URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN PEDIATRIA

Alicia García García (MIR III C. S. Sárdoma)

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Suponen entorno a un 2-5% de las consultas en unidades de urgencias pediátricas.

Presentan características propias:

- Desafío diagnóstico - Toma rápida de decisiones - Angustia familiar - Dedicación de tiempo

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS VERDADERAS

Situación en la cual los pacientes se han vuelto peligrosos para sí mismos o para otros

O

Situación en la que los problemas han generado tal estrés que, los pacientes o los sistemas de apoyo, sientan incapacidad para el manejo de la situación y precisen de servicios adicionales

¿Escena segura?

Si

Paciente agitado/agresivo

No

Paciente violento, riesgo de daño

inminente

Evaluar TEP Pedir ayuda

Sujetar al paciente inicialmente en supino de forma

segura para aplicar medidas de contención

escalonadamente:

1-Verbal

2-Física

3-Farmacológica EstableInestable

¿Sospecha organicidad?Evaluación ABCDE

O2, monitorización, acceso venoso,

glucemia capilar.

Valorar pruebas complementarias

Si

No

Manejo

correspondiente

Valoración clínica:

-Historia clínica -Exploración NRL y psicopatológica

-Valorar pruebas complementarias

Manejo: -Contención verbal

-Contención física -Contención farmacológica

Valorar derivación para consulta a psiquiatría +/-

ingreso

EVALUACIÓN INICIAL

Datos del paciente

Motivo de consulta principal

Historia de la enfermedad actual

Antecedentes médicos y problemas neurológicos

Antecedentes psiquiátricos

Antecedentes psiquiátricos familiares

Tratamientos

Circunstancias sociales

EXPLORACIÓN FÍSICA

Apariencia

Actitud y grado de colaboración

Nivel de conciencia

Lenguaje y habla

Lenguaje no verbal

Nivel cognitivo (intelectual)

Alteraciones del pensamiento

Alteraciones de la percepción

Criterio de realidad y capacidad de juicio

Control del impulsos

Signos de auto/heteroagresividad

Psicomotricidad

Ritmos biológicos: apetito, sueño, sexualidad…

EXPLORACIÓN FÍSICA

Apariencia

Actitud y grado de colaboración

Nivel de conciencia

Lenguaje y habla

Lenguaje no verbal

Nivel cognitivo (intelectual)

Alteraciones del pensamiento

Alteraciones de la percepción

Criterio de realidad y capacidad de juicio

Control del impulsos

Signos de auto/heteroagresividad

Psicomotricidad

Ritmos biológicos: apetito, sueño, sexualidad…

En algunos casos, será necesario pruebas complementarias:

bioquímica, toxicología, TAC, EEG, PL…

TRATAMIENTO INICIAL Agitación psicomotriz

Tratamiento de las conductas fuera de control:

- Contención verbal

- Contención física

- Tratamiento farmacológico

TRATAMIENTO INICIAL Agitación psicomotriz

Fármaco Dosis para niños Dosis adolescentes Presentación comercial

Haloperidol 2.5 mg IM 5 mg IMHaloperidol

comprimidos 10 mg gotas (1 gota=1 mg) inyectables 5 mg

Clorpromazina 12.5 mg IM 25 mg IMLargactil

comprimidos 25,100 mg Gotas (1 gota=1 mg) Inyectables 25 mg

Risperidona 1 mg oral 2 mg oralRisperdal

Comprimidos 1, 2, 3 y 6 mg Solución (1 ml=1 mg)

Olanzapina 2.5 mg oral 5 mg oralZyprexa

Comprimidos 2.5, 5, 7.5, 10 mg Inyectables 10 mg

CAUSAS

Psicosis

Depresión

Trastornos de la conducta

Reacciones de ajuste en la infancia y adolescencia

Síndrome de déficit de atención

Enfermedad médica en ausencia de psicosis (ej. tirotoxicosis, epilepsia del lóbulo temporal)

Trastorno sensorial: ceguera y sordera

Problema severo de comunicación, como la afasia

M. Porter, R. García, JC. Oliva, M. Pámias, G. García-Parés, J. Cobo. Urgencias Psiquiátricas en Pediatría: características, estabilidad diagnóstica y diferencias de género. Actas Esp Psiquiatr 2016;44(6):203-11

M. Porter, R. García, JC. Oliva, M. Pámias, G. García-Parés, J. Cobo. Urgencias Psiquiátricas en Pediatría: características, estabilidad diagnóstica y diferencias de género. Actas Esp Psiquiatr 2016;44(6):203-11

PSICOSIS

Estado mental en el que acontecen importantes trastornos del pensamiento, relación y percepción de realidad

Puede derivar de una causa física o

psiquiátrica

ORGÁNICO VS PSIQUIÁTRICO

Características a evaluar Psicosis orgánica Psicosis psiquiátrica

Inicio Agudo Gradual

Signos autonómicos patológicos Pueden estar presentes Ausentes

Signos vitales Pueden ser normales Normales

Orientación Alterada Intacta

Memoria reciente Alterada Intacta

Habilidad intelectual Puede estar alterada Intacta

Alucinaciones Visuales Auditivas

CAUSAS DE PSICOSIS

Psiquiátricas:

Autismo

Esquizofrenia

Trastorno maníaco-depresivo

Orgánicas:

- lesiones SNC

Tumor

Absceso cerebral

Hemorragia cerebral

Meningitis o encefalitis

Epilepsia del lobulo temporal

Trauma craneal

- Hipoxia cerebral

Insuficiencia pulmonar

Anemia grave

Fallo cardiaco

Intoxicación por monóxido de carbono

- Problemas endocrino-metabólicos

Alteración de los electrolitos

Hipoglucemia

Hipocalcemia

Enfermedad tiroidea

Enfermedad adrenal

Uremia

Fallo hepático

Diabetes mellitus

Porfiria

Sindrome de Reye

- Enfermedades sistémicas

Lupus E.D.

Poliarteritis nodosa

- Infecciones

Malaria

Fiebre tifoidea

Endocarditis bacteriana subaguda

VIH e infecciones

Sustancias

CAUSAS DE PSICOSIS

Psiquiátricas:

Autismo

Esquizofrenia

Trastorno maníaco-depresivo

Orgánicas:

- lesiones SNC

Tumor

Absceso cerebral

Hemorragia cerebral

Meningitis o encefalitis

Epilepsia del lobulo temporal

Trauma craneal

- Hipoxia cerebral

Insuficiencia pulmonar

Anemia grave

Fallo cardiaco

Intoxicación por monóxido de carbono

- Problemas endocrino-metabólicos

Alteración de los electrolitos

Hipoglucemia

Hipocalcemia

Enfermedad tiroidea

Enfermedad adrenal

Uremia

Fallo hepático

Diabetes mellitus

Porfiria

Sindrome de Reye

- Enfermedades sistémicas

Lupus E.D.

Poliarteritis nodosa

- Infecciones

Malaria

Fiebre tifoidea

Endocarditis bacteriana subaguda

VIH e infecciones

Sustancias

PSICOSIS

Investigar posible conducta suicida u homicida

Valorar condición física y habilidad para mantener cuidados personales

Valoración de hospitalización por psiquiatría

CAUSAS DE PSICOSIS

Psiquiátricas:

Autismo

Esquizofrenia

Trastorno maníaco-depresivo

Orgánicas:

- lesiones SNC

Tumor

Absceso cerebral

Hemorragia cerebral

Meningitis o encefalitis

Epilepsia del lobulo temporal

Trauma craneal

- Hipoxia cerebral

Insuficiencia pulmonar

Anemia grave

Fallo cardiaco

Intoxicación por monóxido de carbono

- Problemas endocrino-metabólicos

Alteración de los electrolitos

Hipoglucemia

Hipocalcemia

Enfermedad tiroidea

Enfermedad adrenal

Uremia

Fallo hepático

Diabetes mellitus

Porfiria

Sindrome de Reye

- Enfermedades sistémicas

Lupus E.D.

Poliarteritis nodosa

- Infecciones

Malaria

Fiebre tifoidea

Endocarditis bacteriana subaguda

VIH e infecciones

Sustancias

CONSUMO DE TÓXICOS

Elevada prevalencia de consumo de drogas

Las drogas más frecuentes son: alcohol, tabaco, cannabis y los hipnosedantes

Los profesionales sanitarios son el grupo preferidos por los escolares para recibir información.

Causa de consulta urgente

ESTUDES 2018/2019; Encuesta sobre uso de drogas en enseñanzas secundarias en España (ESTUDES) 1994-2018. Observatorio Español de las drogas y adiccione. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social

CONSUMO DE TÓXICOS

Elevada prevalencia de consumo de drogas

Las drogas más frecuentes son: alcohol, tabaco, cannabis y los hipnosedantes

Los profesionales sanitarios son el grupo preferidos por los escolares para recibir información.

Causa de consulta urgente

- Clínica derivada de situación de dependencia

- Intoxicación

CONSUMO DE TÓXICOS

Mintegi S. Manual de intoxicaciones en Pediatría. 3ª edición. 2012

CONSUMO DE TÓXICOS

Mintegi S. Manual de intoxicaciones en Pediatría. 3ª edición. 2012

DEPRESIÓN

Tristeza o irritabilidad que es lo bastante grave o persistente para interferir con el funcionamiento o provocar una angustia considerable

DEPRESIÓN

Tristeza o irritabilidad que es lo bastante grave o persistente para interferir con el funcionamiento o provocar una angustia considerable

Investigar presencia de ideas de suicidio

CONDUCTA SUICIDA

Ideación suicida

Ideas de muerte no suicida

Amenazas de autolesión

Gestos autolesivos adolescentes

Tentativas suicidas o autolíticas

CONDUCTA SUICIDA Factores de riesgo suicida

No modificables

Intento automático previo Diagnóstico psiquiátrico Varón Mayor de 15 años Historia de trauma físico y/o sexual Acontecimientos vitales estresantes Historia familiar de suicidio Alta reciente de hospitalización en psiquiatría Orientación sexual no heterosexual

Modificables

Acceso a métodos de alta letalidad Dificultades con el grupo de iguales Disfunción familiar Acoso escolar Consumo de tóxicos Rasgos de personalidad disfuncionales Bajo nivel socioeconómico y cultural Baja adherencia terapéutica Pobre salud física con afectación funcional

CONDUCTA SUICIDA

Valoración de las lesiones orgánicas

Valoración de la conducta suicida: - Intencionalidad

- Riesgo de muerte

- Persistencia de ideas suicidas

- Probabilidad de volver a reincidir

CONDUCTA SUICIDA

Valoración de las lesiones orgánicas

Valoración de la conducta suicida: - Intencionalidad

- Riesgo de muerte

- Persistencia de ideas suicidas

- Probabilidad de volver a reincidir

Ante la sospecha de tentativas de suicidio, derivar a SUH para valoración por psiquiatría

CONDUCTA SUICIDA

P.J. Rodríguez Hernández, A. Leandro Sánchez Pavesi, B. Lago García. Urgencias en psiquiatría infanto-juvenil . Pediatría Integral 2019; XXIII (2): 91 – 97

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

Constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes por problemas relacionados con la salud mental infantil y juvenil

Incluye: el trastorno negativista desafiante y el trastorno disocial

Manejo en urgencias:

- Explorar ideas de suicidio u homicidio

- Valorar alternativas de tratamiento y derivación del paciente

ANSIEDAD

Motivo de consulta muy frecuente en Urgencias.

En muchas ocasiones presentan síntomas físicos inespecíficos (mareos, vértigos, dolor abdominal, hiperventilación..), comportamientos regresivos (enuresis, encopresis), irritabilidad, tristeza, obsesiones/rituales, etc.

Diagnóstico clínico, tras descartar posibles causas orgánicas.

Manejo urgente:

- Intervención verbal tranquilizadora

- Tratamiento: mascarilla cerrada si hiperventilación, benzodiacepinas.

Control por su pediatra o U. Salud mental

TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA

Pueden consultar con trastornos metabólicos importantes, que generan alteraciones hemodinámicas y arritmias cardiacas

Evaluación: - Anamnesis - Exploración física - Analítica: hemograma, bioquímica, gasometría venosa - ECG

Valoración de hospitalización por psiquiatría

EFECTOS SECUNDARIOS DE PSICOFÁRMACOS

Trastornos motores inducidos por neurolépticos

- Sintomas extrapiramidales

- Distonía aguda

- Acatisia aguda

- Disquinesia tardía

Síndrome neuroléptico maligno

Efectos anticolinérgicos

Otros efectos secundarios: benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos, ISRS, litio, anticonvulsionantes.

Benito Fernández, J. Urgencias psiquátricas. Protocolos Diagnósticos-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

Agitación/Aislamiento

Hoy exploración detalladas. Evaluación del estado mental

¿Cuadro psicótico?SI No

Inicio crónico Inicio agudo

Consulta psiquiátrica No medicación

Otras investigaciones

Autismo

Esquizofrenia

Enf. Maniaco-

depresiva

¿Conducta suicida u

homicida?

Consulta psiquiátrica

y hospitalización

SI

No

No

Apoyo social

adecuado/Buena

respuesta a

fenotiacinas

SI

Intoxicaciones Lesiones SNC

Hipoxia cerebral Trast. Metabólicos

Enf. Colágeno Infecciones

¿Enfermedad médica?

SI No

Tirotoxicosis Epilepsia lóbulo

temporal Ceguera Sordera Afasia

Depresión Trast. Conducta

Reacción de ajuste Trast. Déficit

atención

¿Conducta suicida

u homicida?SI

Consulta psiquiátrica y

hospitalización

Apoyo social y/o familiar

adecuadoSISeguimiento psiquiátrico

ambulatorio

Consulta psiquiátrica

y hospitalizaciónNo

No

CONCLUSIONES

Los problemas psiquiátricos en la infancia y la adolescencia constituyen una patología emergente en pediatría, y como consecuencia, las urgencias motivadas por esta causa se han incrementado de forma notable.

Aunque las consultas por urgencias psiquiátricas verdaderas no son habituales, es importante conocer su manejo, ya que algunas pueden ser potencialmente letales.

Las urgencias psiquiátricas suponen un nivel elevado de complejidad, ya que la actuación debe de ser rápida, debiendo descartar siempre en primer lugar patología orgánica asociada.

Debemos proporcionar a la familia las herramientas necesarias que garanticen un seguimiento posterior, bien de forma ambulatoria, bien en el ámbito hospitalario.

BIBLIOGRAFÍA

P.J. Rodríguez Hernández, A. Leandro Sánchez Pavesi, B. Lago García. Urgencias en psiquiatría infanto-juvenil . Pediatría Integral 2019; XXIII (2): 91 – 97

Benito Fernández, J. Urgencias psiquátricas. Protocolos diagnósticos-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

M. Porter, R. García, JC. Oliva, M. Pámias, G. García-Parés, J. Cobo. Urgencias Psiquiátricas en Pediatría: características, estabilidad diagnóstica y diferencias de género. Actas Esp Psiquiatr 2016;44(6):203-11

Marín Ferrer M., Ordóñez Sáez O., Palacios Cuesta A. Manual de Urgencias de pediatría Hospital 12 de Octubre. Ed. 2011.

Hidalgo Vicario I., Rodríguez Hernández P.J. I Curso de psiquiatría del niño y del adolescente para pediatras. Formación Médica Continuada

ESTUDES 2018/2019; Encuesta sobre uso de drogas en enseñanzas secundarias en España (ESTUDES) 1994-2018. Observatorio Español de las drogas y adiccione. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social

Mintegi S. Manual de intoxicaciones en Pediatría. 3ª edición. 2012

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