Urgencias más comunes en patología de pie y tobillo PIE Y... · Pruebas de imagen -...

Urgencias más comunes en patología de pie y tobillo

Dra. Mª Dolores García Alfaro.

FEA Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

H. U. Marqués de Valdecilla.

Fracturas de tobillo.

Fracturas de pilón tibial.

Esquinces de tobillo.

Fracturas de metatarsianos y falanges.

Fracturas de calcáneo.

Lesiones del tendón de Aquiles.

Urgencias más comunes en patología de pie y tobillo

Fracturas de tobillo

- Historia clínica y exploración física

- Clasificación y evaluación

radiológica

-Tratamiento

1. Historia clínica:

- mecanismo de lesión.

- lesiones previas.

- condiciones médicas.


2. Exploración física

* articulación completa del tobillo

* estado vasculonervioso

* partes blandas.


2. Exploración física

* lesiones ligamentosas/ inestabilidades:

- peroné lig deltoideo

- estabilidad al varo-valgo y rot ext


3. Clasificación


3. Clasificación

* Weber A (SAdd)


3. Clasificación

* Weber B (SRE)



3. Clasificación

* Weber C (PRE)

4. Pruebas de imagen

- Radiografías: AP, lateral y oblicuas.

- Rx de estrés: sospecha de lesión ligamentosa.

- TAC: fracturas complejas, maluniones,

pseudoartrosis.

- RMN: lesiones osteocondrales asociadas.


5. Tratamiento

* Urgencias:

Reducción e inmovilización.


5. Tratamiento

* Fractura articular:

- reducción anatómica

- reducción estable

- congruencia articular

* Fracturas luxaciones: cirugía de urgencias

por el riesgo de complicaciones locales en

relación a las partes.


5. Tratamiento

* RAFI estable, movilidad precoz y carga de

peso cuando los rx y clínica lo permiten.

* Factores:- salud general

- piel

- demandas funcionales

- lesiones concomitantes

- obesidad


5. Tratamiento


Fracturas de pilón tibial


* 2 entidades:

a) Traumatismo de alta energia: múltiples fragmentos

metafisarios y articulares desplazados con lesión

de partes blandas.


* 2 entidades:

b) Traumatismo de baja energía: fracturas de trazo

espiral en metáfisis con poco desplazamiento de la

superficie articular.


* Mecanismo de lesión

Compresión axial ó torsión de la pierna.

* Valoración:

+ E. general:- lesiones en columna.

- miembro contralateral.

- ipsilaterales.

+ Tejidos blandos: gran inflamación.

+ Vasculonervioso: síndrome compartimental.

* P.imagen: - Rx AP, lateral y de la mortaja.

- TAC.


* Clasificación

• A: extrarticular

• B: art.parcial

• C: articular y

afectación

metafisaria


* Tratamiento


Esquinces de tobillo

* Los esquinces laterales de tobillo son la lesión

deportiva más corriente y se estima que

comprenden el 45% de todas las lesiones en

deportistas.

* 85% de los esquinces grado III son del LLexterno.

* 20 - 40 % pueden progresar a problemas crónicos.

*Retorno a la actividad deportiva

GRADO I : 12 días GRADO II : 2 – 6 semanas

Completamente asintomáticos Funcionalmente estables



GRADO III

* Anatomía:

- Ligamento peroneo-astragalino-anterior (PAA)

- Ligamento peroneo-calcáneo (PC)

- Ligamento peroneo-astragalino

posterior (PAP)

Esquinces laterales de tobillo

- Peroneo-astragalino anterior

+ Más débil

+ Tenso en FP

+ 1º en romperse en lesión

por flexión plantar

+ El más frecuente en

menores de 30 años.


- Peroneo-calcáneo

+ Más largo y fuerte

+ Tenso en FD

+ Participa en la estabilidad

subastragalina


- Peroneo-astragalino posterior

+ Más fuerte

+ Tenso en FD extrema

+ Raramente se lesiona

+ Su rotura aislada no

condiciona inestabilidad


* Mecanismo de lesión

Inversión del tobillo en flexión plantar.

- Rotura del PPA.

- Rotura de la cápsula antero-lateral.

- Rotura del PC.

- Rotura del PAP.


Identificar las áreas de dolor e inflamación Equímosis Balance articular Estado VN distal


* Exploración física

Cajón anterior Estimación de la estabilidad del Lig.PAA Fiabilidad limitada ( - )


Maniobra de inversión

Integridad del Lig. PC



* Clasificación:

Grado I:

-inflamación mínima.

- fuerza y función normal.

- no inestabilidad.

- leve equimosis.


* Clasificación:

Grado II:

-rotura completa del PPA.

- rotura parcial del PC.

- inestabilidad moderada.

- hematoma.


Grado III:

-rotura completa.

- hematoma.

- impotencia funcional.

* Clasificación:

* Pruebas de imagen

- Radiografía AP, lateral y de la mortaja.

- Radiografía AP del pie.

- RMN: esquinces crónicos.


* Tratamiento

- Grado I y II: Rehabilitación

1. Reposo, vendaje compresivo

elevación y hielo local.

2. Carga precoz protegida:

tensoplast, bota de yeso u ortesis.

3. Ejercicios.

- Grado III: controvertido.


* 5% de los esquinces del tobillo.

* Ligamento deltoideo tiene 2 haces:

- superficial: art tibio-astragalina y subastragalina.

- profundo: maléolo tibial-astrágalo.

* Mecanismo de lesión: eversión brusca o rotación

externa forzada.

Esquinces del ligamento deltoideo

* Clínica: Tumefación y dolor en el ligamento medial.

* Lesiones asociadas: fractura de Maissonneuve.

* Tratamiento: conservador. Cirugía si se asocia a

otras lesiones.

Esquinces del ligamento deltoideo

Fracturas de los metatarsianos

Fracturas de la base del 5 metatarsiano

Clasificación de Dameron:

- Zona I: por avulsión de la tuberosidad.

- Zona II: fr. de Jones.

- Zona III: fr. de estrés.



* Zona I: por avulsión de la tuberosidad

- más frecuentes

- inversión forzada

- fr.tuberosidad

- bota de yeso 6 S



* Zona II: Fractura de Jones

- aguda por flexión

- unión metafisodiafisaria



* Zona II: Fractura de Jones

- bota de yeso 6-8S

- tto quirúrgico



* Zona III: Fractura de estrés

- deportistas

- diáfisis proximal

- agudo: bota de yeso

- osteosíntesis

Fracturas de las falanges

Fractura falange proximal de 5 dedo

Fracturas de calcáneo

* Hueso del tarso más frecuentemente fracturado.

* 60-70% asocian lesiones a otros niveles:

- cadera

- meseta tibial

- vértebras

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.dei.org.mx%2Ffractura-de-cadera%2F&psig=AFQjCNE463Yy6bgreOYxXWVN23q5-mnYvA&ust=1445439164199028

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCJKLnPym0cgCFUJ_GgodzSUBhg&url=http%3A%2F%2Fwww.kine-medic.com.ar%2F2009%2F11%2Fjuego-del-diagnostico-2-temporada-caso_27.html&bvm=bv.105454873,d.d2s&psig=AFQjCNFN0ZxaEZwZBXSrx1dELrNcSi6gCQ&ust=1445439227640127

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCNPJv6un0cgCFUO4GgodOmsBrA&url=http%3A%2F%2Fdoctoramas.com%2Fdolor-de-espalda-signos-de-alarma%2F&bvm=bv.105454873,d.d2s&psig=AFQjCNE3y1xo3fszhXQqZasmLZizLliZwA&ust=1445439319885345

* Mecanismo de producción

+ Indirecto: - por avulsión.

- fracturas extraarticulares.


* Mecanismo de producción

+ Directo: - por compresión axial.

- fracturas intrarticulares.


* Clasificación


* P.Imagen

- Radiografías: AP, lateral y axial de talón.

- TAC: estudio de la subastragalina.


Angulo de Böhler o túbero- articular

Lesiones de tendón de Aquiles

1. Lesiones agudas.

2. Lesiones crónicas

1. Roturas agudas:

- incidencia en aumento.

- > 75% durante la práctica deportiva.

- el izquierdo se rompe más que el derecho.



1. Roturas agudas:

- relación hombre/ mujer 2-12/1.

- entre 30-4O años.

- deporte de fin de semana.


1. Roturas agudas:

+ 3-6 cm de la inserción.

+ Flexión plantar con la rodilla en extensión.

+ lesiones histopatológicas

intra o extratendinosas.

+ corticoides, diabetes,

gota, colagenopatias…


* Diagnóstico

Fundamentalmente clínico: Pedrada


* Exploración física:

- edema difuso

- equímosis +/-

- defecto palpable en el tendón

- FP tobillo activa disminuida

- Incapacidad para ponerse de puntillas

- Thompson +

* Pruebas de imagen

• Las radiografías son innecesarias.

• La ECO y RMN pueden ser útiles en diagnósticos complicados o en lesiones antiguas.


Diagnóstico Fundamentalmente clínico


* Tratamiento

A) Quirúrgico

- paciente jóven

- rotura aguda

- tenorrafia

- percutánea


* Tratamiento:

B) Ortopédico

- paciente anciano

- problemas cutáneos

- enf. sistémicas

- pocos requerimientos funcionales


2. Lesiones crónicas

2.a Tendinitis: inflamación primaria del

tendón, por microtraumatismos por

tracciones repetidas.

2.b Tendinosis: tendinopatias por

sobrecarga.


2a) Tendinitis

* Pueden ser: agudas, subagudas o crónicas

* Tratamiento:

- reposo relativo

- anti-inflamatorios

- tacones/ taloneras

- inmovilización

¡ Muchas gracias por su atención!

Urgencias más comunes en patología de pie y tobillo PIE Y... · Pruebas de imagen -...

Documents

Transcript of Urgencias más comunes en patología de pie y tobillo PIE Y... · Pruebas de imagen -...