Urgencias Psiquiátricas

Dr. Eugenio Olea BecerraUnidad Docente

Instituto Psiquiátrico-Facultad de Medicina Universidad de Chile

Definición

• Se puede considerar como urgencia psiquiátrica, a una alteración comportamental a la que se le supone un compromiso psíquico, y que debe ser atendida en forma inmediata.

• Es una emergencia médica que implica sufrimiento psíquico, cambio conductual y riesgo de auto y heteroagresión

¿Quién solicita la atención?

• Quién demande la atención puede ser de gran importancia para:

• Orientación diagnóstica (tipo de trastorno)

• Planificar la intervención (puede determinar dónde se verificará la acción terapéutica)

¿Quién solicita la atención?

• El paciente• La familia• Los vecinos• Colegas• La policia• Los bomberos

• El médico• La enfermera• El personal auxiliar• Otros pacientes• La familia de otros

pacientes

¿Dónde se atiende al paciente?• A. En unidades especializadas.

• 1. Servicio de urgencia especializado

• 2. Unidad de psiquiatría del hospital general

• 3. Urgencia del hospital general

• B. En unidades o servicios del hospital general

• 1. UTI

• 2. Sala de medicina

¿Dónde se atiende el paciente?

• C. En consultorios públicos o privados

• D. En la casa del paciente

• E. En lugares públicos

• F. Consulta telefónica y otras formas de comunicación

La atención

• Evaluación médica, neurológica y psicológica del paciente.

• Se realiza mediante la entrevista , el exámen físico y los exámenes complementarios.

• La única justificación de diferir la examinación, es la conducta violenta inmanejable.

La entrevista

• 1. Presentación ante el paciente

• 2. Facilitar el relato espontáneo

• 3. Demanda de información (incluye a terceros)

• 4. Contenido de la entrevista.

a. Información sobre síntomas y problemas actuales, precipitantes y/o desencadenantes

b. Historia pasada o remota

La entrevista II

c. Uso de alchol y drogas, actual y remoto

d. Historia médica y uso de medicamentos

e. Historia familiar

f. Historia personal y social

La entrevista III5. Exámen mental

• Nivel de conciencia• Apariencia y conducta• Atención• Ánimo y afectividad• Lenguaje• Orientación y

memoria

• Habilidades de construcción

• Habilidades de cálculo• Forma y contenido del

pensamiento• Percepción

La entrevista IV

• 6. Exámen físico y neurológico

• 7. Exámenes de laboratorio y otras pruebas: exámenes bioquímicos, drogas en orina, hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos, electrolitos,etc.

Diagnóstico

• En lo posible debe Ser etiológico. En su defecto se establece un diagnóstico síndromático y la hipótesis etiológica.

• Tipos sindromáticos:

a. Síndrome de agitación psicomotora. Implica control inmediato por riesgo de auto y hetero-agresividad. Se utiliza la contención verbal, las contención farmacológia y física.

Diagnóstico II

b. Síndrome paranoídeo: Paciente desconfiado, se necesita obtener

cooperación Posibles etiologías: Esquizofrenia,

Trastorno Delirante, Trastornos exógenos. Es fundamental evaluar el estado de

conciencia (alteraciones cualitativas)

Diagnóstico III

c. Síndrome depresivo:Puede tratarse de pacientes portadores de

trastornos del ánimo (mono o bipolar), trastornos adaptativos, duelo, etc.

Especial cuidado para detectar ideación suicida y síntomas psicóticos.

Diagnóstico IV

d. Síndrome confusional:Implican alteración de conciencia,

caracterizada por desorientación y tendencia a la agitación.

Riesgo de suicidio y agresionesSe asocia a abuso de alcohol y drogas (en

intoxicación y privación)Evaluar causas metabólicas e infecciosas.

Diagnóstico V e. Síndrome ansioso:La ansiedad es un motivo de consulta

frecuente en medicina de urgencia.Frente al paciente ansioso debemos

establecer.

1. Causa de la ansiedad:

a. situacional; b. aparejada a un trastorno de ansiedad; c. secundaria a otro trastorno.

Diagnóstico VI

2. Magnitud de la ansiedad:

a. leve; b. moderada; c. severa

3. Evolución:

a. en crisis; b. ansiedad basal; c. expectación ansiosa.

Diagnóstico VII

Como la ansiedad se puede manifestar mediante síntomas somáticos, es fundamental efectuar el diagnóstico diferencial con trastornos extrapsíquicos que cursan con ansiedad.

Diagnóstico VIII Causas no psicológicas de ansiedad:

• Cardiovasculares: angina de pecho, arritmias, IAM, HTA, valvulopatías, etc.

• Dietarias: cafeína, glutamato monosodio

• Drogas o fármacos: alcohol, anticolinérgicos.

• Hematológicas: Anemias.

DiagnósticoIX

• Inmunológicas: anafilaxis

• Metabólicas: hiperadrenalismo, hipertiroidismo.

• Neurológicas: encefalopatías.

• Respiratorias: asma, EPOC, neumonía.

• Tumores segregantes: carcinoides, insulinoma, feocromocitoma.

Diagnóstico X

F. Suicidalidad: los actos suicidas y parasuicidas, la ideación suicida, y toda conducta que incremente el riesgo de suicidio, debe ser considerado como una emergencia psiquiátrica.

• Asociación con : abuso de alcohol y drogas, trastornos del ánimo, esquizofrenia, trastornos graves de la personalidad

DiagnósticoXI

• Depresión mayor• Alcoholismo• Historia de intentos y

amenazas de suicidio• Sexo masculino• Soltero o viudo• Desempleado y sin

calificación

• Edad avanzada (hombres a los 75 años, mujeres, entre 55 y 65)

• Enfermedad y/o dolor crónico

• Enfermedad terminal• Presencia de armas en

la casa

Terapéutica

• Siempre se debe intentar efectuar el tratamiento etiológico. Sin embargo, en urgencia muchas veces se interviene sintomática y sindromáticamente.

• En la mayor parte de los casos, el plan terapéutico contempla una intervención psicofarmacológica y psicoterapéutica, acompañada del tratamiento médico ad hoc.

Terapéutica II

• Psicoterapia: incluye desde la contención verbal, hasta el inicio de una verdadera intervención en crisis.

• Psicofarmacoterapia: generalmente se trata de una terapia antipsicótica-neuroléptica y/o ansiolítica.

Terapéutica III

• 1 Antipsicóticos neurolépticos: uso común, la clorpromazina (baja potencia y efecto sedante) y el haloperidol (alta potencia y bajo nivel de sedación). El droperidol sólo debe utilizarse en UTI

• 2. Ansiolíticos: elección, benzodiazepinas, destacando el lorazepam, oral, parenteral y sublingual y el diazepam oral y el midazolam como hipnótico.

TerapéuticaIV

• Actualmente se investiga el uso de antipsicóticos atípicos para uso de urgencia, por ejemplo: Olanzapina*, Risperidona, Quetiapina y Ziprasidona*, tanto por vía oral como parenteral. Su principal ventaja reside en no provocar parkinsonismo