US Obstétrico
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US OBSTÉTRICOCinthia A. López SainzVerónica Tamayo Escorcia
Objetivos del US Determinar edad gestacional Determinar crecimiento fetal Determinar bienestar Tamizaje de malformaciones y anomalías
Tipos de Us
•Baja (2 a 2.5MzH)•Alta (5 a 10MzH)Frecuenc
ia •Transabdominal •Transvaginal
Vía
•Primer trimestre•Segundo trimestre•Tercer trimestreCronologí
a
US transvaginalVentajas La cercanía de la superficie del transductor
con el objetivo. El uso de altas frecuencias diagnósticas. No efectos adversos en el embarazo
Desventajas Pacientes perimenopáusicas Posterior a 16 SDG
US abdominal Se debe usar ventana acústica vesical No se usa en pacientes obesas Pobre resolución en etapas tempranas Recomendado a partir del segundo
trimestre
Desde FUM hasta 12 semanas posteriores
Mejor método diagnóstico US tv
• Localizar y ver el numero de sacos gestacionales
• Tiempo de evolución de embarazo• Apariencia de embarazo temprano• Síntomas de dolor o sangrado anormales
PRIMER TRIMESTRE
Pre y peri ovulación Maduración folículo ovárico Ovulación Endometrio: proliferativa y secretora Transformación en decidua
Concepción 3 a 5° SDG Cuerpo lúteo y fertilización Mórula blastocito Implantación 5° SDG saco gestacional
Saco gestacional 2 a 3 mm; entre 4 y 5 SDG Colección liquida rodeada por anillo
ecogénico Signo saco gestacional doble Medición por DMS
Saco vitelino Esférico, periferia ecogénica y centro
anecogénico TV 5 a 5.5 SDG (5 y 8mm) y TA 7 SDG
(20mm) Cordón umbilical (7 a 8 SG)
Embrionaria 6 a 10 SDG Embrión trilaminar Organogénesis 10 a 13 SDG recomendado (LCN)
10 SDG: 30 a 45mm LCN, (aumento de 1mm/día)
6° SDG actividad cardiaca: 100 y 115 lpm
8 SDG 144 a 159 lpm
Fetal 11 y 12 SDG Crecimiento fetal Aproximación corion/amnios
Placenta Decidua: capsular, basal y parietal Placenta tiene un componente materno
(basal) y un componente fetal (corion frondoso)
Corion 10 SDG: Deriva de vellosidades
superficiales Extiende por encima y se fusiona con
bordes placentarios Adhesión a decidua parietal posterior a
fusión de basal y capsular (2 trimestre)
Amnios 3 y 4 SDG: formación a partir de
embrioblasto Signo doble burbuja Rodea al embrión en crecimiento Membrana se adhiere a inserción de
cordón umbilical (12 A 16 SDG)
Traslucencia nucal 10 SDG, membrana delgada posterior >3mm ap anormal Posición neutra Relación con: aneuploidia y cariotipo
anormal (18,21, turner)
LALiquido amniótico alcanza máximo en 34 SDG (800ml)• ILA: medición en cm del diámetro vertical
mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos y su suma.
ILA 8 a 18 cm• Medición única: mayor cuadrante de líquido
amniótico libre de partes fetales y cordón umbilical.
2.1 a 8.0 cm
Normal
Polihidramnios
Oligo hidramnios
Volumen
2000ml 500ml
ILA 18; >24 8; <5
Pool máximo
88-11, 12-16, >16
2 Perfil biofísico: El ILA El movimiento fetal El tono y postura del feto. Los movimientos respiratorios fetales Determinación de la actividad o
reactividad cardíaca fetal
EXÁMENES ECOGRÁFICOS DEL SEGUNDO Y DEL TERCER TRIMESTRE
VIDA Y NÚMERO FETAL Movimientos cardiacos (FCF) Evitar parto gemelar sorpresa Corionicidad y amnionicidad
POSICIÓN FETAL Presentación, posición y situación Distocia
DETERMINACIÓN DE EDAD GESTACIONAL Y PESO Más tempranas, más precisas Identificar anormalidades Relación edad ecográfica y edad
menstrual Peso en gramos y por percentil Evolución valorando examen ecográfico
previo Intervalos no > de 2 sem
PLACENTA Posición Relación con cérvix Posición de Trendelenburg, vaciamiento
de vejiga, exploración transvaginal
MALFORMACIONES FETALES
Ventrículos cerebrales, fosa posterior, vista cardiaca de cuatro cámaras, columna, estomago, riñones, vejiga urinaria, inserción del cordón umbilical
ÚTERO Y ANEXOS Más difícil entre más avanza la gestación Tamaño y localización
DETERMINACIÓN ECOGRÁFICA DE LA EDAD GESTACIONAL
Edad menstrual (FUM) Edad concepcional Ultrasonido (Tamaño)
MÉTODOS Y VARIABILIDAD
PRIMER TRIMESTRE0 -13 SDG
SACO GESTACIONAL Presencia saco coriónico
2 mm a las 4.4 SDG
Diámetro medio del saco (media de diámetros longitudinal, anteroposterior y transversal)
Se hace menos confiable a medida que avanza el embarazo
DIÁMETRO MEDIO DEL SACO
IDENTIFICACIÓN DEL SACO
Signo de doble saco: vellosidades coriónicas y decidua parietal profunda
Signo intradecidual: desviación de la flexión de la cavidad endometrial
EMBRIÓN Saco vitelino: 5 SDG
Embrión a partir de 2mm
UNA VEZ QUE SE VISUALIZA EMBRIÓN, LA MEDIDA DE ELECCIÓN ES LONGITUD CORONILLA-NALGAS (LCN)
LCN:5mm = DMS:14mm = 6.2 SDG
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO14 a 42 SDG
DBP
Plano que atraviese 3er ventrículo y tálamo
Calotas limpias y simétricas bilaterales
Colocación de cursores: BE de calota distal a BI
de calota proximal M de calota proximal a
M de calota distal
CC Plano que atraviese 3er
ventrículo y tálamo
Calotas limpias y simétricas bilaterales
Cavum del septum pellucidum (ant) e hiato tentorial (post). La flecha con cisterna superior y cuadrigerminal
Cursores: BE de calota proximal y BI de la calota distal
LF Plano de eje longitudinal de la diáfisis Cabeza, tracánter mayor cóndilo femoral
Porción osificada de metáfisis y diáfisis
Cursores: en unión del hueso con cartílago
CA Diámetro transverso del hígado mayor
Plano cefalocaudal: Unión de venas porta (palo de hockey)
Simetría de costillas inferiores
Borde de la piel
PARÁMETROS BIOMÉTRICOS SECUNDARIOS
REFERENCIA Callen, Peter W. Ecografía en obstreticia
y ginecología. 4ª ed. Buenos Aires. Médica Panamericana. 2002
GRACIAS