URGENCIAS URGENCIAS ORLORL

Hospital General Hospital General de Castellde Castellóónn

María Pujol RodríguezR2 ORL

OTOOTO--NEUROLOGNEUROLOGÍÍAAEXPLORACION BÁSICAOTITIS EXTERNASOTITIS MEDIASMASTOIDITISCUERPOS EXTRAÑOSTAPON DE CERUMENTRAUMATISMOS SORDERA BRUSCAPARALISIS FACIAL PERIFÉRICAVERTIGO

OTOSCOPIAOTOSCOPIA

Otoscopia NormalOtoscopia Normal

Otitis Externa Bacteriana AgudaOtitis Externa Bacteriana AgudaSIGNO SIGNO DEL DEL TRAGO (+)TRAGO (+)

EDEMA E EDEMA E INFLAMACION INFLAMACION DEL CAEDEL CAEOTORREAOTORREA

DOLOR DOLOR

Pseudomonas,

Enterobacterias y

S. Aureus

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ASPIRACIÓN – LIMPIEZA DEL CAEGASA DE BORDES CON POMADA CON CORTICOIDES + ANTIBIOTICO: Celestoderm con Gentamicina®

LEVE: LOCAL CIPROFLOXACINO GOTAS:Baycip ® Cetraxal ® Cetraxal plus ®Ciproxina ®AMINOGLUCÓSIDO: Colirsusí Gentadexa ®ANALGESICO + ANTINFLAMATORIO

SEVERO (Fiebre – afectación Estado General)

Ciprofloxacino V.O 500mg/12 hrs 7 – 10 días

EVITAR ENTRADA DE AGUA EN LOS OIDOSAPLICAR CALOR LOCAL

OTITIS EXTERNA FOTITIS EXTERNA FÚÚNGICANGICA

Aspergillus niger, Candida sp.

LIMPIEZA Y ASPIRACIÓN DEL CAESOLUCIONES TÓPICAS DE ANTIFÚNGICOSFungowax ® (ciclopirox) 3-3-3 Colircusi Gentadexa ® 3-3-3Alternar 21 días

PRURITOPRURITOOTORREA OTORREA GRISGRISÁÁCEA CEA CON HIFASCON HIFAS

OTITIS EXTERNA MALIGNAOTITIS EXTERNA MALIGNA

DolorOtorreaEdema de CAEPseudomona aeuriginosa en microbiología Diabético – InmunosuprimidoAfecta pabellón auricular partes blandas +-osteomielitisEdad avanzada, pares craneales, mal estado general

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

OMA ≤ 3 semOMC ≥ 3 mesesOMS

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAOTALGIA PROGRESIVA PULSATILSENSACIÓN DE TAPONAMIENTO ÓTICOAUTOFONIAFIEBRE

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

PERFORACIÓNOTORREA: OTORRAGIA –PURULENTAREMITEN LOS SINTOMAS

TRATAMIENTO:S. pneumoniae, M. catharralis, H. influenzae

Amoxicilina: 500mg VO c/8 hrs 10 díasAmoxicilina Ac. Clavulánico: Augmentine ®875 mg VO c/8 horas 10 díasCefuroxima: Zinnat ® 500 mg c/8 hrs 10 díasEritromicina: Pantomicina ® 500 mg c/6-8 hrs 10 díasSi Otorrea: Aspirar SecrecionesGotas Antibióticas igual que Otitis Externa

Si no mejora

MASTOIDITISMASTOIDITIS

Complicación de OMAPoco FrecuenteCultivo y Antibiograma de exudado óticoAntibiótico IV

Dolor, eritema y tumefacción sobre la apófisis mastoides + signos de Otitis Media

OTOTUBARITISOTOTUBARITISCatarro VASSensación de

taponamiento óticoAutofoníaOtoscopia: hiperemia

del mango del martillo y de la porción atical + retracción timpánica

OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSA

CATARRO DE VASSENSACIÓN DE TAPONAMIENTOAUTOFONIAAUSENCIA DE SIGNOS AUSENCIA DE SIGNOS INFECCIOSOSINFECCIOSOSRETRASO DE LENGUAJE Y DESARROLLO ESCOLAR

OMS OMS –– OTOTUBARITIS. TRATAMIENTOOTOTUBARITIS. TRATAMIENTO

Niños:Lavados nasalesAnalgesiaCelesemine ® jar 5cc c/6-8

hrsNo mas de 5-6 díasManiobras de valsalva

Quirúrgico:OMS repetición: 4 episodios

en 6 meses. OMCDTT + Adenoidectomía

• Adultos:Lavados nasalesCorticoide tópico Nasal:Nasonex ® c/24hrsAvamys ® c/24hrsCelesemine ® 1 comp c/6-

8hManiobras de Valsalva

OS Unilateral: Descartar la presencia de Tumor de nasofaringe.

• Adultos:Lavados nasalesCorticoide tópico Nasal:Nasonex ® c/24hrsAvamys ® c/24hrsCelesemine ® 1 comp c/6-

8hManiobras de Valsalva

OS Unilateral: Descartar la presencia de Tumor de nasofaringe.

CUERPOS EXTRACUERPOS EXTRAÑÑOS INERTESOS INERTES

CUERPOS EXTRACUERPOS EXTRAÑÑOSOS

LAVADOS DE CONDUCTOEXTRACCIÓN CON PINZASASPIRACIÓNNO INTRODUCIR MAS O LESIONAR

INSECTO: AHOGAR CON ALCOHOL O AGUA OXIGENADA

SI LESION DEL CAE: GOTAS ANTISEPTICAS

NIÑO NO COLABORA: SEDACIÓN

TAPONES DE CERATAPONES DE CERANO ES UNA URGENCIA DOLORHIPOACUSIATAPONES EPIDERMICOSCERUMINOLITICOS: ACEITE DE ALMENDRAS

OTOHEMATOMAOTOHEMATOMAPequeño: punción aspiraciónGrande: drenaje quirúrgico + vendaje compresivoAntibiótico: Ciprofloxacino

PERFORACIPERFORACIÓÓN TIMPN TIMPÁÁNICANICADolor intenso, no persistenteOtorragia escasaHipoacusiaLimpieza de CAEEvitar entrada de agua en el oídoReevaluar en 3 semanas. Tiempo max cierre 12 semanasHeridas CAE: gotas

HERIDAS PABELLHERIDAS PABELLÓÓN AURICULARN AURICULAR

Lavar con Abundante aguaSutura primaria afrontando bordes de la herida. Piel con piel. No tocar cartílago. Seda 3-0 ó 4-0Vendaje compresivoAntiobioticoterapia: Amoxi-clavulánico

SORDERA SSORDERA SÚÚBITABITA

HipoacusiaNeurosensorial de inicio Súbito en menos de 72hrs…….. ..Sin antecedentes otológicos previosDescartar Hipoacusia de transmisión

• ProtocoloCorticoides: Urbasón ® 1mg/kg IVVasodilatador: Notropil ® 1 amp IV c/8 hrsOmeprazol ® 40 mg c/24hrsHidroxil ® B6,B1,B12 1 comp

c/12 hrs

PARPARÁÁLISIS FACIAL PERIFLISIS FACIAL PERIFÉÉRICARICAEXPLORACIÓNOTOSCOPIA: VESICULAS EN CAE

SIGNO DE BELLSIGNO NEGROSIGNO PITRESSIGNO WATEMBERREFLEJOS: FRONTOPALPEBRALPARESTESIA O HIPOESTESIA FACIAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratamiento:Recuperación espontánea y

completa sin tratamiento el 70% de los casos

Se Recomienda Glucocorticoides1mg/kg/día 10-15 días en pauta descendente

Aciclovir: 800 mg 5 v/día 10 díasProtección ocular: lagrimas

artificiales a demandaPomada oculos epitelizante ® +

oclusión ocular nocturnaHidorxil B1, B6, B12 1comp/12h

• RecomendacionesRealizar ejercicios de mímica

facialRevalorar en 20 díasSi no mejoría

SSÍÍNDROME VERTIGINOSO NDROME VERTIGINOSO

SSÍÍNDROMES VESTIBULARES NDROMES VESTIBULARES PERIFPERIFÉÉRICOSRICOSVVéértigo Posicional rtigo Posicional ParoxisticoParoxistico

Benigno (VPPB)Benigno (VPPB)Crisis de VÉRTIGO de SEGUNDOS o MINUTOS de duración, relacionado con MOVIMIENTOS CEFÁLICOSNISTAGMO aparece SIEMPRE junto al episodio de vértigoNO hipoacusia ni acúfenos

Enfermedad de Meniére80% unilateral Enfermedad de Meniére80% unilateral

Neuronitis VestibularViral-Vascular-Inmune???Vértigo + Reacción vegetativa

Neuronitis VestibularViral-Vascular-Inmune???Vértigo + Reacción vegetativa

TRATAMIENTO EN URGENCIASTRATAMIENTO EN URGENCIAS

NARIZNARIZEPISTAXISTRAUMATISMOS NASALESCUERPOS EXTRAÑOSSINUSITIS

EPISTAXISEPISTAXIS

Epistaxis Anterior 90%Epistaxis Posterior

Rinoscopia

EPISTAXISEPISTAXIS

Colocar EmpapadorAlgodón impregnado con agua oxigenada o vasocontrictor en las fosas nasales. Hacer presiónExplorar:

RinoscopiaOrofaringe

EPISTAXISEPISTAXIS

Cauterizar con nitrato de plata. Argenpal ®Taponamiento con GasaMerocel ®Sonda Balón

TAPONAMIENTO NASALTAPONAMIENTO NASAL

TRAUMATISMO NASALTRAUMATISMO NASAL

Control de la hemorragiaExiste fractura de huesos propios??

Palpación: crepita?Radiología:desplazamiento

TRAUMATISMO NASALTRAUMATISMO NASAL

Rinoscopia Anterior:Desgarros mucososDeformidad SeptalHematoma de

Tabique

TRAUMATISMO NASALTRAUMATISMO NASAL

Packs o compresas fríasCabeza ligeramente SobreelevadaAnalgésicos - AntiinflamatoriosSi hematoma orbitario: Colirio antisépticoSi taponamiento nasal: Antibiótico V.O.Si herida cutánea: Verificar vacunación antitetánicaSi precisa ReducciónConsolidación 7 días

CUERPOS EXTRACUERPOS EXTRAÑÑOSOS

Mal olor nasalRinorrea PurulentaUnilateral

SINUSITISSíntomas Mayores

Dolor/ presión facialObstrucción nasalHiposmia – AnosmiaRinorrea Ant – PostFiebre

DiagnósticoHistoria clínica y exploración

física (No hace falta Rx senos) Concluyente si 2 síntomas

mayores o uno mayor y 2 menores

Tratamiento:Antibiótico: Cefditoren: Telo ®,

Spectracef ®, Meiact ®Corticoide tópico: Nasonex ®,Avamys®Lavados Nasales

Síntomas Menores:cefalea, tos, halitosis, cansancio, otalgia

OROFARINGE OROFARINGE -- CUELLOCUELLOCUERPOS EXTRAÑOSAMIGDALITISABCESOS PERIAMIGDALINOSABCESOS CERVICALESEPIGLOTITISSIALOLITIASIS

CUERPOS EXTRACUERPOS EXTRAÑÑOS FARINGEOS FARINGE

Sensación de cuerpo ExtrañoEspina de PescadoExplorar orofaringeExtracción por inspección directa

AMIGDALITIS AGUDAS BACTERIANASAMIGDALITIS AGUDAS BACTERIANAS

Streptococcus pyogenesFiebre, odinofagia, malestargeneralAmigdalas hipertróficas, eritematosas, con exudadoAdenopatías cervicalesAmoxicilina ó A. clavulánico 500mg/8hrs 10dPenicilina Benzatina, 1.200.000 UU IMUrbason 1mg/Kg

ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PERIAMIGDALINOSíntomas:Odinofagia, disfagia,

babeovoz gangosa

Otalgia reflejacefalea, fiebre,

escalofríos.

Inspección faríngeaTrismusEritema y aumento de tamaño de amigdalas

Asimetría del paladar, y desviación de la úvula

ANGINA LUDWIGANGINA LUDWIGCelulitis del suelo de la bocaInvolucra espacios submandibular y sublingual bilateralmenteEritema, dolor, y edema firme sin fluctuación con fluido serosanguinolentomaloliente, no purulentoVoz “patata caliente” babeo, taquipnea, disnea, estridor

TRATAMIENTOTRATAMIENTOProtección de vía aéreaCULTIVO Y ANTIBIOGRAMATratamiento antibiótico IV: Penicilina G 5 mill UI /4 – 6 horas o Clindamicina 600 – 900 mg/8 hrs + Metronidazol 1g inicial seguido de 500 mg c/8 hrs. Cefalosporinas de 3ra G. Ceftriaxona o Cefoxitina 2 grc/8hrsUrbason en pauta descendente

• Analgesia• Drenaje quirúrgico

EPIGLOTITIS AGUDAEPIGLOTITIS AGUDA

Fiebre, odinofagiaEstridor inspiratorioDisnea Voz gangosa

Sentados hacia adelanteBoca abierta

Intubación??Tratamiento IVCefotaxima o Ampicilina Sulbactan

SIALOLITIASISSIALOLITIASISCólico salival por litiasis en el WhartonTumefacción dolorosa submaxilar relacionado con ingesta de alimentosPalpación suelo de boca: doloroso. Se puede palpar el cálculo

TRATAMIENTO

Abundante hidrataciónRhodogil comp (espiramicina 750.000 UI, metronidazol 125mg) 2 comp c/8 hrsBuscapina compósitum (bromuro de escopolamina + metamizol) 1-2 comp/8h