Uso de antidiabéticos orales en el embarazoEficacia y seguridad de los antidiabéticos orales...
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Uso de antidiabéticos orales en el embarazo
Dr. Enrique Reyes MuñozInvestigador y Médico Adscrito al Departamento de EndocrinologíaInstituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”
Presentación:
• Mujer de 37 años, secundigesta y con 29 semanas de gestación.
Caso clínico
Antropometría
Talla • 1.56 mts
Peso pregestacional • 71 kg
IMC pregestacional • 29.1
Peso actual • 79 kg
IMC actual • 32.4
Estudios de laboratorio
Curva de tolerancia oral a la glucosa (75 gramos para 2 horas)
• Basal: 95 mg/dl• 1 hora: 192 mg/dl• 2 horas: 150 mg/dl
• Acude a consulta 2 semanas después con la siguiente hoja:
Caso clínico - Automonitoreo
Fecha Glucosa ayuno Glucosa
Post-desayuno
Glucosa
Pre-comida
Glucosa
Post-comida
Glucosa
Pre-cena
Glucosa 1 hora
Post-cena
Tratamiento
05/02/18 93 135 Dieta
06/02/18 110 138 1600 Kcal
07/02/18 102 130
08/02/18 100 140
09/02/18 92 149
10/02/18 98 154
11/02/18 90 142
12/02/18 89 127
13/02/18 94 129
14/02/18 94 139
15/02/18 90 153
16/02/18 92 158
17/02/18 99 132
18/02/18 93 148
• ¿Cuánto tiempo después de haber iniciado el tratamiento nofarmacológico se debe evaluar la respuesta?
• ¿Cuáles son las metas de tratamiento en Diabetes MellitusGestacional?
• ¿Con qué porcentaje de descontrol glucémico durante elautomonitoreo se requiere implementar tratamiento farmacológico?
• ¿Cuáles son las opciones de tratamiento farmacológico para laDiabetes Mellitus Gestacional?
Preguntas
Metas de tratamiento embarazadas con Diabetes Mellitus Pregestacional y Gestacional
Asociación Ayuno 1 horaPost-pandrial
2 horasPost-pandrial
American Diabetes Association <95 mg/dl < 140 mg/dl 120 mg/dl
National Institute of Health and Clinical Excellence < 95 mg/dl < 140 mg/dl < 115 mg/dl
Canadian Diabetes Association 68 a 94 mg/dl 99 a 139 mg/dl 90 a 119 mg/dl
• ¿Cuándo iniciar el tratamiento farmacológico?
Caso clínico - Automonitoreo
Fecha Glucosa ayuno Glucosa
Post-desayuno
Glucosa
Pre-comida
Glucosa
Post-comida
Glucosa
Pre-cena
Glucosa 1 hora
Post-cena
Tratamiento
05/02/18 93 135 Dieta
06/02/18 110 138 1600 Kcal
07/02/18 102 130
08/02/18 100 140
09/02/18 92 149
10/02/18 98 154
11/02/18 90 142
12/02/18 89 127
13/02/18 94 129
14/02/18 94 139
15/02/18 90 153
16/02/18 92 158
17/02/18 99 132
18/02/18 93 148
2 semanas después de haber comenzado con el tratamiento nofarmacológico:
• 11 valores glucémicos alterados (39%).
• 17 valores glucémicos normales (61%).
Se sugiere iniciar el tratamiento farmacológico cuando más del 20% delos valores glucémicos se encuentran alterados.
Caso clínico - Automonitoreo
¿Cuáles son las opciones para el tratamiento farmacológico de ladiabetes en el embarazo?
• Metformina.
• Glibenclamida.
• Insulinas.
Tratamiento farmacológico
Mecanismo de acción:
• Estimula la secreción de insulina de los islotes de células B delpáncreas.
Glibenclamida - Sulfonilurea
Clasificación de la FDA para antidiabéticos orales
Fármaco Categoría Información disponible de su
uso en el embarazo
Transferencia
placentaria
Excreción en
leche materna
Biguanidas
• Metformina B Sí Si No
Sulfonilureas
• Glimepirida
• Glibenclamida
• Glipizida
• Tolbutamida
• Clorpropramida
C
B
C
C
C
No
Si
No
Si
Si
Desconocido
Mínima
Mínima
Si
Si
Desconocido
No
Desconocido
Si
Si
Tiazolidinedionas
• Pioglitazona
• Rosiglititazona
C
C
No
No
Desconocido
Desconocido
Desconocido
Desconocido
Inhibidores de las a-glucosidasas
• Acarbosa
• Miglitol
B
B
Si
No
No
Desconocido
No
Desconocido
Eficacia y seguridad de los antidiabéticos orales
Conclusión:
• Tanto la metformina como glibenclamida son adecuadas para su usoen el tratamiento de diabetes gestacional debido al buen controlglucémico.
• Sin embargo, el tratamiento con glibenclamida incrementa el riesgo dehipoglucemia neonatal, aumento de peso materno, alto peso al naceren el recién nacido y macrosomía.
Tratamiento farmacológico de la Diabetes Mellitus Gestacional en el Instituto Nacional de Perinatología
1. El fármaco de primera elección es la metformina.
• Dosis inicial: 250-450 mg por toma con incremento semanal hastaalcanzar la dosis efectiva.
• Liberación inmediata: 500-850 mg cada 8 a 12 horas.
• Liberación prolongada: 500, 750 o 1000 mg cada 12 a 24 horas.
2. El fármaco de segunda elección es la insulina NPH + LISPRO.