1. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 16, (2), 2013 407www.revistas.unam.mx/index.php/repi www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclinVol. 16 No. 2 Junio de 2013UTILIDAD DEL TEST PSICOMTRICO ENLA EVALUACIN NEUROPSICOLGICAJorge Luis Chapi Mori1Universidad Nacional Mayor de San MarcosUniversidad Nacional Federico VillarealLima, PerRESUMENEl presente trabajo busca la convergencia entre lapsicometra y la exploracin neuropsicolgica,encontrndose puntos en comn en el desarrollo histrico deambas, hasta la aproximacin en la praxis mediante el usode herramientas derivadas de la psicometra en laevaluacin e investigacin neuropsicolgica.Palabras clave: test psicomtrico, evaluacinneuropsicolgica, revisin conceptual.USEFULNESS OF PSYCHOMETRIC TESTIN NEUROPSYCHOLOGICALASSESSMENTABSTRACTThis work seeks convergence between psychometrics andneuropsychological examination, finding commonalities in thehistorical development and the approach in practice usingpsychometrics tool in neuropsychological assessment andresearch.Key words: psychometric test, neuropsychologicalassessment, conceptual review.1Psiclogo clnico con estudios de Segunda especialidad en Neuropsicologa. Correo electrnico:jorge.chapi@correo.unmsm.edu.pe; jorgelchm@gmail.comZ T A C A LI ARevista Electrnica de Psicologa IztacalaUniversidad Nacional Autnoma de MxicoFacultad de Estudios Superiores Iztacala

2. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 16, (2), 2013 408www.revistas.unam.mx/index.php/repi www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclinLa medicin de las funciones psicolgicas ha sido, desde hace muchotiempo, de gran inters para quienes planteaban la idea de que las habilidadesmentales podran ser cuantificadas, respecto a ello se puede mencionar lostrabajos realizados por Francis Galton o de Alfred Binet, quienes, en los inicios dela psicometra, trabajaron arduamente en la medicin de las diferenciasindividuales, la relacin entre la inteligencia y herencia, y la inteligencia comopunto de partida para el aprendizaje (Benedet, 2002). Es as que la psicometracomo tal, tiene larga data de intrincados y ntidos caminos que la han llevado a serel da de hoy una disciplina cientfica estructurada dentro del marco referencialterico prctico (Meli, 1990). Por otra parte, si bien la neuropsicologa, ha sidoabordada en cuanto evaluacin como un procedimiento ligado al anlisis delproceso o funcin de la actividad psicolgica (Luria, 1974), en su desarrollo inicialha estado vinculado a la psicometra, debido a que en los aos cuarenta del sigloXX, cuando no se dispona de otros medios como la tecnologa actual enimgenes para determinar si un paciente presentaba o no una lesin cerebral, laestrategia ms fina en relacin a una patologa, era el uso de tests psicomtricos,que la denominada neuropsicologa psicomtrica haca uso para la prctica clnica(Montas y De Brigard, 2005).DESLINDE CONCEPTUALEn primera instancia cabe precisar qu es evaluacin psicolgica, en esesentido Malo (2008), refiere que sta es una rama de la psicologa encargada dela aplicacin, calificacin e interpretacin de instrumentos psicolgicos, que seenriquece con el aporte conceptual y prctico del psiclogo evaluador en elproceso interpretativo de los resultados, basados en todo lo mencionadoanteriormente. Y es ah donde radica la diferencia sustancial entre una evaluacinpropiamente psicomtrica y la neuropsicolgica, as un test psicomtrico comoinstrumento de medida, que se ha de aplicar, corregir y puntuar siempre de modoidntico (Yela, 1996), es el que dirige la orientacin de una evaluacin de esanaturaleza, mientras que en la evaluacin clnica y neuropsicolgica, el testpsicomtrico slo es un instrumento auxiliar de la evaluacin integral, y ms bien 3. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 16, (2), 2013 409www.revistas.unam.mx/index.php/repi www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclineste tipo de evaluacin se orienta hacia el examen individual, a la bsqueda deerrores en la actividad de la tarea desempeada para su posterior conjetura yapoyarse del conocimiento terico de las funciones cognoscitivas y de lalocalizacin de reas cerebrales correspondientes a esa disfuncin, en la cual eltest psicomtrico ayuda como medio de exploracin (Rodrguez, 2009; en Prez,2012). Es importante entonces considerar que la evaluacin neuropsicolgica noderiva directamente de un instrumento de evaluacin especfico. Cualquier testque posea un buen fundamento terico conceptual puede ser utilizado con xitodentro del marco de una evaluacin neuropsicolgica. Desde luego, ningn testpermite hacer esto por s mismo, para lograrlo, es preciso utilizar conjuntos detests mutuamente complementarios (Benedet, 2002). En el medio actual se usapopularmente el trmino batera neuropsicolgica, denominada as por ser unconjunto de pruebas que evalan aspectos cognoscitivos y derivados de teorasneuropsicolgicas, pero, generalmente se le llama de esa manera por mantener laestructura de una batera psicomtrica utilizado comnmente, en ese aspectoArdila (2012) refiere que una batera neuropsicolgica, es una coleccin depruebas que sirve para evaluar un rea o dominio cognoscitivo determinado, comolas conocidas escalas de inteligencia de Wechsler, test de Barcelona, Neuropsi,entre otros. Pero es necesario indicar que en la prctica clnica el neuropsiclogo,en el mbito de la evaluacin, hace uso de diferentes tests psicomtricos, que nonecesariamente estn dentro del grupo normativo a evaluar, sino que ste sirvecomo un instrumento de exploracin, es as que se pueden utilizar las pruebas talcomo fueron diseadas o, incluso, haciendo variaciones segn la naturaleza de larespuesta del paciente o su propia funcionalidad con la que viene a ser evaluado.De lo comentado se deduce que, dentro de la perspectiva de la neuropsicologamoderna, un instrumento de evaluacin es neuropsicolgico slo si se utiliza conla metodologa propia de la neuropsicologa y se interpretan los datos resultantesdentro del marco conceptual de ella. Ese mismo instrumento deja de serneuropsicolgico si no se utiliza con una metodologa clnica o si no se interpretanlos datos dentro del marco conceptual de esta disciplina. En otros trminos, fuerade la metodologa de trabajo y del marco conceptual de la neuropsicologa, ningn 4. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 16, (2), 2013 410www.revistas.unam.mx/index.php/repi www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclintest o batera son neuropsicolgicos, por ms que hayan cumplido los criteriospsicomtricos con las que fueron construidos (Prez, 2012). Lo referido va enconsonancia con la actual discusin de parte de los profesionales que abogan porhacer prevalecer el uso de estrategias neuropsicolgicas para examinar lafuncionalidad del evaluado, es decir la peculiaridad, individualidad, el anlisiscomo proceso de las funciones superiores del cerebro, en detrimento del uso de laestrategias psicomtricas que, conceptualmente, estn circunscritas por datosdescriptivos propios de la estadstica. Empero es significativo considerar, comomenciona Cortada De Kohan (2005) que la psicometra ha sido capaz deadaptarse a los cambios, como cuando sta converge con la psicologa cognitiva,en aspectos de evaluacin y medicin de los procesos cognitivos y nonecesariamente en resultados finales.CRITERIOS FUNDAMENTALES EN EL TEST Y EVALUACINNEUROPSICOLGICALa neuropsicologa como rea terica de conocimiento y de aplicacin, seencuentra localizada entre las ciencias biolgicas y la neurologa, en convergenciacon la psicologa, es por ello que el procesamiento de la informacin derivada deesa conjuncin debe estar situado en criterios objetivos, pero a la vez fiables(Ardila, 2012), es debido a ello que se da nfasis al criterio clnico basado en elproceso de la actividad ms que en el resultado, esto se sustenta actualmente enel uso de tecnologas electrnicas como el electroencefalograma, tomografa axialcomputarizada, resonancia magntica, entre otros; pero de igual forma, como ensus comienzos, la evaluacin neuropsicolgica, sigue siendo una herramienta paraexplorar dicha actividad y ahora con el desarrollo de la psicometra echa mano desta para sustentar algunas hiptesis, sobre todo en el campo de la investigaciny rehabilitacin. Por ello es bsico considerar dos aspectos en pro de la utilizacinde tests psicomtricos en neuropsicologa, uno es la estandarizacin y el otro, lanormalizacin; la primera que se establece con el objetivo de unificar criterios en lapropia evaluacin, referidos a los estmulos, protocolo de preguntas, calificacin,entre otras, que permite mantener el orden y estructura como fue creado el test, 5. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 16, (2), 2013 411www.revistas.unam.mx/index.php/repi www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclinas cambie de aplicador, a la vez que aumenta la confiabilidad estadstica de lamisma; mientras que, la normalizacin responde a la utilizacin de paradigmas oreferentes de comparacin, es decir estadsticamente busca un promedionumrico y categoras con el cual pueda ser susceptible de comparacin lapersona evaluada, y en base a ello, deducir descriptivamente el rendimiento deesa persona (Russell, Russell y Hill, 2005). Ardila (2012), agrega que existen dosconceptos ms a tomar en cuenta en este mbito, que sustenta la validez del test,stos son: la sensibilidad y especificidad del test; en relacin a la sensibilidad, serefiere a la capacidad de detectar cambios o anormalidades en la respuesta, enotras palabras con este criterio se logra medir rpida y eficientemente lo propuestoinicialmente, pero surgen dos formas de conclusiones errneas si no se ajustan alos criterios estadsticos de exploracin mtrica, stos son los falsos positivos(afirmar algo equivocado) y falsos negativos (negar algo real); por otra parte sedenomina especificidad al hecho de que el test debe evaluar lo que tericamenteexplica su creacin, es decir, si se evala memoria, debe medir lo circunscrito aello. Los dos conceptos considerados, sensibilidad y especificidad, correspondenparalelamente a disminuir la presentacin de los errores tipo I y tipo II deestadstica, la sensibilidad con el error tipo II que confirma la probabilidad de hallardiferencias significativas en una medicin, y la especificidad con el error tipo I porconfirmar la probabilidad de no hallar diferencias significativas (Pea-Casanova,Monllau y Gramunt, 2007; Franzen, 2000).Benedet (2002), menciona que se deben considerar tres aspectos deprevencin referentes a los instrumentos psicomtricos de evaluacinneuropsicolgica:- Hay una diferencia entre el test psicomtrico y una tarea. Una tareaconsiste en un problema determinado, que el sujeto ha de resolver, es as quetodo test est constituido por una o ms tareas. Una tarea se convierte en un testcuando se tipifica, es decir, cuando se uniformizan las condiciones de suaplicacin, de modo que sean las mismas para todos los individuos, y se recogendatos normativos que permiten comparar la ejecucin de esa tarea por un 6. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 16, (2), 2013 412www.revistas.unam.mx/index.php/repi www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclinindividuo concreto con su ejecucin por un grupo numeroso de individuos de susmismas caractersticas demogrficas o clnicas.- Lo que caracteriza a un test no es slo el material de que consta (estmulosverbales, visuales o material manipulable), sino, sobre todo la tarea que ha deejecutar el sujeto con ese material. En el momento en que se cambia la tarea, stese convierte en un nuevo test que requiere un grupo normativo propio.- Evitar la variacin de presentacin del test, en especial a los que sepresentan en computadora. Es preciso tener en cuenta que dicha presentacinpuede afectar a la naturaleza de la tarea hasta el punto de convertirla en otra tareadiferente, por ejemplo en caso de tareas manipulativas propias de evaluacin depraxias, como en atencin visual en el que pueden variar los patrones de losestmulos en un monitor que en una hoja de papel.De acuerdo a lo mencionado lneas atrs, es necesario conocer la utilidadprctica y estratgica del test psicomtrico en el proceso evaluativo, para ello sedebe diferenciar entre el uso de estos tests en una evaluacin psicolgica tpica osin orientacin neuropsicolgica con la que s cumple ese papel. Cabe recordarque la evaluacin no neuropsicolgica se orienta por la experticia y estrategiaspsicomtricas para concluir coherentemente a partir del uso de los tests, perotambin se debe reconocer que dicho proceso evaluativo no solo se centra en eluso exclusivo del test porque tambin implica inferencia lgica a partir de laentrevista y experiencia prctica del evaluador (Leibovich y Schmidt, 2008). Eneste trabajo se plantea, de modo general, que en el proceso de evaluacin noneuropsicolgica (figura1), se puede notar que, en primera instancia el evaluadordebe abordar el caso mediante la entrevista de rigor y el planteamiento dehiptesis a partir de las actividades del examinado, as como formar estrategias decmo explorar dichas reas, en este caso echando mano de los test yorientndose por el marco terico conceptual de dichas pruebas para mantener laobjetividad de la exploracin misma; luego de analizados los datos, se busca lacoherencia entre los resultados de los tests y las hiptesis formuladas en laentrevista, al encontrarse congruencia entre los datos hallados se confirman 7. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 16, (2), 2013 413www.revistas.unam.mx/index.php/repi www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclindichas hiptesis y da lugar a la descripcin del rendimiento del evaluado; en casose encuentren mayores incoherencias entre los datos, entonces es imprescindibleahondar en los datos de la entrevista y replantear hiptesis as como el mismoproceso de seleccin y administracin de test, hasta lograr datos coherentes yconsistentes a lo explorado. De esta manera, este tipo de evaluacin se convierteen un proceso rgido debido a la escasa posibilidad de efectuar cambios en elmismo proceso evaluativo, ms an si la seleccin de los tests a utilizar tiene unsolo camino para confirmar o rechazar las hiptesis de trabajo. Por otra parte, enla evaluacin neuropsicolgica (figura 2), segn Prez (2009) este proceso implicaelaborar hiptesis durante la entrevista en relacin al dao, disfuncin y severidadde la actividad cognoscitiva y del comportamiento, asimismo durante esta fase seselecciona los tests que se ajustan mejor a la medicin de las reas deficitariashalladas en la entrevista en las cuales se enfatizar la exploracin, pero el autorrefiere que es importante explorar las reas neuropsicolgicas de manera integral.La diferencia sustancial con la evaluacin psicolgica tpica en el uso del test, esporque, en el de corte neuropsicolgico el test se selecciona en funcin a lasreas deficitarias y su relacin con la expectativa, capacidad y factoresambientales que influyan o no en el examinado, ante eventos que pudieranperjudicar la exploracin de las reas deficitarias o sus respuestas errneas, y porende problemas para confirmar las hiptesis, es as que esta evaluacin nospermite realizar cambios en las tareas o la administracin del test, sin la necesidadde replantear todo el trabajo previo en la construccin de hiptesis, porque lafinalidad es describir los errores en el rendimiento, hallados en primera instancia, yla explicacin del dficit en funcin a dichos errores. Esto da a notar la mayorcobertura del uso del test en la evaluacin neuropsicolgica tanto en la tareamisma como en el desempeo del evaluado.Por su parte, Romero y Vzquez (2002) mencionan que la evaluacinneuropsicolgica puede ser de dos formas, una, denominada evaluacin flexible,que se centra en el paciente y en la que puede utilizar pruebas y estrategias segnla peculiaridad del caso - esto es posible por la experiencia del evaluador-,mientras que en la otra forma, la evaluacin fija, sta est prediseada, y 8. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 16, (2), 2013 414www.revistas.unam.mx/index.php/repi www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclincomprende una gran gama de aspectos cognoscitivos y afectivos a evaluar,principalmente con bateras neuropsicolgicas, que en un posterior anlisis seconsignarn los datos necesarios y rechazarn los redundantes, este caso essugerido cuando la experiencia del evaluador es menor, pero demanda inversinde ms tiempo, y con posible prdida de datos significativos. Para lograr unamejor evaluacin se propone hacer un trabajo que incluyan ambas formas, con elfin de recabar datos en la observacin y en la administracin de tests. Enconsideracin a la informacin previa se sugiere que la evaluacinneuropsicolgica tiene como propsitos:- Contribuir al diagnstico clnico.- Evaluar la evolucin de un trastorno y monitorear la progresin del mismo.- Evaluar la efectividad de un tratamiento medicamentoso o de rehabilitacin.- Proveer informacin en casos de acciones legales.- Investigacin.Entonces queda como respuesta, que el uso del test psicomtrico no esmeramente mecnico en la evaluacin neuropsicolgica, sino, esta actividad sevuelve integradora, por el hecho del manejo terico del evaluador y la observacinclnica de confrontacin con el evaluado, es as que, diferenciando de la actividadconcreta respuesta localizacin de la neuropsicologa psicomtrica en losalbores del siglo XX, en la actualidad se busca ir ms all de la mecanicidad, de ladescripcin; se busca explicar el porqu de determinado dao o disfuncincerebral as como la actividad personal misma, porque en el caso de unapatologa, sta no se va a desarrollar de la misma manera en todos las que lapadezcan, incluso su rendimiento neuropsicolgico es variable, a merced de loscambios propios de la adaptacin del individuo a su ambiente, o la denominadaplasticidad cerebral. Por ello el inters en que las pruebas psicomtricas deben sersensibles y objetivas, que cumplan los criterios de confiabilidad y validez, ycorrespondan a una muestra que ayudar a la contrastacin y comparacin. Comoherramienta prctica, los test psicomtricos tienen un uso preponderante, cuando 9. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 16, (2), 2013 415www.revistas.unam.mx/index.php/repi www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclinse realizan comparaciones, sean estas internamente entre grupos o en casonico, es decir cuando se hace contratacin de reas evaluadas en una mismapersona, lo cual se concretiza en la configuracin de un perfil o diagrama que sermuy til al neuropsiclogo como explicacin general para criterio diagnstico ycomunicacin con profesionales y/o familiares, de igual forma cuando se realiza elanlisis de la evolucin de una disfuncin cognitiva, propio, por ejemplo, de unaenfermedad degenerativa, anlisis pre y postquirrgico, o por el mejoramiento poraccin de la rehabilitacin, incluyendo la adaptacin cerebral natural; en caso degrupos tambin son importantes las puntuaciones, debido a la comparacin decandidatos a terapias individualizadas, o como accin de seleccionar quin tieneun mejor rendimiento, pero aparte de la necesidad de los test psicomtricos en laevaluacin, stos se hacen necesarios cuando se realiza investigacin por elhecho indisoluble de necesitar parmetros referenciales y datos objetivos, quepodran ser puntuaciones directas o tipificadas.Figura 1. Diagrama del proceso de evaluacin noneuropsicolgica. 10. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 16, (2), 2013 416www.revistas.unam.mx/index.php/repi www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclinFigura 2. Diagrama del proceso de evaluacin neuropsicolgica(modificado de Prez Garca, 2009).CONCLUSIONESLa neuropsicologa es una disciplina, con su propio campo de trabajo, con unmarco terico conceptual y una metodologa de trabajo elaborados cientficamentedemostrables, si bien considera en su praxis la utilizacin de tests psicomtricos,sta si no se circunscribe al anlisis hipottico y explicativo del desempeo, noconfigura ni determina una evaluacin neuropsicolgica propiamente dicha consolo la prctica directa de aplicar tests para realizar un diagnstico o informes dela actividad neuropsicolgica. Pero es significativo resaltar que los testspsicomtricos ocupan en neuropsicologa un lugar importante por laconsideraciones expresadas antes, desde la bsqueda en sus inicios como fuentede seguridad para confirmar hiptesis cuando no exista apoyo tecnolgico, hastala actualidad que se sustenta principalmente en una herramienta til en laevaluacin, en comparaciones y en la comunicacin de resultados medibles parala rehabilitacin e investigacin. 11. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 16, (2), 2013 417www.revistas.unam.mx/index.php/repi www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclinREFERENCIAS BIBLIOGRFICASArdila, A. y Ostrosky, F. (2012). Gua para el diagnstico neuropsicolgico.Florida: Florida International University.Benedet, M. (2002). Neuropsicologa Cognitiva. Aplicaciones a la clnica y a lainvestigacin Fundamento terico y metodolgico de laNeuropsicologa Cognitiva. Madrid: Ministerio de Trabajo y asuntossociales.Cortada de Kohan, N. (2005). 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