Urgències de pediatria: repàs

MIREIA BIOSCA PÀMIES

PEDIATRA

Repaso de Urgencias en pediatria

Evaluación inicial

Triángulo de evaluación pediátrico

Sin tocar!

Aspecto

� Tono: ¿el niño se mueve o se resiste enérgicamente al examen?¿presenta un tono muscular adecuado o estáinmóvil, flácido e hipoactivo?

� Interacción con el entorno

� Consuelo

� Mirada ¿fija la mirada en un rostro o presenta una mirada vacia u opaca?

� Lenguaje o llanto: Fuertes y espontáneos o débiles, apagados o roncos?

Respiración

� Signos de aumento del trabajo respiratorio:� Posición anormal

� Tiraje

� Aleteo nasal

� Balanceo de la cabeza

� Estridores

� Sibilancias

� Ronquidos respiratorios

Circulatorio

� Características de la circulación sanguínea de la piel:� Palidez: piel y mucosas blancas debido a hipoperfusión

� Moteado: piel moteada debido a la vasoconstricción

� Cianosis: color azulado de la piel y las mucosas.

Patrones del TEP

Aspecto Respiratorio Circulatorio Impresión

Normal Normal Normal Estable

Anormal Normal Normal Trastorno general

Normal Anormal Normal Dif. respiratoria

Anormal Anormal Normal Insuf. respiratória

Normal Normal Anormal Shock compensado

Anormal Normal Anormal Shock descompensado

Anormal Anormal Anormal Insuf. cardiorespiratoria

ABCDE (A)

Via Aérea: Detectar obstrución de las viasaereas

� Las medidas simples para restablecer la permeabilidad de la vía aérea superior pueden incluir una o más de las siguientes:

� Permitir que el niño adopte una posición cómoda o acomode al niño para mejorar la permeabilidad de la vía aérea.

� Utilizar la maniobra de inclinación de la cabeza-elevación del mentón para abrir la vía aérea a menos que se sospeche una lesión en la columna cervical que se usa tracción mandibular

ABCDE (B)

(Breath) respiración: evaluación de la respiración incluye la evaluación de:

� Frecuencia respiratoria

� Esfuerzo respiratorio

� Volumen corriente

� Ruidos pulmonares y de la vía aérea

� Saturación de oxígeno

Frecuencia respiratoria normal según la edad(resp/min)

Lactante 30-601-3 años 24-40Preescolar 22-34Escolar 18-30Adolescente 12-16

Consejo: Para calcular la FR: contar la cantidad de veces que el tórax asciende durante 30 seg y multiplicar por 2.

ABCDE (C)

Circulación: La evaluación de la circulación incluye la evaluación tanto de la función cardiovascular como la de los órganos terminales.

� Se evalúa la función cardiovascular por medio de la evaluación de:

� Color de la piel y temperatura� Frecuencia cardiaca� Ritmo cardiaco� Presión arterial� Pulsos (central y periférico)� Tiempo de relleno capilar

ABCDE (C)

Frecuencia cardíaca normal según la edad(lat/min)

Lactante 100-1601-3 años 90-150Preescolar 80-140Escolar 70-120Adolescente 60-100

Presión arterial normal según la edad(sistólica mínima)

Lactante >601-3 años >70Preescolar >75Escolar >80Adolescente >90

ABCDE (D)

Discapacidad o estado neurológico:

� escala de respuesta pediátrica AVPU o Escala coma Glasgow

� respuesta pupilar a la luz

� movimientos simétricos o anormales

� Glucemia

Glasgow

ABCDE (E)

Exposición: Desvestir

� El examen sin ropa es el componente final de la evaluación primaria.

� Debe desvestir al niño gravemente enfermo o lesionado como corresponde para facilitar un examen físico orientado.

� Quítele la ropa según sea necesario, una zona cada vez, para observar cuidadosamente la cara, el tronco (delante y detrás), las extremidades y la piel del niño.

� Implemente medidas de calentamiento según estéindicado si se detecta hipotermia significativa.

Afectaciones potencialmente mortales

Evaluación secundaria: SAMPLE

Motivos de consulta. Niveles de Triaje

Paro, Trauma mayor, Estado de shock, Asma en preparo, Insuficiencia respiratoria

grave, Estado mental alterado (inconsciente/delirando), Status epiléptico

�Nivel I :ResucitaciónSe adjudica a los pacientes que requieren resucitación, con riesgo vital inmediato.Tiempo de atención de enfermería inmediatoTiempo de atención del facultativo inmediato

Modelo Andorrano de Triaje (MAT)


Trauma craneal (signos de riesgo ± estado mental alterado), Trauma severo , Estado mental alterado

(letargia, somnolencia, agitación), Ojos: explosión productos químicos, Reacción alérgica severa, Dolor torácico visceral , no traumático, Sobredosis (consciente), síndrome de abstinencia drogas, Dolor abdominal ( > 50años) con síntomas viscerales, Dolor de espalda (no traumático, no músculo-esquelético), Sangrado gastrointestinal con signos vitales alterados, AVC con déficit mayor, Asma severa (PFR < 40%), Moderada/ severa disnea/ dificultad en respirar, Sangrado vaginal agudo, escala de dolor > 5, ± signos vitales alterados, Vómitos y/o diarrea (con sospecha de deshidratación), Signos de infección severa (erupción purpúrica, tóxica), Quimioterápia o immunodeprimido, Fiebre (lactante <= 3 meses con Tª rectal >= a 38º), Episodio psicótico agudo/ agitación extrema, Diabetes: hipoglucemia, hiperglicemia, Cefalea (escala del dolor 8-10/10), Escala del dolor 8-10, (dolor cólico, espalda, ojos), Agresión sexual, Neonato< 7 días

�Nivel II EmergenciaPacientes en situación de emergencia o muy urgentes, de riesgo vital inmediato y cuya intervención depende radicalmente del tiempo.Son situaciones de alto riesgo, con inestabilidad fisiológica o dolor intenso.Tiempo de atención de enfermería inmediatoTiempo de atención del facultativo 15 minutos


Traumatismo craneal, alerta, vómitos, Traumatismo moderado, Abuso-negligencia-agresión, Vómito y/o diarrea <= 2 años, Problemas de diálisis, Signos de infección, Leve - moderado asma (PEFR >40%), Leve - moderada diseña (dolor torácico sin sintomatología visceral (punzante y músculo-esquelético), sin antecedentes de ataque al corazón, Sangrado gastrointestinal con signos vitales normales, Sangrado vaginal agudo. Signos vitales normales, Crisis comicial consciente a la llegada, Psicosis ± intento de suicidio, Escala de dolor 8-10/10 con daños menores, Escala de dolor 4-7/10(cefalea, dolor cólico espalda)

�Nivel III UrgenteLo constituyen las situaciones urgentes, de riesgo potencial, que generalmente requieren múltiples exploraciones diagnósticas y/o terapéuticas en pacientes con estabilidad fisiológica (constantes vitales normales).Tiempo de atención de enfermería 30 minutosTiempo de atención del facultativo 30 minutos


Traumatismo craneal, despierto, sin vómitos, Traumatismo menor, Dolor abdominal (agudo), Dolor de oído, Dolor torácico, trauma menor o músculo-esquelético, no diseña, Vómitos y/o diarrea (>2 años sin deshidratación), Intento de suicidio/ depresión, Reacción alérgica (menor), Cuerpo extraño en cornea, Dolor de espalda (crónico), Síntomas de infección de orina, Escala de dolor 4-7, Dolor de cabeza (No migraña, no súbito)

�Nivel IV Menos urgenteSon situaciones menos urgentes, potencialmente serias y deuna complejidad-urgencia significativa.

Suelen necesitar una exploración diagnóstica y/o terapéuticaTiempo de atención de enfermería 60 minutosTiempo de atención del facultativo 60 minutos



Traumatismo menor. No necesariamente agudo, Dolor de garganta,

sin síntomas respiratorios, Diarrea (sin deshidratación), Vómitos, estado mental normal,( sin deshidratación), Alteraciones menstruales, Síntomas menores, Dolor abdominal (crónico), Dolor psiquiátrico, Escala de dolor < 4

�Nivel V No urgenteSon situaciones no urgentes que generalmente norequieren ninguna exploración diagnóstica y/o terapéutica.Tiempo de atención de enfermería 120 minutosTiempo de atención del facultativo 120 minutos


Escala del dolor

Signos de alteración del estado de conciencia

� Hiporeactividad a estímulos ambientales

� Respiración anormal que refleja trastorno metabólico o daño neurológico

� Tamaño y reactividad de las pupilas� Pupilas hiporeactivas, asimétricas o fijas indicativas de lesión

estructural

� Pupilas “en puesta de sol” hacia abajo indican lesión del mesencéfaloo hidrocefalia

� Papiledema: aumento de la PIC (presión intracraneal)

� Hemorragias retinianas: lexión axonica difusa: síndrome del niño maltratado

� Movimientos oculares espontáneos inducidos

� Actividad motora no intencional

DD Alteración del estado mental: AEIOU TIPS

� A: Alcohol, Abuso (maltrato infantil)

� E: Electrolitos (Na, K, Ca, Mg), Encefalopatia (Reye)

� I: Infección

� O: Overdose (Sobredosis de medicamentos)

� U: Uremia (SHU, disfunción renal crónica)

� T: Traumatismos

� I: Insulina (hipoglucemia), invaginación, transtornosmetabólicos congénitos

� P: psicógena

� S: Shock, ACV, Crisis epilepticas, Derivación VP

Causas reversibles de Arritmias, Shock o Paro Cardiorespiratorio

� Las seis H

� Hipovolemia

� Hipoxia

� Hidrógeno (Acidosis)

� Hipo/Hiperpotasemia

� Hipoglucemia

� Hipotermia

� Las cinco T

� Toxinas

� Taponamiento cardíaco

� neumotórax a Tensión

� Trombosis (coronaria o pulmonar)

� Traumatismo

Ostrucción de las vias aéreas altas

� Crup: tos metálica, ronquera u estridor.

� Aspiración de cuerpo extraño: atragantamiento seguido de estridor y atenuación de ruidos respiratorios

� Absceso retrofaríngeo: fiebre, dolor/rigidez de cervicales, babeo y dolor de garganta

� Epiglotitis: fiebre, babeo, dolor de garganta, voz apagada y ausencia de tos

� Anafilaxia: angioedema, estridor, sibilancias y shock

Gravedad del Crup: Score Taussig

1 2 3 4

Estridor No Mediano Moderado Severo/ausente

Entrada de aire Normal Levementedisminuido

Disminuido Muy disminuido

Color Normal Normal Normal Cianosis

Retracciones No Escasos Moderadas Severas

Consciencia Normal Decaido Deprimida Letargia

0-6 leve 7-8 moderado >8 grave

Valoración del Crup

Tratamiento del Crup leve

Tratamiento del Crup Moderado y Grave

Tratamiento anafilaxiaGALAXIA

Primeros indicios de…

� Neumonía: Tos, Fiebre, Dolor torácico, Disnea, Taquipnea, Malestar general, Dolor abdominal, Hipoxia

� Bronquiolitis: Tos, congestión nasal, Otitis media, Fiebre, Taquipnea, Taquicardia, Aumento del trabajo respiratorio, Hipoxia, Apnea y Episodio potencialmente fatal.

� Exacerbación del Asma: Tos, Disnea, Aumento del trabajo respiratorio, Sibilancias, Congestión pulmonar, Atenuación de los ruidos respiratórios, Roncus, Crepitantes, Reducción del flujo espiratorio e Hipoxia.

Score Bronquiolitis/exacebación Asma

Tratamiento bronquiolitis

Suero salino hipertónico 3% 4 mL/nebulización(100 mL SSF-11 mL)+ 11 mL ClNa 20%

Tratamiento

Tratamiento asma

Signos y síntomas de insuficiencia respiratoria

� Estado mental. Ansiedad, inquietud, confusión, letargo y coma.

� Piel: cianosis, palidez, diaforesis

� Respiración: taquipnea>bradipnea>apnea, aleteo nasal, quejido, utilización de músculos accesorios, disnea, movimientos abdominales paradójicos

� Ruidos respiratorios: estridor, sibilancias, estertores o atenuación de los ruidos normales

� Corazón: Taquicardia, bradicardia, paro cardiaco.

Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca

� TEP: � Aspecto: Entre sudoroso durante la alimentación a irritable o

letárgico

� Respiratorio: de dificultad a insuficiencia respiratoria

� Circulación: de palidez, cianosis a piel moteada

� Taquicardia

� Ritmo de Galope

� Dificultad respiratória

� Sibilancias o estertores

� Hepatomegalia

� Edema periférico

� Shock

Signos y síntomas del shock hipovolémico

� TEP: alterado

� Causa evidente: vómitos, nauseas, diarrea, hemorragia

� Enoftalmos

� Sequedad de mucosas

� Signo del pliegue cutáneo

� Prolongación del tiempo de llenado capilar

� Extremidades frías

� Taquicardia

� Hipotensión (indicativo de shock grave)

Deshidratación: Score Gorelick

• Ojos hundidos• Mucosas secas• Ausencia de lágrimas• Pérdida de turgencia cutánea• Deterioro del estado general• Relleno capilar >2 s < 3 puntos: leve <5%

• Pulso radial débil 3-5 puntos: moderada 5-9%

• Taquicardia >150 6-10 puntos: severa >10%

• Respiración anormal• Oliguria

Gorelick et al (Pediatrics 1997; 99(5):e6)

Rehidratación oral

Compromiso circulatorio de una extremidad

� “Pain” dolor desproporcionado en relación a la lesión

� Palidez distal a la lesión

� Paresia

� ausencia de Pulso o pulsos débiles distales a la lesión

� Parestesias

� Poiquilotermia (piel fria distal)

La aparición de cualquiera de estas alteraciones sugiere insuficiencia circulatoria

Dolor, parestesia y paresia son signos tempranos de Sme compartimental.

La palidez, la ausencia de pulsos y la piel fría cuando aparecen ya es demasiado tarde.

6P

Urgències de pediatria: repàs

Health & Medicine

Transcript of Urgències de pediatria: repàs