Urgencias Neurologicas

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Urgencias Neurológicas Marissa Calfuano Dafne Torres Sara Ortiz María Paz Medina Diego Quezada Integrantes: Atención de enfermería en urgencia Asignatura: EU Lorena Moncada. EU Denise Echeverría. Docente:

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Page 1: Urgencias Neurologicas

Urgencias Neurológicas

• Marissa Calfuano

• Dafne Torres

• Sara Ortiz

• María Paz Medina

• Diego Quezada

Integrantes:

• Atención de enfermería en urgencia

Asignatura:

• EU Lorena Moncada.

• EU Denise Echeverría.

Docente:

Page 2: Urgencias Neurologicas

Convulsiones

Estado epiléptico

AVE y TEC

Cefalea

Contenidos

Page 3: Urgencias Neurologicas

Estas se definen como un deterioro de la capacidad mental, con pérdida de conciencia absoluta, sin respuesta a estímulos. Además es una manifestación de enfermedades graves, por lo tanto, es una urgencia médica.

Las urgencias neurológicas se sitúan entre el 2,6% y el 14% de las urgencias médicas. Los diagnósticos de enfermedad cerebrovascular aguda, epilepsia y cefalea constituyen el 50% de toda la atención neurológica en los servicios de urgencias.

:http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272008000200002&script=sci_abstract

Urgencias Neurológicas Introducción

Page 5: Urgencias Neurologicas

Valoración del estado neurológico

I m p o r t a n c i a d e l a

a n a m n e s i s y l a

e x p l o r a c i ó n

http://www.urgenciasclinico.com/PDF/SESIONES/URGENCIAS_NEUROLOGICAS.pdf

Page 8: Urgencias Neurologicas

P a r e s C r a n e a l e s

Valoración del estado neurológico

Page 9: Urgencias Neurologicas

Comenzar la exploración midiendo la

capacidad del paciente de responder al

estímulo verbal. Utilizar ordenes sencillas.

Valorar el estado de

orientación en cuanto a

lugar y tiempo.

Valorar la memoria ¿cómo

se llama? ¿ tiene hijos?

¿Qué edad tiene?

P a r a c o n o c e r e l n i v e l d e c o n c i e n c i a

Valoración del estado neurológico

http://www.cymsa.com.ar/pdf/urgencias_emergentologia/moduloVIII/valoracion_neurologica.pdf

Page 10: Urgencias Neurologicas

Alerta: estado donde el individuo puede responder en

forma específica a un estímulo.

Confusión: incapaz de pensar con la

claridad y rapidez habitual.

Estupor: en este estado la capacidad

mental y física se hallan reducida al mínimo.

Coma: aparece como dormido y es incapaz

de sentir o despertarse.

N i ve l d e c o n c i e n c i a

Valoración del estado neurológico

http://www.cymsa.com.ar/pdf/urgencias_emergentologia/moduloVIII/valoracion_neurologica.pdf

Page 11: Urgencias Neurologicas

Ausencia de

movimientos

(respuesta

flácida)

Flexión

anormal

(postura de

decorticación)

Extensión

anormal

(postura de

descerebración

)

Valorar la respuesta Motora

Valoración del estado neurológico

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003300.htm

Page 12: Urgencias Neurologicas

Valorar ambos lados del

cuerpo (asimetría)

Valorar las hemiparesia

de cara (labios, párpado

caída) brazos, piernas.

Identificar cualquier tipo

de parestesia.

Valorar la respuesta Motora

Valoración del estado neurológico

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo119/capitulo119.htm

Page 13: Urgencias Neurologicas

Las anormalidades en el diámetro y

reacción pupilares puede auxiliar el

sitio de una lesión cerebral.

Medir el diámetro y reacciones

pupilares y comprobar si hay

constricción o dilatación de las pupilas

y si reaccionan rápidamente a la luz o

lentamente.

Valorar respuesta pupi lares

Valoración del estado neurológico

http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5102-valoracion1.htm

Page 14: Urgencias Neurologicas

Accidente Cerebrovascular

Page 15: Urgencias Neurologicas

El ataque cerebral se produce cuando un vaso sanguíneo que transporta

sangre y oxígeno al cerebro se bloquea o se rompe. Cuando esto sucede, las

células del cerebro no reciben la sangre que necesitan.

Definen STROKE como un síndrome

clínico caracterizado por síntomas y/o

signos focales que se desarrollan

rápidamente, y en ocasiones

provocan pérdida global de la función

cerebral (en pacientes comatosos o

que sufren hemorragia

subaracnoidea), que duran más de 24

horas o que conducen a la muerte, sin

otra causa aparente más que un

origen vascular.

Page 16: Urgencias Neurologicas

Ataque Cerebrovascular

Privadas de oxígeno, las células

nerviosas dejan de funcionar y

mueren en cuestión de minutos.

La parte del cuerpo que esas

células controlaban ya no puede

funcionar adecuadamente.

Los efectos del ataque cerebral

pueden ser permanentes en

función de cuántas células se han

perdido, donde se encuentran en

el cerebro y otros factores.

Page 17: Urgencias Neurologicas

Epidemiología

Corresponde a la 1° causa de muerte en Chile. (DEIS,

2009)

Tasa a nivel nacional 52,0. Tasa en región de la Araucanía 59,1

En mujeres constituye la primera causa de muerte, y en hombres la 2° causa después de IAM.

Tasa estimada cada 100.000 habitantes

Page 18: Urgencias Neurologicas

Factores de riesgo F

acto

res c

on

trola

ble

s

HTA

DM

Dislipidemia

Uso de drogas

Tabaquismo

Trastornos hipercoagulabilidad

AIT

Fibrilación auricular

Obesidad

Sedentarismo

Anomalías vasculares

Facto

res n

o c

on

trola

ble

s

Edad avanzada

Sexo

Genetica

Raza

Accidentes cerebro vasculares previos

Page 19: Urgencias Neurologicas

Irrigación y función cerebral

Page 20: Urgencias Neurologicas

Efectos más comunes de ataque cerebrales

• Hemiparesia

• Hemiplejía

• Disartria

• Disfagia

• Fatiga

• Pérdida del control emocional

• Confusión repentina

• Cambios en el comportamiento

• Disminución de la agudeza visual

• Perdida del equilibrio y coordinación.

• Cefalea intensa y de aparición brusca

Page 21: Urgencias Neurologicas
Page 22: Urgencias Neurologicas

Evaluación del Ataque cerebral ESCALA SINCINNATI:

Asimetría facial

Descenso del brazo

Habla anormal

Si uno de estos 3 signos es

anormal; la probabilidad de ataque

cerebral es del 72%.

LAPPS: Evaluación

prehospitalaria del ataque

cerebral de los Ángeles

Page 23: Urgencias Neurologicas

Clasificación

ACV hemorrágico

ACV isquémico

AIT

Accidente isquémico transitorio

Page 24: Urgencias Neurologicas

El 87% de los ACV ocurren cuando los

vasos sanguíneos se estenosan o se

obstruyen con depósitos grasos

denominados placas, reduciendo de

esta manera el flujo hacia las células

cerebrales.

La presión arterial alta, asociada a la

DM, constituyen los factores de riesgo

más importante de ataque isquémico al

cerebro que se pueden modificar.

Ataque cerebral Isquémico

Page 25: Urgencias Neurologicas

Clasificación de Ataque cerebral Isquémico

Ataques cerebrales trombóticos

Ataques cerebrales embólicos

Hipoperfusión sistémica

Page 26: Urgencias Neurologicas

Ataque cerebral hemorrágico

Corresponden a aprox. Un 13%

de los ACV.

Ocurren cuando se rompe un

vaso sanguíneo en el cerebro o

cerca de éste.

Cuando sucede un ataque

cerebral hemorrágico, la sangre

se acumula en el tejido cerebral

Esta situación se vuelve tóxica

para el cerebro y las células se

debilitan y comienzan a morir.

Page 27: Urgencias Neurologicas

clasificación de Ataque cerebral hemorrágico

Hemorragia intracerebral

Hemorragia subaracnoidea

Page 28: Urgencias Neurologicas

Hemorragia Intracerebral Ocurren cuando un vaso sanguíneo sangra o se

rompe hacia el tejido interno dentro del cerebro.

Las causas más frecuentes son la presión arterial

alta crónica o el envejecimiento y daño de los

vasos sanguíneos.

Una crisis hipertensiva.

También a veces son causadas por una

malformación arteriovenosa (AVM). Una AVM es

un grupo de vasos sanguíneos con formaciones

anormales. Cualquiera de estos vasos se puede

romper y causar un sangrado en el cerebro.

Page 29: Urgencias Neurologicas

Hemorragia subaracnoidea (HSA)

Ocurre cuando un aneurisma se rompe en la

superficie del cerebro o cerca de éste y sangra

en el espacio ubicado entre el cerebro y el

cráneo.

Consiste en la irrupción aguda de la sangre en

el espacio subaracnoideo, predomina en las

rupturas de aneurismas del polígono de Willis

Se inicia con una cefalea aguda de gran

intensidad con síndrome meníngeo, vómitos

centrales, fotofobia y raquialgia.

Page 30: Urgencias Neurologicas

Valoración hemorragia subaracnoidea

Page 31: Urgencias Neurologicas

Complicación: Vasoespasmo secundario a HSA

Se considera a esta complicación como la responsable del

20% de la morbimortalidad en las HSA.

Es la salida de sangre al espacio subaracnoideo y la

hemólisis secundaria de los hematíes, lo que promueve el

desarrollo de la isquemia cerebral diferida por afectación de

la unidad neurovascular.

El estrechamiento de la luz del vaso puede causar

aumento de la resistencia vascular y con ello disminución

del flujo sanguíneo cerebral (FSC) a niveles críticos que

pueden causar isquemia y lesión cerebral.

Page 32: Urgencias Neurologicas

Tratamiento de prevención de vasoespasmo

El vasoespasmo cerebral es una condición

reversible que cursa con reducción del

calibre de la luz de una arteria en el espacio

subaracnoideo cerebral, con la consiguiente

disminución del flujo sanguíneo a las áreas

perfundidas por el vaso comprometido

El aseguramiento del aneurisma por medio

quirúrgico con clipaje directo o por oclusión

con coils de colocación endovascular es

parte fundamental del manejo del paciente

con HSA.

Page 33: Urgencias Neurologicas

Accidente isquémico transitorio AIT

AIT, o ataque isquémico

transitorio, es un ataque cerebral

menor que ocurre cuando un coágulo de

sangre bloquea una arteria por

un corto tiempo.

Los síntomas de un AIT son los

mismos que los de un ataque cerebral, pero

por

lo general dura sólo unos minutos.

Alrededor del 15 % de los ataques

cerebrales serios son

precedidos por ataques

isquémicos transitorios, así

que nunca ignore un AIT.

Page 34: Urgencias Neurologicas

Accidente isquémico transitorio AIT

Síndrome clínico caracterizado por

síntomas y/o signos focales que se

desarrollan rápidamente, y en

ocasiones, pérdida global de la función

cerebral (en pacientes comatosos), que

duran menos de 24 horas, sin otra

causa aparente más que un origen

vascular por obstrucción u oclusión

arterial. En definición enfatiza el carácter

focal que, la mayoría de las veces tiene

el ACV, particularmente cuando se trata

de uno de naturaleza isquémica.

Page 35: Urgencias Neurologicas
Page 36: Urgencias Neurologicas
Page 37: Urgencias Neurologicas

Diagnóstico ACV

Es muy importante diagnosticar el ataque cerebral mientras está

ocurriendo, pues el tratamiento del ataque cerebral depende del tipo y, en

algunos casos, de la ubicación de la lesión en el cerebro.

Page 38: Urgencias Neurologicas

Diagnóstico

Historia clínica: inicio de síntomas,

antecedentes previos.

Examen físico y neurológico

TC cerebral de emergencia sin

contraste: ante sospecha de ACV

derivar de forma inmediata

Exámenes de laboratorio

Punción lumbar ante signos meníngeos

Page 39: Urgencias Neurologicas

Pruebas diagnósticas

IMAGENOLOGÍA

TC

RM: Diagnóstico de lesiones

pequeñas y profundas.

ATC: angiografía por tomografía

computarizada.

PRUEBAS DE FLUJO SANGUÍNEO

Arteriografía cerebral

Page 40: Urgencias Neurologicas

Manejo de los ACV

Vía aérea

• Intubación Escala de Glasgow para el Coma (GCS) ≤8

• Evitar la hiperventilación

circulación

• Vía venosa permeable

• Usar suero fisiológico, evitar soluciones hipotónicas y sueros con glucosa.

• Mantener cifras de presión arterial normales

• Tratar presión sistólica cuando supera 160 mm Hg con fármacos inhibidores de la enzima convertidota (IECA): captopril o labetalol.

Page 41: Urgencias Neurologicas

Manejo de los ACV

Metabólico

• Mantener normoglicemia.

• Tratar hiperglicemia sobre 140 mg/dL e hipoglicemia bajo 60 mg/dL.

Dolor

• Mantener dolor bajo 4 en la Escala Visual Análoga (EVA), utilizando uno o más de los siguientes medicamentos:

• Paracetamol (4 g/día)

• Anti-inflamatorios no esteroidales (AINEs) endovenosos, con precaución, por la posibilidad de sangrado gastrointestinal o complicaciones hemorrágicas post operatorias.

• Opiáceos en caso necesario.

• Corticoides, sólo cuando los signos meníngeos son severos.

• Nunca usar aspirinas en ACV hemorrágico.

Page 42: Urgencias Neurologicas

Tratamiento ACV isquémico

El objetivo general

de los cuidados del

ACV es minimizar la

lesión cerebral

aguda y maximizar

la recuperación del

paciente.

Page 43: Urgencias Neurologicas

Tratamiento ACV isquémico

EL uso de ácido acetil salicílico (AAS), 160-300 mg vía

oral, administrado antes de las 48 horas desde el inicio de

los síntomas, demostró ser muy eficaz en reducir el riesgo

de muerte, discapacidad y recurrencia en un meta-análisis

que incluyó a mas de 40,000 pacientes.

Administrar AAS 250mg (1/2 de 500mg) vía oral a todos los

pacientes con ACV isquémico agudo o CIT, una vez

descartada una hemorragia intracerebral con una TC de

encéfalo, excepto en quienes se realizará trombolisis.

Page 44: Urgencias Neurologicas

Trombolisis en ACV isquémico reciente con rt-PA endovenoso

El activador tisular recombinante del

plasminógeno (r-TPA en inglés), demostró ser

eficaz en reducir la discapacidad y aumentar

la probabilidad de estar asintomático a los 3

meses.

Page 45: Urgencias Neurologicas

Indicaciones para rt-PA

ACV agudo

ACV con hora de inicio claramente definida (desde la

última vez que fue visto en buen estado).

Inicio clínico por más de 30 minutos sin mejoría clínica

evidente.

No presentar criterios de exclusión.

Tiempo transcurrido desde el 1° síntoma: de modo de

alcanzar a efectuar los ex. Laboratorio para iniciar la rt-PA,

hasta 3 hrs y media de evolución del infarto. (límite superior:

4,5 hrs). En donde deben ser evaluados caso a caso.

Page 46: Urgencias Neurologicas

Criterios de exclusión para rt-PA

CLINICOS:

1. ACV >4,5 hrs evolución

2. ACV previo dentro de los 3 últimos meses.

3. Antecedentes de hemorragia intracraneal en los últimos 3 meses.

4. Antecedentes de aneurisma cerebral.

5. ACV o TEC en los últimos 3 meses.

6. Hemorragia digestiva y/o urinaria en los últimos 21 días.

7. Cirugía mayor en los últimos 14 días.

8. Cirugía menor en los últimos 10 días.

9. IAM en los últimos 21 días.

10. Insuficiencia hepática, renal, respiratoria y cardiaca severa.

11.Aneurisma de la aorta

12.Antecedentes de varices esofágicas , colitis ulcerosa, diverticulitis

activa.

13.Embarazo y post parto hasta los 30 días

14.Antecedentes de coagulopatía: hemofilia, Von willebrand.

Page 47: Urgencias Neurologicas

Criterios de exclusión para rt-PA

ELEMENTOS DE EXAMEN GENERAL

Presión arterial: PAS >145 mmHg y/o PAD >110 mmHg: en mediciones

repetidas que requieren tratamiento con labetalol y/o nitroprusiato de sodio

para su control.

Sospecha de embolia séptica o endocarditis bacteriana.

ELEMENTOS DEL EXAMEN NEUROLOGICO

Signos rápidamente regresivos

Déficit leves o aislados (ataxia, hipoestesia, disartrias puras,

parestesia minima)

NIHSS < 5

Déficit neurológico severo (NIHSS >25 ) en pacientes

hemisféricos Izquierdos y NIHSS >18 en pacientes

hemisféricos derechos.

Page 48: Urgencias Neurologicas

Criterios de exclusión para rt-PA

EXÁMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLÓGICOS

TTPK elevado, TP > 15 seg, ó un INR >1,7

Recuento de plaquetas de < 100.000/mm3

Glicemia de ingreso < 50 mg/dL ó >400 mg/dL

TAC que evidencie hemorragia intracraneana, y/o signos

sugerentes de infarto mayor

Page 49: Urgencias Neurologicas

Set de exámenes para trombolisis

Hematocrito

Hemoglobina

Recuento plaquetario

TP-TTP-INR

45 minutos como límite superior de

procesamiento

Otros que sean necesarios

Perfil bioquímico

TSH

Perfil lípidico

Hemograma

VHS

Orina completa

Page 50: Urgencias Neurologicas

Formas de administrar rt-PA

Instalar 2 vías venosas con SF 0,9%

Monitorización cardiaca y oxímetro de pulso

Estimar el peso corporal del paciente

Preparar la solución de rt-PA (actilyse)

Caja de 3 compartimentos con: 2 frascos

ampollas con 50 mg de polvo liofilizado de rt-PA

c/u. 2 frascos ampolla con 50 ml de solvente c/u,

1 set de canulas y vías de administración E.V

con sistema regulador de goteo.

Page 51: Urgencias Neurologicas

Cuidados en la preparación del rt-PA

No batir el frasco con mezcla reconstituida

Al reconstituir la solución, puncionar 1° el frasco que contiene el solvente

(el frasco liofilizado viene con presión +, si se perfora primero el frasco

con liofilizado que puede provocar escape de contenido.

Proteger el frasco con la solución de la exposición a la luz.

Preparar el frasco ( si el peso estimado es < o igual a 55 kg) ó los 2

frascos ( si el peso es >55kg) de liofilizado con 50 ml de solvente cada

uno adjunto en set. La solución reconstituida contiene 1mg de rt-PA por

cada ml de solución

Duración de la solución reconstituida: 8hrs a T° entre 4 y 30°C y 24 hrs

refrigerada a 4°C.

Page 52: Urgencias Neurologicas

Forma de administración de rt-PA

Calcular la dosis de rt-PA a administrar= 0,9

mg/kg peso(dosis máxima: 90mg).

FORMA DE ADMINISTRACIÓN

Dar el 10% de la dosis total en un bolo IV,

a pasar en 1-2 min.

Dar el 90% restante de la infusión IV, a

pasar en 60 minutos.

CSV c/15 minutos las siguientes 2 hrs post

inicio de infusión de rt-PA.

Tratar > de PA si PAS es >180 mmHg, y si

PAD >105 mmHg. Por más de 15 min.

Evitar hipotensión arterial

PA <140/85 mmHg

Page 53: Urgencias Neurologicas

Cuidados post administración de rt-PA

Mantener una PAM: 90-110 mmHg

Evitar el empleo de soluciones hipotónicas

Evitar el uso de sonda foley los primeros 30

min. Post-termino de la infusión.

Evaluación neurológica de control.

Efectuar control con un TAC de cerebro sin

contraste, a las 24 hrs finalizada la trombolisis.

Evitar las 24 hrs post administración lo

siguiente (relativas): toma de Gases arteriales,

instalación de vías centrales, empleo de

heparina, ac. Acetilsalicilico, clopidogrel.

Page 54: Urgencias Neurologicas

Manejo de la hipertensión arterial

SI la PAS es de 180-230 mmHg, previo o durante la trombolisis o si la PAD

es de 105-120 mmHg, en 2 o más mediciones separadas por 5-10 min.

Labetalol (ampollas 100 mg) EV en 1-2 min. La dosis puede repetirse o

duplicarse cada 10-20 min. Hasta un máximo de 150 mg.

Monitorización de PA cada 15 min. Mientras se administra Labetalol,

vigilando la aparición de posible hipotensión.

Tomas de PA durante las 24 hrs que siguen a la administración de rt-PA

Cada 15 minutos por 2 hrs.

Cada 30 minutos por 4 hrs.

Cada 60 minutos hasta completar las 24 hrs.

Page 55: Urgencias Neurologicas

Manejo de la hipertensión arterial

Si la PAS es > 230 mmHg, o si la PAD es de 121-140 mmHg

Labetalol E.V 10mg, en 1-2 min. La dosis puede repetirse o duplicarse

cada 10-20 min. Hasta un máximo de 150 mg.

Monitorización de PA cada 15 min. Mientras se administra Labetalol,

vigilando la aparición de posible hipotensión.

Si no hay respuesta satisfactoria, dar nitroprusiato de Sodio, 0,5-10

μg/kg por minuto.

Monitorización de PA continua

Si la PA es >140 mmHg, en 2 o más tomas.

Administrar nitroprusiato de sodio 0,5-10 μg/kg por minuto.

Monitorizar la PA cada 15 min. Mientras se administre el nitroprusiato

de sodio, vigilando posible hipotensión.

Page 56: Urgencias Neurologicas

Proceso enfermero

Page 57: Urgencias Neurologicas

PAE Caso Clínico

Ingresa al servicio de Urgencias un hombre de 45 años de edad, acompañado de

su esposa quien refiere que comenzó hace aproximadamente 25 minutos con

desorientación y confusión brusca, pérdida del equilibrio, por lo cual decide acudir

al servicio de urgencias del hospital xx.

Al evaluarlo Ud. Se percata que evidencia hemiparesia del lado izquierdo,

pérdida de la propiocepción, desorientación temporoespacial, asimetría facial,

descenso del brazo, Glasgow 13.

Sus signos vitales de ingreso fueron:

P/A: 140-90 MmHg.

FC: 92 X.

FR: 19 X.

T°: 36,4°C.

Saturación de oxigeno: 88%.

Page 58: Urgencias Neurologicas

NECESIDADADES ALTERADAS

• Necesidad de respirar

• Necesidad de evitar los peligros

Proceso atención de enfermería

Diagnóstico:

Perfusión tisular cerebral ineficaz R/C disminución del flujo sanguíneo por oclusión

de la arteria cerebral media, S/A accidente Cerebrovascular isquémico, M/P:

hemiparesia izquierda, disartria, desorientación temporoespacial, asimetría facial,

descenso del brazo, Glasgow 13.

Objetivo:

El paciente mejorará la perfusión cerebral, en un plazo de 2 horas, evidenciado

por: Glasgow >13, y orientación temporo espacial, con ayuda de la unidad de

tratamiento de ataque cerebral.

Page 59: Urgencias Neurologicas

Intervención:

Mejora de la perfusión cerebral

Administración de medicamentos de trombolisis endovenosa.

Actividades:

Evaluación inicial inmediata: Sincinnati

Evaluación ABC y signos vitales

Administración de oxigenoterapia: con mascarilla de no reinhalación.

Tomar hemoglucotest.

Control de PA y corregir en caso de ser necesario

Tomar ECG de 12 derivaciones.

Monitorización cardiaca y oxímetria de pulso

Establecer 2 accesos venosos y tomar muestras de sangre para:

Proceso atención de enfermería

Page 60: Urgencias Neurologicas

Actividades:

hemograma-pruebas de coagulación-hematocrito-hemoglobina-recuento plaquetario,

solicitando análisis inmediato.

Administrar fluidoterapia con SF 0,9% para mantener permeables las VVP.

Preparar y derivar a TAC sin contraste antes de los 25 minutos

Solicitar apoyo a la UTAC

Gestionar evaluación por neurólogo.

Valoración exhaustiva: de la historia clínica: factores de riesgo, contraindicaciones.

Realizar examen físico.

Colaborar en la preparación de rt-PA.

Instalación de sonda Foley previa a fibrinólisis.

Evaluación con escala de Glasgow.

Coordinar el traslado a UPC de acuerdo a evolución.

Proceso atención de enfermería

Page 61: Urgencias Neurologicas

Evaluación

• Glasgow :

Proceso atención de enfermería

Leve Moderado Grave

14 - 15 13 - 9 <9

Page 62: Urgencias Neurologicas
Page 63: Urgencias Neurologicas

Es la consecuencia de

una infección

bacteriana o viral.

Y en menor cantidad

por hongos y

parásitos.

El agente etiológico provoca

síntomas muchas veces

similares y de diferentes

grados de recuperación.

Esta enfermedad

siempre requiere un

tratamiento rápido, por

la velocidad de su

evolución y la

posibilidad de

secuelas o de muerte.

Meningitis Introducción

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_problemas/g_meningitis/meningitis_home.html

Page 64: Urgencias Neurologicas

Las meningitis causadas por virus son las más frecuentes de la infancia.

Más del 90% están causadas por virus pertenecientes a enterovirus y la evolución y el pronóstico, salvo casos excepcionales, son favorables.

Las meningitis causadas por bacterias son menos frecuentes y extremadamente graves.

Introducción Meningitis

Enlace web: http://www.pediatraldia.cl/meningitis_q_es.htm

Page 65: Urgencias Neurologicas

Meningitis

• Es la inflamación de las membranas ( o meninges) que recubren el cerebro y la medula espinal (SNC) e incluyen la duramadre, aracnoides y piamadre.

• Además invaden el liquido cefalorraquídeo que tiene por función proteger el cerebro, transportar los nutrientes y eliminar los desechos y fluir entre el cráneo y la médula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre manteniendo una presión constante.

Definición Meningitis

MINSAL(2011) CIRCULAR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS. Chile. Recuperado de:

http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular50MeningitsBacteriana.pdf

Page 66: Urgencias Neurologicas

Fisiopatología Meningitis

Patógenos se transmiten a través de

las gotas de saliva

Colonizan la nasofaringe del

paciente

Es transportado por las células de esta

mucosa, al espacio subepitelial donde tiene acceso a los vasos sanguíneos

Los gérmenes pasan al torrente sanguíneo

Se disemina por otras partes del organismo

Llegan a las meninges (SNC)

Producen la inflamación

MENINGITIS

Page 67: Urgencias Neurologicas

Etiología Meningitis

Los agentes causantes de la meningitis son:

• Neisseria meningitidis

• Streptococcus pneumoniae. Mayor frecuencia

• Streptococcus agalactiae

• Listeria monocytogenes

• Mycobacterium tuberculosis y

• bacilos gram (-)como Escherichia coli.

Menor frecuencia

• Diferentes virus del grupo enterovirus, que atacan el sistema respiratorio y digestivo, causando infección.

meningitis viral o aséptica

Haemophilus influenzae B, ha disminuido desde la introducción de la vacuna.

MINSAL(2011) CIRCULAR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS. Chile. Recuperado de:

http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular50MeningitsBacteriana.pdf

Page 68: Urgencias Neurologicas

Causas según edad Meningitis

Los agentes responsables de la meningitis dependen

de la edad

MINSAL(2011) CIRCULAR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS. Chile. Recuperado de:

http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular50MeningitsBacteriana.pdf

Page 69: Urgencias Neurologicas

• Síntomas son habitualmente inespecíficos.

• Alteración de la regulación térmica

• Trastornos de la alimentación

• Síntomas digestivos

• Convulsiones

• Polipnea en un neonato o lactante que no tiene bronconeumonia

• Febril sin foco clínico evidente

Recién nacidos:

Cuadro clínico

• Irritabilidad, y en forma característica la irritabilidad paradójica (tranquilo cuando está acostado y llanto cuando lo mueven)

• Somnolencia

• Nauseas, vómitos

• Fiebre

• Convulsiones

• Otros hallazgos clínicos: exantema petequial, púrpura e inestabilidad hemodinámica

Lactantes

Meningitis

MINSAL (--) Guía clínica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de:

http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIANA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9&s

ource=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCQQFjAA&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F22044515%2F1713821313%2Fname%2FGUIA

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Page 70: Urgencias Neurologicas

Preescolares , escolares y adultos

Cefalea

Vómitos

Dolor o rigidez de cuello

Signos meníngeos

Fotofobia

Alteración estado conciencia

Cuadro clínico Meningitis

MINSAL (--) Guía clínica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de:

http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIANA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9&s

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Page 71: Urgencias Neurologicas

Otras entidades que a veces son clínicamente indistinguibles de

meningitis son:

Encefalitis, Meningoencefalitis

Hematoma subdural, absceso cerebral, sepsis, encefalopatía

metabólica e hipertensiva , hemorragia subaracnoidea,

infiltración neoplásica.

Diagnóstico diferencial Meningitis

MINSAL (--) Guía clínica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de:

http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIANA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9&s

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Page 72: Urgencias Neurologicas

Valorar el estado general

Valorar estado de conciencia

Alteración estado

conciencia

Desde letargo hasta estupor y

coma.

Signos y síntomas

Cefalea

Vómitos

Fotofobia

Examen físico

Dolor o rigidez de cuello

Signos meníngeos

(Signo de Brudzinski y Kernig)

Rash purpúrico o petequial

Crisis convulsivas

Exploración Física Meningitis

MINSAL(2011) CIRCULAR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS. Chile. Recuperado de:

http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular50MeningitsBacteriana.pdf

Page 73: Urgencias Neurologicas

Punción lumbar:

• Examen más importante y precoz que ayuda al diagnóstico.

• Gram y cultivo de LCR

• Citoquímico

• Látex (sólo en líquidos opalescentes o purulentos)

Pruebas Diagnósticas Meningitis

Laboratorio

Otros:

-Hemocultivos (2)

-Hemograma completo con recuento de plaquetas

-Proteína C reactiva

-Glicemia

-ELG plasmáticos y urinarios

-Osmolaridad plasmática y urinaria

-Examen de orina con sedimento, urocultivo

-Pruebas de coagulación.

-PH y gases

MINSAL(2011) CIRCULAR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS. Chile. Recuperado de:

http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular50MeningitsBacteriana.pdf

Page 74: Urgencias Neurologicas

Diagnóstico de certeza:

• Cultivo de LCR positivo y/o hemocultivo positivo.

Diagnóstico sugerente

• Tinción de gram que muestra presencia de microorganismos

• Látex de LCR positivo

• Citoquímico de LCR: elevación de proteínas (sobre 1-2 gr/lt)

Pruebas Diagnósticas Meningitis

Page 75: Urgencias Neurologicas

PARÁMETROS NORMAL VIRAL BACTERIANA TBC

ASPECTO Agua de roca Claro u

opalescente

Turbio Claro u opalescente

PANDY Negativo + - +++ ++

PROTEÍNAS gr/lt 0.2 – 0.4

GLUCOSA mg/% ½ de la glicemia Normal

40

40

40

CLORUROS meq/lt 118-123 Normal Normal

CÉLULAS 0-5

mononucleares

centenas

mononucleares

miles

polimorfonucleare

s

centenas

mononucleares

Liquido cefalorraquídeo

Pruebas Diagnósticas Meningitis

Page 76: Urgencias Neurologicas

¿Cómo se trata? Meningitis

• Se requiere de reposo

• Tomar líquidos abundantes

• Tomar analgésicos (ibuprofeno o paracetamol).

Meningitis viral:

Enlace web: http://www.pediatraldia.cl/meningitis_q_es.htm

Page 77: Urgencias Neurologicas

Hospitalización en UCI

Aislamiento por gotita

Régimen Cero ( primeras 24 hrs ). No prolongar ayuno.

Realimentar precozmente (SNG si tiene compromiso de conciencia)

Corticoides: Dexametasona 0,2 mg/kg/dosis cada 8 hrs. por 3 días (es deseable que

primera dosis se administre previo al inicio del antimicrobiano)

Ranitidina: 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.

Antibióticos según edad

Notificación y tratamiento de contactos

¿Cómo se trata? Meningitis

MENINGITIS BACTERIANA

Page 78: Urgencias Neurologicas

Terapia antimicrobiana

Se escoge de acuerdo a:

-Edad

-Sensibilidad antibiótica y

-Factor etiológico.

Se debe iniciar una ves tomadas las muestras de LCR y el Hemocultivo.

Tratamiento

Tratamiento empírico antimicrobiano

Tratamiento específico antimicrobiano

Tratamiento Meningitis

MINSAL (--) Guía clínica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de:

http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIANA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9&s

ource=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCQQFjAA&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F22044515%2F1713821313%2Fname%2FGUIA

%2BCLINICA%2BDE%2BMENINGITIS%2BBACTERIANA.doc&ei=0aVkUN7fO5DM9ASLh4CIBw&usg=AFQjCNG5_U5YHgR7LKE0RlHW9GmcZbqfIA

Page 79: Urgencias Neurologicas

PESO < 1200 gr 1200-2000 gr > 2000 gr

HORARIO Cada 12 h Cada 8-12 h Cada 6-8 h

Ampicilina

+

Cefotaxima

50 mg/kg

50 mg/kg

50 mg/kg

50 mg/kg

50 mg/kg

50 mg/kg

Neonatos

EDAD Antibiótico Dosis Duración

1-3 meses Ampicilina

+

Ceftriaxona

200-400 mg/kg/día

Cada 4-6 hrs

100 mg/kg/día cada 12-24

hrs

> 3 meses Ceftriaxona

+

Vancomicina

100 mg/kg/día

Dosis máxima: 4 grs

60 mg/kg/día

cada 6 hrs

7 a 10 días

TRATAMIENTO EMPÍRICO

Tratamiento Meningitis

Page 80: Urgencias Neurologicas

Tratamiento Meningitis

Tratamiento empírico

MINSAL (--) Guía clínica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de:

http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIANA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9W

9GmcZbqfIA

18 a 50 años: Cefalosporinas 3° generación + Vancomicina

> 50 años: Cefalosporinas 3° generación + Ampicilina

Si se sospecha de

resistencia

Vancomicina: 1-2 g.c/12 hrs.

Cefotaxima : 2 g .c/4-6 hrs.

Ceftriaxona: 2-3 g. c/12 hrs.

Ceftazidima: 2 g. c/8 hrs.

Cefotaxima : Dosis: 2 g .c/4-6 hrs.

Ceftriaxona: Dosis: 2-3 g. c/12 hrs.

Ceftazidima: Dosis: 2 g. c/8 hrs.

Ampicilina: 2 g. c/4 hrs.

Page 81: Urgencias Neurologicas

• Ceftriaxona 2 gr EV C/ 12 horas. Sugerente de

N. meningitidis

• vancomicina 1-2 g. EV c/12 hrs.

• +

• ceftriaxona 2 gr EV C/ 12 horas. Sugerente de

S. pneumoniae

• Dexametasona 0,2 mg/kg/dosis cada 8 hrs.

• y luego

• Ceftriaxona. 2 gr EV C/ 12 horas.

Sugerente de

H. influenzae b

• vancomicina 1-2 g. EV c/12 hrs.

• +

• ceftriaxona 2 gr EV C/ 12 horas.

Si el Gram directo de LCR y/o test de látex no permiten presumir una

etiología

Tratamiento Meningitis

Page 82: Urgencias Neurologicas

- Efectuar un control del LCR a las 24 ó 36 horas de evolución con miras a verificar la curación bacteriológica.

- Este control puede ser obviado en caso de etiología meningocóccica.

- El seguimiento clínico debe ser complementado con el control diario de PCR para evaluar la respuesta terapéutica y detectar precozmente complicaciones infecciosas o inflamatorias del proceso séptico.

-Los estudios de imágenes y otros serán necesarios según evolución clínica.

- Notificar todos los casos de Meningitis con su respectiva etiología

- Coordinar la entrega de profilaxis a los contactos

- La profilaxis se inicia generalmente con ciprofloxacino 750 o 500 mgrs. VO por una vez.

Tratamiento Meningitis

Page 83: Urgencias Neurologicas

Fentanyl se diluye 1 mg en 250cc de SF 0.9% y se pasa a un goteo+/- de 10cc hora y en niños se ajusta la dosis al peso.

Paracetamol 1 gramo VO. o EV c/ 8 hrs y/o

Profenid (ketoprofeno) 100mgs. Ev c/ 8 hrs en 100cc de suero fisiológico, se ajusta a la dosis en niños

El tratamiento para la cefalea incluye

Tratamiento Meningitis

Generalmente usan ibuprofeno en jarabe en niños,

ya que disminuye rápidamente la fiebre.

Page 84: Urgencias Neurologicas

Meningitis virales:

• Son prácticamente inexistentes, y las raras excepciones se dan en los niños más pequeños.

• Aun en estos últimos la curación sin secuelas es lo común.

Meningitis bacterianas:

• Una meningitis bacteriana no tratada es una enfermedad devastadora que conduce a la muerte o deja unas secuelas neurológicas muy graves.

• Un 30% de los afectados pueden presentar alguna secuela permanente, como hipoacusia neurosensorial o déficit motores focales.

• Otras secuelas descritas incluyen trastornos del lenguaje, déficit cognitivo, síndrome convulsivo y trastornos visuales.

Enlace web: http://www.pediatraldia.cl/meningitis_q_es.htm

Meningitis Secuelas

Page 85: Urgencias Neurologicas

• Enlace web: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsall/g_problemas/g_meningitis/meningitis_home.html

• MINSAL (--) Guía clínica de meningitis bacteriana. Chile. Recuperado de: http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=GUIA+CLINICA+DE+MENINGITIS+BACTERIANA+I+NOMBRE+MENINGITIS+BACTERIANA+CIE+10+GOO+9&source=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCQQFjAA&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F22044515%2F1713821313%2Fname%2FGUIA%2BCLINICA%2BDE%2BMENINGITIS%2BBACTERIANA.doc&ei=0aVkUN7fO5DM9ASLh4CIBw&usg=AFQjCNG5_U5YHgR7LKE0RlHW9GmcZbqfIA

• Enlace web: http://www.pediatraldia.cl/meningitis_q_es.htm

• MINSAL(2011) CIRCULAR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS. Chile. Recuperado de: http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular50MeningitsBacteriana.pdf

Meningitis Bibliografía

Page 86: Urgencias Neurologicas

TEC

Page 87: Urgencias Neurologicas

TEC se define como un

cambio brusco de energía

que genera daño físico y/o

funcional al contenido del

cráneo.

Se debe distinguir de la

contusión de cráneo, ya que

ésta última produce solo

daño al hueso como tal y se

asocia solo a dolor local.

En lactantes debe

considerarse equivalente de

inconciencia, la presencia de

palidez asociada a

inmovilidad.

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 88: Urgencias Neurologicas

Epidemiología

En la población infantil el TEC constituye el 3% de las consultas anuales

de urgencia, con 280 casos por cada 100.000 pacientes.

Más de la mitad son accidentes domésticos, el 26% ocurre en espacios

públicos y el 5% corresponde a accidentes de tránsito.

El TEC es la causa de muerte de alrededor de un tercio de los pacientes

menores de 18 años que fallecen por traumatismo.

El TEC es la causa de muerte en alrededor de un 40% de los accidentes

de tránsito fatales (otro 40% son los politraumatizados) en nuestro país.

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 89: Urgencias Neurologicas

Clasificación Internacional

Leves (GCS 14 o 15), alrededor de un 70%

Moderados (GCS 9 a 13), alrededor de un 20%

Graves (GCS 3 a 8), alrededor de un 10%.

Un 8% a 22% de los pacientes con TEC leve o moderado

presentan lesiones intracraneanas en la TAC, pero sólo

un 0,3 a 4% va a requerir intervención quirúrgica.

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 90: Urgencias Neurologicas

Clasificación

Según mecanismo:

Abierto o cerrado

Según severidad del compromiso neurológico

(escala de Glasgow)

Según morfología: Fractura de

cráneo o lesión intracraneal

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 91: Urgencias Neurologicas

Tipos de lesiones Hematoma

epidural

Hemorragia venosa o arterial entre el cráneo y la duramadre

Ocurre después de TEC aparentemente inofensivos

Se despega la duramadre del hueso y dejado un espacio en donde se puede formar un hematoma

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 92: Urgencias Neurologicas

Hematoma subdural

Colección de sangre en el espacio subdural, ocurre por lo general en adultos mayores, se encuentra entre los mas letales

Tipos de lesiones TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 93: Urgencias Neurologicas

Hemorragia subaracnoídea

Sangre en el espacio subaracnoideo y en ocasiones dentro de los ventrículos. Es frecuente después del parto y posee cifras en maltrato infantil

Tipos de lesiones TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 94: Urgencias Neurologicas

Hematoma intracerebral

Hemorragias bien delimitadas y mas superficiales en el cerebro o en hemisferios cerebelosos que generalmente alcanzan la corteza y no se extienden a los ventrículos.

Hemorragias intraventriculares

Sangramiento de localización profunda y poco delimitado, que infiltra los tejidos y tractos y que alcanza a los ventrículos y/o espacio subaracnoídeo.

Tipos de lesiones TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 95: Urgencias Neurologicas

Altura de caída Tipo de superficie Posición del paciente

Estado de conciencia

• Velocidad del móvil

• Posición del niño

• Uso de cinturón o silla

Clínica TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 96: Urgencias Neurologicas

Amnesia que

sigue a la lesión

(incapacidad de

recordar lo

sucedido).

Compromiso de

conciencia

(desorientado,

respuesta a

estímulos

disminuida).

Mareos

persistentes.

Cefalea en un solo

lado del cráneo

(holocránea).

Sintomatología más frecuente TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 97: Urgencias Neurologicas

Signos de alarma que indican mayor lesión y daño cerebral

Deterioro de conciencia progresivo: Ejemplo: una persona que respondía coherentemente a las preguntas puede verse confundido pasado unos minutos.

Cefalea que aumenta a medida que pasa el tiempo.

Vómitos explosivos. No sigue la secuencia normal de náuseas y luego intentos de vómitos, esto es repentino.

Agitación psicomotora (inquietud exagerada del cuerpo, deambulación y gestos rápidos y repetitivos).

Convulsiones.

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 98: Urgencias Neurologicas

Manejo TEC según Escala de Glasgow

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 99: Urgencias Neurologicas

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 100: Urgencias Neurologicas

Manejo TEC según Escala de Glasgow

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 101: Urgencias Neurologicas

Manejo TEC Paciente con GCS≤12: Atención Prehospitalaria y Reanimación

• Manejo inicial de todo paciente con un TEC moderado o grave debe

estar orientado al ABCDE de la reanimación de cualquier paciente

traumatizado.

• El traslado del paciente debe ser en el menor tiempo posible, sin

embargo, es preferible retrasar la derivación hacia el SU hasta lograr

compensación hemodinámica y ventilatoria que permitan el arribo del

enfermo en las mejores condiciones posibles para el manejo

adecuado de su lesión cerebral.

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 102: Urgencias Neurologicas

A) Manejo de Vía Aérea • Medidas generales:

- Administrar Oxígeno a la mayor

concentración posible.

- Mantener vía permeable.

- No se recomienda el uso de cánulas

orofaríngeas en pacientes alertas ni

como alternativa a la intubación por la

posibilidad de inducir vómitos,

sobredistensión gástrica y

broncoaspiración.

• Indicaciones de intubación:

- Realizar intubación orotraqueal a

todos los pacientes con GCS ≤ 8

- La intubación "profiláctica" también

debe considerarse en pacientes con

GCS > 8, que van a ser derivados

(traslado prolongado) a otro centro y

que tienen riesgo de complicación

durante el trayecto.

- Pérdida de reflejos protectores de

la vía aérea.

- Insuficiencia respiratoria en

evolución.

- Agitación que precise sedación.

- Compromiso circulatorio

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 103: Urgencias Neurologicas

A) Manejo de Vía Aérea

• Procedimiento de intubación en el paciente con TEC:

- Siempre considerar la posibilidad de una lesión columna cervical inestable. Mantener

la tracción del cuello y evitar la hiperextensión.

- Fármacos indicados para disminuir el aumento de la PIC generado por la laringoscopía y la

intubación:

a. Lidocaína 2%, 1 mg/kg peso en bolo IV. (vasoconstricción)

b. Sedación:

- Etomidato 0,15-0,3 mg/kg en bolo IV (1a elección).

- Midazolam 0,3 mg/kg bolo IV (evitar en pacientes hemodinamicamente inestables).

c. Bloqueo neuromuscular: succinilcolina 1-1,5 mg/kg bolo

- Aplicar siempre la maniobra de Sellick, esto es, compresión contínua de la tráquea sobre el

esófago para evitar la aparición de vómitos y broncoaspiración.

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 104: Urgencias Neurologicas

B) Ventilación • Recordar que un episodio de hipoxia en un paciente con TEC grave aumenta en

un 50% la mortalidad.

• Evaluar exponiendo completamente el tórax del paciente.

• Descartar lesiones con riesgo vital inmediato:

- Neumotórax a tensión abierto o cerrado

- Hemotórax masivo

- Tórax inestable

• Mantener satO2 > 95% y normoventilación (PCO2 entre 35 y 40 mmHg), evitando

tanto la hipoventilación como la hiperventilación.

• Para asegurar la normocapnia se debe realizar capnografía desde el rescate

prehospitalario, y es recomendable además el uso de ventilador de transporte durante

el traslado.

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 105: Urgencias Neurologicas

C) Circulación, control de sangramientos

El TEC por sí solo no es causa de hipotensión.

Un episodio de hipotensión aumenta la mortalidad de un

paciente con TEC en 100%

Como premisa debe considerarse como secundaria a hemorragia

cualquier grado de hipotensión en un paciente traumatizado hasta

que se demuestre lo contrario.

Frente a un paciente con compromiso hemodinámico y bradicardia

relativa, sospechar la presencia de un shock neurogénico de

origen medular.

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 106: Urgencias Neurologicas

C) Circulación, control de sangramientos

Restitución de la Volemia

Canalizar 2 venas periféricas de

grueso calibre (14–16Fr).

Utilizar Solución Fisiológico 0,9%. El

uso del Ringer Lactato no se

recomienda por su baja osmolaridad.

También están contraindicadas las

soluciones glucosadas, salvo en

caso de hipoglicemia, ya que estas

también favorecen la aparición del

edema cerebral y aumentan el daño

por isquemia cerebral.

La reanimación con volumen debe

mantenerse hasta recuperar cifras

de P/A aceptables, esto es: PAM no

menor de 80 mmHg y recuperar

pulsos de características normales.

Control de la Hemorragia

Recordar las heridas scalps

como fuente importante de

hemorragia.

Un paciente no debe ser traslado

apresuradamente, sin al menos

lograr una hemostasia adecuada

de heridas que sangren

activamente.

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 107: Urgencias Neurologicas

D) Daño Neurológico Escala de Glasgow

Todos los pacientes deben ser

evaluados mediante la Escala de

Coma de Glasgow, con énfasis

en la respuesta motora.

Es importante que la evauación

se realice una vez que el paciente

ha sido REANIMADO

ADECUADAMENTE, es decir,

habiendo manejado el ABC.

La presencia de Etilismo Agudo o

Ingestión de Drogas no debe

alterar la puntuación de la Escala,

pero sí debe consignar la

presencia de estas sustancias al

momento de aplicarla.

Evaluación pupilar

En ausencia de un trauma ocular, La

presencia de una anisocoria mayor a 2

mm con una midriasis unilateral es

indicativo de compromiso del III Par

Craneano y se debe asumir secundaria a

una herniación uncal, lo que representa

una urgencia desde el punto de vista

neurológico.

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 108: Urgencias Neurologicas

D) Daño Neurológico Evaluación Pupilar

Según Tamaño Mióticas

Medias

Midriáticas

Diámetro < 2mm

Diámetro 2 – 5 mm

Diámetro > 5 mm

Según su Relación Isocóricas

Anisocóricas

Iguales

Diferencia > 2 mm

Según respuesta a la

Luz

Reactivas

Arreactivas

Se contraen a la luz

No se contraen a la luz

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 109: Urgencias Neurologicas

Escala de Coma de Glasgow

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 110: Urgencias Neurologicas

Otras medidas Posición de la cabeza

Mantener en 30º de inclinación en

paciente hemodinamicamente

estable, en línea media, evitando

rotación y la flexo-extensión del

cuello

Evitar la excesiva compresión del

cuello por el collar cervical o por la

fijación del tubo endotraqueal.

• Sedación – Analgesia

• En el paciente hemodinámicamente

estable, la Morfina es una analgésico

potente y seguro de utilizar. Se puede

administrar en bolos (2–4 mg iv) o en

BIC.

• El Midazolam (2–5 mg iv en bolo)

también puede utilizarse en estos casos.

Su inconveniente es la imposibilidad de

evaluar neurológicamente a un paciente

sedado, por lo que, en caso de indicarse,

debe ser una vez evaluado el GCS

posterior a la reanimación.

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 111: Urgencias Neurologicas

Otras medidas Hipertensión Endocraneana

(HTEC)

Presencia de anisocoria y/o focalidad

motora: en el contexto de un

paciente con

TEC, sugiere un cuadro de HTEC

severa y el desarrollo de una

herniación uncal

transtentorial.

Deterioro neurológico progresivo: en

un paciente en quien se han

descartado causas extracraneales

que lo expliquen (hipotensión,

hipoxia, anemia severa aguda, etc.),

también debe ser considerado

secundario a un cuadro de HTEC

severa en evolución.

Manejo empírico de la HTEC

1. Reevaluar el ABC y corregir

las alteraciones encontradas.

2. Revisar la analgesia

3. Soluciones Hiperosmolares:

a) 1º elección: Solución Salina

Hipertónica 10% (NaCl 10%)

Dosis: 1 – 2 cc/kg peso en bolo

b) 2a elección: Manitol 15% (15

gr/100 cc)

Dosis: 0,5 gr/kg peso en 10

minutos.

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 112: Urgencias Neurologicas

Otras medidas Monitoreo estricto de PIC

en: Paciente con GCS 8 y TAC anormal

Paciente con GCS 8 y TAC normal,

con 2 de los siguientes factores:

- 1 episodio de hipotensión

- Postura motora anormal

- Mayor de 40 años

Todo paciente que requiere cirugía

por:

- HSD ag

- Contusión cerebral

- Laceración cerebral

- Hematoma intracerebral traumático

Hiperventilación

No es aconsejable su uso en

etapas iniciales del TEC, en las

que el encéfalo se considera

isquémico.

TEC

Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.

Page 113: Urgencias Neurologicas
Page 114: Urgencias Neurologicas

Urgencia neurológica

más frecuente en

Pediatría.

Habitualmente

llegan en la

fase

postcrítica.

Se trata de una

urgencia vital

especialmente en las

crisis prolongadas.

Convulsión Introducción

Page 115: Urgencias Neurologicas

Las causas de las

convulsiones varían

según la edad.

Las

convulsiones

febriles son la

causa más

frecuente de crisis

convulsivas.

El 2-4% de todos

los niños han

tenido algún

episodio

convulsivo.

Convulsión Introducción

Guía Clínica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.

Page 116: Urgencias Neurologicas

Parciales

Simples: sin alteración de

conciencia.

Complejas: con alteración de

conciencia.

Generalizadas

• Crisis tónico-clónicas: Crisis

convulsiva generalizada que dura más

de 5 minutos, ó 2 ó más crisis

convulsivas sin completa recuperación

de conciencia entre ellas.

Convulsión Clasificación

Guía Clínica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.

Page 117: Urgencias Neurologicas

Convulsión

• Crisis aguda, de contracción muscular involuntaria del

músculo estriado localizada, generalizada tónica,

clónica o tónico-clónica secundaria a una descarga

neuronal.

Status

convulsivo

• Aquella crisis de cualquier etiología que tiene

una duración superior a 30 minutos, o la

sucesión de crisis en que no hay recuperación

de conciencia entre las mismas.

Convulsión Definición

Guía Clínica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.

Page 118: Urgencias Neurologicas

1. Fase tónica

("contracción muscular")

2. Fase clónica

("movimientos bruscos

involuntarios")

3. postconvulsiva

("agotamiento")

Convulsión Fases de la Convulsión

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

Page 119: Urgencias Neurologicas

• Encefalopatía hipóxico-isquémica.

• Infección sistémica o del SNC.

• Alteraciones hidroelectrolíticas.

• Hemorragia cerebral.

Neonatos:

Convulsión Causas según edad

• Convulsión febril.

• Infección sistémica o del SNC.

• Alteraciones. hidroelectrolíticas.

• Intoxicaciones.

• Epilepsia.

Lactantes y niños:

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Emergento%20Convulsiones.pdf

Page 120: Urgencias Neurologicas

Adolescentes:

Niveles sanguíneos bajos de

anticonvulsivantes.

Traumatismo craneal.

Epilepsia.

Tumor craneal.

Intoxicaciones (alcohol y drogas).

Convulsión Causas según edad

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Emergento%20Convulsiones.pdf

Page 121: Urgencias Neurologicas

Ocurren entre 6 meses y 5 años.

No antecedentes de crisis afebriles.

Riesgo de reincidencia 30%.

• Simples: son generalizadas y duración < 15 min.

• Complejas, definidas por: focales, duración >15 min.

Se clasifican en:

Convulsión Febril

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

Page 122: Urgencias Neurologicas

Síncope vaso-vagal

Síncope febril

Crisis de hiperventilación

Crisis histéricas

Ataques de pánico

Convulsión Diagnóstico diferencial

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

Page 123: Urgencias Neurologicas

Donde se encontraba

Actividad y circunstancias en el momento de la crisis

Perdida de conciencia y duración

Tiene fiebre

Es la primera convulsión

Uso de tratamiento anticonvulsivante

alteración neurológica previa

Historia familiar

Convulsión Orientación Clínica

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

Page 124: Urgencias Neurologicas

Valoración del estado general

Descartar con urgencia:

SEPSIS: Hipotensión,

fiebre, disminución

perfusión periférica.

Bradicardia, vómitos.

Exploración física

Exploración neurológica exhaustiva

Convulsión Exploración Física

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

Page 125: Urgencias Neurologicas

Punción lumbar

• <12 meses asociada a fiebre.

• Sospecha de infección intracraneal.

TAC/RNM

• En niños con signos de HT intracraneal.

• Focalidad neurológica o en el EEG.

• Crisis parciales.

• Traumatismo previo.

• Dificultad para controlar la crisis.

Convulsión Pruebas complementarias (I)

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

Page 126: Urgencias Neurologicas

1. Estabilización de las funciones

vitales:

Via aérea:

Mantener en decubito lateral

Aspirar secreciones y poner cánula oro-

faringea

Ventilación:

O2 al 100%

Circulación:

Canalizar via

Suero glucosado

Convulsión Secuencia de actuación (I)

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

Page 127: Urgencias Neurologicas

2. Se determina la glicemia.

3. Se extrae muestra de sangre para el laboratorio (pH y gases, niveles de bicarbonato, urea, creatinina.

4. Se miden los Niveles de anticonvulsivante.

5. En hipoglucemia: suero glucosado 5% a 2 ml/kg iv.

(Lorazepam ampolla 4 mg, se administra 2 mg y luego los otros 2 mg).

Convulsión Secuencia de actuación (II)

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

Page 128: Urgencias Neurologicas

Disponibilidad para vía E.V.

Eficacia clínica en convulsiones agudas de cualquier tipo y etiología

Potencia suficiente para usar volúmenes pequeños

Penetración rápida en el SNC

Permanencia en el SNC para evitar recidivas

Buena tolerancia, con escasos efectos secundarios

Posibilidad de utilización posterior por vía oral

Convulsión Características de los

fármacos en crisis y status

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

Page 129: Urgencias Neurologicas
Page 130: Urgencias Neurologicas

Epilepsia: grupo de desordenes caracterizados

por:

cronicidad recurrencia

Cambios paroxísticos de la función neurológica

Epilepsia

Guía Clínica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.

Page 131: Urgencias Neurologicas

Exploración física Epilepsia

Signos Vitales: F.C., F.

R. temperatura corporal.

Piel: estigmas de

venopunción,

manchas café con

leche.

Cuello: rigidez de

nuca, cicatrices en la

zona anterior.

Abdomen:

hepatopatías.

Exploración

neurológica: nivel de

conciencia.

Guía Clínica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.

Page 132: Urgencias Neurologicas

Epilepsia Exámenes complementarios

Glicemia capilar: la hipoglicemia y la hiperglicemia capilar asociadas a estado hiperosmolar son

causa de crisis.

Gasometría arterial (sólo si hay estatus convulsivo).

Hemograma con fórmula y recuento leucocitario.

Bioquímica sanguínea incluyendo creatinina, urea, sodio, potasio, calcio y proteínas totales.

TAC craneal.

Si la crisis no se autolimita en 1 a 2 minutos se iniciará tratamiento farmacológico.

Guía Clínica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.

Page 133: Urgencias Neurologicas

Se debe realizar de forma

urgente y sistemática.

Minuto 0: reconocimiento de la convulsión

y medidas de soporte básico como vía

aérea avanzada (primero ambú y luego

mascarilla laríngea), valorar intubación

endotraqueal y el acceso vascular para la

administración de anticonvulsivantes.

Tratamiento Epilepsia

Guía Clínica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.

Page 134: Urgencias Neurologicas

Minuto 5: muestra de sangre para

análisis ( bioquímica, iones, gases

estudio tóxico y fármacos, función

hepática y renal, recuento y fórmula)

Además se administrará

diazepam intravenoso o rectal, o

lorazepam. Se puede repetir la

dosis a los 5 o 10 minutos

Tratamiento Epilepsia

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo121/capitulo121.htm

Page 135: Urgencias Neurologicas

Minuto 15: midazolam intravenoso

o Diazepam intravenoso 2ª dosis.

Minuto 20: Fenitoína o

fenobarbital intravenoso.

Minuto 30: si persisten las

convulsiones intubar y

ventilar al paciente. También

monitorización

electrocardiográfica de forma

continua. Se continuará con

Fenitoína y fenobarbital

durante la fase aguda y de

forma alternativa perfusión de

benzodiacepinas

Tratamiento Epilepsia

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo121/capitulo121.htm

Page 136: Urgencias Neurologicas

Minuto 60: Coma barbitúrico. Ventilación

asistida, monitorización continua ECG,

canalización arterial y medición de presión

arterial y medición de presión venosa central.

( PVC).

Si hubiera hipotensión

administrar volumen y

dopamina.

Tratamiento Epilepsia

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo121/capitulo121.htm

Page 137: Urgencias Neurologicas

Se continuarán

con los

antiepilépticos

ya iniciados

Minuto 80: las posibilidades de

recuperación satisfactorias son

muy reducidas. Hay que

considerar bloqueo

neuromuscular u anestesia

general.

Tratamiento Epilepsia

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo121/capitulo121.htm

Page 138: Urgencias Neurologicas

Durante la crisis

- Administración de O al 50% con mascarilla.

- Evitar que pueda golpearse.

- Si es posible permeabilización y mantenimiento de las vías

aéreas

Estado poscritico

- se aplican las medidas anteriores.

- colocar al paciente en posición lateral de seguridad.

- canalizar vía venosa con suero fisiológico.

Tiamina 1 ampolla (100mg) IM. Obligada en pacientes con etilismo

crónico o desnutrición para evitar la aparición de encefalopatía de

Wernicke. Valorar la administración simultánea de sulfato de

magnesio IV. Las dosis deben diluirse al 50%.

No deberán utilizarse soluciones glucosadas por su efecto nocivo en cerebros con sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantoína y el diacepam

Epilepsia Actitud Terapéutica

Guía Clínica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.

Page 139: Urgencias Neurologicas

Disponibilidad para vía iv

Eficacia clínica en convulsiones agudas de cualquier tipo y etiología

Potencia suficiente para usar volúmenes pequeños

Penetración rápida en el SNC

Permanencia en el SNC para evitar recidivas

Buena tolerancia, con escasos efectos secundarios

Posibilidad de utilización posterior por vía oral

Características de los fármacos Epilepsia

Guía Clínica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.

Page 140: Urgencias Neurologicas

Cefalea

Page 141: Urgencias Neurologicas

El dolor de cabeza es un problema especifico del ser

humano.

No es una molestia menor y sin importancia:

-disminuye la calidad de vida desde el punto

de vista económico, gasto muy elevados en

fármacos y consultas.

-disminuye la capacidad de trabajar, causa

ausentismo laboral.

La cefalea puede ser una enfermedad por

si misma o una manifestación secundaria

de alguna enfermedad de la cabeza o de

otros órganos.

Cefalea Introducción

Page 142: Urgencias Neurologicas

Cefalea

• Cefalea quiere decir dolor de cabeza y no es una enfermedad sino un síntoma común a muchas enfermedades, de ahí su alta frecuencia.

• La importancia del diagnóstico de la cefalea en Urgencias se centra en diferenciar las cefaleas benignas (las más frecuentes) de las potencialmente graves (generalmente secundarias)..

Definición Cefalea

A. Buforn; F. Hidalgo.(2000) CEFALEAS Y ALGIAS FACIALES; recuperado de: http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/02/cefalea.pdf

Page 143: Urgencias Neurologicas

Clasificación Cefalea

1) Migraña

• Migraña común o sin

aura

• Migraña clásica o

con aura

• Otras formas de

migraña.

2) Cefalea en racimo

y sus variantes.

• Cefalea en racimos

• Hemicránea

paroxística crónica.

• Otras cefaleas no

secundarias.

3) Cefalea en tensión

• Episódica

• Crónica.

Tipos de dolor de cabeza:

Page 144: Urgencias Neurologicas

4) Cefalea secundaria o sintomática.

• Cefalea asociada a :

• traumatismos de la cabeza.

• alteraciones vasculares.

• trastornos intracraneales no vasculares.

• la administración o con la supresión de sustancias.

• infecciones fuera de la cabeza.

• trastornos metabólicos.

• dolor facial del cráneo asociados a enfermedades de los huesos del cráneo, cuello,

ojos, oídos, senos nasales, dientes, boca u otras estructuras del cráneo y la cara.

Clasificación Cefalea

Page 145: Urgencias Neurologicas

Valoración general del dolor de cabeza.

Cefalea

Se tendrá en cuenta:

Localización

Evolución biográfica

Forma de inicio y

duración

Intensidad Factores

agravantes

Síntomas asociados

Factores atenuantes

Page 146: Urgencias Neurologicas

L O C A L I Z A C I Ó N

Cefalea

Se tiene que precisar es qué parte de la cabeza es la que

duele o si duele toda por igual.

Hay que intentar determinar si el dolor superficial o profundo.

Valoración general del dolor de cabeza.

Page 147: Urgencias Neurologicas

Cefalea

Cuando la cefalea persiste mas

de 1 o 2 años sin acompañarse

de otros síntomas se tratará

casi siempre de un problema

benigno.

Las cefaleas que aparecen en

una persona sin antecedentes ,

sobretodo si va en aumento,

puede existir causas

secundarias.

Evolución biográfica

Valoración general del dolor de cabeza.

Page 148: Urgencias Neurologicas

Cefalea

El primer dato de

interés es conocer la

forma de inicio. Si el

dolor aparece de forma

rápida y violenta o si

es gradualmente.

Además de conocer el

horario de la cefalea.

Formas de

inicio y

duración

Valoración general del dolor de cabeza.

Page 149: Urgencias Neurologicas

Cefalea

Intensidad Considerar que el dolor que impide el sueño o llega a despertar es mas

preocupante.

El grado de incapacidad ofrece otra buena pista sobre la intensidad del

dolor.

Factores agravantes

El dolor empeora cuando: se inclina, al hacer esfuerzo, levantarse, al

mover bruscamente la cabeza.

Tener en cuenta si el dolor aparece: luces brillantes, ruido, estrés, ingerir

alcohol, chocolate, quesos, lectura prolongada, ansiedad, fatiga.

Valoración general del dolor de cabeza.

Page 150: Urgencias Neurologicas

Cefalea

Síntomas asociados

La cefalea suele acompañarse de otros

síntomas como malestar abdominal, nauseas y vomito,

lagrimeo en el ojo etc.

En las cefaleas secundarias se dan síntomas y signos de

la enfermedad causante.

Factores atenuantes

Existen circunstancias que alivian la cefalea.

La tranquilidad, el silencio, la oscuridad, y el reposo en

cama alivian el dolor.

Valoración general del dolor de cabeza.

Page 151: Urgencias Neurologicas

Cefalea

Signos de gravedad

Si aparece una cefalea generalizada bruscamente y no tiene

antecedentes, puede suceder que exista algo que irrite las

meninges, como hemorragia subaracnoidea o un agente infeccioso

(meningitis). Por lo tanto la aparición súbita es una razón para

acudir al medico urgente.

Otro signo de gravedad es la visión borrosa o la perdida brusca,

transitoria o permanente de la vista. Puede ser causa de una HTA

grave o maligna, de una arteritis de la temporal o de un glaucoma y

podría existir el riesgo de perder la vista.

Valoración general del dolor de cabeza.

Page 152: Urgencias Neurologicas

Exploraciones complementarias

Cefalea

Únicamente en pacientes con sospecha de cefalea secundaria:

Hemograma, bioquímica, VHS (obligado en mayores de 55 años con cefalea de inicio reciente)

Rx simple de cráneo (sinusitis, mastoiditis)

Rx columna cervical

Punción lumbar

TC craneal

RM craneal

Page 153: Urgencias Neurologicas

Meningitis

Hemorragias Intracraneales

Neuralgia del Trigémino

Arteritis de la región temporal

Diagnóstico diferencial Cefalea

Page 154: Urgencias Neurologicas

Oxigenoterapia

• Consiste en la inhalación de

oxigeno puro, a un flujo de

ocho litros por minuto,

durante diez minutos,

mediante mascarilla facial.

El oxigeno se puede asociar

o no a fármacos

analgésicos o narcóticos.

Cefalea Tratamiento

Page 155: Urgencias Neurologicas

Cefalea Tratamiento

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: PROFENID® 100 INYECTABLE

Cada AMPOLLA de 2 ml contiene 100 mg de ketoprofeno.

PROFENID® se administra estrictamente por vía I.M.

Una dosis diaria de 100 a 200 mg (1 a 2 ampollas).

Propiedades farmacodinámicas: El ketoprofeno es rápidamente absorbido y se

obtiene una tasa sérica máxima a los 20 a 30 minutos después de la

administración intramuscular.

Page 156: Urgencias Neurologicas

Cefalea Tratamiento

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN TEMPRA®

Paracetamol1g

Solución inyectable para infusión intravenosa se presenta en un frasco

ámpula de dosis única con 100 ml, equivalente a 1,000 mg de paracetamol.

La solución es transparente de incolora a ligeramente amarillenta, sin

partículas visibles.

Propiedades farmacodinámicas: Solución inyectable comienza a aliviar el dolor

5 a 10 minutos después del inicio de la administración. El pico del efecto

analgésico se obtiene en una hora y la duración de este efecto usualmente es de

4 a 6 horas.

Page 157: Urgencias Neurologicas

Cefalea Tratamiento

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: METAMIZOL SODICO

Metamizol sódico 2.5 mg y 1 g Vía parenteral I.M. e I.V.:

Adultos y niños mayores de 12 años: 2 g por vía I.M. profunda o I.V. lenta

(3 minutos) cada 8 horas.

La velocidad de la inyección es la causa más común de una caída crítica de la presión

sanguínea y choque, por lo que se deben administrar en forma lenta a 1 ml/min y con el

paciente en decúbito. Vigilar la presión sanguínea, frecuencia cardiaca y respiración.

Propiedades farmacodinámicas: Metamizol Sódico produce efectos analgé-

sicos, antipiréticos, antiespasmódicos y antinflamatorios. puede inyectarse por

vía i.v., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener

control del dolor.

Page 158: Urgencias Neurologicas

Cefalea Tratamiento

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: TORECAN

Inyectable:

cada ampolla de 1 ml contiene: Tietilperazina (como dimaleato) 6.5 mg.

Acción Terapéutica: Antiemético. Antivertiginoso.

Casos Agudos: 1 ampolla (1 ml) por vía IM o por inyección IV lenta.

Indicaciones: Náuseas y vómitos debidos a afecciones gastrointestinales y

hepáticas, jaqueca, traumatismos craneales, afecciones del oído interno, etc.

Propiedades farmacológicas: actúa selectivamente sobre el centro del vómito,

su eficacia se extiende a toda clase de vómitos. Al propio tiempo actúa sobre los

mecanismos reguladores del equilibrio y del sentido de orientación espacial, tanto

a nivel central como periférico, disminuyendo el umbral de excitabilidad.

Page 159: Urgencias Neurologicas

Cefalea Tratamiento

Aquellos dolores de cabeza que se originan en

el seno de otra enfermedad identificable y cuyo

curso se explica por dicha enfermedad. Su

tratamiento es tratar la causa.

Cefalea Secundaria:

Page 160: Urgencias Neurologicas

Conclusión

Page 161: Urgencias Neurologicas

Emergencias Neurológicas Conclusión • El incremento sostenido de las consultas a los servicios de

urgencia ha tensionado de forma importante los sistemas

de salud. El objetivo es brindar una atención oportuna y

segura a la población.

• En este escenario, el equipo de salud debe de conocer un

amplio espectro de patologías de presentación aguda y de

comprender las necesidades locales propias de los

servicios de urgencia. Conociendo las características

principales de las enfermedades cerebrovasculares

agudas y ataques transitorios de isquemia, así como su

clasificación, epidemiología, patogenia, cuadro clínico,

diagnóstico y tratamiento.

Page 162: Urgencias Neurologicas

La Gestión de enfermería, un

proceso de formación y

capacitación.

162

Fin