ANÁLISIS DE MORTALIDAD MATERNA-INFANTIL

URUGUAY 2011

Definiciones Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión, OMS

Muerte materna: Muerte de una mujer mientras está embarazada, o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del mismo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales

Definiciones y Marco de la Vigilancia

Definiciones Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión, OMS

Muertes maternas directas: Son las que resultan de complicaciones obstétricas del

estado del embarazo(embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamientos incorrectos o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las

circunstancias mencionadas.

Muertes maternas indirectas: Son las que resultan de una enfermedad existente

desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obstétricas directas, pero si agravada por los efectos fisiológicos del embarazo.

Definiciones Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión, OMS

A los fines de elaborar la información sobre MORTALIDAD MATERNA

Tasa de mortalidad materna :

Número de Muertes maternas (directas e indirectas) x k (100,000)

Número de mujeres en edad reproductiva

Razón de mortalidad materna:

Número de Muertes maternas (directas e indirectas) x k (100,000)

Número de nacidos vivos

Vigilancia de las Muertes Maternas e Infantiles

(estrategia de UNICEF y OMS en la última década del siglo XX)

Mirar el proceso que lleva a la muerte a mujeres y niños, más allá de las causas médicas, analizando los diversos factores sociales, económicos, culturales y sanitarios intervinientes, identificando líneas de acción para evitar otras muertes.

NUEVA ESTRATEGIA DE VIGILANCIA

MARCO LEGAL VIGENTE:

DECRETO PRESIDENCIAL 571/87 DEL 6/10/87: Establece con carácter obligatorio la auditoria de muertes fetales tardías , infantiles y MATERNAS , ocurridas en todo el Territorio Nacional , tanto en Servicios Públicos como Privados.

DECISIONES PENDIENTES:

Modificar la ordenanza 751/006 para Crear la " Comisión Nacional para Reducción de la Morbimortalidad de causa Obstétrica”

Nombrar los integrantes de dicha Comisión Incluir la denuncia de todos los casos de mujeres que

cursando un embarazo, parto, aborto o puerperio (hasta 42 días) hayan egresado de un Centro de Tratamiento Intensivo o Intermedio.

Estrategia de monitoreo de Mortalidad materna en Uruguay

Resultados 2010

Monitoreo Epidemiológico

Consiste en la medición de indicadores de: mortalidad morbilidad

Esta medición se realiza: antes de la Intervención (línea basal)

después de la Intervención

Monitoreo de muertes

Identificar todas las muertes de mujeres entre 12 y 50 años, sospechosas de aborto provocado o espontáneo.

Objetivo

Procedimiento de identificación de casos de muerte

UNICEM MSP

Data Entry

Evaluador 1 Evaluador 2

El sistema marca como auditables aquellos donde al menos un evaluador lo solicitó.

Clasificadora deCertificados de DefunciónEstadísticas Vitales - MSP

Selecciona y fotocopia:• Todo caso codificado como

muerte materna• Todo caso de muerte de mujer entre 12 y 50 años no

causado por cáncer, accidentes o traumatismos.

Ingreso de datos e impresión de planillas de evaluación

(2/cada caso)

Data Entry

•Se descarta aborto•Se sospecha aborto•Seguridad de aborto

•Si hay sopecha y está dentro del área geográfica del proyecto, se marca como auditable

UNICEM COORDINACION

Coordinadora Coordinador Departamental

Llamada telefónicao correo electrónico

Búsqueda de HC y llenado de Formulario de revisión

Enviar a UNICEM por faxo correo electrónico

Evaluador 1 Evaluador 2

Data EntryIngreso de Form de revisión

CoordinadorDepartamentalDiscrepanciasConsenso

DIAGNÓSTICO FINAL•Se descarta aborto•No se puede descartar aborto•Alta probabilidad de aborto•Seguridad de aborto

Procedimiento de identificación de casos de muerte

Historias no encontradas:

En caso de no encontrar las historias clínicas, UNICEM registrará y reportará el caso como muerte sospechosa de aborto y no auditada por falta de acceso a los registros.

Identificación de casos de muerte

Evaluador 1Evaluador 2

. Se sospecha aborto

4. Muerte por aborto5. Alta probabilidad de aborto6. No se puede descartar aborto7. Se descarta aborto

1° evaluación

Certificados de defunción

2° evaluación

Auditorías

3. muerte sospechosa de aborto y no auditada por falta de acceso a los registros.

1.Muerte por aborto2.Se descarta aborto

Auditoría HC

Evaluador 1 Evaluador 2

Diagnóstico final

NO HC

ResultadosMonitoreo de muertes

Zona IS: Zona de influencia de IS (departamentos de Montevideo, Canelones, Florida o San José).

Comprende casos de fallecimiento desde enero a noviembre de 2007.

Estrategias implementadas

Búsqueda activa de muertes maternas.

Estrategias: Notificación obligatoria de muertes maternas Envío mensual vía e-mail de recordatorios a todas

las instituciones Identificación de un responsable por institución Formularios adjuntos que facilitan el reporte Verificación de la información.

Notificacion Obligatoria

Para facilitar la tarea: Envío mensual por mail de un

recordatorio a las instituciones Las instituciones deben llenar:

Formulario para reportar que no hubo muertes en el mes reportado o

Formulario para reportar el o los casos de muertes que hayan ocurrido en ese mes

TODOS LOS MESES DEBEN ENVIAR INFORMACION

RESULTADO 2010

Centros privados: Buena receptividad de parte de las direcciones técnicas.

Centros públicos: los pocos contactados han enviado datos, pero falta información (e-mails o nombre de contacto dentro de cada institución).

Lista con: los nombres de cada centro que hace

partos en el país un teléfono , un e-mail y un nombre de

contacto para solicitarle esa información

Mortalidad materna según año de la muerte

Población 2007 2008 2009 2010

Embarazadas y puérperas fallecidas

14 7 16 4

RN vivos 48243 46814 47000 47200

Razón de MM/100.000 RN vivos

29 15 34 8.47*

La razón de mortalidad materna del Uruguay desde el año 1980 ha oscilado entre 9 y 61 por 100.000 nacidos vivos.

* Se considera Baja Tasa de MM cifras de <20 muertes/100.000

Fuentes: Unidad de Información Nacional de Salud-DIGESA por Certificados de Defunción hasta 2009 y Comisión para reducción de Morbimortalidad de causa Obstétrica-DPES-MSP en 2010 ( búsqueda activa)

MUERTES MATERNAS

URUGUAY 1988-2010

Plan de Acción Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna en

las Américas

Los países de la Región se comprometieron a reducir la MM en 50% para el período 1990-2000

Uruguay: 1990: MM por 100.000 RNV: 16

2000: MM por 100.000 RNV: 176%

En esos 10 años la MM no disminuyo 50% sino que aumento 6%

5 Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM)

Consiste en reducir entre 1990 y 2015 la mortalidad materna en tres cuartas partes.

1990: 16/100.000 RNV

2010: 8.47/100.000 RNV

2015: Debemos llegar a 4/100.000

Reduccion alcanzada hasta ahora 47% Meta: reducir 75%

47%75%

META

Muertes Maternas 2010 por lugar de procedencia y de ocurrencia.

Lugar de Procedencia

Lugar de Ocurrencia

Domicilio 0 0

Hosp. Gral Capital 1 1

Hospitales Interior 2 0

H Urgencias 0 0

Maternidades 0 0

Privados Capital 1 3

Privados Interior 0 0

Ambulancia 0 0

Total general 4 4

Muertes Maternas 2010 por fuente de notificación.

A partir de 2010, la Comisión comienzan a recibir notificaciones de muertes maternas directamente de los Hospitales generales y del sector privado.

De las 4 muertes:• solo 1 fue consignada en el certificado de defunción como muerte materna• 3 no fueron codificadas como muertes maternas en los CD, al ocurrir en UTI de adultos o en instituciones sin maternidades y por no tener los certificados un ítem que registre el estado gravídico de la mujer .

Muertes Maternas por Causas

Muertes maternas directas: 0

Muertes maternas indirectas: 4 1 sepsis por Neumopatía 1 Malformación A-V por Hemorragia

cerebelosa 1 IAM puerperal durante

cateterismo(AP:SAFA) 1 Transplante renal

Factores sociales, económicos, culturales y sanitarios

Edades: 15, 28, 38 años

Hijos: 0, 3, 1 Estado Civil:

Soltera: 2 Casada: 1

Educación: Primaria completa: 1 Sin Datos: 2 (no SIP

enviado al MSP)

Procedencia y asistencia: Capital: 2

Punta Rieles/Hospital Publico ………../IAMC Privado

Interior: 2 Rocha: Hosp-FEMI-Canzani-

CTI Privado Montevideo Tacuarembó: FEMI-CTI

privado Mdeo

Socio-Economico y Cultural Sanitario

Mortalidad materna por Influenza H1N1(v) en Uruguay

H1N1(v) 2009

Características de los casos 2009 SUMI A H1N1: en 2009 el embarazo representó el

10% de los ingresos a CTI por virus influenza A H1N1 y la mortalidad de las mujeres embarazadas que ingresaron a CTI fue del 43%.

Grupo etario más afectado: 21 a 25 años 80% de las muertes ocurridas durante el

embarazo Sin diferencias entre sub-sector público y privado Control del embarazo: falta de datos Evitabilidad

8 evitables, 5 dudosa evitabilidad y3 no evitables

Casos:Influenza A H1N1(v) 1) 27 años de edad y mal MSE, cursando EMC consulta por

cuadro de impregnación viral y disnea. Prueba + para virus Influenza A H1N1, se complica con neumonía bacteriana y fallece con diagnóstico de sepsis de origen respiratorio.

2) 22 años de edad, con AP tabaquismo, cursando embarazo (3er trimestre) ingresa por cuadro respiratorio y fiebre. El cuadro clínico se complica con neumonia por lo que ingresa a CTI, fallece a la semana del ingreso. Se sospecha clínicamente virus de la influenza A H1N1.

3) 38 años de edad, obesa, tabaquista y diabética tipo II, cursando embarazo (2do trimestre). Ingresa padeciendo disnea progresiva y sindrome canalicular exudativo. Los estudios radiográficos muestran neumonitis viral sospechosa de influenza A H1N1. Fallece en CTI a los cuatro días.

Influenza A H1N1(v)

4) Mujer de 42 años de edad, obesa, cursando embarazo (2do. Trimestre) e infección de influenza A H1N1. En la evolución agrega neumonia y distress respiratorio del adulto. Fallece en CTI.

5) Mujer de 24 años de edad, buen MSE, AP de asma, cursando su primer embarazo bien controlado. Durante 2do. trimestre comienza con cuadro de impregnación viral y sintomatología respiratoria alta. En la evolución se complica con neumonia y fallece a los ocho días de ingreso a CTI. Se sospecha virus de la influenza A H1N1.

Influenza A H1N1(v)

6)Mujer de 41 años de edad, buen MSE sin AP a destacar. Cursando embarazo (3er. trimestre) consulta por sindrome de impregnación viral y sindrome canalicular exudativo. En la evolución se hace diagnóstico de neumonitis viral generalizada con deterioro de función respiratoria y fallecimiento a los 10 días de tratamiento. Se sospecha virus de la influenza A H1N1.

7) Mujer de 22 años de edad madre de un hijo. Cursando embarazo de 33 semanas de edad gestacional con dos controles obstétricos, consulta por disnea, sindrome de impregnación viral y fiebre. Se hace diagnóstico de IRA, que evoluciona a SDRA refractario y muerte. Prueba + para virus de la influenza A H1N1.

Influenza A H1N1(v)

8) Mujer de 22 años de edad, madre de tres hijos, consumidora de pasta base, cursando gravidez de 31 semanas de edad gestacional mal controlado. Ingresa por IRA, cursando cuadro gripal por virus de la influenza A H1N1. Su cuadro empeora por lo que debe ingresar a CTI, deteriorándose su cuadro clínico y falleciendo a los catorce días de postoperatorio de cesárea. El recién nacido falleció.

IMPORTANCIA DE MEDIDAS PREVENTIVAS (VACUNACIÓN) Y CONTROL DE EMBARAZO

Muchas Gracias!