Urolitiasis, etiologia, clínica, tratamiento
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UROLITIASIS
Camila Andrea González TapiasFUSM-Cali
Facultad de MedicinaRotación de Urología
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UROLITIASIS• También denominada litiasis
renal o nefrolitiasis.• 3 enfermedad mas común del
tracto urinario antecedida por las IVU y trastornos de la próstata.
• Causada por la presencia de cálculos en el interior de los riñones o de las vías urinarias.
• Se compone de sustancias normales de la orina, pero que por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor tamaño.
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UROLITIASIS
15% hombres- 10% mujeres.
> Frecuente entre los 30-60 años.
Recidiva en el 40% de los casos con un intervalo de 2-3años.
Prevalencia entre el 3 y 4% de la población en general.
Cálculos de oxalato cálcico + frecuentes 65%.
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UROLITIASIS
CÁLCULOS Cristal
Matriz
Nucleación Crecimiento Agregación
Inicia la formación del calculo. Es inducida por:
• Cuerpos extraños• Otros cristales• Matriz proteinaceaConsta principalmente de
proteína, con pequeñas cantidades de hexosa y hexosamina.• rx abdomen: radio
lúcidos
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UROLITIASISIones urinarios PREDISPONENTES A CALCULOSCalcio: ppal ion en los cristales urinarios. 95% se reabsorbe en los túbulos proximal y distal. - del 2% se excreta en orinaOxalato: 15% que se encuentra en la orina proviene de la dieta. Excreción normal 20 a 25 mg/ día. Se absorbe en el intestino delgado.Fosfato: Se reabsorbe en el túbulo proximal Hormona paratiroidea inhibe esta reabsorción.Acido úrico: Subproducto metabolismo de las purinas.Sodio
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UROLITIASISINHIBIDORES DE CALCULOSCitrato: Estrógenos incrementan su eliminación.
(protector) Ayuno, hipopotasemia o hipomagnesemia;
reducen excreción. Magnesio: Déficit en dieta predispone a litiasis
urinariaSulfatoGlucosaminoglucanosPirosfosfatosuropontina
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UROLITIASIS
Componentes de los cálculos
• Oxalato Cálcico 65%• Fosfato Cálcico 5%• Fosfato no Cálcico 15%• Compuestos purínicos: Ácido úrico, urato amónico y sódico,
xantina, estruvita. 15%• Aminoácidos: Cistína 1-3%• Otros: Carbonato Cálcico, sulfamidas
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UROLITIASIS
Cálculos de calcio (Oxalato de calcio, fosfato de calcio)• 80- 85% de todos los cálculos urinarios se componen de
calcio.• Elevación urinaria de calcio, acido úrico, oxalato.• Sx: dolor, infección, nauseas, vomito. Raro IR.• Sospechar de litiasis urinaria ante: hematuria asintomática o
IVU a repetición que no responden a ATB.
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UROLITIASISClasificación Hipercalciuria (> 4mg/Kg)• Absorción 2ria a absorción aumentada desde el yeyuno = carga aumentada de Ca filtrado por el glomérulo = supresión hormona paratiroidea = reabsorción tubular disminuida de calcio.
Tipo l: independiente de la dieta (fosfato de celulosa 10 a 15mg VO)Tipo ll: dependiente de la dieta (mas común) restricción de ingesta de calcio de 400 a 600 mg/ día.
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UROLITIASIS• Resorción Hiperparatiroidismo primario.Originado por adenoma paratiroideo que produce hipercalcemia, provocando daño renal: Disminuye absorción renal de fosfatos Causa resorción renal de calcio.• RenalHipercalciuria por defecto tubular intrínseco en la excreción de calcio. = de calcio sérico = hormona paratiroidea que mueve el calcio del hueso e absorción de calcio desde el intestino.Hidroclorotiazida
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UROLITIASIS
• HiperuricosuricaIngesta alta de purinas y aumento en producción endógena de acido úrico = incremento urinario de uratos quienes absorben los inhibidores de los cálculos y facilitan la nucleación.Ph urinario > 5.5Acido úrico > 600mg/24 h• HiperoxaluricaFormacion de cristales de oxalato que se unen con calcio urinarioPacientes con enfermedad intestinal inflamatoria.Estado diarreico cronico
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UROLITIASIS
Cálculos no cálcicos• Estruvita: magnesio, amonio y fosfato (MAP) Mas en mujeresse asocian a infeccion por : Proteus Psuedomona Providencia Klebsiella Staphylococcus mycoplasma
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UROLITIASIS
• Acido úrico < del 5% de los cálculos urinariosMas en hombreFactores de riesgo: Gota Enf. mieloproliferativas Perdida de peso Tto de patologías malignas con citotoxicos• CistinaAbsorción anormal del intestino y absorcion renal de cistina, lisina y arginina.
• Xantina• Indinavir (inhibidor de la
proteasa)
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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CLINICA• Dolor:- Inicio agudo y fuerte
– Dolor renal no cólico: (capsula renal)– Cólico:
• Cáliz renal: Es profundo y sordo, en flanco y de intensidad variable. Exacerba por líquidos.
• Pelvis renal: se localiza en ángulo costo vertebral, es sordo o punzante, constante, difícil de soportar.
• Uréter superior y medio: Cólico, muy intenso, en flanco o región lumbar.
• Uréter inferior: Es referido a la ingle o al testículo o labio mayor.
Hematuria Infección urinaria
(pionefrosis, pielonefritis xantogranulomatosa)
Fiebre. Náuseas y vómitos.
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VALORACION1. Dx diferencial con : -Apendicitis -Embarazo ectópico-Torsión de quiste ovárico -Enfermedad diverticular-Obstrucción intestinal -Cálculos biliares, embolismo de arteria renal2. Historia clínica. Factores de riesgo
a) Cristaluria.b) Factor socioeconómico: regiones ricas e industrializadasc) Dieta alta en proteína animal, ácidos grasos y baja en potasio y
magnesiod) Fármacos: triamtereno, indinavire) Ocupación: de cuello blanco f) Clima: cálidog) Historia familiar
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VALORACION
3. Exploración física:• Inspección: paciente agitado, se mueve en diferentes
posiciones para hallar alivio del dolor; diaforesis, nauseas.• Palpación: hipersensibilidad en ángulo costovertebral, masa
abdominal si el calculo es de larga data.4. Estudios radiológicos 5. Exámenes de laboratorio
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ESTUDIOS RADIOLOGICOS
TC sin contraste
Urografía excretora o poielografia
intravenosa(PIV)
RUV + ECO
Tomografía
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CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
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EXAMENES DE LABORATORIO
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TRATAMIENTOManejo del dolor:
Expulsión espontanea: • cálculos < 5 mm, 68 %• cálculos > 5 y < 10 mm, 47%
TEM• Nifedipino• Tamsulosina, terazosina ,
doxazosina (alflabloqueantes)
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INDICACIONES DE EXTRACCION ACTIVA DE CALCULOS
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ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN
Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque (LEOC)Contraindicaciones:• Embarazo• Coagulación de la sangre no controlada• Infecciones urinarias no controladas • Aneurismas aórticos o de las arterias renales cerca del cálculo tratado• Malformaciones óseas graves• Obesidad grave
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Extracción uteroscopica de cálculos
ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN
Extracción percutánea de cálculos renales (NLP)
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COMPLICACIONES
• Infección urinaria.– Pielonefritis.– Sepsis.
• Hidronefrosis.• Insuficiencia renal.• Perforación ureteral.• Estrechez ureteral.
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