar en un
ácido.
• Este ácido disuelve el esmalte dental.
• No permita que el niño guarde el biberón como un juguete, déselo solo
a la hora de comer.
• Empiece a alimentar al bebe con vasito a partir de los 6 meses. A
partir de los 3 meses puedes darle el vasito para que se vaya
acostumbrando.
• Si el niño no quiere soltar el biberón, sígale dándole la mamadera pero
solo con agua.
• Para curar las caries del biberón, hay que darle al niño anestesia
general. Si el problema es detectado a tiempo se pueden cubrir los
dientes con una funda de acero inoxidable.
• Si las caries en los dientes de leche no son tratadas a tiempo, se corre
el riesgo que los dientes permanentes puedan salir torcidos o
encimados. (Barreda Pedro-2007).
7.2.8 Los carbohidratos asociados con las caries.
Los carbohidratos de la dieta infantil están generalmente asociados a la
formación de la caries dental. Ciertos carbohidratos son utilizados por los
microorganismos orales (estreptococo mutans) formando una matriz
pegajosa de placa, que facilita la adhesión de los microorganismos al
diente. Los carbohidratos también sirven en la producción de ácidos
orgánicos que inician la pérdida de minerales del diente.
Los carbohidratos asociados con la presencia de caries del lactante son:
• Lactosa: Disacárido de glucosa y galactosa que favorece la
implantación oral de bacterias cariogénicas, desmineraliza el
33
esmalte dental e incrementa la producción ácida en la placa dental
cuando actúa a través de los microorganismos.
• Sacarosa: Azúcar común, disacárido compuesto de fructuosa y
glucosa considerado como el alimento mas cariogénico de la dieta
humana, siendo un producto fácil de metabolizar por parte de los
microorganismos. La colonización del estreptococo mutans es
altamente dependiente de los niveles altos de sacarosa.
• Fructuosa: Azúcar natural de las frutas. Responsable de los
efectos erosivos sobre el esmalte dental, al consumir frutas.
Johnsen,(1982) en su estudio encontró que un 96% de los niños que
presentan caries del lactante, duermen con el biberón en la boca.
7.2.9 Huésped susceptible
Aunque la unidad afectada es la pieza dental, en el síndrome de caries
del lactante, el huésped susceptible es el niño como ser integral, ya que
la cronicidad, y agresividad de la patología influye, no solo sobre la
cavidad oral, sino sobre su entorno sistémico y psicosocial o sea sobre su
calidad de vida.
La progresión rápida de la lesión dentro de la dentina está relacionada
con la delgadez de la capa de esmalte de los incisivos primarios (0.5mm
comparado con más de 1 mm de espesor en los dientes permanentes),
se resalta que el continuo ataque causado por la presencia del
estreptococo mutans y el constate aporte de carbohidratos fermentables
en la dieta, son los principales responsables de la progresión de las
lesiones en los niños que tienen condiciones de vida adversas.(Barreda
Pedro-2007).
34
Otro factor asociado es la disminución en los niveles de la saliva nocturna,
va a producir en el esmalte una hipo mineralización haciendo más
susceptible a la caries del lactante.
Patologías como hendidura del labio y paladar, son susceptibles a la
caries de los incisivos primarios y se reconocen porque destruyen los
dientes.
Muchos padres piensan que los niños pequeños no tienen caries y que no
es importante el cuidado y la higiene de los dientes de leche porque al
final se caen y son sustituidos por la dentadura definitiva.
Sin embargo, la caries dental puede desarrollarse a cualquier edad,
incluso en el primer año de vida, siendo más frecuente a partir de los tres
años. Si la caries no se trata y progresa puede producir infecciones, dolor
intenso y destrucción del diente que dará lugar a alteraciones en el
desarrollo normal de la dentición permanente.
Los factores más importantes para el desarrollo de la caries dental son la
cantidad y número de veces que el niño tome azúcar y también, el tiempo
que el azúcar permanece en la boca. Sobre el azúcar actúan las bacterias
de la boca, dando lugar a productos que lesionan el esmalte del diente y
conducen a la aparición de la caries dental.
7.2.10 Otros problemas que afectan la salud bucal:
• El Rechinar de los dientes.
Muchos niños rechinan los dientes, y, en contra de lo que se
piensa, este acto no guarda relación con las lombrices. Es sobre
todo, una costumbre, molesta, aunque a veces puede acabar
desgastando los dientes. En este caso, se debe consultar con un
dentista.
35
• Los traumatismos dentales.
Los golpes en los dientes son frecuentes en los niños pequeños que
empiezan a andar y se caen con frecuencia. Los dientes más
afectados son los centrales inferiores. Estos golpes en la boca suelen
afectar los dientes, porque sangran bastante al desgarrarse con
frecuencia el frenillo labial y lesionarse la encía y el labio, que están
muy vascularizados. (www.odontocat.com/prevencio2ca.htm-2010).
Por esto, lo primero que hay hacer es lavar la boca del niño para retirar
la sangre, restos de tierra, etc, y aplicar presión con un algodón o gasa
en la zona que sangre.
Una vez controlada la hemorragia, valoraremos el estado de los
dientes. Las dos situaciones más frecuentes son que el diente se
mueva y aparezca desplazado, y la pérdida completa o parcial del
diente. Cualquier traumatismo en los dientes de leche, pero
especialmente estas dos situaciones, requiere una consulta lo antes
posible con un dentista.
Los traumatismos en la dentición de leche pueden afectar al
desarrollo, color y erupción de los dientes definitivos. El dentista debe
valorar si existe lesión de la raíz del diente o del hueso subyacente a la
encía pero, a diferencia de la dentición permanente no se fija el diente
ni sé recoloca en su sitio. El seguimiento será a largo plazo porque
algunos daños pueden aparecer más tarde.
En los casos de pérdida completa del diente, no es fundamental llevar
el diente al dentista porque no se reimplanta, pero se debe intentar
localizar, porque si no se encuentra ha podido incrustarse en la encía y
requerir estudio por parte del dentista.
36
Es muy importante señalar, para evitar dudas, que si la pérdida del
diente ocurre en la dentición permanente, el diente debe transportarse
en leche sin pérdida de tiempo al dentista porque en este caso
siempre se debe intentar colocar de nuevo el diente.
7.2.11 Prevención de la caries dental. La educación y capacitación tanto académico-técnica como popular, es lo
más importante en la prevención de la caries dental. Un buen instrumento
para la transmisión y penetración de la educación y capacitación son las
familias y los niños. Concienciarles sobre los problemas que acarrea la
caries dental de la gran importancia, con el fin de propicie el cuidado
dental para su salud, lo que ayudará a que ellos, de adultos continúen
cuidando su boca y la de sus futuros hijos. Los padres pueden aprender
también estos hábitos saludables a través de sus hijos. Los malos hábitos
de salud oral están causados por falta de información (Vidal Xavier-2007).
La higiene bucal es muy importante para prevenir la caries dental y debe
realizarse desde la aparición de los primeros dientes. A partir de los 6 o 9
meses, el profesional médico recomienda entre otros aspectos y desde
una visión preventiva:
• Evita colocar endulzantes en el chupete.
• No agregues azúcar al biberón que el bebé toma antes de
acostarse.
• Evita los productos como caramelos o bebidas que contengan
azúcar entre comidas.
• Antes de dormir, limpia con una gasa los dientes o utiliza un cepillo
suave (después de cada comida) hasta alrededor de los 2 años en
que el niño pueda cepillarse solo.
37
• Por eso es muy importante la prevención desde el inicio de la
dentición, independientemente del calcio que consuman con la
dieta.
• Que se observe la presencia de manchitas blancas en los dientes,
que son el primer estadio de la caries.
• Que se realice la primera visita al odontólogo es alrededor de los 2
años donde muchos realizan topicaciones con flúor.
7.2.12 Cuidados para esta edad
Cuando el niño sólo posee los dientes anteriores, éstos deberán limpiarse
con gasa. Cuando en el bebé ya han erupcionado sus molares, se
utilizará cepillo suave y pequeño, los padres limpian los dientes, se
recomiendan pastas fluoradas. Si en los bebes hasta los dos años, se ve
dificultada la técnica del cepillado con la pasta, el odontopediatra indicará
alguna solución de fluoruro de sodio tópica temporal.
Placa bacteriana Es un sistema ecológico formado por una comunidad
bacteriana, rica en microorganismos anaerobios y aerobios, que se
desarrolla sobre las superficies dentales con nula o escasa limpieza. Este
depósito bacteriano se puede hacer visible mediante colorantes de placa
bacteriana (eritrosina).
La placa formada por estos microorganismos tiene las características de
ser muy viscosa y pegajosa, lo que indica que la sacarosa es el principal
sustrato metabólico de estos microorganismos, y debido a que el
producto metabólico por consumo de sacarosa (polisacáridos
extracelulares insolubles y ácidos), adoptó una capacidad adhesiva
especial a los dientes (Lindhe Jan -2008).
La acumulación de placa a lo largo del margen gingival origina una
reacción inflamatoria de los tejidos.
38
Esta placa es una biopelícula la cual es densa de microorganismos, está
unida en una matriz de polisacáridos con otros materiales orgánicos e
inorgánicos.
La primera visita al odontólogo está recomendada a los siete meses de
edad o al erupcionar su primer diente, para informar a los padres como
crear el hábito de la limpieza dental en sus hijos y de ahí las visitas de
control cada seis meses, desde el primer año de edad; para poder tener
un control del desarrollo y crecimiento de las estructuras orofaciales e
intervenir en malformaciones producidas por el hábito del chupeteo del
pulgar o por la persistencia del biberón del chupón o el chupetón.
Se recomienda evitar el consumo excesivo de alimentos con mucho
contenido en azúcar, golosinas, zumos y yogures azucarados, etc.,
porque, es uno de los factores que más influyen en la aparición de la
caries.
Una de las medidas preventivas más importantes es iniciar la limpieza de
los dientes y molares, desde que erupciona el primer diente en la cavidad
bucal. A medida que va aumentando el número de dientes, comenzará a
usar un cepillo pequeño.
Desde los dos o tres años se puede usar pasta de dientes para niños en
pequeñas cantidades. Estas pastas saben bien y tienen menor contenido
en flúor para evitar que se tome en exceso porque los niños no saben
enjuagarse la boca y la ingieren.
La limpieza de la boca debe hacerse dos o tres veces al día, dejando que
el niño juegue con el cepillo. Los padres deben terminar la limpieza que
se hace de arriba abajo, por delante y por detrás de los dientes, y con
39
movimientos circulares sobre las caras superiores e inferiores, insistiendo
sobre las muelas, donde se localizan con más frecuencia las caries.
Cuando el niño tenga su primer diente, conviene limpiarlo con una gasa
seca sin usar pasta de dientes, dos veces al día después que ha ingerido
su alimentación.
No dar nunca los zumos y frutas en biberón.
No untar el chupete en azúcar o miel.
No se debe acostumbrar al niño a dormir con el biberón de leche o
zumo en la boca.
Es importante que el pediatra explore la boca en los sucesivos controles
del niño y actualmente se recomienda una visita DOS VECES al año al
dentista a partir de los tres años para las revisiones y tratamiento de las
caries si existen.
7.2.13 La odontología sanitaria y la prevención de la caries dental
La Odontología es una parte de la Medicina que estudia todo el sistema
estomatognático, o sea la boca y todas las estructuras vecinas que se
relacionan con ella.
La odontología sanitaria tiene como finalidad interponer barreras que
interfieran en el desarrollo de las enfermedades bucodentales. Prevención
y diagnóstico precoz son, pues, los pilares de la medicina preventiva.
(Chaves Mario -1987).
El primer paso para prevenir una enfermedad es conocerla y en este
apartado haremos una breve descripción de las principales patologías de
la boca y su prevención. La Odontología como especialidad, se ha ido
dividiendo en varias subespecialidades, entre ellas tenemos la
Odontología pública o sanitaria.
40
El mejor tratamiento de cualquier enfermedad es su prevención; por
principio, todas las enfermedades pueden prevenirse. Ejemplos clásicos
son el cáncer de pulmón y el infarto de miocardio en relación al hábito de
fumar. Las enfermedades de la boca no son una excepción.
Los beneficios serán mayores si se pone en marcha un programa
preventivo en el cual siempre se detectará más rápidamente la
enfermedad.
Cuando no es posible la prevención es muy útil el diagnóstico precoz para
minimizar sus consecuencias y simplificar el tratamiento (Barreda Pedro-
2007).
Se debe tomar medidas importantes y conocer sobre la técnica del
cepillado la cual sirve para remover la placa bacteriana depositada en la
superficie de los dientes. La dieta juega un rol fundamental en la
prevención contra la caries, las cuales están asociadas al consumo
exagerado de azúcares y de bebidas que produzcan erosión ácida
gaseosas, jugos naturales o envasados de frutas, papillas con frutas
cítricas.
Se debe realizar una visita al Odontólogo después de la erupción del
primer diente es aconsejable hacerlo cada seis meses o cuando el
especialista se lo indique según el riesgo de cada paciente(si el paciente
padece más o menos enfermedad relacionada con caries).
La periodicidad será:
• Riesgo es alto o moderado: tres meses
• Riesgo bajo: seis meses.
En esas visitas periódicas, el profesional realizará el control y una
topicación de flúor de alta concentración.
41
La mejor arma contra la caries es la educación preventiva que informe a
los padres acerca de la salud dental de sus hijos en edades tempranas.
7.2.14 Herramientas odontológicas para la prevención de la caries.
Los sellantes o selladores de fisuras
El sellante es una delgada capa de plástico o de ionómero de vidrio que
se aplica sobre las superficies masticatorias de los dientes para formar
una barrera de protección contra las bacterias, para evitar la formación de
caries. El sellante es una delgada capa de plástico o de ionómero de
vidrio que se aplica sobre las superficies masticatorias de los dientes para
formar una barrera de protección contra las bacterias, para evitar la
formación de caries.(Vidal Xavier-2007).
Las muelas presentan fisuras o surcos y muchas veces no es fácil llegar
con el cepillo dental y por tal motivo se depositan los restos de alimentos y
se forma la placa bacteriana dental. El sellador endurece en 30-60
segundos.
La viscosidad del sellador permanece constante durante la infiltración de
los poros del esmalte grabado hasta que se activa con
luz(www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php-2010).
Existen también los selladores curados con láser, el láser produce un rayo
de luz visible azul verde con una longitud de onda monocromática. Las
ventajas de los selladores FOTOPOLIMERIZABLES son:
• Menor tiempo de polimerización
• Cambio sobre la energía de radiación específica, la longitud de
onda y el área de polimerización.
42
• Disminución en el porcentaje de resina polimerizada.
• Los materiales de resina expuestas a láser aumentan las fuerzas
de tensión y adhesión.
Existe en el comercio sellador opaco, pigmentado y transparente, para
facilitar y permitir al odontólogo, los padres y el niño, la vigilancia de la
retención del sellador.
La ventaja básica de los ionómeros sobre los selladores convencionales
es la capacidad de los primeros para liberar flúor.
La selección de un producto sellador específico depende de si el clínico
prefiere un sellador opaco, pigmentado o transparente, con relleno o sin
relleno y si prefiere el de foto o el de auto curado.
Fluorización
La mayoría de los casos de caries puede prevenirse si se combina la
fluorización con selladores dentales y otros productos fluorados, como
pastas dentales.
Las personas que viven en comunidades con agua potable fluorada
experimentan entre 15 y 40 % menos de caries dental que quienes no
beben agua fluorada. El flúor que se ingiere es absorbido en el tracto
gastrointestinal y distribuido por el torrente sanguíneo a los huesos y
tejidos duros de los dientes, volviéndolos más resistentes a la caries.
Flúor.
El fluoruro es un compuesto del elemento flúor, que se encuentra
naturalmente en el agua, la tierra, el aire y en muchos alimentos. El
esmalte de los dientes absorbe fácilmente el flúor, en especial los dientes
43
infantiles en crecimiento. Una vez que los dientes están desarrollados, el
flúor hace más resistente a la caries a toda la estructura dentaria.
El flúor es un mineral que fortalece el esmalte dental y lo hace más
resistente a la caries, disminuyendo su número. Como su acción es muy
beneficiosa, en la actualidad se tiende a incorporarlo en el agua de
consumo de nuestras casas. Si esto no es así, puede ser necesario un
suplemento que indicará el pediatra del niño. En ocasiones, es el dentista
quien lo aplica directamente en los dientes, sobre todo en niños que
tienen tendencia a sufrir caries. La importancia del flúor como prevención
es que actúa de las siguientes formas:
• Sistémico: El flúor que se ingiere se une a los tejidos duros como
son los huesos y dientes, se lo debe ingerir cuando están
formándose los dientes. Este suplemento se recomienda hasta los
6 años de edad.
• Tópico: Se lo aplica en forma gel o barniz; el cual no debe ser
ingerido, se lo aplica a partir de los cuatro años de edad. El flúor
está presente en el agua, en la sal, y en comprimidos o gotas.
También en pastas dentales, enjuagues.
Si bien se considera que la fluorización del agua corriente es el método
para prevenir la caries más eficiente y efectivo desde el punto de vista de
los costos, deben considerarse otras fuentes de fluorización, dado que
son varios los estados o condados que aún no tienen agua corriente
fluorada (www.deltadentalins.com/espanol/.../fluoridation.html-2010)
Si no beben suficiente agua fluorada, a continuación existen otras
indicaciones para agregar más flúor en su dieta:
44
Consuma alimentos y bebidas de preparación comercial enriquecidas con
flúor. Dentífrico fluorado y/o geles o barnices fluorados aplicados por un
profesional. Estos productos pueden ayudar a endurecer la superficie
esmaltada externa de los dientes y así fortalecerlos.
Suplementos dietéticos con flúor (comprimidos, caramelos o pastillas).
Puede obtener los suplementos solamente con receta, y están pensados
para ser consumidos por los niños de 6 meses a 16 años de edad que
viven en zonas sin agua fluorada.
45
8. DISEÑO METODOLOGICO.
46
PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL - EN NIÑOS DE 1 a 4 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A LA UNIDAD ODONTOLÓGICA DE LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DEL AZUAY - 2010
8.1 MATRIZ DE ACTORES SOCIALES INVOLUCRADOS
GRUPO O INSTITUCIONES INTERES RECURSOS Y MANDATOS PROBLEMAS
PERCIBIDOS
Dirección Provincial de Salud del Azuay
Que los niños evidencien estados óptimos de salud integral por efecto de la prevención de la salud bucal
RECURSOS -Humanos. -Materiales. MANDATO. Políticas Públicas de Salud para el desarrollo integral de los niños (as) y adolescentes
Alta incidencia de problemas de salud bucal en los niños de 1 a 4 años de edad en la provincia del Azuay.
Departamento médico odontológico de la DPSA
Que la población infantil de 1 a 4 años de edad sea beneficiaria de las acciones de prevención de la caries dental
RECURSOS -Humanos. -Materiales. -Económicos- MANDATO. AcuerdoMinisterial.001465/1995 que autoriza la publicación de Normas y protocolos de procedimientos de Salud Bucal.
No se aplica un plan de acción para prevenir la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad.
Padres de familia y tutores.
Que se les capacite para prevenir la presencia de molestias relacionadas con la caries dental en sus hijos de 1 a 4 años
RECURSOS -Humanos. MANDATO. Derecho a recibir la atención dental de la institución Pública , de acuerdo con el Código de la Salud
Poco interés por conocer y aplicar los mecanismos recomendados para evitar la caries dental
Centros de cuidado infantil públicos y privados
Que los niños que van a los centros no retrasen su desarrollo por molestias en las piezas dentales
RECURSOS -Humanos MANDATO C.P.E 2008 ARTICULO # 45 Garantiza el Derecho a la Salud y Nutrición
No se integra como prioritario el tratamiento de la salud bucal
Estudiante de la UTPL.
Trabajar para mejorar la calidad de vida de los niños y cumplir con un requisito para la graduación.
RECURSOS Humanos
Poco énfasis en la prevención de la caries dental, en este grupo de niños
47
8.2. ÁRBOL DE PROBLEMAS
Deterioro silencioso y constante de la salud oral/bucal de los niños
Niños que no reciben atención preventiva para evitar la caries dental.
Frecuentes molestias y dolores a nivel de la
boca, por efecto de las infecciones y abscesos
Ausencia de un plan de acción en salud oral y prevención de la caries dental en los niños de 1 a 4 años de edad, atendidos en la unidad Médico Odontológica de la Dirección Provincial de Salud
del Azuay 2010 que incide en prácticas inadecuadas de salud oral.
Concepciones sociales tradicionales vinculadas con la idea de que en los primeros años de edad no es motivo de preocupación la salud oral/bucal
El personal de la Unidad médico odontológica no ofrece la importancia que requiere salud oral en los niños de 4 años, sobre todo en prevención
La unidad de salud odontológica del MSP no desarrolla un plan para salud oral y prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años
Los Odontólogos y el personal de apoyo técnico no han recibido una adecuada capacitación para desarrollar acciones de promoción y prevención bucal en los menores de 4 años
El personal odontológico ofrece atención a niños de 1 a 4 años de edad al margen de sus especificidades como grupo etario.
Poca preocupación por el cuidado de la salud oral/bucal por parte de padres, madres de familia y tutores de los niños (as) de 1 a 4 años de edad.
Pérdida prematura de piezas dentales en los niños de 1 a 4 años de edad por efecto de la caries dental.
Presencia de abscesos e infección bucal en los niños de 1 a 7 años de edad
Atención general y poco especializada por parte del personal de la Unidad médico odontológica
Niños que no son atendidos en la salud oral/bucal, como parte de la preocupación familiar
EFEC
TOS
PRO
BLE
MA
C
A U
S A
S
48
8.3. ÁRBOL DE OBJETIVOS
Deterioro silencioso y constante de la salud oral/bucal de los niños
Niños que reciben atención preventiva para evitar la caries dental.
Ausencia de molestias y dolores a nivel de la
boca, por efecto de las infecciones y abscesos
Implementación de un plan de acción en salud oral para prevenir de la caries dental en los niños de 1 a 4 años de edad, atendidos en la unidad Médico Odontológica de la Dirección
Provincial de Salud del Azuay 2010, propiciando una adecuada salud oral en el grupo atareo de intervención.
Concepciones sociales actualizadas vinculadas con la idea de que en los primeros años de edad es motivo de preocupación la salud oral/bucal
El personal de la Unidad médico odontológica ofrece la importancia que requiere salud bucal en los niños de 4 años en su alcance preventivo
La unidad de salud odontológica de la DPSA aplica el plan de normas y protocolos de salud oral/ bucal y prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años
Los Odontólogos y el personal de apoyo técnico han recibido una adecuada capacitación para desarrollar acciones de promoción y prevención bucal en los menores de 1 a 4 años de edad
El personal odontológico ofrece atención a niños (as de 1 a 4 años de edad de acuerdo con sus especificidades como grupo etario.
Elevada preocupación por el cuidado de la salud oral/bucal de los niños (as) de 1 a 4 años de edad, por parte de los padres de familia y tutores
No existen perdidas prematuras de piezas dentales en los niños de 1 a 4 años de edad por efecto de la caries dental.
Pocos casos de abscesos e infección bucal en los niños de 1 a 4 años de edad
Atención especializada por parte del personal de la Unidad médico odontológica a niños de 1 a 4 años
Niños que son atendidos en la salud oral/bucal, como parte de la preocupación familiar
FIN
ES
OB
JETI
VO
MED
IOS
49
8.4. MATRIZ DEL MARCO LÓGICO.
RESUMEN NARRATIVO
INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN
SUPUESTOS
FIN Contribuir para la consecución del buen vivir a través de la atención integral de salud, con énfasis en prevención de la caries dental, de los niños de 1 a 4 años que asisten a la Unidad Odontológica de la DPSA.
80 % de niños de 1 a 4 años atendidos, han recibido atención preventiva para la caries dental como parte del programa de atención integral de salud en la Unidad Odontológica de la DPSA.
-Registros de atención. -Entrevistas -Registro fotográfico.
Que el personal de salud ejecute la propuesta del Gobierno de desarrollo de la salud integral
PROPOSITO Implementado el programa de salud oral/bucal para la prevención de la caries dental en los niños de 1 a 4 años de edad, atendidos en la unidad Médico Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azuay 2010.
75 % de los niños de 1 a 4 años de edad han recibido atención para prevenir la caries dental en la Unidad Odontológica de la DPSA.
-Fichas clínicas -Entrevistas -Registro fotográfico
Que el personal de salud haya difundido a la población la importancia de la salud preventiva para evitar problemas dentales.
COMPONENTES 1.- Elaborado y desarrollado el programa de capacitación para la prevención de la caries dental, destinado a las madres de los niños de 1 a 4 años de edad que asisten a la consulta odontológica de la DPSA, para
75 % de las madres que asisten a la Unidad Odontológica de la DPSA, están capacitadas para prevenir la caries dental.
-Listas de participantes -Registro fotográfico -Actas de talleres
. Que las madres de familia ofrezcan importancia a la salud preventiva
2.- La Unidad Médico-Odontológico cuenta con un plan de trabajo y protocolos de atención para la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años.
75 % de los niños de 1 a 4 años de edad han sido atendidos en el marco de la aplicación de los protocolos para la prevención de la caries dental
-Fichas clínicas -Entrevistas -Registro fotográfico
Que el personal médico de la Unidad Odontológica haya renovado su proceso de atención.
3.- Personal interno de la unidad odontológica de la Dirección Provincial de Salud de Azuay capacitado en prevención de caries dental en niños de entre 1 y 4 años de edad.
90 % del personal de la Unidad Odontológica se ha capacitado para la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad.
-Registro de asistencia a eventos de capacitación -Registro fotográfico -Entrevistas
Que el personal médico este interesado en capacitarse y actualizarse en la prevención de la caries dental infantil.
50
8.5. ACTIVIDADES POR RESULTADOS ACTIVIDAD RESPONSABLE CRONO
GRAMA RECURSOS
Resultado 1 1.1 Presentación del proyecto a las autoridades de la Unidad Médico odontológica, con el aval de la DPSA y firma de acta compromiso.
1.2 Elaboración de material para la difusión de los talleres sobre prevención de la caries dirigido a madres de familia. 1.3 Elaboración de una guía didáctica de capacitación sobre prevención de la caries dirigida a madres de familia. 1.4 Talleres de capacitación sobre salud oral dirigidos a las madres de familia, con asistencia del personal médico de la Unidad Odontológica.
Director de la Unidad médico odontológica Dr. Marcelo León Dra. M. Elena Contreras Dra. M. Elena Contreras Dra. M. Elena Contreras
2009 2010 2010 2010
Oficios. Material de
escritorio. Copia del
proyecto acción.
Tríptico Oficios Equipos
para perifoneo
Papel Oficios Diagramado
didáctico Guía
didáctica Equipo de
computo Sala de
conferencia
51
ACTIVIDAD RESPONSABLE CRONO
GRAMA RECURSOS
Resultado 2 1.1 Aplicación de protocolos en el marco de la atención de salud integral con énfasis en la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años
1.2 Atención a los niños de 1 a 4 años de edad con presencia obligatoria de la madre o su responsable. 1.3 Control a los niños participantes en el proyecto, cada cuatro meses. 1.4 Reuniones de trabajo con las madres de familia de los niños participantes en el proyecto (incluye madres embarazadas)
Personal médico odontológico Dra. M. Elena Contreras Personal médico odontológico Dra. M. Elena Contreras Personal médico odontológico Dra. M. Elena Contreras Dra. M. Elena Contreras
2009 2010 2010 2010
Oficios. Material de
escritorio. Copia del
proyecto acción.
Equipo
odontológico básico
Material de divulgación popular
Equipo
odontológico básico
Material de divulgación popular
Guía de capacitación
52
ACTIVIDAD RESPONSABLE CRONO
GRAMA RECURSOS
Resultado 3 1.1 Presentación del proyecto al personal de la Unidad Médico odontológica y firma de acuerdo y compromisos para la ejecución del componente de capacitación
1.2 Charlas de capacitación dirigidas al personal médico de la Unidad odontológica de la DPSA sobre prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad. 1.3 Charlas de capacitación dirigidas al personal técnico y de apoyo administrativo de la Unidad odontológica de la DPSA sobre prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad.
Director de la Unidad médico odontológica Personal médico Personal técnico y administrativo Dra. M. Elena Contreras Dra. M. Elena Contreras Personal médico Dra. M. Elena Contreras Personal técnico y administrativo
2009 2010 2010
Oficios. Material de
escritorio. Copia del
proyecto acción.
Material
científico Material
Didáctico Material
científico Material
Didáctico
53
9. RESULTADOS.
54
Para garantizar el logro de los objetivos propuestos y las acciones
indicadas en cada uno de los resultados anteriormente expuestos, se
ejecutaron algunas actividades de carácter general.
9.1 ACTIVIDADES GENERALES
9.1.1 Acta de compromiso del director de salud de la DPSA.
• Con el proyecto de acción de la U.T.P.L “Prevención de la caries
dental en niños de 1 a 4 años de edad que asisten a la Unidad
Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azuay
2010”se entregó un oficio al Director de Salud Provincial; quien
procede a firmar y apoyarla ejecución del proyecto y pone a
disposición la clínica con los recursos profesionales y los
materiales e insumos necesarios. ( Anexos No.1 y 2)
9.1.2 Reunión con la coordinadora de la unidad médico odontológica.
• Se realizó una reunión con la Coordinadora de la clínica y con los
profesionales acompañados de la Auxiliar Dental, quienes
participaran en el desarrollo del proyecto, todos los presentes
aceptan la responsabilidad de aplicar la prevención en los menores
de 4 años y de educar a las madres e incentivarlas al cuidado de la
higiene dental de sus hijos pequeños. (Anexo 3)
• La Coordinadora de la Unidad Médico Odontológica de la DPSA,
asume la organización y la elaboración de los horarios para atender
a los niños de esta edad, los cuales son llevados por sus madres o
tutores.
55
9.1.3 Reunión con el coordinador provincial de estomatología y con el personal médico de la clínica.
• El 3 de Junio del 2010 se realizó una reunión de trabajo en la que
el coordinador provincial de estomatología decide que este
proyecto Prevención de Caries en los menores de 4 años de edad
que pertenece Al proyecto de Tesis de la U.T.P.L se encuentra
dentro de las prioridades del la DPSA, por lo que ratifica su
ejecución.
El Coordinador de Estomatología Provincial se compromete entregar
pastas y cepillos dentales para niños, y apoyar con material didáctico
para el taller de capacitación, a las madres y señoras embarazadas.
9.2 RESULTADO 1
MADRES CAPACITADAS EN PREVENCIÓN DE LA CARIES EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD. Para el logro de este resultado se realizaron las siguientes actividades: • Se elaboró un cuaderno didáctico para las madres de los niños con
edad entre 1 y 4 años, en el que se explica cómo reconocer la
formación de una caries dental, y la caries por biberón (Anexos 3).
• En este cuaderno didáctico las madres se informaron sobre cuando
llevar a sus hijos al odontólogo y sobre la edad en la que debe poner
los sellantes en los molares y colocar fluor en los dientes de su
pequeños hijos.
• El cuaderno didáctico se entregó en el taller que se realizó para las
madres; igualmente se facilitaron ejemplares a los usuarios que
asisten a la clínica con sus hijos de 1 a 4 años de edad.
56
• La capacitación a las madres se realizó en la Unidad Medico
Odontológica de la DPSA, aprovechando el horario en que las madres
asisten a vacunar a sus hijos al Centro de Salud del área 3 de acuerdo
con el programa elaborado para dichos fines( Anexo 4)
• Se realizaron presentaciones en power point sobre la prevención de
caries en los niños de la edad en mención. Se les informó sobre la
profilaxis, fluorización, y sellantes en los molares de los infantes los
cuales se los aplica a la edad de los 2 a 3 años. Se realizó la lista de
asistencia de las madres.(Anexo 5)
• Se realizó un taller con las madres que ya habían recibido la
educación sobre cómo realizar una buena higiene oral y prevenir la
caries dental en sus hijos lactantes con sus primeros dientes, quienes
demostraron y explicaron a otro grupo de madres que desconocían
sobre el cuidado de la limpieza de los primeros dientes en sus
pequeños hijos, a través de imágenes se informaba sobre la
prevención y alimentación para los infantes menores de cuatro años
de edad; ( Anexo 4)
• Se capacitó sobre la alimentación de los niños a esta edad; de tal
forma que la dieta ingerida por los pequeños no produzcan la caries
dental ni mal formaciones dentales.
• Se elaboró un tríptico sobre prevención de caries que se entregó en el
taller y en la feria de la salud que se realizó en el mes de marzo del
2010: Igualmente se entregó a los usuarios que asisten a la
clínica.(Anexo 8 )
57
Evaluación a madres de familia: Se evaluó a las 50 madres participantes el plan sobre cinco criterios
básicos de la prevención de la caries en niños de 1 a 4 años de edad; se
obtuvo los siguientes resultados:
¿Considera usted que mantener los dientes sanos de los niños de 1
a 4 años es parte de la salud integral?
Todas las madres de familia están de acuerdo en que el cuidado de los
dientes o mantener sanos los dientes es parte importante de la salud
integral; alguna madre indicó “Cómo puede tener salud integral un niño
que llora porque le duelen los dientecitos, él no puede comer y se le
infectan las encías, este niño no tiene salud integral”
¿La caries dental en los niños de 1 a 4 años es causada por bacterias que se adhieren a la superficie de los dientes?
A respecto, existe un conocimiento generalizado de las madres de familia
beneficiarias del plan de prevención, de que la caries dental en la etapa
comprendida entre el
1 y 4 años de edad es
causada por las
bacterias que se
adhieren en la
superficie de los
dientes; así se
evidencia en el
gráfico Nro. 5
Fuente. Ficha de evaluación Elaboración: Dra. María Elena Conteras
58
95%
0% 5%
Cuadro Nro. 7 Importancia de la fluorización de los
dientes para prevenir la caries
Si es importante
No es importante
Tengo dudas
¿Usted cree que el cepillado dental se le considera como un hábito
diario de limpieza que debe comenzar en los primeros años de vida, para prevenir las caries dentales?
De la información recopilada en la evaluación se conoce que nueve de
cada diez madres de familia cree que existe un arenación de implicación
entre el uso diario del cepillado dental desde los primeros años de vida,
con la ausencia de caries dental; sin embargo, es interesante conocer que
por alguna razón no especificada y 5 % duda acerca de la relación
indicada. Sin embargo, es muy representativo el porcentaje de madres de
familia que están
convencidas de que
es necesario
generar en los niños
el hábito del
cepillado dental. La
información se
sistematiza en el
cuadro Nro. 6
¿Considera usted importante la fluorización de los dientes y aplicar sellantes en las muelas de los niños de 4 años para evitar la caries
dental?
De acuerdo con lo
desarrollado en los
talleres de
capacitación, la
fluorización es una de Fuente. Ficha de evaluación Elaboración: Dra. María Elena Conteras
Fuente. Ficha de evaluación Elaboración: Dra. María Elena Conteras
59
las actividades que se realiza con mayor frecuencia para prevenir la caries
dental; este mensaje fue captado con mucha atención por las madres
participantes, de acuerdo con los que nos indican es sus evaluaciones.
Esto permite deducir que, en el futuro inmediato, las madres de familia
considerarán como una actividad importante para la prevención de la
caries dental, la fluorización y solicitar al odontólogo aplicar los sellantes
en la muelitas si fuera necesario.
9.3 RESULTADO 2
LA UNIDAD MÉDICO-ODONTOLÓGICO CUENTA CON UN PLAN DE TRABAJO Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN QUE PRIORIZAN LA PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL EN NIÑOS DE 1 A 4
AÑOS. Para el logro de este resultado se realizaron las siguientes actividades:
• Se realizaron tres reuniones de trabajo con el personal médico
odontológico con el fin de aplicar los protocolos con énfasis en el
alcance preventivo de la caries en la edad de 1 a 4 años.
• En base a los protocolos y normas del MSP se estructuró una
protocolización ajustado a nuestro medio y se aplicó en la atención
a los niños y se orientó a las madres de los mismos, de igual
manera a las madres embarazadas que asistieron. (Anexo 9)
• Se dieron turnos a 50 madres, para que sean atendidos los niños
en la unidad odontológica; y para que reciban la educación para la
prevención de la caries dental, con sus respectivas fichas clínicas
(Anexo 10)
60
• Los niños con edades comprendidas entre 1 y 4 años de edad
fueron atendidos y cuentan con un seguimiento de control de
prevención dental. ( Anexo 11)
• La madre y el niño atendido fueron invitados a regresar luego de
tres meses, con cita previa, para un control de su salud bucal.
(Anexo 12)
• Con la información obtenida en las fichas clínicas, se realizó una
base de datos de los niños con los nombres de las madres. (Anexo
13)
9.4 RESULTADO 3 SE CAPACITÓ AL PERSONAL DE LA UNIDAD ODONTOLÓGICA Y
A LAS AUXILIARES.
Para el logro de este resultado se realizaron las siguientes actividades:
• En coordinación y con el auspicio de una casa dental se capacitó al
personal de la clínica sobre la atención de los niños menores de
cuatro años y la bioseguridad que se debe manejar al momento de
la atención.
• Se preparó el material didáctico necesario sobre odontología
pública, aplicada a la prevención de la caries dental en niños de 1
a 4 años de edad, para ser socializado en los eventos de
capacitación al personal médico y técnico administrativo.
• Se realizó un taller sobre la prevención de la caries dental en niños
d 1 a 4 años de edad con el personal médico de la Unidad
odontológica de la DPSA. ( Anexo 14)
61
• Se realizó un taller sobre la prevención de la caries dental en niños
de 1 a 4 años de edad con el personal técnico y administrativo de
la Unidad odontológica de la DPSA.
• Se definió con el personal médico y técnico-administrativo de la
Unidad Odontológica un plan de trabajo, con horarios diferenciados
para los usuarios de demanda espontánea y para las madres con
niños participantes de este proyecto de acción sobre la prevención.
62
10. CONCLUSIONES.
63
La capacitación a las 50 madres de familia de los niños de 1 a 4 años de
edad, el trabajo profesional del personal médico de la Unidad
Odontológica de la DPSA y el interés por capacitarse, se convierten en los
mecanismos indispensables para generar una cultura socialmente
compartida a favor de la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4
años de edad, en la provincia del Azuay
Las madres han sido capacitadas sobre cómo cuidar la higiene bucal de
sus hijos para prevenir la caries dental, y evitar los fuertes dolores
dentales que causan a los niños pequeños.
Los odontólogos y el personal auxiliar se han comprometido plenamente
y colaboraron en la ejecución de este proyecto de acción, que reflexionó
desde la práctica en la necesidad de aplicar los protocolos de atención
médica para propiciar una intervención exitosa de la propuesta de
prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad.
Igualmente, el personal médico de la Unidad Odontológica de la DPSA,
encontró la oportunidad para capacitarse o actualizarse en temas tan
recurrentes e importantes como la prevención de la caries dental en niños
de 1 a 4 años de edad en la provincia del Azuay.
El proyecto se ha ejecutado y aplicado a los usuarios, sin inconvenientes
y es necesario resaltar que no ha existido limitaciones, debido que todos
los centros y subcentros de salud brindan atención de primer nivel sobre
todo de PREVENCIÓN, los cuales cuentan con el equipo e insumos
básicos de atención dental.
Además, de acuerdo a las concepciones modernas el manejo del paciente
debe ser integral, razón por la cual consideramos que el pediatra y el
médico general deben ampliar sus conocimientos sobre los problemas
dentarios de la infancia.
64
11. RECOMENDACIONES.
65
Es importante aplicar en las Unidades de Atención Odontológica a nivel
nacional, la promoción y educación sobre la prevención de caries para los
menores de cuatro años de edad, desde la erupción del primer diente.
Es necesario el trabajo en equipo para la prevención de la caries dental
en niños de 1 a 4 años de edad. Son actores importantes, el personal
médico especializado. Las autoridades de salud y las madres de familia.
Para que sea posible el trabajo compartido, cada uno debe asumir sus
responsabilidades, que serán evaluadas temporalmente.
La capacitación a madres de familia y la difusión de las políticas públicas
preventivas cumplen un papel muy importante durante el proceso
destinado a prevenir la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad.
El personal médico de las clínicas odontológicas privadas o públicas
deben incentivar a que las madres de familia lleven al niño al odontólogo
cuando erupcionen sus primeros dientes, con el fin de recibir información
especializada sobre la higiene bucal de sus hijos en casa; para luego
asistir cada seis meses o como lo indique el profesional. A la edad de tres
años se deben aplicar los sellantes en los molares para prevenir las
caries.
El niño debe empezar a familiarizarse con el uso del cepillo, pero al inicio
sólo juega con él y no sabe hacer una limpieza eficaz. Por eso, deben ser
los padres los que laven los dientes a sus hijos como algo habitual en la
higiene de estos y establecer el hábito para el futuro. Se debe insistir para
que los niños que comen en el colegio lleven su cepillo y su pasta dental.
Los niños menores de cuatro años de edad sufren algunas veces
traumas por golpe, estos pequeños puedan fracturar sus piezas dentarias
66
y perderlas causando un problema de oclusión, pérdida de los espacios
dentarios para los futuros dientes permanentes y poco desarrollo de los
huesos maxilares.
El niño debe tener una alimentación variada rica en proteínas y fibras,
deben comer frutas, verduras y lácteos. No se debe permitir que los niños
utilicen sus dientes para morder lápices u otros objetos duros, lo que
ocasionaría la fractura de los mismos.
Se debe acostumbrar al niño a que se lave los dientes desde temprana
edad, puede prevenir en muchos casos la aparición de caries y tener una
buena salud integral.
67
12. BIBLIOGRAFIA.
68
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Ciencias Médicas. La Habana. Cuba. 2003
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y severidad de la caries dental en niños. Junio 2010.
18. www.terra.es/personal/duenas/pal.htm-encachè-simulares.El proceso
de atención en experiencia. Junio 2010
71
13. ANEXOS.
72
ANEXO No. 1
OFICIO ENVIADO AL DIRECTOR PROVINCIAL DE SALUD DEL
AZUAY DEL PROYECTO DE LA U.T.P.L.
Reunión con el Director PSA.
Se le presenta el proyecto de acción de la U.T.P.L, al Dr. JULIO MOLINA
VÁSQUEZ Director de Salud de la Provincia del Azuay; se le informa y se
le explica la importancia de aplicar el proyecto para el grupo de niños
menores de cuatro años de edad, la promoción y educación que se les
dará a las madres de los niños y a las embarazadas que asistan a la
clínica con sus pequeños hijos.
73
74
ANEXO 2.
Reunión con la Coordinadora de la clínica y con los profesionales acompañados de la Auxiliar Dental.
ANEXO 3.
Manual didáctico entregado a las madres ó beneficiarias (Adjunto a la tesis)
75
ANEXO 4.
Registro de asistencia a la capacitación Noviembre 2009 - Marzo 2010 CAPACITACIÓN Y EDUCACIÓN A LAS MADRES SOBRE LA FORMA CORRECTA DE LA HIGIENE ORAL Y LA PREVENCIÓN DE CARIES EN SUS HIJOS. NOMBRES FIRMA 1. .................................................. ..............................................
2. .................................................. .............................................. 3. .................................................. ..............................................
4. .................................................. .............................................. 5. .................................................. ..............................................
6. .................................................. ..............................................
7. .................................................. .............................................. 8. .................................................. .............................................. 9. .................................................. ..............................................
10. .................................................. .............................................. 11. .................................................. .............................................. 12. .................................................. ..............................................
13. .................................................. ..............................................
14. .................................................. ..............................................
15. .................................................. .............................................. 16. .................................................. .............................................. 17. .................................................. ..............................................
18. .................................................. .............................................. 19. .................................................. .............................................. 20. .................................................. ..............................................
21. .................................................. ..............................................
22. .................................................. .............................................. 23. .................................................. ..............................................
24. .................................................. ..............................................
76
25. .................................................. .................................................
26. .................................................. .................................................
27. .................................................. ................................................. 28. .................................................. ................................................. 29. .................................................. .................................................
30. .................................................. ................................................. 31. .................................................. ................................................. 32. .................................................. .................................................
33. .................................................. .................................................
34. …………………………………… …………………………………..
35. …………………………………… …………………………………..
36. …………………………………… …………………………………..
37. …………………………………… ……………………………………
38. …………………………………… ……………………………………
39. …………………………………… ……………………………………
40. …………………………………… ……………………………………
77
ANEXO 5.
Presentaciones en power point sobre la prevención de caries en los niños, utilizadas en las capacitaciones
Prevención de la caries dental infantil
Dra. MARÍA ELENA CONTRERAS C.
¿Qué es la caries dental?
LA CARIES DENTAL
enfermedad evitable por medio de prácticas de una
correcta higiene oral, regulares y meticulosas, susceptibles de
ser educadas
78
¿ CUAL ES LA CAUSA
DE LA CARIES?
RESPUESTAS POSIBLES:
* Hábitos alimentarios perniciosos
* Higiene bucal/oral incorrecta
* Insuficiente información
* No participación de los padres
* No intervención educativa
PrevenciónPrimaria
1. Administración de Flúor y Selladores2. Evitar el exceso de azúcar3. Promover una adecuada Higiene Oral
79
PrevenciónSecundaria
1. Restaurar piezas con caries2. Determinar índices epidemiológicos
1. Índice Placa2. Índice Gingival3. Índice CEO
80
ANEXO 6. Educación y atención dental a la madre con su hijo en citas una vez
al mes, en la clínica odontológica.
CHARLA EDUCATIVA: PREVENCION DE CARIES DENTAL PARA MADRES DE NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS Y PARA MUJERES
EMBARAZADAS
Dirigido: A Madres y mujeres embarazadas
Método utilizado: Demostrativo.
Local: Unidad médico odontológica de la DPSA
Fecha: 10 de noviembre del 2009
Hora de inicio: 8:00.am
Duración: 2 horas
Expositora facilitadora: Dra. María Elena Contreras
OBJETIVOGENERAL:
Impartir conocimientos a las madres de los niños de 1 a 4 años y a las
mujeres embarazadas sobre los problemas de las caries dentales.
81
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Concientizar sobre la importancia de mantener las piezas dentales
en buen estado. 2. Incentivar a las madres para que lleven a su pequeño hijo al
odontólogo mínimo cada 4 meses desde que salen los primeros
dientes.Dar a conocer los efectos que pueden causar las caries
dentales en los escolares.
3. Orientar en la formación de nuevos conceptos para la educación
sobre prevención de caries dental
CONTENIDO:
1. Presentación al grupo.
2. Bienvenida a las madres a la charla de prevención de caries dental.
3. Dinámica de ambientación:
4. Presentación del tema.
PROGRAMA PARA LA CHARLA. TIEMPO CONTENIDOS METODOLOGIA RESPONSABLE MATERIAL
5 min Apertura Saludo de
bienvenida
Dra. María Elena.
Contreras.
10 min Introducción Dialogo en grupo. Dra. María Elena.
Contreras..
60 min Temas • Que es la caries como
aparece en los niños. • Que es caries de biberón. • Cuidado de la limpieza de
los dientes • Alimentación que deben
consumir los niños. • Como crear el hábito de la
limpieza en el niño de 6 meses de edad.
Exposición del tema.
Dra. María Elena. Contreras.
-Pizarrón. - Marcador. - Carteleras.
15 min evaluación Mediante preguntas y respuestas al inicio, durante y al final del taller.
Dra. María Elena. Conteras.
-Marcadores. -Hojas. -Esferos.
10min clausura Palabras de cierre Dra. M. Contreras.
82
ANEXO 7.
CHARLA EDUCATIVA: BUENA ALIMENTACIÓN PARA EVITAR LA
CARIES DENTAL PARA MADRES DE NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS Y PARA MUJERES EMBARAZADAS
Dirigido: Madres y mujeres embarazadas
Método utilizado: Demostrativo.
Local: Unidad médico odontológica de la DPSA
Fecha: 3 de marzo del 2010.
Hora de inicio: 8h00.
Duración: 10h00
Expositora facilitadora: Dra. María Elena Contreras
OBJETIVOGENERAL:
Impartir conocimientos a las madres de los niños de 1 a 4 años y a las
mujeres embarazadas sobre los alimentos y el cuidado de los dientes
PROGRAMA PARA LA CHARLA.
TIEMPO CONTENIDOS METODOLOGIA RESPONSABLE MATERIAL
3 min Apertura Saludo de bienvenida
Dra. María Elena. Conteras.
10 min Introducción Dialogo en grupo. Dra. María Elena. Conteras.
30 min TEMA 2 Como prevenir la caries dental.
Videos. Dra. María Elena. Conteras.
Computador Infocus.
30 min TEMA 3 Recomendaciones para una buena alimentación infantil
Lectura comprensiva y participativa
Dra. María Elena. Conteras.
Laminas de alimentos
5 min clausura Palabras de cierre Dra. María Elena.
Conteras.
83
Universidad Técnica Universidad Particular de Loja PROTEGE MIS DIENTES
Y MI SALUD BUCAL
¡Los padres son el ejemplo de
la salud bucal de los hijos!
Elaborado por: Dra Ma.Elena Contreras C
Proteja la salud bucal de su hijo
desde los 6 meses.
Visite al odontólogo cuando le empiece a salir el primer diente
PREVENIR ES DAR UNA VIDA SANA, CON DIENTES
SANOS, BUENA SALUD INTEGRAL
ANEXO Nº 8
84
PRECAUCIONES • PROTECCIÓN: Los sellantes
una vez aplicados son se apariencia blanco lechosa, la madre de familia y el odontólogo deberán vigilar periódicamente que los sellantes estén en su lugar. En caso contrario debe ser aplicado nuevamente por el odontólogo.
DIETA: Alimentación libres de azucares artificiales
Visite al odontólogo con su hijo/a cuando sale su primer diente y después, cada 6 meses.
¿Qué puede hacer Ud. como MAMÁ?
Amamante a su hijo/a con leche materna - No coloque azúcar en el biberón del niño; esto produce caries.
Limpie los dientes del niño antes de dormir
¿CUÁL ES EL PROBLEMA? En el país el 88% de niños menores de 4 años presentan caries dental, de acuerdo a los estudios realizados por el Ministerio de Salud Pública. ¿POR QUÉ LA PROTECCIÓN Y LA PREVENCIÓN EN LAS MUELITAS Y DIENTES?
Casi la totalidad de las caries en los niños menores de 4 años se presentan en los primeros molares temporales.
¿QUÉ SON LOS SELLANTES Y CÓMO ACTÚAN?
Los sellantes es un material protector que cubre las fosas de los molares y protege el esmalte de los dientes, evita la formación de las caries.
El procedimiento es indoloro.
85
ANEXO 9. PROTOCOLOS DE ATENCION PARA LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A LA UNIDAD ODONTOLOGICA DE LA D.P.S.A
La Prevención es un conjunto de actividades para mantener la salud dental de los niños, para disminuir la prevalencia e incidencia de las caries dental como principal patología oral que es causado por diferentes factores, como los azucares, carbohidratos procesados y la falta de conocimiento de las madres de los recién nacidos de cómo prevenir las caries en sus hijos. El odontólogo en la consulta debe promover la salud bucal de este grupo de niños con cada madre de familia o representante que lo lleva a la consulta, adecuándose a las necesidades mismo del paciente, el cual debe tener un lenguaje sencillo para que los padres comprendan el mensaje . El Ministerio de Salud Publica ha implementado el Programa Nacional de Fluorización de la Sal de consumo humano, como una medida de prevención masiva de la caries dental.(Revista. Plan Nacional de SALUD BUCAL, Proceso de Normatización de SNS, Junio del 2009.)
ACTIVIDADES: Realizar la profilaxis mínimo tres veces al año a los niños de la
edad de 1 a 4 años Realizar la aplicación de sellantes en las fosas y fisuras de los
molares sanos. Realizar la aplicación tópica de Fluoruros con criterio de riesgo
a menores de 5 años.
86
PROTOCOLO PARA EL PERSONAL (ODONTOLOGOS) EN LA
ATENCION DEL NIÑO DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD.
Profilaxis Dental. Definición: Es el procedimiento odontológico que remueve la placa bacteriana blanda o mineralizada, y las manchas de la superficie de los dientes.
Dirigido a la madre o representante: Lactancia Materna Alimentación y nutrición Salud buco-dental Integral Hábitos saludables Ambientes saludables
PREVENCIÓN: Examen clínico Diagnostico precoz Limpieza dental Topicaciones con
Fluoruro de Sodio al 0.2%en barniz o gel con criterio de riesgo.
RECUPERACIÓN Operatoria Endodoncia Exodoncia
PROCEDIMIENTO: Se coloca al niño en el sillón dental o en los brazos de la madre para que el niño se sienta más seguro y evitar que tenga miedo al procedimiento que se va realizar. -Se realiza el examen clínico y la Ficha Clínica -Se enjuaga la boca con agua con desinfectante para los niños -Se coloca la pasta profiláctica de uso odontológico, sobre los cepillos o copitas de caucho y se procede al cepillado.
87
TOPICACION CON FLUOR. Definición El Flúor actúa sobre los cristales del esmalte dentario, transformando la hidroxiapatita en flúorapatita, el esmalte se vuelve más resistente a la caries. La aplicación tópica de Flúor en gel, se lo realiza después de la profilaxis, este tratamiento no es agresivo y no tiene efectos secundarios el cual debe ser realizado en los consultorios dentales.
PROCEDIMIENTO: Realizar una profilaxis
Establecer el tamaño adecuado de la cubeta (desechable) para
colocar el Flúor, la cantidad debe ser de un máximo de 2ml. Colocar al paciente sentado en posición erecta con la cabeza
inclinada hacia adelante para evitar la ingestión del flúor.
Aislar los dientes y secar con rollos de algodón, y secar con la jeringa de aire para que los dientes estén secos y absorban mejor el flúor.
Insertar la cubeta con el flúor por 2 minutos, se aplica presión de
esta contra los dientes o el paciente puede cerrar la boca, y se acompaña el profesional de la succión para la saliva que segrega el paciente, en el momento de la aplicación.
Transcurrido el tiempo antes mencionado, se retira la cubeta explicando al paciente y con la ayuda de la mamá que no debe ingerir el resto de flúor que queda en boca y que debe escupir o eliminarlo de la boca , generalmente este procedimiento se realiza en los niños de 3 años de edad en adelante.
Se le indica al representante o madre que el niño por una hora no
debe ingerir bebidas ni alimentos.
Realizar dos veces al año este procedimiento.
88
APLICACIÓN DE SELLANTES. DEFINICIÓN: Es una técnica simplificada de prevención de la caries dental, con una preparación mínima e indolora.
PROCEDIMIENTO.
• Diagnostico clínico de la pieza que debe ser sellada • Aislamiento con rollos de algodón • Remover la placa de las fosas profundas con un explorador y
realizar el cepillado con pasta profiláctica usada en el consultorio dental.
• Se acondiciona por 15 segundos las fosas o surcos donde se colocará el material sellador y luego se coloca el sellante, algunas presentaciones vienen en jeringas que facilita la aplicación del material, y se seca rápidamente con la luz fría de fotocurado, o de una lámpara LED , o se aplica el sellante de auto curado que es una mezcla de polvo y liquido como son los Ionómeros de vidrio.
• El paciente no debe ingerir alimentos ni bebidas por una hora.
89
PROTOCOLO DE PROMOCIÓN PARA LAS MADRES.
Es comprobado que tiene beneficio la promoción y la educación para prevención de las enfermedades que afectan al cuerpo humano. Se educan a las madres o tutores de los niños de 1 a 4 años de edad, sobre cómo prevenir la caries dental. Prevención en los niños de 6 meses de edad hasta los 4 años: Se le explica a la madre o a quien por ella, sobre el cuidado que debe tener en la higiene bucal del niño.
PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN
Dirigido a la madre o representante:
Lactancia Materna
Alimentación y nutrición Salud buco-dental Integral
Hábitos saludables Ambientes saludables.
EN CASA:
Explicar que desde la erupción del primer diente el bebé debe dormir siempre con la boca limpia, la cual debe ser realizada después del último biberón o alimento que ingiera.
Cuando erupcionan los primeros dientes en el niño, la madre debe realizar la limpieza con una gasa seca sobre la superficie de los dientes, luego puede humedecer otra gasa con un enjuague bucal que contenga flúor, hay que tener mucho cuidado que la gasa no debe ser embebida del enjuague para evitar que el niño ingiera el mismo, y causar molestias digestivas al recién nacido. (con criterio de riesgo).
90
EN LA CONSULTA DENTAL:
En la primera visita al odontólogo se le explica a la madre los
procedimientos que debe aplicar en el hijo sobre la prevención de caries dental y la adecuada higiene oral.
Se realiza la demostración práctica a la madre y se evalúa cuantas veces debe venir a la consulta para verificar el buen procedimiento de los cuidados con el bebé.
En cada cita se realizará la higiene bucal con gasa y si existe
una mal higiene realizada por la madre y con criterio de riesgo de realizara topicaciones de un barniz con flúor sobre la superficie del esmalte del diente del niño. Si las muelas ya han erupcionado se utilizará el cepillo dental.
La madre debe llevar a su hijo cada 4 meses si es de alto
riesgo de contraer la caries dental sino se realizaran las limpiezas y aplicación de flúor cada 6 meses si fueran necesario.
91
ANEXO 10. FICHA CLÍNICA
Unidad Odontológica
Nombre Apellido Sexo Edad Tipo Sangre
D.S.P.A. 1) LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO Es la 1ª visita
al odontólogo Si x No
Nombre del Padre: Profesión: Edad: Nombre de la Madre: Profes/Ocupación: Edad: Dirección: Telf...:/Cel.: Fecha 1ª cita:
ANAMNESIS La respuesta debe ser concreta, corta y con un Sí o No
2) GESTACIÓN DE LA MADRE Tipo sangre: Rh Tuvo abortos Anemia Cuantos embarazos: Hemorragias Tomo vitaminas Tuvo problemas en el embarazo Traumas físicos Tomo flúor Complicación con el parto Fue natural Fue por cesárea 3) LACTANCIA DEL Niño/a Amamantó a su hijo/a? Cuánto tiempo? Le puso azúcar al
biberón
Usó biberón? Cuánto tiempo? Cuándo realizó el destete? Pausado Enseguida Posición que lo amamantó? Acostada Sentada 4) SALUD DEL Niño El niño ha recibido todas las vacunas Ha recibido anestesia? Cómo ha sido la salud de su hijo: Está bajo control médico Ha sido hospitalizado Intervención quirúrgica: Cuál? Sufre de alergias a: Medicamentos Alimentos: Asma El niño: Duerme bien Ronca Gripes frecuentes Bronquitis Respira con la boca
abierta
5) SISTEMA NEUROLÓGICO Problemas al caminar A qué edad
gateó? Edad que
caminó? Estados
convulsivos?
Trastornos del lenguaje Tartamudez Comprensión Es sonámbulo? Edad que salió el 1º diente Dientes de arriba Dientes de abajo 6) HÁBITOS Succiona el dedo? Cuál? Cuánto tiempo Succiona el chupón Cuánto tiempo Lo succiona actualmente Succiona el labio Cuál En qué momento Rechina los dientes De noche De día Usó algún aparato para controlar el hábito; o alguna sustancia: Especifique cuál: 7) SALUD BUCAL Cuándo fue la última visita al odontólogo? Su hijo/a tiene miedo al odontólogo Por qué? Consume dulces Cuántas veces al día Toma leche: Cuánto? EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO (Marque con una X si existe anomalía) 1. Labios 2. Mejillas 3. Maxilar
superior 4. Maxilar inferior 5. Lengua 6. Paladar 7. Piso 8. Carrillos
9. Glándulas Salivales 10. Oro
faringe 11. A.T.M. 12. Ganglios
8) UD. CREE QUE SU HIJO COLABORARÁ CON EL DR. Ha sido examinado anteriormente por el odontólogo Le han hecho fluorización Le han aplicado sellantes en molares: Ha recibido información sobre cómo prevenir la caries en su hijo/a?
Si No Hace cuánto tiempo?
92
9) ODONTOGRAMA INFANTIL
10) DIAGNÓSTICO Caries dental: Pulpectomía: Fluorosis: Pulpotomía: Mal oclusión:
11) TRATAMIENTOS
FECHA DIAGNÓSTICO PROCEDIMIENTOS REALIZADOS SOLICITUD DE INTERCONSULTA
Elaborado por Dra. Ma.Elena Contreras, con referencias en las fichas clínicas del MSP
93
ANEXO 11.
Educación y promoción de la limpieza dental dirigido a la madre con su hijo en citas una vez por mes, en la clínica odontológica.
94
ANEXO 12.
Controles a los niños del proyecto cada tres meses.
Fotos en las que se evidencia la atención
95
96
97
98
ANEXO 13.
BASE DE DATOS DE LOS NIÑOS QUE ASISTIERON CON SUS MADRES A LAS CONSULTAS DENTALES en la Clínica de la DPSA.
2009-2010 FECHA N°.Histo
ria
Nombre del niño/a
EDAD
Patología bucal
Tratamiento realizado
Control y mantenimiento
Nombre de la MADRE
5/05/09 4073
Erika Morocho Quispe
3 Años
Caries de Esmalte y Dentina, 8 dientes afectados
Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionómeros
Debe regresar la siguiente semana , y después cada tres meses
María Eugenia Quispe
10/3/09 4060
Mateo Bustos Aguirre
5 Años
Caries de Esmalte y Dentina, PulpitisIrreversible
Eliminado tej. Cariado y Biopulpectomia
Debe regresar la siguiente semana , y después cada tres meses
Susana Aguirre
16/6/10 4054
Joseph Siavichay Gómez
3 Años
Caries de Esmalte y Dentina,
Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionómeros
Debe regresar la siguiente semana , y después cada tres meses
CARLOS SIAVICHAY
5/04/09 4013
Justin JAMI YUGSI
4 Años Caries de Esmalte y Dentina,
Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionómeros
Regresa después de 15 dias , y después cada 4 meses
MARIA YUGSI
9/04/09 4071
Sandro A.TOCTO Patiño
2Años
Caries de Esmalte
Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionomeros
Debe regresar la siguiente semana para Fluorización
PATRICIA PATIÑO
10/4/09 4082
DAVID PINEDA Morocho
3 Años
Caries de Esmalte y Dentina,
Profilaxis- Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionomeros
Debe regresar la siguiente semana para Fluorización
MARIA Morocho
4/05/09 4085
MATEO Palomeque Arévalo
4 Años
Caries de Esmalte y Dentina,
Profilaxis- Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionomeros
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
Fausto Palomeque
7/04/09 4093
Emanuel S. Lupercio Solano
2,6meses Años
Caries de Esmalte y Dentina,
Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
Victoria SOLANO
26/11/09 4097
Lesly Guamán Tenorio
2 Años
Caries de Esmalte y Dentina,
Caries de Esmalte y Dentina, Sellantes
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las curaciones
Monica TENORIO
99
21/10/09 3709
Camila Sánchez Flores
2 Años
1ra. Visita, estado dental SANO
Profilaxis y Fluorización
Control después de tres meses
Tania Flores
28/12/09 3371
Emilia I Molina Montero
5 Años
Movilidad de los dientes de leche y placa dental
Profilaxis y Fluorización
Control después de tres meses
Caridad Montero
7/12/09 3356
David. P Coronel Morales
5 Años
Caries de Esmalte y Dentina,
Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
ESTELA MORALES
4/12/09 3353
Daniela Saldaña Aucapiña
4 Años
Caries de Esmalte y Dentina,
Eliminado Caries y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
MARIA AUCAPIÑA
17/12/09 3367
Paula Montalván Inga
6 años
Control Buco-Dental y movildad de los dientes por recambio dental
Profilaxis y Fluorización y Sellantes
Debe regresar la siguiente semana para aplicar los sellantes
MARIA INGA
24/11/09 3336
Karina Estefanía Armijos Ramón
6 años Control Buco-Dental y movildad de los dientes por recambio dental
Profilaxis y Fluorización y Sellantes
Debe regresar la siguiente semana para aplicar los sellantes
José ARMIJOS
23/10/09 3305
Carla Viviana Flores León
6 años Caries de Esmalte y Dentina,
Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
Mercedes LEON
8/01/10 3382
Paolo S. Jiménez Morales
5 Años
Caries de Esmalte y Dentina,
Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
LUCIA Morales
11/01/10 3387
Andrea Camila Rosales Bonilla
4 Años
1ra. Visita, control buco-dental, SANO
Profilaxis y Fluorización
Control después de tres meses
MARIA BONILLA
12/01/10 3388
Nicolas M. Guerrero Cando
3 Años
Caries de Esmalte y Dentina,y Necrosis Pulpar
Eliminado tejido
Cariado aplicación
de Ionomeros y Biopulpecto
mía
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
BETTY CANDO
100
15/1/10 3394
KATTY NIOLA
5 Años Caries de Esmalte y Dentina,y Necrosis Pulpar, restos radiculares
Eliminado Caries,aplicación de Ionomeros y Exodoncias
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
Diana Robles (abuela)
16/4/10 3520
José A. Castillo Rodríguez
4 Años
Caries de Esmalte y Dentina,
Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
ETELVINA Tenesaca (tía)
19/4/10 3546
Juan Marcelo Chalco Tigre
4 Años
Caries de Esmalte y Dentina,y Necrosis Pulpar, restos radiculares
Eliminado tejido Cariado aplicación de Ionomeros y Exodoncias
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
Marcela Tigre
23/4/10 3557
Angelica Camila Salazar Quishpe
5 Años Caries de Esmalte y Dentina,
Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Continua el tratamiento en las siguientes semanas
Azucena Quishpe
12/5/10 3574
Wendy Liliana Fajardo Zumba
4 Años 1ra. Visita, control buco-dental, SANO
Profilaxis y Fluorización
Control después de seis meses
María Zumba
19/4/10 3547
Nayeli Yesenia Chalco Tigre
2 Años Caries de Esmalte y Dentina,
Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Continua el tratamiento en las siguientes semanas
Marcela Tigre
5/06/10 3621
Elvis Giovanny Mejía Saltos
2 Años Caries de Esmalte y Dentina,
Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Continua el tratamiento en las siguientes semanas
Clemencia Calle (abuela)
27/5/10 3597
Ana Isabel Orellana Andrade
5 Años Caries de Esmalte y Dentina,y Necrosis Pulpar
Eliminado tejido Cariado aplicación de Ionomeros y Biopulpectomía
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
ISABEL Andrade
18/6/10 3633
Jennifer Andrea Flores Ramón
3 Años
1ra. Visita, control buco-dental, SANO
Profilaxis y Fluorización
Control después de seis meses
Manuel Flores
101
18/6/10 3638
José Bolívar Saldaña León
5 años Caries de Esmalte y Dentina
Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Continua el tratamiento en las siguientes semanas
Maria Aucapiña (tía)
25/6/10 3651
Jonathan David Navarro T.
5 años Caries de Esmalte y Dentina
Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Continua el tratamiento en las siguientes semanas
Eugenio Navarro
1/07/10 3665
Carlos Alejandro Guzmán Malo
5 años Visita, control buco-dental, SANO, se alicaran Sellantes
Profilaxis, Fluorización y Sellantes
Control después de seis meses
CARLOS GUZMAN
12/7/10 3679
Grace Vanessa Morocho Muñoz
6 Años
Caries de Esmalte y Dentina,y Necrosis Pulpar, restos radiculares
Eliminado tejido Cariado aplicación de Ionomeros y Exodoncias
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
Elvia Muñoz
1/7/10 3661
Diego S. Guaman Tigre
3 Años Caries de Esmalte y placa Dental
Eliminado tejido Cariado aplicación de Ionomeros y Profilaxis
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
Marcela Tigre ( tía)
21/7/10 3696
Brayan Mateo Tenecela Ayala
5 Años
Caries de Esmalte y placa Dental
Eliminado tejido Cariado aplicación de Ionomeros y Profilaxis
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
Rosa Albarracín (abuela)
22/7/10 3698
Jimmy Guerrero Andrade
4 Años
Caries de Esmalte y placa Dental
Eliminado tejido Cariado aplicación de Ionomeros y Profilaxis
Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauraciones
Yesenia Andrade
28/7/10 3703
Antony Nicolás Cisneros Guarquila
2 Años
Caries de Esmalte y placa Dental, aplicar Sellantes
Profilaxis, eliminado caries ,aplicación de Sellantes
Control después de tres meses
Gina Guarquila
9/08/10 3726
Cristopher Javier Coronel Cumbisaca
4 Años
Surcos profundos de los molares y placa Dental
Profilaxis, aplicación de Sellantes con Ionómeros
Control después de tres meses
Mariana Cumbisaca
11/8/10 3744
Edwin Giovany Macas Criollo
4 Años Surcos profundos de los molares y placa Dental
Profilaxis, aplicación de Sellantes con Ionómeros
Control después de tres meses
Verónica Criollo
18/8/10 Sofía Caries de Eliminado Continua el
102
3768
Fernanda Robles Delgado
4 Años Esmalte y Dentina
tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
tratamiento en las siguientes semanas
Marina Delgado
24/8/10 3781
Josué Torres Rojas
4 Años
Fractura Dentaria(esmalte y dentina)
Proteccion pulpar indirecta
Control clínico y con Rx ,después de 2 semanas
Marlene Jurado ( tía)
19/8/10 3790
Henry . A Cajas Matute
4 Años Caries de Esmalte y Dentina
Se elimina caries y aplicación de Ionomeros,
Control después de tres meses
Clara E. Matute
19/8/10 3820
William Ismael Quezada Tenesaca
2 Años
1ra. Visita, control buco-dental, SANO
Profilaxis y Fluorización
Control después de seis meses
Eulalia Tenesaca
14/9/10 3840
Juan Francisco Carrión Ávila
3 Años
Caries de Esmalte y placa Dental, aplicar Sellantes
Profilaxis, eliminado caries ,aplicación de Sellantes
Control después de tres meses
Teresa Avila
14/9/10 3842
M.Gabriela Carrión Ávila
4 Años Caries de Esmalte-Dentina y placa dental
Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Control después de tres meses
Teresa Avila
20/9/10 3860
Mateo D. Day Domínguez
3 Años
1ra. Visita, control buco-dental, SANO
Profilaxis y Fluorización
Control después de seis meses
Carolina Dominguez
14/9/10 3848
Erika Cristina Barbecho Landy
5 Años
Caries de Esmalte-Dentina y placa dental
Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Control después de tres meses
Martha Landy
7/10/10 3904
Nicolás F. Jara Solorzano
4 Años
Caries de Esmalte-Dentina y placa dental
Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Control después de tres meses
Marina Valencia
5/08/10
JOSE JOAQUIN Pesantez Astudillo
1 Año/ 5 meses
1ra. Visita, control buco-dental, SANO
Educación a la madre sobre la prevención de caries
Control después de tres meses
Antonia Astudillo
5/09/09 Angélica Valencia Astudillo
4 Años
Caries de Esmalte-Dentina y placa dental
Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis
Control después de tres meses
Fernanda Astudillo
5/09/10 3905
Mayerli Guisela Ocampo
5 Años
Caries de Dentina y placa dental
Eliminado tejido Cariado y Fluorización
Control después de 6 meses
Gustavo Ocampo
103
ANEXO. 14
Reunión y Capacitación al personal odontológico de la Unidad Médico Odontológica. 2010
NOMBRES FIRMA Dra. Marlene Jurado ......................................................
Dra. Ma.Isabel Guillen ......................................................
Dra. Ma. Elena Contreras .....................................................
Dr. Marcelo León ......................................................
Sra. Estela Jiménez(Auxiliar Dental) .....................................................
Sra. Blanca Sarmiento (Auxiliar Dental) ....................................................
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA ESCUELA DE MEDICINA
MAESTRÍA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD
PARA EL DESARROLLO LOCAL
MANUAL DE PREVENCION DE CARIES DENTAL Y ADECUADA HIGIENE ORAL EN NIÑOS DE
1 A 4 AÑOS DE EDAD
Dra. María Elena Contreras
CUENCA – ECUADOR 2010
MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS
1
INTRODUCCIÓN
Este manual brinda una información sencilla para los
padres o quienes por ellos son responsables del
crecimiento y el bienestar de la salud integral de este grupo
de niños menores de cuatro años de edad, el objetivo de
este cuaderno es de dar a conocer a los padres, madres de
familia y tutores acerca del cuidado de la salud bucal, con el
fin de evitar la presencia de la caries dental en la población
comprendida entre los seis meses y los cuatro años de
edad.
.
Se informa sobre la salud buco-dental y los cuidados que debe tener para tener una calidad de vida integral en la primera infancia.
MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS
2
OBJETIVOS General
Proporcionar a padres, madres de familia y tutores de los
niños menores de cuatro años de edad la información
correcta sobre la prevención de las caries desde la erupción
del primer diente en su hijo/a.
Específicos
Incentivar a los padres, madres de familia y tutores
sobre el cuidado y la importancia de los dientes
sanos en la boca, y la función de los mismos. Identificar las enfermedades de la boca, como es la
caries y reconocer la placa bacteriana. Cuidar la erupción de lo molares de los seis años,
conocer los mal hábitos y las mal oclusiones
dentarias Orientar a los padres sobre la aplicación de los
sellantes y la fluorización.
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3
1. LOS DIENTES TEMPORALES O DE LECHE
Los niños hasta los 5 años de edad tienen 20 dientes en total, los cuales se dividen en tres grupos:
Los INCISIVOS , son cuatro dientes superiores y cuatro dientes inferiores centrales, estos ocho dientes sirven para cortar los alimentos.
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4
Los CANINOS son dos superiores y dos inferiores en total son cuatro los cuales sirven para desgarrar los alimentos.
Los MOLARES son cuatro superiores y cuatro inferiores y sirven para triturar o moler los alimentos, las muelas son mas suceptibles a las caries, porque ahí se acumulan los restos de alimentos y la placa dental.
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5
2. PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LA BOCA
CARIES DENTAL Definición: Enfermedad infecto–contagiosa que produce desmineralización de la sustancia inorgánica y desnaturalización de la sustancia orgánica. La bacteria causal es el estreptococo mutan. Es la destrucción de la matriz inorgánica del esmalte La caries se produce porque en la boca existen microbios por falta de limpieza; alimentación rica en azucares y harinas que son ingeridos con frecuencia durante el dia. Si esta enfermedad no es tratada afectara al nervio del diente, hueso y encía que sostiene al diente. Una pieza dental con caries afecta a otros órganos del cuerpo.
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6
Etiología • Es una enfermedad multifactorial: • Microbiana • Sustrato o dieta alimenticia • Huésped • Otros factores (tiempo, cantidad y calidad de la saliva,
control de placa bacteriana)
Protocolo de control y mantenimiento - Dieta rica en flúor y calcio, mínima en carbohidratos - Plan de higiene - Enjuagatorios: con clorhexidina por 15 días y luego 1
vez a la semana - Motivación y educación
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7
2.1. PLACA BACTERIANA
Es una película constituida por muchos microorganismos, es una matriz de origen bacteriano y salival que se forma sobre la superficie lisa del esmalte del diente, se observa como una masa pegajosa que se adhiere al diente formada por bacterias y restos de alimentos. 2.2 ABSCESOS DENTAL EN LOS TEJIDOS BLANDOS Esto se produce después de la destrucción del diente por la caries, el nervio del diente es afectado por los microorganismos, y produce destrucción del hueso y de la encía formándose una bolsa de PUS a nivel de la raíz del diente.
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8
2.3 CARIES DE DENTINA Definición Destrucción de la matriz inorgánica y orgánica de la dentina Etiología Clasificación Superficial- infectada Profunda- afectada Manifestaciones clínicas Sintomático Dolor provocado y limitado a estímulos físicos y químicos (pulpitis) Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloración (café o marrón) Criterios de diagnóstico Uso de revelador de caries Clínico: exploración con sonda Radiográfico.
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9
Exámenes complementarios Radiográfico Plan de tratamiento • Administración de anestesia cuando el caso lo requiere • Aislado absoluto o relativo • Apertura • Remoción de dentina infectada • Mantenimiento de dentina afectada • Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2%. • Protección indirecta (Hidróxido de calcio, ionómero de
base) en cavidades profundas • (-2mm). • Obturación definitiva (amalgama, resina y/o ionómero de
vidrio de restauración, inlays, onlays) • Control de oclusión • Plan de prevención, control y mantenimiento. Complicaciones Pulpitis irreversible, herida pulgar, necrosis, absceso Criterios de alta Resolución de la patología Control y mantenimiento Cada seis meses: Control de placa bacteriana Control de pH salival Control de dieta
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10
2.4. RECHINAR DE DIENTES
Muchos niños rechinan los dientes y, en contra de lo que se
piensa, este acto no guarda relación con las lombrices. Es
sobre todo, una costumbre, molesta aunque a veces,
puede acabar desgastando los dientes. En este caso, se
debe consultar con un dentista.
2.5. TRAUMATISMOS DENTALES
Los golpes en los dientes son frecuentes en los niños
pequeños que empiezan a andar y se caen con frecuencia.
Los dientes más afectados son los centrales inferiores.
Estos golpes en la boca suelen afectar los dientes, porque
sangran bastante al desgarrarse con frecuencia el frenillo
labial y lesionarse la encía y el labio, que están muy
vascularizados.
Por esto, lo primero que hay hacer es lavar la boca del niño
para retirar la sangre, restos de tierra, etc., y aplicar presión
con un algodón o gasa en la zona que sangre.
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11
Una vez controlada la hemorragia, valoraremos el estado
de los dientes. Las dos situaciones más frecuentes son que
el diente se mueva y aparezca desplazado, y la pérdida
completa o parcial del diente. Cualquier traumatismo en los
dientes de leche, pero especialmente estas dos situaciones,
requiere una consulta lo antes posible con un dentista.
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2.6. ANOMALÍAS DEL TAMAÑO Y FORMA DEL DIENTE
FUSIÓN, GEMINACIÓN Y CONCRESCENCIA Definición Estas anomalías tienen mucha semejanza macroscópica, porque se presentan como dos dientes unidos; al examen microscópico se los puede diferenciar. Etiología La causa de esta anomalía no está bien determinada, posiblemente tenga influencia genética u otras causas locales. Clasificación Fusión: dientes unidos en su corona (dentina y esmalte) Concrescencia: dientes unidos solo por el cemento, en ambos casos se mantiene la individualidad de la cámara pulgar. Geminación: división anormal del germen dentarlo (Esquizodoncia) afectando principalmente a la parte coronaria, (dos coronas).
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3. EDUCACIÓN EN HIGIENE BUCAL Definición Es altamente comprobado el beneficio que tiene la educación y prevención para evitar la aparición de caries y patologías bucales, para que esto suceda se debe cumplir con las reglas de la higiene bucal. BEBÉS (6 meses a 2 años) Es el inicio aproximado de la erupción dental (cuando sale el primer diente) hasta la erupción completa de la dentición temporal. Cuidados en casa Recomendar a la madre o responsable del niño: • Explicar que con la erupción de los primeros dientes, la
alimentación nocturna (tanto leche materna o de biberón) debe disminuir.
• Recomendar que a partir de esta etapa el niño siempre debe dormir con la boca limpia, que debe realizarle la higiene después del último alimento, esto con el propósito de evitar el desarrollo de la caries por alimentación nocturna o de "biberón".
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14
• La madre o responsable del niño deberá realizar la higiene en la mañana y antes de dormir (2 veces al día) sólo con gasa o una tela suave embebida en agua hervida tibia.
• Se podrá utilizar cepillo de dientes cuando los molares ya estén presentes.
Cuidados en consultorio En la primera cita el profesional odontólogo indica todos los cuidados arriba mencionados • Realizar la demostración práctica a la madre o
responsable del niño luego evalúa en citas posteriores la efectividad de sus cuidados del bebé.
• En cada consulta se realizará la higiene bucal del bebé con gasa o el propio cepillo del paciente si ya tiene los molares presentes.
• Con criterio de riesgo se realizarán topicaciones de flúor Recomendaciones Las consultas odontológicas serán trimestrales, o mensuales en caso de alto riesgo de caries.
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4. NIÑOS PRE-ESCOLARES (3 a 5 años de edad)
Cuidados en casa: El cepillado dental es responsabilidad ABSOLUTA DE LOS PADRES. A partir de los 3 años se recomienda a los padres o responsables del niño/a el uso de pasta dental con flúor en una cantidad aproximada a un grano de lenteja (0.158gr.) en los dos cepillados, tanto en la mañana como en la noche Cuidados en consultorio: El odontólogo podrá cepillar los dientes con cepillo en motor de baja velocidad, sin utilizar pastas que contengan flúor, solo con agua limpia. Control y mantenimiento Semestral: control de dieta
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5. ODONTOLOGIA EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD
En niños de 6 a 24 meses: La primera consulta odontológica debe ser realizada a los seis meses de edad, debido a que en esa etapa se inicia la erupción dentarla decidua. Educación y Motivación Sobre salud bucal y fisioterapia Definición La consulta odontológica es la entrevista del niño con el odontólogo, para la valoración completa del estado de su salud bucal.
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6. ALIMENTACIÓN SANA EN ESTE GRUPO DE NIÑOS.
Los niños/as, deben recibir diariamente alimentos ricos en proteínas que ayudan a su crecimiento y desarrollo. La alimentación debe ser variada, en los primeros meses es aconsejable la leche materna, y cuando ya tienen sus ocho primeros dientes los alimentos deben ser de lácteos, leguminosas, huevos, carnes.
Deben consumir suficientes frutas y vegetales, cereales integrales , sobre todo las frutas con cascara contienen fibra, lo que facilita la digestion y la limpieza mecanica de los dientes.
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7. APLICACIÓN CON FLÚOR Definición La aplicación tópica de flúor en gel es una técnica, capaz de reducir a la mitad la presencia de caries. El tratamiento es fácil de implementar y no tiene efectos secundarios conocidos, ni agresivos. EI flúor actúa sobre el esmalte dentario, transformando la hidroxiapatita en flúorapatita, haciendo más resistente al proceso carioso y se cree también que actúa sobre microorganismos causantes, interfiriendo su proceso destructivo. Procedimiento: • Realizar una profilaxis o cepillado riguroso de las piezas
dentales • Se llena la cubeta desechable con una cantidad
máxima de 2 ml. 6 40% de su capacidad con fluoruro.
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19
• Colocar al paciente sentado en posición erecta con la cabeza inclinada hacia adelante a fin de disminuir el riesgo de ingestión de flúor.
• Aislar los dientes con rollos de algodón y secar con la jeringa de aire para obtener un campo seco que permita mayor absorción de fluoruro.
• Insertar la cubeta en la boca por 3 minutos, presionándola contra los dientes, para asegurar el cubrimiento de los espacios interproximales y se le pide al paciente que cierre la boca para ayudar a llevar el fluoruro alrededor de todas las superficies dentales.
• Finalmente solicitar al paciente que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta bucal. En esta actividad se debe mantener supervisión continua con el fin de prevenir accidentes con fluoruro.
Indicaciones Indicar al paciente no ingerir alimentos ni bebidas al menos por una hora.
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20
Recomendaciones Es conveniente realizar topicaciones con flúor gel acidulado al 2.3% a partir de los 6 años de edad, ya que el mismo actúa como un recubrimiento para evitar posibles lesiones cariosas. Su uso es principalmente importante para la prevención de las caries en niños durante la visita periódica. La frecuencia recomendada es de dos aplicaciones anuales, considerándose que cada aplicación supone un aporte de unos 5 ml.
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8. APLICACIÓN DE SELLANTES
Definición Es una técnica simplificada de prevención de la caries dental, con preparación mínima, indolora y efectiva. Procedimiento: • Diagnóstico clínico de la pieza dental que se va a sellar • Aislamiento relativo (rollos de algodón) • Remoción de la placa y restos alimentarios en las partes
más profundas de las fosas y fisuras con el explorador. • Limpiar la superficie del diente con torundas de algodón
y agua y secar con torundas de algodón. • Acondicionamiento de las fosas y fisuras adyacentes por
10 a 15 segundos • Aplicar el sellante en cantidades pequeñas en fosas y
fisuras. • Colocar una pequeña capa aislante (vaselina) y aplicar
la técnica de dígito-presión en las fosas y fisuras de la pieza a sellar.
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• Remover el exceso de material una vez que éste se ha semi-endurecido.
• Realizar el control de la oclusión. Indicaciones Indicar al paciente no ingerir alimentos ni bebidas al menos por una hora.
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9. CEPILLADO DENTAL Definición Es la forma mecánica de eliminación de placa bacteriana y restos alimenticios. La duración aproximada de un cepillado no debe ser menor de cinco minutos, que es lo que aproximadamente llevaría hacer ese recorrido por todas las superficies de los dientes y de la lengua. Procedimiento: • Cepille los dientes anteriores colocando las cerdas
sobre la encía en un ángulo de 45 grados. Las cerdas deben estar en contacto con la superficie dental y la encía.
• Cepille suavemente la superficie dental externa de 2 ó 3 dientes por vez con un movimiento rotatorio de adelante hacia atrás. Mueva el cepillo al próximo grupo de 2 ó 3 dientes y repita la operación.
• Para el cepillado de los molares, cepille suavemente con un movimiento circular al mismo tiempo realice un
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24
movimiento de adelante hacia atrás sobre toda la superficie interna.
• Incline el cepillo verticalmente detrás de los dientes frontales. Haga varios movimientos de arriba hacia abajo usando la parte delantera del cepillo.
Indicaciones Es importante que no se humedezca el cepillo para no crear espuma, lo que nos impediría ver con claridad. Como norma general, la cantidad de pasta dental a utilizar debe ser la del tamaño de la uña del dedo meñique del niño/a o del tamaño de una lenteja Recomendaciones Los cepillos deben guardarse secos y limpios, recambiarse aproximadamente cada tres meses y no se deben compartir. La placa bacteriana vuelve a establecerse sobre la superficie dental a las pocas horas tras su eliminación, por lo que los dientes deben cepillarse al menos una o dos veces al día. Lo ideal es que se realice el cepillado después de cada comida, aunque se recomienda que el cepillado más minucioso se realice por la noche antes de acostarse.
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10. PROTOCOLO DEL CONTROL DE SALUD BUCAL EN EMBARAZADAS
CONTROL PRENATAL
Definición Conjunto de actividades que se proporcionan a la embarazada como parte del Control Prenatal, que permiten realizar una valoración odontológica y establecer un diagnóstico del estado bucal de la paciente. PROTOCOLO Historia Clínica del paciente. 1. Anamnesis del paciente.
- Datos personales - Motivo de consulta - Enfermedad actual - Antecedentes familiares - Antecedentes personales.
2. Examen extraoral El examen consiste en una valoración del estado general de la madre
- La simetría las dimensiones faciales. - Los ojos incluyendo el aspecto del globo ocular. - El color y el aspecto de la piel. - Las articulaciones témporo mandibulares. - Los ganglios linfáticos cervicales, sub-mandibulares
y occipitales.
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- Fosas nasales: ventilación, secreciones. - Puntos dolorosos de Vaillex.
3. Examen intraoral Tejidos blandos, incluyendo la oro faringe y las amígdalas.
- Higiene bucal y estado periodontal. - Piezas dentales. - Oclusión
4. Educación Sobre Salud Bucal
5. Diagnóstico Después de los procedimientos anteriores se debe realizar el diagnóstico del estado de la salud bucal del paciente, para determinar los tratamientos que deben ser realizados. Nota: Se brinda la consulta odontológica a las embarazadas, informando sobre su situación actual y cuidados necesarios que se deben tener para lograr un estado de salud bucal adecuado, previniendo el avance de lesiones ya existentes, y educando para que ella sea la responsable del mantenimiento dala salud bucal de su futuro hijo.
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11. RECOMENDACIONES
• Proteger con sellantes los molares temporarios y el molar de los 6 años.
• Uso de FLUOR: es un elemento químico que en
forma natural se encuentran en algunos alimentos, a veces en el agua, y sirve para reforzar al diente.
• Identificar los malos hábitos ejm.: • Empuje lingual • Respiración bucal • Chuparse el dedo • Pérdida de los espacios debido a las extracciones
prematuras de las piezas dentarias.
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13. BIBLIOGRAFÍA
Eversole RL, (1990) Patología Bucal, Diagnóstico y Tratamiento. Edición. Médica Panamericana, México.
Organización Mundial de la Salud.(1998) Programa Regional de Salud Oral. División de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud.
Programa Nacional de Atención de Estomatología Integral a la Población. (2002) La Habana. Cuba.
Normatización del Sistema Nacional de Salud. Área de Salud Bucal. (2002) Primer Nivel. Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
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ÍNDICE
Pág. Introducción…………………………....................... Objetivos………………………………………..…… General……………………………………..……...… Específicos……………………………………..…… 1. Los dientes temporales o de leche…………… 2. Principales enfermedades de la boca…………
2.1 Placa bacteriana……………………………. 2.2 Abscesos dental en los tejidos blandos.... 2.3 Caries de dentina…………………………… 2.4 Rechinar de dientes………………………… 2.5 Traumatismos dentales…………………….. 2.6 Anomalías del tamaño y forma del diente...
3. Educación en higiene bucal…………………… 4. Niños pre-escolares (3 a 5 años de edad)…… 5. Odontología en niños de 1 a 4 años de
edad…………………………………………... 6. Alimentación sana en este grupo de niños…. 7. Aplicación con flúor……………………………... 9. Aplicación de sellantes…………………………. 10. Cepillado dental…………………………………. 11. Protocolo del control de salud bucal en
embarazadas……………………………………. 12. Recomendaciones……………………………… 13. Bibliografía……………………………………….
1 2 2 2 3 5 7 7 8 10 10 12 13 15 16 17 18 21 23 25 27 28
