Uso racional de antibioticos en pediatria
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USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS EN
PEDIATRÍAUrbano Medina Andrea G. 7a
¿QUÉ ES UN ANTIBIÓTICO? Son sustancias naturales producidas por microorganismos (hongos, bacterias) sintéticas o semisinteticas con capacidades destruir, impedir o retardar la multiplicación de otros microorganismos .
ANTIBIÓTICOS Chinos hace más de 2.500 años. Aplicación de la moho de la soya sobre furúnculos traía beneficios terapéuticos.
Penicilina en 1928 por Fleming.
ANTIBIÓTICOS
COMERCIALIZACIÓN DE PENICILINA
•Comercializada en 1941•1943 primeras resistencias•Para 1947 S. aureus 14% de resistencia. •1950 60% S. aureus (R)•1990 80% S. aureus (R)
OMSEstima que aproximadamente el 50% de los antibióticos son administrados innecesariamente.
Uso adecuado: Significa que los pacientes reciban fármacos apropiados para sus necesidades clínicas, a dosis ajustadas a su situación particular, durante un periodo adecuado de tiempo y al mínimo costo posible para ellos y para la comunidad. En los cinco primeros años de vida se produce la mayor exposición innecesaria a antibióticos de toda la población general.
USO INADECUADO DE ANTIBIÓTICOS
El uso inadecuado de los antibióticos incluye: Prescripción excesiva. Selección inadecuada. tipo, dosis, duración. Auto-prescripción y falta de adherencia.
El uso indiscriminado de antibióticos lleva a varios problemas:
Paciente Economía Sociedad
USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS
Elaboran proteínas que destruyen la estructura del antibiótico
MECANISMOS DE RESISTENCIA
• Impiden que el fármaco penetre en su interior
• Modifican la forma del lugar en el que actúa el antibiótico
• Disponen de un mecanismo que expulsa al fármaco una vez que ha penetrado en su interior
AGENTES ANTIMICROBIANOS
1. Penicilinas: G Y V Resistentes a la penicilinasa Amplio espectro
2. Cefalosporinas3. Alternativas: eritromicinas,
lincomicinas, sulfonamidas4. Antimicrobianos eficaces
frente a bacterias gram (-) aminoglucósidos, cloranfenicol y polimixinas.
TENER EN CONSIDERACIÓN
Eficacia in vitro
Absorción y excreciónEfectos colaterales y toxicidadPreparaciones disponiblesVías de administraciónIndicaciones terapéuticas
PENICILINA G Penicilina G cristalina acuosa:
30min, vm 2-4h.
Enfermedades graves, sepsis, meningitis y neumonía extensa.
100,000-300,00 UI en 4-6 dosis IM o IV ( 25,000-50,00 en 4 do)
Penicilina G procaínica:
vm 12h
enfermedades leves a moderadas. Vómitos o diarreas, o con coma o para el que requiere la confiabilidad de un preparado parenteral. 25,000 a 50,000 UI en 1 o 2 do IM
Penicilina G benzatinica:
acción prolongada
14d sérica y en orina varios meses.
Microorganismos sensibles en tejidos vascularizados. Faringitis, impétigo por estreptococo A, profilaxis de infecciones estreptocócicas en carditis reumática. Sífilis primaria, secundaria y latente. Tratamiento y profilaxis de infecciones en lactantes.
< 27.3kg 600,000 UI > 27.3kg 1,200,000 UI IM 1do.
mejor fármaco en enfermedades por gran variedad de microorganismos. Efectiva contra Estreptococo A y B, Resistentes Staphylococcus aureus y S. Epidermidis, algunas bacterias de Estreptococo pneumonie.
PENICILINA V POTÁSICASe absorbe bien en el tubo digestivo
Maximo de actividad serica de un 40%
Tratamiento de infecciones leves o moderadamente graves a consecuencia de microorganismos sensiblesMenos eficaz contra N. meningitidis, N. gonorrhoeae y H. influenzae
25,000 a 50,000 UI VO en 3 a 4 do.
PENICILINAS RESISTENTES A LA PENICILINASA
Cocos gram (+)• Contra S. Aureus, S. Pneumonie* y estreptococos beta-
hemoliticos*Enfermedades estafilocócicas• neumonía, osteomielitis, derrame pleural y celulitis
Medicamentos:• Meticilina* 100-200 mg/kg/d en 4-6 do. IV y 15-35mg/kg/d
en 3do VO• Oxacilina 50-100 mg/kg/d en 4 do VO, IV, IM• Nafcilina 50-100mg/kg/d en 4 do VO, IV, IM• Cloxacilina 50-100mg/kg/d en 4 do VO• Dicloxacilina 50-200mg/kg/d 4do IV y 25-50 mg/kg/d 4do
VO
PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTROCocos gram (+)
S. Pneumonie, estreptococos beta-hemolíticos, cepas de S. Aureus no productoras de penicilinasa y cepas oro faríngeas de bacterias anaeróbicas.
Cocos gram (-)
N. Meningitidis y N. Gonorrhoeae Cepas de H. Influenzae y Moraxella catarrhalis y algunos bacilos entericos E. Coli, Proteus mirabillis y especies de salmonellaEspecies de Shiga suceptibles a la ampicilina y resistentes amoxicilina
Amoxicilina aporta valores de actividad sérica superior y mas prolongadosno se altera al administrarse con alimento
PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO Ampicilina 50-100mg/kg/d 4 do VO y 100-300mg/kg/d 4 do IV o IM
Amoxicilina 50-100mg/kg/d en 3 do VO, IV o IM Amoxicilina- clavulanato 25-50mg/kg/d en 2 a 3 do VO o IV
PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
Pseudomona aeruginosa• Cocos gram (+), bacterias anaerobias, bacilos gram (-), H.
Influenzae.NO en <12 años
Medicamentos • Piperaciclina* 200-300mg/kg/d en 4 do IV o IM• Azlocilina** 200-450mg/kg/d en 4-6 do IV• Mezclocilina 200-300 mg/kg/d 4 a 6 do IV • Ticarcilina ( E.coli, Serratia, Klebsiella, Enterobacter)
100-300mg/kg/d en 4-6 do IV, IM• Ticarcilina-clavulanato ( S. Aureus, Klebsiella Pneumoniae y B.
Fragillis ) 100-300 mg/kg/d en 4do IV, IM• Carbenicilina 400-600mg/kg/d en 4-6 dosis IV, IM
En los medicamentos estables a los ácidos, como la penicilina o la ampicilina, la absorción oral puede realmente aumentar en los lactantes prematuros y recién nacidos en comparación con los lactantes y niños mayores con concentraciones de ácido gástrico adecuadas a su edad.
CEFALOSPORINAS1era generación
Cocos gram (+), S. Aureus, Streptococcus pyogenes, S. Pneumoniae, y bacilos entericos gram negativos.• Cefalozina 25-100mg/kg/d en
3do IV, IM• Cefalotina 100mg/kg/d en 4do IV• Cefadroxil 30 mg/kg/d en 2 do
VO• Cefapirina 40-80 mg/kg/d en 4
do IV, IM• Cefradina 25-50 mg/kg/d en 2-4
do VO
2da generación
Cefoxitina 80-160mg/kg/d en 3-4 do IM, IV.•Anaerobios, B. Fragilis, bacilos gram (-)•Infecciones intra abdominales, IVU, enf. Inflamatoria perlvica.
Cefuroxima 75-150mg/kg/d en 3 do IM, IV•S. Aureus, otros cocos gram (+) y H. Influenzae
•Artritis septica, celulitis orbitaria y neumonias graves
Cefuroxima acetil 20-30mg/kg/d en 2 dosis VO•Alternativa a amoxicicilina en otitis media, sinusitis
CEFALOSPORINAS3ra generaciónBacilos entericos gram (-), H.
influenzae y N. Meningitidis, actividad variable contra gram (+)• Ceftriaxona 50-100mg/kg/d en 1 o
2 do. IV, IM• Eficaz con cocos gram (+) S. Aureus,
S. Pyogenes, y S. Pneumonie• Vm 6h• Septicemia, meningitis, artritis
septica, osteomielitis o abseso cerebral. ETS, proctitis, epididimitis y enfermedades gonococicas: oftalmia neonatal, gonorrea uretral no complicada o endocervical, rectal o faringea
• Ceftazidima 75-150mg/kg/d en 3 do. IV, IM• P. Aureginosa • Infecciones pulmonares, fibrosis
cistica y otitis media supurativa cronica
Cefixima 8mg/kg/d en 1 a 2 do. VO• H. Influenzae, M. Catarrhalis y S.
Pneumoniae, E. Coli, P. Mirabillis y especies de klebsiella
• No es activa contra S. Aureus, bacterias anaerobias o Pseudomonas
• Otitis media, sinusitis, Inf vías respiratorias e IVUS.
4ta generación
Cefepima • Pseudomona aureginosa, gram
(-), (+), anaerobios• Neumonía, Infecciones de las
vías urinarias complicadas y no complicadas, incluyendo pielonefritis, Septicemia,Meningitis bacteriana.
ALTERNATIVASMACROLIDOS
Eritromicina: 20-50mg/kg/d 2-4 do VO y 15-50mg/kg/d 4do IVCocos gram (+)
S. Pneumonie, S. Pyogenes y cepas productoras y no productoras de S. AureusBordetella pertrusis, Legionella
pneumophila, Corinebacterium diphtheriae, Treponema pallidum, M. Pneumoniae, ureaplasma urealyticum y C. Tracomatis.HepatotoxicidadInfecciones de vias aereas altas y bajas no graves
ALTERNATIVASLINCOSAMIDAS
Clindamicina 10-20mg/kg/d en 3-4 do VO y 15-40mg/kg/d en 3-4 do IV, IM
• Bacterias anaerobias, Estreptococo B hemoliticos del grupo A: S. pneumoniae o S. aureus.
• Alternativas en pacientes alergicos penicilina
ALTERNATIVASSULFONAMIDAS
• Amplio espectro de cocos gram (+) y patogenos entericos (-)
• Absorben en el aparato digestivo y no se altera con los alimentos
• Max. 1-4h vm 12h• IVU, Otitis media aguda por H.
Influenzae o S. Pneumonie, IVR por Pneumocytis carinii, gastroenteritis por Shigella y Salmonella typhi resistentes a ampicilina
• nefrotoxicoTrimetroprim-Sulfametoxazol (TMP-SMX) 8-12mg/kg/d TMP y 40mg/kg/d SMX en 2 do VO o IV
ALTERNATIVASVANCOMICINA
Gram (+)
Ototoxicidad y nefrotoxicidad
“Síndrome del hombre rojo”
Infecciones graves por estafilococos; cepas resistentes a penicilina, sepsis y endocarditis por enterococos, profilaxis en cardiopatia reumatica. Cepas resistentes de S. Pneumoniae, colitis por C. Difficile
40-60mg/kg/d en 3-4 do IV
ALTERNATIVASTETRACICLINAS Amplio espectro: cocos gram (+), algunos bacilos entéricos gram (-), M. Pneumoniae, Rickettsias, Clamidias y B. Pertrusis
Se depositan en los dientes y cartilago de crecimiento, cruzan. la placenta.
Fototoxicidad, nefrotoxicidad y toxicidad vestibular
No muy indicadas Tetraciclina 20-50mg/kg/d en 4 do VO y 10-25mg/kg/d 2-4 do IV
Doxiciclina 2-4mg/kg/d en 1-2 do IV, IM Clortetraciclina, Oxitetraciclina
ANTIMICROBIANOS EFICACES FRENTE A BACTERIAS GRAM (-) AMINOGLUCÓSIDOSAmplio espectro: gram (-) y ciertos gram (+) S.aureus , bactericidas
Nefrotoxicidad y Ototoxicidad
Enfermedades graves por gram (-): sepsis neonatal, IVUS cronicas, endocarditis,• Gentamicina 5-7mg/kg/d en 3 do IV, IM• Amikacina 15mg/kg/d en 1-2 do IV, IM• Kanamicina 15-20mg/kg/d en 3do IV, VO• Tobramicina 3-8mg/kg/d en 3do IV, IM• Estreptomicina 20-50mg/kg/d en 2-4 do VO y 15-20mg/kg/d en 4
do IV
ANTIMICROBIANOS EFICACES FRENTE A BACTERIAS GRAM (-) CLORANFENICOL
Gram (+) y (-), clamidias, rickettsias.
Efecto toxico contra la medula osea: anemia aplasica, aplasia medular,leucemia. Sx del niño gris, neuritis optica y neuritis periferica.Meningitis, epiglotitis, otitis, neumonia con derrame, osteomielitis, celulitis facial y artritis supurativa. Fiebre tifoidea, IVR, IVU, conjuntivitis
50-100mg/kg/d en 4do VO, IV.
BIBLIOGRAFÍA1. Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibióticos en México.
Salud Publica de México. Revisión del problema y políticas. Vol. 50: S4. 2008
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