Urgencias traumatológicas en AP
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ASPECTOS BÁSICOS DE TRAUMATOLOGÍA
DE URGENCIAS EN AP
Dr. Jesús J Balaguer RodríguezSegorbe, octubre 2013
CONTENIDOS
¿HASTA DONDE LLEGAR?1
PATOLOGÍA FRECUENTE2
TRATAMIENTOS ADECUADOS EN AP
3
TIEMPOS DE RECUPERACIÓN Y DERIVACIÓN A TRAUMATOLOGÍA
4
¿Hasta dónde llegamos en AP?
PRAXIS ADECUADA
EXPERIENCIA DEL
FACULTATIVO
MEDIOS TÉCNICOS
APOYO ADECUADO
POR ENFERMERÍA
BUENA COMUNI -CACIÓN
CON TRAUMA
EL PROCESO ASISTENCIAL
PATOLOGÍA FRECUENTE EN TRAUMATOLOGÍA
TCE Y LATIGAZO CERVICAL
LUXACIÓN HOMBRO ACROMIOCLAVICULAR
Y FRACTURA DE CLAVICULA
FRACTURA/ LUXACIÓN
CODO
ESGUINCE DE MUÑECA Y
COLLES
ESGUINCE DE TOBILLOFRACTURA DE
FALANGES
ESGUINCE DE RODILLA
FRACTURA DE CADERA Y
COXIS
LATIGAZO CERVICAL
Provocado por un mecanismo de flexo-extensión forzada,como es fácil de ver en accidentes de tráfico, produce pequeños desgarros en el anillo fibroso y en el ligamento vertebral común anterior.CLINICA:Dolor laterocervical acompañado de contractura del trapecio y del ECM del mismo lado. Se acompaña frecuentemente de cefaleas, mareos y síntomas neurovegetativos, pero no de irradiación distalRADIOLOGÍA:Rectificación de la lordosis cervical, sin otros sin otros signos radiológicosTRATAMIENTO: Conservador:Inicialmente collarín blando ( no demostrada eficacia).Analgésicos,relajantes musculares, AINE, y rehabilitación si no mejoría.
TCE
Muy grave según mecanismo y energía
• Habitualmente en AP se ven de carácter leve (niños).
Realizar siempre exploración neurológica básica y control de columna cervical inicialmente si es grave.
• Si no hay focalidad neurológica, vigilancia 24 horas en domicilio con control de los siguientes síntomas.
• Vómitos incoercibles.• Cefalea explosiva o de intensidad progresiva• Disminución del nivel de consciencia.• Focalidad neurológica.• Lenguaje alterado.
Además analgésicos (Paracetamol, Metamizol etc..Según intensidad del dolor y frío local si contusión y hematoma visibles.
Ante empeoramiento o TCE grave SAMU para observación y
TAC
LUXACIÓN ANT DE HOMBRO
La Luxación escapulohumeral es la pérdida completa de contacto entre la sup art de la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escápula.• La variante anterior supone el 95% de los casos
Habitualmente por caidas con el brazo en extensión, impotencia funcional casi total del hombro y deformidad en charretera.
• Muy importate aunque no siempre imprescindible la realización de radiografía antes y después para descartar fractura de troquiter asociada.
TRATAMIENTO: Reducción inmediata si se dispone de experiencia, elegir la técnica más conocida ( Kocher, Milch Stimson, Spaso, Hipocrática…)En algunos casos vale la pena analgesiar y/o sedar.Inmovilización 3 semanas con SLING excepto ancianos por riesgo de adherencias.
Maniobra de Kocher
Maniobra de Milch
FRACTURA CLAVICULAR
Normalmente por golpe directo o caida sobre hombro con brazo pegado al cuerpo.
• La más habitual y menos grave de tercio medio.
Presencia del signo de la tecla es indicativo luxación acromioclavicular pero tb de fractura de tercio externo y es fundamental. Impotencia funcional y brazo pegado al cuerpo.
• Muy destacado si existen medios infiltrar foco de fractura con 2-4 ml de anestésico local.
Para tratar adecuadamente se requiere vendaje en ocho o en su defecto cabestrillo.Analgesia, retirada de vendaje a las 4-6 semanas en CCEE trauma.
VENDAJE EN 8
Sistema comercial específico
Ocho tradicional con vendas más cabestrillo con pañuelo triangular
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
El mecanismo de producción es similar al de la fractura de clavícula, ruptura o distensión de lig acromioclaviculares y/o coracoclaviculares
• OJO! Puede haber fractura tercio distal clavicular.
Signo de la tecla positivo reduciéndo la luxación fácilmente con presión directa sobre la clavicula hacia abajo.
• Tratamiento DE URGENCIA SLING más analgesia y derivar a traumatología preferente, esta lesión es susceptible de cirugía sobretodo si hay luxación completa.
FRACTURA LUXACIÓN DE CODO
LUXACIÓN: Habitualmente son posteriores, y con o sin fractura asociada. Poco frecuentes en AP.
• Dolor e impotencia funcional• Deformidad del codo muy importante.• Diagnóstico radiológico muy evidente
Si disponemos RX y no existe fractura concomitante podemos intentar reducir la luxación con inmovilización a 90º (yeso posterior) y control en CCEE de trauma. (3sem)Para reducir, tracción de antebrazo y contratracción de antebrazo hacia adelante.
En caso DE FRACTURA de coracoides, cabeza de radio o cualquier fractura es indicado inmovilizar con cabestrillo analgesiary derivar de manera urgente a TRAUMA.
FRACTURA DE COLLES
Fractura muy frecuente, sobretodo en ancianas por caida con apoyo de brazo en extensión.• En la clínica dolor intenso e impotencia funcional de muñeca, aspecto
en dorso de tenedor.
Actitud en AP, identificar tanto clínica como radiológicamente si se puede, inmovilización, analgesia más cabestrillo y derivación a especializada sin demora.
ESGUINCE DE MUÑECA Y DE 1º DEDO
• Fractura de escafoides
No olvidar explorar la tabaquera anatómica
• La rotura del ligcolateral cubital de la art metacarpofalángica del 1 dedo
• También llamada lesión del esquiador.
Esquince del primer
dedo
FRACTURA DE CADERA
FRACTURAS DEL CUELLO DEL FÉMUR• Son fracturas intracapsulares, muy frecuentes
en la población senil.• Mortalidad del 20-30% en el primer año y
discapacidad permanente en el 40-50% de los casos.
• Mecanismo lesional: caída desde su propia altura
• Dolor, impotencia funcional y actitud del miembro en discreto acortamiento y rotación externa de 45º
FRACTURAS DEL MACIZO TROCANTÉRICO• Son fracturas extracapsulares, únicamente se
diferencia de la de cuello por actitud del miembro en gran acortamiento y rotación externa de 90º
PATOLOGIA DE RODILLA
PATOLOGÍA DE TOBILLO Y PIE
ESGUINCE/FRACTURA DE TOBILLO• Muy frecuente en urgencias de AP, no
tanto la fractura.• Más frecuente lesión LLE.• Valorar Necesidad de RX (normas de
Otawa)• Tratamiento según gradoI,II,III
FRACTURAS DE FALANGE• A la orden del día, tratamiento
sencillo si no existe desplazamiento, sin necesidad de derivación.
• Tras confirmar con RX sindactiliaun mes y control Rx.
CONCLUSIONES
La gran prevalencia de la patología que se atiende en AP y sobretodo en los puntos de AC, hace imprescindible un manejo rápido y conciso por parte del personal tanto médico como enfermería.
La disponibilidad de pruebas complementarias como los RX nos ayuda mucho en este campo por lo que debemos optimizar este recurso desgraciadamente muy escaso en AP.
Ante un traslado a especializada, se debe intentar en la medida de lo posible el mayor confort del paciente para ello no hay que escatimar en analgesia y/o tratamiento no agresivo.
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Bibliografía
Subirats Bayego, E. Socorrismo y medicina de Urgencias en montaña, 2ª ed.,Madrid: Ediciones desnivel, 2006. ISBN 8498290473Web fisterra.com.Imágenes fichas traumatología.