Urgencias neurologicas

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Urgencias neurologicas. Dra. Sara Florentín. Urgencias neurologicas. Cefaleas Traumatismo craneoencefálico Ictus Crisis comiciales. Cefaleas. Cefaleas. Tener en cuenta lo sgte: Cefalea intensa de inicio brusco,intensa. Empeoramiento reciente de una cefalea cronica. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Dra. Sara Florentn

  • CefaleasTraumatismo craneoenceflicoIctusCrisis comiciales

  • Tener en cuenta lo sgte:Cefalea intensa de inicio brusco,intensa.Empeoramiento reciente de una cefalea cronica.Cefalea de frecuencia o intensidaqd reciente.Localizacion unilateral(exepto cefalea en racimos,hemicranea continua u otras cefaleas unilaterales).Cefalea precipitada por esfuerzo fisico,tos o cambio postural.

  • Manifestaciones acompaantesAlteracion psiquica progresiva.Crisis epilepticas.Focalizacion .Edema de papila.Fiebre .Nauseas y/o vomitos que no sean explicadas por una patologia sistemica.Signos meningeos.

  • Intensa hiperaguda,el paciente refiere como si fuera un estallido.

    Que no responde a tratamiento eficaz.

    Asociada a nauseas y/o vomitos no explicadas por otra patologia.

    Evolucion sub aguda que va en empeoramiento.

    Las asociadas a edema de papila,rigidez de nuca o fiebre.

    Asociada a signos y sintomas o alteraciones en el ECG que revelen focalidad neurologica.

  • Sospecha de Hemorragia sub aracnoidea inclusive si la TAC es normal.

    Sospecha de meningitis,meningoencefalitis o aracnoiditis leptomeningea.

    Medicion de la pr del LCR en la hipertension EC idiopatica o en la cefalea por hipopresion licuoral.

    Como tecnica terapeutica en la HECI

  • Estatus migraoso.

    Cefalea cronica diaria refractaria.

    Cefalea complicada con abusos de farmacos.

    Cefalea acompaada de importantes problemas medicos y/o qx.

    Cefalea organica secundaria a patologia intracraneal.

    Arteritis de celulas gigantes.

    Formas resistentes de cefaleas en racimos.

    Cefalea que interrumpe de manera importante la actividad diaria del paciente.

  • TtoStatus migraoso

  • Evaluar tto preventivo con1 a 1,5 mg/kp/dia o verapamilo 240 a 360 mg/dia

  • Lesiones seas Lesiones encefalicas difusas fracturas Conmocin Lesin axona difusa

    Lesiones enceflicas focalesContusinHemorragia intracraneal

  • El principal score a tener en cuenta es la escala de Glasgow y atravez de el se clasifican en:

    Trauma leve:escala de Glasgow entre 14 y 15Trauma moderado:Glasgow entre 9 y 13.Trauma grave:Glasgow igual o menor a 8.

  • Todo paciente que presente los sgtes signos o sintomas se clasifica en:

    Grave Anisocoria

    Deficit motor lateralizado

    Fx abierta de craneo con exposicion de masa encefalica o lcr saliente

    Deterioro neurologico

    Fx deprimida de base de craneo

  • CON GLASGOW DE 15ALTERACION DE LA COAGULACION.DEMENCIA.INTOXICACIONESEDAD AVANZADA EPILEPSIA.PATOLOGIA NEUROLOGICA PREVIA.PERDIDA TRANSITORIA DE LA CONCIENCIA.AMNESIA.CEFALEA PERSISTENTE.NAUSEAS Y VOMITOS .SX VESTIBULAR.

    CON GLASGOW 14 O MENOS SIEMPRE

  • POSICION DE LA CABEZA SOBRE PLANO HORIZONTAL.ANALGESIA EFICAZ.NORMOTERMIA.PAO2 MAYOR A 70.NORMOCAPNIA.PAM MAYOR A 90.EUVOLEMIA.HB MAYOR A 10.OSMOLARIDAD PLASMATICA MAS DE 290.GLUCEMIA MAYOR A 100 Y MENOR A 200.PROFILAXIS DE CONVULSION.

  • A TODO PACIENTE ESTABLE CON ANISOCORIA SIGNOS DE DECORTICACION O DE DECEREBRACION O CUANDO LA TAC DE CRANEO SIMPLE MUESTRE SIGNOS DE EDEMA CEREBRAL.

    DOSIS: 1-2GR/KG COMO DOSIS DE ENTRADA ,REPETIRSE CADA 6 HS LUEGO DE LAS 24HS SE USARA 0,5-1 MG/KG Y SE PUEDE REPETIR CADA 4 HS.

  • CORTICOIDES.PROFILAXIS ANTIBIOTICA.PROFILAXIS DE CONVULSIONES.ANALGESIA.SEDACION.

  • El ictus o accidente cerebro vascular es una de las urgencias neurolgicas y de la clnica Gral. mas importante debido a la gravedad, a la frecuencia y a la importancia de su detencin temprana ya que segn el tiempo transcurrido podemos intervenir en la progresin del cuadro clnico y incluso dejar sin secuelas al paciente.

  • Es de vital importancia la capacitacion de las personas en general ya que son ellos generalmente los que estan cerca del paciente afectado.Por lo tanto a todo aquel paciente con factores de riesgo debemos capacitarlo tanto a el como a su entorno llamase amigo, familia y/o vecino , de tal forma que puedan intervenir rapidamente frente a los primeros sintomas o signos

  • Entumecimiento, parlisis o debilidad repentina de la cara, el brazo , pierna o del hemicuerpo.Confusin repentina.Imposibilidad de hablar o entender.Perdida de visin brusca de uno o ambos ojos.Cefalea intensa y repentina sin causa asociada a nauseas y/o vmitos ,(no atribuibles a otra causa).Dificultad para caminar ,perdida de equilibrio o de coordinacin.

  • Tendremos en cuenta las siguientes escalas

    Escala de Glasgow. Escala de Rankin Modificado. Escala de NIHSS.

  • o. Asintomtico.1. Sin incapacidad importante.2. Incapacidad leve de realizar alguna de sus actividades previas, que las realiza con dificultad pero NO NECESITA AYUDA.3. Incapacidad moderada NECESITA AYUDA.4. Incapacidad moderadamente grave pero sin necesitar atencin continua.5. Incapacidad grave ,necesita ayuda de da y de noche es totalmente DEPENDIENTE.6. Muerte

  • Evala los sgtes tems

    Nivel de concienciaMirada horizontalCampo visualParlisis facial.Fuerza muscular en los miembros.Ataxia Sensibilidad Lenguaje

  • Evaluar al paciente lo antes posible.Realizar una historia clnica del paciente completa y rpida.Identificar factores de riesgo .Identificar procesos concomitantes descompensants.Solicitar analtica sangunea .Tac de crneo simple, otros estudios para clnicos.

  • Isqumico

    Acv isqumico transitorio.Acv isqumico en evolucin.Dficit isqumico neurolgico reversible.Infarto cerebral.

    Hemorrgico

    Hematoma intraparenquimatoso.Hematoma subdural.Hematoma epidural.Hemorragia subaracnoidea.

  • .Buena hidratacin con solucin salina, se contraindica el uso de dextrosa ya que esto aumenta la acidosis lctica.

    .No usar oxigeno suplementario de rutina a no ser que los gases arteriales asi lo indiquen.

    .La administracin de medicacin antihipertensiva no se recomienda para la mayora de los pacientes ya que un aumento de la pa se encuentra normalmente como resultado del stress por la ECV,por la enfermedad de base o como respuesta fisiolgica para mantener la perfusin cerebral. Solo debe tratarse la HTA si la pa diastlica es mayor a 130 mmhg o si la diastlica es mayor o igual a 200 mm hg.

    .Si existe signos o sntomas de HTEC debe usarse manitol suministrado en 20 min en una dosis de 250 a 500 mg/kg ya que disminuye rpidamente la pic,sus efectos duran de 4 a 6 horas.

    .El uso de anticonvulsivantesde forma profilactica no se recomienda,ya que no existe ninguna informacion que sustente su utilidad.

    .El uso de HBPM para prevenir las trombosis es altamente recomendado la dosis a ser utilizada es de 1 mg/kg/dia.

  • Cuando usar antihipertensivo parenteral?

    Transformacin hemorrgica aguda de un ECV isqumico.Isquemia miocardica.Falla ventricular izquierda.Falla renal .Diseccion arterial.

  • .El uso de antiagregantes plaquetarios como el AAS,en el Ecv agudo puede ser recomendado a una dosis de 325 mg/da.

    .El uso de clopidogrel,ticlopidina,warfarina y aas en la teraputica crnica puede ser utilizada y es muy til.

    En el caso de la warfarina una vez que se ha comprobada una causa emboligena debe usarse teniendo en cuenta mantener un INR entre 2 y 3.

    .El uso de nimodipina en las primeras horas del ECV isqumico parece ser beneficioso en relacin a la discapacidad a largo plazo, usando por lo menos durante 21 das.

    .Atorvastatina como estabilizador de placa.

    Neuroprotectores =citicolina 1gr cada 12 hs ev

  • Criterios de inclusin

    Pacientes con ictus isqumico agudo de menos de 3 horas de evolucin que no tengan criterios de exclusin.

  • Criterios de exclusin

    Clnica de mas de 3 hs de evolucin.Sintomas menores o en mejoria.Ictus grave.Clinica sugestiva de HSA aun con tac normalTratamiento previo con heparina en las ultimas 48 hs.Ictus previo y DM concomitante.Ictus o TCE en los 3 meses previos.Plaquetas por debajo de 100.000.PAS mayor a 185 mm hg o PAD mayor a 110 mm hg.Glicemia mayor a 400 o menor a 50.Diatesis hemorragica conocida,tto previo con ACOCirugia mayor en los ultimos 4 meses.Sospecha de hemorragia intracraneal o retinopatia hemorragica.Enfermedad hepatica grave.Endocarditis bacteriana . Pancreatitis agudaHistoria de lesiones del SNC(tu,aneurismas)Enfermedad ulcerosa activa o cualquier otro sangrado activo.

  • Evaluar el caso conjuntamente con neuro ciruga, si el paciente tiene criterios de conducta neuroquirurgica derivar a ese servicio.Si no tiene criterio qx control estricto de PA.Buena hidratacin.Mantener medio interno en rango.

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