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Papel de la ultrasonografía en la vigilancia prenatal. DANIELA ALEJANDRA SAUCEDA GONZÁLEZ R1GYO

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Papel de la ultrasonografía en la vigilancia prenatal.

DANIELA ALEJANDRA SAUCEDA GONZÁLEZ

R1GYO

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Objetivo

Edad gestacional

Crecimiento y Bienestar fetal

Tamizaje de malformaciones y anomalías cromosómicas

EQUIPOOPERADOR

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ULTRASONOGRAFIA PRENATAL

• Embarazada de bajo riesgo. • Sus objetivos principales son:

• edad gestacional• normalidad anatómica del feto y placenta,• normalidad del desarrollo ponderal fetal• perfil biofísico fetal

Nivel 1:

• Embarazadas de alto riesgo materno-fetal de cualquier causa• Diagnóstico y el seguimiento sonográfico de la anomalía.

Nivel 2:

• Ecocardiografía fetal y a diversos procedimientos invasivos guiados por ultrasonografía

Nivel 3:

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US en embarazo de bajo riesgo.

6-8 SDGTRANSVAGINA

L11-14 SDG

22 -26 SDG 32-34 SDG

1 2

3 4

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Primer trimestre 1

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QUE DEBE VALORARSE?

Localización del saco gestacional

Identificación del embrión o saco vitelino

Longitud C-R

Actividad cardiaca

Numero de fetos, amnios y coriones

Valoración de anatomía embrionaria

Valoración de útero, anexos y fondo de saco

Valoración de la región nucal del feto

1

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Saco gestacional 4 semanas

Ecos fetales y actividad cardiaca 6ta semana

EDAD GESTACIONAL: LCR

1

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Primer cambio ecográfico: saco gestacional 4 sem post menstrual

Saco gestacional

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Signo doble decidua

Decidua capsularDecidua

parietal

Saco de Yolk

LCR

Williams Obstetrics 24th ed Preconceptional and prenatal care p.170

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Saco vitelino (saco de Yolk)

Es la primera estructura visible dentro del sacogestacional y confirma la presencia de embarazo intrauterino

3-5 días después del saco gestacional

TA: SG 10-15mm (>20mm) 5 SDG TV: SG 8-10mm

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Embrión

Signo de doble burbuja

Se debe visualizar embrión en un saco de 15 mm (5 sem)

Estructura lineal pegada a la vesícula vitelina y a la pared uterina. (mide 2-3 mm.)

Un saco mayor de 16 mm sin embrión, indica una gestación no evolutiva

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Actividad cardiaca

Puede ser identificada a los 34 días o con un LCR 1-2 mm.

TV: LCR >5 mm no actividad cardiaca PERDIDA EMBRIONARIA

6ta el saco gestacional mide aproximadamente 15-40 mm, el embrión de 4-9 mm. La actividad cardiaca ronda los 130 lpm.

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VAGINAL O ABDOMINAL

Biometría fetal; LCN DBP LF

Malformaciones precoces ANENCEFALIA

Marcadores de cromosomopatias: Translucencia Nucal y hueso nasal

Marcadores doppler: ductus venoso y regurgitación de válvula tricúspide

Localización placentaria

Inserción cordón umbilical

2

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• Evaluación de la integridad y la forma normal del cráneo.Cáneo

• Demostración del eco en la línea media y la forma de mariposa de los plexos coroideos.

Encéfalo

• Vista sagital y media para revelar el hueso nasal y vista transversal para demostrar las órbitas.

Cara

• traslucencia nucal.Cuello

• alineación normal de las vértebras y la piel que cubre toda la columna vertebral.

Columna vertebral

• Demostración de la forma normal del tórax y examen de las cuatro cámaras del corazón y los tractos de salida cardíacos.

Tórax

• Observación del estómago, los rinones y la vejiga y demostración de la inserción normal del cordón umbilical en la pared abdominal.

Abdomen

• Examen del fémur, la tibia y el peroné, el húmero, el radio y el cúbito, las manos y los pies y evaluación de los movimien

Miembros

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Translucencia nucal

Grosor máximo del área subcutánea traslucida entra la piel y el tejido blando que cubre la columna vertebral fetal en la parte posteror del cuello

Medición: Plano sagital entre las 11 y 14 sdg

Aumentada: > Riesgo aneuploidia

Traslucidez + [] sérica materna de gonadotropina corionica y proteína plasmática A relacionada con el embarazo

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Biometria fetal

Malformaciones (70% se detectan )

Sexo fetal

Localizacion placentaria

Volumen liquido amniotico

Movimientos fetetales

Doppler a uterinas (screening de preeclampsia y RCIU)

Longitud cervival

22-26 sdg3

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32-34 sdg

Biometría fetal (percentilar peso)

Doppler a umbilical

Volumen liquido amniótico

Patologia plaentaria y funicular

Dx tardio de malformaciones

Movimientos fetales con estimulación vibroacustica (OPCIONAL)

4

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Indicaciones de USG 2do y 3er trimestre

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Valoraciones en 2do y 3er trimestre

BASICO

Componentes + Revisión

Anatomía

Básico/Especializado/Limitado

Componentes:1. Numero de fetos, amnios,

tamano fetal, vol. Liq amniótico y genitales

2. Presentación3. Actividad cardiaca fetal4. Localización placenta y

relación con OCI5. Peso fetal6. Valoración útero anexos y

cuello uterino7. Examen anatómico fetal

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Especializados: Revision anatomica detallada Sospecha de anomalías Ecocardiografía fetal Evaluación doppler Perfil biofísico Estudios biométricos adicionales

Operador experimentado

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Limitado: Aspecto específico que requiera investigación

Localización placentaria LA Presentación Viabilidad del feto

Apropiado cuando ya se cuenta con evaluación completa previa.

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Elementos mínimos de un examen estándar de anatomía fetal

Cabeza cara y cuello: Cerebelo Plexo coroideo Cisterna magna Ventrículos cerebrales laterales Hoz medial Cavidad del tabique pelucido Labio superior Consideración de medición del pliegue nucal

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Anencefalia•Ausencia de cerebro y cráneo sobre la base craneal y las orbitas, dx hacia el final del 1er trimestre. Imposibilidad de obtener una vista de DBP, polihidramnios 3er trimestre ( no deglución)

Ventriculomegalia• Trigono >10-

15mm• Gran variedad

de agresiones genéticas y ambientales

Holoprosencefalia• Prosensefalo

no se divide por completo en dos hemisferios cereberales independientes y las estructuras diencefalicas subyacentes

• ALOBAR, semilobar y lobar

Dandy-Walker•Anomalia de la fosa posterior que se carcteriza por agenesiadel vermis crebelar, crecimiento de la fosa posterior y elevacion de la tienda del cerebelo

•Liquido cisterna magna tiene comunicación con el 4to ventriculo a traves del defecto

Higroma Quistico•Malformacion del sistema linfatico en la que hay sacos llenos de liquido que se extienden desde la parte posterior del cuello

•Se acompanan de un mayor riesgo de malfromaciones caridacas

•60-70% se relaciona con aneuploidiia

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Tórax Vista cardiaca de 4 cámaras: malformaciones cardiacas >

% Valoración ambas vías de salida Pulmones se visualizan mejor despues de las 20 a 25 sdg

Lesiones quisticas o solidas que ocupan el espacio:• Malformación

adenomatoidea quística• Secuestro pulmonar

extralobular• Quistes broncogenos

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Malformación adenomatoidea quística: crecimiento bronquiolos terminales que se comunican con árbol bronquial

Atresia vía respiratoria alta

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Hernia diafragmática

Incidencia 1/ 3700

90% izquierdas y posteriores

Hallazgo US: corazón recolocado a la derecha o en la mitad del tórax

Ausencia burbuja gástrica en abdomen

Perímetro abdominal pequeno

Perístalsis intestinal en tórax fetal

50% se asocian a otras malformaciones o aneuploidía

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Abdomen Estomago: presencia, tamano,

posición Rinones Vejiga Inserción del cordón umbilical en el

abdomen fetal Numero de vasos sanguíneos en

cordón

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Gastrosquisis: defecto del grosor

completo de la pared abdominal, casi siempre a la derecha del CU, intestino sale a

través del defecto hacia la cavidad

amniótica

Onfalocele contenido abdominal

cubierto por amnios y

peritoneo, CU se inserta en vertice

del saco.

Atresia gastrointestinal:

esofagica, duodenal, atresia intestino delgado

y atresia anal

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Rinones y vías urinarias

Agenesia renal: Ausencia genética de uno o ambos rinones

Enfermedad renal poli quística

Duplicación del sistema colector

Obstrucción de la unión ureteropelvica

Obstrucción de la salida vesical

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Columna vertebral Cervical Torácica Lumbar Sacra

Extremidades: Brazos, piernas, presencia/ausencia

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Marcadores ecográficos

MAYORES: consisten en verdaderas

malformaciones anatómicas que se

observan en alrededor del 25% de los fetos afectados

de aneuploidías.

MENORES: hallazgos s no específicos, y a veces transitorios, que no son

patológicos en sí mismos

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Sistema u órgano Marcadores mayores Marcadores menores

SNC VentriculomegaliaHoloprosencefaliaMicrocefaliaDisgenecia del cuerpo callosoFosa posterior anormal

Quiste de plexo coroideo

Musc esquelético Anomalías manos y piesAplasia radioPie equino varo

Dedos cortosHumero cortoFémur corto

cara Labio leporinoPaladar hendidoMicrognatiaMacroglosiaHipo e hipertelorismoOrejas pequenasImplantacion baja de las orejas

Hueso nasal hipoplásicoHueso nasal ausente

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cuello Higroma quístico Pliegue nucal

corazón Cardiopatía congénita Defecto septal ventricularTetralogía de fallotVi hipoplásico

Foco eco génico cardiaco

Tracto GI AtresiasObstrucción IDHernia diafragmática onfalocele

Intestino hiperecogenico

Tracto GUHidronefrosis Displasia renalAgenesia renal

Pielectasia unilateral y bilateral

otras RCIU 3ER Trimhidrops

Arteria umbilical única

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• Detección precoz de malformaciones incompatibles con la vida, lo que permitiría a la pareja decidir la conducta a seguir en la gestación y traería consigo una menor tasa de complicaciones materno-fetales.

• Tamizar marcadores ecográficos de cromosomopatías para evaluar de forma más precisa el riesgo y decidir sobre la realización de pruebas genéticas invasivas. Esto permitiría elevar la tasa de detección prenatal de aberraciones cromosómicas.

Marcadores ecográficos

Beneficios:

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US en embarazos de alto riesgo

El examen físico del feto, evaluación de la placenta y cantidad de líquido amniótico cada 1-2 semanas

signos ultrasonográficos de compromiso fetal acelerado:

Enfermedad hemolítica perinatal por incompatibilidad Rh

Perdida arquitectura de la placenta (>

precoz).

líquido amniótico aumenta en los

primeros estadios de la enfermedad

Aumento brusco del perímetro del

abdomen fetal por hepatomegalia:

compromiso fetal inminente

El hidrops fetal: ascitis, edema y

efusión pericárdica y pleural: etapa tardía  

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Diagnostico clínico: US CONFIRMATORIO

Estimación de peso y talla, establecer proporcionalidad y percentilar

El seguimiento sonográfico en intervalos no <1 semana

US Doppler: valora compromiso hemodinámico: las AU y AC del feto y AU maternas

Hipoxia fetal : aumento de la resistencia distal en arterias umbilicales con disminución de la velocidad del flujo diastólico y una vasodilatación en las arterias cerebrales.

Restricción del crecimiento intrauterino

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Evaluar las características del cuello uterino en el embarazo. longitud del canal cervical dilatación anormal del OCI y OCE Protrusión membranas

Determinar el sitio exacto de la colocación del cerclaje y su efecto continente. 

Antecedentes de incompetencia cervical o amenaza de parto

prematuro

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US DOPPLER OBSTETRICO

Información sobre la circulación y perfusión uteroplacentaria y fetoplacentaria, hemodinamia fetal y malformaciones estructurales

Documenta cambios fisiológicos y patológicos en la circulación fetoplacentaria

Detección, vigilancia y manejo de embarazos de alto riesgo

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Indicaciones

RCIU

Trastornos hipertensivos del embarazo

Embarazo gemelar

Diabetes asociada a e enfermedad vascular

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Resumen…..

EMBARAZO

BAJO RIESGO

4 CONTROLES

6-8 SDG: Edad gestacional, Intrauterino

anexos

11-14 SDG Confirma dx, edad gestacional, TN

22-26: Anatomia fetal, placenta, LA, marcadores

32-36: Localizacion definitiva placenta,

percentilar, PB

ALTO RIESGO

EMBARAZO GEMELAR, TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS, RCIU, DIABETES, ENF.

VASCULAR, PATOLOGIA MATERNA O FETAL

PATOLOGIAS ESPECIFICAS

CUALQUIER

ALTERACIÓ

N

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BIBLIOGRAFIA..

Williams Obstetrics 24th ed.2014 section 5, cap 10 Preconceptional and prenatal care.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/ultrasonografia.html

DESARROLLO EMBRIONARIO: ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE. Tatiana B. Guerrero Saez 12 de Junio de 2.008 Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada

El uso del ultrasonido en el primer trimestre del embarazo Mary Fjerstad, NP, Mitchell Creinin, MD y Frances Batzer, MD.

Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del Instituto universitario Quiron Dexeus. 5ta edicion