1USO DE LOS ARCOS MEAW Y LAS GUAS OCLUSALES EN EL ASENTAMIENTO FINAL DE LA OCLUSIN EN PACIENTES CON TENDENCIA A RELACIONES OCLUSALES DE CLASE II

por Tany Cuba Espinoza*

INTRODUCCIN:Las relaciones oclusales entre la arcada superior e inferior, cuando una persona ocluye los dientes, se establece sobre por la presencia de contactos uniformes y simultneos entre dientes del lado derecho e izquierdo, condicin que asegura la estabilidad y salud del aparato masticatorio.(1)Las relaciones dentarias entre los dientes superiores e inferiores se da a travs de complejas relaciones entre las cspides y fosas a nivel posterior, de tal forma que se establezcan puntos de contacto que pueden ser paradores o estabilizadores de la

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RESUMEN: La tendencia de relaciones oclusales a clase II o III ha sido evaluada por la coincidencia de la punta de cspide vestibular del segundo premolar superior con el punto de contacto de la primera molar inferior con la segunda premolar inferior, esta coincidencia aproxima los resultados oclusales finales de un tratamiento ortodncico a una condicin oclusal ideal teraputica. El objetivo de este reporte de caso es mostrar la efectividad de los arcos MEAW y las guas oclusales en el asentamiento final de la oclusin en un caso de clase II camuflado con extraccion de cuatro premolares. El uso de arcos de ansa mltiple con sus diferentes variantes de activacin en combinacin con el uso de elsticos intermaxilares permite el movimiento milimtrico en masa de la denticin y el ajuste sagital de la oclusin. Los resultados finales evidencian un ajuste de la oclusin as como un mejor engranaje dentario. Se concluye que la biomecnica de la tcnica MEAW asociada a procedimientos coronoplsticos aditivos o sustractivos son una alternativa en el ajuste de la relacin molar, premolar y canina en la etapa de finalizacin de un tratamiento ortodncico.

Palabras Clave: Maloclusin clase II, Oclusin dental, MEAW, Guas oclusales, Finalizacin Ortodoncia.

*Cirujano Dentista UNFVEspecialidad en Ortodoncia UNMSMMaestra en Docencia e Investigacin en Estomatologa UNFVDoctorando en Educacin UNFV

CorrespondenciaAv. Antunez de Mayolo N 935 Los Olivos-Lima-PerTelef: 015219171 / 993084890Email: tvcuba@hotmail.com

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REPORTE DE CASO

2mandbula.(2) Uno de los objetivos de un tratamiento ortodncico es la reconstruccin oclusal (3) a una condicin que permita maximizar la eficiencia masticatoria, el entendimiento de las caractersticas biomecnicas de los contactos dentarios son importantes para entender el papel de la oclusin en la funcin masticatoria (4), as como para planificar los movimientos dentarios en el proceso final de un tratamiento ortodncico. Un parmetro clnico usado en ortodoncia de acercamiento a a una condicin oclusal esttica ideal fue propuesta por Morton, cuyo criterio seala que la cspide vestibular de la segunda premolar superior debe coincidir con el punto de contacto entre la primera molar inferior y la segunda premolar inferior, dando valor nulo si la relacin es de clase I perfecta, un valor positivo si la relacin oclusal tiene tendencia a Clase II y un valor negativo si la relacin oclusal

tiene tendencia de clase III (5), similar criterio es evaluada por el Sistema de Calificacin para Modelos y Radiografias Panormicas de la Asociacin Americana de Ortodoncistas, cuando la falta de ajuste a este nivel es penada con puntuacin negativa al nivel de finalizacin por el mencionado ndice, as mismo considera puntuacin negativa cuando existe una falta de contacto entre las piezas antagonistas(6)En la etapa de finalizacin en ortodoncia corresponde a una etapa de movimientos dentarios menores en cuyo momento se busca optimizar las relaciones oclusales,(7) es por ello que se presenta un reporte de caso donde se analiza la eficacia de los arcos MEAW asociadas a las guas oclusales en el ajuste de la oclusin final de un tratamiento ortodncico en su etapa final.

Uso de los arcos MEAW y las guas oclusales en el asentamiento final de la oclusinen pacientes con tendencia a relaciones oclusales de Clase II.por Tany Cuba Espinoza.

Figura 01. Fotografas intraorales al finalizar el cierre de espacios.

REPORTE DE CASO:Paciente de sexo femenino de 16 aos de edad, portador de una maloclusin clase II, en cuyo tratamiento se extrajeron primeras premolares superiores y segundas inferiores como mecanismo de enmascaramiento de la Clase II, tras la fase de cierre de espacio se observan relaciones molares y caninas de clase I, resalte y sobremordida adecuada, sin embargo el nivel de engranaje a nivel molar y premolar no estaba totalmente consolidado, discreta Curva de Spee y espacio residual entre los incisivos centrales superiores.

PLAN DE TRATAMIENTO:Se plante usar como mecnica de finalizacin arcos MEAW con el objetivo de lograr una distalizacin discreta de la denticin postero superior derecha y una mesializacin de la denticin postero inferior derecha, de tal manera que se refleje en un ajuste de la oclusin de ese lado y un ajuste del Error molar. Se plante el allanamiento del plano oclusal a travs del uso de los arcos MEAW, con especial inters de la arcada inferior.

REPORTE DE CASO

Figura 02. Instalacin del arco MEAW SS 0.018 superior y arco MEAW Elgiloy Azul 0.016 x 0.022inferior

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3TRATAMIENTO:Se us un arco MEAW de alambre de acero 0.018 en la arcada superior, con ansas en el lado donde la evaluacin del error molar indicaba una tendencia a clase II y en la arcada inferior un arco MEAW de alambre Elgiloy Azul de 0.016x 0.022 (Figura 02) y arcos de ajuste final en alambres 0.016 (Figura 03)

RESULTADOS:Relaciones caninas de Clase I, relaciones molares de Clase I se observa una mejor intercuspidacin a nivel de premolares, el ajuste del error molar derecho e izquierdo es cercano a cero, sin espacios residuales, sobremordida y resalte incisivo adecuado (Figura 05).

DISCUSIN:Durante un tratamiento de ortodoncia se suscitan movimientos dentarios en los tres planos del espacio, en diferente magnitud dependiendo de la etapa del tratamiento ortodncico (7), en la etapa de alineamiento y de cierre de espacios el movimiento dentario suele ser de gran escala, mientras que en la etapa de finalizacin el movimiento dentario suele ser muy fino y a veces ms dificultoso porque el espectro de movimiento

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REPORTE DE CASO

Figura 05. Fotografas intraorales finales.

es muy limitado y el margen de error es milimtrico, donde la experiencia y el juicio clnico del operador se ponen a prueba.Durante la fase de cierre de espacios se pueden presentar algunas faltas de coordinacin de cierre de espacios entre la arcada superior e inferior haciendo que la oclusin dentaria al iniciar la etapa de finalizacin de un tratamiento ortodncico no est del todo consolidado y que pueda presentar una tendencia ligera a clase II o a clase III (8), la propuesta de Morton de analizar el Error Molar permite dar un indicador cuantitativo de la discrepancia sagital dentaria entre maxilares(5). Dicho indicador define la direccin final de movimiento de las piezas dentarias en un sentido sagital. La mecnica con los arcos MEAW permite el movimiento en masa de la denticin(9), de acuerdo a lo evaluado en el Error molar y permite el ajuste de las relaciones molar, premolar y canina, as como una adecuada gestin del plano oclusal y la curva de Spee, tal como se evidencia en el presente caso.

Figura 03. Detallado y asentamiento final.

Figura 04. Planificacin, ejecucin y control de las guas oclusales.

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4Se ha sealado que la anatoma dentaria del primer y segundo premolar superior presenta algunas diferencias importantes, generalmente tanto en ancho vestibulolingual as como el ancho mesiodistal es mayor en el primer premolar superior, la cspide vestibular y palatina del primer premolar superior son ms voluminosas en relacin al de las segundas premolares superiores(10), las crestas adamantinas de estas piezas dentarias junto con el puente adamantino de la primera molar superior constituyen verdaderas guas de la oclusin y estas estructuras anatmicas son parte de lo que guan la posicin mandibular (11), que en un tratamiento ortodncico extractivo de primeras premolares son perdidas, con el perjuicio que esto representa a la oclusin(3). Robert Lee defendi el modelo bioesttico de la oclusin sealando que los dientes deben cumplir algunas caractersticas morfolgicas(12), justificando algunos procedimientos coronoplticos aditivos y sustractivos en los dientes que tengan como objetivo la reconstruccin oclusal final del paciente, que en el caso tratado se planific en un modelo, para luego ser replicado en la pieza dentaria con el adecuado control de la oclusin (Figura 04). Las guas oclusales tienen como objeto devolver al paciente las barreras sagitales naturales de la posicin mandibular y que junto con los arcos MEAW ms el uso selectivo de los elsticos permiten optimizar la oclusin. Se debe sealar que estas guas oclusales facilitan el movimiento dentario, as mismo funcionan como verdaderos elementos de contencin frente a probables movimientos de rebote cuando se ha retirado la aparatologa ortodncica, sin embargo se debe tener cuidado en su construccin de tal manera de no generar puntos de interferencia de posicin mandibular.El uso de un arco de acero MEAW 0.018 permite disminuir el ratio fuerza/defleccin y las ansas fueron slo confeccionadas en el lado derecho (Figura 02 y 03), lugar donde la evaluacin del ajuste de error molar nos indicaba una tendencia a clase II, las activaciones que se usaron en el caso fueron de tip back y de verticalizacin de la races, asociado al uso de elsticos intraorales, tal como en la tcnica MEAW se prescriben (03). El arco MEAW inferior tuvo como objetivo allanar el plano oclusal, gestionar la curva de Spee y permitir el ajuste sagital entre las piezas dentarias en el lado derecho, condicin que desarroll de manera eficiente.La efectividad del modelo teraputico en el proceso de finalizacin presentado puede ser evaluado en el seguimiento clnico y fotogrfico realizado sobre todo del lado con tendencia a relaciones de clase II (Figura 06), sin embargo indicamos que

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REPORTE DE CASO

Figura 06. Evolucin del proceso de finalizacin y oclusin final donde se observa el ajuste del error molar cercano a cero, en el lado donde el paciente presentaba tendencia a relaciones de clase II.

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5hace necesario considerar la cooperacin del paciente as como del dominio de dobleces compensatorios finos por parte del clnico.

CONCLUSIONES:Los arcos MEAW y sus mltiples posibilidades de activacin asociados a los elsticos intraorales permiten el movimiento fino de las piezas dentarias y un ajuste de la oclusin que se manifiesta en un mejor engranaje dentario. Los procedimientos coronoplsticos aditivos y sustractivos son herramientas que permiten optimizar la oclusin dentaria, y uno de estos procedimientos son las guas oclusales que permiten la construccin de la oclusin en pacientes en tratamiento ortodncico y posterior a ella actan como elementos de contencin frente a movimientos de recidiva.

REPORTE DE CASO

Uso de los arcos MEAW y las guas oclusales en el asentamiento final de la oclusinen pacientes con tendencia a relaciones oclusales de Clase II.por Tany Cuba Espinoza.

APUNTES EN ORTODONCIA N0701 de Agosto del 2012

por Tany Cuba Espinoza

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modified Angle classification. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1992. Set;102(3):277-284.

6. American Board of Orthodontics. St Louis EEUU. (Acceso 7 de Julio del 2012) Disponible en: http://www.americanboardortho.com/profess ionals/d o w n l o a d s / G r a d i n g % 2 0 S y s t e m % 2 0 C a s t s -Radiographs.pdf

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10. Kraus BS, Jordan RE, Abrams L. Un estudio del sistema masticatorio Anatoma Dental y Oclusin. 1ra ed. Mxico. Nueva Editorial Interamericana SA. 1972

11. Sato S. Atlas diagnstico de la oclusin por medio del uso del BruxChecker. Kanagawa Dental College

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