URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
Transcript of URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 1/53
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 2/53
URGENCIA
Que urge, que requiere acción inmediataEs toda situación inesperada que pone enpeligro la vida del paciente
Pacientes de edad avanzada Sesiones dentales más prolongadas Tratamientos quirúrgicos más agresivos Aumento creciente del arsenal terapéutico Avances de la ciencia médica
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 3/53
CLASIFICACIÓN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Asma bronquial Obstrucción de la vía aérea Hiperventilación Insuficiencia cardiaca y Edema agudo de pulmón
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 4/53
CLASIFICACIÓN
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Enfermedad cerebrovascular Epilepsia Hiperglucemia e hipoglucemia Hipertiroidismo e hipotiroidismo
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 5/53
CLASIFICACIÓN
DOLOR TORÁXICO Arritmias Angina de pecho Infarto agudo al miocardio
Paro cardiorrespiratorio.
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 6/53
CLASIFICACIÓN
COMA Hipotensión ortostática
Insuficiencia renal aguda Síndrome vasodepresor
FÁRMACOS Alergia sobredosis
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 7/53
INCIDENCIAS
Desvanecimiento Reacción alérgica leve Hipotensión postural Hiperventilación Hipoglucemia Epilepsia “gran mal” Angina de pecho Crisis asmática
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 8/53
HISTORIA CLÍNICA
Evaluación clínica completa Evitaría el 90% Cuestionario de historia clínica Interrogatorio intencionado Exploración física completa
- Hábitus exterior- Signos vitales- Áreas específicas
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 9/53
HISTORIA CLÍNICA
OBJETIVOS Valorar la tolerancia física al estrés Valorar la tolerancia psicológica al estrés Modificar el tratamiento odontológico Determinar la utilización de sedación
Determinar la técnica más adecuada Valorar contraindicaciones a la medicación
empleada
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 10/53
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Elevación sostenida de la presión arterial Complicaciones cardiacas, renales,
retinianas y cerebrovasculares Elevación promedio sostenida mayor a
140/90 mmHg
Una sola toma de presión no es diagnóstica Pacientes asintomáticos
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 11/53
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HTA ESENCIAL 90% de los casos
HTA SECUNDARIA Sistólica
Tirotoxicosis, anemia, ateroesclerosis senil,fístula A/V y desórdenes psicógenos
Sistólica/diastólicaEnfermedades renales, endocrinas,neurogénicas, obesidad y anticonceptivos
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 12/53
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
12% de los pacientes 50% no tienen diagnóstico previo
Adecuada historia clínica Medir la presión a todo paciente Tener una toma basal Suspender cualquier procedimiento dental
en HTA moderada y severa
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 13/53
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CONSIDERACIONES IMPORTANTES Hipertensos con vasodilatadores sufren
hipotensión postural Problemas de hemorragia evitar gasas
impregnadas de vasopresores Anestésicos locales con epinefrina Aseguran un nivel anestésico adecuado No utilizar bloqueadores del calcio para HTA
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 14/53
HIPOTENSIÓN POSTURAL
Alteración del sistema autónomo Fallo del reflejo barorreceptor
Segunda causa de perdida del conocimiento Ingesta de fármacos antes, antihipertensivos
sedantes, narcóticos y antihistamínicos
Embarazo tercer trimestre Ancianos: varices, extenuación física,
enfermedad de Addison y hambre
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 15/53
HIPOTENSIÓN POSTURAL
SÍNTOMAS Palidez, vértigo, visión borrosa náuseas,
diaforesis y pérdida transitoria delconocimiento
Disminución de la PA sistólica 25 mmHg
Aumento de la FC más de 30 X’ Disminución de la PA diastólica 10 mmHg Inconsciencia se recupera posición supina
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 16/53
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
Manejo urgente es vitalPASOS BÁSICOS
Reconocimiento de la obstrucciónCompleta o parcial Maniobras para aliviar la obstrucción
Ventilación artificial Diagnostico de la persistencia de la
obstrucción y tratamiento quirúrgico
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 17/53
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
PREVENCIÓN Dique de goma
Empaquetamiento oral Ligadura Colocación del sillón
Aspiración quirúrgica potente Pinza de Magille para intubación
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 18/53
OBSTRUCCIÓN COMPLETA
Presentación brusca Evolución hacia el paro cardiorespiratorio
Tres etapas clínicas 2-3 minutosPRIMER PERIODO Paciente consciente; gestos de ahogamiento
respiraciones de lucha, sin movimientos deaire y voz, y aumento de pulso y tensiónarterial
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 19/53
OBSTRUCCIÓN COMPLETA
SEGUNDO PERIODO 2 a 5 minutos
Perdida del conocimiento, disminución dela respiración, la tensión arterial y el pulsoTERCER PERIODO
4 a 5 minutos Ausencia de signos vitales; dilatación
pupilar e inconsciencia
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 20/53
CRICOTIROTOMÍA
INDICACIONES Obstrucción completa de la vía aérea
Epiglotitis
Absceso periamigdalino agudoComplicaciones postquirúrgicas
Trauma facial severo Sospecha de lesión de cuello cuando la
intubación endotraqueal no pueda realizarse
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 21/53
CRICOTIROTOMÍA
CONTRAINDICACIONES No se recomienda en menores de 12 años Trauma traqueal Falta de experiencia
Patología laríngea crónica
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 22/53
CRICOTIROTOMÍA
COMPLICACIONES Estenosis traqueal Sangrado de difícil control Asfixia Broncoaspiración Celulitis Perforación esofágica Perforación pared posterior de tráquea
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 23/53
ALTERACIONES DE LACONSCIENCIA
Transitorio Duración prolongada
ABORDAJE Reconocer la inconsciencia Interrumpir el tratamiento odontológico
Colocar al paciente en decúbito supino conlos pies discretamente elevados Mantener la vía aérea inclinando la cabeza
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 24/53
ALTERACIONES DE LACONSCIENCIA
Valorar la respiración, y determinar si serequiere ventilación asistida o controlada
Valorar la circulación, palpar pulso Realizar circulación artificial o canalización
de vena periférica Si no hay recuperación, traslado urgente a
hospital
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 25/53
CAUSAS DE INCONSCIENCIA
NIÑOS Hipoglucemia, epilepsia
ADOLECENTES HASTA 40 AÑOS Reacciones psicogénicas Hipoglucemia Epilepsia
MAYORES DE 40 AÑOS De origen cardiovascular
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 26/53
CIRCUNSTANCIAS ASOCIADAS
CON ESTRÉS
Síncope vagal Hipoglucemia Epilepsia Infarto al miocardio
EVC Insuficiencia
suprarrenal
SIN ESTRÉS
Hipotensión postural Ingestión de fármacos Reacciones alérgicas Reacciones
hipoglucémicas
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 27/53
CRISIS EPILÉPTICAS
Es una descarga súbita excesiva ydesordenadas de las neuronas
Tónico clónica generalizadasTienden a autolimitarseNo requieren de manejo específico
Status epilépticoActividad convulsiva recurrenteUrgencia médica a UCI
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 28/53
CRISIS EPILÉPTICAS
¿QUE HACER? Evitar que el paciente se lesione Colocar al paciente en decubito lateral Mantener limpia la vía aérea No tratar de inmovilizar o sujetar al paciente Retirar corbatas o camisas ajustadas Tranquilizarlo cuando recobre la conciencia Evaluar su traslado al hospital
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 29/53
CRISIS EPILÉPTICAS
¿QUE NO HACER? No colocar ningún objeto duro dentro de la
en boca No tratar de agarrar la lengua No ofrecer líquidos durante o al término No usar oxígeno No dar respiración artificial No restringir o inmovilizar bruscamente
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 30/53
SÍNCOPE VASOPRESOR
Desmayo habitualmente benignoautolimitado
Perdida de la conciencia súbita y transitoriasecundaria a isquemia cerebralFACTORES PSICÓGENOS
Temor, ansiedad, estrés emocional, versangre o material quirúrgico
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 31/53
SÍNCOPE VASOPRESOR
FACTORES NO PSICÓGENOS Sentarse en posición vertical, estar de pie,
hambre por dieta, cansancio mala condición
física, dolor súbito o inesperado, entornocalido-húmedo, multitudinario Mas en sexo masculino 16-35 años
PREVENCIÓN Es eliminar cualquiera de los factores
predisponentes
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 32/53
PRESÍNCOPE
Calor en cara y cuello Pérdida de color
Diaforético Mareo, náusea Taquicardia-bradicardia Dilatación pupilar
Bostezos
Hiperpnea Frialdad de manos y
pies Hipotensión-bradicardia
Visión borrosa vértigo
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 33/53
SÍNCOPE
Desmayo Respiración irregular
tranquila y débil
Apnea total Pupilas dilatadas Hipotensión hasta
30/15 mmHg Posible asístole
ventricular
Relajación musculartotalPuede presentar:
Obstrucción vía aérea Incontinencia fecal Duración de segundos o
varios minutos Más de 5 min considerar
otra causa
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 34/53
POSTSÍNCOPE
Vuelve conciencia Pálido sudoroso, por minutos u horas Confusión mental
FISIOPATOLOGÍA Disminución del FSC por brusco descenso
de la tensión arterial y bradicardia Liberación de catecoloaminas Se pierden el mecanismo barorreceptor
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 35/53
TRATAMIENTO PRESÍNCOPE
Interrumpir tratamiento Posición de trendelenburg
Movimientos musculares Oxígeno Sales de amoniaco Determinar la causa
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 36/53
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 37/53
TRATAMIENTO POSTSÍNCOPE
Posponerse tratamiento dental El paciente debe ser acompañado a su casa
(24 horas) Descartar otra posibilidad de desmayo: Hipoglucemia, choque, infarto al miocardio,
insuficiencia suprarrenal Preparación suficiente del odontólogo Diagnostico diferencial con urgencias letales
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 38/53
ESTADO DE CHOQUE
Es una urgencia médica que requieredetección y tratamiento inmediatos
Fase inicial casi todas las formas sonreversibles
Severa deficiencia en la perfusión de lostejidos
Reducción en el aporte de oxígeno Lesión tisular progresiva si persiste
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 39/53
CLASIFICACIÓN
CARDIOGÉNICO Falla severa de bomba cardiaca
HIPOVOLÉMICO Perdida importante de volumen circulante
DISTRIBUTIVO Etiología diversa con afección de RVP y
falla de bombaOBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 40/53
ANTECEDENTES
CARDIOGÉNICO Infarto miocárdico Arritmia Insuficiencia cardiaca
DISTRIBUTIVO
Alergia
Hipertiroidismo inmunosupresión
HIPOVOLÉMICO Sangrado Gastritis erosiva Diarrea
OBSTRUCTIVO
Insuficiencia venosa
Cirugía pélvico mixedema
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 41/53
SIGNOS Y SÍNTOMAS
NO ESPECÍFICOS Debilidad Mareo
Confusión Vómito Hipotensión Taquicardia Fiebre hipotermia
ESPECÍFICOS Dolor precordial Prurito
Hematemesis Urticaria
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 42/53
CHOQUE ANAFILÁCTICO
Es la respuesta clínica más severa yurgente a una reacción inmunológica
REACCIÓN ANAFILACTOIDE Respuesta clínica similar pero no es
mediada por una reacción inmune
Liberación de mediadores de las célulascebadas basófilas
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 43/53
CHOQUE ANAFILÁCTICO
CLASIFICACIÓN Mediados por IgE Mediado por complejos inmunes Anormalidades en el metabolismo del ácido
araquidónico Por degranulación directa de las células
cebadas Idiopática
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 44/53
ANAFILAXIS MEDIADA POR IgE
ANTIBIÓTICOSPenicilinasCefalosporinas
TetraciclinasSulfa
ALIMENTOS
Mariscos, huevo,cacahuate,metabisulfitos
AGENTESTERAPÉUTICOSAlergenos
EstradiolÓxido de etilenoanestésicos locales
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 45/53
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS INICIALES Eritema y prurito de manos y pies
Sensación de opresión torácica, temor,sensación de muerte inminente, cólicoabdominal, urticaria y/o angioedemaRESPIRATORIOS
Edema laríngeo (ronquera, carraspera,disfonía) sibilancias, opresión torácica
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 46/53
CUADRO CLÍNICO
GASTROINTESTINALES Náuseas, vómito y diarrea profusa que
puede acompañarse de sangradoCARDIOVASCULARES
Hipotensión y colapso vascular causadopor: a) Vasodilatación generalizada
b) Arritmia cardiacac) Infarto del miocardio
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 47/53
TRATAMIENTO
Mantener las vía aérea permeable y unacirculación efectiva
ADRENALINA Previene la liberación de mas mediadores Aumenta la presión arterial Relaja el músculo liso bronquial
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 48/53
TRATAMIENTO
Suspender el tratamiento odontológico Colocar al paciente en posición supina Abrir vía aérea Revisar pulso, presión arterial y respiración
a) Si están deprimidos o ausentes aplicar0.3 a 0.5 ml de adrenalina al 1:1000 SC
b) Iniciar maniobras de RCPc) valorar y aplicar adrenalina c/15 a 20´
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 49/53
TRATAMIENTO
d) Si el paciente esta en choque profundoutilizar 0.25 ml de adrenalina en 10 ccde solución salina isotonica IV en 2-5´
Dosis de adrenalina en niños 0.01 ml/Kg Trasladar al paciente a un hospital Mejoría clínica: antihistamínico
difenhidramina 50 mg IV o clorfeniramina IV10 a 20 mg (disminuir el prurito, edemalaríngeo e impedir una recidiva)
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 50/53
EQUIPO BÁSICO
Contar con una oficina equipada con loóptimo para dar la mejor atención
Oficina Sillón Asistencia respiratoria Administración de medicamentos Carro rojo oxigeno
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 51/53
EQUIPO DE URGENCIA
ESTABLECER Y MANTENER VÍA IV Catéter de plástico, equipo de venoclisis,
micropore, solución cristaloide, torniquete y
torundasSUCCIÓN QUIRÚRGICA Cánula de yankauer, conectores y extensión
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Jeringas desechables de 5 y 10 cc, ahujas
desechables y agua inyectable
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 52/53
EQUIPO DE URGENCIA
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO Ámbu, puntas nasales, cánulas
endotraqueales, laringoscopioMEDIR SATURACIÓN DE OXÍGENO
Oxímetro de pulso
MEDIR TENSIÓN ARTERIAL Esfigmomanómetro y estetoscopio
8/3/2019 URGENCIAS MÉDICAS ODONTOLOGICAS
http://slidepdf.com/reader/full/urgencias-medicas-odontologicas 53/53
MEDICAMENTOS
PARENTERALES Analgésicos Anticonvulsivantes
Antihistamínicos Antihipoglicémicos Corticosteroides Antagonistas Simpaticomimético vagolítico
ORALES Antihistamínicos Antihipoglicémicos
VasodilatadoresINHALADOS Broncodilatador Oxígeno Estimulante
respiratorio